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深圳市寶安區中醫院中醫婦科，廣東深圳 518100
[摘要]目的 探討血清雌二醇及孕酮與不同中醫證型先兆流產患者預后的關系。探討血清孕酮在判斷先兆流產預后中的價值。 方法 選取該院接受治療的150例不同中醫證型先兆流產的患者按中醫辨證分型分為五型[1]（腎虛型32例，脾腎兩虛型29例，氣血虛弱型39例，血熱性29例，跌仆傷胎型21例），對各型血清中E2及P水平變化進行分析。結果 在5~12周中妊娠繼續組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關，而妊娠失敗組孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，且相同妊娠齡時，妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續組；其中妊娠繼續率最高的是血熱型，在妊娠第8~10周妊娠繼續組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。相同妊娠齡中不同中醫證型血清P值水平差異無統計學意義(P>0.05)。結論 血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產的診斷具有十分重要的價值。
關鍵詞 雌二醇；孕酮；先兆流產
[中圖分類號] R4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）06（a）－0131-02
先兆流產是指有臨床上有流產的表現，一般可見于黃體功能不全、子宮敏感性增強等[2]，中醫的胎動不安、漏胎等范疇中包括先兆流產，先兆流產的治療及預后觀察中孕激素（P）、絨毛膜促性腺激素（HCG）及黃體酮等的指標的高低占有重要地位。有研究發現在維持早期妊娠及妊娠的發生過程中雌二醇（E2）可以起到重要的作用，先兆流產與雌二醇水平的高低有一定的相關性[3]。但雌二醇水平高低是否與胎動不安、漏胎等中醫證型先兆流產有關還需進一步研究。所以該研究針對2012年6月—2013年7月間在該院接受治療的150例不同中醫證型先兆流產患者第5~12周P水平及E2水平的臨床分析，意在證實在第5~12周先兆流產患者中E2與P水平的不同與不同中醫辨證型先兆流產預后存在某種關系。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院先兆流產患者150例，年齡20~45歲，平均(30.05±3.75)歲，經t檢驗，組間差異有統計學意義（P<0.05），B超診斷為宮內早孕，單胎，并排除合并子宮內膜異位、卵巢腫瘤。按中醫證型將150例患者分為腎虛型32例，平均（29.35±3.72）歲；脾腎兩虛型29例，平均（30.07±3.06）歲；氣血虛弱型39例，平均（29.86±3.42）歲，血熱型29例，平均（30.12±4.01）歲；跌仆傷胎型21例，平均（28.32±3.17）歲。所有患者按妊娠結局分為繼續妊娠組90例，妊娠失敗組60例，觀察5~12周。見表1。
1.2方法
1.2.1觀察指標所有患者在使用HCG和孕激素治療前，于上午同一時間抽取血液樣本2.5 mL，提取血清， -20℃冰箱保存，待測。采用固相、競爭法化學發光酶免疫分析，使用美國雅培i2000SR化學發光酶免疫分析儀及其配套制劑進行測定分析孕婦血清P值及E2值的水平[4]。E2檢測范圍≤2 000 ng/L，P水平檢測范圍≤40.64 nmol/L。
1.2.2診斷標準西醫早期先兆流產的診斷標準是是否有停經史和早孕的反應；陰道是否有少量出血或者伴有腰背痛或小腹墜痛；且子宮頸口未開，B超檢查為宮內孕等。中醫早期先兆流產的診斷標準是當陰道內有少量出血，且伴有腰酸，腹痛等即為胎動不安；當在妊娠期間陰道內有少量出血且淋漓不盡但不伴有腰酸、小腹脹痛等即為漏胎。
1.3統計方法
所有資料均采用spss 13．5統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間對比進行t檢驗。
2結果
5~12周中妊娠繼續組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關，而妊娠失敗組第5~10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，且相同妊娠齡時，妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續組。妊娠繼續率最高的是血熱型，且在妊娠第8~10周妊娠繼續組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組，兩組間的差異有統計學意義（P均<0.05）。相同妊娠齡中不同中醫證型血清P值水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表2、3、4、5。
3討論
早期流產病因復雜，判斷其預后較困難，對先兆流產的妊娠預后作出正確的判斷利于病情的及時處理。孕酮具有生物活性，首先來自卵巢，在妊娠期間，孕酮在前 8 周由滋養細胞及黃體分泌，8 周后來自胎盤; 12 周后由于胎盤完全形成，孕酮水平迅速提高。孕酮影響子宮平滑肌細胞的通透性，使細胞內鉀離子濃度降低，鈉離子濃度升高，肌纖維松弛。興奮性降低，同時降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮，有利于受精卵在子宮內生長發育，一定量的孕酮激素水平是維持妊娠的必要條件。
有研究表明單次測定血清孕酮水平 ＞31.8 nmol/L時保胎成功的可能性大[5]。該研究發現，正常妊娠組和妊娠持續組二者孕酮水平相近，妊娠失敗組的孕酮水平明顯低于與正常妊娠組和妊娠持續組，并且妊娠的第7周是妊娠是否繼續的關鍵，而在第5~12周繼續妊娠組孕婦中血清中的P值隨妊娠齡的增加稍有變化,差異無統計學意義（P>0.05），在7~10周妊娠失敗組孕婦中血清P值低于妊娠繼續組，組間的差異有統計學意義（P<0.05）。說明孕酮在妊娠過程中起著重要的作用。
妊娠時雌二醇大部分由胎盤產生，在妊娠過程中起著重要的作用，有研究表明雌二醇在不同中醫證型先兆流產患者中都先于孕酮出現下降，特別是早期無癥狀的先兆流產患者[6]，因此在妊娠的早期對雌二醇的水平進行觀測能夠對早期先兆性流產進行干預。該研究發現，繼續妊娠組雌二醇的水平明顯高于妊娠失敗組，雌二醇水平的上升在妊娠過程中能夠很好的反應胎兒的狀況，若雌二醇的水平下降則表示預后不佳。在5~10周妊娠繼續組中E2水平隨著妊娠齡的增加而增加，而妊娠失敗組第5~10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，分型后妊娠繼續組血清中E2水平高于妊娠失敗組，說明E2值的變化水平對早期先兆流產的診斷具有十分重要的價值。
該研究根據中醫證型先兆流產分為腎虛型、脾腎兩虛型、氣血虛弱型、血熱性、跌仆傷胎型，有研究表明血熱型所占比例最高，腎虛型與脾腎兩虛型居于第二，通過對150例早期中醫證型先兆流產的分析研究，結果腎虛型最為主要[7]。有研究表明性激素的改變與腎虛有直接作用[8]，而胚胎發育的關鍵時期是妊娠的第6~7周，此時E2水平低下則提示妊娠的不良結局，這印證了中醫的“腎主藏精，主生殖” [10]。該研究的結果與以上研究相符，進一步說明E2值的水平能夠表達中醫證型先兆流產中的腎虛型的變化。
綜上，血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產的診斷及治療有著重要的意義，既減輕了對孕婦的損害，也可避免醫療資源浪費，過多耗費患者精力及財力。
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1、《春夜喜雨》--杜甫
好雨知時節，當春乃發生。隨風潛入夜，潤物細無聲。
夜徑云俱黑，江船火獨明。曉看紅濕處，花重錦官城。
2、《相思》--王維
紅豆生南國，春來發幾枝。愿君多采擷，此物最相思。
3、《絕句》--僧志南
古木陰中系短篷，杖藜扶我過橋東。沾衣欲濕杏花雨，吹面不寒楊柳風。
4、《游園不值》--葉紹翁
應憐屐齒印蒼苔，小扣柴扉久不開。春色滿園關不住，一枝紅杏出墻來。
5、《春曉》--孟浩然
春眠不覺曉，處處聞啼鳥。夜來風雨聲，花落知多少。
6、《泊船瓜洲》--王安石
京口瓜洲一水間，鐘山只隔數重山。春風又到江南岸，明月何時照我還？
7、《早春呈水部張十八員外》--韓愈
天街小雨潤如酥，草色遙看近卻無。最是一年春好處，絕勝煙柳滿皇都。
8、《玉樓春》--辛棄疾
風前欲勸春光住，春在城南芳草路。未隨流落水邊花，且作飄零泥上絮。
鏡中已覺星星誤，人不負春春自負。夢回人遠許多愁，只在梨花風雨處。
9、《春日》--朱熹
勝日尋芳泗水濱，無邊光景一時新。等閑識得東風面，萬紫千紅總是春。
10、《春宿左省》--杜甫
花隱掖垣暮，啾啾棲鳥過。星臨萬戶動，月傍九霄多。
不寢聽金鑰，因風想玉珂。明朝有封事，數問夜如何？
11、《春詞》--劉禹錫
新妝宜面下朱樓，深鎖春光一院愁。行到中庭數花朵，蜻蜓飛上玉搔頭。
12、《詠柳》--賀知章
碧玉妝成一樹高，萬條垂下綠絲絳。不知細葉誰裁出，二月春風似剪刀。
13、《惠崇春江晚景》--蘇軾
竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知。蔞蒿滿地蘆芽短，正是河豚欲上時。
14、《玉樓春》--宋祁
東城漸覺風光好，e皺波紋迎客棹。綠楊煙外曉寒輕，紅杏枝頭春意鬧。
浮生長恨歡娛少，肯愛千金輕一笑。為君持酒勸斜陽，且向花間留晚照。
15、《江南春絕句》--杜牧
千里鶯啼綠映江，水村山郭酒旗風。南朝四百八十寺，多少樓臺煙雨中。
16、《早春南征寄洛中諸友》--歐陽修
楚色窮千里，行人何苦賒。芳林逢旅雁，候館噪山鴉。
春入河邊草，花開水上槎。東風一樽酒，新歲獨思家。
17、《春思》--李白
燕草如碧絲，秦桑低綠枝。當君懷歸日，
是妾斷腸時。春風不相識，何事入羅幃？
18、《春望》--杜甫
國破山河在，城春草木深。感時花濺淚，恨別鳥驚心。
烽火連三月，家書抵萬金。白頭搔更短，渾欲不勝簪。
19、《春思》--皇甫冉
鶯啼燕語報新年，馬邑龍堆路幾千。家住層城臨漢苑，心隨明月到胡天。
機中錦字論長恨，樓上花枝笑獨眠。為問元戎竇車騎，何時返旆勒燕然。
20、《賦得古原草送別》--白居易
離離原上草，一歲一枯榮。野火燒不盡，春風吹又生。
遠芳侵古道，晴翠接荒城。又送王孫去，凄凄滿別情。
21、春日遲遲，卉木萋萋。倉庚喈喈，采蘩祁祁。
《詩經·小雅·出車》
22、陽春二三月，草與水同色
晉 樂府古辭《盂珠》
23、池塘生春草，園柳變鳴禽
南朝宋 謝靈運《登池上樓》
24、林花掃更落，徑草踏還生。
唐 孟浩然《春中喜王九相尋》
25、春草如有情，山中尚含綠
唐 李白《金門答蘇秀才》
關鍵詞：唐詩、傷春、氣象
自古以來，文人墨客都喜以景寄情，而景物的意象也多因詩人的情緒而變幻無窮，在簡單的意象之中夾雜多種情感。例如：季節之交替，花草之凋零，千變萬化的氣象特征在詩人筆下也展現出不一樣的風情。政治失意，憑欄而悲秋；客居異地，望月而思鄉；縱情山水，懷古而言志。不同季節的天氣現象，也因詩人的情懷而展現出別樣的姿態。分析研究氣象現象對古人心情的影響，可以深入了解氣象意象在唐詩中的作用和價值，發掘歷史時期氣象現象的記錄，從而了解唐朝時期的氣候以及物候狀況，有利于學科的交叉與融合，為文學和歷史氣候研究注入新的活力。本文主要通過對《唐詩三百首》中詩歌的分析，來闡釋唐詩中季節變化這一氣象現象對詩人主觀情緒關系變化的影響，從而從氣象角度闡釋古人為何具有“傷春”情懷。
一、唐詩中的“傷春”現象
在《唐詩三百首》中，談及春天或者描寫了關于春天的天氣意象的詩歌占據了很大的比例，其中直接描寫春日天氣現象的詩歌就有四十六首；而其中表達詩人傷春情懷的詩歌則有二十八首，超過半數均為傷春之作。春日本是象征美好、希望的季節，自古以來文人墨客也都喜在詩歌中贊美春日風光，而在唐朝許多文人心中卻有一種傷春情懷，其大多以春日物候和氣象記錄為載體來闡述自己的傷春愁思，這是唐詩中比較獨特的現象之一。
二、“傷春”詩的類型和特點
針對唐詩中的傷春現象，主要可以分為以下幾類：表達政治失意詩人的傷春情懷的詩歌有十一首，例如李白的《月下獨酌》、杜甫的《贈衛八處士》、韋應物的《長安遇馮著》等；表達女子傷春情懷的詩歌有七首，例如李白的《春思》、劉禹錫的《春詞》、王昌齡的《春宮曲》、《閨怨》等；表達游子客居思鄉或羈旅途中傷春情懷的詩歌有八首，例如李白的《金陵酒肆留別》、杜審言的《和晉陵陸丞相早春游望》、王灣的《次北固山下》等；詠懷歷史而感傷春日美好的詩歌也有四首，例如韋莊的《金陵圖》、杜牧的《金谷園》、杜甫的《麗人行》、《蜀相》。
為探尋《唐詩三百首》中關于傷春詩歌中所記錄的天氣現象與詩人情緒之間的關系，下面將通過對政治失意詩、閨怨思夫詩和羈旅送別詩三大類別的詩歌進行分析。
（一）政治失意詩
唐朝經濟繁榮，政治鼎盛，這使得很多詩人大都熱衷政治，渴望入仕。然而也就是這一現象導致入仕之后的文人們雖擁有豪情壯志，但現實境遇與其人生理想之間的反差導致這類詩人失意之感頗多，所以即使在描寫春日風光的唐朝詩歌中也有一種悲傷情懷。《唐詩三百首》中關于春日氣象描寫的詩歌中，提及或表達出傷春情懷的政治失意詩歌有十一首。本文按其具體的氣象就進行了逐一分析：
1、物候中的“傷春”情懷
（1）花草
杜甫詩《蜀相》中描寫道：“映階碧草自春色，隔葉黃鸝空好音。”在詩人眼中此時的春天景象只是“草自春色”，表現出來的春天更多的是一種獨自一人的荒涼，往日春天的美好也因作者壯志未酬的心境而蒙上了一層悲涼落寞的色彩。又如李商隱詩中對暮春的描寫，一曲《落花》，客散樓空，斜陽將近，花落隨風，一片暮春的蕭條之景展現在詩人眼前，暮春代表著美好繁盛景象的離去，詩人通過慨嘆春天的離去，將自己政治上的失意落寞都融進了這花落的暮春時節。
（2）黃鸝
用黃鸝之音繞耳一片春意繁盛之景下，反襯失意詩人的落魄與惆悵。《贈闕下裴舍人》（作者：錢起）中寫道：“二月黃鸝飛上林，春城紫禁小陰陰。”春意籠罩的紫禁城內，春風和煦，黃鸝之音聲聲悅耳，但這熱鬧春景之下卻徒添了詩人的一份落第的悵恨。又如韋應物在《滁州西澗》中對春日景象的描寫，也運用了黃鸝這一物候意象：“獨憐幽草澗邊生，上有黃鸝深樹鳴。春潮帶雨晚來急，野渡無人舟自橫。”詩人春游晚潮帶雨的野渡，由黃鸝幽草聯系到自己的政治生活，美好春日游玩的隨性中也包含了不在其位，不得其用的無可奈何之傷感。又如上述提到的杜甫詩《蜀相》中，也有關于這一物候的記錄：“映階碧草自春色，隔葉黃鸝空好音。”
2、氣象記錄下的“傷春”情懷
春風和煦溫柔，春雨細膩多蘊味，春日風雨本應給人以美與安寧的享受，而在政治失意運途坎坷的唐朝詩人眼中，春日氣象又是另外一種風采。如錢起《增闕下裴舍人》中的“龍池柳色雨中深”、韋應物《滁州西澗》中的“春潮帶雨晚來急”、韓翎《寒食》中的“寒食東風御柳斜”等，都因詩人飄零的政治命運而多了份淡淡的憂傷，春風春雨中也多了對前路茫茫而無知的無奈與傷感。
（二）閨怨思夫詩
在唐詩三百首中關于描寫春日的詩歌中，也有很多詩歌通過對春日天氣現象的描寫款款道出了女子的無限愁思。高墻之后宮瓦樓閣中獨守閨房的女子們在春日里，迸發出淡淡情思以及對遠方親人的思念之情。《唐詩三百首》中寫道女子傷春情懷的詩歌總共有七首，以下對其進行分析：
1、物候記錄的“傷春”情懷
“燕草如碧絲，秦桑低綠枝。”（《春思》李白）燕塞的春草已經碧綠如絲，而秦地桑枝已低，本是春日美好，而燕秦兩地春景差異之大，獨處秦地的思婦面對此景此境也不由發出“春風不相識，何事入羅幃？”的感嘆，春景因思婦美好中多了一份愁情，讓人讀來更顯得委婉動人。
楊柳枝也是春季中常見的物候現象。例：“閨中不知愁，春日凝妝上翠樓。忽見陌頭楊柳色，悔教夫婿覓封侯。”（《閨怨》作者：王昌齡）便是以春日楊柳這一物候現象勾起情思，本是登樓賞春，一片天真浪漫，而忽見柳樹又綠夫君卻未歸來，不由感嘆時光流逝，悔教夫婿覓封侯。全詩雖是寫賞春，并無刻意寫思婦愁怨，但面對柳枝春色而勾起的情思也不由讓人感慨。
2、天氣現象中的“傷春”情懷
閨怨思婦詩也有對不同天氣現象的涉獵――春風，春雨等。例如李白詩《長相思?其二》，“日盡花含煙，月明欲素愁不眠。”、“此曲有意無人傳，愿隨春風寄燕然。”寫出了春日深夜，月光皎潔，并以春風春花起興，道出了女子望月懷思的悱惻纏綿。又例如“風暖鳥聲碎，日高花影重。”（《春宮怨》 作者：杜荀鶴），春季暖風襲人，花叢茂影重重，伴著細碎的鳥聲本都是美好的意象，而深宮女子面對此景卻憑添了一份愁思，春日時光雖然美好嫻靜，而更襯托出處在深宮高墻的宮女們卻無暇欣賞的拘束，顯得更加哀愁，對著春日美景也隨著多了一份哀怨的心境。
（三）羈旅送別詩《唐詩三百首》中，表達游子客居思鄉或羈旅途中傷春情懷的詩歌有八首，在這些詩人眼中的春日風光
又多了份孤獨之美。
1、物候記錄中的“傷春”情懷
柳樹是春天到來的代表物候現象，而在羈旅送別詩人的路途中，柳樹也就成了他們感懷春天最典型的一
種物候意象。如李白在《金陵酒肆留別》中描寫道：“風吹柳花滿店香”，春光春色中的江南水鄉，詩
人滿懷離愁別緒，風吹柳花，正映襯了詩人離愁時的那份情意綿綿，希望離愁也能隨柳花吹走；杜審言
《和晉陵陸丞相早春游望》中寫道：“云霞出海曙，梅柳渡江春。”春氣和暖之時，詩人宦游他鄉，望
見梅柳抽芽，這一番新春景色中，更加懷念中原故土，不由感傷。又如《雜詩》中寫道“近寒食雨草萋
萋，著麥苗風柳鶯啼。”寫出了寒食將到而詩人卻客居不能返鄉，本是春日美景麥苗濃綠柳樹發芽，卻
聽到杜鵑悲泣，傷春之情更加濃重。
2、氣象記錄下的“傷春”情懷
“渭城朝雨輕塵”，王維的《渭城曲》，寫春日早晨送別之景，因這離情本是清新的春日清晨也下起
了微微細雨，更添離愁；另外王灣的《次北固山下》，“海日生殘夜，江春入舊年。”早春之景，本是
春潮上漲，江上紅日升起一片欣欣向榮之景，而詩人旅行江中，即景生情，莫名而起了一份鄉愁。
三、結語
千變萬化的春日氣象在唐朝詩人筆下展現出不一樣的風情，從上述所列舉的詩歌中我們可以看出唐朝的
春天時十分溫暖的季節，萬物興盛繁榮，一片安寧之景。對于多情思的唐朝文人墨客，春日風光自成筆
下寄托思緒之物，那一花一草，一輪明月，一襲春風，一簾春雨，在不同詩人的眼中都有了不一樣的情
韻，政治失意之人望春而感懷自己的坎坷運途；閨閣女子賞春而自憐；羈旅途中的異鄉游子們行走于春
日的天涯海角而想念起遠方的親朋好友更多一份傷感的情愁。氣象現象影響著人的思緒與情感，古人的
傷春悲秋里包含著著他們的多愁善感，也包含著變化萬千的氣象現象記錄。唐代春秋時節常見的氣象現
象，催生了詩人們綿綿長長的感傷情懷。因而，在唐詩里“傷春”不是簡單的字眼，它是一種情感與自
然的交融，一種獨有的詩意的詠嘆。（作者單位：南京信息工程大學語言文化學院）
資助基金：國家公益性行業（氣象）專項（編號：GYHY201306064）
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