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家政服務員培訓計劃(一)
一、培訓任務
家政服務員培訓旨在使沒有家政服務知識的人通過培訓,初步掌握家政服務基本理論知識和服務本領,較快勝任一般家庭的服務工作。
二、培訓對象
女性年齡18周歲以上45周歲以下,身體健康,準備從事家政服務工作的中國公民,可參加家政服務員培訓。
三、培訓方式與時數
采用集中培訓與自學、統一考試相結合的培訓方式,集中培訓與自學時數比例。
備注:“理論知識培訓”主要完成理論知識部分培訓的任務;“專項技能培訓”主要完成專項職業技術培訓的任務。
四、考核要求
(一)考核標準
1.家政服務員培訓合格考核標準
(1)基礎理論考核標準(根據試卷的答題標準給予評分):
掌握家政服務的定義和主要內容;家政服務員的職業操守;了解家政服務相關法律常識;掌握相關安全和衛生常識。
(2)專業技能考核標準:
會使用日常禮貌用語;
會制作兩種以上主食、五種以上的家常菜;
懂得家庭居室清潔衛生的基本要求和工作步驟,能使居室整齊清潔、廚房衛生間整潔無異味;
會鑒別服裝面料,并科學合理地予以分類洗滌(按照衣物特性用洗衣機或手工洗滌)、晾曬、收藏。
會使用一般的家用電器(電視機、電冰箱、電風扇、電飯鍋、吸塵器、電熱水器)及燃氣具(燃氣熱水器、煤氣灶);
懂得常見花卉養護、一般家庭寵物的飼養;
掌握有害生物防治的基本常識(如滅蟑螂、蒼蠅、老鼠);
掌握基本的護理產婦、新生兒的技能;
掌握嬰幼兒生理心理特點,能安全看護嬰幼兒;
能對老年人進行飲食起居護理。
能對病人進行簡單的生活護理。
五、培訓工作的原則與要求
(一)培訓工作的基本原則
1、實用性原則。根據各級家政服務員的實際需要,解決學員應知應會的問題。
2、實效性原則。注重理論知識與實踐相結合,加強能力培養,克服純學術性教學的傾向。
3、靈活性原則。形式多樣,方法靈活,除采用課堂講授外,可適當采用參觀考察、研討等方式,使學員開闊思路和眼界。
家政服務員崗前培訓教學內容綱要、課時及授課教師
家政服務員培訓計劃(二)
培訓目標:初級家政服務員
一、培訓課時:
總課時數(180)學時
理論授課(100)學時
技能授課(80 )學時
二、課程設置和要求
(一)應知知識要求
1. 基礎知識
三、培訓教學計劃安排表
四、考核方法
1、單元測試
2、結業考試
3、國家技能鑒定
家政服務員培訓計劃(三)
為解決失業農民工和下崗職工的就業問題,并提高他們的再就業能力,更好地促進我市家政服務業與和詣社會的發展,針對當前我省失業農民與下崗職工的現狀,及全國和我省家政服務業的現狀,利用湖南商務職業技術學院教學、設備與其它相關資源優勢,通過在校集中面授、專家現場指導與技能訓練等理論與實踐相結合的培訓方式,定期對我省新農村初、高中畢業生,返鄉和下崗農民工,省直單位下崗職工組織開展家政服務員相關知識與技能培訓,以提高他們的綜合素質與相關技能,決定舉辦家政服務員培訓班。考慮到培訓對象的地域、年齡、性別、經濟條件及受教育程度等方面的差異,特分初級、中級與高級家政服務員三個層次的培訓。現就初級家政服務員培訓制定如下計劃:
一、培訓目標
通過培訓,使受訓人員具備以下條件:制作家庭餐,進行家居清潔,洗滌擺放衣物;同時掌握“照料孕、產婦”、“照料嬰幼兒”、“照料老人”、“護理病人”(四項中任選一項)的基本知識與基本技能。
二、培訓對象
新農村初、高中畢業生,返鄉和下崗農民工,省直單位下崗職工。
三、培訓時間
每期150標準學時。
四、培訓內容
1、社交禮儀:言談舉止;人際交往;家庭人際關系。
2、制作家庭餐:制作主食;烹制菜肴。
3、家居清潔:清潔家具;清潔家具及用品。
4、洗滌擺放衣物:洗滌衣物;擺放衣物。
5、照料孕、產婦:照料孕婦;照料產婦。
6、照料嬰幼兒:主食料理;生活料理;異常情況應對。
7、照料老年人:飲食料理;生活料理;異常情況應對。
8、護理病人:飲食料理;生活料理;異常情況應對。
五、培訓方式
1、學校面授。分批次組織相關人員到學校對培訓人員進行集體面授。
2、實地訓練與考察。培訓期間,組織受訓人員進行現場技能訓練,加強受訓人員對相關知識與技能的認識、理解及掌握。
3、理論教學與情景模擬教學相結合。
4、理論教學與穿插案例相結合
家政服務員培訓計劃(四)
一、課程任務和說明
通過培訓,應使培訓對象掌握初級家政服務員的理論知識和操作技能。培訓完畢,培訓對象應能夠獨立完成制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物等工作,并有選擇性地掌握照料孕、產婦、照料嬰幼兒、照料老年人或護理病人的基本知識和基本技能。
在教學過程中,應以理論教學為基礎,注重實際操作技能的訓練。教學方式應以情景模擬教學法為輔助手段,以實際操作演練為教學重點。制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物是家政服務工作的基本內容,是每個家政服務員必須完成的基礎性工作,應強化訓練,使每個培訓對象都能通過基礎性知識和技能的培訓。在此基礎上,使培訓對象掌握1至2項專業選修課程的知識與技能。
二、教學目標
依據《國家職業標準》中對初級家政服務員的理論知識與實踐技能的要求,通過培訓,使培訓對象掌握職業道德,擇業與就業、相關法律法規常識,掌握社交禮儀、制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物、照料孕、產婦、嬰幼兒、老年人以及病人或護理病人的相關知識與技能。
三、課時安排
1、課時安排:150標準課時。
理論知識課占總課時的40%。理論知識各部分的比重為:職業道德10%,基礎知識30%,制作家庭餐15%,家具清潔15%,洗滌擺放衣物10%,照料孕、產婦、嬰幼兒、老年人與護理病人20%。
操作技能課占總課時的60%。操作技能各部分的比重為:社交禮儀3%,制作家庭餐25%,家居清潔25%,洗滌擺放衣物15%,照料孕、產婦、嬰幼兒、老年人與護理病人32%。
2、授課形式:以理論授課為基礎,以情景模擬教學為輔助手段,以實際操作技能演練為教學重點。
四、教學大綱內容
第一部分 基礎知識
(1)職業道德
教學要求:掌握家政服務員的職業道德與職業守則知識
(2)擇業與就業常識
教學要求:通過培訓,使培訓對象掌握家政服務員的擇業與就業常識。
(3)安全與衛生常識
教學要求:通過培訓,使培訓對象掌握與家政服務工作相關的案例與衛生常識。
(4)社交禮儀常識與能力
教學要求:通過培訓,使培訓對象掌握與家政服務工作相關的社交禮儀常識與能力。
(5)相關法律、法規知識
教學要求:通過培訓,使培訓對象掌握與家政服務相關的法律、法規知識。
第二部分 制作家庭餐相關知識與能力
(1)制作主食(和制面團的基本方法;餡料調拌常識;主食成熟性狀鑒別常識;燃氣灶具、高壓鍋、電飯煲、電冰箱和微波爐的使用方法)
教學要求:通過培訓,使培訓對象掌握烹飪原料及烹飪器具的方法和注意事項。
(2)烹制菜肴(采買記賬基本知識與能力;家庭常用刀工技法;菜肴成熟性狀鑒別常識與能力;常見調味品的使用;菜肴原料搭配常識與能力)
教學要求:掌握食物成熟性狀的鑒別、采買記賬的相關知識與技能
第三部分 家居清潔相關知識與能力
(1)清潔家具(家庭常見清潔用品和用具知識;家用電器的使用方法;常見清潔劑、消毒劑的使用方法)
(2)清潔家具及用品(家具擦試、清潔常識與技能;燈具清潔常識與能力)
教學要求:通過培訓,使培訓對象掌握家庭常見清潔、消毒用品和用具的使用方法與注意事項,以及家用電器的使用。
第四部分 洗滌擺放衣物
(1)洗滌衣物(服裝面料鑒別常識與能力;常見洗滌劑的性能用途;手工洗滌衣物的基本方法與能力;洗衣機使用方法)
(2)擺放衣物(常見衣物折疊方法;常見衣物擺放常識與能力)教學要求:通過培訓,使培訓對象掌握服裝面料鑒別常識與能力、 常見洗滌劑的性能與用途、手工洗滌衣物的基本方法與能力、洗衣機的作用、常見的衣物折疊常識與能力。
第五部分 照料孕、產婦
(1)照料孕婦(孕婦生理變化基本特點;孕婦飲食常識;孕婦日常生活起居常識;孕婦盥洗與沐浴方法)
(2)照料產婦(產婦飲食基本要求;產婦日常生活起居常識;產婦盥洗與沐浴方法)
教學要求:通過培訓,使培訓對象掌握孕婦生理變化特點,孕、產婦營養常識,孕、產婦日常起居常識,以及她們的飲食制作知識與能力。
第六部分 照料嬰幼兒
(1)飲食料理(嬰幼兒人工喂養方法與能力;嬰幼兒進食、進水基本方法與能力;嬰幼兒餐具清潔方法與能力)
(2)生活料理(嬰幼兒盥洗基本方法與能力;嬰幼兒看護常識與能力;嬰幼兒衣物洗滌方法與能力;照料嬰幼兒便溺的基本方法與能力)
3)異常情況應對(緊急呼救常識與應對能力;外傷和燙傷緊急處理常識民應對能力)
教學要求:通過培訓,使培訓對象掌握嬰幼兒飲食料理、生活料理的基本方法與能力,以及異常情況應對的基本常識與能力。
第七部分 照料老年人
(1)飲食料理(老年人飲食特點;老年人進食注意事項;老年人進水注意事項;)
(2)生活料理(老年人生活特點;老年人性格特點;老年人居家注意事項;老年人外出注意事項;與老年人相處的基本方法)
(3)異常情況應對(老年人常見的意外情況;老年人常見外傷和燙傷緊急處理)
教學要求:通過培訓,使培訓對象掌握老年人的飲食料理、生活料理的基本方法與能力,掌握異常情況應對的基本常識與能力。
第八部分 護理病人相關知識與能力
(1)飲食料理(病人飲食特點;給臥床病人喂水的基本方法與 能力;給臥床病人喂飯的基本方法與能力)
(2)生活料理(臥床病人盥洗方法與能力;臥床病人便溺護理方法與能力;體溫測量基本常識與能力;給臥床病人洗頭基本方法與能力;給臥床病人擦澡的基本方法與能力)
(3)異常情況應對(病人常見的異常情況;緊急呼救常識) 教學要求:通過培訓,使培訓對象掌握病人飲食料理、生活料理的基本方法與處理能力,以及異常情況應對的基本常識與能力。
服務員培訓計劃(五)
第一天 開歡迎會。人事主管帶領熟悉酒店環境、內部組織機構(認識相關領導)。學習著裝要求。學習禮儀規范。介紹本崗位的位置及上、下班時間、員工通道等等。
第二天上午大課,資深經理培訓酒店意識。第二天下午開始培訓酒店的應知應會。常用的禮貌用語及服務忌語。客房管理理論。
第三天 培訓了解領、交磁卡的手續,了解房態、接聽電話、敲門通報,使用磁卡開門,熟悉房間內物品擺放及設施設備與使用方法。
第四天 熟悉房型、朝向、消防設施的使用方法,及掌握走廊過道燈,空調開啟的時間和規定。
第五天 培訓如何準備工作車及熟悉車上物品的名稱、用途,了解清掃順序,即打掃房、貴賓房、走客房、住房、請勿打擾房、空房,注:請勿打擾房一般在下午兩點后進行打掃,先請領班打電話到房間詢問客人是否要打掃,如無人可請領班陪同進去打掃。
第六天 培訓查退房,遺留物品的處理,清掃客房的基本法,如抹塵要按從上到下,順時針或逆時針方向,抹布折疊使用,補充房內所需物品。
第七天 培訓細節服務,如打掃住房需注意事項,打掃途中客人回來時的處理,以及遇到客人要求開門需注重的事項。
第八天 培訓如何打掃衛生間,正確使用消毒藥水,補充物品。
第九天 培訓在工作中要學會自查,如物品是否有漏放,衛生間門是否呈45度,文件夾內信簽是否4張。
第十天 培訓如何填寫清掃表及交班本,大垃圾每天如何清理,與洗衣房聯系報送棉織品,及各營業點的電話號碼和營業時間。新員工培訓計劃第十一天 培訓整理工作間、服務臺、公共區衛生、花木、地毯的保養工作。
第十二天 培訓服務員的素質,如心理素質、職業素質、服務態度,不能因心情不好而影響工作,了解酒店領導和老顧客的名字、職稱、習慣,以便在日后更好地服務客人。介紹以往有關案例,如動用客人物品等的后果。
第十三天 培訓如何接收客衣、叫醒、加床、開夜床、服務。
第十四天 培訓個性化服務,服務員應想客所想,急客所急,要注意保密賓客和酒店的一切事務,有關案例分析。
【關鍵詞】保育人員;在職培訓;臺灣
無論是在幼兒園、托幼機構還是家庭中,幼兒的保育工作都是促進幼兒健康成長和發展的一項十分重要的工作。1995年,國家勞動部組織有關專家制定了《保育員國家職業技能標準(試行)》和《家庭服務員國家職業技能標準(試行)》,對保育人員應該接受何種培訓、擁有何種技能進行了詳細的規定。自當年起,能夠在正規托幼機構和幼兒園中從事保育工作的人員必須通過國家職業資格考試并持有相應證書。
在我國臺灣省,“保育人員”也被稱作“保母人員”,對于保母人員的專業培訓有著嚴格而全面的系統。本文就臺灣省關于保姆人員培訓的文獻進行梳理和評介,從中對我國大陸地區保育人員的專業技能培訓獲得啟示。
一、臺灣省保母人員專業訓練的歷史演變
臺灣省保母人員的訓練始于1987年臺北市政府委托臺北家庭扶助中心(現更名為臺灣兒童暨家庭扶助基金會臺北分會南區分事務所)試辦“鄰里托兒-保母訓練”,1989年起臺北市政府正式委托民間團體辦理保母人員訓練方案,每期上課60小時;高雄市則是自1989年和高雄家扶中心合作推動“家庭托育人員服務訓練”;1992年起,全省各縣市陸續開辦保母人員基礎訓練;1997年《兒童福利專業人員訓練實施方案》規定保母人員至少需訓練滿80小時才可以參加保母人員技術士技能檢定,各縣市政府與民間團體陸續開辦保母人員訓練,協助有醫院從事保母工作者參與保母人員技術士考試,以提升保母人員的素質。
1987年臺北市政府委托臺北家扶中心辦理免費的保母人員訓練,訓練課程內容為:①嬰幼兒營養與食物調配;②嬰幼兒發展與輔導;③嬰幼兒保育(衛生保健);④嬰幼兒教育與實習;⑤親職溝通;⑥嬰幼兒服務的展望;⑦家庭托育中心的環境;⑧嬰幼兒溝通;⑨嬰幼兒游戲與玩具;⑩鄰里托兒服務之認識;⑪兒童保護觀念與作法;⑫嬰幼兒疾病;⑬親子關系與管教;⑭托兒的法律常識;⑮專題演講與討論等。
1997年臺灣省內政部規定保母人員的基礎訓練類別為職業倫理、嬰幼兒托育、幼兒發展、嬰幼兒保育、嬰幼兒衛生保健、嬰幼兒生活與環境與親職教育,課程內容如表1:
2000年臺灣省內政部兒童局以《社區保母支持系統實施計劃》作為推動保母人員督導管理制度之依據,將保母人員的督導管理內容分為職前訓練、媒合轉介與支持輔導(包含咨詢、家訪輔導、在職訓練),同時將保母人員的基礎訓練界定為保母人員的職前訓練,是參加保母人員技術士技能檢定的資格條件。自此,臺灣省保母人員訓練分為了職前訓練與在職訓練兩種。
2005年內政部兒童局將保母人員職前訓練的核心課程修訂為7學分126小時,職前訓練的核心課程包括兒童及少年服務法規、嬰幼兒發展、親職教育、托育服務概論、嬰幼兒環境規劃及活動設計、嬰幼兒健康照顧、嬰幼兒照護技術等七類。保母人員職前訓練的核心課程內容如表2:
從職前訓練的核心課程內容可以了解到臺灣省保母人員應具備嬰兒發展、健康照顧、營養、托育環境規劃、學習活動設計、托育相關政策法規、親職教育等知識與技能,對于只完成了臺灣省義務教育或者非幼保相關科系畢業者必須先接受保母人員職前培訓的核心課程,完成核心課程訓練才能參加臺灣省行政院勞工委員會舉辦的保母人員技術士技能檢定。
而從臺灣省行政院勞工委員會制定的《保母人員技術士技能檢定規范》可知,保母人員檢定范圍包括學科及術科測驗兩部分。學科部分,主要是測驗兒童及少年福利專業人員保母人員核心課程的內容,即職業倫理、嬰幼兒托育導論、嬰幼兒發展、嬰幼兒保育、嬰幼兒衛生保健、嬰幼兒生活與環境和親職教育的內容。術科測驗則包括游戲學習區、清潔區、調制區、安全醫護區等技能檢定。
從保母人員專業訓練發展的演變可知,在專業訓練上是由局部地區擴展到全省實施的,訓練時數由80小時增加至126小時。訓練期分為職前訓練與在職訓練,并由職前訓練與保母技術士技能檢定兩部分相結合,強制非幼保相關專業者接受專業訓練。
二、臺灣保母人員在職訓練的實施
臺灣省保母人員在職培訓開始于1999年,臺北市政府委托信誼基金會與臺北家扶中心試辦了“保母督導系統”。該系統首次以訓練、媒合以及督導三合一的方式,讓完成訓練的保母人員能繼續接受督導——一方面給于保母人員支持,另一方面透過督導系統督導保母人員的托育品質。2000年臺灣省內政部兒童局正式將保母人員的在職訓練納入《社區保母支持系統實施計劃》的文本中,以提升保母人員照顧幼兒的服務品質。
(一)保母人員的在職訓練
臺灣省內政部兒童局自2000年起規定各縣市的社區保母系統每年必須辦理系統內保母人員的在職訓練,訓練經費由內政部兒童局補助;未參加訓練的保母必須退出社區保母系統,完成訓練后才能重新加入社區保母系統。由于大多數保母人員的托育時間為星期一到星期五,所以社區保母系統多利用假日舉辦保母人員的在職訓練。同時,為了節省訓練經費與訓練時間,一般而言在職訓練多采用密集式課堂授課方式進行。
各社區保母系統對保母人員安排的在職訓練內容多以內政部兒童局每年所規定的訓練內容為范圍進行課程規劃,并且在辦理保母人員在職訓練前必須將訓練計劃陳報各縣市政府備查。2007年內政部兒童局《社區保母系統實施計劃》規定,保母人員必修的在職訓練內容為:兒童保護、衛生保健、發展遲緩兒童篩檢、嬰幼兒發展與學習、保母情緒管理、托育倫理。2008年規定保母人員必修的在職訓練內容為:分享育兒照顧新知、育兒經驗分享、提升保母自我照顧能力、兒童保護、衛生保健(視力保健、口腔保健以及健康)、發展遲緩兒童篩檢保育、嬰幼兒發展與學習、保母情緒管理、意外事故預防與處理、托育倫理等。
(二)臺北市保母人員的在職訓練
將2006年至2008年臺北市所辦理的保母人員在職訓練課程內容警醒歸納整理如下表:
表3:2006年至2008年臺北市保母人員在職訓練內容一覽表
年 在職訓練內容
2006 幼兒腸胃功能認識與保健、中年婦女之身心適應、嬰幼兒過敏疾病認識與照護、嬰幼兒衛生與保健、幼兒生活教養、保母日志撰寫、嬰幼兒感覺統合與潛能開發、兒童保護、口腔清潔與齲齒防治、嬰幼兒身體發展與醫療保健、行為觀察與處理原則、游戲學習設計、保母情緒管理、嬰幼兒按摩理論與實務、嬰幼兒副食品、親子活動設計、說故事研習營、幼兒創意語文、兒童發展遲緩、社區保母系統計劃說明、急救CPR、更年期婦女的保健、談幼兒情緒、親職溝通、如何與家長簽訂保母任務契約、動手做玩具、哺育母乳、保母責任險說明、嬰幼兒發展評估相關資源整合及運用、0-3歲幼兒發展認識與協助、培養嬰幼兒注意力、幼兒聽力發展認識與協助、應用音樂啟發嬰幼兒學習與發展、嬰幼兒意外緊急處理、保母與家長溝通技巧、嬰幼兒營養之均衡發展、早產兒的居家照顧、家庭托育環境的規劃與布置。
2007 新生兒與嬰兒疾病觀護與急救、從營養與副食品談嬰幼兒健康、幼兒常用食品營養成分與體質關系分析、0-3歲親子音樂游戲、危機預防與處理、從清潔與收納談托育環境維護、保母托育相關政策、各類營養素對各年齡層之重要性、嬰幼兒急癥的處置與照護、由醫學觀點看學習障礙、感覺統合、幼兒語言發展與唇腭裂幼兒之照護、幼兒獨立人格訓練、幼兒按摩技巧、育兒工作者易發生的職業傷害、受虐兒童與目睹家暴的認識與處遇、兒童視力保健、0-4歲發展檢核表實作技巧、嬰幼兒教具制作、0-6歲兒童行為改變技術、說故事研習、保姆情緒控制管理、保母專業倫理、兒童哲學與教學、如何幫助情緒障礙的孩子、托育事件個案探討、文化古跡參訪、意外保險、游戲治療活動設計、保母職場壓力管理及心理調適、學齡前幼兒口腔保健、用藥安全、保母與家長的溝通技巧、嬰幼兒發展檢核、以只能治療角度看0-3歲的幼兒發展、保母形象建立、會談技巧、兒童托育政策與居家式兒童照護服務管理自治條例說明、保母系統與勞動權益、嬰幼兒常見的皮膚病、早產兒照護、嬰幼兒意外預防與處理、0-3歲激發孩子的學習潛能、0-3歲分離焦慮情緒與處理、寶寶腹瀉與便秘的預防與照護、新生兒的照護、發展遲緩兒童篩檢、嬰幼兒發展與學習、嬰幼兒的感覺統合、嬰幼兒的安全-CPR。
2008 意外傷害預防與處理、幼兒腦力潛能開發、托育經驗分享、如何與0-3歲幼兒說故事、如何培養孩子學習力、專注力、記憶力、托育契約權利義務說明與簽訂原則、保姆自我照顧分享、公共衛生與傳染病預防、圖書故事與幼兒發育、幼兒色彩學、幼兒游戲心理與行為、善用學習策略提升學習成效、傳媒對幼兒早期發展的影響、多元文化與幼兒教育、家庭與法律、兒童發展篩檢介紹、保母情緒與壓力管理、早產兒居家招呼、系統政策及托育輔助業務說明、0-2歲嬰幼兒適性發展游戲活動設計、衛生保健(視力、口腔及)、新CPR訓練、兒童保護、穿出自信(保母形象管理與溝通)、嬰幼兒良好飲食習慣、認識孩子與照顧者的依附關系、有效的家計管理、認識母乳、認識兒虐與法律常識、增進幼兒適當的表達能力與改善構音、托育環境規劃與安全、嬰幼兒的發展與學習、托育倫理、寶寶日記書寫技巧、如何和家長做有效的溝通。
臺北市保母人員的在職訓練從1999年起實施已10年,起初由臺北市政府委托民間團體辦理,2000年起依照臺灣省內政部兒童局的規定由各社區保母系統辦理。多年來各社區保母系統辦理的保母人員在職訓練為配合保母的時間多于假日舉辦,訓練方式則以課堂講授方式進行,在職訓練內容依循當年臺灣省內政部兒童局規定的必修課程進行調整和規劃。
綜上所述,從臺北市各社區保母系統自2006年至2008年所舉辦的保母人員在職訓練內容觀之,每年的在職訓練內容差異并不大,這應該與內政部兒童局已對保母人員在職訓練課程內容做了原則性規范有關。而各區保母系統辦理保母人員在職訓練前亦會參考保母人員的建議對訓練內容進行調整,保母人員多建議增加工作上需要的知識技能或保母人員自我照顧的需求。
三、對我國大陸地區保育人員專業培訓的啟示
對臺灣省保母人員職業培訓的歷史沿革以及訓練課程內容的梳理,可以看出在臺灣省對于保育人員訓練的內容不僅包括了幼兒保育的專業知識和技能,同時也涵蓋了對于專業倫理和個人發展的素質培訓。
而在我國的大陸地區,對于保育人員的專業培訓目前還只是對職前培訓有著嚴格的要求,在職培訓并未有著明確的規定以促進其繼續發展。根據《中華人民共和國職業技能標準》中對于保育員的要求來看,對于保育員的專業培訓內容還僅僅是關注對幼兒生理心理的了解、幼兒常見疾病和護理方法以及對幼兒教育保育的技能等,而對于保育人員的專業倫理、職業發展、與家庭和幼兒的溝通以及共創支持保育人員專業發展平臺的關注較少。
基于以上對于我國臺灣省保育人員專業培訓的述評以及對于我國大陸地區保育人員培訓的比較,可以看出我國大陸地區可以在保育人員的專業倫理、在職培訓、專業發展以及職業生涯規劃等方面給予更多的重視,為提高保育人員自身素質和保育質量打造更好的平臺。
參考文獻:
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[關鍵詞] 綜合護理干預;小兒秋季腹瀉;效果分析
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2015)01-0074-03
Analysis and application of comprehensive nursing intervention effect in the treatment of infantile autumn diarrhea
TU Jiangmei
Department of Paediatrics, the Second People’s Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province, Zhuhai 519020,China
[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in treatment of infantile autumn diarrhea. Methods A total of 76 children with autumn diarrhea were randomly divided into research group (comprehensive nursing intervention group) and control group, 38 cases in each group, the children in the control group were treated with conventional drug and care, on the basis of this, the children in the research group were treated with comprehensive nursing intervention, the clinical symptoms of the children in two groups were observed, and the nursing application effects were analyzed and compared. Results The improving time of vomiting, diarrhea, cooling of the children in the research group were significantly shorter than those in the control group, the differences were statistically significant(P
[Key words] Comprehensive nursing intervention; Infantile autumn diarrhea; Effect analysis
小兒秋季腹瀉(infantile autumn diarrhea)是兒科常見的消化道疾病,多發于0.5~3歲嬰幼兒,是一組由輪狀病毒引起、以腹瀉和電解質紊亂為主的臨床綜合征,患兒通常以嘔吐、水樣或蛋花樣瀉、發燒為主要臨床癥狀[1,2]。臨床中除對患兒通過補液、糾正脫水、代謝性酸中毒和電解質紊亂、控制感染等綜合治療外,有效的護理對治療效果更具促進作用。我院自2012年9月~2013年9月對秋季腹瀉住院患兒進行了綜合護理干預,收效良好,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
76例病例均為2012年9月~2013年9月我院收治的秋季腹瀉住院患兒,均結合患兒臨床癥狀及體征,參照《諸福棠實用兒科學》及《中國腹瀉病診斷治療方案》中相關診斷標準[3,4]進行確診,排除營養不良、合并嚴重心肺疾患及其他疾病的腹瀉患兒。其中男40例,女36例;年齡6個月~3歲,平均(2.14±0.42)歲;病程1~3 d,平均(1.92±0.64)d;患兒大便呈蛋花湯樣或水樣便,大便次數>5 次/d,輕、中度脫水者60例,重度脫水者16例;發熱26例,嘔吐28例,發燒兼嘔吐22例。將上述患兒按隨機數字表法分為對照組和研究組(綜合護理干預組),每組各38例。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程及藥物治療方式等方面經統計學分析,差異均不顯著(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法[5,6]
兩組均采用綜合治療及常規護理,包括補液、糾正脫水、代謝性酸中毒和電解質紊亂、控制感染、飲食調整、微生態療法及腸黏膜保護劑等治療,對伴有嘔吐及發燒者進行常規對癥處理。研究組在此基礎上進行綜合護理干預,具體方式如下。
1.2.1 健康宣教 對患兒家長進行有關秋季腹瀉的病因、病程及相關的治療措施等知識講座;并對患兒家長進行有關秋季腹瀉的治療方案及臨床用藥種類、特性、用法用量及用藥注意事項等方面知識的介紹。
1.2.2 心理護理 耐心向患兒家長介紹綜合護理干預的目的、意義及方法,將患兒病情及護理要點以及護理過程中患兒可能出現的不適感向患兒家長講解清楚,以消除其因患兒生病而出現煩躁情緒,減輕其緊張、恐懼心理,提高患兒及其家長對治療的依從性。
1.2.3 觀察病情 密切觀察患兒生命體征,注意患兒的體溫、尿量及末梢循環情況,對于體溫過高者,適時進行物理降溫或藥物降溫。如患兒出現高熱驚厥癥狀,立即配合醫生進行搶救;如患兒出現嘔吐,需采取頭側臥位,避免患兒誤吸嘔吐物而導致窒息。
1.2.4 飲食護理 規范患兒飲食,對母乳喂養的患兒,建議暫停其他輔食,繼續按需哺乳,并指導患兒母親多喝水,禁吃油炸及油膩食品;對人工喂養患兒,可先喂食米湯或稀面湯,進食量由少至多,繼而喂食濃米湯或面湯及容易吸收和消化的食物。
1.2.5 皮膚護理 對于發熱患兒,醫護人員應及時擦干排出的汗水,防止汗液侵蝕及刺激皮膚,并及時更換退熱后或排便后的衣物,消毒處理;此外,因患兒頻繁大便,為避免出現臀紅,囑咐患兒家長每次便后用溫水對患兒臀部進行清洗,對于已經有臀紅的患兒,應以5%碳酸氫鈉溶液進行清洗,局部涂油膏或麻油,減少刺激。
1.3 觀察指標
治療期間,密切觀察兩組患兒大便性狀、次數、改善情況,并記錄兩組患兒腹瀉改善時間、嘔吐改善時間、退熱時間,比較兩組患兒臀紅發生率,治療結束后對兩組治療效果進行評定。
1.4 療效判定標準[7]
顯效:接受治療72 h,患兒大便次數及性狀恢復正常,大便次數少于2次/d,臨床癥狀消失;有效:接受治療72 h,大便次數明顯減少,大便性狀好轉,大便次數少于4次/d,臨床癥狀明顯改善;無效:接受治療72 h,患兒大便性狀、次數及臨床癥狀均無好轉甚至加重。
1.5 統計學分析
應用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗比較,P
2 結果
2.1 兩組患兒各臨床癥狀改善時間比較
研究組患兒腹瀉改善時間、嘔吐改善時間、退熱時間均明顯短于對照組,差異均有統計學意義(P
2.2 兩組患兒臨床療效比較
研究組38例患兒中,30例顯效,5例有效,僅3例無效,臨床總有效率為92.11%;對照組38例患兒中20例顯效,7例有效,11例無效,臨床總有效率為71.05%,兩組臨床療效比較,差異有統計學意義(P
2.3 兩組患兒臀紅發生率比較
研究組38例患兒中有4例出現臀紅,發生率為10.53%;對照組38例患兒中有12例出現臀紅,發生率達31.58%,兩組患兒臀紅發生率比較,差異有統計學意義(P
3 討論
秋季腹瀉是嬰幼兒多發病和常見病,因秋季是嬰幼兒腹瀉的高發季節,故得名秋季腹瀉[8]。其中50%~60%是輪狀病毒感染所致,臨床癥狀主要表現為腹瀉,常伴有不同程度的發熱、流涕、咳嗽、嘔吐等[9]。該病多發病于3歲以下嬰幼兒,其原因在于3歲以下嬰幼兒消化道內正常菌群尚未形成,免疫功能有限,胃腸道容易受多種因素影響而發生腹瀉,當嬰幼兒直接或間接接觸輪狀病毒、杯狀病毒、星狀病毒和腸道腺病毒后[10],即可發生感染,病毒感染后潛伏期一般為1~3 d,起病較急,患兒多伴有嘔吐、水樣或蛋花樣腹瀉、發燒等臨床癥狀,腹瀉次數不等,嚴重者可達到數十次,容易造成嚴重脫水及代謝性中毒,如治療不當或不及時可引發中毒性心肌炎、腦炎等嚴重并發癥,甚或危及患兒生命[3]。因此,臨床中除對患兒通過補液、糾正脫水、代謝性酸中毒和電解質紊亂、控制感染等綜合治療外,有效的護理對減輕患兒病情、縮短病程、減少并發癥的發生具有積極的臨床意義。
因秋季腹瀉患兒較小,需要在家長的陪護下住院治療,因此家長的陪護對治療起到關鍵性作用。本研究中對患兒家長進行健康宣教,介紹有關秋季腹瀉的醫學常識及用藥指導,并適時地對患兒及其家長進行心理疏導,消除其緊張、焦慮及恐懼心理,進而提升了患兒及其家長對治療的依從性。
秋季腹瀉患兒多以嘔吐、腹瀉、發燒為主要臨床表現,且頻繁的嘔吐和腹瀉造成患兒食欲不振,易引起營養不良。因此,應及時對患兒進行飲食護理,指導家長合理喂食患兒。
此外,本研究中醫護人員還加強對患兒生命體征的觀察,及時將嚴重發熱、脫水患兒的病情匯報醫師并協助治療,對搶救危重患兒發揮了關鍵性作用。對發熱患兒出汗后皮膚及便后臀部皮膚進行及時護理,有效減少了汗液對皮膚的侵蝕、刺激及臀紅的發生。
綜上所述,在常規藥物治療基礎上,對秋季腹瀉患兒進行綜合護理干預,可有效控制及改善患兒腹瀉、嘔吐、發熱等病情,提升藥物治療效果,有利于秋季腹瀉患兒早日康復。
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設想一下,如果您的孩子身上已經出現某種急需診治的疾病,而您卻一無所知,后果會怎樣呢?與其事到臨頭追悔莫及,不如平日里就做個有知識的細心人,用自己的護理經驗和拳拳愛心使孩子茁壯成長。
以下列舉出嬰幼兒成長過程中經常出現而又嚴重的一些病理癥狀及對策,供年輕父母參考。
體重持續下降
馬來西亞的大衛和譚梅橙夫婦發現,最近一段時間以來,他們3歲的兒子卡爾文一直喊口渴和累,一開始他們所做的也僅僅是讓孩子多喝一些水,并偶爾抱一抱他。又過了一段時間,他們發覺孩子的臉竟明顯地消瘦了下去,這才慌了神,趕忙給孩子稱體重,結果,孩子的體重不但沒增加,反而從原來的16公斤降到了14公斤。于是,他們趕緊帶孩子到醫院檢查。檢查結果表明:孩子體內的葡萄糖指標高出正常人的4倍多。這是一種典型的糖尿病癥狀。醫生建議趕緊讓孩子住院,進行胰島素注射治療。
醫學博士辛克蘇陳說:“糖尿病發生在嬰幼兒身上時,往往容易被誤診或耽擱診治。幼兒持續的體重下降并伴有小便次數增加或者尿床行為的反常出現,父母就應該引起高度的重視,并立即求助于醫生。”此外,經常性的口干舌燥和饑餓感的反復出現也是糖尿病的一種早期癥狀。
呼吸短促
不久前,一位名叫庫奇特.考爾的媽媽發覺自己7個月大的小女兒薩奇特鼻涕橫流并伴有嚴重的咳嗽,便帶她去看醫生,醫生認為是感冒,就給薩奇特開了一些抗生素和治感冒藥。沒想到,第二天薩奇特變得哭鬧不止并不停發出十分短促的喘息聲。當晚,小家伙不吃不喝也不睡。庫奇特連夜帶薩奇特趕往醫院的急診室。結果發現,小薩奇特感染上了嚴重的呼吸道復合啶病毒。這是一種專門侵害人體呼吸道組織、造成粘液大量分泌、引起呼吸道堵塞的病毒。在12個月以下的嬰幼兒中,感染這類病毒后的一個重要臨床表現是呼吸短促,而且這種呼吸短促通常出現在嬰幼兒患感冒后的兩至三天。兒科專家指出:“一般來說,孩子在非運動狀態下每分鐘呼吸超過40次就是呼吸短促的表現,應立即去醫院就診。”
小便稀少
一段時間以來,家住柬埔寨金邊市的一位媽媽發覺自己的年僅12個月的兒子老是昏昏欲睡、厭食,而且幾乎不哭不鬧,小便也出奇地少。媽媽感覺事情有些奇怪,便急急忙忙帶小寶貝去找醫生。醫生發現這孩子出現了嚴重的脫水,如果救治不及時,就可能出現全身休克、組織機能失常,甚至是腦壞死。據醫生介紹:“在日常生活中,如果大人沒有這方面的常識,就不太容易觀察和判斷出自己的孩子是否已出現病理性尿少或脫水。在這里,有一個簡單的辦法,即在正常情況下,新生兒每天的排尿次數一般在6至12次之間。如果寶寶每天排尿次數少于6次,那么就該引起注意了。”除此之外,嬰幼兒脫水還有其它一些臨床癥狀,如:哭而無淚、眼球或眼窩明顯凹陷、嘴唇干澀且伴有四肢無力、脾氣暴躁等現象。
出現了嚴重脫水的孩子通常都需要住院治療。如果暫時送不到醫院,也應立即想辦法給孩子補充水分。
干咳氣喘
在美國的馬來西亞人賴希義發現自己的孩子凱文這兩天突然間鼻流稀涕且干咳不止,便急急忙忙同妻子一道把凱文送到了醫院。醫生診斷后認為孩子可能得了感冒,便用氣管鏡給孩子作了呼吸道清理,然后給孩子開了一些治感冒的藥,讓家長回家給孩子服用,同時告誡家長要密切注意觀察孩子服藥后的情況變化。
孩子回家服藥后沒幾天,病情不但沒有好轉,反而喘息不止。于是,賴希義夫婦趕緊把孩子帶到了醫院。經過進一步的細致檢查,發現孩子得了哮喘病。
哮喘病是一種比較嚴重的呼吸道感染病,如果診治不及時,嚴重者可能危及生命。因此,一旦發現孩子出現了干咳和氣喘不止等癥狀,應引起警惕,及時帶孩子到附近的醫院就診。
有關研究結果表明,近年來,在亞洲兒童中,患哮喘病的嬰幼兒人數正在逐年上升,原因主要有兩個:一個是室外空氣污染嚴重,大氣環境欠佳;另一個是隨著人們居住條件的改善,私人住室裝修得密不透風,空調的長時間使用又使得人們每日開窗的次數越來越少,室內空氣流動不暢,揚塵增加,劣質空氣對嬰幼兒呼吸道的消極刺激過于強烈。
“關節感冒”
一天,菲律賓馬尼拉年僅兩歲的丹尼爾?勞拉突然感覺雙膝疼痛,邁不開步子,便不停地要求媽媽抱著他走,并聲稱自己的腿受傷了,走不動。他媽媽經過一番仔細檢查,沒有發現他的雙腿有任何受傷的跡象,便沒有太多地理會他。沒想到,第二天,小丹尼爾真的走不動了,偶爾走幾步,也是艱難地跛行,媽媽俯下身去摸他的腿,他竟哇哇地哭了起來。他媽媽趕緊把他帶到了醫院。
醫生經過檢查,發現小丹尼爾得了嚴重的中毒性關節滑膜炎。中毒性關節滑膜炎通常由上呼吸道病毒感染引發而成,故又俗稱“關節感冒”,且多發于學步兒和學齡前兒童身上。炎癥一旦出現,便需對癥服用抗生消炎藥,并停止任何形式的關節活動,直到痊愈。
需要指出的一點是,中毒性關節滑膜炎的確診需要經過認真的檢查和診斷才能認定。如果光憑外在癥狀表現,有可能被誤診為膿毒性關節炎,膿毒性關節炎是一種非常嚴重的關節炎癥,它可以造成發病關節的永久性壞死。因此,正常情況下,如果孩子突然叫嚷腿疼腳疼,家長就應該引起重視,盡快帶孩子到醫院進行細致的血液檢驗和X光檢查,以便確診。
兒科專家塞群?米格爾有一句話也說:“如果你發現自己的孩子突然變得跛行或不想走路,你就應該帶他到醫院去。如果孩子跛行同時伴有高燒,那么,你就應該帶他直奔醫院的急診室。”
嗜睡且伴有高燒
有一天,年僅6個月的男孩尼古拉?宋突然變得瞌睡出奇的多,而一醒來又煩躁不安,哭鬧不止,同時,體溫有點偏高。由于沒有其它癥狀,尼古拉的媽媽艾麗絲沒有引起警覺。
第二天,尼古拉開始嘔吐,而且體溫猛升到攝氏39度。艾麗絲頓感事情不妙,便趕緊把尼古拉抱到醫院檢查。檢查結果是,小尼古拉得了腦膜炎。由于診治及時,并沒有造成嚴重后果。
腦膜炎是一種典型的大腦和脊髓膜炎癥,它可以在幾小時內迅速引發,且來勢兇猛,如果診治不及時,極有可能導致小孩死亡。尤其是細菌性腦膜炎更是如此。腦膜炎的最初癥狀一般是嗜睡且伴有發燒。另外,隨著病情的加重,其它的癥狀也會相應地表現出來,如全身出疹、急躁易怒、脖子變硬發直、嘔吐、頭痛、厭食等等。因此,一旦孩子相繼出現了以上部分或全部癥狀,就應該立即帶孩子到醫院急診,否則就可能會釀成嚴重后果。
總而言之,作為家長,不管你的孩子是幾個月的嬰幼兒,還是一歲左右的學步兒,抑或是七、八歲的學齡兒童,你都應該做生活中的有心人,隨時注意觀察孩子體質上的種種變化。一旦孩子身上出現了某種可疑的病理癥狀,家長就應引起警惕,并及時送孩子到醫院檢查就診。
【關鍵詞】小兒;食管異物;原因;護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949(2013)08-153-02
食管異物是耳鼻喉科常見急癥之一,多見于老人及兒童[1]。由于小兒生理、心理發育不完全,食管異物的發生率和并發癥較成人多見[2],若診治不及時或處理不當,可引起嚴重并發癥,甚至危及生命。我科從2009年10月一2012年10月共收治小兒食管異物8例,觀察治療時間2-10天,效果均滿意。
1資料與方法
1.1一般資料
本組患兒8例,男5例、女3例,年齡2歲一4歲。異物種類:硬幣5例,植物核(開心果)1例,禽骨1例,紐扣1例。
1.2治療方法
8例患兒均在全麻下行異物取出術,均成功取出。
2結果
未出現并發癥7例,食管黏膜損傷1例,呼吸困難l例,全部患兒經積極救治均治愈出院。
3原因分析
3.1生理原因
①小兒由于咽喉部保護性反射不完善,小兒食管本身相對狹窄,受刺激時易發生痙攣而導致嵌頓[3]。②嬰幼兒及學齡前小兒因磨牙萌出不全,粗硬食物不能嚼碎,致囫圇吞人食管而發生食管異物。
3.2家長育兒知識缺乏
①家長疏忽大意,將紐扣、錢幣等危險物隨便亂放,使小兒有誤食的機會。②對孩子過分遷就,跟隨孩子邊跑邊喂食,進食倉促不慎將異物咽下。③在孩子進食時教育數落、閑談逗樂或打罵,導致小孩注意力不集中,將異物咽下。④烹飪食物時,未及時去粗、去骨、去刺,導致嬰幼兒進食時誤食刺、骨發生食管異物。
3.3小兒衛生知識缺乏
小兒常將喜愛之物含于口中,在嬉笑或哭鬧時不慎將異物咽下,進食小專心,邊玩邊吃飯,或進食時狼吞虎咽。
4護理對策
4.1術前護理
4.1.1穩定患兒及家長的情緒,小兒發生食管異物時哭鬧不安,家長焦急萬分,護理人員要表現出極大的耐心。首先安慰家長,了解患兒異物的種類、時間,向家長介紹該病的治療方法及預后,使患兒的家長有充分的思想準備。安撫患兒,盡可能讓其安靜。
4.1.2積極做好術前準備完善相關術前檢查,禁飲禁食,補液治療,與手術室、麻醉科取得聯系。
4.2術后護理
4.2.1一般采取自由,如有特殊情況遵醫囑。
4.2.2做好患兒禁食護理由于小兒饑餓時不能自我控制,哭鬧不止,有些家長出于對孩子的溺愛,明知不能進食卻偷偷喂食。必須向家長講明禁食的目的和重要性,取得配合。對年齡較大的患兒,耐心細致地做思想工作達到自覺禁食的目的。禁食期間,做好口腔護理。
4.2.3飲食護理
食管異物取出順利無食管黏膜損傷及炎癥反應,術后次日進流質飲食。估計術中可能損傷黏膜時,術后應禁食1―2d[4]。流質飲食3d后改為軟食。
4.3并發癥的觀察及護理
4.3.1常見并發癥
①食管黏膜損傷:是最常見的并發癥之一,本組發生1例,為尖銳異物直接損傷。②呼吸困難:其原因是小兒氣管腔小,軟骨發育不完全,稍大的異物即可壓迫氣管后壁,造成呼吸困難;異物存留時間過長,食管黏膜炎性水腫,黏膜下血腫也可引起呼吸困難;尖銳性異物可刺破氣管后壁進入氣管,致氣道狹窄引起呼吸困[5];本組發生1例。③脫水及衰竭:是病史較長患兒常見的并發癥。④食管炎、食管周圍炎:多因食管壁嚴重損傷、穿孔或異物停留時間過長引起,表現為局部疼痛加重,吞咽困難及發熱。
4.3.2觀察及護理
①無論是否取出異物,均需密切觀察,除觀察生命體征外,還需注意觀察患兒頸部有無腫脹、疼痛、咳嗽、呼吸困難等,同時要對患兒的個體情況進行嚴密觀察,及時發現并發癥。②未見異物取出的患兒,家長非常緊張,此時應向患兒家長耐心解釋,叮囑患兒家長觀察患兒有無腹痛,大便中有無異物排出。
5健康教育
5.1對家長的教育
①家長對小孩應加強安全知識的教育,不能讓小孩將含于口中玩耍。②妥善保管好錢幣、紐扣等危險物品。③在烹飪食物時,注意去粗、去骨、去刺;在小兒磨牙未長出時不給予粗硬難咀嚼的食物,避免囫圇吞下;在小孩進食時避免干擾讓其安靜進食。④掌握一些常見的急救知識,如發現小兒口中含有較小異物時,應耐心勸其自動取出,決不能強行取出。一旦發生食管異物應及時就醫,決不能用飯團下壓異物,以免加重食管損傷出現并發癥。
5.2對幼兒的教育
訓練和指導:小兒養成良好的生活和衛生習慣,進餐時坐好,不說話、不哭鬧,細嚼慢咽。不能將喜愛之物含于口中。小兒食管異物是可以預防的,只要我們大量宣傳育兒知識和衛生常識,就能減少小兒食管異物的發生。
6結論
根據患兒及家長的具體情況,給予針對性的健康教育及護理,有效預防了小兒食管異物的發生,加強臨床觀察和護理可提高治療效果。
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【關鍵詞】 小兒;重癥肺炎;護理;肺功能
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.372 文章編號:1004-7484(2013)-11-6445-01
肺炎是一種常見的呼吸道疾病,尤其在嬰幼兒人群中,由于自身抵抗力較低,或受到外界環境的影響,極易因病毒、細菌感染,導致肺炎的發生。肺炎在臨床上主要表現為咳嗽、發熱、氣喘、嘔吐、腹脹等基本癥狀,嚴重者可能引發呼吸衰竭、肝臟腫大、四肢水腫等表現。重癥肺炎是小兒致死的重要原因之一[1]。由此可見,探討臨床上對小兒重癥肺炎的治療及護理方法,對于改善患兒病情,降低重癥肺炎的死亡率具有較大的現實意義。我院對2012年1月至2012年5月收治的46例重癥肺炎患兒制定了科學、合理的護理方案,取得了顯著的成效,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2012年1月至2012年5月收治的病人46例臨床診斷為重癥肺炎患兒,均符合我國關于重癥患兒肺炎的認定標準。其中男27例,女19例,最小年齡3個月,最大年齡3歲,平均年齡2.1±1.3歲;臨床上不同程度表現出嘔吐、腹瀉、皮膚蒼白、呼吸困難、心力衰竭等癥狀。患者入院時,院方通過與患者父母或家屬進行協商,均在治療同意書上簽字確認。
1.2 護 理
1.2.1 環境護理 保持病房的舒適和清潔,維持室內溫度和濕度在小兒能適應的范圍;盡量減少親友的探視時間,以免造成交叉感染;經常開窗通風,保持室內空氣的流通性。
1.2.2 呼吸道護理 在小兒重癥肺炎的護理過程中,對于進行消毒處理,1-2次為宜,避免病毒、細菌的再次入侵。尤其在給小兒實施超聲霧化吸入的時候,應將患兒抱起或采取半臥位,頭部偏向一側,霧化藥物的選擇和用量應根據個體的差異進行適當調整,通常情況下,霧化用量一般為成人的1/3-1/2為宜[2]。霧化時間為10-15分鐘左右,每天實施2-3次。霧化吸入后,應將患兒托起,對背部進行輕叩,這樣能使呼吸道內的痰液順利排出。
1.2.3 治療護理 對患兒的肺功能及臨床癥狀表現進行及時的監測,每天定時進行體溫檢測,針對性的給予搶救治療;護理人員對于重癥肺炎患兒每天的用藥情況要進行詳細的記錄,有效避免不良藥物產生的毒副作用;控制每天攝入的液體量,避免因心肺負擔過重而導致病情惡化;每天進行吸氧治療,同時配合注射氨茶堿、洋地黃等藥物進行治療。
1.2.4 五官護理 小兒重癥肺炎可能會導致眼睛分泌物過多,或者出現充血水腫的現象,在日常護理過程中,要對眼部進行及時的清洗,較為嚴重的患兒,可配合使用抗生素眼藥水進行滴注;重癥肺炎患兒時有嘔吐現象,異物經臉部滑入耳道,可導致中耳炎、外耳道癤腫,因此,對這些異物要立即清除;小兒在患病過程中,進食少,水量缺乏,容易口干舌燥,出現臭味,需每天用冷開水進行口腔清洗;同時,腹瀉、嘔吐的患兒容易污染皮膚,引發皮膚感染,應定時進行擦洗,防止皮膚出現糜爛[3]。
1.2.5 飲食護理 日常飲食應以母乳為主,盡量提高患兒的抵抗力,為減少患兒吸食母乳時用力過度,增加心肺負擔,可用吸奶器將母乳吸出,然后用湯勺喂食。
1.2.6 健康教育 從患兒入院時起,就要對其家屬進行適當性的健康教育,教與他們照顧重癥肺炎患兒的一些基本方法和常識;及時向他們匯報患兒的病情變化情況,保持與患兒家屬的有效溝通,排除他們的疑慮,增強家屬治愈重癥肺炎患兒的信心。通過家屬積極的配合治療,能在一定程度上增加患兒的康復幾率,有效避免醫患糾紛的產生。
1.3 觀察方法 采用日本進口System-7肺功能檢測儀于8-12d測量患兒肺功能。肺功能參數包括有肺活量、深吸氣量、用力肺活量、每分鐘最大通氣量和峰流值。
1.4 統計學處理 表中所有數據都運用SPSS17.0統計學軟件作處理,通過均數±標準差(χ±s)的方法顯示計量資料,P
2 結 果
2.1 重癥肺炎患兒護理前后肺功能比較 重癥肺炎患兒護理前后肺功能的各項參數,見表1。從表中可以看出,相較于護理前,護理后肺功能的各項參數均有明顯改善。
2.2 治愈情況 所有46例重癥肺炎患兒經過護理人員的精心呵護,臨床癥狀出現不同程度改善或消失,住院時間在8-21d之間,平均住院時間13.6d。其中41例痊愈出院,5例好轉出院,所有重癥肺炎患兒無死亡病例出現。
3 討 論
本組研究結果顯示,通過環境護理、呼吸道護理、治療護理、五官護理等綜合措施的執行,重癥肺炎患兒的肺功能參數與護理前比較有明顯改善,無死亡病例發生。由此可見,我院實施的護理方法科學、合理、有效,此方法值得在臨床上大力推廣及應用。
參考文獻
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一是在教學內容上,將《兒科護理學》理論教學和實踐實習教學的內容或合二為一、或環環相扣從而組成一個有機整體來施教,有效避免二者的分離和脫節;二是在教學方式上,打破傳統理論課與實踐課由于人為劃分而造成的時間和空間段的嚴格劃分,從而實現理論課與實踐課在時間和空間上的結合;三是在師資隊伍上,授課老師均是既具備深厚的兒科護理理論素養,又具備豐富的兒科護理臨床實踐經驗的“雙師型”師資;四是在學生層面上,理論實踐一體化教學模式能在很大程度上提高學生學習的積極性、主動性和創造性,促使學生從被動學習向主動學習轉變,從“高分低能”向“高分高能”轉變。
2理論實踐一體化教學模式的實施方式
2.1專業認知見習
學生在二年級學完基礎課之后,利用暑期1周~2周的時間,由《兒科護理學》專業教師帶領學生,深入到社區衛生服務中心的兒科診所、綜合性醫院的兒科病房、兒童醫院專科病房,在臨床見習中,學生接觸到的是一個個真實的患兒,在每個患兒身上可能會存在很多不同的問題,通過實地觀察和教師講解,了解臨床實踐中患兒的護理評估、護理診斷、護理計劃、護患溝通等內容。通過見習,使學生對兒科常見疾病的護理知識有初步的認識和理解。同時,任課教師可帶領學生到兒科護理的相關產業鏈條進行參觀,訪問行業內的相關機構,如兒童醫院、三級甲等醫院兒科病房、嬰幼兒早教中心、嬰幼兒撫觸中心、嬰幼兒游泳館、嬰幼兒醫藥專柜等。
2.2課程實訓實習
在《兒科護理學》教學過程中,教師除了向學生講解理論知識,還要引導學生掌握理解相關的實踐技能。如兒科基礎護理技術操作規范、小兒體格生長測量技法等內容,具體實踐教學內容有:換尿布法和約束法;小兒頭皮靜脈穿刺法;小兒常用體格發育指標的測量法;保溫箱使用法;小兒沐浴法;藍光箱使用法;嬰兒撫觸法等。要使學生系統地掌握以上實踐教學技能,建設設施設備齊全的兒科護理綜合實訓室就顯得尤為必要。兒科護理綜合實訓室應設備精良,環境仿真,為學生提高兒科實踐技能提供有力保證。實訓室內應設有模擬嬰兒病房、母嬰同室、嬰兒洗浴室等單元,應引進現在醫院內重要設備,如嬰兒藍光箱、嬰兒保暖箱、新生兒電子秤、普通嬰兒護理模型、小兒重癥監護模型、高級智能小兒模擬人等,以覆蓋兒科護理學所有實踐技能基本操作單元。
2.3校外實習基地見習
在完成《兒科護理學》校內理論教學和實驗室實訓教學任務后,學校選擇寒暑假期,將學生集中安排至綜合性三級甲等醫院的兒科病房或兒童醫院的相關專科病房,進行1個月的由帶教老師指導下的見習。兒科見習是對兒科理論學習階段的知識的鞏固與加強,也是對兒科護理技能操作的培養和鍛煉,同時也是學生熟悉兒科護理理論、進行兒科護理實操前的一次絕佳鍛煉機會。通過校外實習基地見習,使學生理解兒科護士職責,熟悉兒科工作環境,加深對兒科護理工作的理解,學習到新的實用操作技能,理解兒科護士日常工作的基本流程,學會護患溝通和交流,培養護士職業道德,學習醫護常識。通過科室帶教老師的教導,使學生在工作實踐中認識到兒科護理的特殊性,如特殊的護理人群、特殊的治療護理原則、特殊的護患關系。通過實習基地見習環節,使學生深刻理解并熟悉掌握整體護理的概念和實踐方法。
2.4畢業綜合實習
根據教學計劃,學生在大四將進行畢業綜合實習。在綜合實習環節,學生將進行轉科實習。兒科護理教師可結合臨床帶教老師,將實習學生分成3人或4人一組,除了進行頂崗實習以外,還要求學生針對兒科專科病房患兒的特點、病患類型,設置營養紊亂性疾病患兒護理、新生兒疾病患兒護理、消化系統疾病患兒護理、呼吸系統疾病患兒護理、循環系統疾病患兒護理、泌尿系統疾病患兒護理、血液系統疾病患兒護理、神經系統疾病患兒護理、結締組織疾病患兒護理、感染性疾病患兒護理、內分泌及遺傳性疾病患兒護理等若干專題,讓每組學生帶著專題進行訪談、調研、觀察,結合醫囑和病例,進行分析,編寫相關專題的護理報告。使學生熟悉各類系統疾病患兒的臨床表現、治療及護理,提高臨床對兒科專科疾病護理觀察及思維能力,從而為培養兒科專科護理人才打下基礎。
3理論實踐一體化教學模式的重要性
3.1有利于彌補學生在校學習期間理論聯系實踐的不足
理論實踐一體化教學模式不僅為學生提供驗證所學理論知識的機會,更為學生提供綜合運用知識的情景。以往理論實踐教學分開的教學模式,使學生學習理論時感覺枯燥無味,很難調動學習的積極性,臨床實習時理論都忘得差不多了,很難完成從實踐到理論的升華。但理論實踐一體化教學模式,是在理論學習之前和講的過程中穿插見習,講完所有理論后再實習,可以使學生及早接觸實踐,能夠發現問題,綜合運用所學知識分析問題,不能解決的還可以自己查找資料或找老師請教,使學習變成主動,大大提高枯燥的專科理論的學習效率;另外,通過臨床見習和實習,使學生具有在醫療機構這個小型社會中學會與人溝通及自我保護的能力,這是老師在課堂上所不能傳授的。
3.2有利于學生掌握兒科護理學基本理論和操作技能
理論實踐一體化教學模式是理論與實踐相結合的重要銜接,有助于學生鞏固和實踐所學的基本技能。護理是一門實踐性很強的學科,需要很強的動手操作能力,而這種能力了來自于反復實踐。在實驗室,學生面對的是模擬人,但在臨床兒科的各類臨床見習實習中,面對的是真實的患兒,這些患兒可能存在多種不同的問題,需要實施很多種針對性的護理操作。學生通過反復的觀摩,強化理解了兒科專科護理操作的程序與要點,體會兒科護理臨床實踐中操作的重難點,能夠初步解決操作中遇到的問題,為今后獨立當班打下堅實的基礎。
3.3有利于學生形成兒科護理學專科批判性思維方式
隨著兒科護理學專科的發展,當代對兒科專科臨床護士提出更高的要求,未來社會需要理論素質高、動手操作能力強的高學歷兒科護理專科臨床護士,批判性思維能力將成為兒科專科護理人員必備的能力之一。在理論實踐一體化教學模式中,學生通過運用護理程序為患兒實施整體化護理,在實施過程中不斷反思和改進護理措施,為患兒這一特殊群體實施個性化護理,在不斷實踐中培養獨立分析處理問題的能力,培養批判性思維的能力。同時,通過見習后書寫見習報告,實習后書寫專題疾病護理報告,積累和分享臨床經驗,建立自信,培養兒科專科護理認知、自我監控能力和習慣,有助于學生形成正確的護理學科價值觀,提高批判性思維能力。
3.4有利于激發學生學習兒科護理學的積極性和主動性
【關鍵詞】家政專業;專業設置;雙師培養
一、國內家政服務需求現狀
近年來,隨著我國現階段人們收入水平的不斷提高,隨著人們工作和生活節奏的加快以及消費觀念的轉變,使人們在子女教育、個人健康、居室環境、社交往來等生活方式的有了新的變化,促使居民對包括家務勞動、家庭護理、維修服務等日常生活中的各個方面的需求數量越來越多,服務標準越來越高。以沈陽為例,對沈陽市區980個家庭進行了抽樣調查,其中38%的家庭曾使用家政服務,22%的家庭目前已經聘用了家政服務人員,還有46%家庭明確表示將續聘或希望聘用家政服務人員。換句話說,還有46%的家庭在家政服務信譽良好、條件成熟的情況下仍有潛在的用工需求,這也表明家政服務將是一個市場潛力巨大的新興行業。調查顯示家政行業目前存在的最主要的問題,就是現有的家政服務人員的素質無法滿足需求家庭的要求。這就為高職院校提供了更廣闊的辦學空間,要求高職院校培養出合格的家政人才,滿足社會需求。
二、家政專業設置及課程體系設置
(1)家政專業設置。社會中人們收入不同,對家政服務的要求也是千差萬別,可以根據社會需求與學生自身情況將家政專業分為高端、中端和低端三個層次。一是針對高端層次,可以挑選一些自身條件優秀,有良好的文化素養、具有一定的管理才能并精通英語的學生,進行高層次的培養,強化專業技能。這樣的學生以后可以從事像涉外的高級管家、高級營養師、育嬰師、私人秘書等方面的家政工作。二是針對中端層次,可以挑選一些自身條件不錯,有基本的文化素養、語言表達流利并掌握一些英語的學生,進行中等層次的培養,強化專業技能。這樣的學生以后可以從事像月嫂、家庭保姆、家庭教師、私人陪護等方面的家政工作。三是針對低端層次,可以多培養一些這方面的家政服務人員。雖然低端層次沒有前兩個層次要求那么高,但接觸的范圍比較廣,對家政服務的口碑起著決定性的作用。因此也要進行必要的理論知識學習和專業知識強化。(2)課程體系設置。課程體系設置分為兩大部分,基礎理論素質學習和專業技能實踐培養。一是基礎理論素質學習是所有學生的必修課,這部分主要要求學生掌握家政的基礎理論知識和一些管理技能。可以開設禮儀、心理學、衛生保潔、營養配餐 、嬰幼兒及老人照護的基本常識、突發事件處理、口才表達、外語學習及計算機操作應用技能等方面的知識。二是專項技能實踐培養部分就要根據學生各自所處的層次進行分別學習,要求學生掌握本專業所應具備的專業技能和管理技能的知識。高端層次的學生要增加基本功的學習,還要進行家務管理、家庭財務管理、家庭人員管理、營養搭配、家庭文秘和嬰幼兒護理等技能的學習,并要通過考試取得相應的資格證書。中端層次的學生要多掌握一些教育理論知識和教學技能技巧等方面的知識和技能,還可以增加一些嬰幼兒護理、老人及病人護理等方面的知識和技能,最好也通過相應的資格考試。低端層次的學生要加強家庭衛生保潔與安全、衣物清洗、熨燙、保養與整理、花卉養植、寵物飼養等方面的知識和技能的培養。
三、實踐教學體系設置
實踐教學是家政專業中必不可缺的重要組成部分,這部分主要包括校內實踐學習和校外實踐學習。校內實踐學習分為認知實踐學習、基礎技能實訓和專項技能實訓。認識實踐學習可以安排在第一學期,時間為兩周。基礎技能實訓可以安排在課程中,隨堂訓練,將理論教學場景與實踐應用場景相結合。專項技能實訓可以安排在第四學期,時間為5周。校外實踐學習包括社會實踐學習和頂崗實習。社會實踐學習安排在假期進行,頂崗實習安排在最后一個學習,時間為四個月。在實踐的過程中學生可以充分利用學校的實訓場地,可以參加學校或社會上相關行業舉辦的技能競賽,老師可以推薦優秀學生利用課余時間到學校相關部分進行實習。
四、師資隊伍的建設
【關鍵詞】消化道異物;原因;預防措施
上消化道異物多為食管異物,是需要緊急處理的常見急診之一,可見于任何年齡,臨床上小兒比較常見[1]。消化道異物若無法自行從腸道排出,延誤了取物時機,將帶來不必要的外科手術,嚴重者還可腐蝕消化道黏膜,造成穿孔,甚至危及生命。本文針對其致病原因進行分析探討,提出預防措施,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2005年2月~2011年2月接診的35例上消化道異物患兒,其中男22例,女13例,年齡15個月~7歲,平均年齡4.5歲;吞入異物包括金屬物25個,其中硬幣20枚,卡子2,金屬環2個,戒指1個,非金屬物10個,有紐扣、玻璃球、小塑料玩具,骨頭、魚刺、肉筋等。
1.2 臨床表現 患兒吞入異物后幾小時內,表現煩躁,繼而萎靡、納差、拒食、嘔吐、低熱,隨著異物滯留時間的延長,上述癥狀更加明顯,有的還可引起胃炎、胃潰瘍,甚至異物腐蝕消化道黏膜造成穿孔,若搶救不及時,可危及生命。
1.3臨床診斷 根據患兒或者家長主訴及病史,通過X線或B超能做出明確診斷。
1.4 取出方法 內鏡選用電子胃鏡或PQ-20型胃鏡。術前詳細詢問病史,了解異物的大小、形狀、材質,并行拍片進一步了解有無氣腹癥及異物所處位置及性狀。根據異物的特點分別選用下述器械,鉗子類適于卡子、戒指等扁平異物;網籃適用于球型異物。全部采取局部咽喉部麻醉,并肌肉注射鎮靜劑。
1.5 術后處理 在整個操作過程中,維持患兒及觀察患兒生命指征,在退鏡過程中將患兒頭部稍后仰,使咽部與食管成一直線順利通過該部,并且整個操作在3~5分鐘內順利完成,術后常規再次進鏡檢查黏膜有無損傷,如有損傷,給予口服黏膜保護劑、制酸劑,對兩端均刺入黏膜異物取出后拍攝X光片了解有無氣腹。
2結果
本組35例患兒消化道異物全部取出或排出,預后良好,取得滿意療效,無1例并發癥發生[2]。
3討論
本組患兒發生消化道異物的原因:①家長缺乏對孩子的養育知識,就診的上消化道異物患兒,均是由于看護人員粗心大意和缺乏教育小兒知識造成的,對小孩的好動性缺乏關注和照顧,另外也有發生在看護人是到家做客的親朋好友、鄰居、保姆等的情況下,他們對該患兒的生活習慣、性格脾氣缺乏了解。②小兒衛生知識缺乏,小兒由于缺乏必要的衛生知識教育,養成一些不良的衛生習慣,加之小兒有進食的愉快體驗,即口腔,因此往往有將玩具等物品放入口中的不良習慣。③家長缺乏一般的處理常識:部分家長文化層次低,衛生知識和救護知識缺乏,一旦吞入異物后,便手忙腳亂,不知所措,擅自處理反而弄巧成拙。
患兒吞入異物后,首先家長要鎮靜,對年齡較大,吞服異物較小的,有排出可能的小兒,可吃些粗纖維的蔬菜,象芹菜、韭菜等,觀察能否協助自行排出,并觀察大便,,到醫院作透視檢查或X線、B超等檢查,切忌用鋇透。若經證實在胃內又不能自行排出者,及時采取胃鏡鉗取,否則待異物進入十二指腸球部以下將增加取出難度,并增加胃腸出血、穿孔等并發癥危險,甚至需外科手術[3]。夾取異物時應當牢固,但不可因而損壞器械。異物如有孔、眼或溝槽等宜選此處夾緊。異物長軸與管腔縱軸必須保持一致。退鏡要緩慢,同時盡量注氣使管腔充分擴張。如此可減少退出過程中異物對黏膜的損傷[4]。對于尖銳異物,可加用胃鏡外套管保護,避免刺傷消化道,尤其異物經過管腔狹窄部或拐角處時(如幽門、賁門或食道上段第一狹窄處),宜更加緩慢,夾緊夾牢異物并保持適當的牽拉力,待管腔狹窄部松弛開放時及時將胃鏡連同異物輕快退出。
應加強健康教育,對15個月~4歲患兒的健康教育,此年齡期嬰幼兒特點是開始獨立行走,與外界環境接觸逐漸增多,模仿力強,好奇心強。根據此特點,結合日常生活內容,對其進行正面引導教育,使其形成良好的生活習慣。對于嬰幼兒上消化道異物都與監護人員的疏忽和知識缺乏有關,均有可預防性。因此,診斷異物吞入原因,采取有效的預防措施,是完全可以避免的。
參考文獻
[1]王繼山,陳儉紅.實用小兒胃腸病學.北京:北京醫科大學協和醫科大學聯合出版社,1975,2(10):28~33.
[2]朱建新,鐘尚志,主編.消化內鏡手冊,第1版.北京:科學出版社,2564