兒童認知康復訓練方法精選(九篇)
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第1篇：兒童認知康復訓練方法范文
【關鍵詞】 家庭康復訓練模式；兒童孤獨癥；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.212
孤獨癥也被稱為自閉癥， 因多種生物因素導致大腦發育出現障礙[1]。兒童孤獨癥尚無特異性治療， 多是通過教育訓練促進患兒認知功能、語言功能等。本文以30例兒童孤獨癥為研究對象， 采取家庭康復訓練模式， 恢復效果良好， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 60例兒童孤獨癥在2012年6月～2014年1月來本院就診， 與中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）中孤獨癥相關標準相符[2]；其中男34例， 女26例；年齡2～7歲， 平均年齡（3.6±0.5）歲。按照康復訓練方式不同分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 訓練方法 觀察組患兒給予家庭康復訓練模式治療。家長帶領患兒積極參加醫院孤獨癥訓練中心舉辦的親子訓練， 同時可在家庭中開展， 其訓練內容包括：孤獨癥基本知識、訓練方法（ABA訓練、引導式教育、感覺綜合訓練等）、行為問題處理等。ABA訓練可行一對一訓練， 手把手教學， 家長重復多次活動， 需要患兒能夠學會并可記錄。逐漸從一對一教學活動開始小組上課， 逐漸增強患兒的社會適應能力。引導式訓練可以小組訓練模式， 包括患兒的體能、語言、社交、性格等， 將知識、動作、語言相互聯系， 將復雜動作分為簡單步驟， 以兒歌語言貫穿整個動作。感覺綜合訓練中， 先行綜合檢測患兒感覺， 明確其中問題， 根據其結果制定感覺綜合訓練計劃， 選擇合適訓練器械及訓練量等， 使患兒在玩樂中根據各種感覺綜合訓練刺激患兒本體、視覺、聽覺、觸覺等。為家長制定家庭培訓計劃及康復訓練教具， 每天訓練時間需在5 h以上， 1周不得少于6 d。每3個月到訓練中心評估， 并為下階段的訓練計劃進行制定。為期12個月。
對照組給予機構康復訓練模式。患兒于訓練中心接受12個月的常規康復訓練， 包括個別式訓練、小組訓練、集體訓練等， 4 h/d， 5 d/周， 訓練內容與觀察組相同。
1. 3 觀察指標[3] 根據《孤獨癥患兒發展評估表》， 包括感知覺（55項）、粗大動作（72項）、精細動作（66項）、語言與溝通（79項）、認知（55項）、社會交往（47項）、生活自理（67項）及情緒行為（52項）8個方面， 每項1分， 分數越高， 改善程度越好。
1. 4 療效判定標準[4] 根據患兒發展評估評分， 顯效：治療后評分較之前提高16分以上；有效：治療后評分較之前提高8～15分；進步：治療后評分較之前提高1～7分；無效：治療前后評分無變化。
1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患兒治療顯效率對比 觀察組治療顯效率為76.7% （23/30）， 即顯效23例， 有效5例， 進步2例；對照組治療顯效率73.3%（22/30）， 即顯效22例， 有效6例， 進步2例；兩組對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。
2. 2 治療前后指標改善情況對比 觀察組治療前感知覺（24.3±5.6）分、治療后（37.4±6.4）分， 粗大動作（45.3±6.8）分、治療后（64.7±4.8）分， 精細動作（36.3±5.2）分、治療后（46.9±8.2）分， 語言與溝通（48.1±6.2）分、治療后（68.9±5.2）分， 認知（28.1±6.8）分、治療后（42.6.1±4.3）分， 社會交往（20.3±4.8）分、治療后（35.9±5.7）分， 生活自理（28.9±6.7）分、治療后（47.9±7.3）分， 情緒行為（23.8±4.7）分， 治療后（42.6±5.1）分；對照組治療前感知覺（25.0±5.1）分、治療后（37.6±5.1）分， 粗大動作（44.6±7.1）分、治療后（65.1±5.2）分， 精細動作（36.0±6.1）分、治療后（45.3±7.0）分， 語言與溝通（47.3±5.8）分、治療后（69.0±4.8）分， 認知（27.9±6.0）分、治療后（42.0±4.4）分， 社會交往（21.6±4.0）分、治療后（34.8±4.7）分， 生活自理（27.6±7.2）分、治療后（45.1±6.5）分， 情緒行為（24.8±7.5）分， 治療后（41.9±5.6）分。兩組患兒治療后感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認知、社會交往、生活自理及情緒行為評分均較治療前明顯提高， （P0.05）。
3 討論
孤獨癥在目前屬于精神發育障礙性疾病， 存在社會交往、認識功能及言語溝通發育偏離， 大多數患兒無法更好融入社會生活中， 同時其身心健康、生活質量也大幅度降低， 在很大程度上家長也需要承受較大的心理負擔及生活負擔。患兒孤獨癥的發生， 其發生機制較為復雜， 以腦部損傷為常見原因， 且孤獨癥患兒腦部整合功能網絡缺陷， 對事件無法處理整合， 難以對一個場景的內容、數字、文字進行想象， 也難以與他人交流。對患兒孤獨癥的治療， 尚無特異性治療， 多是采取行為干預及教育訓練， 對患兒行為、語言、感知、社交等進行訓練教育， 以此改善患兒綜合行為等。通常康復訓練， 可促進患兒智力發育， 提高其生活自理能力及獨立生活能力， 改善生活質量。
現今大量資料顯示， 患兒孤獨癥的發生率呈逐年增長趨勢， 數百萬家庭面對患兒孤獨癥、經濟壓力及精神壓力顯著增加[5]， 對其及時采取康復有效訓練， 對促進患兒積極身心發展及減輕家庭負擔起到顯著意義。機構康復訓練模式可通過各種情景， 加強孤獨癥患兒的生活自理和社會交往能力。家庭康復訓練是患兒在家庭生活中， 根據機構中心為患兒制定的康復訓練計劃， 充分利用家庭資源及社會資源， 在日常生活中創造機會， 使患兒能夠提高社會交往能力及生活自理能力。在此次研究中觀察組治療顯效率76.7%與對照組的73.3%對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患兒治療后感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認知、社會交往、生活自理及情緒行為評分較治療前明顯提高（P0.05）。由研究結果可以看出， 家庭康復訓練與機構康復訓練模式均可提高患兒治療效果， 其應用效果顯著， 家庭康復訓練模式可顯著提高患兒感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認知、社會交往、生活自理及情緒行為， 與機構康復訓練無較大差異。
機構康復訓練， 社會需求大， 費用昂貴， 且部分康復服務無法滿足患兒康復需求， 家庭需要承擔較大的經濟負擔， 使大部分患兒無法完整接受康復訓練。因此通過家庭康復訓練模式， 對家長的培訓， 在家庭環境中實施康復訓練， 節省了經濟成本， 并可在最大程度上利用家庭資源， 提高患兒的康復效果。且在患兒日常熟悉的家庭生活環境中， 可消除患兒陌生感， 提高患兒興趣， 提供情景與練習機會， 增進患兒行為， 發揮家長的主觀能動性， 促進患兒社會動機的激發， 可顯著改善患兒癥狀。
綜上所述， 對孤獨癥患兒采取家庭康復訓練模式治療， 可明顯改善患兒自理能力， 提高其社會交往能力， 具有較高的應用價值， 值得臨床肯定與推廣。
參考文獻
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第2篇：兒童認知康復訓練方法范文
關鍵詞：人工耳蝸；兒童；語言能力；康復訓練
【中圖分類號】G420
很大一部分重度或極重度聽障兒童可以通過植入人工耳蝸重建聽力，實現了通過聽覺路徑學習語言的愿望。大量的人工耳蝸植入兒童進入各級康復機構進行術后康復，然而，有的康復機構缺乏相應有效的康復訓練方法，康復效果參差不齊。特別是在語言能力康復訓練上。筆者認為，在兒童語言能力康復訓練上，必須在語言習得理論的指導下進行，因此，康復教師應對語言習得理論有深入的研究和理解。
行為主義語言習得理論認為，語言這種行為與人類其他行為一樣，是對外界刺激的一系列反映，是可以通過習慣的養成而學會的。兒童通過模仿和選擇性強化而形成正確的語言習慣。由此可作出以下三方面理解。
第一，兒童學習語言就是對環境或成人的話語作出反應，如果反應是正確的，成人會給予物質或口頭上的鼓勵，這樣兒童的語言得以強化，并進行重復，由此形成語言習慣。這表明，聾兒的語言學習過程是一個在不斷受環境和成人話語影響下養成語言習慣而學會語言的過程。
第二，在認識到周圍語言環境對聾兒語言學習影響的同時，也必須認識到聾兒周圍的行為環境（非語言環境）對聾兒語言學習的影響。由于聽覺障礙，聾兒對成人的表情、眼神是特別敏感的。對于聽力障礙的孩子，父母的言行、教養方式、是非觀念，直接影響著孩子，這些影響直接作用于孩子的語言學習過程。在人工耳蝸術后康復過程中，教師和家長在給予孩子豐富的語言環境的同時，也必須注意自己的言行舉止對聾兒的影響，一個不恰當的舉止或眼神，都會打擊孩子學習語言的積極性，不利于孩子的語言能力康復。
第三，在康復實踐中，教師可以巧妙地運用語言示范、語言練習、語言評價等方法，強化聾兒通過模仿而獲得聽覺言語行為，促進孩子的聽覺言語康復。
由于語言行為的這種特點和語言習得的這種規律，針對聾兒手術后的康復訓練應當著力從如下幾方面進行考慮。
一、把握語言能力康復的關鍵期和敏感期
語言學和心理學研究表明，兒童7歲以前是語言習得的關鍵期和敏感期，康復教師一定要把握好這個時期。在語言習得的關鍵期和敏感期中，兒童的語言習得能力最強，這時候，如果給予聾兒良好的語言環境，進行大量的語言刺激，聾兒的語言表達能力將得到迅速的提高。
二、把握語言康復的階段性和順序性
人工耳蝸術后康復是有階段性和順序性的。兒童的語言發展分為理解性語言的發展和表達性語言的發展兩個階段，理解先于表達，兒童對語言理解得越多，就越能建立表達性語言，只有在積累大量理解性語言的基礎上，才會產生表達性語言，從而用語言與人正常交往。實踐研究證明，聾兒語言發展的規律同樣經歷了與健聽兒童相同的過程，也要遵循階段性和順序性的規律，一切沒有階段性、順序性的術后康復都是盲目的、不科學的，不利于孩子聽覺言語的有效康復。
人工耳蝸術后康復的階段性和順序性要求康復教師必須時刻關注每一個聾孩子的語言發展過程，對孩子語言發展所處的階段有詳細的了解，按照兒童語言習得理論、語言發展順序，依據聾兒的語言發展情況，不斷地制訂或修改相應的聽覺言語康復計劃，促進孩子的聽覺言語水平有序地提高。
三、尊重康復的認知規律
認知發展理論認為人類有一種先天的認知機制，既適用于語言活動也適用于人類其他的認知活動。兒童的語言能力只是認知能力的一個組成部分。認知發展先于語言的發展，認知發展的順序性和普遍性決定了語言發展的順序性和普遍性。兒童的語言發展能力是兒童認知主體當前的認知技能與現實的語言環境和非語言環境相互作用的結果。所以，在人工耳蝸術后康復中要強調聾兒語言學習與其他方面經驗的積累相結合，不能單獨強調語言發展的重要性。兒童的語言發展與認知發展有關，而認知發展又與兒童直接的、具體的生活經驗密切相連。兒童各方面直接的、具體的經驗積累促進兒童認知發展，從而促進語言能力的發展。
四、注重環境因素的影響
在植入人工耳蝸孩子學習語言的過程中要不斷強調環境因素，它包括語言環境和非語言環境，在為孩子創設豐富的語言環境時，教師和家長不能自認為聾兒在聽覺方面有缺陷就在與孩子交往時采取特殊的語言交往方式，這違反了兒童語言習得的基本規律，不利于聾兒的康復，更不利于聾兒與他人的正常交往。我們強調教師和家長在康復實踐過程中，應當多與孩子進行自然的、正常的語言溝通，培養孩子的語言交往能力。
五、語言能力康復訓練同時注意兒童情感
人工耳蝸術后康復是在發展孩子認知的同
時，對孩子進行聽覺言語訓練的全面康復，讓孩子在認知發展過程中學習語言。根據兒童語言習得理論，不僅要考慮語言學習目標，還應顧及情感、能力、知識等方面的培養目標。同時力圖使完整的目標在不同領域的活動中得以實現。充分意識到兒童，特別是聾兒語言的發展與其智商、情感等方面的發展是有機整體，加強語言康復與其他方面教育之間的聯系。堅持全面康復的思想，應當表現在語言教育目標和內容的整合上，強調兒童語言發展依賴的社會知識、認知知識和語言知識三者的整合。
六、注意培養兒童的社會交往能力
聽覺言語康復的目的就是培養孩子聽說語言的能力，并引導孩子在社會交往中充分發揮語言的交往功能。因此，人工耳蝸術后康復應強調孩子在社會交往中學習語言、運用語言，同時，在交往中應重視成人的語言示范對提高孩子語言運用能力的作用。在康復教師和家長創設的交際環境（如角色游戲等）或公共場合中，家長和康復教師要有意識地引導孩子學習基本的交往技能，如目光交流、輪換、傾聽、共同關注等等。
參考文獻：
第3篇：兒童認知康復訓練方法范文
[關鍵詞] 腦癱；核心力量訓練；康復；粗大運動功能
[中圖分類號] R742.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0128-02
腦性癱瘓即腦癱（CP）指的是從受孕到嬰兒期腦發育階段以非進行性腦損傷或發育缺陷引發的運動障礙和姿勢異常為主要表現的綜合征[1]。核心力量是神經支配下附著在核心部位的肌肉和韌帶的核心力產生的力量[2]。對核心肌群和深層肌肉進行的力量訓練稱為核心力量訓練，其廣泛應用于體育運動訓練中以提高運動成績、預防運動損傷等，并逐漸在康復醫學領域發揮作用。競技體育運動都是力量通過四肢末端傳遞到外界物體，以往康復訓練過多注重糾正肢體姿勢異常而忽略核心肌群控制訓練，主要原因是腦癱患兒的運動障礙和姿勢異常最直觀并充分地表現在四肢。研究發現，腦癱患兒的軀干和骨盆控制能力降低制約了運動和平衡協調能力，現在將這種訓練方法引入腦癱康復治療。本次研究選取我院40例腦癱患兒，在康復治療中進行核心力量訓練。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2010年12月～2012年2月收治的40例腦癱患兒，診斷符合小兒腦癱座談會治療的分型標準。采用隨機分組的方法分為兩組：對照組20例，其中男12例，女8例，平均年齡（19.8±5.3）月，病變類型為徐動型、痙攣型、混合型，分別有5例、11例、4例；試驗組20例，其中男10例，女10例，平均年齡（19.2±6.1）個月，病變類型為徐動型、痙攣型、混合型，分別有6例、12例、2例。兩組患兒在一般資料如性別、年齡、病變類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 康復訓練方法
兩組患兒均給予常規的康復治療方法。對照組進行神經發育療法，主要是功能訓練，有抬頭、翻身、坐位平衡、四位爬行、站立和行走訓練等。試驗組采用核心力量訓練，訓練內容包括：俯臥位下抬頭抗阻訓練和屈膝伸髖的臀大肌訓練；仰臥位屈髖仰臥起坐的腹直肌訓練和骨盆前后傾訓練；誘導下腹內外斜肌訓練；單橋雙橋轉換訓練。在訓練過程中要尤為注意開鏈和閉鏈的轉化，如誘導肌肉收縮時先實施開鏈運動，增加肌肉力量后在活動末端增加阻力來提高肌肉力量，最終轉化為閉鏈訓練。每組患兒動作按照（100～200）次/d強度循序漸進開展。兩組患兒每周訓練5 d，按照40 min/d訓練3個月。
1.3 療效評估
1988年發表的GMFM量表有88個評估項目[3]，每項都采取4級評分法，包括5個功能區：臥位及翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走及跑跳。評估結果包括原始分、百分比和總百分比。GMFM量表的5個功能區評估可以獨自或者聯合進行。GMFM-88評定比較兩組患兒治療前后的療效[4]。指標評價：顯效： 患兒站立平衡和下肢肌力在原有基礎上提高1級，蹲站的認知時間提高至少1個月；有效：患兒站立平衡和下肢肌力在原有基礎上均有所提高，蹲站的認知時間需要2個月；無效：站立平衡和下肢肌力沒有變化，蹲站認知能力沒有建立。
1.4 統計學方法
統計分析處理采用SPSS17.0統計軟件進行，采用均數±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P
2 結果
給予3個月的訓練治療后，兩組患兒的GMFM評分高于治療前，治療后試驗組患兒的療效要優于對照組，差異具有統計學意義（P
表1 兩組患兒治療前后GMFM評分比較（x±s，分）
注：*治療前與對照組比較，t=1.523，P>0.05；#治療后與對照組比較，t=2.342，P
表2 兩組患兒治療后的療效比較
注：*與對照組比較，P
3 討論
最早是在對核心穩定性的研究中提出核心力量這一概念的。國外的許多學者提出“核心穩定性”的概念：人們在運動過程中通過控制軀干和骨盆的穩定來產生和傳遞力量的一種能力，是核心力量訓練的結果。人體的核心部位是膈肌以下到骨盆之間的區域，是一個由相關肌群構成的整體。人體主要以中心肌群的運動鏈產生動作，因此核心肌群在運動中的作用是穩定和支持身體姿勢、專項運動技巧的靈活性和競技運動技能。
腦癱是兒科常見的臨床表現為運動障礙、姿勢異常、語言或智力低下、癲癇等腦損傷綜合征[5]。近年來隨著醫療技術的發展，新生兒死亡率下降，但是高危兒的存活使腦癱的患病率增高[6]。腦癱康復訓練對降低殘疾率、提高患兒生活質量非常重要。大腦是支配軀體運動的高級中樞，如果大腦受損就會導致指導運動的指令不能通過反射弧，因此由中樞神經系統損傷導致的腦癱患兒呈現運動障礙和姿勢異常。長期發展下去患兒的全身骨骼和肌肉不能正常發育，從而影響運動功能[7]。
根據調查顯示，多數腦癱患兒的軀干和骨盆控制能力降低制約了運動和平衡協調能力，而康復訓練往往過多地采取糾正肢體異常姿勢而忽略核心肌群的訓練。臨床上大部分腦癱患兒能夠行走但是步行能力差且走路不穩，出現明顯的異常姿勢，其骨盆控制能力很差，如果按照目前的康復訓練繼續進行行走訓練，不但不能提高步行能力，還會加重異常姿勢。核心力量訓練主要是在加強骨盆穩定和強化骨盆肌群肌力的基礎上進行步行訓練，這樣臨床效果較好。本次研究中的核心力量訓練是通過把腰-骨盆-髖關節作為一個整體來進行強化，比以往的訓練更能增加軀干肌群的力量，強化作為肢體活動和調節中心的軀干。評估方法能夠為患兒的康復提供可靠的客觀指標，患兒的粗大運動發育緩慢，所以要求評估方法非常敏感[8]，GMFM-88是目前應用廣泛的評估方法之一。本次研究顯示，給予3個月的核心力量訓練治療后，試驗組的療效要優于實施常規康復治療的對照組患兒，兩組患兒治療后GMFM評分均高于治療前，差異具有統計學意義（P
綜上所述，腦癱是由多種原因引發的，早發現、早診斷、早治療是提高療效的保證[9，10]。核心力量訓練對臨床上腦癱患兒的康復有重要意義，但在康復訓練中的療效還需要大樣本的臨床實驗驗證。
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第4篇：兒童認知康復訓練方法范文
一、殘疾孩子康復的最終目標
康復是什么？以往我們和家長的期望是讓殘疾孩子能夠走路、能上學，這種觀念往往忽視了孩子在生活自理、社會交往﹑認知情感等方面的技能培養。在我們兒童福利院經過多年的實踐，我們對每一位殘疾孩子都按照其能力設計了功能目標，如：刷牙、穿衣、進食、入廁等生活自理活動。在訓練時，治療師把許多康復措施介入到生活中以幫助孩子，最大限度地引導調動孩子本身自主運動潛能，以娛樂性激發孩子們的興趣和參與意識。如：腦癱孩子進食時所用的帶有吸盤的碗（固定在桌上），以幫助勺子固定在孩子手上的綁帶；又如：提醒弱智孩子產生正確行為習慣的視覺策略，這些訓練活動中老師不是幫助他們完成進食、交流，而是為他們提供條件使他們自己完成任務，在完成任務的過程中，培養一種積極的生活態度，這對他們成人后進入社會生活有非常重要的幫助。如：我們針對弱智孩子自己處理衛生、衣著、物品管理、常規的培訓課程，通過機械性操作技能成熟后形成良好的生活習慣，改變了社會對弱智人士的認識，從而使弱智孩子能在社會上自信、自尊的生活。
因此，我們對殘疾兒童的康復目標是：最功能、最獨立的參與社會生活。
二、每日常規康復訓練的重要性
殘疾孩子由于體能、智能的障礙，造成了認知、社交、生活自理等方面的落后，如：僅僅依靠在康復中心短短1小時的訓練活動，對他的康復是沒有什么幫助的。因此，我們采用每日常規為殘疾孩子提供一個貫穿全天的學習環境，讓孩子有機會將課堂所學到的東西用于他的日常活動之中。也就是說，孩子每天從起床到入睡，都將是在這種有機地運用各種訓練方法與日常活動相結合起來的環境中學習生活。例如：一名腦癱孩子，在課堂上學習抓握，那么他在一天活動中將有很多機會在各種環境下學習抓握，起床時抓住床欄桿、吃飯時抓住勺子、如廁時抓住梯背椅、走路時抓住梯背椅。孩子在這些日常生活活動中反復實踐，使功能活動更加成熟，而達到為他設計的康復目標。因此，引導式教育的創始人安德拉斯·彼圖教授指出：任何活動都是孩子學習的機會。任何時間都是孩子學習的時間。
三、康復工作是每一位從事兒童福利人員的職責
第5篇：兒童認知康復訓練方法范文
關 鍵 詞：運動醫學；體育游戲；感覺統合訓練；作業治療；發展障礙兒童
中圖分類號：G804.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-7116（2016）04-0127-08
Evaluation of the therapy effects of sports games based on sensory integration theory on the clinical rehabilitation of children with development disabilities
ZHAO Fei-yi1，DUAN Yi-ru1，XIA Xiao-jie2，SHEN Jun-liang3，LI Ai-qun4，
ZHANG Zhe-yuan5，YAN Hai-xia6，XU Hong1
（1.Shanghai Municipal Hospital of TCM，Affiliated to Shanghai TCM University，Shanghai 200071，China；
2.Department of Education，East China Normal University，Shanghai 200062，China；3.Faculty of Medical Sciences，University of Groningen，Groningen 9700 AB，Netherlands；4.Periodical Press，Wuhan Sports University，Wuhan 430079，China；5.School of Haiyan Clinical Medicine，Zhejiang Pharmacevtical College，Haiyan 314300，China；6.Basic Medical，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）
Abstract： In order to further guide and optimize clinical operating therapy plans， and to probe into the effects of rehabilitation of children with development disabilities from their sensory integration disorder symptoms after they are intervened by sensory integration training via a sports game mode， the authors carried out 4-week sensory integration training based mainly on sports game therapy on 23 children with different development disabilities， 5 days a week （Monday through Friday）， 60 minutes a day. The training contents include tactile sense training， vestibular balance sense training and proprioceptive sense training. Before and after the therapy and 4 weeks after the therapy （i.e. at the end of week 8）， the authors scored the children by using Simplified Children Sensory Processing Ability Analysis Form， Conner’s Evaluation Form Used by Teachers and DeGangi-Berk Sensory Integration Measurement Tool， and revealed the following findings： 1） after sports game training， various sensory integration abilities of the children with development disabilities were all improved， and there were significant differences （P
Key words： sports medicine；sports game；sensory integration training；operating therapy；children with developmental disabilities
美國疾病控制與預防中心將發展障礙定義為：一組不同且多樣化的、由于精神心理和（或）身體損害造成的嚴重慢性綜合征[1-2]，包括注意力缺陷多動障礙、自閉癥譜系障礙、小兒腦性癱瘓、視力和聽力障礙、精神心理發育遲緩、言語遲緩、唐氏綜合癥及其他先天性畸形等。流行病調查顯示，在美國18歲以下的兒童及青少年中，17%受到不同程度發展障礙的影響；衛生經濟學證實，發展障礙兒童相比其他正常同齡兒童入院率更高，給個人及社會醫療大環境都造成了嚴重經濟負擔[3]。
發展障礙被認為會對兒童的語言、學習、身體動作、自助能力及獨立生活都造成一定影響。兒童發展障礙可能造成的高風險行為被劃分為3大類：（1）缺乏對教導行為的合作性；（2）內在化行為（退縮或回避、重復的習慣以及自我傷害）；（3）外在化行為（發脾氣、變得有破壞性、傷害他人或破壞財物）[2]。這些特殊兒童的發展障礙尤其體現在感覺加工方面，而這使他們在日常生活及活動中遭遇極大的困擾[4]。循證醫學證據表明，感覺加工失調一般會使發展障礙兒童在以下至少兩個領域顯示出問題，包括粗大運動技能、精細運動技能、語言、認知、注意力、喚醒、社會技能和日常行為活動等[1]。感覺加工及統合功能失調被認為損害前庭、本體感受和觸覺系統[5]。前庭系統通過空間將身體運動相關的感覺輸入大腦，前庭受損的信號則包括不良姿勢以及在規劃及定序運動時表現出困難；本體感受系統向肌肉及關節輸入感覺，這一系統的損傷表現為刻板行為，例如重復搖動雙手等；觸覺系統的損傷表現為觸覺缺乏敏感性或敏感度過高。
對于這些問題的原因，感覺統合干預理論可以用來解釋及緩解部分發展障礙[6]。該理論最早由心理學家Ayres[7]結合腦神經生理學、職業治療學及發展心理學提出，用于解釋感覺信息的神經加工過程――中樞和周圍神經系統對感受器傳入信息（包括視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺、本體感受和前庭覺等）進行系統管理，包括信息的集成、再整合，這是一個會強烈影響兒童發展的神經行為[8]。感覺統合的過程是“二段式”進程：第一階段是腦對中樞在同一時間接受的多類型刺激統一加工，并協調相應的組織、器官做出適應性反應；第二階段是在整合外源性刺激的同時，將處理后的信息導入皮質，大腦會在記憶存儲區尋找并調動多類型的經驗信息，與外源性刺激及處理后的信息一一匹配，再進行比較、二次加工及整合，形成新的認知，進一步驅使機體做出與外環境相適應的行為應答[7]。
隨著年齡增長，兒童的感覺統合能力由單純的各個感覺逐漸發展至初級統合，包括雙邊協調、手眼協調及目的性活動等，信息的整合在大腦皮質完成，伴隨腦的成熟，初級統合會循“運動-知覺-認知功能”路徑向高級統合轉換，這一階段，腦可以對感覺信息進行高級加工（包括篩選、比較、聯系或拆分、增強或抑制），進而完成情緒控制、學習能力、推理及發展注意力等高級統合行為[9-10]。因此，個體對外環境的任何應答都是以感覺信息攝入為前提，而應答的具體形式和程度則與腦的感覺統合能力呈正比[11]。反之，當神經系統紊亂，大腦無法將攝入的感覺信息構成組合圖像來引導軀體對周圍環境做出反應時，便認為行為與腦功能之間的聯系及傳遞性出現問題，即稱“感覺統合失調”，也叫作“感覺處理障礙”[12-13]，換言之，發展障礙兒童的感覺加工異常則是由于外源性感覺刺激信息無法在中樞系統形成有效組合，從而產生了運動控制、觸覺防御、結構空間知覺及前庭平衡等障礙。
本項研究的目的在于：（1）探索團體式體育游戲促進障礙兒童感統能力的可行性；（2）對該干預模式及康復效果的有效性進行客觀評估；（3）除了關注受試兒童前庭平衡、觸覺、本體感受等感覺統合能力的變化，研究還致力于進一步指導及優化臨床作業治療的方案。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象與納入、剔除標準
來自上海中醫藥大學附屬市中醫醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院天山分院、浙江醫學高等專科學校海鹽臨床醫學院（共3家研究中心）門診及住院的23名確診有發展障礙的兒童參與這項研究。受試兒童年齡均在4～15歲之間，平均年齡9.34歲，男女比例為11：12。
1）試驗納入標準：（1）年齡在4～15歲之間。（2）被至少2名二級甲等以上醫院精神科或醫學心理科（中醫神志病科）主任醫師及兒科主任醫師同時診斷為兒童發展障礙。（3）除了本身的發展障礙之外，沒有其他會影響身體活動及認知行為的醫學或發育性疾病（如兒童癲癇病、糖尿病或合并腫瘤者）。（4）僅有一項發展障礙問題，如果同時兼有2種及2種以上發展障礙者予以排除；研究期間，沒有在其他地方同時接受感覺統合訓練。（5）簽署知情同意書，家長愿意配合作業治療師一同實施治療計劃。
2）中止及剔除臨床觀察、脫落的標準：（1）根據中止和剔除標準對部分納入的病例予以中止或剔除，并認真記錄中止和剔除的原因及其與臨床研究的關系；（2）不符合納入標準，未能遵循試驗方案接受規定訓練，無法判斷療效者；（3）資料不全，影響療效或安全性判斷者；（4）訓練過程中發生意外事件而不能堅持治療者；（5）觀察中出現嚴重不良反應者。
另外，受試兒童初篩基于的標準是：患兒的聽覺是足夠的，以保證他們在訓練過程中能夠根據職業治療師的聲音（指令）進行訓練。
1.2 干預方法
體育游戲型感覺統合訓練具體步驟、內容的介紹及指導，均由作業治療師提供給發展障礙兒童及其父母。依據研究開始前制定的臨床路徑標準，所有受試兒童得到完全相同的康復訓練，每天受訓60 min，每周5 d。訓練時間為2015-08-03―2015-08-28，量表的評定被安排在8月3日、8月29日，及4周后的隨訪日9月26日。受訓時，一般先由作業治療師示范，所有受訓對象同時完成相同內容。同伴的相互作用也是區別該團體訓練與個體訓練的關鍵。訓練計劃的具體內容見表1。
1.3 療效評價工具
1）簡式兒童感覺處理能力剖析量表（Short sensory profile，SSP）。
SSP是心理學家Dunn[4]匯編的Sensory Profile改良簡式版，用來檢查與感覺反應相關的功能行為，包括觸覺處理、前庭感覺處理、本體感覺處理、情緒加工等多項子量表。量表制定標準是從原來的Sensory Profile及1 200名標準化兒童的檢測結果中進一步篩選精簡獲得。國際公認，SSP的信度是0.90，區分效度
2）Conner’s教師用評定量表（Corner’s teacher rating scale，CTRS）。
CTRS也稱為兒童行為問卷（教師用）量表，包含39個項目分布于4大影響因子，用于客觀評估兒童行為，諸如分心、焦慮、多動癥、品行問題[14]。量表的適用對象為3～17歲的兒童。CTRS可以從教師角度對兒童在校行為進行全面評估，而應用于臨床后，則顯示對發展障礙兒童診斷敏感，并且可以客觀評價藥物療效[15]。
3）DeGangi-Berk感覺統合測量工具（DeGangi-Berk Test of Sensory Integration，DeGangi-Berk TSI）。
DeGangi-Berk TSI用于臨床評估幼兒感覺運動能力，主要包括對運動控制、雙邊協調和反射整合等能力的評價[16]。DeGangi-Berk TSI包括36個項目，需要受試兒童通過執行特殊任務來回應各種外源性感覺刺激。
另外，本項研究還基于以下幾個原則：（1）全部訓練方法及臨床路徑是由專家評估、審核，確定安全可靠，且適合發展障礙兒童的；（2）訓練目的是為了促進發展障礙兒童的自我管理及自調節能力，因此受訓患兒的父母被要求只能在必須時，且經治療師同意才予以輔助，不能直接干預患兒的訓練，以免影響訓練療效；（3）訓練強度由作業治療師依據患兒能力決定，基于循序漸進的原理，當受訓患兒能夠完整地完成訓練動作時，治療師則會加強訓練強度，比如根據受試患兒的能力將臨床路徑要求的動作難度和（或）速度相應有所提高。
1.4 統計方法
采用IBM SPSS Statistics V21.0軟件對SSP、CTRS及DeGangi-Berk測得結果數值進行wilcoxon秩和檢驗、方差分析，來評估研究對象康復訓練前后及隨訪的差異，以及不同年齡組別間的訓練差異。計量資料進行正態分布檢驗后以均數和標準差（ ±s）表示，顯著性差異的水平被設定在0.05。
2 研究結果及分析
2.1 受試者一般資料統計結果
23個發展障礙兒童被診斷為發育遲滯（17.4%）、孤獨癥（17.4%）、心理發育遲緩（13.0%）、語言遲滯（21.7%）、注意力缺陷多動障礙（17.4%）、唐氏綜合癥（13.0%）。受試者按年齡區段分為3組：4～7歲組8人（34.8%）、8～11歲組8人（34.8%）、12～15歲組7人（30.4%）。男女比例是11：12。
2.2 康復訓練前后統計結果及分析
1）訓練前、訓練后（特指訓練剛結束時）SSP、CTRS及DeGangi-Berk評分比較（見表2）。
SSP用以評估訓練前后發展障礙兒童感覺反應相關的功能行為，結果顯示：經體育游戲訓練后，受試兒童在觸覺、味（嗅）覺、運動覺、高低反應、低耐力、視（聽）覺及總積分上顯示出差異有非常顯著性（P
由此可以證明，基于感覺統合理論的體育游戲型作業治療，對于改善發展障礙兒童的感覺反應行為、姿勢協調能力，提升注意力、減少多動癥狀，以及整合反射等相關身心功能上，療效顯著。
2）訓練后不同年齡組別間SSP、CTRS及DeGangi-Berk差異檢驗。
表3所示為訓練前后不同年齡組別間的比較。根據結果，受訓前后，3個不同年齡組的SSP、CTRS、Degangi-Berk評分差值d （d=訓練前分值-訓練后分值）均顯示差異有非常顯著性（P
2.3 隨訪時SSP、CTRS、Degangi-Berk評分結果與康復訓練前后對比
1）訓練前與訓練結束后4周末隨訪的SSP、CTRS、Degangi-Berk評分比較。
如表4所示，以SSP、CTRS、Degangi-Berk評估治療前與隨訪時受試者感覺統合能力可發現，受試兒童在聽覺過濾、姿勢控制、雙邊協調等功能上，差異具有顯著性（P
2）訓練后與訓練結束后4周末隨訪的SSP、CTRS、Degangi-Berk評分比較。
如表5所示，康復訓練剛結束時與隨訪時盡管SSP與Degangi-Berk總積分顯示有顯著性差異（P0.05），考慮總積分的顯著性差異可能是由于樣本量過少引起的假陽性結果。因此，結論同上（該康復療法具有遠期效應），但從平均數的變化上看，與康復訓練剛結束時相比，隨訪時各因子評分略有下降（除CTRS表中多動癥狀因子上升外）。由此表明，該訓練方法雖有一定的療效延續效應，但訓練停止后，發展障礙兒童的感覺失調問題可能存在反彈趨勢。
3 討論
根據感覺統合理論，在注意力-活動-神經系統功能三者間可能有一關聯軸，大腦在正常情況下可以將身體不同部位接收到的信息進行分類，對不同感覺通路而來的空間和時間信號進行解釋、聯系和統一，再進行多次組織加工、分析整理，使各信息在中樞神經形成各種有效組合，最終做出決策，指揮機體協調和諧地運作及發展，完成各種復雜而高級的認知活動[9]。而本項研究關注的發展障礙兒童，盡管發展障礙類型不同，但均存在感覺加工異常，即外源性感覺刺激無法通過感覺通路在腦內完成有效整合，結果導致機體感覺系統過于敏感或遲鈍，即存在感覺統合障礙。
本研究所采用的基于感覺統合理論的體育游戲訓練，目標是給予視聽、皮膚觸壓、前庭、肌肉關節等多感官刺激，提升兒童從周圍環境中整合信息的能力，并在這一過程中促進其適應性及感覺統合能力的發展，最終幫助改善發展障礙兒童的行為及注意力，提高社交能力、學習能力和獨立性。從神經生物學的微觀層面來看，則是讓發展障礙兒童在感覺統合訓練的過程中，促使其大腦各區域分級地發生感覺、運動整合，并在整合過程中促進神經細胞的成熟、神經細胞間通路的形成[17]。
值得一提的是，大部分的感覺統合訓練是采取個體組織形式，較少使用小組式及團體式[1]，而本次臨床試驗是以團隊干預的形式進行臨床康復。相比個體的感覺統合訓練，團隊干預的模式一方面可以減少時間、人力及經濟成本；另一方面，也有學者提出，發展障礙兒童在團隊訓練中有更多的互動機會，他們可能會因同類間的認同及親密感表現出更大的依從性；其次，相比個體訓練，職業治療師被認為在團隊環境中可以促進受訓對象更多的功能改善[18]。
感覺統合失調包括軀體協調運動障礙、觸覺防御與注意力缺陷、結構及空間知覺障礙、前庭平衡障礙、本體前庭合成及排序紊亂及視聽言語障礙等[11]。本研究重點關注的是前庭系及本體系障礙（橢圓囊、球囊與半規管等前庭器官損傷所致）、觸覺系障礙（網狀激活系統上行機制不平衡，缺乏興奮優勢，對各種刺激無法有效抑制所致）的感覺失調。由于將感覺統合置于行為層面，現代研究多是從行為模式上對感覺統合失調的原因進行分析，而這些行為模式與相關神經回路之間的聯系不明確，也導致了感覺統合失調的具體病因、機制尚不明朗[19]，但一般認為可能與頂葉、額葉感覺區受損[1，19]或腦神經細胞的發育延遲、通路阻滯[17，20]等異常相關。
感覺統合訓練是目前國際公認的糾正兒童感覺統合障礙的最佳療法[21]。以作業治療為導向的感覺統合訓練可明顯改善發展障礙兒童習得及功能，盡管發展障礙兒童存在的發展障礙各有不同、輕重程度也有差異，但有計劃的感覺統合訓練在改善患兒社會交往、對未知活動的適應及習得性，以及對擁抱和對運動的反應等方面，效用是幾乎一致的[22]。
本研究采用基于感覺統合理論的體育游戲，實質是傳統感覺統合訓練的改良模式，即以感覺統合理論為框架、理論指導，體育游戲作為內容、形式。以體育游戲為康復形式，主要是借鑒美國、澳大利亞等發達國家先進的作業治療學、游戲治療學及臨床運動生理學理念，寓康復訓練于體育游戲，利用游戲治療來彌補發展障礙患兒所缺乏的感覺體驗（包括觸覺、前庭平衡覺以及本體覺），提供計劃性及適宜的感覺輸入，增強患兒腦神經對感覺信息的處理、分析、整合及決策能力。
本研究能順利進行在于所使用的訓練并非是目標導向而是過程導向的治療，著重抓住兒童的內在動機，讓治療情境吸引患兒主動自發地參與，訓練項目則是讓兒童能夠獲得自我成就感的體育游戲，屬有適當難易程度的挑戰，訓練時，能促進孩子經一些努力就完成任務的成就感形成，并由此構建一個良好自我形象的正向循環，使患兒更有自信且愿意接受下一次的挑戰。與治療師之間，也充滿了信任關系。
研究中，SSP對感覺加工過程的評估用以反應神經系統相關效應的變化；CTRS的結果幫助評估發展障礙兒童注意力相關問題，客觀反應訓練任務在提升注意力、減少多動癥狀方面的效果；DeGangi-Berk TSI則用于評估兒童的運動控制、雙邊協調和反射整合3方面能力，這些能力被認為是日后發展運動技能、視覺空間和語言能力、手優勢以及運動規劃等技能的基礎。
根據研究結果顯示，在科學引導下，進行有規劃的體育游戲型感覺統合訓練，對于改善發展障礙兒童的感覺統合失調問題有非常顯著的近期、遠期療效。但同時，隨訪期間進行療效監測時也發現，隨著訓練停止，遠期效應相比訓練剛結束時有一定程度的下降，認為可能存在癥狀的反彈趨勢。因此，為了獲得更有益的遠期療效，體育游戲型感覺統合訓練應該長期堅持。
第6篇：兒童認知康復訓練方法范文
關鍵詞: 家庭教育 聽障兒 康復護理 作用
家長是聽障兒的第一位老師,又是聽障兒身邊最親近的人,家長與聽障兒接觸的時間最長,最了解自己孩子的習慣,也最關心和疼愛自己的孩子,所以在聽障兒康復護理過程中,家長起著關鍵性的作用。啟蒙教育是一項艱苦、細致的工作,它包括啟蒙聽障兒使用語言的欲望,增強言語意識,熟悉基本語法規則,等等。前世界聾人聯合會主席伏可第奇曾說:“家長是聽障兒最重要的老師。”
1.端正態度、放棄幻想,盡早使孩子進入到正確的康復訓練中來
1歲以后,孩子的言語中樞逐漸發育,至2歲時,已可迅速習得語言,是言語迅速獲得的臨界起點,7歲以前為最佳語言獲得期,決定著聽障兒言語康復的效果。7歲以后言語的發展就比較緩慢了。很多家長在得知自己的孩子確診有聽力殘疾時,不惜一切砸鍋賣鐵,四處為孩子求醫,一求就是幾年,卻使孩子喪失了早配助聽器、植入人工耳蝸的寶貴時機,忽視了早期的語言訓練的重要性。如早期失聰的兒童,如果佩戴合適的助聽器,并進行口語訓練,就完全可以充分利用和保護殘余聽力。
聽障兒與正常兒童不同,聽障兒語訓與正常兒童學語也有本質的差異。對正常兒童學語,家長可采取聽其自然的態度。而對聽障兒學語,家長必須有一種時間上的緊迫感,聽障兒學習語言有一個最佳年齡階段,即7歲以前語言的“黃金期”,貽誤這個時機,將給后期教育增添更大的困難。從這個意義上講,家長在聽障兒的康復過程中起著決定性的作用,把握時機開展教育就能起到事半功倍的好效果。兒童在學習語言的關鍵期里學會講話,為將來進入社會生活打好基礎,這樣可以在一定程度上避免對兒童造成更大的損失。
一些家長盲目地把希望寄托在各種治療措施上,輕信一些廣告宣傳,嘗試各種方法,直到最后才放棄努力,甚至走向另一極端,認為孩子的未來毫無希望了。這種錯誤的做法實際上比殘疾本身所帶來的危害更大。
2.家長在聽障兒康復教育中的地位與重要性
家長對聽障兒的指導教育貫穿于聽障兒成長的整個過程之中。在目前狀況下,專業教育機構能夠容納的聽障兒是有限的,而聽障兒康復是緊迫的,具有時間性、搶救性。在康復教育機構中的聽障兒只能待至七八歲,而家庭則不同,家庭對孩子的教育在某種程度上可以說是無限期的。有些家長認為,孩子的聽力有問題,只要盡早地給孩子配戴上助聽器,就等于早期干預了。隨后他們就將希望全部寄托在康復機構的老師身上,認為康復機構可以包攬教育的一切,代替他們去照料和教育孩子。孰不知聽障兒康復機構在聽障兒康復過程中雖起著重要作用,但大量的練習、身臨其境的言語培養尚需要家長艱辛的努力。
家庭是聽障兒最好而且最自然的語言運用場所。家庭日常生活中有熟悉的實物與環境可供訓練。家里有現成的鍋、碗、勺、盆等器具,學習這些器具時,家長把孩子帶到器具前,指給孩子說:這是鍋,這是碗……通過實物與熟悉的環境,孩子很容易理解。家中發生的事有固定的,也有隨機的,但都是最自然的,最接近生活的。在家庭生活當中,隨機發生的事很多,家長可以碰到什么教什么,孩子喜歡什么教什么,引導孩子進行學習。這樣不僅能幫助聽障兒增強接收和理解語言能力,而且能相應提高其語言的使用能力。
3.家長在聽障兒康復訓練中應遵守的原則和方法
家長的一言一行、一舉一動,都直接潛移默化地影響著聽障兒的成長,這就要求家長必須以正人先正己的態度來對待自己的工作、生活和學習,在心理上正確對待聽障兒,矯枉適度,在生活、學習、訓練中使孩子心理健康。有的家長知道孩子耳聾了,在內心里總認為是自己的責任,總想在感情上、財力上給孩子以補償,要什么給什么,慣得多、管得少,以致許多聽障兒由于被溺愛,心理不健康,稍不順心就大發脾氣,使得語訓工作無法正常進行。有些家長由于自卑心理,害怕聽障兒在別人面前講話含糊不清,惹來別人的恥笑,而有意識地回避社會,不讓孩子到公共場所去,家中來了客人也不讓孩子出來,甚至禁止孩子與別人接觸,使孩子失去了聽覺語言康復的最好鍛煉機會,而且由于缺乏與社會的交流,養成孤獨、自閉的性格,影響孩子一生的成長與發展。
家長正確態度應該是:承認現實,正視現實,充分認識到聽障兒康復訓練是一項長期而艱巨的工作,從孩子的長遠利益去考慮,以積極向上的態度影響聽障兒,用愛心和恒心幫助聽障兒走上康復之路,讓個人的家庭生活融入社會。
為達到此目的,首先家長要克服自卑心理,勇敢地將孩子介紹給社會,積極引導、支持和鼓勵孩子與外界交流。其次,在聽障兒康復過程中,家長要始終保持高度的責任感,堅持以樂觀向上的態度對待生活,用自己的言行影響孩子,營造一個有利于孩子康復的氛圍。不要溺愛孩子,也不要冷待孩子,而要在孩子的心目中樹立“榜樣”的形象。聽障兒通過與社會的廣泛接觸,會逐漸養成與外界交往的良好習慣,形成自信樂觀的個性品質。尤其當他們的表現得到外界肯定時,會產生一種成功的滿足感,這將進一步激發他們與外界交往的興趣和熱情。這種興趣和熱情會促進了聽障兒對語言的學習與應用,甚至成為其聽覺言語康復的動力。
家長往往因其文化水平、職業、認知等方面的局限不能掌握正確的訓練方法。許多家長有這樣的苦惱和抱怨:“老師,我不會教孩子!”“老師,孩子一回家就不聽我的,更別說學說話了。”“老師,我天天和孩子說話,可他怎么一點進步也沒有呢?”這些問題其實都可以歸結為家長缺乏康復教育技能。家長學校作為康復知識全面系統培訓項目,以家長和幼兒同期訓練的形式,在康復中扮演著不可缺少的角色,針對康復初期的家庭舉辦系統全面的知識培訓和操作訓練。
家長班:以提高康復率和康復質量的目的,普及康復知識,把康復的技能技巧教予家長,促進家庭康復力度,從而讓家長在全面了解康復的基礎上建立合理的目標;通過對聽障兒童的教育觀察,針對個體差異,幫助家長制定家庭訓練計劃。課程由聽力醫學理論部分、康復訓練部分、素質智力與操作訓練課等組成,在理論和系統知識培訓的基礎上更著重于培養家長的操作能力。
親子班:從圍繞著幼兒生活中選取出最貼近的作為教學內容,按周編成主題,結合計算、手工等形式進行教學,并針對幼兒的不同特性側重于個別化的訓練。
家長學校還幫助建立家庭之間的一一結對關系,以老帶新,利用老家長的經驗和知識,幫助新家長度過康復的最初階段,倡導家長間建立良好的伙伴關系,本著“寬容、友愛,互助”的精神,在康復路上攜手共進;建立家長互動平臺,通過不同形式的、不定期的活動,加強家長間的橫向聯系,增加家長的信息量,給孩子提供更優良的保障;舒展家長身心,給聽障兒一個健康的家庭康復環境,并成為在康復路上互相支持和鼓勵的伙伴。利用家長捐出的舊助聽器,成立助聽器銀行,針對不同對象提供借用或贈與;特別針對一些暫時配備不了助聽器的貧困家庭,以及即將植入人工耳蝸而需進行術前助聽器訓練的聽障兒童,以減輕家庭負擔。
長期以來,我們只強調對殘疾兒童本身的教育,在一定程度上忽視對家長進行引導和教育。我們應當注重做好家長工作,使家長形成正確的認識,用積極的情緒去感染和影響兒童,使兒童在良好的家庭環境中得到進步。特殊教育事業的發展離不開家長的積極參與和支持,只有調動各個方面的力量,將它們統一為教育殘疾兒童的有利因素,殘疾兒童的教育才能走上健康發展的軌道。
參考文獻:
第7篇：兒童認知康復訓練方法范文
關鍵詞：醫教結合；送教上門
“醫教結合”是將醫療康復手段與教育方法進行有機結合，在尊重個體差異、個體需求基礎上開展的一種教育模式，它是落實素質教育的一種方式。“送教上門”是國家在“特殊教育三年提升計劃（2014-2016）”中提出的要求，是對中重度殘疾適齡兒童因自身和家庭的多種原因不能走進課堂而實施的一種教學方式，是國家提高殘疾兒童入學率，解決中重度殘疾兒童入學受教育的重要手段。
確定送教上門的對象
大多數中重度殘疾兒童因為身體、精神或多重障礙不能正常到校學習，他們生活基本無法自理，有的無法行走且沒有條件由監護人陪讀，早過了入學年齡卻無法邁進心中向往已久的神圣學門，無法接受正規的教育。特殊教育的目的是最大限度地滿足各類殘疾兒童的教育需要，挖掘潛能，使他們增長知識、獲得技能、完善人格，成為有用之才。而采用醫教結合送教上門的模式，對大多數中重度殘疾不能到學校學習的兒童，可以起到積極有效的作用，達到使殘疾兒童及其家庭都受益的社會效果。
為切實保障因生活不能自理等客觀原因，不能到學校接受教育的重度殘疾兒童少年受教育的權利，筆者所在校從2014年下學期開始試點啟動送教上門教育服務活動。
萬事開頭難，要讓家長接受送教上門服務并不是件容易的事。我們將學校施教區內那些真正無法實現到學校接受教育的殘疾兒童作為送教上門的對象，通過電話聯系，上門走訪，我們看到的現象是：有的家長放棄培養殘障孩子，有的家長礙于面子，不想讓自己家里有殘疾孩子的事讓更多的人知曉，有的家長直接就毫無理由的拒絕，還有的家長認為孩子沒希望或以正在接受治療而拒絕。我們并沒有氣餒，而是準備了最新的康復治療資料，不斷地耐心與家長進行溝通交流。一方面，我們作為家長的傾聽者，理解家長的難處，站在家長的角度說問題，緩解家長的壓力，拉近與家長的距離，爭取對送教工作的配合；另一方面，教給家長一些有利于孩子生活自理、認知及運動等各方面能力提高的且易操作的家庭訓練方法，并送給家長一些相關資料，部分家長逐漸接受了我們的服務。我們選定了2個送教對象，成立了兩個送教專班（由學校中層領導帶班），嚴明了送教紀律，規范了送教管理制度，明確了送教任務及日程安排，以確保“送教上門”落到實處。
制定可行方案
與家長溝通，了解送教對象情況 我們選定的兩名送教兒童都沒有接受過教育，各個方面的發展相當遲緩。一名是腦癱兒童，其中大腦言語功能受損較為嚴重，伴有構音障礙的重度腦癱智力落后兒童。另一名是自閉癥兒童，智力發育落后，屬于重度智障，生活自理能力較弱，有著嚴重的社交障礙。我們的送教教師通過觀察并與學生交流（學生不配合，不理睬）并不能全面的了解其真實狀況。送教教師只有通過與家長的溝通交流，了解以下幾個方面的情況：家庭成員、致殘原因、發病的情況、殘疾類別、既往醫療康復情況、語言交往、社會適應、作息安排、兒童經常或喜歡做的事情、兒童的需要、兒童的弱勢、兒童的性格特征等等。
醫教結合對送教對象進行評估 對送教學生的充分了解，是成功教育的起點。評估是康復工作的一項重要工作，我們請學校的幫扶單位，徐醫附院西院的專業醫生對送教學生進行醫學鑒定和健康評估。由醫院出具診斷報告，明確殘疾類別及殘疾程度、體格生長發育和神經心理行為發育狀況、以及其他相關疾病和社會適應能力，綜合評估出學生的健康和發育水平。學校再根據醫生的功能性康復建議，教育的評估信息，由教師、醫生、家長共同根據學生的具體情況，從各個領域的角度，如認知、語言、心理、精細動作等方面的評估意見作為為學生制訂教學計劃的依據，并留作原始資料保存。
制定出符合學生需要的個別化訓練計劃 對學生評估后，我們根據每一位送教上門兒童的特征量身制定相對應的教育訓練方案，來達到減輕兒童癥狀，最大限度地發揮某潛能。由送教訓練負責教師針對評估表中所反映出來的優勢領域和薄弱方面加以重點關注，提出具體的可達成目標，包括功能性康復目標、學業發展目標等。并結合孩子的實際情況制定相應的個別訓練計劃和短期目標。同時，要求教師們做到目標不求多，要能夠訓練完，并要求及時記錄訓練中的問題，每學期再由評估組根據短期目標進行階段評估，全面了解學生的訓練進展和目標的達成情況。
送教上門助康復案例
學校每一位送教上門的教師都心懷一顆真誠為殘疾孩子服務的心，為這些孩子送去愛心，送去溫暖，為這些重度殘疾的孩子修補折翼的翅膀，期待有一天他們也能展翅翱翔。
洋洋是個8歲男孩，是一名伴有構音障礙的重度腦癱智力落后兒童。媽媽因為要照顧他，一直沒有工作，怕周圍鄰居笑話，一直也沒有讓孩子接受過教育。洋洋說話時，含糊不清，僅僅能夠發出“a”“ma”之類的簡單音，并且言語清晰度較低，很難讓人聽清、理解。送教的老師就給洋洋制訂了個別化的言語矯正方案，以構音器官的生理運動功能康復和建立舒適、清晰的語言為目標進行言語矯正干預。例如：哈欠-嘆息法、呼吸比賽的游戲，聞香水、吹氣球、吹紙片等呼吸運動，逐步增強洋洋的肺活量，并教給洋洋胸腹式呼吸的方法，讓他掌握呼吸的節奏，從而有效地改善洋洋的呼吸功能。
針對洋洋說話含糊，口齒不清的特點，經過研究討論，送教老師又采取了日常提醒與個別化訓練相結合的方法。在訓練活動中，老師有意識地糾正洋洋的一些錯誤發音，并在之后的個別化訓練中對其進行針對性訓練。洋洋在訓練的過程中，雖然總是很認真地觀察并試圖模仿老師的發音，但卻很難發出正確的音，洋洋的下頜在張開到某一位置以后，不能保持而且在習得一個音以后，很短的時間內，有時甚至是間隔幾分鐘，他就又不能正確地發出該音了。在發現問題后，送教老師進行了討論，問題究竟出在哪里？導致訓練效果不佳的原因是什么？此時，我們尋求了醫學專家的幫助，希望醫生從醫學角度給予我們一些專業意見。醫生根據我們所提供的情況，判斷出洋洋的情況屬于因下頜、舌頭及嘴唇等構音器官的調節能力差而導致的運動性構音障礙。建議我們先對其進行一段時間的口運動功能訓練。
在醫生的指導幫助下，我們將原先觀察教師口型、進行模仿發音、反復強化鞏固的康復策略進行了調整。我們又制訂了新的訓練計劃：運用咀嚼法、舌體操、雙唇開閉圓展法等唇舌的運動給洋洋進行口部放松的訓練，促進洋洋口部運動系統整體功能的改善和提高，建立有效共鳴的訓練。
口腔共鳴的訓練 先將咽腔松弛張開，進行“ha”音的言語呼吸訓練，舌放松，平伸于口腔內，舌尖抵住下門齒。再將咽腔收縮，舌收縮呈束狀，下頜張開度減小，發“ha”音。接著模仿風聲來感受韻母共鳴和音調之間的關系。放松喉頭，用“哼哼”音唱歌。
咽腔共鳴的訓練 先讓個案找到打哈欠的感覺，嘆息著發“o--h”的音，接著使咽腔充分打開，進行以下發音訓練：“公雞叫，喔、喔、喔，天亮了”。
鼻腔共鳴的訓練 按順序發下列幾組音，注意保持音與音之間的間隔，以便使韻母與鼻音化韻母之間保持一定的對比。“a--an””“e--en”“a--ang”“e--eng”。說句子進行鼻腔共鳴的訓練，如小水牛，哞哞哞，游到河里去喝水。小花貓，喵喵喵，伸伸懶腰喵喵喵”等。
經過幾周的口部運動能力訓練后，我們驚喜地發現洋洋對下頜韻母的習得有了明顯的改善，清晰度一下提高到了70%，下頜控制能力的提高使下頜韻母的習得也事半功倍了。下一步，我們將根據洋洋唇、舌運動功能的評估，結合醫生的建議繼續對其進行針對性的訓練，達到最終使洋洋能夠清清楚楚與人對話的目的。
家教醫結合，共促兒童成長
在送教過程中，我們發現許多家長對孩子的癥狀都不甚了解，對于如何對自己的孩子進行教育訓練更是一無所知。“送教上門”的效果如何，很大程度上取決于家長的配合程度。大多數的殘疾兒童家中都有一個或兩個監護人在家里照顧孩子，但家長的素質是參差不齊的，家長面對著這些特殊孩子，都有同樣的想法和感受，他們看不到孩子的未來，只希望孩子活在當下，快樂過好每一天。當然我們也理解這些家長，孩子的殘障也會影響著家長的心態和行為。因此，這就更需要教師在平時的送教中與家長多溝通，讓家長把眼光放遠，立足于孩子的長遠發展。
在一些領域，如生活自理、康復鍛煉等方面的訓練確實需要家長的配合，更需要花費大量的時間，僅僅靠送教的一些訓練是遠遠不夠的，只有家教醫結合，在訓練上形成共識，才能促進教育訓練的有效開展。因而，提高家長們的思想認識，加強對家長們訓練指導顯得尤為重要。于是，我們邀請了臺灣著名學者簡鴻鈺老師來我校對家長進行了為期三天的感覺統合療育講學活動、徐州市第一人民醫院兒科主任劉淑華“兒童發育行為方面疾病概述”專題培訓、徐醫附院西院的袁寶強院長“如何預防癲癇病”、張瑩瑩副院長“孤獨癥兒童的情緒和行為管理”等專題培訓。除了對家長進行理論培訓還進行了現場咨詢、現場演練、現場義診，使家長們掌握了一些訓練的方法，并能夠和送教的個訓內容同步進行。每一次送教結束后，我們送教教師除了對家長進行家庭康復訓練指導的同時，還與家長交流孩子的訓練、學習情況，共同研究制定訓練目標，家教醫聯手，讓教育、訓練無斷層，收到了良好的康復訓練效果。
第8篇：兒童認知康復訓練方法范文
隨著醫學科技的進步，人類壽命延長，但許多治療后長期傷病和殘疾的患者需要在身體和精 神上進行康復，康復治療的社會需求越來越廣大，建立康復治療中心不但是社會發展的需要 ，也是醫院、療養院完善功能，提高經濟效益的需要。本文針對建立康復中心的必要性、可 行性進行了分析，并簡述了康復中心的結構布局及基本設施內容。
1 什么是康復醫學
康復即“恢復"，“恢復到原來正常或良好的狀態"。針對疾病和損傷所致功能障礙，使其盡 可能恢復正常或接近正常而應用的醫學與技術，稱為“康復醫學"。換言之，康復醫學是一 門對 傷病者和殘疾者在身體上和精神上進行康復的學科，其目的在于消除或減輕患者功能上的障 礙，最大限度地恢復生活與勞動能力，重返社會與家庭。
現代康復醫學涉及基礎醫學與臨床各科醫學，涉及物理學、運動學、工程學、心理學、護理 學、老年學、社會學與建筑學等多學科。其治療手段不僅僅依靠藥物與手術，而更加注重理 療、體療、工療及心理治療，提倡自身功能訓練。鑒于康復醫學對人類保健的重要性及其顯 著特點，可以認為，康復醫學與預防醫學、臨床醫學已具有同等重要的地位，成為現代醫學 三大組成部分之一。因此，康復醫學又被稱為“第三醫學"。
2 康復醫學的治療技術
在康復治療中的幾個主要技術，有物理治療（PT），就是使用電、光、聲、磁、冷、熱、水 、力等因子治療疾病、恢復與重建功能。主要包括運動療法、電療法、光療法、超聲波療法 、磁療法、冷療法、石蠟療法、水療法、壓力療法和生物反饋療法等；作業治療（OT），就 是“教”和“學”，“教”是治療師的任務，為患者的學習提供環境，用科學的方法設計學 習的內容，并給予細致、有步驟、有計劃的指導；“學”是源于患者自身內部的過程，通過 學習，患者改變以往看問題的眼光和對事物的領悟，把新的理念和知識變為習慣。分為治療 性練習、認知綜合功能訓練日常生活活動能力訓練、娛樂活動和工作訓練等；言語與吞咽治 療（ST），是指通過各種手段對有言語障礙的患者進行針對性的治療或提高患者的吞咽功能 ，改善因不能經口進食所產生的心理恐懼；另外，還有心理治療、按摩治療、針灸治療等技 術。
3 康復醫學的社會需要
在醫學取得巨大進展的今天，各種傳染病已基本上得到控制，目前人類的死因可以認為主要 是心肌梗死、腦卒中、癌癥和創傷，但這些患者除急性死亡者外，還有很大部分可以存一個 長時期，對于存活的患者，康復醫學就有巨大的作用。如在心肌梗死后存活的患者中，現已 證明，進行積極的康復治療可以明顯延長患者的壽命，參加康復治療者，其后的病死率比不 參加者低36.8%。
在腦卒中后存活的患者中，進行積極的康復治療，可使90％的患者能重新步行和自理生活， 可使30％的患者能恢復一些較輕的工作 醫學 教育網搜集整理 。相反，不進行康復治療者 ，上述兩方面恢復的百分率相應地只有60％和5％。在病死率方面，康復組比不康復組也低1 2％。
在創傷方面，以嚴重創傷引起的截癱為例，1950年前截癱后平均只能存活2.9年，50年代后 雖然延長到5.9年，但這些患者由于殘疾不僅不能為社會作出貢獻反而成為社會和家庭的負 擔。由于采取了積極的康復治療，1976年已有53％的截癱患者能重返工作和學習崗位；及至 1980年，這部分患者已達到83％左右。這就使許多嚴重殘疾的患者不但不致成為社會和家庭 的負擔，而且還能以不同的方式為社會繼續作出貢獻，這也是康復醫學能使消極因素變為積 極因素而日益受到社會重視的原因之一。至于肢體傷殘，由于現代假肢技術的進展，很多患 者裝配了肌電手或其他各種假肢以后，絕大多數能自理生活和重新選擇一種合適的職業，這 更是顯而易見的康復效果。
在經濟發達和生活水平提高以后，下述各變化向康復醫學提出了更迫切的需求。人口平均壽 命延長，社會步入老齡化。已如前述，老年人中殘疾者所占比例相當高，迫切需要進行康復 ，這就是近年來老年康復問題越來越突出的原因之一；另一方面，老年人中心肌梗死、腦卒 中和癌癥的發病率亦比年輕人高，這也使得康復醫學的重要性更為突出。
工業與交通日益發達，殘疾人口不斷增多。工業與交通日益發達以后，盡管采取了各種安全 防護措施，但只能降低工傷和車禍的發生率，而因工傷和車禍致殘的絕對人數卻因生產崗位 和車輛絕對數的增多而肯定比以往多，這部分殘疾人同樣急需積極的康復治療，才能使他們 殘而不廢。
文體活動日益發達，傷殘不斷增多。文體活動隨著經濟發展和生活水平的提高，勢必蓬勃發 展。縱觀雜技、體操、跳水、賽車、拳擊、摔跤等難度較高或危險性較大的文體活動，無論 在訓練或競賽過程中，每時每刻都會出現受傷致殘的危險。由于這種原因而造成殘疾的患者 ，同樣需要康復醫學為他們的將來作貢獻。
另外，在目前人類還不能完全控制自然災害和戰爭根源之前，地震和局部戰爭都是難以避免 的，世界各地的地震造成了大量的殘疾人，各次局部戰爭同樣產生?了不少傷殘者。對于這 些患者，是否進行積極的康復治療，其結果是大不一樣的，這也是必須重視發展康復醫學的 主要原因之一。
因此可見，康復治療市場的前景十分廣大。而康復中心也逐漸由一個新生事物在我國逐漸普 及，為了更好的服務于患者和療養員，完善醫院、療養院的功能，提高經濟效益，很多的醫 院、療養院都開始重視康復醫學，紛紛建立康復治療中心。
4 康復治療中心的評建
由于康復治療對于其他醫學治療來講，治療的時間很長，有的甚至幾年、十幾年，尤其對缺 乏子女照顧的老年患者和有經濟條件的人群，還需要提供全面的生活管理，因此需要一個相 對獨立、安靜的環境，如有條件應獨立于綜合醫院的醫療區，但也可在原有的理療科基礎上 建設。
4．1 常見的康復中心結構布局及設施
4．1．1 常見的康復中心組成及布局 ① 偏癱治療中心：腦功能障礙治 療儀、肢體運動康復儀、吞咽障礙治療儀、神經功能重建儀等。②骨病康復中心：骨創傷治療儀、骨質增生藥物電泳儀、CPM關節康復器等。③ 物理治療中心：中頻電療、超短波、微波、紅外線、紫外線、超聲波、頸腰椎牽引治 療、經皮神經電刺激、動態干擾電等。④熏蒸治療中心：藥物熏蒸治療儀（熏蒸床等）⑤運動治療中心：是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動 運動等），使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法。康復醫學所要解決 的最常見問題是運動功能障礙，因此運動療法已成為康復治療的核心治療手段，屬于物理療 法（physical therapy，PT）兩大組成部分之一（另一組成部分為物理因子療法）。著重進 行軀干、四肢的運動、感覺、平衡等功能的訓練，包括：關節功能訓練、肌力訓練、有氧訓 練、平衡訓練、移乘訓練、步行訓練。適用范圍：適用于運動功能障礙的治療。（常見PT運 動治療中心布局見附圖1）圖1 PT運動治療中心布局圖
⑥作業治療中心：應用有目的的、經過選擇的作業活動，對于身體上、精神上，發育上有 功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業過去能力的患者，進行治療和訓練， 使其恢復、改善和增強生活、學習和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。 適用范圍：喪失生活自理和職業過去能力的患者。（常見OT作業治療中心布局見附圖2）⑦言語治療中心：對各種言語障礙和交往障礙進行評定和治療。包括言語的診斷評定和治 療。適用范圍：言語評定和治療主要針對言語障礙的患者；吞咽評定和治療主要針對吞咽障 礙的患者。⑧心理治療中心⑨康復評定中心：客觀地、準確地評定功能障礙的原因、性質、部位、范圍、嚴重程度、 發展趨勢、預后和轉歸，為康復治療計劃打下牢固的科學基礎。這種評定可以用儀器也有些 不需用復雜的儀器，這種評定至少應在治療的前、中、后各進行一次，根據評定的結果，制 定、修改治療計劃和對康復治療效果和結局做出客觀的評價。康復醫學始于評定，止于評定 。
4．1．2 常見的康復中心設施康復訓練是康復醫療 的基本手段和主要內容，它針對各種原 因（如偏癱、截癱、腦癱、截肢等）引起的機體功能障礙，運用運動療法和作業療法，使患 者的殘存功能得到最大限度的恢復，并以最佳狀態回歸社會。
開展康復訓練時，治療師借助于一定的器械對患者作手法訓練，或是治療師指導、幫助患者 利用器械進行訓練。這些器械就叫康復訓練器械，多數由鋼材、木材、塑料等制作而成。它 們的結構、形狀、尺寸、重量、用途各不相同，有的由幾十個、上百個零件組成，有的則非 常簡單。現將康復治療需要基本的器械按治療項目分組如下：第一組（綜合、高使用率）：平行杠（！）肋木（！）階梯（！）姿勢鏡（！）訓練臺（！ ）PT凳（！）運動墊（！）傾斜臺（！）砂磨臺（！）木釘盤（！）滾桶（！）平衡板（！ ）；第二組（綜合、較高使用率）：套圈（！）粘木鐵棍插盤（！）手指階梯（！）分指板（！ ）踝關節矯正板踝關節矯正站立板（！）楔形墊（！）訓練球（！）體操棒（！）肩梯（！ ）多用組合箱（！）實用步行練習裝置（！）；第三組（綜合、次高使用率）：治療臺、固定帶式訓練臺、訓練枕、站立架（！）滑輪訓練 器、肩吊帶、握木、握球、內旋矯正板、內收矯正板、內翻矯正板、外翻矯正板；第四組（側重于肌力、耐力訓練）：支撐器（！）砂袋（！）掛式砂袋 啞鈴（！）懸吊架 （！）墻壁拉力器（！）股四頭肌訓練器（！）手指肌訓練臺（！）劃船器功率自行車跑步 機；第五組（側重于關節活動度訓練）：肩關節旋轉運動器（！）前臂內外旋運動器（！）腕關 節掌屈運動器 腕關節旋轉運動器（！）膝關節旋轉運動器踝關節歷屈背伸運動器多功能組 合運動器；第六組（側重于日常生活活動訓練及其他）：手功能綜合訓練板（！）生活自助具、取物器 、穿衣板、防灑碗、輪椅、輪椅桌、輪椅墊、助行架、腋杖、肘杖、手杖、四腳手杖、角度 尺、偏癱綜合康復器；第七組（兒童專用）：姿勢矯正椅（！）梯椅（！）爬行架、鉆滾桶（！）鉆籠、蹦床、球 浴、玩教具、矯形背帶、保護頭盔“！”表示該品種屬康復訓練器械基本品種。
第9篇：兒童認知康復訓練方法范文
關鍵詞 孤獨癥 社會交往 游戲與文化介入（PCI） 人際關系發展干預（RDI） 同伴介入
中圖分類號：G444 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2016.12.083
Abstract This paper reports a case study of social interaction intervention for autism students. In cooperation with the parents of the students and the teacher in charge of the third grade students with autism on an ordinary primary school of social intercourse for a period of eight months of intervention， intervention adopted visual text intervention， games and culture （PCI）， the interpersonal relationship development intervention （RDI）， in the process of intervention effect game intervention intervention peer the most obvious. The case study shows that the intervention， peer intervention game intervention is conducive to the special children's social skills improved， and is conducive to the cultivation of ordinary children charity， for autistic students social integration has important significance.
Keywords autism； social interaction； games and cultural intervention （PCI）； interpersonal relationship development intervention（RDI）； peer intervention
1 研究對象基本情況
曉東是廣州市增城區荔城街中心小學三年級學生，高功能孤獨癥兒童，基本情況如下：
（1）性格特征：該生給別人的第一印象是害羞，聽從老師指令，待人友善。容易興奮，情緒容易波動，有些刻板與固執。
（2）家庭情況：該生是獨生子，父母均是大學本科畢業的老師，曾系統學習特殊教育，對孩子的教育盡心盡力，主動配合學校的教育。
（3）學習情況：該生堂上表現較好，認真聽課，積極舉手回答問題，但是注意力不夠集中，有時會和同學說話。課后能夠按時完成作業，思考問題難于轉彎，成績處于中下等水平。
（4）確診及康復訓練情況：該生三歲時于廣州市中山醫科大學附屬第三醫院確診為孤獨癥，其父母就帶他去醫院及特訓機構做康復治療，持續到小學一年級。曾接受過應用行為分析（ABA），結構化教育（TEACCH），地板時光（DIR），游戲文化介入（PCI）等多種方法訓練，多年的康復訓練預后效果明顯。
（5）醫療機構量表測驗結果：該生于2015年8月在廣州市中山醫科大學附屬第三醫院進行測驗。受試者在《中國修訂韋氏智力量表（C-WISC）結果分析軟件》中獲取的言語、操作和全量表智商分別為74、92和81，其百分比分別是4.70、30.50、10.40。受試者的言語智商較操作智商弱，差度具有高度顯著性。
2 研究對象社會交往行為問題及原因分析
該生有較強的社會交往意愿，喜歡參加班集體活動，愿意與同學交往。但是語言表達不流暢，不能較好地表達自己的意愿，感覺比同齡人天真幼稚，不容易得到同學的認同；行為有點刻板固執，在同伴游戲中容易出現分歧而不懂得處理，因而不受到男同學們的歡迎，班里也沒有好朋友。而與老師交往，因為老師的包容性使他表現出較大的社會交往的興趣。
該生在社會交往中出現的較大的障礙，究其原因，主要有如下幾點：
（1）語言文字理解與表達能力較差。孤獨癥兒童病癥之一就是語言溝通障礙。該生不能較好地用語言表達自己的意愿，也不能很好地理解他人的話語，因此在社會交往中較難與他人交流，尤其是同齡人。
（2）刻板固執，以自我為中心。孤獨癥兒童病癥之二是重復刻板行為。孤獨癥兒童刻板地遵守自己認同的游戲規則，不會靈活改變。該生在游戲時只會要求別人按照自己的玩法來玩，而不會改變自己去遷就別人，因而不易受到同齡人歡迎。
（3）社會交往技能薄弱。社會認知障K及引發的社會交往困難是孤獨癥兒童固有的核心問題。該生有強的交往意愿，喜歡和小朋友玩。但在眼神辨認、表情解讀與情緒理解方面能力較弱，缺乏交流的技巧，與同伴的交流多以失敗告終。
3 確定行為干預方式
針對研究對象的上述情況，擬采用以下的干預方式：
（1）視覺文本干預。重點干預措施是心智解讀，通過心智解讀的訓練來引導兒童，增進他們對社交行為的理解，從而改善他們的社交技巧，提高他們在社會適應與人際互動的能力。所謂心智解讀能力是指個體理解自我和別人的愿望，意圖和信心等生理狀態，并依此對行為做出表明和預測的能力，是個體順應社會的最根本的能力。
（2）游戲與文化介入（PCI）。游戲與文化介入模式主要是以文化學習有關的能力為主要的介入目標，包括社會性趨向、相互調控、模仿、意圖解讀、社會性參照、游戲、分享式注意力、會話與敘事等。介入的做法，主要是以日常生活中介入與游戲介入為主，在介入時，特別著重兒童的興趣與主動性，讓兒童親身體驗與建構各種的日常文化活動。
（3）人際關系發展干預（RDI）。人際關系發展干預療法是由美國臨床心理學家Steven Gutstein博士針對孤獨癥兒童的核心缺陷提出的訓練方法。該方法著眼于孤獨癥兒童人際交往和適應能力的發展，強調父母的“引導式參與”，在評估兒童當前發展水平的基礎上，采用系統的方法觸發孤獨癥兒童產生運用社會性技能的動機，進而使其習得的技能在不同的情境中遷移。
4 干預研究過程
4.1 干預研究階段
本個案的干預研究時間為2015年9月―2016年5月，分為四個階段。
第一階段為個案觀察記錄階段（2015年9月），對個案個性、學習、家庭、社會交往等情況進行細致調查研究，分析個案的在社會交往障礙產生的原因，確定行為干預的方式。
第二階段為視覺文本干預階段（2015年10月―2015年11月），重點是心智解讀：運用不同的相片或圖片做輔助引導兒童辨認基本情緒表情，再根據實際情況辨認與愿望有關的感受，正確表達自己要求與情緒。
第三階段為游戲與文化介入（PCI）階段（2015年12月―2016年2月），在集體游戲中學習基本的交往原則如輪流、合作、分享、互讓等。
第四階段人際關系發展干預（RDI）階段（2016年3月―2016年5月），根據個案的測試結果，選擇《兒童人際關系活動手冊》第二級學徒第五階段至第七階段的內容開展干預訓練。在這一階段引進同伴，教導對象要負起責任去維持與同伴互動的協調性。
基于三種干預方式各有交集，在干預過程中會按實際情況交替使用或混合使用。
4.2 干預研究過程與結果
研究者對個案干預研究是每周一次，時間是每周五16：25-17：15（見表1-4）。
5 干預效果評估
（1）個案自我評價。現在喜歡和班里的幾位同學玩，放假也想找他們玩，稱徐xx同學是自己的“兄弟”。
（2）個案班主任的評價。個案在與他人交往過程中，主動語言變多，會主動和他人打招呼、問好并且會贊美別人如“你今天好漂亮哦”，能夠向他人表達自己的需求“我想”“我不喜歡”，會尋求幫助，與同學們交往時分歧減少。
（3）個案父母評價。個案之前不接受游戲規則的變化，同小區的兩位小哥哥交往相處容易鬧矛盾，現在可以跟隨兩位哥哥的變化玩新游戲，相處比較和諧。個案在與父母交往過程中，會主動關心父母，看見媽媽生病吃藥會倒水給媽媽，同理心增加。
（4）研究者評價。個案在表情解讀與情緒理解方面能力增強，在與別人相處的時候會逐漸理解別人的感受，猜測別人的想法，并調整自己的行為。刻板行為減少，可以接受規則與環境的改變，情緒比較穩定。
（5） 醫療機構量表測驗評估。個案于2016年5月到中山三院進行測驗。受試者在《中國修訂韋氏智力量表（C-WISC）結果分析軟件》中獲取的言語、操作和全量表智商分別為77、95和84，其百分比分別是7.20、35.50、15.40。與干預研究之前的測驗評估相比，言語、操作和全量表智商分數分別提高了3、3、3，證明干預效果明顯。
6 結論與建議
6.1 結論
本次干預研究針對個案的社會交往中的實際問題采取了視覺文本干預、游戲文化介入（PCI）與人際關系發展干預（RDI），每種干預方式都至少持續了兩個月，結果表明：這三種干預方式對于改善個案的社會交往狀況都都有較明顯的效果，而游戲中的同伴介入干預效果更為明顯，在訓練過程中，同伴可以做到很好的引領，個案能模仿同伴，社會交往技能得到提高；家長在家庭及日常生活的積極干預對個案社會交往狀況改善起到重要作用。
6.2 建議
融合教育理念下的隨班就讀不能僅僅是一種形式，更應該是一種全納與融合。如何讓孤獨癥學生不再孤獨呢？建議做到以下幾點：
（1）學校師生觀念的轉變。首先，學校對隨班就讀的孤獨癥兒童應該是接納與寬容，而非視為負擔。學校應該對師生如何與孤獨癥兒童相處有正面的引導，還應該普及關于孤獨癥的基本知識。老師要教給孤獨癥學生具體的社會交往技能的常識，還應該引導孩子們都來關心幫助孤獨癥兒童，既使孤獨癥兒童提高社交能力，也使普通兒童懂得仁愛互助。
（2）專業特教人員的介入。教育主管部門應該在開展隨班就讀的學校投入專業特教人員，以促進融合教育的真正實施。目前開展隨班就讀的絕大多數的普通學校在硬件（資源教室）與軟件（特教人員）上都嚴重短缺。例如，增城區全區小學143間，目前只有5間資源室，沒有專業的特教人員。沒有專業的特教人員，就難以針對特殊學生開展普特結合的教育工作。
（3）家庭干預的增強。家長在家庭及日常生活要積極干預。鄒小兵（中山大學附屬第三醫院兒科主任、兒童發展行為中心主任）認為：治療孤獨癥，父母才是最靠譜的康復機構。家長應該堅持每天有計劃有目的地進行系統干預活動，節假日應該多創造機會給孤獨癥兒童與同齡人交流玩耍，發現問題及時介入干預，提高孤獨癥兒童社交技能。
本文是廣州市教育科學“十二五”規劃課題“融合教育理念下特殊學生社會交往行為的干預研究（1201573973）”的研究成果
參考文獻
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