兒科內科和兒科外科區別精選(九篇)

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第1篇：兒科內科和兒科外科區別范文

臨床實習是護生確立人生信念 ，學習臨床護理知識和技能 ，規范行為 ，強化心理素質獲得全面發展的社會化過程的關鍵時期。下面是帶來的新生兒科護士實習心得，歡迎大家閱讀。

新生兒科護士實習心得體會范文1短短的三個星期即將結束，回想這期間的點點滴滴，似乎在嘗試五味瓶里的味道，只有親身經歷的人才能體會，無論是什么滋味都是值得回味的。即要出科了，卻有好多不舍，對于我們的實習，科室里的老師都很重視，每周的實習安排也很井然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。

臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養和鍛煉，我們非常珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師生之情。

新生兒科是一個獨特的科室，面對的是特殊的人群，是一個個脆弱的小生命，這更讓我意識到醫生不僅要醫術高，醫護人員還要有一顆博愛的心，要懂得如何與他們“溝通”，是否餓了?是否肚子脹得難受?還是要換尿布了……每天面對這么多的患兒，我明白了人生最大的財富不是金錢，而是生命和健康，而我們的職責正是捍衛健康的生命。

我覺得在這段時間，我學習到了很多，固然我還只是學習，也許我的能力有限，但是我會用我的努力去充實我的知識與技能，渴望在學習中成長，真正做一名默默歌唱，努力翱翔的白衣天使。

新生兒科護士實習心得體會范文2忙碌的外科實習輪轉結束后，就去了兒科。兒科分為兒內，兒外，一共4周時間。首先去的是兒內。第一次進入病房，覺得很干凈，病床突然小了一號，看到的都是些小朋友。整個病區分為2個部分，前面的是常見疾病，比如支氣管肺炎，腹瀉，內分泌疾病等，還有個搶救室，里面則收治了早產兒。曾經有個2個床位房間，但收治了1個孩子居然患阿米巴痢疾(經口傳播，主要表現為腹痛，腹瀉，排出果醬樣糞便，有腥臭味，主要流行于熱帶與亞熱帶，上海少見)。而后面的則是急淋，再障等的孩子，一般情況下，醫護人員也盡量避免出現病區后部分。

因為這些孩子都是化療病人，自身免疫力低下，如果人員流通過度的話，容易引起這些孩子的感染。在大量的化療藥物作用下，他們都是光頭，面色蒼白。并且由于長期化療藥物的刺激，使的他們的靜脈脆性增加。一天的補液，常會打上好幾次頭皮針。我看到最大的孩子，也就12歲，最小出生才幾個月。后來聽其她同學說，那個12歲的女孩，最終還是死于并發癥-感染，不過那是后來的我出科的事情了。內科的早上是最熱鬧的，鬧到耳朵也要聾了。整個病區集體大合哭，哭的撕心裂肺的。

比起內科，外科就要清凈多了。兒外主要收治的是開包皮的孩子。我就看見1個孩子是車禍住院的。在兒外的時候，碰到這么兩個孩子，都是開包皮的。當我一走進病房，就看見這兩個孩子光溜溜的躺在床上，醫生開出醫囑照光bid，早上的時候，靠窗的孩子曬著太陽，而旁邊的小朋友曬不到，他的爸爸變把窗往一邊挪了一下，看見就一個小曬在太陽底下。到了下午，靠窗的孩子拿著枕頭遮掩著繼續曬太陽，我對他說:讓你爸爸給你撐把傘，傘上面挖個洞，這樣其他地方都曬不到，就曬個小就可以了。

而另外個孩子是曬不到了，他爸爸邊跑到護士臺說:護士小姐，什么時候來烤小啊。給我印象深的是一個僅3歲還裹著尿片的小男孩。男孩很可愛，頭發卷卷的，眼睛大大的，笑起來露出兩顆老虎牙。后來我一翻他的病例，患有未分化腎母細胞瘤(腹部惡性腫瘤，常見于小兒，該類型預后差)。有次我去他的床位，叫他小寶貝，他甜甜的笑了。我問他，喜歡我這么叫嗎?他笑著點頭說，喜歡。有次看到他爸爸，抱著他去兒內做腎穿刺，回來的時候，眼淚汪汪的。現在，也不知道他的情況怎么樣立刻。整個外科床位周轉率并不高，就算我出科的時候，這里面人員也沒怎么改變。

其實我并不喜歡孩子，但當看到這些孩子，還是會從心底的可憐他們。現在想想，人活著就是一種幸福，因為再也沒有比生命的存在更具有意義的事情了。好好的活著吧!

新生兒科護士實習心得體會范文3在兒科一個多月的實習中，除了做好日常的臨床工作外，還有各項體檢工作等等，有些工作我以前沒做過，做起來有一定的困難，如新生兒工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教、學習、自己摸索實踐，在老師的耐心指導下，在護士長的教育下，在很短的時間內便比較熟悉了新生兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。

在兒科開展整體護理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優質護理。在兒科，護理對象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現;為滿足這些需要，心理護理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語言表達能力及理解能力有限，進行心理護理非常困難，很難達到預計的效果和目的，甚至還會達到相反的結果。當前現實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫護人員提出過高要求。

大家本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成各項工作：(1)認真接待每一們病人，把每一位病人都　當成自己的親人，曾經有一個15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫院(三甲醫院)做過檢查，錢也花了不少，就是沒診斷明白是什么病，病人及家屬都很著急，通過老師們和醫生仔細的詢問病史及過細的體檢，病人原來就是常見腸結核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。(2)認真做好醫療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認真負責，態度端正、頭腦清晰。

新生兒科護士實習心得體會范文4又完成了一個科的實習——兒科，未入兒科之前已經聽別人講話去兒科實習只有撕膠布的份，其實并不然，在兒科的這四個星期里，我學到的東西卻很多……

剛剛在胸外轉到兒科的我，感覺兒科比胸外科忙，而且兒科的科室環境不如胸外的好，但在兒科呆久了，就習慣了，感覺兒科的每一位老師都很好，就是兒科的忙，才讓我覺得時間過得很充實……

兒科當然會見到很多小朋友的，他們都很可愛呢，不過一到打針的時候就頭痛了，有些小朋友很勇敢，不哭，有些小朋友就要氹，呢個時候溝通技巧就要有了，老師說給小朋友打針首先要贊他，給了他們一個心理的安慰就容易多了，不過還有一些很少的bb，這時候就需要協助老師了，這也很有學問的，要按著BB的手手腳腳，不讓他們反抗，直到老師打完針這不能松，要老師完全固定了，才可以放手。

覺得有滴BB真系好過引的，之前有個住院噶BB，距好得意噶，距好怕打針，但距喊住都會自己話勇敢，唔痛，真系感動了我，不過她一早就出院了……

發覺每次帶我的老師都很好，今次兒科的老師給了我很多動手的機會，治療如口腔護理，配針水，打留置針，抽血，輸液，換針水，封管，皮試等等，我覺得我學到了很多，不過現在我打針還是會害怕，手還會震，所以我還要努力，學著淡定……

因為我們出科之前有一次的講課，老師要求我們在兒科見習的實習生要根據一個案例整一個ppt，之后進行匯報，就是因為呢個匯報，我第一次甘認真研究那個病例，感覺自己比以前認真多了……

在兒科真的收獲不少，現在快要出科了，真的很不舍得，不過人要往前走的，就讓這一切成為我美好的回憶吧……

新生兒科護士實習心得體會范文5還是只有一個星期的小科。按理說我只是個打醬油的，雖說實際上亦如此。但在打醬油的路途中，我也有一些或小或大的收獲和感觸。

一個星期，周一至周五是四天的A班+一天A/白班，周六周日休息。這么棒的排班時間，讓我著實高興了一把。這般高興并非是自己完全不在乎自己的實習想偷懶，而是前段時間的排班真的有些讓人吃不消。高興歸高興，該認真的還是要認真。

是日聽說最好的帶教老師已被挑走的時候，還有些小小地傷心。還好，我的帶教老師也是個很不錯的老師。我的帶教老師不僅具備兒科護士極強的親和力和極高的耐心，而且老師哄小孩和給小孩打留置針等技術好得更是令人乍舌。跟在老師后面學東西，雖要不停地穿梭于病房里，不停要換瓶，要接針，要發體溫計收體溫計，要配液要沖管，但是，老師和小孩子還有那些爸爸媽媽爺爺奶奶叔叔阿姨們溝通地真的很好。由第一天始，我便像老師那般親切地和家屬們溝通，把自己當做一名真正的合格的兒科護士般進行學習。一邊學習操作，一邊向老師請教一些自己沒搞懂的問題。

再次想要感謝老師。感謝老師主動給我講解很多問題;感謝老師很耐心很仔細地給我指出我的不是;很感謝老師給予的交班機會;很感謝老師在我出科前給我的小總結;很感謝老師對我的細心觀察;很感謝老師很真心的贊揚和鼓勵。

這些感謝，都是我在兒科實習的收獲，讓我受益匪淺的收獲。

說到交班。雖說只是兒科病房內的床邊交班，沒有醫生護士一起交班時的那般嚴格和標準，但是想要交好班，一定要有足夠的信心。之前在跟在老師后面看老師和其他老師的交班，或者是聽取其他老師和老師的交班，總感覺很簡單，但真的要自己實際操作的時候，還是會發現有很多小細節自己沒有弄明白弄清楚的。這次交班，讓我有側重點地去觀察病情，有針對性地和病人家屬溝通了解病情。總之，巡視病房不是自己去走一遭就算的，你要知道自己去病房轉了一圈你到底發現了什么?有什么異常的情況?千萬不要去到病房后不知道自己要做些什么，回來后也不知道病房內有多少個病人，這些病人又在做些什么治療......

在兒科的一周，是我下病房實習的第一周。在病房與其他像手術室，ICU一類的可是最大的區別就是和病人及其家屬的溝通一項。在兒科，我自我反省了下，覺得大體上還是可以的，但是態度還是稍顯生硬。有時候確實把握不好人與人溝通的度。我想，溝通應該是護理工作中一個經久不衰的重點，以后無論在哪個病房都要不斷地積累經驗.學會溝通，讓良好的溝通成為推動工作的動力，而非是阻撓的。

做的不好有三點：其一是沒有學會一次性排氣，這個不知道是因為在兒科頭皮針小的緣故無法很好地排氣還是因為本人技術不過關;其二是沖管，這個我真心承認是自己技術不過關，得加強練習;其三是查對制度，理論和實踐沒能好好結合的悲催后果，我以后一定要死死記住，在操作前不是問，你叫___是不是?而是要問：你叫什么名字呀?...

一周的時間，過得很快。我也終于無悔于自己的時間。能遇到一位好的帶教老師真的很重要，再次感謝老師!若沒有遇到好老師，自己也要做好準備來，如下星期在婦科。。。希望在報到時看到的老師們愛理不理不冷不熱的感覺是錯覺而已。不管怎樣，靠自己調整。自己只是來學東西的，管他們怎么樣，自己記得自己是在干嘛，為什么要這般就行了。

新生兒科護士實習心得體會范文6終于，實習結束了，終于，可以不用每天五點多就起床，不用沒有擠早高峰和晚高峰，不用擔心753晚點而遲到，不用吃醫院食堂難吃的飯，可是，為什么，會有有那么多不舍的感覺呢?

復旦大學附屬兒科醫院，十個月以前，它只是陌生的地方，一個與我的生命中毫無聯系的地方。十個月后的今天，它依然也不和我有任何瓜葛，但卻在我的生命里留下了很多不可磨面的印記。

2014年7月，當我第一次踏入復旦兒科時，心里滿滿的是害怕與期待，是的，我害怕進入新的環境，害怕自己太笨了學不會，害怕和家長溝通，同時，我又很期待老師們的表現，期待能學到更多的東西……帶著忐忑和期許，我開始了自己的實習生活。

每天，我都是五點四十左右起床，六點出門，七點半左右到醫院，四點半下班晚上六點左右回到學校，如果不是因為實習，上海地鐵的擁擠，我可能也只是聽聽而已，如果不是因為實習，五點多起床也只是聽學姐們說說而已，如果不是因為實習，我也不會見到這么一群斷翼天使們，他們那么堅強那么勇敢地活著。如果不是因為實習，我也不會那么深刻地體會到自己能健健康康成長是多么的幸運。如果不是因為是實習，我也不會知道原來父母親人真的什么都可以為我們犧牲。

每天，都要面對天使和魔鬼并存的寶寶們，當然了，還有和我們‘斗智斗勇’的家長們。剛開始，我是害怕的，后來，慢慢地就適應了。其實每一個寶寶，都有很可愛的一面，其實家長們，并沒有那么排斥我們。

在評估崗時，是我成長最快的時候了，那時什么也不會，什么也不懂，幸好有蘇老師很耐心教導，才讓我從什么也不會到從容淡定地給寶寶做評估，給家長做宣教。在ot時，自己光有評估知識卻沒有操作經驗，感謝陸老師，抽空時傳授經驗。在針灸時，是我實習最快樂的時光了，能和家長們聊天，學到了很多很多。還有pt，記得自己剛進去時，被家長不信任，感謝張老師，一直在為我說話，教我那么多。當然了，除了在老師們身上學到的，還有家長們，也教會了我很多很多。感謝他們，明明知道我們是實習生，還把寶寶交到我們的手里，感謝他們，給了我們成長的機會，給了我們那么多的感動與信任。

在實習期間，還有一群二逼的同學們，大家時而打打鬧鬧，時而哭哭笑笑，實習生活就這么結束了，感謝復旦兒科，讓本沒有交集的我們，見證了彼此的成長，然后又各自飄散在人海。感謝有你們，才會讓我的實習生活那么精彩。還有兒科的老師們，我們不是你們帶教的第一批學生，也不會是你們的最后一批學生，帶教我們，或許只是你們每年工作中的一部分，但，你們的陪伴，卻是我們人生中很重要的一部分，你們帶給我們的感動，教給我們的知識，我們會牢牢記住。

其實，我挺感謝自己的，感謝自己當初選擇了復旦兒科，不要然，我怎么可能遇到那么多那么好的人呢，怎么會有這么美好的實習生活呢?

十個月，說長不長，說短也不短，就這樣結束了。手機里，還有特地給小寶寶們下的小平果，電腦中，還有寶寶們的治療方案，相冊里，我們的笑容還那么地傻……就這樣，就這樣結束了么?

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第2篇：兒科內科和兒科外科區別范文

關鍵詞基層醫院上消化道出血臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.029

上消化道出血常見，是消化內科一個常見急癥，近年來隨著基層醫院消化內鏡的普及和患者對內鏡接受程度的提高，以及無痛胃鏡的開展，我院開展的消化內鏡檢查例數在逐年增加。作者發現在上消化道出血患者中，在不同的季節、本地區不同民族間有較大的差別。本地區三大主體民族比例為漢族438%，維吾爾族30%，回族228%。為探討上消化道出血的常見病因、民族差別、患病的季節等，4年來收治上消化道出血患者149例，進行回顧性總結。

資料與方法

收治上消化道出血患者149例，男111例，女38例，男:女=292:1；年齡10～92歲，平均512歲；平均住院81天；住內科136例，外科12例，兒科1例。

方法：調出所有住院病歷，逐項統計各種指標。

結果

上消化道出血的病因：隨著近4年來消化內鏡檢查例數逐年增加，消化性潰瘍占首位，其中胃潰瘍最多(248%)；球部潰瘍235%；出血性胃炎為第2位(228%)；依次為肝硬變175%；胃癌47%；賁門撕裂34%；杜氏病13%；食道癌067%；肝硬變合并胃潰瘍13%。見表1。

上消化道出血發病季節：集中在秋末冬初，以9月、10月份患病率最高，而5月份患病率最低。

上消化道出血民族比例統計：本地區三大主體民族比例為漢族438%，維吾爾族30%，回族228%。149例患者中漢族87例(584%)；維吾爾族15例(101%)；回族43例(289%)；其他民族4例(26%)。

上消化道出血年齡段分布：30歲以下19例(128%)；31～60歲84例(564%)；61歲以上46例(308%)。

討論

消化性潰瘍是上消化道出血的首要原因，其次急性胃黏膜病、肝硬變靜脈曲張、胃癌依次為上消化道出血的四大常見原因。其他少見的原因有賁門撕裂、杜氏病、靜脈曲張合并潰瘍等。傳統資料顯示消化性潰瘍并出血中十二指腸球部潰瘍占多數，而本組統計中胃潰瘍的比例略高于十二指腸潰瘍。隨著內鏡醫生診斷技術的提高，如賁門撕裂、杜氏病等少見疾病也被發現。

消化道出血發病季節集中在秋末冬初，以9月、10月份患病率最高，而5月份患病率最低；寒冷季節如12月份和1月份發病例數也偏少。

民族比例：本地區三大主體民族比例為漢族438%，維吾爾族30%，回族228%。149例患者中漢族87例(584%)；維吾爾族15例(101%)；回族43例(289%)；其他民族4例(26%)。統計顯示，本地區維吾爾族上消化道出血發病率相對偏低，可能與飲食結構及遺傳有關系。而漢族上消化道出血發病率略偏高。

149例患者中男111例，女38例，男:女=292:1；男性明顯高于女性。發病年齡段以31～60歲中年人為上消化道出血高發階段，發病的中位數年齡512歲。

參考文獻

1陳凡,周萍,楊希寧.上消化道出血內鏡檢查567例分析.中華消化內鏡雜志,1999,3(16):184.

2陸再英,鐘南山,等.內科學.北京:人民衛生出版社,2007.

第3篇：兒科內科和兒科外科區別范文

[關鍵詞]內科急腹癥；鑒別診斷；治療

內科急腹癥是腹部急性疾患出現內科病患的總稱，在臨床上常常會與其他類的疾病出現同樣的腹痛癥狀，也正因為如此就容易出現誤診的情況。本文分析了內科急腹癥的鑒別診斷要點，并進行了相關的治療研究分析。

1.內科急腹癥概述

內科急腹癥是腹部急性疾患出現內科病患的總稱，但是一些外科急腹癥和某些全身性或其他系統的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病等也會出現類似急腹癥的臨床表現，所以會出現誤診的情況。內科急腹癥的生理學基礎要點包括：內控急腹癥屬于腹腔內臟器對各種刺激的急性反應，腹腔內臟器是由臟層腹膜覆蓋，由交感神經和副交感神經支配，而腹壁和壁層腹膜是受相應的脊神經支配，對刺激的感覺敏銳，分辨能力強，在受到一定刺激的情況下就會發生急性的腹痛反應。內科急腹癥由于發病情況復雜，加之發病時其性質、

強度和部位不能準確的區別，因而在臨床上很難判斷，是臨床醫學研究的重點內容。［1］

2.內科急腹癥的鑒別診斷

2.1內科急腹癥的鑒別

急腹癥按學科分類，可以分為四類：內科急腹癥、外科急癥、婦產科急腹癥兒科急腹癥。明確診斷急腹癥，對于患者轉危為安，減少醫患糾紛，搞好醫療安全防范，都有十分積極和重要的意義。隨著現代醫學技術進步，尤其是影像學技術和腹腔鏡技術的發展，急腹癥的診治水平得到極大的提高。各種有腹痛疾患患者均能通過患者臨床癥狀及結合實驗室檢查、超聲，CT等輔助檢查確診。［2］另外，通過分析病史、癥狀、體征和必要輔助檢查使病因得到確診。重視相關癥狀及體征，兼顧病史的詢問，結合必要的相關檢查，深入細致地分析，才是正確診斷急腹癥的關鍵所在。內科急腹癥是一種以急性腹痛為主要表現的臨床急診情況，由腹外臟器病變或全身疾病引起的內科急腹癥臨床上極易誤診，例如：過敏性紫癜的發生機制是由于機體對某些物質發生變態反應，引起腹膜、腸系膜及腸漿膜毛細血管通透性增加，從而發生炎性滲出、水腫及出血。臨床常以腹痛為首發癥狀，腹痛特點為疼痛劇烈、無固定壓痛點、范圍廣泛且反復發作。由于腹痛常發生在紫癜之前，臨床常誤診為消化系統疾病。如何更好地進行內控急腹癥診斷是臨床診斷研究的重點工作，通常有以下特點來進行內控急腹癥鑒別：（1）有引起腹痛的內科疾病本身的固有癥狀和體癥存在，根據患者特點如病情、癥狀、體征、年齡、性別、體征及月經史有重點地仔細詢問.；（2）先發熱，后腹痛；（3）腹痛程度一般交情，部位多不固定；（4）在進行按壓檢查時，患者沒有腹部僵硬的情況出現，腹部的刺激反應明顯較少；（5）特殊檢查有內科疾病病變的陽性發現。這些表明現象都是檢測患者是否為內控急腹癥的關鍵，為臨床的快速診斷和下一步的檢查步驟的確定提供了重要依據。［3］

2.2具體的診斷方式

內科急腹癥的診斷方式要按照步驟進行，首先應該進行癥狀詢問，然后進行體外檢查，按壓腹部，進行相應的刺激檢驗，然后根據檢驗結果進行下一步的影像學檢驗、化學檢驗的測定。最后，根據影像學檢驗和化學檢驗的結果確診。為了避免出現誤診，在進行診斷的過程中應該注意以下幾點：（1）初步搜集資料，逐步將診斷范圍縮小；［4］（2）考慮初步設想是否再需要搜集資料；（3）提出假設、即做出診斷；（4）驗證假說，觀察手術時的發現的病理和治療效果是否與假設一致。在這樣的過程安排之下，患者的情況會得到較快地確診，例如：有一例病例是女性患者，24歲，自然分娩分娩過程順利。產后3天無明顯誘因開始發熱，體溫38～39℃；發熱4天后出現右下腹痛，且逐漸加重。初期沒有進行內控急腹癥的相關過程驗證，而是初步確診為闌尾炎，在進行摘除的過程中發現有膿腫，進行了腹腔引流之后，患者的情況還是沒有好轉，體溫為每日38～39℃。最后進行了影像學心功能檢查，發現嚴重心功能不全表現和貧血。可見，患者已有多器官受累表現，初步假設為系統性紅斑狼瘡（SLE），隨后查抗核抗體陽性（180）。根據1997年美國風濕病協會制定的標準，可以診斷為SLE。由此可以看出，患者的診斷過程必須細致，更加不同的表現形式做出準確的診斷假設，然后利用現代影像學和化學檢驗來確診，保證對內控急腹癥的診斷和鑒別更為準確及時。［5］

3.內科急腹癥的相關治療對策

內科急腹癥的治療應該以恢復患者的身體機能為最終目的，患者的癥狀改善可以依靠西藥進行控制，但是臨床癥狀的控制并不能阻斷患者內科疾病的病源，所以最好要進行中西醫合并治療，采用中西醫結合治療的方式效果是十分明顯的，例如：過敏性紫癜治療過程中要對抗出現的腹痛現象，可以進行皮下注射阿托品及654-2等解痙劑，也可用0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射。中醫鞏固治療可以以“銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、荊芥、防風、生地、蟬蛻、通草、甘草、仙鶴草、側柏葉、紫草、柴胡、黃芩。”為主要材料進行“銀翹散合消風散”的輔助治療。采用中醫中藥治療療效肯定，但一般起效較慢，若能配合西藥治療，則既可發揮中藥治本抗病毒、調節免疫失衡之特長，又可減輕西藥激素或免疫抑制劑之毒副作用。

總之，內控急腹癥的診斷要以臨床觀察和影像學輔助診斷為主，在具體的治療對策上要重視中西醫結合的臨床療效，保證治愈率。

參考文獻：

[1]李良科，任勁松.急腹癥187例診治體會[J].醫學臨床研究，2008，（08）：55-56.

[2]周中銀，羅和生.以腹痛為主要表現的內科疾病臨床分析[J].中國實用內科雜志，2004，（02）：68-69.

[3]陳潛，楊玉倫.婦科急腹癥誤診為闌尾炎32例分析[J].腹部外科，2000，（02）：11-13.

第4篇：兒科內科和兒科外科區別范文

關鍵詞：尿MCV；尿RDW-SD；血尿

臨床上經常會遇到患者排血尿，或各種泌尿系引流管中引流出血性液時，臨床醫生會面臨一個判斷：有沒有活動性出血？尤其是當血性尿液顏色較深時，有時很難從尿色新鮮程度或各種臨床體征中判斷究竟是新鮮出血還是陳舊血凝塊經尿液浸泡沖刷分解后將尿液染紅。這一問題經常困擾著泌尿外科醫生，因為對是否存在活動性出血無法準確判斷，對治療的選擇會造成影響。

血液凝固后，血凝塊及網織于其中的紅細胞在尿液的浸泡沖刷分解后，脫落紅細胞的體積有可能發生較為明顯的變化。多個研究[1] [2] [3]表明：尿MCV及RDW-SD在鑒別內科或外科血尿中的價值。本研究旨在探討新鮮血尿和陳舊血尿MCV、RDW-SD的區別，希望能用于新鮮血尿和陳舊血尿的鑒別。

1 材料與方法

1.1 儀器

儀器名稱及型號規格：sysmex XT-1800i 血細胞分析儀。

1.2 標本選擇

本研究中研究對象為我院經皮腎鏡取石術（PCNL）后患者20名，其中男性9名，女性11名，年齡25~58歲。均無嚴重泌尿系感染情況。經皮腎鏡術中穿刺引流腎積液均清亮。患者術前一周內血常規標本各一份，共20份，此為A組。該20名患者PCNL手術結束后離開手術室前腎造瘺管引流液均呈較為明顯的血尿，尿色深紅。每位患者分別取手術結束后離開手術室前腎造瘺管引流血性液標本1份，共20份，此為B組。術后予即時夾閉腎造瘺管以達到止血目的。2天后開放腎造瘺管，取引流出之初段混有少量血凝塊的深紅色引流液約20ml。每個病人一份，共20份，此為C組。

1.3 留取標本后，使用sysmex XT-1800i 血細胞分析儀對三組標本即刻行血常規檢查。

2 結果

A組的MCV、RDW-SD值和B組的MCV、RDW-SD值，無顯著性差異(P ＞0.05)。C組的MCV、RDW-SD值均大于B組的MCV、RDW-SD值，存在顯著性差異(P ＜0.05)。C組的MCV、RDW-SD值均大于A組的MCV、RDW-SD值，也存在顯著性差異(P ＜0.05)。見表一。

表一：

3 討論

當凝血發生時，血小板經過復雜的變化產生凝血酶，使鄰近血漿中的纖維蛋白原變為纖維蛋白，互相交織的纖維蛋白使血小板凝塊與血細胞纏結成血凝塊。同時血小板的突起伸入纖維蛋白網內，血小板微絲（肌動蛋白）和肌球蛋白的收縮使血凝塊收縮，血栓變得更堅實。

紅細胞由于機械擠壓后損傷，強力拉伸，紅細胞膜受到破壞，另外紅細胞受到不同的pH值或滲透壓持續變化的尿液的影響，這樣使從凝血塊中脫落出來的紅細胞在體積上明顯大于正常紅細胞的體積，與此同時，游離于尿液中的紅細胞在不同的pH值或滲透壓持續變化的尿液的影響下，其體積也將明顯增大[4]。

RDW-SD值反映的是MCV的離散程度，新鮮血尿中的紅細胞變化不明顯，大小均勻一致，故RDW-SD值趨于與血RDW-SD一致。而陳舊血尿中的紅細胞一部分是從凝血塊中脫落的，一部分是長時間浸泡于尿液中的。其體積變化不均一，故RDW-SD值較血及新鮮血尿的RDW-SD值有明顯增加。

本實驗采用sysmex XT-1800i 血細胞分析儀直接測定尿和血中MCV，結果20例陳舊血尿MCV值明顯大于外周血和新鮮血尿紅細胞MCV值，而RDW-SD值明顯大于外周血和新鮮血尿紅細胞RDW-SD值，均有顯著性差異(P＜0.05)。由于本實驗方法簡單、快速，對判斷陳舊血尿還是新鮮血尿具有較高的敏感性和特異性，有較大臨床應用價值。

參考文獻

[1] 文進，裎正祥，劉群才. 實戰演習中血尿者尿紅細胞MCV與RDW調查分析. 實用醫藥雜志 ， 2004， (02)

[2] 居盛海，. 尿紅細胞MCV與RDW測定鑒別血尿來源的性質. 首都醫藥 ， 2011， (24)

第5篇：兒科內科和兒科外科區別范文

醫學美容與生活美容的區別

2000年5月，原國內貿易部與衛生部聯合下發了“關于加強美容服務管理的通知”，將美容界定為生活美容與醫學美容兩大類。生活美容與醫學美容是截然不同的行業，生活美容也可以稱為化妝美容，就是采用生活化妝品和服裝飾品等對皮膚和形體進行護理與美化，從而達到容貌和形體更美貌的效果，簡言之就是美化容貌。生活美容可以在家里做，也可以到美容院（國外稱美容沙龍）去做。美容院通過對人的毛發、皮膚、指甲、形體等進行美化或對皮膚和形體進行護理達到更靚麗、更美貌的效果，但他們不能動針，不能用麻藥，更不能動刀。美容工作由美容師來操作，場所是美容院。

醫學美容是遵循醫學與美容原則，結合各種醫學手段和美容手段來維護、修復和塑造人體美，以增進人們生命活動美感和提高生命質量為目的的科學。他們需要用麻藥、打針、動刀，從事這種職業的是醫師，而且是醫學美容醫師，工作場所在醫院。

那么，醫學美容與生活美容之間的關系如何疏通，如何形成共同體呢？我認為北京田永成經典美容有限公司推出的一臺手術、雙通雙贏、三方獲益、四大歡喜的舉措可以說是行之有效的方法：一臺手術――在玉淵潭醫院，美容整形科匯集了包括“海歸派”在內的國內外著名美容整形外科專家；雙通雙贏――美容院有客戶需要做美容整形手術，為貫徹19號令把客戶轉到美容整形醫院，術后有需護理者再到美容院。美容整形醫院收了費，又分一部分利益給美容院而達到雙贏目的；三方獲益――美容整形醫院獲益，美容院獲益，病人得到了最好的美容手術也獲益；四大歡喜――美容整形醫院歡喜，美容院歡喜，病人歡喜，政府職能部門能使19號令得到落實也歡喜。在目前情況下這不失為一個好方式，而等將來真正需要做美容整形手術的人都知道找美容整形醫院了，那此種共同體也就不存在了。

美容師與美容醫師的區別

美容師與美容醫師粗看起來只差一個字，但差的卻是非常重要的“醫”字。它們兩者是截然不同的職業。

在所有大學中，醫學生是最苦的，他們既要學基礎科學如數、理、化和外文，又要學基礎醫學科學如解剖學、組織學、生理學、藥理學、生化學等，還要學臨床醫學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學等等。4年理論學完之后，還要經過臨床實習。醫科大學學制是8年，5年大學、3年學研(碩士、博士)，在所有大學中學制最長、學科最多。而對從事醫學美容的醫師和護士則要求更高、更嚴，負責實施美容外科項目的應具有6年以上從事美容外科或整形外科等相關專業臨床工作經歷；對從事醫學美容的護士有3條要求：具有護士資格,并經注冊機關注冊；具有2年以上護理工作經歷；經過醫學美容護理專業培訓或進修合格，或已從事醫學美容臨床護理工作6個月以上。可見對從事醫學美容工作的準入標準是非常嚴的，不是學過醫就能當醫學美容醫師的。

相比之下美容師就容易多了，只要經過3～6個月短期培訓，發給一張結業證書就可以當美容師、開美容院。他們沒有經過嚴格的醫學教育，因此不能用麻藥、打針、動刀，否則就是犯法。

大夫與美容師的區別

無論國內還是國外，美容界都有許多××大夫開的美容院、××大夫研制開發的化妝品、××大夫創辦的美容化妝品公司。例如，國內×大夫把針灸針扎在自己的頭上和臉上展示他的專長為針灸美容、××大夫擁有署名化妝品、以××大夫名字命名的美容化妝品公司及美容院在全國搞營銷。這些大夫原本確實是醫生，有的還有教授頭銜，但當他們“下海”從事美容化妝品行業就不再是大夫，更不是美容醫師，而是從事生活美容的美容師。此種情況國外也有，例如有“果酸之父”美稱的Van Scott教授，他后來創辦了妮傲絲翠公司銷售各種果酸化妝品，他的身份就成了化妝品公司經理；另一著名公司的創辦者MDFormulation原先是醫學博士，現在是化妝品公司的總裁；而有“毛囊蟲之父”美稱的曲魁遵教授以開發治療長囊蟲化妝品馳名中外，現在他的身份是董事長。從這些事例來看，醫師改行當美容師是可以的，在美容化妝品行業中有許多人做得很成功，但反過來美容師改行當美容醫師是絕對不行的，因為醫學的學問是很深奧的。

藥物、中藥與特殊用途化妝品的區別

現在，在各種美容化妝品展覽會、博覽會上悄然出現了藥物、中藥的影子，有的公司公開叫藥物化妝品或中藥化妝品，殊不知這是兩種截然不同的商品，怎么能混為一談？

藥品是一種攸關生命的特殊商品，它要報請國家藥品監督管理局(SDA)審批經過嚴格的臨床驗證，只有證明確實有效、無副作用才能批準上市。而化妝品只要不含違禁成分、細菌數不超標、對皮膚沒有刺激性就可以上市銷售。所以，藥品與化妝品絕不能混為一談。如果在化妝品中添加一些功能性成分(包括西藥或中藥)也不能稱為藥物化妝品或中藥化妝品。國家明文規定有功能性成分的化妝品稱為特殊用途化妝品，口頭上稱為功能性化妝品。特殊用途化妝品共有9類：脫毛化妝品、染發化妝品、燙發化妝品、養發化妝品、化妝品、健美化妝品、除臭化妝品、祛斑化妝品和防曬化妝品。當然，特殊用途化妝品還是化妝品，在宣傳上不能夸大其詞，不能宣傳治療效果。因此，在特殊用途化妝品中添加了一些西藥叫藥物化妝品、添加了一些中藥叫中藥化妝品是錯誤的。反過來講，外用藥改造后就可以成為化妝品，最明顯的例子是2%酮康唑香波是非處方外用藥，如果把它改成0.5%酮康唑，再加些護發素和香料就是去屑止癢香波；又如2%吡硫鋅香波是外用藥，低濃度0.5%吡硫鋅去屑止癢香波就是化妝品。在國外，高檔化妝品可以在藥店銷售，但它還是化妝品而不是藥品。

文身與彩繪

19號令公布后反響最大、爭論最多的是“三文”技術。文身是具有悠久歷史的生活美容手段，由專職文身師文刺稱為職業性文身。去年我在西班牙參觀了職業文身師做文身，它確實是淵源于文身師，起源于美容界。19號令中明確提出美容界不能做“三文”，因為時代不同了，當今愛滋病、乙型病毒性肝炎、巨細胞病毒在世界范圍內廣泛流行與傳播，已經奪走了億萬人的生命。而“三文”技術要扎破皮膚，且深達真皮層，還要刺入顏料，這就有可能傳播上愛滋病病毒、乙肝病毒和其他疾病。因此, 19號令規定“三文”由醫學美容來做、生活美容不能做是正確的。其次，“三文”技術由醫學美容醫師來做肯定要比美容師來做效果更好，因為醫師學過解剖學，也更懂得美學。我們臨床醫學工作者手上都有數百張美容師做“三文”而毀容的幻燈片和相片，這正好說明美容師缺乏整體審美觀念、缺乏解剖學知識。

第6篇：兒科內科和兒科外科區別范文

【關鍵詞】 感冒；自我醫療

一般來講， 只要感冒癥狀不十分嚴重， 大多數人都會選擇自我醫療， 用一些民間療法或者很方便地直接到附近的藥店購買常見的各種感冒藥品， 直到非常難受或出現嚴重癥狀時才上醫院求醫。也就是常見的大病進醫院、小病進藥店的情況。

1 自我醫療的定義

自我護理、自我保健、自我藥療是構成自我醫療（self-treatment）的三大支柱。非處方藥是自我藥療的基礎， 自我藥療定義中比較有代表性的是：在沒有醫生和其他醫務工作者指導的情況下， 恰當地使用非處方藥， 用于緩解輕度和短期的癥狀及不適， 或者用于治療輕微的疾病[1]。未去醫療衛生單位就診治療， 采取了自服藥物、傷口處理或一些輔助療法如推拿按摩等， 由于無需醫師處方即可在零售藥店購買的非處方藥物， 我國居民自我醫療的主要方式是自我藥療。自我醫療明顯與社會經濟地位及缺乏專業醫療保健相關， 結果與提高醫療保險覆蓋可以減少自我醫療的猜想一致[2]。自我醫療現在已經成為醫療體系日益重要的組成部分， 它在促進居民健康、緩解衛生費用增長方面具有重要意義。分析了國內外自我醫療行為的流行狀況、自我醫療行為的影響因素、自我醫療過程中常發生的藥品安全問題、規范自我醫療行為、建立安全用藥環境的建議等。列舉了常見的藥物如抗生素、鎮痛藥、瀉藥和中草藥[3]。

2 抗感冒非處方藥

《國家非處方藥藥品目錄》中抗感冒藥品的組成（化學藥品和中成藥）， 總結了非處方藥抗感冒應注意的事項， 非處方藥組方的差異會造成其對不同類型感冒療效的區別， 結論是非處方藥抗感冒應根據患者的臨床癥狀進行有針對性的治療， 才能達到預期的效果。自我抗感冒用藥不得超過7 d， 癥狀未緩解或消失， 應向醫師咨詢， 以免延誤病情[4]。抗感冒非處方藥（OTC）具有購買便利、使用方便、療效確切等特點， 提出抗感冒非處方藥在臨床應用中存在的問題和相關建議， 包括5個方面， 具體有醫務人員、患者、零售藥店、制藥企業和監管部門[5]。通過調查問卷對在校三和四年級大學生進行調查分析， 結果顯示部分大學生對自我藥療、非處方藥不良反應及可能造成不良反應因素的認識不足；在自我藥療時， 不能合理的選擇非處方藥， 存在經驗用藥、模仿用藥、隨意增減藥物用量、多藥并用、重復用藥等不良用藥行為。大學生雖然是高素質的群體， 同樣存在自我藥療知識缺乏、不良使用非處方藥的現狀， 醫務工作者應該提高全民健康合理使用非處方藥貢獻自己的力量[6]。

3 常用抗感冒藥（西藥）的名稱

泰諾、白加黑、感力克、康必得、日夜百服寧、感康、快克、氨咖黃敏膠囊、復方感冒靈、復方阿斯匹林、新康泰克、銀得菲、康利諾、感冒退熱沖劑、維C銀翹片、撲感敏、力克舒、奇星復方感冒片、999感冒靈膠囊、力克舒膠囊、雷登泰、感速寧片、散利痛、幸福科達林、達諾、聯邦菲迪樂、麗珠感樂、聯邦傷風素、感特靈膠囊、感冒清、斯耐普D、斯耐普FR等。兒童常用抗感冒藥及其成分：艾暢、金寶寧、泰諾、新康泰克、復方阿斯匹林、臣功再欣、小白、康司達、泰諾兒童感冒糖漿、小兒感冒退熱沖劑、小兒速效感冒沖劑、時美百服寧滴劑、兒童幸福科達林、小兒氨酚烷胺、牛磺酸顆粒等[7]。

4 抗感冒中成藥

風寒型感冒：國家非處方藥目錄中的中成藥， 如風寒感冒沖劑、感冒清熱顆粒（口服液）、羚翹解毒丸（水丸、濃縮丸）、參蘇丸（膠囊、片）、午時茶顆粒（茶）等。風熱型感冒：風熱感冒沖劑、羚翹解毒丸（水丸、濃縮丸）、羚羊感冒片或板藍根顆粒（片、糖漿、口服液、膠囊）、桑菊感冒片（沖劑、感冒丸）、銀翹解毒顆粒（解毒片、解毒丸、沖劑、膠囊）、雙黃連口服液、銀柴顆粒、復方四季青片、加味銀翹片等。暑熱型感冒：藿香正氣水（軟膠囊、口服液、顆粒、膠囊、合劑、濃縮丸）、六合定中丸、暑熱感冒顆粒、十滴水（軟膠囊）等[8]。

5 抗感冒自我藥療的注意事項

感冒時人們多自行選擇藥物進行治療， 全國21個城市調查統計顯示， 感冒藥有80%是通過市場銷售。盲目使用退熱藥反而會加重病情， 只有當體溫超過38℃對人體可能造成危害時， 才有必要降溫；兒童感冒勿用成人感冒藥， 成人感冒藥中多含有咖啡因， 因其有興奮作用， 而嬰幼兒的神經抑制機制尚未健全， 高熱時使用，易誘發驚厥。服藥時盡量只吃一種藥， 能吃一種藥， 不吃兩種藥， 并且一定要嚴格按照藥品說明書標明的劑量、時間、次數服用[9]。

非醫務人員在使用感冒藥時存在的誤區：盲目用藥、超推薦劑量使用、服藥過于頻繁、同時服用多種含相同成分的藥、將成人感冒藥分成小劑量喂給孩子、感冒時服用抗生素。醫務人員對感冒藥的認識存在的誤區：感冒是小毛病不必用藥、對中成感冒藥的成分不了解， 使用中成藥制劑時沒有辨證施治、對部分感冒藥的不良反應不清楚[10]。

6 教材對感冒的定義

內科學：普通感冒， 俗稱傷風， 又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他， 以鼻咽部卡他癥狀為主要臨床表現。是急性上呼吸道感染的一個類型[11]。兒科學：急性上呼吸道感染， 系由各種病原引起的上呼吸道的急性感染（簡稱上感）， 俗稱感冒， 是小兒最常見的疾病。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部， 根據主要感染部位的不同可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等[12]。耳鼻咽喉頭頸外科學：急性鼻炎， 俗稱傷風， 感冒， 但感冒有別于流感， 故又稱為普通感冒。系由病毒感染引起的急性鼻黏膜炎癥， 常波及鼻竇或咽喉部， 傳染性強。多發于冬秋季以及季節交替之時[13]。中醫內科學：感冒是由于感受風邪或時行毒邪， 引起衛表不和， 以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒發熱、全身不適為主要表現的一種外感疾病。病情輕者， 俗稱傷風、冒風、冒寒；病情較重者， 稱為重傷風；癥狀相類似， 有流行趨勢者， 稱為時行感冒。西醫學中的普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染均可參考感冒的內容進行辨證論治[14]。內科護理學：普通感冒， 又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他， 俗稱傷風。成人多為鼻病毒所致， 好發于冬春季節， 是急性上呼吸道感染的一個類型[15]。

常用感冒藥有近百種。感冒是一種幾乎人人都患過的疾病， 它一年四季都可以發生。由于感冒藥多為 OTC藥物， 感冒患者在進行自我藥療時須合理選用抗感冒藥。感冒的癥狀， 個別人癥狀的嚴重程度有所差異， 有時感冒又是其他病的首發癥狀。身體較好的或者癥狀較輕者， 可以不用采取任何辦法， 或者合理的休息、多飲水、加強營養等措施。也可以通過體育鍛煉、捂汗、姜水、按摩（頭面部和全身、重點穴位的按摩）、醋熏房間等一些常見的方法處理。

參考文獻

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[13] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京：人民衛生出版社， 2006：56.

第7篇：兒科內科和兒科外科區別范文

【摘要】 目的 總結小兒肺切除的病種特點及外科診斷治療經驗。方法 對1986年后所做的79例肺切除患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 存活77例（97.5%），死亡2例（2.5%）。45例患兒隨診1～8年，生長發育良好，27例患兒肺功能檢查各項指標均在正常范圍。結論 小兒肺切除以先天性疾病為主，把握手術適應證，選擇合理的手術時機和手術方法可提高治愈率。

關鍵詞 肺切除 小兒 診斷 治療

小兒肺切除與成人不同，以各種先天性疾病為主，我院自1986年以來共行肺切除79例，取得了滿意的效果，現對其分析總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 79例患兒中男51例（64.6%），女28例（35.4%）。年齡4天～11歲，平均3.5歲。體重2.5～37kg，平均14.7kg。其中先天性肺囊腫38例（48.1%），肺葉性氣腫21例（26.6%），肺大泡9例，隔離肺5例，支氣管胸膜瘺3例，支氣管異物致肺膿腫3例。本組病人均有不同程度的咳嗽、氣急、紫紺，部分伴有發熱、胸悶、胸痛、痰中帶血或咯血。患側肺呼吸音減弱或消失，有時可聞及肺部羅音。本組經胸部正側位X線片作出診斷，部分病人結合CT檢查。術前常規血氣分析均有不同程度的呼吸性酸中毒和血氧飽和度降低。

1.2 治療及結果 手術中肺葉切除，右上葉9例，右中葉2例，右下葉21例，左上葉15例，左下葉27例，左全肺切除1例，肺段切除4例。切除之肺組織均送病理檢查。本組病人存活77例（97.5%），死亡2例（2.5%）。45例患兒隨訪1～8年，生長發育良好，無活動受限，27例患兒行肺功能檢查各項指標均在正常范圍。

3 討論

3.1 小兒肺切除病例的特點 小兒肺切除與成人不同，以各種先天性疾病為主，最常見為肺囊腫，本組該病患者均因發熱、咳喘、呼吸困難等呼吸系統感染癥狀就診。由于癥狀缺乏特異性及反復感染使囊壁與周圍肺組織失去明顯界線極易誤診為肺膿腫、腫瘤、結核等，或由于其并發癥誤診為肺炎、膿胸、膿氣胸。國內80年代以來的文獻報道平均誤診率47.7% ［1］ ，國內有張力性氣囊腫誤診為氣胸以致延誤手術而死亡的報道 ［2］ 。該病主要依靠X線診斷，特點為抗炎動態觀察病灶始終存在并且局限在肺部同一部位，結合CT掃描有助于診斷。

先天性肺葉性氣腫是支氣管軟骨、肺葉彈力纖維發育不良失去彈性肺葉過度充氣擴張的一種疾病，多見于新生兒或幼兒，好發于肺上葉，本病應與肺大泡鑒別，肺大泡包括Pneumatocele型、Bleb型和Bulla型3種類型，其中主要是與Pneumatocele型和Bleb型鑒別，此二型與感染有關，可保守治療。鑒別依靠臨床發病過程、胸部X片和病理。Bulla型為健康體檢時即存在的囊泡性陰影，陰影區域反復感染，是存在于肺淺表或肺實質內的空氣泡，為先天因素所致，須開胸手術。肺葉氣腫與肺不張、代償性肺氣腫的區別在于后者患側膈肌升高、縱隔向患側移位。

肺隔離癥是胚胎發育缺陷造成的部分胚胎肺組織與正常的肺組織隔離，有體循環異常分支供血。據其有無臟層胸膜分為葉內型和葉外型，亦有人認為葉內型是囊性腺瘤畸形的表現 ［3］ ，好發于左肺下葉，以后基底段為多。反復發作的下葉肺炎應考慮葉內型肺隔離癥可能 ［4］ 。CT片見一條索狀陰影由病灶引向后下方大血管處。支氣管碘油造影病肺與支氣管不相通，確診需主動脈逆行造影檢查可見進入病肺之異常血管。

3.2 手術適應證 （1）新生兒、嬰幼兒如出現紫紺、血胸、呼吸窘迫或心力衰竭，胸片示肺葉性氣腫、張力性氣囊腫或并發張力性氣胸應急診手術。（2）經內科治療經久不愈的肺炎、膿胸、肺膿腫，常為肺囊腫、隔離肺等繼發感染，應控制炎癥后早期手術。（3）支氣管胸膜瘺、支氣管異物所致肺膿腫保守治療無效的應手術治療。（4）反復感染、有大咯血史不能完全排除先天性肺囊腫或腫瘤引起者應行手術治療。

3.3 治療上的幾點體會 （1）肺囊腫、隔離肺、肺葉性氣腫、肺大泡等均屬良性病變，手術原則上應盡量保留肺組織，如大型單房囊腫僅行囊腫剝離;葉外型隔離肺行單純隔離肺切除術、葉內型隔離肺如病灶位于肺葉表面且胸腔粘連不重也可僅行病灶切除;肺大泡只要解除大泡的壓力盡可能保留尚有功能的肺組織，不輕易行肺切除而酌情行大泡切除、肺段切除以利術后恢復。（2）隔離肺需仔細處理來自胸主動脈或膈下腹主動脈的異常血管分支，必須解剖清楚后再結扎切斷，以防回縮出血，對來源比較少見的血管如肋間血管鎖骨下動脈等更須注意，同時要注意異常血管分支可能多支并存。（3）解剖處理氣管要仔細，認真處理氣管殘端，胸腔加水張肺測試十分必要，可以有效減少術后并發癥的發生。（4）感染重的肺囊腫、肺膿腫在術中應避免用力提拉擠壓患肺以防囊內液體倒流造成污染或窒息。必要時可以先鉗閉患側肺支氣管下部。（5）囊腫穿刺因可引起氣胸和膿胸等并發癥原則上列為禁忌 ［5］ ，但也有例外，本院1例患兒囊腫感染出血使囊內高壓感染不能控制，在B超定位下離胸壁最近點穿刺抽出稠厚血性膿液390ml，炎癥消失3個月后行肺葉切除，術后恢復順利。（6）本組13例新生兒術后均存活，故新生兒可以耐受手術，年齡小并非手術禁忌證，但因其常伴發其他畸形及肺發育不良術后易出現電解質紊亂、酸中毒、肺不張及肺部感染等并發癥，因此要注意術后呼吸機使用、氣道管理及炎癥控制。小兒肺組織彈性好，代償能力強，術后復張快，早期手術效果好，本組隨訪病例中未發現與同齡健康兒有明顯肺功能差異。

本組死亡2例，1例死于術后呼衰不能脫機，1例死于術后感染敗血癥。

參考文獻

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第8篇：兒科內科和兒科外科區別范文

吳昊醫師所在的杭州師范大附屬醫院的領導在媒體中獲得消息后，也被醫院有這樣高度責任感的醫生而感動，他們同樣關注小揚揚的病情，并很快組成了由院長帶隊，心臟外科、心血管內科、兒科等高級職稱醫師組成的專家團隊，前往安徽省定遠縣給小揚揚進行一次隨訪，同時為其他60余名和小揚揚一樣患有先天性心臟病的小患者進行義診。

3年后再相見，小揚揚長高長胖了

1月20日，本刊記者隨同杭州師范大附屬醫院的專家團隊經過8個多小時的奔波來到安徽定遠，小揚揚已經被安徽當地的志愿者接到了定遠縣城。自從上次給小揚揚做過一期手術以后，時隔3年半，吳昊醫生第一眼看到小揚揚就覺得揚揚長高了，長胖了，膚色也比當年好了許多，吳主任摸著小揚揚的頭，親切地稱他“小家伙”。吳醫生向小揚揚的父母了解揚揚這幾年的身體狀況，并仔細翻看了揚揚手術以后的檢查結果。揚揚的父母說，自從3年多前吳醫生給小揚揚做過手術以后，揚揚的身體好多了，本來三天兩頭感冒咳嗽，手術后完全判若兩人，飯量增加了，也能運動了，運動以后不會像以前那樣動不動就氣喘吁吁了，但是體質還不是很好，一年中也會出現幾次感冒，走一會就要大人背著。因為不了解一期手術后必須堅持吃藥的重要性，他們在揚揚一次感冒后給揚揚停了藥，至今差不多停藥兩年半了，這讓吳醫生很擔憂。因為沒有設備，吳醫生對小揚揚身體的具體情況也無法判斷，叮囑揚揚父母第二天一早到安徽定遠縣總醫院給揚揚做詳細檢查。

揚揚的身體狀況喜憂參半

21日上午8點，揚揚和許多小朋友已經早早地等在定遠縣總醫院兒科門診前，吳昊醫生第一個給小揚揚聽診，初步判斷小揚揚的身體恢復的還不錯。但是小揚揚的嘴唇、舌頭還是有些發紫，這是機體缺氧的表現。揚揚現在是否適合做二期手術呢？只有做過心肺B超才能確定。

直到吳醫生看到B超結果，懸著的心才稍微放松些。吳醫生說，揚揚的復查結果喜憂參半。喜的是小揚揚第一期手術效果明顯，揚揚的體肺分流管道仍然是疏通的：憂的是因為小揚揚的肺動脈發育還不夠理想，雖然是通的，但是直徑只有3毫米，而一個健康的人肺動脈血管約有1厘米，因此目前他還不具備二期進行根治性手術的條件。現在小揚揚還必須堅持服用阿司匹林腸溶片，以保證體肺分流管道的通暢，以免引起嚴重的缺氧后果。小揚揚父母表示以后如果出現感冒等不適癥狀，再也不敢盲目停藥了，有問題就應該及時跟手術醫師聯系。

其他先天性心臟病小患者的故事

患法樂式四聯癥的婷婷

9歲的小婷婷，一大早和父母從50多千米外的家中趕來，只見她渾身青紫，嘴唇、兩只手紫得像黑布林，甚至連耳朵、眼睛的眼底也都是紫的。婷婷爸爸說婷婷長這么大吃了不少苦頭，兩三歲的時候每年將近有10個月是在醫院度過的。長大后感冒稍微好了點，但是仍然不能長時間運動，有時走路多了上氣不接下氣，甚至渾身骨頭都疼。吳昊醫生說小婷婷患得是典型的法樂氏四聯癥，如果進行手術治療效果比較理想，幾乎可以達到健康人的標準。聽了醫生的話，婷婷的爸爸媽媽終于松了口氣。

婷婷的媽媽說她懷孕的時候自己都不知道，可能是因為營養不良，婷婷在肚子里發育得很慢，懷孕7個多月的時候到醫院做B超，醫生說當時胎兒只有5個月大小，嚴重發育遲緩，但是婷婷媽媽沒有意識到問題的嚴重性。婷婷生下來以后渾身發紫，8個月時婷婷經常感冒、咳嗽、拉肚子。有次拉肚子時間很長治療不見效果，他們就帶婷婷到市里的大醫院檢查，做過B超以后發現婷婷患有先天性心臟病，但是家中不具備給她治療的經濟條件，所以一直拖到現在。

2個多月小寶寶室間隔缺損可能不需要手術就能康復

在前來就診的隊伍中，有個用層層包被包裹著的小寶寶比較引人注目，看上去活潑可愛，一點都不像患病的孩子。小寶寶的媽媽繆女士說寶寶3個月不到，是滿月體檢的時候發現孩子患有先天性心臟病的，當時聽了她們一家人都覺得天似乎要塌下來了。因為她是有計劃懷孕的，懷孕前一直補充葉酸，孕期一直堅持做孕期保健和各項檢查，當時各項檢查結果都是好的，孩子是足月生的，生下來3.8千克，白白胖胖的，看上去和其他健康的孩子沒有區別，他們無論如何也想不到為何孩子會患有先天性心臟病。

記者耐心詢問繆女士懷孕初期是否生過病。繆女士突然想起來她剛懷孕2個多月的時候有天突然感冒發燒了，因為聽說懷孕了不能隨便打針吃藥，她就沒有去醫院，硬是撐了兩個多星期，感冒才稍微好了點。也許，這就是小寶寶患病的誘因。

聽說杭州的專家來義診，當天他們一家四五口大人全陪著來了。杭州師范大附屬醫院兒科副主任朱亞非主任醫師說小寶寶患的是室間隔缺損，屬于比較簡單的先天性心臟病，甚至可以不用手術不用治療她自己就能康復。一家人聽后頓時露出了笑臉。朱醫生給他們分析說，小寶寶現在3個月不到，隨著孩子慢慢長大可能自己就會康復。但是家長不能放松警惕，如果發現寶寶體重增長緩慢、經常咳嗽感冒之類，說明寶寶的病沒有自己康復，因此要定期隨診復查。條件成熟了可以做介入治療，不需要開胸手術，孩子住院兩三天就可以出院。朱醫生說并不是所有的先天性心臟病患者都要手術治療，即使手術治療也要看小患者的年齡大小，年齡越小，相對來說麻醉之類的手術風險越大。

朱亞非主任醫師同時叮囑小寶寶的家長一定要加倍小心養護小寶寶，盡量不要讓小寶寶感冒發燒，盡量少去人多的公共場所，否則生了病患了肺炎會比一般人嚴重的多，那么對小寶寶來說非常危險。

病情嚴重的小琳

小琳的家離定遠縣城有40多千米，為了早點讓杭州來的專家給她看病，她和父母提前一天就來到了縣城。活潑可愛的小琳看上去一點也不像一個生病的孩子，很快她就和記者熟絡了，還擺出漂亮的造型讓記者給她拍照片。

琳琳的媽媽說，小琳看上去好好的，其實體質很差，現在10多歲了，生活不能完全自理，冬天不能自己穿衣服，走不了幾步路就氣喘吁吁的。吳昊醫生說小琳琳患的是肺動脈閉鎖、室間隔缺損，病情太復雜，并且由于有重度肺動脈高壓，錯過了最佳手術機會，即使是用目前最為先進的肺動脈匯聚重建術治療也不能成功，理論上需要心肺移植才能康復，由于供體的原因，不太現實。聽到殘酷的消息后，小琳琳的媽媽頓時哭了起來，小琳琳的爸爸眼圈也紅了，哽咽地說他們后悔沒有早期接受診斷和治療，但是他們決不放棄。聽到這里，在場的記者和醫生唏噓不已。

事后記者得知，琳琳媽媽懷孕的初期曾經出現過先兆流產的癥狀，沒有去正規的大醫院看，而是聽信村里赤腳醫生的話，吃了艾草等草藥保胎。后來孩子保住了，但是她整個懷孕過程中自始自終沒有去醫院檢查過，孩子出生后他們也不知道患有這么嚴重的先天性心臟病。小琳琳小時候三天兩頭感冒咳嗽，后來檢查出患有先天性心臟病。為了琳琳的病，琳琳的媽媽頭發已經花白了，但是看著活潑可愛的琳琳，他們說什么也不愿意放棄，琳琳的媽媽說，只要有機會，他們還將繼續求醫。

先天性心臟病致病因素很多

杭州師范大附屬醫院心胸外科吳昊醫生說，引起先天性心臟病的原因復雜，迄今尚未完全明確，但據目前研究認為，遺傳性和環境因素及其相互作用影響到孕期胎兒的發育而產生先天性心臟病。比如某些子宮內的病毒感染，可致先天畸形多伴先天性心臟病，如果準媽媽在懷孕期間（主要是前3個月）患了病毒感染，尤其是風疹、腮腺炎、流行性感冒等，就很可能造成胎兒心臟畸形；準媽媽如果孕期酗酒，嬰兒可患酒精中毒綜合征，常伴發室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損、法樂氏四聯癥等；妊娠期服用某些藥物如苯丙胺、孕酮類、雌激素類、抗驚厥藥等，亦可導致心臟畸形：準媽媽患有“糖尿病”、“甲狀腺機能亢進”等也會使胎兒心臟發育不正常；高齡婦女的多產兒容易有先天性心臟病及其他畸形：懷孕期間接觸放射線，飲食中缺乏葉酸，孕婦的心情不佳等，也與嬰兒先天性心臟病有關系。

如何預防寶寶出現先天性心臟缺陷

先天性心臟病是新生兒最常見的心臟病，近幾年，先天性心臟病已成為5歲以下兒童死亡的主要原因之一，給家庭和社會帶來巨大的不幸和深重的負擔。而胚胎在母體內形成2周時，心臟發育開始，約在第4周即有循環作用，到第8周胎兒的心房、心室形成。在胚胎發育的這個關鍵時期，任何影響心臟發育的內在或外在因素都能使心臟某一部分發育障礙，從而形成各種類型先天性心臟病。因此孕前孕中應做好保健，積極預防。

適當補充葉酸：葉酸能有效預防先天性心臟病，研究表明，懷孕之前和懷孕期間每天服用400微克的葉酸能夠避免高達50%的先天性心臟病的發生（同樣能夠避免先天性脊柱裂的發生）。

避免接觸流感人群，不要濫用藥物：遠離流感人群以及那些容易引起發燒的其他疾病患者。孕媽媽不要隨意用藥，因為很多藥物會通過胎盤對胎兒造成不良影響。所以孕媽媽用藥應特別慎重，可用可不用的應盡量不用。一旦生病，應在醫生指導下合理用藥，早日康復。正規醫院的醫生會避免給孕婦使用對胎兒健康有影響的藥物。

營養保證：如果孕媽媽注意日常的飲食均衡，孕媽媽攝入的營養可以滿足自己和寶寶身體的需要，不需再額外服用孕媽媽營養品。但如果烹飪方法不合理、食欲不佳等，在飲食不能滿足需要的情況下，適當服用一些孕媽媽營養品，補充重要的、懷孕期間容易缺乏的礦物質和維生素是有必要的。

不要盲目保胎：從胚胎形成的過程看，妊娠前3個月的胚胎期是胎兒成形的最關鍵時期，此時如果胎兒出現致命的缺陷，往往表現為早期流產，這時保胎是很危險的，因為此時胎兒自然流產多半起因于發育異常，縱然保住胎兒，也容易出現殘缺或致命的畸形。如曾經在妊娠早期接觸過劇毒物品，如農藥；被輻射污染過等也不宜輕言保胎，因為其產生畸形胎兒的概率要遠高于常人。

三維彩超篩查：杭州師范大附屬醫院心胸外科主任王浩主任醫師說預防先天性心臟病提倡在孕期早發現，早期發現小兒先天性心臟病對優生優育至關重要。

據介紹從孕17周開始，超聲可探測到胎兒的心臟，但最佳探測時間在孕22～28周。此時期，羊水適中，胎兒心臟已發育近完全，胎兒肋骨未長成，有利于胎兒心臟的探測。一般來說，大部分先天性心臟病通過三維彩超都能篩查，復雜的比較嚴重的先天性心臟病基本都可以發現。

如果父母曾患先天性心臟病，或曾有患先天性心臟病的子女，再妊娠時提倡做胎兒超聲，以利于早期檢出患先天性心臟病的胎兒，若為復雜或難治性先天性心臟病可考慮早期引產。

第9篇：兒科內科和兒科外科區別范文

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1729-2190（2007）7-0075-02

隨著醫學模式的轉變和護理職能的擴展[1]，以人為本的理念使醫院對患者的服務更為人性化[2] ，醫院及患者對門診護士的工作要求越來越高，因此提高護理人員的“三基”水平既〔基礎理論、基本知識、基本技能〕已成為護理管理者的首要任務。2006年，根據醫院管理年提出的工作要求和護理部的基本考核要求。現就考核情況做如下回顧和分析；

1 方法

1.1 門診護士出生時間見，見表1

1.2 門診護士學歷情況，見表2

1.3 考試內容

1.3.1基本理論考核內容為

內科、外科、婦產科、兒科等護理學科

1.3.2 基本操作內容為；

靜脈輸液、口腔護理、肌肉注射等共計等八項，專科操作為；呼吸機、電擊除顫等，共計九項

1.3.3基本知識考核內容為

護理工作質量標準，風險防范措施，護理工作制度，護理管理制度。護理臨床教材相關的理論知識。

1.4 考核形式

護理部組織全院集中進行理論和操作考核每年各一次，病區護士，護理部老師到病房隨機抽考。門診護士到示教室考。

1.5 考核結果

基本理論考核，除5人因年齡在45歲以上予以開卷考核以外，其余全部閉卷考。85分為標準及格分，及格為15人，不及格為30人。

基本操作及專科考核為85分為及格，及格為30人，不及格為20人。

2 分析

2.1門診護士多數出身于上世紀50～60年代，由于年齡、健康、學歷層次偏低等因素，影響了門診護士綜合能力的提高。年齡偏大的導致記憶力差的原因是門診護士對于一次性、超強度、考核范圍廣的考核形式難以適應的最主要原因，也是造成考核成績偏低直接因素。

2.2由于服務對象的不同，因此門診和病房護士的工作內容也不同，造成門診業務技術項目的內容與病區有很大的差別。但目前的考核項目尤其是操作部分如口腔護理較適應病區的護士，而對于門診護士缺乏臨床實踐的機會，因此門診護士在基本操作考核成績低于病房護士。

2.3門診護士長缺乏與門診實際工作相應的護士長管理手冊，其管理手冊管理內容與病房內容一致，難以體現門診的工作特點和管理要求，護理部難以掌握基層三基三嚴考核具體情況，難以促進護士長工作，更不利于門診三基管理和考核。護理部每年一次的理論和操作考核難以論定三基三嚴管理的水平，因此僅依據單一的獎罰制度，且只重視管理結果而忽視管理過程的方法，難以激發門診護士主動參與三基考核和管理的積極性。

2.4護理人員的缺乏，就診人數的劇增，超負荷的工作以及社會偏見等原因，造成部分護士缺乏進取精神和競爭意識、產生了只要有經驗和能應付日常的工作的不思進取的消極思想，因此主觀能動性不足，影響了學習的自覺性和主動性、造成了三基考核成績難以達到上級主管部門的要求。

2.5護士的學習分為學歷教育和繼續教育，由于學歷教育與護士注冊和職稱晉升相結合。而三基考核不與注冊和職稱晉升掛鉤，護士三基考核不及格只有經濟上的扣罰，因此容易被護士忽視。

3 討論

3.1 轉變觀念

門診護士轉變觀念，認識到提高門診護士三基水平與門診護理質量和服務水平有內在關系，三基水平的提高，門診護士分診能力和疾病觀察能力則會提高，門診病人的等候時間會減少，滿意度會提高。根據門診護士的年齡特點和職稱情況，護士長要努力創造條件，開展多種形式的學習方法和考核方法，為學習型的科室創造條件，激發門診護士的學習積極性和主動性，將三基考核成績護士的注冊、績效考核、晉升予以適當的掛鉤。。

3.2 正確評估

對不同年齡、不同崗位、不同職稱的門診護士，護士長要要有正確的評估，制定操作性和可行性的門診護士教育計劃。需要補充的基本理論知識、需要拓寬基本理論知識、需要加強的操作技術，護士長要有目標，要有安排。結合門診病人的流動性快、層次不同、矛盾多、服務要求高的工作特點，應加強門診護士的溝通能力、表達能力和協調能力等方面的學習，同時注重人文、心理、社會科學知識等方面的培訓。并有的放失地增加此方面的考核。

3.3 改變方式

考核的形式和內容可以與病區有所區別。每周兩次晨間提問、每月一次科內理論、操作考試的方法作為考核分數，占個人考試比例的50%。每年一次護理部理論操作考核成績占個人考試比例的50%。作為門診護士三基考核成績。針對年齡偏大，記憶力差的問題，采用分內容，分階段，分層次考核的方法。如提前列出晨間提問，讓護士帶著問題，而不是死記硬背，達到增加學習自覺性和感性認識的目的，起到了強化的作用。結合工作實際，將投訴和差錯案例作為部分考核內容。因此采取日提問、月考試和年考核的方式，使理論學習經常化、制度化[3]，做到理論聯系實際相結合，常規和個案相結合，平時積累和重點學習相結合。

3.4 運用均衡效應理論

均衡效應原理提醒管理者要改變在淺意識里認為護理單元一、二個三基水平低的人員對護理質量影響不大，只要抓住主要力量就行的觀念[4]。重視對三基水平較低人員的教育、培訓、考核。營造比學趕幫的學習氛圍，促進門診三基管理的良性循環，減少醫療糾紛的發生，提高門診工作質量和服務水平。因此建議護理部建立病區、門診護士動態管理模式，充分發掘院內進修潛力，即實現病區、門診護士動態輪崗，抽調1～2名病區年紀輕，學歷高，工作經驗豐富的內、外科護士，擔任門診帶教老師，門診護士輪流到病區工作一段時間，病區每月一次的業務查房、每一個病種的規范的討論都可以使門診護士提高理論水平，提高分診、健康教育病情觀察等綜合業務水平，如果學到的知識能用來解決工作中的實際問題，將引發她們極大的學習興趣，增加她們的學習吸引力[5]。

參考文獻

[1] 鄒建華,葉蓮華.上海市10所醫院開展導醫服務情況的調查[J].護理管理雜志,2001,(1):20.

[2] 雪梅,王青.門診導醫護士的培訓與管理[J].醫院管理雜志,2002,9(6):556.

[3] 施雁,萬潔,毛雅芬.運用〔六有〕工作法提高護士的業務素質[J].護士進修雜志,2001,11(17):835.