新生兒臨床護理指南精選(九篇)

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第1篇：新生兒臨床護理指南范文

大理州婦幼保健院新生兒科，云南大理 671000

[摘要] 目的 探討優質護理管理在新生兒護理中的運用效果。方法 選取我院于2012年8月—2013年8月接收的新生患兒90例，將其隨機分為觀察組（45例）與對照組（45例），對照組實施常規護理干預，觀察組實施優質護理，觀察兩組的護理效果。結果 觀察組在護理質量及護理滿意度上明顯優于對照組（97.78%VS71.11%），且在疾病治愈率上明顯高于對照組（97.78%VS77.78%），P＜0.05，有統計學意義。結論 對新生兒實施優質護理可有效提高護理質量，提高疾病治愈率，改善其生存質量，同時提高護理滿意度，值得臨床推廣。

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關鍵詞 ] 優質護理；新生兒；護理效果

[中圖分類號] R473.72　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）09（a）-0061-03

隨著社會的進步，醫療體制不斷改革，新型護理模式也得到不斷更新，近幾年，優質護理逐漸成為臨床上重要的護理模式，為患者帶來更為人性化的護理服務[1]。據有關研究顯示[2]，對于新生兒實施優質護理服務，可以有效改善新生兒的生存質量，明顯提高疾病治愈率，同時強化了母親對于新生兒護理知識的了解，為其提供較為優質的宣教平臺，值得臨床推廣。為探討優質護理管理在新生兒護理中的運用效果，本文選取我院于2012年8月—2013年8月接收的新生患兒90例作為研究對象，現結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來源于選取我院于2012年8月—2013年8月接收的新生患兒90例，將其隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組45例，出生孕周在38~41周之間，男嬰25例，女嬰20例；自然分娩34例，剖宮產11例；新生兒體重均＞3kg；其中生理性黃疸15例，便秘11例，腹瀉9例，濕疹6例，臍炎4例。對照組45例，出生孕周在39~40周之間，男嬰23例，女嬰22例；自然分娩33例，剖宮產12例；新生兒體重均＞3kg；其中生理性黃疸16例，便秘10例，腹瀉8例，濕疹7例，臍炎4例。兩組在出生孕周、性別、分娩方式及疾病類型等一般資料上均無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義，有可比性。

1.2護理方法

兩組患兒在給予針對性治療的基礎上，對照組實施常規護理干預，包括環境護理、清潔護理、護理及喂養護理，觀察組實施優質護理，具體方法如下。

1.2.1生命體征的觀察 護理人員要對新生兒大小便進行密切觀察，包括排便時間、次數及顏色等；喂養要堅持多餐少食，便于觀察大小便情況；不斷更換其，必要時輕輕按摩其小腹部位，以促進胃腸蠕動；及時查看其臍帶情況，若出現滲血或有異味，要對臍帶夾及時更換，沐浴時可用濃度為75%的酒精棉簽對臍帶分泌物消毒，并觀察臍帶周邊皮膚顏色的變化；對新生兒的精神狀態及黃疸變化進行密切觀察[3]。

1.2.2護理 舒適的可促進新生兒的自我安撫及行為控制，利于其神經行為的良好發展。安置新生兒時，應采用舒適、柔軟且潔凈的臥具，可用床單或毛巾代替，使新生兒的手可觸及臥具，腳可觸及衣物，使其有安全感。另外，包裹新生兒時，要保證其手可觸及面部，便于頭手互動，注意為防止其抓傷面部，為其佩戴手套。為避免新生兒雙側頭部平坦，對其體格與心理造成持久性的社會適應困難，則應使用軟枕，并及時更換頭部位置，采取平臥與側臥交替。

1.2.3撫觸護理 在院期間護理人員要對新生兒進行撫觸護理，在舒適的環境，對其進行全身按摩，此項護理操作可鎮靜新生兒的情緒。

1.2.4疾病護理 新生兒時期，容易引發各種皮膚疾病，例如黃疸、鵝口瘡、濕疹及皮膚干燥等，護理人員要查找引起疾病的原因，檢查其衣物及被面是否過于粗糙，居住環境是否潮濕或干燥而引發皮膚瘙癢等。若出現黃疸，可用藍光實施治療；若出現鵝口瘡，則應定時對其口腔進行清洗，以防感染創面進一步擴大。

1.3觀察項目與指標

①護理質量：按照新生兒科護理質量評價標準對兩組的護理質量進行比較，評價內容主要包括布局設施、人員配備、病情觀察及醫院感染控制，總分100分，分數越高，表示護理治療越好；②對兩組新生兒黃疸、便秘、腹瀉、濕疹及臍炎等疾病的治療情況進行觀察與比較；③采用問卷調查的方法，對兩組新生兒家屬的護理滿意度進行比較與分析，評價指標分為滿意、基本滿意與不滿意三項。

1.4統計學方法

應用spss 16.0系統軟件進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，并采用t檢驗；且P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組在護理質量上的比較

觀察組在布局設施、人員配備、質量安全管理及醫院感染控制上評分均明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義，表明觀察組的護理質量明顯優于對照組，結果見表1。

2.2兩組在疾病治療情況上的比較

觀察組45例患兒，治愈44例，治愈率為97.78%；對照組45例患兒，治愈35例，治愈率為77.78%。觀察組的疾病治愈率明顯高于對照組（χ2=9.203，P＜0.05），有統計學意義。

2.3兩組在護理滿意度上的比較

觀察組家屬的護理滿意度為97.78%；對照組家屬的護理滿意度為71.11%。觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義。結果見表2。

3討論

護理質量作為護理工作的核心，對患者的治療效果及安全產生著直接影響，在臨床護理工作中實施優質護理服務，即主動關心患兒的身體狀況，敏感捕捉其情緒波動，規范其居住環境，打造全面優質服務質量。相關研究顯示[5]，在新生兒的護理工作中實施優質護理，可有效提高疾病治愈率，降低死亡率，提高其生存質量。本研究通過對實施常規護理的對照組與實施優質護理的觀察組進行比較，結果顯示觀察組在布局設施、人員配備、質量安全管理及醫院感染控制評分上均明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義；與曹綺華[6]的研究結果基本一致；表明對新生兒實施優質護理可有效提高護理質量，為新生兒提供更加優質、全面的護理服務。同時，觀察組在疾病治愈率上明顯高于對照組（97.78%VS77.78%），且在護理滿意度上明顯高于對照組（97.78%VS71.11%），P＜0.05，有統計學意義；與王敏霞[7]的研究結果基本一致；表明對新生兒實施優質護理可有效提高患兒疾病治愈率，提高其身體素質，改善其生存質量，同時提高護理滿意度，對和諧護患關系起到重要作用。

綜上所述，對新生兒實施優質護理可有效提高護理質量，為新生兒提供更加優質、全面的護理服務，提高疾病治愈率，改善生存質量，同時提高護理滿意度，和諧護患關系，值得臨床推廣與應用。

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參考文獻]

[1] 楊士娟,楊旭東,苗娜,等.新生兒實施全程優質護理的方法及效果[J].中國美容醫學,2012,14（29）:479-480.

[2] 史麗榮,馬穎,蘆獻莉,等.FCC優質護理服務理念在新生兒家長健康教育中的應用[J].護理研究,2013,3（17）:254-255.

[3] 曹紅梅.優質護理在新生兒高膽紅素血癥中的實施效果分析[J].護理實踐與研究,2012,13（15）:34-35.

[4] 陳靖梅.提高新生兒的護理水平和促進新生兒健康成長[J].中國保健營養,2013,1（9）:190-191.

[5] 游李平.新生兒運用優質護理管理的效果探討[J].中國醫藥指南,2013,20（7）:756-757.

[6] 曹綺華.優質護理在新生兒護理中的臨床應用效果[J].中外醫學研究,2013,21（21）:123-124.

第2篇：新生兒臨床護理指南范文

【關鍵詞】新生兒 護理方法 院內感染 對策

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-362-01

1 科學護理新生兒的方法

新生兒出生后體溫會發生很大變化，因為新生兒體溫調節中樞發育未完善，體表面積大，很容易散熱，新生兒腎臟對水電調節濃縮功能差。新生兒出生后應立即擦干皮膚，用干燥溫熱的包被包裹起來，室內溫度保持在24―28℃，相對濕度55％-65％。同時衣被要柔軟、輕松、舒適，勿包裹過緊，以免發生包裹捂熱綜合征。如果室內溫度達不到，可以考慮用暖水袋，最好放人保暖箱內，適中的環境溫度能使新生兒維持理想的體溫。給孩子保溫，維持正常的呼吸，保持呼吸道通暢。在使用暖箱時應該注意調節速度，不要使箱內溫度在短時間內急劇升降。

新生兒出生后能吸吮、吞咽反射良好者可直接哺喂母乳，但應避免引起疲勞。容易疲勞者，可用軟橡皮的奶瓶，開孔要適宜，過大容易引起嗆咳，過小則費力，哺乳時注意奶量及奶的溫度，姿勢要正確，一開始要家人協助、指導，哺乳時以抱姿為主，喂后將小兒豎起，輕拍其背，排出咽下的空氣以防止溢奶，然后取右側臥位。新生兒睡眠最長不超過3小時就應喚醒吃奶。母親哺乳時要耐心，細心和愛心。如哺喂時出現無力、青紫、溢奶或嘔吐等，應改用滴管或胃管喂養。哺乳時注意觀察新生兒精神、面色、呼吸、哭聲，注意觀察吃奶是否吸吮有力、有節奏，有吞咽動作、時間長短、有無間歇、口唇周圍有無氣喘、鼻煽等。由于新生兒生長發育較快，因此要根據其吞咽及消化能力逐漸加量。根據出生兒體重的不同喂給量也不同，體重越小每次喂給量就應該越少，間隔時間就越短，但喂奶次數也不能過多，因為喂奶次數過多也會造成溢奶。開始哺乳以母乳為最佳，因為母乳是新生兒最理想、最天然的食品，它不僅營養豐富，容易消化吸收，含有很多免疫物質，可以減少疾病發生，應大力提倡母乳喂養。

2 預防新生兒院內感染的對策

2.1 新生兒出生后應進行隔離。家人可盡量少接觸新生兒以防止交叉感染。凡進入新生兒室內的工作人員必須更衣，戴口罩、更換清潔鞋，然后用肥皂刷洗雙手和前臂過肘關節，流水沖洗后用消毒紙或布擦干，穿上消毒衣入室。加強陪護人員管理，嚴格限制探視人數，要求接觸新生兒前要洗手。母親患感冒時應戴口罩哺乳，哺乳前應用肥皂及熱水洗手，避免交叉感染。

2.2 嚴格執行無菌操作。凡接觸新生兒的醫護人員應定期體檢，患上呼吸道感染、皮膚感染或傳染病的醫務人員及家屬，不可接觸新生兒。應禁止進入。護理人員應該觀察新生兒精神、哭聲、食欲、皮膚、面色、大小便及睡眠等情況。注重指導產婦家屬注意不要把嬰兒內衣置在尿布里面，這樣內衣易被尿液浸濕使臍部處于潮濕環境中，保持臍部干燥清潔是提高新生兒臍部護理的關鍵。進行晨間護理時仔細檢查新生兒皮膚皺褶處、臀部有無感染征象；臍帶脫落前不用盆浴，可在每次換尿布后用水揩洗臀部。洗澡時要注意保溫動作要快，同時進行周身觀察。水溫以36―37℃為適宜。可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護皮膚，在寒冷季節，要注意洗澡時的室內溫度和水溫。新生兒免疫力功能不健全，一旦感染極易擴散，危及生命，因此，小兒衣服，尿布，被褥勤洗勤換，熱水燙、經太陽曬后再讓小兒使用。新生兒應保持臍部干燥，全身皮膚皺褶處，如頸部、藏下、腹腔溝等處，每天勤洗、擦干、涂粉保持干燥，每次大、小便后要用溫水洗凈防止紅臀。提高護理質量，降低新生兒院內感染率其關鍵在于規章制度的落實。

參考文獻：

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[10]崔焱．兒科護理學[M].上海：上海科技出版社，2002.

第3篇：新生兒臨床護理指南范文

【關鍵詞】 新生兒窒息；復蘇；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7619-02

新生兒窒息是胎兒分娩出時，臨床的各種病因所導致的呼吸障礙，出生后窒息多為宮內窒息的延續，是導致圍產兒死亡及新生兒致殘的重要病因。

1 臨床資料

2011年3月至2012年1月，監護病房新生兒窒息32例，重度窒息21例，輕度窒息9例。根究Apgar標準分界定：0-3分的重度窒息患兒23例，4-7分的輕度窒息患兒9例。

2 造成新生兒窒息危險病因

新生兒窒息，是指胎兒娩出后1min內有心跳卻無自主呼吸或未能建立規律呼吸，一種缺氧狀態，窒息發生與胎兒在子宮內的環境和分娩經過密切相關：羊水多、胎糞吸入，吸入性肺炎、臍帶繞頸、異常產程，胎盤因素、早產、妊娠高血壓高綜合征等為主要原因。

3 復蘇原則

3.1 復蘇原則 新生兒窒息是胎兒窘迫的延續，發病急。贏得生命的首要措施為，通過人工心肺復蘇，促使使頻臨死亡的生命快速蘇醒，恢復正常的生理功能。復蘇即時、準確無誤、快速搶救，是贏得生命復蘇的重要環節，必須按照ABCDE新法A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）、D（Drug）、E（Evaluation）復蘇方案實施。A.建立通暢的呼吸道：盡量處理呼吸道的黏液，建立自主性呼吸、正常胎兒娩出后立即擠凈或吸出其口咽、鼻中的分泌物。B.建立有效呼吸：增加通氣，采用用手拍打、手指彈患兒的足底或背部摩擦2次，給與觸覺刺激，自主恢復呼吸；C.恢復循環（Circulation）建立正常循環機制，以保證心博出量；D.藥物治療（Drug）；E.監護評估效果及合并癥（Eval-uation）；以ABC三項搶救環節最為重要，并進行監護觀察：呼吸，心率，膚色、血壓、尿量，詳細紀錄24小時液體出入量，保障體液平衡。

3.2 復蘇流程 ①清理呼吸道刺激患兒；②建立有效呼吸；③維持正常循環；④藥物治療。具體做法：將新生兒放置溫暖處，給予仰臥位，清除呼吸道內的分泌物，用吸痰管或負壓球吸出口鼻內粘液，保持呼吸道通暢；并用棉簽捻出進入呼吸道的羊水和胎糞，促進患兒自主呼吸恢復；糾正缺氧狀態，除外拍足底或背部，刺激新生兒呼吸，如呼吸仍未建立，心率少于100次/min，應先進行人工呼吸，胸外心臟按壓或氣管插管。提高復蘇成功率必須做到早插管，早吸引，早加壓給氧通氣，大多數窒息新生兒經過吸凈粘液和給氧或氣管插管加壓給氧后都能很快復蘇。只有少數重度窒息兒實施胸外心臟按壓30秒后無呼吸出現，臨床對癥情況下，考慮給與呼吸興奮劑，用藥中規格，劑量，用藥途徑適宜。

3.3 氣管插管指征 ①氣管內吸入有羊水或胎糞。②常規搶救無效，不采取氣管插管不能自主呼吸；③長時間窒息病情危重者需加壓給氧，人工呼吸。④病情治療的需要插管給藥者。

3.3.1 氣管插管辦法 嬰兒仰臥位，呈“鼻吸氣”位，在肩胛后墊一卷紗布有利于保持頸的仰伸。在喉鏡直視下清除呼吸道分泌物，如有粘稠糞便，羊水用棉簽卷出干凈后，用氣管插管接“T”型管氣囊裝置給予間歇正壓通氣。氣管插管加壓給氧，30-40次/min直到心跳恢復正常，皮膚轉紅，呼吸規律40-60次/min即可拔管。要根據體重選擇，氣管導管的大小與深度。

3.3.2 藥物輔助復蘇 經復蘇措施救治后，患兒仍無呼吸，心率低于60-80次/min，臨床給予首腎上腺素靜脈或氣管內滴入，如心率仍小于100次/min可重復一次，有急性出血時，給予擴充血容量，新生兒呼出現吸抑制，納洛酮注射或氣管內給藥，導致休克可給多巴胺緩注，忌用呼吸興奮劑。

4 預防措施

4.1 產前預防 加強母嬰的圍產期保健，產婦定期預檢，尤其在孕晚期，隨時關注母胎的異常變化：如：妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病，等情況，進行胎監測胎心、發育狀態、胎位、羊水等，做好產前應對措施，預防生產時新生兒窒息發生。

5 護理措干預施

5.1 復蘇觀察 重點對生命體征的監護：如體溫，呼吸，心率，血壓，尿量，及膚色，記錄24小時出入量，糾正電解質紊亂，保證酸堿平衡，并觀察臟器組織障礙情況。

5.2 吸氧 隨時清除口腔及呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞呼吸道，調節氧流量，為機體組織提供足夠的氧氣，以患兒出現自主呼吸，皮膚紅潤，可停止吸氧。

5.3 保溫 保溫不當，會延長復蘇反應時間。新生兒一娩出即置于預熱的保溫區內。新生兒控制最佳體溫35.5-37.5℃。保持此狀態的35.5-37.5℃體溫，可減少新生兒耗氧量、代謝頻率及熱量丟失，大大提高機體抵抗力，防止引發其它疾病。

5.4 正確喂養方式 有效提高新生兒存活指數。對于病情穩定有吸吮力的患兒可吸奶喂養，吸吮能力差者可以鼻飼或滴管喂養。如重度窒息推遲喂奶時間。經口喂養應在缺氧改善后逐漸加量。進食時注意，少量多次地進行，觀察患兒呼吸、嘔吐與否、大便次數及顏色、尿量、腹圍變化，詳細做好護理記錄。

6 討 論

新生兒窒息，是導致新生兒出生后24h死亡的重要原因。由多種原因造成。產前預防、新生兒窒息的復蘇流程，實施護理干預，是降低新生兒死亡率，減少并發癥的三大環節，臨床要予以高度重視和有效實施，提高新生兒存活率。

參考文獻

第4篇：新生兒臨床護理指南范文

通訊作者：劉永虎

【摘要】 目的 探討應用2∶1等張液擴容在搶救新生兒重度窒息中的臨床意義。方法 對筆者應用2∶1等張液擴容搶救新生兒重度窒息的5例病例進行回顧性分析。結果 應用2∶1等張液擴容成功搶救5例新生兒重度窒息。結論 2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）是低血容量、懷疑失血或休克的重度窒息新生兒在對其它復蘇措施無反應時考慮擴充血容量的最佳選擇。

【關鍵詞】 新生兒窒息； 擴容； 2∶1等張含鈉液； 休克

新生兒窒息是圍生新生兒最常見的癥狀和主要死亡原因,新生兒重度窒息可以造成新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血，是嬰幼兒腦癱、智力障礙等神經系統功能障礙的主要致病因素，嚴重影響我國新生兒生存質量、加重家庭負擔、影響社會和諧。新生兒窒息復蘇需爭分奪秒的搶救護理。新生兒窒息復蘇指南2007中指出在ABCDE復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟：（1）基本步驟，包括快速評估、初步復蘇及評估；（2）人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴容輸液。筆者臨床工作中應用2∶1等張液擴容成功搶救5例新生兒重度窒息。現將其臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2005年1月～2009年2月出生的新生兒重度窒息5例，其中男3例，女2例；胎齡＜37周2例，胎齡≥37周3例；出生時體重＜2500 g的新生兒2例，＞2500 g的新生兒3例。

1.2 窒息的診斷和程度 新生兒窒息是指嬰兒在出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒。按Apgar評分，8分以上為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息［1］。本組5例都為重度窒息。

1.3 新生兒窒息給予擴容輸液的指征 只有少數新生兒窒息在氣管插管、加壓給氧和胸外按壓30秒后無反應才需用藥。原則上在心率減慢時先用腎上腺素；用后心率正常而脈搏弱、給氧后仍蒼白、復蘇效果不明顯就考慮血容量不足給擴容劑［2］。本組5例使用擴容液都嚴格遵守該指征。

1.4 方法 應用2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）擴容，第一劑量每公斤體重用10 ml,從臍靜脈緩慢推入，如果推入后患兒仍然有休克表現則可再次推入第二劑。

2 結果

應用2∶1等張液擴容成功搶救5例有低血容量休克的重度窒息新生兒。住院及預后:住院期間重度窒息復蘇后繼續保溫，密切觀察患兒病情變化，間斷吸氧氣至青紫消失，呼吸平穩為止。并且應延期哺乳，以免發生誤吸。給抗生素預防感染。肌肉注射維生素C和維生素K預防顱內出血。靜脈輸入輔酶A和三磷酸腺苷，以改善腦組織營養代射。3 d后行頭顱CT檢查結果：2例正常，2例輕度HIE,1例重度HIE。3例經治療后臨床治愈出院，2例轉院。

3 討論

3.1 新生兒窒息的病理生理主要為胎兒向新生兒呼吸、循環的轉變受阻，呼吸障礙，各臟器缺氧缺血改變及血液生化和代謝改變。由于缺氧后無氧代謝、氣道阻塞導致氧分壓下降,pH下降及呼吸性并代謝性酸中毒。由此可見，酸中毒在新生兒重度窒息中是客觀存在的。因為在應用較大劑量堿性藥物時可以加重呼吸性酸中毒，速度過快時，由于滲透壓和PaCO2暫時性驟然升高，腦部微血管擴張，引起顱內出血。所以《新生兒窒息復蘇指南（2007修訂）》新生兒窒息復蘇新理念中規定，在新生兒復蘇時，為防止可能對心肌和腦功能產生的損害，不推薦使用碳酸氫鈉，如在對其它治療無反應時或嚴重代謝性酸中毒時使用。

3.2 《新生兒窒息復蘇指南（2007修訂）》中擴容劑的選擇 可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水（0.9%氯化鈉）。但生理鹽水氯較高，不能糾正酸中毒，當有嚴重酸中毒時，其效果較差。并且血氯高時可發生高氯性酸中毒，新生兒液體療法中很少單獨使用生理鹽水。2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）具有生理鹽水擴容液的所有優點，含有少量的碳酸氫鈉可以部分糾正酸中毒，同時避免了單用、較大劑量使用造成的危害。2∶1等張含鈉液具有擴容和糾酸的雙重作用，在兒科感染性休克，中重度脫水等搶救中廣泛使用。2∶1等張含鈉液應用在有低血容量休克的重度窒息新生兒中，效果肯定，值得推廣，應為擴容劑之首選。綜上，2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）是低血容量、懷疑失血或休克的重度窒息新生兒在對其它復蘇措施無反應時考慮擴充血容量的最佳和最初理想選擇。

3.3 具體臨床工作中應該注意兩點 第一，如果擴容時過快或者擴容指征不恰當會給新生兒，特別是早產兒造成循環負荷加重甚至可能引起顱內出血等并發癥。第二，如果患兒已經確定有溶血或者有大量失血則需要擴容后及時合血并輸入患兒同型的全血或紅細胞懸液。以上觀點望專家指點，以提高窒息復蘇成功率，使我國兒童因為新生兒窒息所引起的腦癱、智力障礙等神經系統功能障礙明顯減少，讓兒童都能健康成長，家庭都能幸福，社會實現和諧發展，進而國家強大、民族復興。

參 考 文 獻

［1］ 楊錫強,易著文.兒科學.第6版.北京：人民衛生出版社,2004，118-120.

第5篇：新生兒臨床護理指南范文

【關鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;護理措施

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期血清膽紅素濃度增高引起鞏膜、皮膚、黏膜黃染，是新生兒期常見的癥狀，該病是新生兒期最常見的疾病之一，發病率40% ~50%[1~2]。如果不能及時治療，嚴重者可引起新生兒核黃疸，造成神經系統的后遺癥，甚至危及患兒生命。藍光治療是降低血清間接膽紅素的有效方法[3]，已在臨床廣泛應用，治療期的護理對于療效影響重大，為探討新生兒高膽紅素血癥的臨床護理措施，筆者選取我院160高膽紅素血癥新生兒為研究對象，開展如下研究： 1 對象與方法

1.1 研究對象:選取2008年1月~2009年12月期間，我院收治的160例0~28 d新生兒高膽紅素血癥為研究對象，其中男性103例，女性57例，其中足月兒140例，早產兒20例；順產119例，剖宮產41例，膽紅素值為221. 32~472. 33μmol/L，黃疸出現日齡詳見表1，所有患兒均以未結合膽紅素升高為主，符合藍光治療指癥[4]。

表1 黃疸出現日齡統計分析

1.2 研究方法:采用總結回顧分析法，將研究對象的臨床資料進行研究，將患兒的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經治醫師、責任護士共同探討病例，總結新生兒高膽紅素血癥的護理方法。統計學方法采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS13. 0統計軟件進行統計分析。

1.3 治療方法:首先對患兒采取常規治療，包括保暖、抗感染、供給營養以及口服魯米那、可拉明等酶誘導劑，并靜脈滴注白蛋白等針對原發病的治療。并在上述基礎上，實行單面藍光間歇照射治療，并配合護理措施，每次照射時間為12~36 h，光照總時間24~86h。全部患兒均使用單面光療暖箱（寧波戴維醫療器械有限公司生產）進行光照治療，光源一般采用主峰波長為425~475nm的藍色熒光燈。

2 結果分析

本組160例新生兒高膽紅素血癥患兒經過光照療法配合精心護理，145例（90.63%）患兒痊愈出院，13例（8.13%）患兒病情好轉出院，2例（1.24%）放棄治療自動出院。

3 護理體會

3.1 藍光治療前的準備:①護士工作準備。在患兒入箱前，護士應了解其的日齡，并對詳細了解其皮膚完整性、生命體征、精神反應等基本狀況。并評估新生兒黃疸程度，動作輕柔，洗澡、喂奶及換清潔尿布，并修剪指甲以防止抓破皮膚。不可使用爽身粉及護膚油。給新生兒戴上眼罩并墊好尿片，松緊適宜，保護會陰，便于新生兒更好地接受光療。②儀器及外環境準備。保持病室內潔凈通風，保持室溫24℃~26℃，濕度55% ~65%[5~6]，冬天要注意保暖。光療箱必須清潔、完好，調試箱溫30℃~33℃，水槽應加水至2/3滿，將嬰兒床墊放好，并搖高床頭10°~15°。③家長的思想準備。在為患兒進行治療之前，應對患兒家屬開展相關知識的宣講教育，重點講解治療的重要性、治療過程中的注意事項、毒副作用、不良反應等，使家長盡快配合治療。

3.2 藍光治療期間的護理:①的護理，是患兒保持舒適，每2 h翻身拍背1次，胸背部輪流接受照射，采用側臥、仰臥、俯臥交替進行，并保證皮膚最大面積接觸照射[7]。②撫摸護理，因身體裸露，患兒會感到缺少安全感，常常恐懼不安，躁動哭鬧。護士應輕柔的撫摸新生兒頭部、背部、腹部、四肢進行撫摸，并輕聲細語與之講好，使新生兒達到心理上的滿足與舒適而安靜下來。必要時使用鎮靜劑[8]。③加強皮膚護理。光療中，患兒容易哭鬧而出汗較多，護理人員應及時將汗液擦干，并保持皮膚清潔干燥，以避免受涼。同時在光照治療中，新生兒的分泌產物經腸道排出時會刺激腸壁，引起稀便、排便次數增多，而排出的糞便及尿液產生氨類物質也對其皮膚刺激很大，易引起紅臀[9]，因此要做到經常檢查，勤換尿布，大小便后及時清潔。④喂養的護理。光療時，患兒哭鬧出汗、腸道稀便、不顯性失水等均使患兒的失水量增加。除靜脈補液外，護理人員應告知家長盡早開奶，并增加哺乳次數。患兒臥于暖箱中光療，不能抱起拍背，應將其抬高頭部10°~15°[10]，頭偏向一側，便于患兒呼吸，促進胃內空氣排出，防止喂養中出現溢乳。⑤嚴密觀察病情變化。使新生兒裸睡于已預熱的光療箱內，為其帶好標識手鐲。固定好雙手再進行靜脈輸液，以防止撥脫輸液針頭。因新生兒體溫中樞發育不全，容易隨環境變化，故每2 h測生命體征1次，體溫高于38℃或體溫不升，均應作相應處理[11]。詳細記錄照射時間，并在光療過程中勤巡視。注意觀察患兒呼吸、面色。神智、皮膚黃染情況，并注意有無腹脹、腹瀉、皮疹，一旦出現異常及時報告醫生對癥處理。

3.3 藍光治療后的護理:光療結束后，要注意患兒的保暖。及時為其清潔皮膚，穿好衣服后將摘除眼罩。倒掉水槽內的水，并及時對光療箱清潔消毒。繼續觀察新生兒的哺乳情況、精神反應、大便的顏色及性狀以及黃疸的消退情況。及時將病情動態向醫生匯報，為治療提供依據，促進患兒盡早康復。

參考文獻

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第6篇：新生兒臨床護理指南范文

【關鍵字】：新生兒；護理；難點；措施

隨著現代人們物質生活條件的改善，醫療技術的進步，對新生兒護理質量要求越來越高。由于新生兒的生理調節、適應能力欠成熟，以至于其機體抵抗力較低極易誘發相關疾病，且病情變化速度快，病死率較高。為進一步探討新生兒護理中的難點，以提高新生兒護理質量，特對我院新生兒病房的患兒臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對2013年1月至2013年12月間在我院新生兒病房的68例新生兒臨床資料進行回顧性分析，其中男嬰兒38例，女嬰兒30例，體重2.5-4.3kg，平均體重（3.6±0.5）kg。10例新生兒肺炎，15例母嬰血型不吻合而導致的高膽紅素血癥，14例新生兒濕疹，24例新生兒黃疸，5例新生兒臍炎。

1.2 護理難點分析

1.2.1護理不周全的現象較普遍。因為新生兒比較特殊，一般情況下新生兒的病房沒有陪護，而新生兒又無語言表達能力，難以用語言表達出個人的真正需求。在對新生兒實施基礎護理的過程中有很多潛在的安群問題：尿布疹，紅臀，交叉感染及鵝口瘡等；用暖箱、烤燈等設備時誘發的燙傷；在對新生兒沐浴時受涼；新生兒抓傷自己；輸液滲漏等[1]。

1.2.2 未嚴格執行醫院的查對制度。護理在交接班或者新生兒出院時沒有認真核對床頭卡、雙手圈以及胸牌，誘發差錯事故。新生兒入院時未認真進行身體檢查，其肢體存在缺陷或者異常，沒有和新生兒家屬進行及時溝通留下安全問題。護士護理技能欠完善，缺乏護理經驗，當發現新生兒病情惡化時已經錯過最佳治療時機。

1.2.3 新生兒護理記錄書寫不規范，護理記錄能夠較為真實地反映出護理活動，是醫院處理醫患糾紛事件的有效證據，具有一定的法律效力。而新生兒病房沒有家屬陪護，所以護理記錄顯得更加重要。但是少數護理人員忽視護理記錄的書寫，記錄不及時，不規范準確，以至于不能很好地體現出護理過程的完整性、連續性，個別還出現嚴重的涂、刮、擦等不良現象。

1.2.4 新生兒病房護理工作的風險系數高，護士工作壓力大。通常而言，新生兒病房護理工作較為繁雜、瑣碎，加之新生兒病情變化快，需要護理密切關注其病情變化，對其實施靜脈輸液時，要求液體滴數準確，靜脈高營養維持較長時間，并且液體易滲漏需要二次穿刺的頻率較高。加上新生兒很容易哭鬧，各種醫療儀器的噪音極易讓擾亂護士的心境，長此以往，可能促使護士精神高度緊張，降低工作積極性。

鑒于此，認真分析護理過程中存在的難點問題，對新生兒實施全面、科學的護理，然后比較護理前后護理質量得分、護理記錄合格率及家長滿意度。

1.3 統計學方法

數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，護理質量評分、護理合格率及新生兒家長滿意度結果以均數±標準差表示，行t檢驗，以P

2結果

從下表1可知，實施全面、科學的護理后，護理質量評分、護理記錄合格率及新生兒家長滿意度均明顯提高（P

3討論

新生兒病房屬于高風險病室，患兒的病情變化速度快，加之患兒家屬缺乏基本的護理常識，這使得患兒從住院直至出院都需要護士的協助，護士如果疏忽了某個護理細節，可能導致護理安全隱患。因此需要采取相應的應對措施。

（1）醫院需要定期培訓護士掌握基本的專科護理知識，以及操作技能，并實施嚴格的考核制度，促使她們從思想層面認識到新生兒護理工作的重要性。身為一名新生兒護理人員不但要有細心、耐心、愛心，同時還要有強烈的責任心，良好的心理品質及一定的愛崗敬業奉獻精神[2]。在繁忙的工作過程中學會不斷調整個人心態，提高個人和新生兒家屬的交流溝通能力，以取得家屬的諒解，提高家屬的信任感。

（2）定期組織護理人員學習新生兒疾病的護理知識與值班職責，并及時考核。以讓每位護士牢記自己的職責及相關的護理法律責任。尤其在日常護理工作中，必須認識到護理工作的重要性。密切觀察新生兒病情，比如：在巡視過程中發現新生兒臍炎，此時要求護士先潔凈切口，消毒各種手術工具，一般在消毒殺菌以后，在患兒患處涂上硝酸銀以干燥傷口，在7～14天左右臍炎會徹底消失。如果在巡視過程中發現了新生兒體征異常，但個人沒有能力解決必須第一時間向主治醫生報告。

（3）按照醫院的要求執行交接班制度、新生兒身份識別制度。在進行交接班時提前10～20min到崗，并且還要認真核對患兒身體狀況[3]。新生兒外出檢查或者辦理出院手續時，由兩名護士實施同步檢查，當核查新生兒信息沒有錯誤以后再和家屬共同核實新生兒身份，隨后讓家屬抱走。

（4）要求醫護之間進行良好溝通，以確保護理記錄的連續性、完整性，要求護士認真書寫各種護理文件。醫院的相關領導也需要重視新生兒的護理工作，關心愛護每一位護士，對待新生兒科室的護士們可以實施彈性排班制度，以有效緩解護士工作壓力。加強醫護人員的團結合作，對護士們進行科學的心理疏導，幫助她們釋放壓力。

本研究結果表明：實施全面、科學的護理后，護理質量評分、護理記錄合格率、新生兒家長滿意度均明顯提高。總之，認真分析新生兒護理中的難點，對其采取全面、科學的護理措施，可以提高護理質量、提高新生兒家長的護理滿意度。

參考文獻：

[1]楊俊美.分析新生兒護理的難點及對策[J].中外健康文摘，2013，01（45）：246-246.

第7篇：新生兒臨床護理指南范文

摘要：目的：分析并探討PD CA循環模式在無陪護新生兒病房醫院感染管理方面的應用價值。方法：使用PDCA循環法對我院無陪護新生兒病房的日常感染管理工作進行全面評估，及時地發現并處理問題，進而實施相應的對策進行整改。結果：與應用PDCA循環模式前相比，應用后，我院無陪護新生兒病房內各項工作的消毒滅菌情況均有顯著改善，比較差異有顯著性的統計學意義（P<0.05）。結論：在無陪護新生兒病房內實施PDCA循環模式，能夠有效地預防新生兒院內感染，有助于保證新生兒的生命安全與健康。

關鍵詞 ：無陪護新生兒病房 P DCA模式 醫院感染管理應用價值

PDCA循環指的是包括計劃安排(即plan)、具體執行(即do)和全面檢查(即check)以及總結處理(即action)等環節在內的循環體系，在醫院各科室的質量管理中均有著十分廣泛的應用范圍，有助于實現臨床質量管理的科學化、系統化和標準化。為了進一步分析PDCA循環模式在無陪護新生兒病房中的應用價值，以明確該模式對于提高感染管理水平的臨床意義，本研究回顧性分析了我院近年來的臨床管理經驗，現匯報如下。

一、現有問題和相應對策分析

1.現有問題

一是操作不規范。在我院無陪護新生兒病房的日常管理中，存在著諸多操作不規范的現象。這些不規范的操作廣泛存在于新生兒沐浴、藥物使用等方面。二是病房分區的合理性有待進一步增強。在我院無陪護新生兒病房內，護理人員不僅需要對非感染新生兒實施臨床護理，也同時需要對發生感染的新生兒進行臨床護理。三是配奶室未得以合理設置。配奶室處于病區的尾部位置，而在對各種污物進行轉移和處理時，必須經過配奶室，使得此處的各種污染大為增加；奶瓶的消毒并不全面、徹底。四是消毒工作未嚴格按照標準進行，欠缺規范性，且床褥等病房設施并未配備相應的消毒設備。五是護理人員尤其是新進人員、實習生等的手細菌含量存在超標現象。六是其他。恒溫箱中所使用的水、蒸餾水等細菌含量存在超標現象。

2.相應對策

（1）不斷完善醫院感染的各項管理制度

成立專門性的感染委員會, 選取2名副院長作為委員會主任, 并且成立專門的感染科, 設置監控小組, 建立質控網絡,以加強醫院感染的管理和監控工作。在我院，感染委員會需定期舉辦工作會議, 既要對前一階段的工作中存在的問題及原因進行總結, 又要對下一階段的工作計劃進行全面安排，以不斷提高醫院感染的監控和管理水平。

（2）不斷完善質量控制

全面應用PDCA 循環模式，以有效地實現醫院感染的控制和管理互相制約、相互監督的良好局面, 不斷地提高感染管理質量。

（3）做好細菌學的各項監測工作

對無陪護新生兒病房內的空氣質量和各項設施的消毒情況進行全面檢查, 做好細菌學監測工作, 若發現問題，便要全面進行原因排查, 并作出相應的調整, 以達到合格的檢測效果。

（4）做好消毒與隔離工作

督促醫護人員要嚴格落實洗手制度，增強其對各種醫療器械進行全面消毒的意識；責令其在對新生兒執行相關護理操作時，要嚴格實施無菌操作, 以有效地預防新生兒院內感染；針對各種分泌物或者敷料等，護理人員需按照相關規定對其進行無害化處理；針對存在感染現象的新生兒，需立即對其進行隔離, 以及時地控制感染的傳染范圍。

（5）提高抗生素的應用水平

要依據新生兒病原學藥敏試驗的相關結果對其應用適量的抗生素, 若能保證抗感染治療的有效性，護理人員應以常用且廉價的各種抗生素為主。若發現醫護人員存在不合理使用抗生素的情況，應及時地予以指導, 以有效地發揮抗生素在預防新生兒院內感染中的重要作用。

3.統計學分析

本研究使用SPS S 19.0統計學軟件，分別用t和X2對組間對比和計數資料進行檢驗，若P<0.05，則比較差異有顯著性統計學意義。

二、結果

與應用PDCA 循環模式前相比，應用后的消毒滅菌情況有顯著改善，差異顯著（P<0.05），如表1所示。

三、討論

近年來，在無陪護新生兒的院內護理中，新生兒感染的發病率呈現出不斷增高的趨勢，可對新生兒的健康水平帶來嚴重的不利影響。因此，在無陪護新生兒病房內實施PDCA 循環模式十分必要。

本研究中，經PDCA 循環模式發現我院在無陪護新生兒病房的管理中存在著若干問題，可增加新生兒發生院內感染的概率，在實施相應的對策后，我院無陪護新生兒病房內的消毒滅菌情況與實施前相比有顯著改善，比較差異顯著（P<0.05）。提示，在無陪護新生兒病房內實施PDCA循環模式，效果顯著，值得在臨床研究與治療中加以推廣和運用。

參考文獻

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第8篇：新生兒臨床護理指南范文

【關鍵詞】 藍光照射； 新生兒黃疸； 影響

中圖分類號 R722.17 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）31-0038-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.31.018

新生兒黃疸是指新生兒出生后未滿28 d出現的黃疸，分為生理性和病理性，主要由于膽紅素代謝異常引起血清膽紅素含量升高，進而出現皮膚黏膜及鞏膜等出現黃染癥狀。生理性黃疸在新生兒出生后48～72 h內出現黃疸癥狀，5 d左右體內血清膽紅素達到高峰，持續7～10 d后自然消退，多無明顯癥狀，雖然早產兒黃疸時間會持續較久，除出現輕微的食欲不振、哭鬧外，但不會影響新生兒的生長發育，一般無需治療。但如果新生兒在出生后24 h內即出現黃疸，每日血清膽紅素升高超過5 mg/dl，足月產兒黃疸持續加重時間超過14 d，早產兒黃疸持續加重時間超過30 d者，或出生后一周、數周才出現黃疸的，均稱為病理性黃疸。

由于大多數早產兒的肝臟血紅素代謝存在障礙，所以是病理性黃疸的高發人群，另外還有許多罹患先天性紅細胞缺陷性疾病、先天性代謝缺陷性疾病、先天性膽道發育不良的新生兒也常出現較嚴重的病理性黃疸[1]。一旦新生兒出現病理性黃疸，如未進行及時的治療，將會給患兒造成嚴重的不良影響，如發熱、發紺、惡心、嘔吐、消化不良、嗜睡，甚至出現驚厥，遺留一系列腦神經損傷后遺癥等[2]。因此，對于新生兒黃疸應加以重視，一旦出現病理性黃疸，就要制定相應的治療方案，有效地控制疾病的發展，保證患兒的生命健康[3]。為進一步提高療效，使得治療方案更加高效安全，2012年1月-2015年1月筆者所在醫院開展了關于藍光照射對新生兒黃疸治療影響的相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月-2015年1月筆者所在醫院接診并行藍光照射治療的新生兒黃疸患兒236例，隨機選取其中的36例，依據患兒病情及其監護人意愿的情況下，將患兒分為間歇組和持續組。間歇組患兒采用短時多次藍光照射方式進行治療，持續組患兒采用長時間藍光照射方式進行治療。間歇組19例患兒，其中女9例，男10例，其中早產兒11例，其余為足月兒，36 h出現黃疸3例，治療開始前血清膽紅素濃度（282.5±60.6）?mol/L；持續組17例，其中女8例，男9例，其中早產兒9例，其余為足月兒，

9例，24～36 h出現黃疸6例，>36 h出現黃疸2例，治療開始前血清膽紅素濃度（285.2±64.3）?mol/L。兩組患兒性別、年齡、黃疸出現時間及治療前血清膽紅素濃度方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，且參加此次療效分析的患兒監護人均簽署了知情同意書。所有患兒在治療開始前均被確診為新生兒黃疸，排除凝血功能異常、腦部病變、嚴重的器官功能衰竭、部位外傷及感染，所有患兒母親均無嚴重的器質性疾病，或基因缺陷。

1.2 治療方法

所有患兒均常規給予肝酶誘導劑5 mg/（kg?d），糾正酸中毒，可適量給予免疫球蛋白和白蛋白，出現嚴重感染者可給予抗生素。患兒在行藍光照射治療時，要保護好眼睛、口腔、會陰及等暴露在外的黏膜部位，用雙面光照射治療[4]。間歇組，2次/d照射治療，3 h/次，間隔4 h，持續治療4 d；持續組每隔10小時照射12 h，持續治療4 d。在治療過程中，每隔24小時監測患兒的血清膽紅素濃度，黃疸消退情況，同時觀察記錄患兒出現不良反應的情況，如哭鬧、皮疹、發熱、納差、腹瀉等。

1.3 療效評價標準

顯效：皮膚鞏膜黃染全部消退，血清膽紅素基本恢復正常值，無不良反應；有效：皮膚鞏膜黃染基本消退，血清膽紅素明顯下降，不良反應發生較少，癥狀較輕；無效：皮膚鞏膜黃染無消退，血清膽紅素未下降，甚至升高，出現多種不良反應，總體病情無好轉，甚至有加重的趨勢[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

間歇組治療前的平均血清膽紅素濃度

（282.5±60.6）?mol/L，持續組為（285.2±64.3）?mol/L，差異無統計學意義（P

3 討論

隨著生活習慣的不斷改變，生活壓力的不斷加大，女性長期吸煙、酗酒、性濫交，多次流產、高齡妊娠、吸毒等不良生活習慣在當今社會多有發生，致使越來越多的新生兒早產[6]。據相關資料統計，早產兒出現病理性新生兒黃疸的概率為26.7%，而足月兒罹患該病的概率只有10.1%[7]。嚴重的病理性黃疸不僅影響患兒的生長發育，還會對患兒的神經系統造成損傷[8]。因此，對于新生兒黃疸應加以重視，一旦出現病理性黃疸，就要制定相應的治療方案，有效地控制疾病的發展，保證患兒的生命健康。

目前，臨床中用于治療新生兒黃疸的主要方法為藍光照射治療，分為間歇治療方法和持續治療方法[9]。雖然這兩種照射治療方法在臨床中的應用均比較廣泛[10]，但為進一步提高療效，使得治療方案更加高效安全，2012年1月-2015年1月筆者所在醫院開展了關于藍光照射對新生兒黃疸治療影響的相關研究，經統計分析發現：兩組患兒在治療開始前血清膽紅素濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在治療72 h后，兩組患兒的血清膽紅素濃度均有明顯降低，間歇組的血清膽紅素濃度水平明顯低于持續組，差異有統計學意義（P

綜上所述，藍光照射對新生兒黃疸治療的總體療效是確切肯定的，但間歇組能夠顯著平穩地降低患兒體內血清膽紅素的含量，減少患兒發生不良反應的情況，受到了患兒家屬的普遍歡迎和好評，值得在臨床中大力廣泛推廣。

參考文獻

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第9篇：新生兒臨床護理指南范文

【摘要】目的:探討重癥新生兒窒息的有效搶救措施、護理方法與體會。方法:對我科2009年2月-2010年7月間21例重癥新生兒窒息的搶救與護理臨床資料進行回顧性分析。結果:21例患兒經過積極的搶救與精心護理于4-5d后生命體征平穩撤離呼吸機,再繼續觀察治療3-7d康復出院,隨訪4w未見近期并發癥。結論:及時診斷與搶救是治療新生兒窒息的關鍵,精心觀察護理是促進窒息新生兒康復的后續措施的有效手段。

【關鍵詞】新生兒窒息;重癥;搶救;護理

21 cases of severe neonatal asphyxia and Nursing rescue

Ding Yuyan

【Abstract】Objective: To investigate the rescue of severe neonatal asphyxia effective measures and experience of nursing. Methods: Division in February 2009 on July 21 -2 010 cases of severe neonatal asphyxia in the rescue and care and clinical data were retrospectively analyzed. Results: 21 children were rescued by active and intensive care in the 4-5d with stable vital signs after the withdrawal of ventilation, and then continue to observe the treatment of 3-7d discharged 4w no recent follow-up complications. Conclusion: Timely diagnosis and emergency treatment is the key to the treatment of neonatal asphyxia, and carefully observe the asphyxiated newborn care is to promote the rehabilitation of an effective means of follow-up.

【Key words】Asphyxia; Severe; Rescue; Care

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環障礙,是新生兒最常見的癥狀,也是引起傷殘和死亡的主要原因之一[1]。如觀察、搶救不及時或護理措施不到位將會無法避免新生兒缺血缺氧性腦病,甚至出現死亡,給家長帶來巨大的精神打擊,神經系統傷殘將給帶來長期社會負擔。因此,對重癥窒息新生兒的搶救有著重大積極性意義。我科2009年2月-2010年7月間對21例重癥窒息新生兒實施有效搶救和精心護理均成功出院,隨訪4w未見近期并發癥,得到社區群眾的良好的贊譽。現將有關情況回報如下:

1 臨床資料

本組21例嬰兒男性9例,女性12例。胎齡42w5例。其中,正常分娩6例;剖宮產5例;產鉗助產4例;胎頭吸引助產4例;臀位產2例。根據Apgar評分標準規定21例嬰兒分別做1min、5min、10min評估,其結果均在4分以下,0-4分12例;0-3分9例,均為重癥窒息。

2 搶救及護理方法

2.1 醫護配合快速采取有效有序A、B、C、D、E搶救程序進行復蘇[2]:A氣道通暢:①清除口、鼻、咽及氣道分泌物;②仰頭抬頦。B建立呼吸:①給予刺激,彈足底誘導呼吸。②給予有效吸氧,并密切監測,避免血氧飽和度過高或過低。C恢復循環:胸外心臟按壓,操作者用拇指按壓胸骨中下1/3交界處,按壓頻率為120次/min,按壓深度為胸廓按下約1-2cm。D藥物治療:①建立有效的靜脈通路;②保證藥物應用,根據醫囑,及時正確輸入糾酸、擴容劑等。E評價:復蘇有效指征:①自主心跳恢復,可摸到心尖搏動;②自主呼吸恢復;③面色好轉,紫紺消失;④頸、股動脈搏動可捫到;⑤瞳孔縮小,對光反射恢復,角膜、睫毛反射出現。在積極搶救的同時要及時評價嬰兒的生命體征。

2.2 嬰兒保暖:在積極心肺復蘇的同時要注意嬰兒的保暖工作,不可顧此失彼。調節室內溫度于25-260C左右,置嬰兒于遠紅外線保暖搶救臺上,用預熱干毛巾擦干全身皮膚,再用事先準備好的毛巾被包裹好嬰兒。

2.3 加強監護管理:每30min監測一次心率、呼吸,同時要注意嬰兒的神志、肌張力、體溫、膚溫、血氧飽和度、血壓、尿量和精神狀態的變化及用藥后反應,認真填寫護理記錄,與醫生保持密切聯系。

2.4 預防感染:嚴格執行無菌操作技術,規范探視制度,相關物品一嬰一用,避免交叉感染,注重臍部護理,定期觀察,出現感染趨勢應立即處理。

2.5 加強宣教:重癥新生兒窒息常導致患兒家長的恐慌,特別是產婦此時如果情緒不穩、煩燥焦慮最容易產生產后抑郁癥,從而導致母乳喂養失敗,不利于患兒的康復。所以,我們護理人員一定要積極與產婦進行有效溝通,簡介相關的醫學知識,消除產婦的顧慮,積極配合醫護人員,眾志成城,共度難關。

3 體會

新生兒窒息在臨床產科護理中經常發生,引起新生兒窒息的原因較多。圍產期各種病因均可導致胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙,導致生后1min內無自主呼吸或未能建立規律呼吸,以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[3]。所以,我們護人員要及時準確的掌握產婦圍產期的各種病史及理化結果,對高危產婦及嬰兒要做好復蘇的思想和物資準備工作。嬰兒娩出后要及時正確判斷并做到爭分奪秒的配合醫生投入復蘇。待復蘇成功后更應繼續加強病情觀察和后續的治療工作,特別注意的是嬰兒的保暖工作,嬰兒熱量的散失、代謝增高、需氧上升致窒息病情增重,這往往是常被人們忽視的“盲點”。

總之,及時診斷與搶救是治療新生兒窒息的關鍵,精心觀察護理是促進窒息新生兒康復的后續措施的有效手段。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產科學(上冊)[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:902