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完善預案全面應對
世博前夕,制定并下發了《上海市突發公共事件和公眾性事件新聞應對實施細則》、《世博會期間上海市突發事件新聞應對工作方案》和《世博會開幕慶典和開園儀式突發事件新聞應對工作預案》,進一步完善了世博期間本市突發事件新聞應對工作機制,規范了工作流程,指導各部門分工合作,各司其職,共同做好突發事件新聞應對工作;積極推動各區縣加強機構建設和人員培訓。世博開幕前,上海市18個區縣全部成立新聞辦公室,設立新聞發言人。各區縣還從新聞制度建設、突發事件新聞應對方案等方面出臺了一系列政策,開展了形式多樣的新聞與新聞應對工作培訓,為做好世博期間突發事件新聞應對工作提供了組織保障。
強化預警避免“發酵”
自世博試運營始,指揮部每天都要進行輿隋會商、研判,并以輿情通報表的形式將重點輿情及時通報相關單位,提示對方關注相關輿情,要求對方及時做好回應工作,上報應對口徑,防止負面輿情發酵,避免熱點問題擴散。如外灘地區的觀光游覽秩序問題、市郊民營醫院為未婚少女墮胎問題引起媒體關注,應對部及時向黃浦區新聞辦、上海市衛生局傳送了輿情通報表,提示對方關注并準備口徑,同時向各媒體發出“電話通知”,請各媒體關注新外灘地區游覽秩序的整改進展情況、充分報道市衛生局查處民營醫院違規運作等問題,確保不引起進一步負面炒作。
及時預防營造環境
世博開幕以來,指揮部新聞與突發新聞應對部已累計組織127次世博專題新聞活動,包括新聞會51次,即時和網絡76次。
第一節總則
一、依照《突發公共衛生事件應急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治實施辦法》以及河北省相關文件、條例等的精神制定本預案。
二、突發事件是指:
1、突發公共衛生事件即:突然發生的、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情,群體性不明原因疾病,重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。
2、突發災害性事件及社會治安事件包括地震、洪水、重大交通事故、飛行事故、重大社會治安事件等。
三、當發生上述所列突發事件時,醫務科、總值班必須于第一時間到達現場,進行甄別,由主管醫療副院長以及醫務科根據事件的性質,涉及的人員數量,所需調用醫療救治和防護設備、藥品、醫療器械等物資的情況向總指揮提出啟動本預案的建議,由總指揮宣布本預案的啟動。
四、科室、部門應參照本預案制定本科室、部門的相應措施,并有培訓、檢查落實情況的記錄。
五、處置突發事件過程中,堅持病案書寫及管理制度;堅持三級查房制度:堅持會診制度等保障醫療安全的各項行之有效的規章制度。
第二節人員準備
一、各臨床科室主任、護士長、急診科人員全天候準備人員,建立有效的通訊網絡,隨時準備應付突發事件。
二、夜間各科值班人員隨時準各聽從院總值班調遣。
三、醫院根據突發事件的臨床特點隨時組成具有明顯專業特點的專案組,安排專業人員承擔主檢醫師工作,指導臨床工作。
四、科教辦公室負責組織、協調全院臨床、醫技科室應急措施的人員培訓。
五、全院各部門主任,負責將《應急預案》灌輸至本部門內的每一位職工(包括臨時工),并定期進行演練。
六、指揮中心及醫務科接到需派出醫療隊任務時,白夭由科室主任根據要求迅速做出人員安排,報醫務科組隊;夜間由院總值班根據專業需求從值班醫生中選派,并通知當事科室主任進行人員補充。
七、總務科全面負責外出醫療隊的生活支援、醫務科全面負責外出醫療隊的業務支持。
第三節報告制度
一、任何部門及個人對突發事件必須立即據實報告醫務科或院總值班,不得隱瞞、緩報、謊報告內容包括:
1、病、傷人員數量。
2、病傷情況。
3、參與救治科室。
二、醫務科或院總值班根據職責迅速向主管院長匯報。
1、突發事件的性質。
2、病、傷人員數量及病、傷狀況。
3、參與救治科室。
4、需要調用的人員、藥品及設備。
三、主管院長親自或委托醫務科按照程序向上級醫療衛生行政部門報告。
四、醫務科定期向全院通報疫情。
五、醫院指派醫務科專人負責突發事件或疫情,上報保衛科負責向公安部門提供所需信息;任何部門和個人未經批準不得向外界散布有關突發事件的信息。
六、遇有下列情況之一者,需立即報告醫務科或院總值班:
1、發生或可能發生傳染病暴發、流行的。
2、發現甲類傳染病(霍亂、鼠疫)和乙類傳染病中SARS、AIDS、炭疽的患者、病源攜帶者以及疑似病人。
3、發生或可能發生重大食物中毒和職業中毒事件。
4、發生或可能發現原因不明的群體性疾病(發生人數)。
5、發生劇毒物品、放射源物品丟失。
6、接診重大意外事故、知名人士、外籍及境外人員、保健對象、大型活動的特殊情況、飛行事故、重大社會治安事件群體患者。
第四節突發公共衛生事件應急預案
一、主要責任科室:
醫務科、護理部、門診、急診、臨床科室、放射科、檢驗科。
二、各責任科室定期組織全體人員進行相關知識、技能的培訓及演練;并儲備一定數量的所需防護用品。
三、傳染病預警機制
1、全院及各部門,為了落實“早發現、早隔離。早治療”的工作要求,必須建立相應的預警機制
2、預警分級
①三級預警:外地出現疫情,本市無新病例或疑似病例在保證正常醫療秩序的前提下,由醫務科及時組織人員進行業務培訓,采購中心及總務科提供必要的物資儲備。
②二級預警:本市出現疫情,本院接診疑似或確診病例,未開放隔離區時,做好全面啟動應急預案的準備,加強消毒隔離制度的監督指導和醫務人員個人防護措施的落實,保證醫療工作的正常進行。
③一級預警:全面啟動本預案,開放隔離區,整合醫療資源,停止探視。
四、突發事件應急預案啟動后,各責任科室人員必須時刻堅守崗位,并準備后備梯隊人員,服從院突發事件應急指揮部的統一安排。
五、強調各科協同,局部利益必須服從整體利益。
六、嚴格執行各項診療常規。保證病歷資料的科學性及完整性。
七、設置警戒線,所有參加救治的人員均有義務阻止無關人員進入救治區域,并防止患者及可疑人員離開。
八、SARS及腸道傳染病的應急預案另附。
九、救治科室保留病人嘔吐物、排泄物及血液標本。
十、未經批準,病人排泄物不得隨意處置。
十一、在市、區CDC人員到來之前,醫務科人負責流行病學調查,劃定對象,實施監控措施。
十二、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院患者。
十三、未經批準,任何科室不得私自轉出病人。
第五節突發災害性事件及社會治安事件應急預案
一、主要責任科室
醫務科、護理部、門診、急診、臨床科室、放射科、檢驗科、藥劑科、總務科
二、各責任科室定期組織全體人員相關知識、技能的培訓及演練;并儲備一定數量的所需防護用品。
三、突發事件應急預案啟動后,各責任科室人員必須時刻堅守崗位,并準備后備梯隊人員服從院突發事件應急指揮部的統一安排。
四、強調各科協同,局部利益必須服從整體利益。
五、嚴格執行各項診療常規,保證病歷資料的完整性及嚴肅性。
六、設置警戒線,所有參加救治的人員均有義務組織無關人員進人救治區域,并防止患者及可疑人員離開。
七、按照統一要求,主治科室負責在患者左胸前分別掛上相應色帶(死亡為黑色;輕、中、重傷為紅、黃、藍帶)。
八、對于需手術治序的患者,盡可能安排在大手術室進行,并根據需要開放門診科室手術室。
九、和市血液中心保持密切聯系,保證血液供應。積極使用自體血回輸技術,減少血液需求。
十、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院的患者。
十一、未經批準,任何科室不得私自轉出病人。
第六節保障工作
一、人力資源保障
1、派出人員的統計及分類管理。
2、調配院內人力資源。
3、兌現獎懲。
二、信息保障
1、檔案室負責收集相關疾病的最新態勢,了解最新的診斷標準、診序方法。
2、計算機中心維護信息系統,做到信息準確,運行正常。
3、檔案室隨時根據上級部門的有關要求,填寫表格,進行上報。
三、設備保障
1、總務科保證重點部門設備完好,隨時可用。
2、隨搶救進程及時提供所需設備。
3、隨時進行搶救設備的現場維修。
四、后勤保障
1、總務科保障搶救所需的戰略物資及必要的日用品的供給。
2、保證電力、熱力、通風、水源的供應。
3、保證通信暢通,并具有隨時增加通信的能力。
4、保證運輸車輛的完好,未經有關部門批準,不得隨意調用急救車。
5、保證臨時設施的建設。
6、總務科保證參與搶救人員的膳食供應。
7、總務科保證醫務人員臨床使用衣物的及時洗滌及更新。
五、安全保障
1、遇有突發公共衛生事件需劃定隔離區時,保衛科及時提供人員,并設立專人進行保安,阻止無關人員進人隔離區,患者及可疑人員未經批準不得離開救治區域。
2、遇有突發災害事件及社會治安事件時,保衛部門必須及時對電力、熱力及通訊部門采取保護措施。
3、與公安部門保持聯系,實施對嫌疑人的監控。
六、生活保障
1、院辦、黨辦負責做好醫務人員的思想政治工作,做好對醫務人員家屬的解釋與安撫工作,并幫助解決實際困難。總務科保證參加搶救的醫務人員的食宿及身體健康。
2、總務科保證參加搶救的醫務人員食宿及身體健康。
第七節突發事件醫療救助實施細則及流程
一、突發事件醫療救助實施細則
突發事件為:
1、化學物品中毒;
2、批量消化系統中毒(食物);
3、批量呼吸系統傳染病;
4、批量消化系統傳染病。
5、批量外傷(車禍、公共場所擠壓傷、爆炸等;
突發事件地點:
1、本市本區;
2、本市外區;
3、外地;
4、本院。
突發事件的搶救分類:
1、院前搶救;
2、院內搶救。
突發事件的通訊系統手段:
1、電話2、手機3、網絡4、人工。
突發事件的交通工具:
1、救護車(120);
2、本院車輛;
3、出租車;
4、社會車輛。
突發事故的信息傳遞系統:
1、總值班;
2、醫務科;
3、急診科;
4、主管副院長;
5、院長;
6、各級衛生局/CDc;
7、其它醫院:
8、政府相關部門;
突發事件的指揮系統:
1、院長;
2、主管副院長;
3、醫務科、護理部;
4、各科主任;
5、各級醫師;
6、醫療、護理、行政職能部門;
7、上級指揮部。
突發事件的物資準備:
1、藥品;
2、物資器械(氣管插管、氣管切開包、擔架、各類夾板、頸托、繃帶、手電筒、蠟燭簡易呼吸器。
3、救護車;
4、棉上衣、口罩、帽子、手套、對講機;
5、食品、水。
上述物品放在指定位置,有關人員必須清楚。
突發事件的外派醫療隊:
1、領隊:院長/副院長/醫務科/科主任。
2、人員依突發事件派出專業人員并定人數,一般醫生5人、護士3人。
3、人員依上級需要而定出哪一級專業人員承擔。
4、按專業不同分別確定派出人員名單。
5、院內接到通知后應在不超過30分鐘內,人員、物資、藥品、救護車均必須到達指定部位集合共同出發。
6、隨時與醫院指揮部聯系通報情況。
7、服從現場指揮部和上級指揮部的安排。
8、做好自身必要的安全、防護、避免醫療隊人員傷亡;
突發事件的外派醫療隊:
1、化學物品中毒:
①領隊:院長/副院長/醫務科/科主任。
②隊長:1人(臨時確定)。
③隊員:護士2名、內科系統醫師l一2名、外科系統醫師l一2名。
2、消化系統(食物)中毒、消化系統傳染病:
①領隊:院長/副院長/醫務科/科主任。
②隊長:1人(l臨時確定)。
③隊員:護士2名、內科系統醫師1名、外科系統醫師1名。
3、呼吸系統傳染病:
①領隊:院長/副院長/醫務科/科主任。
②隊長:l人(臨時確定)。
為使不可預見的突發性事件在最短時間內得到有效處理,保證醫院正常醫療工作秩序,結合我院人員、醫療救護條件特制訂本工作方案。
一、工作原則
1.預防為主,常備不懈。
2.統一領導,分級負責。
3.以人為本,快速反應。
4.科學處置,協調合作。
二、基本條件
我XX鄉位于XX區,轄區人口54000余人,院內職工32人,醫生17人,1人具有中級職稱,其余為初級職稱,護士7人。設置各類科室13個,開放病床60張。
三、領導機構
醫院成立突發事件應急領導,下設醫療救護領導小組,安全保障領導小組。
(一)突發事件應急領導小組
組長:
副組長:
組員:等及各科室負責人
(二)醫療救護領導小組
組
長:
副組長:
成
員:
安全應急領導小組職責:
1.監督落實各項防范措施,做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。
2.一旦發生突發事件,據其影響,決定是否啟動應急預案。
3.及時、有效開展分析和決策工作,必要時請求外力支援。
醫療救護小組職責:
(1)接到突發事件報告時,迅速組織核實具體情況后向應急領導小組組長匯報并提出是否啟動相關應急預案的建議;
(2)接到應急領導小組組長指令后,迅速組織啟動應急預案并及時向應急領導小組匯報;
(3)監督、指導應急工作的開展,提供人力、物資、技術設備等有效支持;
(4)總結應急處置工作的實施情況和所取得效果并向應急領導小組匯報。
三、應急處置流程
一旦發生突發事件,當事人按照事件性質上報領導小組,由領導小組組織核實具體情況后提出是否啟動相應應急預案,如無須啟動應急預案,直接安排相關人員落實;如需啟動應急預案,領導小組迅速介入,組織實施相應應急預案。
四、突發公共衛生事件應急預案
1.平時做好應急搶救物資的準備,包括救護車、急診搶救設備和藥品的完好并齊全。救護車由程廣武、寧連杰做好機動,隨叫隨到。急救藥品、急救設備由李偉娟、滑軍建、陳洪濤醫生每天核對。
2.強化衛生應急管理規范,加強救治工作組成員及醫務人員應急處置能力的培訓,適時演練。
3.一旦發生突發公共衛生事件,第一時間內組織人員對患者進行救治,落實相關衛生防護、監測檢驗和疫情控制措施。
4.服從上級調遣,積極參與社會救護工作。
(二)應急啟動程序
一線醫務人員遇到緊急情況
醫務科或
行政總值班
應急領導小組確定事態
指派應急小組
啟動預案
應急救治工作組立即開始工作
立即進入應急狀態
(三)應急處理
1.突發公共衛生事件發生后,應急領導小組立即對突發事件進行綜合評估,初步判斷突發事件的類型,提出是否啟動突發事件應急預案。
2.經應急領導小組批準啟動應急預案后,緊急調集人員、物資、交通工具以及調用相關設施、設備等;必要時,配合縣衛生行政主管部門進行人員疏散或隔離。所有科室及個人應當服從應急領導小組的統一指揮,相互配合,各司其職,集中力量保證突發事件的有效控制,努力將損失降到最低。
3.后勤保障要盡一切努力充分保證突發事件應急處理所需的醫療救護設備、防護用品,包括生活必需品的供應。藥劑科要保證藥品的供應。
6.醫務科、辦公室等部門應當對突發事件現場等采取控制措施,宣傳突發事件防治知識,及時對易受損害的人群采取群體防護等措施。
二、食物中毒救治應急預案
(一)在應急領導小組領導下,醫療救護小組履行好以下職責:
1.負責組織、協調和指導醫院內食物中毒事故的處理工作;
2.依調動本院醫療力量參與食物中毒處理和病人救治;
3.做好患者嘔吐物、排泄物、血樣等標本的留樣和檢驗工作;
4.及時向食物中毒事件應急處置工作領導小組及衛生監督所報告;
5.協助衛生監督所對食物中毒事故的情況記錄、核實;
7.組織對食物中毒事故病人的救治及聯系會診、轉送工作。
(三)應急處置流程
1.接收三人以上食物中毒患者或病情嚴重有生命危險食物中毒患者時,
即刻通知醫務科或總值班。
2.醫務科或總值班接到通知后立刻向群體性食物中毒救治應急工作組匯報,群體性食物中毒救治應急工作組根據中毒患者人數、病情等情況判斷是否啟動應急預案,如無須啟動,由科室組織力量搶救,必要時由醫務科或總值班調動相關科室參與救治。如需啟動應急預案,即刻組織院內力量參與救治,必要時外請專家來院協助救治或轉院治療。
3.當符合以下情形時,及時向縣衛生監督所報告相關情況。
(1)中毒人數超過10人的;
(2)出現危重或死亡病例的;
(3)相關部門通報以及其它需要實施緊急報告制度的食物中毒事故。
4.在做好救治工作的同時協助疾病預防控制中心對食物中毒事件進行調查、現場采樣工作。
5.救治工作結束后總結相關情況并報縣衛生監督所。
三、醫院院內緊急意外事件應急預案
1.住院患者住院期間突然出現心臟驟停、猝死、意外傷害,由患者所在科室立即組織醫務人員進行積極救治,同時將情況向醫務科報告,以便協助科室做好進一步救治工作。
2.若突發心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員,依照就近原則在離事發現場最近的科室組織搶救,同時上報醫務科,醫務科根據情況及時聯系患者(死者)親屬或單位,做好解釋工作。
3.若發生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的,所在科室立即向總值班報告,同時做好傷者的醫療救治工作,總值班組織人員保護現場進行初步調查,必要時向公安機關報案,以便妥善處理。
四、火災處理和人員疏散應急預案
滅火程序
1.報警:利用就近電話迅速向安全生產領導小組組長、總值班報告;如火災涉及范圍較大,迅速向縣報警中心119報警,報警時講清單位、樓層、部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質和報警人姓名,并通知臨近部門關上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備接收病人;并派人在醫院門口接應和引導消防車進入火災現場。
2.救援:組織病人及其他來訪者及時離開火災現場;對于不能行走的病人,采用抬、背、抱等方式轉移。
3.限制:關上門窗、防止火勢蔓延。
4.滅火或疏散:如果火勢不大,用滅火器滅火;如果火勢過猛,按疏散計劃,及時讓病人和其他人員撤離現場。
救援人員滅火、疏散步驟
1.報警通報:
一旦接到火警,安全生產領導小組到事發地點核實并同時派人前往現場勘察,明確火情及原因。當確認起火時,向樓層通報,次序為:著火層——著火層以上各層——有可能蔓延的著火層以下的樓層,通報時說明疏散路線,穩定病人情緒,防止出現混亂現象。
2.滅火:
(1)在撲救中,參加人員必須自覺服從現場最高負責人的指揮,沉著、機智、正確使用滅火器材,做到先控制、后撲滅。
(2)抓住滅火有利時機,對存放精密儀器、貴重物資的部位,應集中使用滅火器滅火,爭取一舉將火災撲滅在初起階段。
(3)對于在燃燒中會產生有毒氣體的物品,撲救時應采取防毒措施,如使用氧氣呼吸面罩,用濕毛巾、口罩捂住口鼻等。
3.疏散:
(1)本著病人優先的原則,醫院員工有責任引導病人向安全的地方疏散。疏散通道被煙霧所阻時,應用濕毛巾或口罩捂住口鼻,身體盡量貼近地面,匍匐前進。
(2)。疏散通道口必須設立哨位指明方向,保持通道暢通無阻。
(3)疏散與保護物資:應先疏散和保護貴重的、有爆炸和有毒害危險的以及處于下風方向的物資。疏散出來的物資不得堵塞通路,應放置在免受煙、火、水等威脅的安全地點,防止丟失和損壞。
注意事項:
1.火災事故首要的一條是保護人員安全,撲救要在確保人員不受傷害的前提下進行。
2.火災第一發現人應判斷原因,立即切斷電源。
3.火災發生后應掌握的原則是邊救火,邊報警。
4.人的生命是最寶貴的,在生命和財產之間,首先保全生命,采取一切必要措施,避免人員傷亡。
五、燒傷患者的應急救護預案及程序
(一)、立即通知救護小組的同時,接診人員及時給予氧氣吸入,使用靜脈留置針或靜脈切
開建立有效的靜脈通道,補充血容量。
(二)、患者有胃腸道反應,血尿、心率在
120/min
以上,呼吸
30/min,脈壓
差小于
3
kPa
(
22
.
5mmHg),體溫過低,神志恍惚,四肢厥冷,說明患者出現失
血性休克,應通知醫生,遵醫囑給予升壓藥、止痛劑。
(三)、備好各種搶救用品,呼吸興奮劑,強心藥、吸痰器。
(四)、嚴密觀察病情變化,重度燒傷患者,
15~
30min
測量生命體征一次。
(五)注意觀察患者嘔吐物及尿的性質、量、顏色,同時確記錄出人量。
密切
觀察生命體征變化,若有異常及時通知醫生。
(六)保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物,嘔吐時可頭偏向一側,避免
誤吸,呼吸道燒傷嚴重,呼吸困難時,立即行氣管切開。
(七)
及時做好轉院前準備。
(八)做好患者的心理護理,有專人守護,使患者有安全感,聽取并解答患者或
家屬的疑問,以減輕他們的恐懼和焦慮心情。
【程序】立即通知醫生
配合搶救
開放靜脈通道
吸氧(保持呼吸道通暢)
鎮靜止痛
監測生命體征
轉院前準備
做好心理護理
記錄搶救護
理記錄
六、遭遇暴徒的應急預案及程序
一、做好病房安全工作管理,夜間病房門上鎖。
二、遭遇暴徒后,沉著冷靜,采取果斷措施保護患者及公物,盡量減少不必
要的損失。
三、注意觀察暴徒的特征。
四、設法通知派出所,或撥打110。
五、暴徒逃走,注意走向,為破案提供線索。
【程序】安全防范
派出所或110
1.臨床資料
2010年11月15日14時許,本市膠州路居民高樓發生特大火災,有56名患者送入我院進行搶救:其中男26名,女30名,年齡25歲~84歲;死亡8例,病情危重患者12例,病情較重患者24例,病情穩定患者12例;在我院住院治療14例,轉入瑞金醫院治療的22例,在我院經治療自動離院的12例。
2013年4月19日14時許,本市某建筑設計公司發生食物中毒,有43名患者送入我院搶救和診治:其中男27名,女16名,年齡23歲~71歲;病情危重3例,病情較重者21例,病情穩定者19例,無人死亡;住院治療者18例,經檢查治療后離院者25例。
2.應對流程
2.1啟動應急搶救預案
急診預檢接到突發衛生事件120預報電話后立即了解事故基本狀況,立即將情況上報護士長、科主任,以電話方式迅速通知急診護理應急小組成員,緊急調動人力物力資源,做好搶救或準備工作。
2.2物資保障
突發公共衛生事件的物品供應組由副護士長和供需護士組成,負責搶救所需的藥品和物品的供應,同時護理部發揮樞紐作用,整合全院資源,調集各病區的呼吸機、監護儀、擔架車等各類搶救物資,確保搶救需要。后勤保障部緊急建立供氧專線和備用電源。
2.3科學分工,分區處理
2.3.1嚴格執行預檢登記制度 受傷人員到達后,安排2名經驗豐富的預檢護士在急診科門前接待患者,其中一名護士對患者進行傷情評估,分別用紅、黃、綠、黑4種色卡對危重、病重、輕、死亡的傷員進行分類[2-3];另一名護士則做好登記工作,登記內容為:病情分類、性別、時間、患者編號、去向。如此就能在第一時間準確地把患者的基本情況統計出來,為醫院上報工作提供準確信息。
2.3.2分區處理,標示明確 急診大廳可分為危重搶救、重癥病 、輕傷病和死亡隔離區域,當成批傷員來院時,迅速開辟這些區域,開展分類救治。
2.3.2.1紅色區域 即危重搶救區,設在搶救室內區,距離搶救儀器設備近,能立即投入搶救。
2.3.2.2黃色區域 即重癥病員區,設在搶救室外區,能使醫生快速的處理傷口,護士對其進行靜脈輸液、吸氧等。
2.3.2.3綠色區域 即輕傷員區,設在病人候診區,此處設有座椅,便于醫護人員集中對病人進行檢查和治療。
2.3.2.4黑色區域 即放置死亡病人區域,設在急診的偏僻處,用屏風遮擋形成一個獨立區域,地面放置大單,尸體有序排放,由保安人員看護。
2.3.3專人專職,實施急救
將護士編組,要求各司其職,各負其責。紅色黃色區域各有一組兩名經驗豐富、技術過硬的護士參與搶救,其中一名護士主要配合醫生對危重患者進行心肺復蘇、氣管插管、除顫等工作;另一名護士則配合其工作,并作好搶救記錄。綠色區域則由三到四名護士負責主要做好病情觀察和心理安撫工作。
2.4無縫隙專科分流
加強急救現場的組織管理,合理快速的分流,根據患者的病情,分流至各專科病區及ICU,并啟動備用臨時輸液室,安置病情較輕的患者進行輸液觀察,從而避免喧嘩吵鬧,使護理操作有序進行。
3.結果
本院急診在應對兩次突發事件中,共救治患者99例,存活91例,死亡 8例。整個急救過程中物資充足、分工明確、任務清晰,有效地維護了急救秩序,做到接診分流忙而不亂。
4.體會
突發公共衛生事件的病人傷情嚴重,可在短期內致機體內生理失衡、微循環紊亂等一系列組織細胞功能的循環和氧代謝障礙,處理不當可能迅速危及傷者生命[2],傷后60分的處理是決定病人生命的“黃金時間”[4]。及時、有效的啟動護理應急預案可使傷員得到及時、正確的救治,將耽擱和延誤減少到最低限度。
建立訓練有素的護理隊伍是基礎,打造一支職業、技能、心理都過硬的護理隊伍,是順利完成任務的基礎。對團隊成員進行理論和知識的培訓是關鍵,每年將突發事件的應急預案和急救技術進行演練,對幫助護士提高應急能力是必不可少的。從中及時汲取經驗和教訓,并不斷完善應急預案,將突發公共衛生事件中的損失降到最低點。
參考文獻:
[1]. 衛生部.突發公共衛生事件應急條例[S].2003.5
[2]. 沈洪. 急診醫學[M].北京:人民出版社.2008.112-128
關鍵詞:公共衛生 應急響應 信息管理 預測預警
中圖分類號:TP393.07 文獻標識碼:A 文章編號:1007-9416(2016)11-0146-01
1 背景
公共衛生管理與應急響應平臺旨在提高政府應對公共安全事件時的應對能力,增強醫療衛生機構急救能力,提升醫療衛生資源的利用效率,改善醫療機構的數字化水平。
2 業務分析
系統的目標包括實現對突發公共事件衛生應急有關資源信息的有效管理;實現突發公共衛生事件的動態監測,并提供專業預警信息;面對各級各類突發公共事件,能夠快速采集數據,為管理人員提供決策依據和命令指揮工具,以及通訊和命令指揮等支持;通過專業模型,預測突發公共衛生事件的進一步發展。
3 總體框架
系統包括以下幾大主要業務系統:
(1)信息采集與匯總系統:包括公共衛生事件信息報送系統、衛生監督信息系統、醫療資源管理系統。面向各級醫療衛生機構,在各級醫療衛生機構直接錄入突發衛生事件信息、衛生監督信息。
(2)重點疾病預測預警系統:利用預測預警分析模型和地理信息系統等技術手段進行綜合預測預警。系統建設在國家級指揮中心以及州級指揮中心。
(3)公共衛生事件應急處置系統:完成事件信息匯總、任務分派、指揮協調等功能。系統建設在各級指揮中心。
(4)公共衛生事件知識庫系統:各級醫療衛生機構可以訪問和更新知識庫,以獲取所需的公共衛生知識。系統可以被集中建設。
(5)公共衛生事件信息系統:向公眾公共衛生事件的最新動態。系統可以被集中建設。
4 系統功能設計
4.1 公共衛生事件信息報送系統
公共衛生事件信息報送系統報送所有衛生部規定要求的衛生事件。具體報送內容格式與頻率可在系統中按需設定。信息將由各級醫院、衛生所、醫療機構直接向本機構的上級節點報送,同時可以抄送給最高級國家級平臺。上級節點對報送的突發衛生事件信息進行匯總、查詢、統計分析。
4.2 衛生監督信息系統
衛生監督信息包括兩類:
(1)公共衛生監督,如公共場所衛生、生活飲用水衛生、消毒產品和傳染病防治、學校衛生、食品衛生、職業衛生、放射衛生等。
(2)醫療衛生監督。醫療衛生監督包括依法監督醫療機構和采供血機構及其執業人員的執業活動。
各級衛生監督機構,依據其職能和管轄范圍,負責報送相應的衛生監督信息。在完成衛生監督信息的采集之后,填寫衛生監督信息的報告,并把相應的報告發送給上一級機構。
4.3 醫療資源管理系統
醫療資源包括醫院、急救站、救護車等。通過分發到各醫療資源管理機構的終端,系統可以實時獲得醫療資源的動態,比如醫院的床位數、醫生數、手術室容納能力等。醫療資源信息的收集和管理被用來有效支撐公共衛生事件的處置。
資源管理系統可以完成資源分類組織,資源數據維護,資源查詢,資源統計分析,資源定位,資源狀態管理,資源登記,資源管理GIS支持服務等功能。
4.4 重點疾病預測預警系統
重點疾病預測預警系統將建立在對重點疾病的監測數據分析基礎上。一方面,為保證監測內容的完整性,除了對已知傳染病種的監測,還應包括癥狀監測和事件監測,從而可以對未知的、新發的傳染病和突發事件做出預警;另一方面,多渠道監測信息。從各種途徑接收疫情爆發流行的報告,不僅是政府途徑,也包括各種非官方渠道,如媒體等信息。
系統功能可分為兩類:
(1)對數據源的統計分析。當發生異常情況超過設定閾值時,如發熱、急性哮喘發作等癥狀的人數突然增加到一定數量,或某重特大疾病,如鼠疫病例發生時,系統將按特定規則激發預警功能,進行相應處置,并向上級和相關部門匯報。
(2)對重點疾病的傳染傳播預測。在一定模型支持下,給出初始條件和相關數據,對疾病蔓延及發展趨勢進行預測分析,為指揮決策提供參考。
4.5 公共衛生事件應急處置系統
公共衛生事件信息通過報送系統直接上報到各級衛生指揮中心。依據公共衛生事件處置流程,對事件進行統一管理。通過與上、下級衛生指揮中心協同會商,分析事件發生、發展的態勢,下達任務并跟蹤執行情況。
具體功能設計可包括事件管理、處置方案、協同會商、任務管理、態勢分析、資源調度、情況統計。
4.6 公共衛生事件知識庫系統
公共衛生事件知識庫系統中存儲了以下數據:法律法規、預案方案、職業危害資料(傳染病、食物中毒)、情報新聞數據庫、突發公共衛生事件數據庫等。并可提供對這些數據的檢索與瀏覽、更新與維護。
4.7 公共衛生事件信息和預警系統
信息系統主要功能是向社會公眾各類突發事件的預警信息和突發事件的最新信息,包括發生時間、影響區域、影響人群、傳播途徑、預防措施等。系統可以通過多種渠道信息,使得社會公眾可以便捷地獲取公共衛生事件和預警信息。信息系統的目標是提升公共衛生事件信息、預警信息的時效和覆蓋面,提高公眾對公共衛生事件準備。
具體功能設計可包括預警信息、事件信息、輿情監控、應急常識、應急手冊。
5 結語
本文設計了一個公共衛生管理與應急響應平臺,將疾病與公共衛生事件監測信息、醫療救治信息、醫療資源等相關信息統一報送、集中管理,實現對公共衛生事件的辨別、處理和反應,對事件全過程進行跟蹤和處理;通過對突發事件相關數據采集、危機判定、決策分析,命令部署、實時溝通、聯動指揮等手段,對危機事件做出最快的反應,采取合適的措施預案,并有效地動員和調度各種資源,進行指揮決策。
參考文獻
【論文摘要】總結便民服務中心在應對突發性奶粉事件過程中的服務管理經驗,認為完善的工作制度,科學的組織管理,對醫護人員的嚴格培訓,重視各種因素對民眾造成的心理影響,適時的心理干預,及時轉載衛生部公布的有關信息,以及醫院的正面引導來緩解醫院的壓力,維持正常的醫療秩序,是醫院成功應對此次事件的主要對策。
“三鹿”奶粉事件是人工喂養的嬰幼兒食用了高含量三聚氰胺的配方奶粉導致泌尿系統結石的事件,也稱“毒奶”事件。衛生部高度重視,要求各級醫療機構全力展開醫療救治工作,做到早發生、早篩查、早診斷、早治療,切實維護患兒身體健康和生命安全。積極響應衛生部的號召,由市衛生局以及院領導牽頭攜同便民服務中心人員及其他輔助科室人員全身心投入因食用“毒奶”的嬰幼兒實行免費體檢篩查。2008年9月1413—10月5日便民服務中心平均每天篩檢355人次以上,高峰達1700人次。有179人次嬰幼兒檢出泌尿系統結石陽性體征,其中l5例住院治療及用藥,收到滿意效果。
1資料與方法
1.1一般資料2008年9月1431至l0月5日便民服務中心共接收市區及周邊縣鄉食用“三鹿”嬰幼兒配方奶粉的嬰幼兒篩檢7405人次,檢出泌尿系統結石陽性體征病例179人次,其中住院患兒15例,主要臨床癥狀體征為:2歲以上幼兒泌尿系統結石伴有積水或尿路感染,2歲以下嬰幼兒以腎結石為主要體征,民眾主要情緒反應為擔憂和消費信心下降。
1.2處理方法根據衛生部門的指示,首先告知民眾人工喂養的嬰幼兒立即停用問題奶粉,泌尿系統結石≤4mm無臨床癥狀體征的嬰幼兒121服碳酸氫鈉堿化尿液,同時多飲水、鼓勵其多跳動助結石排出;小泥沙樣結晶通過多飲水勤排尿一般都可自行排出;重癥梗阻合并。腎功能不全,以及其他結石≥6mm有梗阻或泌尿系統感染、血尿、急性腎功能衰竭的嬰幼兒住院對癥治療,直至康復出院。
1.3此次突發性奶粉事件的特點
1.3.1“三鹿”奶粉事件是一起人為添加三聚氰胺化工原料的食品污染事件,播及全國各地,與民眾生活關系密切,特別是人工喂養的嬰幼兒以奶粉為惟一或主要食物,有22個廠家的奶粉相繼被檢出含三聚氰胺,而且均為知名品牌大企業的產品,食品的安全,專家和民眾都認為,正規商場超市選購知名品牌產品最保險,然而事實讓我們品味苦澀,所以民眾一方面擔憂自家的小孩身體出問題,另一方面對利欲熏心的企業有股無名的怒火,易激發民眾的騷亂和各種情緒反應,以及消費信心下降。
1.3.2目前全國這么大規模的企業產品牽涉食品污染事件比較少見,缺乏相應的管理規范。
2應對措施
2.1啟動醫院突發公共衛生事件應急預案醫院積極響應衛生部發下的通知,隨著待篩檢嬰幼兒數量的急劇增多,醫院立即啟動突發公共衛生事件應急預案,成立指揮小組,由院領導、醫務部、護理部、兒科、便民服務中心、防保科、功能科、檢驗科、保衛科、后勤管理中心及其他職能處室領導組成,負責決策、指導、協調全院待篩檢嬰幼兒登記體檢、醫療、護理工作。
2.2啟動便民服務中心突發公共衛生事件應急預案便民服務中心今年6月份成立,設有分診、導診、老弱助殘、咨詢等4個區域,共有醫務人員12人,設有科主任1名。面對此次突發事件,便民服務中心成立了以科主任為核心的應急領導小組,協助兒科、功能科、檢驗科專科醫生的診療,組織管理服務民眾,及時安排前來篩檢的嬰幼兒B超檢查、尿液化驗,引導民眾安全有序的進行檢查,疏導擁擠的民眾等,及時溝通信息。應急領導小組每31晨會和晚會各一次,溝通民眾篩查情況,及時協調解決工作中的各種問題。
2.3規范流程,嚴格培訓,迅速應對
2.3.1制定各項工作流程、診療檢查常規及各崗的具體職責,要求在便民服務中心工作的醫生、護士熟知應急預案的內容及具體操作步驟。
2.3.2對便民服務中心工作人員進行相關應急制的專職培訓,內容包括:掌握患兒的基本情況,了解前來篩查民眾的情緒反應而采取相應的心理干預,登記篩查陽性體征嬰幼兒食用奶的品種及廠家,熟知門診和住院大樓各職能科室的工作內容及確切位置,了解各專家的特長及科類別,全面掌握全院的基本概況和各種動態信息。
2.3.3做好事件的監測,設專人負責確診病例的統計,每班設固定崗位人員及時上報篩查陽性體征病例情況。
2.3.4在候檢大廳及院內門口、大會議室門口及時張貼權威部門公布的問題奶粉企業和批次,告知民眾立即停用正食用的問題奶粉及如何預防泌尿系統結石相關知識,便民服務中心人員現場進行心理宣教,緩解民眾擔憂的心情。
2.3.5分診臺開通24h電話咨詢,對咨詢者提出的問題及時進行解答。
2.4創造良好的就診環境,加強醫院的安全管理制度,合理調配醫院人力、物力資源。16日晚全國檢查結果公布后,患兒和家長人數劇增,門診大廳及進出口處民眾擁擠和扎堆,醫院突發性公共衛生應急小組帶領便民服務中心全體人員整31加班加點,維持良好的就診秩序。由于2008年9月1631以來江西出現大面積高溫天氣,為了更好地落實中國醫院協會2007、2008年度《患者安全目標》,本院積極加強環節質量管理,控制或消滅不安全因素,確保就診者醫療安全,醫院安排民眾在大會議室,無日照陰涼的大樹下及候診大廳候診,同時備用大量涼茶和涼熱開水,以防民眾中暑、脫水,有力地保證醫院工作的正常運轉。
2.5醫院感染的控制嚴格執行衛生部《醫院消毒隔離規范》,針對門診民眾擁擠、人數量大增以及高溫天氣等情況,民眾消散后,B超室、候診大廳、大會議室地面及桌椅用1:2000的伏氯凈擦拭2遍,各墻角、門窗、樹蔭下等民眾聚集地場所噴霧2次,并開窗通風,保持候診及檢查場所環境整潔,及時處理各種生活垃圾,對民眾進行一般衛生宣教,以防醫院感染。
3討論
3.1應急預案的完備和可執行性是各項工作得以順利進行的保證。近年來,突發性公共衛生事件頻發,科學設置組織結構,有效運行管理模式是快速預防和處理好突發事件的關鍵所在…。面對此次突發事件,及時啟動突發公共衛生事件應急預案,根據事件的發展趨勢及時完善應急處理方案是應對本次奶粉事件的保證。這次全國性的毒奶事件比較少見,在缺少相應的管理規范細節情況下,醫護人員能夠從容應對,各項工作能夠有條不紊地進行,說明應急預案是行之有效的管理方法。
3.2重視醫護人員的組織管理和培訓工作醫護人員的工作貫穿于民眾就診,篩檢、住院直到出院的整個過程中,因此對醫護人員進行科學的組織管理培訓和合理調配是成功應對這次突發事件的關鍵環節。在沒有外援人員幫助的情況下,只有整合現有資源,及時培訓,合理分工,科學調配才能解決問題。
3.3注意正確的輿論引導,避免引起公眾的騷亂便民服務中心除了前來篩查的民眾外,還有很多市民打來電話咨詢,便民服務中心及時轉載衛生部公布的有關信息、張貼宣傳欄等方式告知問題奶粉企業及批次,以及篩檢結果和相關預防泌尿系統結石的知識,及時引導民眾的心理反應,是避免突發性公共衛生事件引起公眾慌亂、擔憂的有效方法,同時也可緩解醫院人滿為患的壓力,保持正常的醫療秩序。
20xx年安徽省突發事件應急預案管理辦法(全文)第一章總 則
第一條為規范我省突發事件應急預案(以下簡稱應急預案)管理,增強應急預案的針對性、實用性和可操作性,依據《中華人民共和國突發事件應對法》、《安徽省突發事件應對條例》和《國務院辦公廳關于印發突發事件應急預案管理辦法的通知》(〔20xx〕101號)等有關規定,制定本辦法。
第二條本辦法所稱應急預案,是指本省范圍內各級人民政府及其部門、基層組織、企事業單位、社會團體等為依法、迅速、科學、有序應對突發事件,最大程度減少突發事件及其造成的損失而預先制定的工作方案。
第三條應急預案的規劃、編制、審批、、備案、演練、評估、修訂、培訓、宣傳教育等工作,適用本辦法。
第四條應急預案分為政府及其部門應急預案、單位和基層組織應急預案兩大類。其具體分類和內容依據〔20xx〕101號文件確定。
第五條各級人民政府應急管理辦公室(以下簡稱應急辦)負責制定本轄區應急預案體系建設規劃,具體指導、監督應急預案的編制、演練、修訂、宣傳、培訓等實施工作。
第二章預案編制
第六條各級人民政府及其有關部門應當針對本行政區域或本部門、本行業的多發易發突發事件、主要風險等,制定本級政府或本部門、本行業應急預案編制規劃,并根據實際情況變化適時修訂完善。單位和基層組織可根據應對突發事件需要,制定本單位、本基層組織應急預案編制計劃。
第七條編制應急預案應當做好以下基礎工作:
(一)成立編寫小組。應急預案編制單位應當成立預案編制工作小組,吸收預案涉及主要部門和單位業務相關人員、技術專家以及有現場處置經驗的人員參加,編制工作小組組長應由預案編制單位有關負責人擔任。
(二)做好風險評估。針對突發事件特點,分析事件的危害因素以及可能產生的直接后果以及衍生、次生后果,評估各種后果的危害程度,提出控制風險、消除隱患的措施。
(三)掌握應急資源。認真開展調查研究,全面了解本地區、本單位可調用的應急隊伍、裝備、物資、避難場所等應急資源狀況,以及上級和相鄰地區可請求支援的應急資源狀況,為制定應急響應措施提供依據。
第八條應急預案編制應當遵照以下原則:
(一)合法合規。符合有關法律、法規及國家和省有關規定,充分體現以人為本、預防為主、預防與處置相結合的應急管理工作原則。
(二)切合實際。認真進行風險評估,全面分析應急資源需求與現狀,充分考慮本地區、本部門和本單位實際,符合自身特點。
(三)協調一致。加強與應急預案涉及部門的溝通與協調,與上級預案和同一層面已出臺的相關應急預案做到銜接協調、表述一致。
(四)簡明易行。明確誰來做、何時做、做什么、怎么做、使用什么資源做等具體內容,做到響應分級合理、應對程序明晰、處置措施具體。
第九條縣級以上人民政府及其部門應急預案一般包括以下基本內容:
(一)總則。包括編制目的、編制依據、適用范圍和工作原則、事件分級等。
(二)組織指揮體系與職責。包括突發事件應對的領導機構、工作機構、成員單位、工作組、專家組、現場指揮機構的組成及其職責等。
(三)預防與監測預警。包括風險隱患排查、監測、突發事件的預警分級標準及響應、預警信息或解除程序等。
(四)處置措施。包括信息報告與、先期處置、啟動應急響應、響應措施、響應級別調整和終止等。
(五)恢復重建。包括善后處置、調查評估、恢復重建等。
(六)保障措施。包括應急隊伍、裝備、物資、資金、通信、交通、技術保障等。
(七)日常管理與責任獎懲。包括應急預案培訓、宣傳、演練及責任、獎懲等內容。
(八)附則。包括預案解釋、生效時間、名詞術語解釋等。
(九)附件。包括應急處置工作流程圖、應急處置聯系人和聯系方式、應急資源情況一覽表等。
鄉鎮(街道)的應急預案,以及單位和基層組織應急預案,可根據實際情況適當簡化,突出可操作性和現場處置的特點。
第十條應急預案在編制過程中,應通過召開座談會、問卷調查、專家咨詢、實地調研等多種方式聽取意見,并書面征求與預案相關的部門、單位、公民、法人或者其他組織的意見,同時注重從突發事件案例、處置工作總結和應急演練評估材料中吸取經驗,切實提高預案質量。
第三章審批、備案和公布
第十一條應急預案編制單位應當將預案送審稿、編制工作說明、各有關單位意見及采納情況說明等有關材料報送應急預案審批單位。因保密等原因需要應急預案簡本的,應當將預案簡本一起報送審批。
第十二條應急預案審批單位應當對預案進行審核,主要審核以下事項:
(一)合法合規性;
(二)與相關應急預案的銜接情況和相關單位的意見協調情況;
(三)主體內容的完備情況;
(四)責任分工的明確情況;
(五)預警和應急響應級別劃分的合理性;
(六)應對措施的可行性等。
必要時,可組織有關專家評審。
第十三條應急預案審批單位應當在應急預案后20個工作日內依照下列規定報有關單位備案。
(一)政府總體應急預案報送上一級人民政府備案。
(二)專項應急預案抄送上一級人民政府有關主管部門備案。
(三)部門應急預案報本級人民政府和上一級主管部門備案。
(四)村(居)民委員會應急預案,向所在鄉鎮人民政府、街道辦事處備案。
(五)需要與所在地政府聯合應急處置的中央駐皖企事業單位、省屬企事業單位應急預案,應當向所在地縣級人民政府備案。
法律、法規和規章另有規定的從其規定。
第十四條接受應急預案備案的各級人民政府及部門應當對應急預案進行備案審查,備案審查與預案審核的內容和方法基本一致,不符合相關規定的,應當責令應急預案審批單位進行修訂。
第十五條自然災害、事故災難、公共衛生類政府及其部門應急預案,應當通過政府網站、政府公報、新聞會以及報刊、廣播、電視等方式向社會公布。對確需保密的應急預案,按有關規定執行。
第四章應急演練
第十六條應急預案編制單位應當建立應急演練制度。應急演練按組織形式可分為實戰演練和桌面演練等;按內容可分為單項演練和綜合演練等;按目的與作用可分為檢驗性演練、示范性演練和研究性演練等。應急演練單位應當根據實際情況,組織開展跨地區跨行業、人員廣泛參與、處置聯動性強,形式多樣、節約高效的應急演練,提高快速反應和整體協同處置能力。
第十七條應急預案編制單位應當制定應急預案演練制度和年度計劃,合理確定應急演練的頻次、規模、形式和演練內容、時間、地點等。專項應急預案和部門應急預案演練計劃,演練主辦單位應當在上年年底前向本級人民政府應急辦上報。
第十八條專項應急預案和部門應急預案至少每3年進行1次應急演練。
洪澇、山洪泥石流、滑坡、臺風、地震等自然災害易發區域所在地政府,重要基礎設施和城市供水、供電、供氣、供熱等生命線工程經營管理單位,礦山、建筑施工單位和易燃易爆物品、危險化學品、放射性物品等危險物品生產、經營、儲運、使用單位,公共交通工具、公共場所和醫院、學校等人員密集場所的經營管理單位等,每年至少組織開展1次有針對性的應急演練。
第十九條應急演練組織單位應當組織演練評估,評估的主要內容包括:演練的執行情況,預案的合理性和可操作性,指揮協調和應急聯動情況,應急處置情況,演練所用設備裝備的適用性,演練目標的實現情況,演練的成本效益分析,以及對完善預案、應急準備、應急機制、應急措施等方面的意見和建議等。演練評估可委托第三方進行。
對演練中暴露出來的問題,參加演練的相關單位應當采取修訂應急預案、健全應急機制、加強人員培訓、完善物資裝備等措施及時改進完善。
第五章評估和修訂
第二十條應急預案編制單位應當建立定期評估制度,分析評價預案內容的時效性、針對性、實用性和可操作性,實現應急預案的動態規范管理。
政府及其部門應急預案原則上每3年進行1次評估。
第二十一條總體應急預案應當適時修訂,專項應急預案、部門應急預案原則上每3年修訂1次,單位和基層組織應急預案根據實際情況及時修訂。
各級人民政府及其部門、企事業單位、社會團體、公民等,可以向有關預案編制單位提出修訂建議。
第二十二條有下列情形之一的,應當及時修訂應急預案:
(一)有關法律、法規、規章、標準、上位預案發生變化的;
(二)應急指揮機構及其職責發生調整的;
(三)面臨的風險或其他重要環境因素發生變化的;
(四)重要應急資源發生重大變化的;
(五)預案中的其他重要信息發生變化的;
(六)在突發事件應對或應急演練中發現問題需作出重大調整的。
(七)應急預案制定單位認為應當修訂的其他情況。
第六章培訓和宣傳
第二十三條應急預案編制單位應當通過編發培訓材料、編制工作指南、舉辦培訓班、開展工作研討等方式,對與應急預案實施密切相關的管理人員和專業救援人員等組織開展應急預案培訓。
各級人民政府及其有關部門應當將應急預案納入領導干部培訓、應急管理工作人員培訓及公務員培訓的內容,定期對負有處置突發事件職責的領導干部和應急管理工作人員開展應急預案培訓。
第二十四條各級人民政府及其有關部門、各類企事業單位和廣大基層組織應當結合實際情況,積極開展應急預案的宣傳普及活動,使廣大人民群眾熟悉、掌握應急預案的內容和要求。特別是對需要公眾廣泛參與的非涉密的應急預案,編制單位應當充分利用互聯網、廣播、電視、報刊等多種媒體廣泛宣傳,制作通俗易懂、好記管用的宣傳普及材料,向公眾免費發放。
第七章考核與保障
第二十五條各級人民政府及其有關部門對本行政區域、本行業應急預案管理工作進行指導檢查,對預案規劃、編制、評估、修訂、演練、培訓、宣傳教育等工作進行全過程監督。
第二十六條各級人民政府應當將應急預案管理工作,納入政府目標管理績效考核中的應急管理方面考核內容。
第二十七條各級人民政府及其有關部門、各有關單位應高度重視應急預案管理工作,確定承擔應急管理職能的工作機構和人員負責應急預案管理具體工作,并將應急預案規劃、編制、審批、、演練、修訂、培訓、宣傳教育等工作所需經費納入財政預算統籌安排。
第八章附 則
第二十八條省政府有關部門和市、縣(市、區)人民政府以及大型企業集團可根據實際情況,制定相關實施辦法。
【關鍵詞】 急診科 院內感染 預防
中圖分類號:R181.34文獻標識碼:A文章編號:1005-0515(2010)11-353-01
急診科作為院內感染的重點監控科室,由于其病人病原復雜、病情重、創面暴露多、血液、體液污染多等,在搶救處置過程中,如果操作不規范或隔離不合理,很容易增加病員感染機會,或造成醫護人員感染。因此,做好急診感染的預防尤為重要。醫院內感染已經成為一個重要的公共衛生問題,是當代臨床醫學、預防醫學和醫院管理學的一大課題,特別是近些年來隨著新的診治技術的運用,更增加了醫院內感染的機會。急診科由于接收的病人病情重,抵抗力差、加之各種侵人性檢查、操作使急診病人感染的機率明顯高于一般病人,成為嚴重威脅病人健康的重要因素之一,而急診醫護人員也因為長期處于高強度、高風險的環境頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物,成為院內感染的高危人群,故積極尋求和探索預防院內感染的策略和方法,使院內感染發生率控制在較低的水平,是當前面臨的一個十分重要的問題。急診工作中經常面臨處理各類大型突發事件、開放性創傷、急診侵入性操作,易被血源性、非血源性疾病感染,充分認識急診醫護人員工作特征和急診院內感染因素,做好自身防護對控制急診醫護人員的院內感染有著重要意義。因此,做好急診感染的預防尤為重要。現將我科在預防院內感染的幾點做法介紹如下:
1 急診科院內感染的因素
1.1 患者因素 急診科絕大多數患者為危重患者,其中不乏傳染病患者,由于患者情況較危重特別是在搶救危重患者生命時往往徒手操作機會多極易發生感染,尤其是醫護人員手上有傷口或皮膚有破損且防護不到位時,接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物的情況下更易發生職業暴露。
1.2 醫護人員因素 (1)急診醫護人員在搶救病人中為患者輸血輸液、穿刺置管、導尿、吸痰、洗胃難免被血液體液污染,且銳器傷,針刺傷的機率加大;(2)急診患者常需床邊攝片或由醫護人員陪送進行X線、CT、核磁共振等檢查,急診醫護人員受到各種射線的輻射機會明顯多,加上工作疲勞可能導致免疫力減低增加了院內感染的機會;(3)院前搶救中由于條件簡陋,醫護人員少,患者病情危重并復雜多變,在緊急處理和轉運過程中醫護人員的碰傷,擦傷,污染機率明顯增加。
1.3 環境因素 病員來源范圍廣,人員流動大,突發事件多,使醫護人員在應激中難免防護不到位,再加上各種流行病,傳染病的復燃,近來艾滋病的患者上升,使急診科醫護人員的感染風險大大增加。
2 防范措施
2.1 建立健全科內院內感染質控組織,由科主任護士長擔任組長、副組長,由醫生護士各1人擔任監控員,定期召開質控小組會議,分析反饋存在的問題,提出整改措施。
2.2 加強對急診科各類人員的院內感染培訓 (1)醫護人員每年接受院內組織的培訓1-2次,科內每季度組織院感相關知識學習并考核1次,每季度接受院感辦監控及隨機檢查對以上檢查中存在的問題科內質控小組重點督察跟蹤改進效果;(2)對新上崗人員將院感知識培訓作為崗前培訓的重要一課來對待,使他們有充分的知識和責任意識面對工作;(3)加強對急診科導醫、衛生員、120司機的院感知識培訓,使他們掌握消毒、滅菌的概念、洗手的方法、物體表面空氣消毒的方法、被血液體液污染后的處理方法及自我防護知識。
2.3 加強急診科消毒隔離制度的落實 (1)針對急診科工作環境特點制定完善的消毒隔離制度和監控制度;(2)護士長重點進行環節質量檢查,落實好床單位的終末處理,物表空氣的消毒,特殊病人的隔離,醫療廢棄物的分類處置等;(3)定期向全科醫護人員通報科室監測結果,提醒醫護人員加強自我防護意識;(4)向患者做好消毒隔離知識的宣教,處理好個人衛生,勤洗手防止病從口人及交叉感染。
2.4 提高醫護人員的自我防護意識 (1)對病史不清的危重患者在進行搶救操作尤其是直接接觸患者體液,分泌物時應嚴格執行防護措施,做好標準預防,如帶口罩、手套、工作帽;(2)操作前后規范洗手;(3)如有皮膚破損、提前做好包扎處理;(4)對搶救中醫護人員如突發職業暴露應立即按規范進行局部處理,并做好登記、上報、備案工作,必要時應定期跟蹤檢查。
2.5 做好環境及搶救儀器物品的消毒滅菌及監控,每日環境定時通風,對診斷床、平車、輪椅、血壓計每日消毒并登記,呼吸機管路一用一消毒,24小時更換,洗胃機終末消毒,氣管插管用的咽喉鏡使用一次性咽喉鏡套,手柄用后消毒,各室有洗手設施及上下水,拖把定位有標記。
2.6 規范急診搶救流程 (1)急診搶救物品定位放置,專人管理,定期消毒;(2)侵人性搶救治療中嚴格遵循操作規范和操作流程,同時做好自我防護;(3)強調在急診搶救中可能被患者體液污染的重點環節重點防護,如為患者吸痰,為躁動的患者穿刺,采血,洗胃過程中患者嘔吐物飛濺污染等。
2.7 做好院前搶救轉運中的防護 (1)準備充足的防護物品如防護服、護目鏡、防護靴,以備突發事件現場使用如被污染及時消毒處理;(2)做好救護車輛及車上物品的消毒滅菌,防止交叉感染;(3)污染的工作服及時更換清洗,搬運患者時在對患者進行保護的同時應避免自我碰傷、擦傷以防感染。
總之,做好院內感染的預防,不僅能有效控制院內感染發生,減輕病人痛苦,保障醫療安全,提高醫療質量,而且為醫護人員的安全執業提供了保障。做好這項工作有各項制度,有必要的物資保障,有全體醫護人員積極參與的意識,從合理使用抗生素、嚴格執行各項無菌技術規范以及把好工作中的每一個可能造成感染的細節做起。預防院內感染,人人有責。
參考文獻
[1]孫伯英,李明艷.醫院護理人員銳器傷防護教育依存性調查研究[J].中國實用護理雜志.2006,22(5):l-3.
[2]殷大奎.認清形式.加強預防控制艾滋病[J].中華預防醫學雜志2004,34(1):35-38
[3]毛秀英,吳欣娟,于荔梅等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志2003,38(6):422-425.
一、醫療欠費形成的原因
(一)突發事件緊急搶救欠費
突發事件指交通事故、食物中毒、地震、水災、民事糾紛、治安案件等。由于上述事件具有重大的政治和社會影響,患者多數為無辜受害者,尤其是見義勇為者,醫院責無旁貸、竭盡全力搶救病人,但巨額的搶救費用卻很難落實。突發事件造成的欠費在醫療欠費中占很大比重。
(二)家庭困難,確實難以支付
一部分患者因貧困使小病拖成大病,入院時病情危重,醫院不得不先行墊付搶救費用進行搶救治療,當患者病情穩定或康復時已經拖欠大量費用,而患者確實難以支付,造成欠費。我院的欠費很多是由于服務對象確實貧困造成,該部分欠費收回的可能性比較小。
(三)借口糾紛而拖欠
一部分患者及其家屬借口治療效果不滿意,或未達到他們預期的治療效果而拒不支付醫療費用,甚至還借口種種理由向醫院索取巨額賠償。動輒上訴法院或披露于報端,醫院礙于聲譽,只好忍氣吞聲,減收醫藥費用了事。
(四)醫保政策造成拒付欠費
由于醫保中心所實行的“總額控制,均值管理”的醫療費用結算辦法,以及對慢性病用藥范圍的嚴格控制,從而使醫保中心拒付的醫療費用呈逐年上升趨勢,并成為醫院最主要的醫療欠費。
(五)內部管理不善導致欠費
醫院管理制度不健全,結算業務流程不暢通,費用不能及時反饋臨床,醫生在押金不足時照常開醫囑,檢查、治療費用送達滯后,造成醫療費用超支后追繳困難;記賬人員記賬錯誤如漏記、錯記等,等發現時該病人已出院而無法收回造成了欠費。
二、醫療欠費控制措施
(一)加快建立和完善社會保障和救助體系
目前這一體系確實起到了一定的保障作用,但應承認體系本身還存在許多缺陷,保障水平還有待于進一步提高。可建立社會救助基金,一方面可以彌補社會醫療保險的不足;另一方面可以讓社會醫療保險之外所有需要救助的人受益。建議由政府投入一部分財力成立社會救助基金,資金來源由政府資助一部分,其余的通過社會福利彩票、愛心捐助解決。用基金來救助那些確實沒有支付能力的危重患者,以補償醫療費的空缺,減少醫院的壓力和風險。
(二)配備專職的清欠人員追收欠費
醫院應成立專門的清欠組對醫療欠款進行催收。根據醫療欠費的數額和性質采用電話催收、信件催收、上門催收、法律行動等不同的方式,爭取醫療欠費能夠最大可能的收回。清欠組要按月分析匯總醫療欠費的發生和催收情況,并報告相應級別的領導。對于異常欠費情況,要進行必要的調查,提出可行性解決方案,形成專項報告上報院長。
(三)建立健全醫院內部管理制度,加強每個收費環節管理,實行崗位責任制,職責明確
首先,病員入院登記時,收費處應詳細記錄病員的信息和核對有效證件,并根據病情收取一定的預交金。其次,當天發生的費用當天入賬,錯賬更改須附情況說明,退費更改須有退費申請單,退費申請單由各臨床、醫技科室填寫,詳細注明病員姓名、住院號、退費項目、金額及原因,并由科主任、護士長簽字后交住院收費處退費。收費員對醫療費用有疑問時,要及時與臨床醫技科室溝通,防止差錯發生。第三,在病員的醫療賬戶上設定余額的限額,當病員的醫療費用接近限額時,及時發出催繳通知單,通知病員家屬到住院收費處交納預交金。重視把好“三關”,即新入或轉入關、手術或特殊檢查前關、出院前檢查關,除急救外,對醫療費用超支的病人原則上不接受轉入,不安排手術和檢查。
(四)組織學習醫療政策、規范醫療流程
要求醫護人員必須嚴格按照醫療法規辦事,熟知醫保相關政策,能夠根據醫保政策妥善醫治醫保病人,改善和提高服務水平。加強醫德醫風教育,教育醫護人員對癥下藥、合理檢查,杜絕亂檢查、濫用高檔藥、品亂收費現象的發生。控制病員的用藥治療情況,保證病人的基本醫療,禁止使用大處方、大檢驗單。醫護人員應服務病患,想病人所想、急病人所急,讓病人滿意在崗位、滿意在醫院,減少醫患矛盾的發生。
加強業務學習,提高醫技水平,盡量減少醫療差錯的發生。新醫療制度的出臺,對執業醫師提出了更高的要求,醫生對每一個醫療環節都應考慮周全,不能有稍許的疏忽。門診病歷應書寫完整,住院病史書寫規范,尤其對可能出現的各種意外都應明確告知病員家屬,各種簽字要完整、工整,注意做好每個細節。更重要的是,醫護人員應努力鉆研業務,提高醫療技術水平,盡可能減少醫療差錯的發生,力爭花最小的醫療成本為病人治好病。