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正畸過程中由于口腔衛生的清潔護理相對難于順利進行,容易并發牙齦炎、牙周炎等牙周健康問題。我院口腔科固定矯正治療過程中采用家庭護理干預方法,希望為矯正治療過程中家庭護理提供一定經驗,現報道如下。
1 臨床資料
2007年1月—2010年6月在我院口腔科進行固定矯正治療,經常規口腔護理指導后,菌斑指數、軟垢指數≤1的患者100例,其中男48例,女52例,年齡12~31歲,平均14.4歲。進入該研究的所有研究對象(家長及患者)已進行矯正治療口腔衛生護理的常規教育,認識到治療過程中維護口腔衛生的意義,對其進行口腔清潔衛生指導后,患者已掌握正確的刷牙方法,且身體健康,不吸煙,無長期喝茶、咖啡等習慣,無全身系統病史。按患者就診號碼末數的單、雙號將100例患者分為家庭護理干預組及對照組,每組50例。
2 方 法
2.1 家庭護理干預
對干預組家長進一步培訓家庭護理干預的內容,強調家長在口腔衛生護理的重要性,不斷提醒、督促患者注意口腔衛生。每天認真刷牙,刷完后檢查是否有食物殘留在矯治器及牙面,并及時記錄,若刷牙不干凈需督促重刷。患者則需在家長忘記檢查時,提醒家長檢查刷牙效果及記錄結果。復診時帶記錄本給予總結評價,對下一步家庭護理要點進行指導。對照組家長給予常規口腔衛生指導后,對予治療過程中的家庭護理,未予進一步干預。
2.2 觀察指標
[1] 治療前及治療后1周、1個月、3個月時,對患者下頜中切牙進行牙周檢查記錄口腔菌斑指數、牙齦指數。口腔菌斑指數:齦緣區無菌斑為0分;齦緣區的牙面有薄的菌斑,但視診不可見,若用探針尖的側面可刮出菌斑為1分;在齦緣或鄰面可見中等量菌斑為2分;齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢為3分。牙齦指數:正常牙齦為0分;牙齦略有水腫,探針探之不出血為1分;探之出血則記為2分;有自發出血傾向或潰瘍形成為3分。
2.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件,數據以(±s)表示,采用獨立樣本的單因素方差分析,以P
3 結 果
在矯正治療后干預組口腔菌斑指數、牙齦指數均少于對照組,差異無統計學意義(P
4 討 論
在使用固定矯治器的矯治過程中,由于固定矯治器帶用時間長、過程復雜,如果護理不當易導致牙齦炎、牙周炎等與口腔衛生密切相關的并發癥,影響矯治治療的正常進行,不僅影響治療的時間及效果,甚至因口腔衛生太差,使矯正治療不能正常進行。正確的護理方法能有效減少這些并發癥,使整個矯正順利進行。高士光等[2]研究提示,兒童口腔固定正畸過程中家長的護理功能尤為重要,因為正畸治療療程長、復診次數多,還可能會破壞日常生活規律或干擾社會活動,患兒因此常易引起情緒和心理變化,家長在注意觀察及幫助患兒適應治療期的生活規律,鼓勵患兒積極配合中都有重要作用,特別是在口腔衛生維護中,家長要強調腔衛生的重要性,不斷提醒、督促患兒注意口腔衛生,每天早晚要用含氟牙膏認真刷牙,刷完后要幫助檢查是否有食物殘留在矯治器中。我們觀察發現,家長能進行良好監督治療,患兒口腔衛生都較好,矯正一般能順利進行,而家長不能及時督促患兒注意口腔衛生,幫助患兒檢查刷牙效果的治療中,有很多治療因口腔衛生而影響整個治療的正常進行。
本研究通過指導家長對正畸患兒的口腔衛生督促,并每天記錄,使患兒每天口腔衛生都得到有效控制。在對照組未能完成研究的2例中,1例為口腔衛生太差,拆除矯治器,擇期再治療,另1例為轉學去外地。可見家長在正畸過程的作用,尤其對治療中的口腔衛生、牙周健康控制有重要作用。牙周病的家庭護理也可借鑒正畸治療中家庭護理的成功經驗。
參考文獻
關鍵詞:小學生;口腔衛生;習慣
小學生正處于生長發育的關鍵階段,這一時期(6~12歲)兒童正處于乳牙依次替換完畢的時期,同時處于恒牙易患齲和易發生外傷的時期,此期的口腔保健之間關系到恒牙列的健康。此外,此期是兒童口腔健康觀念與行為的形成期,口腔保健顯得尤為重要。因此,應及時、科學地給予小學生口腔健康指導并采取有效的預防措施。良好的口腔衛生習慣決定他們的牙齒甚至身體的未來。
良好的口腔衛生習慣是需要培養的。那么,如何才能讓小學生從小養成良好的口腔衛生習慣,擁有健康的牙齒呢?
首先,根據小學生好奇心強、好動等特點,為學生每周上一節以“口腔和知識衛生”為主題的健康教育課,讓學生通過觀看《聰聰王子牙防歷險記》和《舒膚佳超人歸來》等卡通片,向學生講解口腔和個人衛生知識及養成良好衛生習慣的重要性,幫助他們掌握正確的刷牙和洗手方法,督促他們從小養成保護口腔衛生的習慣。學校也辦一期以宣傳口腔和個人衛生知識為主題的板報,讓全校學生對這方面的知識進行更加深入的了解。
其次,要讓小學生養成良好的口腔衛生習慣,個人要做到每天“人人刷牙、正確刷牙、早晚刷牙”,即飯后用溫開水(37℃左右)漱口,早晚各刷牙一次,睡前刷牙更重要。刷牙之后,不要再進食。少吃糖果和零食,尤其是臨睡前不要吃糖或零食,預防齲齒。刷牙要注意正確的方法,順著牙豎著刷,刷完里面再刷外面。平時要注意牙齒衛生,保護好牙齒。
第三、為了繼續鞏固小學生良好的口腔衛生習慣,強調家長每天做好監督和示范。每到刷牙時家長可提醒孩子刷牙,鼓勵孩子刷牙,也可由家長正確引導孩子刷牙,教會孩子掌握有效的刷牙方法,讓孩子逐漸養成每天刷牙的好習慣。此階段孩子選用高質量的牙膏和口腔清潔護理產品,可以給孩子的口腔健康提供全方位的保護。
第四、注意調整飲食結構。要預防齲病必須控制食糖量,同時飲食要講究粗細搭配,適當多吃些富含纖維的蔬菜、水果等。對于小學生,應注意合理的營養,尤其應多吃些含有磷、鈣、維生素類的食物,例如豆類制品、肉骨頭湯、海帶、牛奶、新鮮蔬菜和水果。這些食物對牙齒的發育、鈣化都有很大的好處。還應改掉孩子兩餐間吃甜食、零食的習慣,特別是睡前吃糖和零食的習慣。少吃黏性過甜、油炸、過咸的零食。養成多喝白水的習慣。減少酸性食物和飲料的攝入。小學生也有抽煙的少數現象,抽煙可以刺激牙齦,同時也是造成口腔黏膜病的主要因素之一,為了牙齒健康,更為了身體健康,禁止小學生抽煙。避免牙齒承受過重的壓力,盡量不用牙齒咬食過硬的食物。
第五、定期進行口腔檢查。小學生一般每隔半年到一年檢查一次,以早期發現齲齒等口腔疾病。由于小學生特別是低年級學生的乳牙齲病發展得很快,家長要經常查看孩子的牙齒,發現情況,及時就醫。或讓牙醫洗牙,有一部分孩子牙間隙是刷牙刷不到的,細菌及食物的細小殘渣在牙面上日積月累,并逐漸層層礦化(實驗證明菌斑24小時就可以鈣化,這是每天至少刷牙兩次的理論基礎),最終形成牙石。菌斑和牙石先導致牙齦炎,隨后病變擴展到整個牙周組織,造成牙槽骨破壞,牙齦退縮,牙根暴露,導致牙周病。洗牙不但能清除牙面一些污垢而不損傷牙齒,還有防齲齒,去口臭等防治口腔疾病的好處。
第六、自我檢查或相互檢查。自我檢查的方法是在光線好的條件下,面對著鏡子,張口檢查牙齒的咬合面等。正常牙面為潔白或淡黃色,且有光澤。凡牙面呈白堊色無光澤就是齲病的早期表現。此外還應注意牙齒有無形、質的改變。兩個人相互檢查比較好。一個人使用筷子將另一個人的頰、舌側牙面暴露出來,就能看清大部分牙面有無齲病了。如有食物嵌塞或牙對冷、熱刺激敏感時,應警惕齲洞的可能,此時應及時檢查。
關鍵詞:住院患者;口腔衛生;健康教育;行為轉變理論
引言
住院患者一般屬于病情較嚴重的患者,這類患者在住院期間的口腔衛生護理是重要護理環節,做好該護理環節更能保障患者的生命安全[1]。但在住院階段,大多患者由于病情影響,自身心理和精神都較差,難以做好自我衛生管理,對此,需要采取適當的健康教育,幫助其調整心態,提高治療護理信心[2-3]。本文為研究行為轉變理論在住院患者口腔衛生健康教育中的應用效果和價值,特從我院抽取120例患者展開分組探討,詳細報告如下。
1對象和方法
1.1對象
抽取我院護理部于2020年3月至8月的120例住院患者納入本組研究,按照隨機數字表法將其均分為兩組,各占60例。兩組患者基本病例資料如下:對照組,男性34例,女性26例,年齡40~85歲,平均(63.49±10.35)歲;觀察組,男性32例,女性28例,年齡40~90歲,平均(63.71±10.42)歲。兩組患者對比基本病例資料(P>0.05)。經確認,所有患者家屬皆知情并簽署了研究同意書,且本次研究已獲準醫院倫理會研究批準許可。
1.2方法
對照組患者采取常規住院護理,主要的護理內容包括疾病相關知識的健康宣講、簡單口腔護理的注意事項、飲食健康教育指導等。觀察組采取基于行為轉變理論的護理方案,主要的護理措施如下:①意向萌芽階段,此階段患者大多沒有明確的口腔衛生護理意識,護理人員需要對其講解口腔健康的重要性,使其產生口腔護理需求;②意向階段,基于萌芽階段的認知,患者開始意識到了口腔護理的重要性,但護理意向不夠明確,意識不夠清晰,護理人員需要多講解相關護理知識,使其掌握一定的口腔護理技能;③準備階段,該階段患者已然具有較高的口腔護理意識,護理人員需要拓展其口腔護理范疇,除了需要正確漱口刷牙之外,還需注意飲食、生活習慣的改變,教導其形成系統的口腔衛生護理模式;④行動階段,指導患者進行正確的口腔護理步驟,例如選擇合適的牙刷、牙膏和漱口水等口腔衛生護理工具,指導其正確的刷牙時間和方法,告知其飯后需正確清潔口腔,睡前刷牙后不再進食等;⑤維持階段,此階段患者已經基本掌握完整的口腔護理流程,護理人員需要告知其必須堅持口腔護理,即便出院后也應該維持住院期間的口腔衛生護理,降低患者因環境改變提高并發癥風險。
1.3觀察指標
(1)對比兩種不同護理模式對應患者的護理總體效果,采用口腔護理清潔度調查評分表作為本次護理成效判定標準[4]。評分范疇包括口唇、牙齦、粘膜、舌頭、唾液、牙齒、假牙、牙菌斑以及口臭等7項,每個項目1~4分,總分在7~28分。分值與口腔健康值呈反比。顯效:通過護理,評分較護理前改善90%以上;有效:通過護理,評分較護理前改善60%~89%;無效:通過護理,評分較護理前改善低于59%。護理總體效果=顯效率+有效率。(2)對比兩種不同護理模式對應患者的口腔并發癥率,可能發生的口腔并發癥有口腔感染、牙齦出血以及口腔黏膜損傷等[5]。(3)對比兩種不同護理模式對應患者的口腔健康知識掌握情況,采用自行設計的相關調查問卷對患者的口腔健康知識掌握度進行評分[6]。根據Cronbachα系數檢驗,本次問卷信度值在83.56%,具有較高的信效度。發放和回收有效問卷均為60份。問卷設置的評分問題主要涉及以下幾個方面:基本的口腔護理技巧、口腔自我護理意識、并發癥防治對策等,滿分為100分,90分以上就可評定為完全掌握,70~89分評定為基本掌握,70分以下則評定為未掌握。掌握度=完全掌握率+基本掌握率。(4)對比兩種不同護理模式對應患者對健康教育相關護理服務滿意度情況,采用自制問卷調查表的形式調查患者對護理的滿意度[7]。經Cronbachα系數檢驗,本次問卷信度值為85.02%,具有較高的信效度。發放與回收有效問卷均為60份。問卷涉及調查的項目包括:口腔護理技術、解答疑問的態度、指導用藥等,總分100分,90分以上為非常滿意,70~89分為滿意,70以下為不滿意。總滿意度=非常滿意度+滿意度。
1.4統計學分析
選擇spss22.0統計學軟件分析計量資料(年齡)和計數資料(性別、護理總體有效率、并發癥率、健康教育知識的掌握度、護理滿意度),兩種資料對比分別采用獨立樣本t和c2檢驗,分別以均數±標準差(±s)、率(%)來表示,P<0.05表示有統計學差異。
2結果
2.1兩種不同護理模式對應患者的護理總體效果對比
觀察組的護理總體有效率為93.33%,遠高于對照組的80.00%(P<0.05),詳情見表1。
2.2兩種不同護理模式對應患者的口腔并發癥率對比
經過臨床觀察記錄顯示,兩組患者皆發生了不同程度的口腔并發癥,觀察組的并發癥率為6.67%,遠低于對照組的23.33%(P<0.05),詳情見表2。
2.3兩種不同護理模式對應患者的口腔健康知識掌握度對比
觀察組護理后對口腔衛生健康教育知識的掌握度為90.00%,遠高于對照組的76.67%(P<0.05),詳情見表3。
2.4兩種不同護理模式對應患者的護理服務滿意度對比
經過問卷調查,觀察組對本組健康教育相關的護理服務總滿意度為96.67%,遠高于對照組的83.33%(P<0.05),詳情見表4。
【關鍵詞】老年人 口腔健康 護理教育
中圖分類號:R473.78文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)10-149-02
隨著我國社會經濟水平的高速發展,人民生活水平的日益提高,中老年人口腔健康問題越來越突出[1],在我國,口腔疾病是威脅我國中老年人身體健康的重要公共衛生問題[2].第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示,我國中老年人齲齒患病率分別高達88.5%和98.3%,牙齒健康率分別是14.5%和14.1%.口腔健康問題使很多中老年人過早喪失咀嚼功能,還可以引起或加重其他疾病,如心臟病,糖尿病,心血管疾病,嚴重危害全身健康。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇年齡在60歲以上的口腔科門診患者600例,其中男性360例,女性240例。
1.2 方法 采用問卷法了解患者口腔保健行為情況,選擇自愿合作的患者以即刻答題方式完成問卷。
2 調查結果
2.1 就診原因 牙列缺失570例(95%),食物鑲嵌576例(96%),牙體缺損510例(85%),牙齒疼痛240例(40%),牙齒松動180例(30%)。
2.2 對口腔保健知識 不了解120例(20%),一般了解390例(65%),讀過相關書籍90例(15%)。
2.3 常用治療方法 自行常用抗菌藥物治療120例(20%).定期主動做保健檢查30例(5%),有病后就診:①接受醫生治療建議420例(70%),②不接受醫生治療建議30例(5%)。
3 口腔疾病的危害 口腔疾病危害多,并發癥危險,它不僅是引起中老年人牙齒喪失的首要原因,更是影響心臟,肺,腎等重要器官功能導致各種死亡的重要原因.[3]
3.1 中老年人肺炎與牙周疾病 口腔內的很多細菌都可以被吸入肺部,導致肺炎.據調查,口腔衛生差者容易發生牙周病,其發生慢性肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛生良好者的兩倍。
3.2 心腦血管病與牙周疾病 牙周細菌所長生的酶能促進體內血栓形成,牙周細菌進入血液會促進人體產生一種作用類似于血小板的膠狀蛋白,形成血栓,阻塞血管,導致心臟病與中風。據調查,牙周炎患者發生冠心病與中分的幾率分別為牙周正常者的1.4倍與2.1倍。
3.3 消化道疾病與牙周疾病幽門螺桿菌是慢性胃炎,胃潰瘍甚至胃癌的致病菌。近年來,研究者再牙菌斑與唾液中檢出幽門螺桿菌,而且牙周病患者的菌斑中幽門螺桿菌的檢出率高于牙周健康者。
4 口腔衛生的護理與護理工作方向
4.1 口腔衛生護理的健康教育[4]
4.1.1 養成良好的衛生習慣,掌握正確的刷牙方法,堅持上下豎刷,力量較柔,使用含氟牙膏,早晚各一次,每次3分鐘左右,牙刷不宜久用,一般2-3個月定期更換。
4.1.2 注意飲食多樣化,多食蔬菜,水果及含氟量較高的食物,如茶葉,多葉青菜,白菜等,很多口腔疾病可通過合理飲食來改善口腔衛生條件,病起到預防口腔疼痛作用。經常參加戶外保健操等活動,增強體質。
4.1.3 定期體檢,早期發現牙病,及時治療,牙周病常使牙周膜破壞,牙槽骨吸收,牙齒松動脫落,如能早期治療可保住牙齒。近年來國內在局部治療同時給滅滴靈0.2克,一日三次口服。效果較好,也可配合中醫中藥,如清胃腸,六味地黃丸等調治。
4.1.4 中老年人牙病多,義齒也多,帶義齒的基牙患病率高,因此經常保持義齒清潔很重要。臨床及門診病例觀察到食鹽水洗刷義齒和0.2%氟化剛液漱口效果好,可防腐抗菌。
4.2 護理工作方向
4.2.1 工作指導原則 認識口腔保健的重要性,以WHO的“8020”計劃來指導中老年人口腔保健工作,即80歲人應保存有20顆有用的牙齒。向患者詳細解釋,使患者明白保留患牙的目的。
4.2.2 做好口腔分診咨詢 由于工作的特殊性,口腔護理人員常使患者首先接觸的醫務人員,因此,口腔護理人員具備一定的口腔知識和保健知識,有助于對患者進行口腔衛生知識宣教。
4.2.3 專業知識與技能 作為口腔專業護理人員應具備相關專業知識和保健知識,掌握口腔衛生保健的技能,配合醫生做好治療工作。
5 討論
中老年人是口腔疾病的高發年齡,中老年人應該多關注口腔黏膜變化,如有不適要及時就醫。如果口腔黏膜長期受到不良刺激或有藥酒不良嗜好,容易發生口腔白斑甚至口腔癌。因此應早期預防,消除不良刺激和戒除藥酒嗜好,一旦出現疾病癥狀應及時就診,做到早發現,早診斷,早治療。總之,對中老年人的口腔預防保健應予重視,養成良好的生活習慣,對中老年人的身體健康和生活才會有所保障。
參考文獻
[1]盧愛工,李莉莉,我國口腔護理學的回顧與展望[J],護士進修雜志,2004,,1(6);499-501.
[2]劉英,老年人口腔健康與生命質量[J],國外醫學;老年醫學分冊,2005,26(6);280-284.
關鍵詞:正畸;口腔衛生;保健
由于正畸治療的患者大部分為兒童,口腔保健知識缺乏,致使其對于牙齒維護方面做得較差。而牙齒矯正是一個長期的過程,在此期間容易引起牙齦充血腫脹以及牙釉質脫礦,嚴重甚至能夠引發齲齒等[1]。據報道,正畸患者若不給予任何預防措施,其具有高達60%的牙釉質脫礦患病率,通過病因學分析,牙齒糾正患者在這一個過程中對其口腔衛生保健的忽視是導致牙周組織受到損害和牙釉質脫礦發生的主要原因[2]。因此,醫護人員在患者進行正畸過程中,應當本著預防為主的思想,加強對衛生健康知識的講解,同時告知正確刷牙方法,從而使患者口腔衛生保健意識得到進一步提高。
1 口腔正畸知識介紹
1.1介紹矯正治療的基本情況 醫護人員首先應當將正畸知情同意書相關內容對患者及其家屬做詳細介紹,使其了解矯正器的種類、所需費用及時間等正畸治療的基本情況。借助掛圖等詳細講解矯治器的組成及其在矯正過程中的相關作用。
1.2消除患者的緊張心理 若患者是第一次戴固定矯治器,則需要對黏膜受到粘入口腔內的裝置的刺激、隨弓絲加力牙齒會逐漸產生輕微移動、牙齒出現咬合痛、酸痛進行說明,告知這屬于正常現象,一般7d之后會逐漸適應好轉。
1.3佩戴時注意事項 佩戴固定矯治器期間不要啃食硬物和粘物。告知患者對于矯治器一定要進行很好的保護,必須堅持全天24h佩戴,同時應當加強口腔和矯治器衛生的保持。一些因矯正需要的患者,需給予其前方牽引器、口外弓、頸帶等輔助裝置的佩戴,同時需要對牽引橡皮圈及時進行更換,從而方可取得預期效果[3]。
1.4復診宣教 矯正成功的必要條件之一是按時復診。因矯治器損壞會對矯治效果造成重大影響,及時的復診能夠有效排除這一隱患。同時,在復診過程中,醫生對患者口腔衛生狀況進行檢查,能夠有效降低牙周組織受到損害和牙釉質脫礦的發生率。在復診中,醫生應當加強對維護良好口腔衛生的重要性進行強調,指導患者在刷牙同時采用牙間隙刷和牙線配合使用,并且為防止矯治器的脫落而導致矯治時間延長,禁止使用粘糖及干果類食物[4]。
1.5佩戴保持器 矯治結束后須戴活動保持器進行保持,防止錯位復發。因此需要對醫囑嚴格執行,戴用保持器,且保證佩戴時間,避免發生復發。
2 刷牙指導
2.1牙刷、牙膏的選擇 正畸患者牙刷的選擇非常重要,對于佩戴固定矯治器的患者,應當選取中間刷毛短、中間刷毛長的兩支體積小、質地柔軟、掃刷效果交稿的正畸專用凸凹型圓形刷頭牙刷,二者交替使用,不僅能夠將牙齒的每一個角落刷到,同時不易多牙齦和黏膜造成損失。對于佩戴活動矯治器的低齡患者,應當選取優質尼龍絲材質刷毛、刷毛端微觀磨圓、軟硬適度、刷頭小、刷柄頸部柔韌性好的兒童保健牙刷。由于含氟牙膏不僅能抑制牙菌斑,而且可以保護牙齒的抗酸能力,因此建議選擇含氟牙膏并兼用其他牙膏[5]。
2.2正確的刷牙方法
2.2.1固定矯治器刷牙方法 由于固定矯治器的托槽、弓絲將牙齒唇側分割成上中下3個部分,再加上、下面、舌面,因此刷牙應當分步驟進行。首先對上下頜的牙齦緣和托槽上下部分進行清潔,為利于清潔,選取凸毛牙刷,其具有的突出的刷毛可以伸進托槽與弓絲之間進行清潔。具體刷法:頭橫向與牙齒切端呈45°角向下,對夜齒橫向反復掃刷,這樣能夠對牙齦紅腫、牙齦增生起到很好的預防作用;然后將牙刷刷頭進行180°向下旋轉,保證牙刷與牙齒切端二者之間呈45°角向上,同樣對牙齒進行橫向掃刷,將托槽壓面上的軟垢清除干凈;然后將牙刷與托槽保持垂直,對上下頜托槽進行清潔;最后用凹毛牙刷對牙齒的咬合面進行清潔,防止軟垢由于長期堆積而導致牙石形成。刷牙時,牙刷毛應當盡量伸進托槽與弓絲之間的部位,對托槽近、遠、中牙面上的菌斑進行清潔,主要刷牙力度,避免由于力道過猛而將托槽撞掉。每次刷牙后,牙面、托槽用鏡子檢查是否刷凈,采用牙簽、牙線、牙間隙刷對難以刷到的部位進行輔助清潔,通過有效的刷牙可將牙菌斑清潔干凈,從而有效預防齲齒的發生[6]。
2.2.2活動矯治器的刷牙方法 由于患者大部分為兒童,家長要提醒早晚要刷牙,逐漸養成良好的刷牙習慣。牙刷采用橫向拿法,保持刷毛與牙齒二者垂直,這樣利于牙齦溝及牙縫刷毛的進入,上牙下刷,下牙上刷,然后再對舌側面進行清刷,刷牙過程中力度均勻,保持3~4min/次左右刷牙。同時,矯治器的組織面應當用牙刷蘸牙膏清潔,從而使口腔內清潔得到有效保證,矯治器為防止發生變形,應當避免受到擠、壓、熱水燙。戴活動保持器的患者,用牙刷蘸牙膏在每次進食后對保持器進行清洗。
3 健康指導
牙刷使用后應清洗干凈、甩干,不能用熱水燙,避免失去彈性,牙刷頭向上旋轉于杯中。牙刷建議3個月應更換。牙齒不易受冷熱的刺激,刷牙和漱口的水溫應控制在36℃左右。餐后可咀嚼無糖口香糖保護牙齒。清潔牙縫要用牙線,或者使用牙間隙刷[7]。
4 評價
口腔衛生對于正畸患者來說至關重要,對正畸患者進行口腔健康教育、不定期指導和督促,使其提高了對口腔健康知識的認知和維護意識,從而改變其口腔衛生狀況。正畸患者口腔健康教育是口腔醫務人員的一項長期重要任務。
參考文獻:
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隨著經濟的飛速發展和物質生活水平的提高,人們對美的要求也越來越高,希望通過正畸治療改善面部美觀的患者逐漸增多。但在正畸矯治過程中,部分非專業或經驗不足的正畸醫生及大部分患者只關注到了固定矯治器的高效而快速的矯治效果,卻忽略了固定矯治器戴入口腔后矯治器本身及矯治器應用不當時,有可能會增加患者的痛苦及不可避免地造成患者口腔軟硬組織的損害[1]。2005年以來,對120例錯牙合畸形患者在固定正畸治療期間所出現的各種潛在性危險進行評價,現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇來我科口腔正畸門診就診接受固定正畸治療的恒牙列病例120例,男52人,女68人,年齡11~46歲,其中11~16歲占69%。病例選擇標準:治療前口腔黏膜及牙齦組織正常,無牙釉質脫礦、齲齒及牙齦炎等。
1.2 方法
1.2.1 所有病人治療前收集完整病史資料包括石膏記存模型、照面牙合相、拍攝曲面斷層片和頭顱側位片。所有病例均采用方絲弓或直絲弓矯治技術,少數病例聯合使用口外弓、簡易平導和后牙牙合墊矯治。托槽粘結全部使用雙組份的京津釉質粘結劑進行粘結,帶環粘結全部使用普通玻璃離子粘結劑進行粘結。
1.2.2 口腔衛生宣傳教育
配戴固定矯治器后告知患者保持口腔衛生的重要性,要求患者增加刷牙次數,尤其是進食后及時清潔牙齒及牙齒表面的矯治器零部件,并保證刷牙的時間為3 min以上。由專職人員示教并指導患者正確的刷牙方法。要求患者4~6周按時復診1次及保護好口腔內的固定矯治器,發放宣傳資料(配戴固定矯治器后注意事項),希望患者及家屬認真閱讀并參照施行。
1.2.3 接受檢查前,要求患者認真刷牙,保持牙面及矯治器的清潔衛生。將牙冠表面吹干,檢查牙齒表面的完整性及光潔度;檢查口腔頰側唇側黏膜及牙齦邊緣牙齦狀況。拍攝曲面斷層片了解牙根情況。
2 結果
120例病例中,弓絲末端脫出變形引起頰側黏膜創傷性潰瘍1例,缺牙區無承載區弓絲引起頰側黏膜創傷性口炎3例,尖牙托槽牽引鉤刺激引起口角區黏膜創傷性炎癥5例,帶環頰側牽引鉤及邊緣刺激引起牙齦炎癥狀10例。口腔衛生較差引起牙齦齦緣炎及牙炎45例,其中全口齦緣炎5例,下前牙齦緣炎27例,雙尖牙齦緣炎13例,發生在11~16歲患者41例。牙釉質表面白堊色斑點病癥5例,齲齒3例,發生在11~16歲患者7例。牙根吸收2例,牙齦萎縮3例,全部發生在成年人。
3 討論
錯牙合畸形的正畸治療與其他醫學學科的治療一樣,也存在一定的潛在性風險。在固定和活動矯治器治療期間,矯治器本身有可能導致創傷性潰瘍,活動矯治器如果戴用不適,患者可以自己取下,避免了對軟硬組織的進一步損害,而固定矯治器產生不適時患者無法自行取下,有可能使癥狀加重。固定矯治器與口腔軟組織接觸時會造成不適,尤其是在口角轉折處的尖牙位置,少數高度敏感患者對尖牙托槽或尖牙托槽牽引溝過度敏感,嚴重時會出現創傷性口炎,在臨床上可以用保護臘覆蓋在托槽上,減少托槽對黏膜的刺激[2]。
在矯治初期一般使用較細較軟的弓絲,患者若進食較硬食物時,弓絲受力后容易發生變形或滑脫,當一側弓絲滑出頰面管時弓絲末端容易刺傷黏膜,病人如不及時復診,可能導致創傷性潰瘍。因此,在放置弓絲時應預先做好防范措施,可將兩側弓絲未端進行回彎,也可在弓絲上設計阻擋曲,或者在不妨礙口腔功能的前提下弓絲末端盡量保留長一些。臨床上為滿足矯治效果的需要,常設計拔除第二前磨牙,或患者本身第一磨牙缺失時,后牙功能區無承載段弓絲較長,頰側脂肪墊較厚的患者在行使口腔正常功能時頰側黏膜容易被弓絲割傷,或者弓絲受到較輕力時其末端也容易脫出,此時,可以在缺牙區弓絲段放置塑料套管或連續結扎以減少弓絲對頰側黏膜的損害。
固定矯治器放置后牙齒自潔作用減弱,容易導致局部菌斑堆積、牙齦易發生炎癥,表現為出血、腫脹等。在正畸治療前及治療過程中教會患者如何有效地清除菌斑,可保持牙齦狀態相對健康相對穩定,使患者維持較好的口腔衛生水平[3]。在本研究中少數恒牙列初期患者其后牙牙冠經常萌不足,帶環放置后帶環邊緣及牽引鉤與磨牙牙齦緣接觸緊密,增加了清潔口腔的難度,容易出現牙齦緣炎。在支抗設計和支抗控制允許時如改用直接粘結頰面管,可明顯降低齦緣炎的發生率。另外,下前牙牙冠較窄或牙冠較短時口腔的自潔作用變弱,矯治器的使用加上口腔衛生狀況不好時更容易出現牙齦炎癥,但當矯治器拆除后炎癥會減少或消失。
菌斑是導致牙齦炎的主要原因,因此,為接受固定矯治的患者制訂合理的口腔衛生宣傳教育計劃,使其能有效地控制菌斑是非常重要的。內容應包括:向患者介紹菌斑與齦腫脹的關系、飲食與牙齦健康的關系、正確的刷牙方法、用菌斑顯示劑評價菌斑控制的效果等[4]。Davies[5]的研究發現,接受過正畸治療的兒童口腔衛生較好,齦炎發生率較低,他認為這與正畸治療期間患者對口腔衛生的精心維護有關。固定矯治器的放置會影響牙周組織的健康,對患者進行口腔衛生宣傳教育是至關重要的。極少數青少年患者,依從性較差,合作不好,不能認真有效地刷牙,口腔衛生狀況不好,使其牙齦緣、牙齦炎癥明顯加重,同時托槽周圍牙齒表面長時間軟垢、牙菌班的堆積,也有可能使患者牙齒表面脫鈣或嚴重時轉變成齲病,直接影響臨床矯治效果,在多次宣教無效的情況下應盡早結束治療或放棄治療,避免導致口腔軟硬組織進一步的不可逆的損害[6]。
在矯治過程中牙齒移動的結果,會造成微量的牙根吸收,但對牙齒在口腔內的長期存在及功能運動不會造成明顯的影響,而且早期矯治可能減少牙根吸收。通常在兩年固定矯治期間,牙根長度大約吸收 1 mm,這個均值存在個體差異,某些個體表現牙根吸收更多或對吸收更敏感,有過創傷的牙齒對牙根吸收更敏感,牙根移動程度大的病例牙根吸收更明顯。牙根吸收是多因素共同作用的結果,但目前尚無有效的預測和評估因子[7]。本研究中牙根吸收和牙齦萎縮均表現在成年人拔牙矯治病例,牙齒移動距離較大,矯治時間較長。早期接受矯治的青少年病例尚未發現牙根吸收和牙齦萎縮。
要獲得良好的矯治效果,同時要將固定正畸治療的潛在危險降到最低,涉及到兩方面:一方面是對實施矯治的正畸醫生而言,應當以扎實的專業理論知識為基礎,在臨床實踐中積聚豐富的臨床經驗,以及作為醫生這個特殊職業應有的高度責任心和同情心,盡可能減少來自醫源性的失誤;另一方面病人的配合,按時復診,以便醫生可根據矯治進展和具體狀況調整修改矯治設計,避免固定矯治器裝置對口腔軟硬組織的損害[8]。
參考文獻
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[2]趙弘.固定矯治器對錯牙合患者牙周組織影響的研究[J].中華口腔醫學雜志,2000(4): 286-288.
[3]Sameshima GT, Sinclair PM. Predicting and preventing root resorption: part I. Diagnostic factors[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop,2001(95):505- 510.
[4]Boyd RL. Eighteen-month evaluation of effects of 0.4% stannous fluoride gel on gingivitis in orthodontic patients[J].Am J Orthod Dentofac Orthop, 1994,(105): 35-41.
[5]Davies TM. The effect of orthodontic treatment on plaque and gingivitis[J].Am J Orthod Dentofac Orthop,1991(99): 155-162.
[6]Travess,Orthodontics. Part 6: Risks in orthodontic treatment[J].J British dental,2004(24):196.
【摘要】口腔衛生保健包括預防和診療兩個方面.兒童口腔衛生保健是一個重要的內容.本文以口腔科兒童為對象,依據臨床經驗與記錄,從兒童心理表現角度談診療兒童齲病的對策、方式和意義.
【關鍵詞】口腔 齲病 患兒
隨著我國經濟的快速發展,國家綜合實力不斷增強,人民生活水平逐步提高,口腔衛生保健知識得到普及,越來越多的家長認識到兒童口腔衛生保健的重要性以及牙病早期治療的必要性,因而,口腔科兒童就診率呈上升趨勢,臨床初診患兒的診治問題不可避免的成為口腔衛生保健的研討課題之一。根據筆者的臨床診治記錄,初診患兒年幼無知,大都是被動就醫,由父母送往醫院就醫。多數牙痛患兒怕牙鉆,怕疼痛,睡床表現為恐懼,有的甚至拒絕檢查和治療,給診治工作帶來~定困難。筆者自2010―2011年間診治了患有上述恐懼癥的牙疾患兒50例,治療效果良好。現將臨床診治體會概述如下,旨在拋磚弓|玉,與同行共勉,今后更好地開展兒童口腔衛生保健工作。具體診治情況如下所述:
1對象和方法
1.1 對象2010―2011年間,來我院口腔科就診的1一12歲患有齲病牙疾患兒性別比例如下:女性為29名,男性為21名,總計50名。
1.2 分組方法將患有恐懼癥的牙疾患兒分為二組。第一組為未滿3歲的幼兒;第二組為3――6歲的幼兒。這種依據年齡分組法有助于根據兒童在不同年齡的患齲情況進行有效的診治。
1.3診治方法
1.3.1 第一組患兒未滿3歲,基本上無法進行有效的醫護溝通,針對此類患兒,臨床上均表現為齲洞面積較小,但患兒配合較差,針對此類患者我們應耐心地逗樂,真心關愛,有時以簡單的童話故事分散其注意力,消除對醫治者和治療器具的恐懼心理,從而開始配合診治。當然,患兒恐懼心理的消除時間是有限度的,醫治者務必見機行事,簡捷、輕巧地進行診治,既要手法穩準,又要動作靈快,在十分短暫而相對安靜的情況下結束診治,要盡量避免重復治療,以免強行手段對幼兒造成誤傷以及不良的心理創傷。
1.3.2 第二組患兒由于年齡的增長,此類患兒多數已經具備較好的理解溝通能力,能夠較配合醫生的治療。此類患兒 多數齲病范圍較大,需要治療的時間較長。對于這批患兒,我們采取鼓勵的方式,讓其觀看其他患者的就醫診療過程,有條件時,讓其觀看同齡人的診治情況,并用通俗易懂的語言進行開導,演示口腔器械,循循善誘,消除其顧慮,最終同意接受診治,達到醫治目的。
2討論
2.1 0――6兒童對于口腔治療普遍存在恐怖心理,因此,在口腔科的診治中,出現不配合的情況是十分自然的,醫治者應耐心講解,及時給予關愛,通過正確的語言與和藹的態度去感化患兒的恐懼心理,使其打消顧慮,接受治療。
2.2 我們應該為0――6歲兒童創造一個適宜的輕松的就醫環境,減輕他們的就醫恐懼心理,例如播放兒童喜愛的動畫片及卡通歌曲,讓他們在輕松的就醫環境下轉移其注意力,以提高診治效果。
2.3 對于那些暫時不配合的患兒,我們在耐心講解和細心呵護下仍拒絕其治療者,我們有必要向家長和患兒交代治療時以及治療后可能出現的癥狀,讓他們作好思想準備,避免不必要的誤會,消除緊張情緒,以便達到行為控制的目的,從而積極配合,主動接受治療。
2.4 對于個別脾氣倔強,勸說無效的患兒,我們也要耐心聽取其哭述,答復各種問題,爭取以情動人,轉變其態度。
3.總結
眾所周知,口腔疾病重在預防,尤其是兒童,患齲面積的大小及深度影響治療的時間及進度,加之患兒的恐懼心理使得治療方案無法正常進行,從而加重患兒的齲壞程度。事實說明,通過和家長溝通,宣傳預防口腔疾病知識是十分必要而又有效的方法,相關口腔保健知識不斷滲透到家長的思想意識中。除此之外,我們通過張貼圖片、宣傳畫和觀看電視等方式,也使預防口腔疾病的知識得到有效的普及,從而,增強了家長的相關預防意識,為我們營造預防口腔疾病氛圍,提高診治效果做出了積極的鋪墊。
參考文獻:
1. 文玲英,楊富生. 臨床兒童口腔科學[M]. 1版. 西安:世界圖書出版西安公司,2001
2.Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of periodontal diseases [M]. Chicago: Quintessence Publishing Co, Inc,2002
3. 卞金有. 預防口腔醫學[M]. 4版. 北京:人民衛生出版社,2003
關鍵詞 腭裂 整復 圍手術期 護理
腭裂是最常見的先天性頜面畸形,腭裂整復術的目的是恢復腭部的形態和生理功能,以改善面容和恢復正常的吞咽、語言功能,同時重視對患兒的心理治療與護理,從而使腭裂患兒達到身心健康,我科2006年1月~2010年3月共收治97例腭裂患者,總結圍手術期護理經驗,現報告如下。
臨床資料
本組97例腭裂患兒,男64例,女33例;年齡2.5~6歲44例,8~12歲37例,13~17歲16例;裂型:軟腭裂18例,不完全性腭裂34例,單側完全性腭裂23例,雙側完全性腭裂22例。97例均在全麻氣管插管下行腭裂整復術。
術前護理
術前準備:腭裂整復術,操作較難,手術時間長,創傷較大,失血較多,術后并發癥也較嚴重,所以術前要對患兒進行全面檢查,以評估是否適合手術治療。
腭裂手術前要做好輸血準備和術后應用抗生素的藥物過敏試驗。
保持口腔、鼻腔清潔:年齡在10~17歲患兒術前3天開始督促患兒用口泰漱口液和生理鹽水漱口,每天3次,年齡在10歲以下患兒護士備口泰漱口液和生理鹽水棉球給患兒擦洗口腔,每天3次,預防術后傷口感染。
向患兒父母介紹術前注意事項:指導家屬注意患兒的保暖,防止感冒。術前6小時禁食禁飲,以防止術中嘔吐,誤吸造成窒息,護士應反復向患兒家長強調禁飲食的重要性,并隨時檢查患兒床頭柜內有無食物,術前晚將點心、糖果等食物暫時拿走保存以防患兒偷食造成術中嘔吐、誤吸,保證麻醉安全。
術后護理
全麻術后護理:拔管后患兒往往有一個嗜睡階段,回病房后應去枕平臥,頭偏向一側,嚴密觀察生命、體征變化。同時嚴密觀察呼吸變化,如發現呼吸困難,顏面紫紺時,應及時報告醫生行氣管切開。
術后出血的觀察及護理:手術當天唾液內帶有血水屬正常現象,全身可給予止血藥,如果口內有血塊或有血液流出則提示有明顯的出血點應及時報告醫生進行止血處理。
飲食護理:患兒完全清醒4小時后可喂少量糖水,觀察半小時后沒有嘔吐時可進溫流質飲食,腭裂術后患兒進流質飲食1周,半流質飲食1周,然后恢復普通飲食,過早進半流質和普食會影響傷口的愈合。因此本組97例均采用進食流質飲食1周,半流質飲食1周,然后恢復普通飲食的飲食模式,97例創口愈合良好,未發生感染穿孔。
口腔護理:每日清洗口腔,鼓勵患兒飲食后多飲水,保持口腔衛生何創口清潔。本組97例口腔衛生良好,未發生口腔感染。
【關鍵詞】口腔潔治;簡化牙石指數;就診意識;主動就診;牙科焦慮癥
口腔潔治術也可稱潔牙,是治療牙周病關鍵的第一步,也是牙周治療中最常用的方法。它可以去除口腔內的菌斑、牙結石等牙周病的主要致病因素[1]。通過對永川古氏口腔診所150例口腔潔治患者的問卷調查、臨床資料進行回顧性分析,了解患者的就診意識,并探討影響患者就診意識的可能相關因素。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2019年4月-2019年9月,在永川古氏口腔診所進行口腔潔治的150例患者作為研究對象,其中男82例(54.7%),女68例(45.3%),年齡11~66歲,平均(35.5±12.1)歲。納入標準:牙周炎、牙齦炎患者;口腔內其他治療前準備和預防性潔治患者。排除標準:牙齦部惡性腫瘤患者;使用心臟人工起搏器患者;患有活動性心絞痛、半年內出現心肌梗死患者;未能有效控制的高血壓和心力衰竭患者;患有血小板減少癥、白血病等血液系統疾病的患者;口腔局部軟硬組織處于急性炎癥期的患者(不包括急性壞死性牙齦炎);未適量預防性服用促凝血藥物的未控制的三型糖尿病和甲亢患者;孕期婦女;肺結核、急性肝炎等急性傳染性疾病患者。所有患者均簽署知情同意書,并經過本診所倫理委員會批準。
1.2方法
通過問卷調查和潔治前的口腔檢查,了解患者的基本情況和口腔衛生狀況:包括性別、年齡(18歲為未成年組,18~44歲為青年組,45~59歲為中年組,≥60歲為老年組)、文化程度(大專及大專以上歸為大專組,高中及高中以下歸為高中組)、是否有牙科焦慮癥(dentalanxiety,DA)、就診意識(主動就診和被動就診)、簡化牙石指數(simplifiedcalculusindex,CI-S)。
1.3觀察指標及評價標準
檢查患者16、11、26、31的唇面,36、46的舌面,CI-S(簡化牙石指數)記分,按《預防口腔醫學》(第2版)[2]進行計分和統計。記分標準:0分:齦上、齦下無牙石;1分:齦上牙石覆蓋面積占牙面的1/3以下;2分:齦上牙石覆蓋面積占牙面的1/3~2/3,或在牙頸部有散在齦下牙石;3分:齦上牙石覆蓋面積占牙面的2/3以上,或在牙頸部有連續而厚的齦下牙石。如檢查牙缺失,則以該區段同類型牙代替,如該區段無同類型牙,則以最臨近檢查牙的天然牙為準。將每個牙面CI-S記分相加,確定患者的口腔衛生狀況,CI-S總分值范圍是0~18分。所有問卷調查及口腔衛生檢查均由同一醫生完成。采用改良的Corah’s牙科焦慮量表,焦慮水平是根據MDAS的分值來評價的,共20分,MDAS的總分值13分認為無牙科焦慮癥;分值≥13分認為有牙科焦慮癥[3]。主動就診率=主動就診人數/(主動就診人數+被動就診人數)×100%。
1.4統計學處理
本研究采用SPSS22.0進行數據的統計學分析,計數資料以率(%)表示,采用字2檢驗,分析不同分組因素的主動就診率差異,計量資料以(x-±s)表示,采用t檢驗分析不同就診意識患者中的CI-S(簡化牙石指數)記分差異,采用多因素Logistic回歸分析探討影響患者主動就診率的因素,P0.05為差異有統計學意義。檢驗水準α為0.05。
2結果
2.1不同因素潔治患者就診意識比較
本次調查的150例潔治患者,主動就診94例,主動就診率為62.7%,因醫生建議或者醫囑原因被動來潔治的患者共56例,被動就診率為37.3%。除性別、年齡、婚姻狀態因素外,文化程度和是否患牙科焦慮癥因素與潔治患者的主動就診率比較,差異均有統計學意義(P0.05),見表1。
2.2患者就診意識的多因素Logistic回歸分析
在本次的調查中,采用多因素Logistic回歸分析,發現文化程度對主動就診率的影響較大(P0.05),見表2。
2.3主動就診與被動就診患者CI-S比較
在本次調查中,具有主動就診意識患者的CI-S記分為(8.872±3.774)分,高于被動就診患者的(7.857±3.327)分,主動就診和被動就診的患者的CI-S記分比較差異無統計學意義(t=-1.664,P=0.098)。