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關(guān)鍵詞:腦電生物反饋;失眠癥;心理護理
失眠癥是常見病、多發(fā)病,患病率為10%~20%,其原因以心理因素為主。治療上目前有藥物、心理治療、光療、針灸等,但療效均不理想,所以尋找新的有效治療手段已成為目前國內(nèi)外研究的趨勢[1]。已有研究結(jié)果表明,腦電生物反饋可以有效而穩(wěn)定地影響腦電的活動,最終使患者睡眠功能和白天的功能正常化[2]。2008年2月~2010年12月,山東省交通醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科經(jīng)腦電生物反饋治療失眠患者86例,效果滿意。現(xiàn)將護理報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組86例患者,其中男39例,女47例;年齡38~75歲,平均56歲;病程10個月~11年;平均每夜睡眠時間不足4 h伴高脂血癥20例,高血壓病28例,糖尿病12例,腦梗死10例,腰椎間盤突出癥7例,慢性胃炎9例。
1.2 治療方法:腦電生物反饋治療方法:采用失眠癥治療訓(xùn)練系統(tǒng)軟件。治療前告知患者生物反饋原理,患者進行放松和注意力集中練習(xí);治療時采取半臥位坐于生物反饋治療儀前,按國際10~20系統(tǒng)電極放置法,在FP1、FP2位點放置電極,F(xiàn)PZ點接地,兩側(cè)耳垂接參考電極,以強壓16~20 Hz對患者進行α波、SMR波和θ波訓(xùn)練,保證反饋信號出現(xiàn)時間占治療時間的60%以上,5次/周,30 min/次,共連續(xù)4周10次。
1.3 治療結(jié)果:86例經(jīng)腦電生物反饋治療之后,治愈48例,顯效32例,好轉(zhuǎn)6例。
2 護理配合
2.1 布置適宜的治療環(huán)境:治療環(huán)境要安靜,室內(nèi)溫度保持在20℃左右,訓(xùn)練場所布置應(yīng)使人感到輕松、舒適、簡單,保持室內(nèi)安靜,光線柔和,溫濕度適宜,一次治療最多不超過2例。讓患者處于一個舒適,排除一切生理和心理的緊張情緒。良好的心境,和諧的醫(yī)患關(guān)系,可提高治療效果。
2.2 心理護理
2.2.1 治療前的心理護理:首先做好治療前評估,詳細了解患者病史,疾病診斷,癥狀特點,個性心理特征,心理需求,軀體情況。其次要做好治療前宣教:①教育患者,讓患者認識有關(guān)應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及他們的行為特征是如何轉(zhuǎn)換成癥狀的,向患者解釋反饋的作用原理、平衡的概念以及練習(xí)技能(放松訓(xùn)練)的必要性;②用積極地暗示語言,告知患者及家屬生物反饋對神經(jīng)癥治療效果明顯、療效確切,但需要患者自身配合及努力;讓患者及家屬對生物反饋有初步了解,對治療產(chǎn)生濃厚興趣,此時讓患者和家屬共同參與治療計劃的制定,帶領(lǐng)患者熟悉治療環(huán)境,了解操作步驟,放松技術(shù)的要領(lǐng);③告訴患者反饋是一種訓(xùn)練過程,而不是測驗過程,訓(xùn)練過程的早期階段,還可能是不舒服的體驗,甚至不適應(yīng),這是正常現(xiàn)象。進餐后30 min進行訓(xùn)練,讓患者排空膀胱,寬衣,脫帽,使患者能最大程度地放松。
2.2.2 治療時的心理護理:向患者說明反饋要針對性解決自己的問題(如焦慮、抑郁、恐懼、頭痛、失眠等),先試著與儀器相連接,體會一下人與儀器之間的閉環(huán)反饋關(guān)系,讓患者初步嘗試自我控制的感覺和儀器上的反應(yīng),這時患者能領(lǐng)悟到畫面與自己之間的關(guān)系與不同,由此對原來不易察覺的生理改變就變得敏感了。針對性的運用“強化”措施,當(dāng)達到預(yù)先設(shè)定水平時,儀器將自動發(fā)出信號,這時應(yīng)鼓勵患者做得很好,注意體會內(nèi)在感受,并試著記住這種感受。患者看到此畫面后明白自己達到了標(biāo)準要求,感覺與儀器的信號間建立了生物交流,隨即產(chǎn)生一個心理上的強化反應(yīng),對控制和改變自己增強了信心,此后的訓(xùn)練或治療將會更順利的進行。強調(diào)患者在整個治療過程中的主動地位,注意在患者生物反饋治療中是指導(dǎo)者的角色,甚至是知心朋友,向患者講述生物反饋原理時要通俗易懂,最好用非言語的學(xué)習(xí)經(jīng)驗來做類比。每次治療結(jié)束后讓患者原位休息一會兒,體會一下治療后的感覺。
2.3 治療中要使患者把握三點:①把握清晰的動畫內(nèi)容和要求;②注意力集中于治療,不可分心;③治療結(jié)束后要與治療師交流本次治療所出現(xiàn)的問題和感受,平時也可以回憶治療過程,理解反饋信息的含義。
2.4 注意事項:①治療中繼續(xù)服用藥物,特別是高血壓、糖尿病及癲癇患者,治療中切勿停藥;②年齡過大者,深度松弛時有可能出現(xiàn)低血壓,應(yīng)注意避免;③避免不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練,如癲癇患者用低頻率腦電波訓(xùn)練;④對于精神患者,應(yīng)選擇其恢復(fù)期,以更有利于消除焦慮,憂愁和煩惱。
3 討論
腦電生物反饋是一種引導(dǎo)機體進行放松的方法,通過自我調(diào)節(jié),可以降低自主神經(jīng)的興奮性,把平時察覺不到的微弱生理信號加以放大,患者可以通過操縱這種信號,達到控制全身肌肉活動,使之緊張或放松的目的。生物反饋通過有意識的訓(xùn)練,降低了肌肉興奮的水平,抑制了神經(jīng)中樞的覺醒水平,從而達到改善睡眠的目的。腦電生物反饋確實能夠改善失眠癥患者的睡眠質(zhì)量,是治療失眠癥的有效方法,而有效且精確的護理配合是提高療效的保證。
4 參考文獻
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),以《中華人民共和國行政處罰法》、《中華人民共和國電力法》、《安徽省電力設(shè)施和電能保護條例》等法律為依據(jù),按照“統(tǒng)一部署,分工負責(zé),落實措施,放置結(jié)合”的工作要求,在全鎮(zhèn)統(tǒng)一開展電力行政執(zhí)法專項行動,嚴厲打擊破壞盜竊電力設(shè)施和盜竊電能違法犯罪活動,創(chuàng)建良好的供應(yīng)電環(huán)境,為促進我鎮(zhèn)經(jīng)濟社會和諧穩(wěn)定發(fā)展提供安全可靠的電力保障。
二、工作目標(biāo)和任務(wù)
(一)工作目標(biāo)
通過開展行政執(zhí)法專項行動,依法打擊涉電違法犯罪行為,維護正常的供應(yīng)電秩序,創(chuàng)造良好的供應(yīng)電環(huán)境;通過電力法律(來源:文秘站 )法規(guī)的宣傳,在全社會樹立保護電力設(shè)施和電能是涉及全社會公共安全和公共利益的思想意識,使廣大群眾自覺維護電力公共設(shè)施和公共利益;通過電力行政執(zhí)法的具體實踐,推進電力行政執(zhí)法機構(gòu)的建立,建立健全電力執(zhí)法體制和機制,提高電力行政執(zhí)法水平。
(二)工作任務(wù)
1、電力設(shè)施保護。集中整治一批違章施工作業(yè)等危及電力設(shè)施的違法行為,建立健全可能危及電力設(shè)施安全的作業(yè)許可審批制度;清楚一批電力設(shè)施保護區(qū)內(nèi)違章建筑、違章植樹、開挖取土等重大安全隱患,保障人民生命財產(chǎn)和電力設(shè)施安全;查處一批破壞盜竊電力設(shè)施重大案件,依法懲處一批違法犯罪分子,堅決遏制破壞電力設(shè)施違法犯罪案件的多發(fā)問題。
2、電能保護。整治一批竊電場所和竊電用戶,破獲一批盜竊電能重大案件,使盜竊電能違法犯罪發(fā)案率明顯下降,用電市場明顯好轉(zhuǎn);督促整改一些企業(yè)供應(yīng)電重大安全隱患,避免和防范企業(yè)供應(yīng)電安全風(fēng)險,不斷提高安全穩(wěn)定供電的可能性。
三、工作要求
(一)提高認識,加強組織領(lǐng)導(dǎo)。為加強對專項行動的組織領(lǐng)導(dǎo),成立鎮(zhèn)電力設(shè)施和電能保護行政執(zhí)法專項領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。各相關(guān)單位要充分認識保護電力設(shè)施的重要性,把執(zhí)法專項行動納入工作的重要議事日程,成立相應(yīng)的行政執(zhí)法專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)一部署,精心組織,扎扎實實地把專項行動抓好、抓實、抓出成效。
【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;急救;護理
急性上消化道出血,是指treitz韌帶以上的消化道(食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺、膽道)的急性出血,是臨床常見急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、常伴失血性周圍循環(huán)衰竭,若出血量過大,出血不止或治療不及時,可導(dǎo)致死亡。由潰瘍病引起的出血約占一半。約有1/5潰瘍病,此病癥起病急,病變快,不及時搶救處理,可造成生命危險。積極采取急救及有效護理措施,是病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2011年2月-2012年7月收治上消化道出血患者,臨床護理反饋如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年2月-2012年7月門診及住院收治52例上消化道出血患者為研究對象,本組52例上消化道出血患者,其中男性34例,女性18例,年齡33-59歲,平均年齡50歲。以不同程度的嘔血、便血和休克為主要表現(xiàn),因消化性潰瘍出血者17例,肝硬化引發(fā)血者7例,食管胃底靜脈曲張破裂者15例,急性糜爛性出血性胃炎出血者11例,其他2例。
1.2 急救措施 對急危重出血患者,需早期明確診斷及時進行搶救。立即采取臥床平臥位,頭偏向 側(cè),及時清理口腔、鼻腔內(nèi)嘔吐物,防止窒息,保持呼吸道暢通,并嚴密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化。迅速建立一條或幾條靜脈輸液通道,補充血容量、補液,并做交叉配血,防止因失血過 ,而誘發(fā)肝昏迷以及失血性休克。治療原則視病情,采用止血藥及止血措施,如肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血患者,進行三腔二囊管壓迫止血。胃十二指腸、急性胃黏膜病變出血者,可下胃管,用冰鹽水洗胃,以清除胃內(nèi)血塊,使胃冷卻,血管收縮,利于止血,同時做好輸血準備工作。
2 護 理
2.1 病情觀察 嚴密觀察患者神志及生命體征變化,能及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥;判斷是否再出血:嚴密觀察嘔吐物、胃管吸出物、大便顏色等癥狀;根據(jù)癥狀準確判斷是否再出血。疾病先兆有嘔血、便血為、頭暈、口渴、惡心、心率加快常為嘔血先兆,腹脹、腸鳴音增強常為便血先兆;判斷出血量:①當(dāng)出血量達到約20ml時,糞便隱血試驗可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。②當(dāng)出血量達50-70ml以上,可表現(xiàn)為黑糞。③當(dāng)出血量超過400-500ml時,就達血容量不足的狀態(tài),此時患者會出現(xiàn)心率突然增快,血壓突然下降癥狀。④當(dāng)出血量超過1000ml時,患者會出現(xiàn)眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏加快癥狀。⑤當(dāng)出血量超過1500ml時,患者會出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、尿少、血壓下降、失血性休克等,為調(diào)整治療方案提供依據(jù);觀察尿量并準確記錄24h出入量,因為尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,是觀察出血性休克患者的重要指標(biāo)。
2.2 護理 大量出血患者應(yīng)絕對臥床休息,讓患者保持側(cè)臥、取頭低腳高位,一般頭部抬高10°-20°,下肢抬高20°-30°,這樣可增加回心血量,防止腦血腫。保持呼吸道通暢,嘔血時頭偏向一側(cè),避免誤吸,預(yù)防窒息。
2.3 三腔氣囊管壓迫止血的護理 ①插管前認真檢查系統(tǒng)配置安全性,如三個管是否通暢,氣囊是否漏氣,注氣后氣囊膨脹是否均勻,并雙氣囊充氣后放入水中觀察,如有漏氣不可使用;②檢查兩個氣囊注氣量定時測量氣囊內(nèi)壓力,胃囊充氣量必須足夠,使其充分膨脹從而達到止血作用。食管囊充氣一般為100-200ml,以手壓有彈性為好;③為了防止胃底、食管黏膜受壓過久糜爛、壞死,要求護理人員在雙氣囊充氣12-24h時,將氣囊放松牽引1次,放氣時間15-30min;④護士密切觀察患者的呼吸情況,如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、紫紺、窒息,可能食管囊或胃囊移動阻塞所到致,所以應(yīng)立即將氣囊內(nèi)氣體放掉;⑤從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物,也可注入藥物,及時用少量0.9%的氯化鈉溶液沖洗胃管,以保持其暢通。
2.4 飲食護理 活動性出血患者限制進食;少量出血者可適當(dāng)進流食。在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。待病情穩(wěn)定后,再逐步過渡到半流質(zhì)飲食、軟食,避免進食粗糙,堅硬或辛辣食物;禁煙酒濃茶和咖啡。對食管下端靜脈曲張破裂出血患者的飲食,據(jù)其肝功障
程度給予以調(diào)節(jié),下三腔兩囊管的患者,出血停止24h后。胃管內(nèi)注入流食;對腹水患者,應(yīng)適當(dāng)限制鈉攝入,意識障礙或昏迷的患者,應(yīng)給予無蛋白質(zhì)飲食。恢復(fù)飲食后注意保持大便通。
2.5 心理護理 上消化道出血的患者,常出現(xiàn)恐懼、絕望心理,醫(yī)護人員安撫患者情緒很重要,在緊急處理病變時,保持冷靜、沉著,處事要果斷;使之消除患者緊張情緒,減輕心理壓力,增加患者的安全感,以力于治療。
2.6 口腔護理 患者口腔保持清潔,嘔血后及時給予漱口,減少口腔中的血腥味,以免引起惡心、嘔吐,同時防止口腔感染。
2.7 出院健康指導(dǎo) 患者定期復(fù)查,按時服藥,不隨意停藥;出現(xiàn)嘔血或黑便,臥床休息、減少活動量,暫時禁食;食管靜脈曲張破裂出血者,注意休息、食用優(yōu)質(zhì)蛋白、避免辛辣刺激油膩煎炸,生硬及粗纖維食品。避免服用損傷胃黏膜的藥物。對患者及家屬進行病情知識講解及預(yù)防相關(guān)知識,自我識別早期出血征象及應(yīng)急措施。
3 結(jié) 果
經(jīng)正確急救及系統(tǒng)護理措施,51例好轉(zhuǎn)出院,1例出現(xiàn)失血過多休克死亡。
4 小 結(jié)
急性上消化道出血,發(fā)病急,病變快,極易導(dǎo)致生命危象,重視搶救時間尤為關(guān)鍵,給予抗休克采取止血措施,迅速緩解病情。
參考文獻
[1] 張書霞.上消化道出血的護理[j].臨床合理用藥雜志,2009年17期.
根據(jù)今年立法計劃,為做好《浙江省電網(wǎng)設(shè)施建設(shè)保護和供用電秩序維護條例(草案)》(以下簡稱條例草案)的審議工作,從7月份開始,省人大財政經(jīng)濟委員會在聽取省政府法制辦、省經(jīng)信委等4個省級部門立法情況匯報基礎(chǔ)上,先后赴部分市縣開展立法調(diào)研,召開有10個省級相關(guān)部門參加的立法座談會,并將條例草案印發(fā)至11個設(shè)區(qū)的市征求意見。省人大常委會馮明副主任參加了座談和調(diào)研活動。在認真梳理研究各方面意見的基礎(chǔ)上,財政經(jīng)濟委員會9月13日召開全體會議,對條例草案進行了審議。現(xiàn)將審議情況報告如下:
電網(wǎng)是保障電力安全穩(wěn)定供應(yīng)的重要基礎(chǔ)設(shè)施,電網(wǎng)設(shè)施建設(shè)保護和供用電秩序維護是保障社會公共利益和公共安全的重要內(nèi)容,事關(guān)經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾切身利益。目前,電力法、電力設(shè)施保護條例、電力供應(yīng)與使用條例等法律、行政法規(guī),由于制定時間較早,在電力管理體制經(jīng)歷重大改革,電力發(fā)展和電力管理領(lǐng)域出現(xiàn)許多新變化的情況下,已無法完全滿足實際管理需要。特別是近年來,隨著我省經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,用電量增速持續(xù)在兩位數(shù)以上,2012年我省全社會用電量高達3210.55億千瓦時。電網(wǎng)供電能力遠遠跟不上經(jīng)濟發(fā)展的步伐。
財政經(jīng)濟委員會認為,制定相關(guān)地方性法規(guī),有助于加強電網(wǎng)設(shè)施建設(shè)保護,維護好供用電秩序,保證經(jīng)濟社會發(fā)展和人民生活的用電需求。省人民政府提請的條例草案,立足我省實際,符合國家法律法規(guī)的規(guī)定,總體是可行的。同時,根據(jù)調(diào)研情況,提出以下意見和建議。
一、關(guān)于電網(wǎng)設(shè)施空間布局規(guī)劃。條例草案第六條、第七條對電網(wǎng)設(shè)施空間布局規(guī)劃做了相關(guān)規(guī)定。有的地方和部門認為,條例草案加強電網(wǎng)設(shè)施空間布局規(guī)劃的規(guī)定是必要的,但電網(wǎng)設(shè)施空間布局規(guī)劃屬專項規(guī)劃,除應(yīng)符合土地利用總體規(guī)劃、海洋功能區(qū)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃外,還要與交通、水利、燃氣、通信、給排水等專項規(guī)劃相互銜接,條例草案第六條第三款對這方面規(guī)定沒有涉及,建議增加相應(yīng)內(nèi)容。另外,由于我省地域狹小,各種管網(wǎng)建設(shè)在保障安全前提下應(yīng)相互融合,而不是互相排斥,條例草案第七條第二款有關(guān)規(guī)定,將造成電網(wǎng)設(shè)施建設(shè)與其它管網(wǎng)建設(shè)的權(quán)益沖突,也不符合我省實際情況。建議對上述問題作進一步研究,修改完善相關(guān)條款。
二、關(guān)于新能源發(fā)電的電網(wǎng)配套保障。條例草案第十四條對電網(wǎng)經(jīng)營企業(yè)為電源企業(yè)提供電網(wǎng)配套保障作了具體規(guī)定。有的地方、部門和企業(yè)提出,為了促進風(fēng)能、太陽能等新能源的發(fā)展,電網(wǎng)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)優(yōu)先考慮新能源發(fā)電的電網(wǎng)配套保障。當(dāng)前,我省新能源產(chǎn)業(yè)已進入快速發(fā)展期,2012年,全省累計建成新能源裝機802萬千瓦,占全省電力裝機比重的12.8%。在加快電網(wǎng)配套設(shè)施建設(shè)時,電網(wǎng)經(jīng)營企業(yè)必須充分考慮我省新能源發(fā)電的并網(wǎng)問題,解決新能源產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)和重點建設(shè)項目電力的發(fā)送問題。建議對新能源發(fā)電的電網(wǎng)配套保障作進一步調(diào)研,補充完善相關(guān)條款。
三、關(guān)于電網(wǎng)設(shè)施保護的應(yīng)急預(yù)案。條例草案第三章對電網(wǎng)設(shè)施保護作了規(guī)定。對此,一些地方、部門和人大代表反映,電網(wǎng)安全事關(guān)經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定,與人民群眾的生產(chǎn)生活密切相關(guān),當(dāng)電網(wǎng)設(shè)施遭受自然災(zāi)害或人為破壞時,將造成嚴重的社會問題,而條例草案缺乏電網(wǎng)設(shè)施保護應(yīng)急預(yù)案方面的規(guī)定。建議增設(shè)有關(guān)應(yīng)急預(yù)案條款。
四、關(guān)于供用電雙方權(quán)益的保護。調(diào)研中,一些地方、企業(yè)和人大代表反映,條例草案對供用電雙方權(quán)利義務(wù)規(guī)定存在不對等,有的條款部門痕跡較重,如第二十一條規(guī)定在緊急情況下,電網(wǎng)經(jīng)營企業(yè)可以先行修剪植物或者砍伐林木,但對所有人的事后告知和補償?shù)任醋饕?guī)定,沒有體現(xiàn)電網(wǎng)經(jīng)營企業(yè)與其它民事主體平等、公平的原則,可能引發(fā)矛盾。條例草案第四章在設(shè)定義務(wù)時,對電力用戶的規(guī)定條款較多,而對電網(wǎng)經(jīng)營企業(yè)的義務(wù)提的比較原則。我們認為,供用電雙方的立法訴求都應(yīng)予以支持和規(guī)范。電網(wǎng)經(jīng)營企業(yè)的合法權(quán)益應(yīng)得到保護。同時,鑒于電力用戶處于相對弱勢地位,要注意加大電力用戶權(quán)益保護的力度,對用戶合法權(quán)益受到損害時的補償作出相應(yīng)規(guī)定。建議修改完善相關(guān)條款。