前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的醫院院感知識培訓主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
【關鍵詞】 同伴教育; 保潔人員; 醫院感染知識; 培訓
保潔人員的培訓是控制醫院感染非常重要的一項措施,提高保潔工作質量,可以有效預防醫院感染[1]。傳統的培訓為保潔人員崗前培訓和每年的常規培訓,但培訓效果不明顯,主要因為:(1)院感專職人員繁忙,保潔人員流動性大,很多保潔人員培訓后離崗或換崗后無法及時對新替人員進行培訓;(2)醫院感染知識涉及專業知識較多,培訓時間短,而保潔人員自身文化程度低,無法在短時間內掌握相對專業的院感知識,因此培訓效果不佳;(3)由于保潔人員生活環境局限,以致對院感重要性認識不足,從而院感相關行為依從性不高,導致培訓的長期效果不明顯。本研究采用的同伴教育法發源于澳大利亞,流行于西方國家,經過近十幾年的發展,已經成為一種在社會發展領域內廣泛采用的培訓方法,本院將同伴教育引入醫院感染知識的培訓,取得良好效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 全院病房的保潔人員65名,其中男3名,女62名,年齡35~56歲,平均(45.34±2.25)歲。
1.2 方法
1.2.1 分組 以本院住院部所有科室為研究現場,病房保潔人員為研究對象,將保潔人員分為兒科系列、婦科系列、產科系列三個小組,每組選出1名組長,成員21~22名。三組人員年齡、文化程度、工作年限一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.2 篩選同伴教育組長 采取自薦和推薦的方式篩選出組長,入選條件是為人熱情,善于語言表達,具有較好的理解能力和表達能力,在人群中有較好的公信力和影響力,尊重科學,熱心傳播健康知識[2]。
1.2.3 培訓組長 由院感護士根據《醫院感染管理辦法》《消毒技術》《醫療廢物管理辦法》內容,規范對組長進行有效的培訓,共3次,50 min/次。培訓內容主要包括3個方面:醫院感染知識、個人防護知識、工作流程。培訓方式主要采取集體培訓和單獨輔導,采用幻燈、培訓手冊、圖片等形式[3]。
1.2.4 小組管理 組長培訓組員的方式,可以在工作時間、聊天中、休息室、宿舍或任何合適的時間和地點進行,主要采取集體培訓和單獨輔導培訓,組長側重正確知識和核心信息的傳達,討論內容主要為上述對組長培訓的內容由組長從中選擇1~2個內容進行。組員還可以交流自己在工作中遇到的問題和體會。主管職能部門監督執行,定期下病房詢問保潔人員組長對醫院感染知識及自我防護知識培訓的效果。
1.2.5 評價方法 研究者自行設計“保潔人員醫院感染知識及防護知識調查表”。調查表內容包括一般資料、醫院感染知識、個人防護知識3個方面,共有30個問題,為單項選擇題。問卷各項以“是”或“否”、“知道”或“不知道”為選項,分別在實施同伴教育前和同伴教育后由保潔人員填寫。發放問卷時由發放者向保潔人員一對一逐條進行講解,當場填寫并回收。經過3個月的同伴教育后進行效果評價,并根據同伴教育前后知識調查問卷對照進行效果比較評價。
1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析,計數資料采用 字2檢驗,以P
2 結果
2.1 同伴教育前后醫院感染知識知曉情況比較 同伴教育后保潔人員對醫院感染知識的知曉率均明顯高于同伴教育前,同伴教育前醫院感染知識的平均知曉率為56.75%,明顯低于同伴教育后的85.33%,差異均有統計學意義,見表1。
2.2 同伴教育前后個人防護知識知曉情況比較 同伴教育后保潔人員對個人防護知識知曉率均明顯高于同伴教育前,個人防護知識平均知曉率為51.25%,明顯低于同伴教育后的84.25%,比較差異均有統計學意義,見表2。
3 討論
3.1 同伴教育在保潔人員醫院感染知識培訓中實施的可行性 同伴教育又叫同輩教育、同輩教學,是指具有相同年齡、生活環境和經歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[4]。同伴教育項目經濟實用,投入成本較低,可以在工作時間、聊天中、休息室、宿舍或任何合適的時間和地點進行。同伴在傳授信息方面比醫務人員更有優勢,同伴使用通俗易懂的語言使學習者領會和了解教育者的想法、感覺和語言,因此也能更好地與其交往。他們處于相同的環境,有相似的學習需求,更有利于溝通,教育者可以根據學習者關心、需要的知識和進行傳播[5]。
3.2 加強保潔人員醫院感染知識及自我防護知識的了解 同伴教育前,不少保潔人員不知道正確的清潔方法,僅憑自己的衛生習慣進行清潔工作。如通風換氣是最有效的空氣消毒方法,但僅有少數保潔人員掌握該項知識。地面及物體表面被體液污染時,只知道用消毒劑清潔,但不知道消毒劑的配制濃度。在同伴教育后,保潔人員的手衛生意識、醫療廢物的處理、消毒液的配制使用、自我防護意識及職業暴露后的處理等都有明顯提高。糾正了保潔人員的不良衛生習慣,增強了保潔人員的自我保護意識,教會了保潔人員在銳器傷后的正確處理方法,掌握了醫院感染相關基礎知識及基本技能。
3.3 提高保潔人員院感相關操作的依從性 同伴教育中灌輸正確的衛生規范,耐心講解其重要性,從而提高保潔人員的責任心,使執行衛生規范成為自覺行為。如對消毒劑的配制和使用方法強化學習,制定明確工作流程。每個房間地面一濕一干擦拭,床頭桌擦拭一桌一巾一用一清洗消毒,不得交叉重復使用,用后集中用含氯消毒劑分別浸泡消毒,再清洗甩干備用[6]。
3.4 醫院感染發生率降低 醫院感染控制是一項綜合性的管理,它不僅需要醫護人員的參與,也同樣需要保潔人員的參與[7]。保潔人員做好病區清潔衛生和消毒隔離工作,創造清潔、安全、舒適的醫療環境,更成為醫務人員控制醫院交叉感染、降低醫院感染率的得力助手。而醫院保潔人員又是醫院內一個比較特殊的群體,由于工作環境及工作任務的特殊性,使其極易造成職業性損傷(職業暴露),嚴重地威脅他們的身心健康,同時還可能成為傳染源和傳播媒介,給患者帶來醫院感染的危險[8]。因此加強對保潔人員醫院感染知識培訓,是控制醫院感染的重要環節,關注保潔人員的個人防護是控制醫院感染的必要措施[9]。
3.5 患者滿意度有明顯提高 同伴教育后減少可以醫院感染發生率,縮短患者疾病治愈周期,減少患者住院時間,為患者家庭減少住院費用和感染后治療所需費用,減少醫患糾紛的發生,提高患者的滿意度。
參考文獻
[1]許敬錦.對保潔人員掌握醫院感染知識程度及個人防護現狀的調查[J].護理管理雜志,2007,2(7):18.
[2]丁蘭,丁靜,武琳,等.應用同伴教育法對職業人群進行健康管理的研究[J].護理學雜志,2009,24(5):86-87.
[3]張娃蓮,周衛娟,鄭姍姍.同伴教育對糖尿病患者教育效果的探討[J].護士進修雜志,2012,27(1):37-38.
[4]謝幸爾.同伴教育在提高護士人文素質中的作用[J].中華護理雜志,2010,45(8):730-731.
[5]崔秋霞.同伴教育在急診科護士規范化培訓中的應用[J].中國護理管理,2013,13(5):53-55.
[6]魯啟英,董冬梅,陳莉莉.崗前培訓對加強保潔人員醫院感染知識的作用[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(6):1176-1177.
[7]張美麗.醫院保潔人員院感管理中存在的問題及對策[J].中醫藥管理雜志,2009,17(5):471-472.
[8]黃媚湫,蘇伊萍.加強保潔人員管理控制醫院感染[J].中國醫療前沿(上半月),2008,3(13):52.
武漢市醫療救治中心,湖北武漢 430000
[摘要] 目的 分析院感專業培訓在醫院感染管理中的應用效果。方法 對我院2011年12月—2013年12月期間我院的院感發生情況進行統計,對比分析實施院感專業培訓前后院感專職人員知識考核評分及感染發生情況。結果 在沒有實施院感專業培訓前,專職人員的院感知識考核平均評分為(74.85±14.27)分,參加考核人次為190次,2011年12月—2012年12月間發生醫院感染共計110例;在實施院感專業培訓之后,專職人員的院感知識考核平均評分為(92.36±7.01)分,參加考核人次為310次,2012年12月—2013年12月間發生醫院感染共計45例,實施院感專業培訓后參加考試人次明顯增加,感染發生例數明顯減少,培訓前后專職人員院感知識考核平均評分比較具有明顯差異(P<0.05)。結論 院感專業培訓在醫院感染管理中具有良好的應用效果,能有效提高醫務人員對醫院感染的重視度和積極性,并提高醫務人員對院感相關知識的掌握程度,降低醫院感染事件的發生率,值得在臨床應用上推廣。
[
關鍵詞 ] 院感;專業培訓;感染管理;應用效果
[中圖分類號] R4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)07(c)-0078-02
醫院是治療病患的場所,同時也是各種細菌較為集中的地方,所以很容易發生感染事件,對患者的康復及醫務人員的身體健康也會造成嚴重的影響。因此,采取有效的措施加強醫院感染管理尤為重要,這也是新時期下提高醫療管理質量的一項重要內容,對于保障醫護人員和患者安全健康有著非常重要的意義[1]。通過臨床調查發現,導致醫院感染發生的原因除了患者病情特殊以外,最主要的是很多醫務人員缺乏對院感相關知識的了解、沒有引起對院感控制的重視,隨著醫療規模的擴大以及醫學理論和科學技術的不斷發展,院感問題也在不斷的增多,不僅對患者的精神和身體帶來影響,對醫院的發展也造成了一定程度的負面影響。因此,加強院感專業培訓、提高醫務人員對院感知識的掌握程度和重視度非常必要。為了進一步分析院感專業培訓在醫院感染管理中的應用效果,本文就對我院2011年12月—2013年12月期間實施院感培訓前后的相關情況進行調查分析,現報道如下。
1資料與方法
對我院2011年12月—2013年12月期間實施院感培訓前后的相關情況進行調查分析,主要是對實施院感培訓之后專職人員的院感知識考核平均評分、考試參加人次、感染發生情況進行統計分析,以了解專職人員對院感相關知識的掌握情況、重視程度以及院感管理水平。具體培訓方法如下。
1.1專職人員培訓
醫院為專職人員爭取外出學習機會,將專職人員送至醫院感染培訓基地進修學習,另外是組織專職人員參加全國、本省、本市的各類醫院感染管理專業學習班,通過這種系統的方式進行院感知識強化,充分掌握院感知識的基本理論、控制技巧等等。比如常見的外科洗手,在培訓過程中就需要提高相關人員對正確洗手的重視和方法掌握,采用洛本清外科洗手法、應用肥皂、控制洗手時間在一分鐘以上等,從而確保洗手的徹底;在物品管理上,要培訓相關人員對加強各項醫療操作尤其是手術室、門診輸液等操作過程中的無菌技術控制的重視和管理,在操作過程中嚴格監督操作人員的各項操作是否符合無菌操作規范,尤其是進行手術消毒的時候注意消毒范圍是否充分;另外是對傳染病學、臨床藥學、流行病學、消毒學、微生物學等知識全面深入的學習,使專職人員具有制定正確的醫院感染管理相關制度的能力。
1.2 醫院培訓
醫院感染管理科根據本院的實際情況制定相應的培訓計劃,有目的、有針對性的對全院醫務人員開展培訓,培訓內容包括醫院感染的基礎知識、相關法律法規、專業技術知識、工作規范和標準等等;從而使各醫務人員充分了解與本職工作相關的院感知識、預防方法、法律法規等等,以在日常工作中能嚴格遵循規范開展各項感染預防工作。比如在環境的管理上,通過培訓讓相關人員了解到日常預防和管理措施,要及時將手術室、病區、重癥監護室的濕度和溫度在合理水平、做好潔污分流工作、按時清洗和更換空氣過濾器;尤其是要加強手術室、重癥監護室等感染高發區域物品的管理,要從放置、消毒殺菌以及根據物品的類型實施相應的管理方式。在具體措施上還可以通過減少放置木制物品、紙箱等對灰塵吸附力大的物品,使室內塵埃微粒降低到最低限度;根據物品的分類采取相應的管理措施,并安排專門的人員進行管理,及時做好物品的檢查、清洗消毒等操作,加強無菌敷料器械消毒管理,加強對手術廢棄物的控制,如一次性注射器、棉簽等等等;另外是在感染控制的評審上要嚴格按照相關規定,發現問題后應及時反饋并進行處理,從而對不足的地方進行改進;尤其是要對進修、實習、新上崗的人員加強培訓,這部分人員由于沒有臨床經驗,更缺乏對院感知識的了解和院感控制的重視[2-3]。
1.3科室培訓
尤其是對新設立的業務科室或原有科室因病床增加或業務范圍擴大的科室需要加強院感的管理、監督與培訓,密切關注科室院感控制情況。特別是手術室、兒科、ICU、艾滋病收治科室等感染高發科室,同時全面有效的培訓與管理降低感染發生率。
1.4流行病的培訓
近幾年,我國爆發了幾次大規模的傳染病感染事件,而很多的流行病依然具有很高的感染率,比如甲型 H1N1 流感、手足口病等等[4],醫院是患者非常集中的地方,很容易導致交叉感染發生。因此醫院要加強對這些流行病的關注與管理,通過培訓提高醫務人員對流行病的認識,并充分做好感染的預防工作。
1.5統計學處理
采用spss 17.0軟件包對本次研究的結果數據進行統計學處理,其中,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗,計數資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
在沒有實施院感專業培訓前,專職人員的院感知識考核平均評分為(74.85±14.27)分,參加考試人次為190次,2011年12月—2012年12月間發生醫院感染共計110例,感染發生率為0.17%;在實施院感專業培訓之后,專職人員的院感知識考核平均評分為(92.36±7.01)分,參加考核人次為310次,2012年12月—2013年12月間發生醫院感染共計35例,感染發生率為0.06%。實施院感專業培訓后參加考核人次明顯增加,感染發生例數明顯減少,培訓前后專職人員院感知識考核平均評分比較具有明顯差異(P<0.05),專職人員院感知識考核平均評分情況見表1。
3 討論
院感控制與管理是醫院日常管理工作的重要部分,這項工作也是一項系統性的工作。尤其是隨著近年來我國經濟水平的提高,醫療技術水平也在不斷的提高,醫療規模在不斷的擴大。而臨床統計表明,醫院感染事件發生一直居高不下,并呈不斷上升的勢態發展,不僅對患者的治療效果和康復造成了嚴重的影響,對醫務人員的健康安全也造成了嚴重的影響。我國著名醫學研究者張志艷等報道稱,目前我國醫院的院感發生率大約為0.01%~0.14%,尤其是在基層醫院,醫院感染具有很高的發生率,并呈不斷上升的勢態發展。因此,加強醫院感染管理至關重要。而要提高醫院感染管理水平,最重要的就是加強院感專業培訓[5-6]。總的來說,院感專業培訓具有以下幾方面的必要性。
首先,隨著我國醫療技術水平的提高和醫療規模的不斷壯大,醫院感染質量與管理工作的范圍也就更加廣泛,它不僅包括了感染的預防、診斷和控制,還需要提高醫務人員和患者對院感相關危險因素的認識,從而在日常工作和生活中采取有效的干預及針對風險因素的控制措施,從而將人為因素或者醫源性因素降低到可以接受的水平或是最大限度地控制它的發生等;除此之外,要提高院感管理的質量,就需要協調醫院的多領域、多科室、多環節、多部門共同進行,因為每一項臨床工作都與院感管理有著密切的聯系,而要實現這一協調工作,必須要專業人員具有較高的知識技能和職業素質。而很多醫務人員由于專業不同,比如臨床醫學、護理專業的人員在開展相關醫院感染管理工作過程中就存在一定的難度,這就需要通過院感專業培訓提高醫務人員對醫院感染管理知識的了解程度和掌握程度,通過不斷的對掌握的知識更新,提高院感控制能力,才能配合醫院做好院感管理工作[7-8]。
其次,從我國醫療領域的發展現狀來講,醫院是一個知識密集的單位,也是一個龐大的隊伍,各類醫務人員的文化程度、專業水平參次不齊,很多醫務人員由于性格、成長環境、價值觀、專業水平的差異往往不能配合醫院的院感工作。這就需要通過加強院感專業培訓,明確不同部門、不同級別醫務人員的職責,發現日常醫院感染監測和各種類型的檢查中的共性問題或醫院感染的危險因素,并根據實際情況采取有針對性的培訓措施,做好院感的管理與預防,以此提高醫院感染的管理水平。
如今,由于生活環境的變化,新發傳染病不斷增加,以往的一些傳統傳染病也出現了一些新的特點,加上醫療規模的不斷擴大,醫院在日常工作中很容易由于外界、主觀因素而發生感染事件,輕者影響患者的治療效果與康復,重者對醫院所有人員都可能造成安全影響,甚至發展成公共衛生事件。這些是目前絕大多數醫院發展過程中重點關注的問題。因此,加強醫院院感專業培訓,提高醫務人員尤其是專職人員對院感管理與控制的重視度和專業水平,從而在日常工作嚴格按照規范進行,盡最大限度的降低院感事件發生率非常重要。本文通過分組對照的形式,對我院2011年12月—2013年12月期間我院的院感發生情況進行統計分析,調查結果顯示,在沒有實施院感專業培訓前,專職人員的院感知識考核平均評分明顯低于專業培訓之后(P<0.05),實施院感專業培訓后參加考試人次明顯增加,感染發生例數明顯減少,感染率由最初的0.17%降低至0.06%,低于臨床報道水平。由此表明,院感專業培訓在醫院感染管理中具有良好的應用效果,能有效提高醫務人員對醫院感染的重視度和積極性,并提高醫務人員對院感相關知識的掌握程度,降低醫院感染事件的發生率,值得在臨床應用上推廣。
[
參考文獻]
[1] 趙冬秀.多形式化培訓在提高醫院工作人員感染預防意識中的效果研究[J].現代預防醫學,2012(17):4639-4640,4642.
[2] 羅銀江,程敏,李志剛,等.檢驗科在醫院感染管理中的作用及建設要求[J].衛生軟科學,2012(11):945-946.
[3] 蔣穎,吳昊,王婷,等.醫院感染實時監控系統在醫院感染管理中的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2013(24):3283-3284.
[4] 張曉霞,鄭雪梅,魏瑋,等.PDCA循環在我院靜配中心感染管理中的應用[J].西北藥學雜志,2014,2(36):1004-2407.
[5] 張春英,劉蘭蓮, 邱紅.多功能床邊工作車感染管理存在問題與改進措施[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(9):2171-2172.
[6] 李迎新,林海燕.基于全智能實時數據采集的院感監測系統開發與應用[J].中國數字醫學,2013(11):2-3,9.
[7] 張越巍,石月欣,曹紅誼,等.醫院感染管理的品牌與文化建設[J].中華醫院感染學雜志,2011(20):4312-4313,4316.
醫院感染控制是醫院管理工作的重要組成部分,貫穿于醫療護理工作全過程,是提高醫療護理質量的重要保障,各臨床科室主任護士長日常管理和業務工作任務重,用于院感控制的時間精力均不足。目前,縣級醫院很多醫務人員對院感控制工作認識不足,自覺性不夠,對各項院感控制規范及各專業操作SOP掌握不好,急需加強培訓和監督管理。而院感控制專職人員數量少,力量不足,難以迅速改變醫院感染控制現狀,來保障醫療護理質量的提高。
為迅速更新觀念,提高全院醫務人員院感控制的知識技能水平,我們自1997年初在各臨床科室任用了院感聯絡員。所謂“院感聯絡員”就是醫院在臨床科室選定,由院感科統一培訓管理,在各臨床科室協助主任護士長負責本科內院感控制的兼職人員。這些人員編制屬臨床科室,直接受院感科培訓指導管理,在工作中他們是院感控制三級網絡中最基層(院感小組)的骨干,是院感科和臨床科室之間的橋梁,是院感控制的有生力量。自1997年10月至今三年多的時間,我們充分發揮他們的作用,很快打開了我院感染控制的新局面。
1 方法
1.1 由院感科長與主任護士長座談,在臨床工作5至15年的醫護中選擇好學上進工作態度嚴謹善于溝通的優秀成員,任用為院感聯絡員。
1.2 建立組織后院感科對院感聯絡員強化培訓一個月,即前兩周重點為基礎知識培訓和強化理念培訓,每天下午培訓2小時,培訓后進行考核評比,后每兩周專科知識輔導2小時,針對各科專業特點(特別是重點部門如手術室、供應中心、產房、新生兒病房等)的院感控制操作SOP進行培訓,培訓后由主管院長統一考核,合格者院感科聘用并發給崗位津貼。
1.3 院感聯絡員每周科內查房2-3次,組織院感小組進行院感質控活動1次,都有文字記錄,發現問題及時溝通解決。
1.4 院感科每二周組織院感聯絡員全院聯合查房一次,并組織培訓交流2小時,互相取長補缺,更新知識,并增強擴大的院感科包括院感聯絡員這個大團隊的團隊精神和責任感。
1.5 院感聯絡員每周利用晨會時間在科內對全員進行培訓1次,將在院感科培訓學習的院感知識理念及時傳達給全科醫務人員,培訓效果由院感科進行抽查。
2 優勢
2.1 院感聯絡員沒做過醫院管理工作,可塑性強,時間相對充足,方便院感科組織培訓,工作學習熱情高,知識掌握觀念更新快,壯大了院感專業隊伍。
2.2 每天工作在臨床,方便對全科進行培訓監督,可以隨時隨地影響本科人員更新觀念。
2.3 方便和主任護士長及院感科隨時聯系溝通工作,使院感科與各臨床科室聯系更緊密。
2.4 專科知識豐富,易于開展目標性監測和前瞻性監測。
2.5 責任心強,易發現本科室院感控制存在的問題漏洞,能及時反應并積極采取應對措施,消除隱患。
2.6 專業性強,易于積累專科院感經驗、教訓,協助院感科改進院感控制措施。
3 結果
按照《醫院感染管理辦法》規定,醫院設立了獨立的醫院感染管理科,由院感專職人員負責全院醫院感染管理各項工作。醫院感染預防與控制涉及多環節、多領域、多學科,單憑院感專職人員的力量遠遠不夠。因此,建立以感染管理委員會-醫院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任,職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院總、護理骨干組成。領導重視是做好醫院感染管理工作的前提,各職能部門的配合是醫院感染控制工作的保障,三級院感管理網的建立有利于院感管理各項工作的開展。
2完善相關制度
制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規及規范要求,結合本院具體情況,制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。但應注意,制度不在于數量、文字的多少,必須根據國家或相關部門的文件要求,并結合本院實際制定才是最好的。制定好的制度不應長久不變,還應結合本院院感管理目標、工作要求及時進行修訂、完善,以更好地指導、規范臨床院感控制各項工作的開展,使各項制度真正落到實處而不停留于表面。
3重視全員培訓
醫院感染涉及臨床、醫技、后勤、行政等多個部門,醫院感染預防與控制需要全體醫務人員共同參與才能完成。因此,院感管理知識的培訓應普及每一個工作人員。醫院感染專職人員、醫務人員、工勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識,充分認識醫院感染管理工作的重要性,有效預防或控制醫院感染的發生。
3.1專職人員的培訓醫院感染管理專職人員素質的高低直接關系到醫院感染管理工作開展的好壞。院感專職人員必須熟悉相關法律法規、操作規范,具備豐富的專業知識、較強的管理能力,定期接受市級、區級醫院感染防控知識的培訓,以更好地開展各項工作,督導臨床。
3.2護士長的培訓護士長是臨床感染控制小組重要成員之一,是各科消毒、隔離工作的管理者及執行者。護士長院感管理意識的高低直接關系到本科醫務人員各項規范的執行情況及院感控制效果。因此,院感科每季度針對院感管理相關法律法規、操作規范及各科消毒滅菌、隔離技術、無菌操作、環境監測等存在的問題對各科護士長進行專場培訓指導、提出整改措施、并限期整改。以提高各科護士長對院感管理的認識,重視醫院感染管理,認真落實各項規章制度,預防或減少醫院感染的發生。
3.3全院醫務人員的培訓感染管理科每年組織全院醫務人員進行醫院感染相關知識培訓及考核1~2次,除值班人員、進修人員、生產生病人員外,其余人員均參加。提高醫務人員醫院感染防范意識,自覺執行各項規章制度、工作規范,將醫院感染預防和控制工作始終貫穿于醫療活動中。
3.4院感控制小組的培訓各科感染控制小組每季度針對相關法規、規范、存在的問題、薄弱環節、高危因素對本科醫務人員進行一次培訓指導。院感科統一制定培訓登記本,各科建立培訓登記記錄,醫務人員全年培訓時間不得少于6學時。
3.5新上崗人員的培訓每年新上崗醫生、護士、醫技人員,院感科集中進行崗前培訓,考核合格后上崗;進修人員、實習人員由所在科室進行醫院感染相關知識的培訓及考核。
3.6工勤人員的培訓工勤人員工作范圍廣、流動性大、缺乏基本醫學常識、接觸污染物、醫療廢物機會較多,極易引起院內交叉感染。而后勤管理人員一般不是專業人員,相關專業知識缺乏,無法完成工勤人員院感知識的培訓。因此,工勤人員院感知識的培訓考核由院感專職人員完成,針對衛生知識、消毒隔離常識、手衛生、醫療廢物的正確處理每年培訓1~2次。
4醫院感染監測
醫院感染監測是預防和控制醫院感染的基礎。通過監測,可以減少醫院感染危險因素,評價控制措施效果,提供醫院感染本底率,及時發現和鑒別醫院感染爆發,為醫院在醫院感染方面受到的指控提供辯護依據。
4.1醫院感染病例監測我院醫院感染病例監測工作經歷了回顧性調查-前瞻性調查、全面綜合性監測-目標性監測的過程。院感專職人員每周一次主動深入臨床,針對重點部門、重點部位、重點環節、高危人群開展目標性監測。如:呼吸機相關性肺炎、導管相關性感染、外科手術部位醫院感染、醫務人員針刺傷、細菌耐藥性的監測等。監測結果每季度以院感通訊的形式反饋院感委員會各成員。
4.2環境衛生學監測醫院環境衛生監測涉及多個項目,院感科首先組織各科護士長或全院護士進行《醫療機構消毒技術規范》、《醫院環境監測衛生標準》相關知識培訓,使其掌握消毒方法、采樣時間、采樣高度、采樣面積、采樣方法等關鍵環節,以保證監測數據的準確性。各科每月按計劃對各類環境的空氣、物表、醫務人員手進行監測采樣,監測結果由院感科統一制表并隨同監測單下發各科保存。院感科每季度對重點科室的環境衛生進行隨機抽樣監測,凡監測結果不合格的科室必須認真查找原因,提出整改措施,消毒后重新采樣監測。
4.3消毒滅菌效果監測建立器械液監測、更換登記記錄本,對使用中的消毒液、滅菌液按要求進行化學監測和生物監測,監測結果張貼于記錄本上以備檢查;建立內鏡清洗消毒登記記錄,滅菌內鏡每月1次、消毒內鏡每季度1次進行消毒滅菌效果監測;供應室、手術室、口腔科所使用的壓力蒸汽滅菌器按要求進行工藝、化學、生物監測,滅菌物品每月隨機采樣進行滅菌效果監測;建立紫外線日常消毒記錄,院感專職人員每半年對全院紫外線燈管進行強度監測1次,監測結果不合格的燈管科室立即更換,并重新進行強度監測。所有監測結果以月總形式反饋相關科室或部門。
5醫院感染控制
醫院感染的預防與控制是醫院感染管理的目的。按照相關法律法規要求,院感科建立了適合本院的《萬盛區人民醫院感染管理考核細則》,交院感委員會討論通過后執行。院感專職人員每月定期或不定期對各科消毒隔離、無菌操作、醫務人員手衛生依從性、醫療廢物的管理進行督查;對手術室、供應室、ICU、內鏡室、口腔科、產房、新生兒病的建筑布局、工作流程、必備設施、手衛生、職業防護進行重點檢查。督查存在的問題給予現場指導,提出整改意見或建議并限期整改。督查結果、督查意見每月以月報方式反饋護士長,必要時以院感通訊的形式通報全院,以引起大家的重視。按照《考核細則》要求,院感科每月對各科督查存在的問題、監測不合格項目打分,并給予相應的經濟處罰;每季度評選三個院感管理優秀科室,給予一定的經濟獎勵,并全院通報。
1.1院感管理方法(1)結合院感安全生產的要求,不斷細化院感質量管理措施,減少職業暴露。根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求,不斷完善醫院感染的質量控制與考評制度,細化醫院感染質量綜合目標考核標準,根據綜合目標進行督查反饋,全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作,認真排查安全隱患,為保證院感安全,切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理,特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作,減少職業暴露。同時,制定重點部位、重點環節的防治院內感染措施,院感科常規進行督查和指導,防止院感在院內暴發。(2)根據傳染病的管理要求,不斷加強傳染病的院感防控。不斷加強傳染病的院感防控,在手足口病、H7N9禽流感流行期間,進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發熱門(急)診等重點場所的管理,認真貫徹落實手足口病、甲型H1N1流感醫院感染控制要求,加大醫院感染防控力度,規范工作程序,特別是對全院醫務人員以及工勤人員,加強手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓,嚴格落實了院感防控和個人防護措施,防止發生院內交叉感染,積極配合有關部門,共同做好疫情防控工作。(3)不斷加強環境衛生學、消毒滅菌及手衛生監測,發現問題及時整改。為規范全院各項消毒滅菌工作,預防院內感染,要不斷加強院感采樣監測,對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測,同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、婦產科等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測,發現問題及時整改并反饋。此外,對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測,發現不合格及時更換。(4)不斷優化臨床合理使用抗生素,加強對抗生素使用的管理。為加強抗菌藥物臨床使用的管理,制定抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度,各臨床科室結合自身實際情況,制定具體落實措施。醫院感染管理部門積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理,制定抗菌藥物臨床應用管理制度,加強抗菌藥物應用的督查。(6)加強醫療廢物管理,規范消毒藥械及一次性無菌醫療用品使用。醫院感染管理部門不斷完善各項規章制度,明確各類人員職責,落實責任制,加強醫療廢物管理并常規督察,發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓,使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理,嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。常規督查及定期抽查,定期從臨床各科室采樣,到藥械科索證,不斷規范消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理。(7)不斷加強院感知識培訓及考核,相關結果和其績效掛鉤。制訂醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施,對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識崗前培訓,考核合格后方可上崗。通過培訓,使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性,掌握醫院感染的基本知識和技能,促進醫院感染的有效控制。針對全體工作人員定期開展醫院感染知識培訓,參加人員包括全院醫務人員及工勤人員,重點做好院感基礎知識、工勤人員的職業防護及消毒隔離知識、H7N9流感的院感控制及消毒隔離知識培訓和醫務人員手衛生規范培訓,努力提高業務水平和自身素質,定期抽查考核,相關考核結果和其績效掛鉤。
1.2統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理與分析,計量資料采用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,P<0.05認為差異有統計學意義。
2結果
2.1實施醫院感染管理前后對待院感的態度情況比較實施醫院感染管理工作后認為由于感染管理工作非常重要和不重要的人數和實施前相比有顯著差異,且差異有統計學意義(P<0.05),而認為重要的人數在實施管理前后差異無統計學意義(P>0.05),見表1.
2.2實施醫院感染管理前后院感得分情況比較實施醫院感染管理后社區衛生服務中心工作人員在管理與監測、消毒滅菌、抗菌藥物使用、醫療廢物管理、隔離技術、手衛生、傳染病院感防控、無菌物品管理和職業防護等方面的得分和實施前相比有顯著差異,且差異有統計學意義(P<0.05),見表2.
3討論
【關鍵詞】甲型H7N9流感;突發性流行傳染病;發熱門診;護理管理
流感是國際監測的傳染病,我國是流感大流行株的發源地和新變異株的多發地,加強流感的監測極為重要。對不固定人群進行流感抗體的橫向檢測,可了解人群對流感病毒的免疫水平,探討流感的流行趨勢,為流感的流行預防和了解流感病毒的變異提供重要依據,甲型H7N9流感是一種新的甲型H7N9病毒引起的急性呼吸道傳染病,具有較強的傳染性,主要通過近距離飛沫和接觸傳播[1]。為了應對突發性流行傳染病衛生事件,保證醫療護理質量,我科加強了甲型H7N9流感的護理管理,取得了很好的效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2013年3月~2013年6月,共收治甲型H7N9流感排查疑似病例共128例。
1.2 方法
面對突發的傳染病,我院立即啟動了甲型H7N9流感應急預案,加大了應急管理力度。具體措施:①人員培訓(從2013年4月舉辦甲型H7N9流感知識講座3次,共627人參加,操作培訓4次,共196人參加。理論及操作考核全部合格,見表1。②設置規范的預檢分診點。③設立規范的發熱門診并嚴格執行有關要求。④醫務人員個人防護管理。⑤適宜的消毒措施。⑥有效的隔離防護。⑦做好關口篩查;⑧現場督導。⑨健全的應急組織管理。
2 結果
制定并落實了甲型H7N9流感分診預檢流程、收治流程、醫院感染防控應急預案。2013年3月~2013年6月,我院共接診呼吸道發熱患者1580例,留觀排查甲型H7N9流感128例,無1例甲型H7N9流感發生。
3 討論
為科學、規范、有序地開展甲型H7N9流感的預防控制工作,有效防范甲型H7N9流感傳播,醫院防控工作領導小組和救治組,根據國家《突發公共衛生事件應急條例》和軍隊有關法規要求,結合醫院實際和甲型H7N9流感病原學、流行病學等特點[2],制定了針對性和操作性較強的《醫院甲型H7N9流感預防控制預案》,并擬定了工作職責、診療流程、報告程序、隔離防護等工作流程,統一組織、協調、指揮甲型H7N9流感疫情的預防,監測和治療,負責建立和統一調配甲型H7N9流感疫情應急臨床專家、急救藥品、器械、隔離病區的保障機制,建立完善專家會診機制,科學指導甲型H7N9流感疫情的應急處理工作,做到早發現、早報告、早隔離、早治療,阻止疫情的蔓延。我院發熱門診建立了長效的應急突發傳染病的培訓機制,在平時進行常規的培訓及流程演練,我院多次反復對醫護、醫技、后勤人員進行甲型H7N9流感的專業知識及技能培訓,從2013年4月舉辦甲型H7N9流感知識講座3次,共627人參加,操作培訓4次,共196人參加。理論及操作考核全部合格,見表1。掌握其診療標準、檢測方法、流行特點、臨床表現等相關知識掌握新的信息及流行動態,提高其職業的敏銳力及判斷力,由于平時注重流程演練及強調職業安全教育,強化防護意識及技能,建立健全考核機制,訓練有素,并組建醫務人員后備小組,以應對甲型H7N9流感的暴發流行。要落實感染控制首先要落實人員培訓,根據該病的流行病學特點,做出消毒隔離和個人防護預案,并進行了消毒隔離、個人防護全員培訓及考核、演練,做到人人掌握,在收治具體工作的各環節設置監督崗,是院感控制工作有力的措施保證。
通過各種感染措施的實施,加強了醫務人員對甲型H7N9流感防治知識的培訓,做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療,提高了應對甲型H1NI流感防控工作能力。積極應對突發性流行傳染病的發展,及時啟動預案,合理調配資源,優化工作流程,強化知識培訓,精心護理。排查疑似患者128例,采取如上管理方法。因此在甲型H7N9防治工作中起作了重要作用,對甲型H7N9的預防、控制、治療及醫務人員零感染有極其深遠的意義。
及時、迅速、高效、有序地應對甲型H1NI 流感疫情, 有效控制疫情蔓延。面對疫情, 我們應以高度警覺時刻準備著, 積極響應上
級安排與號召, 切實做好防控工作, 保障人民身體健康, 維護社會穩定。
參考文獻:
醫源性感染嚴重威脅著患者及家屬的身心健康,它不僅影響著病人的康復及愈后,而且極有可能導致患者病情加重,延長住院時間,影響醫院病床使用周轉率。在加重患者的經濟負擔的同時容易暴發大面積醫源性感染事件。而供應室是院內感染管理的重中之重,是預防醫院感染事件的發生,提高醫院感染管理控制和醫療服務質量的重要措施之一。現就供應室醫院感染管理容易存在的問題及對策分析如下,旨在提高供應室醫院感染管理的控制措施及規范化管理。
1 供應室醫院感染管理存在的問題
1.1 管理層重視度不足,感染管理機構及制度不健全 供應室醫院感染是醫院感染的首要預防之地,涉及面廣泛,包括臨床科室、附屬物品如床單及醫療器械的消毒等都是感染控制的重點。但在工作實際中往往被領導所忽視,未設立專門的感染管理機構和相關制度,醫院領導層認為供應室是只花錢不賺錢,只要供應室能消毒滅菌就可以達標,忽視醫院感染管理學是一門涉及臨床醫學、傳染醫學、流行病學、微生物學及消毒學等諸多學科的新興綜合性邊緣學科[1]。在實際工作中對醫務人員對供應室感染認識不足,缺乏對預防感染的重視度,導致未能建立相應的供應是預防感染的制度,職責不明確。
1.2 供應室工作人員自我防護意識淡薄,對手衛生的執行依從性差[2] 由于供應室在清洗消毒時會遇到手術后或被感染過的隱性病原體。可是在實際工作中義務人員未遵循清洗制度,例如消毒滅菌壓力鍋不定期;滅菌物品包裝過大;壓力鍋內各種滅菌物品不按分類要求及合理位置擺放;導致物品達不到滅菌效果。同時在工作中大多數醫務人員手衛生依從性差,因而會產生自我麻痹大意,尤其是在工作中不能做到及時正確的洗手或手消毒,自身防護意識淡薄,容易發生院內交叉感染及職業暴露。
1.3 供應室醫院感染知識培訓不到位,感染知識更新欠缺 由于重視度不足,制度不健全,因而感染知識培訓及更新欠缺,感染管理科室形同虛設,供應室醫院感染管理人員對院感及職業暴露相關的法律法規、消毒技術規范及院感新知識更新欠缺。出現控制醫院感染及日常消毒滅菌工作不到位,埋下院感及職業暴露的隱患。
1.4 控制醫院感染的供應室布局不合理,醫療廢物管理混亂 大多數醫院的供應室無內、外走廊劃分。工作室、休息室、消毒室、無菌室、污染區、清潔區、無菌區未明確劃分。人流與物流通道混用。供應室內設施簡單,沒有空氣凈化調節裝置。醫療廢物未分類收集,未用標準的醫療廢物垃圾袋盛裝,并且醫療垃圾與生活垃圾混裝,沒有設立生物安全警示標志。
1.5 供應室醫院感染醫療器械的清洗管理不規范 醫療器械的消毒滅菌均未歸供應室統一處置。而醫院領導往往為提高醫療器械的周轉使用效率,采用科室自行清洗消毒,未能得到供應室徹底消毒滅菌[3]。忽視消毒滅菌工作仍是供應室醫院感染管理工作中的重點。尤其是供應室為降低成本,在具體的操作上也存在感染隱患,具體表現:①消毒滅菌方法選擇不當,不按規定分類進行操作;②消毒劑種類選擇不當,濃度配置比例不合適,過高或過低,達不到消毒的目的,消毒時間縮短達不到要求;③消毒滅菌效果的監測不規范,導致臨床科室污染器械處理不當容易出現供應室環境污染。
2 提高供應室醫院感染管理的對策
2.1 建立健全供應室醫院感染管理機構和制度 2006年生效的《醫院感染管理辦法》明確規定了制定并落實醫院感染管理規章制度和工作規范是醫院感染管理機構的職責。這充分說明衛生行政部門對醫院感染管理的重視,因此,建立健全各種感染管理制度,同時利用各種形式進行供應室醫院感染管理的宣傳教育,做到嚴格地監控感染工作。使其真正提高醫院感染管理質量,保障了醫療安全,有利于醫院感染控制措施得以落實,從而自覺加強供應室醫院感染的管理。
2.2 重視感染知識的更新培訓 醫務人員尤其是供應室工作人員對感染知識的重視及掌握程度直接影響醫院感染發生率。因此醫院應根據本單位的實際情況,切實加強院感知識的宣傳教育和在職培訓,要求全員參與,并針對不同層次人員和不同崗位特點,有重點地進行醫院感染專業知識和技能的培訓,增強醫院感染控制意識。在職繼續教育是提高預防和控制醫院感染的根本基礎提高他們的專業水平[4]。有條件時定期派醫院感染管理工作人員參加培訓,以更新院感知識和觀念,提高醫院感染管理水平。
2.3 改善供應室環境及配置相關先進設施 建立標準化、合理化及規范化的供應室,例如設置物流與人流通道分開,嚴格區分無菌區、清潔區和污染區;對外設立窗口,減少外來人員進入供應室;安裝空氣凈化調節設備、換氣扇,減少污染物存留。加強消毒制度的落實,嚴格按照醫療器械消毒要求進行操作。同時經常組織供應室工作人員學習有關消毒滅菌、微生物及預防醫院感染等知識,了解工作環境及工作過程中存在的危害性,加強自身防范,避免職業暴露。
2.4 完善供應室醫院感染管理的監測工作 供應室應按衛生部《消毒技術規范》的要求,加強對消毒滅菌質量的全面監測,對于各項環境衛生學指標及消毒滅菌物品均按要求進行監測,發現問題、及時解決。同時要改進供應室醫院感染標準化的監測方法,提高監測的準確性,消毒的徹底性,使供應室醫院感染管理監測工作更加完善。
2.5 重視醫療器械分類管理,加強醫療器械消毒供應質量 由于醫院資金緊張,醫療器械配置欠缺,而循環利用率高,因此供應室要重視醫療器械消毒、包裹及分發均要分類管理,必須進行嚴格滅菌消毒才能使用[5]。確保醫療器械達到有效的滅菌消毒后才能使用,杜絕由于醫療器械滅菌消毒不合格而引發的感染,保證醫療安全。
3 結束語
近幾年,衛生部通報了多起嚴重的醫院感染暴發事件,如西安醫大一附院8名新生兒感染死亡等,再次暴露出我國醫院感染管理存在著諸多問題,嚴重威害人民的生命健康,加強醫院感染管理尤其是供應室醫院感染管理已成為提高病人安全、醫療質量和控制醫療費用的重要措施。建立完善的供應室醫院感染管理效果評價機制,施行供應室醫院感染管理工作,包括監測、控制及管理等相結合的措施,為提高醫療質量,降低感染率而建立標準化、規范化及合理化的管理體系。
參考文獻
[1] 朱仕俊,郭燕紅,李六億,等.醫院感染管理現狀與展望[J].中國醫院,2007年11(1):6-9.
[2] 邢紅霞,建英,蘇凌,等.醫務人員手衛生現狀與管理[J].中華醫院感染學雜志,2002,11(8):639.
[3] 李六億,郭燕紅,趙艷春,等.全國醫院感染管理專業設置的調查[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(3): 309-311.
醫院感染不僅與患者安全相關,也與醫務人員的健康密切相關,也是全球日趨關注的公共衛生問題。在基層衛生院因對醫院感染工作認識不足,醫院感染管理制度不健全、職業防護意識差、專業知識缺乏、醫院感染監測缺失、不遵守操作技術規范、手衛生依從性差、醫療廢棄物處置不規范,消毒隔離措施不到位等因素,成為誘發院感的重要隱患。為有效控制醫院感染的發生,關鍵在于要加強醫院感染管理工作的基本建設,通過積極尋求和探索,針對如何預防基層醫療機構的院內感染的發生,總結出如下策略和方法。
一、 加強和落實醫院感染的管理
建立健全醫院感染管理制度,完善醫院感染管理,把醫院感染管理工作落到實處,細化工作流程。制定重點環節的標準操作規程,通過對重點科室、重點環節的全方位監控,確保患者的安全,有效控制醫院感染的發生。隨著醫學科學的迅猛發展、新的醫療技術不斷出現和抗生素的廣泛使用,特別是耐藥菌株的不斷增加、細菌的變異及各種侵入性操作的開展,醫院內感染已成為影響醫療質量的重要因素之一,而醫院內感染的管理,重點在預防。所以醫院的消毒、滅菌、無菌技術操作、隔離、合理使用抗生素,以及監測和通過監測進行效果評價等是預防感染的重要手段,通過有效的管理工作,使得醫院內感染管理發展的適應現代醫學發展的需求,從而有效地控制醫院內感染發生率。
(一) 建立完善的醫院內感染管理組織和網絡。
1、 成立醫院感染管理委員會和科室院感管理小組,分別由業務院長、科主任、護士長、醫生和護士各1人組成,對院內的感染管理工作層層把關,實施有效的監測管理手段。監控本科室院感知識培訓、消毒隔離技術的執行、院感病例的上報、抗菌藥物合理應用、醫療廢物處置、一次性使用無菌醫療用品管理及職業衛生防護等工作的開展,做好本科室院感控制工作,減少科室院感病例的發生。
2、 強化消毒隔離工作。各臨床科室應嚴格執行無菌技術操作規程,規范日常消毒工作,提高消毒質量,確保消毒滅菌效果。
3、 認真執行院感病例的報告要求。臨床醫生發現、診斷的院感病例應在24小時內上報醫院感染控制科,并根據需要及時做細菌培養,提高臨床標本送檢率。醫院感染管理科制定相應的獎罰條例,逐步降低院感病例漏報率。
4、 做好醫療廢物管理。醫院感染控制科根據《醫療廢物管理條例》等制定的醫療廢物管理有關制度、職責、處理流程及應急預案,并與定點醫療垃圾處理中心簽訂醫療廢物集中處置協議,建立規范的醫療廢物暫存室,專人負責,規范醫療廢物的收集、運送、暫存及交接各環節。
5、 做好消毒滅菌效果檢測。做好重點科室監測,如手術室、供應室、母嬰同室等的環境衛生學檢測;滅菌液、無菌物品的每月監測。
6、 加大醫務人員手衛生專項檢查力度,定期或不定期檢查、指導各臨床、醫技科室手衛生工作。各臨床科室醫院感染監控小組負責監督、檢查、考核本科室醫務人員手衛生開展情況。并培訓、指導本科室醫務人員手衛生規范的執行,使本科室醫務人員養成良好的手衛生習慣。購置洗手液和改善洗手設施等。
(二) 落實感染管理規范、消毒隔離要求。
依據《醫院感染管理辦法》等相關法律、法規的規定,落實院感各項規章制度、職責、質量標準、工作流程、應急預案等。根據醫院制定的質量指標體系,重點抓好薄弱環節的控制,如內鏡和口腔科、供應室器械的清洗和消毒滅菌等。實行每周定期查,對檢查中出現的問題,及時分析原因、制定措施,限期整改,抓好落實。
(三) 醫院感染管理委員會在院感管理中發揮其核心作用,每季召開一次醫院感染管理委員會會議,由各科主任和護士長等有關人員參加,討論、分析、協調、解決院感工作中存在的問題。每季出一期醫院感染管理匯總分析,通報院感工作情況。
二、 加強感染知識的培訓,提高醫務人員等對醫院感染的認識
隨著醫院內感染管理知識的不斷的更新、工作職能的延伸、工作質量標準的提高、新的診療技術的不斷出現,工作的難度越來越大。而基層醫院從事院感管理工作人員,需要不斷地更新和接受新的知識和理念,才能有效地指導臨床開展工作,加強醫院感染管理,預防和控制醫院感染的發生和流行,提高醫療質量,保證醫療安全。
(一) 制定培訓和學習計劃。根據醫院感染控制工作的要求及工作人員實際情況,制定人員培訓計劃,完善各科感染管理規范、各類人員在感染管理中職責。使全體工作人員轉變傳統觀念,認識到自己的工作和行為在醫院感染中地位和作用,樹立“主人翁”思想,克服感控“與已無關”的思想,特別是一些非醫務人員,如后勤、保潔人員。醫院內感染知識的培訓要同其他新理論、新知識和新業務、新技術一樣,建立嚴格的培訓制度,并加強考核,考核的結果與獎懲掛鉤,形成激勵機制,調動全員的積極性。
(二) 確定培訓內容。根據醫院工作人員的實際情況,首先進行《消毒隔離技術》、《醫院感染管理規范》、《醫療廢物處理條例》、《傳染病法》等全員培訓。再針對各科人員的特點,進行針對性培訓。如我院屬于鄉鎮衛生院,除本院均來自正規醫學院校畢業外,還要對村衛生室醫務人員進行醫院感染管理培訓,這部分人員缺乏正規和系統的醫院感染管理方面的知識,臨床上無菌觀念、消毒隔離方面能力較差,在認識上,對醫院內感染監控管理的認知顯不足;在實踐上,對醫院內感染監控管理缺乏與之相匹配的知識和技能;因此培訓內容從院內感染控制的目的和重要性、無菌技術原則、消毒隔離方法等基礎方面開始,并需反復培訓和檢查,強化所學知識;對內鏡室、口腔科、供應室等,根據工作特點和規范要求,進一步進行針對性培訓。通過培訓掌握預防、控制醫院內感染的方法和手段,提高監管水平和動手能力。
【關鍵詞】 新生兒室 院內感染 預防 體會
新生兒具有免疫系統發育不成熟、抵抗力差、對外界適應能力弱等特點,早產兒、低體重兒常因使用暖箱、反復吸痰、使用呼吸機或侵入性操作、應用抗生素等大大增加了醫院感染的危險性。近年來,國內外新生兒病房發生醫院感染暴發流行事件時有報道。因此,新生兒室院內感染的預防工作顯得尤為重要。而不斷完善各項制度,規范各環節管理,及時制定相應的護理對策,是預防和控制院內感染的重要保障。
在預防新生兒室院內感染方面,我科主要從制度落實、流程指引、教育培訓、監督檢查等方面加大力度,規范了新生兒室的做法,取得了滿意的效果。
1 布局合理,設備配置齊全
2010年初,我院對新生兒室進行異地擴建改造。新建成的新生兒室區域獨立,專用走廊,并設置了家屬探視間,安裝了電腦可視系統,家屬可坐在探視間利用電腦觀看其寶寶的一舉一動,既滿足了家屬的需要,又減少了交叉感染的機會,得到了大家的一致認可;新生兒室還采用環保易消毒清洗材料,便于墻面、地面清潔消毒;安裝了紗窗;安裝了雙制空調、空氣消毒機、臭氧消毒機、電感應水龍頭(洗手使用自動流注消毒皂液)、干手機等設施;每床、每箱、每枱放置了快速手消毒液;每臺溫箱配備了心電監護儀、輸液泵、吸氧及吸痰等設備,為預防新生兒醫院感染奠定了良好的基礎。
2 制度全面,流程指引明確
2.1依據醫院感染管理相關法規,進一步完善了《新生兒室醫院感染管理制度》、《隔離新生兒室感染預防制度》、《院感監測與報告制度》、《手衛生制度》、《新生兒出入室制度》、《新生兒室醫療廢物管理制度》等各項制度。
2.2制定了新生兒室相關的工作流程指引:如新生兒沐浴、配奶、醫療廢物分類收集及運送,溫箱、光療箱、呼吸機等儀器的使用、消毒操作指引,使大家的工作有章可循。
3 規范做法,管理措施到位
3.1人員管理
醫護人員是防止醫院感染各個依賴因素最重要一環,責任重大;是清潔、消毒、隔離制度和各項措施執行者及監督者。新生兒室實施全封閉式管理,護士長具體負責,互相監督,感染管理科抽查。嚴格病區出入管理制度,入室前穿專用服裝、鞋、帽子、口罩及嚴格洗手方可進入。重視手衛生管理,強調接觸新生兒前后要按六步洗手法洗手或用快速手消毒液消毒手;工作服、入室鞋每日清洗。病區人員相對固定,每年體檢,新進人員工作前體檢。患有傳染病、急性呼吸道感染、皮膚病變等暫停在新生兒室工作。
3.2設備物品管理
3.2.1使用中的暖箱、光療箱,每日用清水擦拭內外面,必要時用消毒液擦拭;溫箱使用達到七天,常規更換;濕化水使用無菌蒸餾水,每天更換;保暖箱、光療箱、嬰兒床做好終末消毒,先用消毒液擦拭,再用臭氧消毒機進行消毒。
3.2.2布類做到“三專”,新生兒衣服、被單用后專袋收集,專機清洗,專柜存放。尿布采用一次性,質量嚴格把關,用后按醫療廢物收集處理。
3.2.3在奶具清洗、滅菌、儲存、配奶等環節中,應注意環節管理。奶具、墊嘴小毛巾應一人一用一滅菌,做到無菌保存和取用。
3.2.4空氣消毒和通風,每天最少兩次;地面、枱面、儀器表面、門把手、洗嬰水池等每天清潔、消毒;聽診器、體溫計等儀器物品盡量做到專人專用,終末消毒;院感科每月對新生兒室進行空氣、物體表面、人員手等細菌檢測。
3.2.5使用一次性呼吸機管道,使用中的呼吸機,其表面每天用消毒液擦拭,使用完畢,嚴格做好終末消毒。
3.2.6使用中的負壓吸引器,其管道及儲液瓶每天更換、浸泡消毒。
3.3醫療廢物管理
3.3.1新生兒室的垃圾嚴格按規定分類放置,每部治療車及垃圾存放點都設有有蓋醫療垃圾、生活垃圾及銳器盒,方便醫護人員操作。
3.3.2垃圾嚴格做到班班清理,垃圾運離科室前,做好垃圾交接工作。
3.4隔離新生兒室管理
工作人員進入隔離室必須穿專用隔離衣,戴帽、口罩、手套,物品專用,實行雙消毒滅菌,廢棄物密封收集送焚燒處理。新生兒離室后嚴格終末消毒。
4 加強培訓,提高整體水平
4.1醫務人員具備良好職業道德,高度責任心、愛心、耐心和扎實理論知識、熟練操作技能,是新生兒感染預防關鍵,醫務科、護理部、院感科聯合每季度進行職業道德、法律法規、“三基三嚴”、院感知識等培訓和考核。
4.2科室根據醫院的培訓計劃,結合科室的具體情況,擬定科室培訓計劃。
4.3科室核心小組按照科室計劃定期對各級各類人員進行培訓和考核;對新上崗、進修、實習人員實行院感知識崗前強化培訓。
5 加強質控,及時反饋整改
5.1醫院感染管理科把新生兒感染預防作為重點工作,按照質量考核標準,每周小查每月大查,發現問題及時反饋,責令改進;做好每次記錄評分,納入醫院質量綜合考核進行獎罰。
5.2護長、科室院感質控員采取定期檢查和不定期抽查的方法,對各個環節進行質控,把檢查中發現的問題,及時反饋給當事人,及時進行整改,并把檢查結果列入醫療質量考評范圍,與個人獎金掛購。還利用科室早上交班或科會、周記等形式,反饋給科室的其他職工,引起大家的重視,確保制度落到實處。
6 效果評價
通過以上一系列舉措,使我科日常工作制度化、規范化,我科新生兒院感率從2009年的2.8%下降至2010年的1.5%,新生兒室平均住院日從2009年的8天下降至2010年的6天,病人滿意度從2009年的 90%上升至94%,取得了滿意的效果。
7 體會
7.1只有醫務人員的法律和消毒隔離意識提高,工作中能自覺嚴格執行消毒隔離制度,手衛生的依從性提高,才能有效的防止院內交叉感染發生。
7.2管理者要注重環節管理,不要忽視每一個關鍵性的細節。
7.3院感的發生與住院時間長短有關,住院時間越長,院感發生率越高,降低平均住院日,可降低院感率。住院日的降低,相應降低了醫療費用,提高了病人家屬的滿意度的同時。也提高了醫院、科室的聲譽。
參 考 文 獻
[1]蘆巖,林自興.新生兒病房醫院感染的追蹤調查與對策[J].中華醫院感染雜志,2007.(08).
[2]胡小云,鄧泉珍,肖偉秋.新生兒病房285例醫院內感染相關因素分析[J] 中國實用護理雜志,2007.23(5).
[3]李月君,曲松梅,彭小麗.新生兒病房院內感染預防和消毒隔離管理 中日友好醫院學報 2009.23(05).