醫院慢性病管理精選(九篇)
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第1篇：醫院慢性病管理范文
【摘要】：目的 對護理人員資源配置與病人滿意度之間的相關性進行探究。方法 對我院2011年期間接受護理的患者進行問卷調查，了解病人對護理質量的滿意度，并將滿意度與護理人員資源配置情況進行分析，總結兩者之間的相關性。 結果 病人對護理質量的滿意程度與醫院人員配置情況呈正相關，一些人力資源安排不足的科室，病人對他們的服務質量綜合滿意度偏低。 結論 護理人力資源如何不足，就會導致對病人的日常護理缺少細節的注意、健康教育等，使護理服務質量得不到保證。各大小醫院應當重視醫護人員資源的合理配置，合理利用人力資源，適當增加忽視編制以確保護理質量，以達到提高病人滿意度的目的。
【關鍵詞】：護理人員；資源配備情況；病人滿意度；相關性研究
當今社會醫療制度不斷改革，醫療市場的競爭也日益激烈，對各大小醫院來說，醫護質量現在顯得更為重要，它密切影響著醫院的生存和發展。目前在全球范圍內普遍存在著“衛生人力配置不合理”的現象，我國也被護理人力資源不足這一問題困擾著1，現在如何合理配置護理人力資源，實現人力資源利用率的提高，已然成了醫護管理人員普遍關注的課題。護理人力資源的配置一般都是從護理工作量和醫療角度兩個方面著手考慮的，但現在越來越多的學者提出，標準的護理人力資源配置應該包括人員數量、質量以及結構的合理配置。在護理人力資源配置中還應注意這一個循環鏈，即醫院環境、護士滿意度、病人服務質量以及病人滿意度之間的聯系，這些要素是相互影響的2。因此在進行人力資源配置的時候出了考慮工作量，還應該從病人滿意度的角度來考慮和分析，只有這樣才能幫助指導管理者合理配置護理人力資源。本文中筆者通過對本院2011年接治的22個病房的患者對護理人員護理質量的滿意度進行統計，對護理人員配置與滿意度的相關性進行分析，以便于為今后的臨床護理人員合理配置提供參考標準，最大程度地提高患者滿意度。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院于2011年期間接治的包括消化內外科等單元在內的住院病人進行問卷調查，并對病人和相關護士進行相關的問詢和記錄。
1.2 方法
根據市衛生局的“住院病人滿意度調查表”，筆者根據實際主要考慮了護士服務態度、入院接待、技術水平、健康教育以及護理及時性等方面，向病患調查。病患根據病人只需根據實際情況將其對護理工作的認同度進行描述，由筆者進行整理分析。
1.3 統計學處理
對采集來的數據使用 統計軟件包進行數據處理，使用方差分析進行統計描述，對護理人員配置情況與患者滿意度的相關性進行回歸統計分析。
2 結果
本研究以護患比、工作 1 年以下護士比例、工作 5 年以上護士比例、主管護士比例、大專以上學歷護士比例以及患者住院日為自變量，將病人對護理人員的專業技能、人際關系以及健康教育等的滿意度作為應變量進行統計，總結結果如下。
患者對護理專業技能的滿意度調查結果與病房工作 5 年以上護士比例呈正相關；患者對護理中人際關系的滿意度調查結果與大專畢業護士比例以及護士比例呈正相關；患者對護理人員實行健康教育的滿意度調查結果與主管護士比例呈正相關。總結出醫院護理人員資源配置合理與否與病人滿意度具有相關性。
3 討論
3.1 病房護理人員資源合理配置的內涵
現代護理要求對護理管理更加嚴格，要求管理需要層次化和等級化，但是目前仍然有很多醫院對護士在進行工作安排時，對學歷、職稱等職務忽視而讓她們都做同樣的工作，承擔同樣的責任。這樣的管理做法明顯是不可取的，不僅挫傷了資歷較深的護士和中級以上護理骨干的工作熱情，也不能很好地給患者提供最適當和最優質的服務3。本次調查表明，病人滿意度與病房護士的職稱結構、學歷結構以及工作經驗等都有密切的相關性。因此，院方在進行護理人力資源配置時應充分考慮護理人員數量、質量以及合理配置機構等方面的問題。
3.2 護理人力資源短缺對護理質量的影響
科學合理的護理人力資源配置不僅能改善護理質量，還能提高病人護理安全以及保障病人身心健康。在日常的醫護人員管理中我們的管理者應當不斷加強護理人員服務意識、服務理念以及向他們灌輸人文關懷教育。應當以提高護理人員的綜合素質為目的，重視對醫護人力資源的合理配置，幫助護理人員緩解疲憊狀態以實現護理服務質量的提高。護理管理者在平時工作中，就應當切實根據護理人員的工作量大小，考慮到不同科室的性質，兼顧個病區的特點合理配置的護理人員。對醫護人員的工作配置進行合理靈活的排班，達到最科學、最合理以及最節省人力的人力使用最佳狀態。
3.3 怎樣合理配置病房護理人力資源
怎樣合理配置病房護理人力資源，以實現護理服務質量的最大提高，現在已經成了當今護理管理者需要切實考慮的問題，已成了醫護管理部門現在最重要的一個研究課題。醫院可以適當增加護理人才的配備，如果只是一味地追求經濟的節省而不斷減少護士的供給，只會導致護理質量嚴重滑坡的現象發生，對病人及院方來說都是一大傷害。在實際醫療護理過程中，與病人直接接觸也是接觸最多的就是護士，護士的素質如何直接影響了病人的治療和恢復質量，也直接反映了醫院的社會效益情況，因此通過提高護士比例是一種較為明智的提高自身競爭力的做法。除了增加人數，適當、合理、同步地改善護士學歷以及職稱結構也能對病人滿意度有相應的提高4，因此，只有通過進行科學合理的護理人員分配才能最大限度地提高護理工作質量，提高病人滿意度。在對各病房護士進行評價及薪資評估時，可以根據不同的職稱、工作年限以及學歷等給他們安排不同的工作，并承擔相應的不同的責任，獲取的勞動報酬也視具體工作而定，這樣才能激發護士的進取心和工作熱情，不斷激發護士們學習和進步的積極性。
參考文獻
[1] 陳平.《 護理人力資源短缺現狀研究》[J].中華護理雜志，2010.
[2] 于金花.《衛生人力資源現狀的調查研究》[J].中國衛生經濟，2009.
第2篇：醫院慢性病管理范文
關鍵詞 單硝酸異山梨酯緩釋片；卡托普利；慢性肺源性心臟病；心力衰竭
慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是臨床常見多發病，同時由于二氧化碳潴留及長期缺氧，會造成肺血管阻力增加，從而引起心排血量下降、心肌收縮力降低、肺動脈壓力增高，最終導致心力衰竭的發生。由于肺心病心力衰竭具有復雜多樣的病因，且病程長、癥狀重的特點，因此，對于該病的治療一直是臨床醫生研究的重點。采用單硝酸異山梨酯緩釋片聯合卡托普利治療肺心病心力衰竭患者，取得滿意療效，現報告如下。
資料與方法
2011年1月-2014年4月收治肺心病心力衰竭患者170例，作為觀察組，其中男92例，女78例；年齡60～82歲，平均（70.4±5.2）歲；病程14～32年，平均（21.3±4.2）年。另選擇同期肺心病心力衰竭患者170例為對照組，男89例，女81例；年齡61～81歲，平均（71.4±5.6）歲；病程15～33年，平均（21.8±4.3）年。所有患者均符合肺心病心力衰竭診斷標準，且排除患有冠心病、高血壓以及風濕性心臟病患者。對兩組患者一般資料比較差異有統計學意義（P>0.05）。
方法：①對照組給予支氣管擴張劑、氧氣吸入、小劑量利尿劑、抗感染、強心劑、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂等常規治療，若患者合并Ⅱ型呼吸衰竭，則可短期應用呼吸興奮劑進行治療。②觀察組在對照組基礎卜加用40mg單硝酸異山梨酯緩釋片，1次/d，卡托普利，12.5mg/次，3次/d。所有患者均經14d治療。
療效判定標準：①顯效：經治療，患者肺部濕噦音消失或明顯減少，腹水消退，發紺癥狀減輕，心功能恢復≥Ⅱ級，心率4%，尿量增加600mL/24h，給予心臟彩超檢查，結果顯示肺動脈平均下降≥10cmH20；②有效：經治療，患者肺部濕羅音有所減少，腹水有所消退，發紺癥狀有所減輕、心功能恢復≥I級，心室率有所下降，體重有所減輕，尿量有所增加，給予心臟彩超檢查，結果顯示肺動脈有所下降；③無效：經治療，上述指標中有部分指標未好轉或進一步加重。
統計學處理：觀察指標均采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，采用（X±s）對符合計量資料進行表示，并采用t進行檢驗；用頻數（n）或率（%）表示，并采用X2檢驗，所有檢驗均以P
結果
兩組患者治療療效比較：觀察組顯效90.00%、有效7.65%、無效2.35%、總有效率97.65%，治療療效明顯高于對照組（P
兩組患者不良反應比較：觀察組不良反應發生率14.71%，明顯低于對照組（P
討論
肺心病是因肺動脈血管、肺組織或胸廓的慢性病變而導致的肺組織功能和結構異常，引起肺動脈壓力增高、肺血管阻力增加，南此而致心力衰竭的發生。肺心病心力衰竭常見于>40歲人群，且患病率隨著年齡增長也不斷增高。肺心病心力衰竭對患者身心健康均具有嚴重威脅。
第3篇：醫院慢性病管理范文
【關鍵詞】新農合 特殊病 慢性病 門診 管理
一、新農合特殊病、慢性病門診管理研究的重要意義
新型農村合作醫療制度簡稱新農合。將特殊病、慢性病門診列入新農合報銷范圍，充分體現了新農合制度為解決農村居民看病難、看病貴的宗旨。特殊病、慢性病患者有其特殊性，與一般的新農合門診患者和普通住院患者不同。特殊病、慢性病患者需長期使用藥品，有的需終身用藥（如I性糖尿病人需終身用藥），如果病人沒有按時用藥，對病人的身體會有及大的傷害，甚至會影響到患者生命（如高血壓患者），給家庭帶來的經濟負擔是長期的、沉重的。對特殊病、慢性病門診管理進行研究，具有重要意義。體現在以下方面：
1.可以充分發揮新農合管理信息系統統計、分析優勢， 可以更好地找出現行新農合制度運行中的不足。為新農合管理機構在制定特殊病、慢性病門診運行政策、制度時提供參考建議。
2.讓特殊病、慢性病門診病人從新農合制度中得到經濟利益最大化，減少患者的隱性成本，減輕患者經濟負擔。
二、漾濞縣新農合特殊病、慢性病門診管理中存在的不足
1.特殊病、慢性病門診審批工作方面目前是由三級醫院鑒定，縣級合管辦審批。有些病種縣級人民醫院就可以鑒定，目前的審批制度沒能更好地方便患者，加重了病人的經濟負擔。
2.特殊病、慢性病門診管理的信息化建設落后，已不能適應參合患者的就醫需求。主要表現在參合患者希望現場直報減免，如果還是使用紙質醫療證，將增加定點醫療機構工作人員的工作量，同時也增加了合管辦換發特殊病、慢性病證的工作量。
3.特殊病、慢性病門診補償中存在的不足。
特殊病、慢性病門診補償不是現場直報減免，購藥時由參合患者先支付藥款，到每年的11月1日—12月10日，患者帶門診收據和處方及有關證件到參合所在地鄉鎮合管辦進行補償報銷。此種補償方式存在的不足如下：
（1）特殊病、慢性病門診補償工作滯后，患者墊付資金壓力較大。新農合特殊病、慢性病門診補償是每年11月1日—12月10日參合患者到鄉鎮所在地合管辦進行報銷。從報銷到領到補償款還需2個月左右的時間，患者墊付資金時間就超過了一年。2013年度特殊病的報銷封頂線是40000元，慢性病封頂線是2000—3000元不等。以特殊病的報銷為例：如果一位特殊病患者要報銷40000元的新農合特殊病門診補償款，起付線是200元，報銷比率是75%，那么這位特殊病患者就需要支付53534元購買藥品和支付檢查費。對于一個人均年收入只有幾千元的貧困縣來說，我縣的特殊病患者是很難墊付這么多錢的，有許多特殊病患者只好選擇放棄治療。一面是參合患者因沒錢，放棄治療。一面是新農合資金大量地在財政專戶中沉積。
（2）現行報銷政策、制度偏重新農合資金的運行安全，沒有考慮新農合特殊病、慢性病患者購買藥品及報銷補償時的隱形成本。患者到新農合定點醫療機構進行門診開藥，新農合定點醫療機構一次開給夠患者15—30天用量的藥品。新農合特殊病、慢性病門診補償存在患者一年內需要多次購藥，不利患者節約購藥成本，從而降低了新農合報帳給患者帶來的經濟利益。特殊病、慢性病患者所用藥的種類較多，品牌也較多。這些藥品有的鄉鎮衛生院能買到，多數藥品要到縣級定點醫療機構才能買到，有的要到州級、省級定點醫療機構才能買到。按現行政策患者最少要一月買藥一次，一年就需要12次買藥。一次買藥最少用時一天，人工成本50元計，一年一人的人工成本就是600元。假設以距漾濞縣人民醫院最近的漾江鎮來計算購藥車費成本，從漾江鎮鎮政府到漾濞縣人民醫院來回需要14元車費（還沒包括患者從家中到漾江鎮鎮政府的車費），一年需支付的車費是：168元。另外還有1次報送單據和1次領取補償金的人工成本合計是100元。參合患者一年的購藥及報銷成本就是868元。2012年慢性病門診的補償最高額度是1000元，減去參合患者的購藥成本，最終患者只有132元的補償效益。以我縣2012年審批的新農合特殊病、慢性病患者有435人計算，一年最少的購藥報銷成本達到了377580元。377580元的成本讓人覺的矚目驚心，是1200多人一年300元門診封頂線補償資金的總合，是377位慢性病患者一年1000元封頂線補償金的總合。
三、改進新農合特殊病、慢性病門診管理工作的措施
1.特殊病、慢性病門診審批工作，以方便參合患者為核心。縣級人民醫院能鑒定的病種，由縣級人民醫院鑒定。審批權由縣級合管辦下放到鄉鎮合管辦，由縣級合管辦對鄉鎮合管辦進行審批的指導與監督檢查。
2.加強特殊病、慢性病門診管理的信息化建設。結合衛生院的特殊病、慢性病管理工作，統一制作特殊病、慢性病管理卡，將新農合的報帳功能融入特殊病、慢性病管理卡中，可以實現信息互享，節約制卡成本。充分發揮新農合管理信息系統統計、分析優勢，設計出更為合理的新農合特殊病、慢性病門診補償方案。
3.改進特殊病、慢性病門診補償支付方式。減化補償程序，取消特殊病、慢性病門診起付線，由一年一次的報銷變為在定點醫療機按75%補償比率現場直報減免。
4.在保證特殊病、慢性病參合患者用藥安全的前提下，提高一次購買特殊病、慢性病藥品的數量，減少患者一年內購買藥品次數，最大限度降低患者購買藥品成本。讓參合患者所在地鄉鎮衛生院代群眾購藥，財政給予一定的補貼。經過一系列的制度性改進，可以大幅度地提高新農合特殊病、慢性病患者實際補償效益，讓患者得實惠。
5.加強對定點醫療機構開展特殊病、慢性病門診工作的檢查、監督力度。
第4篇：醫院慢性病管理范文
關鍵詞：慢性病；醫保制度；公平性；個人賬戶
一、研究背景
慢性病病程較長、發病率較高、對生活質量影響較大、需長期門診用藥維持治療且醫療費用較高。隨著我國經濟的不斷增長和人口老齡化的來臨，慢性病患病人數不斷增長，醫療病程漫長，費用飛速攀升，基本醫療保險基金承受了很大壓力，醫療保險慢性病保障問題逐漸為社會各界所關注。2003年全國慢性病患者總人數為1.6億人，即每10人中就有1.3人患有各種經醫生明確診斷的慢性疾病。如何對慢性病進行科學而有效的管理，使有限的資源得到合理利用，提高醫療使用效率，也是我們面臨的重要問題。本文通過調查武漢市城鎮職工與居民慢性病醫保制度現狀，發現其中的不足，結合已有的一些有關政策理論，提出合適的建議。
二、武漢市慢性病醫保制度現行狀況及其影響
本次調查共發放問卷150份，回收有效問卷121份，樣本情況詳見表1。回收的有效的調查問卷由團隊成員檢查，審核后進行了編碼并輸入計算機，采用Excel、SPSS等統計分析軟件對數據進行統計分析。
1.慢性病患者治療集中，醫療資源沒得到充分利用
數據顯示，慢性病患者在就診醫療機構的選擇上，去三級醫院的比例最大（70.2%），其次是社區衛生服務機構（25.6%），最后是選擇二級醫院（3.3%）。在選擇就診機構的原因上，選擇三級醫院就診的患者中有40.6%的患者是因為信任大醫院的醫療水平，23.9%的患者是因為大醫院人員服務態度好，17.4%的患者是因為大醫院基本都是醫療定點單位。而在選擇去社區衛生醫療機構就診的患者中，有36.4%的患者是因為離家較近，29.1%的患者是因為收費便宜。患者的就醫行為，不僅受到患者自身對疾病的認知程度、態度及自身經濟能力的主觀判斷和評價的影響，還會受到環境等因素的影響。
2.大量慢性病患者在門診治療，醫療費用壓力重
數據顯示只有4.1%的患者不會對慢性病進行治療，說明患者的治療意識較強。門診治療成為超過半數的患者的治療之選，達到了50.4%，這也顯示了慢性病具有病程長且病情遷延不愈的特點。據調查，患者在過去一年在慢性病治療上面花費超過5000元的人有43.8%，并且19.8%的患者慢性病醫療費用在3000―5000元之間，6.6%的患者醫療費用在2000―2999元。同時，其中只有40.5%的受調查患者表示負擔尚能承受，而有38%的患者認為這樣的醫療費用負擔重，14.9%的患者認為難以承受慢性病醫療費用。隨著我國老齡化社會程度加劇，退休和未退休人員中慢性病患者群體不斷擴大，在醫療過程中，門診治療的費用不斷攀升，患者治療壓力大。
3.慢性病患者在可報銷病種上還有較大需求
數據顯示，45.9%的患者認為可報銷慢性病病種劃分不合理。目前我國各個地方關于可報銷慢性病并重劃分政策是不同的，它受到地方醫保基金運營狀況和當地人口老齡化程度影響，例如廣州市可報銷慢性病目前是21種，而武漢市目前可報銷慢性病共26種。隨著武漢市老齡人口的增長，慢性病患者將進一步增加，對于可報銷慢性病病種范圍和可報銷藥品范圍的擴大有較大需求。
4、慢性病患者認為居民和職工在在慢性病門診報銷待遇上缺乏公平
數據顯示，82.6%的受訪者了解城鎮居民和職工在慢性病門診報銷制度，其中62%的受訪者認為城鎮職工和居民醫保在慢性病門診報銷上存在不公平。城鎮職工和居民醫保在慢性病報銷上面存在比較大差距，同樣患上高血壓Ⅲ期的退休老人，如果參加城鎮職工醫療保險就可以報銷85%，但如果是城鎮居民醫保就只能報銷50%。
三、現行慢性病醫保制度存在問題
1.醫療資源配置不合理
一級醫院可以為居民提供低價、方便、快捷的醫療衛生服務，但由于醫療資源配置不合理，現今一級醫院面臨著缺少資金、缺少資源、缺少人才、缺少患者的信任等問題，使其發展受到阻礙。對社區醫院的不信任，導致病人紛紛前往大醫院就診。這就造成三級醫院資源不夠用，產生“看病難”問題。目前國家政策中規定，在一級醫院看病報銷個人負擔10%，在三級醫院報銷30%，這又導致患者出現“看病貴”現象。
一級醫院藥品種類不全，藥品質量無法保障，也是患者不愿去一級醫院就診的重要因素之一。國家基本藥品中部分慢性病用藥品種數量較少，導致一些患者在基層醫療衛生機構無法獲得必需藥品，使得這些慢性病患者無法一次性在社區機構購齊自己所需的藥品，常需要在社區和醫院之間往返多次，給居民就醫買藥造成極大不便，也無形中加重了三級甲等醫院的醫療負擔。
2.門診大病（特殊慢性病）按病種準入的制度存在局限性
隨著醫療保險制度的改革，各統籌地區針對門診慢性病制訂了相應政策，但大多數統籌地區采取的按病種準入的模式存在局限性。
首先，覆蓋病種范圍有限。目前我國慢性病的患病率總體呈持續上升態勢，尤其是高血壓、糖尿病等高發疾病。按照病種準入的模式是無法全面覆蓋醫療費不斷增長的病種，難以滿足人們的不斷增長的醫療需求。此外，阻礙了人們異地就醫。各個地區的頻發慢性病存在差異，對門診特殊慢性病的理解也不一樣，導致地區間劃定慢性病病種范圍存在差異，如武漢市劃定了26種而廣州市劃定了21種。但是我國人口是在全國范圍內流動，如果不在統籌地區的“門診特殊疾病”及其他可納入統籌基金支付的項目范圍之內，患者就不能得到統籌基金支付，阻礙人們異地就醫。
3.慢性病醫保報銷上缺乏公平性
城鎮職工和居民在慢性病醫保報銷上缺乏公平性。城鎮職工住院報銷比例高，對20多種常見疾病可以申請辦理特病，享受特病待遇。城鎮居民醫保一直采取的是定額繳費方式，這就會帶來一個問題――無論收入高低，都繳納同樣的數額、享受同樣的保障水平。而且，城鎮居民享受特病待遇報銷比例低，特病數目少，限制比較多，自費比例高。
4.個人賬戶支付不足
雖然目前全國范圍個人賬戶結余總量較大，但人均結余不足1000元，而且，個人賬戶結余在不同人群間存在巨大差異；此外，農民工、靈活就業人員、困難企業職工等未設個人賬戶的參保者需要完全由個人自付門診醫療費用，其經濟負擔較有個人賬戶者更為突出。不論是武漢市地區，還是擴大到全國地區，解決個人賬戶支付不足迫在眉睫。
對現行慢性病醫保制度的建議
1.合理配置醫療資源
人才的缺少，使得一級醫院發展受到阻礙，得不到患者信任，如何才能留住人才是政府要解決的一大問題。政府可以鼓勵三級醫院幫助一級醫院，讓三級醫院定期派權威專家到一級醫院坐診，吸引一部分患者到一級醫院就診。針對藥品的問題，國家應及時更新基本藥品目錄，剔除使用率較少的藥品，增加慢性病患者常用藥品，以保證基本藥品在基層醫療衛生機構“有藥可用”。
2.推行門診大病（特殊慢性病）費用保障制度
門診大病費用保障制度，是通過設定一個具體的費用標準來界定門診大病的范圍。這種保障形式相比較于按病種準入模式，在對門診大病的管理相對比較簡單、公平性較好、覆蓋范圍大。無需事先確定門診大病病種范圍，也無需甄別患者發生了何種門診大病，只需依據事先確定的費用標準，將每個參保患者超過這一標準之上的所有門診費用納入統籌基金的支付范圍，按統一的支付比例支付費用即可，全面覆蓋醫療費用高的患者，避免發生道德風險，而使患者擠占住院資源，造成醫療資源浪費。
3.完善居民醫保制度、促進醫保省級統籌
政府協助醫療機構推行居民醫保分層次繳費、分層次報銷的政策。對于繳納不起所需報銷層次醫保費用，甚至繳納不起醫保費用的居民，根據實際情況，允許其申請辦理特病，享受特病待遇。
4.實行門診統籌解決個人賬戶資金支付不足
在資金籌集渠道上，個人繳費仍然劃入個人賬戶，由原先單位繳費按比例劃入個人賬戶部分和統籌基金按比例補償門診部分的資金用來構建門診統籌；在具體的繳費及待遇的設立上，設立門診統籌基金和個人按比例承擔費用，超過封頂線以上部分費用由個人承擔或者由其他保險項目分擔。根據長沙市門診統籌試點經驗，可采用“三定方針”模式，即定點、定人、定額，形成“小病在社區，大病在醫院，康復回社區”的分級醫療服務格局。
參考文獻：
[1]林堅.醫保慢性病門診保障研究綜述.中國醫療保障研究會.2014.7
[2]王宗凡門診大病醫療保障政策比較.中國衛生經濟.2010.4
第5篇：醫院慢性病管理范文
1.1調查對象
通過江蘇省南京市醫療保險結算管理中心數據庫，以2010年使用了高值醫用耗材的6035例城保參保慢性病患者作為調查對象。納入標準:(1)使用了高值醫用耗材，根據江蘇省衛生廳的蘇衛行辦［2006］1號文件———關于2006年報送《江蘇省衛生系統糾風情況統計表》的通知，將高價醫用耗材定義為單價≥500元的醫用耗材;(2)確診為惡性腫瘤放化療、老年性白內障、冠心病及糖尿病。排除標準:(1)住院資料不全，重要信息有缺失;(2)住院天數＜2d或≥90d。
1.2調查方法
于2012年10月，通過江蘇省南京市醫療保險結算管理中心數據庫，收集2010年使用了高值醫用耗材的城保參保慢性病患者的住院資料，調查內容包括患者的年齡、性別、病種、就診醫院等級、一年內住院次數、入院時間、出院時間、住院費用及醫用耗材費用等。由2名研究人員按照設定好的納入及排除標準對資料進行篩選，最終確定有效住院資料6035份，研究過程中質量控制良好。
1.3統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析。計數資料以率表示;計量資料以(x±s)表示;住院費用和醫用耗材費用呈偏態分布，采用算術平均數和中位數表示。不同病種慢性病患者醫用耗材費用比間比較采用F檢驗;對患者的住院費用進行對數轉換，采用多元逐步回歸分析法探討其影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1不同病種慢性病患者的一般資料
6035例慢性病患者中，男3466例(占57.4%)，女2569例(占42.6%)。患者平均年齡為(63.6±12.8)歲，平均住院天數為(16.1±13.0)d2.2不同病種慢性病患者的住院費用和醫用耗材費用不同病種慢性病患者的總醫用耗材費用比為19.7%，惡性腫瘤放化療、老年性白內障、冠心病及糖尿病患者的醫用耗材費用比分別為13.1%、38.6%、40.9%及20.5%。不同病種慢性病患者的醫用耗材費用比間比較，差異有統計學意義(F=939.00，P=0.00)
2.3不同病種慢性病患者住院費用影響因素的回歸分析
以對數轉換后的住院費用為因變量，以患者的年齡、性別、就診醫院等級、一年內住院次數、住院天數及醫用耗材費用比為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，影響惡性腫瘤放化療患者住院費用的因素包括性別、就診醫院等級、一年內住院次數及住院天數;影響老年性白內障患者住院費用的因素包括年齡、就診醫院等級、住院天數及醫用耗材費用比;影響冠心病和糖尿病患者住院費用的因素包括年齡、性別、住院天數及醫用耗材費用比(P＜0.05)。
3討論
本研究共納入6035例慢性病患者，其平均年齡為(63.6±12.8)歲。其中老年性白內障患者的平均年齡為(73.7±8.2)歲，除糖尿病外其余2種慢性病患者的平均年齡也在60歲以上，提示慢性病患者以老年群體為主。這與以往研究給出的我國60歲以上老年人的慢性病患病率是全部人口患病率3.2倍的統計結果相一致，多元逐步回歸分析結果顯示，老年性白內障、冠心病及糖尿病患者的住院費用均與患者年齡有關。可能是因為隨著年齡的增加，人體的各項身體功能衰退，免疫力降低，老年人逐漸成為各種慢性病的高危人群。性別因素對惡性腫瘤放化療、冠心病及糖尿病3類慢性病患者的住院費用有影響，且多元回歸系數均為負數，提示這3類慢性病的住院費用男性高于女性。一方面可能是因為男性承擔了相對較重的社會工作;另一方面可能是因為男性患者不良生活習慣較多，接觸疾病刺激因素和有害物質的機會較多。就診醫院等級因素對惡性腫瘤放化療和老年性白內障患者的住院費用有影響，且回歸系數為正數，提示入住等級較高醫院的惡性腫瘤放化療和老年白內障患者，其住院費用較高。一年內住院次數只對惡性腫瘤放化療患者的住院費用有影響，回歸系數為負數，提示住院次數較多，住院費用較低。4種慢性病患者的平均住院天數為(16.1±13.0)d，這與慢性病病程較長、易反復的特點有一定關系。多元逐步回歸分析結果顯示，不同病種的慢性病患者，其住院費用的影響因素均包括住院天數。惡性腫瘤放化療患者的住院費用中位數為29266.4元，平均住院天數為(20.6±13.2)d，這與南通市對老年惡性腫瘤患者住院天數的研究結果接近。所以，在保證患者康復質量的前提下，有效縮短患者住院天數是降低患者住院費用、減輕患者疾病負擔的方法之一。本研究結果顯示，不同病種慢性病患者的醫用耗材費用比為19.7%，其中冠心病患者的醫用耗材費用比最高，為40.9%。多元回歸分析顯示，除惡性腫瘤放化療外，其余3種慢性病患者住院費用的影響因素均包括醫用耗材費用比，說明高值醫用耗材的使用對慢性病患者的住院費用存在影響。究其原因，主要是隨著臨床醫學技術和新材料學科的發展，高值醫用耗材成為臨床上診治疾病過程中不可缺少的重要部分。而目前我國對高值醫用耗材的招標、采購及價格管理制度并不完善，導致市場上高值醫用耗材面多量廣，難以管理。另外，高值醫用耗材單價較高，進口高值醫用耗材單價更甚。冠心病是老年多發性疾病，在高值醫用耗材使用上，一般支架或起搏器的金額在萬元以上，甚至接近10萬元;可供老年性白內障患者選擇的多個品種高值醫用耗材的價格均在千元以上。本研究結果顯示，不同慢性病患者的高值醫用耗材費用算術平均數均大于其中位數，說明多數患者的高值醫用耗材費用偏高，從而拉高了患者的高值醫用耗材費用算術平均數。所以高值醫用耗材費用作為患者住院費用構成中的組成部分，若不加以控制和積極引導，不僅會加劇患者的疾病經濟負擔，而且會給醫院和社會保障部門帶來一定的經濟損失。在以往的研究中，大多數學者都建議做好藥品使用和管理工作，以控制藥品費用占比來控制慢性病患者的住院費用。而本研究結果提示，縮短住院天數、降低高值醫用耗材費用也是降低慢性病患者住院費用的重要途徑。因此，醫務人員應針對患者病情和具體情況，選擇相對合理的醫療方式，盡可能在最短的時間內治愈患者，縮短患者的平均住院天數，這也可以在一定程度上反映出醫院的醫療技術水平和管理水平。
在降低患者高值醫用耗材費用方面:
(1)衛生管理部門可以從頂層設計上對高值醫用耗材的采購和使用制定一系列管理制度;
(2)醫保部門應積極探索更為合理的高值醫用耗材醫保報銷管理政策;
第6篇：醫院慢性病管理范文
1.1 調查對象
此次調查的對象主要為沿閘村的慢性病患者。
1.2 調查的方法
采用問卷式調查的方法，對沿閘村的108名農村慢性病患者進行問卷調查。調查的內容主要包括調查對象的一般情況（性別、年齡、受教育水平、家庭年均收入等）、對慢性醫保的知情度、慢病醫保的利用程度、慢病醫保的滿意度、慢病治療對醫療機構的選擇偏向及其原因等。
2 調查結果
2.1 基本情況
表1 沿閘村受訪人群患病情況
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表2 調查對象的社會人口學特征
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在本次調查的108名慢性病患者中，主要患病為高血壓；男女性別所占比例分別為49.07%和50.93%；從年齡結構上來看，在受訪的慢病患者中，以中老年人居多，30歲以上人群占比達到90.74%，其中50歲以上的人就占到55.56%；文化程度主要集中在初中及以下占到受訪人群71.29%。
2.2 慢病患者就醫行為的選擇
本次調查的對象人群中，患者在患病時84.26%的
人都進行了治療只有15.74%的人沒有進行治療；這84.26%的患者在治療時，大多都選擇了去醫療機構治療，占到了受訪者的81.48%，也有18.52%的人是選擇了自我醫療；去醫療機構進行治療的時候多選擇的治療方式是門診，占到受訪患者的59.26%，住院相對較少為40.74%；選擇的醫療機構44.44%為縣級醫院，鄉村醫院就診患者略多于市級及以上醫院的就診人數分別占到31.48%和24.08%。
表3 調查對象的就醫行為選擇
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2.3 慢性病患者就醫費用及分布
本次調查結果顯示，慢性病患者就醫費用及分布情況在已接受醫療服務的調查對象中，其就醫費用都隨著醫療機構等級的升高而呈明顯上升趨勢，而本次調查對象在各級醫療服務機構的醫療費用構成中，縣級以上醫院占據主體地位，而鄉村兩級醫療機構的醫療費用構成由于其較低的醫療費用而占據較小比例（如表4所示）。
表4 醫療級別與治療費用之間的關系（單位：%）
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2.4 慢性病患者的家庭疾病收入情況
通過對農村慢性病患者的家庭疾病收入情況的調查發現，受訪者的家庭年收入普遍較低主要集中在低于1萬以下和1-2萬間，分別占到受訪人群的41.67%和34.26%。他們總的家庭年收入平均約為2.84萬，而受訪人群每年花費在治療慢病的平均費用45.37%是在1萬元以下，1-3萬和3萬以上的分別占到40.74%和13.89%。通過統計全體受訪患者的治療年均費用為9000元，占到該次調查人群年均家庭收入的31.7%左右。由于慢病的治療使得農民的經濟負擔越加的沉重，甚至出現使其因病致貧，因病返貧的現象。
2.5 慢病政策的知情度與利用關系
從數據分析結果能夠很明顯的看出慢病患者們對于慢病的了解程度是遠遠不夠的，有47.22%的人表示聽別人提起過但是自己根本就不了解，甚至有15.74%的人表示自己從來都沒有聽說過這個政策，也不知道它是干什么用的。但是人們對慢性病醫保的了解度越高對其的利用度也就越高兩者間是存在正相關的。
表5 慢病政策的知情度
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表6 對慢病醫保政策的了解度與利用關系
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3 討論和建議
3.1 討論
據最新公布的《中國衛生統計年鑒》的數據顯示，我國城市居民的前三位死因分別為惡性腫瘤、心臟病和腦血管病，死亡率占到總體的66.39%；農村居民的前三位死因分別為惡性腫瘤、腦血管病和呼吸系統疾病，死亡率占到總體的64.00%，慢性病已經成為我國居民最首要的死亡原因，嚴重影響著我國居民的期望壽命。通過相關研究也證實，慢性病是使家庭醫療費用開支居高不下的重要因素，沉重的疾病經濟負擔給慢性病患者及其家庭帶來了極大的生活壓力。由結果分析中的表3可知，縣級及以上醫院在農村慢性病的診治過程中仍發揮著主要作用，這可能同慢性病本身的疾病特點有關；隨著近年來新農合的逐步拓展和完善，慢病醫保對農村居民就醫行為的引導作用已初步顯現，鄉村兩級醫療服務機構在農村慢性病患者的門診服務中已開始占據重要地位。
在對沿閘村慢病患者慢病醫保的現狀調查中還可以發現以下幾個問題：
①當地慢病患者大多認為目前慢病保險報銷力度不夠。
②受調查慢病患者的年齡主要為中老年特別是老年患者。
③沿閘村的慢病患者對于慢病政策的了解程度偏低，大部分人不了解，僅僅只為聽說過，對它的申報、報銷等一概不知，甚至有一部分人根本就沒有聽說過。
3.2 建議
3.2.1 制定慢性病管理與服務項目
鑒于慢性病對農村居民的危害和慢性病病程長、預后差、致殘率高、無特效藥、危險因素特異性弱、廣泛存在、潛伏期長等特點，當患者發現時該病已經錯過了最佳的治療時機。對此可以指定一系列的慢性病管理和服務項目，對慢性病進行一定的預防和控制。例如可以從醫保經費中劃撥一定比例的經費用于慢性病的健康管理。
3.2.2 積極發揮新農合的引導作用，提高基層醫療機構服務能力
繼續積極發揮新農合的引導作用，通過對基層醫療機構在報銷政策上進行傾斜來引導慢性病患者流向基層，特別是在門診服務方面，這樣在減輕患者疾病經濟負擔的同時也可以節約大量的醫療資源。
3.2.3 逐步提高新農合籌資水平，加大慢性病報銷力度
近年來，隨著社會經濟發展水平的逐步提高，昭通市逐步提高了新農村的籌資水平，新農合籌資水平由人均10元，到人均20元，人均50元，到現在的人均60元。新農合的逐步發展在一定程度上減輕了農村居民的疾病經濟負擔。
3.2.4 完善慢性病門診統籌，擴大門診報銷范圍
由慢性病患者就醫費用及分布情況可知，慢性病本身的病程長、起病急、病情重等特點，使其醫療費用更加高昂而更容易帶給家庭較大的疾病經濟負擔，更易引致和加劇家庭貧困。慢性病患者對門診服務的需求更為迫切和長久。但是相對慢性病復雜的病情及較高的醫療費用而言，目前慢病補償的病種仍比較有限，補償水平仍然較低。因此，應當進一步完善慢性病的門診統籌政策，擴大門診補償的病種范圍。逐步從門診定額補償向慢性病門診共付過渡。
第7篇：醫院慢性病管理范文
關鍵詞：“互聯網+”；家庭護理管理；社區老年慢性病
在老齡化程度逐漸加重的背景下，老年慢性病發生率顯著增長，成為社會關注的重點問題。相關研究表示，中國60歲及以上老年人數量較多，約為2.49億人，其中不同程度慢性病的患者較多，近1.8億人[1]。目前，多項研究表明，通過對患者實施有效護理可以改善治療及預后，其中家庭護理發揮了顯著優勢，對患者生活質量的提升具有積極意義。同時，我國繼續發展護理，在護理的基礎上落實科學管理方案，提出發展新的護理領域，將相關護理服務延伸到社區、家庭，進而幫助患者更多享受優質護理服務。研究顯示，傳統延續護理模式單一，在患者心理健康狀況等方面存在一定局限性，難以滿足患者需求[2]。“互聯網+”家庭護理管理模式作為一種新的護理模式，滿足了患者個性化、多層次的健康需求。因此，在護理社區健康管理老年慢性病患者時，應該重點提高患者對慢性病的意識，采用科學的管理模式，改變他們的生活行為[3]。
1.社區老年慢性病管理背景及不足
慢性病問題逐漸顯現，護理行業人力、財力等資源的缺乏已成為衛生領域的主要矛盾。相關研究顯示[4]，傳統醫療衛生服務模式（以醫院和疾病為中心）一直難以滿足患者長期和持續的護理需求。中國產業調研網的護理研究發展前景調查報告認為，在許多城市，由于護理人員基本沒有專門培訓和專業知識，水平參差不齊，造成工作中各種各樣的問題，嚴重阻礙了社區老年慢性病管理工作的發展。
2.“互聯網+”的意義
互聯網與傳統產業的深度融合即為“互聯網+”，通過優化整合配置，創造新的發展生態，將創新成果整合，充分利用現有社會資源，實現社會領域的有效發展。“互聯網+”的長期發展使企業創新前景持久[5]。在此背景下，護理人員可以充分發揮其優勢，結合互聯網平臺、網絡通信技術，靈活掌握并利用物聯網高黏性及影響力，克服困難，更好地服務社會。在中國“互聯網+”的推動下，各行業都有了移動支付、媒體教育、電子商務等新功能。互聯網技術是21世紀的一種新態度，代表了一種新型的經濟發展，通過傳統產業與網絡技術的緊密結合，是中國乃至世界的一個重大科研項目，在未來的發展中保持前進的宏偉姿態。目前，“互聯網+”在醫療服務領域中的應用價值逐漸顯現，且應用更加廣泛。然而，“互聯網+”家庭護理管理的定義尚未得到統一。以互聯網思維和技術輔助家庭護理，將其應用至家庭護理中，可以更好地保障患者生活質量，實現“互聯網+”和家庭護理的有機結合[6]。
3.家庭護理管理工作中“互聯網+”的應用問題
3.1認識不足
受傳統護理管理理念的影響，社區護理管理工作中存在一種慣性思維，對“互聯網+”的技術意義持抵制和懷疑態度，甚至認為智能服務不能達到手工服務的舒適水平，不能接受“互聯網+”帶來的便利和效率。
3.2社區老年慢性病管理并不開放
互聯網發展背景下，決定了社區管理要對外敞開大門，形成良好管理模式，才能提升慢性病管理效果，提升患者生活質量。相關研究顯示，有些社區老年慢性病管理并不開放，相關管理體系不完善，不能利用新技術進行創新，效率低，在一定程度上阻礙了“互聯網+”家庭護理管理模式發展。
3.3技術支持不足
雖然互聯網技術在中國被廣泛應用，但在社區老年慢性病患者應用“互聯網+”家庭護理管理模式過程中，技術方面費用較高，使護理管理工作在一定程度上遇到障礙。
4.“互聯網+”家庭護理管理模式
在社區慢性病健康管理中的價值由于免疫功能、生理功能下降，老年人出現代謝失衡、多器官和組織功能下降、冠狀動脈粥樣硬化，導致慢性疾病高發。研究顯示[6]，老年人的慢性疾病病情容易反復，難以治愈，導致患者長期出現疾病及相關并發癥，消極對待疾病，影響機體健康。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病是社區老年人常見的疾病，難以完全治愈，會影響患者身體健康。在社區老年人慢性病管理過程中，有必要重視日常維護，為其提供高質量醫療保健。然而，社區中一些老年慢性病患者自我管理能力較差，對自身疾病的認識不足，不利于管理的順利開展。在社區內每年進行一次健康體檢，可結合老年慢性病患者的體檢結果進行詳細說明，強調日常生活中應注意的事項，解釋疾病知識和治療方法，包括飲食、體重控制、工作和休息安排、鍛煉等[7]。在“互聯網+”家庭護理管理模式下，由社區醫院的醫務人員參與，成立家庭護理團隊，開展社區慢性病健康管理服務。應用網絡信息技術，加強社區護理人員與家庭成員之間的聯系，促進護士與患者之間的溝通，使患者能夠繼續獲得高質量的健康管理服務。利用互聯網平臺，可以在線實時了解患者的病情，為患者提供在線咨詢服務，提高患者的自我健康管理能力、疾病認識程度，進而實現更好的健康管理效果[8]。在此基礎上，建立“互聯網+健康管理”服務平臺，一方面可以打破空間邊界，克服時間障礙；另一方面，可以實現患者、醫生和醫院的有效交流，并通過互聯網及時更新和交流數據。在大數據分析的指導下，醫生可以更好地為患者提供診斷、治療、護理等服務。
5.“互聯網+”家庭護理管理模式在慢性病管理中的應用
5.1“互聯網+”家庭護理管理發展趨勢
“互聯網+”家庭護理管理的應用可以向基層輻射高質量的護理資源。建立網絡護理團隊，幫助老年慢性病患者在社區和家庭環境中獲得專業的護理服務，結合社區老年慢性病患者實際狀況，由具有豐富慢性病治療經驗的護士、心理顧問、醫生、營養師共同參與，制定個性化的健康管理方案，最大限度地滿足患者護理需求[9]。未來，在“互聯網+”的趨勢下，“互聯網+”慢性病管理模式的應用優勢將無可替代。過去，傳統的醫療服務無法滿足現階段護理需求，在這種情況下，互聯網和慢性病管理模式的形成打破了傳統線下醫療的時空障礙，給健康管理服務帶來了驚天動地的變化。確保最大限度地滿足患者合理需求，準確地掌握患者的病情描述，并結合實際為其指導針對性的治療及護理方案，提升患者滿意度。因此，我們要在結合當前的國情、醫療環境的基礎上，積極借鑒國外的先進經驗，促進我國醫療衛生服務的可持續發展[10]。
5.2“互聯網+”模式的探索
云計算、大數據等新技術逐漸得到應用及推廣，慢性病的管理正處于探索性階段，管理的標準化醫療服務模式尚未建立，當前衛生管理過程中，相關技術、應用、產品開發等問題仍是亟待解決的重點。各種衛生管理服務機構積極應用“互聯網+”模式，在各個方面做出了大量的努力和探索，成果顯著。在醫務人員的指導下，社區醫生APP用于綁定患者的個人信息，引導社區老年慢性病患者掌握血糖儀和血壓監測儀的使用方法，連接血糖儀和血壓監測儀至社區醫生APP。監測血壓、血糖、心率等指標，隨后將相關監測結果上傳到互聯網信息平臺，促進護理方案的優化與改進[11]。
5.3“互聯網+醫養結合”
“互聯網+醫養結合”在社區老年人慢性病健康管理中逐步得到推廣和應用，是一種具有代表性的網絡模式。社區醫院與當地醫院合作構建“互聯網+醫養結合”模式，加強醫院、社區、家庭之間的聯系，共同提供高質量的醫療服務。在“互聯網+醫養結合”的模式下，需要優化和整合所有資源，吸收更多的優秀人才。社區醫院、地方醫院、地方政府密切合作，建立老年慢性病綜合管理服務體系，充分發揮網絡模式的價值，使社區中更多老年慢性病患者受益。在“互聯網+”家庭護理管理模式下，社區醫院可以與患者家屬密切聯系，使患者獲得專業護理服務，有效提高患者健康管理水平，保持身心健康，對病情的穩定控制具有積極意義。
6.“互聯網+”家庭護理管理模式應用的困境及解決辦法
在社區老年人慢性病健康管理中，利用“互聯網+”家庭護理管理模式，可以為社區老年人提供方便的醫療服務。然而，在網絡模式的推廣應用過程中，也面臨著許多困難。對于網絡模式下的慢性病健康管理，智能手機、平板電腦是不可或缺的工具，還需要各種類型的醫療服務應用程序（微信、QQ等）。然而，老年人很少能上網，不了解智能工具的使用情況（智能手機、平板電腦等），也誤解了網絡醫療模式，接受度往往不高，而且難以積極參與管理，不利于護理工作的順利實施。同時，在慢性病健康管理的網絡模式下，還存在著服務內容少、服務范圍小等問題。在社區中，應加強慢性病健康管理網絡模式的宣傳，使患者全面了解網絡醫學模式。在專業人員的指導下，幫助患者掌握微信、醫療服務APP的應用方法。護理人員需要積極尋求患者家屬的協助與合作，指導網上咨詢、網上藥品購買、預約登記，進一步擴大網絡模式的服務范圍。
7.“互聯網+”家庭護理管理模式創新系統設計原則
國務院提出，家庭護理產業作為新產業，應符合“互聯網+”技術發展過程，充分發揮我國互聯網的優勢，促進互聯網消費部門發展生產領域，加快提高護理系統技術創新、服務質量、創新能力，建設經濟社會發展的新優勢和新動力。家庭護理行業應堅持改革創新的導向和市場需求，大力拓展互聯網與護理系統技術融合的廣度和深度，釋放護理行業的潛力和力量，創建護理創新體系，促進護理模式轉型升級。家庭護理行業應營造開放包容的發展環境，以互聯網為生產生活要素，共享網絡重要平臺，最大限度優化護理系統資源配置，加快形成開放共享的新型經濟社會經營模式；依托互聯網帶來的技術優勢，堅持家庭護理系統設計的改革改造，指導護理模式和發展模式的改革，充分發揮在線護理平臺遠程運營的效率，創新提高網絡化公共服務水平；建立“互聯網+”先進思想，鼓勵傳統護理企業更新模式，積極利用互聯網深度融合各種先進技術創新理論，進而更好地促進家庭護理系統創新，提高綜合護理系統的支持力度；堅持安全有序的“互聯網+家庭護理管理模式”，完善家庭護理系統的標準，嚴格遵守法律，建立和完善護理企業體系，建立科學有效的護理管理模式，加強護士的專業質量和安全意識，促進企業之間的公平競爭和護理專業的有序發展，避免行業壟斷；發展前瞻性布局，加強護理重點建設項目，將創新作為“互聯網+”的突破點，帶來新一輪技術革命和產業革命，實現服務領域的跨時展。
8.“互聯網+”家庭護理創新系統設計的未來發展
我國健康管理行業發展迅速，健康管理體檢機構數量激增。與此同時，一些機構開始轉型，加強學科基礎設施，提高衛生服務質量，到目前為止已成功地建立了一些國家衛生管理機構或協會。互聯網的新形式已經成為經濟增長新引擎，互聯網作為提高公共服務水平的重要途徑之一，使護理系統設計進一步完善。家庭護理的理念要延伸到全社會，使社會服務更加方便和普及，人人享受技術帶來的優質服務。優化護理系統的資源配置，使線上線下的通信系統更加順暢，達到最佳的服務狀態，從而及時為人們提供服務。家庭護理應進一步開放和包容，優化服務環境，使家庭護理體系成為患者疾病控制的重要支撐。
結語
第8篇：醫院慢性病管理范文
[關鍵詞]慢性病；住院費用；支付方式
[中圖分類號]R191 [文獻標識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.026
隨著醫學新技術的不斷開展、疾病譜的改變、人口老齡化以及社會醫療服務需求的不斷擴展，醫療費用在世界范圍內呈快速增長趨勢。如何控制醫療費用的不正常上漲，已成為各國共同面對的難題。近年來，慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性病）患者的醫療費用增長過快給醫療保險基金管理造成了巨大的壓力，迫切需要建立合理有效的醫療費用控制機制。因此，對2008-2011年南京市某三級甲等綜合型醫院中3種常見慢性病的醫保和非醫保患者住院費用進行分析，為建立合理的醫療費用控制機制提供參考。
1.資料與方法
1.1一般資料 資料來源于南京市某三級甲等綜合型醫院2008年1月-2011年10月住院病例中確診為糖尿病、高血壓、腦梗死3種常見慢性病患者的基本資料、就診信息、醫療費用結算清單等相關數據。為保證醫保患者與非醫保患者資料的可比性，在選擇研究對象時，剔除以下患者：（1）年齡小于16歲的住院患者；（2）健康體檢者；（3）24 h內出院或住院時間超過3個月者；（4）住院費用不足100元的住院患者。經上述處理，納入病例9521例。考慮慢性病患者住院的臨床實踐，將費用明細中涉及的收費項目歸類為治療費、藥品費、檢查費、床位費及其他費用共五大類。
1.2統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對調查的慢性病患者住院費用進行描述性分析，組間比較采用非參數檢驗方法Two-Sample Kolmogorov-Smirnov Test進行分析，取z值及顯著性水平P值。以P
2.結果
2.1一般情況 在9521例住院患者中有醫保患者7125例（占74.83%），非醫保患者2396例（占25.17%）；男5244例（占55.08%），女4277例（占44.92%）；年齡最大100歲，最小16歲，平均年齡為（67.5±13.6）歲；平均住院天數（12.84±9.27）d。腦梗死人數最多（37.63%，3583/9521），其次是糖尿病（33.96%，3233/9521）、高血壓（28.41%，2705/9521）。
2.2醫保與非醫保患者住院費用 二者在藥品費、床位費、治療費、檢查費上差異均有統計學意義（P
2.32008-2011年醫保與非醫保患者住院費用變化情況 醫保患者的住院總費用從2008年的7413.20元上升到2011年的9674.19元，非醫保患者的住院總費用從2008年的6504.08元上升到2011年的8118.89元，醫保患者增幅高于非醫保患者。2008-2011年醫保患者和非醫保患者的住院總費用平均增長速度分別為9.35%和8.26%，見表2。
3.討論
2008-2010年醫保與非醫保患者各年住院總費用均呈上升趨勢，平均增長速度分別為9.35%和8.26%，而2011年漲幅略呈下降趨勢，這與我國2011年衛生費用發展情況相近。中國衛生部公布的《2011年我國衛生事業發展情況簡報》中指出：2011年1-11月，醫院人均住院費用6745.6元，與2010年比較，按當年價格上漲8.9%，漲幅下降0.1個百分點。公立醫院醫藥費用漲幅下降明顯，表明公立醫院費用控制初見成效。
雖然公立醫院費用控制初見成效，但醫保患者的住院費用仍高于非醫保患者，并且住院費用的增幅高于非醫保患者，這與石家莊市5家三級甲等醫院5種疾病的住院費用的研究結果以及東莞市某二甲醫院2006-2007年醫保與非醫保患者的住院費用分析結果一致：醫保患者住院費用高于非醫保患者，且醫保患者費用增幅也高于非醫保患者。
究其原因，主要是在目前按服務項目支付制度下醫保患者對醫療服務濫用和醫院提供過度醫療服務的情況沒有得到有效控制。在按服務項目支付制度中，醫生和其他醫療工作人員按事先確定的價格收取服務費用，實際上是一種變相的計件工資制度。按服務項目收費可以激勵醫生增加醫療服務的數量，延長工作時間，接受更多的患者。這種制度執行起來比較方便，能準確反映醫生的工作和消耗，通常無需自付或自付很少醫療費用的患者對這種制度滿意。但由于醫患雙方信息不對稱，作為服務提供方的醫生處于主導地位并擁有相當多的決策權，醫務人員在對待醫保與非醫保兩類患者的醫療行為上存在差異，在利益最大化原則的驅動下，開大處方、開高檔藥、重復檢查、小病大醫等就成了一種必然現象，醫院提供過度醫療服務，導致醫療成本的上漲。
另一方面，醫保患者的節約意識不足，由于有統籌基金作為后盾，在醫保目錄范圍內的藥品和檢查費用大部分由醫保基金或保險公司報銷，患者只負擔相對較小比例的費用，醫保患者從自身健康角度出發，要求獲得更多更好的醫療服務，有可能出現過度醫療和浪費衛生資源的“過度消費”現象。有調查發現，醫保患者與非醫保患者兩類不同人群在看病心態、入院過程、治療要求、材料使用標準、用藥檔次等多方面的不同，是導致醫保患者住院費用高的重要原因。
再者，針對慢性病自身疾病特點的慢性病醫療保障政策尚不完善，管理細則不明確，對于慢性病病種的鑒定缺乏清晰統一的標準，監督細則也不明確，這些都可能造成醫保患者過度使用醫療服務、醫療衛生服務提供者誘導消費等道德風險。因此從控制供需雙方道德風險入手，推進醫療保險費用支付方式改革格外重要。
對于需方，要確定與參保對象承受能力相適應的費用分擔比例，組合應用按比例分擔、起付線等多種支付方式，實現優勢互補。國際有關研究表明，需方支付比例在20%左右，既可以達到制約浪費的目的，又可以避免個人經濟負擔過重。國內有關研究表明，在現有社會經濟發展水平和職工承受能力的情況下，住院平均需方支付比例為住院費用的2.0%-4.5%。其中，在職患者收入高、醫療費用低，需方比例應高于退休患者，低年齡段患者負擔比例應高于高年齡段患者。
第9篇：醫院慢性病管理范文
[關鍵詞] 家庭醫生責任制；居家保健服務；社區；慢性病
[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-176-03
近年來隨著我國人口老齡化的不斷發展，慢性疾病發生發展呈現很大變化，慢性病病死率大幅度升高，成為嚴重威脅人民生命安全的重要公共衛生問題[1]。居家保健服務是近年來我社區努力推展的一項社區衛生服務工作類型，為了更加有效管理社區高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，提高居民健康水平和生活質量，降低醫療費用，更好的為百姓服務[2]。本研究現將我社區家庭醫生責任制中居家保健服務在慢性病防治效果情況進行匯總分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我社區慢性病患者200例資料進行匯總分析，其中男120例，女80例，年齡60～87歲，平均（70.1±8.5）歲，慢性病類型：高血壓75例，糖尿病60例，冠心病65例，病程1～26年，平均（11.3±6.5）年，醫療費用支付方式：公費醫療90例，城鎮居民醫療保險90例，離休醫保20例。200例慢性病患者根據家庭醫生責任制中居家保健服務實施前后進行評分。
1.2 方法
根據簽約居民與社區衛生服務中心聯系的緊密程度，深圳市寶安區將西鄉人民醫院社康中心社區衛生服務分為服藥指導、運動指導、飲食指導、心理疏導4大步驟。針對社區60歲以上老年人慢性病患者重點人群，做到全面覆蓋，提高健康管理人群的家庭成員及對社區衛生服務相對依從性。
1.3 觀察指標
1.3.1 自我效能評分情況 參照一般自我效能感量表（GSES）對兩組慢性病患者對于自我認知、治療環境、病情控制感、自信心評價，按1～4評分，分值越高慢性病患者自我效能感越強。
1.3.2 依從性評價情況 依從性評價主要分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從主要是慢性病患者可以完全遵照醫囑和護理要求，進行治療；部分依從：慢性病患者基本可以遵照醫囑和護理要求，進行治療，但是對于醫護人員有怨言或者有逆反心理；不依從：上述表述均達不到的慢性病患者。
1.4 統計學分析
采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計數資料采用x2檢驗進行比較分析，P
2 結果
3 討論
隨著社會發展和人們生活水平的明顯提高，慢性疾病發生率明顯增高，人們對于醫療服務水平的要求也明顯增高[3]。據研究資料顯示[4]，2005年世界有近3500萬患者死于慢性疾病，占全部死亡人數的60%，可見慢性疾病已經成為致死的重要因素。慢性疾病不僅威脅患者的生命安全，同時還會對患者的生活質量、社會經濟造成重大的負擔[5]。有效的對慢性疾病患者進行管理和治療，不僅關系到每一位慢性病患者的生命安全和生活質量，同時也關系到我國醫療衛生服務發展水平的提高和進步[6]。本組研究中社區衛生服務分為服藥指導、運動指導、飲食指導、心理疏導4大步驟：（1）服藥指導：慢性病患者往往都需要長期或者終生服藥，服藥的連續性、規律性對于患者藥物治療的有效性和安全性具有很重要的臨床意義。首先是指導慢性病患者根據自己疾病的類型和健康狀況，在臨床醫生指導下，按照醫囑服藥[7-8]。提高用藥的科學性，社區老人往往迷信廣告，迷信貴藥、進口藥，而自身無法把握藥物的配伍禁忌，造成藥物濫用，嚴重者威脅生命安全[9-10]。社區衛生服務人員要耐心的指導社區慢性病患者盡可能遵照醫囑服用藥物，如果自身有增加藥物的需求，也要在醫生的指導下，科學的、酌情的增加[11-12]。衛生服務人員還要耐心的向患者和家屬講解慢性病藥物的治療原理，可能出現的不良反應，通過口頭講授、書面閱讀、光盤等媒體傳播的形式，向社區慢性病患者講解用藥知識，充分的了解藥物應用的方法、劑量，藥物有效期和貯存環境，藥物的毒副作用等。注意藥物要放在兒童觸摸不到的位置，過期的藥物一定要扔掉，千萬不能繼續服用[13-14]。指導社區慢性病患者進行定期的肝腎功能檢查，從而對藥物的服用劑量和方法進行調整。社區衛生服務人員要指導患者進行正確的服藥方式，由于慢性病患者的年齡相對較大，視力模糊，要幫助患者在藥盒上做好明顯的標實，防止患者漏服、誤服、服藥過量等[15]。保證服藥時間，社區人員聯合幾名慢性病患者，尤其是服藥時間和規律相同的患者共同服藥，從而提高服藥依從性的同時還可以提高患者服藥的積極性，互相監督，服藥至少需要半杯白開水，服藥后保持身體坐位或者站立位置，防止藥物性食管炎和嗆咳的發生。（2）運動指導：社區老年患者進行適當的運動鍛煉也是輔助治療慢性疾病的有效方法，合理的安排時間，進行大多數慢性疾病患者可以進行的體育鍛煉和運動。運動保持輕松、舒緩的方式，運動強度較低，比如慢走、慢跑、太極拳等運動方式，根據老年慢性疾病患者個人愛好選擇合適的運動方式，每周3～6次，每次運動時間30min左右，根據患者的自身特點進行運動，持之以恒，循序漸進。社區衛生服務人員要對患者的運動注意事項加強宣講，患者運動要在餐后30min，對于糖尿病患者不能空腹運動，避免低血糖發生，冠心病患者注意運動幅度不能過大，速度不能過快。一些軀體活動有障礙的慢性病患者要在家屬的陪同下進行活動，防止意外發生。衛生服務人員還要注意觀察慢性病患者運動過程中表現，如果出現頭暈、出冷汗和心跳過快，應立即輔助患者停止運動，如果有必要進行急救處理和送醫院就診。（3）飲食指導：為了更好的幫助慢性病患者保持良好的營養狀態和生活質量，社區衛生服務人員要針對性的對患者的飲食進行指導，養成良好的飲食習慣，少食多餐，細嚼慢咽。多食用高能量、高營養、高纖維食物，減少生冷硬、辛辣、刺激性、油膩食物的攝入。在保證健康飲食的同時注意盡可能根據患者的喜好，幫助其制定科學的食譜，每周進行定期的隨訪，根據患者的不同要求，隨時更改食譜。（4）心理疏導：慢性病患者往往有如下心理特點：①焦慮和恐懼：慢性病患者對于治療過度擔心，對于疾病恢復往往有恐懼感，社區衛生服務人員要以熱情和藹的態度面對患者，觀察患者的語言和情緒上的變化，細致地了解患者心理變化，鼓勵患者消除焦慮和恐懼，緩解壓力。盡快的從恐懼的陰影中走出來，主動配合社區衛生服務的治療和健康宣教，以健康心態面對治療。②煩躁和悲觀：這類慢性病患者情緒上波動較大，容易出現煩躁易怒，悲觀厭世，嚴重者可能出現暴力傾向。社區衛生服務人員要耐心的講解慢性病患者引起損傷和后果，提高患者對于慢性病患者的重視，幫助慢性病患者適應治療環境的變化，盡快的進入治療角色，通過換位思考幫助慢性病患者克服急躁、怨恨的情緒，最大限度提高其治療依從性。③疑惑和失落：這類慢性病患者因過度對于自己疾病期待較高，慢性疾病的治療過程較慢，患者治療效果和預想的不同，對于社區衛生服務和治療充滿了疑慮，擔心其治療預后效果，情緒上出現不同程度的失落感。社區衛生服務人員通過聊天的形式，提高患者對于慢性病理論上的認識，告知其通過治療可以最大限度的幫助患者恢復健康狀態，幫助其建立起面對治療的自信心，消除其對于治療的疑慮，提高其對于醫療服務水平的信任感，促進其盡快建立起治療的信心。④自卑和沮喪：慢性病患者對于病情不了解，感覺慢性病造成的的生活負擔和心理負擔過度，感覺自身、家庭、社會角色因慢性病發生了不好的變化，情緒上出現自暴自棄的悲觀沮喪感，缺乏了生活的信心。社區衛生服務人員全面的掌握患者的病情，加強護患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發生，舉例周圍病友成功的例子，幫助其正確的面對治療態度，緩解不良情緒對于 病情的影響。告知患者正確的調整心態，對于治療和預后具有重要的意義。綜上所述，家庭醫生責任制中居家保健服務在社區慢性病患者中應用后可以明顯提高患者對于慢性疾病的認知程度，提高患者治療的依從性。
[參考文獻]
[1] 陳志毅，王洪歆，朱匡紀，等.金華市婺城區城市老齡化居民慢性病及衛生服務調查[J].中國衛生事業管理，2011，31（7）：726-728.
[2] 王艷.慢性病病人家庭自我保健護理指導[J].中國傷殘醫學，2013，21（1）：190-191.
[3] 王芬芬.社區空巢老人慢性病患病狀況及中醫保健知識需求情況調查[J].中醫藥管理雜志，2013，21（4）：352-353.
[4] 王傳霞，常仁翠，劉維.保健門診老年慢性病就診患者心理狀況分析及干預措施[J].中國康復，2010，25（5）：387-388.
[5] 章萍，章金媛，萬永紅.保健責任人服務制在社區慢性病管理中的作用[J].護理學雜志，2011，26（23）：74-75.
[6] 陳春蘭，梁爽，孫玉花，等.大臺地區家庭保健員培訓在社區慢性病防治中的作用研究[J].中國民康醫學，2012，24（18）：2232-2233.
[7] 林浩，曹曉均，戴卉.多形式宣教對老年慢性疾病患者保健知識及疾病控制效果的影響觀察[J].中國醫藥導 報，2012，9（30）：152-154.
[8] 杜濱，張偉，張再偉，等.干部保健人群慢性疾病患病情況調查[J].現代預防醫學，2012，39（10）：2504-2505.
[9] 王馨培.社區保健與康復指導對慢性病的護理干預效果分析[J].中國醫藥指南，2013，11（32）：566-567.
[10] 蒙曉宇，陳娜縈，黃佟.廣西慢性病防治措施及衛生保健實施狀況調查[J].現代預防醫學，2009，36（4）：667-668.
[11] 于瑞彥，耿躍然，齊國娥，等.社區老年慢性病患者保健模式及實施效果[J].中國老年學雜志，2013，33 （16）：3939-3940.
[12] 張興文，唐瑩，張義雄.衛生信息化下的醫院一社區一家庭三位一體老年慢性病健康服務模式探討[J].中華全科醫學，2013，11（10）：1602-1603.
[13] 沈憶光，盧楠，衣志勇，等.我國保健人群慢性病監測現狀與新思路[J].中華保健醫學雜志，2013，15（3）：267-268.
[14] 侯凱文，韓宇平，劉建華.建立門診特殊人群健康服務部的實踐和體會[J].西南國防醫藥，2012，22（10）：1132-1133.
