臨床護理制度精選(九篇)

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第1篇：臨床護理制度范文

臨床資料

11年月～1年11月收治心衰并發下肢高度水腫患者6例男例女例；年齡69～76歲平均7歲。6例患者入院時均為心衰急性發作期雙下肢高度水腫皮膚繃緊發亮屈伸活動受限其中有例小腿皮膚有散在小水泡例伴陰囊水腫。

護理

心理護理：老年心衰患者在急性發作期常常伴有極度的恐懼和焦慮心理恐懼和焦慮又可導致交感神經系統興奮性增高使呼吸困難加重。這就要求醫護人員在搶救時必須保持鎮靜、操作熟練、忙而不亂使患者產生信任和安全感。責任護士有針對性的進行心理護理耐心解答患者提出的問題以親切語言安慰、指導患者取得家屬的支持。避免在患者面前討論患者的病情保持病室安靜、整潔、按時通風、謝絕探視避免感染和其他外界不良刺激為患者營造一個良好就醫環境。

和氧療：患者應絕對臥床休息以半臥位為宜嚴重者兩腿下垂以減輕靜脈回流減輕心臟負擔及肺瘀血但因患者下肢高度水腫下垂時間不宜過長。臥床患者活動減少應協助患者被動活動預防下肢靜脈血栓形成。給予高流量鼻導管吸氧氧氣要濕化以免呼吸道干燥。

迅速開放靜脈通道遵醫囑正確使用藥物限制補液量及補液速度因輸液過量過速都會增加心臟負擔。嚴格掌握輸液速度以15～滴/分為宜。

嚴密觀察病情變化：心力衰竭患者隨時可能發生意外應經常巡視及時了解病情掌握患者的生命體征及心力衰竭癥狀的糾正情況同時注意觀察呼吸頻率和深度、血氧飽和度、意識、精神狀態、皮膚顏色及溫度等為調整治療方案提供可靠的依據。準確記錄出入量心衰患者的出入量記錄是判斷病情的一項重要依據也是指導用藥的一項重要指標。

皮膚護理：患者的皮膚高度水腫彈性很差。為保護皮膚免受損傷患者衣著應柔軟、寬松床鋪平整、干燥避免水腫部位皮膚受摩擦禁止使用熱水袋。長期臥床者局部組織受壓血液循環障礙可加重水腫極易發生壓瘡常規給患者應用氣墊床協助患者定時更換預防壓瘡。協助患者移動時不可拖拉推以免擦傷皮膚。避免在患者下肢輸液和穿刺預防皮膚感染注意會清潔每天溫水清洗動作輕柔禁止在水腫皮膚上按摩。陰囊水腫用提睪帶托起。嚴格交接班患者床尾懸掛警示標示及翻身記錄卡。

飲食護理：心力衰竭患者一般胃納較差加上低鈉飲食缺乏味道故膳食應注意富含多種維生素以清淡、易消化、富有營養的流食或半流食為宜少食多餐每天可進食～6次。因進食過飽會增加心臟負擔誘發心力衰竭。責任護士要做好解釋和說服工作使患者了解低鈉飲食的重要性以取得合作。應給予豆漿、米粥、米飯、面條、淡水鮮魚、鮮肉等含食鹽量低的飲食。心力衰竭控制后可給予低鹽飲食每天食鹽的攝入量可限制在～g；限用或少用的飲食有食鹽、蘇打粉、各種咸貨或海味、各種含鈉飲料和調味品、松花蛋、巧克力、果仁及其他含鈉高的食品。在限制鈉攝入的同時應限制水的攝入量。

口腔護理：呼吸困難的患者呈張口呼吸易發生口干、口臭等做好口腔護理常漱口防感染。

用藥護理：⑴應用利尿劑的護理：①應用利尿劑之前應測量體重合理安排用藥時間應用利尿劑以早上或上午為宜以使利尿作用發生在白天不宜在晚間服用以免夜間因利尿作用影響患者睡眠。②觀察藥物療效準確記錄小時出入量每天測量體重以判斷利尿效果觀察水腫有無消退。③觀察藥物不良反應用藥期間根據需要測定血清電解質濃度觀察有無低鉀癥狀發現異常時及時通知醫生。⑵應用洋地黃藥物的護理：根據醫囑嚴格時間準確劑量給藥。每次給藥前先詢問有無消化道反應（惡心、嘔吐等）、視覺改變（黃視、綠視等）同時測脈搏

排便護理：老年人保持大便通暢避免發生便秘。囑患者排便時勿用力以免加重心臟負擔。指導訓練患者養成定時排便習慣病情許可時適當飲水多吃水果、蔬菜、谷物等。便秘患者遵醫囑給予開塞露肛注或服用緩瀉劑。

患者安全管理：責任護士根據患者的具體情況對存在的危險因素采取相應的預防措施并向患者進行指導保證患者安全。入院時詳細進行安全告知。嚴格執行患者腕帶標識制度和使用流程防止患者身份識別錯誤。嚴格“三查七對”防止用藥差錯。常規進行壓瘡風險評估和跌倒/墜床風險評估認真實施有效的措施防壓瘡和跌倒/墜件的發生。

出院指導：患者出院前做好出院指導是一件非常重要的工作。告訴患者要按時復診不能擅自停藥合理飲食和休息。避免勞累預防感冒。

慢性心力衰竭是臨床上極為常見的危重癥是多數器質性心臟病不可避免的結果疾病反復發作使患者生活質量下降是住院率和病死率增高的主要原因。加強心力衰竭患者出院后的護理及健康教育有助于減少心力衰竭復發率。

參考文獻

1陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，8：165.

周美華，黃曉青.心力衰竭患者的護理進展[J].國外醫學·護理學分冊，，（5）：8-1.

第2篇：臨床護理制度范文

我國自然保護區集體林權制度改革，不只是為了用好用活市場這只無形的手，配置森林資源，提高效率，更需要考慮到國際社會對生物多樣性保護和緩解氣候變化的關注，需要考慮到協調生物多樣性保護和農村社會經濟發展的關系。在改善當地居民生計的同時，應進一步加強森林資源的保護及可持續利用管理。

在我國自然保護區內，集體林占有相當比例，自然會引起社會多方面的關注。據調查，云南全省自然保護區中的集體林面積占保護區總面積32.44％，福建省級以上自然保護區林業用地中集體林占其中的75％，遼寧全省54個森林和野生動物類型自然保護區中，集體林面積占保護區總面積的41 3％：貴州省集體和個人所有的集體林約占森林面積的85％。

保護區中的集體林參與林改已是大勢所趨，主管部門業已認識到其改革必須遵循生物多樣性保護的相關法律。例如：遼寧省要求保護區內集體林權改革應積極穩妥進行，可以先行試點，再穩步推開。保護區內集體林管理及其配套政策會在相當長的時間內維持難點和熱點問題，其治理制度亟待創新。

首先，是如何保障林農利益的問題。在現有的法律法規中，對自然保護區管理機構保護條款多，而對林權權利人的權益則關注較少。《森林法》規定，自然保護區的森林嚴禁采伐，對其他的經營活動也作了嚴格限制。由于保護區保護管理的限制，林農難以對生長在保護區內的集體林開展經營，無法獲得實際的利益，造成了保護區的依法管理同林農的對立。因此，制定法律法規時，不僅要使生物多樣性得以保護，還需要進一步保障林農權益。保護區內也要適度放活經營權，如對實驗區的集體林，尤其是人工用材林，經濟林、竹林，在不破壞生態功能的前提下，允許林農依法自主經營，保障林木所有者的處分權。自然保護區與周邊社區可以建立利益共享機制，鼓勵自然保護區周邊社區發展生態旅游以及開發利用非木材林產品，如野生菌、藥材、花卉等，大規模啟動自然保護區內居民可替代性生計項目，如經濟林、勞動力轉移、扶貧、林農技能培訓，生態型產業、改灶節柴等。

第二、明確政府責任，探索林地置換或賠償制度。保護區大多處在貧困地區、山區，生態系統脆弱區和少數民族地區，區內資源利用受到極大制約。保護區內的居民承擔了保護的成本并喪失了部分的發展機會，卻沒有為此得到相應的足額補償。相關部門有必要采取將保護區內的集體林與周邊國有林置換，對自然保護區內的集體林進行征用或贖買等措施降低保護區內集體林比重。需要限制保護區內集體林商業化流轉，特別要禁止公權力和商業資本聯手，開發林地資源和森林景觀資源。

第3篇：臨床護理制度范文

關鍵詞 氟哌酸百炎凈 深度褥瘡 臨床護理

褥瘡是局部軟組織持續受壓，導致組織細胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚破損，亦是臨床常見并發癥之一［1］。尤其是中風癱瘓及其他病重久病臥床者更易發生，長期以來，褥瘡是護理工作需攻克的頑癥，褥瘡不僅給患者帶來痛苦，而且延長了住院日數，增加了負擔［2］。2006～2007年采用氟哌酸、百炎凈混合粉末局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法，治療Ⅲ、Ⅳ期褥瘡14例38處，面積0.2cm×0.3cm～12cm×7cm，1周內完全愈合20處，明顯好轉16處，總有效率達94.7%，現報告如下。

資料與方法

14例病人中，男8例，女6例，年齡42～94歲，中風癱瘓6例22處（其中骶尾部9處，肘關節3處，髂前上棘6處，肩胛部4處），其他久病臥床者8例16處（其中骶尾部3處，肛周2處，髂前上棘4處，足跟7處），按褥瘡分期：Ⅲ期27處，Ⅳ期11處，面積0.2cm×0.3cm～12cm×7cm。

治療及護理方法：對38處褥瘡均采用以氟哌酸、百炎凈混合粉末局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法，有效地治愈或控制了原有褥瘡。⑴一般護理：①勤翻身，每2小時翻身1次，必要時每小時1次，避免患側臥位，并于骨隆突處放置小棉圈或使用氣墊床等輔助工具，避免局部壓迫，以改善組織循環。②保持皮膚清潔干燥及床整、干潔，盡量減少橡膠中單及一次性中單的使用，因其透氣性差，影響皮膚散熱。③改善病人全身營養狀況，對長期臥床、惡病質者注意加強營養，糾正負氮平衡。④積極治療原發病，如糖尿病者應積極控制血糖水平，中風癱瘓者加強神經肌肉的康復治療。⑵局部治療：各處褥瘡均在無菌操作下用雙氧水，生理鹽水徹底清洗后外搽碘伏，然后撒敷氟哌酸、百炎凈混合粉末，感染輕者敷藥厚度1mm，感染較重者，面積較大，滲液較多者敷藥厚度2～3mm，并用棉簽輕輕按壓，使藥粉與創面充分接觸，然后予紅外線燈照射20～30分鐘，再后予無菌紗布覆蓋，感染較重者可增加換藥次數，以增強療效。

結 果

本組38處褥瘡經綜合治療后，1周內完全愈合20處，明顯好轉16處，總有效率達94.7%，2處因病人放棄治療自動出院而無明顯療效。

討 論

褥瘡是局部、全身因素綜合作用引起的變性、壞死病理過程［1］。臨床實踐證明，在治療中，尤其是對Ⅲ、Ⅳ期褥瘡的治療采用局部和全身治療相結合，患者能取得滿意效果。氟哌酸屬喹諾酮類抗菌藥，具有廣譜抗菌作用，尤其對創面常見致病菌有較敏感的抗菌作用。百炎凈為磺胺類抗菌藥，局部應用有濃度高，不良反應小、抗菌效果好的優點［3］。兩藥混合應用于褥瘡創面，不但增強了抗菌效果，同時，敷藥后創面覆蓋一層藥膜，使創面不易受二次感染，從而促使創面干燥結痂，組織新生愈合。實踐證明：氟哌酸、百炎凈混合粉末用于治療局部褥瘡，特別是Ⅲ、Ⅳ期褥瘡有很強的抗菌消炎、化腐生機的作用，配合全身治療效果更佳，而且經濟方便，值得基層醫院臨床推廣應用。

參考文獻

1 候芳,吳延香,徐敏寧,等.陳舊性深度褥瘡的防治和護理.飛華健康網-護理園地,2007,3（6）.

第4篇：臨床護理制度范文

【關鍵詞】導尿管結殼；尿管堵塞；尿量；健康教育

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0315―01

CE是LTCP尿管堵塞的常見原因，對于CE的形成首先想到的是CAUTI。但對于維持足夠尿量以沖洗尿路，減少尿道感染的機會，稀釋結晶，預防CE形成，往往缺乏足夠重視。現將尿量不足致CE形成，導致尿管24小時內連續堵塞2次的1例病例報道如下。

1 病例介紹：

患者，女性，65歲，腦動脈瘤術后，意識模糊，于外院帶尿管入科第二天，更換尿管第14天晚22：00出現尿管堵塞。擠壓尿管及膀胱沖洗均無效，遂拔除尿管，見尿管側孔、腔內、管身球部形成CE。拔出尿管同時尿液自尿道口流出，可見尿液中帶有結殼碎片。更換尿管后，尿液引流通暢，集尿袋內見絮狀物及沉渣。囑家屬喂適量溫開水，保證尿液清澈。于次日凌晨4：00再次出現尿管堵塞，擠壓尿管及膀胱沖洗均無效，拔除尿管同時尿液自尿道口流出，可見尿中帶血及結殼碎片。因考慮頻繁插管導致病人尿道粘膜損傷及尿路感染。故暫停留置尿管。于晨8：00再次更換尿管。

2 護理：

2.1結合臨床資料進行分析：病人尿管堵塞前1天尿液分析結果示病人尿液中白細胞60個/ul，PH7.0，尿培養示糞腸球菌感染。日均靜脈補液量1000 ml，病人因存在植物神經功能紊亂，有多汗癥狀，尿量少。病人陪護的家屬更換頻繁，未能按要求補充飲水量。尿管護理如尿道口護理、間斷夾閉尿管、膀胱沖洗等同常規。

2.2解決方法：

2.2.1維持足夠尿量，《基礎護理學》認為尿量須每天維持在2000ml以上，達到自然沖洗尿道的作用，以減少尿道感染的機會，同時預防尿路結石的形成[1]。由于病人生活不能自理，需家屬陪護，而此病人陪護的家屬更換頻繁，對病人喂水量交接不清。指導病人家屬備一筆記本，將各個人看護時的喂水量及尿量記錄。發現尿量不足后即加強喂水，力保24小時尿量在2000ml以上。

2.2.2有研究認為尿液PH與尿管堵塞有一定關系：患者尿液PH大于6.8為高危堵塞類，每兩周更換一次尿管；PH小于6.7為非堵塞類，每四周更換一次尿管[2]。和醫生溝通后，遵醫囑改碳酸氫鈉膀胱沖洗為呋喃西林膀胱沖洗，降低尿液PH值。

2.2.3加強觀察、指導與交接，加強對該病人不同時段照顧的家屬的健康宣教，強調維持足夠尿量的重要性，并及時評價效果。

2.2.4病人發熱、出汗時及時換算需增加的液體攝入量，保證充足液體攝入，維持足夠尿量。

2.2.5定期復查尿液分析。

2.2.6余留置尿管相關護理同常規。

2.3效果評價：

1個周后復查尿液PH6.0，白細胞0個/ul，彩超查膀胱無結石形成。病人未再出現尿管堵塞現象。

3 討論

LTCP（長期留置尿管病人long-term catheterized patients）即留置尿管超過28-30天的病人須定期更換尿管，因國外有資料證實留置尿管1天尿路感染率1%，留置尿管2天尿路感染率5%，留置尿管14天尿路感染率100%。CE形成理論認為：插有導尿管的尿路內的細菌除了可在尿液中浮游生長外，更重要的是在導尿管表面呈生物膜（biofilm BF）性生長，細菌及其代謝產物、宿主尿路某些蛋白質及尿鹽共同構成了包裹導尿管及隱藏細菌的膜性結構，它們通過纖維蛋白網絡粘合在一起，某些產生尿素酶的細菌如變形桿菌，產生尿素形成氨鹽，使尿道PH值升高，尿中結晶形成。根據結石異質成核理論，尿液中的電解質、尿鹽結晶和基質持續地在表面沉積凝聚，形成CE[3]。而只有定時拔除尿管，將BF賴以依附的異物去除，才能預防留置尿管引起的尿路感染，防止CE形成。

對于LTCP何時更換尿管，于茂恒的調查研究認為：性別、年齡、部位、帶管時間、材質、開閉、沖洗等分組變量CE發生率的比較分析無統計學意義，而換管間隔長是發生CE的危險因素，高尿量是發生CE的保護性因素。認為LTCP4周為更換尿管臨界點，此時如果尿量達到最宜也就是日均尿量為2500ml以上，則可以達到CE發生率低于總體患病率的效果；2500ml為尿量臨界點，此時如果換管時間掌握在4周內，則可以達到CE發生率低于總體患病率的效果。專業分析兩因素的意義：換管間隔過長容易形成CE， 尿量多可以沖洗尿路，稀釋結晶，不容易CE形成[5]。孫桂蓉認為腦外傷病人更換導尿管的最佳時間是4周一次。因為腦外傷病人的治療措施中，須常規使用脫水和利尿藥物，因此每日尿量較多，日尿量為2360～4040ml，平均為2912ml，超過正常人水平，因此，尿管得到比較徹底地沖刷，形成泌尿系感染和導尿管阻塞的機會均減少[6]。

我科08年至今110位LTCP均為4周更換一次硅化乳膠尿管，病人尿液中白細胞0-3000個/ul不等，未有CE致尿管堵塞現象出現。該病人尿管在更換2周后出現CE致尿管堵塞，尿液中白細胞60個/ul，PH7.0，尿培養示糞腸球菌感染，其他尿管相關護理措施相同，首先想到的是尿量不足。故采取了以上措施。

4 小結：

4.1對于LTCP維持每日尿量在2000ml以上這一點是需要病人及家屬配合的，尤其是有些病人須長期帶管或者是家庭病床的，病人及家屬對尿量維持在2000ml以上的重要性要有深刻認識。

4.2對于從外院帶尿管入科的新入病人要做好健康宣教及班班交接，護士要掌握病人及其家屬對尿管護理知識的了解程度、具體執行情況，及早發現問題，解決問題。

4.3實施健康教育過程中教育效果評價應貫穿活動的全過程。及時評價，及時修改和調整教育計劃，改進教學方法，完善教學手段，以取得最佳的健康教育效果。

參考文獻：

[1] 李小萍.《基礎護理學》.人民衛生出版社第4版：218

[2] 潘菊銀.長期留置導尿患者導尿管最佳更換時間的循證護理評價.臨床醫藥 2011，20（3）：62

[3] Evans A，Painter D，Feneley R.Blocked urinary catheters： nurses’ preventive role[J].Nurs Times，2001，97（1）：37-8.

[4] 李小萍.《基礎護理學》.人民衛生出版社第4版：226

第5篇：臨床護理制度范文

【關鍵詞】 炎琥寧； 輪狀病毒感染； 嬰兒

2009年1月～2011年6月我院衛生室對21例輪狀病毒腸炎患兒用炎琥寧聯合病毒唑進行治療，將其療效和不良反應與單用病毒唑的患兒進行比較觀察其療效和不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年6月我院衛生室收治輪狀病毒腸炎幼兒39例，男23例，女16例；年齡2.5～5歲；病程4～9 d。采用隨機數字表法分為兩組，炎琥寧＋病毒唑組21例，病毒唑組18例。

1.2 實驗室檢查 治療前及治療后72 h，搜集患兒新鮮糞便，作糞便常規，培養及輪狀病毒抗原檢測（ELISA）。治療前全部患兒糞便常規：稀水樣或蛋花樣35例，稀糊樣4例，見脂肪球9例，偶見白細胞8例，余正常。糞便培養均陰性。

1.3 診斷標準 根據《中國腹瀉病診斷治療方案（修訂版）》診斷標準，入選患兒糞便輪狀病毒抗原檢測均呈陽性。

1.4 治療方法 炎琥寧＋病毒唑組在補液等常規治療基礎上給予炎琥寧（重慶藥友制藥廠，批號：06120401，07020301）6 mg/（kg?d），病毒唑（武漢濱湖雙鶴藥業，批號：07041011）10 mg/（kg?d），每日1次，連續5 d。病毒唑組給予病毒唑10 mg/（kg?d），每日1次，連續5 d。

1.5 統計學分析 采用SPSS 12.0軟件進行統計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2.1 療效判定標準 參照第二屆全國小兒腹瀉會議制定的標準：（1）治愈：治療后24～48 h，臨床癥狀完全消失，腹瀉次數減少到≤2次/d，糞便性狀恢復正常；（2）有效：治療后49～72 h，臨床癥狀基本消失，腹瀉次數減少到每日≤4次，糞便性狀比以前改善且水分明顯減少；（3）無效：經治療72 h后，臨床癥狀幾乎無改變或加重，糞便次數及性狀無明顯好轉。

2.2 兩組患兒一般資料和病情程度比較。兩組患兒在年齡、病程、發熱、腹瀉、脫水程度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患兒退熱時間和止瀉時間比較。炎琥寧＋病毒唑組退熱時間和止瀉時間低于病毒唑組，差異均有統計學意義（P

2.4 兩組患兒病毒轉陰率比較 炎琥寧＋病毒唑組患兒病毒轉陰率90.48％，病毒唑組患兒病毒轉陰率41.67％，炎琥寧＋病毒唑組患兒病毒轉陰率高于病毒唑組，差異有統計學意義（χ2＝17.28，P

2.5 兩組患兒治愈率和有效率比較。炎琥寧＋病毒唑組總有效率高于病毒唑組，差異有統計學意義（P

2.6 副反應 炎琥寧＋病毒唑組患兒有2例出現皮疹、瘙癢等過敏反應，停藥后給予抗過敏治療，均于24 h內緩解。此2例患兒之后給以單獨病毒唑治療，未計入本次觀察。病毒唑組患兒未出現明顯的影響用藥的副反應。

3 討論

據統計，全世界有約40％的感染性腹瀉由輪狀病毒引起，因其高發于秋冬季，也稱秋季腹瀉。對嬰幼兒輪狀病毒腸炎的治療，經口服補液鹽，繼續飲食，腸黏膜保護劑與腸道微生物生態調節劑的使用，病死率已大大降低。但病程仍較長，恢復緩慢，影響嬰幼兒的健康成長。20世紀90年代病毒唑應用于嬰幼兒秋季腹瀉的病因治療，療效并不理想，并有消化道及骨髓抑制等副反應。

炎琥寧系植物穿心蓮提取物，其藥理研究表明：（1）臨床病原學診斷實驗和組織培養滅活實驗顯示本品通過抑制肌苷酸磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸轉化為鳥苷酸，進而抑制病毒RNA/DNA的合成，對輪狀病毒A組、B組，流感病毒甲Ⅰ型、甲Ⅲ型，肺炎腺病毒(Adv)Ⅲ型、Ⅳ型，腸合胞病毒及呼吸道能合胞病毒（Rsv）均有一定滅活作用；（2）本品能對抗由二甲苯或組織胺所引起毛細血管壁通透性增高；（3）本品能縮短戊巴比妥鈉引起的睡眠潛伏期，延長其睡眠時間，還能加強閾下量的戊巴比妥鈉作用，有明顯的鎮靜作用；（4）本品能明顯地促進腎上腺皮質功能，增加機體對病原體感染的應急能力；（5）本品對由細菌內毒素引起發熱有較強的解熱作用，能促進發熱的消退，作用迅速并可維持4 h以上。因此，炎琥寧用于嬰幼兒輪狀病毒腸炎的治療，除直接殺滅病毒外，還可以起到減輕腹瀉、退熱、鎮靜等作用。

本臨床觀察通過與病毒唑組的比較顯示，炎琥寧＋病毒唑合用治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，可以明顯縮短患兒發熱，腹瀉時間，提高治愈率，且無明顯毒副作用。關于炎琥寧對輪狀病毒腸炎的作用，已有一些報道，本文結果也顯示了炎琥寧＋病毒唑治療的有效性及與單用病毒唑治療的優越性。因此，炎琥寧＋病毒唑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎是一種值得推廣的方法。

參考文獻

［1］ 張軍.利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2010，5（4）:117.

第6篇：臨床護理制度范文

【關鍵詞】 急性中毒； 血液透析； 臨床護理

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）10-0080-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.042

急性中毒是指毒物在短時間內通過皮膚、呼吸道及黏膜等途徑進入人體，導致機體受損而引發的器官功能障礙[1]。血液透析（HD）是臨床治療急性中毒最有效的方法之一，但患者容易產生恐懼、焦慮等不良情緒，從而影響治療效果[2]。因此需要對患者實施有效的護理干預措施。整體護理是一種以患者為中心，以現代護理觀為指導的護理模式[3]。為了分析在急性中毒患者HD治療中實施整體護理干預的效果，筆者所在醫院對60例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集筆者所在醫院2013年8月-2015年8月收治的急性中毒患者60例，所有患者均為口服藥物中毒。按照隨機數字表法將其分為干預組與對照組，各30例。干預組中男22例，女8例，年齡16～62歲，平均（37.2±3.2）歲；中毒至就診時間1～8 h，平均（3.3±0.6）h。對照組中男18例，女12例，年齡15～65歲，平均（38.3±3.5）歲；中毒至就診時間1～10 h，平均（3.5±0.7）h。兩組年齡、性別、就診時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用HD治療。對照組給予常規護理干預，如幫助患者清除口腔中的殘留毒物、清除皮膚毒物、糾正水電解質紊亂、保持呼吸道通暢等。干預組在常規護理的基礎上實施整體護理干預，具體措施如下。

1.2.1 心理護理 護理人員應該同情、積極安慰患者，并向患者及家屬詳細介紹急性中毒的危害及HD治療方法及效果等。同時還要加強與患者的交流，鼓勵其說出自己的顧慮，以了解患者的心理狀況，從而采取針對性的干預措施。如對于緊張、焦慮的患者，可鼓勵其家屬積極參與到護理工作中，多陪護與鼓勵患者，使其感受到來自家庭的支持，從而緩解心理壓力；對于失望、恐懼的患者，護理人員應向患者多列舉一些成功治療的典型案例，以增加患者治療的信心，從而緩解心理的不良情緒接受治療。

1.2.2 消化道護理 護理人員協助患者把頭偏向一側，以防誤吸嘔吐物，同時及時洗胃，及時開通周圍靜脈輸液，并密切檢測患者的胃內容物及血常規等項目。另外，在留置胃管過程中還需要密切觀察患者的引流液性質、量、氣味等，保證患者能得到充分徹底的洗胃。

1.2.3 有效通氣，保持管道通暢 建立良好的體外血液循環，以保證灌流順暢。同時，密切觀察深靜脈穿插后是否出現紅腫、滲血及靜脈置管是否松動、脫落，并減少患者的活動，確保患者足夠的血流量。另外，還要保持患者的呼吸道通暢，采用有效的吸痰措施，協助患者咳痰，使其維持有效的通氣。

1.2.4 凝血及并發癥的觀察與護理 密切觀察患者的血流量與靜脈壓，一旦發現患者出現靜脈壓明顯升高時，應立即查明原因并及時采取有效的處理措施。一旦發現患者出現低血壓，必須立即搶救，停止超濾，必要時還要停止透析，并采用有效的干預措施，直到血壓恢復到正常水平后才能進行透析。

1.2.5 飲食護理 由于急性中毒患者的特殊性，在HD治療過程中必須做好飲食護理干預措施。接受治療后，應讓患者盡快進食，一般為洗胃后2 h給患者提供半流質飲食，但要根據患者的情況控制食量，以防引發低血壓。當患者清醒后多讓患者食用高蛋白、高維生素、清淡且易消化的食物，然后逐漸過渡到普食，指導患者少食多餐，保持足夠的營養，從而促進機體功能的恢復。

1.2.6 康復訓練 待患者清醒后，鼓勵患者進行早期呼吸訓練，如采用用力咳嗽、深呼吸等方法，以提高患者的肺潮氣量及容量，以進一步增強順應性，從而降低肺部功能的損害。

1.3 評分標準

護理滿意度采用筆者所在醫院自行設計的滿意度調查問卷調查。調查內容主要包括護理人員的溝通能力、服務態度、專業服務水平、健康教育及飲食干預五大維度的25個小項目，各項評分1～4分，最低分25分，滿分100分，分數越高，表示患者滿意度越高。>90分者為非常滿意；71～90分為滿意；50～70分為一般；低于50分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組各項治療指標比較

干預組患者的昏迷到清醒時間、機械通氣時間、CHE恢復時間、住院天數均顯著少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P

2.2 兩組并發癥發生情況比較

干預后，干預組并發癥發生率為16.67%，對照組為43.33%，兩組比較差異有統計學意義（P

2.3 兩組患者護理滿意情況比較

干預后，干預組患者的護理滿意度為100%，對照組為80.00%，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

急性中毒具有起病急、病情重、變化迅速等特點，若得不到及時、有效的治療，就會危及患者的生命安全[4]。血液透析（HD）是一種通過將體內血液引流到體外，并經過透析器進行物質交換，清除體內代謝廢物的治療方法[5]。HD是臨床中治療急性中毒的主要方法之一，由于HD治療為非生理性狀態，加上患者難以接受突如其來的疾病，往往會產生恐懼、焦慮、失望等不良情緒，不配合治療而影響效果[6]。

整體護理干預是近年來興起的一種護理模式，該護理模式的核心是以人為中心，并以現代護理觀為指導，目標是根據患者的生理、心理、精神等方面的需求，為患者提供最佳的護理干預[7]。本研究中，干預組昏迷到清醒時間、機械通氣時間、CHE恢復時間、住院天數均顯著少于對照組（P

綜上所述，對HD治療急性中毒患者實施臨床整體護理干預，能快速改善患者的臨床癥狀，縮短患者的清醒時間、CHE恢復時間及住院天數，并減少并發癥的發生，有利于臨床護理服務滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]楊彩霞.血液透析治療急性百草枯中毒患者的護理體會[J].深圳中西醫結合雜志，2015，16（2）：154-155.

[2]衛肖肖，尹彩星，馬玉英.血液透析對急性百草枯中毒的臨床療效分析[J].現代生物醫學進展，2014，17（6）：1109-1112.

[3]陳玲.血液灌流聯合透析治療中運用循證護理搶救急性中毒的療效分析[J].中國醫學工程，2015，16（9）：88-89.

[4]沈大蓮.急性百草枯中毒46例急救護理[J].現代醫藥衛生，2015，31（9）：1395-1397.

[5]馬瑛，王金鐸.血液透析與血液灌流聯合治療急性腎功能衰竭的療效探析[J].中國臨床研究，2014，127（1）：1343-1345.

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[7]白雄霞，李東峰，楊艷，等.舒適護理理念在血液凈化治療急性百草枯中毒患者中的應用[J].長江大學學報（自科版），2014，17（6）：70-72.

第7篇：臨床護理制度范文

關鍵詞 有機磷農藥 反跳 護理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.274

臨床資料

2000年1月～20005年6月收治各種有機磷農藥中毒(OIP)463例,其中男134例,女329例。年齡最小11歲。農民患者314例,職工家屬149例。接觸中毒時間20分鐘～5天,口服中毒10～250ml。血膽堿酯酶活力測定為0～70%。輕度中毒占9%,中度中毒占57%,重度中毒占34%。OIP中毒反跳診斷:病人臨床中度癥狀緩解24小時后,又突然出現中毒癥狀:皮膚由干燥轉為濕潤;面色由潮紅轉為蒼白;散大的瞳孔再次縮小,心率下降;血壓下降,精神萎靡,氣促,肺部聽診羅音,膽堿酯酶活力測定降低為70%以下,視為反跳。

反跳原因分析

中毒藥物:49例出現反跳現象的病例中,中毒藥物原因分析,見表1。

中毒程度:根據中毒程度隨機將患者分為輕、中、重三組。出現反跳與中毒程度的關系,由表2可以看出,中毒程度越重,發生反跳率越高。見表2。

護理對策

搶救有機磷農藥中毒患者的關鍵是及時徹底地洗胃。我們對輕度中毒的患者采取逐漸增加洗胃液量及重復洗胃法[1],對中度、重毒中毒的患者或在洗胃中因各種原因出現胃黏膜出血而終止洗胃。本組病例162例,我們采用生理鹽水和去甲腎上腺素(配成0.01‰的溶液)[2],在洗胃的同時迅速建立靜脈通道,早期足量并酌情重復給膽堿酯酶復能劑、阿托品,特別是對復能劑敏感程度低的樂果、氧化樂果中毒者,也應及時足量的使用,以減少反跳的發生。

對進入腸道內毒物的處理:采用中藥甘草20g、金銀花50g、大黃15g,煎水,從胃管注入或口服,可起到解毒和導瀉作用;同時以大黃20g、枳實15g、檳榔15g、明粉10g、木香10g,煎水200ml作保留灌腸。

禁食及引流:根據病情輕重禁食48小時或更長時間。洗胃后將胃管接上一次性負壓吸引袋,進行持續性負壓引流,次日以500ml純凈水接胃管行胃內沖洗,每日2次。

嚴密觀察病情:對樂果、氧化樂果中毒及其他重度中毒者要嚴密觀察病情變化,特別是對輕壯年中毒病例必須引起重視,如血壓、腺體分泌情況、瞳孔改變等。

阿托品的應用:阿托品不能停藥過快,一般應維持5～7天,樂果、氧化樂果還要延長3～4天。在阿托品化的判斷上還需注意觀察分析“晝夜現象”,護理人員應加強夜間巡視,密切觀察,及時觀察發現并判斷病情,及時恰當地處理,減少反跳,降低死亡率。

綜上所述,對于有機磷農藥中毒患者,我們護理人員要有全面的理論知識和過硬的護理技術,密切觀察病情變化,具體情況具體分析,并根據個體的不同采取相應的護理對策,減少反跳發生。

參考文獻

第8篇：臨床護理制度范文

【關鍵詞】胰島素泵;糖尿病酮癥酸中毒;靜脈連續輸注;護理

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0230-01

糖尿病酮癥酸中毒(diabetie ketoacidosis,DKA)是糖尿病最常見的急性并發癥之一,其病因是由于各種誘因導致胰島素缺乏或升糖激素過多而導致糖、脂肪、蛋白質、水電解質及酸堿的平衡失調,嚴重威脅患者生命[1]。傳統上多采用連續靜脈滴注小劑量常規胰島素法(continuous intravenous insulin infusion,CvII)治療,但經常由于輸液速度和濃度掌握不精確而導致血糖不能有效控制或出現低血糖反應[2]。近年來,胰島素泵的應用研究取得了較大的進展。現總結我科應用胰島素泵持續皮下注射胰島素法(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)治療糖尿病酮癥酸中毒的資料,現報告如下:

1 對象與方法

1.1 對象:選取我科2006年1月至12月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者56 例,診斷均符合1999年WHO糖尿病的診斷標準,按照隨機化原則將患者分為CSII組28例。男性12 例,女性 16 例;其中1型糖尿病6 例;年齡14-73歲,平均48.9歲;糖尿病病程0-22年,平均10.2年。CVII治療組28例,男性13例,女性15例,其中1型糖尿病6例;年齡16-76歲,平均年齡49.3歲;糖尿病病程0-19年。兩組入院時的血糖、HbAlc、血PH值、電解質及尿酮體情況差異無統計學意義(均p>0.05)。

1.2 方法:CSII組所采用的胰島素泵為美國產美敦力(MiniMed)507型胰島素泵,所用胰島素為諾和公司生產的諾和靈R。通過連接導管與埋置于皮下的針頭,將胰島素由泵輸入皮下。該泵設有24個基礎率,每小時可以設定不同的基礎率,并可在任意時間輸出追加劑量的胰島素[3]。首先設置胰島素的輸入為0.1u/kg.h,當血PH值正常、尿酮體轉陰后,設置基礎率為16-24u,按照該產品提供的正常人基礎胰島素分泌模式設定胰島素分段輸入模式,并于三餐前給予餐前大劑量4-8u.。隨時根據血糖情況調節胰島素泵的基礎率及追加量。CVII組同樣采用諾和公司生產的諾和靈R,按0.1U/kg.h持續靜脈滴注胰島素,當血PH正常、尿酮體轉陰后,改為三餐前皮下注射諾和靈R6-8,隨時根據血糖情況調節胰島素劑量。同時,兩組均按常規方法補液、糾正電解質紊亂及治療誘因。采用美國強生穩豪型快速血糖儀監測三餐前、三餐后2h和凌晨3Am共7次毛細血管血糖。比較兩組的血糖達標時間、胰島素用量、尿酮轉陰時間、血PH值恢復時間和低血糖發生率。

1.3 統計學分析方法:數據以均數±標準差(x±s表示),組間數據比較用t檢驗,以P

2 結果

兩組患者血糖達標時間、胰島素用量、尿酮轉陰時間、血PH值恢復正常時間及低血糖發生率情況見表1.選擇11-13mmol/L為目標血糖值,兩組的血糖達標時間差異無統計學意義(P>0.05),CSII組尿酮體轉陰時間和血PH值恢復正常時間均明顯少于CVII組(P

3 護理

3.1 常規護理:(1)嚴密觀察生命體征、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質。每0.5～2小時測血壓、呼吸、脈搏一次;記出入量;每2小時查尿酮體一次,2～4小時查血糖及電解質一次。 (2)保證靜脈輸液的順利進行。糖尿病酮癥酸中毒病人多數合并不同程度的脫水,保證按時輸入所需的液體量。

3.2 心理護理:由于胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒在國內尚未得到廣泛應用,大多數患者在接受治療時存在顧慮,安裝前護士應耐心向患者及家屬說明胰島素泵強化治療使DKA得到控制的重要性、安全性和方便性,使患者消除恐懼、焦慮心理,以取得更多的配合。

3.3 置泵后護理:護士應熟悉和掌握胰島素泵的操作原理,常規報警及故障處理,同時教會患者及家屬簡單地操作胰島素泵過程;監測三餐前后及3Am血糖,并根據三餐前后血糖調整基礎量和餐前大劑量,并做好記錄。

3.4 疾病知識教育:合理的飲食是糖尿病治療的關鍵。患者及家屬必須了解胰島素泵在治療上有許多優勢,但在飲食上不加以控制,血糖也難以達到理想效果。應保持高纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食,且需定時定量。

4 討論

胰島素泵的強化治療就是模擬生理狀態下胰島素的分泌模式,24h持續向患者體內輸入基礎量胰島素,來維持肝糖輸出以滿足外周組織的基礎糖利用[3]。DKA是臨床常見的糖尿病急性并發癥,其病死率雖因胰島素的應用明顯下降,但仍是嚴重威脅糖尿病患者生命的急癥之一。比較兩種不同的胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效,發現CSII治療與傳統CVII治療相比,治療效果更理想,更有效地控制血糖,糾正代謝紊亂,使尿酮體迅速轉陰,并且減少胰島素用量及低血糖的發生率,;另外CSII避免了患者靜脈注射或多次皮下注射胰島素的痛苦,同時也減少了住院天數和費用。胰島素泵雖然有很多優越性,但為達到最佳治療效果,減少危險性,仍有賴于護士進行全面、細致、持續的觀察和護理。

參考文獻

[1] 彭新華,李光偉.胰島素泵在糖尿病治療中的應用[J].國外醫學(內分泌分冊),2001,21(1):22

第9篇：臨床護理制度范文

【關鍵詞】 優質護理服務；Dupuytren骨折；術后恢復；臨床應用

文章編號：1004-7484（2014）-02-0941-02

Dupuytren骨折定義為：由旋前―外展―外旋復合外力引起的，表現為內踝骨折或三角韌帶斷裂，腓骨中1/3以下骨折，下脛腓聯合損傷或不病友后踝骨折的一類嚴重的踝關節骨折脫位[1-3]。骨折患者經治療后若護理不得當，不利于骨頭愈合和功能恢復。優質護理服務模式是近年來發展起來的新型護理服務模式，是指護理人員綜合運用專業知識、護理技術、科學的方法，對護理全過程進行有效監控，為患者提供優質滿意的服務[1]。采用優質護理服務模式對Dupuytren骨折術后恢復有重要意義。筆者對我院收治的80例骨折患者臨床資料分析，現將研究過程與結論報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年3月――2012年3月收治的80例Dupuytren骨折患者病例，將其按照每組20例隨機分為觀察組和對照組兩組。患者中男性50例，女性30例，年齡18歲-50歲，平均（36.3±10.5）歲，致傷原因：車禍傷42例，扭傷28例，墜落傷10例。開放性骨折24例，閉合性骨折56例。根據護理措施不同分組，觀察組40例和對照組40例，兩組患者年齡、性別等自然資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 40例Dupuytren骨折患者術后采用臨床基礎護理模式實施護理。

1.2.2 觀察組 對術后患者的護理，將普通護理措施與優質護理服務模式相聯合，主要包括①常規護理：保持病室清潔，定期消毒并更換床單，保持室內溫度及空氣流通，給患者選擇合適的休息。②疼痛護理：患者術后疼痛時可適量給予止痛藥物，保護患側肢體，換藥動作輕柔，避免患者因劇烈疼痛出現并發癥。③心理護理：安慰關心患者，了解患者心理狀況，和患者有效溝通，消除其緊張、恐懼等不良心理。④指導功能鍛煉：患者術后根據其病情指導并協助進行功能鍛煉。對兩組患者的術后關節功能恢復效果、術后不良反應、骨折住院時間進行對比研究。

1.3 關節功能恢復效果評價方法[2] 參照Merchant評分標準，對患者術后關節恢復效果評分，滿分100分，優：總得分超過80分；良：總得分超過70分，低于80分；可：總得分超過60分，低于70分；差：總得分低于60分

1.4 統計學分析 對本臨床研究的所有數據采用SPSS17.0進行分析，對計數資料采用x2檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當P

2 結 果

2.1 兩組骨折患者術后關節恢復情況 觀察組恢復效果為：優15例，良13例，可9例，差3例，關節功能恢復及格率92.5%。對照組恢復效果為：優7例，良9例，可15例，差9例，關節功能恢復及格率為77.5%。兩組患者關節功能恢復效果對比差異有統計學意義（P

2.2 骨折住院時間 觀察組骨折住院治療時間為（26.78±2.03）d，對照組患者骨折住院治療時間為（21.82±2.76）d。兩組骨折患者住院治療時間差異有統計學意義（P

3 討 論

醫學模式的轉變，擴大了護士的職責，但是護理人員短缺為護理工作帶來了困難，優質護理服務模式的產生為解決這一困難提供了新的思路。優質護理服務模式主要是在對待患者的整個醫療過程中真情服務，為患者和家屬提供舒適、方便的就診環境。護理人員需要綜合運用專業知識、護理技術、科學的方法，對護理全過程進行有效監控，為患者提供優質滿意的服務。Dupuytren骨折患者經手術治療后若護理不得當，不利于骨頭愈合和功能恢復，嚴重影響患者日后的生活質量，根據此次研究顯示對Dupuytren骨折患者手術后應用優質護理服務模式進行護理，與普通護理相比護理效率和效果有了質的改變，患者骨折愈合和功能恢復更加迅速，并發癥發生明顯減少，患者滿意度有較大提升。由此可見，優質護理服務模式對促進Dupuytren骨折術后愈合和功能恢復有顯著效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 董銀梅.優質護理服務對骨科患者康復的影響[J].安徽醫藥，2012，16（11）：1723-1723.