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【關(guān)鍵詞】哈薩克族;護(hù)生;法律知識(shí);認(rèn)知狀況;對(duì)策
The Survey on Legal Knowledge Cognitive Status of Nursing Students of Kazakh and Countermeasure/Ren Feng-ying,Li Na,Yu Xiao-lan//Medical Innovation of China,2012,9(11):096-097
【Abstract】Objective: To study legal knowledge cognitive status of nursing students of Kazakh.Methods:The self-designed questionnaire of 40 nursing students Kazakh conducted a questionnaire survey.Results:Kazakh nursing students a general lack of knowledge of laws and regulations. Conclusion:According to the survey results to develop appropriate training programs and organizing the implementation of the system of nursing students for the Kazakh laws and regulations and aspects of Chinese language proficiency training was imperative.
【Key words]Kazakh;Nursing students;Legal knowledge;Cognition;Measures
First-author’s address: Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830063,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.060
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,患者的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng),而目前護(hù)理人員普遍存在法制觀念淡薄,缺乏與護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí),由此引發(fā)的醫(yī)療護(hù)理糾紛呈上升趨勢(shì)[1]。護(hù)理工作具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性,潛在的法律問(wèn)題較多,防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵是增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)。在臨床帶教中,實(shí)習(xí)護(hù)生的法律意識(shí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全產(chǎn)生很大的影響,如果缺乏相應(yīng)法律法規(guī)知識(shí),極易在實(shí)習(xí)中發(fā)生差錯(cuò)事故造成不良后果。為了解實(shí)習(xí)前哈薩克族學(xué)生在護(hù)理法規(guī)方面存在的誤區(qū)、盲區(qū)以及對(duì)法律法規(guī)知識(shí)的需求,筆者所在醫(yī)院護(hù)理部對(duì)2010年7月來(lái)院實(shí)習(xí)的40名哈薩克族護(hù)理專業(yè)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定相應(yīng)的崗前培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施,培訓(xùn)后護(hù)生對(duì)法律知識(shí)的掌握程度明顯增強(qiáng)。現(xiàn)將方法介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇哈薩克族護(hù)理專業(yè)學(xué)生40名,全部為女性,大專學(xué)歷4名,中專學(xué)歷36名,年齡18~25歲。
1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法。問(wèn)卷由護(hù)理部設(shè)計(jì),以選擇題的形式,內(nèi)容包括一般資料、相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、護(hù)理核心制度、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)方法等。調(diào)查時(shí)間為護(hù)生來(lái)院實(shí)習(xí)前,共發(fā)放問(wèn)卷40份,回收40份,回收率100%。
2結(jié)果
調(diào)查結(jié)果顯示,有關(guān)法律法規(guī)問(wèn)題、護(hù)生的法律身份、對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行明確規(guī)范的核心制度、護(hù)士依法履行職責(zé)的權(quán)利等、患者的權(quán)利等5個(gè)調(diào)查項(xiàng)目,結(jié)果平均正確率為50.7%,中專生與大專生沒(méi)有明顯區(qū)別,可見(jiàn)護(hù)生對(duì)法律知識(shí)與護(hù)理核心制度的知曉率低。見(jiàn)表1。
表1培訓(xùn)前40名哈薩克族護(hù)生掌握有關(guān)法律知識(shí)的情況
項(xiàng)目 掌握人數(shù)(名) 比例(%)
護(hù)生是否有權(quán)利為帶教老師替班 15 38
一般情況下醫(yī)生的口頭醫(yī)囑能否執(zhí)行 20 50
體溫單與法律有關(guān)聯(lián)嗎 20 50
患者的隱私能否泄露 14 35
對(duì)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑不清楚的情況下是否執(zhí)行該醫(yī)囑 19 48
為已知姓名的患者取做治療,需要再次核對(duì)該患者姓名嗎 32 80
有向患者解釋吸氧的注意事項(xiàng)嗎 28 70
在沒(méi)有取得執(zhí)業(yè)證的情況下是否可以為患者進(jìn)行侵入性操作 4 10
下班時(shí)間接班者未到,交班者應(yīng)如何處理 33 83
患者有權(quán)利復(fù)印護(hù)理文書(shū)嗎 17 43
3原因分析
3.1學(xué)校缺乏必要的培訓(xùn)護(hù)生對(duì)護(hù)理法律法規(guī)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足,大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為醫(yī)院規(guī)章制度只是用來(lái)管理的手段,不具備法律效率,沒(méi)有意識(shí)到認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度是維護(hù)醫(yī)療安全的重要前提[2]。
3.2對(duì)護(hù)生法律身份缺乏正確的認(rèn)識(shí)在實(shí)習(xí)中、后期,護(hù)生自認(rèn)為護(hù)理操作已學(xué)會(huì)或熟練,沒(méi)有經(jīng)過(guò)老師同意擅自去執(zhí)行操作的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
3.3部分哈薩克族護(hù)生在校時(shí)未接受系統(tǒng)的漢語(yǔ)預(yù)科培訓(xùn),漢語(yǔ)的語(yǔ)言表達(dá)和文字書(shū)寫(xiě)能力較差,對(duì)法律知識(shí)的理解不夠深入。
4對(duì)策
4.1加強(qiáng)漢語(yǔ)言運(yùn)用能力的培訓(xùn)對(duì)于哈薩克族學(xué)生來(lái)說(shuō)漢語(yǔ)雖屬第二語(yǔ)言,但學(xué)好漢語(yǔ)是他們今后與漢族患者溝通交流的基礎(chǔ),是接受法律知識(shí)的先決條件,因此提高漢語(yǔ)言運(yùn)用能力是哈薩克族護(hù)生的當(dāng)務(wù)之急。護(hù)理部在加強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練的同時(shí),還重視培養(yǎng)哈薩克族護(hù)生的閱讀能力,語(yǔ)言運(yùn)用能力的提高,閱讀訓(xùn)練是必不可少的,因?yàn)橹挥芯哂幸欢ǖ拈喿x量,才能夠積累豐富的語(yǔ)言材料,運(yùn)用起來(lái)必然得心應(yīng)手。
4.2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)在臨床實(shí)習(xí)前護(hù)理部對(duì)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的思想教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,強(qiáng)化服務(wù)理念,主要內(nèi)容為院史及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、禮儀服務(wù)、溝通技巧,規(guī)范護(hù)理行為,教會(huì)護(hù)生走入臨床如何處理好護(hù)患關(guān)系,提高自身修養(yǎng)。
4.3法律法規(guī)培訓(xùn)護(hù)理部講述臨床具體工作中如何應(yīng)用法律知識(shí)維護(hù)護(hù)士的正當(dāng)權(quán)益,防范差錯(cuò)事故,列舉臨床護(hù)士工作期間發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)造成的不良后果的案例,與護(hù)生共同分析原因,吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),明確護(hù)生法律職責(zé)范圍。
4.4護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)讓護(hù)生了解護(hù)理記錄涉及的法律責(zé)任的基本涵義、特點(diǎn)及內(nèi)容[3],在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),護(hù)理文書(shū)也是護(hù)理工作的重要法律依據(jù),強(qiáng)調(diào)書(shū)寫(xiě)必須及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。對(duì)于弄虛作假、蓄意偽造護(hù)理記錄的行為,同樣要追究當(dāng)事人的法律責(zé)任,使護(hù)生從實(shí)習(xí)開(kāi)始就重視護(hù)理文書(shū)的正規(guī)書(shū)寫(xiě)[4-5]。
5效果
崗前培訓(xùn)結(jié)束后仍然采取問(wèn)卷調(diào)查的方法觀察培訓(xùn)效果。設(shè)計(jì)形式及內(nèi)容與培訓(xùn)前相同。共發(fā)放問(wèn)卷40份,回收40份,回收率100%。見(jiàn)表2。
6討論
培訓(xùn)后護(hù)生對(duì)護(hù)理法律知識(shí)的掌握程度明顯提高,法律意識(shí)增強(qiáng),調(diào)查結(jié)果的平均正確率為92%。因此要使護(hù)生知法、懂法、善于運(yùn)用法律知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理行為,就應(yīng)該在崗前培訓(xùn)中進(jìn)行系統(tǒng)的法律知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)于哈薩克族學(xué)生來(lái)說(shuō),學(xué)好漢語(yǔ)言是他們今后學(xué)習(xí)和掌握一切科學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)。為此,在進(jìn)行漢語(yǔ)教學(xué)時(shí),要培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通交流能力的訓(xùn)練,創(chuàng)造語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境,提高哈薩克族護(hù)生漢語(yǔ)言運(yùn)用能力。通過(guò)開(kāi)展崗前法律法規(guī)的培訓(xùn),使每位護(hù)生在工作中遇到糾紛時(shí)能運(yùn)用法律知識(shí),維護(hù)醫(yī)院及個(gè)人的權(quán)益。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:護(hù)理專業(yè);就業(yè);指導(dǎo)模式
就業(yè)問(wèn)題是一個(gè)十分現(xiàn)實(shí)的社會(huì)問(wèn)題,是一個(gè)關(guān)系到社會(huì)安全與良性發(fā)展的重要問(wèn)題。隨著我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)程的逐漸深入,就業(yè)的重要性更加凸顯。對(duì)于一個(gè)學(xué)校來(lái)說(shuō),就業(yè)直接影響到招生,影響到生存與發(fā)展。我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生占學(xué)校學(xué)生總?cè)藬?shù)的2/3,顯然,護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)對(duì)我校的意義不言而喻了。
就業(yè)指導(dǎo)在宏觀上講就是要掌握國(guó)家就業(yè)政策,及時(shí)捕捉經(jīng)濟(jì)發(fā)展的信息和就業(yè)需求,積極開(kāi)拓就業(yè)渠道。但對(duì)于就業(yè)單位來(lái)講,畢業(yè)生所學(xué)的專業(yè)知識(shí)及畢業(yè)生在校期間的實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)等情況是他們最關(guān)心的,這也是學(xué)生就業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。所以,將教學(xué)環(huán)節(jié)及內(nèi)容納入就業(yè)指導(dǎo)范疇,讓用人單位充分了解畢業(yè)生是關(guān)鍵。
做好就業(yè)工作,尤其對(duì)于學(xué)生人數(shù)較多的護(hù)理專業(yè),必須要充分發(fā)揮學(xué)校每一位教職員工的積極性和責(zé)任感,樹(shù)立就業(yè)工作人人有責(zé),就業(yè)工作人人受益的理念。此外,要使每一位學(xué)生就好業(yè),還必須進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo),使就業(yè)指導(dǎo)工作落到實(shí)處。
一、問(wèn)卷調(diào)查
設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)目前護(hù)理系開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)課的內(nèi)容和質(zhì)量、就業(yè)指導(dǎo)課師資隊(duì)伍及學(xué)生期望從就業(yè)指導(dǎo)課中獲得的信息等方面做一個(gè)調(diào)查,找出目前就業(yè)指導(dǎo)課開(kāi)展情況與學(xué)生的期望值之間的差距,為今后就業(yè)指導(dǎo)課的開(kāi)展提供方向,并且對(duì)就業(yè)指導(dǎo)課的內(nèi)容和形式進(jìn)行改革。問(wèn)卷內(nèi)容如下:
1.性別: A.男 B.女
2.年級(jí): A.大一 B.大二 C.大三(做14題)
3.參加過(guò)幾次學(xué)校開(kāi)展的就業(yè)指導(dǎo)課( )
內(nèi)容分別是:
4.在這些指導(dǎo)課中對(duì)你影響最大的是:
5.我校就業(yè)指導(dǎo)課程的量是否足夠:A.是 B.否
6.對(duì)當(dāng)前就業(yè)指導(dǎo)課的內(nèi)容滿意與否:A.是 B.否
7.若不滿意內(nèi)容安排,那么你希望有哪些方面的內(nèi)容(可多選)
A.就業(yè)政策講解 B.求職技巧(筆試.面試)
C.相關(guān)法律法規(guī)講解 D.就業(yè)信息
E.其他
8.就業(yè)指導(dǎo)課以講座的形式開(kāi)展是否滿意:A.是 B.否
9.若不滿意就業(yè)指導(dǎo)課的形式,希望采取的形式(可多選)
A.單向式教學(xué)(如教師講解)
B.經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)(如專家說(shuō)法)
C.體驗(yàn)式教學(xué)(如實(shí)地演練)
D.其他
10.對(duì)就業(yè)指導(dǎo)課教師隊(duì)伍組成滿意與否:A.是 B.否
11.若不滿意教師隊(duì)伍組成,希望如何改進(jìn)(可多選)
A.高校就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)工作人員
B.用人單位人力資源部門人員
C.具有豐富指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的專家
D.知名校友
E.表現(xiàn)出色的學(xué)生
F.其他
12.除了學(xué)校所開(kāi)展的就業(yè)指導(dǎo)課以外,你還通過(guò)哪些途徑了解相關(guān)指導(dǎo):
13.什么時(shí)候開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)課最佳:
A.大一 B.大二 C.大三
原因是:
14.參加雙選會(huì)時(shí)是否存在困惑:A.是 B.否
若有困惑主要體現(xiàn)在哪些方面
15.你認(rèn)為我系現(xiàn)目前的就業(yè)指導(dǎo)課對(duì)自己職業(yè)發(fā)展有幫助嗎?
A.幫助很大 B.幫助較大
C.幫助不大 D.毫無(wú)幫助
二、結(jié)果分析
通過(guò)對(duì)300名大二學(xué)生和300名大三學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,并統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示如下:
1.學(xué)校每年開(kāi)展6次就業(yè)指導(dǎo)課(具體內(nèi)容為:就業(yè)心理調(diào)適與培養(yǎng)、職業(yè)應(yīng)試、職業(yè)核心能力培養(yǎng)、職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成),但是大多數(shù)學(xué)生已經(jīng)記不清楚具體就業(yè)指導(dǎo)課的內(nèi)容。在第三題中學(xué)生能記得最多的就是四項(xiàng),其中,職業(yè)應(yīng)試、相關(guān)法律法規(guī)講解、職業(yè)生涯規(guī)劃這幾項(xiàng)給學(xué)生留下的印象最為深刻,其他幾項(xiàng)的效果并不是那么明顯。
2.在學(xué)校開(kāi)展的就業(yè)指導(dǎo)課中,對(duì)于自身影響最大的一項(xiàng),63%學(xué)生認(rèn)為是職業(yè)應(yīng)試,28%的學(xué)生認(rèn)為是法律法規(guī)講解,7%的學(xué)生認(rèn)為是職業(yè)生涯規(guī)劃,2%的人認(rèn)為是就業(yè)心理調(diào)適。
3.73%的學(xué)生不滿意目前所開(kāi)展的就業(yè)指導(dǎo)課內(nèi)容,67%的學(xué)生覺(jué)得就業(yè)指導(dǎo)課課程的量不夠,應(yīng)該加一些求職技巧、合同講解、畢業(yè)生就業(yè)協(xié)議運(yùn)用、職場(chǎng)禮儀等內(nèi)容。
4.82%的學(xué)生對(duì)目前開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)的形式不滿意。目前的教學(xué)形式以單項(xiàng)教授為主,學(xué)生希望可以增加一些經(jīng)驗(yàn)教學(xué),如請(qǐng)專家來(lái)講座,或者請(qǐng)已經(jīng)就業(yè)的學(xué)生來(lái)做一些交流。此外,學(xué)生還想增加一些體驗(yàn)式的教學(xué),比如模擬應(yīng)聘、實(shí)地演練等。
5.談到我校現(xiàn)目前的就業(yè)指導(dǎo)師資,80%的學(xué)生不滿意,認(rèn)為人員不充足,結(jié)構(gòu)不合理;75%的學(xué)生希望可以增加一些用人單位人力資源部門的人員,這樣能直接地了解用人單位的意向,使指導(dǎo)工作更為直接、更為有效。
6.除了學(xué)校開(kāi)展的就業(yè)指導(dǎo)課外,很多學(xué)生還從網(wǎng)上、朋友、教師、兼職等途徑了解就業(yè)。74.3%的學(xué)生認(rèn)為大二開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)課最佳,因?yàn)榭鞂?shí)習(xí)了,這個(gè)時(shí)候開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)課能讓大家有直觀感受。
7.83.5%的學(xué)生在參加雙選會(huì)時(shí)都存在困惑,很多學(xué)生覺(jué)得不了解來(lái)招聘的單位,學(xué)校所標(biāo)注的注意事項(xiàng)不明,遠(yuǎn)在省外實(shí)習(xí)的學(xué)生回校不現(xiàn)實(shí),希望可以遠(yuǎn)程視頻面試。46%的學(xué)生覺(jué)得就業(yè)指導(dǎo)課對(duì)自己的就業(yè)幫助比較大,52%的學(xué)生覺(jué)得幫助不大,2%覺(jué)得毫無(wú)幫助。
三、改革實(shí)踐
1.通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果分析,科研組對(duì)護(hù)理專業(yè)就業(yè)指導(dǎo)內(nèi)容及模式方面做了改革:
一是轉(zhuǎn)變觀念,就業(yè)指導(dǎo)貫穿從入學(xué)到就業(yè)乃至就業(yè)后的發(fā)展,貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)、思想政治工作、學(xué)生的言行舉止等方方面面;
二是采取“包班”制,樹(shù)立專業(yè)教師與輔導(dǎo)員齊抓共管的思想,并落實(shí)任務(wù)和責(zé)任;
三是找準(zhǔn)問(wèn)題,認(rèn)真做好調(diào)查,搞清學(xué)生就業(yè)過(guò)程中存在的問(wèn)題,聽(tīng)取學(xué)生及用人單位的建議,為就業(yè)指導(dǎo)提供針對(duì)性更強(qiáng)的內(nèi)容;
四是根據(jù)每位學(xué)生的具體情況,提供個(gè)性化指導(dǎo),做好針對(duì)性的就業(yè)指導(dǎo)。
2.把這種改革后的新模式運(yùn)用在2012屆畢業(yè)的學(xué)生,最后將2011屆畢業(yè)的學(xué)生就業(yè)率和2012屆畢業(yè)的進(jìn)行了對(duì)比:
(1)就業(yè)率:2011屆大專為98.66%,2012屆為100%。
(2)醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)人數(shù)比例:2011屆大專為69.81%,2012屆為89.92%。
(3)進(jìn)入醫(yī)院的學(xué)生數(shù)量:2011屆大專有122名學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院,2012屆為357名,同比增長(zhǎng)為39.1%
改革后的新模式不僅使學(xué)生的就業(yè)人數(shù)有所提高,而且在就業(yè)質(zhì)量上也有明顯提高,就業(yè)相關(guān)性增強(qiáng)。所以,改革后的新模式更加適合對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo),指導(dǎo)后效果更為明顯。
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1.1臨床帶教中存在的問(wèn)題
部分帶教老師的法律意識(shí)淡漠,未能意識(shí)帶教也有可能會(huì)侵犯患者的權(quán)利,甚至可引發(fā)醫(yī)療糾紛。表現(xiàn)為:
1.1.1護(hù)理臨床帶教中,一些帶教老師領(lǐng)著護(hù)生到病房,當(dāng)著其他患者向護(hù)生介紹某患者的病情、心理狀況、治療及護(hù)理措施等,或是在未征得患者同意的情況下,暴露患者身體的隱私部位,向護(hù)生進(jìn)行實(shí)體講解或操作演示,忽視了此行為已侵犯了患者享有的隱私權(quán)。
1.1.2帶教老師讓護(hù)生給患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前,不管患者同意與否便讓護(hù)生動(dòng)手操作;或是為了能取得患者的同意,過(guò)分夸大護(hù)生的操作能力,而一旦操作不順利時(shí),個(gè)別帶教老師不但不及時(shí)替換護(hù)生進(jìn)行操作,還以不恰當(dāng)?shù)姆绞焦膭?lì)護(hù)生。如:護(hù)生給患者行靜脈穿刺一次不成功時(shí),帶教老師當(dāng)著患者的面說(shuō),沒(méi)關(guān)系,再來(lái)一次……。患者聽(tīng)到后便會(huì)感到護(hù)士在欺騙他、不尊重他,沒(méi)有真正的關(guān)心其的痛苦,而是把他當(dāng)成學(xué)習(xí)用具,由此而產(chǎn)生對(duì)護(hù)理人員的不滿情緒。
1.1.3在進(jìn)行治療、護(hù)理過(guò)程中,帶教老師與護(hù)生之間不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言溝通方式。如:用懷疑的語(yǔ)調(diào)詢問(wèn)護(hù)生,你剛才給××患者打針了嗎?打的是什么針?怎么這里還有一支針呢?有的則是在護(hù)生為患者進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作結(jié)束后,帶教老師當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行效果評(píng)價(jià),對(duì)一些存在的問(wèn)題逐一指出。如某操作環(huán)節(jié)中違反了無(wú)菌技術(shù)操作原則,易造成感染的發(fā)生等。一旦治療的效果不佳或是發(fā)生感染跡象時(shí),患者便會(huì)認(rèn)為是由于護(hù)生操作失誤而引起,從而成為了患者投訴的焦點(diǎn)。
1.1.4在護(hù)生實(shí)習(xí)后期,部分帶教老師認(rèn)為護(hù)生已具有臨床護(hù)理工作能力,放松了對(duì)護(hù)生的監(jiān)督,讓護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行發(fā)藥、注射等技術(shù)性的護(hù)理工作。但護(hù)生基于其特有的身份,尚缺乏工作的責(zé)任感,又由于基礎(chǔ)理論不牢固及臨床經(jīng)驗(yàn)不足,較易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。有報(bào)道,護(hù)生在實(shí)習(xí)后期發(fā)生差錯(cuò)占總差錯(cuò)的66.67%,[1]從而也將成為醫(yī)療糾紛的隱患。
1.2護(hù)生實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題
護(hù)生在校時(shí)很少或沒(méi)有接受過(guò)與護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)的教育,又由于實(shí)習(xí)醫(yī)院中某些護(hù)理管理人員缺乏對(duì)護(hù)理與法的相關(guān)知識(shí),片面地認(rèn)為實(shí)習(xí)生發(fā)生差錯(cuò),帶教老師負(fù)全部責(zé)任[2]。有的帶教老師則不知道護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下,發(fā)生差錯(cuò)或事故,除本人要負(fù)責(zé)外,帶教護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)任,從而忽視了對(duì)護(hù)生的思想教育。所有這些均可造成護(hù)生對(duì)護(hù)理與法律的關(guān)系及護(hù)生的法律責(zé)任不明確。在臨床實(shí)習(xí)中表現(xiàn)為:
1.2.1護(hù)生初到病房,除了對(duì)治療、護(hù)理操作感興趣,對(duì)患者的身份、經(jīng)歷、所患疾病也感興趣,一旦了解到患者的一些特殊問(wèn)題,便津津樂(lè)道地互為傳說(shuō)。沒(méi)有意識(shí)到此行為將對(duì)患者的心身健康造成傷害。
1.2.2實(shí)習(xí)中后期,部分護(hù)生認(rèn)為自己對(duì)醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理工作已較為熟悉,脫離帶教老師的監(jiān)督,擅自執(zhí)行醫(yī)囑,為患者采取某些護(hù)理措施。如一護(hù)生未經(jīng)帶教老師的同意,給一位手術(shù)后患者用熱水袋取暖時(shí),沒(méi)能根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)水溫,以致造成患者皮膚發(fā)生3cm×4cm淺Ⅱ度燙傷,增加了患者的痛苦,引起患者的不滿情緒。
2護(hù)理臨床教學(xué)中醫(yī)療糾紛的防范
2.1增強(qiáng)護(hù)理管理人員的法律意識(shí)是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵
首先醫(yī)院護(hù)理管理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)與法律的相關(guān)知識(shí),以熟悉護(hù)理工作中的法律問(wèn)題,明確護(hù)士的法律責(zé)任和護(hù)生的法律責(zé)任。其次制定護(hù)理臨床帶教管理制度在內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度,明確各級(jí)護(hù)理人員及護(hù)生的職責(zé)。三是督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況,根據(jù)有關(guān)的獎(jiǎng)懲條例,表彰教學(xué)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的優(yōu)秀教師。并對(duì)表現(xiàn)好的護(hù)生及時(shí)給予表?yè)P(yáng),鼓勵(lì)其繼續(xù)努力。至于帶教老師和護(hù)生在臨床護(hù)理教與學(xué)的過(guò)程中存在的不足及時(shí)指出,防止造成不良后果。對(duì)已造成不良后果的,輕者批評(píng)教育,重者則給予相應(yīng)的懲罰。
2.2加強(qiáng)對(duì)帶教老師的培訓(xùn)
護(hù)理部定期或不定期地采取舉辦學(xué)習(xí)班、專題講座、法律知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng),使臨床帶教老師不僅熟悉與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī),明確護(hù)士的法律責(zé)任,熟悉患者享有的權(quán)利,并掌握臨床教學(xué)的方法及溝通技巧等,能正確處理臨床帶教與患者的切身利益問(wèn)題。
2.2.1在擬利用患者實(shí)體進(jìn)行教學(xué)講解操作前,向患者講明臨床教學(xué)的重要意義,所需患者提供的檢查或觀察部位、時(shí)間等。以取得患者的理解和配合。
2.2.2進(jìn)行臨床教學(xué)的護(hù)理查房、小講課時(shí),帶教老師帶護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體后,離開(kāi)患者、家屬及探視人員再進(jìn)行講授和討論,以免在講授或討論中,對(duì)患者的病情、治療、護(hù)理上不同意見(jiàn)的討論,讓患者悉知后,引起誤解而產(chǎn)生不良影響或成為日后患者投訴的起因。
2.2.3帶教老師在讓護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作前,對(duì)護(hù)生的操作能力及患者的一般情況做到心中有數(shù),事先避開(kāi)患者與護(hù)生共同分析在操作中可能遇到的問(wèn)題,擬定解決問(wèn)題的方法等,以能順利完成整個(gè)操作。一旦操作失敗,應(yīng)以文明禮貌的語(yǔ)言向患者表示歉意,并由帶教老師接替完成該項(xiàng)操作,不可過(guò)多增加患者的痛苦。對(duì)于護(hù)生在操作中存在的不足,不當(dāng)患者面提出批評(píng)及分析以免引起不良后果。
2.2.4嚴(yán)格執(zhí)行帶教老師的職責(zé),在整個(gè)帶教過(guò)程中對(duì)護(hù)生堅(jiān)持“放手不放眼”。給護(hù)生提供實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)的同時(shí),不放松對(duì)護(hù)生的監(jiān)督、指導(dǎo),做到既對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)中的行為負(fù)責(zé),也對(duì)患者身心健康負(fù)責(zé)。
2.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的教育
2.3.1對(duì)護(hù)生法律法規(guī)教育最重要的方面是讓其明確自己的合法身份。[3]護(hù)理部在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前,首先了解護(hù)生對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)掌握的范圍、程度,選擇培訓(xùn)課題,如《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及護(hù)理專業(yè)與法律的知識(shí)等題材。采取集中講授,分組討論的學(xué)習(xí)方式,使護(hù)生明確自己只能在專業(yè)老師或護(hù)士的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。如果他脫離專業(yè)護(hù)士或教師的監(jiān)督指導(dǎo),擅自行事并損害了病人的利益,護(hù)生應(yīng)對(duì)自己的行為負(fù)法律責(zé)任。[4]
關(guān)鍵詞 帶教 實(shí)習(xí)護(hù)士 差錯(cuò)
實(shí)習(xí)是每一位臨床護(hù)理人員的一段職業(yè)經(jīng)歷,按往年教學(xué)大綱的實(shí)習(xí)要求,實(shí)習(xí)生只注重基本技能、基礎(chǔ)理論的提高,而忽略了醫(yī)療安全、醫(yī)療法律法規(guī)、職業(yè)道德素養(yǎng)、崗前教育培訓(xùn)等方面的教學(xué),因此出現(xiàn)差錯(cuò)較高,(這些差錯(cuò)在實(shí)習(xí)過(guò)程中被帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)得到糾正)我院對(duì)100名實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施臨床帶教干預(yù),取得了滿意效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
2011年―2012學(xué)年我院共帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生共200人,其中男36人,女174人,年齡18-21歲。
1.2方法
1.2.1干預(yù)方法
干預(yù)組和對(duì)照組帶教老師均為護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員,兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)第一個(gè)月均接受系統(tǒng)教學(xué)大綱的實(shí)習(xí)計(jì)劃,即專科護(hù)理技術(shù)、專科護(hù)理常規(guī)、基本護(hù)理操作、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)等方面進(jìn)行帶教,干預(yù)組在實(shí)習(xí)第二個(gè)月起在此基礎(chǔ)上根據(jù)臨床需要,另增加醫(yī)療法律法規(guī)、職業(yè)道德素養(yǎng)、崗前強(qiáng)化醫(yī)療安全等幾個(gè)方面的教學(xué),共計(jì)9個(gè)月,而對(duì)照組按教學(xué)大綱帶教,經(jīng)過(guò)10個(gè)月實(shí)習(xí)期滿,實(shí)施臨床帶教干預(yù)組有很大意義。
1.2.2評(píng)價(jià)內(nèi)容
護(hù)理差錯(cuò)的定義:凡在護(hù)理工作中,未執(zhí)行護(hù)理核心制度,對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生影響,但未造成不良后果者為一般差錯(cuò),嚴(yán)重差錯(cuò)是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)原因,給病人造成一定的痛苦,延長(zhǎng)了治療時(shí)間【1】。
服務(wù)意識(shí)投訴:包括由于工作經(jīng)驗(yàn)缺乏,處理問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力差,與病人及家屬溝通的技能未能很好的掌握。
護(hù)理記錄疏漏:包括實(shí)習(xí)護(hù)士法律意識(shí)淡薄,當(dāng)班出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及病人出現(xiàn)的特殊情況沒(méi)有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理,或巳報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理,護(hù)理記錄漏記等。
2結(jié)果
3討論
教學(xué)大綱中的臨床帶教工作,僅僅是將護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知
識(shí)過(guò)渡到基本實(shí)踐階段,不能滿足臨床工作的需要,為了更快地適應(yīng)臨床工作的需要,臨床帶教干預(yù)能使護(hù)生在完成教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上,接受多方面的教學(xué),這樣才能使實(shí)習(xí)生不僅有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),而且還具有良好的綜合素質(zhì),能夠在多方面分析和解決所遇到的護(hù)理問(wèn)題,減少差錯(cuò),杜絕差錯(cuò)而成為合格的護(hù)理人員。
3.1各科實(shí)習(xí)增加有關(guān)醫(yī)療法規(guī)內(nèi)容
2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施,實(shí)行了醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任倒置,新的規(guī)則加大了對(duì)患者的保護(hù)力度,也加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療護(hù)理人員的責(zé)任,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為被告的風(fēng)險(xiǎn)增加【2】;于目前我國(guó)護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置沒(méi)有專門獨(dú)立的醫(yī)療法規(guī)課程,實(shí)習(xí)護(hù)士的法律意識(shí)淡薄,為增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí),把與護(hù)理職業(yè)相關(guān)的醫(yī)療法律、法規(guī)安排在各科實(shí)習(xí)過(guò)程中,初步使學(xué)生做到知法、懂法、守法,增強(qiáng)法律意識(shí),樹(shù)立法制觀念,提高辨別是非的能力,減少差錯(cuò)的發(fā)生。
3.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育
具有良好的職業(yè)道德是實(shí)習(xí)護(hù)士將來(lái)從事護(hù)理工作的基本條件,事實(shí)上,有相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理差錯(cuò)是由于責(zé)任心不強(qiáng)造成的。高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風(fēng),是防范護(hù)理差錯(cuò)的一個(gè)重要方面,因此,護(hù)生不僅要學(xué)法,更要增強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng),在帶教過(guò)程中,根據(jù)各專業(yè)課的內(nèi)容,聯(lián)系實(shí)際將醫(yī)療戰(zhàn)線上因責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)缺乏,護(hù)理技術(shù)不過(guò)硬而引起的嚴(yán)重醫(yī)療事例,穿插到教學(xué)過(guò)程中,對(duì)學(xué)生進(jìn)行正反兩方面的教育,使實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到自己將從事工作的神圣職責(zé),從而穩(wěn)定其專業(yè)思想,努力學(xué)習(xí),在以后的實(shí)習(xí)和工作中,時(shí)刻以護(hù)理道德規(guī)范來(lái)約束自己,避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
3.3崗前強(qiáng)化醫(yī)療安全教育
為了使實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)和以后的工作中能自覺(jué)遵守法律、法規(guī),從法的角度來(lái)審視護(hù)理行為,防范由護(hù)理差錯(cuò)引起的護(hù)理糾紛,并能用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益,醫(yī)院在臨床帶教前,應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行全面的醫(yī)療安全強(qiáng)化教育,通過(guò)崗前教育,使護(hù)生進(jìn)一步明確自己應(yīng)具備的條件,行為規(guī)范及法律身份,以及如何處理醫(yī)療護(hù)理糾紛等【3】。
3.4心理護(hù)理
在臨床帶教中的干預(yù)作用臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生教育的重要階段,是實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)過(guò)程的最后環(huán)節(jié),也是其從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。在這個(gè)階段學(xué)生既想將自已在課本上所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際工作中,又想在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證課本的某些知識(shí),而當(dāng)學(xué)生帶著這種好奇心真正面對(duì)病人的時(shí)候,由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn),而無(wú)所適從,所以在實(shí)習(xí)期間護(hù)生要經(jīng)歷緊張恐慌懼期、失望消沉期、情緒穩(wěn)定期,帶教老師應(yīng)適時(shí)觀察學(xué)生的心理變化,爭(zhēng)取在最佳時(shí)期即情緒穩(wěn)定期,進(jìn)行知識(shí)注入,以便使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間學(xué)到更多的知識(shí)與技能,更好地完成教學(xué)計(jì)劃。
參考文獻(xiàn)
[1]姜小鷹,護(hù)理管理學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社.2001.203
【關(guān)鍵詞】護(hù)理告知;護(hù)理工作;臨床意義
隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的出臺(tái),患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),并對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全問(wèn)題有了更新的要求[l]。為了維護(hù)患者的合法權(quán)益,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生,我們根據(jù)我院病區(qū)的護(hù)理特點(diǎn),實(shí)施了護(hù)理告知程序,取得了良好的效果。該程序不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心和法律意識(shí),而且充分尊重了患者的合法權(quán)益,提高了患者及家屬的滿意度,從而縮短了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離,減少和避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院共有床位120張,護(hù)理人員47人,年齡在19~47歲之間。其中,主管護(hù)師為9人,護(hù)理師為28人,護(hù)士為10人;本科學(xué)歷者有10人,大專學(xué)歷者有21人,中專學(xué)歷者有8人;最長(zhǎng)工齡為25年,最短為1年;1~5年的護(hù)士有15人,占臨床一線護(hù)士總數(shù)的40%。
1.2 方法
1.2.1 加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)教育 組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士法》、《刑法》等相關(guān)的法律法規(guī);每年進(jìn)行1次法律知識(shí)的考核,成績(jī)合格者方可上崗。
1.2.2 建立合理規(guī)范合理的告知制度 根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī),并結(jié)合臨床護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),制定能保證醫(yī)療護(hù)理知情權(quán)得到落實(shí)的制度。
1.2.3 制定完善的護(hù)理服務(wù)流程規(guī)范 如入院流程、手術(shù)病人流程、危重病人流程等,科護(hù)長(zhǎng)及科室質(zhì)控小組成員對(duì)告知內(nèi)容進(jìn)行定期與不定期的抽查,從而使告知程序制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。
2 明確護(hù)理告知的內(nèi)容
2.1 入院時(shí)的告知內(nèi)容 患者入院時(shí),首先由接診護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的告知,如介紹病區(qū)環(huán)境及住院須知,規(guī)章制度;科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士及科主任查房時(shí)間;介紹治療、作息、探視、就餐時(shí)間。了解患者的身心需要,耐心聽(tīng)取并解答患者及家屬的詢問(wèn),把相關(guān)內(nèi)容向患者及家屬說(shuō)明并得到患者的同意后方可執(zhí)行。
2.2 公示告知 其優(yōu)點(diǎn)是具有廣而告之的作用,可以減少部分醫(yī)護(hù)人員的工作量,如醫(yī)院簡(jiǎn)介、就醫(yī)指南、收費(fèi)查詢、藥理信息、就診手冊(cè)等。缺點(diǎn)是告知的對(duì)象不具有穩(wěn)定性,對(duì)于文化程度較低的就醫(yī)人員,理解上可能存在一定的問(wèn)題。 轉(zhuǎn)貼于
3 效果評(píng)價(jià)
因我院是一所綜合性的企業(yè)醫(yī)院,每月出院的病人平均為180~200人次,護(hù)理部每月向150個(gè)出院病人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表,調(diào)查的內(nèi)容有護(hù)士的工作態(tài)度、責(zé)任心、專業(yè)技術(shù)水平、對(duì)疾病知識(shí)的講解、護(hù)理措施的實(shí)施情況、最滿意的護(hù)士及醫(yī)生、出院的健康指導(dǎo)等15項(xiàng)指標(biāo),以了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。經(jīng)統(tǒng)計(jì),2008~2009年患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為90%,而通過(guò)實(shí)施護(hù)理告知程序后,2010年患者的滿意度為96.7%,滿意度有了明顯的提高,并且,2008~2009年無(wú)護(hù)理糾紛,僅有護(hù)理投訴4例;2010年無(wú)護(hù)理糾紛,護(hù)理投訴僅2例。由此可見(jiàn),實(shí)施護(hù)理告知程序,可減少護(hù)理糾紛,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
4 討論
4.1 臨床護(hù)理告知貫穿于患者診療的全過(guò)程,充分體現(xiàn)了護(hù)理人員應(yīng)該履行的告知義務(wù)及知情權(quán),同時(shí)也給予患者技術(shù)性的建議和專業(yè)指導(dǎo)[2],體現(xiàn)了以患者為中心的管理模式,積極調(diào)動(dòng)了患者及家屬主動(dòng)配合護(hù)理工作的積極性,是減少護(hù)患糾紛的重要手段。
4.2建立健全的規(guī)章制度是護(hù)士正確履行告知義務(wù),減少護(hù)理糾紛的根本保證。護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè),要防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,就必須用制度來(lái)規(guī)范、約束各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng),而護(hù)理管理體制正是護(hù)理安全的核心[3]。我院根據(jù)各種相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定,完善規(guī)章制度,制定工作流程,使護(hù)理工作具體化、制度化、程序化,保證護(hù)理專業(yè)信息的準(zhǔn)確性,有利于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì),使護(hù)士在告知過(guò)程中有章可循,護(hù)理管理監(jiān)督有據(jù)可依,以便最大限度地減少護(hù)理安全隱患,從而真正減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
有效地實(shí)施護(hù)理告知程序,使護(hù)理工作變得積極主動(dòng),既保障了醫(yī)護(hù)人員自身的權(quán)益及病人的知情同意權(quán),增進(jìn)了護(hù)患之間的感情,同時(shí)也讓護(hù)理人員獲得了成就感,使醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量明顯提高,護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯降低,病人滿意度不斷上升,從而使患者在診療期間得到了更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理工作;法律問(wèn)題;對(duì)策
在護(hù)理實(shí)踐中經(jīng)常潛在一些法律問(wèn)題,必須清楚認(rèn)識(shí)其重要性,并尋求合理的對(duì)策,以促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)與完善。
1 潛在的法律問(wèn)題歸納
1.1 侵權(quán)行為。患者有恢復(fù)健康、促進(jìn)健康的權(quán)力;臨床癥狀比較輕微的患者有人身自由的權(quán)力;各種有創(chuàng)操作及特殊檢查前必須取得病人或家屬的同意簽字后才能執(zhí)行;所有患者都享有同等的救治權(quán)力,不應(yīng)因患者的地位、經(jīng)濟(jì)等方面的差異而采取不同的護(hù)理行為。
1.2 疏忽大意與瀆職。指不專心致志的履行職責(zé),因粗心或遺忘而造成過(guò)失。疏忽大意或失職可損害被護(hù)理者的生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程,嚴(yán)重的可致殘、致死。前一種是侵權(quán)、是疏忽大意,后一種是犯罪、是瀆職罪。
1.3 執(zhí)行醫(yī)囑的合法性。一般情況下護(hù)理人員對(duì)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑應(yīng)不折不扣的執(zhí)行,隨意簽改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)被認(rèn)為是違法行為。但是《護(hù)理?xiàng)l例》規(guī)定,護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤,則有權(quán)拒絕執(zhí)行。只有在搶救或手術(shù)過(guò)程中,方可執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑,執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)理人員必須復(fù)述一遍,醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行,執(zhí)行后護(hù)士立即記錄在紙上,搶救或手術(shù)完畢請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。
1.4 護(hù)理記錄中潛在的法律問(wèn)題。體溫單虛繪生命體征;護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)、巡視病房時(shí)間與實(shí)際情況不符;護(hù)理記錄不及時(shí),做了不記,多做了少記等。
1.5 護(hù)生的法律身份。護(hù)生是正在學(xué)習(xí)的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生,尚不具備獨(dú)立工作的權(quán)利。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí),應(yīng)明確自己的法定職責(zé)范圍,認(rèn)真按照護(hù)理操作規(guī)程去做。
2 法律風(fēng)險(xiǎn)的主要成因
2.1 護(hù)理人員方面的因素。
護(hù)士未經(jīng)注冊(cè)從事護(hù)理工作;責(zé)任心差,技術(shù)不過(guò)硬;護(hù)理記錄不規(guī)范,如文書(shū)記錄不及時(shí),內(nèi)容不詳細(xì),護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不吻合,病情描述不確切,用詞模棱兩可,書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,字跡不清楚,影響記錄效果,病人或家屬簽字不規(guī)范等;法制觀念淡漠,自我保護(hù)意識(shí)差。
2.2 管理方面的因素。管理者缺乏科學(xué)的管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),從事行政事務(wù)多,抓護(hù)理質(zhì)量時(shí)間少;管理制度不完善或已有的制度沒(méi)有落到實(shí)處;監(jiān)控管理機(jī)制不嚴(yán)格,措施不力,把關(guān)不嚴(yán);管理者對(duì)護(hù)士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育;崗位設(shè)置欠妥,醫(yī)院由于護(hù)士編制不夠,超負(fù)荷工作,使少數(shù)護(hù)士身心疲憊,產(chǎn)生厭煩心理,不能按常規(guī)完成一些工作。
2.3 患者及家屬方面的因素。某些患者或家屬由于文化水平低,法制觀念淡薄,對(duì)護(hù)士工作不理解,易出言不遜或有不尊重行為,也可能為達(dá)到某種私欲制造糾紛,而將醫(yī)院推上法庭;患者或家屬期望值過(guò)高;患者的不良心境。
3 避免法律糾紛的對(duì)策
3.1 提高法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理行為。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí),在工作中自覺(jué)地用法律法規(guī)約束自己的行為,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī),并不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法。
3.2 提高護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。有問(wèn)題隨時(shí)記,病情變化隨時(shí)記,特殊檢查、治療、用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記;重點(diǎn)記錄客觀事實(shí),重點(diǎn)記錄護(hù)士確實(shí)做過(guò)的事情;主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有,自相矛盾的記錄不能有,含糊其詞的記錄不能有。
3.3 創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境。醫(yī)生和護(hù)士要互通信息,查缺補(bǔ)漏。只有科室一盤棋,醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧,才能降低醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生幾率。
3.4 加強(qiáng)法律學(xué)習(xí),提高自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí),特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識(shí)要有所了解。
3.5 強(qiáng)化護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí)。規(guī)范管理,全面、真實(shí)、客觀及準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄;履行告知義務(wù);醫(yī)療用品要符合要求;完好封存現(xiàn)場(chǎng),重視死亡患者尸體解剖;加強(qiáng)護(hù)患溝通,患者滿意度是減少醫(yī)療糾紛和投訴的關(guān)鍵因素。
3.6 加大質(zhì)量控制及監(jiān)督檢查力度。建立和健全護(hù)理安全質(zhì)量管理;重視安全教育,提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí);增強(qiáng)法制觀念,依法管理;重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)?;加強(qiáng)監(jiān)督檢查;合理安排護(hù)理人力資源。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理實(shí)踐;法律意識(shí);權(quán)益保護(hù)
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(b)-110-02
在社會(huì)法制、文化、經(jīng)濟(jì)環(huán)境的進(jìn)步和發(fā)展的過(guò)程中,處在改革浪尖而備受關(guān)注的醫(yī)療行業(yè),醫(yī)患關(guān)系發(fā)生著耐人尋味的變化。隨著人們法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)的不斷提高及醫(yī)患矛盾的升級(jí),醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)[1],但又同時(shí)表現(xiàn)出“高權(quán)利-低容忍”現(xiàn)象。護(hù)理工作直接涉及患者的治療和康復(fù)的切身利益,稍有疏忽,難免發(fā)生醫(yī)療糾紛[2]。在護(hù)理實(shí)踐中,相對(duì)于患者強(qiáng)烈的權(quán)利意識(shí),護(hù)理人員普遍存在法律意識(shí)淡漠的問(wèn)題,特別是缺乏與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)[3]。因此,增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理行為,維護(hù)患者合法權(quán)益,避免和減少醫(yī)療糾紛,維護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療秩序和健康發(fā)展顯得尤為重要。
1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄的主要原因
1.1觀念滯后
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以“病人為中心”的服務(wù)理念已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本模式。由于文化素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)水平的提高,患者對(duì)醫(yī)院的整體服務(wù)及護(hù)理質(zhì)量安全提出了更高要求。在治療及護(hù)理的過(guò)程中,患者不再言聽(tīng)計(jì)從,其參與意識(shí)、監(jiān)督意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng),醫(yī)護(hù)人員只是平等主體間醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的一方、是患者的醫(yī)療消費(fèi)服務(wù)的提供者,而不再享有優(yōu)越感。觀念的滯后將使我們處于被動(dòng)的地位。
1.2注重工作任務(wù)的完成
由于臨床護(hù)理工作任務(wù)重,人員配備又往往不足,加之新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展,需要及時(shí)補(bǔ)充新的知識(shí)。注重工作任務(wù)的完成和新知識(shí)的學(xué)習(xí)而輕于法律知識(shí)的自覺(jué)學(xué)習(xí),忽略了法律意識(shí)的培養(yǎng)和提高。
1.3學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)的機(jī)會(huì)少
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育著重于醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理技能的教育培訓(xùn),輕于法律、倫理道德方面的教育,工作后的繼續(xù)教育也未能及時(shí)充實(shí)法律知識(shí)的缺失。以至在職業(yè)行為中不明晰自己的法律責(zé)任、權(quán)力、義務(wù),一旦出現(xiàn)糾紛,就處于不利地位。
1.4麻痹心理
認(rèn)為法律只是個(gè)概念,與自己有距離,不用刻意去學(xué)習(xí),只要工作完成了,與法律有關(guān)的事不會(huì)找到自己頭上,忽視了工作中的潛在性法律問(wèn)題,以至于糾紛在意想不到時(shí)發(fā)生。
2強(qiáng)化法律意識(shí)的重要性
2.1是保障護(hù)理安全的基礎(chǔ)
護(hù)理安全與患者的健康和生命息息相關(guān),稍有疏忽就有可能造成嚴(yán)重后果。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵,因此護(hù)士不但要熟練掌握和嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)和操作規(guī)程,遵守職業(yè)道德規(guī)范,還要熟悉國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī),強(qiáng)化法律意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),規(guī)范護(hù)理行為,要有高度的責(zé)任心,注重細(xì)節(jié)管理,重視護(hù)理工作中存在的潛在性法律問(wèn)題,杜絕和減少不安全因素發(fā)生,為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
2.2是醫(yī)院健康發(fā)展的需要
護(hù)理工作是醫(yī)院的重要組成部分。護(hù)患糾紛會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院的工作秩序。但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域也不斷擴(kuò)展,增加了護(hù)理工作的不安全因素,隨之所涉及的法律問(wèn)題也越來(lái)越廣泛。因此護(hù)理人員不但要有高度的責(zé)任感及高水平的技能,適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要,更要了解和掌握相關(guān)的法律知識(shí),增強(qiáng)法律意識(shí)和規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),減少糾紛發(fā)生,以維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和健康發(fā)展。
2.3是確保患者權(quán)益的需要
患者是特殊的消費(fèi)者,付費(fèi)就醫(yī)標(biāo)志著與醫(yī)院建立了合同關(guān)系,彼此具有了權(quán)利和義務(wù),患者享有人身、財(cái)產(chǎn)不受損害的權(quán)利。隨著醫(yī)療服務(wù)納入《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》,其自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng),對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的期望值越來(lái)越高[4],“期待利益的喪失可能會(huì)引發(fā)糾紛矛盾”。護(hù)士與患者接觸時(shí)間最多,患者所接受的服務(wù)主要由護(hù)士來(lái)完成,這就要求護(hù)士增強(qiáng)法律意識(shí),在制訂護(hù)理計(jì)劃或進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí),懂得如何尊重和維護(hù)患者的權(quán)利,對(duì)護(hù)理行為中可能產(chǎn)生的法律關(guān)系及后果要有預(yù)見(jiàn)性,自覺(jué)地將規(guī)章制度當(dāng)作法律意義中的義務(wù)去履行,“慎獨(dú)”自律,主動(dòng)防范糾紛發(fā)生,確保患者合法權(quán)益不受損害。
2.4是保證護(hù)理人員自身利益的需要
對(duì)于患者不斷增強(qiáng)的運(yùn)用法律手段衡量醫(yī)療護(hù)理行為和后果的意識(shí)和維權(quán)意識(shí),護(hù)理人員必須增強(qiáng)法律意識(shí),以積極的態(tài)度面對(duì)挑戰(zhàn),這也是保護(hù)自身利益、減少損失的需要。護(hù)理工作科學(xué)性強(qiáng)、服務(wù)性強(qiáng)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展是建立在高成本高投入的基礎(chǔ)上的,患者的不堪重負(fù)會(huì)以某種方式轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛。因此,護(hù)理行為即使無(wú)過(guò)錯(cuò),也可能發(fā)生糾紛。在護(hù)理實(shí)踐中護(hù)士要強(qiáng)化法律意識(shí),要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí),明晰責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和“慎獨(dú)”的職業(yè)道德。即使出現(xiàn)糾紛,也會(huì)有意識(shí)地有效保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)療護(hù)理文書(shū)及搶救用物等證據(jù),在處理時(shí)就會(huì)有理有據(jù),從容冷靜,依據(jù)法律法規(guī)提出免責(zé)或減輕責(zé)任的理由,維護(hù)自己的合法權(quán)益,避免不必要的損失。
2.5護(hù)理工作的特殊性,決定了強(qiáng)化法律意識(shí)的必要性
護(hù)士既是醫(yī)生的合作者也是病情觀察的先行者和醫(yī)囑的具體執(zhí)行者。準(zhǔn)確、及時(shí)、完善的護(hù)理記錄,審慎、細(xì)致、耐心的言行,周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)不僅是護(hù)理專業(yè)的基本要求,更重要的是強(qiáng)化法律意識(shí)的真實(shí)體現(xiàn)。工作中,觀察到患者病情變化,要及時(shí)通知醫(yī)生,不得擅自處理。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)如有疑問(wèn)要及時(shí)與醫(yī)師溝通,護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑,否則,因此對(duì)患者造成傷害或引起嚴(yán)重后果的,護(hù)士要與醫(yī)師共同承擔(dān)法律責(zé)任。但無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑或篡改醫(yī)囑,均屬違法行為。護(hù)理專業(yè)在發(fā)展和提高的實(shí)踐中,無(wú)論內(nèi)容和形式上都面臨著許多新的問(wèn)題、新的挑戰(zhàn)。因此,要明確護(hù)理工作的基本職責(zé),樹(shù)立和強(qiáng)化法律觀念,規(guī)范護(hù)理行為,才能更好地適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì),降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),防范護(hù)理糾紛。
3討論
在醫(yī)療改革進(jìn)程不斷加快及相關(guān)法律不斷完善的現(xiàn)今,醫(yī)療護(hù)理工作也將逐漸進(jìn)入有法可依,有法必依的階段。患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益都將得到法律的保護(hù)。因此,面對(duì)日益嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢(shì),在護(hù)理實(shí)踐中,一方面要忠實(shí)履行“保護(hù)生命,減輕痛苦,增進(jìn)健康”的基本職責(zé),另一方面要學(xué)法、懂法、用法,增強(qiáng)法律觀念,在改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),培養(yǎng)護(hù)士化解風(fēng)險(xiǎn)的能力[5],一旦出現(xiàn)糾紛,能夠明晰護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù),用法律保護(hù)雙方的合法權(quán)益。
[參考文獻(xiàn)]
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1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為上海市閔行區(qū)全部10家營(yíng)利性綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu),共106名醫(yī)護(hù)人員,其中醫(yī)生61名,護(hù)理人員45名。
1.2 方法
自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷分為護(hù)理、內(nèi)科、外科、婦科、兒科5個(gè)科別。問(wèn)卷內(nèi)容涉及法律知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)3大類。法律知識(shí)為與醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為密切相關(guān)的最基本的衛(wèi)生法律知識(shí);基礎(chǔ)知識(shí)主要包括病歷書(shū)寫(xiě)、健康教育、臨床基礎(chǔ)知識(shí)。調(diào)查當(dāng)日,隨機(jī)抽查當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士。醫(yī)生問(wèn)卷內(nèi)容以歷年醫(yī)師資格考試題目為題庫(kù),由區(qū)衛(wèi)生局臨床方面的質(zhì)控專家從中選擇最基本、最常見(jiàn)的題目,課題組按照法律知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)各占1/3的比例組成問(wèn)卷;護(hù)士問(wèn)卷從閔行區(qū)2006年護(hù)士”三基考試”題庫(kù)中隨機(jī)抽取,審核確定后組成問(wèn)卷。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析
當(dāng)場(chǎng)核對(duì)試卷填寫(xiě)的完整性,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案打分。將每人的分值錄入Excel軟件,并進(jìn)行相應(yīng)的百分制轉(zhuǎn)換,然后進(jìn)行求和、平均分等計(jì)算。
2 結(jié)果
2.1 總體得分
我們將醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)、法律知識(shí)以及專業(yè)知識(shí)合稱為執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)。調(diào)查結(jié)果顯示,營(yíng)利性綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)整體得分普遍較低,基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況很不理想。內(nèi)科、外科、婦科、兒科4個(gè)專業(yè)的平均得分均低于60分,故判定為不及格。其中,婦科醫(yī)生的平均得分最低,僅為51.88分。醫(yī)生中,最低得分僅為25.00分(表1)。被調(diào)查的45名護(hù)理人員平均得分為60.98分,略好于醫(yī)生,護(hù)理人員中,最低分得為32分,最高得分為84分。
為了進(jìn)一步了解不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)得分分布情況,我們把得分情況按照好(>80分)、較好(70~79分)、一般(60~69分)、較差(50~59分)、差(<50分)分為5個(gè)層次進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示,106名被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中,83%的得分集中在“一般、較差、差”3個(gè)層次,其中“較差”和“差”的比例占51%。結(jié)果還顯示,執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)的得分評(píng)價(jià)在“不同專業(yè)”中的分布情況也不相同,護(hù)理專業(yè)得分相對(duì)較好,得分高于70分的比例占31%。內(nèi)科、外科、婦科、兒科的醫(yī)生的得分評(píng)價(jià)相對(duì)較差,得分高于70分的比例低于13%(表2)。
2.2 分類得分情況
為進(jìn)一步了解各科醫(yī)生對(duì)不同知識(shí)點(diǎn)的掌握情況,我們對(duì)不同專業(yè)醫(yī)生的分類知識(shí)得分進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示,法律知識(shí)類,內(nèi)科醫(yī)生掌握相對(duì)最好,兒科最差。基礎(chǔ)知識(shí)各科醫(yī)生掌握情況整體較好,平均得分68.37分。專業(yè)知識(shí)外科醫(yī)生掌握相對(duì)最好,內(nèi)科最差。對(duì)于各科醫(yī)生而言,基礎(chǔ)知識(shí)掌握整體相對(duì)較好,專業(yè)知識(shí)次之,法律知識(shí)相對(duì)最差(表3)。
3 討論
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和衛(wèi)生法律知識(shí)是醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本知識(shí),是衛(wèi)生技能和執(zhí)業(yè)能力的基礎(chǔ)。基本知識(shí)掌握不好,執(zhí)業(yè)能力就不容樂(lè)觀。本次調(diào)查結(jié)果顯示,我區(qū)營(yíng)利性綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)掌握情況很不理想。內(nèi)科、外科、婦科、兒科4個(gè)專業(yè)的平均得分均低于60分,醫(yī)生、護(hù)理人員的最低得分居然是25分和22分; 特別是婦科醫(yī)生,3類知識(shí)的得分均低于其他科室的醫(yī)生。69%的婦科醫(yī)生知識(shí)得分集中在“較差”和“差”兩擋。例如: 96%的護(hù)理人員不能正確回答如何護(hù)理留有長(zhǎng)發(fā)的臥床女性患者;89%的護(hù)理人員不知道如何搬動(dòng)勁椎骨折患者;100%的兒科醫(yī)生不知道新生兒每日平均尿量;100%的婦科醫(yī)生不知道過(guò)去病史應(yīng)包括哪些項(xiàng)目;89%的內(nèi)科醫(yī)生不知道一氧化碳中毒患者頻繁抽搐,應(yīng)首先如何處置;79%的內(nèi)科醫(yī)生不知道丙類傳染病包括的內(nèi)容;100%的婦科醫(yī)生不知道青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志; 88%的婦科醫(yī)生不知道產(chǎn)褥感染中,哪種細(xì)菌最易引起菌血癥。
營(yíng)利性綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)目前的情況,著力在3基本方面加強(qiáng)培訓(xùn)。完善醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部考核制度,特別是醫(yī)療質(zhì)量方面的考核。目前營(yíng)利性綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)工作是一個(gè)弱項(xiàng)。相關(guān)研究結(jié)果顯示:95%的被調(diào)查者認(rèn)為無(wú)論醫(yī)院管理人員還是醫(yī)務(wù)人員,衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)都掌握不足,非常希望得到專門的培訓(xùn),但只有42%的被調(diào)查者認(rèn)為自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)已或可以聯(lián)系到培訓(xùn)渠道,超過(guò)一半的被調(diào)查者認(rèn)為,無(wú)力解決培訓(xùn)問(wèn)題。可見(jiàn)目前營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律法規(guī)培訓(xùn)需求相當(dāng)大,目前的培訓(xùn)現(xiàn)狀不能滿足市場(chǎng)需求,急需重視這個(gè)問(wèn)題。衛(wèi)生部門、行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮“服務(wù)”作用。為有培訓(xùn)需求而無(wú)培訓(xùn)渠道的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽線搭橋,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部培訓(xùn)工作能更加有效地開(kāi)展,引導(dǎo)和幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì),提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)能力。
依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條的規(guī)定,衛(wèi)生主管部門要定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德?tīng)顩r進(jìn)行考核。對(duì)考核不合格的醫(yī)師,責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)3~6個(gè)月,并接受培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿,再進(jìn)行考核,對(duì)考核合格的允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè),對(duì)考核不合格的注銷注冊(cè)并收回執(zhí)業(yè)證書(shū)。我們認(rèn)為,對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的考核工作目前已顯得非常必要。從知識(shí)、技術(shù)、醫(yī)德等幾個(gè)方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),可以減少落后醫(yī)師,同時(shí)保護(hù)了優(yōu)秀醫(yī)師。同時(shí)記分制度已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面開(kāi)展,并取得了良好的效果,如果在醫(yī)務(wù)人員層面也建立這樣的制度,一定會(huì)取得很好的社會(huì)效果。
一、護(hù)生人文素質(zhì)的現(xiàn)狀
人文素質(zhì)是指由知識(shí)、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而形成的個(gè)人內(nèi)在品質(zhì),表現(xiàn)為一個(gè)人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng),包括人文知識(shí)和人文精神。中職學(xué)生普遍文化水平較低,人文素質(zhì)不高。對(duì)護(hù)理專業(yè)不了解,學(xué)習(xí)目的功利,只為應(yīng)付考試,而不是增強(qiáng)人文修養(yǎng)。學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力較差,缺乏對(duì)病人的同情心和責(zé)任心,沒(méi)有樹(shù)立救死扶傷的人道主義精神。倫理、法律意識(shí)淡薄,不能從心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多方面思考問(wèn)題。缺乏社會(huì)實(shí)踐,與人溝通的能力較差,好奇心強(qiáng),單純敏感,依賴性強(qiáng)。考入護(hù)理專業(yè)后局限于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),從而使人文素質(zhì)在一定程度上弱化。
二、教學(xué)中滲透人文理念的方法
1.陶冶學(xué)生健康的職業(yè)道德情感
護(hù)士的情感影響決定護(hù)士對(duì)待病人的根本態(tài)度和護(hù)理工作的質(zhì)量,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德情操非常重要。在剛開(kāi)始對(duì)“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”進(jìn)行授課時(shí),引導(dǎo)學(xué)生互相講述自己或自己了解的人求醫(yī)問(wèn)藥的艱辛,讓學(xué)生體會(huì)到病人和病人家屬的痛苦、無(wú)奈,挖掘?qū)W生內(nèi)心深處對(duì)病人的關(guān)心和同情;請(qǐng)護(hù)理前輩講述他們的成長(zhǎng)歷程和思想體會(huì),加深對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)和理解;組織學(xué)生開(kāi)展5.12護(hù)士節(jié)活動(dòng)、觀看國(guó)內(nèi)國(guó)外著名的醫(yī)療電視劇和電影、進(jìn)行護(hù)理技能競(jìng)賽等,培養(yǎng)對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛(ài)。
2.注意教師形象對(duì)學(xué)生的職業(yè)影響
據(jù)調(diào)查,多數(shù)學(xué)生對(duì)護(hù)士形象的確立首先來(lái)自于專業(yè)教師。“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”教師往往是學(xué)生真正接觸到的第一位護(hù)士,在學(xué)生的潛意識(shí)里,這就是護(hù)士,所以,不管在課上還是課下或是與學(xué)生接觸中,教師都要保持良好的形象,愛(ài)崗敬業(yè),關(guān)心愛(ài)護(hù)學(xué)生,注意規(guī)范的護(hù)理禮儀,展示出豐富的文化和專業(yè)知識(shí)、高超的護(hù)理技術(shù),潛移默化地使學(xué)生從內(nèi)心深處認(rèn)同護(hù)理這個(gè)職業(yè),渴望成為一名優(yōu)秀的護(hù)士。
3.改革教學(xué)方法,體現(xiàn)人文精神
改變傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法,盡可能地為學(xué)生創(chuàng)造人際交往和素質(zhì)提升的機(jī)會(huì),指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)、工作、生活中發(fā)現(xiàn)“人文”,實(shí)踐人文精神。通過(guò)情景教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、PBL教學(xué)法等以學(xué)生為主體,師生共同參與的新型教學(xué)方法,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題,探索知識(shí),調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。如在進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)的教學(xué)時(shí)提出“如何換藥不會(huì)污染傷口”的問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生積極思考,主動(dòng)學(xué)習(xí);靜脈輸液的教學(xué)設(shè)置不同年齡、疾病的病人病例,讓學(xué)生通過(guò)分析病人的情況采取不同的輸液方法和溝通技巧,培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力;常用臥位、搬運(yùn)法、皮膚護(hù)理的教學(xué)課前布置任務(wù),讓學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí),自己總結(jié)歸納生活知識(shí),互相協(xié)作,提高溝通、合作的能力,增加學(xué)習(xí)的愉悅感。
4.護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中貫穿人文精神
護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心設(shè)置成模擬病房,營(yíng)造人文環(huán)境。注意護(hù)士美的職業(yè)角色,嚴(yán)格規(guī)范儀容儀表和行為姿態(tài)。在護(hù)理技能操作教學(xué)流程中,模擬臨床情境,訓(xùn)練學(xué)生在操作前、操作中和操作后都與病人溝通交流,體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷。在教學(xué)中嚴(yán)肅教導(dǎo)學(xué)生尊重“模型人”,視其為“真正的病人”,給予充分尊重。在保證學(xué)生安全的前提下,操作盡量采取真人實(shí)做,如口腔護(hù)理、常用注射術(shù)、靜脈輸液等。學(xué)生互為病人和護(hù)士,培養(yǎng)愛(ài)傷觀念。引導(dǎo)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室管理,讓學(xué)生承擔(dān)部分儀器的清理、保管等工作,增強(qiáng)責(zé)任心,培養(yǎng)學(xué)生的主人翁意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神。改革護(hù)理技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),提高人文素質(zhì)分?jǐn)?shù)所占比例。
5.注意培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力
護(hù)士工作中人際溝通非常重要,它直接關(guān)系到對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理的效果。而現(xiàn)在許多學(xué)生在護(hù)理活動(dòng)中一言不發(fā),或者機(jī)械地背誦書(shū)本、模仿老師語(yǔ)言。在教學(xué)中通過(guò)護(hù)患溝通的實(shí)際案例,讓學(xué)生分析總結(jié)不同溝通方法的優(yōu)劣;在技能訓(xùn)練中指導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生按照自己對(duì)操作項(xiàng)目的理解,組織靈活多樣的操作用語(yǔ);在課堂上開(kāi)展病例討論、角色扮演、倫理辯論等活動(dòng),讓學(xué)生習(xí)慣發(fā)言,主動(dòng)溝通。
6.加強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)
隨著國(guó)人法律意識(shí)的增強(qiáng),臨床上的法律糾紛時(shí)有發(fā)生。學(xué)校教育中醫(yī)療法律知識(shí)的內(nèi)容非常少,完全不能滿足臨床護(hù)理需要。所以,在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)中必須時(shí)刻注意灌輸法律意識(shí)。如護(hù)士條例的內(nèi)容;護(hù)理操作中的解釋用語(yǔ)如何做到規(guī)范;護(hù)理文件的保管、書(shū)寫(xiě)的法律意義及法律要求;護(hù)理事故及護(hù)理差錯(cuò)的內(nèi)容;護(hù)士在工作中違反法律法規(guī)、護(hù)理規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。通過(guò)了解護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的法律問(wèn)題,學(xué)生能知法、懂法、守法、護(hù)法,加強(qiáng)自身法律意識(shí)。
7.組織臨床見(jiàn)習(xí)提高人文素質(zhì)
臨床見(jiàn)習(xí)是最直觀感性的人文知識(shí)的學(xué)習(xí),這種親身臨床實(shí)踐的人文教育遠(yuǎn)比課堂傳輸?shù)慕逃羁獭⒊志谩0才艑W(xué)生參加“理實(shí)交替、工學(xué)結(jié)合”的臨床實(shí)踐,在帶教時(shí)指導(dǎo)學(xué)生關(guān)注法律、道德、護(hù)患關(guān)系等人文問(wèn)題,要求學(xué)生寫(xiě)見(jiàn)習(xí)日記和感悟,完成見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)。學(xué)生親身感受和體驗(yàn)醫(yī)院的氛圍和規(guī)章制度的執(zhí)行、護(hù)士工作的辛苦和病人的病痛折磨、醫(yī)務(wù)人員與病人之間的溝通交流,體會(huì)護(hù)理工作的崇高和偉大,端正職業(yè)態(tài)度,樹(shù)立牢固的護(hù)理專業(yè)理念。