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【摘要】隨著人口老齡化的發展及健康老齡化的提出,老年護理工作成為護理領域重要的研究課題。社區是老年人生活的基本環境,是實施護理的重要場所。老年人對于社區護理的需求大、內容多,但社區護理的現狀離老年人的要求還相差較遠,難以滿足大多數老年人的需求,故應建立較為系統、完善的老年社區護理體系,加強社區護理人才的培養,并注重老年人的綜合護理服務需求,積極開展老年人所需要的社區護理模式,改善老年人的健康狀況,提高老年人的生活質量,實現健康老齡化的目標。
【關鍵詞】老年社區護理;人口老齡化;健康老齡化
隨著社會經濟的快速發展,人口壽命普遍延長,老齡化和老年人的健康問題逐漸受到關注。我國家庭逐漸趨于核心化、小型化,加上老齡化的快速發展,使得老年家庭逐漸增多、家庭養老資源嚴重不足,因此,建立有效的老年社區護理服務對老年人的身心健康有著積極的作用。此外,通過深入了解老年人對社區護理服務的需求,使老年人得到更好更全面的社區護理,改善老年人的健康狀況,提高老年人的生活質量。
1人口老齡化的現狀與發展趨勢
人口老齡化是指社會人口年齡結構中老年人口占總人口比例不斷上升的一種發展趨勢。國際上規定凡60歲以上老年人口達到人口總數的10%或65歲以上老年人達到7%就認為進入老齡化社會。2000年我國60歲以上的老年人口總數達到1.3億,占總人口數的10.6%,我國進入人口老齡化社會。據預測,到2025年老年人口將上升至20%,并在2040-2050年達到25.5%,人口老齡化已成為一個不可逆轉的社會問題[1]。
2健康老齡化是老齡化社會的發展方向
壽命僅關注生命的時限,健康則重視生命的質量,健康老齡化是一個質和量相統一的概念。 1992年,聯合國第47屆大會通過了“2001年全球解決老齡問題的奮斗目標”,強調要開展健康老齡化的運動,至此,健康老齡化成為國際社會關注的熱點。一切老齡問題基本源于年齡增長帶來的生理性及病理性老化,其導致老年人功能減退甚至生活不能自理,如能夠把生活自理的時間延長到生命的最后時刻,甚至達到無疾而終,推遲老年人需要依賴他人的尷尬局面,就會大大減少人口老齡化帶來的消極影響。因此,我們要塑造健康樂觀、充滿活力的老年人形象,把老年期視為人生的又一個黃金階段,讓老齡化社會充滿活力。
3老年人對社區護理服務的需求
3.1 客觀需求
隨著年齡的增長,老年人機體的各項功能日漸衰退,健康狀況也出現不同程度的下降,因此,客觀上要求社區衛生服務機構傾向性的向老年人提供醫療保健服務。顏君等[2]對社區老年人健康狀況與生活狀況的調查發現隨著年齡的增長,老年慢性病患病率逐漸上升,患病總數也隨之增加。李迎春等[3]的研究也發現老年人中大多都患有一種或幾種慢性病,而患兩種以上者的比例較高。范亞峰等[4]對老年人心理狀況的分析發現,約80%的老年人處于心理健康的臨界點或已經處于亞健康狀態。費立娟等[5]的研究也表明老人抑郁的發生率高達22.2%。以上研究均表明,老年人無論在生理上還是心理上的健康水平都較低,是社區護理的重點人群。
老年人因為文化程度相對較低,多年來養成的許多不良習慣都會給機體帶來損傷;此外,預防保健知識的缺乏和自身認識的不足也使得其健康受損。另外,老年人的日常生活能力自理能力隨著年齡的增長也呈下降趨勢,而其殘疾的發生率則逐步上升。因此,為了提高老年人的生活質量,加強對老年人的護理是不容忽視的,這就要求社區護理人員在提供疾病護理的同時,通過健康宣教等手段,提高老年人的健康意識,并在日常生活照料等方面給予老年人關懷。
3.2主觀需求
主觀需要即老年人自身對社區護理的實際需求。有數據表明,95%的老年人認為有必要開展社區護理,97.5%的老年人愿意接受健康教育指導,76.2%的老年人愿意接受家庭護理及定期到家隨訪等,75%的老年人愿意在社區建立家庭病床、托老所、日間護理中心等[6];程俊華等[7]的研究表明,89.3%的患病老人希望在社區得到疾病護理。此外,孫菲[8]等對老年人社區非醫療照料的需求調查發現,城區老年人對社區照料需求依次為非醫療應急幫助(75.4%)、提供娛樂場所(74.4%)、心理慰籍(64.7%)、重家務照料(61.9%)、陪同看病(60.9%)和基本生活照料(57.5%)。目前老年社區護理主要側重于生理、心理方面的需要,對老年人在家務料理、日常料理等方面的需求的研究較少,不注重他們的日常生活照料的需求,而這方面的需求如果不滿足,可嚴重影響老年人的生活質量。
4老年社區護理現狀
為了適應社會的發展和人們日益增強的醫療衛生保健需求,我國早在1997年就對社區衛生服務開始了試點工作。現今社區衛生服務中心已經開展了許多形式的社區護理,而社區老年護理也已涉及疾病照顧、疾病預防、健康促進3項職能,包括了老年慢性病護理、上門基礎護理、臨終護理、老年慢性病預防宣教和社區心理衛生宣教等多種形式。此外,有些城市還設立了養老院、老年公寓、老年護理院、敬老院等。老年社區護理的開展在一定程度上滿足了一些老年人的健康需求,提高了老年人的生活質量。
目前我國老年社區護理仍存在較多問題,如社區護士嚴重短缺、社區衛生機構不健全、社區所提供的護理項目和老年人的實際利用間有巨大的反差等[9],這些問題都制約著我國社區護理的發展,影響老年人對應得護理的需求。作為一個生理和社會功能處于下降時期的特殊群體,老年人對醫學保障和服務的需求越來越強烈,特別是生活不能自理和半自理的老年人對入住專科醫療護理機構,以及對家庭病床、送醫送藥上門、入戶護理服務的需求迫切,需求量越來越大,但目前我國社區老年醫療護理機構難以滿足大多數老年人的需求。
5對策
5.1建立系統、完善的老年社區護理體系
老年護理服務是一個系統工程,涉及疾病的護理,而且涵蓋預防、照料看護、康復以及保持心理健康等多方面內容。老年社區護理除考慮健康人、病人和殘疾人外,還應致力于預防疾病或延滯疾病的發展,高度重視老年人的預防保健工作,并為整個社區提供知識、鼓勵其養成健康的生活習慣。將為老年人提供連續、綜合的護理服務列為老年護理工作的重點,以照料看護、預防、保健、康復、健康促進、健康教育為一體的綜合服務模式為主;服務目的從提高個體健康水平向提高總體健康水平轉變;服務方式由等病人上門轉變為走出醫院大門,深入社區和百姓家庭。
5.2 加強社區護理人才的培養
隨著社區衛生服務的開展,我們將需要大量的多技能的、綜合性的老年護理人才,因此,應建立健全護理人才的多層次培養途徑。首先,要建立和發展高等全科護理教育;其次,因地制宜地開展多層次、多渠道的全科護理人才的培養 ;此外,應加強現有社區護理隊伍的繼續教育,不斷完善社區護士的專業知識 。
5.3 注重老年人的綜合護理服務需求
(1)注意老年人的特殊需求
老年護理的目標有別于其他年齡段,不僅要關注疾病,更要注重維護老年人的功能狀態,把延緩老年人發生失能,盡量維持老年人的生活自理能力列為首要的任務,因此功能健康是保持老年人生活和生存質量的一個重要內容。其中慢性病是影響老年人生活質量的最重要的因素,對于老年人來說治療疾病更多是控制疾病的進一步惡化,因此要加強護理干預防止因疾病而影響生活質量,盡可能延長老年人的生活自理期。
(2)老年社區護理的核心是預防
從減少和延緩老年人生活自理能力下降的角度考慮,導致老年人生活活動能力衰退的原因主要有3類:隨著年齡的增加發生的自然老化、疾病引起的病理性老化和廢用。對老年人群中廣泛存在的慢性病、退行性病、與不良生活方式密切相關的多種疾病,都可以通過加強推行不同的預防干預措施,得到有力的控制。因此,老年社區護理應把預防放于首位,積極開展慢性病的預防是提高老年人生存質量的重要途徑。
(3)注重老年人的功能康復
老年人的殘疾率遠高于年輕人,因此,重視康復護理是老年社區護理的另一特點。老年人的常見慢性病、退行性疾病的嚴重性在于它的高致殘性引起的生活自理能力下降,而在進行社區康復護理后其生活自理能力及功能獨立性均有明顯的提高,再住院率也下降。因此,在老年社區護理中大力推行可及、可行的康復護理是符合老年人實際需要的既經濟又有效的途徑。
(4)心理保健是老年護理的重要部分
老年社區護理不僅要注重身體健康,還要重視老年人的心理健康,兩者是緊密聯系的。可以借助社會、家庭、朋友的力量,關懷老年人,并開展心理健康指導,通過心理咨詢、聊天,使他們保持良好的心理狀態,正確地對待來自社會、人際、生活方面的各種關系,保持積極穩定的情緒,豐富晚年生活,實現健康長壽。
(5)照料護理是老年社區護理的重要內容
老年護理的內容與其他年齡段相比,一個特殊之處是醫療照顧與生活照料常緊密相連,特別是高齡老人生理功能已經衰退,輕微的疾病就可能導致自理生活的困難,如果生活照料無法滿足,必將影響到疾病的康復。
6小結
綜上所述,我國老年人對于社區護理的需求大、內容多,老年社區護理離老年人的要求還相差較遠,難以滿足大多數老年人的需求。針對我國人口老齡化的現狀與趨勢, 應逐步建立完善的老年社區護理體系,并加強社區護理人才的培養,為老年人提供連續、綜合、優質的社區護理服務,提高老年人的生活質量,最終實現健康老齡化的目標,使得老年人真正能夠“老有所養、老有所依、老有所樂”。
參考文獻
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[8]孫菲, 湯哲等. 老年人社區非醫療照料需求調查.中國老年學雜志, 2005, 25(2):151-152.
【關鍵詞】人口老齡化社區體育發展對策
隨著我國老齡人口增多,國家、政府、社會將面臨老齡化的挑戰。有資料表明,2007年我國60歲以上人口超過了1.53億人,占總人口的11.6%左右,且每年還在以3.37%的速度增長。預計到2025年將增加到2.8億,占總人口的19.2%。屆時,中國將成為一個老年型國家。針對我國人口老齡化所出現的新情況和新問題,黨和政府提出了“老有所為,老有所學,老有所養,老有所醫,老有所樂”的奮斗目標。特別是頒布的《全民健身計劃綱要》和《體育法》都已將老年體育工作納入了議事日程,老年人的健康問題推向社會將是必然的。
關于人口老齡化問題的分析
人口老齡化就是指總人口中因年輕人口減少、年長人口增加而導致的老年人所占人口比例增長的過程。國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10%,或65歲以上人口占總人口的比重達到7%作為國家或地區進入老齡化社會的標準。它有兩層含義:一是指老年人口相對增多,在總人口中所占比例不斷上升;二是指社會人口結構呈現老年狀態,進入老齡化社會。
現代社會由于科學的進步、醫學的發展,人的壽命越來越長,老年人口在總人口中所占的比例越來越高。這種人口老齡化過程已成為發達社會必然出現的一種趨勢,也是當今世界各國包括中國在內普遍面臨的重大社會問題。
根據調查,從2000年到2007年,我國60歲以上的老年人由1.26億增長到1.53億人,占總人口的比例從10.2%提高到11.6%,占全球老年人口的21.4%,相當于歐洲60歲以上老年人口的總和。人口老齡化年均增長率高達3.2%,約為總人口增長速度的5倍。預計2020年老年人口將達到2.4億人,占總人口的17.17%;到2050年,老年人口總量將超過4億,老齡化水平推進到30%以上。
社區體育對人口老齡化所帶來的社會問題的作用分析
社區體育就是以基層社區為單位,以社區成員為主體,以自發性為原則,以本社區的自然環境和體育設施為物質條件,實行政府部門支持、體育部指導、社區部門參與,為社區成員提供社會保障的群眾性體育活動。
社區體育是我國改革開放過程中,群眾體育實踐中出現的一種體育形態,它首先具備體育的基本功能――強身健體。另外,社區體育是在居民住所周圍發生的體育現象,因此社區體育還有一些間接的功能:豐富業余文化、改革生活方式、提高生活質量、密切人際關系、培養社區感情、增強社區凝聚力、強化社區意識、促進社區精神文明建設等。
因此,通過社區體育來緩解人口老齡化給我國經濟社會帶來的負面影響具有可行性。
開展社區老年體育可以減少人口老齡化對我國的負面影響。隨著經濟的迅速發展、人民生活水平的不斷提高及老年人口的快速增長,健康長壽已成為中國人生活追求的目標。作為社會文化生活重要組成部分的社區老年體育將是老年活動方式的一個重要組成部分。我國老年醫療保健事業所面臨的嚴峻形勢,應該引起醫療工作者的重視和體育工作者的關注。因為老年醫療保健僅通過醫學手段難以解決,只有結合體育鍛煉才能取得好的效果。
開展社區老年體育可以促進老年人身心健康發展。人們普遍認為體育運動是預防老年疾病、增進健康、延年益壽和豐富老年人文化生活的一個重要手段。在社區開展老年體育健身服務可以對老年人的身心發展有很大的指導意義。體育活動為老年人提供了集體活動的形式,老年人在進行身體鍛煉的同時,彼此間交流鍛煉身體的方法和技藝,在這種群體的活動中,老年人感到心情舒暢、生活充實。大力開展社區老年體育服務活動,科學合理地組織和指導老年人從事體育鍛煉,有利于提高老年人的身心健康水平。
開展社區老年體育可以進一步開發老年人力資源。老年人力資源指經濟和社會事業發展所需的具有一定勞動能力的老年人口。20世紀70年代后,由于世界各國都先后進入了老齡化社會,因此對老年人力資源的開發也已提上日程。從世界范圍看,這項工作目前還沒有形成一定的規模,沒有真正的系統化、組織化和規范化,僅在某些國家和地區開展得較好。如:日本、加拿大、孟加拉給離退休老人創造許多就業機會,三國中60~65歲的老年人就業率分別高達81.5%、68.4%和84.7%。而我國離退休老年人再就業的僅占離退休人員的30%~40%,遠遠低于上述國家。我國雖然在80年代就提出了“老有所為”,但目前主要還是強調“老有所醫”“老有所樂”,其中一個重要的原因就是許多老年人的身體素質和心理素質還沒有達到一定的勞動要求。這就需要老年體育這一重要的生活內容來推動。
我國城市社區老年體育發展存在的不足及對策
當前我國城市社區老年體育發展存在的主要問題。通過以上分析,社區體育對人口老齡化帶來的一系列問題是行之有效的,但我國社區體育發展才剛剛起步,發展還不成熟,從組織到管理再到實施都還存在著一些問題,主要包括以下幾點:
第一是缺乏有效的法律規范和管理機制。為了增強人民的體質和滿足人民對公共體育設施的需求,我國先后頒布了《城市公共體育設施用地定額指標暫行規定》、《全民健身計劃綱要》、《全民健身一二一工程》、《關于加強城市社區體育的意見》和《城市社區體育設施技術要求》等法規和文件,這說明我國立法機關和政府有關部門已經認識到了社區體育在我國社會發展中的重要作用。但是這些政策法規沒有得到較好的貫徹執行,知道的人很少。目前我國仍存在城市體育設施缺乏立法保護和標準制約的問題,缺乏應有的法律規定、管理機制和監督機制,難以對社區體育與老年體育的結合起到保障作用。
第二是社區體育管理不完善,缺乏組織者和指導者。由于社區體育組織是地方性的群眾體育組織,缺乏專人負責管理,體制不健全,業務不熟練,使社區體育組織發展處于泛化過程。社區體育組織的作用未能得到充分發揮,據有關調查,65%的社區體育組織形同虛設。體育指導者多為愛好體育的退休老年人,他們只是憑借自己的經驗進行指導,專業性不強,缺乏相應的理論、技術和健康知識,往往達不到鍛煉者希望的效果。由于這些問題的存在,容易使本想參與體育鍛煉的老年人失去動力和興趣。
第三是社區體育經費嚴重不足。體育經費是社區體育發展的物質基礎和前提條件,社區體育要想發展起來必須有充足的經費作保障。我國政府無力承擔過重的社區體育負擔,而社區體育本身也沒有行之有效的方法維持其自身的運行,致使社區體育工作很難有效開展。另外,組織某些項目,需交納的參賽費很高,造成參加的隊伍人數越來越少。這種狀況在一定程度上影響了老年人對社區體育的參與程度。
我國城市社區老年體育發展對策。首先,完善社區體育法律法規體系,為老年體育建立保障制度。完善體育法規是保障社區體育發展的必要條件,最基本、最直接的目的就是要通過法律的強制手段來保證人們進行體育活動、增強體質的權利。在大眾體育發展較好的美國、德國和日本,國家法律對社區體育都有嚴格的規定。在美國,為了確保每個人都有參加體育的機會,社區中心公布對不同收入水平家庭的成員提供參與社區體育項目獎金申請的具體標準和辦法,低收入家庭可以通過獎金來參與社區體育活動。我國社區體育的發展還處在初級階段,政府應劃分清楚各級各類主管部門在社區體育中的職責,并以法律法規的形式加以固定,同時針對企業或雇主為勞動者建立老年社會保險基金等事宜出臺相應的法規。
其次,建立完善的社區體育管理體系。在大眾體育發展較好的國家都設有健全的社區體育管理體系和活動場所。美國和德國的社區體育實行俱樂部形式,其管理是行政長官負責,下設專門機構,具體由職能部門進行運作,每個職能部門由公園與休閑委員會負責。公園和休閑委員會一般由5人組成,他們由市長任命,任期5年。日本的社區體育俱樂部管理體制大體分三類:第一類是政府機構,即市區町村教委,它對社區體育的發展主要起著宏觀管理的作用;第二類是社區體育組織,即社會團體,負責廣泛地籌措資金,吸納社會人才,與社會各界保持密切的聯系;第三類是民間性質的體育組織,由社會財團自發籌建體育中心和體育組織,開展體育活動,并自負盈虧。借鑒國外社區體育的管理經驗,結合我國的基本國情和社區體育發展的現狀,制定我國社區體育的管理體系。
以唐山市經濟技術開發區、南堡開發區、豐南區、開平區、路北區為主要調查區域.以各個區域社區內>->歲以上女性和65歲以上男性為主要調查對象.采用文獻資料法、調查法以及數理統計的方法對老年人參加社區體育健身活動進行調查和研究。下面對幾種調查方法進行詳細介紹。
第一文獻資料法。通過中國期刊網查找與老年人體育健身活動相關的期刊、論文以及多種文件等作為調查的參考資料.還需要調查人員從唐山市各個學校的書館借閱與內容相關的書籍.并且需要明確我國對老年人體育健身活動的規定和要求.調查人員經過對上述書籍和論文進行詳細的分析和研究后給出調查結果。
第二.調查法。調查法又分為專家訪談法和問卷調查法兩種。其中專家訪談法主要是:調查人員對唐山各個市區內體育組織管理機構、社區體育活動情況進行了解.并且與唐山市體育項目主要負責人和社區老年人體育活動策劃組織人員進行見面或者電話訪談.了解大體情況.之后進人社區內部對老年人進行訪談.充分了解老年體育活動的開設及取得的成效。
第三.問卷調查法.以上述社區的老年人為主要調查對象.設置一些調查內容用AA紙打印出來.內容可以涉及到開展體育運動的項目、參加人數以及效果等.問卷填寫完成后.調查人員進行統計和分析。
第三.數理統計法.將調查所得數據用統計軟件進行計算得出相應結果。二調查結果和分析
此次調查主要使用的方法是問卷調查一共下發調查問卷200份.調查人員回收問卷1756份.其中有效調查問卷有1682份.下面對調查問卷結果進行詳細分析。
首先.唐山市社區參加體育健身活動的老年人性別和年齡分布比例。各個社區內老年人的分布情況都不相同.存在年齡和性別的差異.調查人員經過對問卷的閱讀.對社區參加活動老年人的性別比例給出了調查結果.通過表1可以看出參加社區體育健身活動的女性居多。通過對調查問卷進行分析.其中年齡在>60歲的人僅占老年人總數的8.18.年齡在61-65歲的人占老年人總數37.7.年齡在66-7。歲的人占老年人總數36.6;i.年齡在71-7;>歲的人占老年人總數11.27%.年齡在75歲以上的人占6.2.通過結果可知參加社區體育健身活動。60-67歲的老人居多。其次.唐山市社區開展體育健身活動項目的調查結果。各個社區因為經濟實力存在一定差異.開設的健身項目不同.通過對問卷調查進行分析和研究.得出結果.結果見表z.通過表z可知.參加健步走和一些球類運動比較受老年人的歡迎。最后.社區開展體育健身活動取得的效果。調查人員通過對問卷的閱讀和深人研究.對各個社區開展的健身活動項目取得成效有了一定了解.并且給出了相關的結果。在唐山市經濟技術開發區、南堡開發區、豐南區幾個社區舉辦的社區健身活動能取得較好成效.有效的防止了人口老齡化的現狀.之所以取得了較好成效主要原因是:幾個區域經濟實力比較雄厚.能夠購買種類齊全的健身材料和設備.并且組織人員對活動定時進行更換和創新.使健身活動比較多樣有新意.根據老年人的具體情況制定健身項目.達到老年人強身健體的目標。但是其他幾個區域開展體育健身活動并沒有取得較好的效果.主要原因是:經濟供應不足.不能置辦完善的設備.并且設置的健身項目缺乏創新性。三唐山市社區開展體育健身活動存在的問題
第一多數社區開展健身活動的資金不足。由于社區內的管理人員對人口老齡化認識程度不夠.忽略了開展老年人體育健身活動.大部分資金都用于其他項目中.對老年人體育健身活動投人的資金相對較少.這樣的情況使健身使用的設備和材料不全.開設的健身項目少.不能吸引更多的老年人來參加.使體育健身活動的開展失去了意義和價值.并且不能改變我國人口老齡化的現狀。
第二.沒有專業的教練進行指導教學。由于很多老年人對現在的健身活動沒有足夠了解.并且不知道主要技巧和用法.不能更好的進行使用.基于這樣的情況.唐山市應該請一些專業人員對老年人進行指導.讓其掌握正確的技巧和使用方法.但是由于各個社區經濟實力有限.沒有投人較多資金去請教練.即使有的社區有健身教練.由于其專業素質不夠高.也不能對老年人做出正確的指導。
愛好。第三.缺少體育健身活動場地。許多社區由于有限的場地.將多個健身項目放在同一個場地內.使場地變得非常擁擠.使每個健身項目都不能發揮較好的效果.有的甚至因為場地不夠取消了一些健身項目.無法充分考慮老年人的興趣和四提高社區體育健身項目效果的措施
為了提高唐山市社區體育健身活動的效果.提出了以下措施:第一加強對社區管理人員體育健身意識的培訓。唐山市需要組織專業的人員對社區管理人員進行培訓.讓其了解老齡化問題的嚴重性.并且知道開展社區體育健身活動的意義和價值所在.從而加大對體育健身項目的投資力度.選購齊全的健身設備和器材.使老年人能夠得到更好的鍛煉。第二.聘用專業的健身教練對老年人進行培訓。專業的健身教練可以讓老年人對健身項目和健身器材有充足了解.使健身活動可以順利的展開.并且可以達到老年人強身健體的目標.從而改變我國人口老齡化的現狀。第三.設置更多的健身場所。健身場所是保證健身活動正常開展的前提.唐山市應該擴大體育健身活動場地.為每個健身項目設置特定的場地.使健身活動取得更好的效果。
關鍵詞老年護理; 現狀;對策
隨著社會的發展,人們生活水平的提高,人均壽命延長,老年人口逐年增加,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛生問題和重大社會問題。而由于經濟不發達,老年福利體系和社會醫療保障體系尚不健全,我國的老年護理事業面臨著嚴峻的挑戰。因此,發展和完善我國的老年護理體系,提高老年人的護理質量和生活質量,已成為我國老年護理的一項重要任務。
1老齡化社會
1.1定義
WHO 對老年人的定義為:發達國家年齡>65歲者 ,發展中國家年齡>60歲者為老年人。老齡化社會是指65歲以上的老人達到總人口數的7%或60歲以上老人達到總人口數的10%[1]。
1.2我國人口老齡化的現狀和特點
1.2.1我國人口老齡化的現狀
據國家統計局2004年統計,我國65歲以上老年人占總人口的比例由1982年的4.9%上升到2003年的7.5% [2]。2000年我國60歲以上老年人口總數已達到1.3億 ,占總人口的10.6%,按國際標準己進入老齡化社會。2004年我國60歲以上老年人口總數已達到1.43億,占總人口的 11%。據預測到2025年,我國老年人口將增至2.84億,占總人口數的19.3 %。到2040年,我國老年人口總數將增加到3.74億,占全國總人口的24.48 % ,進入老齡化高峰期[3]。國際上通常用65歲以上人口從占全人口7 %增長到14 %的時間 ,來衡量一個國家老齡化的進程。法國用了115年,瑞士用了85年,美國用了60年,日本也用了25年,而我國只用了18年[4]。
1.2.2我國人口老齡化的特點
我國人口老齡化具有高齡、高速、數量大的特點[ 5 ],即老齡人口高齡化趨勢十分明顯。我國人口老齡化具有以下特點:①發展速度快,來勢猛;②老齡人口絕對值為世界之最;③人口未富先老,給經濟帶來的壓力大;④老年人口在區域分布上不均衡,全國31個省份中已有13個省份達到了老年型人口結構 ,接近一半。 尤其是東部發達地區和大中城市人口老齡化趨勢更為嚴重 ,如北京、 上海等城市老年人口比例已達到或接近發達國家水平[6]。
2 我國傳統的養老模式
目前我國存在3種基本的養老方式:家庭養老、自我養老、社會養老。家庭養老也稱共助養老,主要由家庭成員或鄰里提供幫助。在我國 ,照顧老年人被看作是家庭首要和最基本的責任。家庭成員是給予老年人身體的、心理的、情感的、社會的和經濟方面的支持的主要來源。自我養老亦自助養老,通過老年人自己的努力來維持正常的日常生活和社會活動。在過去,自我照顧養老并沒有被認為是中國解決養老問題的主要方式。社會養老即公助養老,在我國養老機構包括養老院、醫院、 托老所、療養院和臨終關懷院等[7]。
3我國老年護理的現狀
現在我國許多醫院都開展了某種形式的社區老年人護理。如家庭護理、護理專家門診、社區衛生服務等[8]。其中老年人社區護理內容有:為老年人義診,系統治療各種疾病 ,重點對高血壓病和糖尿病患者進行病情監測,用藥指導,飲食調節和心理疏導等社區護理干預;對需要上門服務的老年人進行個案護理和健康教育等。另外,某些城市還開設了養老院、老年公寓、老年護理院及農村成立的敬老院等。社區醫療服務的開展幫助老年人糾正不良的生活習慣和行為方式 ,使其逐漸養成良好的健康習慣和保健意識,提高了老年人的生活質量[9]。但社區老年護理工作的現狀離老年人的要求還相距較遠,目前我國的老年衛生工作的特點主要有:①以疾病治療為中心,忽視了預防保健和康復、護理;②以大中醫院為中心,忽視了基層老年衛生保健工作。表現在社區老年衛生服務方面,則是沒有健全的衛生服務體系,存在大量的欠缺。另有超過20%的老年人希望社區提供日間照料服務,而目前實際能提供的服務與老年人的需求相差4-5倍。50%的老年人愿意在所居住的街道衛生服務站接受一般疾病的防治和一般醫療護理服務,但還有接近半數的老年人因為這些醫療服務設施在醫療條件、技術水平和服務質量等方面存在的種種問題而表示不愿接受這種機構提供的服務[10]。
4我國老年護理面臨的問題
4.1老年護理的理念
受傳統觀念的影響,人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來,人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取相應的護理措施[11]。
4.2我國傳統的養老模式面臨的挑戰
我國傳統的養老模式家庭養老、自我養老、社會養老。目前這3種傳統的養老方式越來越遇到很大的問題。計劃生育政策的實施,“4-2-1”金字塔型家庭結構的出現;隨著教育層次的提高和社會的發展,老年人照顧者主體--婦女的就業率增高;另外人口遷移和流動(如子女外出工作),這些都使得家庭不能滿足養老需求。“空巢”家庭的出現更加弱化了家庭養老模式。慢性病的高發使老年人自我照顧能力大大減低,中國的退休體制使老年人自我表現照顧能力更加減弱,影響了老年人的自我養老;同時醫療體制的改革進一步加深了衛生保健的不平等性 ,那些失業的、下崗的、自謀職業的以及沒受過很好教育的老年人不能享受很好的衛生保健,也是對社會養老的沖擊[7]。
4.3老年護理需求的增加
在老年人口增長迅速、呈現高齡化的趨勢下,老齡化社會進展迅速,人口老齡化伴隨著老年性疾病的增多,嚴重地影響老年人的健康和生命質量,并衍生出一系列醫療保障、 生活照料等問題,給政治、經濟、文化和社會發展諸多方面的發展帶來許多負面影響。傳統的養老模式已不能滿足老齡化的需求,整個社會對老年護理的需求必然會增加。呂探云等[12]的研究顯示:老人慢性病發病率高、認知功能減退,社會獨立生活能力和日常生活自理能力下降,相當一部分老人存在不同程度的抑郁癥狀和自尊低下,社會支持減少,老人對來自家庭和社會的在身體、心理、社會支持等各方面的長期護理需要量增加。宋偉利等[9]的研究也顯示:老年人的社區護理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移動和排便需要依靠他人; 在社區65~74歲的老年人中,13.5%日常生活活動需要協助;而85歲以上老年人依賴他人的比率是65~74 歲的3倍。肖功蓮等[13 ]在對經濟發達地區農村高齡老人10年健康及護理需求的追蹤調查中發現 隨著年齡的增加, 高齡老人對護理人員家庭訪視、上門服務的需求明顯增加。希望家庭訪視和電話咨詢分別由1996年的23%、32% ( 1996年)變為95%、26% ( 2006年),對康復指導和上門護理的需求由11%、16%( 1996年)分別上升到68%、79% ( 2006年)。王春梅等[14]對山東聊城區780例老年人的健康狀況進行調查的結果顯示:19.4% (151例 )的老年人認為身體不佳,慢性病患病率68.5% (534例 ),他們中的大部分迫切希望社區護理人員走進他們的家庭。田國棟等[15]對上海上海市老年居民護理需要量及供給量狀況的調查顯示:上海市老年護理醫院的總體規模仍不足,難以滿足老年人的護理需要 ,老年護理醫院的供給量只占了需要量的 20%左右。
4.4老年護理控制評估體系
目前,老年人需要接受何種醫療或護理服務,沒有嚴格明確的標準。造成不能根據老年人的不同情況進行分級分流,以至綜合醫院、康復院、護理院、敬老院、社區護理界限不清、職責不明,造成老年醫療護理服務中資源的浪費[10]。
4.5我國老年護理教育現狀
4.5.1老年護理學科的發展
20世紀我國老年護理學科發展幾乎是一個空白,1999年中華護理學會成立《老年專業委員會》,我國老年護理尚處于萌芽階段,起步晚、發展滯后,與發達國家存在較大差距。1985年我國天津市才成立第一所臨終關懷醫院;1996年5月,中華護理學會才倡導要發展和完善我國的社區老年護理;1997年上海市成立了老人護理院,隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構[16]。老年護理學課程才在幾所高等護理學院開設,且尚未在全國普及,《老年護理學》的本科教材2000年12月才正式出版。目前我國尚無一所護理院校專門開設老年護理專業,老年護理教育嚴重滯后。雖然衛生部對護理專業的課程結構做了調整,增加了適應醫學模式轉變的老年護理的內容,但只占其總課程的5%左右[17]。
4.5.2我國老年護理人員的現狀
我國幾乎沒有專業的老年護理人才。從事老年護理的護士大都學歷低、人數少,且沒有接受過老年護理的系統教育,知識老化,知識結構不合理,且只能從事一般的生活和醫療護理,缺乏專業性,因此也不能稱為老年護理的專業人才。由于我國護理碩士、博士教育中專門從事老年護理專業研究的人員也不足,因此老年護理的高級專業人才更是缺乏[16]。
4.6老年護理的資金保障
老年護理的特殊性和費用的不確定性,使得整個社會有必要在老年醫療之外,建立獨立的老年護理保險制度。而從我國目前的保險現狀來看,社會養老保險提供的僅是最基本的生活保障,社會醫療保險改革還未完全成熟,且存在許多局限性,還無法覆蓋所有老年人,它僅提供給工薪階層,而無法滿足多層次、多方面的需要,需要進一步完善[18]。
5關于如何發展我國老年護理的思考
5.1樹立正確的老年護理理念
樹立老年護理理念是我們發展老年護理事業的根本和當務之急。我們在護理老年人時,要樹立注重老年人功能健康、預防殘疾、致病的護理理念,更應重視功能的狀態,重視能力的發揮,要重視保持和增進老年人自己勝任日常生活的基本管理,盡可能延長老年人的生活自理期,讓老年人病而不殘、傷而不殘、殘而不廢。同時,注意從老年人社會文化的需要出發,去考慮他們的健康問題及護理措施,解決老年人的實際需要,盡可能維護個體的獨立與尊嚴[11]。
5.2 建立老年護理控制評估體系
建立一套獨立的考核監督指標體系。目前可以建立一個各級綜合醫院、康復醫院、護理醫院的老年患者的出入院的相應的標準,界定老年保健、醫療、康復、護理各項服務之間的界限[10]。
5.3 合理設置并利用衛生資源
在醫院、社區、家庭之間應構筑無縫隙的護理模式,為老年人提供連續的護理服務[11]。逐步建立起一套較為完整的社區醫療保健服務體系,包括建立和完善醫療護理設施,健全服務網絡和服務內容,建立一支服務人員隊伍,把老年人的大部分基本醫療保健需求解決在基層,解決在社區。根據不同年齡老年人群的需要,有計劃地發展家庭護理、日間老年護理中心、托老所、短期住院的老年護理等多層次、多形式的社區護理服務網點,以及教育老年人群如何利用社區已有的護理服務是提高社區服務利用率,滿足社區低收入老年群體長期護理需要。我們應利用有限的衛生資源,遵從老年護理倫理、法律和道德要求,建立和完善系統的適應老齡化社會的預防保健護理模式,不斷提高老年護理質量,適應老齡化社會的需求。
5.4健全衛生保健設施
需要建立創造性的、 形式多樣的老年護理機構以滿足各層次中國老年人的需求。
5.5加強老年護理教育,培養老年護理專業人才
建立老年護理教育的“基層普及、高層突破”戰略。應在全國中等、高等護理院校中普及老年護理學和社區護理學,增設康復醫學、家庭護理學、臨終關懷等課程,有條件的院校開辦老年護理專業,培養老年護理的專業護士。培養我國的老年護理專家,在高等護理教育中增設老年護理的碩士、博士授予,培養高層次專業人才[19]。在我國建立老年護理資格證書的考試,對這一資格證書的考試將有助于通過要求老年護理的教學內容而快速發展中國老年護理[7]。對于老年照料者(護工、志愿人員、家庭照料者等) 也必須進行必要的培訓。如對護工可采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法[10]。
5.6完善老年醫療保障制度,確保老有所醫
老年醫療保健的法律化、制度化是老年護理走向成熟和完善的必要前提。因此,應該制定我國的老年福利法和老年醫療保健法,大力發展老年醫療保險事業,發揮國家、集體、個人三者力量,確保老有所醫[20]。
我國人口老齡化具有明顯“未富先老”的特點,老齡化速度較發達國家快得多,老年護理面臨新的機遇和挑戰,。發展老年護理為老年人創造一個良好的生活環境,維護老年人的健康,提高老年人的生活質量,為老年人提供全面、系統、規范的護理服務應成為發展老年護理事業的努力方向。
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關鍵字: 居家及社區養老國際經驗老齡化
中圖分類號: TU246.2 文獻標識碼:A 文章編號:
Abstract: With the rapid development of China's aging process, aging is increasingly serious. How to improve the quality of life of older people in residential areas based on the current market economy and the existing social conditions, how to find one suitable road for the future residential construction and development which raise elderly people mainly in home care, secondiy on the social security and community services, this is practical significance lies in this article. According to China's aging analysis and the survey conducted by the current elderly housing problem, this article trys to start from the reality of social conditions of the aging of the population, endowment in these two surveys and studies on the basis of family pension and social kinds of old-age way of comparison and analysis, combined with the customs and traditions of our country and the condition and other relevant international successful experience,this article puts forward housing prototypes for residential and community aged care in anticipation of enhancing sustainability in elderly housing in china。
Keywords: residential and community aged care, international experience ,aging problem
1問題的提出及我國老齡化社會現狀
隨著社會經濟的發展,我國已于1999年10月跨入老齡化社會,60歲及其以上老年人口已達1.26億,占全國總人口的10%(65歲及其以上老年人口為8687萬人占7%)。至2004年,60歲以上的老年人已達1.41億,占總人口比重為11%。按照聯合國的有關規定,60歲以上老年人口的比重達到10%以上,或者65歲以上老年人口的比重達到7%以上的人口形態就屬于“老年型人口”,呈現“老年型人口”的城市或社區就稱為“老年型城市”或“老年型社區”。更為嚴重的是,據統計2000年我國80歲以上的高齡人口的總數已達1100萬人,占老年總數的10%,且以每年5%的速度增長,我國人口老齡化、高齡化的迅猛到來,是前所未有的。 我國人口老齡化的特點,對規劃工作者提出了新的要求,如何解決好老年人的生活、學習、娛樂的要求,豐富老年人的精神生活,滿足老年人健康、長壽的要求,是促進社會穩定和發展,使年輕人能更安心地工作的關鍵。考慮到我國與發達國家相比是“未富先老”的具體國情,由社會完全承擔“老齡化問題”是不現實的。所以確定以居家養老為主的養老工作方針是切實可行的。
2居家養老及社區養老有巨大的市場需求
調查顯示,截至2006年6月1日,中國60歲以上老年人口有3850萬,根據民政部統計,全國城市福利院2006年床位數為41.9萬張,收養31.2萬人,也就是說,能夠入住養老設施的老年人不到1%。另一項以北京、天津、上海
重慶的老年人為對象,關于城市老年人居住方式意愿調查顯示,希望與子女同住的占58.53%,希望與子女近距離分住的占30.37%,希望與子女分住無所謂遠近的為7.82%,希望入住社會養老機構的占3.28%,可見無論是現狀還是意愿,住宅居住都是老年人最主要的居住形式。
大多數老年人希望住宅居住,是有其內在合理性的。首先,老年人希望在自己熟悉的環境中生活,因為這里有他們的家人,熟悉的鄰里和樂于交談的對象等感情寄托。其次,中華民族傳統文化中非常重視享受兒孫繞膝的天倫之樂,這種觀念在大多數老年人心目中根深蒂固。另外,對歐洲等發達國家老年人居住模式研究表明,即使在哪里,老年人入住養老院的比例也不過只有5%左右。因此,無論是現在還是未來,我國對適合居家養老及社區養老的居住建筑類型有著巨大的市場需求。
3 我國當前老年人居家及社區養老問題:
由于我國住宅商品化進程的加快,而且以往設計缺乏對老年人居住空間的足夠關懷,導致許多問題的產生:
3.1 “空巢”家庭老人無人照顧,并且與兒女分開居住,平時生活很難得到子女的照顧。
3.2老人與子女同住在生活習慣上的差異給雙方帶來許多的不便及矛盾,特別是以前戶型設計時對多代同居的概念有所欠缺,房型設計更是加劇了雙方使用的不便。而且以前以單純的滿足居住行為的設計顯然不能合乎當下的居住需求,再加上舊有居住空間結構形式的限制等等因素,所以在舊有基礎上可以設計改造的余地不是很大。
3.3 新建住宅未充分考慮老年人的居住需求,開發檔次比較低,配套和服務的設施有限。以前專門為老人設計這方面做的還是很不夠的,也沒有什么經驗。此外產業規模小,產業鏈整合度低,老年的一些設施和設備這些東西都是很缺乏的,也不專業,這方面產品也特別少,比如說扶手啊什么的都是特別少。缺乏全過程的開發經驗,把國外的東西直接搬來又水土不服,這個我們自己也比較明白,我們也借鑒了日本或者是臺灣、美國的一些經驗,我們感覺到有一些東西也不是可以直接照辦過來的。日本政府接入的也很多,給了養老很大的支持。但是我們國家的這些政策還不能馬上下來,所以我們直接學日本的小規模、多功能的養老設施恐怕也不是就能馬上搬得過來的。
新建住宅缺乏清晰的市場定位,對老年客戶群細分不夠。我們認為對有錢的老人進行一些產品的開發,老人的情況非常的復雜,年輕一點的老人身體非常健康,老了以后就會身體不好,需要照護了。今天他比較健康,你就覺得他住的非常的合適,明天他摔一跤,需要護理了,但是又滿足不了。有一些政策雖然已經想起來了,但是還不能完全落地,特別是一些法規還不是很細致,有一些東西在適應性上還差一些,我們在設計當中也是有所感悟的。從這一點可以看出,我國的養老地產正處于一個初級階段,產業的整合,高端市場亟待發展,跨行業的前沿性研究迫在眉睫。
3.4 缺乏適合老年人的室外活動空間,不能滿足老年人的心理及生理需求。
4 居家養老及社區養老的若干國際經驗
國際老齡政策的發展表明,當一個國家進入老齡化國家之后,就會出臺一系列針對老年人居住問題的政策措施而當其進入老齡國家的行列后,政策重點就轉向促進普通住宅的無障礙化等通用設計的措施,而不是采取針對老年群體的對策。例如:
瑞典在65歲以上的人口到達10%以后的20世紀50年代開始大量建設養老院;在該比重到達15%時1975年則對建筑法進行修訂,開始推進普通住宅的無障礙化。
美國在65歲以上人口比重達到8%之后的1956年對住宅法進行修改,開始建設老年人住宅;在該比重達到13%時1990年制定集合住宅服務法,開始建造具備護理服務功能的集合住宅。
老年社區既是美國郊區化的產物,更源于其特定的地理和社會背景――充裕的土地資源,發達的市場環境,較年輕的老年群體。這類社區多建設在郊外地段,以低密度住宅形式為主,主要面向較年輕、健康、活躍的老年群體,提供居住和配套服務。讓老年人享受郊外的清新空氣和美好景觀的同時,還能充分利用各類休閑娛樂、康體健身設施實現健康向上的生活情趣。整個社區內部形成多層級的設施配置,既有集中的社區配套以滿足較大規模的聚會與活動,同時,在每個組團還設有基本配套,滿足小組團內部相對全面的生活需求,促進居民對居住鄰里的歸屬感和家庭感。 有的老年社區不僅提供專門面向老年人的住宅,還為年輕家庭提供適合的居所,實現各年齡階層的混合居住,既為兩代家庭相鄰而居提供可能,還能讓老年人在與不同年齡段人群廣泛的接觸中,獲得充實與滿足。有的社區為老人提供了多種可參與的活動內容,形成上百個由社區居民自行運營的俱樂部和活動項目,使老人老有所樂。有的社區通過與周邊的知名大學建立合作關系,可使用大學的教學設施,并提供終身學習項目,從而吸引了大量高知文化的老人,使其老有所為,老有所學
美國相對歐洲及其他發達國家而言,其老齡化程度較輕,與中國當前的老齡化階段較為接近。美國老年社區中以健康活躍的退休長者為對象的偏高端產品可以參考學習。 此外,美國以商業模式運營老年地產的方式值得借鑒,將老年地產與休閑、娛樂、健康、教育等產業整合,更有針對性地提升了地產的價值和吸引力,同時促進了產業鏈的延伸和整合。。
日本在65歲以上人口比重接近&時的1964年出臺政策,優先向老年人家庭提供租金低廉的公營住房在該比例到達11%時1987年開始實施銀發住宅工程,提供具備護理功能的老年人住宅;在該比重達到13%之后的1991年開始實行住宅無障礙化。
日本老年居住和服務設施分類詳細,全面覆蓋了各類人群的需求,養老模式也逐漸從醫院和機構養老向家庭養老過渡。相關居住建筑包括各種層次的老人之家、租賃式的老人住宅、以及銀發住宅等,服務設施則主要圍繞社區設置,如日托中心、短期入住設施、小規模多功能服務站、在宅介護支援中心、咨詢中心等。
其中,小規模多功能服務站作為介護保險制度的一個重要產物,也是日本政府近年來著力推行的養老服務模式。它通過政府主導下的市場運營模式,實現了嵌入社區中的就近服務,使養老服務全方位進入家庭,介護保險政策得以落地。
在小規模多功能服務站中,配備有日托護理、上門服務、短期居住和長期居住等老年人基本服務功能,面向所有老年群體。其特點在于:小規模,以小規模功能體嵌入社區的模式,有助于維系老年人原有居住模式、人際關系、家庭氛圍和地域熟悉感;近距離,以社區為基本單元,在生活區域內提供所有服務,讓老年人能就近、便捷地享受各種服務;全天候,365天,24小時隨時提供必要的服務;一站式,日托、上門服務、短期入住、長期居住等服務在一個服務體內集中解決,同時有助于保持護理的連續性,適于應對老年人的各種身心變化;多功能,考慮設施建設的靈活性,可以與其他服務機構拼設,如老人公寓、幼兒園等。
日本在基層社區配制小規模、多功能、社區化的服務設施,是實現居家養老的有力保障,對于當前大力推進社區養老制度的我國而言,具有重要的借鑒價值。不過也需要看到,日本老年社區服務業的蓬勃發展,很大程度上是國家政策的產物。
5對我國老年人可持續居住的住區構架的思考及建議
通過對美國、日本養老居住模式的介紹,可以看到,發達國家和地區面對老齡化問題,已經形成較成熟和完善的養老居住體系,通過政府、市場和社會共同參與的方式,為各年齡階段、不同身體健康狀況的老年人提供多元化的居住和配套服務,以實現健康老齡化、積極老齡化的目標。其中有不少經驗值得我們學習和借鑒。
但同時,也應看到,各國養老體系的發展都是建立在本國社會經濟發展階段和政治背景的基礎上。因而,需要我們立足本國國情,在充分認知我國老年人群結構特征和需求特點的基礎上,積極探尋適合中國的養老居住模式。
借鑒國際相關經驗,結合我國老年人居住需求的調研,我認為我國住宅社區可嘗試分三個層面來覆蓋老年人的居家及社區養老的需求:一是在一般住宅中配置面向老年人的戶型;二是社區中配建老年公寓;三是在社區內設立小規模多功能的老人服務中心。
通過這三種建筑類型的有機配置,基本可以滿足希望獨立居住,希望與子女居住,希望與子女就近但獨立居住,希望能得到日托照顧、短期居住以及獲得護理服務的各類老人的居住需求。
這里面我們拿小區的規劃來做例子談談我個人的觀點,總圖布局一些樓棟,可能是在三單元的地方做成老少戶,也可能在樓棟的一層專門做老年人戶型,因為進出比較方便,輪椅什么的也可以很方便的進出,給提供一些底層花園等等。比如說孤獨一個老人或者是需要別人照顧的可以放在底層。還有老人公寓,老人公寓,社區里加入老人公寓也是大家所希望的,我們在上海一代調查過,很多老人提出了這樣的情況,說我不一定非得跟小孩住在一個房子里,比如說三居室的房子里,我寧愿在小區里有一套公寓,小一點沒有關系,我可以替你接送孩子上幼兒園,等著你回來我把飯做好,你吃完以后把孩子帶走,這樣老人也可以自己獨立的生活,晚上還有自己的空間,而不是在一個房子里面彼此看著非常的小心注意的,老年公寓也有一定的市場。
托老中心,這個小區里我覺得應該配置,可以跟幼兒園接近,或者是跟幼兒園在一個建筑里都是可以的,管理也比較方便,一套管理人馬就把幼兒園和老人活動中心都管了。接送小孩和老人都是一塊了,接送完小孩把老人也接回來了,這樣也很方便。一個社區里怎么樣插入這樣的老人的設施設備,有的人覺得只能蓋老年社區,或者是老年到底有什么類型我們不是很清楚,我們可以分成四類到五類的設施可以插入進來。
老少戶的單元設計,老少戶是怎么樣的呢?像這樣一個單元,這邊是子女套,是兩室套,這邊是老人套,一個是單室的,或者是兩方的老人都要住在一起,就可以買兩個小套,和兩室套合在一起。我們把走廊做了一些處理,門的位置可以在不同的位置上有開啟的可能。走廊里面這個門可以在這兒設置,可以在這兒設置,有三種設置方式,可以使套型有靈活可變的可能。設置在這個位置上,其實A2、A3和A1就是一家人,可能是子女和兩方的老人住在一起,成了一個大戶型。我設置在這兒,這個戶型我可能是沒有買,或者是出租出去都可以。如果設在這兒,比如說老人不在,這兩套都出租了也可以。
我們想說的是我們只通過把門的位置換一下,設立不設立這個門使這個房子就有多種變化的可能,這樣的話我們做產品類型的時候相對放松。
還有一種就是短外廊式的住宅。電梯對老人很重要,如果有這個短外廊連接以后,就有兩個電梯,萬一某一個電梯檢修或者是有問題,他可以上另外一部電梯。短外廊里面這樣的戶型老人覺得很好,特別是衛生間,他覺得就應該對著廊子,我們問他們說,他們害怕出事的時候沒有人知道他們是怎么回事,就是希望能夠呼救。
6結語:本文通過分析我國居家及社區養老的市場潛力及當前存在問題,借鑒國外發展經驗,嘗試提出適合我國居家及社區養老三種模式。通過這三種模式滿足各類老人的居住生理及心理需求。
作者單位:張 (天津冶金規劃設計院)
參考文獻:
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關鍵詞 人口老齡化 醫療保險 醫療服務 醫保基金
我國人口老齡化每年都在呈遞增趨勢,因此面對我國人口規模大、老齡化速度快以及人口老齡化的特點,做好老年人醫療服務迫在眉睫。現對住院老年患者的現狀報告如下。
資料與方法
一般資料:本組選擇我院近5年來老年人住院就診的統計報表和相關資料,以老年人的醫療保險保障作為研究對象,相關數據來源于國家人口計生委的預測數值。
研究方法:以實證研究的方法為主,對人口老齡化的趨勢及老年人醫保就醫狀況進行定量分析。同時采用文獻比較法,了解國內外社會醫療保險的基金籌措措施等。
結 果
人口老齡化問題的嚴峻性:老齡化是全球性課題,據聯合國預測,到2050年左右全世界60歲以上人口將增加到20億人,占總人口1/3。隨著我國人民生活水平提高、醫療條件的改善以及計劃生育政策的實施,加快了人口老齡化的速度。據第5次人口普查數據表明,我國60歲以上老年人已達1.32億,其中65歲以上老年人近9000萬,占總人口6.96%,已基本達到國際上公認的7%的老齡化標準線。目前我國老年人口繼續以年均3%的速度增長,預計10年后,老年人口將逐年遞增到2.43億人,占總人口的16.96%。此后的30年將進入快速人口老齡化階段,老年人口比例將上升到32.73%,并在相當長時期內保持在這一高水平上,因此帶來了嚴峻的形式。
人口老齡化使醫療保險基金的供給減少:我國現行的基本醫療保險制度的主要籌資方式是用人單位和職工的繳費,其中在職職工繳費率為工資總額的2%,單位繳費率為工資總額的6%,退休人員不再繳費,且和在職職工一樣享受醫療保障待遇,住院的報銷比例比在職職工還高5%。由于醫療保險制度是在原公費和勞保醫療制度的基礎上建立起來的,沒有基金的積累,對于退休老人來說,他們的醫療保險資金就構成了一筆隱性債務,在沒有其他渠道資金解決的前提下,僅靠在職職工繳費來負擔自己和已經退休老年人的醫療費用,必然使醫療保險基金的壓力增大,在這種情況下,在職職工和用人單位只有提高繳費率,才能保障老年人口的就醫需求。
人口老齡化使醫療保險基金支出增加:①年齡的增長是導致醫療保險基金支出增加的根本原因。調查表明,全國60歲以上老年人年患病率高達39.2%,是年輕人的6.5倍,他們對醫療保障的需求急切,尤其以高齡老人為甚。在老年人中隨年齡的增長,住院人次隨之增長,如76~80歲比61~65歲的住院人次增長了54.29%,住院總人次比例也提高了近8%,住院人員中80%以上為老年患者,因此人口老齡化對醫療保險制度影響重大。②慢性病是導致基本醫療保險基金支出增加的直接原因。老年人發生心腦血管及神經系統等慢性病的患病率>70%。據調查顯示,近5年來因慢性病住院的老年患者住院人次逐年增加,人均住院費用、日均住院費用逐年增長,導致醫療費用成本隨之擴大,必然會增加基本醫療保險基金的支出。見表1、2。
討 論
老年人醫療保障制度的建立與完善:隨著人口老齡化加劇,確立專門老年人醫療保障制度是社會的必然選擇。在成立老年人專門醫療保障制度之前,有必要針對老齡化的趨勢和老年人疾病特點,逐步完善醫療保險政策中的有關老年人醫療保險措施,并在醫療保險基金籌集及使用上給予政策性的傾斜。
增加保險金的籌資渠道:目前醫療保險基金的籌資渠道主要是企業和職工繳費,但如果解決老人醫療保險問題,就必須擴展醫療保險基金的渠道來源,增加基金的存量。可通過政府的力量收攏社會閑散資金或鼓勵慈善捐款;也可借鑒彩票市場經驗,設立社會保險福利彩票,來擴充醫療保險基金。另外,還可根據個人收入水平,制定不同的繳費比例。
加強對醫療保險基金支出的管理,減少基金流出:人口老齡化后,繳費人群不斷減少,導致醫療基金收入的減少。在這種情況下,醫療保險定點機構應加強管理,充分利用醫療機構的現代化信息系統,建立醫療保險日常監管制度,做到實時監控醫療服務和醫藥費用的發生情況,爭取用有限的醫保基金獲取最高的醫療保障水平。
依托社區建立老齡化醫療保障體系:多數患者看病習慣選擇大醫院,但大醫院往往偏重于診斷和治病。而對于一些患有非傳染性慢性疾病的老年患者,社區更適于長期的常規治療,且醫療成本遠遠低于大醫院。所以,要提高社區醫療保險服務能力,注重社區預防、治療與健康保健相結合,構建老年社會醫療服務體系,以減少醫療保險基金的支出。
實現以預防為主的健康老齡化:健康的老齡化不但要有良好的心理狀態、和諧的社會關系和科學的生活方式,還要注重老年人的文化修養,提高老年人的生活質量,為老年人安度晚年創造條件。
參考文獻
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1 關于老年住區的研究
1.1 對國外老年住區規劃研究結果的借鑒
因為老年人在生理及心理上都不再具備年輕人的健康與活力,所以在居住區的建設上要有一定的要求,符合老年人的生活模式。以作為這方面的典型代表――美國為例,在建設老年人居住的社區時,將其分為多種類型的老年住宅,主要特點是建造了一個環境好,規模大,為老年人提供豐富多彩的娛樂活動的綜合性社區,在心理及生理上都滿足了老年人的生活需要,他們每日的生活充實,身體健康,自然而然的不再依賴兒女,從而減輕兒女的負擔。這種建設模式因其獨特的優勢,在歐洲國家已經得到廣泛認可,我國也在結合實際情況借鑒并大力推廣這一老年社區的大面積建設。
亞洲的許多發達國家與我國在文化上存在很多相似之處,例如日本的老年住宅社區就值得我們深入研究。日本老年社區模式的特色就是通過先進的技術實現老年人的自助與自理,滿足他們的物質生活需求。另一方面為其提供完善的配套設施,不僅在生活上進行關心照顧,同時也豐富了老年人的精神生活,讓其生活在一個安靜舒適的環境中。我們要借鑒這種住宅模式的轉變,吸收有利于建設具有我國特色老年住宅的經驗。
1.2 國內養老模式和居住方式的選擇
在最早的一個階段,我國養老模式主要有兩種,一種是家庭養老,一種是機構養老,但是最近幾年,社會和經濟也在不斷的發展,所以傳統的養老模式也會受到一定的沖擊,同時我國也出現了很多新型的養老方式,度假養老和異地養老等都被人們熱捧。
城市規劃的相關專家普遍認為我國的養老的方式受傳統觀念的影響較大,居家養老雖然能夠很好的保證我國老年人的安全,但是對老年人的精神和文化生活卻是比較忽視的,同時在經濟性上也不能起到非常好的效果,這種養老形式雖然在一定的時間內還是會占據著比較重要的位置,但是我國的養老住宅區還是應該朝著多元化的方向發展。
對我國傳統的養老模式進行了解之后,一些國內的學者也提出了新型的養老住宅形式比如鄰居式、分離式等等,但是也有很多學者認為,老年公寓在很多方面展現出來的優勢都是其他形式住宅所不能比擬的,所以要在保留老年公寓的基礎上發展新型的老年居住區。
1.3 老年住區空間環境
在所有影響因素中,居住環境無疑是最重要的因素之一,這也是研究人員的研究重點。歐洲許多國家將老年住宅選在了風景優美的地區,遠離喧囂,因為這樣的環境更適宜晚年生活,讓內心更加平靜。從心理和生理兩方面對老年人進行了解,可以得知居住環境不僅要考慮到自然環境的因素,還要滿足他們精神上的需要,設置圖書館、醫院、護理中心等社區設施,達到心理上的健康。合理的規劃居住環境,鄰里之間相處融洽,建立良好的關系也對老年人的生活起著十分重要的作用。為老年人創造一個優美的生活環境,不僅是適應老齡化社會的重要舉措,同時也是促進城市建設與發展的推動力。
2 關于老年休閑活動空間的研究
國內學者通過地理學方法對城市老年休閑活動空間的研究較多。柴彥威和劉璇認為可以將時間地理學方法引入對城市老齡化問題的研究中,通過對城市老年居民活動時間分布、活動方式以及時空間結構的分析,研究社會組織、基礎設施配置等對老年人活動的影響,從而探尋城市內部結構與老齡居民活動互動的一般規律以及提出城市建設中老年休閑活動空間的各種對策。
相關研究人員利用時間地理學的方法,對某市50名退休老人的四季休閑行為進行跟蹤調查,其目的是為揭示大城市的老年人是如何從事日常生活及休閑娛樂活動的,以及這些活動的基本特征與時空分異規律,從而得到相關科學依據,在大城市中組織與規劃休閑空間。另一組專家也運用了時間地理學的方法,采取問卷調查的方式制作了一份某市典型社區中老年人24小時的活動日志,借此描述城市老年人日常生活的活動類型是否具有一般時空特征。第三組人員采用的是行為地理學的研究方法,調查的內容為城市老年人的日常消費情況,采用問卷的形式,揭示了城市老年人的日常購物行為所具備的空間特征。上述以微觀角度研究老年人活動需求的方法體現出以人為本的原則,便于更好地在規劃上組織與引導居民進行休閑活動。場所空間作為休閑活動的載體,成為目前我國急需研究的問題。通過對某地區各類老年人經常出入的公共活動場所的抽樣調查,地理位置近是老年人最迫切的需求,其次是環境條件要好及有必要的設施。而老年人對休閑活動場所的要求分別是地理位置便利、環境優雅、安全、安靜、有充足的休息設施以及良好的景觀等。由此可見,老年人最看重休閑場所周圍的交通是否便利,周圍的環境如何,配套設施是否齊全。從上述結論中我們可以得知,在建設老年人的休閑活動空間時,要合理安排交通區位,做到安全性與易識別性兼具,加之以完善的配套設施,均勻的分散場所,定能夠吸引老年人前往。
3 關于道路交通的研究
老齡化社會對我國城市道路交通系統提出了新的要求,我們認為老齡群體的交通安全問題已越來越突出,中國應重視人口老齡化社會交通安全問題的研究。研究人員從城市角度較全面的研究了如何解決老齡社會的城市交通問題。首先,介紹了美國針對老年人出行特點所制定的涉及規劃、建設、運營、管理和立法等方面的改善交通措施,接著對國內城市交通發展提出幾點建議:(1)加強公共交通基礎設施建設;(2)注重交通系統的無障礙設計;(3)建立安全、便利的步行交通環境;(4)強化老年人的交通安全意識;(5)建立針對老年駕駛員的培訓和審驗制度。
關鍵詞:人口老齡化;居家養老;服務體系
中圖分類號:C913.7 文獻識別碼:A 文章編號:1001-828X(2017)007-000-01
一、人口老齡化現狀
2014年末我國總人口數13.678億人,我國老年人口規模已超2億。60周歲以上人口2.12億人占總人口數15.5%,65周歲以上人口數為1.37億人,占總人口數10.1%。我國已經進入老齡化高速發展階段。
2010-2014年我國老年撫養比從11.9%上升到13.7%,勞動年齡人口需要撫養老年人數量增多,加重了家庭撫養負擔。我國處于社會主義初級階段尚未實現現代化、經濟尚不發達卻提前進入老齡化社會,未富先老、未備已老特征明顯。
二、人口老齡化背景下發展我國居家養老服務體系重要性
“第四次中國城鄉老年人生活狀況調查報告”顯示,我國老年人口數量持續增加,空巢、失能老人分e占老年人口總數51.3%、18.3%。經濟新常態下,人口老齡化加大經濟發展壓力,我國人口紅利漸逝成為不爭事實。發展以居家養老為基礎的多層次養老服務具有現實意義。其一就目前養老服務市場看,老年人服務需求呈現多樣化態勢,老齡事業發展前景廣闊,通過發展老齡事業能夠為待業人員提供就業崗位,在一定程度緩解就業壓力。其次老年人對家庭依賴重,人口流動性強導致越來越多老人不能與子女生活在一起,無法得到子女生活照料和精神慰藉。居家養老是把服務項目延伸進家庭使老人能夠得到服務又滿足其精神慰藉需求。最后城鎮化和現代化推動下,我國家庭呈現出規模微型化、結構扁平化特征,家庭養老功能急劇下降,傳統家庭養老方式不足以應對高速發展的人口老齡化。
三、我國居家養老服務中存在的問題
1.養老設施不健全,養老服務供需不對稱
老人對照料、護理、醫療、康復、精神關愛、文化娛樂服務需求增加,但目前大部分養老服務設施規模小、功能少。有些社區只能提供社區工作人員日常辦公用地,沒有多余場地建設養老設施。
2.缺乏醫養護專業人才,存在醫養分離現象
隨著養老服務事業逐漸興起,社會養老領域面臨護理與醫療康復專業人才短缺的嚴峻挑戰。雖然有些成功的養老服務試點中逐漸將醫療和養老相結合,但仍然沒有普遍實現“醫養結合”養老模式。我國養老存在“看病地方不養老,養老地方不看病”現狀,不能有效整合醫療與養老服務資源。
3.缺乏社區養老服務信息交流平臺
社區養老中的信息交流主要以社區管理中心為載體,有服務需求的老年人向社區提出申請并登記,社區派出工作人員進行上門服務。社區人手不夠或可用資源不足不能及時為有需求的老人提供服務或者忽略老人需求造成信息交流不暢通、服務不到位等現象,影響社區居家養老服務有效開展。
4.政府在社會化居家養老服務中定位模糊
社區居家養老服務設施大部分都是政府負責完成建設,基礎服務工作也多由政府工作人員從事,政府定位不明確出現大包大攬、越位等現象。不能充分發揮市場對養老資源整合的基礎作用、積壓了社會組織在社區居家養老服務中的市場份額,壓抑企業和社會組織活力和積極性。
四、關于完善我國居家養老服務的對策
1.合理規劃用地,建立配套的養老設施增加有效供給
土地征用方面,政府、國土資源局要合理規劃土地將養老公益性用地與商業用地區別對待,政府要求開發商在進行住宅規劃時,小區內要建立適應老年人需求的配套養老設施,確保社區養老能夠真正從空間層面上落實。
2.培養專業養老服務人才,建立醫養護相結合的專業化養老服務
第一,通過政府補貼對現有人員進行定向專業培訓,提供不同社區服務人員交流學習機會不斷提高其專業技能。第二,在高校開設與養老、護理相關課程培育專業人才和社區居家養老服務中心為專業學生提供實習崗位,加強對專業學生培養,使學生理論與實踐相結合。在一定程度上彌補專業服務團隊人員數量和技能的不足。
3.打造“互聯網”+居家養老聯動平臺,發展智慧化養老
在大數據時代下打造互聯網+居家養老平臺,逐步建立與老年人溝通便捷、服務及時的信息化服務網絡。打造線上線下相結合方式(OTO)可以使老人足不出戶享受居家養老帶來的一系列便利服務。為社區中需要提供服務的老人安裝一鍵通電話,設置兒女電話、社區電話、急救中心、報警電話、火警中心等快捷鍵解決子女上班無人照顧老人的后顧之憂。
4.構建“看護四邊形”養老方式,發揮多元主體參與居家養老服務
通過構建以政府、市場、非盈利組織/社區、家庭四方聯動的“看護四邊形”養老方式,加強政府、市場、社會“三元合作”與社工、義工、護工“三工聯動”的整體效果并進一步推動養老產業發展。
從政府角度看,政府要從管制型向服務型轉變并分清有效需求與潛在需求。通過制定和提供政策支持、宏觀指導、評估、監督等方式促進供給側與需求側結構性改革,幫助有需要但沒能力獲得服務的老人獲得合適服務,改善養老服務供需不平衡現狀。
從市場和社會角度看,要發揮出市場在資源配置中基礎作用。充分挖掘社會閑置資源,將城鎮中閑置的土地等資源經過一定程序,加以改造成養老機構、社區養老設施等增加養老服務供給量。
五、對未來居家養老服務的總結與展望
關鍵詞:老齡化 人口 養老機制
人口老齡化是指總人口中相對年輕人口來說老年人口增長比例過快的動態發展過程。國際上人口老齡化界定標準通常以60歲以上的人口超過總人口比例的10%,或65歲以上人口超過總人口比例的7%作為判定老齡化的標準。
1.我國人口老齡化現狀概述
我國第六次人口普查數據顯示,我國60歲及以上人口占13.26%,比2000年人口普查上升2.93個百分點,其中65歲及以上人口占8.87%,比2000年人口普查上升1.91個百分點。中國人口年齡結構的變化,說明隨著中國經濟社會快速發展,人民生活水平和醫療衛生保健事業的巨大改善,生育率持續保持較低水平,老齡化進程逐步加快。
1.1表現形式及特點
由于我國計劃生育政策導致相對青壯年、兒童少年來說,老年人口比例增大,人口老齡化提前到來。我國社會發展相對發達國家存在一定差距,人口老齡化帶來的相關經濟問題、養老問題比較尖銳。率先進入老齡化的發達國家人均國民生產總值高達20000美元以上,而我國在人均國民生產總值約為1000美元左右時步入老齡化社會。在當前國內和國際局勢錯綜復雜的大背景下我國進入老齡化階段,無疑我國家的長期穩定發展和繁榮富強增加了沉重的負擔。國家的可持續發展,市場經濟的穩定與繁榮、國家的安全與穩定等各方面的要求,均需要積極應對人口老齡化帶來的諸多挑戰。
1.2養老經費狀況
扶養老人與扶養兒童耗費的經濟與人力大不相同。相關研究結果證明撫養老人與扶養兒童所需費用比大約在2:1—3:1范圍內。老年人主要的社會負擔體現在醫保和養老保障基金方面。我國1990年離退休人員支出為388.9億元,到2003年已高達到4088.6億元。醫療費用支出則從1990年的76.2億元增長到2003年的271.3億元。
1.3配套設施狀況
中華文明自古就有尊老愛幼的傳統,家庭成員聯系緊密,鄰里關系融洽,這位老年人安度晚年提供了各種便利條件。在家庭和社區乃至全社會的努力下,老有所養,老有所為,豐富老年人的精神世界,共建和諧社會已成為我們社會的共識。各種老年活動室、老年大學、運動健身器材、運動廣場等在中華大地隨處可見,為老年人豐富精神生活提供了各種保障。
1.4物質生活方面
自20世紀90年代以來,我國老年人的物質生活明顯提高。據權威數據顯示老年人平均收入在城市2000年比1992年提高3.1倍,同期在農村增長1.7倍。半數的城市老人基本的家電、煤氣、通訊設施齊全,每戶住房面積平均達70多平方米。農村老人50%有2種以上現代化家庭設施,每戶住房面積達80多平方米。雖然老年人的物質生活水平逐步提高,但是相對青壯年,其消費額所占比例還很小。國家統計局2002年對4000戶城市居民調查顯示,60—70歲老年家庭財產平均為16.2萬元,70歲以上者15.7萬元,比35—40歲青壯年家庭財產少43%。
1.5醫療保障方面
我國醫療費用支出隨著人口年齡的增長呈上升趨勢。1993年和1998年國家相關部門調查顯示,城市居民人均每年住院費用0-4歲為817元,10-19歲增至2244元,40-49歲為4577元,65歲以上為5096元。我國正在深化醫療體制改革,看病難、看病貴問題在逐漸緩解。尤其是針對醫療系統的一些違規運作問題,加大懲處力度,這對老年人醫療問題是極其有利的。尤其是社區醫院的普及對于老年人方便就醫解決了大問題,同時為老年人健康咨詢、減少開支等都提供了保障。農村合作醫療制度已基本普及,對于農民大病治療、醫療報銷給予有力的支持。
2.措施與建議
2.1加強宣傳督導,提高對老齡化問題的認識
將實施健康老齡化戰略納入國民發展的中長期規劃之中。結合本地區實際情況,精心設計老齡化工作體系,明確制度和責任,加大投入和監管力度,由中央到地方逐級層層落實,爭取見到實效。
2.2家庭養老與社會養老相結合
建立以家庭養老為主,社區養老服務為輔,公共福利養老為補充,社會養老保險為保障的養老體系。推進養老、醫療的社會保險與商業保險,逐步完善城鄉養老社會福利保障、老年社會救濟體系。建立以社區為中心的老年服務體系,文化教育和法律服務、醫療保健、體育健身等軟硬件設施齊全。
2.3積極發展老齡產業,發揮市場導向作用
為不斷豐富老年人物質和精神生活日益增長的需求而形成相關的產業是完全必要的,收費應相對其他產業低一些,以保證更多老年人均能享受到改革的實惠。發展經濟,增強經濟實力,只有提高勞動生產率、加快發展,才能更好地服務老年人,實現老年人與其他人同享社會發展成果。同時要實現養老費用的合理使用,轉變老年人消費觀念,提高老年人的消費能力。
2.4建立和完善老年法規體系,保障老年人的合法權益
通過法律推進各項措施的實現,解決老年人生活中遇到的各類法律問題,尤其是老年人家庭贍養問題,個別案例值得深思,通過法律救濟,避免類似問題盡少發生。
2.5提高人口素質,積極應對老齡化導致的人力資源問題
增加教育投入力度,大力發展職業教育,全方位提高人口的綜合素質,使我國逐漸由人口大國轉變為人力資源大國。為此,應從穩定低生育水平,提高人口素質,完善制度,提高服務、保障能力入手,尤其是提高老齡人口健康水平,豐富老年人精神世界。統籌人口、經濟、社會、資源、環境發展。在人口及其相關政策方面應采取分類指導,因地制宜的原則。
關于延長退休年齡問題,目前在中國時機尚未成熟,如果不顧民意,執意展開相關工作,將極其不利于社會和諧。老齡化問題必須與我國實際情況相結合,方能實現國家經濟發展與社會和諧同步推進。