臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)精選(九篇)
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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】提高；麻醉學(xué)；課堂；教學(xué)質(zhì)量
麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)專門的獨(dú)立學(xué)科，其業(yè)務(wù)范圍包含有臨床麻醉學(xué)，急救、復(fù)蘇、危重病學(xué)，疼痛診療學(xué)，以及其他有關(guān)的業(yè)務(wù)范圍。如何學(xué)好麻醉學(xué)，關(guān)系到臨床工作中病人圍手術(shù)期安全和預(yù)后，而麻醉學(xué)課堂教學(xué)是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的理論基礎(chǔ)。怎樣使學(xué)生獲得知識與技能、高尚醫(yī)德與行為能力，提高整體素質(zhì)，關(guān)系到麻醉學(xué)的發(fā)展乃至醫(yī)學(xué)的發(fā)展。教學(xué)過程是以課堂為中介的師生雙方教和學(xué)的共同活動(dòng)過程，是學(xué)校實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的基本途徑，在教學(xué)活動(dòng)中，課堂教學(xué)又是中心環(huán)節(jié)，是教師的教與學(xué)生的學(xué)相互作用最直接、最明顯、最經(jīng)常的活動(dòng)，既是教師思想業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力的集中反映，又是學(xué)生掌握知識，發(fā)展能力和個(gè)性的主要形式。提高課堂教學(xué)質(zhì)量就提高了整個(gè)教學(xué)質(zhì)量，如何提高教學(xué)質(zhì)量，從以下幾個(gè)方面考慮：
1提高臨床教師自身素質(zhì)
教師的職業(yè)道德修養(yǎng)是教師進(jìn)行課堂教學(xué)的基本素質(zhì)之一，他們的道德品質(zhì)、知識底蘊(yùn)、語言能力、人格魅力、課堂教學(xué)組織能力等，體現(xiàn)了課堂講授能力，而學(xué)生理解消化的多少，反映了課堂教學(xué)質(zhì)量的高低。
臨床麻醉有別于其他學(xué)科。它是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，與之密切相關(guān)的學(xué)科有：解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、生物物理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)等。它又與臨床醫(yī)學(xué)有著密不可分的關(guān)聯(lián)，因?yàn)槁樽韺W(xué)的臨床服務(wù)對象是病人，病人是多學(xué)科，男女老少皆有，除主要需手術(shù)或非手術(shù)的治療疾病外，可以并存其他疾病，或有嚴(yán)重并發(fā)癥，這就要求麻醉醫(yī)師必須熟悉與麻醉學(xué)有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，才能在麻醉工作上得心應(yīng)手，所以教師首先要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、過硬的臨床操作技能，才能在課堂上講授生動(dòng)有趣、富有色彩的課堂內(nèi)容，使學(xué)生更好的掌握理論知識， 為臨床服務(wù)。
2課堂教學(xué)形式多樣化
課堂教學(xué)形式是提高課堂教學(xué)質(zhì)量、激發(fā)學(xué)生興趣的又一個(gè)重要因素，它包括教學(xué)方法的選擇，如，講授與板書的結(jié)合，講授與動(dòng)畫多媒體的結(jié)合，講授與實(shí)物示范的結(jié)合。還有教學(xué)時(shí)間的安排，如1天的黃金時(shí)間――上午安排課堂理論，1天的疲勞時(shí)間――下午后兩節(jié)安排實(shí)踐課，這樣，從另一個(gè)角度也提高了教學(xué)質(zhì)量。最后，教師的語言也能決定著課堂教學(xué)質(zhì)量的高低。豐富幽默的語言是一切事實(shí)和思想的外衣，任何思想只有當(dāng)它找到合適的外衣才能成為現(xiàn)實(shí)，才能被人們理解和接受，所以教師的語言應(yīng)做到準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)、富有激情和啟發(fā)性，吸引和打動(dòng)學(xué)生的內(nèi)心世界，這樣對提高教學(xué)質(zhì)量能起到至關(guān)重要的作用。
3基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際，舉一反三
麻醉學(xué)是基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合的學(xué)科，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)都應(yīng)該學(xué)好，對該掌握的內(nèi)容應(yīng)該掌握，對該熟悉的內(nèi)容應(yīng)該熟悉。在學(xué)習(xí)臨床課的時(shí)候，應(yīng)該回顧基礎(chǔ)課的有關(guān)內(nèi)容，來加深理解，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的時(shí)候，也應(yīng)該注意它們各自的特點(diǎn)和課堂之間的聯(lián)系，這樣使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，使基礎(chǔ)為臨床服務(wù)，基礎(chǔ)課學(xué)得好，臨床課才能熟得快，逐步做到融會貫通。結(jié)合的好可以提高醫(yī)療水平，也有利于進(jìn)一步提高和發(fā)展，所以課堂教學(xué)應(yīng)該重視理論聯(lián)系實(shí)際，舉一反三，激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力和綜合分析問題、解決問題的實(shí)踐能力，提高教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，使它成為1+1＞2的模式，使學(xué)生成為擁有3個(gè)能力的應(yīng)用型人才。
第2篇：臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文
教師的職業(yè)道德修養(yǎng)是教師進(jìn)行課堂教學(xué)的基本素質(zhì)之一,教師的道德品質(zhì),知識底蘊(yùn)、語言能力、人格魅力、儀表裝束、課堂教學(xué)組織能力等，體現(xiàn)了課堂講授能力，而學(xué)生理解消化的多少，則反應(yīng)了課堂教學(xué)質(zhì)量的高低。教師的人格魅力、課堂教學(xué)質(zhì)量與培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神有著相輔相承的關(guān)系，只有這樣才能負(fù)擔(dān)起為國家培養(yǎng)高素質(zhì)，創(chuàng)造性人才的重托。
教育創(chuàng)新是學(xué)校各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的動(dòng)力源泉，也是辦好高水平大學(xué)的關(guān)鍵所在，建設(shè)高水平大學(xué)必須更新教育思想，必須以先進(jìn)的教育理念為先導(dǎo)，教育創(chuàng)新是高水平大學(xué)建設(shè)的基石，是建設(shè)高水平大學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，而創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)是使當(dāng)代大學(xué)生具有富于獨(dú)立性，創(chuàng)造意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，具有能夠提出分析、解決問題的能力，能夠開創(chuàng)事業(yè)新局面，對社會物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)做出創(chuàng)造性貢獻(xiàn)的人，這種人才需要扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，豐富的科學(xué)知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，具有為真理獻(xiàn)身精神和良好的職業(yè)道德，培養(yǎng)這樣的創(chuàng)新人才需要多方面努力，而教育工作者如何以身作則，改變傳統(tǒng)的教育模式是其成功的關(guān)鍵所在。
1 提高教師自身素質(zhì)[2]
教師的職業(yè)道德修養(yǎng)是教師進(jìn)行課堂教學(xué)的基本素質(zhì)之一，而學(xué)生理解消化的多少反應(yīng)了課堂教學(xué)質(zhì)量的高低。
臨床麻醉學(xué)有別于其他學(xué)科，它是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科[1]，與之密切相關(guān)的學(xué)科有：解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、生物物理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)等。它又與臨床醫(yī)學(xué)密不可分，因?yàn)槁樽韺W(xué)的臨床服務(wù)對象是患者，除主要需手術(shù)或非手術(shù)治療疾病外，還可以并存其他疾病，或有嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就要求臨床教師必須熟悉與麻醉有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，才能在麻醉工作上得心應(yīng)手，所以教師首先要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，過硬的臨床操作技能，才能在課堂上講授生動(dòng)有趣富有色彩的課堂內(nèi)容，使學(xué)生更好的掌握理論知識，為臨床服務(wù)。
2 培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新能力的關(guān)鍵，是建設(shè)一支精明強(qiáng)干的教師隊(duì)伍
建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理，素質(zhì)較高，具有創(chuàng)新意識和奉獻(xiàn)精神的師資隊(duì)伍，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的關(guān)鍵，教師創(chuàng)新能力的高低，直接影響到學(xué)生創(chuàng)新思維的形成，教學(xué)本身就是創(chuàng)造性活動(dòng)，教師不僅要精通所教學(xué)科的專業(yè)知識并掌握相應(yīng)的教學(xué)方法、技能，還要具有創(chuàng)新能力，創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維等。教師要時(shí)刻關(guān)注所授學(xué)科的最新發(fā)展?fàn)顩r，及時(shí)地把最新理論成果介紹給學(xué)生，授課時(shí)把知識傳授與能力創(chuàng)新結(jié)合起來，教師如果能夠把創(chuàng)新思維能力貫穿到教育教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生處處感受到創(chuàng)新精神的存在，創(chuàng)新思維的重要性，體會到創(chuàng)新的樂趣所在，就能對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，使學(xué)生受到眾多啟迪，領(lǐng)悟到種種創(chuàng)新的方法和途徑。要引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性地思考問題，指導(dǎo)學(xué)生參加到科研活動(dòng)中來，從而使在學(xué)生對于理論創(chuàng)新，技術(shù)創(chuàng)新有了新的認(rèn)識，在參與中提高創(chuàng)新能力。
3 實(shí)踐能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的重要途徑[3]
重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練并把科學(xué)研究引入教學(xué)過程。要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力，必須重視學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)，在傳統(tǒng)的教育中，由于只重視對知識的傳授不重視對知識的實(shí)際運(yùn)用的發(fā)展使受教育者缺乏實(shí)踐機(jī)會和實(shí)踐條件，造成高分低能的畸形發(fā)展，所以造就對社會有用的人才培養(yǎng)必須調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，注重培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)激能力、實(shí)踐能力。在實(shí)踐中求新求實(shí)，使新知識不斷更新、不斷發(fā)展。培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題和解決問題能力，是學(xué)生發(fā)展智慧豐富想象提高結(jié)合能力的有效途徑，通過有效的實(shí)踐活動(dòng)，彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，鼓勵(lì)學(xué)生參加科研創(chuàng)新項(xiàng)目，讓學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中各展所長，充分發(fā)揮學(xué)生的個(gè)性潛力，有助于塑造出有智慧、有才干、有個(gè)性、有發(fā)展的人才，所以提供更多更好的實(shí)踐機(jī)會，和正確的引導(dǎo)是培養(yǎng)高素質(zhì)人材的重要因素之一，不可忽視。
4 個(gè)性化教學(xué)、課堂教學(xué)形式多樣化
個(gè)性化教學(xué)是把著眼點(diǎn)放在課堂教學(xué)中，以激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)為前提，以知識結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以思維訓(xùn)練為中心，以多向信息傳遞和多種器官協(xié)調(diào)活動(dòng)為課堂教學(xué)改革的指導(dǎo)思想，培養(yǎng)個(gè)性化的最終目標(biāo)是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。
課堂教學(xué)形式是提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生興趣的又一個(gè)重要因素，它包括教學(xué)方法的選擇，如講授與板書的結(jié)合，講授與動(dòng)畫多媒體的結(jié)合，講授與實(shí)物示范的結(jié)合。還有教學(xué)時(shí)間的選擇，一天的黃金時(shí)間是上午，應(yīng)安排課堂理論，一天的疲勞時(shí)間為下午后兩節(jié)，應(yīng)安排實(shí)踐課，這樣，從另一個(gè)角度也提高了教學(xué)質(zhì)量。最后,教師的語言也能決定課堂教學(xué)質(zhì)量的高低，豐富幽默的語言是一切事實(shí)和思想的外衣，任何思想只有當(dāng)它找到合適的外衣才能成為現(xiàn)實(shí)，才能被人們理解和接受。所以教師的語言應(yīng)做到準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)、富有激情、啟發(fā)吸引和打動(dòng)學(xué)生的內(nèi)心世界，充分體現(xiàn)教師的人格魅力，這樣對提高教學(xué)質(zhì)量能起到至關(guān)重要的作用。
5 基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際，舉一反三
麻醉學(xué)是基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合的學(xué)科，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)該扎實(shí)學(xué)習(xí)，對必須掌握的內(nèi)容應(yīng)該掌握，對需熟悉的內(nèi)容應(yīng)該熟悉，在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的時(shí)候，應(yīng)該回顧基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的有關(guān)內(nèi)容，加深理解，在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的時(shí)候，也應(yīng)該注意他們各自的特點(diǎn)和課堂之間的聯(lián)系，這樣使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，使基礎(chǔ)為臨床服務(wù)，基礎(chǔ)課學(xué)得好，臨床課才能熟得快，逐步做到融會貫通，結(jié)合的好可以提高醫(yī)療水平，也有利于進(jìn)一步提高和發(fā)展，所以課堂教學(xué)應(yīng)該重視理論聯(lián)系實(shí)際，“舉一反三”激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，動(dòng)手能力和綜合分析問題、解決問題的實(shí)踐能力，提高教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，使它成為1+1>2的模式，使學(xué)生成為具有三種能力的應(yīng)用型人才。
總之，麻醉學(xué)是一個(gè)新興而又發(fā)展迅速的學(xué)科，許多新理論、新技術(shù)、新藥物、新儀器、設(shè)備往往是首先在麻醉科中應(yīng)用，教師要不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取、創(chuàng)新、適應(yīng)快速發(fā)展的麻醉學(xué)。所以，提高教師自身素質(zhì)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，提升教師人格魅力，重視課堂教學(xué)，才能提高教學(xué)質(zhì)量，才能培養(yǎng)出更多更好的麻醉專業(yè)人才，服務(wù)于社會、服務(wù)于人民。
參考文獻(xiàn)
［1］ 徐啟明. 臨床麻醉學(xué). 人民衛(wèi)生出版社, 2005：11.
第3篇：臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文
考核結(jié)束后對每個(gè)學(xué)生及考核小組老師進(jìn)行問卷調(diào)查及反饋。統(tǒng)計(jì)分析。把學(xué)生的每站成績、總成績輸入計(jì)算機(jī),用FoxPro建立數(shù)據(jù)庫,以臨床理論課考試成績作為效標(biāo),運(yùn)用SPSS軟件包作統(tǒng)計(jì)處理。
(一)考核結(jié)果。67名學(xué)生均通過考核,成績及分析見表1。信度分析:采用內(nèi)部一致性信度的估計(jì)方法,根據(jù)克倫巴赫提出的(Cronbach)系數(shù),計(jì)算Akk值為0.8025。校標(biāo)關(guān)聯(lián)度分析:以麻醉學(xué)理論課考試成績?yōu)樾?biāo),相關(guān)指數(shù)r為0.8067。對于所設(shè)置問題的回答表現(xiàn)參差不一,其中相關(guān)基礎(chǔ)知識抽出比率45.6%,平均分?jǐn)?shù)4.56±1.002;相關(guān)臨床知識抽出比率20.3%,平均分?jǐn)?shù)7.88±0.78;相關(guān)實(shí)踐知識抽出比率34.1%,平均分?jǐn)?shù)8.25±2.10。
(二)問卷調(diào)查結(jié)果。共發(fā)出調(diào)查表78份(學(xué)生67份,教師12份),回收74份(學(xué)生62份,教師12份)。在設(shè)計(jì)與組織方面,有50%的學(xué)生和16.67%的教師認(rèn)為對于5個(gè)站點(diǎn)能夠評價(jià)學(xué)生的綜合能力,有19.35%的學(xué)生和16.67%的教師認(rèn)為不合理;有22.58%的學(xué)生認(rèn)為考試時(shí)間過長,77.41%的學(xué)生和100%的教師認(rèn)為適中;有50%的教師感到疲倦;而79.03%的學(xué)生和41.67%的教師認(rèn)為需要考前培訓(xùn)。在考核質(zhì)量評價(jià)方面,67.74%的學(xué)生和67.67%的教師認(rèn)為考試難度適中;74.19%的學(xué)生和25%的教師認(rèn)為考試內(nèi)容合理,而75%的教師認(rèn)為考試內(nèi)容一般;認(rèn)為考核能測試學(xué)生的臨床操作能力及思維能力的學(xué)生和教師分別是62.90%、38.70%和58.33%、33.33%;59.67%的學(xué)生和50%的教師認(rèn)為考核不能測試學(xué)生的交流能力;認(rèn)為考核能較真實(shí)的模擬臨床病人學(xué)生和教師分別是59.67%、33.33%。在考核效能方面,87.09%的學(xué)生和100%的教師認(rèn)為考核對今后的工作有幫助;75.81%的學(xué)生和67.67%的教師認(rèn)為考核有助于改善單純重理論學(xué)習(xí)的傾向;100%的學(xué)生和教師認(rèn)為考核有助于掌握臨床技能;而對于是否有助于將臨床知識和技能轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力方面有95.16%的學(xué)生和83.33%的教師認(rèn)為有幫助。
臨床技能是醫(yī)學(xué)生從事臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐所必備的能力,目前,醫(yī)學(xué)教育界對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能考核與評價(jià)研究較多[2],但對麻醉學(xué)專業(yè)的技能考核與評價(jià)的研究較少。此次建立麻醉學(xué)專業(yè)臨床麻醉技能考核體系,并在67名麻醉本科生中進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐,取得了較好的效果,對強(qiáng)化麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力具有重要意義。考核內(nèi)容是依據(jù)臨床麻醉學(xué)的特點(diǎn)及麻醉學(xué)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)而確立的。難度、區(qū)分度及信度分析結(jié)果表明:整體難度稍偏易,區(qū)分性良好,學(xué)生成績可靠,可以作為個(gè)人臨床能力評價(jià)的參考。
第4篇：臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文
1 培養(yǎng)學(xué)員嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)任感
麻醉醫(yī)師的工作特點(diǎn)是時(shí)間上無規(guī)律性，常常因手術(shù)未結(jié)束或搶救重危患者而不能按時(shí)就餐、下班，往往深夜、休息日也要被召來進(jìn)行麻醉或搶救患者，生活無規(guī)律。在麻醉過程中，麻醉醫(yī)師必須細(xì)致地觀察患者病情變化，以便采取必要的緊急措施。麻醉醫(yī)師責(zé)任心的強(qiáng)弱，直接體現(xiàn)出麻醉醫(yī)師的工作作風(fēng)。帶教老師應(yīng)以身作則和嚴(yán)格要求，使實(shí)習(xí)學(xué)員從具體工作實(shí)踐中逐漸養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。
絕大多數(shù)患者術(shù)前不免存在著焦慮、緊張等不良情緒，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，可能削弱患者對麻醉和手術(shù)的耐受力。麻醉醫(yī)師術(shù)前查房，除了解患者現(xiàn)病史、既往史、禁忌證以外，還應(yīng)將手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)以及麻醉中可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥等情況，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者解釋，消除患者的顧慮和疑問，取得患者的信任，以配合手術(shù)進(jìn)行。在術(shù)前查房時(shí)，通過臨床實(shí)例的教育及帶教老師的言傳身教，學(xué)員們提高了對手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備重要性的認(rèn)識，大家都能自覺進(jìn)行術(shù)前查房，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。
2 啟發(fā)學(xué)員獨(dú)立思考。增強(qiáng)處理突發(fā)事件的能力
學(xué)員往往認(rèn)為麻醉科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，因此容易死背教條，一切照搬老師，不求甚解。針對這個(gè)問題，帶教老師盡量避免灌輸式的教學(xué)模式，著重應(yīng)用提問式。針對具體病例，應(yīng)提問：該患者手術(shù)有何特殊性?應(yīng)采取何種麻醉方式?術(shù)中可能出現(xiàn)哪些情況?如何處理?等等。然后與學(xué)員一起分析，一起討論，共同制定方案。通過啟發(fā)式的教學(xué)。使學(xué)員逐漸明白常規(guī)不是教條，麻醉操作常規(guī)并不能保證病情復(fù)雜多變的患者免于發(fā)生險(xiǎn)情或意外，從而提高了學(xué)員分析問題和解決實(shí)際問題的能力。
一般初到臨床學(xué)習(xí)的學(xué)員都有較扎實(shí)的書本知識，欠缺理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。在帶教過程中，充分讓學(xué)員在觀察、協(xié)助老師處理術(shù)中突發(fā)事件時(shí)，學(xué)會如何將知識轉(zhuǎn)化為能力。例如在1例局麻藥中毒患者的搶救中。學(xué)員參與了搶救的全過程，術(shù)后又與教師一起分析局麻藥中毒原因、臨床癥狀，重溫了急救復(fù)蘇的基本知識，學(xué)員反映，這樣的實(shí)習(xí)既加深了對理論知識的理解，又提高了解決實(shí)際問題的能力。
3 培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)新技術(shù)新方法的興趣，增強(qiáng)適應(yīng)麻醉學(xué)發(fā)展的能力
第5篇：臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】麻醉學(xué)；護(hù)理學(xué)；手術(shù)麻
醉麻醉學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中一門重要的學(xué)科，主要的研究的方向是臨床醫(yī)學(xué)麻醉，并且麻醉學(xué)已經(jīng)有了二百多年的歷史，麻醉學(xué)的運(yùn)用幫助人們在治病的治療過程中最大成都的減輕患者的痛苦[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)的不斷完善，麻醉學(xué)的主要工作內(nèi)容不再單純的以手術(shù)鎮(zhèn)定麻醉為主，而是成為了一門包含危重急救、麻醉護(hù)理、臨床治療等多個(gè)方面的新麻醉學(xué)，而麻醉護(hù)理學(xué)則是麻醉學(xué)實(shí)踐應(yīng)用發(fā)展中的重要內(nèi)容。
1對于麻醉護(hù)理學(xué)的認(rèn)識
由于麻醉學(xué)的不斷發(fā)展與以人為本的醫(yī)療思想的作用下，麻醉所關(guān)注的內(nèi)容不再是單一的手術(shù)過程，而是要考慮患者在手術(shù)中的麻醉情況以及術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)等等，所以麻醉護(hù)理學(xué)將術(shù)中麻醉與術(shù)后護(hù)理兩方面進(jìn)行了完美的結(jié)合，提高患者的治療質(zhì)量，加快了患者的恢復(fù)速度。麻醉護(hù)士作為手術(shù)全過程的護(hù)理人員，享有高度自由的操作空間，同時(shí)他們也肩負(fù)著重要的麻醉責(zé)任，麻醉護(hù)理人員需要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，包括在解剖、生理、病理、化學(xué)、物理、藥理等多個(gè)方面的知識，在美國，CRNA是最專業(yè)的麻醉護(hù)理人員，要成為一名CRNA要通過嚴(yán)格護(hù)理教育資格培訓(xùn)。可以肯定的是，麻醉護(hù)理學(xué)在隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷發(fā)展的背景下會成為麻醉學(xué)新的實(shí)踐應(yīng)用。
2麻醉護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用
2.1手術(shù)前的麻醉護(hù)理
在手術(shù)前首先應(yīng)對患者進(jìn)行全方位的了解，了解患者手術(shù)的主要內(nèi)容并且對患者的信息進(jìn)行準(zhǔn)確的核實(shí)，同時(shí)準(zhǔn)備患者的病歷資料，將病理資料由主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)前確認(rèn)，核對患者的個(gè)人信息，確保患者對手術(shù)中的內(nèi)容沒有過敏情況。由于手術(shù)內(nèi)容的不同，所以在手術(shù)前，患者會對手術(shù)產(chǎn)生一定的心理情緒，具體的臨床表現(xiàn)為血壓升高、坐立不安、出現(xiàn)頭暈、精神緊張等，麻醉護(hù)理不僅要向患者介紹手術(shù)的內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)對患者關(guān)心的麻醉知識進(jìn)行詳細(xì)的解釋，鼓勵(lì)患者積極的配合治療，配合麻醉的過程，使手術(shù)更加安全的完成。在手術(shù)開始前的設(shè)施準(zhǔn)備方面，品是受到國家嚴(yán)重控制的藥品，所以在手術(shù)前的準(zhǔn)備過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對品的儲存、使用進(jìn)行完全的控制，明確手術(shù)所需要使用的麻醉品種類，并且嚴(yán)防品與其他藥品的遺失、混亂。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇性的根據(jù)手術(shù)的部位建立靜脈通道，建立通道的同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能的避開手術(shù)區(qū)域，防止意外情況的發(fā)生，下肢靜脈的建立主要是用于上肢或腹部的手術(shù)，同理，上肢靜脈的建立主要是在針對下肢進(jìn)行的手術(shù)中。
2.2手術(shù)中的麻醉護(hù)理
在手術(shù)中的麻醉護(hù)理過程中首先要幫助患者做出正確的手術(shù)姿勢，根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)內(nèi)容與主治醫(yī)生進(jìn)行討論，為患者提供最合理的，在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，保持患者側(cè)臥在手術(shù)床上，并且使其背部盡可能的向前彎曲，將整個(gè)背部貼近于手術(shù)床的邊緣。在進(jìn)行氣管插管全麻時(shí)，保持患者盡可能的平躺于手術(shù)床上，幫助患者仰起頭部，抬高其雙肩。其次在手術(shù)過程中要關(guān)注患者的整體狀態(tài)，患者的狀態(tài)包括心理層面與生理層面，在心理層面上，局部麻醉的患者會在手術(shù)過程中產(chǎn)生心理波動(dòng)，恐懼、激動(dòng)的情緒嚴(yán)重情況下會影響手術(shù)進(jìn)行，危及自身安全。麻醉護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理上的變化，安撫患者的紊亂情緒，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在生理方面，由于品影響的是患者的神經(jīng)系統(tǒng)，所以在麻醉之后可能會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)注各項(xiàng)儀器的指標(biāo)顯示，及時(shí)的向主治醫(yī)師匯報(bào)病人的生命體征，并且對突發(fā)的各種事件，例如呼吸、心跳驟停等做出足夠的準(zhǔn)備。最后要保證患者的血液流通，患者的血液循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定對于手術(shù)來說是成功的重要保障。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)手術(shù)進(jìn)行的程度與患者生命體的狀況對輸液過程進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)控，維持速度、容量的穩(wěn)定，并且對輸液過程中可能會出現(xiàn)的過敏性反應(yīng)做出及時(shí)的應(yīng)對[2]。
2.3手術(shù)后的麻醉護(hù)理
手術(shù)的結(jié)束并不等于麻醉的結(jié)束，尤其是在患者全身麻醉的情況下，手術(shù)結(jié)束之后，患者由于自身的情況可能會需要一段的蘇醒時(shí)間，這時(shí)候就要求麻醉護(hù)理人員對患者進(jìn)行全方位的觀察，具體觀察的指標(biāo)有患者的血壓、血氧飽和度、傷口滲液、脈搏、中心靜脈壓以及尿量等，手術(shù)后應(yīng)當(dāng)保持患者身體平躺于病床之上，并且對患者身體進(jìn)行保暖，提高患者身體內(nèi)的血液流速，加快術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)對于手術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥情況做出全面的準(zhǔn)備，對于情況危險(xiǎn)的患者，應(yīng)及時(shí)送入重癥患者觀察室進(jìn)行治療。對于手術(shù)后的麻醉護(hù)理來說，最主要的是與患者進(jìn)行溝通，觀察出麻醉和手術(shù)對于患者的影響，由于患者身體情況各異，所以要求護(hù)理人員具備高質(zhì)量的護(hù)理技術(shù)，幫助患者更快的恢復(fù)健康[3]。
作者:王金福 單位:吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科
參考文獻(xiàn)
[1]王志萍,曾因明,季永,丁偉,對我國麻醉護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的思考與建議[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育.2005(04).
第6篇：臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文
關(guān)鍵詞：麻醉醫(yī)師 自身素養(yǎng) 業(yè)務(wù)水平 地位 作用 挑戰(zhàn)
近幾十年來麻醉學(xué)得到迅猛的發(fā)展，現(xiàn)代麻醉學(xué)已發(fā)展成一門研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及危重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科，麻醉亦越來越受到重視。現(xiàn)代麻醉醫(yī)師，作為外科手術(shù)的先鋒，亦面臨著新的挑戰(zhàn)。
1 需要不斷提高自身素養(yǎng)
一位優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師，首先必須具備優(yōu)良的品德及全心全意為病人服務(wù)的思想，還應(yīng)具備良好的氣質(zhì)和性格特征以及良好的專業(yè)素質(zhì)及心理素質(zhì)。由于他面對的是不同專業(yè)的手術(shù)醫(yī)師，而且要相互配合完成各類手術(shù)，所以作為麻醉醫(yī)師，應(yīng)很善于處理人際關(guān)系，并具有很好的協(xié)調(diào)能力。
2 業(yè)務(wù)水平
2.1作為一名麻醉醫(yī)師，首先，他應(yīng)該是一名合格的全科醫(yī)師。麻醉醫(yī)師應(yīng)該對內(nèi)、外、婦、兒、傳等各科的常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查、診斷及治療有一個(gè)基本的了解，以指導(dǎo)手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉的選擇及術(shù)中用藥。
2.2各級醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行臨床麻醉執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度。麻醉醫(yī)師必須持有臨床《醫(yī)師資格證書》，嚴(yán)禁不具備醫(yī)師資格的人員從事臨床麻醉，在臨床實(shí)際工作中麻醉醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，熟練掌握基本理論、基本操作和基本技能，以提高麻醉醫(yī)師自身素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行各種形式的繼續(xù)教育，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，使自己具有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)。
現(xiàn)代麻醉學(xué)是一門與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的臨床學(xué)科，在相關(guān)學(xué)科發(fā)展的同時(shí)，麻醉醫(yī)師也在孜孜不倦地探討手術(shù)對機(jī)體的影響和麻醉藥的作用機(jī)理，死亡與復(fù)蘇的規(guī)律，了解生命過程急性非常時(shí)期的變化，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。所以麻醉醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)各分支學(xué)科的相關(guān)知識，拓展知識領(lǐng)域，及時(shí)進(jìn)行知識更新。
2.3由于醫(yī)療器械價(jià)格的大幅度下降，麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)施被廣泛地應(yīng)用于臨床，由于大部分監(jiān)護(hù)設(shè)施屬進(jìn)口設(shè)備，因此要求新時(shí)期的麻醉工作者應(yīng)積極學(xué)習(xí)外語及計(jì)算機(jī)等一系列邊緣學(xué)科的知識，不斷武裝自己，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
2.4每位麻醉醫(yī)師，無論工作多么優(yōu)秀，在他的職業(yè)生涯中總會遇到一些棘手的問題，這時(shí)當(dāng)事人往往會感到驚慌失措，考慮問題常常喪失了邏輯理性，這就需要大家有一個(gè)團(tuán)隊(duì)精神，迅速反應(yīng)，特別是一些專家或科室高年資醫(yī)師應(yīng)擔(dān)負(fù)起搶救病人的責(zé)任，以盡量減輕對病人的損害。
2.5麻醉與手術(shù)歷來是一個(gè)矛盾統(tǒng)一體的兩個(gè)不同側(cè)面，不停地相互制約，又相互協(xié)調(diào)。
麻醉科與手術(shù)科室之間的目的（術(shù)中平順）和利益（經(jīng)濟(jì)收入）是一致的，這就是合作的前提，具體方法：（1）相互尊重，相互理解，相互支持，同舟共濟(jì)；（2）無論是手術(shù)醫(yī)生還是麻醉醫(yī)生，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保持性醫(yī)療制度；（3）術(shù)中說話一定要注意方式與方法；（4）各科主任之間的關(guān)系要不斷地協(xié)調(diào)，經(jīng)常需要全方位的溝通；（5）出現(xiàn)問題，關(guān)鍵時(shí)刻敢于據(jù)理力爭，做到有理、有節(jié)、有利。
3 自身地位
作為一名麻醉醫(yī)師，對自身的地位應(yīng)有一個(gè)清楚、明確的認(rèn)識。長期以來，麻醉戰(zhàn)線的醫(yī)務(wù)人員都在辛勤地耕耘，默默地奉獻(xiàn)。由于受到諸多因素的影響，這些“無名英雄”的社會與經(jīng)濟(jì)地位都還很低。普通人群及患者，甚至很多醫(yī)務(wù)人員對麻醉工作都了解不多，甚至一無所知。
鑒于此，我們應(yīng)該提高麻醉科在綜合醫(yī)院中的地位和作用。麻醉科在綜合醫(yī)院的手術(shù)科室中位于一個(gè)舉足輕重的“中軸”的地位，其重要性是不言而喻的。如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考慮到麻醉科的重要性，時(shí)常往“中軸”加油或加劑，可以說半個(gè)醫(yī)院（整個(gè)手術(shù)科室）就呈現(xiàn)一個(gè)良性的循環(huán)。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對科室的重視程度還有賴于：（1）麻醉科自身技術(shù)水平的提高和科室的嚴(yán)格管理；（2）努力搞好醫(yī)、教、研工作；（3）麻醉科主任在醫(yī)院和中層干部中的地位、威信和影響。
在現(xiàn)代麻醉學(xué)迅速發(fā)展的今天，我們應(yīng)該通過板報(bào)、櫥窗、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊及新聞媒體來進(jìn)行宣傳，使人們對麻醉專業(yè)的一般知識有所了解。麻醉學(xué)專業(yè)性很強(qiáng)而且風(fēng)險(xiǎn)性很大，我們呼吁衛(wèi)生主管部門應(yīng)進(jìn)一步明確麻醉醫(yī)師的社會與經(jīng)濟(jì)地位，考慮對麻醉醫(yī)師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行投保，適當(dāng)提高保險(xiǎn)金額；建議普及麻醉前談話、簽定麻醉前協(xié)議書，出版規(guī)范各種麻醉技術(shù)、麻醉操作、麻醉用藥指南，以盡量減少醫(yī)療糾紛，避免麻醉醫(yī)師無謂地受到患者及家屬的指控；同時(shí)麻醉醫(yī)師在圍麻醉期應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉技術(shù)操作規(guī)程以及用藥原則，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，在保證病人安全的前提下，恰如其分地掌握麻醉深淺，最大限度地為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。
第7篇：臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文
關(guān)鍵詞：老年人手術(shù) 麻醉
【中圖分類號】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)01-0216-01
小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對老年患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制作用輕微，在老年患者手術(shù)中應(yīng)用具有效果確切、安全可靠、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)注意擴(kuò)容及平面控制等綜合處理。
筆者結(jié)合實(shí)際病歷資料談?wù)劺夏耆讼赂共考跋轮中g(shù)中，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ā?/p>
1 臨床資料
選擇2009年3月-2011年6月間在我院接受手術(shù)治療的65歲以上的老年人60例的病歷資料，男35例，女25例，手術(shù)部位包括下腹部、會陰手術(shù)、下肢手術(shù)、前列腺電切術(shù)等。隨機(jī)將病人平均分為3組，A組、B組、C組。
2 方法
麻醉前常規(guī)禁食禁水，患者術(shù)前半小時(shí)肌肉注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg或海俄辛0.3mg；進(jìn)入手術(shù)室后先建立1組靜脈通道接平衡液；視術(shù)中出血情況酌情輸血和補(bǔ)充血漿代用品，持續(xù)低濃度給氧；常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度,麻醉操作前常規(guī)擴(kuò)容200-300ml平衡液,取頭稍高腳低位，患者擺側(cè)臥位；選擇L2-4間隙進(jìn)行穿刺，用直入法，A組應(yīng)用0.375%布比卡因腰麻，B組應(yīng)用0.5%布比卡因腰麻，C組應(yīng)用2%利多卡因硬膜外組。觀察三組患者感覺阻滯起效時(shí)間,阻滯完善時(shí)間,麻醉前、中、后的SBP、DBP、HR、SpO2變化。
3 結(jié)果
A組、B組局麻藥用量明顯少于C組，感覺阻滯起效時(shí)間,阻滯完善時(shí)間明顯快于C組,麻醉效果亦優(yōu)于C組。但A組、C組對血流動(dòng)力學(xué)影響明顯小于B組,三組均鼻導(dǎo)管給氧,術(shù)中術(shù)后SpO2差別不大。A組術(shù)中不良反應(yīng)少于B組與C組,麻醉管理中有較明顯的優(yōu)勢。大部分患者血壓、心率平穩(wěn)，偶出現(xiàn)一過性血壓下降,但一般在20％以內(nèi),只要加快輸血及給予定安或賀斯，必要時(shí)給予麻黃素8-10mg即可，生命體征尚平穩(wěn)。手術(shù)一般都在2h內(nèi)完成，硬膜外腔大多不需要注入局麻藥，術(shù)中麻醉效果滿意，手術(shù)無痛、肌肉松弛，無明顯不適，術(shù)后行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，術(shù)后2天隨訪無惡心嘔吐、術(shù)后頭痛等并發(fā)癥。經(jīng)過比較，A組麻醉方法阻滯效果完善，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾輕，術(shù)后并發(fā)癥少，比較適宜于老年人下腹部及下肢手術(shù)。
4 討論
從醫(yī)學(xué)角度來講，麻醉的含義是通過藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。麻醉學(xué)是運(yùn)用有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論、臨床知識和技術(shù)以消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。現(xiàn)在麻醉學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)專門的獨(dú)立學(xué)科，主要包括臨床麻醉學(xué)、急救復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)測治療學(xué)、疼痛診療學(xué)和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)及其機(jī)制的研究，是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。其中臨床麻醉是現(xiàn)代麻醉學(xué)的主要部分。麻醉學(xué)也是一門新興的學(xué)科，許多新理論、新技術(shù)、新藥物、新型儀器設(shè)備都在麻醉臨床與研究中得到應(yīng)用，也有許多新問題、新知識、新理論有待廣泛深入探索。麻醉是施行手術(shù)時(shí)或進(jìn)行診斷性檢查操作時(shí)為消除疼痛、保障病人安全、創(chuàng)造良好的手術(shù)條件而采取的各種方法。亦用于控制疼痛、進(jìn)行手術(shù)或診斷性檢查操作時(shí)，病人會感到疼痛，需要用或其他方式使之暫時(shí)失去知覺。手術(shù)或檢查操作還可引起精神緊張和反射性不良反應(yīng)，如胃腸道手術(shù)可引起惡心、嘔吐、長時(shí)間的不舒適的（如俯臥位），可增加病人的不適和痛苦，因此應(yīng)使病人在舒適、安靜的環(huán)境中，在對不良刺激無反應(yīng)，暫時(shí)失去記憶的情況下接受手術(shù)。
根據(jù)進(jìn)入人體的途徑分為吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉。基礎(chǔ)麻醉是將某些全身肌肉注射，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后施行麻醉手術(shù)。局部麻醉為利用局部如普魯卡因、利多卡因等，使身體的某一部位暫時(shí)失去感覺。常用的方法包括椎管內(nèi)麻醉(阻滯）、神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。椎管內(nèi)麻醉是將局部通過脊椎穿刺注入到椎管內(nèi)，其中注入蛛網(wǎng)膜下腔的稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的稱為硬脊膜外腔阻滯。神經(jīng)阻滯是將局部注射到身體某神經(jīng)干 (叢）處，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生痛覺傳導(dǎo)阻滯，常用的神經(jīng)阻滯有頸神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯。區(qū)域阻滯則是將局部注射于手術(shù)部位的周圍，使手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢阻滯而達(dá)到麻醉的目的。局部浸潤麻醉是直接將局部注射至手術(shù)部位，并均勻地分布到整個(gè)手術(shù)區(qū)的各層組織內(nèi)，以阻滯疼痛的傳導(dǎo)，是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。表面麻醉為將滲透性強(qiáng)的局部噴霧或涂敷于粘膜、結(jié)膜等表面以產(chǎn)生麻醉作用。復(fù)合麻醉是麻醉中同時(shí)或先后應(yīng)用兩種或更多的、輔助藥 (如鎮(zhèn)痛藥、安定藥等）或麻醉方法，使之相互配合截長補(bǔ)短，以增強(qiáng)麻醉效果，保障病人安全，以及滿足某些手術(shù)的特殊要求。應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)需要、麻醉方法的適應(yīng)癥和禁忌癥來選擇麻醉方法。
由于老年人心肺功能較差，給藥前宜小劑量擴(kuò)容，200-300ml平衡液；脊麻時(shí)注藥速度慢,約30-40s；注藥后及時(shí)調(diào)整將平面控制在T10以下；老年人對麻藥敏感，用藥量宜少而且最好使用重比重藥液，這樣避免了輕比重給藥造成的平面過高而且平面容易通過重力調(diào)整［1］。筆者認(rèn)為經(jīng)過預(yù)處理所有使用低濃度布比卡因腰麻患者給藥后血壓下降幅度均
第8篇：臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 芬太尼； 無痛胃鏡
胃鏡檢查目前是上消化道疾病診斷的主要手段，但由于普通胃鏡檢查常常給患者造成咽痛、胃脹及劇烈惡心、嘔吐等痛苦，令人感到緊張、恐懼等心理上的不良后果。隨著麻醉學(xué)科的日益發(fā)展和患者對診療需求的提高，無痛胃鏡技術(shù)能很好地解決上述問題，近年來在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[1]。本院麻醉科聯(lián)合消化內(nèi)鏡中心開展了丙泊酚芬太尼聯(lián)合麻醉下的無痛胃鏡檢查，取得了很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年10月-2012年10月在筆者所在醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的100例患者，具有胃鏡檢查指征，無用藥禁忌并征得患者同意。將100例患者隨機(jī)分為兩組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡26～70歲，平均（55.3±4.5）歲；體重43～71 kg，平均（57.3±4.1）kg；ASA分級為I～Ⅱ級。觀察組男25例，女25例，年齡27～71歲，平均（51.7±4.8）歲；體重44～77 kg，平均（59.7±4.7）kg；
ASA分級為I～Ⅱ級。兩組性別、年齡、體重等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 胃鏡檢查常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h，患者入胃鏡室后，行左側(cè)臥位，建立靜脈通道，經(jīng)鼻面罩吸氧2 L/min，采用監(jiān)測儀測定血壓、心率和血氧飽和度（SpO2），常規(guī)準(zhǔn)備好必要的搶救設(shè)備和搶救藥品。對照組：將丙泊酚用靜脈泵以4 mg/（kg·min）的速度緩慢靜注。觀察組：先靜注瑞芬太尼1 μg/kg，其余處理同對照組。兩組均待患者意識消失、睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)后即行胃鏡檢查。術(shù)中監(jiān)測生命體征，若患者出現(xiàn)肢動(dòng)、呃逆時(shí)追加丙泊酚20～40 mg/次。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉注藥前、注藥后2 min、麻醉蘇醒時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）。并記錄丙泊酚的給藥總量、檢查結(jié)束后患者的清醒時(shí)間和不良反應(yīng)。術(shù)畢患者完全清醒后詢問其滿意度等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組丙泊酚給藥總量、患者的清醒時(shí)間比較 觀察組丙泊酚的給藥總量比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)循環(huán)呼吸功能的變化比較 麻醉后2 min與檢查前相比，兩組MAP、心率、SpO2均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 不良反應(yīng) 觀察組無咽部不適、惡心、嘔吐、躁動(dòng)及呼吸抑制等不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)1例血壓降到80/50 mm Hg以下，應(yīng)用麻黃堿后血壓升高完成檢查；2例短暫呼吸暫停，但很快恢復(fù)。全部患者對檢查過程無記憶，表示滿意。
3 討論
無痛胃鏡檢查由于可使患者在胃鏡檢查過程中保持安靜、無知曉和無痛苦，患者易于接受，提高了鏡檢質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)了上消化道疾病的診斷和治療，因而越來越受到臨床醫(yī)生和患者的喜愛。無痛胃鏡檢查，具有對患者麻醉要求較高，起效快、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，蘇醒時(shí)間短，無后遺效應(yīng)，安全性高等優(yōu)點(diǎn)[2]。
丙泊酚，又稱異丙酚，是一種臨床上常用的快效、短效靜脈，維持時(shí)間短，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注未有蓄積[3]。現(xiàn)主要應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、維持，也常用于短小手術(shù)或檢查操作的麻醉鎮(zhèn)靜[4]。目前在消化內(nèi)鏡的檢查上得到普遍應(yīng)用，且丙泊酚具有一定的鎮(zhèn)痛作用，但鎮(zhèn)痛作用弱[5]。芬太尼為新型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用強(qiáng)度為嗎啡60～80倍，毒性小，可被體內(nèi)的血漿和組織酶迅速分解，轉(zhuǎn)化為極低活性的代謝產(chǎn)物，其起效較快，容易控制，患者蘇醒時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果好，但單獨(dú)應(yīng)用易產(chǎn)生呼吸抑制等不良反應(yīng)[6-7]。
臨床實(shí)踐證實(shí)，芬太尼與丙泊酚合用有相互協(xié)同作用，能明顯改善介入器械刺激條件的血流動(dòng)力學(xué)變化[8]，使丙泊酚氣管插管時(shí)所需的血藥濃度減少，可以有效減少胃鏡置入時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)[9]。另外丙泊酚抗嘔吐作用明顯，兩者合用，對芬太尼引起惡心嘔吐的副作用可有效降低[10]。本研究顯示：觀察組丙泊酚的給藥總量較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在無痛胃鏡檢查時(shí)，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼同時(shí)使用可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛協(xié)同作用，可減少丙泊酚用量，患者清醒時(shí)間早，呼吸循環(huán)功能亦較穩(wěn)定，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】 鹽酸戊乙奎醚; 心肺轉(zhuǎn)流; 腸黏膜屏障
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.007
CPB期間,由于多種病理因素共同作用可導(dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),會加重腸黏膜屏障功能損傷[1-3]。本研究擬觀察心臟直視手術(shù)患者CPB期間腸黏膜屏障功能損傷情況,并應(yīng)用不同劑量鹽酸戊乙奎醚預(yù)處理,探討其對腸黏膜屏障功能損傷的防治作用及其可能機(jī)制。
1 資料與方法
1.1 一般資料 經(jīng)武漢大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn),隨機(jī)選取擇期心臟瓣膜置換術(shù)患者30例,其中男16例,女14例,年齡23~65歲。患者術(shù)前心功能NYHAⅠ~Ⅲ級,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組(每組15例):鹽酸戊乙奎醚0.4 mg/kg組(P)和對照組(C)。P組男8例,女7例,年齡23~64歲,平均(32±3.2)歲;C組男8例,女7例,年齡24~65歲,平均(31±2.8)歲,兩組的年齡、性別、體重、病種構(gòu)成、手術(shù)時(shí)間、CPB時(shí)間等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 CPB方法 P組于體循環(huán)前10 min頸內(nèi)靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.4 mg/kg,C組給予等量生理鹽水,手術(shù)由同一組心外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成,經(jīng)胸骨正中入路,常規(guī)建立 CPB。體外循環(huán)采用 Stockert Ⅲ型人工心肺機(jī)(德國,SORIM生物醫(yī)學(xué)公司)和膜式氧合器。各組術(shù)前晨肌注東莨菪堿0.3 mg及嗎啡10 mg,預(yù)充液以平衡鹽液、4 %琥珀酰明膠為主,Hct 22 %~27 %。心肌保護(hù)采用順行灌注 4:1 高鉀冷血心臟停跳液,轉(zhuǎn)流中鼻咽溫控制在28~32 ℃,非搏動(dòng)性灌注,流量為80~120 ml/(kg·min),平均動(dòng)脈壓5.33~10.66 kPa;復(fù)溫期必要時(shí)靜脈泵注硝普鈉0.5~3.0 μg/(kg ·min )、多巴胺1~10 μg/(kg ·min),并維持至術(shù)終,CPB 結(jié)束后鼻咽溫度升至35℃時(shí)停止復(fù)溫。主動(dòng)脈開放后,心臟如不能自動(dòng)復(fù)跳,心肌有一定張力或已經(jīng)出現(xiàn)室顫,則電擊除顫。心臟復(fù)跳后待心肌紅潤,收縮有力,動(dòng)脈血?dú)饣菊?內(nèi)環(huán)境和循環(huán)穩(wěn)定后撤離 CPB 。
1.3 觀察指標(biāo) 分別于切皮前30 min(T1)、CPB開始后30 min(T2)及主動(dòng)脈開放后30 min(T3)測動(dòng)脈血?dú)夥治? NE和E采用高效液相色譜電化學(xué)法檢測。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 CPB中血漿實(shí)測數(shù)據(jù)進(jìn)行矯正,矯正值 ( T i′) =實(shí)測值 (T i) × 轉(zhuǎn)流前 Hct /采樣時(shí) Hct,采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 患者血漿NE水平變化各時(shí)段水平比較,見表1。
表1 兩組血漿NE水平比較(x±s) pg/ml
組別 T1 T2 T3
C組(n=15) 20.701±3.260 31.275±7.045* 30.156±5.773*
P組(n=15) 22.440±4.639 30.090±4.291* 31.362±4.527*
*與同組T1比較, P
3 討論
CPB過程中,低溫、缺血再灌注及血液稀釋等各種損傷因素的刺激導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生過度應(yīng)激反應(yīng),在應(yīng)激激素的作用下,全身血流進(jìn)行重新分布[4-6]。
血漿NE、E水平是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度的可靠指標(biāo),本研究發(fā)現(xiàn)所有患者CPB期間血漿NE、E水平較CPB前均明顯升高,表明CPB期間機(jī)體確實(shí)存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)中P組預(yù)防性應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚(0.04 mg/kg)后,血漿NE、E水平明顯降低,表明鹽酸戊乙奎醚能減輕CPB期間的應(yīng)激激素的釋放。原因可能為:(1)鹽酸戊乙奎醚可競爭性阻斷M型膽堿能受體,解除血管平滑肌痙攣,改善微循環(huán);(2)鹽酸戊乙奎醚可作用于神經(jīng)節(jié)及中樞的N1受體,抑制交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞,減少CA的釋放。
綜上所述,心臟手術(shù)CPB期間,由于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),CA釋放增加,腸黏膜發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能損傷,血液中DAO和LPS含量增高;使用鹽酸戊乙奎醚預(yù)處理,可明顯降低CPB期間應(yīng)激反應(yīng),明顯減輕腸黏膜屏障功能損傷。
參考文獻(xiàn)
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