慢性病管理體系精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的慢性病管理體系主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：慢性病管理體系范文

1 臨床資料

2005年3月至2008年3月我科收治的28例患者所有患者均符合COPD診斷標準，所有患者入院時發紺嚴重、呼吸困難伴有胸腹矛盾運動、呼吸頻率大于30次/min，同時合并意識障礙或精神異常，符合嚴重呼吸衰竭的診斷［1］， 有28例在臨床出現“肺部感染控制窗”［2］后，立即拔除氣管插管序貫BiPAP面罩支持通氣，通氣方式為S/T模式，吸氣壓力從10 cm H2O（1 kPa=7.5 cm H2O）開始逐漸加大到（20±5）cm H2O，呼氣壓力（5±1）cm H2O，呼吸頻率12~20次/min，吸入氧氣濃度

2 結果

28例患者中25例成功撤機好轉出院，2例再次應用有創通氣后死亡，1例放棄治療。

3 護理

3.1 有創機械通氣時期的護理

3.1.1 無菌操作 人工氣道的建立，破壞了正常呼吸的生理性保護功能，護理操作中要嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染。

3.1.2 氣道的濕化和溫化 建立人工氣道后給予科學、有效的濕化和溫化濕化的方法有兩種：（1）持續氣管內滴注濕化：用輸液泵將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭，頭皮針軟管插入氣管套管內5 cm后固定，以3～4滴/min或8～12 ml/h的速度持續氣管內滴入，注入量為200～220 ml/d。（2）超聲霧化吸入法：于呼吸機濕化器中加入生理鹽水20 ml、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000 U（視病情而定），利用射流原理形成直徑為2～10 mm的霧滴，隨呼吸進入小氣道稀釋痰液，預防感染，2次/d，每次30 min［3］ 。濕化液的溫度應保持在32～37 ℃。并及時清除痰液，保持氣道通暢，協助排痰，嚴密觀察患者的吸痰指征，及時吸痰。

3.2 序貫通氣切換點的護理 序貫通氣關鍵是正確把握切換點肺部感染控制窗（PIC窗），此時給予有效的護理，可以提高治療的成功率。

3.2.1 心理護理 向患者解釋序貫通氣的治療目的和好處，消除患者的恐懼感，增強治療的信心，有利于人機協調。

3.2.2 面罩呼吸機的準備 根據患者的顏面形態選擇適合的面罩，應注意面罩的密閉性和舒適性，面罩周圍漏氣，壓迫不適，皮膚破損是患者不能耐受面罩通氣的主要原因［4］。熟悉無創呼吸機的操作，選擇S/T模式吸氣壓力從10 cm H2O開始逐漸加大到（20±5） cm H2O，呼氣壓力（5±1） cm H2O，呼吸頻率12~20次/min，吸入氧氣濃度

3.2.3 拔管前后的護理 氣管插管拔出前，充分濕化氣道、扣背、引流、吸引鼻及口腔分泌物，而后放空氣囊再充分吸引氣道內分泌物，呼氣時拔出［5］。

3.3 面罩機械通氣過程的護理

3.3.1 氣道管理 保持呼吸道通暢，使患者頭頸肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣體濕化，協助患者咳痰，觀察痰液顏色數量。

3.3.2 人機配合 指導病人配合使用無創機械通氣（NIPPV），鼓勵病人盡量使用鼻腔吸氣，不張口呼吸，耐心訓練病人與呼吸機協調呼吸的方法；保持面罩與病人的臉部緊貼密閉，減少漏氣，以保證通氣量。

3.3.3 監測 在序貫應用無創通氣的第1個小時，密切監測患者的生命體征包括呼吸頻率、心率、血壓、神志、經皮血氧動脈飽和度以及痰液引流情況，密切觀察呼吸肌運動，如出現輔助呼吸肌運動增強、矛盾呼吸或人機對抗，應調整呼吸機參數，如仍不緩解，則有可能換用有創機械通氣。

3.4 不良反應 序貫通氣中NIPPV的常見不良反應有局部皮膚損傷、腹脹、鼻干或充血，可局部應用金霉素軟膏并在鼻梁上及兩顴骨旁用紗布襯墊以減輕壓迫。腹脹者可給予胃腸減壓，保持鼻腔濕潤，防止鼻根部漏氣避免出現刺激性結膜炎，如出現可應用抗生素軟膏。

參考文獻：

［1］中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病的診療指南［J］.中華結核和呼吸雜志,2002，25（4）：453-460.

［2］王辰,商鳴宇,黃克武,等. 有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究［J］.中華結核和呼吸雜志，2000，23（6）：212-216.

［3］張晴.氣道濕化護理現狀與進展［J］.現代護理，2002，8（11）：858.

［4］施煥中.慢性阻塞性肺疾?。跰］.北京：人民衛生出版社，2006：292.

第2篇：慢性病管理體系范文

關鍵詞：社區 慢性病檔案 建立 管理

中圖分類號：G27 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）09（a）-0249-01

社區慢性病檔案是社區一些特定的人群的病歷資料組成的系統化文件，包括糖尿病、高血壓等疾病的檔案，它是全科醫療實踐、質量評價、教學科研、防治疾病的需要，是社區衛生服務的科研和教學的理想資料來源。社區慢性病防治的最大困難是人力資源匱乏，發揮社區衛生服務體系的作用，建立慢性病檔案，有利于促使慢性病朝著有序化、規范化的方向發展。

1 建立和管理慢性病檔案的意義

1.1 慢性病檔案管理可提高醫療質量

慢性病檔案可以提高全科醫生的醫療決策水平和服務質量，也可以作為處理醫療糾紛的法律依據，是有效評價醫療質量的需要。

1.2 慢性病檔案建立和管理有利于社區醫生實施防治

通過對慢性病患者進行長期的照顧、管理和指導，能增加發現現存的危害健康的因素的機會，從而更有效的為社區人民服務。通過建立和管理慢性病檔案，對慢性病的防治措施和健康行為進行宣傳，提高慢性病的控制率。

1.3 建立和管理慢性病檔案是醫療實踐的需要

全科醫生的治療方法和臨床策略依據的就是醫療問題的性質、服務方式、自身職責、服務范圍以及擁有的資源狀況，慢性病檔案是醫療特殊環境下的特殊產物，要求全科醫生通過了解建檔對象的背景，正確鑒定患者提出的問題和表現的臨床癥狀，在了解過程中作出詳細資料記載，這些資料都是醫生作出正確臨床決策的依據。

1.4 建立和管理慢性病檔案有利于完善社區“六位一體”的功能，“六位一體”是指社區集保健、預防、健康教育、醫療、計劃生育技術指導、康復六位為一體的社區醫療衛生服務網絡體系

在檔案的建立和管理中，對慢性病實行一體化的防治措施，充分體現了“六位一體”對社區、家庭、個人服務的內涵，服務于疾病的防治，體現了“六位一體”的功能。

1.5 建立和管理慢性病檔案是全科醫生教學科研的需要

慢性病檔案可以作為防治疾病、促進社區健康的重要依據，也可以通過對患者背景資料和心理、生理等問題的記錄發揮檔案的邏輯性、連續性和完整性，有利于提高全科醫生處理患者和臨床思維的能力，是全科醫生教學科研的需要。

2 社區慢性病檔案的建立

2.1 通過日常的門診服務建檔

因為社區衛生服務站“六位一體”的醫療服務，慢性病患者在服務對象中較多，在為這些人服務的時候，通過了解患者本身和家庭成員的健康狀況，對符合慢性病建檔的人員進行建檔，可減少財力、物力、人力的投入，也可減輕社區服務人員的工作壓力，通過不斷發現新的對象，建立新的慢性病檔案。

2.2 通過基線調查建檔

社區衛生服務站一般要對居民進行基線調查，了解區域、社區、家庭、個人的基本情況，這時投入的人力、財力、物力較大，因此，可通過此項工作對慢性病建檔，完善以后的工作。通過對社區家庭的基線調查，一經發現有慢性病的家庭成員，要立即建立慢性病檔案，這時建立的慢性病檔案一般較為全面，真實性也較高。

2.3 通過宣傳健康教育活動建檔

社區衛生服務站要經常性的開展健康教育，定期或不定期的舉辦健康講座，向居民傳授健康的理念和行為。通過社區中的健康專題講座提高人民對健康的關注程度，提高慢性病患者建檔的自覺性，當一個社區的慢性病患者主動要求建檔時，該社區慢性病的建檔率就會大大提高。

2.4 通過上門服務、巡診建檔

社區衛生服務站通過定期或不定期的開展出診、巡診、義診、上門服務，發現新的慢性病患者，進行建檔。這種建檔途徑拓展了慢性病管理空間，夸大了慢性病建檔的范圍，能有效提高慢性病的管理率。

3 社區慢性病檔案的管理

在建立了社區慢性病檔案以后，要對慢性病檔案進行管理，掌握資料的整體性和系統性，明確管理的檔案在社區衛生服務體系中的作用。

3.1 社區慢性病檔案的管理內容

慢性病檔案管理內容要在有表格式內容的基礎上，對患者慢性病的發生、發展情況進行管理，分析、評估其疾病，找出危險因素，提出預防措施，指導患者用藥。具體內容包括以下幾個方面：（1）表格式內容。（2）慢性病的現狀。（3）慢性病的評估。（4）對疾病指導用藥。（5）防治和干預措施的制定。

3.2 社區慢性病檔案的管理要求

要根據地點、工作環境、人員、管理對象等情況制定相應的管理措施，但總的來說，要實行動態化管理，形成對檔案建用歸建的循環；實行分類建冊管理，根據疾病的種類分類登記；實行規范化管理，各項內容要規范，提高衛生服務的質量，為社區篩查、社區診斷、健康教育提供決策依據。

3.3 完善慢性病檔案管理體系

社區可成立慢性病管理小組，負責本社區的慢性病的管理工作，使慢性病有人策劃，有人落實，有人監管，小組通過分工合作協調發展，完善慢性病檔案管理服務體系。

在社區開展慢性病檔案的建立和管理工作，可有效的利用社區衛生服務部的人力資源，滿足慢性病患者的需求，推動進一步開展慢性病檔案管理工作，改變慢性病檔案管理困難的限制，擴大慢性病的管理率，提高慢性病的控制率，更有利于慢性病的管理。因此，應加強對社區慢性病檔案的建立和管理。

參考文獻

[1] 韓方群，馬迎華，丁素琴，等.北京大學醫學部社區生活方式抽樣調[J].北京大學學報（醫學版），2009（5）.

第3篇：慢性病管理體系范文

關鍵詞：農村居民 兩周患病 慢性病 就醫方式

Investigation of the Current Prevalence and Treatment for Rural Residents

Pan Yu-jia， Jing Lin， Lai Qian， Yu Wei， Hu Jun-qin， Li Jia-wei（Management School， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu， Sichuan 611137）

Abstract： Using a questionnaire to investigate 2159 sampling households （6700 people），the research explore the current prevalence rate and treatment ways for rural residents. The result shows the prevalence rate of two weeks is 17.49%， prevalence rate ofchronic disease 24.36%. 51.71% of elder people suffer from chronic disease； 55.21% of people pay most attention to convenience when choosing medical institutions. Lastly， the paper gives 3 suggestions to improve health level for rural residents.

Key words： rural residents； prevalence of two weeks； chronic disease； treatment ways

居民健康水平是評價一個國家或地區社會發展狀況的重要指標，提高居民健康狀況能夠有效提高社會生產力[1]。黨的十提出到2020年全面建成小康社會，由于“沒有全民健康，就沒有全面小康”，居民健康水平直接影響全面建成小康社會的目標。由于我國醫療衛生資源配置長期存在城鄉和地域差異，農村地區特別是西部農村地區的醫療衛生資源的缺乏相對更嚴重，農村居民獲取衛生服務可及性方面難度更大[2-3]，本文通過調查農村居民健康狀況和治療選擇情況，獲取了農村居民患病就醫的第一手材料，筆者希望，這些材料能夠為衛生政策的制定與領導層的決策提供有力依據。

一、資料來源與方法

2013年5月～6月，課題組調查人員對四川省郫縣農村地區居民開展調查，共抽樣2159戶家庭（6700人），對不能正常回答者由熟知情況的親屬代答。調查對象中，男性3294人（49.16%），女性3406人（50.84%）；年齡最大者103歲，最小則不滿1歲，平均年齡36.9歲；已婚者4872人（72.72%）；學歷以初中和小學及以下者最多，其中初中學歷2564人（38.22%），小學及以下3129人（46.70%）；在業者3726人（55.61%），無業或失業1679人（25.06%）；調查對象人口學特征見表1。

二、調查結果

（一）農村居民兩周患病情況

兩周患病是評價居民健康狀況及衛生服務需要測量的核心指標之一，它的根據是調查對象自我報告身體健康狀況及自我感受。調查的6700人中，有1172人兩周患病，兩周患病率17.49%；男性518人（患病率15.73%）；女性654人（患病率19.20%）。從表1可知，年齡越大兩周患病率越高，65歲及以上老人兩周患病率最高；在學歷方面，文化程度越低患病率越高，小學文化及以下群體的患病率最高；在就業狀況方面，離退和無業（失業）人員的患病率較高；在婚姻狀況方面，喪偶群體患病率高于離婚人群和已婚人群，而未婚群體最低。不同人口特征下，居民患病率的差異可能與年齡、身體素質以及健康意識有關，這需要進一步探索分析原因。

（二）農村居民兩周患病不適癥狀及疾病構成情況

兩周內出現不適癥狀的1172人中，前三位癥狀依次為咳嗽（489人，41.72%）、頭痛（240人，20.48%）、腰腿痛（110人，9.39%），其余依次為發燒（7.42%）、腹痛（6.57%）、心慌/心悸（4.27%）、腹瀉（3.67%）、胸痛（1.71%）。所患疾病前三位依次為急性上呼吸道感染（539人，45.99%）、高血壓（176人，15.02%）、糖尿病（60人，5.12%），其余依次為支氣管炎（4.61%）、急慢性胃腸炎（4.44%）、類風濕性關節炎（1.02%）、膽結石（0.94%）、腰椎?。?.60%）。

（三）農村成人居民慢性病患病情況分析

慢性病患病率是另一個反映居民健康狀況和衛生服務需要的重要指標，通常有兩種計算方式：一種是調查的患病人數與調查總人數之比，另一種是調查居民患病的病例數與調查總人數之比（因為部分居民患有多種慢性?。１敬握{查慢性病患者1364人，患病率為20.36%（按人數計算）；總病例數1849例，慢性病患病率27.60%（按病例數計算）。

絕大多數（97.36%）慢性病患者集中在成年人（18歲及以上）群體，為準確了解慢性病患者疾病分布特征，調查組對成年人（5451人）進行了專門分析。

從表2可知，成人慢性病患病率24.36%，居民慢性病患病率前三位是高血壓（612人，11.23%）、慢性胃炎（258人，4.73%）、糖尿?。?45人，2.66%），其余依次是慢性阻塞性肺病（2.40%）、慢性咽炎（1.47%）、心臟?。?.17%）、風濕病（0.94%）、膽結石（0.94%）、腦卒中（0.72%）、鼻炎（0.57%）。調查顯示，成人居民慢性病患病率隨著年齡增加而上升；學歷越低的居民慢性病患病率越高，小學及以下群體患病率最高（36.64%）；喪偶群體（59.39%）高于其他婚姻狀況群體；離退休人員患病率（54.71%）和無業人員患病率（37.66%）高于在業者和學生群體。

調查發現，65歲及以上老人有497人，其中有257位老人至少有一種慢性病，慢性病患病率51.71%（按人數計算）；部分老年人患有多種慢性病，病例數共388例，平均患病1.51種，按病例數計算則患病率則高達78.07%。

（四）農村居民兩周患病治療方式調查

1.農村居民患病治療方式選擇

兩周患病治療情況包括去醫療機構看病、自我治療處理和未采取任何治療措施。本次調查有1172人患病，治療方式如下：（1）739人（63.05%）去醫療機構就診；（2）321人（27.39%）自我治療處理（但未去醫療機構），他們采取了自服藥物（包括藥店購藥）或其他理療等方式；（3）112人（9.56%）未采取任何治療措施。

2.居民選擇醫療機構類型及其選擇原因

去醫療機構看病的739人中，選擇村衛生室的265人（占35.86%），排在首位；選擇其他機構情況如下：私人診所204人（27.60%），縣級醫院107人（14.48%），鎮衛生院83人（11.23%），三級綜合或?？漆t院36人（4.87%），職工醫院/保健院36人（4.87%），其他機構8人（1.08%）。

選擇原因：有408人（55.21%）是因為距離近，排在首位；133人（18.00%）是有信賴醫生；96人（13.00%）是因為技術好；38人（5.14%）由于價格低；30人（4.06%）是態度好；19人（2.57%）因為有熟人；有15人（2.03%）是因為定點醫療機構。

3.居民未就診分析

未就診人群指兩周內有不適癥狀但未去醫療機構找醫生看病者，此次調查共有433人，未就診率36.95%。它包括了兩類人群，一類是采取自我治療處理，但未去醫療機構就診，有321人屬于此類；另一類是未采取任何治療措施者，有112人。未就診原因排在首位的是認為“自感病輕”（84.76%，367人）；其他依次為：有7.39%（32人）的是因為“沒有時間”；5.31%（23人）的是因為“經濟困難”；2.54%（11人）的認為“無有效治療措施”。

（五）農村居民住院治療情況分析

在接受調查的6700人中，641人在過去一年內住過院，住院率9.57%，其中男性231人，住院率7.01%；女性住院379人，住院率11.13%。住院原因排在首位是“疾病”（481人，75.04%）；其他依次是：77人（12.01%）因為“損傷或中毒”，71人（11.08%）因為“分娩”，8人（1.25%）因為“計劃生育”，4人（0.62%）因為“疾病康復”。居民住院疾病前十位依次為：急性上呼吸道感染74人（占住院居民的11.54%）、分娩53人（8.27%）、胃腸炎49人（7.64%）、婦科病47人（7.33%）、呼吸道炎癥45人（7.02%）、骨折34人（5.30%）、膽結石30人（4.68%）、高血壓22人（3.43%）、肛腸疾病22人（3.43%）、糖尿病10人（1.56%）。

居民選擇住院機構方面，近一半（49.45%，317人）居民選擇“縣醫院或二級醫院”，其他依次為：選擇“三級綜合或?？漆t院”有145人（22.62%）、鄉鎮衛生院103人（16.07%）、職工醫院/保健院40人（6.24%）、其他36人（5.62%）。住院患者中，一年內住院次數最少為1次，最多的有8次，平均1.29次；住院天數最少為1天，最多三個月，平均9.25天。住院費用最少200元，最多20萬元，平均6886.86元；住院費用實際報銷比例為41.7%。

三、結論和建議

通過以上調查，得到以下結論：（1）農村地區居民患病率和醫療衛生服務需要量維持較高水平。居民兩周患病率17.49%；成人慢性病患病率24.36%；過半（51.71%）老年人慢病纏身，平均患病1.51種，按病例數計算患病率高達78.07%。居民兩周患病不適癥狀前三位為咳嗽、頭痛、腰腿痛，疾病前三位依次急性上呼吸道感染、高血壓、糖尿??；成人慢性病患病前三位是高血壓、慢性胃炎、糖尿病。（2）農村居民兩周患病就醫機構選擇最注重就醫的便利性。63.46%的農村居民首選村衛生室和私人診所，超過一半（55.21%）的居民選擇機構首要考慮“距離近”；兩周患病未就診率36.95%，未就診原因前三位依次是認為“自感病輕”、“沒有時間”和“經濟困難”，經濟因素仍然在一定程度上抑制了居民醫療衛生服務需求。（3）選擇縣級醫療機構住院者最多。近一半（49.45%）農村居民住院選擇“縣醫院或二級醫院”，其次是三級綜合或?？漆t院（22.62%）、鄉鎮衛生院（16.07%）。住院原因前三位依次為疾病、損傷或中毒、分娩。

根據調查結果，調查組提出以下建議：（1）進一步加強農村基層醫療衛生機構能力建設，鞏固和發展農村地區三級醫療預防保健網絡，提高醫療技術服務水平，為農村居民提供方便、快捷、低價、優質的醫療衛生服務，提升居民就醫可及性。（2）強化政府基本公共衛生服務職能，建立健全公共衛生體系，深入開展健康教育，引導居民采取健康科學的生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，以健康為中心，預防為主，防治結合，讓居民少生病、晚生病甚至不生病。（3）加強農村地區慢性病綜合防治管理體系建設，將慢性病防治納入政府民生工作目標，形成政府、社會、家庭和個人共同參與的慢性病防治機制，切實降低居民慢性病發病率和患病率。

參考文獻：

[1] 王曲 劉民權. 健康的價值及若干決定因素：文獻綜述[J].經濟學季刊，2005，5（1）：1-3.

第4篇：慢性病管理體系范文

凱撒醫療集團(KaiserPermanente，KP)是美國最大的管理式醫療服務聯合體，實踐了以全面健康管理理念為基礎的“協作醫療模式”。KP的健康資訊網站HealthConnect成立，是全美最大的民用電子健康檔案系統，超過500家醫生工作室和醫院通過該平臺對醫療保險服務和會員健康信息進行管理。該網站啟動的“我的健康管理師”項目取得了巨大成功。HealthConnect使醫護人員不管在何時何地，都可以通過網絡登錄，獲得患者之前的預約記錄、處方單、化驗結果、體檢報告等信息，能夠對患者的醫療保健需求做出快速準確的反應。患者也可以通過網絡直接瀏覽自己的診斷結果、預約醫生、預定保健服務等。2011年數據顯示，該系統已有超過400萬會員使用，患者足不出戶便可獲得醫師、護士和相關健康管理人員的詳細答復，醫患之間“實時溝通”成為可能。此外，KP還有許多獨特的健康管理模式，例如設立CulturallyCompe-tentCare(CCC)機構，支持義工及翻譯小組的發展，在提供醫療服務時充分考慮了不同人群在語言、文化、教育程度、價值觀、行為習慣方面帶來的影響。世界衛生組織將KP的成果認定為全球慢性病管理領域的最佳實踐模式。KP模式的信息技術不僅為醫患雙方節約了大量的時間和成本，而且促進了醫患溝通與信任，醫療服務的品質保證得到了提升。

2我國健康管理的組織方式:以西南地區某大型醫療中心的健康管理實踐為例

我國健康管理起步較晚，信息技術支撐處于起步階段。其中，居民健康檔案是健康管理的基礎手段。目前我國居民健康檔案的建立以慢性病患者為重點。管理機構對健康檔案定時采集、更新，并逐步實現信息化管理，對數據及時進行反饋，將醫生治療意見通知患者，同時將患者健康狀況動態變化提供給醫生，形成慢性病管理良性循環。開展健康管理，大型綜合醫院在醫療資源、信息技術等方面有著天然優勢，可以發揮區域性中心醫院優勢資源的輻射與帶動作用。以西南地區某大型醫療中心采用的醫院/社區模式健康管理跟蹤系統為例。該院有一套相對成熟的涉及居民健康檔案、慢性病患者群體征指標預判、自助就醫預約、醫療信息查詢、健康信息自主提示、緊急呼叫等6個方面集成的管理系統。系統布置在該院健康管理中心，分支系統主要布置在該院的數十家協作醫院體檢中心和附近3個大型社區中心。在社區中心組建不同慢性病種的健康俱樂部，負責社區居民健康檔案的建立和采集;定期提醒居民到醫院體檢;在居民家中安裝應急報警裝置，當發生緊急醫療事件時及時發出援助請求。系統引入預防保健和健康管理理念，可以幫助社區人群建立持續的日常健康檔案，快速實現慢性病的輔助判斷，提供綠色就醫通道;同時，可以擴大醫院病源，實現醫院與社區之間的信息溝通和雙向轉診。（本文來自于《中國健康教育》雜志?！吨袊】到逃冯s志簡介詳見）

3信息化手段促進打造健康管理系統建設

第5篇：慢性病管理體系范文

項目管理對于公共衛生項目成功與否至關重要。文章以中美合作的一項慢性病隊列研究項目為例，探討在中外合作慢性病研究項目中的管理問題。首先對項目目的、實施內容、具體方法與特點進行概括介紹；然后分析總結了項目管理的5條成功經驗：目標清晰合理、資源保障有力、實施單位執行力強、溝通良好有效、質控措施嚴格，并提出3條建議：穩定工作團隊、完善合作機制、建立項目管理信息系統。

關鍵詞：

項目管理；國際合作；隊列研究

慢性病防控作為一個重要的公共衛生領域，近年來越來越多地得到中國乃至全球的重視，以中國人群為基礎的中外慢性病研究合作項目日益增多。然而，目前研究項目人員大多由流行病學、衛生統計學、營養學、職業衛生學等專業人員構成，研究人員往往只關注研究內容本身，而忽視了項目管理問題，容易造成項目溝通交流和合作等方面不順暢，影響項目順利實施。此外，國內外關于慢性病等公共衛生領域研究合作項目的管理工作探討的文章比較少見。因此，文章以中國疾病預防控制中心與外方合作開展的一項慢性病隊列研究項目為例，探討在中外合作慢性病研究項目中的管理經驗，并提出保障項目成功的可行性建議。

1項目介紹

1.1項目目的中國兒童與家庭隊列研究（theChi-neseChildrenandFamiliesCohortStudy,CFCS）項目是中國疾病預防控制中心、美國疾病預防控制中心和美國國家癌癥研究所合作的中美合作慢性病隊列研究科研項目。旨在通過對1993-1996年在中國3省21個縣區開展的社區干預項目干預人群的隊列[1]進行追蹤和隨訪，探討圍孕期營養劑增補在子女及母親中所產生的潛在健康效應和不良影響，評估先天體表出生缺陷、兒童腫瘤、心血管疾病、成人癌癥等慢性病的發病風險。2009-2014年，項目處于總體設計和預試驗研究階段，預試驗目的是在進行大規模調查之前，對該隊列人群的隨訪調查程序和方法進行檢驗和評價，評估能否成功聯系和定位隊列家庭并訪談母親、父親和孩子，以及能否成功獲準查詢醫療記錄等內容。

1.2具體實施內容預試驗項目點分別設在在河北省樂亭縣和江蘇省太倉市。項目研究團隊通過與兩個項目點婦幼保健機構合作，在兩個項目點共追蹤500戶在1993-1996年間參加了社區干預項目的家庭，根據歷史信息，通過各種途徑，與之重新建立聯系，第一階段對每個家庭的母親、父親和孩子進行問卷調查，并對母親和孩子進行身體測量。問卷調查內容涉及人口統計學信息、工作史、居住情況、吸煙與被動吸煙情況、飲酒情況、藥物史、生育史、家族史等。第二階段抽取100對母親及其子女，通過嚴格設計的、內容詳實的連續多日調查，完成膳食、營養、身體活動、紫外線暴露等調查，以及血液、唾液、趾甲等生物樣本采集和相關指標檢測，研究這些環境暴露和遺傳因素對母親和兒童慢性病患病的影響。項目預試驗研究方案通過了中國疾控中心、美國疾控中心和美國國家癌癥研究所三家合作單位的倫理審核委員會審核，并在獲得受試對象知情同意下進行。

1.3項目特點CFCS項目具有三個主要特點：（1）屬于隊列研究科研項目，項目生命周期較長，且對研究假設、設計與方法、數據采集與分析、結果評估等過程的科學性與實施質量要求高。（2）國內外多家機構共同合作，在整體統籌管理和協調上要求較高，需投入的各方資源與成本也較多。（3）研究內容繁多、操作流程復雜，在具體實施及其質量控制上難度較大。

2項目管理經驗

2.1目標清晰合理，職責分工明確由于慢性病隊列研究項目周期較長，通常需要十幾年甚至幾十年的時間。因此CFCS項目根據研究目的將項目目標分為長遠期、中期和短期目標，并圍繞各期目標制定每年度、五年度活動計劃，并根據近期活動制定具體預算。目標制定符合SMART原則[2]，即目標是具體的（Spe-cific）、可測量的（Measurable）、可達到的（Achievable）、可靠的（Reliable）和有時間界定的（Time-phased）。項目研究假設是建立在大量科學文獻及循證醫學研究基礎上，并且中美研究團隊曾多次親赴現場考察，在兼顧科學性和實際可操作性兩方面因素后，經過多次細致研討，最終確定項目目標，并在預試驗研究過程中對研究方法不斷調整和完善。在明確項目目標后，由各合作方主要負責人組成項目管理團隊，明確參與項目的各機構項目角色，各工作人員職責與分工，確定各機構協調專員，為今后項目中發揮各機構特長，做好機構之間協調工作奠定良好基礎，從而確保項目順利實施。

2.2資源保障有力人力資源配備、后勤物資供給與資金的籌備是否充分對于項目執行力起到關鍵作用。首先，項目執行的核心是人力資源，中外合作項目研究團隊通常來自各合作國專業研究機構，研究力量非常強大。CFCS研究團隊來自中國疾控中心、美國疾控中心、美國國家癌癥研究所及澳大利亞昆士蘭科技大學的近二十位國際或國內權威專家，研究領域涉及流行病、慢性病防控、腫瘤防控、膳食營養、身體活動、環境污染、紫外線暴露、實驗室生化檢測、基因檢測等；現場工作團隊包括中美研究機構科研人員、縣區婦幼保健機構及鄉鎮衛生院中具有豐富現場工作經驗的醫生。中國疾控中心專業人員負責中外專家和現場團隊的協調聯絡工作。專業的研究團隊和強有力的執行團隊對于成功達成項目目標缺一不可。項目物資包括計步器、握力計、紫外線照射劑量膠片、真空采血管、唾液采集盒等均由美方統一采購，中國疾控中心進行清點、分裝并運送至兩個項目現場，統一的設備采購與配備為現場工作順利進行提供有力物資保障。項目預算不僅涵蓋了會議、培訓、交通、通訊等條目，還涵蓋現場工作人員勞務補助、調查對象禮物等支出，全面及人性化的資金分配能夠產生非常積極的促進與激勵作用。

2.3實施單位執行力強在科學可行的研究設計基礎上，選擇何種機構作為現場實施單位至關重要。外方合作者對中國情況不甚了解，因此確定現場實施單位并與之接洽溝通的重任更多地落在中方機構。首先，實施單位須是項目地區當地機構，這樣能夠遵守當地文化習俗，適應當地語言習慣，得到調查對象的認同與信任，從而提高調查成功率。其次，實施機構如果具備為調查對象提供額外服務或持續的能力，則非常有助于調查對象積極配合完成調查。在CFCS項目中，調查對象主要為母親及其青少年子女，實施單位被確定為當地縣區級婦幼保健院/所，婦保機構不僅熟悉項目歷史，掌握調查對象特點，為調查對象所熟悉并信任，并且有能力為調查對象提供免費體檢或持續性醫療保健服務，因此是本項目執行力最強的實施單位。實踐證明，在CFCS項目現場實施過程中，當地婦保機構較為順利地爭取到了調查對象的配合并完成了非常復雜的調查內容。

2.4溝通良好有效作為國際合作項目，CFCS各合作方不僅存在著東西方文化差異，如語言、思維習慣和工作模式的不同，還涉及國內多部門協作，需要兼顧各方利益，考慮各方工作難度，因此基于不同模式下的良好有效溝通非常重要。溝通包括多層面多角度：中外機構（研究者）之間、國內各部門（各專業領域專家）之間、研究人員與現場人員之間等。不同的溝通模式具有各自的溝通特點和技巧。在溝通協作方面，中國疾控中心作為項目總體管理單位，還承擔著與外方和項目現場人員溝通協調的任務。與國外合作方交流時，應注意彌合思維方式的差異，詳細說明中方的學術見解、工作立場和中國不同地域、不同民族的文化習俗，并充分解釋中方在項目審批、倫理審核、合同簽署、財務制度、樣本出口等行政管理工作中的有關規定及工作流程。與項目現場人員的溝通則不僅需要耐心地解釋研究背景，講解每項工作的目的和要求，還應特別注意充分尊重他們提出的意見和建議，尤其應仔細詢問和認真記錄現場實施過程中出現的各種問題和困難，與現場人員的處理方式、解決辦法及效果，這些第一手現場經驗可為后續研究方法的完善提供具有說服力的依據。此外，研究人員在與基層工作人員交流中還需要注意盡量避免使用過于專業的學術詞匯。

2.5質量控制措施嚴格在CFCS項目中，美方在質控措施方面非常嚴格細致，很多做法值得學習和借鑒。在設計籌備階段，針對母親和孩子兩種調查對象的生活起居特點，研究人員分別制定了現場工作流程，將內容細化到一個調查周期當中的每個工作日和周末日、每種場所（例如家里、學校、醫院），詳細規定每日每場所需要完成哪些調查內容，采用何種方式，回收何種數據資料和生物樣本等，并做好突況的應急預案（如采血過程中暈血的處理）。在現場實施階段，由中、美、澳三方研究機構專家組成培訓師資，親赴每個項目點對現場人員進行培訓，內容涉及調查的每一個細節，并對測量性的調查方法進行實際操作演練，培訓考核合格后，頒發證書，調查員持證上崗。項目組還統一將調查內容與流程、實驗室操作規程等印制成彩色流程圖，并做成防折防濕的塑封卡片后發給每個調查員和實驗室操作員，以備隨時查看，以防疏漏。問卷與表格回收時，均需進行人工審核，審核標準由研究方，保證原始問卷的填寫質量。此外，在整個項目工作中，工作團隊根據需要每周或每月召開定期電話會，通報各項工作進度，及時溝通問題，商討解決辦法，跟進質量控制，及時反饋并作詳細記錄。

3不足與建議

3.1加強工作團隊穩定性慢性病隊列研究工作周期長，工作團隊保持相對穩定非常重要。人員相對固定不僅有利于項目不同階段工作的前后銜接，也有利于項目團隊建設，促進工作人員能力的提升。自CFCS項目開展以來，中方和外方的項目專業團隊保持了相對的穩定，保障了項目的順利實施，但是仍存在部分工作人員因工作調動等原因離開項目，盡管在人員更替時進行了必要的工作交接，但新接管的工作人員仍需要額外花費很多時間熟悉項目工作，給整體進度帶來不利影響。為保證工作團隊的穩定性，首先需要項目單位針對項目工作制訂有長期的工作計劃，并配套常規的工作經費；需要項目嚴格執行計劃進度并及時報告階段性產出，以進一步爭取更多資源投入；需要充分肯定和鼓勵項目各層級工作人員的工作成績，并為其創造能力提升與職業成長的機會與條件。

3.2進一步完善合作機制在多方合作項目中，各機構在項目中的角色各有側重，缺一不可。如果要使項目整體工作能否順利運轉起來，就需要在立項初期就建立起一套中樞管理體系及規范化的工作運轉機制[3]，這一系統的建立應是由各利益相關方在明確了自身角色、工作職責以及對項目預期收益的分配達成共識后，商討并制訂出的一個共同認可的管理運作框架，可確保大家在合作中各司其職，相得益彰。就CFCS項目而言，試點開始之前即簽署了項目的中方和外方的合作協議、和項目點的工作協議，明確的各自分工及權利義務，促進了項目的順利高效實施。雖然CFCS管理體系已初步建立，但尚缺少明確規范的操作規程，這不僅給工作的協調運轉增加了成本與難度，也更容易在多方合作中產生疏漏。CFCS項目管理團隊也認識到這一問題，并針對后期工作擬定了數據管理協議，協議明確了各合作方、各級工作人員權責及數據共享與規程，在確保數據安全的基礎上使數據利用更加公平、合理與高效。

3.3建立項目管理信息系統項目管理信息系統（projectmanagementinformationsystem,PMIS）[4]是指在項目管理過程中，對項目信息和數據進行收集、存儲、處理、傳播、共享的一個集合體。PMIS可實現項目管理數據的集中存儲，有利于項目管理數據的檢索和查詢，提高項目管理數據處理的效率，確保項目管理數據處理的準確性。PMIS目前較多地應用于商業和工程領域，國內衛生研究領域應用較少。PMIS對于CFCS這樣的慢性病隊列研究項目同樣適用，它將有利于長期保存與規范化地存檔隊列研究資料；有利于各合作方及時共享與便捷查閱工作數據信息；有利于準確記錄與回顧工作痕跡，從而大幅度提高管理工作效率。開發PMIS需要一定前期投入，但一旦運行將對項目管理工作起到事半功倍的效果。目前中國多數衛生項目沒有應用PMIS，項目信息的保存和傳遞形式還較為原始，PMIS的廣泛應用將對提升衛生項目的管理水平和工作質量產生深遠的影響。

參考文獻

[1]BerryRJ,LiZ,EricksonJD,etal.PreventionofneuraltubedefectswithfolicacidinChina.China-U.S.CollaborativeProjectforNeuralTubeDefectPrevention.NEnglJMed1999;341:1485-90.

[2]李字慶.SMART原則及其與績效管理關系研究[J].商業現代化,2007,7:148-149.

[3]崔娟.中國全球基金瘧疾項目規范化管理討[J].中國初級衛生保健,2009,23(6):65.

第6篇：慢性病管理體系范文

關鍵詞：完善 分級診療 借鑒 改革

如何將優質服務延伸至基層，實現近距離的健康服務，是一個復雜的衛生經濟學課題，是建立在四大醫藥衛生體系有效運轉的基礎上。一邊是大醫院患者人滿為患，一邊是社區衛生服務機構的患者門可羅雀，如何引導 “小病進社區、大病進醫院”，也是醫改的一個方向。分級診療服務模式是在根本改變就醫者“80%集中在大醫院，僅有20%在基層醫院”的無序就醫問題及社區醫院資源閑置的不均衡狀態，是解決“看病難、看病貴”的基礎。

一、改革措施

（一）多舉措創新管理機制

全國各地進行醫聯體、集團化模式試點，以管理、資產和技術為紐帶，在市區以三甲綜合醫院為核心，二級以上醫院、專科醫院和社區衛生服務機構全部整建制并入。如上海統籌規劃聯合體內各醫療機構的功能布局；在聯合體內部實行人員柔性流動；加快推進預約診療、臨床路徑管理等服務；通過推動家庭醫生簽約、社區首診服務。鎮江利用醫療集團資源優化配置與整合的平臺，重點推進了學科建設、信息化建設、人力資源等一體化管理；探索學科一體化管理，成立臨檢、影像、病理三個臨床診斷中心。

（二）探索聯動服務模式

全國各地積極進行聯動服務模式的探索，創新建設基層服務平臺，實現資源整合，推動衛生服務由疾病治療向健康管理轉變 。（表1）

（三）加強政策引導

1、向社區引導優質資源

包括：三級醫院專家查房會診、設立社區首席健康顧問等人才支持；建立遠程醫療信息平臺，整合建立診斷、影像技術中心等技術、設備支持。

2、醫保積極引導管理

明確二、三級醫院需向社區衛生服務機構轉診的重點病種，社區衛生服務機構對下轉病人建立家庭病床或住院康復治療，參?；颊叩尼t療費用進行單獨核算。

3、物價杠桿調節

實施醫藥價格綜合改革，適當拉開社區衛生服務機構與二、三級醫院部分診療項目收費標準，充分發揮價格杠桿作用，引導患者到社區衛生服務機構就診。

二、取得的成效

（一）分工協作機制初步形成

通過規范雙向轉診機制，實施上下聯動和分工協作，讓患者在附近的社區得到更加便捷、規范的診療。發揮社區衛生服務機構診治常見病、多發病、慢性病的能力，讓康復期患者回到社區進行后續治療，讓二、三級醫院節省出更多衛生資源、工作精力用于疑難重癥患者的搶救治療、醫療隊伍的教學培訓和學科建設，從而提升整體醫療服務的的效率和效益，緩解“看病難、住院難”。

（二）社區醫生與居民建立契約服務關系

十八屆三中全會改革思路提出 “完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系”，各試點城市作為醫改先行者已在進行探索和嘗試，爭取早日讓社區衛生服務走進家庭、更加親民化。如上海市已在17個區（縣）的180家社區衛生服務中心全面開展了家庭醫生制度建設，共有家庭醫生3212人，簽約常住居民588萬人，常住居民簽約率達到32%，簽約居民利用過家庭醫生診療服務的比例為56%，建立健康檔案率達到94%。上海的家庭醫生采取定期上門提供家庭保健、健康咨詢、康復治療等服務方式，已成為居民健康的守護人。2012年11月份，鎮江設置康復聯合病房，推進“大病進醫院、康復回社區”的醫療服務模式建設，醫院和社區衛生服務中心共同為下轉的康復期患者提供后續治療、護理服務，給社區居民帶來健康福音，提高了社區診療水平。

（三）群眾就醫負擔有效降低

通過醫保政策引導，群眾小病就近能獲得便捷、低廉的基本醫療服務，大病能順利的轉到上級醫院，從而降低了就醫成本。主要引導政策有：社區基本藥物目錄中的藥品實行零差率；降低參保人員在社區衛生服務機構就診的個人自付比例；規定診斷和治療方案明確的慢性疾病參保病人在社區衛生服務機構門診免收掛號費、診療費。目前，社區衛生服務機構門診和住院均次費用比三級醫院低50%以上。

三、存在的問題

以上是2010年-2012年X市社區醫療機構收支情況分析表，從中可以看出：（表2）

財政補助收入占總支出比例從2010年的4.64%已上升至21.36%，但仍顯得經費補助不足，社區衛生服務機構收入主要來源于業務收入。

大多數社區衛生服務機構人員配備不到位，醫療設備配備不全，技術力量不足，服務形式仍以為門診慢性病人、老年人開藥、輸液為主，門診收入占比仍在80%以上，藥占比超60%，社區衛生服務能力很難提高，影響居民到社區就診的積極性。

目前的社區衛生服務機構未充分發揮在慢性病管理中的關鍵作用。因慢性病用藥品種不全的問題，導致參保人員在社區衛生服務機構頻繁建檔撤檔，沒有根據疾病初期、治療康復期病人的不同健康需求，健全慢性病健康檔案。

四、其他國家的借鑒意義

英國、澳大利亞的分級診療服務模式執行較完善，有以下值得借鑒之處：

（一）英國借鑒

1、各司其職的團隊化管理，共同發揮服務效能

全科醫師團隊包括：全科醫師、地區護士、執業護士、健康管理助手等。全科醫師為居民家庭提供初級保健和健康管理服務。地區護士每天安排督促服藥，主要負責進行臨終關懷，開展慢性病隨訪以及健康教育等。執業護士的工作職責是糖尿病，哮喘護理以及兒童計劃免疫等。健康管理助手負責對居民進行健康檔案管理及健康教育等。

2、嚴謹的慢性病管理體系，實現健康檔案的有效建立

通過信息系統中居民健康檔案的建立，能讓全科醫師方便識別慢性病人，將其進行風險分級，并按照不同的風險級數進行疾病診斷。同時信息系統中會非常的人性化、智能化地提供給全科醫師診斷及治療方案，動態化管理居民健康檔案。

（一）澳大利亞借鑒

1、社區衛生服務機構形式多樣，滿足不同人群需求

澳大利亞的各類社區衛生服務機構為社區居民提供特色化的衛生服務，如專門為出院后尚需治療或康復病人提供服務的社區及老年保健中心；專門為兒童提供保健服務的兒童保健中心；專門為老年人提供醫療照顧的護理之家和老年公寓等。

2、社區護士成為服務主體，進一步拓展服務功能

護士在社區分成很多專業，如全科社區護士、老年保健護士、精神衛生護士等。社區護士通過對居民定期進行健康檢查，能及早發現居民的健康問題，還能通過對居民宣教預防、保健知識。

（二）借鑒意義

建設全科醫師團隊，規范其工作職責，使其能分工協作，不斷提升開展基本醫療和公共衛生服務的效能，使社區衛生服務真正走入家庭，系統化、全程化地服務居民。

由于我國疾病譜變化，屬于慢性病高發國家，以社區為良好服務平臺進行慢性病科學管理，重視醫療的同時，不輕視防治，引導居民在社區體檢，對轄區居民的電子健康檔案進行分析，以提高健康檔案的使用效率。

我國人口老齡化、引導“康復回社區”等原因，迫切需要特色服務機構，以滿足不同人群需求，針對性地開展預防、保健、健康教育等公共衛生服務，才能保障人民群眾身體健康。

最大化地發揮護士服務效能，進行護士分層管理，不僅能配合全科醫師的診斷治療，而且將服務功能從治療護理向疾病預防、身心康復轉變。

五、改革方向

（一）增加經費投入，建立財政投入保障機制

政府財政應根據衛生事業發展中 “強化各級政府經費保障責任，逐步提高政府衛生支出占財政總支出的比重”以及“調整衛生支出結構，重點支持公共衛生、農村衛生和社區衛生” 的要求增加經費投入，對醫療設備配置、人員培訓和信息化建設項目安排專項預算資金，探索建立政府財政對社區衛生服務科學規范的投入保障機制，提高資金使用效率。

（二）加強社區醫療團隊建設，不斷提升醫療技術水平

將培養全科醫師、專業護士列入每年的社區衛生服務機構發展計劃。通過遠程醫療信息平臺和診斷、影像等技術中心的建設促進醫療優勢資源向基層醫療衛生機構的輻射。

要求二、三級醫療機構與社區衛生服務機構簽訂幫扶協議，一方面安排基層衛生技術人員到二、三級醫療機構進行長期進修或短期培訓；另一方面安排二、三級醫療機構醫務人員定期到社區進行坐診，定期舉辦講座，提供技術支持。

通過工資待遇、職稱聘任等方面的政策傾斜，鼓勵二、三級醫院優秀人才向社區流動，將優質管理理念融入社區衛生服務，以提高社區衛生服務中心服務能力。

（三）完善配套改革制度，積極引導分級診療服務

1、積極推行分級醫療和社區首診制度

根據衛生部門制定的雙向轉診的臨床標準和管理辦法，建立健全雙向轉診流程和處理規范，并納入對醫療機構業績考核的重要內容，對上轉病人建立就診綠色通道；對下轉病人做好跟蹤服務，提供后續治療方案。

2、擴大醫療保險給付范圍

從政策上引導參保人員主動進行健康體檢，增強參保人員的預防保健意識；適當擴大社區醫院基本藥物目錄，滿足慢性病患者的治療需求，提升改革成效。

3、實行更多優惠政策保障

如各社區衛生服務中心應執行“惠民醫院”優惠政策，優惠減免的醫藥費用由救助基金或同級政府財政承擔。

（四）拓展社區衛生服務功能，彰顯健康守門人的作用

因目前“重醫輕防”現象仍較突出，社區衛生服務機構必須要轉變服務觀念，進一步完善社區衛生服務功能。

應積極推行以全科醫生為主的服務團隊模式，發揮護士的作用，對于慢性病患者、老年人等重點人群，以上門隨訪、家庭病床等服務形式為主，對醫療服務對象開展綜合性、持續性、可及性的健康管理服務。

根據多元化的服務需求，在社區衛生服務機構配備中醫師、口腔醫師、心理咨詢師等專業人員，或通過?？漆t院社區坐診形式，開展中醫藥、口腔護理等特色服務。

豐富社區醫療服務項目，拓展社區醫療服務內涵，服務內容從治療延伸到預防、養生保健、康復護理、計劃生育。積極發展社會公益事業，探索建立兒童保健中心、老年保健中心。

參考文獻：

[1]鎮江市構建分級醫療服務模式做法[EB/OL]. . 2013-04-07

[2]上海積極推進外商獨資醫療機構盡快落戶[ EB/OL].

http：//.cn/roll/20131216/204917651002.shtml. 2013-12-16

[3]王嵐，杜亞平.中英全科醫療服務模式的比較與探討[J]. 全科醫學臨床與教育，2011，9（3）：241-245

第7篇：慢性病管理體系范文

關鍵詞：社區衛生服務中心；護理管理；組織體系

所謂管理就是創造并保持一種環境，使組織中的人們能夠充分發揮他們的聰明才智和潛能，為實現組織的崇高目標而努力奮斗的過程。社區護理管理就是運用管理的原則，研究社區護理工作中的特點和規律，通過對社區護理工作的計劃、組織、領導和控制，達到控制社區護理系統、激發社區護士潛能及優化社區護理效應三方面的統一，從而確保社區護理質量的過程。社區護理管理的目的是通過計劃、組織、領導和控制等管理職能的活動，充分運用社區衛生資源，以發揮最大效率、取得最大效益，實現社區護理服務的目標[1]。

1社區護士的基本條件和職責

衛生部印發的《社區護理管理指導意見(試行)》等文件要求：社區衛生服務中心應根據規模、服務范圍和工作量設總護士長或護士長，負責中心內部和社區的護理管理工作；社區衛生服務站應設護士長(或組長)負責護理管理工作；社區衛生服務中心(站)的護士數量應根據開展業務的工作量合理配備。社區衛生服務中心的護理部除負責中心的臨床護理工作外，也負責對下屬的社區衛生服務站護理工作的監督管理。社區衛生服務中心的護理管理監督應由其上級衛生行政部門負責，省市護理學會也應將社區護理納入學會的其中專業組，定期進行學術探討和研究活動[2]。

2社區衛生服務中心護理管理的現狀

傳統的護理質量控制以終末質量評價與反饋為主，通過信息反饋間接控制下一個護理環節，不利于很好地預防護理缺陷。與醫院護理相比，社區護理有以下5個方面的特點：①服務對象：為固定的社區內人群(健康人或慢性病患者)；②服務場地：家庭、社區生活或工作場所等；③服務內容：除了門診常見疾病治療護理外，主要為健康人群服務和慢性病監控管理，并有大量數據分析和統計工作；④服務方式：主動上門的方式，與被服務對象建立起朋友或家庭成員似的關系；⑤服務性質：社區衛生服務以公益性為主導。為此，社區護理在具體的實踐中，主要有以下幾種形式：①門診護理服務主要在中心和衛生服務站內給患者測血壓、測體溫及其他生命體征、輸液、注射、吸氧、霧化吸入、導尿、灌腸等。②咨詢服務責任護士公開電話咨詢、熱線咨詢及中心網絡咨詢、義診咨詢、電話回訪咨詢等。③下社區服務事先告知，定時定點到社區開展義診、咨詢、健康調查、健康監測、健康教育等。④上門服務家庭病床服務、慢性病上門訪視、出診服務、臨終關懷、居家護理、高壽老人及孤寡老人和特困人群慰問幫助、上門健康調查與健康指導等。社區責任護士的工作以責任醫護團隊的形式，并以促進健康為目標，有計劃地為居民提供健康護理服務[3]。⑤護士數量不足 世界衛生組織（WHO）提出社區醫護比為1:2或1:4，我國醫護比為1:0.5，存在嚴重缺編情況。

3社區衛生服務中心護理管理的對策

3.1制定社區護理管理的管理制度

3.1.1確立社區護理管理標準應確定社區護理控制對象、選擇控制的關鍵點，并注意將計劃的目標分解為一系列可具體操作的控制標準?？刂茖ο髴x擇那些對實現社區護理組織目標成果有重大影響的因素。社區護理控制關鍵點的選擇應考慮影響整個工作運行過程的重要操作事項，能在重大損失出現之前顯示出差異的事項，選擇若干能反映組織主要績效水平的時間和空間分布均衡的控制點，以便社區護理管理者對組織總體狀況形成一個比較全面的了解。社區護理控制的關鍵點包括社區制度、社區護士、社區重點服務對象、器材設備和藥品、社區部門及社區時間等[4]。

3.1.2衡量社區護理管理工作績效通過適宜的衡量方式、建立有效的信息反饋系統對實際工作的情況進行衡量。

3.1.3評價社區護理管理偏差并糾正偏差判斷偏差對組織活動效率的威脅程度，根據判斷結果采取相應措施加以處理。在此過程也要對標準進行再次判定，若標準不夠合理，則修訂標準，反之則應注重解決管理中存在的實際問題。

3.2建立社區護理質量管理體系護理質量是在護理服務活動過程中逐步形成的。要使社區護理服務過程影響質量的因素都處于受控狀態，必須建立完善的社區護理質量管理體系，明確規定每一個社區護理人員在質量工作中的具體任務、職責和權限。只有這樣，才能有效地實施護理管理活動，保證服務質量的不斷提高。護理質量管理體系具體包含以下內容：①包括護理質量管理的組織結構、質量職能、質量職責以及機構之間的縱向、橫向關系，質量工作網絡與質量信息傳遞與反饋。②包括為進行某項活動所規定的過程。如活動的目的、范圍、做法、時間、進度、執行人員、控制方法和記錄，所有工作都是通過過程來完成的，每一過程都有輸入和輸出(結果)，護理質量管理是通過對各項護理活動的過程的管理來實現的。③包括人員和物資。這是護理質量管理體系的硬件，是實施護理質量管理、實現質量目標的前提和基礎。

3.3加強對社區護士培訓 社區衛生服務中心從社區護士的角度了解其對業務培訓的需求，并深入社區調研社區人群對社區護理服務項目的需求，將社區衛生服務中常見的社區護理與社區護士對相關社區護理技能培訓的要求進行由高到低排序：慢性病用藥知識、社區急救、康復護理、居家護理知識、與患者有效溝通技巧、臨終關懷等[5]。根據調查結果并結合目前社區衛生服務中心所開展的社區護理服務項目，采用多渠道、多形式、多層次、個性化的方式，為社區護士創造足夠的培訓機會，并提供政策和經濟支持，盡早盡快適應社區護士角色的轉變。

3.4提升護士長管理能力社區護理管理人員應經常深入基層，了解社區護士的知識需求，結合社區護理的工作特點，定期監督、指導[6]。護理部堅持每周定期檢查和不定期月查相結合，每月定期召開質量控制通報會，對發現的問題或特殊病例，及時組織大家討論學習，修改工作流程，制訂解決方案，堅持質量持續改進。進一步完善社區護士培養機制，合理利用社區護理人才，明確社區護士分工，各盡其長。

4結論

總之，通過社區護理管理可以提高社區護理工作的效率和質量，為社區的個體、家庭以及整個社區提供優質服務，維護和促進社區人群的健康。社區護理管理涉及的學科多、內容廣、范圍大，它主要包括組織管理、人員管理、業務管理、質量管理、物資管理、經濟管理、信息管理和科研教學管理等。

參考文獻：

[1]孫偉，鐘寧，鄭家萍，蔣中陶.社區衛生服務中心護理門診服務的設立及實踐[J].上海護理，2013，03：77-79.

[2]袁改霞.淺談社區衛生服務中心的護理管理[J].基層醫學論壇，2013，30：4044-4045.

[3]盧蓉，姜潤生，黃麗，等.昆明市社區衛生服務中心護理人力資源現狀調查[J].護理管理雜志，2013，06：436-438.

[4]王春英.社區衛生服務中心護理管理的難點與對策[J].全科護理，2013，29：2767-2768.

第8篇：慢性病管理體系范文

談及資源配置，藥物使用和藥品資源配置是醫藥衛生服務體系中的關鍵一環。藥物的使用不僅是醫生治病救人的必要手段，也是醫療資源消耗的物化載體。同樣的資源，藥物使用是否得當，是否做到了“藥盡其用”，將直接影響醫療衛生服務體系的效率。同時，作為藥品研發與制造行業的終端應用，藥物的合理使用，也將影響企業的研發和生產方向，并最終使患者獲益。

而當前，在中國的實際藥物使用過程中，仍然存在很多問題，這一點也得到了政府、學界和產業界的關注。本文期望通過闡述我們觀察到的中國藥物使用過程中的三大問題，即用藥結構不合理、對創新藥物的整體利用不足、對健康產出的關注不夠，推動在解決資源配置問題和提升醫療衛生服務體系效率上的探索和實踐。 用藥結構不合理

從世界知名咨詢公司艾美仕（IMS Health）2014年的數據中，我們注意到三個值得關注的現象：

第一，2014年中國生理鹽水消耗費用97億元，位列所有藥物銷量的榜首，高出第二位32億元，這從一個側面反映了輸液在臨床中的廣泛使用。

第二，除了生理鹽水，銷量排名前19位的藥品里，輔助用藥達到了六個之多，總花費近240億元，占前19位藥品花費總額的30%。與如此巨額的花費相比，這類藥物對疾病治療所起的“功效”僅僅是有一定的輔助作用，包括：提高患者免疫力、適當補充人體必需的營養物質、降低主治藥物的不良反應等。

第三，除了輔助用藥，還有兩個沒有充分證據的藥品出現在這份花費金額排名前19位的藥品清單中。例如，排名第三的奧拉西坦通常用于阿爾茨海默病的治療。目前國內外指南一致推薦的用于阿爾茨海默病的藥物有兩大類，分別是膽堿酯酶抑制劑（如：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏）和興奮性氨基酸受體拮抗劑（美金剛）。而奧拉西坦這一在國內指南中被認為僅能作為膽堿酯酶抑制劑、美金剛協同治療的藥物，卻在所有疾病藥物花費中排名第三。這一方面體現了中國阿爾茨海默病的患病人數之眾，另一方面也不禁讓人思考：疾病治療指南這一以循證醫學結果為依據而對臨床用藥進行指導的國內外公認的有力工具，為何在中國沒能發揮其應有的作用？是因為奧拉西坦的治療價值沒能及時反映在阿爾茨海默病的治療指南中？事實證明并非如此，早在2011年中華醫學會的《中國癡呆與認知障礙診治指南》中已指出：“一項較為有力的基于隨機、安慰劑對照研究的薈萃分析提示，沒有充足的證據證實西坦類（奧拉西坦、茴拉西坦等）對阿爾茨海默病有效。”

用藥結構是醫療衛生領域很多因素相互影響和綜合作用的結果，這些因素包括：一個國家或地區疾病譜的流行情況、藥品供應保障情況、醫療保障水平、醫藥技術的更新和應用、患者的社會文化觀念等。其中，政府相關部門對醫療機構的監管和治理方式，以及與此相關的多部門政策是否協同，起著“四兩撥千斤”的導向性作用。僅注重醫療花費的總量控制，并籠統地限制藥品總費用在其中所占比例的做法，不僅難以摘掉“粗放管理”的帽子，也給缺乏治療證據而使用藥物提供了生存空間，造成了巨大的浪費。 對創新藥物利用不足

中國上市的創新藥物數量較少已是各方共識。根據艾美仕的統計，2008年及以后全球研發成功的新藥，截至2013年有80%未在中國上市。中國新藥數量遠低于日韓，甚至不及巴西（后三者新藥數量依次為53、45、45）。與處于領頭羊地位的美國相比，中國的新藥數量不及其三分之一（32vs104），中國的藥品支出中用于專利藥的只占10%，而美國這一比例約為70%。對腫瘤患者這一日趨龐大的人群來說，新藥在中國的可獲得性更差，2008年至2013年的全球新藥，在中國上市的只有17%。

低水平的新藥可獲得性，對中國患者期望壽命的延長和生存率的提高將帶來負面的影響。根據美國國家經濟研究局的一項研究，創新藥物對延長期望壽命和提高患者生存率有著十分重要的作用：經過匯總和分析20個高收入國家和發展中國家的中央數據庫數據發現，2000年-2009年間國民人均期望壽命的增加中有73%歸因于創新藥物的使用。 低水平的新藥可獲得性，對中國患者期望壽命的延長和生存率的提高將帶來負面的影響。

除了提高生存率，創新藥物憑借新的作用機制、靶向發揮治療作用、改善代謝影響、提升藥物耐受性、減少中長期并發癥等方式，顯著改善患者的生活質量。以糖尿病的治療為例，與傳統藥物相比，新一類DPP-IV降糖藥可以降低低血糖風險，減少胃腸副作用，并顯著降低致殘性的糖尿病并發癥的發生。

創新藥物的應用涉及政府、醫療衛生機構和醫藥健康企業等多個機構，還涉及注冊審批、報銷狀態、醫院及藥房供應、知識產權保護、價格動態變化、營銷推廣等諸多環節。中國由于歷史遺留問題和體制機制的原因，造成創新藥物利用嚴重不足，突出表現在：藥品注冊上市相比全球普遍滯后五年甚至更長的時間，最近一次國家層面的藥品醫保報銷資格更新已停滯六年之久;公立醫院藥品招標采購及進藥管理不盡規范，甚至出現地方保護主義，生產企業在藥品的臨床推廣上也未能都圍繞患者的最終獲益來開展。

冰凍三尺非一日之寒，破題之策在于理清生物醫藥產業的戰略定位，鼓勵創新，并在醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”的深入改革中推出相互協同的政策措施，營造適宜創新的政策環境，為患者及時提供臨床所需的創新藥物。 疾病控制結果堪憂

伴隨著中國人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病在中國的發病人數快速上升。中國現有慢性病確診患者2.6億人，占總人口的19.1%，慢性病死亡人數占總死亡人數的比例由1991年的73.8%上升至2011年的85%。

根據世界銀行在2011年的預測，今后20年內以高血壓、糖尿病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病為主要病種的中國慢性病的發病人數還將增長2倍-3倍。面對慢性病發病率的攀升，我們做得怎樣呢？以最常見的高血壓為例，根據各國高血壓研究的最新文獻，中國高血壓的治療率和控制率分別為34.1%和9.3%。也就是說：每100位高血壓患者中，只有34位得到了治療;而得到治療的患者中，只有不到10%的人使血壓達到了需要控制的水平。而在美國，這兩個比例分別為74.5%和51.8%，正是這51.8%的血壓控制率直接促進了其健康結果的顯著改善：美國心血管疾病死亡率在近十年下降了32.7%。

2009年新醫改以來，中國政府及社會各界對高血壓防治給予了前所未有的投入，在這樣的背景下，為何中國的血壓控制率還處于較低的水平呢？簡單來看至少有兩個原因。

首先，政策上缺乏對患者進行連續性管理的機制，患者的診療信息和疾病管理過程碎片化地分布在各個醫療機構，醫生無法對患者進行全程跟蹤和管理。其次，患者的用藥習慣和健康素養還有待提升。

而更深層次原因是：當前我們對健康產出的關注還不夠，在政策方面沒有提出有效的健康產出評價指標。從醫院管理者角度，國家衛生計生委在“十二五”醫改規劃中，并沒有提到有關健康產出的要求和改革方向;從支付方角度，相關部門只把醫保覆蓋率、報銷水平、費用控制等作為改革和發展的目標，并不關注費用利用效率和健康結果;從服務提供方的角度，公立醫院及其院長的評價指標里，仍以行政指標為主，只有少數的“治療率、治愈率、死亡率、平均住院天數”等短期健康狀況評價指標，缺乏對長期健康產出的關注或評價。 建設“患者為中心”的醫療體系

破解藥品資源配置問題，是提升醫療衛生服務體系效率，實現健康中國的必由之路，需要政府、醫療衛生機構和醫藥健康企業等多方合力。

在用藥結構方面，需要政府有效引導，醫療衛生機構切實落實，不斷積累臨床證據，加強遵循證據的藥物使用，在醫院和醫生兩個層面建立有效的獎懲機制來引導和規范診療行為，實現用藥結構的良性化。醫藥健康企業需要持續探索和創建以遵循循證醫學證據為核心的更高標準的業務推廣與實踐模式，從而確保醫療衛生專業人士更便捷、更高效地獲得專業的醫學信息，促進為患者提供最佳最恰當的治療。

在創新藥物應用方面，需要以患者為中心，鼓勵創新，加快新藥和新技術的審批和報銷進程，提高患者對創新藥物與治療手段的可獲得性和可負擔性。相信政府已充分認識到這一點。去年，相關政府部門已經出臺了《關于改革藥品醫療器械審評審批制度的意見》等一系列改革指導意見，這是一個非常積極的信號。同時，醫藥健康企業，也需要立足于滿足中國患者的迫切需求，為患者帶來創新藥物。以諾華為例，未來五年在呼吸、神經、心血管、免疫等領域將有至少五個創新藥物進入中國。

在健康產出方面，需要以健康的最終獲益為核心目標，通過相互協調的“三醫聯動”政策來引導建立有序的患者就醫流向和連續一體化的疾病管理機制，在關注病程管理的同時關注個體及人群的健康結果。我們注意到，一些省市的衛生部門已經和醫療衛生機構或者醫藥健康企業合作，開始了試點工作，比如新疆和中山市的慢性病管理體系的建立。這些試點經驗的及時總結和推廣，可以幫助中國疾病控制效果的提升。

第9篇：慢性病管理體系范文

>> “知未病，治未病”是強身壯體、延年益壽的根本出路 愛情不再是傳說 “分”，何時不再是 不治已病治未病 飲食習慣是關鍵 開源盈利不再是傳說 何時調控不再是浮云 治未病 養生治未病 導引“治未病” 上工“治未病” 上工治未病 “治未病” 淺談“治未病” “愛情體操”,讓歡樂不再是傳說 黃渤讓絲逆襲 不再是傳說 歡迎迷戀哥。哥已不再是傳說 “農地入市”何時不再是海市蜃樓 “分”，何時不再是學生的“命根兒” 養老何時不再是沉重話題 行長的貸款權何時不再是點金石？ 常見問題解答 當前所在位置：中國 > 醫學 > “治未病”何時不再是傳說 “治未病”何時不再是傳說 雜志之家、寫作服務和雜志訂閱支持對公帳戶付款！安全又可靠！ document.write("作者： 羅嶼")

申明:本網站內容僅用于學術交流，如有侵犯您的權益，請及時告知我們，本站將立即刪除有關內容。 量化自我 可穿戴設備，如今已逐漸滲透進醫療領域，讓構建個性化醫療健康服務成為可能。

德國青年菲利普?卡爾維斯從3年前開始熱衷“量化自我”。他某一天量得，自己走路7361步，頭一天夜里只睡4個小時，其中一個多小時是深睡眠。

卡爾維斯花99美元購得一條裝感應器的束發帶和一個蘋果應用程序，戴著這個束發帶睡覺就可以獲得與睡眠相關的數據并把數據傳送到蘋果裝置中。而他的體重計則具備無線傳輸功能，可把體重和脂肪等數據即時傳進電腦或手機。

在全世界，和卡爾維斯一樣，堅信“測量方可改善”的人不在少數，而他們的最初涌現，源自一項“量化自我運動”。

2007年，美國人加里?沃爾夫、凱文?凱利（《失控》一書作者）在舊金山創辦“量化自我”網站，倡導“通過數字了解自身”。如今“量化自我”已從美國的民間活動，發展到全世界有500個群組的交流組織，其倡導的是讓普通百姓通過可穿戴設備感知自我并分享心得。

通過卡爾維斯以及他眾多“量化自我”同好者的故事，可以看到可穿戴設備如何從一個民間愛好的小眾應用，慢慢進入醫療級應用的過程――幾千年來，人類從來沒有像今天這樣認識自己。每個人的生命都將被數字化：基因、健康、用藥、生活習慣，等等。

而實現這一切的基礎，是技術的革新。一如阿里巴巴集團副總裁、信息管理專家、《大數據》《數據之巔》作者涂子沛所說：“計算機和網絡將像有智商的人一樣為醫療、健康工作和服務。通過對客觀世界的測量和記錄，數據將成為未來醫療的決策依據、發展基石和創新平臺?！?/p>

可以說，在互聯網的席卷性力量下，醫療理念正經歷著天翻地覆的變革。

可穿戴設備：“順人性+剛需”

那些曾經只在科幻作品中出現的尖端技術――可穿戴設備，如今已逐漸滲透進醫療領域，讓構建個性化醫療健康服務成為可能。

醫療可穿戴設備大體可分為運動健康類和病患監測類。運動健康類，主要功能是用來監測運動量、消耗熱量、心率、睡眠等;病患監測類，主要功能是用來幫助慢性病患者監測血壓、血糖、腦電等。

然而，據德國消費調研公司（GFK）在2014年10月份的一份有關可穿戴市場調研報告顯示：有1/3的可穿戴設備用戶在買到產品后6個月內就將其“丟棄”了。美國《連線》雜志也撰文指出：超過半數的美國健身跟蹤設備客戶已經不再使用可穿戴健身設備，1/3的客戶使用不到六個月，就把這些設備扔進抽屜，或者送給朋友。

可穿戴設備為何用戶黏性差？在智能行業媒體智東西聯合創始人、總編輯張國仁看來，用于醫療的可穿戴智能產品如要被用戶接受并長時間使用，必須是真正的剛需，同時在使用上更人性化。

何為剛需？

“一款滿足用戶剛性需求的產品，這需求一定是用戶提出來的，而非創業者或大公司臆想出來。同時在剛需產品里，也分為‘有需知所求’和‘有需不知所求’兩類?！倍^“有需不知所求”，在張國仁看來，正是很多產品創新的源頭。他以針對嬰幼兒的體溫監測智能產品為例?！澳贻p的父母一定對監測嬰兒體溫變化有需求，只是他們不知道更為便捷可靠的方式是什么。而在2015年的美國消費電子展上，一款名為TempTraq的體溫貼，采用了安全的材質和一次性設計，有效時間為24小時，能夠與智能手機連接，只需貼在寶寶的皮膚上，即可跟蹤體溫并反饋數據。另一家名為Pacif-i的公司則選擇在嬰兒的安撫奶嘴中加入體溫傳感器，讓體溫數據在嬰兒玩耍時自動反饋到手機里?！?/p>

至于可穿戴醫療設備的市場機會，在《互聯網+醫療：重構醫療生態》一書中張國仁表示，其產生的需求基于三個社會發展趨勢和現狀。其一，社會人口老齡化加劇;其二，解決醫療資源不平衡問題;其三，慢性病的治療需求。

而在智能穿戴產業專家，科技、財經作家陳根看來，可穿戴設備最大的市場空間正是尚未被真正重視的慢性病患者群體所帶來的剛需市場。

與陳根說法形成呼應的是這樣一些數據――據2015年1月世界衛生組織的報告顯示：癌癥、心肺疾病、卒中、糖尿病等慢性非傳染性疾病依然是全球最主要死因;目前，中國的慢性病患者已經達到了2.6億人并呈“年輕化”趨勢。有調查顯示，有65%以上的勞動人口患慢性病，這個群體年齡段為男性16歲-60歲，女性16歲-55歲，69%的高血壓和65%的糖尿病都發生在上述年齡段。

這些數據或都表明，慢性疾病管理將成為智能可穿戴設備龐大的潛力市場。陳根在其文章《慢性病人群：可穿戴設備的剛需市場》中，還另外提到一組慢病數據：以糖尿病為例，據2012年11月中華醫學會糖尿病學分會（CDS）、國際糖尿病聯合會（IDF）聯合的一項結果顯示：中國糖尿病導致的直接醫療開支占全國醫療總開支的13%，達到1734億美元（250億美元）。糖尿病患者醫療服務的使用是非糖尿病者的3-4倍（包括住院和門診次數都大大增加）。另外，糖尿病患者的醫療支出是同年齡同性別無糖尿病者的9倍。病程10年以上的患者醫療開支較病程1-2年的患者高460%。病程超過10年的人家庭收入的22%用于糖尿病治療。

陳根之所以特別提出這組數據，原因是，在他看來慢病治療需要頻繁的復查、長期的診療和藥物的支持。這需要患者保持持續穩定的就醫習慣，包括時間和金錢上的巨額成本。而可穿戴設備在未來醫療領域內產生的一大價值，就是可以降低醫療成本。

張國仁同樣認為，通過可穿戴智能產品進行慢性病遠程監控等，可降低總體醫療費用。同樣以糖尿病為例，張國仁表示，“對美國糖尿病患者的研究表明，遠程監控可以使醫療費用降低40%以上”。

張國仁甚至認為，在可穿戴設備推出后，國內外糖尿病管理模式會發生重大變革。他以國內提供糖尿病管理的“糖護科技”產品為例進行分析。張國仁將“糖護科技”解讀為“智能血糖儀+醫生端App+患者端App+遠程服務”?！霸撎悄虿》漳Ｊ揭浴悄軆x器+App+醫療服務’為核心，定位于輔助治療和自我管理，醫生端App做輔助治療，患者端App實現自我管理，智能血糖儀硬件設備提供檢測，形成O2O閉環。醫生版App，在醫生進行診斷開具處方時起輔助作用，為醫生提供更為詳細的患者健康數據，幫助醫生提高診斷效率，管理患者，降低患者遷徙率，同時為醫生導入區域內的患者構建地區化醫患溝通，緩解醫患關系。以患者為中心的糖護用戶版App，利用娛樂、互動以及游戲等手段改變患者行為習慣，提醒患者進行血糖監測，提供運動和飲食干預、普及糖尿病管理知識等服務?！?/p>

雖然諸如“糖護科技”這樣的慢病管理產品效果還有待進一步考察，但張國仁認為，移動互聯網和慢性病管理的結合為慢性病的管理提供了新方向。“目前來看，未來慢性病管理的發展方向可能會由院內轉向院外，由單純線下轉向線上線下融合的O2O模式?！?/p>

至于醫療可穿戴設備的未來方向，在陳根看來，一種可穿戴設備最好只專注于一個功能進行研發，比如只針對患慢性疾病人群的血壓、血糖、心率等生命體征的測量。張國仁則表示，可穿戴醫療產品將朝兩個大的方向發展，一是如何解決更多細分領域的問題;另一個則是在產品本身，讓可穿戴設備無穿戴感。“只有讓可穿戴設備無感地存在于我們身上，佩戴才不會成為累贅，我們才會堅持使用，進而所有關于智能醫療可穿戴設備的功能邏輯才會成立?！?/p>

如何去掉可穿戴設備的存在感？其實科學家們早有動作。

在2015年全球科技大會上，GoogleX實驗室生命科學小組負責人安德魯?康拉德稱，Google正在開發一種納米磁性粒子，這種粒子可以進入人體循環系統，進行癌癥和其他疾病的早期診斷和治療。Google在2014年初了血糖監測隱形眼鏡，而美國伊利諾伊大學的研究人員則研發出一種比頭發更細的可植入計算機纖維皮膚網絡，能夠從里到外監測人的身體狀況……

類似以上這些愈加小型化、無感化的可穿戴產品仍有很多在不斷發明測試完善中，正如張國仁所說，“伴隨傳感器、植入式設備等發展，未來的世界將是一個醫療物聯網的時代。但不管是高深的植入體內的GoogleX實驗室機器人，還是簡單的能測量心率的智能手環、手表，其真正的目的都是為了人類的健康。”

當基因檢測遭遇“物聯網+”

早在兩千多年前的《黃帝內經》中便提到“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病?！?這更像是現代人所提到的健康管理，而與健康管理密切相關的現代手段，除了可穿戴設備或許還有基因檢測。

在奇云諾德CEO羅奇斌看來，“治未病”是健康管理的第一道“關卡”，包含兩個方面：一個是未病先防，一個是已病防變。而可穿戴設備收集的是人的行為數據，基因檢測收集的則是人的遺傳信息?！皬倪@點來看，這兩部分需要整合在一起，同時通過傳感器收集周圍生活的環境數據，通過體檢和醫療機構收集醫療記錄數據，這些數據就構成了互聯網醫療的整體數據集。”

關于基因檢測，國內最為熟知的故事就是關于影星安吉麗娜?朱莉的“醫療選擇”。朱莉通過基因檢測確定帶遺傳缺陷基因BRCA1，醫生估測她患乳腺癌和卵巢癌的幾率頗高，分別為87%和50%，她因此選擇雙側乳腺切除術保留，降低患癌風險。

朱莉的故事并非特例，歐美國家其實已經形成規?；慕】倒芾眢w系和良好的大眾自我健康管理教育。美國在1994年率先在醫療機構中開展腸癌基因篩檢，一年以后英國也制定了全面的基因篩檢制度。2002年歐盟超過70萬人進行了基因檢測，2004年世界衛生組織推出基因檢測的國際標準。2005年，美國已有近500萬人次接受了基因檢測，通過預知和醫學干預，使大腸癌的發病率下降了90%，乳腺癌的發病率下降了70% 。

如今在美國，一個叫“BabySeq Project”（新生兒測序計劃）的活動正在進行，通過基因檢測讓基因數據陪伴嬰兒的一生，成為新生命成長過程中的指南針。

可以說，基因檢測不僅能準確檢測出人體的基因信息，還能在此基礎上依靠生物信息技術計算出人體罹患癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等多種疾病的風險，從而進行早期預防與精準治療。在羅奇斌看來，正是基因數據的加入，醫療和健康之間的界限會被打破，未來的醫療將是針對個體進行伴隨從出生到死亡的生命周期的監控和預防。

當互聯網擁抱基因科學，又會碰撞出怎樣的火花？