老人排便失禁護理措施精選(九篇)
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第1篇：老人排便失禁護理措施范文
[關鍵詞] 前列腺增生癥；等離子體雙極電切術；護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-094－03
經尿道前列腺等離子體雙極電切術（TUPKRP）是近幾年開展的一種在經尿道前列腺電切術（TURP）基礎上發展起來的治療BPH的新方法[1]。它具有手術創傷小、無手術切口、出血少、效果可靠、并發癥少、住院時間短、恢復快等優點[2]。2005年8月～2007年8月，我院對100例BPH患者行經尿道前列腺等離子體雙極電切術，經精心護理，效果滿意。現將護理體會報道如下：
1臨床資料
本組患者年齡52～86歲，平均74歲；病程3個月～9年，平均2年；均有不同程度的排尿困難，急性尿潴留36例，短期恥骨上膀胱造瘺2例；合并高血壓35例，慢支肺氣腫14例，冠心病31例，雙腎積水伴腎功能不全5例，糖尿病23例，腦血管意外后遺癥5例，其中，合并有2種或2種以上疾病者28例，合并膀胱多發結石8例，術前留置導尿者有15例。均經血清前列腺特異性抗原測定，經直腸B超、尿流率檢查，術后病理檢查證實。國際前列腺癥狀評分(IPSS)17～34分，平均28.2分；生活質量評分(QOL)4～6分，平均4.9分；最大尿流率(Qmax)1.8～13 ml/s，平均5.6 ml/s。
2結果
本組患者術后出血5例，膀胱痙攣6例，尿失禁5例，尿道外口狹窄4例，無壓瘡、下肢深靜脈栓塞等嚴重并發癥發生。
3術前護理
3.1心理護理
老年患者，受尿頻、排尿困難、夜尿增多的困擾，嚴重影響工作和睡眠，均有不同程度緊張、焦慮、抑郁情緒，渴望能早日解除癥狀。但對手術治療又有恐懼、不安心理，特別擔心手術的安全性和效果。針對這些不良心理狀態，醫護人員應關心、體貼患者，耐心講解所采取的麻醉方式，手術優點和效果，及術后注意事項，術后可能出現的癥狀及緩解方法。同時向患者及家屬介紹已成功的病例，減輕患者焦慮、恐懼心理，使患者主動配合手術治療和護理。
3.2術前健康知識指導
3.2.1飲食指導鼓勵患者進易消化、營養豐富、含優質蛋白質的食物，如瘦肉，蛋類、魚及家禽等，同時應多食蔬菜、水果以及粗纖維食物，以增強機體抵抗力。
3.2.2床上排便訓練術前3 d開始訓練患者床上排便，并指導患者正確放置便器，避免術后因不習慣床上排便而用力排便引起出血等并發癥。
3.2.3提肛訓練教會患者提肛訓練（會陰收縮運動）的方法，即腹部、會陰、同時收縮，或在排尿過程中做中止排尿的動作，術前每日早、中、晚各鍛煉3次，每次連續15～30次，每次不少于20 s，術日晨加強訓練1次。
3.3術前準備
做好常規準備，如血常規、出凝血時間、心、肝、腎功能、前列腺特異性抗原（PSA）、泌尿系B超等檢查，必要時備血。皮膚準備，剃去恥骨聯合周圍的毛發，注意皮膚清潔。腸道準備，術前6～8 h禁飲食，術前晚清潔灌腸，避免因腸道積氣影響手術效果及術后用力排便引起繼發性出血。同時測量生命體征，術前當日，囑其禁食12 h，禁飲6 h。合并癥的治療及護理，積極治療合并癥，對心肺功能減退者，術前應戒煙1周以上，使用抗生素3 d，指導患者練習深呼吸和有效的咳嗽，使用藥物營養心肌等治療；腎功能不全者給予留置尿管，觀察記錄尿量，控制感染；對糖尿病患者，使用胰島素或口服降糖藥控制血糖，監測血糖并記錄，護士應掌握胰島素的副作用，防止低血糖發生；對高血壓患者，應定時測血壓，指導飲食，服藥，血壓控制平穩后再行手術。術前有口服抗凝藥物者需停藥1周以上。
4術后護理
4.1專科護理
4.1.1三腔氣囊導尿管的護理術中經尿道放置F20～22三腔Foley導尿管，球囊放入膀胱內注入生理鹽水30～50 ml。球囊將前列腺窩與膀胱隔離開切割創面的靜脈滲血很快因前列腺窩內壓力升高而停止。患者雙下肢放平后，用寬膠布將導尿管固定于一側大腿上，陰囊間墊一紗布。三腔氣囊導尿管起到壓迫止血作用，要妥善固定，防止扭曲，脫落。囑其活動時大腿不宜彎曲，以防氣囊移位或牽拉力突然改變而誘發出血，固定膠布于術后6 h或術后第1天早晨取下[3]。術后生理鹽水持續膀胱沖洗，保持沖洗和引流通暢，防止阻塞。術后每天常規作尿道口護理，用0.1%～0.2%的碘伏棉球清潔尿道口及近尿道口的導尿管，每天更換引流袋，注意無菌操作，減少逆行感染的機會。導尿管一般在術后2～3 d尿色變淺時考慮拔除。準備拔管前1 d，行間斷沖洗膀胱，并關閉尿管，每3～4小時1次，以訓練膀胱的排尿功能。并向患者講明，拔管后開始排尿時，出現尿痛、尿頻、尿急及輕微終末血尿是手術后暫時現象，癥狀會逐漸改善。拔管動作要輕柔，拔管后囑患者多飲水，勤解小便，避免腹壓增高，防止繼發出血。鼓勵下床活動，但要循序漸進，防止性低血壓，防止跌倒。離床活動后，逐漸增加活動量，使之順利度過拔管期。約10%患者拔管后出現排尿困難，此時重新放置F16單腔Foley導尿管，多留置幾天，拔管后均能排尿。
4.1.2膀胱沖洗護理術后常規無菌生理鹽水行膀胱沖洗，沖洗液吊瓶高度與患者的心臟距離為60 cm，沖洗液一般溫度不可過低，秋冬32～35℃，春夏22～25℃，沖洗液的速度一般根據引流液的顏色來調節，但保持沖洗液速度與引流速度相一致，如引流液速度低于沖洗液速度或引流不暢，可用大注射器反復沖洗，及時抽吸出膀胱內小血塊或殘留組織，保持引流通暢。并做好出入量的記錄，術后一般沖洗2～3 d，引流液清亮后，即可停止沖洗，觀察1～2 d無異常可根據醫囑拔除導尿管。本組膀胱沖洗時間平均為72 h，3 d后拔除導尿管，本組有16例出現暫時性尿失禁，最長的延長至術后2個月恢復，其余患者均排尿通暢。
4.1.3術后出血的觀察及護理本組術后出血5例，故密切觀察術后引流液的性質相當重要，如引流液呈深紅色，引流中斷或有血凝塊等，則表示有不同程度的出血，應檢查尿管氣囊是否破裂，尿管有無脫出，或氣囊滑入前列腺窩內所致。立即通知醫生。如為血凝塊堵塞，應順向擠捏導尿管，或用注射器抽取20 ml生理鹽水順導尿管推進膀胱，或加快沖洗速度，利用高壓沖開血凝塊。3例經上述治療止血。如考慮氣囊移位或滑入前列腺窩，將尿道口外的導尿管消毒后涂石蠟油送入尿道，如順利無阻力，多為膀胱頸部出血，向氣囊內加注5 ml生理鹽水并改變導尿管的原固定位置，可止血。如有阻力，多為氣囊滑入前列腺窩，可試行將氣囊內生理鹽水全部抽出，將導尿管完全送入膀胱，并比原氣囊內生理鹽水多注入5 ml。2例經上述處理止血。必要時遵醫囑使用止血藥，同時觀察生命體征的變化。經上述方法不能奏效，說明出血量大，血塊多需到手術室膀胱鏡下用Ellik排出，并尋找出血點電凝止血。
4.1.4膀胱痙攣預防和護理膀胱痙攣是BPH手術常見的并發癥。本組發生6例，表現為患者陣發性恥骨上脹痛，明顯膀胱憋脹感，有急迫排尿感，便意，膀胱持續沖洗滴速減慢甚至停止，發生逆流或沖洗液不自主從尿道外口流出，沖洗液顏色加深，甚至為全血性。發生膀胱痙攣不僅患者非常痛苦，亦與術后出血及沖洗不暢互為誘因。發生上述癥狀后，檢查引流管是否通暢，沖洗液是否滴速過快，溫度是否過低，尤其是冬天要適當加溫(32～35℃)，減少寒冷刺激，減少膀胱痙攣的發生。遵醫囑口服M受體阻滯劑舍尼亭；或泌尿靈0.2 mg，3次/d；安定2.5 mg，3次/d；消炎痛12.5 mg，3次/d；或消炎痛栓、前列安栓肛塞，緩解膀胱痙攣。加強心理護理，給予心理疏導，囑其深呼吸，放松全身，耐心撫慰患者，必要時讓患者聽聽音樂、看看電視，轉移注意力。
4.1.5暫時性尿失禁護理與尿路感染、不穩定膀朧、增生腺體長期壓迫并使外括約肌處于過度伸長狀態，前列腺組織殘留及手術損傷尿道外括約肌等因素有關。一般為暫時性尿失禁，持續數天、數周，大多在1～2周內即可恢復。本組病例中，出現暫時性尿失禁5例，尿失禁時要做好基礎護理，加強皮膚護理，保持床單干燥，保證會陰清潔，勤換衣褲，對不能下床活動者加強翻身，防止壓瘡發生。另外囑患者按術前提肛訓練，進行盆底肌鍛煉，促進尿道括約肌的功能恢復。
4.1.6水中毒的觀察及護理由于術中沖洗液量大，大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，使心臟負荷過重，出現肺水腫。如患者出現煩躁不安、呼吸急促、咳嗽、淡紅色泡沫樣血痰，血氧飽和度下降等癥狀表現。本組有1例發生輕度水中毒癥狀，即立即減慢輸液速度，心電監護，并遵醫囑給予速尿對癥治療，2 d后恢復正常。
4.2基礎護理
4.2.1一般護理患者安全返回病房后，先了解術中情況及出血量，去枕平臥6 h，心電監護，持續低流量吸氧，定時測血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度變化，至平穩后逐漸延長監測間隔時間。患者為高齡老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手術刺激可引起血壓下降或誘發心肺并發癥。術后嚴密觀察生命體征變化，特別是意識狀態、呼吸、血壓及脈搏及心電圖的變化，如有異常及時報告醫生處理。
4.2.2保持大便通暢術后禁食6～12 h后可進半流食，無腹脹逐漸改為普食，進食易消化營養豐富食物，多進富含粗纖維的食物以防便秘，忌煙酒及辛辣食物，避免不潔、生冷、過分油膩食物以免引起腸道感染。術后1 d起服緩瀉劑，保持大便通暢，避免便秘引起繼發性出血。
4.2.3預防下肢深靜脈血栓形成BPH患者合并冠心病、高血壓、肺氣腫等心、肺、腎疾患較多。由于手術采取截石位，加上手術刺激及止血藥的應用，臥床時間長，極易導致下肢深靜脈血栓形成。術后盡早活動下肢，早期由于尿管固定牽拉，為避免活動受限，幫助患者按摩下肢，促進血液循環。在沖洗液清亮、停止膀胱沖洗后，鼓勵患者早期下床活動。一旦出現腫脹、疼痛，及時報告醫生。本組患者術后無下肢深靜脈血栓出現。
4.2.4防止肺部感染術后應盡早鼓勵患者咳嗽，教會患者有效的咳嗽方法，痰液黏稠不易咳出可輕拍背部或超聲霧化，以稀釋痰液利于咳出。
5出院健康指導
一般電切術后患者5～7 d出院，但前列腺窩創面移行上皮的爬行替代修復需約3個月，因此，做好出院指導是手術成功的重要環節，同時也有助于減緩患者的焦慮情緒，正確對待出院后有可能出現的并發癥。出院指導措施：①口服抗生素預防感染，定期尿常規復查。②進食清淡、易消化、含維生素多的飲食，忌煙、酒及辛辣刺激性食物。預防便秘，以避免用力大便后引起繼發出血。③多飲水，每日飲水量2 000～3 000 ml；出院后如有一過性血尿，多飲水2～3 d可消除，如有持續性血尿或血塊堵塞尿道要及時就診。④注意休息，術后1～3個月內勿劇烈活動，嚴禁騎自行車、跑步、禁盆浴，3個月內禁性生活。⑤注意附睪炎發生，附睪炎常在術后1～4周內發生，出院后如出現陰囊腫大、疼痛、發熱等癥狀應及時來醫院就診。⑥有尿失禁現象，繼續進行提肛肌鍛煉，以盡快恢復尿道括約肌功能。⑦注意尿道狹窄發生，術后如有尿線變細、分叉、排尿困難，來院檢查尿道外口及尿道。如有狹窄，定期行尿道擴張，效果較滿意。本組發生4例，治療效果滿意。
6體會
100例經尿道前列腺等離子體雙極電切術的患者，通過術前教育，使患者對新手術及手術過程、方法、術后注意事項、可能出現并發癥及預防有一定的認識，減輕患者對手術的恐懼、焦慮情緒，能積極配合手術。術后認真細致的專科護理，特別是三腔氣囊導尿管、膀胱持續沖洗的護理，以及出血、水中毒、膀胱痙攣、尿失禁等并發癥的觀察。術后加強對生命體征觀察，預防便秘，下肢深靜脈血栓形成，肺部感染等并發癥。加強出院健康指導。采取正確的護理措施減輕患者的痛苦，提高手術成功率及護理質量。
[參考文獻]
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[2]鄒偉,趙克棟,饒志剛,等.離子汽化電切治療良性前列腺增生11例分析[J].咸寧學院學報:醫學版,2005,19(4):317-318．
第2篇：老人排便失禁護理措施范文
1.1一般資料收集老年性癡呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊亂期)、晚期(嚴重癡呆期)患者資料60例，年齡58～99歲的老人，其中男性36例，女性24例，平均年齡70歲。
1.2臨床表現起病潛隱，慢性進行性病程。早期記憶障礙為突出癥狀，短期記憶和記憶保持障礙為主可以表現為一般健忘和順行性遺忘。患者常丟三拉四，隨做隨忘，進而遠期記憶也逐漸受累記不清過去發生的重大事件，說不明自己的經歷和出生年月，定向力也較早出現障礙。抽象思維，如概括，推理，判斷計算等智力活動也明顯減退。嚴重影響日常生活和社會功能。情感淡漠呆滯少語，易激惹。自發行為減少，動作單調刻板笨拙可出現怪異行為。睡眠障礙，可出現睡眠節律紊亂或顛倒。最后患者變得呆滯，茫然若失，臥床，生活不能自理，常因褥瘡、營養不良、骨折、肺炎等繼發軀體疾病，或因衰竭而死亡。
2護理
2.1一般護理
提供一個清潔、安靜、舒適、安全的環境，護理人員對病人的態度和藹、耐心、細致，生活上關心照料，使病人心情舒暢，保證充足的睡眠。癡呆主要是智能及整個精神活動的障礙，患者年齡較大，因此生活自理能力多有困難，應把患者安置于重點病房安全位置，不宜與興奮躁動的患者一起，以免受到傷害。患者病房應舒適、安全、簡潔，室內陽光充足，通風好，空氣新鮮，溫度以22～25℃，濕度以50%～60%為宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，記憶、理解、定向、情感及動作行為都發生障礙，所以要反復培養及訓練病人維持正常生活。如晨、晚間護理、衣著、冷暖等，保持病人個人的整潔。應反復培養和訓練患者，維持其正常生活的能力，組織患者參加簡易的工娛治療和勞動操作，防止精神活動繼續衰退。維持營養的平衡，提供適當的軟食和易消化的飲食，保證足夠的營養和水分，保持水電解質平衡，維持正常的大小便排泄。老年患者容易發生并發癥，一旦發生，甚至可能危及患者的生命。因此，護士要精心觀察，善于發現軀體并發癥，此外，細致的護理，可以預防并發癥的發生。
2.2心理護理
首先要尊重患者，理解患者，對生活不能自理的患者應幫助，照顧，給予語言和功能訓練，鼓勵患者參加工娛活動，消除患者思想顧慮。老年人常有許多心理問題，他們對經濟地位和社會價值的改變不適應，常怨天尤人，不平衡，情緒不穩。護士一方面要理解患者的處境和心情，一方面要開導患者，使患者正確面對現實，適應目前的狀況，改善不良情緒。注意病人的情緒變化，提供24小時監護的安全環境，防止自殺、他傷和傷人。維持適當的人際關系和認識水平。病人住院要有家屬陪伴和探視，以消除孤獨感。對一些癡呆癥狀不嚴重的病人應組織他們進行力所能及的工作、娛樂和社交活動。2.3由于記憶嚴重障礙，判斷力可喪失，常出現多疑、被竊等妄想。要集中管理、專人護理，病室和床要有明顯的標志，病室要掛日歷和鬧鐘，讓他們知道每天看時間，幫助病人建立有規律的生活時間秩序，在幫助病人治療和生活料理時，要不斷強化告知時間和應做的事，使病人養成良好的生活規律。老年性癡者在片斷幻覺妄想作用下可突然發生自殺，自傷行為。留心觀察患者情緒和行為表現，最好置其于自己視線內，以便及時采取有效的防范措施。老年癡呆患者常有沖動攻擊行為，尤其是在意識模糊，幻覺妄想狀態下，主要表現為掙扎、奔跑、毀物傷人，會危及其他患者及患者自身的安全導致嚴重的后果。對有沖動攻擊行為的老年人應加強護理，如果患者臥床可以給其加床檔，必要時給予患者短時間保護性約束，防止墜床；意識模糊的老年人要控制在病房內，嚴禁外出，且房間內不應有危險物品。在保護和控制患者過程中，動作要輕，避免發生外傷和骨折。患者可因幻覺、妄想、癡呆而外走，且一旦外走極易發生意外。所以對于老年癡呆患者，一定要嚴加看護，最好有專人照顧，以保證患者安全。
2.4排便障礙護理護士要密切觀察患者的排便問題。因許多老年癡呆的患者不能主訴，所以護士應及時發現是否有便秘。如有便秘可給其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一側按順時針方向輕輕地按摩，用力不能過大，有助于腸蠕動加快。許多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病藥物的抗膽堿能作用，使得尿潴留現象更加嚴重。患者一旦出現尿潴留要盡量勸慰患者不要緊張，可采取一些誘導措施讓患者自己排尿。老年癡呆患者排便障礙比較常見的類型還有大小便失禁。所以一方面要訓練患者按時排便的習慣，另一方面要及時更換患者便濕的被褥及衣褲。
2.5感染護理老年癡呆患者免疫力下降，加上精神衰退或癡呆，生活自理能力差，有時不知冷暖，有時長期臥床，致活動減少，營養不良，極易發生各種感染。老年癡呆患者最為多見的感染是：呼吸道的感染如肺炎；皮膚的感染如壓瘡；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。對老年癡呆的患者多給予生活照顧，隨天氣的變化給患者隨時增減衣服，不要受涼，進食及喂飯時，要叮囑患者慢一些，防止因嗆咳而導致吸入性肺炎。長期臥床的患者要盡量起床活動，接觸陽光及新鮮的空氣，增強免疫力。
2.6督促老年癡呆患者的飲食、穿著、洗漱、梳頭、大小便等，并注意防止褥瘡、感染等并發癥。護士要反復示范及訓練，使患者恢復日常生活料理能力，保持其基本生活能力。
2.7藥物治療的護理
老年人對藥物具有較高的敏感性，肝臟對藥物的解毒功能降低，故藥物在體內產生毒性的可能性增大；老年人腎臟功能減退，藥物排泄受限，易出現在體內蓄積，故護士應嚴格按醫囑給藥。密切觀察藥物的不良反應，觀察患者有無錐體外系不良反應，老年人用藥后易發生譫妄狀態，表現為表情茫然，恍惚，興奮，躁動，護士要注意保護患者，防止發生墜床，跌倒，傷人，自傷。護士在發藥過程中，一定要密切觀察患者是否把藥咽下，防止患者將藥物藏起來一次大量吞服發生意外。
第3篇：老人排便失禁護理措施范文
前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病。近年來，對前列腺增生癥病人行經尿道前列腺電切術（TURP），較傳統的開放性手術治療具有創傷小、安全、出血少、恢復快的優點。我院于2008年6月—2012年12月，對136例BPH病人采用經尿道前列腺電切術治療同時加強對前列腺增生病人的圍術期護理，對預防和減少并發癥的發生，促進康復，起到了良好的效果。現將圍術期護理體會報告如下。
1 治療和方法
1.1 臨床資料
本組136例，年齡55-94歲，平均年齡80.5歲，均有尿頻、夜尿增多、尿線變細、排尿不暢、進行性排尿困難等癥狀。急性尿潴留43例，術前合并冠心病20例，高血壓63例，慢支10例，糖尿病12例，膀胱結石10例。術前均經指檢及B超檢查確診為前列腺增生癥，術后病理檢查符合術前診斷。
1.2方法：本組136例患者全行經尿道前列腺電切術。針對行前列腺電切術給予術前、術后護理及健康宣教。
1.3結果：本組136例均手術成功。5例拔管后小便不能自解，予重新插入尿管一周后排尿通暢，尿液顏色正常。18例拔出尿管后出現短暫性尿失禁，囑其進行盆底肌功能訓練后排尿正常。15例拔管后尿液顏色呈淡血性，囑多飲水后癥狀緩解。無1例出現泌尿系感染。術后隨訪1個月～6個月，有4例出現尿線變細，行尿道擴張術后改善。
2 圍手術期護理
2.1 術前護理
2.1.1 術前宣教
經尿道前列腺電切術是一項新技術，病人缺乏對此療法的認識，對術后效果持懷疑態度，擔心術后復發等并發癥，擔心自己是否能耐受手術等。為增強病人的信心，告知病人及家屬此項技術的方法、手術效果及優越性，如不需開腹，術中損傷小，安全，出血少，療效好等，以增強患者的信心，解除對手術的疑慮。必要時請恢復較好的病人現身說法，使病人處于最佳的心理狀態，積極配合治療護理。
2.1.2 肛提肌功能鍛煉
目的：預防及降低術后尿失禁的發生。肛提肌鍛煉越早，次數越多，發生尿失禁的機會越少，反之則高。方法：囑病人有意識地做中斷排尿，收縮括約肌的動作，每天早、中、晚3次，每次連續縮肛100次，每次縮肛不少于30 s，手術早上再強化1次，術后堅持訓練，次數根據病人的耐受情況而定[1]。
2.1.3 術前準備
術前護理人員要全面評估患者對手術的耐受能力，對患者的心腦血管、呼吸、神經系統全面的檢查。完善血液檢查：血生化、血常規、凝血功能、免疫組化等檢查。完善泌尿系檢查：如：尿常規、B超、尿動力學檢查等。由于病人多有尿路感染、尿潴留、血尿等癥狀，術前囑病人多飲水，按時服用抗生素治療及預防尿路感染。指導病人戒煙、酒及辛辣刺激性食物。預防呼吸道感染，避免尿潴留的發生，同時按照常規做好其他術前準備。
2.2術后護理
2.2.1 基礎護理
密切觀察病情變化，加強基礎護理，術后給予心電監護，監測體溫、呼吸、脈搏，觀察病人意識等變化，并給予保暖。 因病人都是老人，患有慢性病，臨床上易出現血壓波動，心、肺、腦、腎一系列的變化。在巡視中及時發現病情變化，向醫生回報，并給予對癥處理。
2.2.2合理飲食起居
胃腸蠕動未恢復時，術后當天禁食和禁水。如胃腸蠕動恢復時或術后第2天可根據患者一般情況進食。飲食應清淡飲食，多飲水，多食粗纖維飲食及水果。少喝濃茶及含糖飲料。每日飲水量達2000以上，目的是多飲水可達到內沖洗作用。多食粗纖維飲食防止便秘及腹壓增大。如果便秘及腹壓增大可引起繼發性出血。便秘者可以口服緩瀉劑或開塞露納肛。一周內禁止灌腸，避免引起前列腺窩出血。
2.2.3 預防泌尿系感染
①病人臥床翻身時注意勿使尿管脫落、扭曲、受壓、堵塞及尿液反流。②嚴格無菌操作，每日更換引流袋1次，并用0.5%碘伏消毒外陰及尿道口2次[2]。③保持會衛生，便后及時清洗會陰，防止逆行感染。④鼓勵病人多飲水，可起到自然沖洗尿路的作用，減少細菌的生長繁殖。
2.2.4預防血栓性及心肺并發癥
術后由于病人臥床，活動少，可造成血液高凝狀態及血液瘀滯，易導致血栓形成，鼓勵病人多活動下肢。加上病人大多數是老年人，抵抗力低下，且伴有不同的內科疾病，易并發心功能不全及肺部感染。心功能不全者術后可給低流量吸氧，肺部護理的關鍵問題是防止氣道內積痰、黏稠分泌物阻塞，護士要鼓勵和幫助病人咳嗽，協助其叩背，痰液黏稠不易咳出者，可給予超聲霧化吸入每天4次～6次，每次20 min～30 min。注意保暖，避免受涼。
2.2.5 出血的觀察與護理
出血多發生在術后24 h內，護理應密切觀察血壓變化，觀察引流液的顏色、性狀、量，并做好記錄。護理措施：①保持引流管通暢，沖洗速度根據沖洗液的顏色及時調節。如引流液血色濃，可適當加快沖洗速度，直至引流液顏色變淡，之后減慢沖洗速度，同時觀察沖洗速度與輸液速度是否一致 。當出現鮮紅色血尿或伴血塊，可出現引流管堵塞，應檢查并擠壓引流管，防止積血塊阻塞管道。②出血量多，出現血壓下降、面色蒼白等休克癥狀時，應立即停止沖洗，加快輸液速度，并報告醫生，及時給予止血劑。③避免引起腹內壓增高的各種因素，如術后病人用力排便，持久劇烈的咳嗽等。術后經常協助病人叩背排痰，必要時霧化吸入，腸功能恢復后，應進粗纖維食物，必要時用緩瀉劑[3]。
2.2.6 膀胱痙攣的觀察與護理
膀胱痙攣常見的原因：手術創面出血、疼痛，導尿管牽引，水囊壓迫后尿道及膀胱痙攣的刺激，引流管堵塞，沖洗液溫度不當，病人精神緊張等。病人發生膀胱痙攣時，出現膀胱痙攣性疼痛，強烈的便意及尿意，尿液可不自主的從尿道溢出。護理措施：①首先排除導尿管有無堵塞，確保引流通暢。如有血塊，及時沖洗。沖洗液溫度要適宜，冬季保持32 ℃～35 ℃，夏季22 ℃～25 ℃[4]。②積極鎮痛、止血，輕癥病人加強心理護理，消除緊張情緒，囑病人深呼吸，全身放松，保持安靜，盡量減少對膀胱的不良刺激[5]。癥狀較重的病人，給予硬膜外鎮痛泵等方法止痛。
2.2.7 留置尿管拔除后的觀察與護理
術后48 h膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動后無出血，可適當減慢沖洗速度直至停止沖洗，一般尿管引流7 d或10 d可試行拔管。留置尿管拔除后觀察病人排尿是否費力，排尿次數、尿色及尿線的粗細。護理措施[4]：①假性尿失禁病人繼續指導病人做肛提肌的鍛煉，鼓勵病人多飲水，消除病人多飲水會加重尿失禁的錯誤認識，說明原理，指導病人白天增加飲水量，夜間臨睡前則減少飲水量，以免影響病人睡眠，同時口服坦洛新、特拉唑嗪等藥物。②急性尿潴留病人重新留置導尿，并說明原因，消除病人緊張心理，預防尿路感染，拔除導尿管之前鼓勵病人一定爭取自行排尿，增加信心。③勤換內衣褲，保持局部干燥清潔，防止感染。④保持大便通暢，因解便用力易引起出血[6-9]。
2.2.8 預防TURS綜合征的發生
前列腺電切綜合征（TURS）是經尿道前列腺電切術（TURP）最嚴重的并發癥之一。TURS綜合征指術中常規應用的大量沖洗液經創面快速吸收后，血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術后幾小時內出現煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、昏睡等癥狀，嚴重者可出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，術后應嚴密觀察病情變化，嚴格控制輸液速度，遵醫囑應用脫水劑、利尿劑。
3 出院健康指導
3.1多飲水（白開水、茶水、飲料三者交替）。每日飲水量達2000-3000ML（約兩個熱水瓶的水），以達到內沖洗的目的。飲食以清淡易消化為主。避免刺激性食物，多食新鮮蔬菜及水果，無需大補。
3.2前列腺電切術后創面愈合一般需2-3個月，這期間患者戒煙酒，不可服中藥的大補（人參、當歸、西洋參）及高檔的補品。以免引起或加重創面出血，使血尿加重。
3.3如果服用阿司匹林等抗凝藥物，請與心血管醫師及泌尿科醫師商量尋找防止前列腺電切創面出血的合理方案。
3.4季節交替注意保暖，防止咳嗽、感冒。保持大便通暢。必要時可以使用止咳劑和緩瀉劑。
3.5三個月內避免劇烈運動和提重物，避免騎自行車之類的騎跨動作。
3.6一般前列腺電切術后3-5天拔出導尿管。少數患者拔出導尿管后會有尿頻、尿急、尿痛及輕度的尿失禁以及肉眼血尿，或者因為尿道水腫導致膀胱收縮無力而出現尿潴留。均屬暫時現象，一般一周或一月這些癥狀將消退，不必擔心。
3.7出院后如血尿加重或其他不適，及時復診。
4 討論 ：
BPH是老年男性的常見病，TURP圍手術期護理對手術的成功具有重要意義。術后膀胱沖洗需要用大量沖洗液，可導致尿道電切綜合征及體溫下降引起心功能的不良反應和外周血管增加，應使用加溫沖洗液，采用低壓灌洗，嚴密觀察血糖及血鈉濃度。術后24小時內應嚴密監護生命體征和血糖，水電解質；持續吸氧24小時，保持膀胱沖洗液通暢。因此，加強病人圍手術期的護理，實施健康教育，積極配合手術治療，有效降低病人的手術風險，以便取得滿意療效。
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第4篇：老人排便失禁護理措施范文
1老年患者的生理特點
老年患者均存在不同程度的動脈粥樣硬化、心肌肥厚、心肌缺血：手術期間心理上的焦慮，術后切口的疼痛刺激導致交感神經興奮引起血壓升高；術中失血、術后禁食也可加重心肌缺血。老年人血流滯緩、血管內膜不同程度損傷、高血脂等三大因素導致血液處于高凝狀態。術后止血藥的應用使血小板的數量、黏合力增加易形成血管內血栓。老年人應激能力低下，調節能力降低，應激反應加強，易導致神經系統興奮，表現為精神意識的改變。老年人肉類攝入減少，存在不同程度的貧血、低蛋白血癥，易導致肺水腫和循環系統功能失調。
2老年人臨床表現不典型
人類沒有按照單一的時間表的衰老過程。盡管老年人存在心肌肥厚、血管硬化、大腦萎縮，但不同人身上的變化速度是不一樣的［2］。當一個器官衰竭時可能另一個器官功能仍然很好。對于老年人疾病的臨床癥狀不典型可能表現為精神狀態的改變、脫水、食欲下降、胃腸道癥狀、功能的喪失、頭暈和二便失禁。若發現以上癥狀，深入調查是必要的，以確認引起的原因。不僅要進行常規的檢查還要包括意識功能、營養狀況的檢查。
3引起并發癥的相關因素
3.1既往史高血壓、高血脂、心律失常、心房纖顫是心肌梗死的危險因素。高血壓是腦出血的危險因素［3］。
3.2手術及麻醉的刺激老年人對手術的耐受性不如年輕人。圍術期的焦慮易導致心動過速、血壓升高、心肌需氧增加，供氧和需氧失衡，易出現心肌缺血、缺氧。術中的血容量不足也可加重心肌缺血。
3.3術后電解質變化老年人肌肉萎縮，體內可交換鉀的總量減少。圍術期禁食、清潔灌腸及術中失血、術后禁食，導致離子紊亂，誘發室顫。
3.4術后疼痛疼痛會引起機體明顯的應激反應，如心率加快、血壓升高、出汗等。繼之刺激交感神經興奮誘發冠狀動脈痙攣、心肌缺血和血栓形成。
3.5術后使用止血藥止血藥能使血小板數量增加、黏合力增加。靜點止血藥后易形成血栓。中老年肥胖的婦科患者施行盆腔手術是深靜脈栓塞的高危人群［4］。因此，術后應提醒醫生盡量減少止血藥的使用天數。
3.6術后活動注意方法術后臥床時間長，運動能力減弱，老年人缺乏手術相關知識，切口疼痛的影響，術后離床活動少。這使術后變化時易產生性低血壓，因眩暈而跌倒，易導致頭部創傷，而以硬膜下出血最為常見［5］。因此，起床速度宜緩，感到無頭暈時由家屬或護士協助扶起后再行走。
4護理進展
4.1重視術前訪視傳統的護理方式只重視疾病本身，忽視患者心理因素對疾病的影響。現代護理注重對患者進行個體化、整體化護理。根據文化背景、性格、氣質、需求的不同實施相應護理，注重治療方案個體化。術前由麻醉醫生和責任護士共同進行，訪視內容包括術后患者在哪里蘇醒、靜脈滴注情況、監護情況及其他干預情況［6］。同時患者也希望獲得有關術后護理的信息，這些措施可以增強患者對醫護人員的信心，提高患者的滿意度。
4.2病情觀察科學技術的發展使醫療儀器有了更大的發展，使病情觀察更細化，可同時觀察血壓、脈搏、心電、血氧飽和度，改變以前只能單一觀察血壓、脈搏的局限。通過監護得到的數據反映病情的變化，為醫生的治療提供可靠依據，也使護士從重復的勞動中解脫出來，能夠深入病房為患者提供更好的服務。掌握術前基礎血壓做對照，術后監護72h，同時要充分給氧2天，24h內恢復術前心血管用藥。同時控制輸液量、輸液速度，切忌短時間內輸入大量液體。
4.3疼痛的護理現代護理認為疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的“第五生命體征”。免于疼痛是患者的權利，應打破傳統按需給藥的觀念。按時給藥可使疼痛在未開始時或剛開始時得到控制。鎮痛泵的使用使患者可以自控藥物劑量，達到滿意的鎮痛效果。但老年人胃腸功能較差，手術應激時交感神經興奮，腸蠕動減慢，往往引起術后便秘。止痛泵的影響不能忽視［7］，它雖緩解術后疼痛，但對平滑肌起抑制作用，可導致腸蠕動減慢和尿潴留，因此，對術后疼痛較輕的患者應盡量縮短止痛泵的使用。
4.4輸液管理老年人白蛋白合成減少，婦科患者術前不規則陰道流血，繼發貧血，基本處于水腫的前期狀態。大量輸液使血容量迅速增加，產生高血壓、心功能不全及肺水腫。應做中心靜脈壓監測調節輸液速度和量，根據丟失液體量給予個性化補液，未達到預期尿量的及時給予利尿劑，嚴格出入量的觀察。由于補液的藥物是高濃度、高營養液，加之老年人血管脆化極易引起靜脈炎，所以選擇靜脈應選擇粗大、血流速度快的血管。
4.5意識的觀察由于老年人疾病癥狀不典型，運用整體護理程序，通過交談可判斷患者判斷力、定向力及是否有譫妄存在。
4.6生活護理重視術后第一次下床，避免產生性低血壓使老人眩暈而跌倒。第一次排便時護士應陪伴在旁指導，排便困難時及時給灌腸劑，避免用力排便導致心臟負荷加大引起心腦血管意外。第一次進食時做好口腔清潔，少量多餐并認真詢問有無口渴、頭暈、心慌等不適。
5小結
對老年患者的護理，應打破傳統的針對疾病進行護理的模式。現代護理除結合先進的醫療儀器，還要注重心理因素對疾病的影響。對患者進行動態評估，評估的內容將精神意識、疼痛也作為重點。健康教育不僅針對患者，同時也針對家屬，應取得家屬的配合，使患者處于接受治療的最佳心理、生理狀態。
［參考文獻］
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第5篇：老人排便失禁護理措施范文
【關鍵詞】 股骨頸 骨折 治療 護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-218-02
股骨頸骨折多數發生在中老年人，與骨質疏松導致的骨質量下降有關，經遭受輕微扭轉暴力則可發生骨折，多數情況下是走路滑倒時身體發生扭轉倒地，間接暴力導致股骨頸發生骨折[1]，受傷后髖部疼痛，下肢縮短畸形及不能活動，視損傷部位及程度，可采取保守治療與手術治療，無明顯移位的外展嵌插型骨折，持續牽引6～8周，而內收型骨折或有移位者，則牽引后行內固定術[2]。該骨折部位特殊，病程長臥床時間長，并發癥多，護理難度大。使用牽引術治療老年股骨頸骨折，經過由針對性的護理及術后功能鍛煉，取得良好的效果，現將護理體會總結如下：
1 治療方法
1.1 方法與結果，患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中嚴重的經牽引3～5天后行切開復位空心釘內固定術，其余無并發癥的，3個月后出院，隨訪觀察，療效滿意。
1.2鱗紋釘內固定術后，應嚴密觀察患者擺放是否正確。正確的應保持患肢外展中立位，嚴禁側臥、患肢內收、外旋、盤腿坐，以防鱗紋釘移位。
1.3 陳舊性股骨頸骨折行“帶血管骨瓣移植術后”，4周內禁止病人坐起，以防骨瓣、血管蒂落。傷口置負壓引流管的患者，注意觀察引流液的量、顏色、性質，以及時發現出血的速度及量，為治療提供依據。
2護理措施
2.1保持牽引效能牽引的力量、角度是護理中應注意的問題，為保持牽引力量，應用牽引床，牽引繩與被牽引的肢體長軸應成直線，牽引繩不應脫離，滑槽或有其他外力作用以免影響牽引力，牽引時床尾應抬高15～30 cm，利用體重形成對抗牽引[3]，牽引錘要懸空，重量不可隨意增減或移開，牽引重量開始為體重的1/7[4]，骨折復位后重量應減輕至體重的1/10或作維持牽引，避免重量太輕或過重造成骨折錯位或過牽，護理人員應經常測量患者兩腿的長度，以便隨時調整重量。皮牽引時應注意觀察膠布及繃帶有無松動或脫落，有無膠布過敏，如用下肢牽引帶牽引，在骨突部位墊棉墊，注意檢查松緊度，骨突部位有無受壓、觀察肢端的血運、感覺運動情況。骨牽引，應用脛骨結節處作骨牽引時，應注意觀察有無腓總神經損傷癥狀，如足背伸無力及下肢感覺運動障礙，注意牽引弓是否松弛，繩扣是否牢固，注意身體不能過分地向床尾滑動，以至腳抵住床尾欄桿，而失去身體的牽引作用，注意牽引針有無移動，如偏移，及時通知醫生，消毒后方可調整，牽引期間不能隨意改變，如有移動或搬運患者，需一個人拉住牽引繩代替牽引錘的牽引力，取下牽引錘后方可移動患者，以免改變而至骨折移位，囑咐患者治療期間應做到不盤腿、不側臥、不負重，以免損傷新生骨痂至骨折移位。
2.2 保持患者功能位置 保持患肢外展30°～40°足部中立位，可穿丁字鞋或使用特制外展鞋，以防內收至脫位加重。
2.3 疼痛的護理 對患者的劇烈疼痛可以遵醫囑給予適量的鎮痛劑，還可通過閱讀、聊天、聽音樂、聽故事、數數、按摩、深呼吸等方式轉移患者的注意力。引導患者放松使其逐漸擺脫疼痛的困擾，合理的制動能有效減輕疼痛，護理時應妥善保護骨折部位，避免不必要的搬動，對骨折早期患者給予冰敷，冰敷可使毛細血管收縮，減輕局部充血、血腫和出血，同時通過抑制細胞活動，使神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛，急性期過后可采取熱敷、遠紅外線燈照射降低痛覺神經的興奮性，改善血液循環減輕炎性水腫，解除神經末梢的壓力，使肌肉韌帶松弛從而緩解疼痛。
2.4 心理護理 消除病人的恐懼焦慮感：尊重、理解、關愛，病人從溫暖的家庭到陌生的醫院，對周圍一切環境不適應，再加上疾病的折磨和對疾病認識不足而產生焦慮、恐懼情緒，護理人員應針對性地做好心理護理，給患者強有力的心理支持，保持其心鏡平和、情緒穩定，無后顧之憂，幫助患者樹立信心，戰勝疾病，老年患者一般都盼望親人來訪，護理人員應做好家屬工作，鼓勵他們多陪伴照顧患者，給患者家庭的溫暖。患者骨折后身心遭受嚴重創傷，而擔心是否因此致殘以及給家人增加麻煩和經濟負擔而憂慮，部分患者因懷疑生命問題的延續而恐懼，是不是不行了等等。這時作為和患者密切接觸的護士，首先要尊重、關心他們。講話禮貌，態度和藹，耐心聽取他們的主訴，對老人的健忘和嗦給予諒解，對老人的要求盡量滿足。要主動接近病人，幫助他們掛號，取藥、取送化驗標本，熱情接待，解除孤獨感。對住院臥床的老年病人，應經常變換，使其能做些輕微的活動，放松肌肉，消除緊張情緒。 鼓勵和贊揚自尊心和虛榮心強的老年患者，在充分尊重的基礎上，讓患者樂于接收你的治療和護理，適時與患者進行有效溝通。通過護士與病人的交談使病人感受到在醫院得到了妥善的治療和護理，增強他們對醫院的信賴，解除焦慮，增強恢復健康的信心。
2.5 預防并發癥
2.5.1 預防骨針針孔感染 骨針孔要消毒后用無菌紗布覆蓋，為防止牽引針外露部分損傷皮膚或鉤破衣服，可用抗生素藥瓶(青霉素過敏者忌用青霉素瓶)套上套子，每日2次用75%酒精滴針孔處，并嚴密觀察有無紅腫。
2.5.2 預防血栓形成 由于患肢制動、血流緩慢易形成血栓，應密切觀察下肢腫脹，疼痛，觀察皮膚的溫度、顏色及末梢血運的情況，注意抬高患肢，保持患肢高于心臟水平面20～30 cm，以利于靜脈回流；患肢注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣、血液淤滯，鼓勵患者加強股四頭肌的舒縮運動及足趾的屈伸運動，以改善下肢靜脈血液循環；可在醫師指導下，應用低分子右旋糖酐緩慢靜滴或服用腸溶阿司匹林及活血化瘀的中藥以預防血栓形成。
2.5.3 預防泌尿系統感染 老年男性患者常并存前列腺肥大，容易引起尿潴留，易使細菌繁殖生長，前列腺液減少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后雌激素減少，尿道黏膜發生退行性病變，陰道pH值相對升高，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起泌尿系統感染，囑患者多飲水，每日2 000～3 000 ml以保證足夠尿量，對泌尿系有自然沖洗作用，保持會清潔，對留置導尿的操作要規范，尿袋應低于膀胱位置，防止逆行感染。
2.5.4 以防肺部感染 鼓勵患者擴胸、深呼吸、有效咳嗽以增進肺功能，及時添加衣服避免感冒，禁止吸煙，保持口腔衛生，清潔口腔每天1～2次，加強病房管理，每天通風換氣2次，每周紫外線消毒病房一次，每天給予扶起，扣背以促進排痰，必要時給予慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超聲霧化以防肺部感染。
2.5.5預防褥瘡 牽引患者由于長期仰臥，肩胛部、骶尾部、足跟骨突部位容易發生褥瘡，防止局部過度受壓，保護骨突部位要采用海綿、軟墊分墊臀部、肩胛部，下肢骨突部位。要保持床單的平整、干凈，皮膚的清潔衛生，若發現污染及時更換、清洗。換床單時要避免拖、拉、拽等形成摩擦力損失皮膚，使用便盆時不可硬塞、硬拉，保持便盆光滑、完好，并可墊上軟紙或布墊，對受壓部位不可用力擦拭，可應用活絡油按摩，進行穴位推拿。營養不良是導致褥瘡的內因，應根據患者營養狀況針對性地進行營養供給，給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食，以增加機體抵抗力和免疫力，預防褥瘡。
2.5.6 預防便秘 長期臥床由于活動量減少容易出現厭食，胃腸活動減少，加之不習慣在床上排便，易出現便秘，應及早養成定時床上排便的習慣，鼓勵患者多飲水，每天清晨一杯溫開水或鹽水能夠更好地刺激胃腸反射而達到促進緩解便秘的作用，囑患者進食富含纖維的食物，如水果、蔬菜和不溶性膳食纖維含量高的干豆及粗糧類食物，膳食纖維具有親水性，能使食物殘渣膨脹并形成凝膠，達到增加糞便容積，刺激腸蠕動的作用。訓練患者腹式呼吸，腹部按摩、熱敷，增加腹肌肌力和胃腸蠕動以防便秘。
2.6 功能鍛煉 患肢長期固定造成股四頭肌萎縮、黏連，髕骨及膝周軟組織黏連攣縮，踝關節及足部其他關節強直，應指導協助患者進行股四頭肌的舒縮運動及足趾的伸屈活動，髕骨被動活動和踝關節活動等功能鍛煉，鍛煉時注意循序漸進，次數由少到多，時間有短到長，應以不加劇疼痛，患者尚能忍受為度，同時要保證患者安全。
3 小結
盡管股骨頸骨折病程長，臥床時間長，易煩躁及并發癥，但只要時時刻刻為患者著想，從生理、心理等各方面做好整體護理，讓患者了解和掌握康復知識，并積極主動配合治療。可明顯縮短療程，減少并發癥的發生，促進患肢功能恢復。
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