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關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)江;醫(yī)療保障;醫(yī)保改革模式;鎮(zhèn)江醫(yī)改特色
自1994年11月18日,國務(wù)院給鎮(zhèn)江市批下醫(yī)療保障改革試點的批文起,鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革已經(jīng)度過了20年的風(fēng)雨歷程。在這風(fēng)雨20年里,鎮(zhèn)江市靠自己摸索,一步步改進(jìn)和完善醫(yī)療保障體系,形成了自己特色的醫(yī)療保障改革模式。作為全國醫(yī)療保障改革試點,鎮(zhèn)江市的醫(yī)療保障改革是全國深化醫(yī)療保障改革的可靠借鑒樣本。因此,本課題立足于鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革的探索工作,多角度分析鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革模式的特色及實際意義。
一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢
基于鎮(zhèn)江市對醫(yī)療保障改革的不斷探索,目前學(xué)界對鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革給予積極關(guān)注,比較有代表性的作品主要有:《鎮(zhèn)江醫(yī)保探路賬戶改革》(2009.06.12《上海報道》)、《鎮(zhèn)江醫(yī)改,豐盈的民生追求》(2010.07.03晏培娟)、《越走越暢的“鎮(zhèn)江醫(yī)改”之路一江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)公立醫(yī)院發(fā)展紀(jì)實》(2010.08.10《新華日報》)、《鎮(zhèn)江醫(yī)改:集團(tuán)化列車駛向公益化站臺》(2011.03.29孫西嬌)、《醫(yī)改試點:鎮(zhèn)江“分級醫(yī)療”能否復(fù)制》(2011.05.20林培董超標(biāo))、《大醫(yī)改:團(tuán)購的力量》(2012.11.05《鳳凰大視野》)、《大國醫(yī)改》(朱幼棣)等。
但是,以上作品的觀點對鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革探索工作的分析還不夠全面,角度也有所片面,本研究課題以鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革的探索工作為立足點,從鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障體系人手,全方位分析鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革工作的發(fā)展,多角度剖析其中體現(xiàn)的模式特色,以此為其他地區(qū)的醫(yī)療保障改革提供借鑒和參考。
二、鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革模式的特色
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險向全民社會醫(yī)療保險的演變
面對廣泛存在著的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民,滿足每個人的醫(yī)療保障需求并非易事。鎮(zhèn)江市運(yùn)行的統(tǒng)賬結(jié)合的基本險于2002年建立實施,任何靈活就業(yè)人員、退休人員,甚至重大病患者都可以參保,不以人群的身份來區(qū)分險種,實現(xiàn)了制度設(shè)計的公平性與兼容性。
2.實行以“就診人頭”指標(biāo)為核心,以“總額預(yù)算”為基礎(chǔ)的復(fù)合式計算辦法
按照鎮(zhèn)江市的規(guī)定,醫(yī)療保障基金按一套指標(biāo)考核后一攬子支付,包括均次費(fèi)用、人頭人次比、門診和住院工作量、藥品比例等。這一科學(xué)的醫(yī)療保障基金預(yù)算方案,促使醫(yī)院不得不提高醫(yī)療質(zhì)量以建立信譽(yù),樹立醫(yī)院間的良性競爭,有效控制醫(yī)療保障基金的過度消費(fèi)且為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),實現(xiàn)了“低廉的費(fèi)用享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的醫(yī)療保障改革目標(biāo)。
3.開通與上海、南京的醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算
2009年6月和10月,鎮(zhèn)江市分別開通滬鎮(zhèn)醫(yī)療保險雙向異地直接結(jié)算和寧鎮(zhèn)醫(yī)療保險雙向異地直接結(jié)算,參保人在異地就醫(yī)可同時享受到方便、快捷的門診和住院結(jié)算。對于改善該市人才流動環(huán)境,促進(jìn)與長三角一體化進(jìn)程具有重要的推動作用。
4.延展個人賬戶功能,啟動家庭賬戶
個人二級賬戶的結(jié)余資金,可用為參保人自己以及其直系親屬繳納參保費(fèi)用、支付醫(yī)療費(fèi)用,以及參與醫(yī)保部門定點監(jiān)管的健康維護(hù)項目。把個人賬戶資金投入預(yù)防和保健,不僅有利于較少疾病和醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生,更有助于提高醫(yī)療保險基金運(yùn)行效率,分散、化解醫(yī)療風(fēng)險。
5.“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)模式
醫(yī)療保險投入也向社區(qū)就診者傾斜,明確社區(qū)主要承擔(dān)居民的基本醫(yī)療保健,重點是高血壓、糖尿病等十類常見病、多發(fā)病、慢性病的控制和管理,而像疑難雜癥、手術(shù)、住院等“大病”,則由二、三級大醫(yī)院承擔(dān)。充分利用社區(qū)醫(yī)院的地理優(yōu)勢,一改過去社區(qū)醫(yī)院的“門可羅雀”現(xiàn)象,有效分配就醫(yī),解決“看病難”問題,實現(xiàn)社區(qū)和大醫(yī)院雙贏,提高醫(yī)療服務(wù)效率。
三、研究和分析鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革模式的現(xiàn)實意義
關(guān)鍵詞:河北??;體育休閑產(chǎn)業(yè);醫(yī)療保障體系;結(jié)合;研究
當(dāng)前我國的經(jīng)濟(jì)社會得到快速發(fā)展,人們的生活質(zhì)量也得到進(jìn)一步的提高,更多人開始關(guān)注自身的身體健康。體育休閑產(chǎn)業(yè)以健身和休閑為主,成為人們的不二選擇。與此同時,我國的醫(yī)療保障體系不斷完善,為人們的生活帶來了諸多便利,也為人們的身體健康提供了保障。所以構(gòu)建體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系相結(jié)合的發(fā)展模式,不僅對廣大人民群眾有積極作用,而且還可以提供新的經(jīng)濟(jì)增長點。本文以河北省為例,河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相結(jié)合,形成一個以“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”為主線,體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療業(yè)之間優(yōu)勢互補(bǔ),整體規(guī)劃,共同發(fā)展的體育健身休閑市場,以達(dá)及滿足民眾的生物、心理、社會的多種需求,進(jìn)一步推動河北省地域的經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展的目的。
1.體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相關(guān)內(nèi)容概述
1.1體育休閑產(chǎn)業(yè)概念闡釋
體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要使其中的三個要素都得到發(fā)展,即資金、技術(shù)和物質(zhì)資料,三種要素中任何一個要素欠缺都無法使產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)長遠(yuǎn)的發(fā)展[1]。第一,產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生必然需要一定的社會分工,也自然存在相應(yīng)的投入;第二,產(chǎn)業(yè)想要在市場上進(jìn)行競爭需要提供滿足人們需要的服務(wù)和產(chǎn)品,對于體育休閑產(chǎn)業(yè)來說就需要提供滿足人們休閑需求的服務(wù)。當(dāng)前這種服務(wù)已經(jīng)成為人們生活中不可缺少的一部分,所以體育休閑產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展前景必然十分良好。體育休閑產(chǎn)業(yè)自然不再是之前那種傳統(tǒng)的自給自足生產(chǎn)發(fā)展模式,而是實現(xiàn)了生產(chǎn)化和產(chǎn)業(yè)化,這種轉(zhuǎn)變最主要的表現(xiàn)就是一些體育休閑產(chǎn)品的大量出現(xiàn)。
1.2醫(yī)療保障體系概念闡釋
我國醫(yī)療保障體系的整體構(gòu)架為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,它們構(gòu)成了我國醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)部分,為受眾提供基本的醫(yī)療保險?!暗讬M”主要是指低收入或困難群體,對于這個群體的醫(yī)療需求主要是通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助進(jìn)行補(bǔ)充。“頂橫”部分主要是針對更高醫(yī)療服務(wù)需求者,可通過各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險來滿足。目前,我國在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險為主,輔以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險,社會醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。基本醫(yī)療保險保障人群為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民(包括在校學(xué)生、兒童、沒有收入的老年人、喪失勞動能力者);農(nóng)村居民通過參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受基本醫(yī)療保險保障。基本醫(yī)療保險堅持“低水平、廣覆蓋”的原則。
2.當(dāng)前體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的研究現(xiàn)狀
2.1體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的國外發(fā)展現(xiàn)狀
國外體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與其相關(guān)的市場經(jīng)濟(jì)體制、基本法律體系等密切相關(guān),尤其是自由市場經(jīng)濟(jì)體制對國外的體育休閑產(chǎn)業(yè)組織特征表現(xiàn)產(chǎn)生重要影響,也正是由于這種自由市場競爭體制,使體育休閑產(chǎn)業(yè)在國外的門檻比較低,也就說相關(guān)的企業(yè)只需要持有一個從業(yè)執(zhí)照就可以開辦相關(guān)的體育休閑企業(yè),政府的企業(yè)評估機(jī)構(gòu)也沒有對從業(yè)的人員數(shù)量、經(jīng)營規(guī)模、注冊資本等作出具體的要求,因此在國外,不少的體育休閑產(chǎn)業(yè)都是由中小企業(yè)來經(jīng)營的[2]。中小企業(yè)數(shù)量的增加,使得相關(guān)市場的競爭壓力不斷增加,提高了市場的競爭力,最終對消費(fèi)者產(chǎn)生了積極的影響,使他們的消費(fèi)性價比大大提高。由于國外體育休閑發(fā)展水平較高,所以和醫(yī)療體系之間的結(jié)合模式也較為完善。
2.2體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀
體育休閑產(chǎn)業(yè)是體育產(chǎn)業(yè)中的一個重要構(gòu)成部分,參與人群廣泛,活動形式豐富多樣,也具有明顯的娛樂特征,也有不少相關(guān)的關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)[3]。隨著我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型,體育休閑產(chǎn)業(yè)給國民經(jīng)濟(jì)帶來的作用也逐漸加大,成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展改善經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量的現(xiàn)代新型服務(wù)業(yè)。美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家曾經(jīng)提出了著名的經(jīng)濟(jì)增長理論,得到了不少國家的認(rèn)同,以該理論來評判我國的體育休閑產(chǎn)業(yè),可以對其進(jìn)行一個大體的把握,如圖1所示:從圖1中可以看出,我國的體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平與我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還存在一定的差距。我國的體育休閑產(chǎn)業(yè)還處于起飛階段,對于這樣一個新興產(chǎn)業(yè)而言,國民經(jīng)濟(jì)所起到的支撐力和拉動力都不夠。因此體育休閑產(chǎn)業(yè)不管是在質(zhì)量、結(jié)構(gòu)還是規(guī)模、效益等方面都比較落后。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),我國的國民經(jīng)濟(jì)進(jìn)入成熟階段是在上世紀(jì)五十年代,60-70年代體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和美國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相吻合。我國體育經(jīng)濟(jì)之所以在國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較落后的狀態(tài)下得到發(fā)展,最主要的原因是國民收入結(jié)構(gòu)中“二八現(xiàn)象”的存在,也就是說有一部分的人已經(jīng)率先進(jìn)入到追求生活質(zhì)量的階段[4]??傮w上而言,我國當(dāng)前的體育休閑產(chǎn)業(yè)仍然處于起飛階段,整體的發(fā)展水平仍然低于我國的國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,這也就意味著其在未來有很大的發(fā)展?jié)摿Α5蔷腕w育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系之間的結(jié)合來看,我國雖然已經(jīng)有相關(guān)文件下發(fā),但是具體實施較少,需要在以后的實踐中積累經(jīng)驗。
3.研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的必要性
3.1研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合符合國家的發(fā)展需求
為貫徹《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見》(國發(fā)〔2014〕46號)精神,進(jìn)一步加快體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展,促進(jìn)體育消費(fèi),結(jié)合河北省實際,河北省政府在2015年5月29日頒發(fā)了《河北省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的實施意見》(2015年5月29日)。在《河北省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的實施意見》中的第二條“主要任務(wù)”中的第五款“促進(jìn)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展”的文案中指出:“促進(jìn)康體結(jié)合。加強(qiáng)對群眾運(yùn)動健身的科學(xué)指導(dǎo),發(fā)揮體育鍛煉在慢性病防治及健康方面的積極作用。通過政府購買服務(wù)等方式,為社區(qū)居民提供健康講座和健身指導(dǎo)。大力發(fā)展運(yùn)動醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué),引導(dǎo)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立運(yùn)動康復(fù)科。鼓勵社會資本開辦康體、體質(zhì)測定等各類機(jī)構(gòu)。發(fā)揮中醫(yī)藥在運(yùn)動康復(fù)等方面的獨(dú)特作用,鼓勵在健身場所提供保健咨詢和調(diào)理等服務(wù)?!边@一“促進(jìn)康體結(jié)合”的精神為本課題研究提供了政策依據(jù)。2014年2月26日,在北京主持召開座談會,將京津冀協(xié)同發(fā)展正式上升為國家重大戰(zhàn)略,開啟了京津冀一體化發(fā)展的新篇章。這一戰(zhàn)略也為京津冀的休閑體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來新的契機(jī)。據(jù)此,河北省體育局面向全國特別是京津冀地區(qū)廣大群眾,著力打造和培養(yǎng)的戶外體育健身休閑項目特色品牌。目前已命名扶持了73個極具品質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ膽敉饨∩砘顒踊?,帶動了環(huán)京津地區(qū)戶外健身運(yùn)動和體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?!碍h(huán)京津體育健身休閑圈”初具規(guī)模,為本研究奠定了環(huán)境基礎(chǔ)。
3.2研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合符合河北省的發(fā)展方向
本次研究是將河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相結(jié)合,形成一個以“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”為主線,體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療業(yè)之間優(yōu)勢互補(bǔ),整體規(guī)劃,共同發(fā)展的體育健身休閑市場,以達(dá)及滿足民眾的生物、心理、社會的多種需求,進(jìn)一步推動河北省地域的經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展之目的。本研究具有以下意義:①疏通體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系發(fā)展脈絡(luò);優(yōu)化產(chǎn)業(yè),改善民生,提高民眾幸福指數(shù);②建立人與社會、社會與政府、政府與人的聯(lián)動機(jī)制;③拓展系統(tǒng)科學(xué)前沿理論在休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療體系戰(zhàn)略研究領(lǐng)域的運(yùn)用;④為河北省乃至中國重大產(chǎn)業(yè)發(fā)展與醫(yī)療戰(zhàn)略決策和制定政策提供科學(xué)依據(jù)。
4.河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的路徑探討
4.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)發(fā)展觀念,創(chuàng)造合作發(fā)展機(jī)遇
上世紀(jì)九十年代我國市場經(jīng)濟(jì)體制正式在我國得到確立,加之現(xiàn)代體育運(yùn)動的發(fā)展,使一些在計劃經(jīng)濟(jì)發(fā)展下形成的體育模式不能適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)環(huán)境提出的新要求,因此必須要正確處理好相互之間的關(guān)系。改革開放之后我國體育界對于體育事業(yè)就發(fā)生了兩次不同的認(rèn)識,一次是思想解放之后人們不再將體育運(yùn)動看做是消費(fèi)活動和福利事業(yè),第二次則是體育產(chǎn)業(yè)觀念的建立[5]。這也為體育產(chǎn)業(yè)賦予了新的價值,從而決定了體育休閑事業(yè)不僅需要最大限度的滿足國民身體健康的需求還需要增強(qiáng)國民的身體素質(zhì),這就和近幾年我國所倡導(dǎo)建立的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)相吻合。就河北省的體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系結(jié)合而言,必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展理念,對其核心理念框架進(jìn)行重構(gòu),積極尋找和醫(yī)療保障體系之間的共同價值,進(jìn)而實現(xiàn)有效整合。
4.2優(yōu)處產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu),構(gòu)建兩者發(fā)展體系
經(jīng)濟(jì)學(xué)上認(rèn)為一個產(chǎn)業(yè)如果出現(xiàn)了問題是可以通過市場機(jī)制進(jìn)行有效化解和解決的,但是對于一些比較特殊的領(lǐng)域則需要通過內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化來實現(xiàn),建立相關(guān)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化政策。通過內(nèi)部優(yōu)化政策的建立可以最大限度的增進(jìn)國民的身心健康和福利水平,這就使體育休閑產(chǎn)業(yè)的公益性大大增加,和醫(yī)療保障體系所具有的公益性相互連接,為居民提供更加完善的健康保障體系,實現(xiàn)“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”協(xié)調(diào)發(fā)展,使醫(yī)療保障體系和體育休閑產(chǎn)業(yè)之間可以更好互補(bǔ)。在充分發(fā)揮內(nèi)部產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)政策的引導(dǎo)作用下,使體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系實現(xiàn)結(jié)構(gòu)升級,進(jìn)而變得更加合理化。
4.3制定產(chǎn)業(yè)扶持政策,加大支持優(yōu)惠力度
不管是體育休閑產(chǎn)業(yè)還是醫(yī)療保障體系都是和國民身心健康相關(guān)的事業(yè),兩者之間的融合發(fā)展更需要相關(guān)政策作為保障。對于河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的發(fā)展需要相關(guān)政府部門加大財政支持力度和稅收優(yōu)惠力度。就河北省支持體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)費(fèi)支出和其他發(fā)達(dá)國家相比明顯偏低,因此無法支撐體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,更無法促進(jìn)體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系的融合發(fā)展。政府可以通過稅收減免、返還國有資產(chǎn)占用費(fèi)的形式使兩者之間得到更好的融合發(fā)展,提高體育休閑產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)張能力。另外對于一些個人、企業(yè)或者團(tuán)體為體育休閑和醫(yī)療保障體系融合所提供的設(shè)施方面的贊助要將其納入公益性的捐助范圍之內(nèi),比如用贊助額抵消個人或者公司應(yīng)該交納的所得稅等。與此同時河北省的各級政府也要認(rèn)識到經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化對人們消費(fèi)方式帶來的影響,加大新聞宣傳力度,推廣體育休閑和醫(yī)療保障體系結(jié)合的相關(guān)項目,為整個社會營造一種良好的氛圍。
5.總結(jié)
體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系的目的都是為了保障國民的身心健康,因為目標(biāo)的一致性為兩者之間的融合發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。針對河北省兩者之間的融合發(fā)展,需要認(rèn)清當(dāng)前體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的核心發(fā)展觀念,優(yōu)化產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu),制定相關(guān)的扶植政策,促進(jìn)兩者之間的有效結(jié)合。
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在英國“殘障”研究中,關(guān)于“殘障”有一個明確概念:它是指由于當(dāng)代社會組織不重視物理殘損人士,由此將他們排除在社會主流活動之外,而導(dǎo)致的在參與各項活動中的限制。由這種概念導(dǎo)出的“弱勢群體”,就不再是通常意義上因為身體、精神上的疾病與殘損導(dǎo)致的自給能力不足、社會貢獻(xiàn)弱小,而是因為相關(guān)制度不健全,而導(dǎo)致的參與各項社會活動機(jī)會缺失以及起點不平等。
這一概念背后,其實隱藏著一個令人深思的問題:即一個健康、理想的社會,應(yīng)該是個什么樣子?它并不是一種簡單的“老有所終,幼有所長,鰥寡孤獨(dú)廢疾者,皆有所養(yǎng)”(《禮記?禮運(yùn)篇》)的理想,而應(yīng)該是一個人人都具有平等起點的社會模型。在這樣的社會里,人人生而就應(yīng)該擁有相同而平等的起點,國家各項政策對某些群體的傾斜,并不是為了對他們進(jìn)行單純意義上的救助,將他們獨(dú)立于社會主流之外供養(yǎng)起來,而是為了使他們擁有與社會大眾相同的機(jī)會。
也許有人會說,目前對罕見病患者醫(yī)療保障難以實現(xiàn),是由于國家經(jīng)濟(jì)能力有限,社會模型的探討并沒有實際意義。但事實上,在很多時候,經(jīng)濟(jì)上的短缺并不是一項政策無法落實最為關(guān)鍵的原因,最為關(guān)鍵的是觀念。
如果我們覺得沒有經(jīng)濟(jì)能力去負(fù)擔(dān)罕見病患者這個群體的醫(yī)療保障,那是因為我們只看到了這是一項龐大的支出,卻沒有看到這個群體的價值,沒有看到這種保障機(jī)制帶來的不僅僅是對罕見病患者個人命運(yùn)的改變,更是讓他們由“弱勢群體”成為可以為社會發(fā)展作出貢獻(xiàn)的群體。即便是從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看待這一問題,國家對罕見病患者這一群體的醫(yī)療保障,帶來的經(jīng)濟(jì)效益雖難以量化,但結(jié)果卻是清晰可見的,這就是他們對整個社會的貢獻(xiàn)。而如果我們一直不給予這個群體醫(yī)療保障,他們便永遠(yuǎn)只能成為社會中的“弱勢群體”,不僅無法實現(xiàn)個人的價值,享受社會低保等顯性或隱性的消耗,對整個社會資源也是一個巨大的負(fù)擔(dān),不給予保障就只能是一個只有投入而沒有產(chǎn)出的消耗模式。
我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到,罕見病患者這一群體并不僅僅是對社會發(fā)展的消耗,而是整個社會發(fā)展中的有機(jī)組成部分,也是這個社會發(fā)展的助推力量。今天他們之所以沒有辦法對社會的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn),是因為我們當(dāng)前制度的缺失,使這一群體成為了“弱勢群體”的結(jié)果。
(據(jù)《中國勞動保障報》)
北京:特困醫(yī)保報銷后再救助60%費(fèi)用
近期,北京市民政局網(wǎng)站公布了《關(guān)于建立城鄉(xiāng)特困人員住院押金減免和出院即時結(jié)算制度的通知》。通知中指出,經(jīng)民政部門審核確認(rèn)的城鄉(xiāng)特困人員在辦理出院手續(xù)時,對于經(jīng)醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分(不含自費(fèi)部分),由民政部門按60%給予救助,個人只繳納應(yīng)承擔(dān)的治療費(fèi)用。個人全年累計享受救助不超過3萬元。
救助制度同時包括,城市“三無”人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員和因公致殘返城知青,在辦理出院手續(xù)時,對于經(jīng)醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷后的醫(yī)療費(fèi)用,由民政部門實報實銷(不含自費(fèi)部分)。民政部門管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精簡退職老職工,在辦理出院手續(xù)時,對于經(jīng)醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷后的醫(yī)療費(fèi)用(不舍自費(fèi)部分),由民政部門按三分之二給予救助,個人只繳納應(yīng)承擔(dān)的治療費(fèi)用。個人全年累計享受救助不超過3萬元。
首先,由于受家庭條件或個人情況的影響,很多同學(xué)對學(xué)校醫(yī)療保障參與的積極性不高。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為,自己身體健康,也不會有什么病,況且一份醫(yī)療保險費(fèi)對于部分大學(xué)生來說是筆不小的開支,與其參保,還不如加強(qiáng)身體鍛煉,提高自身體質(zhì)。其次,由于受傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療體制的影響,多數(shù)大學(xué)生認(rèn)為繳納這筆費(fèi)用就是重復(fù)交費(fèi),因為部分省市規(guī)定已經(jīng)繳納社會保險的大學(xué)生不需再繳納學(xué)校的保險,他們一旦有了大病、重病多由社會公共保險來負(fù)擔(dān),但這項政策只是部分省市執(zhí)行,在大多數(shù)省市仍然存在著制度缺陷。對于特別困難的學(xué)生,比如家庭人均收入700元以下的,國家有特殊照顧,這些學(xué)生可免交醫(yī)療保險,這也為困難學(xué)生提供了一些保障,多數(shù)家庭困難的學(xué)生會依賴國家的這項政策。最后,由于宣傳不到位,大部分學(xué)生對國家和學(xué)校的醫(yī)療保障政策不夠了解。大部分學(xué)生只知道交了保險就有了保障,至于如何保障、產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報銷,他們并沒有真正的了解。如多數(shù)醫(yī)療保險是指定醫(yī)院的,而大學(xué)生是不考慮這些因素的,他們多數(shù)就近醫(yī)治,對于發(fā)票的開具、姓名的準(zhǔn)確性,多數(shù)學(xué)生并沒有準(zhǔn)確的概念,這樣在報銷時就會遇到重重困難,或者由于金額不多,多數(shù)大學(xué)生放棄去報銷,這也挫傷了大學(xué)生參保的積極性。
二、高校在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系建設(shè)的應(yīng)然追求
在校大學(xué)生醫(yī)療保障存在的問題是多方面的,問題的解決并非一朝一夕,它需要政府、高校和學(xué)生三方面通力配合與合作。
(一)明確政府職能,強(qiáng)化政府責(zé)任
首先,政府要明確責(zé)任,建立健全醫(yī)療保障體系。高校大學(xué)生醫(yī)療保障體系的建立,需要財政部門、教育主管單位、民政部門等單位的參與方能完成。政府應(yīng)發(fā)揮其行政職能,各部門各負(fù)其責(zé)、相互協(xié)調(diào)、通力配合。財政部門要確保資金的到位和投入的完整性;教育主管部門要發(fā)揮好監(jiān)督作用,使各高校對政策的落實都確保到位;民政部門要加強(qiáng)對高校大學(xué)生的身份審批;藥監(jiān)部門要加強(qiáng)對藥品使用的監(jiān)督,確保醫(yī)生開藥的真實性和合理性,確保藥品質(zhì)量的安全性。其次,政府的監(jiān)管不可或缺。商業(yè)保險存在著營利性質(zhì),而高校大學(xué)生的醫(yī)療保險又不能以營利為目的,使?fàn)I利的商業(yè)機(jī)構(gòu)在高校與公益性恰當(dāng)融合,是行政監(jiān)管部門應(yīng)做的工作和應(yīng)盡的責(zé)任。如商業(yè)保險的運(yùn)作要做到公開透明,要有一定的規(guī)章制度,政府對其實施實行層層監(jiān)督,確保真正實現(xiàn)為大學(xué)生服務(wù)的目的。再次,要加強(qiáng)宣傳。宣傳不到位一直是阻礙大學(xué)生參與醫(yī)療保障的重要因素。大學(xué)生自身對醫(yī)療保障知識的缺乏,加上宣傳不到位,使得大學(xué)生對醫(yī)療保障制度一無所知,這樣就間接弱化了大學(xué)生參保的積極性。因此,政府要與學(xué)校通力合作,加強(qiáng)宣傳,使大學(xué)生了解醫(yī)療保障,積極參與醫(yī)療保障,這樣既保障了大學(xué)生的權(quán)益,也有利于大學(xué)生在大病大災(zāi)面前,能夠正確對待,化險為夷。最后,要明確資金供給責(zé)任。大學(xué)生醫(yī)療保障能否得以實施的決定因素是資金問題。再好的制度如果沒有資金的保障也是空談。使有限的醫(yī)療保障資金投入到高校,并使其作用得到有效發(fā)揮,真正實現(xiàn)其應(yīng)有的價值,需要政府的經(jīng)濟(jì)能力作為基礎(chǔ)。因此,政府要充分發(fā)揮其行政職能,在對大學(xué)生實施基本政策的同時,也要考慮到弱勢群體,對貧困學(xué)生、弱勢群體實施特殊政策,使貧困大學(xué)生能夠享受到和普通大學(xué)生一樣的醫(yī)療保障和醫(yī)療救助。
(二)加強(qiáng)高校自身的醫(yī)療保障體系建設(shè)
1.要明確校醫(yī)院的責(zé)任
首先,高校醫(yī)院要從硬件建設(shè)和軟件建設(shè)上同時加強(qiáng)。高校醫(yī)院要利用現(xiàn)有的資金購買基礎(chǔ)性的和必需的儀器和醫(yī)療設(shè)備,提升硬件建設(shè)的質(zhì)量,使得大學(xué)生在校醫(yī)院就能夠進(jìn)行常規(guī)的體檢和疾病預(yù)防。其次,要加強(qiáng)專業(yè)隊伍建設(shè)。面對當(dāng)前高校醫(yī)院醫(yī)生和服務(wù)人員知識層次、專業(yè)素質(zhì)普遍較低的現(xiàn)象,高校要與醫(yī)院主管部門協(xié)作,加強(qiáng)醫(yī)生隊伍建設(shè),提高醫(yī)療水平。最后,要加強(qiáng)大學(xué)生疾病防治工作。對大學(xué)生要定期體檢,早發(fā)現(xiàn)早治療,使病情發(fā)現(xiàn)在萌芽狀態(tài)、治療在萌芽狀態(tài)。有效防治比治病本身更重要。做好了防治工作,建立了防治機(jī)制,也就為大學(xué)生的健康把好了第一關(guān)。
2.加強(qiáng)大學(xué)生心理疾病的預(yù)防御與治療
隨著社會經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型、社會發(fā)展步伐的加快、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日新月異,當(dāng)代大學(xué)生心理健康問題已經(jīng)成為高校不得不面對的現(xiàn)實問題。隨著大學(xué)生中獨(dú)生子女的增多,性格孤僻、性情抑郁、精神壓抑等心理健康問題在大學(xué)生當(dāng)中日益普遍,高校思想政治工作隊伍應(yīng)與校醫(yī)院合作,建立心理健康理療中心,建立大學(xué)生心理健康檔案,對有心理健康問題的學(xué)生進(jìn)行有效干預(yù)和正確疏導(dǎo)。對于有心理缺陷或單親家庭學(xué)生進(jìn)行一對一幫扶,使其在身體和心理上都能得到健康的成長、發(fā)展。
(三)加強(qiáng)大學(xué)生醫(yī)療保障體系建設(shè)
1.建立多層次的醫(yī)療保障體系
首先,建立跨區(qū)域的醫(yī)療保障體系。鑒于我國當(dāng)前醫(yī)療保障受地域限制的囿限和各區(qū)域執(zhí)行不同的醫(yī)療保障制度,國家應(yīng)立足于地方實際,逐步實現(xiàn)醫(yī)療保障全國一體化,保障大學(xué)生無論在出生地還是在學(xué)校遇到醫(yī)療問題都能很好地得到解決。其次,實行靈活的醫(yī)保政策。如將醫(yī)保政策結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H與“新農(nóng)合”聯(lián)手,這樣參加“新農(nóng)合”的學(xué)生就不用再參加城鎮(zhèn)醫(yī)保,就避免了醫(yī)保的參與者重復(fù)繳納醫(yī)保費(fèi)用的問題。最后,結(jié)合各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況確定不同的醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市可收取高的醫(yī)療保險費(fèi)用,而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)或經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)可收取低的醫(yī)療保險,同時,國家給予相應(yīng)的補(bǔ)貼和救助。
2.建立大學(xué)生醫(yī)療救助制度
大學(xué)生醫(yī)療救助主要針對兩類學(xué)生:一是對貧困大學(xué)生的單獨(dú)救助。把貧困大學(xué)生作為救助的特殊群體,設(shè)立專項基金,對這批學(xué)生因醫(yī)療問題產(chǎn)生的費(fèi)用,按一定的數(shù)額給予補(bǔ)助,這樣可有效避免“因病致貧,因病返貧”的悲劇上演。一是對重病在校大學(xué)生的救助。對于長期患有重病且家庭貧困、無力治病的大學(xué)生,要特殊照顧,設(shè)立專有基金,解決其因長期患病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),令其能安心學(xué)習(xí)。這需要教育、民政、財政等部門的通力合作。
3.健全大學(xué)生醫(yī)療社會捐贈制度
當(dāng)前社會捐贈制度的缺陷導(dǎo)致很多捐贈者有心而無力,這是一種社會問題。健全社會捐贈制度,尤其是對社會高知識、高學(xué)歷大學(xué)生的捐贈制度不僅關(guān)系到當(dāng)代大學(xué)生的利益,也關(guān)涉到對社會的影響。完善相應(yīng)的捐贈制度和體系是健全大學(xué)生醫(yī)療保障制度的必由之路。
三、結(jié)語
命定位,具有重要現(xiàn)實意義。 二、社會醫(yī)療保險面臨時代背景變遷帶來的新挑戰(zhàn)。衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的模式變化和自身改革使得包括醫(yī)療保險在內(nèi)的衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域面臨重大調(diào)整,而這些變革是社會發(fā)展的必然,是經(jīng)濟(jì)體制改革深入到一定程度的必由之路。社會醫(yī)療保險的改革和發(fā)展要與這個大背景相適應(yīng),重新考慮功能使命定位,在社會發(fā)展和衛(wèi)生醫(yī)療體制改革中,發(fā)揮越來越重要的作用。以下三個方面的時代背景變遷將關(guān)系到未來社會醫(yī)療保險的發(fā)展,值得重視。
(一)現(xiàn)代健康觀和醫(yī)學(xué)模式的變化,對于傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生了巨大的影響,將深刻影響到衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障的服務(wù)模式。第一,醫(yī)療服務(wù)從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù),預(yù)防保健的思想貫穿在生命的全過程,重視三級預(yù)防。第二,醫(yī)療服務(wù)從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù)。醫(yī)生除診治疾病外,還應(yīng)當(dāng)通過社會醫(yī)學(xué)診斷,發(fā)現(xiàn)居民的健康問題,進(jìn)行健康指導(dǎo)和健康促進(jìn),指導(dǎo)人們形成健康的生活習(xí)慣和行為方式。第三,從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求衛(wèi)生服務(wù)的整體性,在進(jìn)行軀體照顧的同時,也要對普通人群和病人進(jìn)行心理服務(wù),了解影響病人的心理因素,加強(qiáng)心理護(hù)理和心理康復(fù)工作,不斷豐富心理服務(wù)的內(nèi)容和措施。這些影響的結(jié)果是,各國越來越重視預(yù)防和早期治療,越來越重視健康宣傳和咨詢服務(wù)。 (三)社會發(fā)展客觀上要求提高國民健康素質(zhì)和健康指標(biāo),而不再滿足于患病后在經(jīng)濟(jì)上減輕一些負(fù)擔(dān)。1997年初,我國做出關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定,提出了到2000年基本實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的目標(biāo),到2012年在全國建立起比較完善的衛(wèi)生體系,國民健康的主要指標(biāo)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到或接近世界中等發(fā)達(dá)國家的平均水平,在欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到發(fā)展中國家的先進(jìn)水平的目標(biāo)。同時,我國提出的建設(shè)小康社會的目標(biāo),也內(nèi)在地包涵了提高居民健康水平的要求,按照小康社會的內(nèi)涵,國家有關(guān)部門曾對小康社會下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)提出了16個基本監(jiān)測指標(biāo)和臨界值,其中嬰兒死亡率和人均預(yù)期壽命等指標(biāo)與健康水平有直接的關(guān)系。由此可見,這些發(fā)展目標(biāo)不僅對治病,更重要的是對防病、對維護(hù)居民健康提出了更高的要求。
三、國際經(jīng)驗為不斷提升社會醫(yī)療保險功能提供了有力證明。全球醫(yī)療(健康)保障制度多種多樣,但是從保障項目的內(nèi)容來看,所有類型都可以分為醫(yī)療保障模式和健康保障模式兩種。一般來說,醫(yī)療保障模式的基本特征是保障項目僅包括疾病診治和藥品費(fèi)用,也有一些國家包括疾病津貼,但不包括預(yù)防保健項目的支出。健康保障模式的特征是保障項目一般包括預(yù)防、保健、醫(yī)療和護(hù)
理康復(fù)以及各種醫(yī)療保健補(bǔ)貼在內(nèi)的“一攬子”衛(wèi)生健康服務(wù)項目。如英國、加拿大、西班牙、以及一些原英殖民地國家,南非,澳大利亞、新西蘭等。醫(yī)療保障模式多見于不發(fā)達(dá)國家和實行社會保險的國家;健康保障模式多見于發(fā)達(dá)國家和實行國家衛(wèi)生健康服務(wù)制度的國家。但是這些已經(jīng)發(fā)生變化,一些實行社會醫(yī)療保險制度和采取醫(yī)療保障模式的國家,也紛紛向健康保障轉(zhuǎn)型,將預(yù)防內(nèi)容納入醫(yī)療保險的項目。德國早在1883年實行了疾病保險,至今一直堅持社會醫(yī)療保險的模式,但醫(yī)療保險內(nèi)容已發(fā)生了很大變化。醫(yī)療保險的功能使命定位是增進(jìn)健康、防止疾病,早期發(fā)現(xiàn)疾病、治療疾病、醫(yī)療康復(fù)及病人護(hù)理等。根據(jù)有關(guān)規(guī)定,依據(jù)個案情況,符合醫(yī)學(xué)必需的預(yù)防性健康檢查項
目由保險公司提供;同時法律規(guī)定醫(yī)療保險公司必須向國民進(jìn)行健康教育,所有醫(yī)療保險公司用于衛(wèi)生宣傳的經(jīng)費(fèi)每人每年不能少于5馬克,包括國家醫(yī)療保險公司在內(nèi)的相關(guān)機(jī)構(gòu),都要開展健康教育,提供健康咨詢。這些措施已經(jīng)取得了顯著的成績。韓國的國家健康保險公司也將預(yù)防作為使命之一,非常重視健康檢查,尤其是督促自雇職業(yè)者進(jìn)行健康檢查。免費(fèi)對40歲以上者提供兩年一次的健康檢查。符合健康保險目錄要求的被保險人,可以申請每年一次的胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌檢查,女性可以申請乳腺癌檢查,已診斷有肝臟相關(guān)疾病的人可以申請肝癌檢查。國家健康保險公司支付常規(guī)健康檢查的全部費(fèi)用,但癌癥檢查費(fèi)用被保險人需承擔(dān)50%。日本在應(yīng)對老齡化方面取得了經(jīng)驗,把工作重點放在提高老人的健康水平以及預(yù)防特殊的生活習(xí)慣病。日本制定了“特定身體檢查”與“特定保健指導(dǎo)”兩大基本方針。各醫(yī)療系統(tǒng)將使用保險金開展“身體檢查”和“保健指導(dǎo)”。這就意味著,以前僅作為治療疾病使用的保險金,今后可用于疾病預(yù)防,這是一項根本性的制度改革。該法案已通過,將于2008年開始實施。我國臺灣省的全民健保定位為向全體居民提供適時、適度的包括疾病預(yù)防、診斷治療、健康教育等廣泛性的醫(yī)療服務(wù)。以上國家和地區(qū)是公認(rèn)的典型社會醫(yī)療保險模式,它們已經(jīng)由單純的疾病保障向健康保障轉(zhuǎn)型,這種現(xiàn)象不是孤立的,在一定程度上應(yīng)該看作是一種發(fā)展趨勢。
四、我國社會醫(yī)療保險功能使命定位和未來發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)療保障模式和健康保障模式的根本區(qū)別在于保障項目不同,而不在于制度類型和保障水平的高低。提倡健康保障的概念,并不是提倡醫(yī)療高消費(fèi),也不意味著增加更多的投入,而是更加科學(xué)合理地進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi),更加有效地提高健康水平,同時,由于老齡化社會的到來,老年人需要得到越來越多的預(yù)防、保健、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)。這些都要求醫(yī)療保障模式向健康保障模式轉(zhuǎn)變。
(一)應(yīng)該實行積極的疾病干預(yù)政策?!靶〔 焙汀按蟛 辈荒芙厝环珠_,更不能用費(fèi)用高低來劃分,干預(yù)“多發(fā)病和常見病”從健康角度和經(jīng)濟(jì)角度看是最有效率的,因此,在社會保險領(lǐng)域應(yīng)該重新審視對衛(wèi)生醫(yī)療的干預(yù)政策,按照社會醫(yī)學(xué)所證明的規(guī)律,既要干預(yù)“大病”,更要干預(yù)“小病”,這樣才能提高健康水平。
(二)探索在社會醫(yī)療保險中引入預(yù)防和健康教育的工作機(jī)制。社會醫(yī)療保險不能只管去醫(yī)院看病的人、只管得病的人,否則就是對健康群體的一種不公平待遇,是一種消極的干預(yù)?,F(xiàn)在有了成熟的經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)科學(xué)證明,一些腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是完全可能的,一些簡便易行的預(yù)防和自檢或體檢能夠起到很好的作用,而晚期發(fā)現(xiàn)則意味著巨額醫(yī)療費(fèi)用和預(yù)后不良。針對性的預(yù)防最有效率,也最可取。
關(guān)鍵詞:白領(lǐng)人員;過度勞動;社會保障
中圖分類號:F24 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
原標(biāo)題:白領(lǐng)人員過度勞動原因及對策分析——基于社會保障的視角
收錄日期:2012年6月20日
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和全球化競爭的加劇,勞動者的生存壓力越來越大,隨之而來的過度勞動也就成為了普遍現(xiàn)象。近些年來,過度勞動呈現(xiàn)出越來越嚴(yán)重的趨勢,“過勞死”等現(xiàn)象時有發(fā)生,已經(jīng)影響了當(dāng)前社會的發(fā)展,因此有必要對造成這一現(xiàn)象的原因進(jìn)行分析,并提出解決對策。
一、白領(lǐng)人員過度勞動現(xiàn)狀
(一)過度勞動的概念。薄萌(2008)從勞動者個人的角度分析,認(rèn)為“過勞是指由于工作時間過長、勞動強(qiáng)度加重、心理壓力過大導(dǎo)致精疲力竭的亞健康狀態(tài)?!蓖醢啵?009)從宏觀意義上指出,過度勞動是“人力資源在較長時期的過度使用,即就業(yè)者在較長時期處于一種超出社會平均勞動時間和強(qiáng)度的就業(yè)狀態(tài)?!保?011)對前人的研究進(jìn)行總結(jié),對過度勞動的概念作了進(jìn)一步修正,提出了較為完整的概念,認(rèn)為過度勞動“是勞動者在其職業(yè)生涯當(dāng)中,在較長時期內(nèi)已經(jīng)感知肌體或精神的疲勞,且這種長期疲勞已經(jīng)影響勞動者的身體健康或工作生活質(zhì)量,但出于各種因素的驅(qū)動而仍然提供超時、超強(qiáng)度勞動的行為狀態(tài)?!?/p>
(二)我國白領(lǐng)人員過度勞動現(xiàn)狀。當(dāng)前我國白領(lǐng)人員的過度勞動已成為普遍現(xiàn)象,據(jù)2008年“職場人群健康權(quán)調(diào)查”顯示,大約七成勞動者處于過度勞動的狀態(tài)。楊河清等對北京地區(qū)的政府、企事業(yè)單位員工進(jìn)行的問卷和訪談?wù){(diào)查表明,大多數(shù)員工的工作時間超過法定時間且工作時間不規(guī)則,工作狀態(tài)較為緊張且經(jīng)常加班,一些員工因為過度勞動而出現(xiàn)了身體機(jī)能的下降,嚴(yán)重影響了員工的身心健康。吳君(2011)對北京CBD地區(qū)白領(lǐng)員工過度勞動現(xiàn)狀的調(diào)查顯示,白領(lǐng)員工自主過度勞動現(xiàn)象十分明顯,且過度勞動比較嚴(yán)重的人群主要集中在31~50歲年齡段、碩士學(xué)歷、月平均收入在8,000~20,000元的勞動者。
二、從社會保障角度分析產(chǎn)生白領(lǐng)過度勞動的原因
(一)就業(yè)保障的不完善性
1、就業(yè)壓力過大,勞動力供大于求。當(dāng)前我國勞動力市場存在著明顯的供大于求的現(xiàn)狀,人力資源和社會保障部尹蔚民曾在采訪中表示,在“十二五”期間,我國每年城鎮(zhèn)需要安排的勞動力在2,500萬左右,而每年城鎮(zhèn)能夠安排的勞動力大約是1,200萬,“十二五”期間城鎮(zhèn)勞動力供求缺口每年將達(dá)到1,300多萬,比“十一五”期間壓力更大。因此,當(dāng)前中國的勞動力市場仍處于供大于求的階段,就業(yè)形勢依舊十分嚴(yán)峻。而且,這種供大于求的現(xiàn)象在白領(lǐng)勞動力市場表現(xiàn)得尤為突出。根據(jù)南方人才網(wǎng)有關(guān)就業(yè)形勢的統(tǒng)計顯示,行政、人事類和經(jīng)營、管理、策劃類專業(yè)分別位于專業(yè)人才供過于求的第一和第二名。由此可見,當(dāng)前白領(lǐng)的就業(yè)壓力和工作壓力較大,一旦找到工作,大多數(shù)白領(lǐng)都會延長勞動時間、提升工作業(yè)績以確保不被其他勞動力所替代。
2、勞動法律法規(guī)不完善,白領(lǐng)處于絕對弱勢。在當(dāng)前我國勞動力市場中,勞動者的權(quán)益往往得不到有效地保障。雖然勞動法和勞動合同法制定了相應(yīng)的條款來約束用人單位的行為,但法律對其約束力并不是特別大,特別是對用人單位的一些違法違規(guī)行為處罰力度過小,導(dǎo)致用人單位在勞動關(guān)系中處于絕對的強(qiáng)勢地位,出現(xiàn)了在一些私營或者外企工作的白領(lǐng),其持續(xù)工作的時間超不過十年的現(xiàn)象。而這些人一旦失業(yè)后再次進(jìn)入勞動力市場,再就業(yè)的壓力往往會比過度勞動的壓力更大。
(二)住房保障的不健全性。安居才能樂業(yè),這一點在中國百姓身上得到了充分體現(xiàn)。然而,當(dāng)前我國的住房保障體制還不是十分合理。在我國的住房市場中,商品房占到絕大多數(shù)比例。眾所周知,商品房本身所面對的購房對象是擁有高收入的人群,從理論上來講,商品房只是為了滿足一部分人的住房需求。由于當(dāng)前我國住房保障制度的不合理,導(dǎo)致多數(shù)人都需要通過購買商品房來滿足自身的住房需求。但是,奇高的商品房價格卻令人望而生畏。為緩解商品房價過高的現(xiàn)象,滿足低收入百姓的住房需求,國家制定了“廉租房”、“經(jīng)濟(jì)適用房”等住房保障措施。然而,城市白領(lǐng)階層還算不上政策上的低收入階層,基本上不在“廉租房”、“經(jīng)濟(jì)適用房”的保障范圍內(nèi),享受不到國家政策性的住房保障,但其收入又遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到商品房的購買能力,成為了實實在在的“夾心層”。縱然國家為保證住房“夾心層”的住房需求制定了“二限房”政策,但由于受戶籍、工作時間等眾多因素的影響,能夠享受到“二限房”的白領(lǐng)人數(shù)還是較少,這種只保兩頭的不合理住房政策促使了白領(lǐng)必須通過提高工作強(qiáng)度來賺取更多的報酬,從而達(dá)到購買商品房的經(jīng)濟(jì)實力。
(三)醫(yī)療保障的低保障性
關(guān)鍵詞 城鄉(xiāng)居民 大病保險 制度 建設(shè)
一、前言
隨著時代的發(fā)展和社會的進(jìn)步,我國的醫(yī)療水平逐漸提高。國家也越來越關(guān)注醫(yī)療保障問題,基本醫(yī)療保險為城鄉(xiāng)居民提供了重要的醫(yī)療保障。就我國居民而言,城鎮(zhèn)居民擁有基本醫(yī)療保險,而農(nóng)村居民則擁有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。近年,山東省建立起了城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險制度,為了更好地健全我國現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險體系,近幾年我國逐漸開始推行大病保障制度。本文主要圍繞這一制度展開了討論,首先介紹了大病保險的性質(zhì)與定位,接下來分析了大病保險與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的關(guān)系,最后探討了現(xiàn)階段大病保險在發(fā)展過程中面臨的困境與挑戰(zhàn)。
二、大病保險的性質(zhì)與定位
所謂城鄉(xiāng)居民大病保險,指的就是以原來的基本醫(yī)療保險為主要根,在此基礎(chǔ)之上,關(guān)注城鄉(xiāng)居民的大病情況,主要是為其提供必要的保障??梢哉f,大病保險的存在主要是為了進(jìn)一步的完善現(xiàn)有的基本醫(yī)療制度和體系,從而為城鄉(xiāng)居民提供更好的醫(yī)療保障。從資金的角度考慮,大病保險還是隸屬于基本醫(yī)療保險,是對基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充。目前,負(fù)責(zé)大病保險的單位是商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,保險行業(yè)也在進(jìn)行改革,積極引入市場機(jī)制。就我國而言,在推行基本醫(yī)療保險時,好多地區(qū)都存在一定的問題,主要體現(xiàn)在兩個方面:一方面,管理存在缺陷,管理效率不是很高;另一方面,人員數(shù)量較少,無法保證相關(guān)工作的順利開展等。在推行大病保險時,借助于商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu),從而使得管理工作更加的科學(xué)合理,管理效率可以得到顯著提升,實現(xiàn)一種精細(xì)化的管理。
三、大病保險與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的關(guān)系
關(guān)于大病保險與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之間的關(guān)系,有人認(rèn)為他們之間屬于保險學(xué)上的一種再保險。在保險學(xué)理論中,所謂再保險指的就是在原來保險的基礎(chǔ)之上,通過分保的方式對原有的風(fēng)險進(jìn)行分散處理。所以,再保險也叫做分保。然而,就大病保險而言,它不屬于分保的范疇,這主要是因為,大病保險的本質(zhì)是通過新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基金而得到的商業(yè)醫(yī)療保險。從這個角度講,開啟大病保險的新農(nóng)合和居民保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),而大病保險的承辦者是商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。當(dāng)居民需要大病保險時,商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)需要直接接待投保居民,但是,對于再保險來講,涉及的主要是不同的保險人。因此,我們需要正確認(rèn)識和理解大病保險,它并不是一種再保險。
四、大病保險發(fā)展面臨的困境與挑戰(zhàn)
目前,我國在推行大病保險時還存在一些挑戰(zhàn),主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
(一)大病保險的籌資水平
改革開放以來,在市場經(jīng)濟(jì)條件下,我國不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展是不一樣的。在這樣的大背景下,在推行大病保險時應(yīng)該充分考慮不同地區(qū)的醫(yī)療保險籌資水平。絕大部分地區(qū)在開展大病保險時,主要控制的是該類保險的籌資金額在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合基金年籌資數(shù)量中的比重。總的說來,上述比重的具體數(shù)值大概介于5%~10%之間。與此同時,也有一些地區(qū)在推行大病保險時,直接將籌資金額確定到了具體的數(shù)值,如城鄉(xiāng)居民的數(shù)值是60元/人,而新農(nóng)合的數(shù)值則是50元/人。在筆者看來,現(xiàn)階段我國基本醫(yī)療保障水平還不是很高,因此,在推行大病保險時必須注意的一個問題就是,該類保險的存在不能對居民原有的基本醫(yī)療保障造成較大的負(fù)面影響。
(二)按病種還是按費(fèi)用報銷
一般來講,對相對嚴(yán)重疾病的劃分主要有兩類標(biāo)準(zhǔn):第一類是治病所花費(fèi)的費(fèi)用;第二類是以疾病的種類為依據(jù)。上述兩種方式都存在一定的優(yōu)勢和劣勢,就第一種劃分方式而言,優(yōu)勢主要體現(xiàn)在:比較容易實現(xiàn),劣勢則主要體現(xiàn)在:最終得到的成本-效果不是很好。就第二種劃分方式而言,優(yōu)勢主要體現(xiàn)在:更容易確定具體的治療方式,從而得到相對比較好的成本-效果。此外,該種劃分方式還可以對一些弱勢群體給予一定的照顧。目前,在推行大病保險時,應(yīng)該選擇哪種對于大病的劃分方式,不同的人持有不同的觀點。在筆者看來,不同地區(qū)可以使用不同的劃分方式。具體來講就是,對于醫(yī)療保障水平不是很高的地區(qū),可以選擇按照疾病種類的劃分方式,這樣可以使得投入的資金收到更好的效果。而對于那些醫(yī)療保障水平比較高的地區(qū),可以選擇按照費(fèi)用劃分的方式進(jìn)行。
(三)合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用與“保本微利”
當(dāng)居民因為疾病出現(xiàn)了較高的醫(yī)療花費(fèi)時,國務(wù)院《關(guān)于全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》中對居民自己需要承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用比重進(jìn)行了明確的規(guī)定,要求報銷比重必須超過50%。在這里,必須進(jìn)一步明確合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的概念,同時也需要清楚怎樣確定“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”。此外,接下來需要關(guān)注的就是“保本微利”。在推行大病保險時,如何確定“保本微利”的界限是值得探討的一個問題。
(四)大病保險的統(tǒng)籌層次
總的說來,當(dāng)居民出現(xiàn)重大疾病時一般都會選擇在級別較高的醫(yī)院進(jìn)行治療,如二級以上醫(yī)院等。但是,現(xiàn)階段我國的基本醫(yī)療保險在基金統(tǒng)籌方面大部分地區(qū)僅僅做到了縣級統(tǒng)籌,這就出現(xiàn)了一個醫(yī)院和醫(yī)保系統(tǒng)的對接問題。
(五)商保經(jīng)辦的準(zhǔn)入、評價和監(jiān)管制度
在對商業(yè)醫(yī)療保險的管理方面,我國還存在一定的不足之處,主要體現(xiàn)在未能構(gòu)建健全的社保準(zhǔn)入制度和體系,也未能構(gòu)建科學(xué)合理的評估和監(jiān)督體系。在這種情況之下,大病保險的推行就遇到了一定的困難,實際運(yùn)行的效果不夠理想。
五、結(jié)語
大病保險的推行對于完善我國現(xiàn)有的基本醫(yī)療體系是十分關(guān)鍵的。在本次研究中,筆者主要圍繞大病保險展開了探討,希望可以為相關(guān)人員提供一定的幫助。
(作者單位為山東省招遠(yuǎn)市社會保險服務(wù)中心)
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關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險 現(xiàn)狀 對策
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和政府的重視,為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系,國務(wù)院決定,自2007年起,在試點城市實行并開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作,探索和完善我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。
一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的現(xiàn)狀
(一)保障對象的界定不明確
在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度中,沒有明確說明“非從業(yè)”的概念,其覆蓋范圍存在分歧。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系主要覆蓋了有正式用工單位的工作人員,由于個人參保意識的淡薄、繳費(fèi)渠道模糊等原因,靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保障基本沒有,這部分人群享受不到醫(yī)療保險帶來的好處,其中尤以農(nóng)民工的醫(yī)療保障最為缺失。我國靈活就業(yè)人群主要有農(nóng)民工、下崗職工、失業(yè)人員、臨時工和階段性就業(yè)的家庭婦女。這些人員的勞動關(guān)系不穩(wěn)定,流動性較強(qiáng),勞動組織松散。有的雖然存在雇傭關(guān)系,但不簽訂勞動合同,也就是說隨時可能終止勞動關(guān)系。因此雇主也就為了節(jié)省利益不為其繳納社會保險費(fèi)。另外,社會上還有一批值得重視的人群,就是大學(xué)生群體,高校擴(kuò)招之后,更多的大學(xué)生沒有享受到公費(fèi)醫(yī)療制度,而是通過學(xué)校組織的一些保障措施或是參加商業(yè)保險來解決醫(yī)療問題。大學(xué)生群體是一個特殊群體,在很多地方處于被邊緣化的狀態(tài),未被納入到社會醫(yī)療保險范圍內(nèi)。
(二)三項保險制度缺乏銜接性
在當(dāng)前的試點城市中,根據(jù)人群的不同,分為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、新農(nóng)合醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度。這些不同的保險制度造成了政策不統(tǒng)一、相互間不對接的現(xiàn)象,不利于解決參保者在正常區(qū)域流動,也不利于參保機(jī)構(gòu)的管理工作。目前我國的社會流動性較大,工作崗位的變動也較頻繁,一部分人的身份在短時間內(nèi)會發(fā)生多種變化。今天是工作人員,指不定明天可能就下崗;今天在城里是農(nóng)民工,明天回老家變身成農(nóng)民。三項保險制度分別由不同的部門管理,身份的變化可能就會影響到參保所用的賬戶,而用同一個賬戶參加不同的醫(yī)保是不可能的。這樣也就會導(dǎo)致參保缺乏連續(xù)性,打擊了這部分人參保的積極性。
(三)城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)較困難
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,經(jīng)濟(jì)體制的改革不斷深入,城鎮(zhèn)居民工作的流動性也更加頻繁。區(qū)域流動、跨區(qū)流動、就業(yè)引起的人員流動等不斷發(fā)生。由于我國的醫(yī)療保險尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),因此導(dǎo)致了參保人員異地就醫(yī)的需求得不到滿足。居民在參保地外的地方看病要墊付醫(yī)療資金,回到參保地要求報銷時,會受到很大的障礙和不便,有時甚至還會受到辦理人員的刁難。針對異地就醫(yī)的問題,試點地區(qū)的解決方案是要求參保人在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),如果需要轉(zhuǎn)移就醫(yī)地點時,則需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請和審批等,手續(xù)較為繁瑣,而且浪費(fèi)時間,成為異地及時就醫(yī)的一大障礙。
二、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的對策
(一)擴(kuò)大保障人群范圍
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)療保險的一道屏障,不應(yīng)將無繳費(fèi)單位的靈活就業(yè)人員排除在外。這部分人群沒有固定的工作單位,收入也較低,對他們來說,能夠參加門檻低、又有政府補(bǔ)貼的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是一件讓人非常高興的事情。因此城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度也應(yīng)對這部分低收入人群開放,不應(yīng)局限在“非從業(yè)城鎮(zhèn)居民”狹小的范圍。目前一些試點省市已把大學(xué)生納入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范圍,在設(shè)計相關(guān)的制度時,要充分考慮大學(xué)生的特點,他們處在生命力旺盛的階段、患病率較低、無固定收入來源、墊付能力弱等。因此,在保障水平和保障措施上應(yīng)有別于普通的城鎮(zhèn)居民。適當(dāng)降低就醫(yī)的墊付起點,適當(dāng)提高賠付標(biāo)準(zhǔn),還應(yīng)保障大學(xué)生的普通門診醫(yī)療等。
(二)建立醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)
針對異地就醫(yī)難的問題,部分試點地區(qū)已經(jīng)建立了小范圍內(nèi)的醫(yī)保跨區(qū)域聯(lián)網(wǎng),確保了省內(nèi)異地就醫(yī)的跨區(qū)域有效鏈接。比如,XX省就已在全國率先實現(xiàn)了省、市、縣三級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)就醫(yī),確定了首批可實施異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店,相應(yīng)的就醫(yī)人數(shù)逐年增加,參保人的積極性也得到了激發(fā)。這樣聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保方案能很好地解決城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)的問題,而且還具有很強(qiáng)的可操作性。由于各省市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在差異,醫(yī)療保險水平不同,所以實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)還需要時間,同時也需要計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和政府政策的支持。國家相關(guān)部門應(yīng)盡快制定一套科學(xué)規(guī)范的醫(yī)保體系,開放網(wǎng)絡(luò)技術(shù),以實現(xiàn)全國各省市縣的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。
(三)合理確定醫(yī)保待遇
以當(dāng)前我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險現(xiàn)狀來看,還需要提高城鎮(zhèn)居民急需的大病醫(yī)療待遇水平,擴(kuò)大醫(yī)保報銷比例和范圍,防止城鎮(zhèn)居民出現(xiàn)“因病返貧”的不良狀況。在門診醫(yī)療保障方式上,可以把大病就醫(yī)納入其中,比如白血病等病種。在住院保障方式上,降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院門檻費(fèi)用,以便更多居民能看得起病。同時,還要健全醫(yī)療救助制度,制定科學(xué)合理的救助方案和標(biāo)準(zhǔn)。為城鎮(zhèn)中的弱勢群體、重病人員提供醫(yī)療保障和救助,減少因病致貧等情況的發(fā)生。
三、結(jié)語
醫(yī)療保險前進(jìn)的道路上充滿了機(jī)遇和挑戰(zhàn),特別是現(xiàn)如今已有舊制度體系不能適應(yīng)社會的發(fā)展和與其相關(guān)矛盾的存在,單靠工作力度和現(xiàn)行政策是無法從根本上解決問題的,需要建立一套新的健全的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度,而這條道路是艱辛和漫長的。因此各省市縣必須要堅持科學(xué)發(fā)展觀,負(fù)擔(dān)起自身的責(zé)任,將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范圍擴(kuò)大,保障居民住院和門診大病等基金的統(tǒng)籌安排等。
參考文獻(xiàn):
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我國社會保障的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)主要在廣大的農(nóng)村地區(qū)。城鎮(zhèn)醫(yī)療改革、養(yǎng)老保障和失業(yè)保障或者已經(jīng)建立或者已經(jīng)開始起步,相信能夠取得好的成果。但是,農(nóng)村養(yǎng)老保障還沒有著落,失業(yè)保障更無從談起,而農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)在是人們關(guān)注的重點。像以新型合作醫(yī)療為主的農(nóng)村醫(yī)療保障雖然取得了巨大成效,但是步履維艱,已經(jīng)暴露出保障水平低、不穩(wěn)定以及操作中存在這樣那樣的問題。
主要表現(xiàn)在:一是家庭賬戶人均為10元,國家、省各出資20元,共50元的年保障資金額度,導(dǎo)致資金池資金太少,保障力度不到。二是農(nóng)村一般公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏,農(nóng)民大小病都得去縣城以上醫(yī)院看病,花費(fèi)較大,也是造成保障不足的原因之一。三是農(nóng)民工外出打工較多,給參保帶來了困難。一些農(nóng)民工已經(jīng)享受當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險,再讓其參加農(nóng)村醫(yī)療保險,沒有積極性。
如果能適當(dāng)提高農(nóng)村新型合作醫(yī)療保障基金,每個農(nóng)民參保額度提高到20元,國家、地方政府再提高20元,分別達(dá)到40元,農(nóng)民、國家和地方政府合計年保障資金就能達(dá)到100元。其次,加大政府投入力度,建設(shè)覆蓋廣大農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和隊伍?;具_(dá)到每個行政村有一個公共醫(yī)療網(wǎng)點,使廣大農(nóng)民小病花費(fèi)小、不出村、及時醫(yī)治。再次,盡快實現(xiàn)農(nóng)民工社會保障能夠異地和城鄉(xiāng)通用和轉(zhuǎn)移。這樣就克服了農(nóng)民工在城市醫(yī)療保險與農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險出現(xiàn)重疊,農(nóng)民工參保積極性不高的問題。如果農(nóng)民工在戶口所在農(nóng)村參加了新型合作醫(yī)療保險,那么,戶口所在地政府就應(yīng)該允許農(nóng)民工在打工所在地醫(yī)院看病就醫(yī)。 (余豐慧)
政治的行為守則
政治的道德訴求不能保證達(dá)到“道德”的政治。如果說為作為概念的政治確立道德法則是一種必須,那么為行動的政治確立行為守則更是一種必須。因為政治根本上是一種行動,所以政治的道德法則必須轉(zhuǎn)化為具體的政治行為守則。而政府的行為在很大程度上體現(xiàn)在政府的公權(quán)力如何對待公民的私權(quán)利上。因此為政府的公權(quán)力如何對待公民的私權(quán)利的行為確立守則,也就是在為政治的行為確立守則。
第一,在共同立法下執(zhí)政。當(dāng)公民擁有了參與立法的權(quán)利,才能捍衛(wèi)自己應(yīng)得的權(quán)利,使個體的私權(quán)得到的保障,進(jìn)而使公民樹立起堅決捍衛(wèi)法律的決心,從而使“制度合乎道德要求”。更重要的是可以使公權(quán)真正樹立起對公民的私權(quán)的應(yīng)有尊重。并且嚴(yán)格明晰“群已分界”,在制度上不給公權(quán)留下私自運(yùn)作的空間,真正給權(quán)力套上韁繩,劃出雷區(qū)。
第二,民主化執(zhí)政。在賦予了公民“用手投票”的權(quán)利后,還要給公民“用腳投票”的權(quán)利。要使公民有充分參與政府決策、政策實施的機(jī)會,只有在有序的、民主的、開放的公民參與機(jī)制下,政府的行為才能始終處在公民的監(jiān)督之下,保證權(quán)力在陽光下運(yùn)行。而且在執(zhí)政者內(nèi)部也要民主,要尊重“反對者”,保持執(zhí)政者內(nèi)部的活力。
第三,自由表達(dá)下執(zhí)政。公民的言論自由得到了切實保障,才能使政府在行為之前始終要想到公民對它付諸實施后的行為會是何種反饋。從而使政府的行為時時要審慎,要做到不“越位”,更要“到位”,不能“缺位”。也只有在自由表達(dá)下,才能集“民智”,決策才能做到集思廣益,體現(xiàn)人民意志。使政府始終處于公民權(quán)利的“代行使者”的地位,而不至于使權(quán)力綁架政府。最終使政府的“行為合乎道德要求”?!?程國)
余虹的生活就是我們的生活
在我們所處的這個時代,人與人之間的聯(lián)系很大程度上為大眾傳媒所切斷,幾百幾千乃至幾萬人的死亡在傳媒里只是一堆數(shù)目字,一個學(xué)者的自殺更多的是因其“人大博導(dǎo)”的頭銜而進(jìn)人大眾傳媒,然而,幾乎在同時,它的意義又被大眾傳媒所消解。要避免余虹的自殺淪為一灘談資,緊要的是從他的自殺中尋找意義,這種意義不是對他自己的,而是對于我們的。
加繆說過,真正嚴(yán)肅的哲學(xué)問題只有一個,那就是自殺。“判斷生活是否值得經(jīng)歷,這本身就是在回答哲學(xué)的根本問題?!庇嗪鐚λ纳钭龀隽伺袛?,同時,他也是對我們的生活做出了判斷,對我們所處的時代做出了判斷。