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【關鍵詞】 免疫抑制劑； 大劑量； 糖皮質激素； 療效； 安全性
中圖分類號 R581.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）12-0143-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.12.078
甲狀腺相關眼病又稱為“浸潤性突眼”、“甲亢性突眼”、“內分泌突眼”等，屬于一種常見的復雜眼部疾病，其發病因素與眼眶結締組織增生、細胞水腫等密切相關[1]。因其臨床常與Graves甲亢病合并出現，故又稱為Graves眼病。甲亢眼病臨床多表現為流淚、視力衰退、眼部水腫及畏光等，對患者工作及生活造成了諸多不便。甲亢眼病發病機制復雜，治療比較困難，采用傳統糖皮質激素治療很難取得理想效果[2]。探索出一種新型、高效的甲亢眼病治療方案是當前相關醫學研究者的重要目標。筆者所在醫院2013年1月-2015年1月采用大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑對61例甲亢眼病患者進行治療，效果顯著，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2015年1月于筆者所在醫院就診的183例甲亢眼病患者作為研究對象，所有患者均與甲狀腺相關性眼病診斷標準相符，且均無高血壓、糖尿病及肝腎功能異常等疾病[3]。將183例患者隨機均等分為三組，每組61例。治療1組：男34例，女27例；年齡22～54歲，平均（38.51±3.28）歲。治療
2組：男35例，女26例；年齡24～56歲，平均（39.23±3.15）歲。治療3組：男33例，女28例；年齡21～53歲，平均（38.74±3.24）歲。
三組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
治療1組治療方案為常規服用糖皮質激素，具體如下：強的松，40～60 mg/次，1次/d，服用30 d后減量20～40 mg，隨后每月根據病情適當減少5～10 mg，持續服藥6個月。治療2組治療方案為大劑量糖皮質激素沖擊，具體：靜滴甲強龍1000 mg，隔日1次，一療程3次；每月1次，沖擊3次。治療3組治療方案為大劑量糖皮質激素沖擊聯合免疫抑制劑，具體：靜滴甲強龍1000 mg，隔日1次，一療程3次；每月1次，沖擊3次；給予甲氨蝶呤，10 mg/次，1周1次。三組觀察時間均為6個月。
1.3 評價標準
具體參見CAS（臨床活動評分）評分標準，包括眼瞼水腫、眼球轉動疼痛、球結膜水腫、淚阜水腫、自發性眼球后疼痛感、結膜充血、眼瞼充血七項，每項1分，分值與活動性強度呈正比。統計患者分值，以CAS評分降至0分或減少4分以上為顯效；以CAS評分減少2～4分為改善；以CAS評分不變為無效；以CAS評分增加1分以上為發展[4]。總有效率=（顯效例數+改善例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P
2 結果
2.1 三組臨床療效比較
治療1組、治療2組及治療3組的治療總有效率分別為50.82%、60.66%、86.89%。其中，治療1組與治療2組療效相當，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3組療效明顯優于治療1組、治療2組，差異均有統計學意義（P
2.2 三組不良反應情況比較
三組均有不反應情況發生。治療1組不良反應發生率明顯高于治療2組與治療3組，差異均有統計學意義（P0.05），詳見表2。
3 討論
當前，甲亢眼病仍然是困擾廣大醫生及患者的一大難題，關于其發病機制的研究較多，但仍無明確定論，通常認為該病是因自身免疫系統紊亂造成多系統疾病，從而誘發的系列病狀如肌肉受限、組織水腫、眼眶炎性反應等[5]。有研究指出，甲狀腺相關性眼病的發生與Graves病具有直接關聯[6]。還有研究認為，甲狀腺相關性眼病與Graves病的發病基礎相同，屬于同一疾病在人體不同位置的病變表現[7]。人體甲狀腺與眼的抗原均為TSH受體，因發生交叉免疫反應而誘發球后病理改變，從而出現相應的系列癥狀。甲狀腺相關性眼病的發病與惡化是受多種因素影響所致，而自身免疫就是其中最為突出的一個因素。在臨床中，非浸潤性突眼通常無需處理，在甲亢的控制及治療的進展中便可自行緩解。而浸潤性突眼則需及時確診及治療，否則將對預后產生嚴重影響。自身免疫因素是誘發浸潤性突眼的關鍵因素，包括體液免疫與細胞免疫兩種因素，而細胞免疫占據主導地位。有研究認為，甲狀腺相關性眼病屬于一種自身免疫性疾病，因纖維細胞、眼眶前脂肪細胞及甲狀腺上皮細胞的共同抗原產生特異反應而致，參與了甲狀腺相關性眼病發生過程的輔T細胞至少有3種[8]。免疫性CD4+淋巴細胞與眼眶組織、眼球外及甲狀腺組織抗原發生反應，并結合其受體，激活后釋放大量的細胞因子與黏附分子，使CD8+淋巴細胞被激活，最終使各種自身抗體生成。細胞因子釋放大量GAG（糖胺聚糖），并使成纖維細胞受到刺激后增殖，從而誘發眼眶組織炎性反應。由于GAG具有很強的親水性，因此又會引發球后組織病變，從而出現變性、腫脹等病狀表現。由此可知，在甲狀腺相關性眼病的發生與發展過程中，細胞免疫起到了直接、關鍵的作用，而體液免疫則屬于導致該病發展的間接因素。
在臨床中，多采用糖皮質激素治療活動期的甲亢眼病。有研究發現，和口服激素相比，采用大劑量糖皮質激素沖擊治療甲亢眼病，起效快，不良反應少，復發率低[9]。與此同時，免疫抑制劑也是治療該病的常用藥物，為了減輕免疫抑制劑的副作用，臨床多將其與糖皮質激素協同使用，以提升療效[10-12]。在本研究中，治療3組采用大劑量糖皮質激素（甲強龍）沖擊加免疫抑制劑治療，臨床總有效率達86.89%，療效明顯優于單藥治療的治療1組與治療2組。同時，與其他兩組的不良反應情況比較，治療3組的不良反應最少，這與大劑量甲強龍沖擊聯合免疫抑制劑，使沖擊次數變少，糖皮質激素副作用降低有關。以上提示使用大劑量糖皮質激素沖擊與免疫抑制劑協同治療甲亢眼病，不僅可使療效提升，且不會加重副作用，具有較高的醫療價值。
綜上所述，將大劑量糖皮質激素沖擊與免疫抑制劑聯合用于甲亢眼病的臨床治療中，療效明顯優于單一用藥，安全性高，值得推廣使用。
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[關鍵詞] 甲亢突眼;雷公藤多苷聯合他巴唑強的松;臨床療效;病例分析
[中圖分類號] R581.1[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2009)08(b)-025-03
Case analysis of Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone in the treatment of 61 cases of thyrotoxic exophthalmos
MU Yadong
(Department of Endocrinology, the First People's Hospital of Shangqiu City, He'nan Province, Shangqiu 476100, China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical efficacy and case analysis of Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone in the treatment of hyperthyroidism exophthalmos. Methods: 61 cases of patients with thyrotoxic exophthalmos in our hospital were given case analysis and comprehensive evaluation after the treatment of Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone. Results: The cure rate of Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone in the treatment of hyperthyroidism exophthalmos was 57.4%, markedly effective rate was 18.0%, effective rate was 11.5%, non-efficiency rate was 11.5%. Conclusion: Comprehensive treatment of immunosuppressant Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone for hyperthyroidism exophthalmos is more evident, and can correspondingly reduce the dosage of Tapazole and Prednisone, and also has small side-effects, and shortens the course of treatment.
[Key words] Thyrotoxic exophthalmos; Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone; Clinical efficacy; Case analysis
甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)突眼是一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關的特異性自身免疫性眼病,是甲亢的一種難治性并發癥,為了提高本病的治療效果,我院采用雷公藤多苷聯合他巴唑強的松綜合治療61例甲亢突眼(GO),現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院住院的61例GO患者,其中,男23例,女38例;男女比為1∶1.65;發病年齡為17～64歲,平均37.48歲。突眼病程>3個月(3個月~1年 7例,2～3年31例,4～5年14例,6年或6年以上9例)。全部病例對糖皮質激素無禁忌證(無高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、精神病、骨質疏松、嚴重感染及肝、腎功能不全等)。
1.2 藥物
雷公藤多苷片(貴州漢方制藥有限公司):祛風解毒、除濕消腫、舒筋通絡,同時具有抗感染及抑制細胞免疫和體液免疫作用。他巴唑(甲巰咪唑片):抑制甲狀腺內過氧化物酶,從而阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的耦聯,阻礙甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成。強的松(北京曙光藥業有限責任公司):具有抗感染及抗過敏作用,能抑制結締組織的增生,降低毛細血管壁和細胞膜的通透性,減少炎性滲出,緩解炎癥反應,具有抗病毒、免疫抑制及抗休克作用。
1.3臨床表現
GO伴怕光、流淚、目赤、目澀、眼球刺痛、眼瞼下垂、眼瞼腫脹、怕熱、多汗、皮膚濕潤、食欲亢進、心悸、手顫、消瘦、乏力等。
1.4甲亢突眼癥診斷分級
依據1997年美國甲狀腺協會提出的分級標準擬定[1]:Ⅰ級(輕度),眼球突出度20 mm,角膜受累,視力障礙,共6例。
1.5治療
低碘飲食,服用抗甲狀腺藥物他巴唑,劑量為10 mg,每天3次,癥狀好轉后,逐漸減至維持量,常規加服左甲狀腺素50 μg,每天1次,配合潑尼松60 mg/d,見效后每1～2周減5～10 mg,以10 mg/d維持,聯合貴州漢方制藥有限公司生產的雷公藤多苷片,每片含雷公藤多苷10 mg,劑量為15～60 mg/d,分3次服用。根據療效和副作用調整劑量,3個月為一療程。
1.6 方法
對我院61例GO住院患者進行臨床癥狀分析及分級,經雷公藤多苷聯合他巴唑強的松治療后,進行病例分析及綜合評價。
1.7 療效標準[2]
臨床治愈:眼部自覺脹痛、畏光、流淚等癥狀消失,眼球明顯回縮,眼球突出度
2 結果
2.1 療效
臨床治愈35例,占57.4%;顯效11例,占18.0%;有效8例,占13.1%;無效7例,占11.5%。
2.2 病程及治療后轉歸分析
見表1。
表1 病程及治療后轉歸分析(例)
2.3 GO分級及治療分析
見表2。
表2 GO分級及治療分析(例)
2.4 綜合分析
發病病程短、程度輕者恢復較好,總治愈率分別為71.4%和67.6%,而全部患者的治愈率為57.4%。相反,病程長、程度中治療效果較差,分別占42.9%和57.1%,而無效人數占總人數的11.5%。
3 討論
甲亢性眼病分為2大類,一類是非浸潤性眼病,又稱單純性突眼、良性突眼,甲亢患者40%～70%均有此種改變,系由于交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌所致;常隨甲亢被控制而好轉,預后良好。另一類為浸潤性眼病,又稱內分泌性突眼癥、惡性突眼性Grave病、進行性突眼癥,浸潤性突眼又稱惡性突眼,是甲亢Grave病在眼部的特殊表現,發病率占甲亢的5%～10%,多見于吸煙的男性。其發病與自身免疫紊亂相關,引起眶內和球后組織水腫、體積增加、淋巴細胞浸潤,但確切機制有待進一步研究。
甲亢突眼早期的病理改變是淋巴細胞和漿細胞在眼外肌結締組織中的浸潤[3-5]。在慢性疾病階段,受累的眼外肌膠原沉積,引起成纖維細胞增殖、纖維增生和脂肪沉積。脂肪沉積的出現具有重要意義,間接反映了疾病的長期慢性過程。甲狀腺相關性眼病的癥狀和體征可以解釋:①水腫引起眶內容物量的增加;②親水性葡糖胺聚糖的生成;②眶內脂肪組織的堆積。
甲亢眼病嚴重度分級目前無國際公認標準,應用較為廣泛的為NOSPECS分級,主要根據局部癥狀或體征、突眼度、眼外肌受累、角膜改變、視力受損等受累情況分為0～6級,NO(0～1級)代表無眼病或眼病輕微,SPECS說明病變嚴重。臨床也有參照Wilmar的簡單分級:輕度,軟組織受累,眼球突出度
甲亢突眼的發病機制至今尚未完全闡明,有學者認為垂體中存在一種致突眼物質,它能與眼眶內球后組織的膜受體相結合,且可能促進球后組織親水性黏多糖的合成。近年來的研究結果表明,患者體內有一種針對甲狀腺眼球周圍組織內抗原抗體發生體液免疫的反應[6-7]。GO與自身免疫有關:GO患者體內針對甲狀腺濾泡細胞抗原的T細胞,識別包括球后組織在內的共同抗原決定簇;球后成纖維細胞作為靶細胞,在T細胞和細胞因子刺激下,合成葡糖胺聚糖,產生眼病;某些黏附分子(ICAM-21)及抗眼肌膜抗體在發病中也起重要的刺激作用;同時GO是一種多因性疾病,與基因、環境、吸煙等因素有關。臨床可采用糖皮質激素及免疫抑制劑、生長抑制素、血漿置換、眶后注射、放療、手術等治療方法。但限于有些藥物價格昂貴,激素長期服用所致不良反應,降低了患者的依從性。我院運用雷公藤多苷聯合他巴唑強的松中和治療GO并進行臨床分析,不但效果良好(總治愈率為57.4%,而無效者僅為11.5%),并且縮短了病程。
GO治療的目的是保護和恢復視功能,減少痛苦,改善容貌外觀。在疾病的發展過程中,病情的惡化與靜止相互競爭性存在,疾病活動性變化曲線先于疾病程度變化,疾病活動性加速疾病嚴重程度的發展,疾病活動性是免疫治療效果的決定因素。糖皮質激素一般作為治療活動性甲狀腺相關性眼病的藥物[8],也是最常用和有效的治療,糖皮質激素主要抑制炎癥反應和免疫反應,包括干擾淋巴細胞及其功能,阻止中性粒細胞、單核細胞、巨噬細胞的聚集,抑制免疫,保護細胞,阻斷細胞因子等物質的釋放,還可減少眶內成纖維細胞生成和釋放葡糖胺聚糖。有研究認為,糖皮質激素有助于細胞亞群的修復,適用于活動期的患者。可改善視神經損傷,阻止軟組織的炎癥反應,改善未纖維化的眼外肌的運動功能。活動性GO病診斷和治療越早,尤其是應用免疫抑制劑越早,其預后越好。早期治療對眼眶軟組織及視神經病變治療最為有效和迅速,對眼外肌病變有效,晚期療效差,對眼球突出效果欠佳。此外,在應用糖皮質激素的同時,應注意補鉀、補鈣,防止出現電解質紊亂;每晚給予鎮靜藥物保證睡眠,減少激素的副作用。
雷公藤多苷屬衛予科雷公藤屬植物,具有活血化瘀、祛風除濕、消腫止痛之功效[9-10]。現代藥理研究證明,其具有較強的抗感染及免疫抑制作用,且毒性低,同時有類皮質激素作用。研究表明,免疫抑制治療已被大量循證醫學證據證明治療GO有效,對細胞免疫及體液免疫均有較強的抑制作用,抑制了眼球后組織自身抗原形成,減輕突眼癥狀[2]。雷公藤多苷長期超常規量使用后可出現肝、腎功能損害,但多為可逆性。約20%的患者出現消化道反應,如食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等。長期使用可抑制女性卵巢功能,出現月經紊亂,月經量減少或停經;可使男性數目減少,活力下降;對造血系統的影響主要有白細胞減少,血小板計數減少。皮膚及黏膜的反應主要為口腔黏膜潰瘍、口干、眼干澀、皮疹、皮膚毛囊角化、黑色素增加等,這些癥狀停藥后均可恢復[11-12]。
免疫抑制劑雷公藤多苷片聯合他巴唑強的松治療GO,療效更為明顯,可以相應地減少他巴唑強的松的劑量,副作用小,縮短病程,療效確切。在治療GO及其他疾病的同時,要熟練掌握雷公藤多苷的用量及用法。同時還應該注意雷公藤多苷與其他藥物之間的相互作用,加強、重視和積極預防其毒副作用。
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[關鍵詞] 甲亢患者；131I；甲狀腺次全切除術；安全性
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）08（c）-0134-03
Operation and Safety Analysis of 131I in Patients with Hyperthyroidism
ZHENG Xue-feng
Department of thyroid surgery， Affiliated Hospital of Putian College， Putian medical group， Putian， Fujian Province， 351100 China
[Abstract] Objective To explore the safety of 131I therapy in patients with hyperthyroidism treated by surgery. Methods Convenient selection in our hospital from January 2005 to December 2013 received during the treatment of 20 cases of 131I treatment is ineffective implementation of the hyperthyroidism patients with subtotal resection of thyroid， labeled in the observation group， the surgery clinical data with the same period of 23 cases of primary hyperthyroidism， set as the control group. Record the volume and patients in both two groups of patients with operation time， bleeding after drainage， and investigate the status of patients with postoperative complications and hypothyroidism. Results The operation time， bleeding volume and postoperative lead flow rate of the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. Observation group， the total complication rate was 6 （30.00%）， 6 （26.09%） in the control group. The observation group of patients with postoperative recurrence in 3 cases （15.00%）， and the control group， the recurrence in 2 cases （8.70%）. Two groups had no statistically significance （P > 0.05）， the difference between the two groups had no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion 131I is safe and effective in the treatment of patients with hyperthyroidism， which is a safe and effective method for the treatment of patients with hyperthyroidism.
[Key words] Hyperthyroidism patients； 131I； Subtotal thyroidectomy； Safety
作為內分泌系統最常見的疾病，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）在人群中患病率約1%～2%，治療甲亢的主要方法為內科治療、手術治療、131I治療以及傳統的醫學治療，各種治療方法都有一定療效，但也存在一定的復發率和并發癥[1]。該院外科于2005年1月―2013年12月期間收治20例131I治療無效甲亢患者均實施雙側甲狀腺次全切除術，效果良好，現與同期23例原發性甲亢患者實施甲狀腺次全切除術的臨床資料對比，現報道如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院外科期間收治20例131I治療無效甲亢患者為觀察組，男性患者4例，女性患者16例，年齡范圍為21～46歲，平均年齡為32.6歲。同期23例原發性甲亢患者為對照組，男性患者5例，女性患者18例，年齡范圍為22～47歲，平均年齡為33.1歲。兩組患者均有甲狀腺腫大、心悸、消瘦、手顫抖等甲亢癥狀，血清測定出FT3、FT4升高，TSH降低。除了心率較快，所有病例無其他明顯病變癥狀，均在口服1～2個月的他巴唑后，癥狀得到一定控制后入院。等到甲狀腺功能偏低或正常后才確定可以施行手術。兩組患者的年齡、癥狀等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
術前準備：全面體檢和必要的化驗檢查，頸椎正側位片了解氣管有無移位，喉鏡檢查聲帶功能，了解喉返神經有無損傷，心電圖檢查心臟有否損害，生化全套檢查，了解肝腎功能，鈣，磷等元素是否正常。入院后常規口服盧戈氏液[批準文號：總制字（2011）B02006]自10滴起3次/d，每次增加1～20滴，心率>90次/min的，加服心得安（批準文號：國藥準字H44023353）。常規檢測BMR，做到患者睡眠好，情緒穩定，心率
麻醉方法：全部病例采用氣管插管全麻下手術，可以避免氣管塌陷，痙攣，而且全麻下頸前肌，胸鎖乳突肌較松弛，易于向外側牽開，可以不必切斷頸前肌暴露甲狀腺。在全麻下病人不能“試發音”，但在術中深部止血不用電凝，盡量避免暴露喉返神經，甲狀腺楔狀切除后，縫合時縫針不能過深，損傷喉返神經機會很少。全部病例無喉返神經損傷。
手術方法：取頸領切口，游離上下皮瓣，上皮瓣游離至甲狀腺上極，切開頸中線后，向外側牽開頸前肌，全部病例無切斷頸前肌顯露甲狀腺，先切斷結扎甲狀腺上動脈，以減少出血，再切斷結扎甲狀腺中靜脈，甲狀腺下動靜脈，緊貼包膜分離，以保護甲狀旁腺和喉返神經。觀察組甲狀腺殘留量約12～16 g，對照組甲狀腺殘留量約6～8 g。兩組均在創面放置小口徑軟管低位引流，術后24～48 h拔除。
1.3 觀察指標
記錄術中兩組患者手術時間、出血量及術后引流量，并調查患者術后甲減及并發癥狀況。
1.4 統計方法
采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料表示為[n（%）]，統計學比較用χ2檢驗，計量資料表示為（x±s），統計學比較用t檢驗，P
2 結果
2.1 療效分析
兩組手術進行時間、術中出血量、術后切口總引流量差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2 術后并發癥
術后短暫性聲音嘶啞，觀察組1例（5.00%），對照組2例（8.70%），系插管喉頭水腫所致，霧化吸入治療3～4 d后逐漸恢復正常；術后兩手抽搐，觀察組術后次日胸悶，手指抽搐1例（5.00%），靜滴10%葡萄糖酸鈣10 mL，3 d后癥狀消失；對照組手抽搐2例（8.70%），經同樣處理，2 d后恢復；術后嗆咳，對照組0例（0%），觀察組1例（5.00%）飲水嗆咳為短暫性。全部病例隨訪6個月～2年，術后甲狀腺功能降低，觀察組3例（15.00%），對照組2例（8.70%）。觀察組總并發癥發生率為6（30.00%），對照組為6（26.09%）；觀察組患者術后復發3例（15.00%），對照組復發2例（8.70%），兩組比較無統計學意義（P>0.05），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
甲亢是自身免疫性疾病，是由各種原因導致血液中甲狀腺素異常增加作用于全身組織器官使機體的神經，循環，消化等各系統代謝過度亢進，形成甲亢性心臟病，甲亢性眼病，周期性麻痹，嚴重的可發生甲狀腺危象[2]。甲亢應用何種治療方法須根據不同情況而定。對于抗甲亢藥物過敏，肝功能損害，白血球下降的患者，選擇131I治療較為適當。但131I治療存在甲減，突眼和一定的復發率[3]。
131I治療后復發的患者采用何種方法繼續治療效果更好，相關研究并不多。郭偉[4]等認為131I治療無效甲亢患者采用甲狀腺次全切除術是一種較好的治療方法，接受甲狀腺全切除手術的86名患者中，平均住院時間16 d，16名患者發生術后并發癥，均在治療后恢復，在3個月～12年的隨訪中，發現患者均未出現復發狀況。張良清[5]等對15例經131I治療后甲亢復發患者與同期16例原發性甲亢患者的臨床資料進行對比分析，發現兩組患者在手術時間、住院時間、手術出血量、術后并發癥、隨訪6個月～4年有癥狀甲低、無癥狀甲低及甲亢復發比較差異無統計學意義（P>0.05），術中測定甲狀腺密度131I治療甲亢復發組為（1.04±0.07）g/cm3，原發甲亢組為（1.1±0.02）g/cm3，兩組比較差異有統計學意義（P0.05）差異無統計學意義，因此131I治療無效甲亢患者實施甲狀腺切除手術是安全有效的手術方法。
131I治療后復發的患者[6]，由于131I放射破壞，產生無菌性炎癥，經131I治療后，周圍組織與甲狀腺組織以及甲狀腺原有二層被膜都有不同程度的局部組織粘連，組織增生，使組織解剖變異，腺體彈性差，質地脆硬易撕裂，分離易滲血，并且部分側支循環豐富，分離甚至發生嚴重出血，手術中操作要精細，動作盡量輕柔，避免離斷過多血管引起大出血； 131I治療后由于甲狀腺受放射性“切割”，細胞功能受到破壞，兩側腺體殘留量應比原發性甲亢患者的腺體殘留量多，同時結合甲狀腺大小，甲亢程度，分別掌握殘留量，年齡大者[7]，甲亢癥狀輕的，多保留甲狀腺組織；年齡輕的，甲亢癥狀嚴重的，殘留量應少些。
在行甲狀腺次全切除手術后，131I治療后復發的患者易滲血，創面引流至關重要，通常術后第1日引流量較多，可達60～80 mL，一般采用小口徑軟膠管，分別從切口兩端引出，連接低位負壓引流，術后不僅能及時引流，且能了解滲液的性質及量，有效引流避免直接壓迫造成神經體液反射對呼吸心跳的影響，如有出血，能防止血腫壓迫，減少滲液的纖維化對喉區神經的浸潤牽涉，負壓持續引流可使創腔壁塌陷，促進愈合，去除感染誘因[8]。
兩組術后無切口感染，無血腫壓迫影響呼吸困難出現，兩組隨訪6個月～2年無甲亢復發。綜上所述，131I治療無效復發性甲亢，應用甲狀腺次全切除術治療，是安全有效的手術方法。術前充分準備，選擇適當麻醉，術中細心操作，治療中應確保合適的甲狀腺殘留量，重視術后引流，對于避免術后并發癥和術后甲亢復發具有重要作用。
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年輕白領成甲亢高危人群
據相關資料顯示，甲亢高發地已從農村轉移到了城市，其中六成以上是都市的白領階層，精神壓力已成了主要的發病誘因。
“臨床上，20多歲的白領被診斷為甲亢的越來越多了。” 邢家騮教授說，“對于工作壓力比較大的白領來說，光顧著在職場打拼，不注意自我調節、減壓，甲亢可能也會找上你。”
引起甲亢的原因是多方面的，但長期處于高壓狀態、勞累和情緒壓抑是重要的誘發因素。而且在甲亢病人中，女性明顯多于男性，特別是20～30歲的年輕女性。因為這個年齡段的女性內分泌活躍，如果長期處于緊張、勞累、熬夜等狀態，很容易誘發甲亢。
邢家騮教授說，甲亢不僅影響到全身各個系統健康，女性還會因此癥而導致不孕、流產或造成早產、死胎等，甚至可能會失去生育能力。
因此，對于白領來說，每天一定要給自己安排一些放松的時間，完全脫離開工作的狀態。有些白領即使下了班，在家里仍然想著工作的事情，或者經常加班，這樣工作生活不分的人最容易受甲亢“青睞”。
此外，對甲亢病人的調查發現，很多患者發病前都曾受過精神刺激，因此，應該注意要保持一個良好心態。
由于人們生活環境的改變，甲亢癥狀也呈現多樣性及不典型性，尤其是因“精神高壓”所致的甲亢。有些患者在發病早期僅僅表現為疲乏無力、脾氣大、心跳緊張等，不一定會出現消瘦、食欲旺盛、多汗、凸眼等典型癥狀。因此，當白領出現以上表現時，要想到甲亢的可能，及早到醫院進行甲狀腺功能檢查。早期、積極進行治療，甲亢是可以治愈的。
老年甲亢多有反常表現
邢家騮教授特別強調，別以為甲亢是中青年人的好發病，隨著人均壽命的不斷延長，老年甲亢在臨床上也多起來了。須知，老年甲亢的臨床表現不僅不典型，甚至呈現反常表現。為此，老年甲亢的初診誤診率可高達90％，而早期確診和有效治療者，老年甲亢的療效和后果又較好，故識別其反常表現，就顯得格外重要。
邢家騮教授說，甲亢的臨床表現可歸納為兩組癥狀，即高代謝率和高興奮性表現。典型甲亢的高代謝表現為食欲亢進，且消耗增加而吃不飽、長不胖。不過，老年甲亢可以呈厭食型，不僅可無食欲亢進，甚至還厭食、惡心嘔吐等，易被誤診為胃炎，有些消瘦明顯的常誤診為胃癌;甲亢的高興奮性表現為話語多、易激動、性急、易火等，但老年甲亢可以呈淡漠型，不但無神經精神興奮性表現，甚至出現淡漠、抑郁和發呆，常被誤診為老年性癡呆。
甲亢病人還有兩大重要體征，即甲狀腺腫和眼球突出。然而，老年人的組織反應性和增生能力減弱，且有些組織已有老年性萎縮，故老年甲亢可以無甲狀腺腫大和眼球突出等體征。
出現反常癥狀時，請多長個心眼，別被誤診漏診了。
甲亢有哪些癥狀？
哪些原因導致甲亢？
邢家騮教授說：甲亢的典型表現為高代謝癥候群、甲狀腺腫大和突眼癥。患者有情緒敏感、易激動，二手平衡舉向前時有震顫，多言、易緊張、失眠、思想不集中，多猜疑等，并有多汗、怕熱，低熱、心動過速、心悸、胃納亢進、體重下降、疲乏無力等體征。
引起甲亢的原因很多，包括：毒性彌漫性甲狀腺腫、毒性結節性甲狀腺腫、自主性高功能甲狀腺腺瘤、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、口服過多的甲狀腺素等。
甲亢的臨床表現
甲亢患者全身各系統都有不同程度的變化，(1)全身表現：怕熱,多汗,乏力,體重減輕。(2)神經精神方面:神經質,易激動,情緒不穩定,焦慮不安,活動過多,注意力分散,失眠。(3)心血管系統:心悸,心跳加快,心律不齊,心絞痛。(4)消化系統：吃得多但容易餓,大便次數增多,腹瀉。(5)皮膚肌肉:皮膚潮濕、搔癢,肌肉軟弱無力、疼痛,甚至肢體突然不能活動(周期性癱瘓)。(6)生殖內分泌:月經不規則,陽痿,生育力下降。(7)血液系統:可以引起白細胞減少、血小板減少或貧血。
50%～95%甲亢病人有3項以上上述癥狀，根據這些癥狀比較容易想到病人可能患了甲亢。但許多甲亢病人的癥狀不典型。例如,隨著年齡增長,易激動和怕熱多汗等癥狀減輕，而食欲下降和體重減輕癥狀明顯。有些老年甲亢病人以腹瀉和消瘦為主要癥狀，有的病人以房顫或心絞痛或慢性心力衰竭為主要表現。少數病人以低熱為主要表現。甲亢的體征主要有脈搏跳動過快,收縮期高血壓,皮膚溫暖、潮濕多汗，手抖，肌肉軟弱,眼球突出,甲狀腺腫大等。甲亢伴有心臟病時可有心律不齊、房顫、心室增大,部分病人有慢性充血性心力衰竭、心臟增大、肝臟腫大、下肢水腫等體征。
一些甲亢病人沒有甲亢的癥狀,抽血檢查甲狀腺功能只發現促甲狀腺激素(縮寫TSH)一項指標低于正常,這種狀態稱做亞臨床甲亢。這些病人雖然沒有甲亢的癥狀,但可并發骨質疏松,容易骨折,也可并發房顫,也需要及時診斷和治療。
如何治療甲亢
邢家騮教授強調，甲亢使病人的生活質量降低,勞動能力、學習能力也明顯下降,很多病人不能正常工作,學生被迫休學。如果病人特別是年輕女性病人眼球突出、甲狀腺明顯腫大,會影響容貌,造成嚴重的精神創傷。甲亢長期不愈可引起心臟病、黃疸等嚴重合并癥,可能危及生命,甚至猝死。因此,盡快控制甲亢,對病人很重要。治療甲亢的方法主要為抗甲狀腺藥物、手術和碘-131三種。這三種方法都經過50年以上的臨床應用并有可信的科學依據。它們各有適用范圍也各有優缺點。醫師應根據循證醫學研究的結果,向病人介紹它們的優缺點,求得共識,選用對該病人最合適的治療方法。
邢家騮教授指出，抗甲狀腺藥物最常用的是甲巰咪唑(又稱他巴唑)和丙基硫氧嘧啶。這兩種藥治療甲亢療效確切、安全、無創傷、經濟、方便、易于購買,兒童、成年、老年病人和孕婦或哺乳病人均可應用。它們不使甲亢眼病加重,不引起永久性甲狀腺功能減退(甲減),都能有效地控制甲亢。抗甲狀腺藥物可使40%～60%甲亢病人得到緩解。其缺點主要是:(1)復發率高達60%～80%。(2)副作用較多,包括藥疹、白細胞減少、肝功損害、粒細胞缺乏等,發生率為5%～30%。嚴重的副作用可使病人死亡,在治療過程中需監測血像、肝功等指標。(3)抗甲狀腺藥物過量可引起甲減。(4)療程長,需要治療1.5～2年,減藥過程中病情易反復。
手術治療甲狀腺次全切除手術是治療甲亢最古老的方法,優點是病人的甲功在術后迅速恢復正常,效果顯著,治愈率70%～90%,缺點是不能避免術后甲亢復發或并發甲減,可能引起喉返神經損傷、手足搐搦、甲亢危象等并發癥。術后甲亢復發率10%～40%,甲減發生率5%～60%。
碘-131治療。碘-131進入體內后大部分停留在甲狀腺里面,它對組織的電離作用很強,就像手術刀一樣,可以“切除”功能亢進的甲狀腺組織,治好甲亢。因此,人們將碘-131治療甲亢形象地比喻為“不流血的手術”,其治療效果和醫師的經驗有直接關系。
碘-131治療的特點是:(1)方法簡便、安全、成本低,效益高。病人只需要服用1次含碘-131的藥水或膠囊,90%以上的病人在3～6個月內治愈,總有效率在95%以上,復發率小于5%。(2)不會增加病人甲狀腺癌和白血病等癌癥的發病率;不影響病人的生育能力,不增加遺傳損害。(3)對不能用抗甲狀腺藥物或手術治療的難治性重度甲亢病人,碘-131治療是最佳的選擇,對某些重危病人甚至是唯一的救命措施。(4)碘-131治療甲亢對輕中度甲亢突眼有較好的效果,對重度甲亢突眼也有一定的效果。碘-131治療甲亢的主要缺點是無法避免并發癥甲減。國內早期甲減發生率10%左右,晚期可達60%左右。發生甲減者用甲狀腺素替代治療后,甲功可恢復正常,病人可正常生活、工作和學習,育齡婦女可以正常妊娠和分娩。有些需要用碘-131治療的甲亢病人,因為顧慮甲減,不用碘-131治療,導致長期不愈,或合并房顫,或發生腦梗塞偏癱,甚至因甲亢性心臟病突然死亡（猝死）,這實在是認識上的誤區造成的苦果。
邢家騮教授提醒大家，用碘-131檢查治療前,必需做一些準備,包括：半個月內不吃含碘的食物,特別是海產品,如海帶、紫菜、蝦米及海鮮面食等,同時忌用含碘的藥物,如胺碘酮、華素片、碘酒等;根據甲亢程度停用抗甲狀腺藥物3天以上,停用含碘中藥1個月以上;如果心慌等癥狀明顯,可用藥對癥治療;用碘-131檢查前1周停用鎮靜安眠藥。
甲亢病人
怎樣進行膳食調配？
1．宜選食物：根據病人平時的飲食習慣，可選用各種含淀粉食物，如米飯、面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等；適當選用動物食物，如牛肉、豬肉、羊肉及魚類等；還有各種新鮮水果及富含鈣、磷的食物，如牛奶、鮮魚等。低鉀時，可多選橘子、蘋果等。
[摘要]目的探討131I治療Graves’病后突眼的轉歸與TRAb及TGA、TMA的關系，為臨床治療Graves’病后突眼提供理論參考。方法選擇伴有突眼的Graves’病患者78例進行131I治療，在治療后第3、6、12個月進行隨訪，檢測其TRAb及TGA、TMA濃度。結果治療前TRAb及TGA、TMA水平高者，治療后眼病獲得改善的可能性較大;而治療前TRAb及TGA、TMA水平低者，治療后其活性變化不大，眼病的改善也不明顯，差異有顯著性。結論TRAb及TGA、TMA水平與突眼的發生和轉歸關系密切。
[關鍵詞] Graves’病；突眼；TRAb；TGA；TMA
Association of turnover of goggledeye due to Graves’ disease treated by 131I with the blood levels of TRAb， TGA and TMA
Abstract: Objective To discuss the prognosis of goggledgeye caused by Graves' disease after treated with 131I and its association with the levels of TRAb， TGA and TMA in blood. Methods
A total of 78 cases of Graves' disease characterized by goggledgeye were treated with 131I， and visited at 3rd， 6th and 12th month after treatment. The blood levels of TRAb， TGA and TMA were tested before treatment and during followgup. Results The patients with high blood levels of TRAb， TGA and TMA before 131I treatment had a higher opportunity to get their eye symptoms improved， vice versa. There was a significant difference between the two kinds of patients. Conclusion The occurrence of goggledgeye and its turnover is closely related to the levels of TRAb， TGA and TMA.
Keywords: Graves’ disease; goggledeye; TRAb; TGA; TMA
Graves’眼病是一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關的器官特異性自身免疫性疾病，又稱甲狀腺相關性眼病或自身免疫性甲狀腺眼病、浸潤性突眼等。本病可嚴重損害視力和外貌，目前尚無理想的治療方法，常選用免疫調節治療、球后放射照射、眼眶減壓手術等療法[1]。本文通過檢測2000年1月至2005年6月伴有突眼的Graves’病患者131I治療前后促甲狀腺素受體抗體（TRAb）及甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體（TGA、TMA）水平，探討131I治療后突眼的轉歸與這三種抗體水平的關系。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組患者78例，其中男24，女55例，年齡23～56歲，平均35.6歲。所有病例在131I治療甲狀腺功能均有改善或治愈，均未對眼病進行干預治療。治療后眼病有好轉的為A組，無改變的為B組，惡化的為C組。
1.2方法
所有病例131I治療前及治療后3、6、12個月各空腹采血測定TRAb及TGA、TMA。TRAb及TGA、TMA試劑盒由天津協和科技醫藥有限公司提供。
1.3 結果判斷
TRAb值以>12 U/L為陽性， TGA>30%、TMA>20%為陽性，TGA、TMA兩項指標中其中一項陽性為TGA、TMA陽性組。突眼的判斷采用目前被國際甲狀腺協會承認的根據NOSPECS標準演化的眼病指數量化指標。
1.4 統計學處理
檢測數據以±s表示，檢測結果采用SPSS10.0統計軟件包進行t檢驗、χ2檢驗。
2 結果
2.1 78例Graves’眼病患者131I治療后突眼轉歸情況見表1，治療后3 、6、12個月比較，P>0.05。表1 131I治療后突眼轉歸情況(略)
2.2 治療前及治療后3、6、12個月眼病的轉歸與TRAb的關系
131I治療前各時期A組、B組的TRAb陽性率比較均無顯著性差異，但均較C組高；治療后各時期各組TRAb水平均呈逐漸下降的趨勢；治療后3、6個月各組的TRAb陽性率比較均無顯著性差異，治療后12個月C組治療后TRAb陽性率明顯高于A組、B組，其結果見表2。表2 各組131I治療前后TRAb陽性率(略)
2.3 與TGA、TMA的關系
A組、B組于131I治療后3個月的TGA、TMA陽性率均較治療前有所下降，在6個月時出現升高，但前后比較均無顯著性差異；在12個月時則明顯降低，前后比較有顯著性差異。C組TGA、TMA陽性率在治療前后各時期比較無明顯變化（P>005），其結果見表3。表3 各組患者131I治療前后TGA、TMA陽性率（略）
3 討論
Graves’眼病是一種多基因遺傳性自身免疫性甲狀腺疾病，主要表現為甲狀腺功能亢進(甲亢)，可伴有甲狀腺腫大和突眼等。其發病機制目前爭論較多，但大多數學者認為主要是眼眶內大量的T淋巴細胞浸潤，T淋巴細胞刺激眶內成纖維細胞釋放各種細胞因子(主要為TNFα2、IL1、INFγ等)、氧自由基及成纖維細胞生長因子，促使細胞再生，葡萄糖氨基葡聚糖(GAGs)合成以及免疫調節分子表達，從而造成眶內膠原聚集，結締組織增加以及眼肌肥厚，使眼眶內容物增加，并產生一系列癥狀和體征[1]。Graves’病血中出現促甲狀腺激素(TSH)受體抗體(TRAB)以及甲狀腺內淋巴細胞浸潤是本病的基本特征。本研究表明：伴有突眼的Graves’病患者131I治療前后眼病的轉歸與TRAb及TGA、TMA活性程度變化間明顯相關，治療后有眼病改善的患者多為治療前疾病處于活躍期，而活性程度高低與軟組織炎癥有較大關系。因此，治療前TRAb及TGA、TMA水平高者，治療后眼病獲得改善的可能性較大。而治療前TRAb及TGA、TMA水平低者，治療后其活性變化不大，眼病的改善也不明顯。
碘是合成甲狀腺激素的主要原料，與甲狀腺疾病有著密切關系，低碘和高碘均可引起甲狀腺腫[1]。在碘缺乏地區增加碘攝入量可引起自身免疫性甲狀腺病增多[3-4]。131I治療并不影響突眼的轉歸，經內科治療或手術治療均有同樣的效果，不管用什么方法治療，甲狀腺功能改善后，TRAb及TGA、TMA水平也跟著降低，眼病也因此得以改善[5]。本研究表明，治療前有突眼的患者TRAb及TGA、TMA水平并不一定升高，治療后突眼有改善的患者TRAb及TGA、TMA水平也不完全下降，說明眼病的發生和發展、轉歸并不單純與TRAb及TGA、TMA水平有關，而是多種因素影響的結果。
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[關鍵詞]131I；Graves病；Ghrelin；胰島素樣生長因子-1
[中圖分類號] R581.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）07（b）-0060-03
[Abstract]Objective To explore the change and clinical significance of Ghrelin and insulin like growth factor-1 （IGF-1） in patients with Graves disease before and after treatment with different doses of 131I.Methods 54 cases patients with Graves disease and 40 cases of healthy physical examination from January 2013 to December were selected.The patients with Graves disease were divided into the low dose group and the high dose group，27 cases in each group.The healthy persons were selected as the control group.The patients in the low dose group were treated with 131I of 2.60-2.95 MBq/g，while the patients in the high dose group were given 131I of 3.69-4.41 MBq/g treatment.The serum Ghrelin and IGF-1 level and serum FT3，FT4，TSH content before and after treatment in the two groups was compared.The incidence rate of hypothyroidism and recurrence rate in the two groups was recorded.Results The level of FT3，FT4，IGF-1before treatment in the low dose group and the high dose group was higher than that in the control group，the level of TSH，Ghrelin before treatment in the low dose group and the high dose group was lower than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]131I；Graves disease；Ghrelin；Insulin like growth factor-1
Graves病是內分泌科常見的疾病之一，表現為神經精神癥狀、突眼和高代謝癥狀，其治療方法主要有口服抗甲狀腺藥物、131I放射治療，其中131I為首選治療方式[1]。小劑量131I具有臨床效果明顯、無不良反應等優勢，但劑量把握不準確可出現永久性甲狀腺功能減退癥，因此尋找一種合適的131I劑量尤為重要。IGF-1是一種受生長激素調節的單鏈多肽，能促進生長發育、加速新陳代謝、調控免疫功能等[2]。Ghrelin是一種生長激素促分泌素受體的內源性配體，具有提高食欲、加速新陳代謝的功能[3]。本研究旨在探討不同劑量131I對甲狀腺功能亢進患者血清Ghrelin及IGF-1水平的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1～12月本院收治的54例Graves病患者為研究對象，其中男21例，女33例；年齡26～74歲，平均（48.23±11.04）歲；BMI 46～92 kg，平均（69.67±10.36）kg。所有入選病例均符合《內科學（第八版）》關于Graves 病的診斷標準，且均未行任何治療，無其他組織器官嚴重疾病。選取同期本院健康體檢中心的40例健康者作為對照組，其中男21例，女19例；年齡25～85歲，平均（49.11±9.28）歲；BMI 48～92 kg，平均（68.71±11.08）kg。兩組的年齡、性別、BMI等一般比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。按照住院日期將54例Graves 病患者分為小劑量組和大劑量組，各27例。兩組的年齡、性別、BMI、Ghrelin水平及血清FT3、FT4、TSH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選對象均書面簽訂入組同意書，并征得本院醫學倫理委員會批準。
1.2方法
所有入選Graves病患者均根據不同臨床表現給予補充電解質、維生素、能量、休息等對癥治療，口服他巴唑5～15 mg或丙基硫氧嘧啶50～150 mg，3次/d，小劑量組口服131I溶液2.60～2.95 MBq/g甲狀腺組織，1次/d。大劑量組給予口服131I溶液3.69～4.41 MBq/g甲狀腺組織，1次/d。治療后3個月進行效果評估，2年后再次復查。
1.3觀察指標
檢測治療前后各組的Ghrelin、IGF-1水平及血清FT3、FT4、TSH含量。Ghrelin、IGF-1水平通過上海研智醫療有限公司生產的測定試劑盒及LAB全自動酶聯免疫儀（意大利Adaltis公司）進行檢測，采用發光免疫法測定血清FT3、FT4、TSH含量，試劑盒購自美國Invitrogen公司。所有操作均按照試劑盒說明書進行。
1.4統計學處理
采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料均先進行正態檢驗，符合正態分布用x±s表示，治療前后的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用Pearson直線分析法評估Graves病患者Ghrelin與IGF-1表達水平的相關性，以P
2結果
2.1各組治療前后FT3、FT4、TSH、Ghrelin、IGF-1水平的比較
小劑量組、大劑量組治療前的IGF-1、FT3、FT4水平顯著高于對照組，TSH、Ghrelin水平低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 Graves病患者Ghrelin、IGF-1的相關性分析
Person相關性分析結果顯示，Graves病患者的Ghrelin與IGF-1表達呈負相關（r=-0.548，P
2.3兩組甲狀腺功能減退發生率和甲狀腺功能亢進復發率的比較
所有患者隨訪2年，兩組的甲狀腺功能減退發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。小劑量組的復發率低于大劑量組，差異有統計學意義（P
3討論
Graves病的主要臨床表現為神經精神癥狀、突眼和高代謝。放射性131I為首選治療方式，操作簡單、安全有效、不良反應少。目前，關于放射性131I的使用劑量存在分歧，有學者建議給予指南推薦的高限劑量，有學者則建議低值劑量，但小劑量使用可導致其治愈率下降，出現永久性甲狀腺功能減退癥[4]，因此，尋找一種合適的131I劑量尤為重要。
Ghrelin是一種由胃底部神經內分泌細胞分泌的激素，是評估新陳代謝平衡的分子指標之一[5]。研究[6-9]顯示，甲狀腺功能亢進患者的血清Ghrelin含量與FT3、FT4呈負相關，經放射性131I治療后，患者出現甲狀腺功能減退，Ghrelin含量隨即升高，Ghrelin在甲狀腺不同功能狀態時發生的變化提示代謝綜合征在甲狀腺功能不全中發生著變化，同時Ghrelin作為替補激素在平衡代謝紊亂中發揮著一定的作用。
IGF-1由甲狀腺濾泡上皮細胞合成，可調節甲狀腺細胞增殖[10]。研究[11-12]顯示，在甲狀腺腫形成過程中，甲狀腺濾泡上皮細胞中的IGF-1 mRNA表達明顯增加，并隨甲狀腺腫的消退而減少；IGF-1可隨時間、劑量依賴性地增加甲狀腺細胞DNA的合成，促進其增殖。IGF-1與IGF-1R結合并活化P13K信號通路，上調過氧化物酶體增生物激活受體γ，促進2種T淋巴細胞趨化因子白細胞介素-16和受激活調節正常T細胞表達和分泌因子的表達，引發免疫反應。血清FT3、FT4、TSH是評價甲狀腺功能的重要指標，因此，采用血漿Ghrelin、IGF-1水平及血清FT3、FT4、TSH等來綜合評價131I治療甲狀腺功能亢進的近期療效和安全性具有重要價值。
本研究結果提示，Graves病的血漿Ghrelin含量明顯低于正常人群，這與Graves病患者開始發病時的高代謝和負能量平衡有關。經過治療后，隨著FT3、FT4水平的下降，患者的高代謝水平得到緩解，Ghrelin含量逐漸升高，甚至接近正常水平，提示Ghrelin可以判斷Graves病的病情改變和預后。給予不同劑量的131I治療后，小劑量131I治療后的血清FT3、FT4水平控制更低，差異有統計學意義（P
綜上所述，小劑量口服131I治療Graves病效果顯著，能夠使血清Ghrelin水平上升，IGF-1下降更明顯，且不易復發，值得推薦，但本研究的樣本量較少，其遠期效果尚需進一步研究。
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25歲
口腔流行病學調查發現：兒童常見口腔疾病主要是齲齒（蛀牙），而成年人最常見的口腔疾病則是牙周病，主要是牙齦炎和牙周炎。因為兒童牙齒尚未礦化完全，口腔內細菌附著于牙齒表面后使牙齒脫鈣、軟化、破壞形成齲齒。而成年人在25歲以后牙齒經過再礦化，增強了對齲齒的抵抗力，齲齒發病率顯著下降，并趨向穩定，但成年人牙周病的患病率卻隨著年齡增長而大幅增高。
20％
專家通過臨床觀察發現，急性心肌梗死和冠狀動脈粥樣硬化患者的口腔衛生狀況明顯差于正常人群。牙周炎患者的冠心病發病率高于正常人群20％。50歲以下男性牙周炎患者或無牙者冠心病發病率高出普通人群70％。牙周病嚴重者，致死性冠心病和心臟驟停發生率分別是正常人群的2倍和3倍。牙周炎、牙齦炎患者患中風的概率高出正常人的3倍。
一項對老年人的研究顯示，菌斑指數和口腔衛生習慣（刷牙、用牙線和專業潔牙的頻率）與腦血管意外具有明顯的關系。不能獨立生活者若一年不潔一次牙，其發生腦血管意外的可能性是對照者的4．76倍。
66％
牙齦出血是人們最常見的牙周健康問題。專家表示，近年來人們開始把對牙齒的關注轉移到牙齦。據數據表明，國人普遍存在牙齦出血現象，牙齦出血現象從12歲至65歲的人群都存在。據統計，有牙齦出血經歷的占66％，其中，知道牙齦出血是牙齦炎的占64％，而認為是“上火”的有36％。
70％
據國際醫學會的統計顯示：全球有70％的人患有牙周病。其中成年患者占99％；在我國，牙周病發病率高達77．3％，其中成年患者占99．2％。
1．77倍
牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑，可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病學調查顯示，慢性呼吸道疾病患者，口腔衛生指數值明顯高于無疾病者。多因素回歸分析年齡、種族、性別、吸煙狀況和口腔衛生指數等諸多因素，結果表明，口腔衛生差者慢性呼吸道疾病的發病率是口腔衛生良好者的1．77倍；另一項為期25年的縱向研究經多因素回歸分析吸煙、牙槽骨高度、年齡、教育、飲酒等因素，發現牙周病嚴重使慢性阻塞性肺病的危險性增加。
7倍
牙周病患者患糖尿病的概率是正常人的7倍。另外，牙周病和糖尿病還具有雙向關系。科學證明糖尿病是牙周病的危險因素之一，牙周病對糖尿病也會產生影響。專家根據臨床經驗認為：對已經患糖尿病的患者，如果不積極治療這些口腔疾病，就很難有效減少血清糖化終末產物，會給糖尿病的治療帶來很大障礙；反之，糖尿病的控制也是牙周炎得到改善的重要前提。
常見牙病及其治療
牙周炎
本病是指發生于牙周組織的炎癥。通常我們所說的牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨三部分結構。本病病因還不十分清楚，多認為與不注意口腔衛生、牙面上的細菌菌斑有密切關系，某些全身疾病也可導致。
臨床表現
一般表現為牙齦紅腫、牙齒疼痛、牙周出血、溢膿，嚴重者出現牙槽骨吸收、牙根外露、牙齒松動，最終往往導致牙齒脫落。
何時就診
可做好日常的自我監測。
牙齦有癢脹感這種情況多出現在牙周炎的早期。
牙齦出血這說明您肯定已患有牙齦炎了。表現多是晨起時吐唾沫帶血絲或刷牙時出血。
口臭牙周組織炎癥者多伴口臭。
牙齒疼痛及松動表現為咀嚼無力或疼痛。特點是，不咀嚼時，喜歡上、下牙緊咬，而進食咀嚼時反而不敢用力。
醫生處理
常用滅滴靈、牙周寧、牙周康等藥物治療，如不見好轉，醫生會幫您進一步診治，查找病因，再決定具體采用哪一種治療方法，如牙周潔治、深部刮治、牙周手術等。
自我調養
堅持刷牙，有些人經常是刷牙一出血就不敢再刷了，其實恰恰相反，越不刷，口腔衛生狀況越差，出血就更嚴重。！用一種藥物牙膏，但不宜長久使用。亦可用市售的爽口液、洗必泰漱口液等，在短期內還是有效的。采用傳統的“叩齒”牙周保健法：上、下牙輕輕叩擊、咬合運動，其作用是改善牙周組織的血液循環和營養供應。
牙齦炎
多因口腔不潔，牙面上有結石（牙垢）堆積，經常刺激牙齦，同時牙石凹凸不平有利于細菌附著和繁殖，從而使牙齦發炎。牙齒排列不齊、食物嵌塞在牙縫內、鑲補不良的假牙壓迫刺激牙齦等原因，都可發生牙齦炎。
臨床表現
牙齦炎一般不大疼痛，只是在刷牙或吃硬的食物刺激牙齦時容易出血。患有牙齦炎的牙齦出現紅腫（暗紅色），失去堅韌光滑的外觀。牙齒不松動，擠壓牙齦時牙齦縫隙亦無膿液流出。有時可有自發性出血現象。
醫生處理
牙石是牙齦炎發生的關鍵，故治療的主要措施是去除牙石（即利用超聲波潔牙機進行牙齒潔治）。此外，還要去除不良的假牙嵌補物。如果還有其他全身的疾病如貧血、白血病、維生素C缺乏等病引起的牙齦炎，必須對這些疾病給予適當治療才能有效地治愈牙齦炎。
自我調養
刷牙是最簡單、有效的方法。有條件的應定期到口腔科做牙齒潔治，一般間隔半年到一年為宜。
齲齒
本病俗稱“蟲牙”或“蛀牙”，是在以細菌為主的多種因素影響下，發生在牙體硬組織上的一種進行性、慢性、破壞性疾病。嚴重時可發生牙髓炎、牙周膿腫、頜骨骨髓炎等并發癥。齲齒發病率很高，無論男女老幼都可發生，青少年更多見。
臨床表現
不論乳牙或恒牙都可發生齲齒。病變的進行一般都很緩慢，早期可以無任何癥狀，隨著病程發展，在牙齒上可見局部呈褐色，表面粗糙，也可呈墨浸狀，最后導致牙體破損，形成“洞”。隨后出現食物嵌塞，酸、甜、冷、熱刺激，如果齲洞較深，與骨髓接近或穿到牙髓，還可引起難以忍受的酸痛。齲洞不斷地擴大，牙冠就會一塊塊地崩潰，最后只留下殘余牙根。
何時就診
一旦發現自己的牙齒有色、形、質改變，出現冷熱酸疼痛，就要及時到醫院就治。
醫生處理
多個牙面淺表的齲壞，采用磨除齲壞部分，用含氟、鈣的藥物涂布，使牙齒表面再鈣化，從而使破壞的牙齒得以修復，也可用氨銀浸鍍，使牙齒表面形成一種保護膜，控制齲齒繼續發展。如個別牙齒破壞較大，可采用充填治療，即徹底去除齲壞部分，填入一定的材料（如銀汞合金、樹脂類等），從而修復牙體外形，恢復其功能。
自我調養
必須講究口腔衛生，做到每日早晚刷牙一次。兒童4歲前可由父母幫助清潔口腔，4歲時即可教其刷牙方法。少食含糖較高的食品，尤其在睡前不要吃甜食及水果。還可采用窩溝封閉，使用含氟牙膏，及時修復發育不良或形態不好的牙齒等措施，增加牙齒抵抗齲壞的能力。
智齒冠周炎
智齒是指第三磨牙，它萌出時間較晚，平均年齡在17歲～22歲。智齒冠周炎是智齒牙冠周圍的軟組織發生的炎癥，好發于下頜第三磨牙。其原因是由于下頜第三磨牙阻生，在牙冠與牙根之間形成一個腔隙，叫做盲袋。盲袋內容易儲留食物殘渣，易繁殖細菌。在正常情況下，人體抵抗力強于細菌毒力，因此不發病，但在感冒、疲勞等抵抗力降低時，或牙齦被咬傷時，細菌乘機侵入而發炎。
臨床表現
下頜第三磨牙阻生，覆蓋牙冠的牙齦紅腫。隨著病情發展，可引起局部腫痛、張口困難、咽痛、頜下淋巴結腫大等。嚴重者可發熱、頭痛、全身不適等。
醫生處理
最好在醫院口腔科清洗智齒冠周盲袋內的食物殘渣及分泌物。如局部已有膿腫形成，要及時切開膿腫引流，在腫痛處皮膚上敷用中藥如意金黃散。當全身癥狀明顯時，除早期使用抗生素外，還可使用鎮靜止痛藥物及清熱解毒的中草藥。
自我調養
為了預防冠周炎的發生，需要在智齒萌出時，及時檢查萌出情況，如果萌出間隙不足、牙位不正，就要及時拔除。如有可能正常萌出，就應注意口腔清潔，防止牙齦咬傷，必要時還可考慮切除覆蓋在牙冠上面的牙齦，以消除盲袋，利于智齒正常萌出。
“酸倒牙”怎么辦
文 李根生
“酸倒牙”的現象在生活中很常見，是牙齒的過敏性反應。
一般情況下，牙齒健康的人不會受到“酸倒牙”的困擾，而有齲齒、缺損牙齒和有牙周病的人易出現“酸倒牙”。特別是中老年人，當牙齒表面的牙釉質被磨損，使下面的牙本質暴露，外界冷、熱、酸、甜的刺激通過牙本質小管傳遞給牙神經時，就有了過敏疼痛的感覺。這種現象可能是單個牙，或是多個牙，也可能是全口牙齒。
防治“酸倒牙”最簡單的方法是使用脫敏牙膏刷牙，或者在醫院進行脫敏治療，少數牙齒缺損者可采取牙齒填充術治療。如以上方法都無效，且長期牙齒酸痛嚴重影響生活質量，可考慮將牙髓神經抽掉。
據《醫藥養生保健報》
牙石是怎樣形成的
我們吃飯時，常常會在牙齒的表面和牙縫里，留下食物殘渣。這些食物殘渣混合著口水中的黏液、口腔里脫落的細胞、細菌，形成淡黃色的“污垢”，叫牙垢。
牙垢質地軟柔，附著力不強，一般可以用牙刷刷去。若牙垢沒有及時去除干凈，口水中所含有的礦物質逐漸沉積在牙垢上，時間一長，緊貼在牙齒的表面，就會形成像小石片一樣的堅硬牙石。牙石的主要成分是磷酸鈣，約占75％，還有少量的磷酸鎂、碳酸鈣和有機物質。
牙石通常在口水流出來的地方（唾液腺開口處）最容易形成，約有90％的牙石發生在下門牙的內側面，上磨牙的外側面。牙齒排列不齊以及掉了牙后上下不能配對的牙齒容易發生牙石。牙石的顏色，隨各人的生活習性不同而各不一樣。喜歡吸煙、飲茶的人，牙石常為棕色或褐色，喜歡多吃蔬菜的人，牙石多為黃色。
在牙齒和牙肉（牙齦）之間有條狹窄的縫隙，像口袋一樣，只有一面開口，醫學上稱為牙周袋，正常深度約有1／10厘米。食物殘渣、細菌、脫落細胞很容易掉入這個張開嘴的“袋”內，因此在“袋”里也常常會形成牙石，它的顏色多為棕綠色。
那硬邦邦的牙石，對嬌嫩的牙肉是一種不良刺激，使牙肉的抵抗力減退，口腔里眾多的細菌就會乘機在牙周袋內做“窩”，大量繁殖，從而引起牙肉發炎。這就是我們通常所說的牙周炎。
牙齒折斷怎么辦
文 時仲省 馮光耀
什么是牙折
牙折是指牙齒受到急劇的機械外力作用造成的牙齒折斷。多見于上前牙，常伴有牙髓和牙周組織的損傷，嚴重者常伴有牙槽突骨折。臨床上常根據其折斷的位置而分為：冠折、根折、冠根折。就其損傷與牙髓的關系而言，牙折又可分為露髓和未露髓兩大類。
折斷牙齒怎么辦
屬于冠折的牙齒，缺損少，牙本質未暴露的冠折，可將銳緣磨光。牙本質已暴露，并有輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重的，用臨時塑料冠，用特殊材料粘好，待6～8周后有足夠修復性牙本質形成，再用復合樹脂修復牙冠形態。牙髓已暴露的前牙，對牙根發育完成的成年人應用牙髓摘除術；對年輕的恒牙應根據牙髓暴露多少和污染程度做活髓切斷術，以利于牙根的繼續發育。
根折的治療首先應是促進其自然愈合，即使牙齒似乎很穩固，也應盡早用夾板固定，以防活動。除非牙齒外傷后已數周才就診，而松動度又較小就可不必固定。一般認為根折越靠近根尖其預后越好。當根折限于牙槽內時，對預后是很有利的，但折裂累及齦溝或發生齦下折時，常使治療復雜而且預后亦差。
縱行根折的預后不佳，往往需拔牙。有時可試行根管治療術后，做牙體半切除術或截根術。
牙折治療后注意事項
凡仍有活力的牙髓，應在治療后1、3、6個月及以后幾年中，每半年復查1次，以判明牙髓的活力狀況。牙齒的永久性修復都應在受傷后6～8周進行。兒童比較頑皮，如果牙折，千萬不要認為會長出新牙，不用治療，一定要到醫院做進一步檢查、診斷，醫生會根據牙齒的發育，做出適當的治療。
據《醫藥衛生報》
牙病不治害全身
文 李啟順
口腔疾病與全身疾病密切相關，如果不及時治療，容易危害全身。
口腔病灶威脅著全身健康 口腔病灶指齲齒、牙周炎、根尖炎等，病灶內的細菌與病毒通過血液和淋巴液到達全身器官和組織，可引起許多全身性疾病，常見的有慢性腎炎、慢性胃炎、風濕熱、關節炎、慢性咽炎、偏頭痛、皮膚病、不明原因的低燒等；一旦祛除口腔局部疾病或病灶，上述相應的全身疾病也可能會隨之消退。
牙病易引發胃病 牙病患者進食時囫圇吞棗，食物在口腔內不能充分咀嚼消化，直接加重胃腸負擔，易引發胃腸道疾病。對于兒童，會導致消化不良和營養吸收障礙，影響發育生長。
齲齒可引發眼病 齲齒內的細菌可以直接擴散到眼眶而引起眶內感染。因此，對有眼病的患者，要注意觀察其有無齲病。
牙病可危及心臟健康 牙周炎是冠心病、心肌梗死和腦中風的危險因素。牙槽骨吸收嚴重者，致死性冠心病和心臟驟停發生率分別是正常人群的2倍和3倍；某些有心肌梗死病史的患者，發作之前的牙頜疼痛預示著病情的加重。
牙病可誘發肺部感染 研究表明，老年性肺炎與各種牙痛關系密切。因為口腔內的大量細菌可以被吸入肺部，從而導致肺炎。因此，搞好口腔清潔對老人預防肺炎有重要意義。
牙病可誘發糖尿病 牙周炎如不治療，會誘發或加重糖尿病，而糖尿病反過來可并發牙周炎。伴有重度牙周炎的胰島素依賴型糖尿病患者，血糖控制明顯差于無牙周疾病的患者。如果牙周感染得以有效治療，患者機體組織對胰島素的敏感性就會有所增強。
牙病易引發早產 研究證明，有牙周炎的孕婦發生早產和低出生體重兒的危險率是正常人的7．5倍。因此，婦女在懷孕前應重視口腔疾病的診治。
男性不育癥與牙病有關 口腔炎癥中的細菌通過口腔的毛細血管進入人體血液循環，進一步侵入生殖系統，令的活動力下降。
所以，我們對待口腔疾病要有一個整體觀念，有牙病應及時檢查和治療。
據《北方家庭報》
治牙疼 關鍵在于！藥
文 陳玉芳
要為牙疼！好藥，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的狀況。臨床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。
牙髓炎 部分牙髓炎病人在用冷水刷牙時疼痛明顯，而改用溫水便覺得沒那么痛；還有一些病人在吃飯喝熱湯時也覺得痛，要等湯放涼了才能喝；如果繼續發展，有的病人會無緣無故地痛起來，特別是到了晚上躺下睡覺后，會痛得更厲害，甚至影響睡眠。這就是醫生常說的“冷熱刺激痛、夜間自發痛”。
牙髓炎的炎癥部位在牙齒中央的牙髓腔，藥物要通過細小的根尖孔才能到達，可以說任何藥物都不可能徹底治療牙髓炎，所以牙髓炎“無藥可治”的說法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙疼時病急亂投醫，那些不專業的醫生隨便開點抗生素給病人用，結果完全不起作用。對于牙髓炎造成的疼痛，止痛藥有一定的作用，而當疼痛劇烈時，止痛藥的作用就不明顯了。像“牙痛丸”一類的局部止痛藥在疼痛輕微時可能有效，但并非好辦法。當發生牙髓炎時，最好是找牙科醫生，對病牙進行治療和處理，在看牙醫之前已經有疼痛的可以口服止痛藥，其他藥物都不建議使用。
根尖周炎 一般情況下，牙髓炎進一步發展，細菌侵犯到牙根尖周圍的組織便造成了根尖周炎。炎癥早期病人會覺得牙齒有浮起感，容易咬到病牙，牙齒咬合時感到疼痛。早期由于炎癥的范圍比較小，使用抗生素和消炎止痛藥對控制炎癥雖有一些幫助，但意義不大。專業的牙科醫生仍然強調局部引流和局部用藥，醫生通常會從牙齒疏通到根尖周圍的組織，并在局部放置消炎止痛藥物，如樟腦酚等。根尖周炎病人如果沒有得到及時治療，炎癥范圍擴大，可能出現面頰部紅腫熱痛、化膿，甚至出現發熱、全身疼痛等癥狀。這時，就有必要對全身使用抗生素和消炎止痛藥（廣譜抗生素和滅滴靈即甲硝唑是常用的藥物）；疼痛者可以加服去痛片等止痛藥，疼痛劇烈者還可以在病牙周圍注射局部麻醉劑，如普魯卡因等。
冠周炎 冠周炎多發生于下頜智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生炎癥。炎癥初期，病人覺得牙齦腫脹疼痛，咀嚼吞咽或開動時疼痛明顯，隨著病情發展疼痛加重；嚴重時還可出現不同程度的無法張口，甚至牙關緊閉。治療以局部處理為主，常用生理鹽水和2％雙氧水沖洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有膿腫形成，應及時切開排膿。如果出現面頰部紅腫熱痛，甚至全身發熱、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛藥，常用的藥物也是廣譜抗生素和滅滴靈（甲硝唑）等。
無論根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，都容易形成口腔頜面部間隙感染，這時還可考慮靜脈注射抗生素，醫生應根據病人的情況！擇藥物，如青霉素等。
市面上有一些藥，聲稱能治療牙疼、牙周疾病等，而事實上專業口腔科醫生基本不開這些藥，不經過局部治療而僅靠藥物是不能解決問題的，甚至還會延誤病情。
留住“爛牙根”
蘇州大學醫學院主任醫師 張少峰
由于缺少口腔醫學知識，許多人認為齲壞嚴重的“爛牙”或“爛牙根”應該拔除后再鑲假牙。實際上，許多這樣的“爛牙”、“爛牙根”是能夠經過治療保存下來并發揮重要作用的。
牙根是牙齒埋在骨頭（牙槽骨）里的部分，它與牙槽骨之間有一層纖維軟墊，叫牙周膜。當我們咀嚼食物時，牙周膜就會緩沖牙齒的咀嚼力，保證牙根與牙槽骨之間不會因為硬碰硬而受傷。其次，牙周膜中還有許多感覺神經，食物的軟硬、牙齒的受力大小等信息通過感覺神經傳遞到大腦，大腦就會根據這些信息適時調整咀嚼肌肉咬合力量的大小，既能很好地嚼碎食物，又不致使牙齒出現疼痛、受傷。牙根一旦拔除，不僅失去了自然生根，而且連接牙根和牙槽骨的所有組織都會隨同消失。另外，牙根拔除后牙槽骨就會塌陷、萎縮，使面形外觀蒼老，并給假牙修復帶來極大困難。
牙疼不要急小驗方來幫忙
方子一 取大蒜適量搗爛，溫熱后敷在痛點上可以緩解牙髓炎、牙周炎以及牙疼等癥狀。
方子二 把味精與溫開水按1∶50的比例化開后，口含味精溶液一會兒再吐掉。這樣連續幾次，堅持兩天后牙疼就會消失。
方子三 牙疼的時候可以切一小片生姜放在痛處，必要的時候可以重復使用。
方子四 取白胡椒10克研成末，加白酒調成糊狀，分4次放入牙洞內。
方子五 取生豬油、新棉花各少許，用棉花裹豬油烤熱，放在牙疼處片刻，1次1換，反復數次。
方子六 取六神丸1～2粒，碾碎置于患齒牙齦上5～10分鐘，每天1次，一般不超過3次。
方子七 取白酒100克放入杯中，再加食鹽10克，攪拌，等食鹽溶化后燒開。含上一口（不要咽下去），牙疼會立即止住。
據《生活與健康》
拔牙細節莫小視
文 張文生
拔牙實際上也是一項手術，甚至臨床上因各種原因在拔牙后而引起意外死亡的病人并不罕見。因此，雖然拔牙過程“事小”，但拔牙前后的一些細節卻“事大”，需要謹慎對待。
拔牙，并非隨時隨地想拔就拔，必須注意“天時、地利、人和”：由于人體的痛覺反應上午較下午敏感，故拔牙應盡可能安排在下午，若必須在上午拔牙的患者，應保證早餐的質量，避免空腹拔牙，以免因緊張導致低血糖反應。拔牙前還需要有充沛的精力和體力，剛熬完夜或長途旅行剛結束以及過度勞累后都應避免拔牙。
以下幾種情況應特別注意慎拔牙，否則可能帶來嚴重后果：女性月經期和妊娠期應暫緩拔牙，以免月經期引起大出血或妊娠期間誘發早產甚至流產；有既往藥物過敏史的患者在拔牙時應向醫生詳細說明，以免發生物過敏反應。此外，感冒時別拔牙，患有甲亢、肝炎、腎炎、血液病或糖尿病的病人，尤其是老年病人，應進行必要的檢查和治療，必須在病情控制后才能拔。
拔牙結束并不意味著口腔里的問題也隨之完結。拔牙后最容易發生出血和感染，因此有許多細節需要了解和掌握：首先，輕咬棉球或紗布球止血就有講究。太用力會疼得很厲害；太輕或時間太短又不利于止血；時間太長，唾液浸透棉紗后，又容易感染。因此，最好是輕咬30～40分鐘后再吐出。其次，拔牙是創傷手術，術后應注意休息，少說話，不要做劇烈運動或重體力勞動，不要吸煙、飲酒，以免加重疼痛和延長傷口的痊愈期。再次，拔牙后2小時內不能漱口、不能進食，不要用舌頭舔碰傷口，也不要用手指觸碰傷口，以免導致再次出血或繼發感染。最后，拔牙當天避免刷牙，以免凝固的傷口再次出血，可用溫和的漱口水或淡鹽水漱口，同時避免食用過燙或者過于堅硬、辛辣的食物，可以多吃富含維生素的水果汁或水果泥，以補充營養，促進傷口愈合。
拔牙后24小時內有輕微疼痛，吐出的唾液里混有些粉紅色血水或血絲都是正常的，可在醫師的指導下服用適量的消炎鎮痛藥。疼痛和出血應該是越來越輕，越來越少。如果幾天后還有持續出血或疼痛，甚至出現明顯的頭暈心慌等不適癥狀，就應立即到醫院復診，查明原因后及時處理。
八類人不宜拔牙
文 謝新彤
一些患有某種疾病或身體處于特殊時期的人若貿然拔牙，會使其原有的疾病加重或引發新的疾病。因此，人們對于拔牙應慎之又慎。那么，哪些人不宜拔牙呢？
一、高血壓患者：高血壓患者的血壓波動大，血管較為脆弱。此類患者若在血壓高于150 ／ 100毫米汞柱的情況下拔牙，易出現傷口流血不止或暈厥等癥狀，甚至可引發腦出血。因此，高血壓患者不宜貿然拔牙，若必須拔牙，則一定要在拔牙前先將自己的血壓降至正常的范圍內，并做相應的臨床檢查，以確定自己的心、腦、腎有無實質性損害，然后經醫生同意方可拔牙。
二、心臟病患者：心臟病患者的心功能較差，在拔牙時常會因緊張和疼痛而引發心律不齊、心絞痛等癥狀，甚至可引發心梗。因此，患有先天性心臟病、風濕性心臟病、冠心病、充血性心力衰竭以及在6個月內發生過心梗或正處于心絞痛發作期的患者不宜貿然拔牙。此類患者若必須拔牙，則應在拔牙前服用擴張血管的藥物，并準備好硝酸甘油等急救藥物，經醫生同意方可拔牙。但在給此類患者拔牙時，最好！用利多卡因作為，而不可在利多卡因中加入腎上腺素，以防止患者出現心律不齊。另外，心肌炎患者若要拔牙，應在拔牙前的2～3天開始注射抗菌素，以防止拔牙時出現感染，誘發細菌性心內膜炎。
三、血液病患者：某些血液疾病（如血友病、血小板減少性紫癜、白血病等）患者的凝血機制比較差。他們若貿然拔牙，常會導致傷口出血不止或感染，個別患者甚至會因此而出現生命危險。因此，血液病患者不可隨意拔牙。
四、糖尿病患者：糖尿病患者的免疫功能較差，傷口不易愈合。他們若在血糖尚未得到控制的情況下貿然拔牙，很容易引發傷口感染，或加重糖尿病的病情。因此，糖尿病患者不可輕易拔牙，若必須拔牙，應先將血糖降至正常的范圍內，然后經醫生同意方可實施拔牙手術，并應在拔牙前后使用抗生素，以預防感染的發生。
五、肝病患者：有些肝病（如肝炎、肝硬化）患者的體內缺乏凝血酶原。此類患者若貿然拔牙，常可出現傷口出血不止的癥狀，個別患者的出血會非常嚴重，并會引起感染。因此，肝功能損害較嚴重的肝病患者應禁止拔牙。此類患者若必須拔牙，應先進行保肝治療，待其肝功能基本恢復正常后方可拔牙，在拔牙后要及時使用止血藥，如維生素K、對羧基芐胺、6－氨基乙酸等。
六、孕婦：孕婦若在懷孕的前3個月內拔牙易引起流產，若在臨產前的3個月內拔牙易引起早產。因此，孕婦不可在上述期間拔牙，若必須拔牙，可將拔牙的時間安排在懷孕后的第四、五、六這三個月之內。另外，女性在月經期間拔牙易引起傷口出血不止，故女性不可在月經期間拔牙。
七、甲亢患者：甲亢患者的基礎代謝率高。他們若在患病期間拔牙，很可能引起感染。因此，甲亢患者需待甲狀腺功能恢復正常后方可拔牙。
八、頜面部有癌腫且正在做放射治療的患者：此類患者若貿然拔牙，可引發放射性骨髓炎。因此，頜面部有癌腫且正在做放射治療的患者應將拔牙安排在做完放射治療6個月以后進行。
牙齒幕后的七大懸念
第四軍醫大學碩士 唐安堯
臺前表象：牙齦出血――幕后解讀：肝炎病人
一般牙出血的肝炎病人可以服用維生素C、維生素K及其他止血藥來緩解病情。
臺前表象：牙齒松動――幕后解讀：骨質疏松
發生這種情況沒有太好的補救辦法，但我們可以提早預防，如提早服用鈣片，進行跳躍、震動式的鍛煉，經常叩齒等。
臺前表象：牙齒缺失――幕后解讀：營養不全
營養不足或是過量都會造成牙齒形成不全、牙質脆弱。牙齒喜歡蔬菜，蔬菜能使牙齒中的鉬元素含量增加，增強牙齒的硬度和堅固度，多咀嚼含纖維素的蔬菜對牙齒有輔助清潔作用。
臺前表象：牙齒磨動――幕后解讀：情緒緊張
磨牙是腸道有寄生蟲的典型癥狀，但是現在生活清潔衛生，患腸道寄生蟲的可能性非常少見。因此，這種磨牙多是情緒緊張的一種表現。出現了這種情況，你需要警惕你的精神狀態，做到徹底放松。
臺前表象：牙齒腫痛――幕后解讀：胃熱上火
胃熱常常是造成牙齒腫痛的原因，同時還會伴有口渴、便秘、惡心、腹脹等。嚴重的時候，牙齒會從紅腫嚴重，繼而發展為齒齦糜爛。
臺前表象：牙齒變長――幕后解讀：糖尿病
糖尿病患者的唾液糖分很高，有利于細菌生長，同時唾液中鈣的含量增高，也容易形成結石，這些都會讓牙周病、齲齒等病的患病幾率增高。牙齒開始變長，實際上是牙齦萎縮的結果。
臺前表象：牙齒不潔――幕后解讀：心臟故障
研究人員調查顯示，牙菌斑會導致牙齦炎，從而使機體免疫機制做出反應，表現為白細胞增多。而心臟病的主要誘發因素之一就是白細胞增多。
據《家庭保健報》
怕看牙病也是病
50％的人會對看牙有著或多或少的恐懼，其中5％～7％的人會恐懼到無法治療的地步，這就是牙科恐懼癥了。
看牙不該疼
客觀地講，牙科治療引起的疼痛不比其他科的治療更痛，并且，一個合格的口腔科醫生，完全可以做到讓病人不痛，輕度不適也應該在能忍受的范圍內。在牙科恐懼癥病人中，有過疼痛經歷的只占一小部分。而引起牙科恐懼的因素，除了不良回憶，更多的是心理問題，包括聽別人講述導致的暗示、對醫生的不信任、對陌生環境和刺耳聲音的不適應，乃至對未知的恐懼，都構成了“談看牙色變”的基礎。
無痛治療是基礎
牙科恐懼癥需要綜合治療。其治療包括無痛治療、催眠鎮靜和心理療法三部分。其中無痛治療是基礎。就拿拔牙來說吧，首先，應該！擇麻醉效果強的；為了避免注射時疼痛，會在注射部位先涂表面麻醉劑；注射麻藥的針具也不同于普通治療，針頭特別細銳，并且注射速度是由計算機控制的，一般推完麻藥需要4～5分鐘；并且，局部麻醉注射部位也是經過！擇的，使麻醉效果更強。