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【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；早期康復(fù)訓(xùn)練
【中圖分類號】R161.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-139-02
腦梗死是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高致死率的腦血管病，起病急、恢復(fù)慢，致殘率高達(dá)70%以上，大多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，生活不能自理，不僅給患者帶來極大的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此如何使腦梗死患者盡快恢復(fù)生活能力，回歸社會，是一個值得探討的問題，近年來我科開展對急性腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，取得了一定的良好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2013年1月至2013年6月 收治的首發(fā)急性腦梗死患者90例，其中男性59例，女性31例，年齡34-78歲，平均年齡56歲；發(fā)病時均有不同程度的肢體活動障礙。
1.2心理護(hù)理
心理護(hù)理是早期康復(fù)能否順利進(jìn)行的重要因素，貫穿整個康復(fù)全過程，是影響康復(fù)的重要因素。許多患者急性腦梗死導(dǎo)致肢體功能障礙，在心理上難以接受，出現(xiàn)情緒低落，煩躁，焦慮，對生活失去信心，甚至出現(xiàn)自殺傾向。因此，在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熱情接待患者建立良好的醫(yī)療關(guān)系，取得其信任，給予關(guān)心和照顧，盡快幫助患者擺脫不良情緒的影響，積極主動配合各項檢查和治療。
1.3 早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法
1.3.1肢體保持良好的功能位置
首發(fā)急性腦梗死患者肢體盡量保持功能位置，如肩部外展、內(nèi)旋、屈肘，肘部墊功能枕維持外旋，腿部外側(cè)放置功能墊，以防止下肢外展外旋，足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內(nèi)翻。
1.3.2 減少患肢受壓時間
間斷解除患肢壓迫時間，恢復(fù)患肢血液供應(yīng)是急性腦梗死患者預(yù)防患肢廢用性肌萎縮、深靜脈血栓及壓瘡形成的重要措施，每1-2h翻身一次，并將翻身情況進(jìn)行記錄，翻身前后均應(yīng)置肢體于功能位，在壓瘡好發(fā)部位涂抹塞膚潤，可緩解局部垂直壓力，減少皮膚損傷，促進(jìn)損傷皮膚愈合。
1.3.3 適時進(jìn)行患肢被動及主動運動
對急性腦梗死患者而言，在病情穩(wěn)定的條件下，及早開始患肢主動或被動運動訓(xùn)練，是肢體早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，越早開始效果越好。在康復(fù)訓(xùn)練過程中除做到主動與被動相結(jié)合，健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合、語言與肢體相結(jié)合；在合適的時候，還應(yīng)盡早進(jìn)行床上與床下的肢體運動相結(jié)合。一般早期先在床上對患肢進(jìn)行被動的康復(fù)運動，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，上肢多進(jìn)行伸肌鍛煉，下肢多進(jìn)行屈肌鍛煉，活動幅度從小到大，時間從短到長，循序漸進(jìn)。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)時，再指導(dǎo)患者做主動運動，主動運動是康復(fù)過程的一個飛躍，也是患者生活是否能自理的關(guān)鍵。隨著病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)適時指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢進(jìn)行如下訓(xùn)練：下肢康復(fù)訓(xùn)練首先在家人或陪護(hù)的協(xié)助下站立，逐漸過渡到扶杖站立及座椅站立；隨后進(jìn)行邁步訓(xùn)練，仍先由助手協(xié)助步行，采取癱瘓下肢足底系栓1寬布帶，當(dāng)病人想邁步時，助手協(xié)助往上提布帶，協(xié)助癱瘓下肢向前邁步。上肢康復(fù)訓(xùn)練一般采取提取重物或手握握力器鍛煉上肢肌肉運動力度，通過對指訓(xùn)練及拾揀小物品鍛煉手指的協(xié)調(diào)能力。運動過程中應(yīng)注意安全，嚴(yán)防跌倒事件發(fā)生。
1.3.4 理療
（1）電針療法：患者生命體征平穩(wěn)，無高熱等情況。予針刺曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、三陰交，輔以低頻低強度電刺激，一般為50Hz強度以能見到肌肉跳動，但不引起患者煩躁為宜，持續(xù)20min，1次/天，14天為一個療程。（2）針灸配合患肢運動：按肢體穴位針刺，上肢取曲池、合谷、內(nèi)關(guān)等。以上方法根據(jù)偏癱肢體可交替針刺，同時配合患肢的運動，可促進(jìn)患者的氣血運行，激發(fā)其營養(yǎng)機能，防止肌肉萎縮、粘連、關(guān)節(jié)變形，同時運動可牽引伸張癱瘓的肌肉，保持關(guān)節(jié)和韌帶的正常伸展活動。
1.4 飲食護(hù)理
為患者制定了“五低三高”的飲食原則（低熱量、低蛋白、低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高維生素、高纖維、高礦物質(zhì)），鼓勵患者多進(jìn)食蔬菜水果、豆類，以保持大便通暢，禁煙、酒等。
1.5健康教育
每天由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬開展30min的健康教育，內(nèi)容涵蓋腦梗死護(hù)理的基礎(chǔ)知識、并發(fā)癥的預(yù)防措施、飲食原則等，積極回答家屬的提問，使患者及家屬對腦梗死后遺癥有正確的認(rèn)識，消除疑慮；發(fā)放健康教育手冊，進(jìn)一步強化患者及家屬對健康教育的理解程度；對患者進(jìn)行定期隨訪，適時指導(dǎo)后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。
2 結(jié)果
通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練回顧，發(fā)現(xiàn)急性首發(fā)腦梗死患者，早期若能進(jìn)行合適的系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，明顯減少患者的肢體殘疾程度，能不同程度的恢復(fù)一定的生活自理能力。
3 討論
隨著人們營養(yǎng)攝入的逐漸增多，腦梗死發(fā)病逐年增加且呈年輕化趨勢。因此，有必要將心理護(hù)理與構(gòu)建社會和諧貫穿患者康復(fù)的整個過程。通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者的早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練回顧，早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練從心理、生理及實際行為上讓腦梗死患者看到恢復(fù)的希望，通過健康宣教及其他腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練后肢體功能的逐漸恢復(fù)，讓腦梗死患者及家屬在很大程度上提高了遵醫(yī)的依從性，進(jìn)而幫助患者減少焦慮及情緒低落狀態(tài)，積極配合治療，為偏癱患者走向康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。早期系統(tǒng)的行為干預(yù)可以刺激患者的運動神經(jīng)元，促進(jìn)受損運動神經(jīng)元的修復(fù)，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，降低癱瘓程度。我科90例急性首發(fā)腦梗死患者早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果，提示早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)對降低急性首發(fā)腦梗死患者的殘疾程度，提高生活自理能力具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 偏癱； 康復(fù)訓(xùn)練； 護(hù)理
中圖分類號 R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）20-0117-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.065
腦梗死是腦血管疾病中較為常見的一種，其臨床特點包括多發(fā)性、突發(fā)性及高致殘率等等。即使現(xiàn)代醫(yī)療水平技術(shù)較發(fā)達(dá)，腦梗死發(fā)病患者能夠得到有效的搶救及治療，但搶救治療后極易出現(xiàn)后遺癥，如口眼歪斜、肢體癱瘓、語言障礙等等，不僅給患者的身體帶來痛苦，同時患者極有可能伴隨抑郁、恐懼等負(fù)面心理，若是患者負(fù)面情緒得不到緩解，那么在后期治療過程中極易出現(xiàn)不配合醫(yī)護(hù)人員治療，嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量，所以對于腦梗死偏癱肢體患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。本文隨機選擇了筆者所在醫(yī)院收治的60例腦梗死偏癱肢體患者，所有患者均給予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，患者肢體恢復(fù)較好，詳細(xì)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究的60例患者均為2013年7月-2015年1月收治的60例伴有肢體偏癱的腦梗死患者，且本次研究中所有對象均經(jīng)過MRI或者CT檢查確診。60例患者中男36例，女24例，平均年齡（71.42±13.58）歲，所有患者從發(fā)病到住院時間為
1～3 d。按癱瘓程度進(jìn)行劃分，重度偏癱10例，中度偏癱44例，輕度偏癱6例。待患者病情穩(wěn)定后對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，本次研究中均排除伴隨意識障礙、精神疾病史的患者。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 翻身運動 翻身能刺激全身的反應(yīng)和靈活性。首先將雙手十指交叉相臥，然后伸直舉過肩膀，并讓側(cè)肩在翻身之后可維持正確位置。彎曲膝蓋，當(dāng)患者向患側(cè)翻身，則患側(cè)的膝蓋可以不用彎曲。把頭轉(zhuǎn)向要翻的一面，用手引導(dǎo)軀干旋轉(zhuǎn)，隨后腿跟上。
1.2.2 被動運動 給予無意識障礙患者進(jìn)行被動運動護(hù)理，患者發(fā)病第2天，護(hù)理人員便需要對患者家屬進(jìn)行被動運動護(hù)理指導(dǎo)，2次/d，每次幫助患者堅持20 min運動。具體的運動方法為：從患者頭部開始按摩，后依次按捏左右臂肌肉，重點按摩部位是肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)；之后對下肢進(jìn)行按摩，重點部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，每個肢體按摩5 min。取患者健側(cè)手拿起患側(cè)上肢，緩慢屈伸患者的關(guān)節(jié)，被動運動
10 min，2次/d。對意識清醒的患者，在被動運動的同時，可配合意念主動運動。每天被動活動2～3次。
1.2.3 進(jìn)行肢體活動 緩慢收縮四肢的肌肉，然后放松，各肢體可輪流運動。如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次，注意保持患肢處于功能位置。癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)處于伸展、稍屈位，手中可放一塊海綿墊、毛巾或紗布。肘關(guān)節(jié)微屈，上肢稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收。髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同樣伸展，踝關(guān)節(jié)稍背屈，以防止足下垂。偏癱的下肢予以穿“丁”字鞋固定，以防止患肢畸形。
1.2.4 主動運動 當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后即可開展床上的主動運動訓(xùn)練，以利肢體功能的恢復(fù)。首先進(jìn)行四肢肌肉的收縮與松弛，緩慢收縮四肢的肌肉，然后放松，各肢體可輪流運動。如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次；然后做關(guān)節(jié)的伸展運動，緩慢屈伸、內(nèi)斂、外展、旋轉(zhuǎn)各關(guān)節(jié)，如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次。
1.2.5 坐位訓(xùn)練 當(dāng)患者能自行翻身后，將訓(xùn)練改為坐位。先抬高床頭，練習(xí)坐起，從30°開始，逐漸增大角度，延長時間，讓患者過渡到雙足下垂，坐于床邊。患者坐穩(wěn)后進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，逐漸由雙手支撐單手支撐手扶膝部雙手抬起，保持雙足并攏著地，使髖、膝、踝關(guān)節(jié)保持屈曲≥90°，保持軀干和頭位于中間位。
1.2.6 站立訓(xùn)練 首先是站起訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員幫助患者雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，足尖和膝部成一垂直線，雙手拉患者肩關(guān)節(jié)助其起來。站立時，護(hù)士在患側(cè)保護(hù)，患者扶著欄、門、椅子等練習(xí)站起。身體重心置于健側(cè)，站立數(shù)秒逐漸延至數(shù)分鐘，然后逐漸將重心移向患側(cè)。反復(fù)練習(xí)，直到獨立站立。站起訓(xùn)練時一定要注意保護(hù)患者，開始時可站在患側(cè)適當(dāng)扶持一下，直到患者能自己完成動作。
1.2.7 步行訓(xùn)練 當(dāng)患者可持續(xù)堅持10～15 min站立后，且無勞累感覺時，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。患者手持手杖，護(hù)理人員于患側(cè)站立，告知患者手杖伸出的同時邁患側(cè)肢，重心逐漸向患側(cè)轉(zhuǎn)移，護(hù)理人員此時輔助患側(cè)膝關(guān)節(jié)支撐重力，讓患者再邁健側(cè)肢體，一個步行周期便完成。護(hù)理人員或患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，直到患者的獨立行走。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
觀察并記錄患者肌力恢復(fù)狀況，將其劃分為六個級別：0級代表感覺不到肌肉的收縮；Ⅰ級表示無法進(jìn)行運動，肌肉收縮；Ⅱ級表示無法自行完成運動，但在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下可以進(jìn)行簡單的運動；Ⅲ級表示能夠克服自身身體的重量，進(jìn)行簡單的運動；Ⅳ級表示能夠自發(fā)進(jìn)行中級運動；Ⅴ級表示無上下床障礙，肌力功能基本康復(fù)。
1.4 觀察指標(biāo)
所有患者進(jìn)行入院時和出院前1天肌力測試比較 。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
分別對患者在入院時和出院前1 d的患肢肌力進(jìn)行測驗，將出院時肌力與入院時肌力對比，發(fā)現(xiàn)改善效果明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
腦梗死后遺癥偏癱在臨床上治療目的是活動患肢，使其恢復(fù)正常的運動，最終達(dá)到生活自理的目的。腦梗死發(fā)病病理是動脈硬化，若患者發(fā)病，則給予常規(guī)的用藥治療將只是防治措施中的一種。本次實踐中證明，給予偏癱肢體患者治療時間需根據(jù)患者病情來確定，幾個月到幾年不等，治療時間的長短還與病程長短、患者心態(tài)、患者個體狀態(tài)等因素有一定關(guān)聯(lián)[1]。偏癱訓(xùn)練宜早不宜遲，大部分患者及家屬常有的心態(tài)為藥物保守治療后便可恢復(fù)健康，對康復(fù)訓(xùn)練沒有充分的認(rèn)識，有的患者甚至因悲觀狀態(tài)不愿意接受康復(fù)訓(xùn)練，對訓(xùn)練有一定的抵觸心理及行為[2]。缺血性腦梗后，只要患者神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，在48～72 h后就可開始主動性康復(fù)訓(xùn)練。高血壓、實質(zhì)性腦出血患者一般宜10～14 d后進(jìn)行。不完全癱瘓或完全性一側(cè)偏癱的患者，當(dāng)患側(cè)的肌力已有所恢復(fù)時，應(yīng)積極地做主動運動[3]。主動性康復(fù)訓(xùn)練旨在通過主動運動恢復(fù)肌力、增加關(guān)節(jié)活動范圍、改善肢體或肌肉的協(xié)調(diào)性，從而降低腦梗死的致殘率和致殘程度。腦梗死偏癱患者接受推拿按摩，可松懈連接，對關(guān)節(jié)位置的營養(yǎng)改善有良好的作用，還可加大關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)新陳代謝，從而加快康復(fù)的進(jìn)程[4]。多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出，患者患肢若能盡早得到康復(fù)訓(xùn)練，那么臨床效果即為顯著[5]。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該對患者的實際情況有一個清晰的了解，積極對患者進(jìn)行指導(dǎo)宣教，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。偏癱肢體發(fā)生腫脹后，可采取高位患肢的方法進(jìn)行處理[7]。通過功能訓(xùn)練使感受器官接收傳入性沖動，將機體喪失的功能重新恢復(fù)，還能有效的防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠使腦梗死患者的腦功能最低限度地恢復(fù)過來，同時使大腦皮層功能在感受器管接收的傳入性沖動的作用下得到可塑性發(fā)展，從而重新恢復(fù)患者喪失的功能[8]。
綜上所述，對比腦梗死患者在進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理前后的肌能狀態(tài)可證明該療法效果確切，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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腦梗死（cerebral infarction，CI）為臨床常見多發(fā)性急癥又稱缺血性卒中。因局部腦組織腦血液循環(huán)供應(yīng)障礙引起的一種缺血缺氧造成的腦部病變。發(fā)病時患者會快速陷入昏迷失去意識或伴休克等癥狀[1]。此病危險性大，病情發(fā)展極為迅速，短時間內(nèi)就會使患者休克甚至死亡。多見于老年人群其致殘及死亡率高，成為中老年人群健康的殺手。該病患者常起病迅速，較早時伴有手足麻木、頭昏、眩暈、頭痛等，最終導(dǎo)致患者偏癱、失語、腦疝及死亡。如何更有效的治療腦梗死降低致殘?zhí)岣呋颊叩纳钯|(zhì)量已經(jīng)成為人們關(guān)注的話題。有研究報道，行為護(hù)理能有效降低老年腦梗死的并發(fā)癥發(fā)生，對治療效果也具有影響[2]。本文對我院50例2013年1月～12月收治的老年腦梗死患者進(jìn)行研究，以未實施行為護(hù)理干預(yù)的患者作為對照，觀察采取行為護(hù)理干預(yù)下對治療該病的效果影響，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月～12月收治的腦梗死老年患者50例，分為觀察組與對照組各25例。觀察組采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施行為護(hù)理治療方案，患者年齡在60～82歲，平均（73.6±6.23）歲，其中男15例，女10例；對照組采用常規(guī)護(hù)理治療方案，患者年齡在62～81歲，平均（71.4±6.20）歲，其中男11例，女14例。所有患者均在知情同意情況下經(jīng)院內(nèi)上報批準(zhǔn)后進(jìn)行治療。兩組患者就不同護(hù)理方法后的治療效果情況差異進(jìn)行對比，兩組患者在CT與MRI下檢查均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別，年齡方面均無差異，具有可比性。無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)腦梗護(hù)理方法，觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實施行為護(hù)理方法[3]。
1.2.1對照組 根據(jù)患者病情、性別合理安排床位，熱情介紹病區(qū)環(huán)境，同病房病友，交代注意事項，給患者提供所需信息，做好入院常規(guī)及床單位護(hù)理。制定患者健康檔案，詢問了解病患基本情況取得配合、過敏史及特殊情況，告知患者家屬預(yù)防跌傷與墜床[4]。給患者進(jìn)行護(hù)理安慰，避免患者情緒過激造成疾病發(fā)作。適當(dāng)支持家屬陪護(hù)，減少患者孤獨感。可指導(dǎo)患者放松心情，避免血壓升高。注意防寒保暖，飲食清單營養(yǎng)，改善不良生活習(xí)慣。
1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)護(hù)理上聯(lián)合實施行為護(hù)理：加強并發(fā)癥的防治工作，如：高血壓、高血糖、動脈粥樣病變、褥瘡、墜積性肺炎等[5]。進(jìn)行預(yù)防性康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動和被動運動，有遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減輕患者發(fā)生靜脈血栓的發(fā)生。日常生活中應(yīng)督促患者多進(jìn)行活動練習(xí)，如：床單位上移位訓(xùn)練、穿衣脫衣練習(xí)、站立和攙扶下行走訓(xùn)練、在患者能基本完成前面幾個訓(xùn)練的前提下指導(dǎo)患者進(jìn)行精細(xì)動作的訓(xùn)練如：洗臉、握勺子等。所有訓(xùn)練間家屬需在一旁陪護(hù)，避免墜床與跌傷風(fēng)險。在患者出院后可指導(dǎo)基本體操訓(xùn)練改善患者肌肉無力狀態(tài)。護(hù)理工作人員應(yīng)針對性的進(jìn)行心理干預(yù)，給予患者關(guān)懷與鼓勵，幫助患者對治療樹立信心。加強肢體與語言的功能訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行身體功能恢復(fù)工作。多與患者交談，了解患者感知，制定一套功能康復(fù)計劃并且酌情實施。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床常用簡易式FMA評定法對兩組患者的肢體運動狀況進(jìn)行評估在對臨床護(hù)理效果進(jìn)行評估。總分為100分、上肢體活動總分66分、下肢活動總分34分，行為護(hù)理前后進(jìn)行評分測定[6]。臨床護(hù)理療效評估，顯效：護(hù)理干預(yù)實施后，患者基本體征恢復(fù)正常，生活能自理無其他并發(fā)癥；有效：臨床癥狀減輕，患者生活基本無較大影響；一般：臨床癥狀減輕，活動受限生活無法完全自理；無效：患者有并發(fā)癥，病情無緩解或加重。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法 采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計SPSS16.0軟件，計數(shù)資料使用x2檢驗表示，計量資料使用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者在行為護(hù)理前后FMA評分比較，觀察組常規(guī)治療前為（35.66±5.39）行為護(hù)理后（64.71±4.32）；對照組常規(guī)治療前為（32.41±6.23），常規(guī)護(hù)理后為（48.61±5.33），兩組療效存在顯著性差異 （P
2.2兩組患者經(jīng)治療后對比情況均有好轉(zhuǎn)，觀察組總效率92%比對照組總效率75%結(jié)果顯著要高（P
3 討論
我國老年化趨勢逐年呈攀升，老年患者誘發(fā)腦梗死的幾率也隨之增加[7]。該病患者常會出現(xiàn)肢體及語言功能障礙等并發(fā)癥，造成患者生活無法自理對患者的身心都帶來極大負(fù)面影響。目前臨床發(fā)現(xiàn)通過行為護(hù)理訓(xùn)練可有效改善這一問題，能刺激誘導(dǎo)患者恢復(fù)各項機體功能。
方法：對42例腦梗死康復(fù)期的患者隨機分成干預(yù)組和對照組各21例，對照組采用常規(guī)治療護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理評估后實施有效的心理護(hù)理。比較2組焦慮量表（ASA指數(shù)）。
結(jié)果：干預(yù)組SAS指數(shù)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)論：應(yīng)將心理護(hù)理作為腦梗死康復(fù)期患者護(hù)理中的一項重要護(hù)理措施。
關(guān)鍵詞：心理護(hù)理 腦梗死康復(fù)期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.386
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0337-01
腦梗死是一種致殘率高，康復(fù)期長的腦血管科常見疾病。因為肢體功能喪失，語言障礙，自理能力缺陷。使康復(fù)期的病人產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒。這對疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。現(xiàn)將我科42例腦梗死患者康復(fù)期的心理護(hù)理實施情況分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我科2009年1月-2012年6月收治的腦梗死康復(fù)期的患者42例，均排除意識障礙和語言障礙的患者，男27例，女15例，將所有患者隨機分成干預(yù)組和對照組，各21例，2組患者，病情，年齡等方面比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：對照組采常規(guī)的護(hù)理措施，干預(yù)組再病人入院后按常規(guī)護(hù)理外再給予心理護(hù)理。
1.2.1 一般護(hù)理。按常規(guī)護(hù)理方法，定時巡視患者，觀察病情，協(xié)助生活需要要及康復(fù)鍛煉，做好用藥護(hù)理，加強飲食指導(dǎo)。
1.2.2 心理護(hù)理。
（1）為病人提供安全舒適。潔凈的住院環(huán)境，保持床單元整潔，協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者因為住院環(huán)境陌生而產(chǎn)生焦慮情緒。
（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先熱情對待病人，微笑服務(wù)，采用合適的語氣，語調(diào)，與患者溝通，耐心聽取病人的傾訴，盡力滿足病人的合理要求，在溝通中了解病人的心理狀態(tài)，針對病人的情況采取采取個性化的護(hù)理措施.良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證。
（3）心理疏導(dǎo)。通過談心，了解患者的心理需求，及時幫助患者解決心理問題，來減輕患者的焦慮心理，使患者積極的對待疾病，主動配合康復(fù)治療，對疾病的恢復(fù)充滿信心。
（4）加強患者家屬的心理護(hù)理。患病后患者大多會變得焦慮悲觀，這時家屬應(yīng)主動關(guān)心體貼患者，并給予他們心理安慰和支持，多與患者交流，解除他們的顧慮，讓家屬知道，他們的態(tài)度和言行是影響患者心理因素及病情轉(zhuǎn)化的重要原因之一。
1.3 評價方法：42例病人焦慮狀態(tài)均采用焦慮量表（SAS）進(jìn)行評定3，該表由20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。該分?jǐn)?shù)
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，P
2 結(jié)果
干預(yù)組SAS指數(shù)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
P
①治療前對照組與治療組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明治療前兩組之間無顯著差別，具有可比性；②對照組治療前與治療后比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會的需求，心理護(hù)理的重要性在臨床護(hù)理中越來越受到重視，護(hù)理學(xué)也由簡單的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、專科護(hù)理學(xué)發(fā)展到心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)。心理護(hù)理是研究患者心理活動規(guī)律及使患者得到最佳護(hù)理的科學(xué)。心理護(hù)理是護(hù)士運用心理護(hù)理技術(shù)了解患者的心理需求，心理問題，幫助患者減輕精神痛苦、思想負(fù)擔(dān)、焦慮心理。
3.2 腦梗死是最常見的腦血管疾病，患者往往偏癱，生活不能自理，失語，常常使病人產(chǎn)生自卑/消極的心理，變得焦慮，好發(fā)脾氣。特別是意識清楚，語言尚清的康復(fù)期患者更易產(chǎn)生焦慮，煩躁，悲觀的心理情緒。在本組病例中干預(yù)前兩組患者的焦慮平分均高于正常水平，所以對腦梗死康復(fù)期的患者實施心理護(hù)理是十分必要的。
參考文獻(xiàn)
[1] 尤黎明，內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第3版）[C]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，621，626
【關(guān)鍵詞】腦梗塞；偏癱；康復(fù)護(hù)理
近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，居民的生活水發(fā)生了較大的變化，腦梗塞的發(fā)生率卻呈日漸增多的趨勢，偏癱患者日益增多，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量，并具有高致殘和高死亡率[1]。早期針對性的康復(fù)護(hù)理具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的腦梗塞后偏癱患者80例，隨機分為兩組各40例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，就臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組患者80例，男45例，女35例，年齡40-76歲，平均56.8歲，病程1.5h-8d，平均1.7d，神經(jīng)功能損傷評分30.5±7.4分。患者均經(jīng)CT確診為腦梗塞后偏癱、生命體征穩(wěn)定，無意識障礙的患者。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1．2 方法 兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理及中西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上于患者入院2-7d行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，具體操作步驟如下。
1．2．1 常規(guī)護(hù)理 用溫?zé)崴刻煨?次擦洗患者患側(cè)肢體，用50%酒精在每晚睡前進(jìn)行按摩，為促進(jìn)血液循環(huán)，先從近端關(guān)節(jié)開始再至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。對患者肢位在臥床期的擺放，包括健側(cè)臥位，仰臥位，患側(cè)臥位肢位擺放，特別是睡覺前需將患肢依據(jù)功能位置進(jìn)行擺放，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形和僵硬。
1．2．2 康復(fù)護(hù)理 患者病情在入院后第2d無變化，且急性腦梗塞經(jīng)CT檢查確診，即可開展功能鍛煉，由護(hù)理人員在床上協(xié)助患者進(jìn)行，2次/d。采用本體促進(jìn)法對患肢進(jìn)行鍛煉，即利于屈肌及伸肌的各種神經(jīng)生理學(xué)現(xiàn)象的聯(lián)合運動、共同運動及姿勢反射等誘發(fā)的較為隨意的運動。如隨意運動表現(xiàn)在肌體部，日常生活動作訓(xùn)練可在床上進(jìn)行，包括漱口、接物、飲食、梳頭、更衣等。鍛煉軀干肌的方法為，主要對腹肌、背肌和翻身以對軀干肌力進(jìn)行鍛煉。偏癱肢體功能在上述鍛煉成功進(jìn)行后有所恢復(fù)，護(hù)理人員在半個月后，可協(xié)助患者行坐位訓(xùn)練，雙下肢垂在床邊進(jìn)行，最后為兩步法的步行訓(xùn)練，包括患者在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下站立，座椅站立，扶杖站立等。同是，由助手協(xié)助做邁步訓(xùn)練，在癱瘓肢體處由護(hù)理人員拴上繩子，癱瘓腳下協(xié)助下可邁步。若在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)頭痛和頭昏癥狀訓(xùn)練需立即停止[2]。
1．2．3 語言康復(fù)訓(xùn)練 腦梗塞偏癱患者對自己的要求無法用語言表達(dá)，常表現(xiàn)為焦慮、煩躁，臨床護(hù)理人員需對患者的病情耐心細(xì)致的觀察，并行準(zhǔn)確判斷，對患者的心意理解并領(lǐng)會，最大限度的滿足其合理需求，以使其主動配合訓(xùn)練全程，同時對物體進(jìn)行命名行記憶力訓(xùn)練，提高書寫能力并維持，對言語能力上的不足進(jìn)行彌補。
1．2．4 心理護(hù)理及健康教育 患者在腦梗塞發(fā)生后多不伴有意識障礙，失語、偏癱的現(xiàn)實往往使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，對生活失去信心，護(hù)理人員需主動和患者溝通，向患者講解疾病的相關(guān)知識和康復(fù)訓(xùn)練的遠(yuǎn)期效果，使患者對治療全程抱有希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療，當(dāng)患者情緒低落，訓(xùn)練受到阻礙時，護(hù)理人員需就成功的案例進(jìn)行介紹，將心理護(hù)理在整個康復(fù)訓(xùn)練全程中應(yīng)用，以取得最佳效果。
1．3 效果評定 依據(jù)全國腦血管病在1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次學(xué)術(shù)會議上制定的標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：病殘程度為0級，功能缺損評分減少90%-100%；顯著進(jìn)步：病殘程度1級-3級，功能缺損評分減少46%-89%；進(jìn)步：功能缺損評分呈18%-45%的減少；無變化發(fā)生：對功能缺損程度進(jìn)行評分，其增加或減少在18%增加的功能缺損評分情況。臨床上無效指無變化、惡化和死亡。
1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行X2檢驗，P
2 結(jié)果
觀察組4 0例中，基本痊愈6例，占1 5%；顯著進(jìn)步1 4例，占35%；進(jìn)步18例，占45%，無效2例，占5%，臨床總有效率為95%。對照組40例中，基本痊愈4例，占10%；顯著進(jìn)步9例，占22.5%；進(jìn)步14例，占35%，無效13例，占32.5%，臨床總有效率為67.5%。護(hù)理前后兩組病情均有改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組臨床效果，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
近年來，人們對生活質(zhì)量的要求呈逐漸增高的趨勢，在臨床腦梗塞患者的治療中，除要求對疾病進(jìn)行治愈外，更注重使整形體生理功能和生命質(zhì)量達(dá)到較高水平，腦血管疾病有較大的康復(fù)潛力，患者在病發(fā)離梗塞后以認(rèn)知、運動、心理、語言及記憶障礙為主要表現(xiàn)，經(jīng)系列的康復(fù)治療和護(hù)理，觀察組總有效率為95%，極大提高了患者生命質(zhì)量，故在腦梗塞偏癱患者中，早期開展康復(fù)護(hù)理，可降低致殘和致死率，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：腦梗塞康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0239-01
1腦梗塞的定義
腦梗塞是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征[1]。
腦梗塞多見于中老年人，常伴有高血壓病、冠心病、糖尿病、肥胖者、高脂血癥，許多病人有家族史。
2護(hù)理措施與體會
2.1心理護(hù)理。腦梗塞患者大多數(shù)都會出現(xiàn)不同程度的語言或肢體方面的功能障礙，由健康或活蹦亂跳突然因病不能說話或說話吐字不清、肢體活動受限，嚴(yán)重的出現(xiàn)生活不能自理，使患者從心理上不能接受，對生活喪失信心。護(hù)理人員要依據(jù)患者情況，進(jìn)行心理開導(dǎo)，多和患者溝通，及時了解患者的思想動態(tài)及要求，同時做好家屬的工作，取得配合和合作，使患者能面對現(xiàn)實，放下思想負(fù)擔(dān)，積極配合治理護(hù)理，早日康復(fù)。
2.2急性期護(hù)理。
2.2.1急性期要嚴(yán)密觀察患者病情變化。腦梗塞是常見疾病，起病急，病情重，變化快，易復(fù)發(fā)，致殘率及死亡率高。嚴(yán)重威脅中老年人的健康，給病人帶來痛苦，也給社會和家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)。對腦梗塞病人康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量和效果直接影響病人的愈后和出院以后的生活質(zhì)量。因此，必須加強監(jiān)護(hù)，勤巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時報告醫(yī)師，及時處理，使患者得到及時治療，使患者的損傷降到最低。
2.2.2加強基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。腦梗塞患者急性期絕對臥床，大多時間比較長，易發(fā)生各種并發(fā)癥，而并發(fā)癥是加重患者病情，特別是造成患者致殘的最大危害，故在護(hù)理工作中加強基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤其重要。
2.2.2.1基本生活護(hù)理，協(xié)助患者勤翻身拍背；勤擦洗，及時清理大小便，定時清洗會陰，保持皮膚的干燥和清潔；翻身時做到動作輕柔，避免硬拉、硬扯，床鋪平整干凈，可以采用氣墊床或翻身床，防治皮膚損傷，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，減輕患者的損傷和痛苦，防治褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者能在一個舒適、溫馨的家庭化的環(huán)境內(nèi)接受治療和休養(yǎng)。
2.2.2.2保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。腦梗塞患者多為老年人，再加長期臥床，患者呼吸道分泌物增多，因吞咽功能障礙，使分泌物滯留于口腔內(nèi)不易排出，易造成誤吸，引起肺部感染，所以護(hù)理人員除了定時翻身拍背外，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時處理，對于痰液粘稠者，采用霧化吸入、吸痰等方法，使痰液及時排出，同時做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，確保呼吸道通暢。
2.2.2.3合理飲食，預(yù)防便秘的發(fā)生。腦梗塞患者一般都長期臥床，會導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，從而易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力會使顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)壓升高則會使患者病情加重。護(hù)理人員在注意患者飲食的同時，要加強和患者的溝通，使患者能及時調(diào)整心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理的同時，根據(jù)患者病情和身體情況，制定適應(yīng)不同患者的心理調(diào)整和康復(fù)護(hù)理，比如采取床上運動，訓(xùn)練患者定時排便等，預(yù)防便秘的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.3恢復(fù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。腦梗塞患者恢復(fù)期主要是功能的康復(fù)。康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是最大程度地發(fā)揮病人的殘留功能，讓其盡可能獲得獨立性，在提高生活質(zhì)量的同時得到生活自理。
2.3.1肢體和語言的功能鍛煉。腦梗塞患者大多都存在不同程度的肢體和語言功能的障礙，對于肢體和語言功能存在障礙的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)懂得尊重患者，平時要做到態(tài)度親切和藹，多與患者及家屬溝通交流，鼓勵患者樹立與疾病作斗爭的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員接受治療和康復(fù)訓(xùn)練。
2.3.1.1語言障礙者，護(hù)理人員要和家屬共同教會他們控制自己的口唇舌的運動，然后從簡單的發(fā)音、單詞、短語一步一步練習(xí)。根據(jù)患者的情況每日制定練習(xí)計劃，反復(fù)多次進(jìn)行練習(xí)，從而促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)。
2.3.1.2對于肢體功能障礙的患者，早期采取針灸、按摩康復(fù)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和肢體功能的恢復(fù)，護(hù)理人員要指導(dǎo)和督促病人每天按時進(jìn)行正確的肢體運動鍛煉，根據(jù)患者的具體情況制定訓(xùn)練計劃，同時幫助或協(xié)助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動，防止肌肉和關(guān)節(jié)的萎縮，循序漸進(jìn)，逐步促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。
無論是語言功能還是肢體功能的恢復(fù)，不能急，一步一個腳印，踏踏實實地，貴在堅持。
2.3.2飲食及出院指導(dǎo)。患者康復(fù)達(dá)到出院指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)患者的具體情況，做好出院指導(dǎo)和健康宣教。出院以后要堅持康復(fù)訓(xùn)練，生活要規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，根據(jù)引起腦梗塞的根本原因，積極治療原發(fā)病；戒除生活中的不良嗜好，比如戒煙、限酒，飲食要科學(xué)合理；年齡大了飲食應(yīng)低鹽、低膽固醇、低脂肪，同時要多食蔬菜、水果、植物油等，切忌暴飲暴食。根據(jù)自身情況每天進(jìn)行鍛煉，保持良好心情，按時吃藥，定期檢查等等，在提高身體素質(zhì)的同時，防治并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)身體的進(jìn)一步康復(fù)，使自己早日回歸社會。
腦梗死是老年人的一種常見的多發(fā)病，病死率和致殘率均較高，有3/4的患者有不同程度的喪失勞動能力，重度致殘率在40%以上。對2010年12月～2011年12月對60例腦梗死偏癱患者在進(jìn)行積極治療預(yù)防并發(fā)癥的同時進(jìn)行康復(fù)治療與護(hù)理，對減少致殘，最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能，提高生活質(zhì)量收到了較好效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
腦梗死偏癱患者60例，男38例，女22例，年齡52～87歲，平均62歲。全部患者經(jīng)頭顱ct或mri檢查后確診為腦梗死。
2 護(hù)理方法
2.1 心理護(hù)理 患者起病急、重，且有肢體功能障礙，神志清醒患者大都存有恐懼和焦慮心理，表現(xiàn)出抑郁和悲觀。對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，對患者很好地配合治療和康復(fù)護(hù)理有很大的幫助。具體措施有：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，熱情接待患者，并全面評估患者，了解患者的社會、生理、心理狀況，多與其交流，以了解患者的心理需要。鼓勵患者面對現(xiàn)實，消除不良情緒，樹立治療信心。（2）重視家庭與社會的支持，患者是社會和家庭中的一員，特別是配偶，囑其多關(guān)心體貼患者，多與患者傾心交談，參與患者日常生活的安排。探視時間鼓勵探視，讓患者認(rèn)識到自己并不是一個人，而是有親朋好友在身邊一起面對疾病、戰(zhàn)勝疾病，從而減少孤獨感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2康復(fù)訓(xùn)練
2.2.1.良姿擺放
保持各關(guān)節(jié)功能位置，為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，在急性期即要良姿的擺放。可取仰臥位、側(cè)臥位，側(cè)臥位應(yīng)取健側(cè)臥位位主，應(yīng)躺向患側(cè)易使患側(cè)肢體損傷。每隔1-2小時變換肢體一次，每次換肢體時，應(yīng)置患側(cè)關(guān)節(jié)于功能位。
2.2.2 被動運動
（1）對早期臥床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關(guān)節(jié)僵硬。稍能活動的病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動，以防止心血管機能減退。部位和穴位要根據(jù)疾病所涉及的部位和中醫(yī)取穴論加以選定，依照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日給患者按摩2-3次。上肢選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴。下肢選用環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里等穴。頭面選用太陽、頭維、百會等穴。 中藥藥熨或外敷法：將川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸、赤芍等中藥飲片等用布包好，水煮至沸，待溫度適宜時，用藥包熱敷外熨患肢，日2-3次。熨燙過程中途經(jīng)上述穴位處稍停片刻以達(dá)到溫?zé)岽碳ぱㄎ蛔饔谩?/p>
（2）針灸：在康復(fù)早期實行針灸治療具有一定意義。頭針和體針?biāo)麄兊囊饬x相同，但頭針更為方便易行應(yīng)首選。常用的頭針刺激區(qū)有運動區(qū)、感覺區(qū)、血管舒縮區(qū)和語言區(qū)，可根據(jù)病情選用，留針時間為1-2小時，每日或隔日1次，10次為1個療程。上肢癱瘓取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里等穴。下肢癱瘓取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、絕骨、三陰交、昆侖、丘墟、太沖等穴，每次取4-5個穴位，交替使用，一般用平補平瀉或補患側(cè)、瀉健側(cè)的手法。15次為1個療程；同時可采用電針或艾灸加強刺激，也可用丹參注射液或當(dāng)歸注射液穴位注射。耳針可根據(jù)病情選用肝點、腎點、腦干點和脊柱點交替刺激。
2.3主動運動
2.3.1逐漸開步走路并做上肢鍛煉
在上述階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動，下蹲等活動；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時，應(yīng)有意使患肢負(fù)重，但要注意活動量應(yīng)逐漸增加，掌握時間不宜過度疲勞。同時可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運動，以改善血循環(huán)，消除浮腫，平臥床可主動屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。
2.3.2逐步加強功能鍛煉，達(dá)到生活自理
在能自己行走后，走路時將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進(jìn)行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運動，逐
轉(zhuǎn)貼于
漸加長距離；下肢恢復(fù)較好的病人，還可進(jìn)行小距離跑步等。對上肢的鍛煉，主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。在進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉的同時應(yīng)堅持可靠的藥物防治，還可配合針灸，按摩等。注意除應(yīng)樹立患者康復(fù)信心外，陪護(hù)家屬還要有耐心和恒心，切不可操之過急或厭煩灰心，半途而廢。只要堅持大多數(shù)腦梗塞病人是能收到理想效果的。
2.4褥瘡預(yù)防及護(hù)理
除常規(guī)護(hù)理外(例如翻身、墊棉圈、上氣墊床等)，每日早晚翻身后用紅花酒精(紅花15g加75%酒精500ml浸泡1周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10-15min。因為紅花酒精有利于促進(jìn)血液循環(huán)，對于皮膚已出現(xiàn)潮紅的患者，能更有效預(yù)防褥瘡。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂劑按摩。
3 總結(jié)
摘 要 目的：探討腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理對患者肢體功能恢復(fù)的影響，為臨床治療提供依據(jù)。方法：對148例病情相對穩(wěn)定的腦梗死患者提供早期肢體功能康復(fù)鍛煉，應(yīng)用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（1995），日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）評定，早期肢體功能鍛煉對腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的療效。護(hù)理路徑：基礎(chǔ)護(hù)理、評估吞咽功能、防止窒息、保持管道通暢、患肢功能位、康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力培訓(xùn)、與患者溝通、健康宣教。結(jié)果：148例腦梗死患者早期肢體功能恢復(fù)總療效86%。結(jié)論：腦卒中患者早期功能鍛煉，開始時間越早越好，恢復(fù)越理想。
關(guān)鍵詞 腦梗死 肢體功能 康復(fù)訓(xùn)練 恢復(fù)
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.246
腦卒中是內(nèi)科老年人常見、多發(fā)的危急重癥疾病之一，腦梗死是腦卒中中以腦缺血為主的腦血管疾病，根據(jù)循征醫(yī)學(xué)指導(dǎo)對腦梗死實施臨床路徑，在促進(jìn)疾病康復(fù)，降低患者致殘率、縮短住院時間、減少醫(yī)療費用等方面的作用得到一致公認(rèn)1。2008年8月神經(jīng)內(nèi)科就腦梗死患者實施臨床路徑后，護(hù)理相應(yīng)實施護(hù)理路徑，針對患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理對降低致殘率起到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2008年8月～2011年12月收治腦梗死患者148例，男64例，女84例，年齡54～95歲；病程24～72小時。經(jīng)腦CT和MRI檢查確診。
入選標(biāo)準(zhǔn)：①1996年全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)2，并經(jīng)臨床診斷和頭顱CT或MRI檢查證實；②存在肢體功能障礙；③生命體征平穩(wěn)；④無意識障礙和認(rèn)知功能障礙。
護(hù)理方法：
⑴一般護(hù)理：按照腦梗死治療臨床路徑完成常規(guī)治療和護(hù)理：①保持室內(nèi)清靜，保持病室溫度，不宜過高；②嚴(yán)密觀察和監(jiān)測生命指征，觀察神志、瞳孔變化；③保持呼吸道通暢，做好管道護(hù)理，及時清除嘔吐物，大小便；④做好皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，加強個人衛(wèi)生，勤換衣服，翻身拍背，防止皮膚損傷和壓瘡發(fā)生；⑤飲食護(hù)理，囑咐患者多吃蔬菜，水果及含纖維素的食物，低脂肪飲食，多飲水，保持大便通暢。
⑵康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者功能狀況，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行床邊指導(dǎo)訓(xùn)練，以患者能耐受為宜。①肢體功能位的擺放：一般患者病側(cè)肢體被動外翻，不能正確擺放，責(zé)任護(hù)士采取不同時采取不同的肢體擺放位置；仰臥位：患者身體與床邊保持平行，使用軟靠背墊支，并與床邊平行，墊于患側(cè)肢體頭、肩、臂、髖，使肩部處于外旋、外展位，患髖部略內(nèi)旋、內(nèi)收位；健側(cè)臥位：患側(cè)上肢支撐、肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，健側(cè)肢體略后伸，屈膝，患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢稍前面，膝關(guān)節(jié)彎曲，膝踝關(guān)節(jié)置以軟海綿圈，防壓傷；患側(cè)臥位：頭部有良好的支撐，軀干稍后旋轉(zhuǎn)，患側(cè)上肢前伸，健側(cè)上肢放于上身或枕頭上，患側(cè)下肢略屈曲，健側(cè)下肢稍向后略伸直，背部墊靠背。②關(guān)節(jié)運動：在患者生命體征平穩(wěn)后，約3～4天，對患者進(jìn)行肢體按摩可改善血液循環(huán)，防止下肢血栓形成，并起到消腫止痛作用；其次再按關(guān)節(jié)大小依次進(jìn)行按摩、活動，動作要輕、柔，節(jié)奏要緩慢，幅度不要太大，循序漸進(jìn)，2～3次/日，每個關(guān)節(jié)5～10次即可。③主動運動：責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者逐漸由被動運動過渡到主動運動，將患者雙手十字交叉，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢上舉、抱膝，雙膝屈曲，髖關(guān)節(jié)伸展，幫助患者把下肢放置于床下便于患者屈曲伸髖。④坐位、站位、行走訓(xùn)練：患者先取15°～30°臥位，以后每2～3天增加10°，2～3次/日，一次20～30分鐘；以防止出現(xiàn)低血壓、頭暈等不適；在患者適應(yīng)80°～90°坐位后，鼓勵下床站立，由健側(cè)負(fù)重過渡到雙下肢負(fù)重；在患者站立保持平衡以后幫助患者逐漸步行，由小步到跨步行走，到獨立行走。⑤生活能力護(hù)理：患者在以上功能逐漸恢復(fù)后，進(jìn)行基本生活能力的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、洗面、穿衣服、進(jìn)食的護(hù)理訓(xùn)練。⑥語言和肢體功能鍛煉：部分患者因腦卒中后出現(xiàn)言語障礙，失語，及肢體功能障礙，在病情穩(wěn)定后3～4天，責(zé)任護(hù)士就與患者進(jìn)行語言溝通和交流，幫助進(jìn)行語言恢復(fù)性訓(xùn)練，從單一的字開始，逐步增加，加一些算術(shù)；康復(fù)期由理療科進(jìn)行針灸，配合好針灸的同時教患者做搭積木、捏皮球、握調(diào)羹等肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。
【關(guān)鍵詞】腦梗塞；護(hù)理；腦梗塞；心理學(xué)
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0277―01
腦卒中患者在最初“立即”痊愈的希望破滅后往往存在不同程度的情感障礙，如焦慮、悲觀、依賴、急躁易怒，甚至陷入絕望，產(chǎn)生自殺念頭[1]，行為上表現(xiàn)為寡言少語，缺乏主動性，在生活上依賴別人，對治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，這些低落悲觀的情緒容易使大腦皮層的功能受到抑制，從而嚴(yán)重影響病情的康復(fù)。因此，腦卒中后對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)
使其消除低落的情緒，是病情康復(fù)的基礎(chǔ)和保證。本研究通過對腦梗死患者進(jìn)行早期專業(yè)心理護(hù)理，探討專業(yè)心理護(hù)理對腦梗死患者臨床康復(fù)的影響。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2011年1月至2012年4月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者116例（男58例，女58例）。隨機將患者分為觀察組和對照組各58例，兩組患者一般資料比較均無顯著差異（P>0。05），具有可比性。（見表1略）。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病后24～48 h內(nèi)人院，所有病例均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)。均經(jīng)詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT和（或）MRI等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性卒中，梗死后腦出血；②有意識障礙的腦梗死患者；③l臨床及生化資料不完善者。
1.3方法
1.3.1 治療康復(fù)兩組治療康復(fù)方法相同，均予以活血化瘀，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等治療，對伴有顱高壓的患者同時采用甘露醇或甘油果糖脫水治療。兩組均早期采用康復(fù)治療，進(jìn)行肢體被動運動和日常生活能力訓(xùn)練。
1.3.2 專業(yè)心理護(hù)理 觀察組由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)心理護(hù)理：①心理接受法：耐心、無條件地接受患者對疾病的各種痛苦體驗，以獲得患者的信任使其主動配合治療。②同情和理解病人：設(shè)身處地地為患者著想，了解病人需求，諒解病人的言行，用和藹的語言與病人交談，耐心細(xì)致地勸慰。③做好心理安撫，消除自卑心理，加強早期語言鍛煉[2]，護(hù)士不厭其煩地對病人進(jìn)行語言訓(xùn)練，像和正常人交談一樣進(jìn)行，語速要慢，語句短。當(dāng)病人發(fā)出語言時給予鼓勵，激發(fā)其積極性，使其主動配合治療。④解除其思想顧慮，加強肢體功能鍛煉，并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動和被動鍛煉。對照組按常規(guī)護(hù)理，由家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSSl7.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（z土s）表示，采用1一Sample K―S、Levene檢驗分別進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗。兩組比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度構(gòu)成比的比較采用NIHSS評分將兩組分為輕型梗死組、中型梗死組、重型梗死組。兩組病情嚴(yán)重程度即輕、中、重型梗死組的構(gòu)成比經(jīng)x2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.325，P=0.850）。
2.2兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度（NlH―SS評分）的比較 治療前觀察組與對照組NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t―o.572，P一0.566）；治療1個月兩均較治療前有顯著下降（尸
2.3 兩組存在心理問題治療前、后的比較 治療前兩組均存在不同類型的心理問題，觀察組有37例（63.79%），對照組35例（60.34%），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.146，P=0.702）；治療1個月后，觀察組有5例（8.62%），對照組20例（34.48%），觀察組患者存在心里問題數(shù)明顯少于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.473，P=0.001）。
3 討論
腦梗死是突發(fā)性疾病，患者毫無思想預(yù)備，且此病變化多端，病程長，恢復(fù)慢，預(yù)后差，多數(shù)患者均有不同的心理變化。在急性期后約3/4的患者喪失生活勞動能力，需人照顧，因此神志清醒者產(chǎn)生一種懼怕心理；患者癱瘓在床[3]，活動受限，要人服侍，擔(dān)心久之遭家人嫌棄，產(chǎn)生悲觀消極心態(tài)；由于病程長，恢復(fù)慢，對恢復(fù)期的語言及肢體練習(xí)有急躁心態(tài)。由于恢復(fù)慢，預(yù)后差，少數(shù)患者表現(xiàn)悶悶不樂，對四周反應(yīng)冷漠，對治療缺乏信心，不能積極主動地配合治療。存在這些情緒會導(dǎo)致復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅通過生物機制影響個體的生理平衡，而且會使個體產(chǎn)生負(fù)性心理，而致患者在康復(fù)訓(xùn)練時主動性差，影響肢體功能鍛煉的順應(yīng)性和效果，延長肢體功能恢復(fù)時間甚至達(dá)不到滿意的恢復(fù)。因此心理護(hù)理對于腦梗死患者的全面康復(fù)有鶯要的作用。本資料中，60%以上患者治療前存在心里問題，提示腦梗死后心理障礙發(fā)生的比率高。治療一個月后，實施專業(yè)護(hù)理組的患者心理問題較常規(guī)護(hù)理組顯著減少。結(jié)果提示，患者的心理狀態(tài)對疾病的預(yù)后起著重要的影響，腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練中，心理護(hù)理對康復(fù)訓(xùn)練具有正相協(xié)同作用，能調(diào)動患者的情緒，用積極樂觀的態(tài)度對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，同時建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加病人對醫(yī)務(wù)工作者的信任度，使病人心情舒暢的接受各種治療及功能恢復(fù)的訓(xùn)練，促進(jìn)腦梗死患者的臨床康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王月娥.腦卒中患者的心理評定及護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報，2004，（09）：26―27.