婦產科超聲診斷學精選(九篇)

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第1篇：婦產科超聲診斷學范文

重慶市璧山區丁家醫院　重慶市　402764

【摘　要】目的：超聲對異位妊娠的診斷價值。方法：應用超聲診斷異位妊娠并與手術病理作對照。結果：超聲診斷異位妊娠21 例，與手術病理符合率90%，其中輸卵管妊娠20 例，占異位妊娠的95%。

關鍵詞 超聲顯像 異位妊娠

1 資料與方法

自2008 年1 月-2013 年10 月我院婦產科住院患者臨床擬診并經超聲診斷的21例，其中一例采取保守治療，其余經手術病理證實。患者年齡20-45 歲。

使用儀器：LOGIQ5Expent超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5MHz。患者膀胱適當充盈，取仰臥位，探頭置于下腹部恥骨聯合上方，進行縱、橫、斜切多方位掃查。急診患者可用無菌導尿管向膀胱內注入生理鹽水300-500ml 后檢查。如圖1 所示。

2 結果

21 例異位妊娠中超聲診斷與手術病理診斷結果對照，超聲診斷手術符合率92%，輸卵管妊娠19 例，其中，右側11 例，左側8 例，妊娠囊破裂的有16 例，有盆腔積液的16 例，有完整妊娠囊的4 例，并可見胚芽或卵黃囊。誤診1 例。

3 討論

異位妊娠也稱宮外孕，是指孕卵在子宮體腔之外著床發育的妊娠，是婦產科常見的急腹癥之一。早期異位妊娠未破裂時，常無明顯癥狀。當異位妊娠流產或破裂時可引起腹腔內嚴重出血，危及生命，所以，準確的診斷異位妊娠是非常重要的，超聲診斷宮外孕的準確率為70%-95%。

4 異位妊娠的聲像圖特征及鑒別診斷

（1）異位妊娠的共同聲像為：子宮飽滿或中等度增大，內膜回聲增厚增多，其厚度大于1.0cm，宮腔內未見妊娠囊結構，有的患者在宮腔內可見長圓形暗區，壁薄，周邊回聲增強的假孕囊聲像。

（2）于子宮的一側或宮底上方可見類妊娠囊的環狀高回聲結構，內為液性暗區，停經6 周以上未破裂的異位妊娠，可見卵黃囊或胚芽組織。多數盆腔內無液性暗區。此型為未破裂性。

（3）子宮旁可見邊界不清的不規則囊實混合性包塊，邊界不清，邊界不清，其內回聲不均質或雜亂，腹、盆腔內可見大量游離無回聲，少量出血時，在子宮直腸陷凹處可見“線狀”無回聲。此型為流產破裂型。

（4）子宮內膜未見增厚，子宮旁可見混合性包塊，包塊內回聲強弱不均質，以實質性為主，邊界不規則，常與子宮和盆腔器官界線不清，可有少量盆腔積液，CDFI：包塊內血流信號不豐富。此型為陳舊性。

異位妊娠易與早期宮內妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫及部分盆腔炎性包塊相混淆，需密切結合臨床、從有無停經史、妊娠試驗陽性還是陰性及定期超聲復查，以此提高超聲診斷準確率。

參考文獻

第2篇：婦產科超聲診斷學范文

關鍵詞：子宮腺肌癥；彩色多普勒；二維圖像；分析

Abstract：Objective Explore the color doppler ultrasound diagnosis of uterine adenomyosis.Methods In our hospital during May 2011 to May 2014， our hospital has surgery of 65 cases of uterine adenomyosis colour to exceed sonograms were concluded and analyzed.Results 65 cases of uterine adenomyosis， were confirmed by surgical cases， color doppler ultrasound diagnosis coincidence rate 90.8%（59/65）， among them 6 cases misdiagnosed： uterine fibroids in 4 cases， 6.1% （4/65）； Hypertrophy of the uterus in 2 cases， 3.1% （2/65）.Conclusion Using color doppler flow imaging （cdfi） combined with two-dimensional images for the diagnosis and differential diagnosis of uterine adenomyosis provide more valuable basis， so as to improve the diagnosis of uterine adenomyosis， worthy of clinical application.

Key words：Uterine adenomyosis；Color doppler；Two dimensional image；Analysis

子宮腺肌癥系由具有功能的子宮內膜腺體細胞及間質細胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細胞增生而引起的一種良性病變，是常見的婦科疾病[1]，多發生于30～50歲的經產婦。其發病機制不僅涉及正常的子宮內膜與子宮肌層之間的邊界被破壞，導致子宮內膜腺體侵入肌層，異位的子宮內膜腺體引起肌層的肥大和增生，同時也伴隨著子宮內膜、子宮肌層本身的變化，并且激素的異常及新生血管的發生也參與其中[2]。本文采集我院婦產科2011年5月～2014年5月住院手術65例子宮腺肌癥的患者，均經手術病理證實，彩色多普勒超聲診斷符合率為90.8%（59/65）。對此進行回顧性分析和總結，以探討彩色多普勒對子宮腺肌癥的超聲診斷應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2014年5月，我院收治已手術的子宮腺肌癥患者65例，其中年齡28～56歲，平均年齡（38.05±1.97）歲。所有病例均經手術病理所證實。

1.2方法 使用儀器ALOKAα5型診斷儀，經腹探頭頻率為2.5～5 mHZ，經陰道探頭頻率為6～10 mHZ，患者常用仰臥位，經腹聯合經陰道超聲，從縱、橫、斜多個切面觀察，并記錄攝片。

2結果

2.1本組65例子宮腺肌癥患者，均經手術病理所證實。彩色多普勒診斷符合率為90.8%（59/65），其中誤診6例：子宮肌瘤4例，占6.1%（4/65）；子宮肥大癥2例，占3.1%（2/65）。

2.2聲像圖表現[3]

2.2.1子宮增大，增大程度會有所不同，從飽滿、略大、球樣增大至孕3個月子宮大小。

2.2.2子宮形態因病灶侵犯部位不同，形態上亦有所不同，子宮常表現飽滿呈弓形，宮底圓鈍，筒狀、球狀等。

2.2.3子宮肌壁中等回聲強，不均勻且顆粒粗糙。有的子宮肌壁間可見到黃豆粒大小的衰減小血囊或在痛經嚴重期間見肌壁內多個細小彌漫的衰減區域。

2.2.4宮腔波多數前移，因后壁增厚常使宮腔波呈弓形。

2.2.5彩色多普勒（CDFI）表現 子宮內血流較正常豐富，有時見樹枝狀血流，RI>0.5（中阻）、呈環狀或半環狀血流。

3討論

子宮腺肌癥多發生于30～50歲經產婦，約50%合并子宮肌瘤，約15%患者合并附件內異癥，多次妊娠或多次過強刮宮是重要發病原因[4]。此外，有人認為可能與高雌激素的刺激有關。

子宮腺肌癥系由具有功能的子宮內膜腺體細胞及間質細胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細胞增生而引起的一種良性病變。多侵犯子宮后壁肌層內引起子宮肌囊及結締組織增生，使子宮肌壁增厚。如侵蝕局部使周圍組織高度增生形成類圓形病灶，稱為腺肌瘤，其周圍無假包膜。臨床常發生于生育年齡婦女，約30%患者無癥狀，主要癥狀為進行性痛經，經量增多，經期延長。婦科檢查時，子宮球形增大、質硬、經期有壓痛，應首先考慮子宮腺肌癥。

子宮腺肌癥應與子宮肌瘤、子宮肥大癥相鑒別。大的子宮肌瘤常在宮底或近宮頸部位見到少許正常肌層及肌瘤假包膜，子宮肌瘤可見較完整的環狀血流向瘤中心伸入，中央部位血流信號較少。子宮肥大癥常有多產史、無痛經史。子宮增大均勻，一般不超過孕2個月大小，宮體無平結節，宮腔無變形[5]。

綜上所述，利用彩色多普勒超聲結合二維圖像對子宮腺肌癥的診斷及鑒別診斷提供更多有價值的依據，從而提高子宮腺肌癥的診斷率。

參考文獻：

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第3篇：婦產科超聲診斷學范文

【關鍵詞】 超聲診斷；盆腔靜脈淤血癥；應用價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.742 文章編號：1004-7484（2013）-06-3471-01

盆腔靜脈淤血癥是指由于慢性盆腔靜脈血液流出不暢、盆腔靜脈充盈、淤血及盆腔軟組織靜脈曲張淤血所引起的綜合癥。多發生于30-50歲的經產婦，是輸卵管結扎術的并發癥之一。盆腔淤血綜合癥最主要的臨床癥狀是范圍廣泛的慢性疼痛。其中以下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、極度疲勞感、瘀血性痛經和經前期痛為最常見，應用彩色多普勒超聲診斷盆腔靜脈曲張癥，旨在探討其在該病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本站2010年3月――2012年6月對45例已婚婦女進行檢查，年齡在30-50歲之間，均有生育史，絕育術者32人，單側靜脈曲張29例，雙側靜脈曲張13例，內徑最寬0.5cm，最寬可達0.8cm，彩色多普勒顯示該區域不同方向的多色相間的色彩血流信號顯示。

1.2 方法 使用邁瑞DC-6T，探頭頻率5MHz型彩色多普勒超聲診斷儀。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規經陰道探查，獲取清晰的子宮及附件區組織的聲像圖，重點觀察盆腔靜脈曲張的二維圖像。

2 結 果

33例中子宮肌壁內迂曲的血管呈“彩球”樣改變。相應部位的頻譜形態雜亂、低平、且不連續。多為單側靜脈擴張，可顯示為迂曲、增粗、叢樣分布的無回聲區，血管內徑在0.5-0.8cm之間，且大部分伴有子宮增大和宮頸肥大、宮頸囊腫，CDFI顯示能進一步驗證上述二維圖像內是否為擴張的靜脈血管。主要表現為上述子宮旁串珠狀或蜂窩狀無回聲區呈藍、紅相間的彩色血流信號。

3 討 論

盆腔靜脈淤血癥常見于輸卵管結扎術后，出現下腹痛、月經紊亂、繼發性痛經等并發癥。長期從事站立或坐著工作者、習慣于仰臥位睡眠者易于致成盆腔瘀血綜合征。便秘影響直腸的靜脈回流，故習慣性便秘易于產生盆腔瘀血。妊娠期間因大量雄、孕激素的影響，再加上增大的子宮對子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴張。有些婦女由于體質的因素，血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，易于形成靜脈血流瘀滯和靜脈曲張。單憑二維超聲可以直接探及盆腔兩側蜂窩狀的無回聲區，需與其他引起盆腔淤血綜合征的疾病鑒別。主要有髂總靜脈受壓狹窄或阻塞后以及髂靜脈內血栓形成等也可導致盆腔靜脈廣泛淤血、擴張、迂曲，其聲像圖及CDFI均類似。但仔細向上追蹤上述血管有否改變及盆腔腫塊的圖像，而且多為單側靜脈擴張可資鑒別。從而使診斷更加明確，雖然腹腔鏡，盆腔靜脈造影是診斷盆腔靜脈曲張癥的確切方法，但其操作技術較繁瑣，操作復雜，費用高，具有一定的創傷性，并受其某些操作條件的限制，彩色多普勒超聲無創、無痛、簡便易行、可動態觀察，重復使用，可以清晰的顯示靜脈淤血的嚴重程度，波及范圍，以及繼發的子宮卵巢腫大，尤其是彩色多普勒血流顯像可較早提示盆腔靜脈淤血癥的診斷，并能根據不同的聲像圖和多普勒改變的特征，與髂總靜脈受壓綜合癥，髂靜脈血栓等疾病相鑒別。因此，可作為診斷盆腔靜脈曲張的首選方法。

參考文獻

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第4篇：婦產科超聲診斷學范文

資料與方法

2006年8月～2008年8月收治經手術病理證實或追蹤保守治療證實的76例宮外孕病例，均經腹部超聲或經陰道超聲檢查。年齡17～40歲，平均28.6歲；有明顯停經史65例，不規則陰道流血71例，有腹痛61例；初次妊娠4例，未生育有流產史12例；尿HCG陽性47例，弱陽性29例；停經時間34～62天。

使用儀器：ALOKA4000及TOSHBA350彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5MHz，陰道探頭頻率7.0MHz。

掃查方法：患者充盈膀胱后取仰臥位經腹部超聲檢查，或排空膀胱后，取截石位經陰道超聲檢查。重點觀察附件區包塊的大小，內部回聲及邊界情況，包塊與同側卵巢的關系，包塊內有無孕囊結構，胚芽及原始心管搏動，有無血流信號，盆腔有無積液，宮內膜厚度及層次，宮腔有無積液及異常回聲。

結 果

本組76例宮外孕病例，經手術及病檢證實54例，52例為輸卵管妊娠，間質部妊娠1例，壺腹部妊娠40例，峽部妊娠9例，傘部妊娠2例；子宮下段切口處妊娠1例；宮內外重復妊娠1例；26例為保守治療，其中4例保守治療失敗后轉為手術治療。包塊直徑為10～81mm，內可見直徑為5～32mm孕囊樣暗區61例，5例可見胚芽及原始心管博動；宮腔內假孕囊5例；48例于子宮直腸凹及腹腔有程度不等的積液；9例尿HCG弱陽性患者，第一次檢查宮內未見孕囊，雙側附件區未見明顯包塊，3～5天后復查，附件區發現包塊。

討 論

宮外孕是婦產科常見的急腹癥，發病率為0.5%～1%，近年來發病率不斷增加[1]，尤其是初次妊娠者的發病率明顯上升，嚴重者可危及患者生命，因此準確診斷、及時治療非常重要，特別是對可采取保守治療的未破裂型異位妊娠的診斷，在保證育齡婦女的生育能力方面有著重要的意義。

在76例病例中，誤診5例，1例為子宮下段切口處妊娠，由于對此病認識不足，更重要的是未密切結合病史，導致誤診；第2例為宮內外重復妊娠，將宮外孕包塊誤診為畸胎瘤；第3例將宮腔內假孕囊誤診為宮內孕，而未仔細掃查附件區；另兩例因病史不詳，誤將陳舊性宮外孕誤診為卵巢腫瘤。以上結論可見，對病史的重視是提高診斷符合率的關鍵。又因宮外孕95%～98%是發生在輸卵管，而20%～30%的患者無明顯停經史，因此應多角度、多切面掃查雙側附件區。當病人有停經史、腹病、陰道流血三大癥狀的兩項以上，血HCG測定是陽性，而超聲掃查宮內、宮外無明顯妊娠時，必須定期復查超聲[1]。尤其對病史不典型的患者要警惕，并盡量使用陰道超聲檢查。隨著陰道超聲的應用，使異位妊娠診斷的準確率可達95%[2]。異位妊娠診斷的關鍵：一是排除宮腔內早早孕，二是清晰顯示出雙側卵巢的正常聲像，在卵巢旁仔細尋找類妊娠囊結構，卵巢的顯示對判斷附件區小病灶的來源起重要作用[3]。

綜上所述，由于宮外孕患者臨床表現多樣性以及病史不詳，加之陳舊性宮外聲像圖的復雜性，使得超聲對宮外孕的診斷不易做出正確判斷，因此筆者認為遇可疑宮外孕患者，應密切結合臨床病史、體征、血HCG，盡量運用經陰道超聲檢查，并動態觀察，仔細問診，綜合分析等來減少或避免診斷的誤差。

參考文獻

1 周永昌，郭萬學，主編.超聲醫學.第4版.北京：科學技術出版社，2002，7.

第5篇：婦產科超聲診斷學范文

關鍵詞 剖宮產術 術后切口愈合 超聲診斷

剖宮產為產科領域中常用的手術，是解決難產和某些產科合并癥，拯救產婦和圍生兒生命的有效手段。但剖宮產手術本身亦隱藏著許多不安全因素［1］，其術后的子宮復舊及并發癥問題已越來越受到人們的重視，如何減少剖宮產術后子宮切口愈合不良的發生成為緊迫而實際的課題。本文回顧性分析50例剖宮產術后超聲檢查子宮復舊及切口部位的并發癥情況，旨在探討其臨床意義。

資料與方法

一般資料：50例剖宮產術后患者，年齡26～40歲，平均26歲。本組病例均我院產科行足月妊娠子宮下段剖宮產術的產婦，常規于術后第9～42天行B超檢查對患者子宮大小、宮腔及切口愈合情況進行觀察。

儀器與方法：采用GE VoLusm730 Real time、東芝SSA-66OA彩超儀，經腹探頭頻率3.5MHz及陰道探頭7.5MHz配合使用，檢查前囑患者適量充盈膀胱，行子宮縱橫及側向掃查，重點觀察子宮下段，觀察切口超聲圖像表現，發現異常詳細記錄異常回聲區的范圍、形態；全面了解宮腔內部及宮旁情況。

結 果

子宮切口愈合良好的聲像圖表現：Ⅰ類縱切面子宮切口處呈邊界清晰由許多點狀回聲連續組成的平直狀或弧形亮帶，顯示白色增強的絨狀回聲，位于子宮前壁下段，平行亮帶與前壁下段邊界一致，弧形亮帶向膀胱弧形隆起，無液性暗區及邊界清晰之低回聲區，提示子宮切口愈合良好，共31例（62%）。見圖1。

圖1 子宮切口愈合良好聲像圖

子宮切口愈合不良的聲像圖表現：Ⅱ類子宮切口處出現實質性非均質性回聲團或無回聲區為主混合性回聲團，周邊毛糙不規則，該回聲團可占據部分子宮肌層，向膀胱方向形成弧形壓跡，提示子宮切口炎癥反應伴積液17例（34%）。

Ⅲ類子宮切口處局部中斷，內可見強回聲團，邊緣隆增厚，突向膀胱，伴無回聲提示子宮切口局部裂開，伴炎性滲出。見圖2。

討 論

近年來，剖宮產廣泛用于產科臨床，在一定程度上降低了孕產婦及圍生兒死亡率，但是剖宮產術后感染率較陰道分娩者高5～10倍［2］，其剖宮產術后感染率一般為3%～10%［3］。B超檢查能直觀，無創傷，能直接、動態觀察宮腔積血，宮腔組織殘留及子宮切口愈合情況，是較經濟適用的檢查手段。

圖2 Ⅲ類子宮切口中斷裂開

子宮切口愈合不良的超聲診斷基礎，膠原纖維聲速快則聲阻抗高，造成膠原纖維與周圍組織之間聲阻抗失衡，是軟組織超聲回波成像的主要原因［4］。剖宮產子宮切口的愈合是由膠原纖維束碎片和纖維蛋白組成的，術后7～8天B超檢查顯示子宮切口呈一平行狀或弧狀強回聲帶。組織含水分越多，回聲衰減越低，所以當子宮切口出現水腫、充血、炎性細胞浸潤或切口出血時，表現為混合性光團；有炎性瘀血、滲液時，出現低或無回聲光團。如果再結合體溫、血象監測，其診斷切口愈合情況的靈敏度可達85%。

影響子宮切口愈合的因素：①全身因素：如組織再生能力、是否存在引起起子宮切口感染的因素、是否合并影響切口愈合的慢性全身性疾病等。②切口部位：子宮下段橫切口優于子宮體部各類切口，但如在子宮下段與體部交界處切開也妨礙切口愈合。③操作：應輕柔、迅速、準確、縫合的松緊及疏密應適度。④縫線。⑤手術時機：過早子宮下段過厚，過遲則過薄，均不利于切口愈合。

超聲診斷子宮切口愈合不良的價值：超聲檢查是惟一能直接觀察子宮切口愈合情況的手段［5］，對預防和不失時機地治療早期局部積液導致的血液循環障礙，炎性滲出導致的切口愈合不良有重要的診斷價值［6］。Ⅲ類聲像圖說明子宮切口局部中斷，將會影響子宮切口愈合，甚至可能會導致大出血。超聲能及時動態觀察宮腔及子宮切口變化，為臨床積極治療及避免嚴重并發癥發生提供可靠依據［7］。因此，積極提倡自然分娩，嚴格掌握手術指征，加強術后切口的護理，積極處理對有高危易感因素的患者，從而減少剖宮產引起的近期、遠期并發癥［8］。

參考文獻

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3 史常旭.現代婦產科手術與技巧［M］.北京:人民軍醫出版社,2008:73.

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第6篇：婦產科超聲診斷學范文

【關鍵詞】 子宮內膜息肉樣改變；宮腔鏡；病理檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.232 文章編號：1004-7484（2013）-06-3054-01

子宮內膜異常回聲是婦科超聲檢查常見的子宮內膜疾病改變，可引起子宮異常血，多見于育齡期及老年女性。宮腔鏡檢查具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等優點，倍受婦科醫師及患者的青睞，宮腔鏡檢查宮腔病變時，一些疾病在宮腔鏡下呈現散在或廣泛的息肉樣突起，而針對性診刮后病理檢查的結果提示疾病多元化。本文對深圳市寶安區婦幼保健院收治的121例宮腔鏡下表現為子宮內膜息肉樣改變的病理結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集深圳市寶安區婦幼保健醫院2009年8月至2012年12月宮腔鏡下表現為子宮內膜息肉樣改變的患者進行針對性診刮，送檢標本121例，常規作病理檢查與診斷，患者的年齡在23-45歲，臨床癥狀多為經期延長，個別患者無臨床癥狀。

1.2 診斷方法 宮腔鏡手術器械為德國STORZ操作系統，膨宮液為5%葡萄糖液，膨宮壓力100mmHg，膨宮流速200-300ml/min。宮腔鏡下診斷依據以《婦科內鏡學》為標準[1]，病理診斷依據《婦產科病理診斷學》[2]。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0 統計軟件對數據進行處理，以構成比表示。

2 結 果

宮腔鏡檢查診刮標本121例，其中病理診斷子宮內膜息肉96例（79.3%）、子宮內膜增殖期改變10例（8.3%）、子宮腺肌癥5例（4.1%）、子宮內膜增生過長10例（8.3%）。

3 討 論

子宮內膜息肉樣改變指的是在宮腔鏡下表現為子宮內膜異常突起，形似指狀或丘狀突起，可見于子宮內膜息肉、子宮內膜增生過長、子宮腺肌瘤和正常的子宮內膜。子宮內膜息肉指子宮內膜基底層的局限性增生，逐漸長到子宮內膜表面而突向宮腔，顯微鏡下見腺體和纖維性間質以及迂曲的厚壁血管構成，構成比占79.3%。可以發生于任何年齡的婦女，發病機制不甚明確，有學者[3]認為內分泌紊亂有關。摘除息肉以診刮為主，宮腔鏡可提高病變的準確定位。息肉樣改變的子宮腺肌瘤臨床上少見[4]，占4.1%，具有雌激素依賴性[5]，是一種進展性病變，鏡下見呈子宮內膜異位癥改變，子宮不典型肉狀腺肌瘤為低度惡性或具有惡性潛能，術后需要隨訪。子宮內膜增生過長占8.3%，臨床多見于中老年女性，以月經異常為主要臨床癥狀，診斷依靠刮宮+病理檢查，而宮腔鏡下診刮有助于局部小的異常病變的發現，藥物治療是治療子宮內膜增生過長的主要方法，口服孕激素劑量大，副作用明顯，且停藥后復發率高[6]。研究[7]發現左炔諾孕酮宮內緩釋系統對于治療子宮內膜增生過長的患者，是一種長效、簡便、安全的治療方法。增殖期或分泌期子宮內膜對性激素反映不同，在子宮內膜局部形成異常突起，形似息肉，占8.3%，病理檢查提示正常子宮內膜，無需進一步處理。本研究未發現子宮內膜癌的病變，可能由于病例數少、就診時間早。而宮腔鏡檢查是否引起子宮內膜癌腹腔轉移仍有爭議，國外學者[8]研究表明是否行宮腔鏡檢查，不增加子宮內膜癌Ⅲ期的發生率和死亡率。因此，宮腔鏡下診刮術應被視為一個安全的診斷工具。

盡管正常子宮內膜在不同月經周期可表現為局部增厚，但對于超聲提示宮腔內異常回聲的病變仍有必要進行宮腔鏡檢查，其有利于明確宮腔內病變的部位、大小、數目，同時，進行針對性診刮+病理檢查，具有重要的臨床價值。

參考文獻

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第7篇：婦產科超聲診斷學范文

【關鍵詞】異位妊娠；超聲檢查；宮旁團塊；盆腔積液；輸卵管積液；子宮內膜蛻膜反應

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.08.014文章編號：1004-7484（2013）-08-4175-02

本文對自2003年6月至2013年1月來我站及協作醫院就診的800例異位妊娠患者進行超聲檢查，并對超聲聲像圖進行歸納分析，總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料均為臨床及病理證實的800例異位妊娠患者。年齡16-39歲，平均26歲，已婚已育492例（61.4%），有流產史者148例（18.5%），已婚未育者206例（20%），其中經手術治療者為720例（占分析病例90%），余為保守跟蹤治療患者。其中54例為原有異位妊娠后再發患者（占分析病例6.75%）。

1.2儀器超聲檢查儀為阿洛卡SSD-3500型、菲利浦-IU22、菲利浦-IE33等超聲檢查儀，使用陰道及經腹探頭，頻率為3.5MHz-7.5MHz。

1.3方法檢查經腹及經陰道掃查，清晰顯示子宮及周圍結構，觀察子宮大小、形態、子宮實質回聲、附件回聲及子宮旁有無異常包塊回聲。并對部分第一次檢查聲像表現不明顯的病例進行多次復查，結合其他相關檢查，對已手術患者進行病理（跟蹤）對照。保守治療者進行延續性觀察。

2結果

患者不同階段表現出不同的聲像圖表現，大都與術后病理作對比，保守治療者與后穹窿穿刺、CT、MRI、腹腔鏡結果對比，表現為盆腔積液、子宮體實質回聲分布不均勻、宮旁團塊、輸卵管積液、子宮增大并宮旁團塊、子宮角及子宮頸部妊娠表現。其CDFI及PW表現均在早中期不同程度出現子宮內外病灶血流信號及子宮血流信號增多，經治療后血流信號恢復正常。其中經手術治療者宮外團塊消失，子宮血流信號逐漸恢復正常；保守治療者宮外包塊逐漸縮小，異常血流信號逐漸消失，子宮血流信號逐漸恢復正常。

2.1盆腔積液共492例，占61.5%；聲像圖表現為子宮直腸窩見深淺不一的液性暗區。有的在48小時以后出現盆腔包塊。

2.2子宮體實質回聲分布不均勻共61例，占7.6%，聲像圖表現為子宮肌層回聲增粗，分布欠均勻，并有子宮內膜不同程度增厚，甚至有類似妊娠囊回聲。但未見明顯的占位性病變。早期子宮內外均無法探及妊娠囊，多次觀察，部分患者于48小時后在雙側附件區探及不同程度包塊。其中14例異位妊娠破裂出血，出現腹腔積液聲像圖。

2.3宮旁包塊共554例，占69.2%，聲像圖表現為雙（單）側附件區見大小不等的實質不均質團塊或混合性回聲團塊，其中30例不均質包塊內可見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動。

2.4輸卵管積液25例，占3.1%，均為單側，聲像圖表現為子宮旁見索條狀無回聲區或大面積形態不規則的分隔狀液性暗區（左側18例，右側7例），周邊見不均質包膜，內部透聲不佳，部分后方可見回聲增強效應。

2.5子宮增大并宮旁團塊6例，占0.7%，均為剖宮產術后70-80天患者，聲像圖表現為子宮明顯增大，回聲分布不均勻，內膜增厚、分離，附件區見不均質團塊（左側4例，右側2例），形態欠規則，其內回聲均以不均質顯示，部分含有液性暗區存在。子宮直腸窩內可見液性暗區。

2.6子宮角及子宮頸部妊娠表現80例，占10%，聲像圖表現子宮增大，宮腔內未見明顯妊娠囊回聲顯示，于宮角或宮頸處見妊娠囊回聲，宮角妊娠占10例，其中7例婦女存在雙角子宮畸形，其中5例宮角妊娠者可見胚芽及原始心管搏動。

3結論與討論

凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床、發育者，均稱為異位妊娠[1]，是婦科常見急診之一，其發病快，病情重，如不及時診治，將貽誤病情而危及生命，其中以輸卵管妊娠最多見，而輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多。

3.1異位妊娠的病因①慢性輸卵管炎，炎癥的時候有一個滲出、吸收、粘連的過程，造成了輸卵管管腔狹窄，黏膜破壞，管形扭曲，影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。②輸卵管發育異常或畸形。③輸卵管絕育術后，形成輸卵管瘺管或再通等。④輸卵管絕育后復通術或輸卵管成形術。⑤輸卵管子宮內膜異位。⑥宮內放置節育器或宮內節育器異位。異位妊娠可發生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮殘角等處，其中以輸卵管妊娠為最常見，約占發病數90%-95%以上，慢性輸卵管炎，能影響孕卵的正常輸送，是發生輸卵管妊娠最常見的病因。[2-3]

3.2臨床癥狀①停經；②腹痛；③不規則陰道出血。為異位妊娠最重要三大臨床癥狀，其中大部分患者均因這三種癥狀的一種或多種而入醫院就診。[2]

3.3輔助檢查

3.3.1異位妊妊娠的超聲表現B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高。異位妊娠的聲像特點為：①子宮雖增大但宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區，該區若查出胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠。②B型超聲顯像一般要到停經7周時，方能查到胚芽與原始心管搏動，而在停經5-6周時宮內妊娠顯示的妊娠囊可能與異位妊娠出現的假孕囊（蛻膜和血液形成）發生混淆。③輸卵管妊娠發生破裂或流產時盆腔可發現液性暗區，宮旁可發現強弱不等不規則回聲團塊。時間較久可形成內部回聲雜亂，邊界增厚，并與子宮黏膜連的團塊。④彩色多普勒顯示子宮內及病灶周邊血流信號增多。[2-3]

3.3.2異位妊娠其他輔助檢查HCG測定、孕酮測定、診斷性刮宮、后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查等均可以協助診斷，但均有特異性不高或有創性等特點，不如超聲檢查方便。

異位妊娠（宮外孕）破裂多數發生在妊娠6-8周，以為突發性腹痛為主要癥狀，如撕裂樣，隨后波及全腹，發生率90%以上，陰道有點滴狀流血，呈深褐色，有管型組織排出，出血量多會導致休克，面色蒼白，陰道流血與體癥不符，血壓下降，脈搏細速。

宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區別，但隨著胚胎的逐漸長大并發生流產、破裂，造成腹腔內出血，甚至因失血性休克威脅孕婦的生命，所以要盡早作出診斷并及時作出相應的臨床處理，搶救患者的生命。在急診超聲檢查時表現如下：①子宮稍增大、附件區包塊。②盆腔積液，甚至出現腹腔內大量液體，并見腹盆腔內器官飄浮于液體中。③子宮內膜增厚。④宮體實質回聲分布不均勻。出現這些聲像圖表現時可考慮為急性異位妊娠可能。

如異位妊娠未出現破裂出血，病情延續發展為慢性，此時癥狀易與慢性盆腔炎癥以及盆腔包塊相混淆，應進行多次反復對照性復查，并與其他檢查相結合，其超聲主要表現為：①盆腔積液；②宮旁混合性團塊及輸卵管積液，且輸卵管積水常為單側性，而且積水的輸卵管與宮旁包塊為同側。

異位妊娠作為婦科常見病，也是婦科急癥中最常見疾病之一，根據超聲檢查所見聲像圖表現，結合病史，以及結合相關檢查，可以有效診斷，與其他檢查相比特異性及敏感性均可，并有重復性高、無創性等特點。

參考文獻

[1]李秀芳，主編.《婦產科超聲診斷學》[M].西安：世界圖書出版社，2002：110.

第8篇：婦產科超聲診斷學范文

[關鍵詞] B超；婦科手術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0185-02

隨著生活水平日益提高，人們對計劃生育手術的要求也逐步提高。我國常見的3種計劃生育手術包括人工流產、上環、取環，雖然操作簡單、效率高，但是在術中或術后會發生一些無法避免的并發癥[1]。伴隨著B超在婦產科小手術（例如人工流產、上環、取環、吸宮、刮宮、穿刺抽吸等）中的運用，提供了很好的臨床輔助作用。利用B超引導下的手術操作簡便易行，能克服常規手術的盲目性和危險性[2]，不僅提高了手術成功率，而且減少了患者的痛苦。現將結果報道如下。

1 術前準備工作

術前仔細詢問患者病史，注意高危因素的存在。為患者進行B超檢查，了解盆腔情況，確定孕周和宮內妊娠以及宮腔內占位性病變的位置，了解子宮的具置，觀察是否存在子宮畸形和子宮肌瘤等。術前囑咐患者禁食，進行各項常規檢查，血常規和各項凝血檢查及生命體征的測量[3]。術前排空膀胱，患者取膀胱截石位，按常規消毒陰道和外陰，鋪好洞巾。為患者進行婦科檢查，檢查子宮位置、大小、形態和附件情況。打開主機開關并檢查負壓瓶和控制踏板的正常，術者將一次性保護膠套套在涂好超聲耦合劑的微型探頭上，下拉膠套，使其和探頭緊密嵌合在窺器上，將窺器放置于陰道內，調整窺器位置，使子宮在B超儀上的顯像清晰。左右固定宮頸鉗，同時固定窺器，通過觀察顯示屏上的圖像確定手術部位并引導子宮探針準確到達手術部位，準備開始手術。

2 手術方法分析

2.1 人工流產手術

在人工流產手術中，首先用子宮探針探測子宮腔深度，在B超引導下根據子宮的位置和方向將吸管緩慢送入子宮腔內，對準孕囊著床位置常規負壓吸引。此時觀察顯示屏，孕囊逐漸變形消失，確定吸出孕囊后繼而上下反復吸引，環繞子宮宮腔1周，活動窺器以觀察宮腔及宮角，直到觀察圖像顯示宮腔閉合，宮腔線清晰，回聲均勻無異常。此時子宮內妊娠產物被清除，宮腔內無明顯組織殘留，手術結束[4]。

2.2 上環術

在月經干凈后的3～7 d放置，此時子宮內膜剛剛生長，內膜較薄，避免放置過程中出血。在上環術中先用子宮探頭探查一下子宮宮腔的深度，術者認真觀察顯示屏幕，順著子宮位置，將宮內節育器推入宮腔內，當節育器上緣部分到達宮底部后，取出放置器，手術結束。手術過程中動作緩慢，減少患者疼痛。為患者選擇合適型號的節育器，囑咐患者術后1個月進行復查，觀察是否存在節育器脫落、下移或節育器嵌入子宮肌層等并發癥的發生。

2.3 取環術

適時取環十分重要，時間一長，節育器會部分或全部嵌入子宮肌層，造成取環困難，若嵌入部分有血管存在，會造成出血，節育器嵌入過深會造成一系列的并發癥。在取環前進行B超檢查，帶有尾絲的節育器要證實在子宮腔內后方可取環。取環在月經干凈后的3～7 d，可減少出血。取環時用子宮探頭探測子宮宮腔深度，觀察子宮形態與大小，順著子宮位置找到節育環的位置和方向，看清節育器的形狀，通過B超顯示屏顯示，用取環鉤鉤住節育環的下緣部分，在牽引下取出節育環。假若取出節育環的斷裂殘留部分，繼續觀察顯示屏，找到殘留節育環在宮腔內的位置，用合適的刮匙將殘留部分刮起，至子宮宮頸口處，將其取出。

綜上所述，之前的婦科手術主要根據感覺和經驗操作，具有一定盲目性的“盲操作”[5]，在這種情況下的人工流產手術，器械達不到手術部位會造成漏吸或穿孔[6]。在B超顯像的實時引導下，僅需術者單獨操作，左手根據需要輕輕移動帶探頭的窺器，即能動態觀察手術全程的宮腔情況[7]。器械可準確到達孕囊后進行吸引，克服了盲目性[8]；在上環手術中，各種原因導致的宮腔變形會給上環手術帶來一定困難，導致上環失敗。在B超顯像實時引導下的上環術，可以通過顯示屏上顯示的宮腔大小、形態來選擇合適型號的節育器，將節育器放置在正確合適的位置，提高了節育器的使用率和手術成功率；在取環術中，節育器嵌頓在宮腔肌層、節育器殘留、節育器無尾等都會給取環造成一定的難度，沒有任何顯示的情況下，盲目鉤取會使宮腔損傷。在B超顯像的實時引導下，實時超聲顯像，節育器位置、深度明確顯示，可順利進行節育器的鉤取和清除，大大提高手術成功率。該研究就是通過在B超實時監測下進行的婦科手術與常規傳統的手術相比較，找到B超引導下手術的優點所在，證明B超檢查在婦科手術中的重要應用價值。①B超監測下手術，借助超聲圖像顯示可以把握好器械進入方向及深度，避免傳統手術的盲目操作。②可以通過圖像顯示動態觀察子宮宮腔內的變化，觀察子宮收縮情況，從而更有針對性的操作，避免在進行刮宮等手術時過度勺刮，從而減少過多破壞子宮導致的出血，減少手術時間[9]。③手術結束后進行B超檢查，檢查有無進行性出血，從而保證不出現子宮穿孔的意外情況[10]。綜上，B超檢查安全可靠，將盲目手術改為“近直視”下的手術，很大限度上減少了術中出血、術后并發癥等的發生，節約了手術時間，減輕患者痛苦，提高手術成功率，對于臨床應用有很大價值，值得廣泛推廣。

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第9篇：婦產科超聲診斷學范文

【關鍵詞】B超;羊水過少;圍產兒;剖宮產

【中圖分類號】R714.4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0469-02

B Ultrasonographic Diagnosis and Clinical Analysis of Prognosis of Maternal and

Infant with Oligohydramnios of 410 Cases in Patients

Gao Yan1 Zhang Shaohua2 WuShengjun2

【Abstract】Objective:Retrospective analysis of the effect of oligohydramnios with full-term pregnancy by ultrasonic diagnosis on prognosis of maternal and infant.Methods:To analysis of 410 cases with oligohydramnios of ultrasonographic diagnosis through measure dark areas biggest determination amniotic fluid （AFD） or amniotic fluid index （AFI）.Results:Serious oligohydramnios group of fetal distress, neonatal asphyxia, tetal death, outdated pregnancy and pregnancy-induced hypertension disease, cesarean section rate were significantly higher in oligohydramnios and normal amniotic fluid group.Conclusion: B ultrasonic liquid areas or determination amniotic fluid biggest amnio index diagnosis oligohydramnios rate, Can guide clinical caused significant reduction of oligohydramnios surrounded births, serious aderse prognosis oligohydramnios is one of the important testified cesarean delivery.

【Key words】B ultrasound; oligohydramnios; perinatal infant; uterine-incision delivery

羊水過少是妊娠晚期羊水量少于300ml，B超測量羊水最大液區垂直深度（AFD）≤2cm或羊水指數（AFI）≤5cm。若羊水量少于100ml或AFD≤1cm為嚴重羊水過少[1]，羊水過少圍產兒發病率和死亡率明顯增高，嚴重羊水過少，圍產兒死亡率增高47倍[2]。B超應用于臨床后極大的提高了羊水過少的診斷率，指導臨床顯著改善了羊水過少對母嬰的不利影響。本文回顧性分析我院B超診斷羊水過少410例臨床資料，探索B超對診斷羊水過少和母嬰預后的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料:收集2001年4月-2010年4月我院B超診斷羊水過少足月病例410例，同期分娩13680例，孕婦年齡20-42歲：初產婦280例，經產婦130例，孕周37-41+6周312例，≥42周98例。選擇同期B超診斷羊水正常410例作為對照 [圖1]。

設備儀器:GElogig5，探頭頻率3.5MHZ。

1.2 超聲診斷標準和方法[3]:最大羊水液區垂直深度（AFD）法：探頭與水平面垂直，尋找最大羊水液區，測量其深度≤2cm，≤1cm為嚴重羊水過少。

羊水指數測定法（AFI）；孕婦仰臥位，以臍與腹白線為標志，將腹部分為4個象限，即

。測量各象限最大羊水液區深度相加而得。≤8cm為可疑羊水過少，≤5cm為羊水過少。

羊水收集方法及診斷標準：陰道分娩以容器放置會收集羊水（一次性容器袋）；剖宮產術中以吸引器收集羊水。羊水量少于300ml為羊水過少。少于100ml嚴重羊水過少。

1.3 統計方法：采用X2檢驗，P

2 結果

B超診斷羊水過少410例，發病率3.00%，其中羊水過少140例[圖2]，嚴重羊水過少270例[圖3]，超聲診斷與臨床符合情況見表1。羊水過少與圍產兒合并癥見表2。 羊水過少與妊娠合并癥及分娩方式見表3。

表1 羊水過少的超聲診斷臨床符合情況

表2 羊水過少與圍產兒合并癥

表3 羊水過少與妊娠合并癥及分娩方式

3 討論

3.1 B超診斷羊水過少的價值：B超檢查發展以前對羊水定量的診斷非常困難，需要人工破膜，產程及分娩過程中對羊水量密切觀察及測量，才能作出羊水過少的診斷，發生率

3.2 羊水過少對圍產兒的影響：羊水是保證胎兒在子宮內正常生長的必備液體環境。當羊水過少時，羊水對胎兒的緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊裹胎體，子宮收縮壓力直接作用于胎兒，可使胎兒足部或臍帶受壓，影響胎盤血液循環從而引起胎兒缺血缺氧，嚴重時胎死宮內。羊水過少時，胎兒慢性缺氧是引起圍產兒并發癥和預后不良的根本原因[4]。本文嚴重羊水過少，胎死宮內3例，發生率1.11%。羊水過少胎死宮內的發生1例，發生率0.7%。

3.3 羊水過少與妊娠合并癥：羊水過少可以發生在妊娠任何時期，妊娠37周前的羊水過少，多合并胎兒畸形，或以流產、早產結束妊娠，本文未予討論。足月妊娠羊水過少常合并過期妊娠，本文羊水過少合并過期妊娠19例（13.57%） 嚴重羊水過少合并過期妊娠68例（25.33%）；妊娠高血壓疾病等高危妊娠，本文羊水過少合并妊娠高血壓疾病15例（10.71%），嚴重羊水過少合并妊娠高血壓疾病63例（23.33%）。過期妊娠由于胎盤功能減退，使羊膜和絨毛膜失去正常透析作用，母兒間胎盤循環血流易下降，水分及溶質轉移障礙形成羊水過少；胎兒生長受限，氧及營養物質供應減少，胎兒血流重新分布，腎血流量減少，胎兒尿液形成減少，而發生羊水過少。妊娠41周后羊水過少每周減少25%。文獻報道，過期妊娠合并羊水過少可達20%-30%[5]。與本文接近。妊娠高血壓疾病由于子宮胎盤小動脈痙攣，子宮肌層及蛻膜層部分血管狹窄引起子宮胎盤循環障礙，血流量減少，血流灌注不足，胎盤絨毛退行性變，胎盤功能不全，物質交換障礙影響胎兒氧和營養物質供應，而使胎兒發育受限，腎血流量下降引起羊水過少。所以要加強對過期妊娠和妊娠高血壓疾病的B超監測，發現羊水過少及時終止妊娠。

3.4 羊水過少與分娩結局：羊水過少可使羊膜囊擴張宮頸減弱，羊水不能將子宮收縮力有效的向下傳導，可使宮縮不協調甚至發生子宮痙攣性收縮，擠壓胎兒，使宮頸擴張緩慢，胎兒下降受阻，產程延長，導致胎兒缺氧，同時，羊水過少對產道沖刷作用減少，產道自凈作用下降，引起產后感染及新生兒感染。所以妊娠晚期，一旦發生羊水過少，為保證新生兒成活，放寬剖宮產指證為宜，本組羊水過少剖宮產率42.86%，嚴重羊水過少剖宮產率91.11%，顯著高于對照組31.7%。

B超是診斷羊水過少最簡單、無創、最實用的手段，診斷符合率高，隨著B超對妊娠晚期羊水監測技術的普及，結合臨床積極的處理，對降低因羊水過少導致的新生兒預后不良會進一步下降，值得推廣應用。

參考文獻

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