多層次醫療保障體系精選(九篇)
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第1篇：多層次醫療保障體系范文
基金項目：江蘇高校哲學社會科學研究課題“新常態下推進江蘇商業保險發展與構建多層次社會保障體系研究”（編號：2015SJD629）
當前，我國經濟發展仍處于一個重要的戰略機遇期，在此期間，我國各項事業的發展都要從經濟發展的需求出發，保證各項事業的發展能夠適應我國經濟的新常態，實現在創新中不斷發展。醫療保障體系的建立對于我國的社會生活品質的提升具有重要的促進作用，經過幾十年的不斷完善和發展，我國已初步建立了多種醫療層次并存的醫療保障體系。但是，目前醫療保障體系是不完善的，本文以新常態的時代背景出發，結合江蘇省發展的具體實際，提出構建符合我國的多層次醫療保障體系，進一步促進全民醫療的實現。
一、醫療保障體系概述
（一）醫療保障體系的內涵
醫療保障體系，具體是指在一個國家或者是地區中，多種醫療保障制度的集合。并且醫療保障體系的建立是為了解決在一個國家或者地區中居民的治病問題，在對于醫療保障基金進行籌集、分配以及使用的過程中都需要按照保險的原則進行。醫療保障體系的存在是促進居民醫療保健事業發展的重要基礎，也是社會保險制度中的一種先進制度，在整個世界上存在著較多的醫療保險模式。現階段，在我國的醫療保障體系中，主要是包括基本醫療保險、企業補充醫療保險、大額醫療費用互助制度以及新型農村合作醫療等幾種類型，這些類型之間相互補充，相互融合，共同在我國醫療保障體系中發揮重要的作用。
（二）醫療保障體系的特征
一方面，醫療保障體系的特征是是非市場性，這種非市場性主要是針對于醫療資源來講。醫療保險制度是一種社會發展的產物，在特定的歷史發展階段，以及特定的生產力水平下會相應的出現與之相關的醫療保障類型。但是，無論是哪一種類型的醫療保障類型，醫療資源的非市場性都是其重要的特征。如果醫療資源不具備這類特征，就會造成整個醫療衛生體系的混亂，無法對于醫療衛生資源的消費進行有效的制約，不僅是會產生一種非理性的消費行為，還會造成社會資源的巨大浪費。
另一方面，醫療保障不同類型之間還存在較大的差異，就目前來講還存在著醫療保險的二元結構。醫療保險制度根據不同的資金來源進行分配，由于資金的來源渠道存在差異，所以醫療保險的對象享受的待遇也是會有所區別。當前，我國的醫療保險制度主要是明顯的區別為農村居民合作醫療和城鎮職工醫療保險兩種類型，這樣的醫療保險結構與我國社會發展的特點，我國經濟發展的水平之間直接相關。
二、江蘇省醫療保險制度中存在的問題
（一）現行保險制度中存在較多的債務問題
我國的醫療保險費用具體是由三個部分構成，分別是風險的純保險費用，這些是用于可能出現的疾病等問題進行損失賠付；另一方面是對于風險的附加費用，這些費用主要是對于一些“異常”的情況進行賠付。另外，還包括對于由于保險經營所引起的附加費用，這些費用包括一些利稅、工資以及管理費用等。醫療保險的費用主要是由這樣三個部分構成，純保險費用和L險附加費用構成了凈保險費用，醫療保險費用也是被稱為純保險費用，風險儲備金和相關的管理費用主要是其附加的費用。
醫療保險主要是采取現收現付制度，這種制度會在一定程度上造成“隱性債務”，在我國目前實行的醫療保險以及社會保險中普遍存在這個問題，由于沒有足夠的醫療費用儲備來解決我國不斷增長的老齡化問題，導致醫療保險費用的繳納和補償之間的缺口日漸增大。在江蘇省的醫療保障體系建立伊始，并沒有準備好相應的準備金，隨著江蘇省老齡化人口的不斷增多，醫療保險的赤字會不斷增大，江蘇省的醫療保障體系中的債務風險會隨著老齡化人口的不斷增多，醫療保險的債務風險不斷增加。
（二）醫療保險制度中存在責任歸類的問題
醫療保險本身是具有公共產品的屬性的，所以在完善醫療保險制度的過程中，僅僅是依靠市場的力量，還不足以實現醫療保險服務的有效完善，尤其是不能解決在醫療服務中存在的一些公平性的問題。雖然我國的醫療保險制度已經有了幾十年的發展，但是在不同的社會生產力水平之下建立的社會保險制度，在其建立的時間、歷史背景以及覆蓋的范圍等都存在較大的差異，這些不同類型的醫療保障制度雖然在剛剛出臺時，由于歷史發展水平的緣故已經是發揮了相應的作用，但是在新常態的時代背景下，特別是我國的社會環境、經濟、政治等各方面要素都是有了新的發展，仍舊是使用過去的一些醫療保險制度，不僅不能夠發揮醫療保險的重要作用，還會在一定程度上出現不公平、不合理的問題。現在我國的社會主義市場化改革已經有了明顯的效果，在過去的計劃經濟時期，政府對于醫療保險體系的建設承擔了較多的責任，投入了大量的資金和資源，但是在新的市場環境下，還在一定程度上出現了政府投入力度不足的問題，僅僅是依靠市場的作用，很難實現醫療保險制度的有效完善。
（三）現行醫療保險制度存在城鄉差異的問題
目前，江蘇省的醫療保險體系中包含著三項制度，分別是城鎮居民基本醫療保險制度、城鎮職工基本醫療保險制度以及新農合制度，整個江蘇省的醫療保險體系中所包含的三中國制度之間政策的內涵差異較大，在實際運行中還需要建立起一個江蘇省內一體化的醫療保險體系。江蘇省的發展明顯具有地區之間發展不均衡的現象，并且城鄉的二元結構的差距比較明顯。所以在江蘇省發展過程中也是采取了多種形式的社會醫療保險制度，這些制度在一定的歷史時期發揮了重要的作用，但是隨著時代的發展，醫療保險制度的不斷更新升級，依舊是采用這種分地區管理的醫療保險制度，在一定程度上造成了管理成本偏高，并且在醫療保險管理的過程中管理的水平并沒有明顯的提升，管理的效果還出現了下降的問題。造成這種問題的主要原因在于，由于整個江蘇省的各個地市區之間的經濟發展速度不一致，各個地區之間還存在著經濟實力的較大差距，造成在全省范圍內制定醫療保險制度時，容易受到各個地方分化決策的影響，整個的醫療保險體系碎片化的問題較為嚴重。
（四）現行醫療保險制度存在資源浪費的問題
當前的t療保險體系中還存在一定的醫療資源、醫療服務浪費的問題，這些問題的存在導致江蘇省的醫療費用居高不下。一般來說，個人在醫療保險繳納之后，除非有生病的情況，否則對于醫療費用的控制關注程度就明顯的降低，這種情況會在一定程度上造成醫療費用的浪費，目前有數據表明，我國當前的醫療保險賬戶中，其中三成以上是來自于個人賬戶的醫療保險金，這些資金的利用效率較低，多數情況下是在個人的賬戶中沉淀，在一定程度上對于醫療保險互助制度的作用。另外，醫療保險的服務結果還存在醫患雙方滿意度較低的問題，并且隨著醫療費用的逐步升高，這種問題發生的概率也是在不斷地升高，滿意度呈現出一種不斷下降的態勢。
三、新常態下構建多層次醫療保障體系的建議
江蘇省應該在分析本省經濟發展的實際情況的基礎上，在新常態下推進本省多層次醫療保障體系的構建，并且逐步解決在本省醫療保險制度發展中存在的問題，促進本省在新常態下醫療保險事業新的發展。
（一）借助商業保險促進全民醫療服務的發展
江蘇省的醫療保險制度中存在著較大的債務問題，這些債務問題如果不能有效地解決，會對于本省的經濟發展產生一些不利影響。因此，在新常態下，本省可以借助商業保險的資金籌集的作用，努力實現醫療保險制度中現收現付的有效均衡。商業保險，實際上一種合同式的保險活動，投保人可以通過合同與保險公司之間形成一種保險合約，雖然保險公司更多的目的是為了實現公司的盈利，但在合約運行的過程中，也在一定程度上緩解了當前政府的債務壓力。借助于一些商業保險公司的運營，對于提高全民醫療服務的水平，擴大全民醫療的范圍具有重要的作用，不僅如此，商業保險公司還能夠實現資金的有效運作，在一定程度上也是實現了醫療保險互幫互濟的作用。
（二）運用政府與市場機制的參與促進醫療保險體系的完善
在計劃經濟時代的醫療保險體系，幾乎全部的責任都是由政府承擔，這種做法對于政府的發展具有較大的問題，由于是計劃經濟，所以醫療保險制度幾乎是“吃大鍋飯”的狀態。當前，隨著我國社會主義市場化制度改革的深入，市場機制在醫療保險體系完善的過程中發揮了重要的作用，然而，政府在其中發揮的作用已經是逐步降低，一個明顯的特征就是財政投入的不斷減少，這種做法與在計劃時期全權接管類型，對于完善我國的醫療保險體系來說，都是一種不合理的狀態。因此，政府和市場之間應該有機合作，不能單純依靠政府，也不能僅僅是依靠市場機制的調節，兩者之間應該有效合作。值得注意是，市場機制中存在較多的風險問題，所以在完善醫療體系中還需要不斷強化政府的職能，由政府對醫療機構的行為進行干預，能夠有效調節保險機構、醫療服務的供給方和醫療服務需求方三者之間的利益，在新常態下實現多方共贏。
（三）確保醫療保險制度在不同的地區間有效銜接
江蘇省各個地區之間的經濟發展水平存在著較大的差距，這些差距會造成不同地區之間的醫療保險制度存在出現一定的邊界問題，特別是由于各個地方的管理部門不同，醫療保險服務的資源、水平之間還存在差異，所以不可避免地會出現醫療保險各個地區的差異。在江蘇經濟新的發展階段，應該逐步消除這種邊界問題，盡可能實現各個地區之間的醫保制度的銜接，保證在參保人員地區之間流動時，可以根據個人的實際情況進行醫保的轉移。
另外，在實現地區醫保銜接的基礎上，還需要逐步打破城鄉的二元戶籍制度，實現城鎮居民和農民之間的平等、公平的享受醫療資源，為了實現這種目的，就需要在全省范圍內進行戶籍制度的改革，只有逐步實現戶籍制度的改革，才能真正地打破城鄉“二元結構”的壁壘，促進全省醫療保障制度的一體化發展。
四、結論與展望
隨著社會的不斷發展，人們對于醫療服務水平也還是提出了新的需求，但是，在這個過程中應該認識到醫療服務水平與社會經濟發展之間的關系，醫療保障體系的完善需要一定的經濟水平的支撐。當前，江蘇省在新常態下的發展已經取得了較好的效果，具備了構建多層次、一體化的醫療保障體系的基本條件，應該在未來的發展中逐步解決醫療改革中存在的問題，并在此基礎上實現江蘇省醫療保障體系的逐步完善。這個過程，不僅是需要市場機制的作用，還需要政府在其中發揮重要的作用，雖然在一段時間內還無法實現，但是在長期的改革中，經濟的新常態發展的支撐下，總會有成功的一天。
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第2篇：多層次醫療保障體系范文
>> 商業保險與社會養老保險協調發展，完善多層次養老保障體系 商業養老保險事業發展與多層次社會養老保險體系建立 完善我國城鎮職工多層次養老保障體系之設想 構建農村多層次養老保障體系研究 加強保險管理，完善多層次保障體系，構建和諧勞動關系 構建統一的多層次的失地農民養老保障體系 淺談商業保險與社會保險在養老保險領域的結合 深化改革 進一步完善多層次養老保險體系 淺析商業保險參與新型農村社會養老保險農保模式發展 商業保險與社會保險的互補與替代：基于養老保險的分析 借助商業保險重建養老保障體系 社會養老保險與商業養老保險的融合發展 掃描國外多層次養老體系 積極發展商業養老保險,完善中國現行“三支柱”養老保障體系 商業保險參與新型農村社會養老保險的探討 新常態下商業保險在社會養老保險中的參與性研究 商業健康保險參與建設我國多層次醫療保障體系 強化職責 多元參與完善多層次社會養老服務體系建設 淺談構建多層次養老保險體系的必要性和途徑 構建人民銀行多層次養老保險體系 常見問題解答 當前所在位置：，1025-7-2.
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第3篇：多層次醫療保障體系范文
[關鍵詞] 農民工 醫療保障 醫療保障體系 主要途徑
目前我國流動人口已經達到1.2億至1.4億,占我國總人口數的10%。其中絕大多數是農民工。農民工為城市的發展做出了巨大的貢獻，然而，由于各種因素的制約，他們大多數還游離于醫療保障體系之外。因此，透析農民工醫療保障問題顯得十分必要。
一、農民工醫療保障的現狀
迄今為止，我國已經基本建立了城鎮人口的醫療保障制度和在試行中的新型農村合作醫療體制。但對于農民工這一特殊群體而言，他們大多數還游離于醫療保障體系之外。
1.農民工很少參加城市所提供醫療保障 在一般情況下，城市的醫療保障政策往往忽略了農民工群體具有極強流動性這個特征，把農民工當成可長期在同一個城市居住的人來對待，因而顯得很不合理。從實施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險，目前參保的只占外來勞力總數的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底,江蘇省參加醫療保險的農民工估計為80萬,占總數的15%；到2003年9月底,深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫療保險80.36萬人,參保率為28%；成都市2004年農民工綜合保險的參保率為34%。因此，總體來看，該項政策不能算是成功的。
2.農民工不愿參加農村所提供的合作醫療 隨著集體經濟的解體，建國初期為農民提供的醫療保障已不復存在，現在的“新型農村合作醫療”方興未艾。據衛生部統計，截止到2004年10月31日，全國31個省、自治區、直轄市共有333個縣開展了新型農村合作醫療試點工作，約覆蓋10691.09萬農業人口。在新型合作醫療的國家級試點地區湖北公安、省級試點地區山東泰安，當地政府出臺了有關新型合作醫療實施的辦法都明確表示，受益對象包括具有當地戶籍的外出打工農民。而且兩地的試行辦法均規定，農民在參加新型農村合作醫療時要做到一家一戶為單位參加合作醫療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時出現了一個怪現象：幾乎所有的農戶在參加合作醫療的報名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫療證”。也就是說，出外打工者實際上根本沒有參加合作醫療。
二、農民工醫療保障缺失的原因
盡管我國目前出臺了一些關于農民工醫療保障的試行條例。但總的來說，實際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點：
1.二元醫療保障體制的影響 建國后，我國以戶籍為標準，在全國分別建立以公有制為基礎的城鄉二元的醫療保障制度。農村是集體保障為主，國家適當扶持，城市實行的是國家――單位負責制。由于國家在城鄉醫療保障中承擔的責任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉經濟發展差距進一步拉大，導致目前我國的醫療保障制度在一定程度上出現了城鄉之間、農民工與市民之間二元割裂的狀態。因此，盡管全國很多地方進行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農民工因傳統體制造成的醫療保障缺失問題。
2.醫療環境問題嚴重 我國的三醫問題極為嚴重。所謂“三醫”問題是指醫療（衛生）問題、醫藥問題和醫療保障問題。醫療問題又可進一步分為醫療衛生體制、醫療費用、醫院管理和服務等問題。其一，我國的醫療衛生體制改革滯后；其二，醫療費用增長過快；其三，醫院收費高，服務和管理水平不盡人意；其四，藥品價格“虛高”久攻不下；其五，城鎮和農村醫療保障制度建設也存在一些問題。根據《第三次國家衛生服務調查主要結果》顯示，87.4%的農村人口沒有任何醫療保障。由此可見，“三醫”問題對農民工的醫療保障自然會產生直接影響。
3.醫療保險制度顯失公平 根據2004年12月零點調查和指標數據網與哈佛有關機構合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務研究報告》顯示，我國衛生資源分配中的不公平不僅僅體現在醫療保險覆蓋率上，在保險制度覆蓋范圍內也是存在的。城鎮內部不同群體占有的衛生資源是不一樣的。大量的醫療補貼給了少數富人而不是城市中的貧民。中國的醫療保險制度在規則設計上存在著內在的缺陷，使得利益分配、成本分攤、風險負擔等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫療保障制度失去了作為財富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對于作為弱勢群體的農民工而言，當然無法以平等主體的身份享受醫療保障權益。
4.農民工醫療保障觀念相對滯后 在我國，醫療保障作為一種具有現代意義的社會觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農村保障體制下成長，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫療保障政策；有的由于少數官員經常挪用醫療保障費用，對政府倡導的政策冷漠視之；有的因流動性強，在異地生病得不到及時的回報，不愿參加醫療保障。因此，農民工并沒有在心目中及時確立現代意義上的醫療保障觀念。這是造成農民工醫療保障缺失的又一個重要原因。
三、解決農民工醫療保障問題的主要途徑
構建農民工醫療保障體系不僅是解決“三農”問題的切入點，而且是維護社會穩定和經濟持續發展的保證，是體現社會效率和社會公平的需要。它既是一個經濟問題，又是一個政治問題。因此，我國政府應根據農民工的實際需要與經濟承受能力，逐步建立和完善一整套農民工醫療保障體系。其主要途徑如下：
1.建立多層次的農民工醫療保障體系 如果將農民工進一步細化，可分為三個層次：第一層次是長期在城鎮居住的農民工；第二層次是短期在城鎮生活，到一定年齡返回農村的農民工；第三層次是農閑時在城鎮打工，農忙時又回到農村務農的農民工。針對不同層次的農民工，應建立內容完整而層次不同的醫療保障。第一層次的農民工在身份上已較接近城鎮居民，應將他們的醫療保障與城鎮市民的醫療保障有機結合起來進行管理；第三層次的農民工，重心仍在農村，其醫療保障的內容應與“新型農村合作醫療”基本一致；而第二層次的農民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農民工不同，所以他們的醫療保障既不能套用城鎮市民的醫療保障，又不能套用“新型農村合作醫療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統一的醫療保障制度。總之，面對農民工的不同層次，必須建立多層次的農民工醫療保障體系。
2.擴大基金來源渠道，設立個人賬戶并保值增值 資金是醫療保障體系運行的“血液”，沒有充裕的資金，醫療保障制度就無法運行。但目前農民工醫療保障的基金來源要想全靠政府財政支出也不現實，這就要求農民工自己籌建以個人資金為主、國家財政為輔的醫療保障制度。按照平等性、統一性的原則，針對城市農民工流動性強的特點，要實行社會保障統籌賬戶的全國統籌，以利于社會保障關系的全國性轉接。為增加資金可考慮：一是個人繳納；二是政府財政撥款；三是發行福利彩票；四是社會慈善機構的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農業或存入銀行等，以保證資金的保值增值。
3.加強農村醫療保障體系的制度建設 由于農民工醫療保障體系宏觀上歸入農村醫療保障體系，因此首先要加強農村醫療保障體系的制度建設。一方面要建立全國統一的、權威的農民工醫療保障管理機構。另一方面也要加強農村醫療保障制度的立法工作。農民工醫療保障問題已經不是一些臨時性的、地方性的辦法和措施所能解決的,最根本的辦法就是建立健全有關的法律法規,加強執法力度,將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫療保障事業的長遠發展,并針對目前農民工流動性強、工資水平低等特點,制定規范、合理的社會保障法規,明確政府、用人單位和農民工參保的責任,懲治那些消極對待或逃避為農民工提供醫療保障的雇主,強制用人單位和相關的業務主管部門協同作業,確保農民工醫療保障工作的順利開展。
第4篇：多層次醫療保障體系范文
實踐證明,保險是最有效的風險轉移制度。強制醫療損害保險制度理論上通過找到保險和侵權責任的契合點,發展和完善了侵權行為法理論。要使醫療賠償保險發揮其應有的損害分散功能,必須完善現行的醫療責任保險制度,建立醫療責任保險和醫療意外保險制度,并實行強制保險。
1。強制醫療責任保險。即將現行的醫療責任險完善后,要求醫療機構及其醫務人員強制購買。對因醫方侵權行為造成受害人基本醫療服務項目內的損害,適用全面、限額賠償原則,屬非商業性保險;基本醫療服務項目以外及醫患雙方有特殊約定的基本醫療服務項目的損害,適用全面、全額賠償原則,由商業性保險公司運作,屬于商業性保險[9]。
對其保險資金來源,筆者認為應區分營利性和非營利性醫療機構而采取政府投保和自保相結合的方式,非營利性醫療機構的保險費,由政府作為主要承擔者,醫療機構及其醫務人員負擔較小比例,既利于醫療損害賠償的有效分散,也不會加重其經濟負擔。營利性醫療機構則采取醫院和醫務人員共同繳納保費的方式,醫院可以通過醫療服務產品將保險費分化給其他社會個人。強制責任保險作為公益性保險,國家有必要對其運行進行適當干預,如確定責任限額、保險范圍、費率等,以真正發揮其彌補損害、化解風險的功能。還可借鑒英國醫師互責任保險模式,由醫療行業協會等非營利性組織負責,其成員繳納會員費或接受社會捐助,作為醫療責任賠償基金,會員因醫療過失產生損害賠償時,由該組織給予賠償。這種模式可促使醫院和醫生加強自律,發揮行業監管的積極作用。
2。醫療意外保險。實踐中法院常適用公平責任原則判決醫方向患者補償一部分因醫療意外造成的人身損害,將醫療意外的風險分配由醫患雙方共同承擔。雖有法律依據但效果卻不盡理想。故筆者認為,可以通過強制醫療服務提供者和接受者購買醫療意外保險,有效分散醫療意外所致的損害風險。保險資金來源可采取政府、醫療機構及其醫務人員、病人、社會團體多渠道籌集,對醫療意外損害的賠償應適用限額原則,不應適用于精神損害賠償。
(二)建立無過失補償制度
反對無過失補償制度者認為,“即使于無過失補償制度下毋需顧慮醫療供給者有無過失,仍須判斷醫療行為與病患所受損害間有無因果關系,而此一因果關系的判斷與過失責任下過失的判斷相同困難,因此,實行無過失補償制度亦不見得能真正減少訴訟或行政上花費。然若放寬無過失補償制度之因果關系的認定,則無過失補償制度可能淪為一般社會保險,致無過失補償制度將為所有醫療所無法防止或治愈的傷害、死亡負賠償責任,愈益加重社會大眾的負擔。”[20]筆者認為,這一觀點過于悲觀。無過失補償制度旨在解決患者因醫療行為遭受損害迫切需要得到賠償,但無法通過侵權救濟、醫療保險等獲得的情況下,國家通過補償基金等模式予以及時補償。因為在現代風險社會,醫療損害已不再是醫患雙方當事人之間單純的風險分配問題,而是整個社會所面臨的共同風險,倘若由個體成員單獨面對無疑有失公平,而國家作為保障個人生活安全義務的承擔者,有義務在國民遭遇醫療風險時“挺身而出”。該補償雖無需考慮醫療服務者的過失,但補償范圍應是醫療行為所致的、可避免的損害,而非醫療風險所致。故無過失補償制度本質上應屬于國家承擔的一種社會責任。
(三)完善醫療保障制度
第5篇：多層次醫療保障體系范文
關鍵詞：城鎮職工 醫療保險 改革
一、城鎮醫療保險取得的成效
1998年，中國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度。經過近十年的發展，城鎮職工基本醫療保險工作已經取得了顯著的成效。具體表現在：醫療服務領域的供給能力全面提高；醫療服務機構的數量有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫務人員的業務素質迅速提高；建立了合理的醫療保險基金籌措機制和醫療費用制約機制,保障了職工的基本醫療；一定程度上抑制了醫療費用的過快增長，促進了醫療機構改革；在城鎮中成功地建立起統籌醫療保險的基本框架，在農村中試行合作醫療模式。此外，通過所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。衛生部在此基礎上于2008年進行新醫改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫改方案試點地。
各地醫療改革取得的具體成果有：
(一)各地市響應衛生部在全國衛生工作會議上提出“限制興建豪華醫療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫院建立平價醫院或濟困病房，實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現了大大小小的“平價醫院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫院――上地醫院在海淀區樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫院，烏市計劃在現有12家濟困醫院的基礎上，再增加12家，全疆縣以上醫院設10%的扶貧病房；長沙市第六醫院決定在其分院――長沙市公共衛生救治中心推出平價病房。
(二)在城鎮醫療改革中，以城鎮醫療衛生結構與功能轉變為核心，充分挖掘、整合和利用現有資源，最大限度地改造現有醫療機構，使其為社區衛生服務。以肅州為例，肅州每年由區財政劃撥資金10萬元用于社區衛生服務，增強了醫療機構參與社區衛生服務的積極性。在農村醫療衛生體制改革上，該區按照"控制總量、調整存量、優化增量、提高質量"的總體要求，在重點加強中心衛生院所和邊遠地區衛生院所建設，提高農村醫療水平，方便農村群眾就醫的同時，積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區衛生薄弱環節轉移，使醫療資源得到優化組合。肅州先后制定出臺了《社區衛生服務機構動態管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區衛生基本職責、基本工作制度17項，推行了統一標志、統一管理、統一健康檔案、統一微機管理的“四統一制度”，有力地促進了社區衛生服務機構健康有序的發展。目前，該區已建成2個社區衛生服務中心，12個社區衛生服務站，社區居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。
(三)各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮江為例，鎮江市第二人民醫院2007年4月起在全省推出外科系統單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統70個常見病、多發病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現社會滿意、患者實惠、醫院得益的三贏局面。
二、城鎮醫療保險改革存在的不足
(一)改革中過分重視經濟增長，包括醫療衛生事業在內的社會事業發展沒有得到應有的重視。改革開放開始以后，傳統的醫療衛生體制特別是醫療保障體制在相當長時間內都沒有形成明確的體制調整和事業發展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫療衛生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標設定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫療衛生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務于保護公眾基本健康權利目標的重要性。
(二)對醫療衛生事業的特殊性缺乏清醒的認識，簡單將醫療服務機構視同于一般企業，政府放棄自己的責任，企圖通過鼓勵創收來實現醫療服務機構的自負盈虧，這就偏離了醫療衛生服務于社會的大目標。鼓勵醫療衛生機構追求經濟目標，必然損害社會和患者的利益。在醫療費用籌集與分配方面，忽視疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾，忽視風險分擔與社會共濟，也違背了醫療衛生事業發展的基本規律和要求。此外，政府將醫藥生產流通企業視同一般的生產企業，放棄了必要的監督和規制，也是一個明顯的失誤。
(三)自費比例太大。中國人看病的費用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費比重太大時，使得醫院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費用。
三、解決我國城鎮職工醫療保險問題的對策和方案
(一)建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系我國社會經濟發展很不平衡，不可能建立一個全國統一的醫療保障模式，必須設計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫療保障需求，這是發展中國醫療保障體系的必然之路。
多層次醫療保障體系包括：第一層次，基本醫療保險。第二層次，補充醫療保險。第三層次，商業醫療保險。在多層次醫療保障體系中，監督和管理要在政府統一領導下進行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴格的監管標準，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機構的準入、基金操作規范等。對于非強制性保險，政府可以不直接干預保險計劃的運行，但必須對其進行引導和監管。政府應主要是通過稅收政策、市場準入制度、產品審核等手段對非強制性保險進行引導和監管。
(二)建立新機制保證醫療衛生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項目建設市場化，鼓勵社會資金進入醫療領域，不但可增加醫療資源供給，更重要的是加快醫療領域競爭機制的建立，有利于打破公立醫療機構一統天下的壟斷格局。
(三)恢復醫院的公益性。應該調整公立醫療機構投入政策，公立非營利醫療機構是保證群眾基本醫療需求的主體，應由政府承擔責任，同時，實行醫療機構的收入上繳，其建設發展及運行費用由政府核定撥付，并實行嚴格的價格管理。建立“公立醫院管理制度”，強化公立醫院的公共服務職能，糾正片面追求經濟收益的傾向，實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強化政府對醫療機構的監管，“醫藥分開”的實質是改變醫院“以藥補醫”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫院給予相應經費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫院的經濟聯系。
(四)加強城鎮醫療保險的宣傳和監督。治理認識偏差，讓廣大職工從被保護的救濟對象轉變為積極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責、量入為出逐步積累、效益優先維護公平、社會服務公眾監督”等醫保理念深入人心。政府及其有關部門必須動用社會輿論以及行政監察手段進行有效的監督。對于長期抵制醫保工作、拒繳醫保費用的單位和個人，應當追究其責任、給予必要的行政處分。建立一套科學的醫療保障評價系統，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務和醫藥市場公平性、醫療衛生資源的配置、醫療保險基金的使用效率、健康改善與醫療保障的關系確定一套全面科學的評價指標。
筆者通過分析我國城鎮職工醫療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認為必須建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系，使醫療衛生投資主體多元化，恢復醫院的公益性，建立全民的基層社區衛生服務體系，加強醫療保險的宣傳和監督，才能積極穩妥地解決我國城鎮職工醫療改革中存在的問題。
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[3]王俊秀.三大“藥方”治醫改病癥[N].中國青年報，2005-7-28.
第6篇：多層次醫療保障體系范文
一、政府在農村醫療保障制度中承擔主要責任的必要性
（一）政府在農村醫療保障制度中承擔主要責任是現代社會保障制度的本質要求。20世紀五十至八十年代初期的醫療合作體系是建立在集體經濟基礎之上的，由農民集資建成的合作醫療。這一醫療體系在頂峰時期，它的覆蓋面曾高達90%以上，其作用可想而知。然而，從20世紀八十年代初期之后，由于實行，造成集體經濟的萎縮，政府也沒有更進一步的介入，造成傳統的合作醫療體系基本解體。據2003年衛生部門組織的第三次國家衛生服務調查結果顯示，目前有79.1%的農村人口沒有任何醫療保障，基本上是靠自費看病，從而導致農村中“因病致貧，因病返貧”的現象不斷發生。
醫療保障是社會保障體系的一個重要組成部分。現代社會保障是國家通過法律規定的全體社會成員享有的一項基本權利，其實施的責任主體是政府，具有明顯的強制性、社會性、公益性和公平性特征。當市場機制無法實現相對公平的農村醫療保障時，就需要政府的介入，并承擔其相應的責任。從我國當前農村醫療保障的現狀而言，政府的責任是不可缺少和不可替代的。
農村的公共衛生服務和產品是典型的公共產品。純粹的公共產品有兩個特征：一是排他性，二是非競爭性。純粹的公共產品一般只能由政府來提供，私人只是作為補充。從世界范圍來看，絕大部分國家都是由政府來承擔主要責任。比如，德國是實行強制性的社會保障制度，以占GDP11%的醫療衛生支出為99%以上的民眾提供了醫療保障。而美國在這一領域實行的是市場化運作機制，以占GDP15%的醫療衛生支出為社會提供醫療保障，可依然還有4000多萬人沒有任何醫療保障。可見，政府參與醫療保障事業具有極為重要的作用。
（二）政府在農村醫療保障制度中承擔主要責任是土地保障功能弱化的需要。20世紀八十年代初期以前，我國實行的是計劃經濟，農村經濟結構的基本特征是以種植業為主，而種植業又是以糧食經濟為主。這種農村經濟結構對土地具有高度的依賴性，在傳統的農村醫療衛生合作體系中，代表國家集體經濟組織的資金投入占了主要部分，土地為農民提供了醫療保障。八十年代以后，我國逐漸向市場經濟過渡，傳統的醫療合作體系基本上瓦解。在市場經濟體制下，由于農民的就業機會增加，收入渠道多元化，土地的要素成本和機會成本趨于減少，主要依靠土地保障的形式已經滿足不了農民的就醫需要。目前，我國農民主要是通過家庭儲蓄和親朋好友的相互救濟來治療重大疾病，以至在農村出現了“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”的現象。則可以政府的參與，形成相對穩定的資金投入來源并充當農村醫療保障制度有效運行的啟動資金，以便帶動更多的農民參與到農村醫療保障體系中來。
二、政府在農村醫療保障中應承擔的主要職責
（一）不斷擴大對農村醫療保障的財政投入。現行的農村醫療保障制度由于缺乏資金，致使醫療保障的覆蓋面窄，又由于醫藥費的不斷上漲，高昂的醫藥費用成為農民就醫的障礙和沉重的經濟負擔。（表1）從表1中可以看出，農民看病所需費用的上升速度大于農民收入的增長速度。我國在衛生保健上的投資一直偏低，且農村在這方面的投資近年來是下降的趨勢。事實說明，農村醫療衛生保健產品和服務的供給，在很大程度上是屬于公共產品，所以政府在任何時候都有不可推卸的責任，我國政府尤其如此。
在國際上，我國的衛生支出明顯偏低，占GDP的6%，而世界上大部分國家的衛生支出都大于GDP的8%，美國一直在13%～14%之間。因此，我國政府應加大對農村衛生醫療保障的投入，增加農村醫療衛生產品和服務的供給。同時，要優化支出結構，重點放在預防保健、人員培訓以及救助貧困人員的大病補償等方面。
（二）因地制宜地建立多層次的農村醫療保障制度。我國理論界普遍認為我國農村可分為三個世界，即高收入的東部地區為“第一世界”，中等收入的中部地區為“第二世界”，低收入的貧困西部地區為“第三世界”。三個區域的經濟、社會發展水平差異較大，不能實行“一刀切”，應該因地制宜選擇適當的多層次醫療保障制度。
1、我國農村醫療保障制度層次的劃分。從政府和服務提供的角度來看，可以將醫療衛生產品和服務分為三個層次，即公共衛生基本保障、基本醫療保障、補充性醫療保障，根據不同地區的經濟發展水平不同，實施醫療保障的側重點也不同。首先，公共衛生基本保障是覆蓋全國農村的，包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、環境衛生等，這是典型的公共物品，應納入政府行為的范圍，由政府來承擔并免費提供給農民。因為這一類產品和服務不是某一個地區和某一部分人可以單獨完成的，它需要在高層次和大范圍上提供這些產品和服務，并且這類產品和服務的消費有很強的外溢性。其次，基本醫療保障是針對大部分的常見病、多發病、突發重病為農民提供所需的藥品和診療服務。由于這類產品和服務的消費對象往往是由于個人原因而引發的疾病，應當由政府和個人共同承擔，政府出大頭，個人出小頭。最后，補充性醫療保障是高層次的產品和服務，比如健美、保健等，由于需求彈性比較大，而且這一層次的產品和服務的消費并不會外溢并適應于高收入的農民，應該由農民個人來承擔。
2、因地制宜的選擇相適應的農村醫療保障制度。首先，高收入的東部地區由于經濟的高速發展，個人收入迅速提高，農民已經不滿意簡陋的醫療條件、低水平的農村“土醫生”、以預防為主的基本醫療保障體系，這一地區的農民更關心突發的大病致貧和返貧的醫療風險。在這一地區應該三個層次都開展，由于這一地區第一層次的公共衛生基本保障網絡體系的建設已經完成，所以重點應該放在第二層次上，并完全開放第三層次。第二層次的開展過程中由于這類地區經濟比較發達，應當由地方政府來承擔重任，家庭承擔的比例相對少一些，中央政府起引導和規范的作用。其次，中等收入的中部地區目前大部分的醫療保障費用是由家庭籌資，農民抗大病風險能力較低，并且公共衛生醫療保障體系并沒有完全成熟。因而這一地區要有次序的全面開展前兩個層次，適當的開展第三層次，在完善第一層次以后就將重點放在大病統籌補償為主體的醫療體系上。在第一層次的完善過程中，資金應該由中央財政和地方財政均攤，在第二層次的開展過程中中央財政、地方政府和家庭按適當的比例來負擔。最后，在低收入的西部地區由于經濟條件的制約，第一層次的公共衛生體系還沒有建成，農民對醫療服務的需求很高，并且對醫療保障的期望值也相對較低。在這一地區應進一步加大政府的扶持，擴大資金支持，以政府投資為主體，借助非政府組織參與和社會捐贈，先免費為農民完成第一層次的建設，并建立重點針對貧困人口的醫療救助體系。同時，在這一地區建立常見性和地方性疾病的防治體系，在這一體系建立過程中，中央政府應該承擔絕大部分資金，地方政府起輔助作用，以形成穩定的資金來源，為貧困的農民提供強有力的健康保障。
第7篇：多層次醫療保障體系范文
關鍵詞：醫療保障；醫療改革；服務體系
一、當前我國新型醫療保障體系建設中的主要問題
俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度，同時農村地區也逐漸建立起了新型的農村合作醫療制度。盡管我國醫療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫療保障制度存在的問題主要表現在以下幾點：
(一)社會醫療保險覆蓋范圍狹窄
截止2003年6月底，全國基本醫療保險參保人數已經突破1億人，但從總量上看，醫療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮就業人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫療保險主要覆蓋的是國有企業、一些機關事業單位的職工和部分集體企業的職工，大量其他類型企業的職工，靈活性就業人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數的社會成員還沒有享受到制度上的醫療保障，有違社會公平原則。
(二)多層次的醫療保障體系尚未真正形成
盡管目前我國醫療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫療保障問題還沒有得到根本解決；二是現有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫療保險、商業醫療保險、社會醫療救助、農村合作醫療制度和社區醫療服務等還沒有得到有效的落實。
(三)醫療衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套
醫療衛生體制的改革是關系到基本醫療保障制度能否順利推進的關鍵。醫療衛生體制包括醫療機構的補償機制問題和藥品生產、流通體制問題。就一般的意義講，醫院補償機制就是指醫院獲得收入的方式。隨著市場經濟體制的確立，政府對國有醫院的補償政策也有所變化，補償的規模逐漸降低，醫院以經營收入為主，追求經濟效益成為醫院的經營動機。為了醫院的生存和發展，政府允許醫院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在中國，90％的藥品是由醫院零售的。在追求利潤的誘導下，醫院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業生產的價格高昂的藥品。
此外，我國藥品的生產和流通領域也存在著嚴重問題，普遍存在的現象致使藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。醫院“以藥養醫”的補償機制，藥品生產和流通體制的弊端，對基本醫療保險制度順利運轉形成了嚴重的沖擊。
醫藥衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套的另一個嚴重后果是，醫院、醫保機構和患者三方之間的關系沒有理順，關系緊張。為了控制醫療費用的增長，政府部門下發了一系列旨在規范醫院行為的文件，對醫院的選擇、用藥、診療項目、費用結算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規定。特別是不少城市的醫保機構，改變了過去與醫院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結算辦法，而采用對醫院約束力更大的“總額預算制”。這種結算辦法增加了定點醫院的壓力，甚至出現了醫院與醫保機構的沖突。醫院和社保機構的矛盾，也導致了參保患者的不滿。他們認為雖然參加了醫療保險，但事實上卻得不到醫療保障，這將會動搖他們對醫保制度的信心和對政府的信任。
(四)政府對醫療資源投入不足
改革開放以來，政府投入到衛生醫療事業的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l 000～2 200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2 200—7 000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛生醫療資金投入不足，是宏觀上醫療保險資金短缺的一個原因。
總之，政府財政對醫療資源投入的不足，對醫療保險制度產生了十分不利的影響，醫療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態。與此同時，由于醫療服務結構的不順，沒有合理地分解患者的醫療需求，使資金流向高成本的大醫院，使有限的醫保資金沒有得到有效地利用。
二、完善我國醫療保障體系的途徑及政策建議
我國醫療保險制度體系的建設和完善是當前社會保障制度深化改革的最迫切的任務之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現醫療保障體系建設和完善目標，提出如下建議：
(一)加大政府對醫療服務領域的資金投入，為醫療保障制度的有效運行奠定基礎
政府的資金投入主要表現在兩個方面，一是對醫療服務供方(醫院)的投入，二是對其他醫療保障制度，如靈活就業群體的醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農民的新型合作醫療制度的投入。對醫院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養醫”的經營模式。需要強調的是，在醫療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應責任，兩級政府應該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當然，對于政府投入資金的使用情況，應該有必要的監督，確保資金真正用于醫療保險參保人員的服務上面。對于職工基本醫療保險制度以外的其他醫療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構、企業和個人等共同編制的社會保障安全網；對于農民合作醫療制度，各級政府也應當加大資金投入。《加快建立新型農村合作醫療制度的意見》已經明確了政府出資的標準，即地方財政為每個農民每年補助10元，問題的關鍵是政府應切實覆行職責。同時對貧困地區，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農民得到醫療保障。
(二)醫保、醫療、醫藥“三改聯動”。創造醫療保障制度實施的良好環境
醫療、醫保和醫藥是社會醫療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協調運作，才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務，維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫藥在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系，決定了三項改革必須聯動，齊頭并進。首先，政府對公立醫院或其他非盈利醫療機構正確定位，通過適當的補償機制轉變醫院“以藥養醫”的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫藥生產和流通環節中的問題，扭轉藥品虛高定價的局面。最后，調整好醫療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現“用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要”的醫療制度改革目標。
(三)發展社區衛生事業。理順醫療衛生服務體系
社區衛生醫療服務具有“預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫療保障制度的建設中，加快社區衛生服務體系的建設至關重要。合理的醫療衛生服務體系應該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫生為主體的社區醫院就診，大病、重病在較大的醫院就醫。社區醫院的醫療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區衛生服務事業的發展，首先應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，鼓勵醫生或醫生團體在社區開辦診所，診所或醫院既可以是新設立的，也可以是由區級(一、二級)醫院改造的；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，并鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，將社區醫療服務納入基本醫療保障制度，將社區醫院或診所視同定點醫院。
(四)加快社會醫療保障的立法步伐。為醫療保障制度的推行提供法律保證
醫療保險實行三方付費制度，所以，規范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫療行為監管，嚴格控制不合理醫療費用的發生十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對于醫療服務的供方，嚴格醫保定點醫院、定點零售藥店的準入資格，醫保經辦機構通過與定點醫院、藥店簽訂合同來對其進行規范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫療保險卡者要受到一定的經濟賠償或停用的處罰。對企業和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫療保險基金有長期、穩定的來源。對于社會醫療保險管理機構，也要有相應的行為規范，并嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業績，并接受公眾的查詢和社會監督。
(五)扶持商業醫療保險的發展.真正形成多層次的醫療保險體系
為了進一步推動商業醫療保險的發展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫療保險和商業醫療保險的范圍，補充醫療保險應該交由商業醫療保險經營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業保險不應插手；而屬于基本醫療保險范圍以外的領域，社會保險管理機構也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業醫療保險發展的政策。目前的優惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經驗，進一步完善與落實稅收優惠政策。比如補充醫療保險費在一定額度內(工資總額的4％)予以稅前列支；對經營補充醫療保險的公司，保費收入減免營業稅；對個人繳納的醫療保險費部分不征收個人所得稅等。
第8篇：多層次醫療保障體系范文
[關鍵詞] 城鎮職工；醫療保險；覆蓋范圍；體制改革
我國城鎮職工醫療保險制度改革，從1994年國務院確定的兩江(江蘇省鎮江市、江西省九江市)試點開始，到1998年底醫療保險改革在全國全面推進，至今已有12個年頭，取得了重大進展，但仍存在諸多問題，值得進一步探討。
一、我國城鎮職工醫療保險制度改革評估
(一)基本醫療保障制度體系框架基本形成
目前，我國的基本醫療保障制度基本上實現了體制轉軌和機制轉軌。在體制上，完成了從原來公費醫療和勞保醫療的福利型向社會醫療保險型的轉軌，同時，在新制度下，實行了社會統籌與個人賬戶相結合、費用分擔、醫療服務競爭、費用控制以及社會化管理等新的運行機制。在制度層面上，初步形成了以基本醫療保險為主體，以多種形式的補充醫療保險(如商業健康保險、公務員補充醫療保險等)為補充，以社會醫療救助為底線的多層次醫療保障體系的基本框架。
(二)醫療保險制度覆蓋范圍迅速擴大，基金運行良好
到2005年末，全國參加基本醫療保險人數為13 783萬人，其中參保職工10 022萬人，參保退休人員3 761萬人；2005年全年基本醫療保險基金收入1 405億元，支出 1 079億元，年末基本醫療保險基金累計結存1 278億元，其中統籌基金結存750億元，個人賬戶積累528億元(詳見表1)。
(三)推動了醫療服務領域的競爭和健康發展
由于政府鼓勵在醫療衛生領域開展競爭，一些有實力的民間經濟力量開始介入，民營醫療機構不斷涌現，衛生機構從1992年的204787個增加到2003年的291 323個，其中民營機構從1992年的8 225個增加到2003年的14932個。醫生數量以及床位數量都比以前有了明顯的增長，使廣大城鎮居民在看病時有了更多的選擇。
(四)初步抑制了醫療費用的不合理增長
基本醫療保險用藥范圍、基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準，以及基本醫療保險費用結算辦法等管理措施加強了對醫療服務供方的約束，促使其提供成本更低，效率更高的服務。另外，醫療保險制度改革的不斷完善，也促進了參保人員的就醫方式和醫療消費觀的轉變。據統計，1990年—1998年衛生系統綜合醫院人均門診和住院費用年增長率分別為25.0%和23.7%，2001年分別降低為9%和5%。近幾年的門診費用和住院費用的增長平均分別約為13%和11%，說明醫療保險制度改革的一系列措施初步抑制了醫療費用不合理的增長。
二、我國城鎮職工醫療保險制度改革面臨的挑戰
(一)社會醫療保險覆蓋人群有限，相當數量的社會成員沒有社會醫療保險
目前我國基本醫療保險制度基本只在城鎮職工中實行，這就意味著城鎮自由職業者或個體勞動者、城鄉非勞動者和廣大的農村勞動者，得不到基本醫療保險。到2005年末雖然有1.37多億人參保，但主要覆蓋范圍還是過去的公費、勞保醫療制度享受的對象。統計資料顯示，2005年我國衛生總費用已經達到7 590億元，其中居民個人支出達到4 071億元(占54%)，說明能夠享受國家基本醫療保險制度的還是少數人。表2反映的是目前我國居民醫療保障方式。
隨著我國市場經濟的發展、國有企業改革的深入和城市化進程的加快、所有制結構發生的重大變化，農村勞動力進城務工的人員越來越多，非公有制單位的勞動者已經成為主要從業人群。如果基本醫療保險制度的覆蓋面仍僅限于城鎮職工的范圍，顯然是不合適的，對絕大多數公民來說也是不公平的。
(二)醫療衛生體制改革沒有到位，醫、保、患三方關系尚未理順
醫療衛生體制的改革是關系到基本醫療保障制度能否順利推進的關鍵。醫療衛生體制包括醫療機構的補償機制和藥品生產、流通體制。隨著市場經濟體制的確立，政府對國有醫院的補償規模逐漸降低，醫院以經營收入為主，追求經濟效益成為醫院的經營動機。在我國，控制醫院過度追求利潤一直是個難題。
藥品的生產和流通領域也存在一些問題，普遍的現象是藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。基本醫療保險基金除了要面對人口老齡化和醫療技術提高等正常原因帶來的費用壓力外，還要承受由于醫藥衛生體制改革的滯后所帶來的考驗。
(三)政府對衛生資源投入少，資源配置不合理
改革以來，政府投入到衛生事業的資金比重從前期的逐年下降后，維持在較低水平上。同時個人衛生支出增長迅速， 2002年后稍有降低，但一直維持在較高水平上(詳見表3)。
政府財政對衛生資源投入的不足，對醫療保險制度產生了十分不利的影響，醫療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態。與此同時，由于醫療服務結構不順，沒有合理地分解患者的醫療需求，使資金流向高成本的大醫院，使有限的醫保資金沒有得到有效的利用。
三、我國城鎮職工醫療保險制度發展對策
(一)強化政府在社會醫療保障中的職責
政府需要通過建立社會醫療保險來保障國民的基本醫療需求，提高國民的整體健康水平。社會醫療保險屬于政府行為，政府是保險計劃的承辦者，政府在社會醫療保險實施過程中承擔著相應的責任以體現醫療保障制度的公平性和可及性，解決社會弱勢群體的醫療保障問題是政府應該承擔的重要職責。
當前，由于政府責任缺失、醫療保險制度設計的局限性和制度之間缺乏配套和銜接，最終使社會弱勢群體游離于醫療保障制度之外，沒有得到體制上的保護。社會弱勢群體迫切需要基本的醫療保障，亟需納入社會醫療保險覆蓋范圍，但是其本身又無力承擔醫療保險費，從而形成了有醫療需求卻無法得到保障的矛盾。
我國憲法規定：“公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。”政府要在建立社會醫療救助機制，保障弱勢群體的基本醫療需求上發揮主導作用，主動關注困難人群、弱勢群體以及一些醫療費用花費巨大、個人負擔過重人群的生活狀況，加快研究和建立社會醫療救助制度，加大對弱勢群體扶助資金的投入力度，明確救助范圍、救助方式和救助力度。在籌資機制上，以各級政府投入為主導，社會力量廣泛參與；在醫療服務上，通過合理配置醫療衛生資源，發展初級醫療衛生服務和社區衛生服務，幫助困難群體獲得基本的醫療保障。
(二)逐步擴大醫療保險覆蓋范圍
不斷擴大社會醫療保險覆蓋范圍是確保社會醫療保險制度可持續發展的重要條件，也是實現憲法所賦予的全體公民享有社會保障權利的需要。為了不斷拓展醫療保險覆蓋人群，可以考慮按照“三步走”的戰略展開。第一步，做好城鎮職工的參保工作，重點研究解決困難、破產、改制企業職工及退休人員的醫療保障問題；第二步，把醫療保險覆蓋范圍擴大到城鎮所有從業人員，重點解決非公有制經濟組織從業人員、個體工商戶、民營企業及社會弱勢群體、靈活就業人員和進城務工農民的參保問題；第三步，建立與小康社會相適應的全民醫療保險，使城鎮居民均可享受到醫療保險待遇。
當前，部分地區社會醫療保險的覆蓋范圍已走完了第一步，社會醫療保險已覆蓋到了大部分城鎮職工。順應經濟社會發展的需要，當前社會醫療保險的覆蓋范圍必須做到“三個打破”：一是適應所有制結構多元化發展的趨勢，打破所有制的界限，使醫療保險從國有、城鎮集體單位職工參保向混合所有制企業、非公有制企業及外商投資企業從業人員拓展；二是適應就業方式多樣化的特點，打破職工身份界限，使醫療保險從機關事業單位和企業職工向靈活就業人員、自由職業者、職工家屬及各種就業形式的社會從業人員拓展；三是適應城鄉一體化的戰略要求，打破城鄉戶口界限，使醫療保險向鄉鎮的民營企業、民營企業勞動者和進城務工農民、失地農民拓展，逐步構建覆蓋社會全體公民的醫療保障體系。
(三)積極發展商業健康保險
商業健康保險能夠滿足多種醫療保障的需要，也具備較強的抵御風險能力，是一種較為成熟，也更高級的補充性醫療保險。構建一個完善的、多層次全方位的社會醫療保障體系，商業健康保險的作用不可忽視。在經濟發達國家，商業健康保險十分普及，人們在擁有基本醫療保障的同時，通過購買商業健康保險，來滿足超出基本保障的不同層次的醫療需求。如美國，85%以上的人口擁有各種商業健康保險。 1996年我國用于醫療服務的費用達1 700億元，而商業健康保險(包括健康保險)保費收入只有13億元，全國人均不到 1元，只占醫療服務費用的0.76%，不到gdp的萬分之二。目前商業健康保險沒有發揮其在構筑城鎮職工多層次醫療保障體系和提高人民健康水平中的應有作用。
基本醫療保險遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，主要提供基本醫療保險，這為商業健康保險留下了廣闊的發展空間。商業健康保險發展的方向：一是基本醫療保險沒有覆蓋的項目和費用，如基本醫療保險“三個目錄”之外的藥品、診療和服務費用；二是基本醫療保險沒有覆蓋的人群，如城鎮失業人員、沒有醫療保障的老人和兒童，以及沒有被醫療保險制度覆蓋的農民。商業保險公司一方面應該開辦更多更好的商業健康保險業務，為患者提供優質服務；另一方面要加大宣傳力度，使群眾樹立保險意識，防患于未然。政府也需要從我國建立城鎮職工多層次醫療保障體系的需求出發，改善宏觀管理，完善法規和制度，并在商業健康保險發展初期給予相應的優惠政策，在嚴格審批的條件下，適當放寬國外商業保險機構進入我國醫療保險市場的限制，借助國際資本和先進管理經驗，推動我國商業健康保險市場的發展。
[參考文獻]
[1]周綠林，李紹華.醫療保險學[m].北京：科學出版社，2006.
第9篇：多層次醫療保障體系范文
[關鍵詞]失地農民 醫療保障 困境
中圖分類號：R197.62 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）15-0237-01
引言
隨著我國工業化和城鎮化進程的加快，征占農村土地的力度越來越大，失地農民越來越多。特別是城中村改造，農民身份突然轉變為市民身份，這些人種田無地，上班無崗，低保無份的“三無”市民，處于社會保障的真空地帶。這些人沒有任何形式的醫療社會保障，處于自費醫療的境地，隨著醫療費用的大幅攀升，他們一旦遭遇大病，整個家庭就很容易陷入經濟困頓之中，出現因貧致貧，因病返貧現象。
一、 我國失地農民醫療保障缺失的現狀
1、社會保障缺乏。這些城市農民，在失去土地后，身份上已轉為市民。但他們既有別于農民，又不同于城市居民，成為了一個特殊的社會群體。他們既不享受土地的保障，也不享有同城市居民一樣的社會保障。因此說，這些人處于社會保障的真空地帶，這種情況，在我國城市化和城鎮化的轉型過程中，具有普遍性。另外，國家也沒有這方面的政策予以傾斜。
2、就業能力較低。這些失地農民，雖然說從身份上來講已成為市民，但由于他們大多文化水平不高，缺乏必要的勞動技能和勞動素養，在勞動力市場上處于弱勢，很多人淪為失業大軍中的一員，失去了比較穩定的收入保證，漸漸失去了維持生存的物質基礎。當遇到疾病或傷害時，他們很容易就會陷入生存困境，生活失去了保障，就會造成新的社會不穩定因素。
3、負面影響較大。這些失地農民在為我國城市化和現代化建設做出了巨大的犧牲和貢獻，而自身卻徘徊在貧困和失業的邊緣，這無疑給他們心靈上造成了巨大的創傷，這種社會分配不合理的現象，對于正在轉型中的社會發展來講，尤其是對于來之不易的社會穩定來講，都是不容忽視的一個重要內容。
二、失地農民醫療保障體系建設的困境分析
（一）法律不健全與制度不完善并存
失地農民醫療保障是一項具備公益性和社會性的制度安排，分配的是公共資源，保障的是公共利益，其實施過程需借助統一的管理體制及系統的法律制度來支撐，這樣才可以避免政策存在隨意性，降低失地農民的醫療風險，保障其不會由于疾病而遭受重大損害。
嚴格來說，當前很多地方幾乎沒有建立失地農民的醫療保障體系，就算有，也只能稱作是“生活保障”制度，它和以社會性、福利性、公平性和互為本質特性的“醫療保障”要求有很大差距。此外，有些地區在解決失地農民的醫療保障方面雖然有政策法規，然而其隨意性比較大，且針對失地農民在醫療保障方面的糾紛沒有可行的解決途徑，使得管理非常混亂。這些都是因為缺乏統一的法律制度作為行為指引而導致的。
（二）管理不規范與監督不到位并存
首先，對醫療服務系統沒有進行管理監督。現行的各地失地農民醫療服務體系都比較散亂且無序，政府對于失地農民醫療服務網點卻反宏觀的布局，對于醫療服務形式與標準也沒有統一，且醫療機構日常運作的規范、管理與監督也極為缺乏，加之與醫療機構在行政上為隸屬關系，使得醫療資源分布很均衡，嚴重缺乏醫療機構，設施簡陋且衛生條件差，醫療衛生人員素質不高，缺乏專業人才，對醫療服務監管力度不夠等，從而使得對失地農民醫療保障體系的建立難以構成支撐。其次，缺乏對醫療基金有效的管理監督。失地農民的醫療保障基金管理有很大隱患。基金管理不規范，審核報付制度不嚴格。沒有嚴格按規定環節對報銷程序進行審批，有的鄉鎮管理人員對材料沒有認真核實，合作醫療資金代報、代領現象依然存在。并且，沒有設置獨立的監督機構。失地農民的醫療監督機構通常為醫療機構的一個下設單位，沒有從醫療機構中分離，從而難以確保監督行為的公平性與公正性。最后，對藥品缺乏有效的管理監督。當前有些失地農民醫療機構用藥不合理、醫療費用上漲較快、以藥養醫等問題較為顯著，這不但使農民負擔增加，又加大了醫療基金的支出，迫切需要政府加強監督和管理。
（三）認同度不高與參與度不強并存
第一，政府對醫保政策的宣傳不到位，使得有些失地農民對醫療保障的政策及實施方法不夠了解，不明白參加醫療保障的權利和義務，不清楚醫療保障基金的收支和使用情況，存在對政策不穩定、報銷不及時且手續復雜、醫保基金被挪用的畏懼心理，對失地農民對醫保政策的認同度有很大影響。第二，有些失地農民的醫療保險觀念淡薄、缺乏醫療風險意識與互助意識。很多失地農民對通過參與醫療保障降低風險的方式還不清楚，缺乏社會互助意識和風險防范意識，覺得自己身體好不生病，無需參保，有的則認為交了錢不生病，錢讓別人報銷了很吃虧等。第三，失地農民不信任醫療保障的組織者及醫療機構。長時間以來因為農村存在的亂收費及部分基層政府為了完成上級政府下達的參合指標而夸大參合效果或強制參保現象，造成了農民對基層干部的信任危機。加之不少公立醫療機構存在的效率低、水平低、態度差等問題，就會對醫保產生抵觸情緒，影響繼續參合的積極性。
三、加強失地農民醫療保障體系建設的政策建議：
（一）失地農民的“雙保”模式
“雙保”模式指的就是參保人員不但參加城鎮醫療保險，又參加農村合作醫療。使用“雙保”模式不但可以既保大病風險，還能夠享受門診報銷，失地農民醫療服務利用率高，在經濟發達地區建議采取此模式，也可由失地農民自己選擇其中一種，或兩種保險都參加的“雙保”模式。
（二）構建城鎮職工一體化的社會保障體系
從國家層面上，當前還需建立一個低水平、廣覆蓋、多層次的社會醫療保障體系。各地可以此為主線，以覆蓋城鄉全體居民為目標，根據社會經濟發展的實際狀況和各個社會收入階層的不同承受能力，對社會醫療保障制度進行總體規劃和設計，并制訂分步實施的具體方案。從長遠來看，不管是農民工還是失地農民，最終都將被納入整個社會保障體系，所以對農民工這個群體的醫療保障最好不要作為一個單獨的統籌體系，而是將其納入整體城鎮職工基本醫療保險的大范疇通盤考慮，否則在操作和管理上會產生很多問題。目前，可充分考慮農民工和企業的承受能力，合理確定繳費率和保障方式，最終由“農民工”模式逐漸過渡到與城鎮職工保障相同。
（三）積極推進社會保障立法
國家應通過立法和制定相關政策明確界定政策的責任范圍和承擔責任的程度，并明確有關社會保障基金的籌資渠道，以確保這部分人群醫療保障問題的根本解決。
政府應從立法上解決農村務工人員基本醫療保障。把農村務工人員納入法定參保人群，明確政府、企業和個人的各自責任，使他們獲得應有的醫療保障，以維護其合法權益。
各級政府要強制涉及出口的企業提取農民工社會保障費，提高產品的價格，一方面人民幣升值的壓力通過提取農民工的社會保障來釋放，另一方面使農民工的社會保障進入成本，通過合理的成本結構形成農民社會保障資金的穩定來源。
（四）實行以大病統籌為主體的多層次、多險種的醫療保障
農民工的醫療保障，在制度設計時要提供不同層次的險種，增加其參保的選擇性，在管理上要納入統一的服務體系。
結語
城鎮化進程要想真正實現農村人口轉化為城鎮人口，最有效最根的方法就是將農民市民化，而將農民市民化的方法局勢把農民的各項社會保證權益市民化。加強對失地農民醫療保障體系的建設，是城鎮化進程和城鄉統籌發展的客觀需求，能夠有效改善醫療和社會的公平性。
參考文獻
