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一、醫院設備管理現狀
目前醫院設備的軟件管理系統主要生成的是原始信息,且只能代替少數簡單的手工勞動,對購置設備前的決策支持、購置以后的設備維護動態分析的應用較少。并且管理系統的技術非常落后,很多管理系統只是簡單的操作系統與數據庫管理系統的聯合應用,很少是依據Windows平臺,或者面向先進的對象技術應用的,與現階段突飛猛進的計算機硬件技術不相適應。同時,很多設備系統是依據醫院多年管理經驗,醫院實際需要而獨立開發的,加之我國當前還實施統一的設備編碼,醫療設備的種類、名稱、規格型號、維修成本都由各家醫院依據自身實際情況自行制定,設備一旦損害、需要維護、折舊更新都比較麻煩。故開發醫院設備管理系統十分必要。
二、醫院設備管理系統的設計開發
醫院設備管理系統主要作用是監管醫療設備的整個生命周期,確保設備在生命周期內消耗資源最少,創造出更高的經濟價值、綜合效益。設備生命周期主要指從采購直至報廢整個過程中實施追蹤管理與成本監控,其中追蹤管理是指將設備變更、修護等情況一律錄入數據庫,以便于后續查閱;成本監控主要指對醫療設備的采購費用、水電費及耗材費、安裝費、設備故障帶來的損失等各種費用進行管理。開發設計醫院的設備管理系統,主要為了實現對各種設備的數字化管理,對設備領用、建卡、盤存、維護、報廢及轉贈等各項環節進行統一調控,以降低管理成本,提升經濟效益,其是醫院走向現代化的必經階段。在開發過程中需要注意醫院設備管理系統的流程要完整、操作易用、系統數據可靠,且各種報表的查詢分析有一定的可擴展性[1]。
醫院的設備管理系統主要被醫院設備管理部門使用,當用戶進入系統后可對醫院設備進行登記、入/出庫、變更維護、報廢查詢等各項管理,這是一套操作簡單、有較強實用性的管理工具。該系統分為五個部分:人員管理與權限劃分、登記設備、存放設備庫務、在用設備事務以及設備查詢分析。
三、醫院設備管理系統的應用
由于醫院設備管理系統總共有20多個子模塊,鑒于本文篇幅有限,主要對幾個主要管理模塊的應用情況進行分析。(1)設備目錄管理,這是在醫療設備入庫之前建立設備簡要信息的模塊,在此對設備進行分類管理,根據醫院的實際需要可自定義將設備分成專用設備、房屋建筑物、無形資產、一般設備及固定資產等幾種,在每個不同的大類大面可劃分若干個小類,在對醫療設備建檔時需要事先了解設備的各種基本信息,主要包括:設備名稱、規格、使用期限、所在庫房及生產商等。
(2)入庫管理,將購置的設備登記入庫,這是設備進入電腦管理系統的第一步;與之相對應的出庫管理,主要指實現不同形式的部門設備領用的登記、審核處理,構建設備卡片信息,完成設備出入庫相關單據的打印。設備卡片管理作為醫院設備管理系統的特色,任何一臺設備只要出庫,系統將會自動生成一張設備卡片,該卡片上記錄了設備一切信息,涵蓋設備名稱、數量、價格、規格型號、卡片號以及保管人、使用期限等內容,隨著設備生命周期的終結,設備在管理系統中隨之報廢或者注銷。
(3)設備維護管理,主要是指詳細登記、查詢設備的維護情況,然后按照時間順序保存在數據庫中。每次維修設備后進行登記時都會形成一張維修單據,在這張維修單據上記錄了設備使用的相關部門、設備名稱及故障原因、維修時間、維修花費的各項費用等各項內容,供以后維修參考[2]。
(4)設備的下賬管理,主要是指各相關科室在運用設備是實施的報廢、捐贈以及盤虧等各種相關處理,一旦將設備下賬管理應用到設備管理流程中就預示著設備的生命周期即將結束,但是設備生命周期內的各項記錄仍舊會保留在數據庫內,為以后醫院的財務審計提供參考。
(5)設備查詢及分析,這個一個能夠將各種不同的報表及自定義報表集合起來的應用模塊,主要包括:設備庫存查詢、在用查詢、入出及領用明細,維護統計分析,設備效益分析等各種報表,各種報表能夠轉換成Excel格式打印出來,為醫院的管理人員提供決策所需的用到的各項信息。
四、結束語
醫院醫療設備的安全系數、質量是醫院得以長遠發展的重要基礎,而對醫療設備進行恰當管理則可以直接提高醫院的綜合管理效益。將操作簡單、管理流程完善、數據安全、擴展功能強大的設備管理系統應用到醫院管理體系中,可以說將會加快醫院向著未來現代化方向發展的步伐。
參考文獻
【摘要】 這幾年隨著醫院醫療設備資產總量的不斷增加,信息化管理理念的深入人心,醫院中醫療設備管理最基層的職能部門--儀器設備科,其工作職能由單一的設備維修逐漸轉變為參與設備從立項、采購、驗收、管理到報廢的全流程跟蹤管理,而維修工作內容也由單純的保證醫療設備正常工作轉變為進行綜合的分析、故障預測和質量控制,工作手段也由手工操作逐步轉變為計算機處理。本文圍繞如何利用信息化技術,實現在用醫療器械質量動態管理和監控談一些設想和做法,為國內醫療機構在用醫療器械信息化管理的探索提供一些借鑒。
【關鍵詞】醫療設備 信息化管理 計算機處理
引言:隨著現代醫學科技的發展,新型醫療設備大量普及,醫院里每年都會增添新醫療設備,占醫院固定資產的相當一部分。醫療設備的管理已成為醫院發展的重要一環,然而,傳統落后的人為、粗放、分散、定性的醫療設備管理模式并不適應現代醫療設備的發展。為了解決這個管理問題,醫療行業急需一個先進的、行之有效的醫療設備管理模式。醫療設備管理系統,就是一個旨在利用計算機信息化的優勢,對醫療設備進行科學、有效管理的系統,包括購置、使用、維修、報廢、效益分析等各方面的管理。另外,醫療設備管理系統更能保障醫療設備的安全運行,使其充分發揮醫療作用,提高效率,最大限度地獲取社會效益和經濟效益。
目前國內醫療設備粗放式的管理模式存在的問題
目前國內醫院對這些設備的管理幾乎都處于較粗放式的管理模式,普遍存在如下幾個問題:
(1)設備閑置率較高。一方面由于無法及時知道設備的位置與狀態,使設備不能得到充分的利用而造成設備的閑置;另一方面為確保臨床與醫療急救的需要,往往需要"過量"配置一些設備。
(2)設備使用存在冷熱不均現象。當前醫院一般按科室進行設備配置,由于不同科室的業務差別、不同時期的病源差異,往往導致醫療設備在使用上存在冷熱不均的現象。
(3)設備缺乏有效的安保監管手段。事實上,目前醫院對醫療設備幾乎沒有進行有效的安保監管,設備非正常流失無據可查,很多醫院的交班過程也未對這些設備進行交接。
物聯網技術與醫院現場資產管理方面相結合的研究較少,仍處于起步和探索階段。就目前國內醫院資產管理應用實際而言,大致分為如下兩種:一類是文字標簽+信息系統形式,另一類是智能標簽+PDA+信息系統形式,這兩種形式均實現了資產登記、查詢、維護管理、報廢、統計及現場盤點等基本管理功能,無法實時感知設備的運行狀態與位置信息及對資產資源的動態調配等。
醫療設備信息化管理的優勢
與傳統的管理方法相比較,設備信息化管理優勢主要體現在:(1)能夠加強對設備的標準化和數字化管理,進而有效整合設備資源,降低成本;(2)為設備管理提供數據收集、維護、分析和挖掘的信息平臺,加快信息傳遞速度,縮短管理決策周期;(3)優化設備管理流程,簡化操作步驟,避免重復勞動的出現,提高醫院管理水平;(4)提高醫療設備在采購、維護等流程中的準確性、安全性、穩定性。
醫療設備信息化管理措施
1.維修管理信息化措施
1)堅持定期對醫療設備質量安全情況進行分析預測,增強維修保障工作的針對性、有效性。設備主管部門應專門抽調技術骨干對各科室急救設備和大型設備進行了巡回探傷普查,并形成周期性檢查制度,增強對多發性、危險性故障的預防能力。對急救設備進行全程質量監控,專門建立了質量跟蹤卡片,定期收集故障信息和質量問題,深入進行專題分析預測,適時提出維修措施,并開展針對性維修,作出通過質量檢測才能用于醫療工作的規定,有力地保證了醫療設備維修質量和使用安全。
2)堅持嚴格控制醫療設備有壽部件和周期性檢測工作你,確保醫療設備使用的可靠性和安全性。高強度使用頻率和時間加劇了醫療設備使用壽命的消耗,各種監控檢測頻度加大,稍有不慎,就可能出現控制差錯,危及臨床使用的可靠性和安全性。設備主管部門應以清理、完善監控項目和標準為突破口,對歷年的維修記錄、過程進行了徹底清理,對醫療設備有壽機件周期性工作的控制項目、標準和落實情況進行了逐臺核準,逐步打牢了監控基礎。
3)積極改善信息化工作手段,努力構建科學高效的信息管理系統。實現信息管理的網絡化、實時化和多媒體化是構建信息管理系統的基本要求,也是提高信息管理及應用能力、全面實現維修管理信息化的先決條件。設備主管部門應利用互聯網優勢,保證了信息傳遞的及時性和安全性。應組建辦公局域網,將常用的公共信息上網,實現了信息共享,提高了工作效率;組織力量開發計算機軟件,該軟件應具有科學嚴謹、技術先進、設計合理、功能強大、方便實用的特點,把各階段維修信息通過計算機進行閉環管理,實現計算機全程參與管理和質量監控,使維修管理效率和質量有顯著提高從而為全面構建科學高效的維修信息管理系統打下了基礎。
2.醫療設備管理信息系統的實現
醫療設備管理信息系統的設計遵循必須以下幾個原則:實用性、可擴展性與可維護性、安全可靠性、用戶界面以及數據庫設計等。信息系統對醫療設備管理的過程中采用靜態管理和動態管理相結合的方式。四川大學華西第二人民醫院采用靜態管理方式,將設備名稱、數量、價格等基礎信息分類、統計、編號和信息入庫,方便信息查詢;同時運用動態管理,自主編寫了設備信息管理、維修管理和共享管理等模塊,以便及時進行信息更改,避免設備閑置。
3.醫療設備信息化管理的平臺的設計
設備管理信息系統主要包括以下七個模塊:
1.計劃采購:記錄了醫療設備從計劃、采購、簽訂合同、到貨驗收等工作流程中涉及到的所有表單。該模塊涉及的數據信息,是設備管理信息的重要部分。
2.庫房管理:主要涉及醫療設備的數量管理和財務管理,包括對醫療設備出入庫、報廢、盤存等流程的管理。該模塊記錄了設備在醫院內的分布,建立了完備的設備信息資料。
3.在用管理:對醫療設備的基本數據、附件數據和備注做完整的記錄,建立豐富的信息資源庫,這些信息資源有助于對設備進行詳細的跟蹤管理。
4.質量管理:針對醫療設備的質量控制、日常檢查和維修等內容記錄各質量檢查數據。該模塊能夠及時發現可能存在的安全隱患,及時采取措施,降低風險發生的概率。
5.計量管理:是對計量設備的管理,包括對計量器具的查詢,能夠快速查詢每臺計量設備的情況,系統也能夠及時報告需檢定的計量器具。
結束語
醫療設備作為醫療的物質基礎,是影響醫院建設和發展的關鍵因素,醫療設備信息化管理的程度反映了醫院科學管理的水平。設計和開發高效的醫療設備管理信息系統,對優化設備管理流程、提高管理效率具有重要作用。作為醫院現代化管理的一個重要方面,希望醫療設備信息化管理系統的建設越來越受到重視。
參考文獻
[1] 趙維,黃德霞.淺析醫療設備管理系統[J].中國醫療設備,2009,24(10):73-75
關鍵詞:HRP系統 綜合性醫院 設備管理
中圖分類號:F243 文獻標識碼:A
文章編號:1004-4914(2012)07-231-02
隨著國家對公立醫院改革的深入,醫院將面對政府、病人、自身更多的挑戰,必須要用更精細化、規范化的的管理技術和方法來提升醫院的核心競爭力。醫療設備是醫院重要的醫療資源,也是醫療成本重要的組成部分。HRP作為一種有效的管理工具能為醫院的運營提供決策的運行管理平臺,作為HRP系統中核心層的固定資產管理模塊能夠實現對醫療設備的購買申請、入庫、使用、維修、轉移、報廢進行全生命周期的動態跟蹤管理,使其處于良好的管理狀態,發揮最佳的經濟效益,進而推動醫院整體管理水平的提高。
HRP系統簡介:HRP(Hospital Resources Plans,HRP) 醫院資源計劃系統,是作為企業資源系統(Enterprise Resources Plans,ERP)在醫院的應用和探索,指建立在信息化技術基礎上,以財務管理為主線,結合現代化系統化的管理思想和流程,通過信息化和集約化建立能夠支持醫院運行管理的醫院資源管理平臺,幫助醫院以較低的醫療資源消耗獲得盡可能大的收益。
一、目前醫療設備管理存在的問題
筆者所在的湖北醫藥學院附屬太和醫院屬地市州三類甲等醫院,承擔著教學任務和臨床科研職能,擁有固定資產12億元,其中設備資產4.1億元,單價10萬元以上醫療設備544臺,單價百萬元以上設備38臺。
1.醫院設備管理存在是多資金渠道,多部門,多專業管理,存在著交叉管理。設備的基本信息不全,導致在資產清查時存在著“物不清,賬不準”的現象。
2.設備管理從申請到報廢各環節管理粗放,缺乏計劃性;醫院的在內部控制要求上新增設備列入醫院年度資產預算,但是在實際工作中存在事后控制弊端,使得預算控制成為空談。
3.設備投入后存在“重購輕管”的現象。醫院對于醫療設備的維護和保養還停留在傳統的、片面的設備故障發生后的被動維修,缺乏留意觀察設備日常的運行狀態,缺乏預防性維護的意識和方法,不能有效保證維修質量和使用安全。
4.缺乏有效的核算方式。目前醫院采用內部核算的方式對科室進行經濟指標考核,所有的設備折舊、維修費、水電費、人工費用等合并為科室支出,無法真實準確地反映單臺貴重設備的實際運行成本。尤其對大型設備的成本核算無法細化到單臺設備,不能全面反映重點設備的實際運行成本,難以對成本進行針對性的控制。
5.信息化程度有待提高。目前醫院設備管理的信息化主要使用傳統HIS系統下的設備管理模塊,業務限于辦理設備的出入庫手續,基本處于靜態數據的管理。雖然有折舊計提、維修、計量、檔案管理等大而全的模塊設計,但是由于后期的程序擴展的局限性,已經不能適應變化的業務流程;檔案管理和使用管理中存在手工操作、信息分散等問題;與醫院各業務部門使用的HIS系統各模塊不能進行有效關聯,存在數據不能共享、基礎數據不一致的現象{1},已不能適應精益化管理的要求,使其成為醫院信息化歷程中的薄弱環節。
二、HRP在設備系統中的應用
1.規范基礎數據,確保數據標準化。HRP是基于財務管理的一體化,為了實現主數據的標準化,按照《醫院財務制度》將設備分為2類27項,同時按照GB/T14885-94的2006修改版為標準,對設備實現了國標分類,將以財務分類加流水號生成唯一的設備編碼,即設備的身份證號,利用設備卡號形成固定資產條碼,通過條碼跟蹤設備實物從購置、安裝、使用、轉移。盤點、報廢的全過程,大大提高了分散數據的采集效率和可靠性。如下圖:
標簽利用專業條碼機打印,卡片上填寫設備的基本信息和固定資產編碼及對應的條碼。設備標簽作為唯一的標示成為設備基本信息的“身份證”粘貼在設備機身,防止撕裂,防水防酒精,通過設備標簽,可直觀簡單查閱設備的基本信息,也通過條碼編號在設備系統查閱詳細信息{2},在資產清查時利用手持條碼識別設備采用移動盤點方式,提高了清查效率,實現賬物相符。
HRP在系統中圍繞設備主卡片為主要數據,每一張卡片涵蓋了設備的主要信息,從規格型號、產地、供應商、技術參數、使用年限、折舊方式、管理部門、使用部門、使用狀態(在用或停用)、資金渠道、國標分類、財務分類等基礎數據。分為主卡片、附屬設備、大修記錄、資產轉移記錄、停啟用記錄、原值變動、拆分信息等7個頁簽,提供設備的全檔案管理,真正實現設備的全流程、全生命周期的管理。
【關鍵詞】計算機技術 醫療耗材 二級庫 管理 設計 應用
目前,醫療耗材的使用操作流程是臨床使用科室申請多少,設備科就按照要求發放多少,醫院管理層無法掌握醫療耗材的實際使用情況,對臨床科室醫療耗材的成本很難做出準確的核算,同時很難控制積壓和流失;純手工記錄醫療耗材的入出庫明細,耗時耗力,準確性差,效率低,很難追溯耗材的進出明細;材料名稱、序號多,導致記賬混亂和損失,出庫、入庫差別大,漏賬、記錯賬等現象經常出現。為了改變醫療耗材的管理現狀,我院決定并自行開發了醫療耗材二級庫管理系統,可以準確掌握醫療耗材的實際去向。本文闡述了該系統的設計及在臨床科室手術室的實際應用情況。
1 耗材管理現狀存在的問題
(1)對于耗材使用量大的部分科室,例如手術室,仍然才用純手工形式來記錄醫療耗材的入庫明細。不僅工作量大,效率低,而且很容易因個人的書寫習慣造成一些數量上的錯誤。主要原因是出入庫記錄沒有信息化。
(2)材料的傳統手工形式的申請及出入庫流程,效率低下,周期長。當出現某種物品短缺時,更是不能及時反饋到設備科等采購部門,延長了出現短缺到采買到物品這個周期的時間,會在一定程度的影響了科室的正常運作。主要原因是傳統流程效率低,二級庫和一級庫不能做到及時的信息共享。
(3)材料種類繁多,手工記錄繁瑣容易造成記賬混亂,從而導致損失。大量的人為手工記錄,功能單一,不利于后期的統計和前期的成本核算,如此便更難控制材料的積壓和流失。主要原因是缺少一個有針對強大的系統對材料數據進行整合和分析。
2 二級庫管理系統的優化方案
2.1 耗材數據清單的電子化
所有的數據均要采取電子形式進行記錄處理。因為系統是相對于設備科一級庫物資管理系統而言,所以所有的醫療耗材品名規格與一級庫保持統一,以一級庫為準。醫療耗材二級庫一般建立在臨床科室(如手術室、介入科、血透室、DSA以及各個病區)。
2.2 基于二級庫管理系統優化二級庫材料申請及出入庫流程
2.2.1材料請領
二級庫材料請領一般包含兩部分:日常低值易耗品和常備耗材。日常低值易耗品可由本系統根據消耗量自動生成請領清單;常備耗材可由本系統根據材料的剩余庫存量和高儲庫存量兩者的差額自動生成請領清單,經二級庫倉管人員確認,做適當的修改、保存后自動發送請領數據到一級庫。一級庫倉管人員可實時查看到臨床各科室(二級庫)的請領清單,核對請領清單中材料的數量以及其他規格信息,確認后形成一級庫對應的出庫記錄,出庫到相應申請科室(二級庫)。日常易耗品請領流程示意圖見圖1,常備耗材請領流程示意圖見圖2。
2.2.2材料入庫
二級庫的材料來源一般包含兩部分:來源于一級庫和預入庫(廠家備貨)。
一級庫出庫材料給相應的臨床科室(二級庫),二級庫系統自動獲取材料出庫信息,倉管人員核對出庫信息,包括出庫材料的總數量以及每種材料的名稱(醫療材料注冊證)、規格、制造商(醫療材料生產許可證)、經銷商(醫療材料經營許可證)、數量、價格、有效期等。確認后做入庫操作,系統自動增加材料品名的庫存量,自動添加材料的入庫記錄。系統支持材料單個入庫和批量入庫。
高值耗材一般都是廠家先在臨床科室(二級庫)備貨,根據實際的使用情況事后由一級庫進行支付,這部分材料以預入庫形式直接從二級庫入庫。倉管人員確認高值耗材備貨清單,掃描材料包裝上的條形碼,獲取材料的產品名稱、生產廠家、規格型號、LOT/SN、有效日期等,確保材料的唯一性和可追溯性,倉管人員只需輸入入庫數量,入庫后系統自動增加材料品名的庫存量,自動添加材料的預入庫記錄。考慮到掃描槍故障或者條碼不完善等一些突況,本系統同時支持手工預入庫。
2.2.3 材料出庫
二級庫的材料消耗一般包含兩方面:病人消耗以及科室內部消耗。科室內部消耗包含材料破損和材料過期。
當病人在診療活動中消耗了醫療耗材,我們臨床科室根據實際使用情況進行收費。收費人員可手工選擇對應名稱、生產廠家、規格型號的材料;也可選擇刷材料包裝上的條形碼,獲取材料的名稱、生產廠家、規格型號。確定一個材料品名后,收費人員選擇一個有足夠庫存的入庫批次或者由系統自動選擇入庫批次(可跨批次),根據病人實際使用量輸入收費數量進行收費,扣除病人帳戶上預繳款的同時,系統自動扣除材料品名上的庫存量,自動扣除材料入庫批次上的庫存量,自動產生材料的出庫信息。這樣實時的扣除庫存操作,杜絕了那些一次性材料的重復使用、重復收費的現象。
科室內部消耗的材料指的是在日常業務中破損的和過期的那些材料,為了材料品名在系統里的庫存跟實物的庫存能夠保持一致:來源一級庫的材料我們可以做報廢處理;預入庫的材料我們可以做退還廠家操作。系統自動扣除材料品名的庫存量,增加出庫記錄。
2.3 系統功能設計
根據系統的數據流程,我們對該系統做了如下的設計:
(1)主控模塊:對用戶進行合法性檢測,提供良好的用戶界面;為下層各子功能模塊的運行設置良好環境并做一定的檢測和出錯處理;控制用戶權限范圍內所具有的各功能項名稱(菜單),供用戶選擇。
(2)基礎維護模塊:包括二級庫材料品名維護、材料貨架位置維護、倉庫維護、管理模式設置、多值數據維護、是否啟用二級庫設置等。
(3)主要業務模塊:包括入庫操作、報廢操作、預入庫操作、預入庫退還廠家操作、材料出庫操作等。入庫、預入庫操作增加材料品名庫存量,添加了材料入庫記錄。報廢、退還廠家操作減少了材料品名庫存量,減少了材料對應入庫批次的庫存量,添加了材料的出庫記錄。材料出庫操作指病人消耗了醫療耗材,針對實際使用數量進行收費操作,系統自動扣除材料庫存量,自動扣除材料對應入庫批次庫存量,自動添加出庫記錄。
(4)材料盤點模塊:包含盤盈、盤虧操作。在實際的業務操作中,往往醫療耗材在系統里的剩余庫存量與實際貨架上的庫存量不一致,為了保持兩邊的一致性,也為了更好的跟蹤追溯材料的使用情況,需要定期的做盤點工作。當實物庫存量少于系統里的,做盤虧處理,系統減少材料的庫存量,增加出庫記錄;當實物庫存量大于系統里的,做盤盈處理,系統增加材料的庫存量,增加入庫記錄。
(5)查詢統計打印報表模塊:包括材料庫存量查詢、材料收費明細查詢、材料出庫明細查詢、病人收費明細查詢等。材料庫存量查詢可查看各種醫療耗材的入出庫數量以及剩余庫存量信息。結合材料收費明細查詢和材料出庫明細查詢這兩張報表可以核對各個材料的出庫數量與收費數量是否一致,提高了材料收費的準確性。病人收費明細查詢報表可按病人查詢詳細的材料收費明細。
3 系統應用
醫療耗材二級庫管理系統在我院手術室已經投入使用。手術室二級庫管理系統的應用,提高了手術室對于物品管理的綜合水平,使物品管理從原來靜態的、滯后的、簡單的統計,轉化為動態的、全過程的、科學的管理。同時加強了手術室人員的成本意識,將手術室人員的關注點導向為管好成本消耗而非創收,達到了節能、增效的目的,并提高了工作效率。主要體現在以下幾個方面:
3.1 二級庫管理系統應用于普通耗材上
耗材信息鏈完整,從采購到使用的全部信息均由信息系統管理,包括了物流方面、財務方面及臨床方面的全面信息,整條信息鏈完整,能夠進行綜合分析,有助于耗材管理水平的提高,對招回等突發事件能做出快速響應;減少了庫存積壓、不足和物品過期現象,保證了庫存穩定、供給及時,使手術室物品管理工作更加先進、科學和規范。
3.2 二級庫管理系統應用于大型儀器的管理上
大型貴重儀器設備編號后輸入電腦,每次儀器使用后,計算機自動記錄其使用次數,使用一定次數后即例行檢查、定期保養和維護。提高了使用頻率、延長了設備儀器的使用壽命,降低了不可控成本,同時消除了儀器設備的潛在隱患,避免了一些嚴重的儀器故障,保證手術的順利進行。
3.3 二級庫管理系統應用在手術室器械的管理上
方便了特殊器械的查找和普通器械的核對,為手術室現代化管理提供了新的模式。
4 總結
我院在現有的醫療耗材一級庫的基礎上,建立了臨床使用科室二級庫管理系統,準確實現了臨床科室醫療耗材的管理與核算,降低了醫療耗材的庫存,改變了以往純手工管理耗時耗力,準確性差,效率低的現象,大大提高了工作效率,實現了醫療耗材的全程微機化管理。
參考文獻
[1]趙振平.Oracle數據庫精講與疑難解析[M].北京:電子工業出版社,2008(05).
[2]鄭阿奇.PowerBuider實用教程[M].北京: 電子工業出版社,2009(02).
[3]王膽地,李增友,楊寶星.醫院設備管理信息系統的設計.醫療設備信息,2002,17(9):19-20.
作者簡介
徐玲紅(1987-),女,浙江省臺州市人。學士學位。現為溫州醫學院附屬第一醫院信息科助理工程師。主要從事醫療行業軟件開發。
1.醫院固定資產管理常見問題。
現階段,我國醫院固定資產管理中存在以下常見問題:
1.1帳物不清。醫院固定資產品種多,數量大,分布廣,不易清查,或清查時只注重數量,不注重質量,對固定資產的使用狀況和使用效率掌握不清,影響領導決策,造成重置和閑置。
1.2利用率低。一是內部原因,固定資產使用效率低,缺乏統一協調的調配使用機制。各部門各自為政,只顧局部利益,追求“小而全”的固定資產配置模式;從自己使用方便出發,要求增加投資用以購置儀器設備,造成了固定資產重復購置,資產沒有充分發揮作用,導致固定資產使用價值隱性流失。二是外部原因,各地醫療市場有限,但在市場開發的廣度和深度上還不夠。例如核磁共振一般市級醫院都有,可每天就診人數一般不超過四人。再如一些有著相似功能的醫療設備,提高了數字胃腸使用率,必然降低X光機使用率,提高螺旋CT使用率,必然降低一般CT使用率。
1.3缺乏嚴謹的固定資產成本核算機制。近幾年來,要求對醫院固定資產計提折舊的呼聲越來越大,按現行會計制度規定,醫院固定資產不提折舊,賬面所反映的固定資產價值都是構建固定資產的原始成本,這與真實價值相差甚遠。雖然現行會計制度規定,事業單位每月按事業收入和經營收入的一定比例提取修購基金,用于固定資產的購置和維修,但由于修購基金不是按預計固定資產所發生的實際損耗而提取的,這與單位實際發生的損耗相脫節,使得維修費居高不下,難以控制。
2.加強固定資產管理,提高資產使用效率的對策。
2.1摸清家底,建帳立冊,定期清查,盤活存量。要充分發揮固定資產在醫院發展中的作用,就要建立嚴格的資產清查制度。清查過程中不僅要做到帳實相符,帳帳相符,還要對資產的盈虧情況,使用情況,使用效率等做到心中有數,特別是在固定資產需要更新改造時,哪些可以繼續使用,哪些需要淘汰做到心中有數。盤活現有固定資產,提高資產的使用效率,減少重置和閑置。醫院要進一步完善“三賬一卡”制度,所謂“三賬一卡”制度,即總賬、一級分類明細賬、二級分類明細賬、固定資產管理卡(臺賬)。由固定資產會計做好固定資產總賬和一級分類明細賬,對全院固定資產按資產主管科室及資產大類實行金額控制;協助設備和材料采購主管科室建立二級分類明細賬,按資產分類、名稱、規格分別設置賬戶,記錄固定資產的數量和金額,并按資產使用科室進行歸類管理;督促各科室護士長或科室負責人建立固定資產臺賬,記錄本科室領用的固定資產的名稱、規格、數量等。很多地方醫院都實現了醫生、護士、藥房、收款的連接,有條件的醫院可以利用現有的計算機網絡管理系統,把各責任中心的終端鏈接起來,實現資源共享,信息互通,這不僅使醫院的管理者對全院的固定資產的分布、使用情況一目了然,而且也有利于使用部門核對和管理本科室的資產,從而為醫院的管理、發展規劃、決策提供有效的依據。
2.2制度健全。管理的混亂,需要制度上的規范,這就需要醫院管理部門進一步建立健全各項資產管理制度。具體包括:
2.2.1固定資產采購制度。對一般資產的采購,要實行公開招標采購制度,對大型的儀器設備還要采用采購論證制度。購買前使用部門要組織人員對當地醫療市場進行調研,進行本量利測算,并寫出可行性分析報告交固定資產管理領導小組。醫院固定資產管理領導小組要召開會議進行認真研究,并組織有關方面的醫學與工程專家開會討論,從應用和性能等全方位來論證購買大型設備的可行性、必要性、科學性和實用性,杜絕盲目采購。2.2.2固定資產出入庫制度。對固定資產進行分類管理,責任到人,配備專職人員實行專門化管理。保管人員建立固定資產保管帳,要嚴格出入庫單制,財產的增減均應及時反映在出入庫單中。對財產的購置、調入,在入庫單上登記;對財產的調出、借用、領用,應由醫院領導審批,憑出庫單領取財物,保管人員根據出入庫單及時在保管帳中登記,以反映固定資產的轉移、增減變動情況。
2.2.3固定資產日常維護制度。日常維護不僅延長了資產的使用壽命,某種程度上等于節約了大量的維修費用,降低了成本支出,提高了固定資產的使用效率。醫院可制定相應的獎懲制度,對各科的設備管理、使用和保養人員進行考核和監督。對責任心不強,工作失誤,管理不善的人員按責任制懲罰。同時,設立設備管理獎勵基金,用于獎勵設備管理成效顯著,效益突出的科室和個人,以提高科室人員對醫療設備的維護意識。
2.2.4固定資產內部調撥制度。對閑置不用或使用效率低的固定資產予以合理的調配,并及時辦理調撥和核銷手續,以提高固定資產的使用效率,減少重置。
2.2.5固定資產盤盈盤虧制度。有的固定資產盤虧是由于使用部門無專人保管,使財產流失或視為廢物丟棄。有的盤盈固定資產不入帳,而將盤虧的固定資產入帳,其結果減少了醫院的收支結余。發現資產盤盈、盤虧,應及時查明原因,區分不同情況作出處理。
2.2.6固定資產報廢制度。固定資產報廢和轉讓,需由使用部門寫出書面報告,列出清單,報財務部門、固定資產管理部門審核備案,經班子會議討論決定后,上報主管部門及財政部門批準方可核銷。
2.3加強成本核算,正確計算和提取修購基金。
醫院應積極推行院科兩級成本核算,將固定資產折舊和維修納入科室成本范圍,實行固定資產有償占用。合理安排固定資產的維護更新,加強成本費用意識,強化經濟核算,保證固定資產及時得到維護、更新。通過成本核算,促進科室重視對固定資產的管理和利用,樹立起投資要有回報,占用資產要繳費的成本意識,對閑置和報廢的固定資產及時調撥和處理,用經濟杠桿調節醫院資金的投向,優化衛生資源的配置,提高固定資產管理效益。
【關鍵詞】 輸血感染; 風險; 預防
中圖分類號 R197.32 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2015)17-0151-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.17.087
在醫院工作中,輸血為其中極為關鍵的組成部分,對患者的臨床救治及恢復具有重要意義。但有報道顯示,目前基層醫院輸血工作中,存在較多管理及輸血技術不完善現象,導致輸血感染發生,不僅影響醫療質量,同時給患者帶來較大損害,加重醫患矛盾[1]。因此,對基層醫院輸血感染的預防至關重要,本研究對臨床輸血感染風險因素進行調查,同時探討了相關預防措施,現具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
共選取我市52所基層醫院作為調查對象,其中縣級醫院24所,鄉鎮級醫院28所。
1.2 方法
根據《臨床輸血技術規范》中相關標準進行調查[1],調查內容包括:管理制度建立、輸血前檢查、血液出入庫登記、血袋保留、試劑及儲血冰箱溫度記錄及消毒情況。根據調查結果,判斷輸血科工作合格情況,并作對比分析。
1.3 統計學處理
將研究所得數據錄入SPSS 19.0軟件中進行統計學分析,計數資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,以P
2 結果
調查結果顯示,鄉鎮級醫院的管理制度建立、輸血前檢查、血液出入庫登記、血袋保留、試劑及儲血冰箱溫度記錄及消毒合格率均明顯低于縣級醫院,差異均有統計學意義(P
3 討論
3.1 基層醫院臨床輸血感染的風險因素
3.1.1 管理制度不健全 在基層醫院中,對臨床輸血管理缺乏科學性及有效性,對于輸血科工作,管理制度不夠嚴謹與合理,工作人員工作缺乏相關監管,隨意性較大,在具體操作方面,如醫療設備消毒、保管、處理等,缺乏有效制度進行規范,增加了感染發生幾率,使感染風險加強。
3.1.2 操作缺乏規范 基層醫院血液科基本操作及感染預防方面缺乏具體規范,雖然國家頒布了《中華人民共和國傳染病防治法》及《臨床輸血技術規范》等相關管理文件[2],但在實踐中,其中規定并未完全落實,輸血科中還存在樣本滅菌不徹底、廢棄物處理不當,樣本采集、運輸環節疏漏較多,實驗室污染等情況。同時,輸血前檢查、血液出入庫登記及血袋保留等合格率較低,成為輸血感染重要風險因素。
3.1.3 消毒隔離意識較差 由于輸血科在醫院內部較為特殊,消毒隔離工作至關重要,但在基層醫院中,普遍對消毒隔離不重視,手衛生及消毒意識薄弱,通常在感染性操作后不進行手部清洗及手套更換,造成交叉感染。同時,儲蓄冰箱及實驗室消毒工作不徹底,使感染風險上升[3]。
3.1.4 工作人員綜合素質有待提高 醫院輸血科工作人員是輸血工作關鍵,工作人員素質對輸血感染預防具有重要意義,但由于基層醫院條件限制,工作人員素質不能完全達到要求,首先其輸血觀念較為落后,在工作中對配血及臨床用血供應關注較多,但對成分血應用關注較少;其次,工作人員輸血知識及相關技術、經驗等較為欠缺,無法較好完成輸血工作;再次,對于輸血感染風險缺乏敏感性,同時對輸血感染發生后處理缺乏經驗。總之,基礎醫院輸血科工作人員素質對輸血感染風險發生具有較大影響。
3.1.5 基礎建設不足 由于基礎醫院經濟條件限制,對于輸血科投入較少,基礎設施建設不足,且由于缺乏科學規劃,輸血科工作區域布局存在較多不合理現象,特別是清潔區、半污染區及污染區劃分方面,缺乏嚴格性。同時,老化消毒設備未及時更新,致使消毒水平無法達到相關標準,加大了輸血感染風險。
本研究中,鄉鎮級醫院的管理制度建立、輸血前檢查、血液出入庫登記、血袋保留、試劑及儲血冰箱溫度記錄及消毒合格率均明顯低于縣級醫院,差異均有統計學意義(P
3.2 預防措施
3.2.1 建立健全相關制度 根據《中華人民共和國傳染病防治法》及《醫院管理辦法》中相關要求[4],建立健全輸血感染預防制度,在醫院成立感染管理委員會,對輸血科工作進行全面管理及監督,對臨床輸血過程中的相關環節,如輸血前檢查、血液出入庫登記、血液質量檢查等,進行有效監控。同時安排專門人員,對輸血感染隱患,進行定期排查,降低輸血感染風險發生幾率。
3.2.2 加強工作規范監督 對于輸血科具體工作進行有效及持續監督,使工作人員嚴格按照規范進行操作,如對儲血冰箱消毒,需在規定時間內進行消毒,同時每月進行空氣微生物檢測;在臨床用血傳送時,保證無菌操作;做好手衛生,堅持“六步洗手法”等[5]。
3.2.3 提高消毒隔離意識 加強輸血安全教育,使工作人員形成消毒隔離意識。基層醫院可定期組織宣教活動,同時督促工作人員對《臨床輸血技術規范》《醫療機構臨床用血管理辦法》等重要文件進行學習,定期進行考核[6]。對工作人員作定期體檢,上崗前需注射乙肝疫苗,使其做好自身防護。
3.2.4 提高工作人員素質 對基層醫院輸血科工作人員進行定期培訓及教育,在提高其輸血安全意識同時,提高其工作技能及輸血知識,可安排人員到上級醫院中進行進修,學習先進輸血知識,積累工作經驗[7]。
3.2.5 加強基層醫院基礎設施建設 加大對基層醫院,特別是鄉鎮醫院的財政投入,完善相關基礎設施建設,對老化設備進行更新,使醫院輸血科建設得到保障。同時對輸血科布局進行優化,嚴格區分清潔區與污染區。對于輸血科設備進行定期檢查與維護,對于儲血冰箱,需安排專人管理,同時對數據進行記錄,對于輸血器材進行嚴格管理,采購符合要求的產品。
參考文獻
[1]韓選偉,胡同平,張文蘭,等.10 681例輸血前、術前、產前患者感染性疾病標志物檢查結果分析[J].中國醫學創新,2012,9(5):71-72.
[2]田華.住院患者輸血和治療前四項血清學指標檢測的臨床意義[J].中國醫學創新,2012,9(34):88-89.
[3]王陽,邵冬華.患者術前及輸血前血清感染性指標檢測的臨床價值[J].中外醫學研究,2012,10(4):50-51.
[4]梁超承,米紀鎖,黃宇騰,等.肝脾破裂術中自體血液回輸31例臨床觀察[J].中外醫學研究,2013,11(36):35-36.
[5]趙勇.無償獻血者人群中艾滋病感染者抗體檢測結果分析[J].中國醫學創新,2013,10(31):97-98.
【關鍵詞】 醫療設備;管理;水平
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.670 文章編號:1004-7484(2013)-09-5337-01
醫療設備的使用者是人,為人的疾病診斷和治療服務。如果醫療設備性能不達標,使用不當,容易造成漏診、誤診,給病人帶來人身傷害,甚至會有生命之憂。比如心電圖儀、腦電圖儀等生物電類醫療設備,最常見的問題就是干擾現象,影響診斷的結果甚至無法診斷。干擾的主要因素有電磁場、溫度、聲光等,而這些因素在現實中是難以避免的。在工作中,經常有醫護人員反映醫療設備故障,不能正常使用,而維修人員對故障設備進行檢測時,發現各項指標均正常或在合理范圍之內,所以,在設備使用過程中,務必保證設備的正常工作,這樣才能為病人進行及時診斷,連續診斷,從而達到最好的治療效果。
1 醫院醫療設備管理的現狀及存在的問題
目前醫療設備主要分為診斷設備和治療設備,醫療設備的好壞很大程度上影響著疾病的診出率以及治療情況,也是評定各醫院的一項重要指標。醫療設備的管理涉及包括購買、使用、檢修等各方面,任何一方面出現問題都將成為醫療服務中的一大隱患,影響著患者安全以及醫院的經濟效益等。而目前各大醫院在各個環節都存在著諸多問題,有待進一步探討和完善。
1.1 醫療設備更新滯后或重復購置 目前醫院在醫療設備的購置和更新上主要有兩種觀念。一種是為了節約成本,現在很多中小醫院,尤其是鄉鎮基層醫療機構,還是采用傳統的觀點,只要醫療設備還能夠使用,就不需要對其進行更新和升級,而不是從為患者提供舒適、準確、快捷服務的角度來考慮。這些導致很多醫療設備處于技術老化狀態,設備性落后,技術等級低,從而嚴重制約醫院的快速發展。
1.2 醫療設備管理不規范,沒有健全的管理制度 表現為購進、領用、保管等環節脫節。造成因保管不善、使用不當,造成財產設備的損壞、丟失,造成國有資產的嚴重損失;有的沒有建立完整的報帳手續,或是買入后不及時入帳,報廢后不及時銷帳,或是長期不對帳,造成帳實不符,使得財務報表嚴重失真。
1.3 適應性針對性不強 由于各種原因所致,醫院設備更新時間普遍較長,因此,相當一部分醫院在引進大設備時沒有把適應性與本院的實際情況很好地結合,十分熱衷于“超前”引進,其結果必然疏于本級救治任務、醫療后送體系、地區資源利用、院內技術實力等與設備引進之間關系的論證,造成設備與醫院實際條件、承擔任務、技術、能力的偏離與脫節。盡管有不少單位注意和強調購買設備應“適度”超前,但由于當前醫院設備更新換代的過度提升到每年1-2次,“適度”定位難以把握,也造成了超前購買,容易使技術“過重”或“過度”閑置,有的醫院到設備更新時,相關技術還沒用上,或者到使用時超前技術已成為滯后技術。
2 醫療設備使用方案
2.1 建帳 醫院醫療設備要求帳目健全,帳帳相符,帳實相符。建立儀器管理帳是儀器設備從庫房發出后,分散至各使用科室、部門運轉使用的客觀記載。管理帳目是設備管理和清查核對的依據,是在用設備各種數據統計的原始資料。
2.2 建卡 凡在醫療設備購進、調入以后,即要建立固定資產卡片帳,帳卡分“總卡”(紅字印刷)及分卡(黑字印刷)兩種。總卡列同一品名(即每一個“目”)財產的總數。分卡一物一卡,一式三份,一份留設備處(科),一份留使用科室,一份隨儀器存放在技術檔案內。
2.3 建立技術檔案 對于大型精密儀器,尤其是萬元以上的貴重設備,都應建立技術檔案。技術檔案建立內容包括:訂貨合同、國內外發票提貨單據、出入庫憑證副聯、驗收記錄、產品樣品說明書、線路圖、安裝及使用技術要求、安裝調試記錄、檢驗報告、使用操作登記、操作規程、保養維修等等有關資料。技術檔案卡片一式三份,一份“正本”由設備部門保管、存入檔案內。一份“維修副本”交專職分工的維修人員,記錄儀器的重要特征和校驗結果,基本測定數據,并在每次檢修后做好維修記錄。
3 提高醫療設備管理水平的措施
3.1 強化信息管理,提高設備管理效益,要加強設備的信息管理,必須建立醫療設備信息的管理系統,及時糾正管理中的誤差和失誤,以最小的成本獲得最大的經濟效益。讀管理系統主要包括醫療設備管理制度的子系統、醫療設備管理人員子系統、醫療設備信息子系統,將其建檔,并且錄入電腦,通過這些子系統的建立,研究設備的運行情況,包括設備的完好率、使用率、故障率、折小率和正常使用期的信息,結合網絡反饋,實行全程的科學管理。
合同管理是促使合同雙方當事人為達成項目采購目的,履行所簽訂的采購合同,保護好自己的合法利益和雙方當事人之間的關系,而進行的管理工作。合同管理首要目的是要促進買賣雙方認真履行各自的合同義務;其次是要充分協調好雙方之間的合同行為,交易雙方建立起一種伙伴型關系,同時要通過嚴格的過程控制使合同實施結果達到項目采購預期的效果。
2醫療設備合同管理重點
2.1醫療設備合同的主要內容
(1)合同的名稱:一般內貿合同稱為醫療設備購銷合同。外貿合同稱為醫療設備購銷協議書。合同中產品名稱、數量、品牌、規格型號、原產地、單價、總價等必須清楚明晰。(2)合同的買賣雙方:需方(買方)指設備的最終用戶,一般是醫院。供方(賣方)指為本合同提供貨物或服務的公司。(3)合同的價格:在合同中,價格除金額以外還要特別關注價格后綴條件,外貿合同中常有兩種報價,一種是CIF(到岸價):合同價中已包含賣方從運出口岸至到達口岸的運費與保險費用,但不包含國內運費與保險費。另一種是CIP(到院價):合同價中已包含賣方從運出口岸至用戶目的地的全部運費與保險費用。而內貿合同中價格:指貨物到用戶目的地的價格。(4)合同的付款方式:一般情況是設備到貨安裝驗收合格后支付80%~90%,余款在設備運行滿一年后支付。但由部分外貿合同會在設備到達口岸時支付80%,設備安裝驗收合格時支付10%,最后余款在設備運行滿一年支付。(5)產品的交貨期及包裝與運輸:交貨期由買賣雙方相互約定。賣方應按照合同規定的時間、地點交貨和提供服務。(6)質量標準與驗收質量標準:應符合賣方所承諾的技術和性能指標。驗收:指買方對貨物應達到的技術規格中規定的指標進行質量和數量的查驗、驗收。在儀器送達交貨地點后,在雙方人員同時在場的條件下進行驗收。
2.2醫療設備合同編碼管理
醫療設備合同是醫療設備檔案管理中最為關鍵的部分,合同是成交雙方達成一致意見的最終體現,醫療設備的售后服務及維修等都與合同的內容息息相關。因此,合同的檔案標準化、規范化管理對于醫院引進設備的后續工作開展起著重要作用。信息化與自動化的快速發展促進了醫院醫療設備檔案管理模式的革新。從設備的出入庫管理、文件的電子化到設備維修維護的動態化管理,都可以通過信息系統實現。醫療設備檔案建檔歸檔及檔案查閱也正逐步實現網絡化、自動化、智能化。要實現信息化的管理,首先要對醫院采購的所有醫療設備合同進行整理編碼,按照一定的邏輯理順這些合同。一般的三級醫院都有大大小小上萬種醫療設備,而金額上萬元的設備都須簽訂采購合同。從醫院開業之初到平穩運行,醫療設備的采購合同成千上萬。如何將這些散亂的合同按照一定的規律排列起來,方便整理和查閱,成為解決問題的關鍵。于是我院提出對合同進行編碼管理。合同編碼要體現出幾個重要信息:(1)采購方式:現行醫療設備的主要采購方式有國際招投標(機電產品)、政府集中采購和招標公司組織的公開招標,以及醫院自行組織的院內詢價采購。(2)采購時間:采購的年度和招標的月份,以此可以獲知設備大致的啟用時間。因此采用字母縮寫加數字的14位編碼方式進行合同的編碼管理是非常方便實用的。前四位字母表示是采購方式,中間的六位數字表示招標采購的年月,緊接著的3位數字是流水號,最后一位字母表示是公開招標還是詢價采購。例如ZFCG201509001G,表示是2015年9月政府集中采購并且通過公開招標方式采購的設備。通過編碼將雜亂無序的上千種設備的采購合同排列成有序的隊列,通過技術手段,在信息系統中將固定資產管理與合同編碼一一對應,方便使用科室和管理職能部門查閱檢索。只要知道設備的招標方式和大致的采購時間,就能很迅速的檢索出該設備的相關信息。同時也為醫療設備檔案的動態管理提供了非常有利的線索。
2.3醫療設備合同的審核管理
為確保設備合同信息的準確無誤,應建立健全合同的審查制度,以發現問題并及時糾正。我院實行的是合同會簽制度。首先由設備科根據招標結果和前期的廠家介紹、科室考察的總結草擬出合同的初稿,交由設備科負責人全面初審,使用科室負責人審查設備配置、型號、產地、數量等,財務科主要負責商務條款的審核,最后由招標管理辦公室終審,確認無誤后,才按照一式多份打印,提交分管院領導審核簽字、蓋章。層層把關,確保信息的準確,減少醫院不必要的損失和承擔不必要的風險。
2.4合同執行管理
合同的管理最終是為了促使雙方按照合同嚴格執行。將紙質的合同信息電子化管理之后,如何監管合同的執行力度,也是一項重要任務。總院設備提出的基于WEB服務器的系統管理平臺中,其合同執行監控管理模塊是有效執行采購任務的預警監控模塊,負責根據事先定義的預警機制,為設備監管部門有效防范設備采購風險提供相關報警數據。該系統管理平臺有效的調動資源進行動態監管合同的執行情況,是目前比較先進的管理手段,我院的管理系統也正在逐步建立類似的管理機制。通過記錄和追蹤合同執行過程中主要負責人員的活動和監管人員的監督活動,以確保合同條款被嚴格執行。
3展望
關鍵詞:醫院;固定資產管理;問題;對策
醫院的固定資產是醫院進行臨床診治、開展科研攻關以及提升醫療質量的物質保證。隨著社會主義市場經濟體制的深化和衛生經濟體制的改革,如何科學有效地搞好固定資產管理,確保其安全、完整并充分發揮其效能,是擺在醫院財務人員面前的新課題。
一、醫院固定資產管理常見問題
(一)固定資產管理制度不健全,責任不能明確到位
縱觀醫院固定資產管理中存在的各種問題,究其根源往往都可以歸納到制度建設不健全上。醫院的固定資產管理沒有統一的部門,形成多頭管理。財務部門管賬不管物,總務、設備等部門管物管明細賬卻缺乏必要的財務知識,財產明細流于表面化;各領用科室不能明確專門的資產管理人員,收、發、維修記錄不完整;固定資產無定期盤查制度,對已報廢、損毀、丟失的固定資產不能及時進行核銷,對接受捐贈的固定資產不能及時入賬進行有效管理,造成賬實不符;因相關人員責任不明確,導致醫院的固定資產維護、保管不善,大大降低了固定資產的使用壽命,對由于個人原因造成的固定資產缺失也無明確地責任追究辦法。
(二)利用率低
1、內部原因,醫院的國定資產購置缺乏可行性論證,缺乏統一協調的調配使用機制。各部門各自為政,追求“小而全”的固定資產配置模式;從自己使用方便出發,要求增加投資用以購置儀器設備,造成了固定資產重復購置,資產沒有充分發揮作用,導致固定資產使用價值隱性流失。
2、外部原因,各地醫療市場有限,但在市場開發的廣度和深度上還不夠。
(三)缺乏嚴謹的固定資產成本核算機制
醫院固定資產核算方法既體現了事業單位會計核算的基礎內容,也借鑒了企業會計核算的一些方法,但難以準確、客觀地反映出醫院固定資產的運行成本和現狀。根據《醫院會計制度》規定,醫院對固定資產不計提折舊,而是按固定資產賬面價值的一定比率計提“專用基金-修購基金”。醫院的“固定資產”和“固定基金”科目反映的是現有固定資產的原始價值,計提“專用基金-修購基金”則反映在凈資產中,它不是固定資產的備抵科目,不反映固定資產的凈值(即折余價值),以致醫院的資產負債表不能真實地反映醫院的財務狀況,形成醫院固定資產賬面原值越來越大,固定資產老化程度也越來越高,但賬面上卻得不到及時、客觀地反映。醫院的醫療設備科技含量較高,更新淘汰快,但醫院的會計核算制度沒有考慮資產的減值準備情況,這也是造成固定資產賬面價值失真的一個方面。另外“專用基金――修購基金”的使用比較含糊籠統,也難以給醫院管理者提供客觀的固定資產評價依據。
二、加強固定資產管理,提高資產使用效率的對策
(一)摸清家底,建賬立冊,定期清查,盤活存量
要充分發揮固定資產在醫院發展中的作用,就要建立嚴格的資產清查制度。清查過程中不僅要做到賬實相符,賬賬相符,還要對資產的盈虧情況、使用情況、使用效率等做到心中有數,特別是在固定資產需要更新改造時,哪些可以繼續使用,哪些需要淘汰做到心中有數。盤活現有固定資產,提高資產的使用效率,減少重置和閑置。進一步完善“三賬一卡”制度。由固定資產會計做好固定資產總賬和一級分類明細賬,對全院固定資產按資產主管科室及資產大類實行金額控制;醫院成立物資中心,由物資中心建立二級分類明細賬,按資產分類、名稱、規格分別設置賬戶,記錄固定資產的數量和金額,并按資產使用科室進行歸類管理;各科室護士長或科室負責人為資產責任人,建立固定資產臺賬,記錄本科室領用的固定資產的名稱、規格、數量等。利用現有的計算機網絡管理系統,把各責任中心的終端與物資中心鏈接起來,實現資源共享,信息互通,這不僅使醫院的管理者對全院的固定資產的分布、使用情況一目了然,而且也有利于使用部門核對和管理本科室的資產,從而為醫院的管理、發展規劃、決策提供有效的依據。
(二)健全制度
管理的混亂,需要制度上的規范,這就需要醫院管理部門進一步建立健全各項資產管理制度。
1、固定資產采購制度。對一般資產的采購,要實行公開招標采購制度,對大型的儀器設備還要采用采購論證制度。購買前使用部門要組織人員對當地醫療市場進行調研,進行本量利測算,并寫出可行性分析報告交固定資產管理領導小組。醫院固定資產管理領導小組要召開會議進行認真研究,并組織有關方面的醫學與工程專家開會討論,從應用和性能等全方位來論證購買大型設備的可行性、必要性、科學性和實用性,杜絕盲目采購。
2、固定資產出入庫制度。物資中心對固定資產進行分類管理,責任到人,配備專職人員實行專門化管理。保管人員建立固定資產保管賬,要嚴格出入庫單制,財產的增減均應及時反映在出入庫單中。對財產的購置、調入,在入庫單上登記;對財產的調出、借用、領用,應由醫院領導審批,憑出庫單領取財物,保管人員根據出入庫單及時在明細賬中登記,以反映固定資產的轉移、增減變動情況。
3、固定資產日常維護制度。在外科樓成立醫療設備供應中心,對于數量較多的制備,如心電監護儀、呼吸機等,由醫療設備供應中心統一管理,統一維護,統一調度,不僅延長了資產的使用壽命,某種程度上等于節約了大量的維修費用,降低了成本支出,提高了固定資產的使用效率,減少重置。對閑置不用或使用效率低的固定資產予以合理的調配,并及時辦理調撥和核銷手續。
4、固定資產盤盈盤虧制度。有的固定資產盤虧是由于使用部門無專人保管,使財產流失或視為廢物丟棄。有的盤盈固定資產不入賬,而將盤虧的固定資產入賬,其結果減少了醫院的收支結余。發現資產盤盈、盤虧,應及時查明原因,區分不同情況做出處理。
5、固定資產報廢制度。固定資產報廢和轉讓,需由使用部門寫出書面報告,列出清單,報財務部門、固定資產管理部門審核備案,經班子會議討論決定后,上報主管部門及財政部門批準方可核銷。
(三)加強成本核算,正確計算和提取修購基金
醫院應積極推行院科兩級成本核算,將固定資產折舊和維修納入科室成本范圍,實行固定資產有償占用。合理安排固定資產的維護更新,加強成本費用意識,強化經濟核算,保證固定資產及時得到維護、更新。通過成本核算,促進科室重視對固定資產的管理和利用,樹立起投資要有回報,占用資產要繳費的成本意識,對閑置和報廢的固定資產及時調撥和處理,用經濟杠桿調節醫院資金的投向,優化衛生資源的配置,提高固定資產管理效益。
(四)加強內部控制制度
醫院配備專門的審計人員,為醫院資產管理起到“增值保值服務”的作用,防止舞弊,及時堵塞管理工作中出現的漏洞。審計部門不僅要對固定資產的購置、清查和清理進行監督,還要定期對本單位固定資產及其經濟效益進行審計,提高固定資產的營運收益。審計固定資產是否得到充分利用,是否有賬外固定資產以及固定資產有無流失現象,切實解決固定資產保管不善、賬實不符、閑置浪費以及非法侵占等問題。
(五)加強營銷,從外部創造條件提高固定資產使用效率
成立查體中心,隨著人們生活水平的提高,醫療保健意識逐漸增強,人們越來越重視身體的保養和疾病的預防控制。目前,各地醫療機構眾多,而市場有限,查體中心上門服務,在不斷提高醫療水平和醫療服務的同時,注重營銷,把市場做大、做細,以此來提高資產利用率。
總之,加強固定資產管理,提高資產利用率是保持醫院持續發展的有效途徑,是現階段進行衛生經濟體制改革的基礎。建立良好的固定資產管理體制,實行本量利分析,改變粗放的經營模式,使醫院取得良好的經濟效益,促進醫院健康發展。
參考文獻:
1、廖云峰.淺談醫院固定資產的管理[J].中華現代醫院管理雜志,2006(4).
2、管淑娟.醫院固定資產管理存在的問題及對策[J].中華現代醫院管理雜志,2006(5).