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1. 一般資料
我院于2008年在護理部的領導下成立了輸液治療專業學組。人員按照自愿報名及小組篩選的原則從以外科、內科、綜合科室、干部病房為主的臨床科室護理人員中遴選,入選人員工作經驗豐富、對靜脈輸液工作有一定積極性及責任心。輸液治療專業學組由42名成員組成,設組長1名,副組長4名,秘書1名,組員36名。成員均為女性,年齡23~48(33.32±10.11)歲;職稱:副主任護師1名,主管護師8名,護師33名;學歷:本科及以上27名,大專15名。
2.方法
2.1 輸液治療專業學組的職責
輸液治療專業學組由護理部主任直接管理,按工作計劃實施;內部設有質量管理組、技術培訓組和科研訓練組。組員覆蓋醫院所有進行靜脈輸液的部門,曰常工作由相應科室安排,科室護士長根據學組通知及年度工作計劃合理安排學組成員的工作,使其在不影響科室工作的前提下完成在學組中承擔的工作。輸液治療專業學組與藥劑科、感染控制科、影像科等相關部門密切合作,及時解決靜脈輸液中遇到的問題及對臨床進行技術支持。開展新業務、新技術,培養靜脈輸液治療專科護士;加強靜脈輸液質量,保障輸液安全,為患者提供滿意服務;輸液治療專業學組明確要求組員需對本科室護士進行輸液治療相關理論及技能的培訓及考核;監控本科室輸液治療工作質量及輸液治療安全;負責本科室輸液治療特殊操作,例如:經外周中心靜脈導管的置入、輸液治療相關問題的會診等;收集輸液治療中數據并積累輸液治療經驗,開展本領域內的科研工作;參與輸液治療專業學組活動。
2.2 完善輸液治療學組的規章制度
輸液治療學組依托科室護士長及學組成員開展工作,人員平時分布在各個科室,為了更好地督促成員開展工作,學組完善了有關的規章制度,包括學組職責、組織構成及組織成員選聘、輸液治療護理實踐要求、輸液流程、文書記錄、感染控制及安全操作、設備使用、穿刺部位選擇及輸液工具的使用、特殊輸液裝置、導管及穿刺部位的護理、輸液治療并發癥的護理、輸液治療輔助技術的實施、輸液相關報告及會診制度、靜脈輸液培訓及繼續教育制度、臨床輸液護理質量評價標準。
2.3 建立靜脈輸液治療評價標準
輸液治療專業學組在全院調研及查閱文獻的基礎上,從輸液工作涉及的藥物配備、輸液工具及設備使用、靜脈通路建立、患者輸液過程病情觀察及并發癥處置、護理文書記錄等內容進行資料收集與分析,篩選靜脈輸液過程中具有較高危險性、重復程度高、容易發生問題及消耗成本較大的技術項目進行重點分析,制訂并完善了輸液治療質量評估標準,包括要素質量2項、環節質量9項、終末質量5項,見圖1。
2.4 嚴格按照輸液治療護理質量評價指標實施質量控制
輸液治療專業學組的各位組員按照輸液治療護理質量評價指標監控本科室輸液治療工作質量及輸液治療安全,將發現的輸液治療問題及時上報組長,并及時反饋給科室護士長進行改進;統計本科室輸液治療相關數據并初步分析;每季度總結科室輸液治療開展情況,并形成工作報告上交組長。
3. 效果
3.1靜脈輸液護理質量提高(見表1)
3.2 輸液治療患者對護理服務的滿意度提高(見表2)
4.體會
4.1 輸液治療專業學組的建立促進了輸液治療護理質量的提高
結果顯示,輸液治療專業學組的建立促進了輸液治療護理質量的提高。在進行質量控制的過程中,通過選擇包括“要素質量-環節質量-終末質量”在內的三維質量結構模式指導實踐,將人力資源要素納入質量評價中。通過培養12名具有四川省靜脈輸液治療資質的專科護士,更好地落實了全院護理人員輸液治療相關技術的培訓與考核4,提高了護理人員的基本技能,同時開展了多項輸液新技術、新業務,例如:改良賽丁格技術、超聲引導中心靜脈置管技術等;開設了輸液治療門診及一系列與輸液治療相關的科研項目,為護理工作的進一步發展積累了經驗。輸液治療專業學組根據質量評價指標落實專項護理質量控制標準,重視輸液治療過程中容易發生問題的環節及對輸液治療結局有關鍵影響的步驟,通過組員在各科室規范輸液治療的工作流程及操作技術,對存在的問題及時上報,使輸液治療專業學組能及時針對問題給予科室合理建議或進行現場督導,促進了護理學科隊伍的全面建設和發展,輸液治療專項護理質量逐年穩步提高。
急性根尖周炎是兒童常見的口腔疾病,常表現為較為劇烈的自發性疼痛、咀嚼痛和咬合痛,可出現患牙松動、根尖部或根分叉部的牙齦紅腫,有的出現頜面部腫脹,所屬淋巴結腫大,并有全身癥狀[1]。根管治療術是治療根尖周病的主要方法。多數兒童有牙科畏懼癥[2],以哭鬧、逃跑、打罵等方式來反抗治療,在根管治療過程中表現尤為明顯,治療過程中的疼痛體驗成為妨礙牙科治療的重要障礙之一。由于兒童患者很容易對診療過程產生一種焦慮和害怕情緒,影響治療的順利進行和連續性,從而增加治療的難度,充分發揮護理干預的作用非常必要。如何高效率配合好醫生順利完成根管治療,緩解兒童患者的恐懼心理和情緒至關重要。現對我科180例急性根尖周炎患兒的根管治療實施主動、安全、有效的護理干預,取得良好效果,現將對實施干預前后的對比記錄進行統計分析如下:
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年9月~2013年5月進行根管治療患兒,年齡4.3~6.1歲,采用隨機分組方法分為實驗組90例,對照組的90例。所有患者均為初次行根管治療患者,排除有精神與心理疾病、先天性耳聾及大腦神經系統發育不良者,要求能正確表達自己的實際感受。兩組患兒性別、年齡、認知能力等方面比較.差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法 實驗組與對照組均由同一醫師和護士配合,使用統一標準的治療方法和程序(開髓封藥換藥1~2次根管充填)。實驗組在對照組操作的基礎上配合護理干預。
1.3護理干預 ①基礎干預。幫助幼兒適應診室的環境,治療前護士主動和患兒交流,耐心傾聽患兒的擔心和要求,可以輕柔的注視患兒、輕摸患兒的頭或手,使患兒產生良好的印象和信任感,消除其對未知事物的恐懼,使其對周圍事物和人有正確的評估和認識。小兒患病時家長常有緊張、內疚、焦慮的心理,這些情緒同樣可引起患兒的不安。與患兒家長的溝通,一方面可借助家長促進與患兒的交流,另一方面消除家長的顧慮及不良情緒,爭取家長與醫護合作,使患兒能夠保持情緒穩定,安心接受治療。②認知干預。護士在治療前向患兒展示需要使用的用物,用兒童熟悉的語言對器械進行解釋,如將渦輪手機噴水解釋為給牙洗澡,把三用氣槍叫“吹風機”,把吸唾管叫吸水機,把沖洗液比喻成沐浴露等等。③心理干預。消除患兒的恐懼與焦慮是心理護理的關鍵。恐懼的原因是多樣的,但是疼痛始終是主要因素。疼痛與心理因素關系密切,多數人對以往感受的疼痛總是記憶深刻,當再次接受到疼痛刺激后,會立即聯想往日的疼痛而加重對疼痛的感覺,心理上對疼痛產生壓力[3]。患兒在治療前普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應,通過心理護理,有效地降低患兒緊張、恐懼和焦慮心理,使患兒感到被尊重和關心,有心理上獲得滿足感與安全感,這樣患兒就會情緒穩定、精神輕松,從身心兩方面為治療和恢復做好準備。④行為干預。在根管治療過程中,提前告知將會產生疼痛的操作,鼓勵兒童、有意識地轉移兒童的注意力,以利于緩解疼痛感覺,不可以欺騙患兒,避免產生不信任感。因此要求護士熟悉各項操作流程,與醫生配合默契,盡可能縮短治療時間,必要時適當使用物于患牙處,從而降低痛覺神經的敏感性,減輕患者的疼痛癥狀,避免疼痛加劇使患兒產生恐懼。同時可邊治療邊夸贊患兒,表揚其在治療時的勇敢和密切配合,以滿足兒童的自尊心,增加其榮譽感[4]。⑤情緒干預。就診的患兒大多有程度不等的恐懼感,易受環境影響,尤其是缺乏自制力、拒絕根管治療的兒童,其哭鬧不安、夸張的尖叫容易給其它兒童造成惡性刺激,加重恐懼感。對主動合作型的患兒優先安排就診,及時給予表揚,為其他患兒樹立榜樣,減少相互影響[5]。對極其害怕治療的患兒,可采取先觀摩后治療的措施,待兒童情緒有轉變時再予以治療。治療過程中醫務人員不可態度粗暴,忽視患兒的人格要求,不關心患兒的心理反應,使得患兒反感,加重了患兒不合作[6]。
2 評價指標
干預后,應用Houpt治療全過程依從性量表――評估兒童治療過程中配合程度情況,評分標準:① 1分,失敗,治療過程無法進行治療;② 2分,較差,治療過程間斷,部分治療完成;③ 3分,尚可,治療過程間斷,最終治療完成;④ 4分,好,治療過程困難但得以不間斷完成治療;⑤5分,很好,治療過程有輕微哭鬧和抵抗;⑥6分,極好,治療過程順利無哭鬧和抵抗,完成治療。通過患兒的不同行為來評分,分值越高配合程度越高;分值小于或等于3分屬于不配合或是配合程度很低。
2.1結果
3 討論
臨床實踐表明:不同年齡的患兒在治療中若遇到疼痛,即表現出哭鬧、拒絕張口、回避問題、反抗等不利治療的行為,家長往往在患兒急性癥狀減輕之后定時復診,使得藥物封存過久致藥力喪失、炎癥反復,嚴重時可導致治療失敗。治療前對患兒進行心理疏導,可以提高患兒的自制力,要確保患兒在復診時護理上的完整性和連續性,必要時重復展示使用器械。護士還要做好患兒家長的健康指導工作,有的家長對患兒過分溺愛,對醫護人員要求過高,當患兒哭鬧時,表現局促不安,擔心患兒承受不了痛苦,急于求成,患兒不合作時又缺乏耐心,訓斥或打罵,使患兒增加恐懼心理。
治療過程中,護士也要做好心理護理,鼓勵、安慰患兒,主動與患兒進行目光接觸,表達你對他的喜歡和關心,讓患兒有一個適應過程,松馳緊張情緒,醫護人員輕柔、準確、迅速的操作可使患兒的恐懼心理慢慢消除,逐漸變被動治療為主動配合。從而保證治療的順利進行,確保患兒的安全。
參考文獻:
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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)04-00-01
糖尿病是我國較為多見的慢性疾病類型,其中約有90%以上為2型糖尿病。糖尿病的病程較長,同時缺乏根治方法,是多種疾病的高風險因素,為患者的身體健康及生活質量均造成嚴重不良影響[1]。患者的自我管理能力及生活習慣會對糖尿病患者的血糖、血脂水平產生明顯影響,故采取有效的護理干預方法,幫助患者建立健康的生活習慣十分重要。此次研究將在本院2016年10月-2017年10月間收治的2型糖尿病患者中選擇100例為對象,分析綜合護理干預對2型糖尿病患者血糖血脂水平及心腦血管事件的影響,現將結果做下述分析。
1 資料與方法
1.1 病例資料
在本院2016年10月-2017年10月間收治的2型糖尿病患者中選擇100例進行此次研究,對照組采取常規護理,觀察組則采取綜合護理干預,各50例。分組方法為隨機數字表法。所有患者均符合2型糖尿病的診斷標準,均無其他重要臟器嚴重疾病,均知曉研究目的自愿參與。對照組:男性27例,女性23例。年齡:32-64歲,平均年齡為(52.5±3.9)歲。患病時間:7個月-12年,平均為(5.5±1.7)歲。觀察組:男性28例,女性22例。年齡:34-62歲,平均年齡為(52.4±3.7)歲。患病時間:6個月-11年,平均為(5.4±1.5)歲。組間對比差異不明顯(P>0.05),可比性良好。
1.2 方法
對照組實施常規護理服務,如遵醫囑給藥、病情監護、基礎宣教等。觀察組則實施綜合護理干預:①依據不同患者健康知識掌握程度的不同實施針對性宣教,側重宣教患者認識不正確或缺乏必要認知的知識點,主要宣教模式為使用宣傳欄、視頻、健康知識手冊、電話、微信以及面對面宣教等。②對患者的飲食情況進行調查評估,依據患者身體狀況制定更具針對性的飲食方案,監督患者嚴格按照食譜進行日常飲食,避免食用刺激性食物或高脂肪、高鹽分的食物。叮囑患者遵循少食多餐原則,避免暴飲暴食。③對患者進行必要的用藥指導,叮囑患者定期進行血糖測試,若發現指數波動相對較大,則需要及時來院就診。依據患者具體情況調整用藥方案,叮囑患者遵醫囑正確服用藥物的重要意義,避免自行更換治療藥物、增減用藥量或用藥次數等情況的出現。④依據患者的具體情況進行運動指導,依據患者身體情況制定合理的運動計劃,告知患者定期進行有氧運動的意義,同時也要注意保持運動強度、運動頻率的適度。
1.3 統計學處理
以統計學軟件SPSS19.0作為本次研究中各項數據組間對比的處理工具,計數資料使用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,P
2 結果
2.1 兩組血糖、血脂水平的比較
對比空腹血糖、餐后2h血糖、低密度脂蛋白(LDL)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)等指標,均提示差異明顯(P
2.2 兩組心腦血管事件發生率的比較
觀察組中未見心腦血管事件,對照組中5例出現心腦血管事件,對比發生率,提示差異明顯(P
3 討論
關鍵詞:護士 災害護理 認知 現狀調查
中圖分類號:G420 文獻標識碼:A 文章編號:1673-9795(2013)09(b)-0119-01
我國是災害頻發多發的國家之一。由于災害護理學是一門新的學科,起步較晚,大部分護理人員尚未接受過系統的教育,災害護理知識掌握不足。現階段臨床護理中,護士已經習慣了執行醫囑的固定思維方式,發現問題、解決問題的能力不足,難以應對突發的重大災害事件。所謂災害護理,即系統靈活地應用有關災害護理獨特的知識和技能同時與其他專業領域開展合作為減輕災害對人類的生命健康所構成的危害而開展的活動[1]。本研究通過考察各科護士對災害護理知識點了解情況,發現其在知識掌握上的薄弱點,為后續進行有針對性的教育培訓提供依據。現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2012年5月選取白城市某醫院內科、外科、急診科、婦科、兒科當日在崗的護士共86名。納入標準為目前從事臨床護理工作1年(含1年)以上的注冊護士,排除標準為不愿意參加此次調查的護士。
1.2 調查方法
(1)采用問卷調查法:通過參考有關文獻、書籍自行設計災害護理知識問卷,問卷包括一般資料、災害護理知識兩個方面。一般資料由年齡、性別、工作年限、職稱、學歷、科室組成;災害護理知識由突發公共衛生事件應對知識、急救處理方法相關內容、檢傷分類、心理護理相關知識等方面20道問題,均為單項選擇題,每題5分,總共100分。
(2)資料收集:2012年5月9日當日在醫院發放并回收問卷。共發問卷86份,回收86份,回收率100%。
1.3 統計方法
護士一般情況分布情況用百分比表示,知識得分用(均數±標準差,±s)表示,應用方差分析比較不同科室的知識得分情況,應用SNK-q檢驗進行多重比較。
2 結果
2.1 一般資料
所調查護士科室、學歷、職稱、職務的具體分布情況見表1。
2.2 災害護理知識得分情況的分析
滿分100分,最低分10分,最高分95分,其中3人優秀(3.49%),28人及格(32.56%),55人不及格(63.95%)。
2.3 不同科室知識得分情況的分析
不同科室的知識總分比較見表2。假設檢驗表明,不同科室護士災害護理知識得分均數之間的差異具有高度統計學意義(F =49.08,P 0.05),其余兩兩科室之間的差異均具有統計學意義(P 均
3 討論
本次調查研究表明,護士災害知識認知成績優秀4名,及格57人,不及格45人,其中3.77%的護士為優秀,有42.45%的護士成績在及格線以下水平,這表明目前護士災害護理知識水平欠缺。
重大災難具有突發性、群體性、復雜性、破壞性及救援時間的緊迫性等特點[2]。面對猝不及防的自然災害和人為災難的不確定性,對人員傷害的元預見性,在同一時間內所造成的大批量傷病員,其傷情復雜,現場條件艱苦,使得救護任務相當繁重[1]。然而當災害來臨時,護士的需求在醫療界之中是最大的[3]。任何院內外的災害醫學救援均伴隨著護理活動的進行,無論是基礎急救還是心肺復蘇,往往最早的實施者就是護士[4]。因此,護士災害知識的掌握程度是護士實現災害現場救援的基礎。
盡管白城地區不是災害的頻發區和重發區,平時護士接觸不到有關災害護理知識的相關信息,災害護理知識淡漠,通過此次調查護理管理者應把災害護理重視起來,加強護士災害護理知識的認知,采取教育培訓的方式提高護士災害護理知識水平,防患于未然。
本研究中顯示,護士災害護理知識水平中等偏下,且不同科室的差異也有統計學意義,急診科與外科比內科、兒科、婦科、手術室的總分高。這說明不同科室的護士其專業方向不同、接觸到的病種不同、處理緊急救護的程度和頻次不同,則護士對災害護理知識的求知、掌握、培訓及累積程度就存在著差異[5]。
災難護理救援知識的普及和發展已經成為了一個亟待解決的問題,護理人員應該各方面渠道了解關注有關災害的相關知識和報道,積極參與災害護理學術研究,推動災難護理學發展,切實提高應對災害救援的護理能力。
參考文獻
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方法:選擇2011年9月~2013年7月在我院進行實習的護理學大專實習生180例為研究對象,隨機分為兩組。對照組使用常規的臨床帶教方法,實驗組使用評判性思維帶教方法和心理健康指導方法,對比觀察兩組實習的效果。
結果:實驗組學生評判性思維能力更高,學生對臨床帶教的滿意程度更高,組間對比差異明顯,且P
結論:在護理學大專實習生臨床帶教過程中使用評判性思維帶教聯合心理健康指導可以更好地提高護理專業大學生的評判性思維能力,促進心理健康,是一種有效的帶教方法。
關鍵詞:護理學大專實習生臨床帶教評判性思維
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)11-0304-02
20世紀90年代末,護理教學中提出要重視培養學生的評判性思維能力,而這種培養方式在本科、研究生教學中有所體現,但是在大專護理學生中并沒有引起足夠的重視[1]。尤其是在護理學大專實習生的臨床帶教中,臨床帶教老師僅重視對護理操作的講解和指導,但是對評判性思維重視不足,且忽視了對大專實習生的心理健康的建立。本次實驗研究分析了護理學大專實習生臨床帶教的主要方法,報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2011年9月~2013年7月在我院進行實習的護理學大專實習生180例為研究對象。入選標準:學生年齡在18歲以上,完成臨床帶教6個月以上。
根據學生臨床實習的先后順序隨機分為兩組。對照組90例,其中男3例,女87例,年齡在18~22歲之間,平均為20.09±0.77歲;高考成績在400分以上28例,350~400分之間52例,350分以下10例;城市人口47例,農村人口43例。實驗組90例,其中男2例,女88例,年齡在18~23歲之間,平均為20.76±0.81歲;高考成績在400分以上27例,350~400分之間54例,350分以下9例;城市人口49例,農村人口41例。兩組學生的基本資料對比差異不明顯,P>0.05,差異無統計學意義,具有可比性。
1.2方法。對照組學生使用常規的臨床帶教方法,每1~2名學生由一名護士帶教,講解該科室的護理操作、特殊護理等相關知識。
實驗組學生實施評判性思維帶教方法和心理健康指導方法。評判性思維帶教方法:教師通過查閱資料,制作案例和案例討論的內容;臨床帶教中,每周組織學生進行一次學習。利用典型的案例,讓學生分析以下幾種情況,包括:教師的操作是否合理?同學的操作是否合理?護理操作有哪些需要改進的措施?護理工作中有哪些違背了倫理道德?根據案例,分析護理診斷、護理措施是否合理?在該患者護理過程中,容易發生哪些職業暴露,怎樣預防?在此案例中需要注意哪些事項,以構建更合理的護患關系?通過這些討論內容,讓學生了解疾病相關知識,并對臨床護理有更合理的判斷。心理健康指導方法:在臨床帶教過程中,帶教教師要使用多種帶教的方法,讓學生不但可以掌握基礎技能,還能夠在學習期間感受到學習興趣,同時要注意強調操作的注意事項,培養學生的各項能力,改善心理健康狀況;隨后要在學生剛入科室實習期間,就幫助學生熟悉病房的環境,多給學生學習機會;耐心地引導學生與患者、患者家屬相處。
1.3觀察指標。對比觀察兩組學生評判性思維能力和臨床帶教的滿意度。其中評判性思維使用CTDI-CV量表,量表包括7個維度,總分在70~420分之間,得分在280分以上表示有正性評判性思維能力,得分在350分以上表示有較強評判性思維能力[2]。
滿意度使用單項選擇的方法,選項為滿意和不滿意。
1.4數據處理。所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理,并確保準確無誤。當P
2結果
實驗組學生評判性思維能力更高,學生對臨床帶教的滿意程度更高,組間對比差異明顯,且P
3討論
護理專業大專實習生在臨床實習期間會有較多的問題出現,如很多學生對臨床科室、護理操作、實習后就業等不了解,導致出現有焦慮和煩躁不安等情緒,甚至出現消極實習[3];部分學生在臨床實習時僅限于單純地聽教師的指導,對臨床護理認識不足,沒有形成慎獨精神。
在臨床帶教過程中為學生實施評判性思維帶教方法和心理健康指導方法,可以讓學生積極地討論相關知識,促進學生思考,拓寬學生對相關知識的了解,并分享他人的智慧,提升自己的思維能力[4]。心理健康指導,則能夠讓學生在學習期間建立健康樂觀的心態,消除自己的焦慮和恐慌[5]。
從實驗結果我們可以看出,在臨床帶教過程中使用評判性思維能力培養、心理健康指導,可以有效地提高學生的評判性思維能力,提高護理帶教的滿意度,與對照組比較,P
綜上所述,在護理學大專實習生臨床帶教過程中使用評判性思維帶教聯合心理健康指導可以更好地提高護理專業大學生的評判性思維能力,促進心理健康,是一種有效的帶教方法。
參考文獻
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護士核心能力是指護理人員必須具備的最主要的能力,在護士的能力體系中處于核心地位,它包括八項能力:評估和干預能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領導才能、教育能力、知識綜合能力。畢業實習是教學過程中極其重要的一個環節,是護理學生理論與實踐相結合的必然途徑,是培養護理學生實際工作能力和向專業化角色轉變的開始。通過創新護理教育理念,更新護理教育目標,改進護理教育實踐,開展護理教育科研,就能在護理實習過程中培養護士核心能力。
關鍵詞:
實習管理;護士;核心能力
護理教育是職業教育,其目的是為護理職業和護理勞動力市場培養不同層次的護理人才。然而,由于知識本位的教育思想深深影響著職業教育,所以在課程內容設置、教學方法和評價方法上普遍存在著“重理論、輕實踐”的弊端。據一些研究表明,目前,護理畢業生存在專業知識不能滿足市場需求、缺乏實際工作能力和自身可持續發展能力等問題。同時,由于醫學科學技術的快速發展,知識增長和更新速度地加快,護理學生在校學習的知識跟不上時代的發展。護士核心能力是指護理人員必須具備的最主要的能力,在護士能力體系中處于核心地位,它亦是不同專科、不同職級、不同崗位護士在擔當專業護理工作中各種預期角色時,為確保完成專業性工作所需具備的知識、技能和態度的總和。
這種核心能力足以為病人提供安全、有效、符合職業道德規范的護理服務,它包括八項能力:評估和干預能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領導才能、教育能力、知識綜合能力。畢業實習是教學過程中一個極其重要的環節,是護理學生理論與實踐相結合的必然途徑,是培養護理學生實際工作能力和向專業化角色轉變的開始。因此,在護理實習過程中培養護士核心能力勢在必行。
一、創新護理教育理念,在護理實習管理中滲透護士核心能力培養
護士核心能力培養是由美國科羅拉多護理學院的Lenburg提出的一種以提高學生能力為出發點的教學模式。我校應融合國內外護理教育理念,制訂出能體現護士核心能力培養所需的培養計劃和課程設置,確立以促進學生全面發展為主體的現代教育觀,以培養核心能力、提高素質及全面發展作為教育的主要目標,實現學生核心能力的發展。同時,我校還要強化護理實習的地位,通過培養實習護理學生的核心能力,提高學生的問題意識和實踐意識,使理論學習和實踐操作緊密結合起來,并通過獨立反思與合作研討解決真實、復雜的實踐問題,主動建構護理專業知識,發展護理學生的創新意識和實踐能力,引導護理學生運用自己的知識、能力、氣質去研究病人和護理,把理論知識內化為實踐知識。
二、更新護理教育目標,在護理實習管理中體現護士核心能力培養
護士核心能力培養教學模式是以實際工作所需的能力為導向,提倡重組課程體系,在教學中注重能力目標的設立和多種先進教學方法的綜合運用,結合科學的能力測評手段,達到有效提高學生護理核心能力的目的。但是,界定出核心能力并不是最終目的,使其轉化為具體的教學目標才是課程設置的關鍵。通過臨床護理專家和教師的探討,對護理實綱進行修訂,我校擬訂出護士核心能力護理實習目標:①評價和干預能力:對病人進行評估和提供相應的護理措施;②交流能力:在不同場合(醫院、社區等)與病人進行有效地交談,運用計算機獲取信息,正確書寫護理計劃、相關報告及論文;③批判性思維能力:通過多渠道獲取病人的信息,發現護理問題,提出護理措施,并進行一定的科研活動;④人際交往能力:在與病人交往過程中表現出對不同文化背景與風俗習慣的尊重,并具備一定的道德倫理和法律觀念;⑤管理和領導能力:評估各項資源運用的合理與否,并提出改進建議;⑥教育能力:對病人進行健康指導;⑦知識綜合能力:在護理過程中綜合運用學過的相關知識。
三、改進護理教育實踐,在護理實習管理中進行護士核心能力培養
為了保證順利完成護士核心能力培養的教學目標,除了沿用傳統帶教方法,還可以增加形式多樣的臨床教學方法。如以病人為核心的病例教學法。首先,以病人為核心,進行病例采集;其次,針對具體病情提出護理診斷,制訂護理措施,書寫護理病歷;第三,展開實習小組討論,遇到問題及時反饋,帶教教師充分給予指導,并檢查病歷書寫情況;最后,經過綜合分析,帶教教師予以詳細解答。這樣,有利于提高學生的評估能力、交流溝通能力和批判性思維能力,掌握正確的護理病歷書寫及匯報病情的能力,讓學生做到護理病歷書寫規范、用詞準確,提高學生的語言溝通與表達能力、解決病人突發問題的應變能力,熟悉臨床復雜的護患關系。如以問題為導向的教學法。首先,教師強調以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法;其次,科室選擇較典型和臨床常見病例,帶教教師指導學生自學指定內容,并查找資料。科室為學生提供資料查詢的平臺,學生可以利用圖書館和網絡等多種途徑查詢資料;接下來,帶教教師指導學生開展分組討論,先分析總結各組的學習結果,集中整理學習資料,每組確定1~2個解決方案;最后,全體科室實習生集中討論學習,以問題為中心,探討臨床護理問題的解決方案。科室教學干事主要是引導和啟發學生帶著問題學習,從而使學生在分析問題、查找信息、解決問題等過程中強化護理基礎理論,促進臨床護理相關知識的學習,增強學生自主學習、獨立探索的能力,增強學生計算機信息檢索及知識整合的能力,增強學生的溝通表達能力,從而培養護理學生的創新能力,達到相互學習、共同提高的目的。
四、開展護理教育科研,在護理實習管理中強化護士核心能力的培養
摘要目的:探討應用乳酸亞鐵對股骨粗隆骨折患者隱性失血的防治以及關節功能恢復的改善作用。方法:將2013年1月~2014年1月我院收治的145例行股骨近端防旋髓內釘手術的股骨粗隆骨折患者隨機等分為觀察組和對照組,術后觀察組服用乳酸亞鐵,對照組術后未服用乳酸亞鐵,對比兩組手術前后關節功能評分(FIM)與血紅蛋白指標。結果:術后1周觀察兩組血紅蛋白與FIM評分明顯較對照組高(P<0.05)。結論:股骨粗隆骨折患者術后予以服用鐵劑并加強圍手術期的護理干預,可有效防治隱性失血與促進患者術后關節功能的恢復,有臨床推廣價值。
關鍵詞 乳酸亞鐵;股骨粗隆骨折;隱性失血;關節功能
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.020
作者單位:518121深圳市廣東省深圳市大鵬新區南澳人民醫院
韓碧園:女,本科,主管護師
基金項目:2011年龍崗區科技創新局立項(YS2011084)
股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底到小粗隆水平間的骨折[1]。該病多發于老年群體,保守治療因并發癥多且嚴重而不宜在臨床推廣。股骨近端防旋髓內釘(PFNA)作為一種新型治療股骨粗隆間骨折的內固定術,具微創、操作便捷與穩定性佳等優點而深受臨床歡迎。早期下床活動、降低并發癥、提高患者的生活質量已成為目前臨床上治療要達到的目的[2]。隨著臨床對PFNA術式認識不斷地深入,該手術后極易引發嚴重貧血而影響患者機體康復問題愈受臨床關注。我院對收治的行PFNA術的股骨粗隆間骨折患者服用乳酸亞鐵并行護理效果滿意,現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇我院2013年1月~2014年1月期間收治的145例行PFNA手術的股骨粗隆骨折患者為研究對象,其中男78例,女67例。年齡63~82歲,平均(71.2±2.4)歲。兩組致傷因素中跌摔傷51例,交通傷48例,高處墜落傷46例。患者均診斷明確且行單側PFNA內固定,無血液系統疾病史,手術當日補液量<2000 ml,能順利完成實驗全程研究[3]。本次對存在病理性骨折、血液系統疾病與術中輸血者,以及其他系統功能失代償性病癥者予以排除。隨機將患者等分為觀察組和對照組,兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法兩組患者均于受傷后1周內選擇相同醫師完成PFNA手術。觀察組在手術完畢后第1天開始口服乳酸亞鐵,每天3次,每次1片,每片0.2 g,連續用藥2個月。對照組無此治療。術后兩組均遵循常規予以低分子質量肝素抗凝劑以防下肢深靜脈栓塞。兩組住院期間飲食指導與輸液等護理措施相同。
1.3觀察指標兩組均住院10~14 d出院,觀測兩組手術后1周運動功能與血紅蛋白情況。(1)采用功能性評定(FIM)量表評定[4]。FIM評分包括患者自理能力、括約肌管理、移動及行走四個項目,最高與最低分分別為126分與18分。(2)血紅蛋白。觀測兩組手術后1個月血紅蛋白指標情況,檢測均為空腹、無補液時的清晨7:00進行。
1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果(表1)
3討論
股骨粗隆骨折在臨床較為多見,多因直接或間接暴力所致,骨折涉及到髖關節,臨床以手術治療為主,而應用髓內固定后患者術后易存在隱性失血問題。隱性失血是指圍手術期外滲在組織間隙中和積留在關節腔內的血以及溶血作用引起的血紅蛋白的丟失[5]。相關研究認為髓內固定引發隱性失血的原因可能與受傷本身導致的術前失血、術中止血不充分引起的術后持續失血、抗凝類藥物的應用、其他出血等因素相關。我院本次采用了口服乳酸亞鐵予以防治術后患者的隱性失血問題,該鐵劑是一種有機復合鐵劑,因其無游離鐵離子,對胃腸道不具刺激作用而成為臨床較理想的補鐵藥物。
高齡老人體質差,年齡的增大與手術的耐受力成反比[6]。尤其自身伴有復雜內科疾病的患者,手術創傷極易導致其病癥加劇,且老齡患者在與人相互了解、交流與配合等方面的能力相對較差,骨折后生活又難以自理,易產生多疑、恐懼等負性心理,護理人員應注意了掌握患者心理動向,對于負性心理及時疏導,緩解負性情緒,多用安慰、鼓勵性的肢體語言鼓勵患者,使其能樹立戰勝疾病的信心和勇氣。 指導患者飲食應以清淡、易消化的軟質食物為主,若患者伴有糖尿病與高血壓則注意避免高鹽、高脂肪食物。對術前合并高血壓與糖尿病患者應予以降糖與降脂處理,并給予常規抗感染與備皮等護理。
術后密切觀測兩組患者病癥與生命體征的變化。手術后1~7 d待患者麻醉清醒后指導其予以足趾及其踝關節活動,以及股四頭肌等的收縮練習。術后將每個動作堅持5 s再放松,每天堅持3~4次每個動作反復10~20遍。患者臥床期間應鼓勵其主動配合護理工作,以期早日康復。在術后1~2周內,解除患者牽引,并依據其體質情況指導其進行部分床下負重訓練,注意負重訓練的增加不能急于求成,注意安全以防摔倒。在手術3個月左右應依據患者復位狀況指導其患肢逐漸部分負重,并注意不要對患側髖部進行屈曲與下蹲。指導并協助患者定時翻身、臀部墊及時更換海綿等以防褥瘡,指導患者正確排痰以防墜積性肺炎。鼓勵其進行早期床上活動,并多飲水、食水果與飲食清淡以防便秘。注意妥善固定患者各管道和確保暢通,觀測切口與引流物狀況。
結果顯示,觀察組患者術后1周其血紅蛋白與FIM評分都明顯較對照組高(P<0.05),由此可看出服用鐵劑對患者血紅蛋白的增加以及術后功能的恢復均具改善作用。臨床對股骨粗隆骨折患者在服用鐵劑治療同時還加強了圍術期心理、并發癥、肌肉與關節鍛煉等的護理干預措施,這也是促進患者術后關節功能康復不可忽略的重要環節。
總之,股骨粗隆骨折患者術后予以服用鐵劑并加強圍術期的護理干預,可有效防治隱性失血與促進患者術后關節功能的恢復。
參考文獻
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關鍵詞:婦產科護理學 網絡課程建設 策略
中圖分類號:G423
文獻標識碼:C
隨著計算機和互聯網技術的進步,網絡課堂教學以其直觀性、可重復演示性成為了現代教育的新選擇,其直觀、簡明、便捷的教學特點深受新時期學生的喜愛。所謂網絡課程,就是指利用互聯網的技術,預先設定教學目標、教學策略,通過多媒體和信息技術展示教學內容和教學全過程的教學活動。網絡的便捷性可以使學生們根據自己的時間安排,隨時隨地地了解教學內容,獲取教學知識,評估教學的效果,既增強了課堂的趣味性,也增進了學生對課程知識的了解,有助于實現良好的教學效果。《婦產科護理學》是一門專業性較強的課程,是針對如何解決女性健康的問題,幫助女性進行疾病診斷和常規保健的一門學科。隨著人們生活水平的提高,對健康的質量要求越來越高,傳統的授課方式已經難以滿足提高學生專業護理知識和技能的需要。利用互聯網建立網絡課堂,通過使用圖片、影像、聲音、視頻等教學資源,能夠直觀清晰地向學生講授與護理有關的方式方法、注意事項以及必要的護理知識,既方便將復雜的護理知識以簡潔明了的方式傳達給學生,又能提高教學的效率,有助于切實提高學生們的護理知識和技能。
1 《婦產科護理學》網絡課程建設存在的問題
1.1網絡課堂的內容形式單一
網絡課堂可以利用計算機和多媒體技術,將復雜的專業知識以多媒體的方式呈現給學生,教學的內容更加豐富多彩。但是,現在的《婦產科護理學》網絡課堂,依然沒有擺脫傳統的課堂教學內容的限制,教學的情景就是將網頁拆分為兩部分,一部分是老師在鏡頭前講授,另一邊是講課內容的文字書稿,這種照本宣科的教學方式沒有發揮出網絡課堂的優勢。
1.2網絡課堂互動交流較少
互動交流不僅是傳統教學方式需要注意的問題,也是網絡教學必須解決的問題,充分的互動交流才能實現良好的教學效果。但目前《婦產科護理學》網絡課堂的建設卻缺少與學生之間的交流、互動,沒有設立模擬教學情境,讓學生們通過分工協作、小組討論等方式發揮出學生的積極主動性,教學方式缺乏連續性和互動性,使得教與學之間的距離不斷拉大。
1.3網絡課堂教學設計不完善
網絡課堂的教學設計不僅應關注設計的目標、任務和內容,更應該關注學生通過《婦產科護理學》網絡課堂的學習是否增長了護理知識,掌握了基本的護理技能等,這才是網絡課堂教學的核心所在。但是,現有的網絡課堂設計卻忽視了學生的主體地位,沒有及時跟進了解教學的目的是否實現、學生對網絡課堂建設的意見和建議以及教學效果的評估等工作。
1.4網絡課堂的學習資源不足
網絡課堂的最大的優勢在于可以為學生提供自主學習的服務,學生可以自主安排自己的學習內容。但是《婦產科護理學》的網絡課堂資源較少,現有的內容也基本上都是課本知識的簡單堆疊,沒有有效地利用計算機和互聯網技術制作豐富多彩、簡單實用的教學資源,尚沒有建立完善的《婦產科護理學》知識體系,以致學生即使想通過網絡課堂學習也缺乏相關的教學內容、案例以及實踐技能操作。
2 《婦產科護理學》網絡課程設計的具體策略
2.1豐富《婦產科護理學》的網絡教學資源
一方面,組織教學、科研和臨床實踐經驗豐富的教師,制定完善的教學內容。根據《婦產科護理學》這門課程的教學目的、內容和任務要求,從護理的理論知識、護理的基本技能以及注意事項等方面,旁征博引、吸收借鑒相關的資料,豐富婦產科護理學的教學內容。另一方面,組織專門的計算機和互聯網類人才,將傳統的書本知識轉換成圖片、影像、聲音、視頻等,利用多媒體資源介紹《婦產科護理學》這門課程。將復雜、難懂的護理技能以直觀的影像等方式展示給學生,便于學生反復觀看、反復揣摩,提高學習護理知識和技能的能力。
2.2建立情境化的網絡課堂教學方式
一方面,網絡課堂必須加強師生之間的交流、互動,教師可以通過設計多樣的教學活動加強與學生之間的交流,如就《婦產科護理學》某一方面的知識通過實時講座、實時答疑、分組討論、布置作業、作業講評等方式,促進學生與老師之間進行協作學習和探索式學習,提高學習的趣味性。另一方面,《婦產科護理學》網絡課堂的建設可以建立網絡虛擬教室,對同時在線學習的學生進行分組,布置問題讓他們相互討論、找出答案,提高學生的學習能力;還可以建立網絡答疑系統,學生對于不懂的知識或沒有學會的護理技能,通過向教師留言,由專業的婦產科護理學教師進行答疑,通過互動問答實現師生之間的互動交流。
1 對象與方法
1.1 對象 在我校附屬醫院實習的2012級、2013級護理專業生共30名,另外,鼓勵在同科室的中專護生、護理本科生參與討論,討論會由帶教組長主持,有時也有科護士長、護士長和其他護士參與。
1.2 方法 每周開展一次實習討論,每次2個~3個學時,以科室實習小組為單位,每次3人~4人,與其他科室學生集中交叉討論,如心內科和血液科的學生交叉討論,每次討論1個~4個問題不等,根據學生的具體情況而定。
1.3 教學模式 討論資料由學生輪流準備,討論問題由學生自定,并提前通知其他學生,讓學生們帶著問題去預習相關知識。討論內容主要圍繞臨床護理實踐中所遇到的難點、疑點、重點問題及一些特殊病例的護理體會展開討論。討論由學生唱主角,讓學生以提出的討論題為中心,積極參與討論,每個學生踴躍發言,發表自己的觀點和見解,鼓勵爭論辯疑,在相互交流中,啟發學生的多角度思維。老師暫時不回答問題,只是認真聽取學生的發言并作適當的引導,以維持學生的學習熱情和氣氛。最后,所有學生發言完畢,由帶教老師針對討論內容和學生們的不同觀點進行講授及總結,對討論過程中學生的積極性,活躍的思維及流暢的表達能力給予鼓勵,并解答學生在討論中遺留的疑點,與學生達成共識。此外,帶教老師還適當增如一些與討論內容有關的臨床護理最新進展,讓學生了解發展動態,激發學生進一步探索的熱情,如有護士長或其他護士參與,也可作相應補充。
2 結果
通過發放問卷調查,90%以上的學生對護理臨床教學中開展實習討論贊同和積極接受態度,認為這對激發她們的學習熱情,提高她們對所學知識的理解,拓寬知識面,培養其批判性思維能力及分析解決問題的能力及語言表達能力有很大的幫助。
3 討論
護理學生在校經過系統的學習,其理論知識大多比較扎實,想像力比較豐富,部分學生還有過臨床工作經歷,自我意識比較強,所以,對其教學方式應充分鼓勵其自我意識的發揮,鼓勵學生求新、求異,不斷發現問題。
3.1 實習討論激發了學生的學習熱情及興趣 興趣是人的認識需要的情緒表現[1],是學習成功的原動力。學生的主要任務不是接受和記住現成的知識,而是參與知識的發現過程,老師的主要任務也不是向學生傳授知識,而是為學生發現知識創造條件和提供幫助。在臨床護理教學中,鼓勵學生把護理實踐中遇到的難點、疑點及重點問題提出來討論。這些問題極大地調動了學生學習興趣,激發了學生的求知欲望,使之產生探索問題的沖動。為了尋求正確的答案,使自己的答案在討論中更具有說服力,她們認真復習教材并經常上圖書館查閱相關文獻,通過上網查詢,向其他老師或醫生請教等各種途徑主動獲悉相關知識。這樣既加深了對原來所學知識的理解,又學到了許多書本上沒有的知識,擴大了知識面,同時,在討論中大家積極發言,各抒己見,加上老師的歸納總結及介紹相關知識的最新發展動態,進一步激發了學生的上進心及求知欲。
3.2 實習討論有助于培養學生的批判性思維能力
現代護理觀要求護理人員在護理實踐中能獨立進行護理活動,這就要求護理人員必須具備一定的批判性思維能力。護理學中的批判性思維就是對護理問題的確立及其解決方法的思維和推理過程,護士只有具備良好的批判性思維能力,才能在臨床工作中更好地滿足病人的需要,因人而異地解決他們的問題。所以在臨床實習階段,對學生批判性思維能力的培養尤為重要。定期開展實習討論會,鼓勵學生質疑問難,在一個輕松、民主的討論環境中,大家暢所欲言,各抒己見,不僅可以啟發學生豐富的想像力,促進學生的思維活躍、流暢,而且可以激發學生的多角度思維,從不同側面,不同層次去分析研究問題的實質,從而得出問題的結論,同時,老師的熱情鼓勵和耐心引導會激勵更多的學生主動進行批判性思維,有利于學生的思維向廣闊性、深刻性和創新性發展。
3.3 實習討論有利于提高學生分析和解決問題的能力
一個完整的學習過程可以分為動機的激發、知識的感受接受、知識的理解領會、知識的鞏固和知識運用等5個階段。在臨床護理教學中,每周開展實習討論可促進學生開動腦筋,做個有心人。在臨床工作中善于觀察、思考,善于發現新問題。問題的提出調動了學生的學習積極性,激發了求知欲望,再引導學習進行討論分析,經過積極探索思考,獲得了解決問題的答案,這樣在很大程度上提高了學生分析、思考和解決實際問題的能力。
3.4 實習討論有利于提高學生的語言表達能力
護理學生畢業后大多數將會在各自的工作崗位上承擔各種重要的任務,如臨床教學、授課、主持教學查房、病歷討論等,這就要求她們具備一定的語言表達能力。每周開展實習討論,鼓勵學生大膽發言,積極參與討論,可以鍛煉學生的口頭表達能力。另外,老師的鼓勵和肯定也增加了學生的勇氣,使學生克服了眾人面前害羞膽怯的心理,提高了自信心。
3.5 實習討論有助于促進臨床帶教老師自身素質的提高
帶教老師組織學生開展實習討論,問題交給了學生,但絕不是一種解脫,而是對老師提出了更高的要求。首先,作為臨床帶教老師必須具備扎實的專業知識、豐富的臨床經驗、嫻熟的護理技能和良好的職業道德,博學多才,以取得學生的尊重和信任。其次,帶教老師應靈活運用教學原理和方法,指導學生理論聯系實際,引導學生積極探索新知識,啟發學生的思維,并對相關問題進行準確而全面地解答,同時還要了解相關知識的最新發展動向,為學生擴充、更新知識,讓學生得到更大的收獲,這就要求帶教老師不斷學習、自我完善、提高綜合素質,以勝任教學工作。
4 小結
實踐證明,在護理專業學生臨床護理教學中每周開展實習討論,運用啟發式教學,重視師生間的交流合作,有利于調動學生的學習積極性,發揮其主觀能動性,擴大知識面,培養學生的各種能力。
參考文獻: