實踐循證醫學的主體精選(九篇)

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第1篇：實踐循證醫學的主體范文

循證醫學(evidence-based medicine，EBM )是20世紀90年代在臨床醫學實踐中迅速發展并受到廣泛關注的一門新興學科，其核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據，結合醫生的個人專業技能和臨床經驗，充分考慮病人的價值和愿望，把三者完美地結合制定治療措施。循證醫學在世界醫學領域的蓬勃發展給傳統醫學教育和實踐模式帶來了極大的震動。將循證醫學應用于口腔醫學，則產生了循證口腔醫學。走循證醫學之路，將循證醫學理念引入口腔醫學教育中，也就成為必然的發展趨勢。

1 循證醫學對口腔醫學教學的意義

1.1 傳統口腔醫學教育的不足 傳統的口腔醫學教育模式以經驗醫學為主，在醫療實踐中，醫生根據自己的專業知識與實踐經驗，聽取專家的意見、結合教科書或權威參考書籍的觀點處理病例。由此培養出來的醫學生基礎理論和基本技能較好，但創新精神和創造能力不足。隨著科技的飛速發展，傳統的醫學教育暴露出很多缺陷：教學內容滯后，不利于新知識的傳播；教學方法單一，重視知識的傳授而不注重學生思維的培養；教學模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學生對口腔臨床知識的學習主要表現為被動地接受現成知識和死板的記憶過程，對問題不會質疑，學習沒有積極性、主動性和創造性。醫學生歷來受這種經驗醫學的教育與熏陶，并在畢業后以這種思維模式和方法進行臨床實踐。在醫學快速發展的今天，若不注重自身的知識更新，其知識很快就會老化，從而影響醫療質量。

1.2 循證醫學的價值

1.2.1 循證醫學是一門遵循科學證據的學科 循證醫學意即遵循科學依據的醫學，是由加拿大McMaster大學20 世紀80 年代提出的一種臨床學習策略，是提出疑問，檢索和評價相關數據，并將此信息應用于臨床實踐的一種方法。循證醫學就是尋找、評價與合理使用當前條件下所有最有效高質量的證據，針對每一位患者的診治過程進行決策，以達到最佳治療效果。具體的實施辦法可歸納為五個步驟：①確定臨床實踐中的問題；②檢索有關的醫學文獻；③嚴格的文獻評價；④應用最佳證據，指導臨床決策；⑤通過實踐，提高臨床學術水平和醫療質量［1］。循證醫學提供的證據是指人體試驗的證據，包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等方面的證據，追求證據的高質量和不斷補充完善。治療性試驗證據根據其質量和可靠程度分為五級：一級：按照特定病種的特定療法收集所有質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統評價或Meta-分析，可靠性最高；二級：單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結果，可靠性次之；三級：設有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見，可靠性最差［2］。

1.2.2 口腔醫學教育中引入循證醫學的必要性 循證醫學教育的模式首先要啟發和鼓勵學習者善于從實踐中發現問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻，并對文獻中的結論進行分析和評價，提煉出針對具體問題的答案。掌握以問題為基礎的循證醫學教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者。口腔醫學是一門實踐性極強的學科，許多疾病由于病因和發病機理不明，治療手段多種多樣，爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著基礎醫學與材料科學的發展，新的技術、方法、藥物、材料不斷涌現，如何針對病人的實際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經驗為基礎的醫療技術可能顯得蒼白無力［3］。口腔醫學實踐中循證醫學的引入，為臨床醫生進行醫療決策提供可靠證據。口腔醫師應自覺運用循證醫學的理論，使用當代最佳證據，結合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫療水平，使患者受益。

2 循證醫學在口腔醫學教育中的應用

2.1 循證醫學教學即以“問題為中心”的教學模式 循證醫學被譽為“21世紀的臨床醫學”，是以“問題”為基礎的醫學教育模式。從醫學教育的角度看，循證醫學以解決臨床問題為出發點，它提出了一整套在臨床實踐中發現問題，尋找現有的最好證據，評價和綜合分析所得證據及應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，這有助于培養學生樹立正確、科學的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐行為打下基礎。教師要引導學生積極參與“提出問題、尋求證據、系統評價”的全過程。結合循證醫學的口腔醫學教育，既注重基礎知識的掌握，又鼓勵學生學會提出問題，獨立思考問題，通過選擇性、批判性地評價醫學文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據。循證口腔醫學教育模式重在能力的培養，教會學生如何學習，變“死學”為“巧學”，使學生從被動的接受者轉變為學習的設計者和主動者，由接受知識轉變為探究知識，培養學生終身學習的習慣和能力。

2.2 引入循證醫學理念，制定最佳治療方案 在口腔醫學教育中引入循證醫學理念，對學生的思維方式、動手能力、綜合素質的提高起到了很大的作用。在循證的過程中，學生是實踐的主體，在掌握一定的專業理論知識的基礎上，要學會利用計算機網絡技術，獲取臨床最佳證據。循證口腔醫學指導的臨床實踐要求自覺地將以下四個要素有機地結合起來進行臨床診療決策，即：①臨床相關的科學證據；②牙科醫師的經驗和專業判斷；③患者的價值觀和需求；④所處的社會環境［4］。口腔臨床診療決策制定，不是口腔醫師單方面的決策，患者也應該能夠充分參與。在循證醫學中，培養以病人為主的人本主義思想。醫生有義務將自己獲得的證據如實告知患者，告訴對方有哪些有效診療方法、這些診療方法的副作用及價格等，幫助病人依據其價值觀，作出知情的選擇。通過循證，為患者提供安全、有效、副作用和并發癥少、經濟節省的最佳治療方案，充分體現“以人為本”的精神。

2.3 實施循證醫學的條件

2.3.1 循證醫學實施所需的醫學文獻資源 循證醫學是臨床流行病學、醫學統計學、現代信息學與臨床醫學的結晶。為保證循證醫學的實施，學校要創造必要的條件，使研究證據的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫學文獻數據庫如Medline數據庫、Embase數據庫、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)外，還應提供二次研究證據的數據庫如Cochrane圖書館、循證醫學評價(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相關的雜志如循證醫學雜志(Evidence Based Medicine，EBM)、循證牙科學雜志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及書籍等。

2.3.2 循證醫學對教師和學生的素質要求 循證醫學教育實踐，對臨床醫學教師和醫學生提出了較高的要求。首先，要培養一批能實踐循證醫學和傳授循證醫學知識，并具有豐富的臨床經驗和技能的臨床教師。循證醫學是一門新興學科，許多臨床醫生對其了解甚微或理解較膚淺，在這種情況下，口腔醫學教師應該轉變醫學教育的觀念，可以通過自學、參加學習班及進修等方式學習和掌握循證醫學的相關知識，并在教學中貫穿循證醫學教育理念。其次，要求醫學生在醫學文獻檢索、醫學統計學、醫學英語、計算機等方面具有較高的水平，并對臨床流行病學和循證醫學有一定的認識，同時還應具備扎實的英語基礎和醫學專業知識。對臨床實習前的學生，要熟悉循證醫學的理念和原則、正確評價醫學文獻，特別要學會文獻檢索的方法及技巧和網絡醫學資源的利用；對臨床實習的學生，要善于在口腔醫學實踐中發現問題，運用循證醫學的方法和思想自己獨立地解決問題，在實踐中培養自主教育和學習的能力。

3 口腔循證醫學實踐面臨的問題

循證口腔醫學在我國尚處于掃盲階段，人們對其認識和掌握還需要一個過程。在循證實踐過程中，還存在一些問題。首先，循證醫學證據尚需進一步發展和完善，當前并非所有臨床問題都能找到相應的高質量的循證醫學證據；其次，循證醫學作為新型醫學模式的出現，在醫學界引起廣泛爭議，一直受到傳統醫學模式和專家意見的排斥；此外，臨床醫務人員信息資源獲取的困難，對循證醫學了解貧乏，及過多看重經濟效益等也將影響循證醫學的實施。

總之，循證醫學是臨床醫學發展的趨勢，它的出現使臨床醫學研究和臨床實踐發生了巨大的變化。在口腔醫學教學中引入循證醫學理念是培養21世紀新型醫學人才的要求，必將對現代口腔醫學教育產生巨大的推動作用。

參考文獻

［1］ 王家良.循證醫學［M］.北京：人民衛生出版杜，2001：5-6.

［2］ 史宗道.循證口腔醫學［M］.北京：人民衛生出版杜，2003：166-167.

第2篇：實踐循證醫學的主體范文

文章概述了循證醫學的內涵和循證教學模式,論述了經驗醫學模式向循證醫學模式的轉變的意義和必要性:循證醫學理念的引入促使醫學教育觀念的更新;循證醫學理念的引入促使教學內容和教學方法的改革;循證醫學理念的引入有助于提高教師教學水平。

【關鍵詞】

循證醫學;內科學;教學改革



近年來,為滿足臨床實踐的需求,循證醫學迅速發展并受到廣泛關注,多數國家已開設循證醫學課程,注重提高學生的學習能力、實踐能力和創新能力,造就高素質的醫學人才,以適應未來日新月異的臨床工作需求。內科學是臨床醫學的基礎,是醫學本科教育的主干課程之一。學習內科學目的就是指導學生把所學的醫學理論知識與臨床實踐有機結合起來為疾病的診斷和治療提供科學的依據。循證醫學的理念和實踐,是我們認識到在內科學教學中進行循證教學的必要性,是夯實內科基本功,提高內科教學質量的重要保障。

一、循證醫學的內涵和循證教學模式

按照流行病學家David Sackett教授的論述,將循證醫學定義為:慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據;同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗;考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結合制定出患者的治療措施。也就是醫生在診斷疾病,治療疾病及衛生行政部門制定政策法律法規時應盡量以客觀研究的結果為依據,其目的使各項臨床決策科學化。隨著循證醫學理論向深度廣度地不斷發展,醫學教育模式也要由傳統的醫學教育模式向循證教育模式轉變。在課堂教學中,遵循詢證醫學教育模式:選擇模擬病例,從臨床表現,各項檢查結果中提出所要解決的問題;通過各種數據庫查找證據,篩選證據,系統評價等,結合模擬病例選擇最佳證據,依據最佳證據確定一種對患者有力的治療方案。這種教學方法使學生融入教學中去,能將學生所學的醫學專業知識、計算機知識,英語知識等應用到循證實踐中去,能充分發揮學生的主觀能動性。使學生能脫離書本陳舊知識的束縛,從學生時期就學會查閱最新文獻,學會怎樣尊重病人的價值觀和治療方法的選擇,為臨床實習及以后的工作打好基礎。循證醫學教學模式從根本上實現了生物-醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變。

二、循證醫學理念的引入促使醫學教育觀念的更新

循證醫學教育模式是由師生共同參與提出問題,獲取解決問題的最新信息全過程的一種教育模式,是以“學生”為主體,教會學生怎樣在有限的時間內獲取無限的知識。傳統的教學模式忙于傳授知識,上課滿堂灌,往往是老師累得滿頭大汗,學生對知識的理解欠佳,以“教師”為中心,忽視學生的感受。循證醫學教學模式的應用為臨床教育改革提供了嶄新的局面,是教育發展的必然趨勢,結合循證實踐的全過程,緊跟時展的步伐必須更新醫學教育觀念。(1)學生從被動地接受老師傳授知識變學會主動學習。應多采用病案教學,注重啟發式教學。巧設病案,病案既不能太簡單,也不能太復雜。根據病案提出問題,查找依據,到問題解決都側重學生的臨床思維能力的培養。學會學習會使學生由知識的被動接受者轉變為學習的主動設計者;(2)從死學轉變為巧學。傳統醫學教育模式要求學生盡可能吸取知識、著重強化知識的記憶過程,培養的學生往往高分低能者多。但知識具有無限性和不斷更新性等特點,通過死記硬背不可能變得“通曉一切”。遵循循證醫學教育模式的規律,在有限的時間內,以基礎知識為基礎緊跟臨床醫學知識的前沿,掌握臨床上最新的、最有用的知識,學會知識的更新,以實現學習的最優化;(3)從短期的“學歷”教育轉變為終身教育。循證醫學要求有不斷學習的習慣和能力,終身教育從縱向尋找知識的連續性、從橫向尋找知識的統一性,真正體現“活到老,學到老”的內涵。在現代醫學日新月異的今天,要樹立終身學習,快速學習的理念,才真正體現自我超越。

三、循證醫學理念的引入促使教學內容和教學方法的改革

目前內科學仍應用國家通編內科學教材,內容多、涵蓋面廣、發病機制復雜、疑難病種多且表現多樣化,許多學生反映難以理解和掌握。這就要求內科學教師對現有的教學內容進行相應的刪減、更新,對一些章節順序做適當調整,以求達到教學內容的新穎、精練和實用。按照循證醫學模式的要求,應采取“以學生為中心,以問題為中心”的教學模式,改變過去的以“教師為中心,以教材為中心”的填鴨式教學;傳統教學模式呆板,知識記得快,遺忘得也容易,學生學習的主動性難以很好發揮,易形成思維定勢,不利于學生的主觀能動性和創新思維的激發。在內科學教學中,多選擇適宜的病例進行病案討論,采用模塊教學、分層教學及雙語教學等教學方法。病案討論的過程中,教師將討論的內容轉變成問題提出,學生利用各種信息資源,如通過圖書館、計算機和互聯網、收集最新信息。及時獲取當代國內外最佳科學成果,隨時把握專業學科的發展動態,解決所提出的問題。課后課程小結是不可或缺的部分,通過小結,再一次梳理重點,點明難點,起到總結升華的效果,使得課程講授實現從散到聚的過程。在整個教學活動中,堅持嚴肅認真、實事求是的科學作風,每次授課均應認真備課,認真查閱資料,引導學生積極參與“提出問題、尋求最佳證據、反饋評價”全過程。改變學生被動學習、死記硬背的局面,強化學生的主體意識,提高學生學習的主動性和自學能力,真正達到“授之以漁”的教學目的。

四、循證醫學理念的引入有助于提高教師教學水平

循證醫學模式應用于內科學教學,教師能熟練文獻檢索,學會了計算機技術,提高了外語水平;靈活運用網絡知識,求得最佳證據,為人類健康服務,是終生教育的收益者,教學水平不斷提高;學生在循證學習的過程中,不斷地提出問題,教師在回答問題的過程中,又不斷學習,更新知識;對于更深層次的問題,師生可以共同查找資料,深入探討,這樣不僅激發學生的興趣和探索欲望,也是向教師的挑戰,有助于教師教學水平的提高。當然我們也應考慮到循證醫學的一些局限,如:循證醫學最佳證據是隨機、控制、雙盲、大樣本的研究結果,忽視了個體間的差異,如果盲目地崇拜循證醫學肯定會出現偏差;開始時學生能力較弱,不知從何處尋找問題,對計算機應用不熟練,獲取的證據不夠全面,對證據的篩選不夠嚴謹等。這些問題都需要我們的主講老師多加指導。

總之,將循證醫學的理念引入內科學教學,順應了現代醫學教育模式的轉變。作為當代醫學生,應樹立循證醫學的觀念,掌握循證醫學的實踐方法是非常必要的。改變教育觀念,改革教學內容和教學方法,通過以問題為基礎的循證教學,掌握正確的閱讀、評價醫學文獻和快速、有效地查閱相關文獻的方法,學會學習的技巧,自覺地按照循證醫學的基本精神和要求推進改革,培養學生正確的臨床思維模式,全面提高醫學教育質量。

【參考文獻】

馮顯威.論循證醫學的興起及其思維模式與方法[J].醫學與哲學,2003.24(4) 18.

董生偉,江興堂.淺談循證醫學與循證醫學教育.齊齊哈爾醫學院學報, 2003.24(12) 1383-1384.

【作者簡介】

第3篇：實踐循證醫學的主體范文

論文摘要：介紹了循證醫學的概念，闡述了循證醫學實踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫學實踐中的重要作用，提出了增強知識管理能力的措施。

1循證醫學的概念

循證醫學(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據的醫學。是20世紀90年代初發展起來的一種臨床醫療決策模式，目前已經成為世界醫學領域關注的新熱點。循證醫學實踐的過程必須基于現有的最佳證據，結合醫生個人的經驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫學的模式里，每一項臨床決定都應該基于現有最佳的研究證據之上，證據就是知識，知識管理是循證決策系統的基礎。要想順利地推進循證醫學實踐，必須注重知識管理能力的開發。

2循證醫學實踐中的知識管理

知識管理是組織提高創造力的手段和過程，是對知識資源進行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻中，能夠用語言、義字、科學公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達來，如期刊雜志上的論文、科研結果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經系統化和正式化的知識，難以編碼、表達和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫護人員與病人的交流能力、工作中積累的經驗、體會等。

2．1顯性知識管理

臨床醫生在每天的日常醫療工作中，會產生有關疾病預防、病闐、診斷、治療及預后的信息需求，實施循證醫學實踐的第一步是將這些信息需求轉化為醫生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據包括：病史、實驗室檢查、體格檢查結果以及醫生的臨床醫學知識等。醫生只有對這些性知識進行綜合研究，才能找準臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據。

循證醫學實踐中強調醫療決策要基于當前可得到的最佳證據．也就是說，并非所有的基礎醫學或臨床醫學研究都可以被視為循證醫學的證據。應用于循證醫學實踐的證據必須符合真實性、重要性、實州性的特征。正規的統編教材及專業學術期刊是循證醫學實踐中比較可靠的證據來源。但是，面對浩如炯海的證據資源，尋找并判斷…最佳證據，需要臨床醫生有較高的檢索、評價和利文獻的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數據庫的結構特點，了解網絡資源的分布，根據循證醫學對證據的要求，在檢索的文獻中判斷最佳證據。循證醫學實踐的對象是個體的患者，所以將證據應用于患者時要結合患者的實際情況，例如患者的病情、年齡、經濟條件等。

2．2隱性知識管理

循證醫學實踐要求將個人經驗與所獲得的最佳證據與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫生有較好的交流能力和較強的責任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫患關系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態，同時也讓患者了解治療方案中的循證醫學證據。正確的醫療決策離不開醫生的臨床經驗。來自實踐經驗的隱性知識對提高醫療衛生服務質量、做正確的醫療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達和被模仿，包括臨床思路、手術中的手法技巧、罕見的藥物不良反應以及醫療失誤中學到的知識等。

2．3知識整合

知識整合就是運用科學的方法對不同來源、不同層次、不同結構、不同內容的知識進行綜合和集成，實施再建構，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經過融合提升，形成新的知識體系。循證醫學實踐需要臨床醫生有較強的綜合分析和判斷能力，能在錯綜復雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權衡利弊，將現有的性知識和隱性知識整合起來，做最適合患者的醫療決策。

3提高知識管理能力的措施

3．1加強循證醫學教育

為了更好地推進循證醫學實踐，醫院應該為醫生提供系統循證醫學教育的機會，培養醫生存循證醫學實踐時需要的各方面的能力，如文獻檢索和嚴格評價的能力。醫生應該樹立主動學習、終身教育的觀念，對于醫療行業現的新成果、新技術能主動去了解和掌握。

3．2重視隱性知識的挖掘與利用

對于醫院來講，隱性知識是醫院知識的主體，是保證醫院工作質量的關鍵。隱性知識的挖掘和利．能力將成為個人和組織成功的關鍵。醫院應根據隱性知識的特點，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫院應為員T提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵制度，鼓勵醫生進行知識交流與創新，激發他們的表達欲望和表達能力。而醫生應該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識總結、提升為理性認識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創造的過程中不斷提高循證醫學實踐能力。

3-3創造知識管理的環境

對于要引入循證醫學實踐的醫院來講，應該有完善的網絡環境、良好的數據庫資源以及大量的針對臨床醫生的繼續教育項目。通過日常例會、疑難病會診、學術研討會、家講座等形式，為臨床醫生的知識交流創造機會。構建學術梯隊，在日常醫療工作中使經驗豐富的醫生與年輕醫生之問實現知識轉移。同時，計算機網絡為知識管理帶來了新的契機。醫院可以通過構建知識地岡、知識倉庫來進行知識管理。利州BBS或Blog建立醫院內部學術交流的空間，為臨床醫生總結經驗和分享知識提供平臺，臨床醫生可以交流工作中；到的問題；同時，他們也可以使用個人知識管理軟件來管理自己的性知識和隱性知識。

3．4構建學習型醫院文化

要提高知識管理能力必須形成學習知識、分享知識的醫院文化。知識共享有利于整個學習型組織的共同進步。醫療隊中成員的互相信任、團結合作是進行知識共享的基礎。知識交流和知識共享不僅不會使知識擁有者的知識減少，反面可以使知識內容增值。在良好醫院的文化氛圍中，培養臨床醫生分享知識的價值取向；知識和信息在交流和分享過程中，使醫療隊的知識得到融合和升華。

第4篇：實踐循證醫學的主體范文

1循證醫學概念及其在腎內科臨床教學中的必要性和重要性

循證醫學（Evidence-basedMedicine，EBM）是在上世紀90年代由加拿大臨床流行病學專家DavidSacker提出，意為“遵循證據的醫學”，是一種全新的醫學觀和醫學方法學，是以醫學研究證據作為臨床決策基礎的科學。循證醫學理念倡導在臨床實踐中發現問題、尋找證據、分析證據及應用分析結果指導疾病診療過程。循證醫學的思想核心在于任何醫療決策的制定都應當以科學的系統評價的臨床證據為前提，用科學的系統的醫學證據來給患者制定最佳治療方案。而不能單憑醫師個人的臨床經驗或依據個別文獻上的研究報告來處理患者。這樣不但可以豐富醫生的理論水平，還可以提高醫生的臨床實踐水平，提高醫生患者的診治能力水平，改進患者的治療及預后，提高患者的滿意度，對于構建和諧的醫患關系具有重要意義。

隨著醫學研究的進展，醫學知識更新很快，有些疾病隨著反復臨床實踐證明既往大家認為的發病機制和治療模式可能出現顛覆性改變，然而這些新知識往往在醫學教科書上可能還沒有體現出來，因為醫學教科書編寫有其時間限制的局限性，其內容往往相對滯后，因此剛進入臨床實習的醫生很難獲取。進入臨床實習之后往往發現臨床上具體到患者實際問題的時候，發現其從教科書上獲取的知識和臨床具體實踐往往不相符，這就要求實習醫生要豐富醫學知識的來源，學會獨立思考問題方法，形成不斷自我更新的學習能力。傳統的臨床醫學教學模式是采用單純主動灌輸的方式重點傳授教科書上的內容，學生的學習一般是被動性，師生之間的互動性較差，學生的積極性不高，因此傳統教學盡管能夠使學生的基本醫學理論知識較好，但是其獨立思考問題的能力和學生的創新思維能不足。然而醫學是從本質上來說是一種實踐科學，實踐的過程中需要總結經驗，歸納，系統評價，形成理論，然后再應用實踐，然后再觀察，再評價等等周而復始的過程。這個過程中需要臨床醫生具有善于發現問題和解決問題的能力，有時候需要突破傳統的理論體系，需要具有很強創新能力，然而這些能力的獲得傳統醫學教學模式給予的較少，因此改變傳統的教學模式顯得非常必要和重要，在此背景之下引入循證醫學的理念進行臨床教學改革意義重大和非常緊迫。循證醫學教學模式能培養醫生掌握臨床科研方法，利用現代信息技術手段不斷學習和掌握醫學證據。借助科學方法正確評價和使用證據，從而培養獨立思考和自我更新的能力。它能夠彌補傳統教學模式的不足，其優勢主要體現在以下方面：一方面從教師層面來說，從單純的傳授知識轉變為如何教會學習，徹底改變了傳統的填鴨式教學模式。

整個教學過程體現為學生為主體，老師起到主導作用，重在培養醫生學習能力，將教會醫生主動學習的方法與途徑，使年輕實習醫生從知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動參與者。另一方面從實習醫生層面來說可以從機械學習轉變為最優化學習，從被動接受轉變為主動求索。此外，對二者來說也是一個雙贏的過程，通過循證醫學教學模式老師可以進一步了解本專業醫學進展，提高自身的臨床醫療水平，學生可以獲取教科書以外的專業知識，彌補了理論和實踐的脫節。

2在腎內科臨床教學中實施循證醫學

如何在腎內科臨床教學中引入循證醫學理念，首先在實習學生進入腎內科臨床后我們專門組織副教授以上職稱的業務骨干老師，對學生進行循證醫學知識專題培訓，讓學生充分了解熟悉循證醫學的概念及其核心理念思想。培訓學生如何進行證據的收集，例如如何利用現有互聯網，萬方，中國知網，PubMed，medline等等數據庫進行文獻檢索。再教會他們如何正確閱讀、分析，評價醫學文獻，獲取最佳證據，這些培訓有利于循證醫學在教學中的實施。具體實施循證醫學教學實踐的方法是通過“病例式學習”來進行教學。具體流程可以歸納為以下5個程序：（1）針對患者臨床診治過程中遇到的問題，提出并分析問題解決的辦法，是否可以用傳統理論知識和臨床經驗來解決。（2）查閱相關文獻，利用互聯網及多種文獻數據庫檢索與問題相關的文獻和指南，用于分析評價。（3）對文獻進行評價、分析、歸納，根據證據的分級評分標準對文獻做出具體分析評價，獲取最佳證據，分析證據的可靠性，真實性及適用性等，確定證據是否可以幫助解決所提出的臨床問題。（4）應用最佳證據，指導臨床實踐，針對患者的問題制定最佳診治方案。（5）通過臨床實踐觀察診治方案對患者的療效，對臨床決策進行檢驗和再評估，分析患者是否從診治方案中獲益，以提高診治水平。通過舉例說明循證醫學在腎內科臨床教學中的實踐，如以IgA腎病的治療為例，2012年KDIGO指南要求針對IgA腎病的治療，首先要評估IgA腎病的進展性危險因素，如患者的血壓，血尿的嚴重程度，蛋白尿水平，腎臟病理的嚴重程度分級等；其次治療上以降蛋白尿和降壓為主。當尿蛋白＞1g/d時，推薦使用ACEI或ARB治療，目標血壓＜130/80mmHg；若尿蛋白在0.5～1g/d[兒童在0.5～1g/（d•1.73m2）]，建議使用ACEI或ARB治療，目標血壓＜125/75mmHg；當ACEI或ARB治療3～6個月且蛋白尿仍持續＞1.0g/d時，患者應接受6個月的糖皮質激素治療。因此對IgA腎病的治療，不同的臨床表現其治療方案不一樣。針對一個具體的IgA腎病患者如何給其制定最佳治療方案，我們先讓實習同學帶著問題檢索相關醫學文獻及IgA腎病的診治最新指南，并進行分析學習文獻和指南解讀，然后根據最新指南來制定患者最佳治療決策。根據KDIGO指南要求首先需要嚴格準確評估患者的病情，然后再決定患者的最佳治療方案，不同病情的患者其臨床治療方案差別較大，牽涉到患者是否需要應用激素及免疫抑制劑這類副作用比較大的藥物，以避免過度藥物治療給患者帶來藥物副作用和治療不積極導致患者的腎功能進行性惡化，另外在治療的過程中我們要積極觀察隨訪，隨時根據病情變化如蛋白尿及血壓的改善情況，再根據指南來修正治療方案，這樣患者才能獲益最大化。通過實習同學參與這樣整個患者治療方案的制定和實施過程，實習醫生可以通過閱讀大量文獻，通過對指南的解讀從而對IgA腎病診斷和治療有了一個充分的認識和理解。建立這種“病例學習”的思維方式不僅可使學生收集、處理、分析和利用信息的能力得到加強，極大地調動學習的積極性和主動性，且教育學生通過自我學習，提高自身的醫療水平，即使其走上工作崗位，也能夠通過不斷的主動學習，進一步更新醫學知識，成為一名終身的自我學習者。

3小結

第5篇：實踐循證醫學的主體范文

1教學對象

選擇我院2009級涉外大專護理班，78人，年齡18—21歲，學生均已學完醫學基礎課程、計算機及文獻檢索。

2教學方法

2．1學習循證知識，培養循證意識在護理帶教中，首先向護生介紹循證醫學、EBN的概念、方法，使護生明確護理人員在臨床護理實踐中，不僅需要運用書本中學到的知識為患者服務，同時還可以根據文獻報道、雜志、互聯網或向專家咨詢等其他途徑獲取證據，為患者提供最適合的個體化服務H。

2．2循證護理的實施在《護理學基礎》課堂教學中選擇部分內容進行循證護理教學和實踐，如危重病人的護理。①提出循證問題。根據病例，詳細描述危重病人生理和心理的變化，護生能夠合理地利用醫療護理資源，結合臨床醫學知識掌握病例中患者現有的或潛在的不健康信息，確定護理問題。在此過程中，針對本章的教學實習要求，對危重病人病情急、變化快、護理難度大、工作任務繁重等提出循證問題。②尋找循證支持，獲取最佳證據。在確定護理問題后。指導護生證據的獲得可以通過國內外醫學文獻報道、知識網絡服務臺數據庫等途徑。

3評價方法

3．1學生的期末理論和技能操作成績。

3．2問卷調查課程結束后采用筆者自制問卷對護生進行調查，調查內容包括獲取信息的相關技能、自學能力、知識運用能力、學習興趣、學習主動性和培養循證意識等。

4結論

4．1激發學生學習知識的興趣將循證護理教學模式應用在《護理學基礎》教學中，可以在一定程度上激發學生的學習興趣，在解決問題的過程中對知識有更加全面、更加清晰的理解。教師可以根據教學內容的不同，提出各種各樣的問題，學生為了解決問題，不斷地查找資料、廣泛閱讀，在這一過程中，知識也得到了鞏固，記憶更長久。EBN教學模式使學生們在獲得知識的同時，更重要的是獲得了終身學習的能力。

4．2提高學生的綜合能力EBN的新觀念要求護生運用批判性思維對現有的實踐模式進行重新評估，尋求證據，利用所學的知識和最新信息積極探索、大膽創新，善于運用最佳證據來解決實際問題，在臨床護理實踐中可以不斷改進、不斷提高。EBN在《護理學基礎》教學中的運用，可以培養學生的綜合能力，使他們對所學的知識具有了更加全面的了解，學會了用新的方法解決新的問題，增強了創新能力。另外還有利于提高護生護理研究的能力。應用循證護理護生必須具備醫學及護理的基礎知識，評價能力、文獻檢索能力及一定程度醫學統計學、計算機、網絡等知識，所以能全面鍛煉各方面的能力，將所學知識綜合運用。

第6篇：實踐循證醫學的主體范文

關鍵詞：兒童血液學；教學方式；改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）46-0133-03

血液學與遺傳學、免疫學、分子生物學等基礎學科有密切聯系，其理論較深、難于記憶，致使教學課程難度較大，如何提高血液學教學質量，培養更多的復合型高素質人才在醫學的發展中是十分必要的。這就要求從多角度、多方面進行教學模式、教學手段的改革。目前，血液學教育技術正處于觀念更新、優化重組、理論和技術不斷完善、尋求新發展的階段。先進的儀器設備（如多頭顯微鏡、電子顯微鏡）和醫學檢索技術、多媒體技術、網絡技術以及高清晰度顯示技術等組成了教育技術這個新的大家族。現代教育技術的發展將對傳統的血液學教學模式產生巨大的影響。本文結合多年實踐經驗，參考大量文獻，探討在血液學教學方面的嘗試及感想。

一、強調基礎教學，輔以淵博知識

血液學與各基礎學科緊密相連，如分子生物學、生物化學、生理學、病理生理學、免疫學、遺傳學和藥理學等，擁有扎實的基礎知識是培養有發展潛力、有精湛技能、有創造力的專科醫生的必備條件。因此強調基礎知識有利于學生不斷鞏固所學，將各科知識相互結合，融會貫通，從而提高學習效率，打下堅固的基礎。而學生獲得知識的主要途徑是通過課堂上教師的講解。在教學中要注重教學方法，教師的真正本領，不在于他是否會講述知識，而在于是否能激發學生的學習動機，喚起學生的求知欲望，讓他們興趣盎然地參與到教學過程中來。因此在課堂中可用多種教學方法與手段，例如可采用比較、歸納總結和演繹的方法，講述中注意分析闡述，做到層次分明，重點突出，解難釋疑，深入淺出，啟迪思維。同時引用病例教學，使抽象的概念形象化，加深學生的感想認識。范麗玲等[1]關于兒科學病案教學的再探討研究報道顯示，80.8%的同學認為病案教學能激發調動學生的積極性，91.2%的同學認為病例教學能提高理論水平。因此，在學完某一系統的疾病后，可適當引入一些相應的病例，向學生提供其簡單的病史，有關檢查結果，血象及骨髓象報告單等，由學生討論后進行診斷，引導學生將理論知識應用于實踐，培養他們的臨床思維及診斷能力。講解中可以提問學生，該病例初步診斷考慮什么，哪些實驗室檢查是該病診斷的重要依據等，教師給予正確的引導，讓學生在課堂上互相探討，各抒己見，將理論知識應用于實際，提高學生對該系統疾病的理性認識，增加其學習興趣。例如遴選一些典型病例治療前后的變化，給學生進行必要的分析與講解，從而將大課理論學習與臨床實踐相結合，不僅有助于診斷與鑒別，還能對一些常規的化療方案有感性的認識。對貧血、血小板減少的病人則可以結合具體的病史、臨床表現與實驗室資料，提出相應的問題，引導學生進行思考，學會疾病的診斷與鑒別，并訓練學生的臨床綜合思維能力。例如兒童貧血在臨床上很常見，也是很多疾病的首發表現，學生在實習過程中見到血紅蛋白減少要首先判斷貧血的程度，然后結合發病年齡再分析其病因，如在嬰兒期則要多考慮營養缺乏性貧血，兒童期發病者多考慮慢性失血性貧血、全身疾病引起的貧血，以及再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、白血病等。

二、充實教學內容、掌握新動態

醫學是一門日新月異的學科，存在許多未知領域，也在不斷更新發展中，另一方面，其處理對象為人而非物，這就決定了其極大的特殊性。在授課過程中，不僅要傳授傳統的醫學理論和醫學原理，更需要讓學生了解現代醫學的發展和醫學的最新動態，讓學生主動去尋找新信息；對于人與人之間的交流及溝通也是一門藝術。血液學科發展迅速，知識更新周期短，書本上的知識已趕不上當前的學科新進展。這就要求老師隨時省察自己的學術思想是不是站在或接近學術發展的前沿，隨時更新知識，在課程中適當添加新內容和新進展。隨著診斷技術的發展，血液病的診斷已由細胞形態學、生物化學轉向聯合應用細胞免疫學、分子生物學等方法。治療技術也在不斷更迭，由輸血、藥物、放射治療發展到聯合應用成分輸血、干細胞移植、生物因子及放射性核素等[2]。因此授課時除了讓學生掌握基本醫學知識外，應讓學生了解本學科的最新動態和研究方向，起到活躍思想、拓寬視野、提高綜合醫學水平的作用。報道新方法新手段，例如介紹腫瘤細胞免疫治療在當代血液病治療中的應用，對于沒有手術機會和復發轉移的晚期腫瘤病人，通過大量的DC-CIK細胞重復移植，不但能迅速緩解腫瘤患者的癥狀，提高生活質量，延長生存期，還出現瘤體縮小甚至消失，或長期“帶瘤生存”的效果。為血液腫瘤患者的治療開拓了美好的前景，學生的興趣不不斷增長，知識面也得到擴展。

三、采用現代教學手段，結合多媒體教學方式

如今多媒體技術已越來越多地應用于醫學教育。在臨床教學過程中，可以結合各種教學手段，特別是抽象的學習內容，比較強調使用多媒體教學[1，3]，多媒體教學是現代教學的主要模式之一，是結合以多媒體、網絡等計算機技術為核心的綜合技術，使抽象的概念具體化，學生能形象生動地了解血液學科特點。多媒體能通過多種感官，讓學生直觀、形象、生動地學習，提高學生學習生物的積極性和求知欲。它的優點在于：（1）信息技術的交互性，激發學生學習生物的興趣和充分體現學生的主體作用。多媒體計算機可以產生出一種新的圖文聲色并茂的、感染力強的人機交互方式，它能有效地激發學生的學習興趣，使學生產生強烈的學習欲望，因而形成學習動機。（2）信息技術提供的外部刺激的多樣性，有利于學生對生物知識的獲取與保持。信息技術提供的外部刺激是多種感官的綜合刺激，它既能看得見（視覺），聽得著（聽覺），還能用手操作（觸覺），這種多樣性的刺激，比單一地聽老師講解強得多。同時信息技術的豐富性、交互性、形象性、生動性、可控性、參入性大大強化了感官刺激，非常有利于知識的獲取和保持。（3）信息技術的豐富資源，培養學生的創新精神和發現式學習。采用多媒體教學，可將血液學中許多看不見的東西變成看得見的東西，比如骨髓圖片中各個階段細胞形態的變化特點，枯燥地講解這個，學生并不容易理解，但如果配合圖像、VCD錄像，學生便很容易理解且有助于記憶。此外，一些可遇不可求的典型病例的臨床表征、一些由于條件限制無法完成的實驗，也可以通過圖示或者視頻的方式予以展示，有效擴充了學生的視野[4]。

四、加大實驗室的開放、培養動手能力

臨床血液學與骨髓細胞形態學、遺傳學、免疫學、分子生物學密切相關。細胞形態學在血液學教學中顯得尤其重要[5]。必須加大實驗室的開放，充分利用實驗室資源，讓學生結合血液學圖譜辨認各系統各階段的骨髓細胞，帶教教師進行指導。給學生創造更多的機會去學習和鞏固細胞形態學知識，加大實驗室的開放，讓學生利用課余時間多看，多思；多分析血液病的血片和骨髓片，做出判斷和分析。能培養學生掌握識別顯微鏡下正常或異常血細胞形態、臨床分析血液疾病的能力。

五、應用循證醫學教學模式

循證醫學（Evidenced-Based Medicine，EBM）是為適應現代醫學發展而興起的一項全新的醫學理念，是指在臨床工作中要遵循證據，指導醫生在臨床工作中，任何一項醫療衛生決策均要以客觀的醫學證據作為基礎[6]。循證醫學不同于傳統醫學。傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫學并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。循證醫學強調將嚴謹的思考問題和解決問題的能力教給醫學生，并通過對信息的真實性、可靠性的分析及治療效果的科學評價，在血液學臨床教學中應用循證醫學教學模式，按照循證醫學的各個環節，有目的、有計劃地進行系統訓練，注意循證醫學知識的傳授和講解，選擇帶有普遍意義的臨床問題進行分析和循證醫學實踐，使學生建立完整、全面、科學的臨床思維方式，在詢證醫學中遵循提出問題、檢索證據、評價證據、集合臨床經驗與患者對患者作出處理、效果評價五個步驟，使醫學生在學習的過程中不僅知其然，還要知其所以然。比如，在學習急性淋巴細胞白血病課程時，在其治療方面引出以下疑問：在兒童急性淋巴細胞白血病使用培門冬酰胺酶還是左旋門冬酰胺酶療效更好及副作用更少的問題上，臨床上常常會產生一些疑問，按照傳統的、經驗醫學的理念，左旋門冬酰胺酶是傳統的、經典的治療藥物，療效好，而新近有研究者提出，使用培門冬酰胺酶副作用少，減少患兒平均住院日。是傳統的觀念正確，還是一些研究者的結論合理？帶著疑問，帶教教師引導醫學生提出問題：究竟使用培門冬酰胺酶還是左旋門冬酰胺酶治療？按照循證醫學的原則，指導醫學生進行文獻檢索，找出所有與“兒童急性淋巴細胞白血病”、“培門冬酰胺酶”和“左旋門冬酰胺酶”有關的中英文文獻，選出所有隨機對照研究。分析文獻發現培門冬酰胺酶和左旋門冬酰胺酶在兒童ALL治療中療效相當，但培門冬酰胺酶具有使用方便、不良反應發生率低、縮短住院時間的優點。通過以上實踐，得到了問題的答案，科學、準確、圓滿地對問題做了釋疑，使醫學生學會了收集、整理和分析文獻的方法。

此外，雙語教學也是當前教學改革的重點和熱點，是我國高等教育與國際接軌、迎接新世紀挑戰、培養具有國際競爭力人才的必然要求，醫學各大專院校不同專業、臨床醫學不同階段紛紛開始了雙語教學改革的探索。劉婕等報道[7]在血液科教學實習中開展雙語教學模式，取得了良好的教學效果。

總之，血液科是一門多學科交叉、實踐性強、發展迅速的學科，在其教學過程中需與時俱進，在未來的實踐中不斷探索和研究，繼續深化實驗教學改革，完善教學體系，以期培養出更多高層次復合型檢驗人才！

參考文獻：

[1]范麗玲，楊志洪，余佳，等.兒科學病案教學的再探討[J].衛生職業教育，2007，（24）：90-91.

[2]張星星.《血液學》的教學體會[J].廣東醫學學報，2003，21（5）：520-52

[3].張鼎.醫學CAI課件制作原則初探[J].湖南醫科大學學報（社會科學版），2002，4（3）：99-1001

[4]王洋，余源，曹蕾，等.臨床血液學和血液檢驗教學的探討[J].華北煤炭醫學院學報，2011，5（13）：431-432.

[5]唐雪元，蔣鐵斌，彭偉蓮，等.血細胞形態學MCAI課件教學效果觀察[J].實用預防醫學，2004，1l（2）：196-197.

[6]黃麗虹，樊毫軍，李曉雪，等.循證醫學、創新意識與臨床醫學研究生教育[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，（6）：547-549.

第7篇：實踐循證醫學的主體范文

隨著循證法醫學（evidencebased forensic medicine， EBFM）的快速發展，其理念及模式逐漸引起法醫學工作者的關注，自20世紀90年代以來，EBFM亦得到迅速發展。所謂EBFM，其核心是運用循證醫學（EBM）的原理與方法，通過遵循最佳的研究證據，結合法醫鑒定人的經驗以及案例具體情況，尋求可靠有效、經濟實用的最佳方法解決司法實踐中有關醫學的問題，并做出科學、客觀、準確的法醫學鑒定結論［1］。隨著EBM成為多數國家醫學教育的重要內容，在臨床法醫學教學中亦應對EBFM思維和方法給予足夠的重視。

1 臨床法醫學教學中培養EBFM思維和方法的必要性

1.1 臨床法醫學教學的需要 臨床法醫學教學的目的是培養高素質的臨床法醫學鑒定人。目前EBM給臨床實踐帶來革命性的影響，EBM教育也在臨床醫學教學中快速開展，而在臨床法醫學教學中EBFM思維和方法卻幾乎是空白，不少臨床法醫學專業教師對EBFM原理了解不深，更談不上主動培養學生的EBFM思維和方法，這是目前臨床法醫學教學中需重視和解決的問題。由于在校期間未接受規范的EBFM教育，許多法醫學學生畢業后不能適應醫學和法醫學的快速發展，在進行臨床法醫學鑒定時，依然僅靠查閱和遵照教科書或對鑒定條款的簡單理解來從事鑒定實踐，依靠陳舊的知識和有限的個人經驗或所謂權威的論斷，致使一些鑒定意見背離了鑒定條款規定的內涵，對司法公正造成了一定的影響。因此，在學校學習階段就應對學生進行EBFM思維和方法的培養和訓練，掌握其精髓，便于日后更好地工作。

1.2 臨床法醫學創新教育的需要 創新教育作為一種時代的思想理念，強調的是教育從守成教育、維持教育向創新教育的目標追求，注重的是教育從文化傳承功能向文化革新功能的轉向，體現的是有利于受教育者創新個性自由全面發展的教育實踐活動［2］。傳統教學模式的“以教師為主、課堂為主、教材為主”是束縛學生主動學習和個性化發展的主要障礙。而EBFM思維和方法則順應了創新教育的內涵，成為臨床法醫學教學的發展方向。有研究證明，醫學知識的半衰期為5年，每年更新約10%，而醫學生掌握新知識的情況與畢業的年限呈顯著負相關。因此，必須改革傳統的教學方法，重循證思維能力培養、重循證方法學訓練、重自學能力的提高，真正構建以“學生為主體、教師為主導”的創新教學模式。

1.3 臨床法醫學實踐的需要 EBFM是EBM在法醫學司法鑒定實踐中的應用和發展。EBM是系統地搜集、評價和應用當前研究成果作為臨床決策的醫學方法。即將臨床問題變成提問，然后系統查找、評價、使用最新的研究結果作為臨床決策依據的過程。其核心思想是進行醫療決策時要誠實、盡責、明確、果斷地利用當前最佳證據。這一思想與臨床法醫學實踐中醫療糾紛司法鑒定的最佳醫療理論與醫療技術原則的理念一脈相承，并且其工作原理與方法對醫療糾紛司法鑒定具有重要的指導和促進作用。

2 臨床法醫學教學中培養EBFM思維和方法的措施

2.1 提高循證意識，加強教師在循證教學中的作用 EBFM思維和方法要求鑒定人在鑒定實踐中使用已證實的科研證據來解決實際問題，其實質在于思維模式和工作方法的轉變。所以，在校學習階段應盡早把EBFM思維和方法介紹給學生，并把其帶入專業實踐中。要想培養學生的EBFM思維和方法，首先教師要從自身做起，提高循證意識，更新觀念。在當今信息爆炸時代，醫學發展日新月異，新知識、新理論、新技術、新方法不斷涌現，終身學習已成為臨床法醫學鑒定人的基本素質要求，以問題為基礎的循證教育也成為臨床法醫學教學的明確方向。國際著名教育家Paul Lengrand的終身教育思想認為，教育不單純是為了傳授知識，而是注重促進人的發展［3］。古人亦云“授之以魚不如授之以漁”。所以臨床法醫學教師需要從單純傳播知識轉變到重視學生能力的培養，將灌輸式的被動教育改變為以問題為基礎的循證思維的主動教育方式，提高臨床法醫學教學水平。EBFM就是在這一形勢下發展并給法醫學教育帶來新的觀念和影響的，無論施教者還是受教者都需要不斷學習和實踐。

2.2 積極改革教學內容，適應循證教學的需要 臨床法醫學作為具有中國特色的法醫學獨立分支學科，其發展歷史較短，教材內容的編排主要借助于臨床教科書，只是把治療原則改為了法醫學鑒定的內容，而沒有從臨床法醫學的實質即損傷機制方面下足功夫，在某些概念方面不僅脫離臨床法醫學鑒定實踐，亦遠落后于臨床學科。因此，學生在學習期間對法醫學有所輕視，學習動力也不足。針對教學內容陳舊、教學方法過死、培養方法單一等問題，按照EBFM的要求，同時立足于法醫學現狀，我們著力把臨床上先進的循證理念和技術手段及其評價介紹給學生，壓縮一些重復內容，優化教學內容。在此基礎上，將教師的科研成果適當融入課堂教學，豐富教學內容，提高學生的創新意識。

2.3 積極改革教學方法，推廣循證教學的理念 近年來，以問題為基礎的“案例教學法”在我院取得了良好效果。不僅對培養學生的自學能力起到了積極作用，同時加強了學生創新精神和創造能力的培養，極大地強化了學生的主體意識和主動學習精神。我們的做法是，從鑒定實踐中篩選出數十例典型案例，把需要課堂討論的案例資料預先印發給學生，讓學生去查找資料，然后在課堂討論中闡述自己的觀點及依據，并一起對這些依據進行評價，得出鑒定意見。以后逐漸引導學生自己發現問題，自己查找資料，最后使學生真正掌握EBFM的基本實踐過程。以醫療糾紛司法鑒定為例，該循證過程主要包括：①提出問題，主要依據委托事項及聽證過程中當事人直接提出的相關問題，針對具體案情，歸納出鑒定時需解決的核心問題。②檢索證據，在目前缺乏完善的EBFM信息平臺的現實情況下，主要從教科書、專著、中國學術期刊網、專業學術會議論文等文獻中檢索。③評價證據，主要是對檢索到的文獻依據進行可靠性分級。④使用證據，主要是根據案件實際情況，兼顧地域、醫院等級、醫療緊急情況、個體差異等因素，在鑒定時注意不要生搬標準。⑤效果評價，對于EBFM而言，效果評價的目的在于形成新的證據，我們主要通過三個環節即內部復核、出庭質證、信息反饋來進行效果評價。

經過幾年的教學實踐，我們也遇到一些問題尚待解決，如EBFM平臺建設滯后，檢索到的證據相對匱乏，甚至與臨床實踐脫節；再如，文獻信息證據質量不高等。在教學過程中，要讓學生懂得，EBFM是開放發展的醫學，EBFM的科學證據不是一成不變的，目前的某一鑒定意見若干年后有可能被證明是不準確的，而循證方法是永恒的。需要強調的是，EBFM思維和方法雖然是終身學習的模式，但并不排斥其他教學模式和方法，畢竟知識的系統性和完整性也是很重要的。

參考文獻

1 劉茜，佘延峰，黃光照，等．對法醫學可持續發展的幾點思考.中國司法鑒定， 2008， （5）:7880.

第8篇：實踐循證醫學的主體范文

（鄭州工業應用技術學院 醫學院，河南 鄭州 451150）

摘 要：目的：探討循證護理在《基礎護理學》教學中的應用效果。方法：將我校2012級護理專業3、4班學生隨機分為實驗班和對照班。對照班采用教師講授，輔以多媒體課件為主的教學法進行授課，實驗班教學在多媒體授課的基礎上增加循證護理的教學。后采用調查問卷的方法對兩班進行統計分析。結果：實驗班在學習態度、綜合能力與素質方面，實驗班較對照班有提高（P＜0.05）；在循證護理技巧方面，實驗班較對照班有顯著提升（P＜0.01）。結論：通過這種方法的教授，有利于激發學生學習興趣，啟發學生思維，培養學生的循證意識，為以后去臨床工作打基礎。

關鍵詞 ：循證護理；基礎護理；應用探索

中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0228-02

基金項目：科研項目：河南省鄭州市教育局立項項目（ZZJG-C6024）

循證護理是對護理學科提出的新挑戰，主要是受循證醫學的影響而產生的護理新觀念、新思維、新概念；循證護理是將理論與實踐相結合，從而得出理論，再實踐的方法對患者實施最優質的護理服務[1]。它能夠很好的提高護理人員的辯證思維能力，規范護理人員的行為方式。同時我國的循證護理目前尚處于初級階段。在喻妓花、任小英的調查中顯示[2]，在臨床護理人員中非常了解此概念的占15.7%，了解不深的占84.3%，這一科學觀念目前并未被臨床護理人員所理解和接受。所以，我們很有必要在廣大護理學生中提前加強循證護理的教育。因此，筆者認為，有必要嘗試將循證護理的觀念融入《基礎護理學》教學中。只有這樣才能使我們教育出來的護生能真正理解循證護理的涵義，以便將來更好的服務于工作。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取我所授課的2012級護理專業3、4班的學生各60名，共計120人，并隨機分為實驗班和對照班。另外，兩個班級的學生在大一均已修完相關的基礎課程，比如解剖學、病理與生理學、計算機應用、醫學統計學等。據統計，兩個班級學生的基本資料比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

將兩個班級隨機分為對照班和實驗班，3班為對照班，4班為實驗班。在《基礎護理學》的理論教學中，對照班采用教師講授，輔以多媒體課件為主的教學法進行；實驗班在多媒體的基礎上，輔以循證護理的教學方法授課。學期結束之后，在兩班分別發放調查問卷，并且采用無記名的方式以減少對調查結果的影響。其問卷內容包括綜合能力與素質、教學前后循證護理技能的改變和解決臨床問題所使用信息資源情況。（1）綜合能力與素質：對所學知識是否更加有興趣；學習的內容是否更加容易理解；是否能較好地與人進行交流，學生的團隊合作能力如何等。（2）運用網絡資源等進行文獻查閱、信息檢索的能力是否提高；能否能靈活自如地運用所學知識解決實際問題；評判性思維能力是否有所提高。

1.3 統計學方法

采用spss17.0對數據進行分析，主要包括描述性統計分析和t檢驗。

2 結果

本次調查共發出調查問卷120份，回收120份，回收率100％。

2.1 兩班學生學習態度、綜合能力與素質比較（見表1）

2.2 兩班學生循證護理技能的比較（見表2）

3 討論

3.1 提高學習興趣，活躍課堂氣氛

教學活動的核心主體為學生，所以一切教學活動都需要學生積極主動的參與。以這個層面而言，學生的學習興趣是激發學生主動學習的動機。在課堂上，教學活動是師生雙向互動的過程，同學們積極主動的參與又可以激發老師的授課熱情，進行提高教學質量。我們在課堂上采用“循證護理”式的自主分析，即在課前留出案例讓大家以小組為單位進行收集與案例有關的護理措施，查找證據——護理評價。在此過程中，同學們查找資料的來源多樣化，比如通過專家、雜志、報刊、網絡、圖書館（包括電子圖書館），豐富了同學們原來只依靠教師授課接受知識這單一途徑。最后，在課堂上同學們通過輔以多媒體進行相互討論、辯證比較，有利于大家找出最優的護理措施，當然也培養了同學們團隊合作的精神，活躍課堂氣氛。

3.2 培養學生的評判性思維能力

隨著臨床醫學的不斷發展，護理學的研究也在與時俱進，但是并非所有的研究結果都適合應用于病人。而循證護理是一種不斷地自我否定，通過查找證據，不斷地完善，最后盡量使研究結果與現代科學發展觀相一致的方法。在多數情況下，本人主要采用現代護理教學法[3]，例如“案例教學”和“以問題為中心”的教學方法。在授課過程中會給大家列舉臨床過程中的一些實例讓大家進行判斷分析，針對不同的患者讓大家提出相關的健康問題，檢索各種文獻，比如通過教材、網絡、雜志等查找的資料，篩選并找出可靠的證據，最后集中評價證據的實用性和有效性。在此過程中循證護理要求學生要對自己所獲得各種文獻進行評價，所以它改變了學生被動生硬接受知識的方式，改為主動學習的行為方式，培養學生主動思維，信息查詢、評價和應用的技能。這一過程使學生能夠提高自己判斷、推理和分析的能力，即有助于培養學生的評判性思維。

3.3 教學中存在的困難

理論源于實踐，又高于實踐。雖然在教學進度中安排有見習日程，但是時間較短，并且作為學生不能在見習期間對病人進行臨床操作。所以目前存在的困難主要是理論教學和臨床實際操作有一定的界限，這樣不利于證據的實踐評價。

另外，在護理學科領域中，具有良好的評判性思維的教師不多，而針對教師進行評判性思維培訓的機會也少之又少。所以在教學過程中，要想對學生評判性思維能力進行有效地培養，主要依靠教師個人本身不斷地學習，在課堂中能夠運用恰當的教學方法進行有準備的授課。但這樣一來，課程準備的時間也就延長了，無形的加重了教學負擔。

總之，我國傳統的教學方法相對刻板，缺乏對護理學生進行思維能力的培養，護理教育應加強循證護理教學。在教學過程中適當的加大教學時數，這樣更有利于教學方法的優化處理，以更好地促進護理學生素質的全面發展，為學生進入臨床工作做準備。

參考文獻：

（1）龐月娥。循證護理的現狀與展望[J]。中華名醫論壇，2004（5）：62-63.

第9篇：實踐循證醫學的主體范文

文章編號：1003-1383(2007)03-0337-03

中圖分類號：R 47文獻標識碼：B

科學研究是一門學科發展的基礎。循證護理(Evidence-BasedNursing，EBN)由加拿大Alba Di2censo教授于1991年提出，是循證醫學的重要分支，意為“遵循證據的護理學”，可定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時根據護理專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和原理，將三者結合，制定護理措施［1］，其核心是以最佳證據為基礎開展護理工作。循證護理學現在正處在起步階段，迫切需要本學科科學研究產生大量成果來壯大和完善自身。但目前我國循證護理總體科研水平還很低，力量很薄弱，存在問題很多。筆者在此作初步探討，望能拋磚引玉，引起更多的同行對循證護理科研工作的關注。

循證護理科研存在的主要問題

循證護理學是受循證醫學的影響而產生的護理新觀念，最早將循證醫學應用于護理工作的是加拿大、英國、澳大利亞的一些研究機構［2］，近年來在臨床護理實踐中不斷發展，被公認為21世紀臨床護理發展的必然趨勢。我國于20世紀90年代末期引進“循證護理”，發展時間短，研究正處在起步階段，科研力量薄弱，研究方法和研究內容都還處于較低的水平，迫切需要提高。

1.對循證護理認識不足 雖然我國護理界對于循證護理的研究與實踐日益增多，但護理人員實踐循證護理的能力與國外同行相比還有一定的差距。喻姣花等［3］對某院300名護理人員進行調查發現，循證護理的知曉率為63.4%，但非常熟悉和比較熟悉者占15.7%，未聽說過占36.6%。萬麗紅等［4］對廣東在職護士進行調查，對EBN內涵一無所知的占36.67%，大致了解的占62.38%，了解較深的僅占0.95%。李亞潔等［5］對本院護理人員進行EBN認知狀態調查，結果一無所知的占26.75%，聽說過或了解的占63.69%，熟悉的占9.54%。由此看來，這一全新的、科學的工作方法并沒有被我國廣大護理人員所接受和深入了解。

作者簡介：唐小嵐(1962-)，女，廣西桂林市人，副主任護師，研究生學歷。2.科研力量薄弱 由于我國的護理教育長期以中專教育為主體，醫院護理人員的教育層次普遍偏低，知識面較窄，缺乏多學科知識，難以開展一定廣度與深度的護理科研工作。并且普遍存在“重醫療，輕護理”現象，護理從屬于醫療，護理工作常局限于執行醫囑和常規操作，導致護理管理者自身對護理科研工作也認識不足。大多數醫院對于護士的要求只限于不出差錯事故及服務態度熱情周到等，很少有科研上的安排，因此，大多數臨床護士缺乏科研意識。諸多原因導致我國護理人員能系統、科學地從事護理科研的人很少，雖然近幾年我國的護理科研立項不少，但其結果真正能做到實證的卻不多。

3.醫療管理體制的制約 護理循證過程需要大量時間。在我國的大部分醫院，護理人員嚴重缺編導致護理人員工作壓力大，超負荷工作，有限的臨床護理人員忙于應付常規護理工作，無暇顧及護理研究以及新的護理理念和方法，缺乏從事科研或循證的時間。另外，護理人員尋求其他醫務人員協作較為困難，護理科研成果的臨床實驗和臨床應用面臨的困難也較多。

4.循證護理研究機構缺乏 上世紀90年代以來許多國家普遍建立了循證護理研究機構，香港中文大學1997年建立了亞洲第一個循證護理中心。英、美等國經歷10余年的發展，循證護理學已初具規模。我國1997年才成立循證醫學中心，在這以后部分臨床護理人員才了解到循證護理的概念及涵義，開始進入循證護理的實踐。雖然我國護理界對于循證護理的研究與實踐日益增多，但目前還沒有專門的循證護理研究機構，大部分護理人員未得到專門的培訓，缺乏有關知識，臨床護理專家和循證實踐骨干短缺，阻礙了循證護理的臨床實踐。

5.實證資源貧乏 實證是經過科學的方法驗證的事實或原則，在循證護理中實證是科研成果、臨床經驗、患者需求的有機結合，是開展循證護理的基礎。而循證護理則需要護理研究來支撐，才能產生科學的循證護理，其實踐質量的好壞主要在于尋找什么樣的實證及怎樣運用這些實證。但目前我國已發表的論文顯示:部分研究的樣本數量太小；絕大部分論文未述及具體的隨機方法以及隨機方案的實施；大部分論文未闡明研究對象的納入標準和排除標準；試驗結果的判斷過程中極少采用盲法；部分論文僅出示P值或說明差異有統計學意義，而未具體闡明所采用的統計分析方法，有些研究結果未做統計學分析處理等［6］。在運用循證護理時，利用的科學證據較少，而獲得的部分資料其科學性、結論的可靠性也令人質疑。

循征護理管理對策的探討

21世紀，科學技術發展迅速，人類的精神與物質生活都有很大的提高，在生物、心理、社會的醫學模式指導下，循證護理學也面臨著巨大的機遇與挑戰。目前我國循證護理科研發展太弱，很大程度上與相關管理者的觀念有關，這就對循證護理的科研工作提出了很高的要求。針對上述情況，筆者提出以下對策見解。

1.優化教育方案 循證護理是當今護理界最前沿的觀念，中國的護理事業應積極迎接挑戰。我國的護理工作與發達國家相比尚有較大的差距，護理事業的發展，不能光靠臨床護理人員的自主學習，管理者要發揮高屋建瓴的作用，主動借鑒先進的理論、先進的觀念和方法，理清思路，引進循證護理的理論體系，從整體上計劃本單位護理教學方案，推進本單位護理事業跨躍式的發展。

2.建立研究機構，共享實證資源 循證護理是科研成果與護理實踐的有機結合，但循證護理作為實證的科研成果，必須經過嚴格系統的評審認定。目前，在國內能列入較高層次護理實證的科研還不太多。因此，建立護理科研機構，大力發展護理科研是將循證護理真正開展起來的必備條件。高等護理院校、臨床護理專家肩負著帶動我國護理科研的重任，應當發揮積極的作用。循證護理研究機構，可系統地全面地收集各種公開發表或尚未正式公布的研究報告，組織進行系統評價和分析等工作，建立完善的循證護理資料庫，為臨床護理人員提供最佳的可靠的信息來源，進行循證護理的研究和培訓，促進合作與交流，使循證護理得以發展壯大。

3.增強行政支持 管理者應充分重視護理人力資源的合理配置，減少護士工作中簡單的機械勞動和非護理工作，提供促進循證活動的機會和條件，給予相關行政支持，制定統一學習的時間，討論及解決臨床實踐中遇到的問題，為循證護理在臨床的開展提供動力支持和時間保證。

4.提高研究能力 在科室中成立循證護理工作小組，配備有相當科研能力并且受過專門循證護理培訓的護士，以點帶面，積極開展循證護理研究工作，提高護理人員閱讀科研文獻的能力。充分利用互聯網資源共享的優勢，尋求最佳實證，對臨床護理工作中存在的疑問進行多角度多方位思考。

5.加強導向作用 循證護理是21世紀護理發展的新動向，目前，國外也無成熟模式。國內也有以科研為基礎進行循證護理教學和護理實踐研究的報道，顯示出了我國開展循證護理潛在的熱情和能力。但目前我國普遍開展循證護理的時機尚未成熟，管理者要發揮導向作用，廣泛宣傳，使循證護理的理念深入人心，試點要慎重，要求通過循證護理，達到患者真正得到益處，提高護理服務質量的目的。

循證護理一旦在我國得以開發，它對提高護理質量，推動護理研究，促進學科的發展均有著重要意義，將為我國護理事業的發展起到不可估量的作用。為此，護理管理者及護理人員應當樹立高度的責任感和使命感，掌握并應用循證護理的基本理論與方法，準確搜索證據，遵循科學證據，在實踐中指導護理工作，使護理真正成為一門以研究為基礎的專業。