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【關鍵詞】 苦參堿;眼科疾病;防治
苦參堿(Matrine,Mat),化學分子式為C15H24N2O,分子量為248. 36,是由中草藥植物苦參的根、植株、果實經乙醇等有機溶劑提取制成的生物堿。據大量藥理研究及臨床應用顯示苦參堿具有抗肝纖維化、抗心律失常、抗炎、抗高血壓血管重構、抗腫瘤及免疫抑制等多種藥理作用[1]。
Mat在防治眼科疾病的價值目前還處于實驗性研究階段,但根據其廣泛的藥理作用,可望用于多種眼科疾病的防治上。
1 苦參堿與眼部炎癥
1. 1 Mat與眼內感染性炎癥 Mat能夠明顯對抗眼部多種急性滲出性炎癥。既往研究發現Mat對腹膜炎、皮膚炎癥、致死性肝炎有治療作用。其治療作用機制:一方面直接抑制巨噬細胞分泌 TNF、IL-1和 IL-6 炎癥因子[2-4];另一方面通過拮抗鈣離子降低中性粒細胞內Ca2+離子濃度,抑制PLA2活性,影響炎癥介質的釋放 [5];此外,它還能抑制P物質受體的表達從而減少炎癥介質的生成[6]。
1. 2 Mat與角膜炎 正常角膜組織內缺乏血管和淋巴管,免疫學上處于相對的“赦免狀態”,但角膜本身有正常的免疫系統,如免疫球蛋白、補體、T細胞、B細胞等。郭琦等[7]研究發現Mat對病毒性角膜炎有一定治療作用。它能夠有效抑制Ⅰ型單純皰疹病毒的增殖;局部使用苦參堿滴眼液高、中、低劑量均能明顯減輕染毒角膜病灶的發展。
1. 3 Mat與眼部非感染性炎癥 眼部非感染性疾病,如鞏膜外層炎、虹膜炎、青光眼手術后炎癥等,如不及時治療,輕者疼痛、瘙癢,重者會導致視力下降,甚至失明。有研究表明[8]Mat滴眼液能有效地抑制兔眼前房穿刺引起的房水蛋白濃度升高,且對抗辣椒酊刺激引起的兔外眼部、前眼部炎癥反應與地塞米松磷酸鈉滴眼液療效相當。Chuang CY等[9]研究發現1%的Mat能顯著抑制晶狀體蛋白誘導的兔子眼睛的炎癥,并不引起眼壓的升高,也不影響虹膜-睫狀體的電勢的改變。然而有文獻表明[10] Mat減少晶狀體蛋白誘導的兔眼部炎癥,其白細胞計數無統計學意義。因此認為Mat能有效對抗眼部炎癥反應,但并不能顯著抑制前列腺素的產生及白細胞趨向性,這說明它可能是一個弱性抗炎藥,或者它是另一類抑制炎癥但不影響花生四烯鏈的全新抗炎藥。
2 苦參堿與翼狀胬肉
翼狀胬肉中醫稱“胬肉攀睛”,俗稱“魚肉”。它是一種很常見的結膜變性疾患。主要成分是增生和變性的成纖維細胞和新生血管,慢性炎癥是其形成及復發的主要誘因。有研究表示[11]0. 4~12. 8mg/ml Mat對人翼狀胬肉成纖維細胞具有很強的抑制作用,在一定藥物濃度范圍內呈劑量依賴性抑制。Mat有可能成為新型防治翼狀胬肉藥物,但其作用機制尚須進一步研究和確認。
3 苦參堿與青光眼
濾過泡瘢痕化是導致青光眼濾過手術失敗的主要原因。Mat可抑制體外培養的小鼠皮膚成纖維細胞的生長[12]及促進人瘢痕成纖維細胞凋亡[13]。這為青光眼濾過手術抗纖維化提供了一種有效的藥物。視神經的缺血缺氧是青光眼發病機制之一。研究發現[14]Mat對腦缺血及腦缺血再灌注所致的腦水腫具有防治作用,其作用機制可能是通過抑制蛋白激酶C而起作用。而青光眼也存在視神經的缺血缺氧,因此可利用Mat防治青光眼高眼壓對視神經的損害。
4 苦參堿與白內障
人工晶體(IOL)前膜和后囊渾濁(posterior capsular opacification,PCO)是現代白內障囊外摘出人工晶狀體植入術后最常見的并發癥。王智等[15]在Mat抑制rhEGF誘導兔晶狀體上皮細胞( rabbit lens epithelial cell,RLEC)研究中發現Mat能有效地抑制RLEC增生,同時進一步研究發現Mat能降低RLEC內PCNA蛋白的表達。此作用對后發障的防治作用有一定意義,但目前尚無進一步的研究報告。
5 苦參堿與視網膜疾病
視網膜新生血管性疾病,如增生型糖尿病視網膜病變、早產兒視網膜病變、增生性玻璃體視網膜病變等是造成患者視力損害以至致盲的主要原因之一。蔣瑤祁等[16]發現Mat通過下調VEGF的表達抑制視網膜微血管內皮細胞的增生,且對高糖引起的VEGF表達上調同樣存有抑制作用。李銀林等[17]體外細胞實驗發現Mat能促進新生小牛視網膜細胞輕度增殖,認為苦參堿對視網膜組織細胞具有較好的藥物保護作用。Liu等[18]研究表明,眼內缺血和炎癥是導致視網膜變性的兩大因素,Mat等一系列藥物均可促進眼內的血流及抑制眼內炎癥。這對于一些血管性視網膜疾患如:視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變等的防治均有很好的研究價值。
6 苦參堿與眼部腫瘤
腫瘤是危害人體健康最嚴重的常見病多發病,在全身發生的腫瘤都可以在眼部發生眼組織除晶狀體外,幾乎各種組織都可以發生腫瘤。喻巍等[19]研究發現Mat可以抑制HXO-Rb44細胞生長,誘導其凋亡,端粒酶活性下降可能是誘發細胞凋亡的機制之一。進一步研究發現Mat是通過下調HXO-Rb44 細胞內PCNA蛋白表達水平,從而抑制腫瘤細胞的增殖。推測其可能機制是通過抑制PCNA的表達,從而干擾細胞周期,降低DNA的合成,即降低SPF值,由此細胞增殖受到抑制發揮抗眼部腫瘤作用。還有研究發現[20]Mat通過下調肝素酶mRNA的表達明顯抑制人惡性黑色素瘤細胞株的粘附和侵襲力。由上認為Mat可成為治療的眼部腫瘤的潛在性藥物,但是能否應用于臨床還有待于深入探討。
7 展 望
綜上所述,諸多的相關基礎研究表明苦參堿在眼科疾病的防治上有著較大的開發價值,但是其在眼部疾病臨床應用及其毒副作用還有待進一步研究。對于傳統中草藥苦參提取物苦參堿在眼科疾病的防治研究取得了一定的進展,但多是在實驗室研究,而臨床應用基本上還是處于試驗階段,現在主要是國內研究的較多、較深入,而國外尚未見報導。我們有必要進行深入的制劑開發和臨床研究,以期更有效地利用苦參堿,開拓中藥在眼科疾病治療中的新優勢。
參考文獻
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自20世紀60年代以來,金融市場活動對世界各國經濟發展的影響持續增強,逐步成為推動生產要素重新配置和優化組合的重要力量之一,伴隨而來的金融危機、金融欺詐犯罪和金融機構破產等所引起的社會動蕩也日益增多,這給各國政府的金融監管體系的建設和完善提出了新的問題:如何既充分發揮金融市場在促進生產要素優化配置的積極作用,又最大限度地防止和遏制金融投機帶來的負面效應。因此,隨著國際間金融博弈與信息科學聯系的不斷加深和相互作用,為克服金融活動中普遍存在的信息不對稱可能帶來的風險和危害,金融情報理論研究及其應用作為情報科學新的重要分支,也逐漸興起并得到迅速發展。
此外,金融研究在科技情報研究中的重要地位還體現在以下幾個方面:
1.金融研究是科技情報研究中的重要組成部分
從科技情報研究的內容來看,科技情報研究涵蓋了多項信息和數據,其中金融情報研究作為其重要組成部分,是科技情報研究的重點之一。由于當前科技情報研究主要是為經濟發展服務,因此科技情報研究必然要圍繞著金融情報做文章。由此可見,金融研究在科技情報研究中的重要地位。
2.金融研究關系到科技情報研究的整體效果
由于金融情報研究是科技情報研究中的重要組成部分,因此金融情報研究的整體效果,關系到科技情報研究的質量。為此,只有認清金融情報研究的重要地位和作用,并努力做好金融情報研究工作,才能為科技情報研究提供有力支持,保證科技情報研究能夠在實效性上得到提高。
3.金融研究是科技情報研究中的重要內容
從目前科技情報研究工作的實際開展來看,金融研究是科技情報研究工作中的重要內容。在科技情報研究工作中,考慮到金融情報研究占有重要比重,只有認識到金融研究的重要性,并積極開展金融研究,才能滿足科技情報研究工作需要。
二、當前科技情報研究中金融情報研究的現狀
從當前科技情報研究工作來看,金融情報研究工作的開展效果不理想,金融情報研究工作受到了多種因素的制約,經過對科技情報研究中金融情報研究的了解,其發展現狀主要表現在以下方面:
1.對金融領域情報服務的基本性質與合法性缺乏正確認識
由于受傳統情報觀及其意識的影響,國內不少金融界人士甚至主管金融工作的領導同志,對情報概念存在著根深蒂固的排斥,導致了對金融情報的法律地位和功能作用缺乏全面、客觀、科學的理解。正是由于對金融領域情報服務的基本性質與合法性缺乏正確的認識,導致了金融情報研究工作難以取得積極效果。
2.現有金融情報服務體系的建設及其功能作用存在局限性
由于我國決策層對金融情報功能作用的認識存在著較大片面性,目前國內初步建立起來的金融情報監測服務體系,僅主要針對反洗錢和反恐等少數幾個特殊領域,其中反洗錢的金融情報運行與監管機制尚不完善。金融情報服務體系建設效果不明顯,對金融情報研究工作的支持不是十分到位,制約了金融情報研究工作的開展。
3.金融情報的理論研究和學科建設嚴重滯后
據筆者了解,至今我國對金融情報新興學科尚無開展一定規模、有組織的基礎理論研究和學術交流,國家自然科學基礎研究基金或人文社會科學研究基金也沒有安排相應的立項和資金資助。金融情報研究和其他學科研究一樣,需要強有力的支持。如果理論研究和學科建設滯后,必然影響金融情報研究工作的整體開展。
4.國內從事金融情報研究與應用的專門人才缺乏
當前我國從事金融情報研究與應用工作的高層人員基本上來自近年回國的海外學者,或者是由研究金融工程、信息系統管理等專業的人士轉行過來,遠遠不能滿足國內日益增長的金融情報服務業務發展的需要。所以,努力構建金融情報研究人才體系,培養專業的金融情報研究人才,是保證金融情報研究工作取得實效的關鍵。
三、科技情報研究開展金融研究的必要性
基于金融情報研究在科技情報研究中的重要地位,在科技情報研究中積極開展金融情報研究是十分必要的。有效開展金融情報研究,不但成為了科技情報研究工作的重要內容,同時也成了提高科技情報研究質量的重要手段。為此,我們應認真分析科技情報研究開展金融研究的必要性。
1.科技情報研究開展金融研究,是滿足科技情報研究需要的必要手段
在科技情報研究中,金融研究作為科技情報研究的重要組成部分,金融研究的效果,關系到科技情報研究的整體成效。為此,積極開展金融研究,提高金融研究質量,成為了科技情報研究工作的重要著力點,同時也成了衡量科技情報工作是否有效的關鍵。為此,我們應對金融情報研究的必要性有足夠的認識,應將其作為滿足科技情報研究需要的必要手段和重要途徑。
2.科技情報研究開展金融研究,是提高科技情報研究質量的必要措施
科技情報研究具有其自身的復雜性,金融研究以其專業性著稱,要想做好金融研究工作,就要注重金融情報信息的收集和整理,并將金融研究工作融入到科技情報研究中來,實現多種科技情報研究手段的運用,保證科技情報研究能夠更好地為金融研究服務,促進金融研究的發展。所以,科技情報研究開展金融研究,對提高科技情報研究質量十分重要,金融研究成為了促進科技情報研究質量提高的必要措施。
3.科技情報研究開展金融研究,是促進科技情報研究發展的必要方法
科技情報研究作為政府制定經濟發展策略的重要手段,其作用已經得到了廣泛的認可。金融研究的開展,對科技情報研究工作形成了有力的支撐,不但保證了科技情報研究工作的整體效果,同時還滿足了科技情報研究工作的實際需要。由此可見,科技情報研究工作中積極開展金融研究,對促進科技情報研究發展具有重要意義,我們應對金融研究工作有正確的認識,并將其作為促進科技情報研究發展的必要方法。
四、科技情報研究開展金融情報研究的具體措施
考慮到科技情報研究開展金融研究的必要性,在科技情報研究工作中,我們要認識到金融情報研究的重要作用和意義,并結合科技情報研究工作實際,認真做好金融情報研究,滿足科技情報研究工作需要,為科技情報研究工作提供有力支持。結合當前科技情報研究中金融情報研究的現狀,金融情報研究工作應從以下幾個方面入手:
1.對金融領域情報服務的基本性質與合法性樹立正確認識
金融情報研究既是科技情報研究工作中的重要組成部分,也是保證金融領域快速健康發展的重要手段?;谶@一認識,我們只有對金融領域情報服務的基本性質和合法性樹立正確認識,才能保證金融情報研究工作取得實效。
2.健全的金融情報服務體系,發揮其對經濟的促進作用
金融情報研究的根本目的是為經濟建設服務,只有認識到其服務屬性,努力構建健全的金融情報服務體系,才能發揮金融情報研究的重要作用,形成對經濟發展的有力促進,保證金融研究取得實效,形成對實體經濟發展的有力支持。
3.積極開展金融情報的理論研究和學科建設,滿足金融情報研究需要
在金融情報研究過程中,金融情報理論研究和學科建設,是保證金融情報研究質量的關鍵。基于這一認識,只有認識到金融情報理論研究和學科建設的重要性,并積極開展理論研究和學科建設,才能滿足金融情報研究需要,提高金融情報研究質量。
4.全面構建金融情報研究人才體系,著力培養金融情報專業人才
金融情報研究工作由于具有較強的專業性,需要大量的專業人才予以支撐,從目前金融情報研究工作的開展來看,專業人才的瓶頸問題已經初步顯現出來。為此,我們必須搶先著手,全面構建金融情報研究人才體系,重點培養專業性人才,更好地為金融情報研究工作服務。
一、神經外科麻醉的研究方法
1. 術前用藥的研究
(1) 鎮靜藥:選擇鎮靜評分、健忘、呼吸道梗阻的發生率等參數,比較不同種類和劑量的鎮靜藥的效果和風險。
(2) 抗酸藥:以胃液的PH值、單位時間的胃液抽出量、胃動力圖、胃鏡圖像等為參數,觀察不同種類和劑量的抗酸藥的臨床效果。
(3) 抗膽堿藥:以口干程度、唾液的分泌量、心率的變化等參數為指標,探討抗膽堿藥的效果和副作用。
(4) 超前鎮痛:以術中麻醉藥和術后鎮痛藥的用量和用藥次數來判斷術前給與不同種類的鎮痛藥的超前鎮痛效果。
2. 全麻誘導和氣管插管的研究
(1) 目的:保證血流動力學平穩;避免顱內壓(ICP)升高;避免插管損傷等。
(2) 觀察參數:血壓、心率、心律、ST段、RPP、ICP、聲門的顯露情況、試插次數、咽喉水腫和出血等。
(3) 分組設計:鎮靜催眠藥十肌肉松弛藥+克服插管反應藥;不同插管喉鏡或設備;不同的插管路徑;不同的年齡組;不同的病種等。
(4) 統計學處理:對于氣管插管反應的數據分析,除了按時點或操作步驟進行計量統計外,對于插管后收縮壓超過150mmHg的病例數量和心率超過100bpm的病例數應該計數統計,單純的均值不能夠完全反映插管插管反應預防的有效性。
3. 麻醉維持的研究
國內外對麻醉維持的研究方法較多,歸納起來主要包括以下方面。
(1) 靜脈麻醉和吸入麻醉維持的比較;
(2) 不同吸入麻醉藥物的比較;
(3) 不同靜脈麻醉藥物的比較;
(4) 靜吸復合麻醉的研究;
(5) 常規實施麻醉維持和用BIS等監測指導麻醉維持的比較;
(6) 非甾類抗炎藥對麻醉的強化作用;
(7) 不同患者對麻醉維持方法的選擇;
(8) 不同麻醉維持麻醉恢復特性的研究;
(9) 麻醉深度的研究;
(10) 自動閉環反饋調節麻醉維持;
(11) 針藥復合麻醉的研究。
4. 神經外科麻醉監測的研究
神經外科手術中的常規血壓、心率、心電圖、SpO2、PetCO2、體溫、尿量等監測參數可以用來研究觀察,在發表的論文中,一些還比較了局部腦血流(rCBF)、顱內壓(ICP)、腦代謝、腦電生理等參數。在這些監測項目中:測定CBF在手術室內操作比較困難,而且無連續性;顱內壓監測除了用于麻醉誘導至切開硬腦膜期間觀察麻醉藥物和手術操作對顱內壓的影響外,一般多用于術后監測,以指導降顱壓治療;頸靜脈血氧飽和度是評估腦氧代謝的金標準,但它是一種對全腦的監測,不能反映某一局部的腦氧代謝的變化。
腦電生理監測的內容包括腦電圖(EEG)、誘發電位(EP)和肌電圖等。神經外科手術監測的目的主要為判斷麻醉深度,指導手術操作,精確切除病灶,減少手術造成的中樞損傷。
腦電圖:代表大腦皮層功能自發性電活動,它是皮層神經元興奮性和抑制性突觸后電位的總和。臨床實踐中常規應用腦電圖的原則是診斷和術前評估癲癇患者。也可用于對比觀察不同呼氣末吸入麻醉藥濃度對癲癇及非癲癇病人腦電圖及棘波的影響,以保證癲癇源灶定位及手術切除范圍的正確。
誘發電位:軀體感覺誘發電位(SEPs)—監測上行感覺神經傳導系統的功能;運動神經誘發電位(MEPs)—監測下行運動神經傳導系統的功能;腦干聽覺誘發電位(BAEPs)—通過聽覺傳導通路監測腦干功能狀態及聽神經功能;肌電圖(EMG) —監測支配肌肉活動的顱神經、脊髓神經根絲以及外周神經的功能;視覺誘發電位(VEP)—監測視覺功能;功能區皮層刺激語言和運動反應-功能區定位。吸入性醚類藥物濃度變化影響SEP潛伏期和波幅的變化。當吸入濃度達到1.5MAC時七氟醚對SEP影響非常明顯,波形分化差,潛伏期明顯延長,波幅明顯降低甚至趨于消失。因此在術中監測時使用七氟醚,濃度應維持于0.5MAC至1.0MAC,并必須保持吸入濃度穩定。異丙酚120-200ug/kg/min對SEP影響小,能得到滿意監測結果,適合用于術中監測。電刺激后循環的變化可用于判斷疼痛或其導致應激反應的程度。電刺激具有簡單、可重復、容易施行、對病人無器質性傷害等特點,是比較理想的致痛方式。電刺激的參數包括刺激頻率、電流強度及刺激時間等。目前,對于這些參數尚無統一的標準。在麻醉狀態下,刺激頻率一般為50-200Hz,電流強度為40-80mA,刺激持續時間為5-10秒。我們的系列研究證實可以借助電刺激后循環反應了解鎮痛水平。不但可以作為反饋指標調控鎮痛藥的靶控輸注,而且可以用于研究不同鎮痛藥物的封頂效應。
末梢灌注指數(tip perfusion index TPI)是一項新的監測指標,它是將指脈搏血氧飽和度容積波形轉化成數字為0-100的指數,即數量化的容積波。指端動脈的血容量越大,指容波的波幅越高,容積波峰下面積B越大,指數值越大;所以TPI以數字的形式反映了指端動脈血容量的相對大小,是量化的容積波。TPI無創、實時、靈敏地反映了圍術期應激引起的交感張力變化,間接反映血漿去甲腎上腺素(NE)的含量,為臨床增添了一項有效的監測交感神經功能狀態的手段。
5. 術后鎮痛的研究
神經外科手術后適當鎮痛對患者是有益處的。靜脈PCA是常用的方法,選用的藥物種類較多。新型的麻醉性鎮痛藥(曲馬多、舒芬太尼、瑞芬太尼)沒有顯示出比傳統的鎮痛藥(嗎啡、芬太尼)更多的優越性。舒芬太尼靜脈PCA時應注意輸液管道內的藥液被沖入誘發的呼吸抑制。皮下PCA較安全。新型靜脈使用的非甾類抗炎藥、經皮貼劑、鼻粘膜噴霧劑的臨床價值有待進一步研究。
二、麻醉安全和麻醉并發癥
醫療安全是近幾年醫院管理的重點。保證我們麻醉醫療質量和安全的主要環節包括必備的麻醉設備、充足的麻醉人員、實用的工作流程、有效的監督機制等。哪個環節出問題,都可能導致麻醉意外,給患者造成痛苦。以下方面應特別引起重視。
1. 有嚴重合并癥或危重患者的麻醉:應注意麻醉前討論、術前準備、合理人員安排、必要的有創監測、良好的麻醉管理、適當的麻醉后恢復。
2. 困難氣道的應急處理流程:預測、準備、人員、步驟。
3. 術中心跳停止:海綿竇區域腫瘤應注意術中出血的問題;術中對三叉神經的刺激而引起血壓升高,心律減慢甚至心跳驟停。頸靜脈孔區的腫瘤術中迷走神經刺激也可出現血壓不穩定和心率不穩定的情況。
4. 術中急性腦膨出:術中腦壓板對腦組織長時間壓迫或病人不當、氣道不暢、缺氧及CO2蓄積,輸液逾量,麻醉藥物(含肌松藥)的不良反應或瘤內出血等均可造成腦水腫、腦腫脹、ICP突然增加而出現急性腦膨出,造成手術困難。此時應針對具體變化找明原因,果斷處理,血氣分析及CO2描計對查明原因有重要意義。控制急性腦膨出的措施包括①調整,以利靜脈回流。②監測PaCO2、PaO2,糾正缺O2或CO2潴留。③改變麻醉藥物,可將N2O、異氟醚等吸入麻醉藥改為阿片類靜脈麻醉。④使用硫噴妥鈉。⑤使用非去極化肌松藥。⑥適量糾正利尿藥。⑦使用類固醇藥物。⑧采取有效措施恢復腦順應性,維持好血腦屏障。⑨必要時行腦脊液引流。
關鍵詞 青稞病蟲害;綜合防治;研究進展;發展方向
中圖分類號 S435.129 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739(2016)01-0179-01
青稞是我國青藏高原地區主要的糧食、飼料和釀造作物,在農業生產中占有重要地位[1]。2007―2008 年青稞播種面積11.7萬~12.0萬hm2,總產量 59.5萬~62.0萬t,分別占糧食播種面積和總產量的 69%~70%、65.1%~65.9%[2]。青稞病蟲害每年平均造成產量損失10%~20%,嚴重危害年份達50%以上,已經成為制約青稞高產、優質、穩定發展的主要因素之一。
持續有效地控制病蟲害對青稞的危害,對確保青稞穩產增產具有重大現實意義?,F就青稞主要病蟲害綜合防治研究的現狀、存在問題與發展方向提出建議。
1 研究進展
1.1 抗病蟲品種鑒定與選育
國外對大麥條紋病、細菌性條斑病病原菌致病性、黑穗病、分子標記和定位、抗大麥條紋病基因鑒定的研究較為廣泛和深入,國內對此的研究報道較少[3]。大麥細菌性條斑病、黑穗病、條紋病是我國大麥產區的主要病害,種子藥劑處理雖能防止該病害的發生,但費時費力,且藥劑殘留會導致環境污染。應切實加強選育抗性水平高,加快選育多抗和兼抗品種[4]。此外,還應進一步加強生物技術選育抗病蟲品種的工作和推廣速度。的抗病基因工程已經處于起步階段,自治區青稞種質改良和牦牛繁育重點實驗室已經開始著手篩選抗性材料,并成功鑒定出抗青稞白粉病的育種材料[5]。
1.2 農藥新品種的引進
近年來,由于溫度升高,異常氣候使得地區青稞主要病蟲危害突出,發生面積大幅增加,災害頻率逐年增加。經過連續幾年調研,主要病蟲害包括條紋病、黑穗病、細菌性條斑病、蚜蟲、地老虎、蠐螬等??傮w來看,自治區農牧民對農作物病蟲害防治不夠重視,存在防治時期不當、重復用藥、盲目用藥等,加之農村當前施藥器械落后單一,農藥利用率低,防治效果差。
項目組通過引進苦皮藤、殺蝗綠僵菌、農用鏈霉素等多種新型農藥以小區試驗、大田示范相結合的方式進行篩選試驗示范,提高農藥有效利用率、減少農藥殘留,改進抗藥性監測和治理技術,充分利用農田生態系統中的自然因素,強化農業防治、種子處理和土壤處理,保護利用天敵,最大限度地減少使用農藥,在保證作物高產、優質的前提下,達到控害目的。
1.3 自然天敵的保護利用
自治區青稞病蟲害的防治主要依賴化學防治,長期以來引起了病蟲的抗藥性和再猖獗、環境污染、農藥殘留等問題,因此生物防治受到人們的關注。目前,項目組已經鑒定出寄生性天敵蚜小蜂類、繭蜂類的優勢種,捕食性天敵瓢蟲優勢種2~3種,并基本弄清其在當地的生物學特性,主要用于防治青稞蚜蟲等。
2 存在問題和發展方向
2.1 抗病性品種的選育
選育抗病、蟲性的品種是防治病蟲害最有效的途徑。的青稞抗病蟲害基因工程還處于起步階段,與玉米、水稻等其他作物基因工程抗病蟲害育種相比,研究相對滯后,各方面仍需要深入研究。
2.2 生物防治技術的推廣應用
受研發和應用技術水平的限制,目前,自治區的生物防治技術還存在很大的局限性。與化學農藥相比,生物防治的優點是除在使用之初發揮作用以外,在適宜的生態環境下,生防物可以存活、增殖,從而持續保護作物免于受害,但是生物防治的基本特征是作用比較遲緩,而且效果的穩定性易受生態環境因素所左右[6],加之價格相對偏高,農民難以接受。
2.3 基礎性研究
由于地域、重視程度的限制,長期以來,自治區對青稞病蟲害的研究只停留在表面,對病理、抗藥性等方面的研究還屬空白?;A研究的滯后已嚴重制約了主要病蟲害關鍵防治技術的發展和災變規律研究的突破。研究害蟲的生理學機制、學習行為、致害行為、取食行為以及致病毒素的生理生化和遺傳學機制;應用分子標記、組織培養等生物技術,研究青稞的抗病蟲機理,害蟲的抗藥機理以及快速簡便的抗藥性田間檢測方法等。探索計算機等在病蟲分布判別、預測預報、專家管理咨詢系統等方面的應用。
2.4 加大科研投入
提高農作物病蟲害專業化防治水平,是確保農業生產安全、抗災奪豐收的重要措施[7-9]。青稞的總產量在逐年上升,其中,每年因有效防治病蟲害挽回的損失占總產的5%,但是每年投入青稞病蟲害研究的經費卻不高。建議自治區每年安排專項資金,對全區開展的病蟲害調查、藥效試驗、防效調查等公益提供經費支持,并通過政府補貼的形式推廣先進的植保機械。
3 參考文獻
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關鍵詞 高溫;可磨耗封嚴;多孔陶瓷
中圖分類號V23 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708(2012)80-0095-02
目前國內外都在從發動機的結構設計上考慮降低油耗,實踐證明,封嚴涂層是一種較理想的解決辦法,即把涂層涂覆在轉子件和靜子件上,當發動機工作時,動、靜件之間產生干涉、磨擦、磨損一部分涂層,從而得到了發動機工作狀態下的最小間隙。這樣可提高發動機的工作效率,改善性能,節約能源,降低油耗,并使發動機的使用壽命提高。以航空發動機主流道中葉尖間隙的密封為例,國內外借助數值計算和實驗研究分析的手段,分析了葉尖間隙對航空發動機的影響。漆文凱等人的研究指出[1],葉尖間隙與葉高之比每增加0.01,會引起壓氣機或渦輪效率降低約0.8%~1.2%;會使雙轉子渦輪風扇發動機的耗油率增加約2%。張曉波等人分析認為[2],在壽命周期費用(LCC)方面,減小高壓渦輪葉尖間隙所得到的效益是低壓渦輪的4倍,是高壓壓氣機的2倍。Scott B.Lattime等人分析認為[3],高壓渦輪葉尖間隙每減少0.254mm,消耗率約降低1%,排氣溫度約減少10℃。
1 高溫封嚴涂層材料種類
可磨耗封嚴涂層材料常見的種類非常多,其主要有金屬材料和非金屬材料復合組合在一塊。其成分是大多數是粉體材料為主的產品,有少量的品種一部分是棒材。金屬材料具有結構強度比較強、沖蝕性比較強,具有很好的可噴涂性性能。常見的有:鎳、銅、鉻、鋁等及其合金。非金屬材料的可磨耗性能比較強,有很好的自性能,常見的有:聚苯酯、石墨、硅藻土、膨潤土、六方氮化硼等。高溫封嚴涂層材料主要有兩種,一種是是以Ni基材料為骨架相制備的粉體材料,另一種是以氧化鋯等陶瓷基材料為骨架相的粉體材料,用其制備的可控制孔隙率的陶瓷基涂層,耐溫可達。
2 高溫封嚴涂層的研究與發展
國外封嚴涂層研究起步于上世紀五十年代,國內對高溫封嚴涂層的研究開始于上世紀70年代,到目前也取得了一些進展。成發技術中心支樹平等80年代與中國科學院化工冶金研究所聯合研發了可用于1 000℃工作環境下的鎳鉻鋁/硅藻土可磨涂層。
北京礦冶研究總院采用熱噴涂方法制備多孔MCrAlY高溫可磨耗封嚴涂層。其粉末制備方法為將合金粉與造孔劑進行混合造粒,再進行真空燒結,獲得冶金結合的多孔金屬粉末材料。使用該粉末制備涂層無需后處理即可直接獲得孔洞分布均勻且多為閉孔的封嚴涂層。鎳基涂層的優點是具有較好的抗氧化性,鈷基涂層的優點是耐熱疲勞性能較好,NiCoCrAlY涂層兼顧兩種涂層的性能優點,該涂層同時具有了很好的抗氧化性、耐熱腐蝕性和優良的機械功能[4-5]。
北京航空航天大學郭洪波等人發明了一種制備BaLn2Ti3+xO10+y高溫封嚴涂層的方法。在其涂層表面使用了層狀鈣鈦礦結構的陶瓷粉末,比如BaLn2Ti4O12、BaLn2Ti3O10、BaPr2Ti3O10、BaSm2Ti3.5O11等,制成的涂層是通過噴霧造粒和大氣等離子相互的噴涂[6]。
武漢理工大學程旭東等人是用氧化釔部分穩定的氧化鋯粉末為基相材料,填充材料是使用定量的h-BN、聚合物,進行噴霧造粒制成噴涂用團聚球形納米氧化鋯基復合粉,采用等離子噴涂工藝制得封嚴涂層。通用公司研制了一種高溫封嚴涂層,其成分包括金屬間化合物比如β-NiAl和適量聚苯酯,采用等離子噴涂方法來進行制作。該種涂層可以在溫度超過900℃的地方使用,使用壽命可達到24 000h[7]。
Sulzer Metco公司研制了一種高溫可磨耗封嚴涂層,其成分是在CoNiCrAlY粉末中添加適量聚苯酯和固體劑h-BN,使用等離子噴涂方法制備。該種涂層最高使用溫度可達850℃,已成功得到實際應用[8]。
加拿大R.S.Lima等人采用大氣等離子噴涂納米結構釔穩定氧化鋯封嚴涂層(Nanox S4007,Inframat公司),并將其與上述Sulzer Metco公司研制的CoNiCrAlY涂層比較,有較低的孔隙率和較高的硬度。在摩擦試驗臺實驗的結果中,有較低的密封磨損和體積磨損,但是葉片磨損很高,如表1所示[9]。
Sulzer Metco公司研制了一系列陶瓷基封嚴涂層材料,在大氣等離子噴涂條件下制備的涂層具有很優的抗氧化性和耐腐蝕性。
3 新一代高溫封嚴涂層
可磨耗封嚴用多孔陶瓷涂層的熱噴涂粉末材料是以氧化鋯為基相材料,混合添加填充相制備的。再以這種粉末通過大氣等離子噴涂制備涂層。稀土材料作為氧化鋯穩定劑的研究較為深入。氧化釔穩定氧化鋯涂層以其優異的性能已經大量應用于熱障涂層以及國外的高溫封嚴涂層的使用上。氧化鐿、氧化鏑等穩定的氧化鋯系統的高溫封嚴涂層性能優于氧化釔穩定氧化鋯系統封嚴涂層。[10-11]。
新型高溫可磨耗封嚴涂層在滿足發動機高溫段氣路封嚴需求的同時,還可以有效解決新一動機部件中對高溫隔熱的需求??赡ズ姆鈬烙枚嗫滋沾赏繉泳哂心透邷亍⒛透g、和低熱導率等諸多優點,是近年來國內外封嚴涂層研究的重要方向,被一致認可為新一代高溫封嚴涂層。
參考文獻
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[9]R.S.Lima,B.R.Marple,Dadouche,et al.納米結構封嚴涂層的高溫應用.熱噴涂技術,2006(9).
關鍵詞:課堂 研究 教師專業化
引言
來自教師的聲音:我們的教學以分數為重,哪來的精力和時間做課題研究;我的年紀那么大了,沒有機會出去學習,課改是學不了了;我們學校沒有經費,很難派老師外出學習觀摩,教學水平很難提高;現在上教研課,還是原來的水平;參加評課活動,來來去去是“2加2”評價方式,沒意思……
面對一些老師的埋怨聲,我們不得不冷靜的反思,真的只有出去參加培訓,或學校配有先進的多媒體設備,才能提高教師的專業水平嗎?筆者在參與課堂研究的學校也是一所教學條件、教學設備相對薄弱,教師通過創作并實施數學“課堂觀察量表”,走進課堂做研究,經過一年多的嘗試,促進了教師反思和研究教師的教育教學行為,帶動了學校教師的專業成長。
一、創作數學“課堂觀察量表”,觀察記錄課堂行為
針對數學課堂的特點,我們創作教師課堂提問、學生情感態度、各種提問行為類別頻次表等方面課堂觀察量表,例如:
二、量化評定,分析教師課堂教學行為
在進行課堂觀察做研究時,執教教師上課,其他教師進行分工合作,在聽課的同時進行觀察記錄,課后將觀察記錄所收集到的數據進行量化統計,分析反饋。
例如:學校一位教師在教學《組合圖形的面積計算》一課時,課堂氣氛很好,有問必答,課堂教學開展非常順利,看上去是一節好課。但我們利用教師各種提問行為類別頻次表對該教師課堂提問進行量化分析,反饋。
分析:
1.在整節課中,教師提問132個,平均每分鐘提2.2個問題,提問的頻率較高。從表中數據分析,教師不僅組織學生學習學科知識,而且較注重培養學生的合作交流能力及解決問題的能力。
2.在本節課中,教師提問頻次較高的是組織性問題,認記性問題和理解性問題的,使學生在學習過程中明白要學什么,要掌握什么,并在理解和掌握的基礎上能加以應用。創造性問題雖然提了5個,但思維含量較少,學生的真實思維狀況得不到很好的體現。
3.教師提問的方式,有許多是重復性的問題,有許多是“回答性”的提問,使得學生回答時采用了機械性的集體回答方式??偟恼f,教師在本節課中,問得較多,不利于學生深入思考問題。
三、走進課堂做研究的成效
1.課堂提問情況與分析、學生問卷分析是在課堂的現場上觀察、收集到的數據進行分析的,反映了自然情景下的教學,也體現了執教教師的真實水平。
2.多角度、全方位分析,以“三維目標”進行評價。比較目前很多學校采用“2+2”的評課方式,此方法雖好,但不能多角度,全方位評價。課堂研究是借助于課堂教學現場觀察技術,分析本節課的教學過程特點,評價得失,實際反思,教師提問技巧進行專項分析,利用數據進行分析是最有說服力的方法。
3.充分、合理利用現有資源,提高課堂實效
在進行課堂教學案例分析中,物力資源及人力資源可以說我縣是每個學校都具備的。在物力資源方面,如主要觀察技術的選擇要求不高,只要有一臺錄音機就可以開展。人力資源也符合農村小學的實際。人員的分工可以交換,教師對每個環節都可以分析,從而得到提高。走進課堂做研究,一個人開展是很困難的,教師們只有通過合作才能開展。
實踐證明:通過課堂研究,轉變當前我校數學教師的陳舊觀念,提高他們的專業知識水平和教育教學能力,改變傳統的教育教學行為,在理論與實踐環節中搭建橋梁;有效地落實新課程理念,為指導學校開展校本教研和教師的繼續教育做出一個開創性的探索;有助于在教師不脫崗的情況下,促進教師的專業成長。
參考文獻
【關鍵詞】跨專業 科研探究 教學改革 應用型
【基金項目】廣西區教改項目(2015JGA363)“‘跨專業科研探究’課程研究與建設”。
【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2016)09-0002-02
引言
2007年,清華大學在全國高校首次開設“實驗室科研探究”課程,以實驗室為依托,以典型的科研項目和成果作為教學單元,全方位的向學生展示科研過程,以助力學生形成跨系統、跨學科和跨專業的大思維[1];2012年,上海交通大學開設“工程技術探究”新型通識課,形成融合學生能力、興趣和創新的工程技術拓展項目。國外在應用型技能人才的培養中,高年級學生不僅參與企業培訓還參與科研項目。
2013年,我校成為應用技術大學改革試點聯盟單位,逐步向應用型人才培養的方向轉變,要求全面提升學生的工程實踐能力和專業技術能力。為此,2015年在我校特聘教授傅水根的提議和學校主管部門的支持下,首次開出“跨專業科研探究”課程。該課程以不同學科科研項目為基礎,構建起學科之間的關聯性,拓展學生的知識視野,提升我校理工科學生的工程技術能力、科研能力及人文素養,同時文科學生也能從參與工程實踐和科研探究中,了解現代制造業的主流技術和前沿性科學技術,使得學科之間“隔行不隔山,隔行不隔理”。“跨專業科研探究”將教學、科研和實踐三者互通互融,不僅是一個值得探索和推廣的本科教學改革方向,還將推進應用技術型大學的轉型升級[2]。
1.課程建設
2015春,征集單元課程,匯總專家評審,從16個部門61位教師的76個單元項目中擇優選出30個課程單元,其內容涵蓋了文、理、工各學科,涉及基礎人文科學、科研項目探究和前沿科技等教學內容。任課教師中80%為教授、副教授,保證了單元的教學質量和教學效果;實驗室操作探究性單元占有量達23%,有利于培養工程素養。2015春季末,開展了關于“跨專業科研探究”課程的內涵、上課形式、作業內容和子項目結題等事項的課程建設研討會,現場邀請三名教師試講,專家們給予點評和指導,為課程順利開展打下堅實的基礎。
2.課程進展
“跨專業科研探究”于2015秋季學期正式開課,課程開展基本順利,并且從學生的作業及評價反饋中可以看出本課程起到了激發學生對課外知識的求知欲,提高了學生的學習興趣。上課形式呈現多樣性:傳統教室授課、實驗操作、上機訓練、模擬場景等形式(圖1-圖4);教學內容具有跨越性:海洋專業、化工專業、資源環境專業、機械專業及傳統文化等;作業形式非固定性:求真性小論文、產品(粗鹽、陶瓷等)、單元日志和課程感想等。
3.課程開展的若干思考
為深入了解本課程存在的問題,以便及時改進,在新學期開始對學生進行了“跨專業科研探究”課程興趣度調查,共收回問卷67份。其調查結果、分析與改進措施如表1:
整理調查數據,分析:選課以理工科學生居多;選課考慮了自身專業發展、未來創新創業等要求。而在秋季學期的選課中,文科生占人數的2/3,此時學生選課以滿足學分要求為主導,相對不如大一首次選課較多考錄專業和興趣愛好;工科單元選擇率高,易懂且體現新科技發展的單元選擇率高。本調查結果可用于指導課程的單元設置,教學內容的更新,為課程的進一步完善提供依據。
3.1課程的優化
跟蹤課程進展,總結有:部分單元內容過于簡單化;基于科研項目的單元課程對沒有專業基礎的學生難理解、課時不足導致實驗無法開展的問題等[3]。
優化方案:
(1)不斷構建新型的師資隊伍和課程教學單元,不斷引入新的科研成果轉化為教學資源,最后形成一個處于擴展中的以基于教師科研項目的教學單元庫。
(2)貫徹講授與實驗、講授與演示相結合的原則,討論式、交互式和探究式融合的教學方法,講授各單元所要明確“探究”的知識、方法或者合作素養等。
(3)各單元教師獨立提出合適的單元教學時間(上限8個學時),以所選單元的累積學時數替代以單元數規定學生的學分。例如,以32個學時劃定2個學分,不再固定以16個單元劃定2個學分。同時教師自主選擇合適的上課時間。
(4)結合單元內容布置必要的作業,作業避免單調、無用。
(5)深化跨院系科研資源課程的教學管理改革,實現教學管理模式的個體化、無紙化、現代化。
3.2管理系統的搭建
現代化的管理手段將為課程的開展提供便利,使復雜的課程安排工作簡易化。高校課程管理及安排更多的借助教學管理系統,然而對于“跨專業科研探究”這樣一門安排上更加復雜化的課程,相應管理系統的設置顯得尤為重要。
本課程的復雜性:學生人數多,面向全校不同年級不同專業;課程單元選擇的多樣性,需統計各單元學生數;同一實驗性單元課,限定人數需明確分組;單元教師調課幾率大,管理者依調整實時通知學生。此外,本課程應得到學校教務處的大力支持,給予時間和管理上的特殊照顧。工程訓練中心作為本課程的開設和管理部門,應該逐步完善硬件條件:配備獨立的多媒體教室、計算機教室、基礎性的實驗室等,實驗中的耗材問題也應依照選課學生數及時購置。
總結
“跨專業科研探究”課程融合了文理工科的特色學科和重點科研項目,輻射我校不同專業不同級別的大面積學生。整合出跨學科、跨專業的實驗室資源和科研項目資源,構建新型教學課程,促進應用型本科的教學改革,提高應用型人才的培養質量;拓普各專業新型知識進展狀況,有利于引導學生的專業定向,及時做出恰當的人生定位;也將增強學生對今后工作的適應能力。此外,本課的順利開展要求在課程單元設置、師資保障、軟硬件資源配置上具備一定的條件,同時要完善并健全選課-課程安排-交流-評價的課程管理系統。
參考文獻:
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一、傳統社會發展模式下企業財務目標
韓東屏(2002)從人的生活質量入手,提出富裕、和諧、自由堪稱人類社會的三大終極價值目標。富裕強調的是人生存需要的滿足,宏觀上體現為社會的經濟增長;和諧強調的是人在安全感、歸宿感和尊重感方面需要的滿足,宏觀上體現為社會的公平;而自由強調的則是人自我實現需要的滿足,宏觀上體現為社會經濟、政治和文化自由。富裕能為和諧與自由提供好的物質條件,和諧能為經濟增長(即富裕)和自我實現(即自由)提供有序的社會環境,而自由則既能為經濟增長提供動力,又能為社會和諧注入旺盛的活力。但是,這三大目標分別代表了人類不能相互替代的不同需要,在特定的歷史條件,三大目標難以相容或難以同步實現。因而,在自然資源極為豐富,而人類生活水平又相對較低的情況下,經過對無數次社會實踐的經驗和教訓的總結,人類社會最終為了效率而舍棄和諧和自由,選擇“富裕優先”,即選擇了傳統社會發展模式。在傳統社會發展模式下,發展蛻變為經濟增長,財富、財富的增長成了衡量社會發展的基本尺度。傳統社會發展模式的邏輯也相應蛻變為,只要物質財富增加了,政治民主、文化發展、社會公正、教育進步等問題也隨之自然而然地解決。而實際上采用“富裕優先”的社會終極價值目標實現策略,就意味著一切都圍繞能帶來富裕的效率或效益旋轉,效率、效益是最被看重的價值,而平等和自由從根本上來說只是作為能達到效率或富裕的手段才被需要。亞當?斯密(1776)從人的利己本性出發,第一次用經濟學的方法證明了個人謀求自身利益的動機和行為如何導致整個社會財富增長的社會經濟機制,從而提出市場經濟是一個自然、和諧的經濟。因此,在“富裕優先”社會終極價值目標實現策略的邏輯框架內,市場經濟體制也自然成了社會經濟體制的不二選擇。過去一百多年市場經濟的發展歷史也見證了這種觀點。在傳統社會發展模式下,作為社會微觀經濟細胞的企業,很自然將追逐利潤最大化或股東財富最大化作為企業的財務目標,因為在資本雇傭勞動的年代,財務資本成為了吸附其它資本的磁場,沒有了財務資本尤其是權益資本,企業就失去了存在的根基。因此,當企業變成了股東的企業,企業的財務目標也就粹化為追逐利潤而投入財務資本的業主創造盡可能多的物質財富。
在傳統發展模式下,企業財務目標從利潤最大化演變到每股收益最大化,再到股東財富最大化,其實質都是財務資本所有者單邊主導下的利潤最大化。這些不同形式的利潤最大化在滿足業主增加私人物質財富的同時,也使社會物質財富達到最大化。然而,這種傳統的社會發展模式,從宏觀的角度看,隨著人類生產力的極大提高和物質財富的快速集聚,一方面自然資源急速枯竭,生態環境急劇惡化,另一方面,社會大多數的物質財富集中在少數人手里,造成了社會發展的嚴重不和諧,也阻礙了人的全面、自由發展。從微觀的角度看,企業不僅耗費了大量的以財務數據來核算的生產要素(如土地、勞動力等),占用了并未以財務數據來核算的社會成本(如空氣等),而且部分企業還產生相當大的“負外部性”的社會產品(如二氧化碳、工業垃圾等)。尤其是當企業產生的“負外部性”的社會產品越來越大,足以影響到整個社會的生活質量時,社會發展模式轉變以及這種轉變對企業財務目標的影響,則成為一種必然。
二、可持續發展模式下企業財務目標
可持續發展模式是指既滿足當代人的需要,又不對子孫后代滿足其需求的能力構成危害的經濟、社會、環境等相互協調的發展模式,包括生態持續、經濟持續、社會持續三個基本內容??沙掷m發展以“生態人類中心主義”為哲學基礎,以生態自然觀為根本指導,蘊含了發展主體之間的平等和發展要素之間的協調。
在可持續發展模式下,企業財務管理環境和財務主體都發生了巨大的變化。在法律環境方面,隨著全球溫室效應日益明顯,環境污染日益嚴重,各國通過立法或簽訂國際性條約,對企業可再生能源的開發、可循環材料和清潔生產工藝的選擇、二氧化碳排放量限制和交易安排、排污權制度安排等各個方面進行嚴格管制,在實現全球性節能減排目標方面達成越來越多的一致。社會資本的產權界限隨著相關法律制度的制定日益明晰化,社會公共利益對企業行為的影響越來越大。在經濟環境方面,隨著發達國家與發展中國家經濟發展不均衡狀況不斷加劇,區域性和全球性經濟危機不斷爆發,各類新型區域性合作組織不斷建立,各國不斷增強經濟領域的平等合作,積極消除貿易壁壘,加強人才、技術交流,不斷優化產業結構。在金融市場環境方面,越來越多的金融機構在貸款審查時采納赤道原則,采用新能源、新材料、新工藝等各類生態型企業在資本市場上享受到投資者的追捧。
自20世紀80年代以來,知識與經濟之間的相互滲透和作用越來越強勁,使得全球經濟發生根本性變化,知識因素更高程度地溶入經濟活動,知識取向不斷增強,產品與服務的知識含量不斷提高。在經濟發展對知識的依賴性越來越大時,知識開始起著與資金同樣重要的作用。在企業內部,具有專門知識資本的企業員工,作為稀缺資源的擁有者,和財務資本的擁有者一樣,通過經濟契約,參與到企業剩余收益的分配中來。同時,原來與企業無關的公共利益,也通過法律的形式予以明確。企業的行為如果損害了這些公共利益,將會付出高昂的經濟代價??傊?,隨著環境的變化,不管在企業內部還是在企業外部,企業的利益相關者明顯呈現出多元化趨勢,而且這些利益相關者對企業的財務管理目標的影響越來越大。
在企業財務管理環境和財務主體發生巨大變化的同時,企業的財務目標也必須作出動態調整以適應這種巨大的變化。首先,企業財務目標中的價值標準必須由會計學中的價值向生態經濟學中的價值調整。企業價值應是建立在生態經濟學收益的基礎上,企業在發展過程中必須以保護自然資源和環境為基礎,將企業財務管理中的價值標準與生態價值標準保持根本一致,要求企業在保持其周圍環境期末的生態平衡狀況與期初一樣好的基礎上來增加企業財富,而非純粹傳統會計學上的收益。這一價值標準體現了當今財務管理的價值管理的重要特征,符合整個社會可持續發展戰略的要求。其次,企業財務應保持均衡增長速度,在發展過程中摒棄傳統的高消耗、高增長、高污染的粗放型生產方式,采用循環經濟模式,最高限度地利用資源,最低限度地生產廢物。再者,企業在確定財務目標時,不僅要考慮與企業訂有明確經濟契約的股東、債權人、經理和員工、供應商和客戶的利益,還要考慮與企業訂有隱性契約的政府和社會公眾的利益。企業財務管理的目標必須綜合考慮各相關者的利益,包括權益資本所有者、知識資本所有者和社會資本的利益。否則,企業會因為員工的積極性無法充分發揮出來而喪失核心競爭力,或因為損害社會公共利益而付出沉重的經濟代價。在這種環境下,企業財務管理的目標也演進為基于權益資本、人力資本和社會資本之上的企業價值均衡化。財務資本是企業價值均衡化的物質基礎,知識資本是企業價值均衡化的智力基礎,社會資本是企業價值均衡化的約束條件,三者共同作用最終實現企業價值均衡化。企業價值均衡化的實質在于企業與社會、企業與環境、企業與各利益團體利益的平衡。
當然,在可持續發展模式下,企業本質上仍是一種盈利性組織,盈利也是企業的基本特征。但是,企業的盈利只有在其為社會提供有效的產品和服務、滿足消費者需求的基礎上,才是正當的和合乎道德的。盈利只不過表明了公司善用資源,成功地向社會提供所需的產品與服務,對具有這種社會價值的企業,消費者和社會回饋給它的就是盈利。正如貝利(A.A.Berle)早在1954年所指出的,事實已經表明企業的活動是遵循著一種逐漸顯現出來的社會學的和政治的規律,并且要適合時代的各種社會需要。企業不僅僅對股東負有信托責任,還對所有利益相關者都負有信托責任,其應在滿足利益相關者價值的前提下追求股東追求合理化的價值。在企業與社會的契約中,社會有責任為企業的生存與發展創造良好的制度環境,并提權保護、公正的司法與執法、可靠的信用體系、合理的稅負等。
參考文獻:
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隨著當今社會的發展,機動車輛的普及、超高層建筑的增多、化工爆炸、煤礦塌方等突發災難事件的無法預測性,以及局部武裝沖突綿延不斷,高能、高速武器的廣泛使用,使得創傷發生率有增無減,并且致傷因素的動能明顯加大,嚴重創傷和多發傷的比例顯著增加。此類傷員由于傷情復雜、機體內環境嚴重紊亂,死亡率極高。且創傷多發生于青壯年,傷后潛在壽命損失年數和對社會生產力的影響甚至超過其他疾病,因此提高其診治水平的緊迫性遠遠超過其他疾病。部分傷員被送達醫療單位時已經處于重度失血性休克等“命懸一線”的危急狀態,手術干預刻不容緩。此時如按常規進行復雜、費時、創傷性大的確定性手術,往往帶來災難性的結局,即使傷員不在手術中死亡,術后也極易出現多器官功能障礙綜合征(MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF),存活機會甚小。如何為此類傷員制定更為合理的治療策略,是20世紀后期臨床外科醫師所面臨的重大挑戰。近年來,損傷控制外科(damage control surgery,DCS)理念作為嚴重創傷和多發傷治療的新策略日益受到重視[1]。本文主要綜述DCS在腹部臟器嚴重創傷的臨床應用及研究進展。
1 腹部創傷DCS理念的歷史沿革及概念
DCS理念的最早產生是來自于嚴重腹部創傷的治療,而腹部創傷DCS理念的起源應追溯到1906年,Schroeder等[2]報道了肝損傷后填塞止血和早期終止剖腹手術的方法。1955年文獻報道填塞術后組織壞死、感染及再出血等并發癥,“填塞”不再作為主流外科技術而逐漸棄用[3]。1981年Feliciano等采用該技術治療10例嚴重肝損傷大出血的傷員,存活率達90%,肝周紗布填塞技術又逐漸獲得認可[4]。1983年Stone等[5]最早提出了損傷控制概念,他們總結了31例剖腹手術過程中出現凝血障礙的傷員,發現采用常規輸血補液、確定性手術的14例傷員中僅存活了1例,而以簡單快捷的方法控制出血和消化道破裂、積極糾正凝血障礙后再次進腹完成確定性手術的17例中,11 例得以存活。Rotondo等[6]于1993年更加明確地使用了“損傷控制”這一表述,認為早期施行DCS,可以挽救原來認為無法挽救的危重傷員。近年來,隨著更多的臨床實踐,人們一致認為DCS是指針對嚴重創傷傷員進行階段性修復的外科策略,旨在避免由于低體溫、酸中毒、凝血障礙互相促進而引起的不可逆生理損害,是救治嚴重創傷的一種明智之舉[7]。其中,腹部創傷DCS包括3 個不同的階段:(1)采用快速臨時的措施控制出血與污染,隨后快速關閉腹腔; (2)進行致死性三聯征的進一步糾正; ( 3)最后進行有計劃的再次手術對損傷臟器以確定性修復。
2 腹部嚴重損傷后DCS治療的病理生理基礎
嚴重腹部創傷時,機體病理生理改變的基礎是大量失血,加上復蘇時大量的輸血、輸液,易導致全身生理內環境的紊亂。因此Kashuk等[8]提出“血性惡性循環( bloody vicious cycle) ”的概念,即傷員的生理狀態呈螺旋式惡化,這一惡性循環的特征是機體低溫、代謝性酸中毒和凝血障礙三聯征,進一步加重機體多器官功能的損害。此時機體處于生理極限耗竭狀態,這些并不是創傷的起始原因,而是傷員在分子學、細胞學和血流動力學平衡失調的相對晚期表現。一旦出現上述情況,傷員已經面臨著死亡和出現嚴重并發癥的危險。
2.1 機體低溫 指機體中心體溫< 35℃。由于受創機體產能適應性減少,尤其是打開腹腔后大量的熱量逸散,加上大量的輸血、輸液等搶救治療,加之多數外科醫師容易忽視手術室升溫、傷員軀體保溫、輸注液體及腹腔沖洗液加溫等環節,故嚴重腹部創傷傷員普遍存在機體低溫。低體溫抑制血小板功能,損害凝血機制,增加纖溶蛋白的活性,導致凝血障礙,還可造成致死性心律失常、全身外周阻力增加、心輸出量減少、呼吸抑制、神志模糊、凝血障礙及氧離曲線的左移而降低組織間氧的釋放[9]。Burch等[10]通過動物實驗證實開腹手術時的熱量蒸發是造成低溫的重要原因,迅速終止剖腹手術后馬上可減少腹腔熱量喪失,恢復溫度敏感性凝血功能,這正是DCS的理論依據。
2.2 代謝性酸中毒 腹部創傷致嚴重失血時,全身組織發生持續性灌注不足和繼發性“氧債”,無氧酵解取代有氧分解而產生大量乳酸,導致乳酸性代謝性酸中毒。血乳酸水平高低與傷員愈后相關,乳酸清除可反映傷員復蘇后氧傳送和消耗的情況。目前普遍采用血乳酸清除率作為氧輸送、并發癥發生率、死亡率及復蘇成功的預后指標[11]。Abramson的資料顯示[12],如果傷員能夠在24h內清除血乳酸,存活率可達100%,而48h內清除者的存活率僅14%。因此酸中毒的程度可以作為傷員預后的一個精確的預測因子。
2.3 凝血障礙 多種因素均能影響嚴重腹部創傷傷員的凝血功能,特別是體溫過低的傷員,機體凝血過程的各個環節都受到不良影響。體溫每下降1℃,傷員的凝血促凝血酶原時間(prothrombin time,PT)和活化部分凝血促凝血酶原時間(activated partial thromboplastin time,APTT)均顯著延長,血小板的功能也明顯受影響。因此37℃時進行的標準凝血功能測定,不能反映低溫傷員的實際凝血狀態。動物實驗表明,大量輸液、休克和低體溫激活纖溶系統,同時低溫時血漿中血栓素水平降低;對溫度敏感的絲氨酸脂酶活性降低,血小板功能障礙及內皮功能異常,從而影響凝血功能。加之大量輸血補液(超過傷員血容量的1倍)后的稀釋反應引起血小板和第Ⅴ、Ⅷ因子減少,從量和質上影響凝血反應,使凝血因子產生減少。在血液稀釋和酸中毒狀態下,低溫對凝血的影響更大,有的還可出現彌漫性血管內凝血[13]。因此,在低溫、酸中毒和凝血障礙三者惡性循環下,創傷傷員不能耐受長時間的確定手術。
3 嚴重腹部創傷行DCS的適應證
大多數腹部創傷傷員可按常規手術方式處理,只有少數行大而復雜的外科手術將超過傷員生理機能極限才須采取DCS模式處理。與常規手術相比,腹部DCS處理模式有邏輯含義差異,如紗布填塞止血、臨時阻斷破裂消化道近、遠端以阻止消化液溢出污染、關腹等,以及術后醫療護理處置上的差異。死亡三聯征雖然意義重大,但臨床決策過程卻要復雜得多,還要考慮到諸多因素。因此腹部創傷DCS適應證的選擇應為[14]:(1)損傷情況。高能量的腹部鈍傷、多發性腹部穿透傷、血流低動力狀態(包括低血壓、心動過速、心動過緩、精神狀態的改變等)、凝血障礙、低體溫。(2)合并復雜損傷。腹部重要血管損傷、多發內臟損傷(如嚴重肝及肝周血管傷、復雜胰十二指腸傷等)、多灶或多腔隙出血并內臟損傷,須優先處理的多區域損傷。(3)嚴重的代謝性酸中毒(pH≤7.25)、低體溫(≤35℃)、復蘇和手術時間>90min、凝血障礙和大量的輸液。而對于手術時機的選擇,重要的是手術醫師應有全局觀點,審時度勢,果斷決策,越早期決定行DCS,預后越好。
4 DCS治療程序
DCS通常由三部分組成,包括首次簡短剖腹手術、SICU復蘇和后期確定性手術,有時可能需增加“計劃外再手術”[15]。損傷控制的實施需要多學科密切配合、相互協作才能完成。由于實施DCS的傷員通常瀕臨生理耗竭,急救復蘇從現場接觸傷員的第一時間起一直擴展到手術室,包括搬運途中、急診室救治及手術室的處理。
4.1 簡短剖腹探查 根據上述損傷控制的適應證,可以在剖腹后的幾分鐘內作出實施損傷控制的決定,避免在嘗試決定性手術失敗后才想起中止手術。此時,需麻醉科醫師、洗手護士及巡回護士的通力合作,爭分奪秒。主要操作要求:(1) 出血控制:簡短剖腹探查的首要任務是控制致命性出血。(2) 破裂空腔臟器的控制:空腔臟器破裂的治療主要是迅速控制腸內容物、膽汁、尿液等的漏出,避免耗時的切除和吻合,通暢地引流腔內容物、避免腹腔內進一步污染。(3) 暫時性關閉腹腔:可快速連續縫合皮膚(不縫筋膜層) 或用巾鉗迅速關閉,避免創傷引起的腹腔間室綜合征(ACS),同時為再次確定性手術做好準備。
4.2 SICU復蘇 一旦腹腔臨時關閉,應立即開始SICU復蘇,包括液體復蘇、機械通氣、復溫、糾正酸中毒及凝血障礙。如下情況須行計劃外手術:進行性出血、殘留消化道損傷導致SIRS和休克、ACS。此時目的在于控制出血和污染,必要時須行腹腔減壓[16]。
4.3 確定性手術 傷員血流動力學穩定,體溫恢復,無凝血功能障礙,即可考慮進行確定性手術,通常在首次手術后24~48h進行,但這個時限不是唯一的。手術目的包括清除填塞物,充分腹腔探查并重新評價損傷程度,廣泛沖洗并放置引流,恢復胃腸道的連續性,建立腸內營養通路等。
5 腹部重要臟器嚴重創傷的DCS
5.1 腹部重要大血管損傷 腹腔內重要大血管的損傷往往需采用損傷控制方法,盡早中止手術。腹腔內大靜脈的損傷如髂靜脈、下腔靜脈可用暫時壓迫或填塞法來達到止血的目的,但大動脈的損傷常需復合修復才能控制出血。對功能特別重要的臟器還可采用暫時性腔內血液轉流,以維護重要臟器的功能。
5.2 肝臟損傷控制性手術 肝臟損傷后傷情往往較重,易發生失血性休克和膽汁性腹膜炎,死亡率和并發癥發生率都較高。對嚴重創傷性肝破裂,DCS理念尤為重要,應當貫穿于治療的全過程。手術開始后,及時的控制出血、徹底清創、有效保存健康肝臟組織和功能、消除膽汁溢漏、充分引流及恰當處理合并傷是肝臟創傷手術的最根本的原則[17]。嚴重肝創傷的DCS應力求簡單有效: 創面有效清創;局部褥式縫扎,盡量縫閉創面斷裂膽管;對于肝包膜下血腫,應切開Glisson包膜,顯露深層肝臟創面;凡士林或干紗墊填塞創面;如有肝外關鍵大血管破裂則行修補術,術區低位放置三腔三套引流管;如有需緊急處理的其它器官合并傷,亦按相應損傷控制性手術原則處理。這些術式可作為傷員生命體征平穩,能耐受時的確定性手術。SICU復蘇后,對于不同部位和不同程度的肝臟損傷,再次手術方式不同[18],主要有:(1)深層褥式縫合+大網膜填塞;(2)規則或不規則性肝葉切除:對于廣泛粉碎性、星芒狀肝創傷并大片肝組織失活等,可采用此法。(3)合并手術方式:選擇性肝動脈結扎、膽總管探查“T”管引流以及肝管空腸吻合術。
5.3 膽道創傷控制性手術 膽管創傷變化快,病情危重,由于膽汁外溢腹腔,往往早期即可出現急性膽汁性腹膜炎及難以糾正的休克,病死率高,是導致傷員死亡最常見原因之一。損傷膽管面初步清創,對于損傷膽管適當修補,行“T”管支撐引流,意義較大,以避免術后膽總管壁水腫致膽管內徑縮小,無法行再次確定性手術修補或膽腸吻合。對于膽汁性腹膜炎,大量生理鹽水沖洗腹腔后,于文氏孔處放置三腔三套管通暢引流,亦可明顯減少膽管破爛修補處由于膽汁浸泡所致的水腫及化膿性炎癥,為再次確定性手術打好基礎。SICU復蘇后,再次確定性手術的選擇如下:(1)對肝外膽管損傷2/3以上的行肝門部膽管整形,Roux-y膽腸吻合術,并于吻合口處放置氣囊支撐管,術后7天按照逐步擴張的原則打氣,氣囊支撐管留置6-10個月。(2)肝外膽管損傷1/3~2/3,可用帶蒂的膽囊瓣或帶蒂的全層空腸片進行膽管修補術,修補處必須無張力,支撐“T”管在修補處上方引出,亦可建議放置氣囊支撐管,以減少術后膽管狹窄的發生率,拔管前行“T”管造影,若出現膽管狹窄,可再次手術,行肝門整形,Roux-y膽腸吻合術。(3)肝外膽管損傷1/3以下,無需行膽腸吻合術,用“5-0”線修補膽管,行膽總管探查術,放置支撐“T”管,并于術區低位放置三腔三套管,永久關腹。
5.4 胰腺損傷控制性手術 由于胰腺特殊的解剖位置和復雜的功能,胰腺損傷后手術復雜且并發癥多,手術死亡率平均高達20% 以上[20],合并有其他臟器的損傷時,手術死亡率會更高。由于良好的治療效果,DCS已經漸漸成為嚴重胰腺創傷救治的一個重要原則。急診手術開始后,及時的控制出血,徹底清創止血、保存胰腺功能、充分引流及恰當處理合并傷是最根本的原則。對于不同部位和不同程度的胰腺損傷,DCS方式不同[21]: (1)胰腺Ⅲ級損傷,可選擇快速胰體尾切除(保留或不保留脾臟)或止血、簡單清創后保留胰腺,胰腺清創區斷面褥式交叉縫合,結扎近端主胰管,遠端主胰管內置管外引流,胰床放置三腔三套引流管。(2)胰腺Ⅳ級損傷,采用改良Cogbill手術或胰十二指腸切除,可不重建消化道,但必須充分引流。(3)胰腺Ⅴ級損傷,選用胰十二指腸切除,充分引流,可不重建消化道。SICU復蘇后對于胰腺Ⅲ級損傷再次確定性手術可選擇保留脾臟的胰體尾切除術,更好地保護機體的正常免疫機能;對于行胰十二指腸切除者,再次手術時行包括胰腸、膽腸和胃腸吻合術的重建消化道手術。由于手術要求吻合區解剖層次清晰,首次與再次手術之間的時間不應超過48小時,避免過長的時間間隔導致局部過多粘連等影響再次手術時的解剖。
6 DCS的發展前景
DCS應用于腹部創傷傷員取得了極大的成功,至于在戰傷中的應用,已經有成功的報道,但鑒于戰場環境的特殊性和資源的有限性,目前大規模的推廣應用還有待進一步探索。此外這一理念亦已用于應用于非創傷性疾病例的處理,如嚴重腹腔感染、重癥急性胰腺炎、腸系膜血管病變缺血等。在十二指腸潰瘍的發病與胃幽門螺旋桿菌有關且有效果明確的制酸劑的今日,不再施行減少胃酸分泌創傷大的手術(如胃大部切除) 亦稱之為DCS。我們相信,隨著研究的深入,DCS 不但在嚴重腹部創傷和疾病中廣泛開展,也將會在心胸外科、骨科、泌尿外科、顱腦外科、小兒創傷和血管外科得到越來越廣泛的應用。
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