前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的急性腦卒中的急診處理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
【關鍵詞】 高血壓腦出血；急診；搶救；院前急救
高血壓腦出血系由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病，占全部腦卒中的10%-30%，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血，高血壓性腦出血是非創傷性顱內出血最常見的病因，是高血壓辦法腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致[1]。高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。所以及時急診搶救是提高存活率的關鍵，減少病死率的重要環節。我科自2009年3月-2011年3月接診48例腦出血患者,現將急診處理報道如下。
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料 本組患者48例,男25例,女23例,年齡44歲~88歲，平均年齡是66歲。發病在＜4 h為45例，≥4 h為3例。既往均有原發性高血壓史。其中急診120出診50例,接回45例,院前死亡5例,患者家屬護送前來就醫3例。48例患者進行急診頭顱CT證實為腦出血,其中基底節區出血37例,腦干出血2例,小腦出血2例,腦葉出血4例,腦室出血2例,原因不清1例。
1.2 方法 48例患者入院后即進行生命體征監測、吸氧以及靜脈通道鎮靜等常規處理，保持水電解質平衡，保護神經。氧飽和度低于80%的病人及時給予氣管插管或先行氣管切開，并常規給予甘露醇脫水降顱壓，保持呼吸道通暢，積極穩定血壓,保護腦細胞,全身營養支持等治療。
2 結果
48例患者被急診轉送入院進一步綜合治療， 2例例患者因呼吸驟停進行氣管插管,呼吸機控制呼吸轉入急診ICU搶救,其中5例血壓高于240/120 mm Hg,除使用甘露醇、營養腦細胞等藥物外,靜脈滴注硝普鈉后,血壓迅速下降,改用多巴胺升壓,48 h內心跳驟停死亡。46例患者經內科保守治療或手術治療后恢復良好。
3 討論
高血壓性腦出血常發生于50-70歲，男性的發病率略高于女性，冬春季易發。通常在活動或情緒激動時發病，出血前多無預兆，50%的病人出現頭痛并且很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高。臨床癥狀多在數分鐘至數小時達到高峰，臨床癥狀體征因出血部位以及出血量不同而異。
3.1 準確的診斷是治療的關鍵 隨著現代檢查技術的發展，CT的廣泛運用，我們可以發現：腦內血塊的不斷擴大造成的腦損害的患者死亡的最主要原因。為了阻止這種腦損害的進一步發展，做到以下幾點是很關鍵的：及早診斷，及早治療，減少誘發因素。譬如患者保持安靜、減少不必要的身體移動。腦出血4小時內注意觀察患者的病情特點，早期作出科學的判斷，在條件允許的情況下盡早盡早進行頭顱CT的檢查。
3.2 一般處理
3.2.1 院前救治 院前救治的及時性和準確性對高血壓性腦出血的預后具有決定性的作用，首先保持患者呼吸道的通暢，解開病人衣領，去掉假牙，注意吸痰。家中備有氧氣袋的可馬上給病人吸氧，防止舌根后墜。為避免因缺氧而加重腦水腫，氧飽和度低于80%的病人及時給予氣管插管或先行氣管切開，所以要求醫務人員對氣管插管的操作熟練掌握。同時對患者盡早使用甘露醇等進行脫水降顱壓處理。經過院前救治處理后，本研究48例患者中25例瞳孔不等大患者瞳孔有不同程度的恢復，12例抽搐患者有不同程度的緩解。所有患者在轉運過程中均無腦疝的發生。
3.2.2 控制高血壓 急性腦出血血壓暫時性升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動調節機制，血壓不能急于降太低，會導致腦低灌注或腦梗死，所以舒張壓降至100mmhg水平是合理的，但要非常小心，防止個體對降壓藥的敏感，急性期后可用常規的降壓藥進行血壓控制。常規下收縮壓≥200 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg時，應采取降壓治療，使血壓維持在略高于發病前水平。收縮壓＜180 mm Hg或舒張壓＜105 mm Hg時，一般不使用降壓藥，以防止腦低灌注或腦梗死，加重腦損害。所有患者均給予硝普鈉開始以500mg加入5%葡萄糖500ml中(如有糖尿病加入6單位胰島素)靜滴，以0.5μg/kg/min的速度靜滴，逐漸遞增調整劑量，立即發揮降壓作用，然后觀察血壓,行無創性血壓監護，根據血壓水平仔細調節滴注速度，常用維持量為3μg/kg/min。甘露醇在脫水降顱壓的同時可以起到基礎降壓的作用，因此本次研究的患者以使用甘露醇為輔助降壓藥[2 ]。
3.2.3 降低顱內壓 降低腦水腫是腦出血急性期挽救生命的最主要措施。腦出血48小時腦水腫達到高峰，維持3-5日或更長的時間后逐漸消退。腦水腫可致顱內壓增高和導致腦疝，所以降低顱內壓，減輕腦水腫是很必須的，可以快速靜脈滴注20%甘露醇250毫升(20至40分內滴完)，每6至8h1次。
3.3.4 稀釋性低鈉血癥 10%腦出血病人可發生，因為抗利尿激素分泌減少尿排鈉增多，血鈉降低，可加重腦水腫，每日應限制水攝入量800-1000ml，補鈉9-12g，宜緩慢糾正，以免導致腦橋中央髓鞘溶解癥。本研究48例患者中5例出現稀釋性低鈉血癥，經過上述處理后血鈉均恢復正常。
參考文獻