康復(fù)護(hù)理技術(shù)精選(九篇)

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第1篇：康復(fù)護(hù)理技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0396―02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷完善，目前人工關(guān)節(jié)置換已成為一項(xiàng)比較可靠而成熟的技術(shù)。但由于術(shù)后的康復(fù)未引起足夠的重視，影響了治療效果，往往不能達(dá)到術(shù)前期待的手術(shù)療效[1]。有學(xué)者認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要方法[2]。以往我們采用健康教育、術(shù)后指導(dǎo)的方法進(jìn)行患者的康復(fù)訓(xùn)練，存在患者容易忘記、主動性不強(qiáng)、護(hù)士因?yàn)楣ぷ髅p少程序等缺陷，達(dá)不到應(yīng)有的效果。近年來，我們將自行設(shè)計(jì)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單應(yīng)用于40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練，收效顯著，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月―2013年1月本院收治的髖關(guān)節(jié)置換患者80例，男 44 例，女36 例，年齡44 79歲，平均65.6歲；其中股骨頸骨折34例，股骨頭無菌壞死36例，其他病損10例；骨水泥固定44例，非骨水泥固定36例；住院時(shí)間最短 16天，最長30 天。術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能Harris評分10 42分，平均32.8分。所有患者均為首次接受髖關(guān)節(jié)置換，無嚴(yán)重腦血管意外、腫瘤、精神異常等不能配合鍛煉者。所有患者入院后給予說明鍛煉目的及意義，同意者列入本范圍。資料收集、計(jì)劃、評估及實(shí)施人員均接受正規(guī)培訓(xùn)。將80例入選患者分為觀察組和對照組，各40例，2組患者年齡、性別、病情、術(shù)前Harris評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)：術(shù)前練習(xí)床上排便，交待注意事項(xiàng)，心理健康指導(dǎo)；術(shù)后當(dāng)日保持患肢外展20° 25°中立位，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈鍛煉；術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉、三點(diǎn)支撐引體抬臀鍛煉、臥床期間有效的咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，按照康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單給予有計(jì)劃地康復(fù)鍛煉。①計(jì)劃實(shí)施之前給予心理康復(fù)以增強(qiáng)信心，對每個(gè)患者說明鍛煉的目的、意義、對術(shù)后功能恢復(fù)有何影響等，使其積極配合。②在患者樂意接受的情況下將每個(gè)鍛煉的動作、方法示范給患者，并將每個(gè)動作繪制成圖譜以多媒體的形式幫助患者掌握要領(lǐng)。③將計(jì)劃單的鍛煉內(nèi)容教給患者或家屬，以提醒患者復(fù)習(xí)，防止患者因年齡大記憶差忘記鍛煉方法，并說明鍛煉的開始時(shí)間、次數(shù)、每個(gè)動作的注意事項(xiàng)等。

下床前先將床頭搖高45° 60°練習(xí)坐位，每日3 5次，每次20 30 min，以減少頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；扶拐行走時(shí)，患腿由不負(fù)重部分負(fù)重完全負(fù)重，在不引起疼痛的情況下逐漸增加行走時(shí)間。

1.2.3 效果評定 觀察對比2組并發(fā)癥及術(shù)后功能康復(fù)情況。并發(fā)癥的觀察從術(shù)后至復(fù)查。采用Harris評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]對術(shù)后功能進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括：日常活動能力和步態(tài)占47分，疼痛占44分，關(guān)節(jié)活動占5分，關(guān)節(jié)無畸形占4分，共100分；90 100分為優(yōu)，80 89分為良，70 79分為中，低于70分為差。出院6個(gè)月后來院復(fù)查，由專業(yè)人員進(jìn)行效果評定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 療效 2組患者按照Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的功能評分， 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨科疾病治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復(fù)功能，康復(fù)護(hù)理是骨科術(shù)后康復(fù)的重要組成部分。如果術(shù)后不進(jìn)行積極的康復(fù)，將產(chǎn)生一系列術(shù)后并發(fā)癥，如：關(guān)節(jié)僵硬、韌帶攣縮、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成、壓瘡、感染等，造成新的關(guān)節(jié)功能障礙，影響手術(shù)的預(yù)期效果，給患者和家庭都帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。

積極正確的康復(fù)鍛煉能有效地改善和增進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、增加關(guān)節(jié)的活動度、提高機(jī)體抵抗力、恢復(fù)日常生活的協(xié)調(diào)性，盡早恢復(fù)滿意的肢體和全身功能，同時(shí)也能有效地克服患者的依賴心理，促進(jìn)心理康復(fù)。在護(hù)理過程中，運(yùn)用科學(xué)的方法，有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、針對性的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)，提高手術(shù)效果及生存質(zhì)量，有利于患者早日回歸家庭和社會。

本研究利用自行設(shè)計(jì)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單，將內(nèi)容以圖文并茂的形式示范給患者，使其掌握方法、技巧，自覺主動地參與鍛煉，調(diào)動了自身的主觀能動性，提高了患者的自我護(hù)理能力和行為能力，真正達(dá)到了康復(fù)目的。計(jì)劃單的內(nèi)容是護(hù)士與患者共同制定并教給患者或家屬，因?yàn)榛颊呙刻煊杏?jì)劃任務(wù)和目標(biāo)，鍛煉的積極性較高，所以觀察組所有患者基本上都能按計(jì)劃執(zhí)行；護(hù)士因?yàn)橐凑沼?jì)劃單完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容，其責(zé)任心增強(qiáng)，真正達(dá)到了參與的效果和目的，體現(xiàn)了整體護(hù)理的參與模式。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：康復(fù)護(hù)理技術(shù)范文

［關(guān)鍵詞］ 頸椎病；圍手術(shù)；護(hù)理；康復(fù)

頸椎病指以頸椎間盤退行性變?yōu)椴±砘A(chǔ)，繼發(fā)頸椎穩(wěn)定性失調(diào)，進(jìn)一步發(fā)展可引起椎體、椎間關(guān)節(jié)及周圍韌帶發(fā)生變性、增生、鈣化，最后導(dǎo)致相鄰脊髓神經(jīng)、血管受到刺激壓迫，出現(xiàn)一系列臨床體征。臨床多見于中、老年患者，依次多見于C5～6、C6～7、C7～T1，患者均感頸部不適、頸肩肌緊張、疼痛向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射并觸電樣麻木，手握力減退，精細(xì)動作失調(diào)，有步態(tài)不穩(wěn)，似踩棉花樣的感覺，同時(shí)伴不同程度感覺障礙，重者出現(xiàn)大小便功能障礙。因此，頸椎間盤退行性改變是頸椎病的基本原因；先天性頸椎管狹窄也可引起頸椎病，而損傷則可誘發(fā)、加速、加重頸椎退行性變；長期伏案工作和不良生活習(xí)慣也可誘發(fā)或加速頸椎退行性變的發(fā)生，而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，給工作、學(xué)習(xí)、生活帶來很大影響。臨床上對診斷明確、反復(fù)發(fā)作、保守治療無效的頸椎病患者或脊髓型頸椎病進(jìn)行性加重經(jīng)CT、MRI證實(shí)有壓迫癥狀應(yīng)盡快手術(shù)治療。現(xiàn)就頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理及功能康復(fù)作一綜述，以便于能更好地服務(wù)于臨床，提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

我科自2003年1月～2005年10月，通過對46例頸椎病圍手術(shù)期患者的臨床觀察、治療、護(hù)理及療效隨訪，較好地改善了頸部及四肢功能，提高了生活質(zhì)量。其中男31例，女15例，年齡最大79歲，最小34歲。頸前路術(shù)式31例，頸后路術(shù)式15例。其中自體取骨植骨13例，包括1例發(fā)育性頸椎管狹窄，頸椎多間盤突出，后縱韌帶骨化者，行頸后路C3～7單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，前路C3～4椎間盤摘除加后縱韌帶骨化灶切除、植骨、鈦板內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后切口均一期愈合。

2 護(hù)理

2.1 入院后做好衛(wèi)生宣教及心理護(hù)理 包括介紹病區(qū)環(huán)境、疾病相關(guān)知識及同種疾病治療情況。頸椎病患者病程長，需手術(shù)者均有不同程度脊髓損傷癥狀，加上頸部手術(shù)的特殊性，患者除了害怕疼痛外，更重要的是擔(dān)心手術(shù)安全及效果；產(chǎn)生恐懼悲觀心理，根據(jù)患者的心態(tài)，可請手術(shù)治愈的頸椎病患者現(xiàn)身說法，介紹術(shù)中無痛、術(shù)后止痛方法及康復(fù)情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)反復(fù)向患者講解手術(shù)的必要性，圍手術(shù)期治療、護(hù)理、康復(fù)配合的重要性。讓患者及家屬對本病有一個(gè)明確的認(rèn)識，消除恐懼情緒；讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療護(hù)理工作。

2.2 手術(shù)前配合訓(xùn)練、準(zhǔn)備及護(hù)理 （1）枕頜帶牽引：緩解頸肩肌痙攣，減輕頸椎管壓力及頸脊髓的壓迫。并隨時(shí)觀察病情，確保牽引效果。（2）入院后戒煙，預(yù)防感冒，避免咳嗽導(dǎo)致手術(shù)后傷口疼痛、頸椎活動而影響手術(shù)效果；減輕氣管炎癥，避免排痰不暢可能出現(xiàn)窒息危及生命。（3）術(shù)前一周配合訓(xùn)練：頸前路術(shù)式練習(xí)氣管推移，每天3～4次，每次5～10 min，因術(shù)中長時(shí)間處于仰臥伸頸位，將氣管拉向一側(cè)才能更好地暴露椎體，利于手術(shù)操作。頸后路術(shù)式練習(xí)俯臥位，術(shù)前練習(xí)5天，患者趴在床上，胸前墊一軟枕，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，每日2～3次，每次30 min，以適應(yīng)術(shù)中耐受性；教會患者學(xué)會深呼吸，有效咳嗽，防止術(shù)后呼吸道感染；訓(xùn)練床上排大小便，防止術(shù)后尿潴留及排便不習(xí)慣；床上訓(xùn)練移動軀體，更換，下床方法，防止靜脈血栓形成、肌力減弱或喪失，也為術(shù)后下床活動做準(zhǔn)備；選擇臥、立均合適的頸托，并教會正確使用方法。（4）配合醫(yī)生術(shù)前完善各項(xiàng)輔助檢查，全面了解患者各重要器官的功能及身體狀況；術(shù)前一日交叉配血，遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。（5）術(shù)前常規(guī)備皮，洗澡更衣。頸后路術(shù)式備皮范圍：剃頭，頭頂至肩胛下緣，左右過腋中線。頸前路術(shù)式備皮范圍：上至下頜緣，下至雙水平線，左右過腋中線；男性患者剃胡須。取骨植骨者備會陰及雙髂部，上至肋緣，下至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線。（6）術(shù)前一日晚排便或灌腸后禁食，術(shù)晨禁飲6 h；術(shù)晨常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄；護(hù)送入手術(shù)室前協(xié)助患者解小便，取下義齒、發(fā)夾、首飾及貴重物品交家屬保管；送入手術(shù)室應(yīng)帶病歷及各種檢查資料。（7）備好麻醉床單位，供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、引流掛鉤、點(diǎn)滴掛鉤或架，血壓計(jì)或監(jiān)護(hù)儀，氣管切開包等。

2.3 術(shù)中的配合及注意 手術(shù)室內(nèi)調(diào)節(jié)合適溫濕度，給患者一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境；備齊術(shù)中所需物品，熟練配合醫(yī)生手術(shù)，避免術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。手術(shù)開始前及結(jié)束前和結(jié)束后均要清點(diǎn)好各種器械及術(shù)中用物；術(shù)畢包扎好切口敷料，連接好引流管并牢靠固定。

2.4 術(shù)后觀察及護(hù)理

2.4.1 術(shù)畢安置與交接 術(shù)畢安置患者于監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)格交接生命體征、各種管道及皮膚受壓情況。頸前路注意患者枕部、頸背、骶尾、雙足跟皮膚受壓情況；頸后路注意患者的鼻部、面部、雙側(cè)胸大肌肋緣、雙髂前上棘、雙膝關(guān)節(jié)皮膚受壓情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)師及護(hù)士長。

2.4.2 術(shù)畢回病房佩帶合適頸托，頸前路術(shù)式去枕平臥或僅墊小薄枕，頸兩側(cè)置沙袋，保持頸部中立位，軀干連同頭部抬高10°～15°；頸后路術(shù)式取仰臥位，一般去枕平臥3個(gè)月；肥胖、體重者為防引流不暢壓迫神經(jīng)的危險(xiǎn)，多以側(cè)臥位為佳，頸面部墊枕與肩高一致；翻身時(shí)保持頭頸與軀干一同轉(zhuǎn)動。

2.4.3 監(jiān)護(hù)與觀察 術(shù)后心電監(jiān)護(hù)并觀察記錄生命體征至平穩(wěn)，尤其是高位頸椎手術(shù)后，應(yīng)特別注意有無心動過緩、血壓下降、呼吸功能不穩(wěn)定，重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和有無缺氧表現(xiàn)，如鼻翼煽動、口唇發(fā)紺、憋氣等，并根據(jù)監(jiān)測血氧濃度調(diào)節(jié)給氧流量及時(shí)間；確保呼吸道通暢及輸氧效果，因術(shù)中長時(shí)間牽拉氣管，加之全麻插管引起喉頭水腫影響通氣功能，手術(shù)刺激脊髓而致脊髓水腫造成呼吸肌麻痹。發(fā)現(xiàn)上述異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。待患者全麻完全清醒后，觀察四肢感覺運(yùn)動情況，并與術(shù)前檢查結(jié)果相比較，聽取患者主訴，檢查四肢肌力及關(guān)節(jié)活動度，各種生理反射及皮膚感覺變化，觀察手術(shù)療效，若有異常變化，如有感覺運(yùn)動減退甚至消失，應(yīng)高度警惕術(shù)中損傷脊髓可能，立即向醫(yī)生匯報(bào)積極救治。

2.4.3.1 頸前路于術(shù)后注意事項(xiàng) 頸前路手術(shù)后，常規(guī)霧化吸入3天，每天1～2次；觀察傷口有無滲血、腫脹，注意頸部有無增粗，發(fā)音是否改變，及時(shí)觀察有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷表現(xiàn)。因喉返神經(jīng)損傷及頸深部血腫是頸椎前路手術(shù)常見并發(fā)癥。尤其是深部血腫重者可壓迫氣管引起窒息而死亡，多見于手術(shù)當(dāng)日12 h內(nèi)［1］，若術(shù)中止血不徹底，結(jié)扎血管線頭滑脫，加上骨質(zhì)側(cè)面難以止血，均可于術(shù)后滲血，形成深部血腫，壓迫氣管引起窒息。臨床表現(xiàn)：頸部增粗，發(fā)音改變，呼吸困難、唇紺、鼻翼煽動。引流液為鮮紅色，引流量增加，常提示活動性出血。若遇上述緊急狀況及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生立即拆除縫線，排除積血，解除壓迫，必要時(shí)行氣管切開，待呼吸情況改善后送手術(shù)室進(jìn)一步處理。

2.4.3.2 頸后路手術(shù)后注意事項(xiàng) 注意有無腦脊液外漏情況，引流液為清澈淡紅色，應(yīng)予以重視。如頸椎管狹窄，嚴(yán)重的后縱韌帶骨化，有可能因蛛網(wǎng)膜完整而硬膜缺損而無法識別引起撕裂，發(fā)生遲發(fā)性腦脊液漏［2］；尤其是蛛網(wǎng)膜下腔切開探查者，臨床所見腦脊液外漏一般在術(shù)后3～4天發(fā)生，應(yīng)予重視；一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，改為俯臥位、正壓引流或拔出引流管，加大抗生素用量，局部加壓包扎，保持切口敷料干燥，防止感染。必要時(shí)手術(shù)修復(fù)。頸后路術(shù)式還應(yīng)注意術(shù)后引流不暢，形成較大的血腫壓迫脊髓，術(shù)后定時(shí)評估四肢感覺、運(yùn)動功能，有無四肢麻木，能否自主活動并與術(shù)前相比較，傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

2.4.4 術(shù)后各管道的護(hù)理 遵醫(yī)囑給氧，提高血氧度，觀察給氧效果，給氧時(shí)間超過24 h應(yīng)常規(guī)更換濕化瓶、給氧導(dǎo)管、鼻塞，停給氧遵醫(yī)囑；傷口引流保持通暢，準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)，一般24～48 h拔引流管或遵醫(yī)囑；準(zhǔn)確記錄尿量，擬視血容量隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。

2.4.5 頸托應(yīng)用及護(hù)理 頸椎術(shù)后即佩帶頸托，托扶頸部，保持頸椎的穩(wěn)定性，幫助恢復(fù)功能，提高療效。睡眠時(shí)也勿隨意取脫［3］；術(shù)后佩帶頸托一般3個(gè)月，去除頸托需常規(guī)行X線片復(fù)查示植骨融合后方能去除。術(shù)前必須選擇合適的頸托，讓患者立、臥試戴均合適，便于術(shù)后適應(yīng)佩帶，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，所以護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解頸托的佩帶、脫取、使用、保養(yǎng)等方法，并要求患者及家屬能正確復(fù)述且能在護(hù)士指導(dǎo)下正確操作。佩帶頸托松緊適宜，維持頸椎的生理曲度，過松影響制動效果，過緊頸托邊緣易壓傷枕骨處皮膚，并影響呼吸；頸托勿直接與患者皮膚接觸，因其材料為優(yōu)質(zhì)泡沫，吸汗性能差，故頸托內(nèi)應(yīng)墊棉質(zhì)軟襯墊，以利于汗液吸收，每日更換內(nèi)襯墊1～2次，確保頸部舒適、清潔；佩帶頸托期間，保持頸托清潔，必要時(shí)用軟刷蘸洗潔精清洗干凈，毛巾擦干，置陰涼處晾干；加強(qiáng)頸部皮膚護(hù)理，向患者及家屬詳細(xì)講佩帶頸托期間皮膚護(hù)理的重要性，指導(dǎo)、協(xié)助并教會家屬定時(shí)檢查頸托邊緣及枕部皮膚情況，并定時(shí)按摩。

2.4.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 定時(shí)軸位翻身，輕叩背部，術(shù)后平臥2～4 h后，在頸托制動下，按每2 h軸位翻身1次，側(cè)臥時(shí)枕頭高度同一側(cè)肩寬；鼓勵(lì)深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)霧化吸入；預(yù)防皮膚壓瘡及呼吸道并發(fā)癥。保持床單位清潔、平整，觀察傷口有無滲血、滲液，傷口有無紅腫，保持傷口敷料干燥，預(yù)防傷口感染。

2.4.7 藥物應(yīng)用情況 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)、有效應(yīng)用抗生素及脫水劑。

2.4.8 飲食護(hù)理 術(shù)后第一天給予流質(zhì)或半流質(zhì)，1周后視病情改為普食，給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如魚類、蛋類、蔬菜、水果等，促進(jìn)康復(fù)。

2.4.9 拆線時(shí)間 頸前路術(shù)式一般5天拆線，頸后路術(shù)式一般12天左右拆線，髂骨取骨處11天左右拆線；一般拆線后即行去除頸托頸椎拍X線片，但頸椎保持不活動，拍片后即刻帶上頸托。

3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

術(shù)后當(dāng)日即可開始肢體關(guān)節(jié)主動、被動功能訓(xùn)練。

3.1 被動鍛煉 按摩雙下肢腓腸肌，由上至下，每天2次，每次30 min。

3.2 主動鍛煉 （1）雙手握力和手指伸屈練習(xí)：用力握拳，手握各種物體，如小皮球、握力器等，揉轉(zhuǎn)健身球，練各手指屈伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動作，每天2次，每次15～30 min。（2）肢體關(guān)節(jié)練習(xí)：腕關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)伸屈；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展；膝關(guān)節(jié)屈伸；踝關(guān)節(jié)背伸，背屈；每天3次，每次30 min；手功能協(xié)調(diào)訓(xùn)練，如穿針、系衣扣、拿筷子等。（3）深呼吸，吹氣球練習(xí)，每天2次，每組10～20下。（4）下床時(shí)間：一般拔除引流管后視病情或遵醫(yī)囑選擇下床時(shí)間，先抬高床頭取半坐位，若無頭暈不適，可由護(hù)理人員攙扶下床活動。

4 出院指導(dǎo)

4.1 出院護(hù)送 防止頸部外傷，尤其汽車急剎車時(shí)的慣性原理致頸部前后劇烈活動，導(dǎo)致?lián)p傷，所以出院乘車回家需平臥為妥；如無法平臥，取側(cè)坐位。

4.2 頭頸的位置與制動 術(shù)后繼續(xù)佩帶頸托3個(gè)月，保持頸托清潔，松緊適中，內(nèi)墊小毛巾或軟布確保舒適，防皮膚壓傷；始終保持頸置中立位，平視前方，臥位時(shí)去枕平臥或僅墊小薄枕，保持頸椎正常曲度；禁止做低頭、仰頭、旋轉(zhuǎn)動作；避免長時(shí)間看電視、電腦、看書報(bào)、防頸部過度疲勞；避免枕高枕，保持頸部功能位，有利于康復(fù)，特殊情況遵醫(yī)囑。

4.3 鍛煉 繼續(xù)住院期間鍛煉方法，并循序漸進(jìn)，加強(qiáng)肢體及各關(guān)節(jié)的鍛煉，保持正常肌力，加大關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后8周開始在頸托保護(hù)下做項(xiàng)背肌的抗阻訓(xùn)練，每次用力5 s，休息5 s，每組做20～30次，每2 h做1組，持之以恒，促進(jìn)頸部肌肉血液循環(huán)，防止頸背肌失用性萎縮。

4.4 復(fù)查 一般要求3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查1次，如傷口有紅腫、疼痛、滲液等及時(shí)復(fù)診，3個(gè)月后6個(gè)月復(fù)查1次。

4.5 出院后注意事項(xiàng) （1）6個(gè)月后可恢復(fù)工作，工作中注意不能長時(shí)間持續(xù)屈頸，保持頸椎正常曲度防復(fù)發(fā)；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁抬重物。（2）出院后若工作單位、地址、電話有變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知住院病區(qū)，以利定期隨訪。

綜上所述，頸椎病是由頸椎間盤退行性變引起，而有效的科普宣傳，讓人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如正確的坐姿、適當(dāng)?shù)念i保健操訓(xùn)練可延緩頸椎病的發(fā)生。頸椎病反復(fù)發(fā)作，保守治療無效或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重手術(shù)治療為首選，頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理治療、功能康復(fù)，程序化的護(hù)理及健康教育貫穿于全程。術(shù)前有效地溝通是讓患者主動配合圍手術(shù)期治療、護(hù)理及功能康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量的保證。而手術(shù)的成功與術(shù)前完善準(zhǔn)備訓(xùn)練、術(shù)中配合嫻熟、術(shù)后細(xì)心觀察護(hù)理及科學(xué)的功能訓(xùn)練息息相關(guān)。術(shù)后早期有效、科學(xué)的功能鍛煉，把握鍛煉的時(shí)機(jī)、強(qiáng)度、幅度、循序漸進(jìn)及個(gè)體化指導(dǎo)鍛煉的原則，以預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。做好出院指導(dǎo)及跟蹤隨訪，及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整有效的功能鍛煉方法，并督導(dǎo)持之以恒，確保患者早日康復(fù)。

［參考文獻(xiàn)］

1 金芳.骨科臨床實(shí)用護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005，330-339.

第3篇：康復(fù)護(hù)理技術(shù)范文

富源縣人民醫(yī)院，云南曲靖 655500

[摘要] 目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中患者的康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方法和護(hù)理方法。方法 對本院2010年—2012年收治的68例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，將患者分為等值的兩組，觀察組和對照組，觀察組進(jìn)行特定康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。結(jié)果 采用特定康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理方式的觀察組，術(shù)后效果明顯好于進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理的對照組，觀察組康復(fù)速度快，恢復(fù)時(shí)間短，且并發(fā)癥少。結(jié)論 特定康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)有很好的效果，值得廣泛推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理；訓(xùn)練；心理

[中圖分類號] R543　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）04（b）-0052-02

以往在臨床人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用到的人工髖臼和人工股骨頭都是由金屬制作的，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，所以，隨著醫(yī)療水平逐步的提高，臨床上已經(jīng)開始用超高分子聚乙烯制成的髖臼代替過去的金屬髖臼，并發(fā)癥的發(fā)生率大為降低。但要進(jìn)一步提高對于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療效果，康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理仍然是不可或缺的關(guān)鍵因素。筆者就基于這一現(xiàn)實(shí)要求，結(jié)合多年對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和臨床護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)一些有益的經(jīng)驗(yàn)，期望對今后人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)有所幫助。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院在2010年—2012年間收治的68例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，患者年齡為53~75歲，平均年齡為64.5歲，其中男性患者41例，女性患者27例。68例患者患有類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎患者23例，股骨頭壞死患者45例。將68例患者按照意愿分為觀察組和對照組兩個(gè)組，其中觀察組34例患者，對照組34例患者。患者選取的標(biāo)準(zhǔn)：①患者無精神類疾病；②患者自愿配合特定康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理或常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。

1.2護(hù)理方法

對照組人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用的是常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理方法，即在患者術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)的鍛煉練習(xí)，以幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動力，同時(shí)，進(jìn)行一些簡單的護(hù)理，即對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采用適當(dāng)?shù)乃幬镒o(hù)理，對患者術(shù)后進(jìn)行簡單的恢復(fù)期護(hù)理，觀察、記錄患者在術(shù)后的恢復(fù)狀況。

觀察組采用的是特定的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理方法，具體步驟如下所示。

1.2.1康復(fù)訓(xùn)練 ①術(shù)后一星期內(nèi)，指導(dǎo)患者做簡單的活動。這一環(huán)節(jié)主要是預(yù)防患者因長時(shí)間臥床，造成一些如壓瘡、肌肉收縮功能下降和關(guān)節(jié)活動能力下降等并發(fā)癥而做的相關(guān)訓(xùn)練。主要方法是，首先，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些抬臀的練習(xí)，預(yù)防臀部長期受壓而造成的壓瘡；其次，待患者術(shù)后有段時(shí)間后，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡單的肌肉收縮運(yùn)動，如進(jìn)行一些抬腿、蹬腿等運(yùn)動；最后，在患者病情相對穩(wěn)定一些后，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)活動，如進(jìn)行一些關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動，幫助患者鍛煉關(guān)節(jié)的活動能力。②術(shù)后兩星期內(nèi)，患者在術(shù)后一星期后，兩星期內(nèi)，病情已經(jīng)相對穩(wěn)定了，在這一階段，患者可以進(jìn)行一些強(qiáng)度較大的運(yùn)動了，所以，根據(jù)患者病程特點(diǎn)，制定了符合這一階段的康復(fù)訓(xùn)練方式。主要是指導(dǎo)患者逐步嘗試由臥躺轉(zhuǎn)向撐坐的姿勢，指導(dǎo)患者利用手部的力量。支撐自己的身體，以達(dá)到幫助自己坐起來的目的，同時(shí)還指導(dǎo)患者對患肢進(jìn)行適度的訓(xùn)練，為最后下床行走做準(zhǔn)備。③術(shù)后兩星期后及出院后，在患者術(shù)后兩星期后，患者病情得到穩(wěn)定，并通過之前的訓(xùn)練鋪墊，在這一階段逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行拄拐行走練習(xí)，并一步步將身體的重量落到兩條腿上，鍛煉患肢的承重能力。同時(shí)，指導(dǎo)患者在出院之后也要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，逐漸地增加活動的強(qiáng)度，不可急于求成，逾越人體康復(fù)的自然規(guī)律。

1.2.2臨床護(hù)理 ①基本護(hù)理，這一護(hù)理當(dāng)中主要包含基本的藥物護(hù)理和身體護(hù)理。首先是觀察患者在術(shù)后的身體反應(yīng)，有無出現(xiàn)不適和并發(fā)癥等，采用常規(guī)的監(jiān)測手段，為患者測量血壓、脈搏等，并隨時(shí)做好相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄工作，還有對患者的切口進(jìn)行觀察，記錄切口的變化情況，在必要的情況下，在醫(yī)生的指導(dǎo)下為患者用一些消炎類的藥物。其次是為患者進(jìn)行必要的身體護(hù)理，包括可能出現(xiàn)的壓瘡和切口的消炎除菌的護(hù)理工作，在對患者進(jìn)行身體護(hù)理的過程當(dāng)中，要注意保持患者身體的潔凈以及傷口的清潔和干燥。②飲食護(hù)理，這一護(hù)理過程主要是指導(dǎo)患者注意平衡飲食，既要保證營養(yǎng)的足夠攝取，又要避免不必要的飲食攝入。而且這類患者年齡都偏大，要注意補(bǔ)充足夠的鈣和蛋白質(zhì)的營養(yǎng)，為患者增強(qiáng)抵抗力。③心理護(hù)理，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)前和術(shù)后的心理壓力都比較大，尤其是術(shù)后會因?yàn)楦杏X到疼痛，而造成的心情煩躁和情緒低落，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員給予患者適當(dāng)?shù)男睦頁嵛浚瑢颊哌M(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助患者減輕心理壓力。主要的過程是，首先，先向患者講解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識，讓患者對這個(gè)手術(shù)有所了解；其次，向患者說明現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展水平較高，這項(xiàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較低，幫助患者增強(qiáng)信心，減少畏懼；最后，鼓勵(lì)患者積極面對病癥，積極面對術(shù)后出現(xiàn)的正常反應(yīng)，保持良好和樂觀的心態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)分析軟件spss 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05 具有差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

通過對觀察組和對照組患者康復(fù)期的觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組進(jìn)行的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)特定康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，病患術(shù)后恢復(fù)的效果明顯好于對照組的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理方法，觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率明顯小于對照組，詳細(xì)報(bào)道見表1。

3討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于老年患者，老年患者因?yàn)槟挲g的因素，生理機(jī)能的自然衰退，所以，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后要給予他們更多的指導(dǎo)和幫助。除了基本的康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，其實(shí)患者更需要的是日常生活上的指導(dǎo)。例如，指導(dǎo)患者正確的更衣，戒煙戒酒以及合理的調(diào)整日常膳食等等[1]。

在對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)中，最為關(guān)鍵的是告訴患者量力而行，做到循序漸進(jìn)[2]。在恢復(fù)期中的很多患者都存在急于求成的心理，認(rèn)為多進(jìn)行一些訓(xùn)練就可以康復(fù)的更快一些，其實(shí)這是不對的，尤其是對于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這樣一項(xiàng)多用于老年患者的治療過程中的手術(shù)，在術(shù)后患者更加要注意合理的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，必須遵循病程的一般規(guī)律，所有的康復(fù)訓(xùn)練都必須是在自身體力支撐的范圍之內(nèi)，否則就會適得其反，給患者自身造成更大的傷害。在護(hù)理的過程中還要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整訓(xùn)練的具體方案，囑咐患者應(yīng)該長期堅(jiān)持訓(xùn)練，定期復(fù)查[3]。只有不斷地堅(jiān)持訓(xùn)練，患者才能在今后的恢復(fù)中持續(xù)地收到治療效果，這也是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后獲得較好治療效果的重要的手段，所以，患者一定要持之以恒，有堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的決心，畢竟，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復(fù)不是一蹴而就的，它是一個(gè)漫長的循序漸進(jìn)、日積月累的過程。

老年人對康復(fù)訓(xùn)練的知識普遍缺乏，這就需要專業(yè)的護(hù)理人員認(rèn)真耐心的指導(dǎo)[4]。護(hù)理人員的指導(dǎo)不僅僅是在技術(shù)上的單純的對康復(fù)訓(xùn)練的技巧做出指導(dǎo)，同時(shí)，還包括對患者的心理做相應(yīng)的疏導(dǎo)。術(shù)后的系統(tǒng)、全程、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可以有效的降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[5]。而有效的、科學(xué)的心理護(hù)理，才是真正讓患者積極主動地對抗疾病的法寶，所以，在注重康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，也要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理。

[

參考文獻(xiàn)]

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[2] 蓋玉英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,14（14）：32.

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[4] 王璐璐.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012，9（15）：64.

第4篇：康復(fù)護(hù)理技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0254—01

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷完善，目前人工關(guān)節(jié)置換已成為一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)。但由于術(shù)后的康復(fù)未引起足夠的重視，影響了治療效果，往往不能達(dá)到術(shù)前期待的手術(shù)療效[1]。髖關(guān)節(jié)、髖臼及股骨頭的骨折是老年人常見病，且年齡多在70歲以上，鑒于老年人體弱多病，各臟器機(jī)能衰退，并且臥床時(shí)間較長，易發(fā)生多種并發(fā)癥引起死亡，因此做好老年人髖關(guān)節(jié)、髖臼及股骨頭骨折的護(hù)理尤為重要。近年來，通過對高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)指導(dǎo)應(yīng)用，解除了患者髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量的發(fā)展方面具有良好效果，收效顯著。

1資料與方法

1.1 臨床資料 本資料來自于本科2013年1月至2013年9月收入10例患者，其中男患者7例，女患者3例。年齡 65～92歲。股骨頸骨折5例，股骨頭壞死1例，股骨粗隆間骨折2例，嚴(yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1例。本組病人均符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)條件，術(shù)前宣教、術(shù)后規(guī)范化護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。

1.2 方法 對本科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的10例患者制定并實(shí)施規(guī)范化的手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理，對患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎及泌尿系感染，密切觀察深靜脈血栓發(fā)生，做好出院的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。

2結(jié)果

本組10例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心治療和制定并實(shí)施規(guī)范化的手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，未發(fā)生褥瘡及傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥， 6例病人均康復(fù)出院，獲得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益；4例患者傷肢由于深靜脈血栓并發(fā)癥經(jīng)下腔濾網(wǎng)植入術(shù)溶栓治療后康復(fù)出院。

3討論

3.1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)對老年患者是術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)，其目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法，并明確注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身功能鍛煉及股四頭肌的靜力收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)的主被動鍛煉。

3.1.1心理護(hù)理：向患者及家屬講解手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、效果，術(shù)前要多與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)告之手術(shù)方法、手術(shù)療效以及注意事項(xiàng)，向其提供一些有關(guān)手術(shù)及康復(fù)過程的資料，了解人工關(guān)節(jié)置換的目的和意義，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮和恐懼；解答患者對手術(shù)的疑慮，并介紹同種疾病患者的康復(fù)情況，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以主動配合治療及護(hù)理。所以一定要在術(shù)前向患者詳細(xì)耐心地講解有關(guān)手術(shù)的原理以及安全性、成熟性，從根本上打消患者的顧慮和擔(dān)心，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo) ：術(shù)前3d用便盆在床上大小便，以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起的尿潴留和便秘。患者入院后做一些力所能及的活動，也可在家屬協(xié)助中做，如臀中肌訓(xùn)練、股四頭肌舒縮運(yùn)動、直腿抬腿訓(xùn)練、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)以及踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動等。

3.1.3保持床單位清潔、干燥、平整，協(xié)助和指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，按摩受壓部位，加強(qiáng)氣壓治療、多頻排痰機(jī)治療，預(yù)防壓瘡。多飲水每日在2500ml以上，預(yù)防尿路感染。有效咳嗽，吸煙者禁煙，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1生命體征的觀察由于術(shù)者大多為高齡人群，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者意識，生命體征和患肢末梢血運(yùn)的變化，注意加強(qiáng)患肢保暖。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心律、血氧飽和度、呼吸，持續(xù)吸氧4～6L/min，防止窒息，失血性休克，心律失常的發(fā)生。

3.2.2引流：手術(shù)后常規(guī)放置引流管，注意保持引流管通暢，持續(xù)低負(fù)壓引流，并觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)等。若引流量過多且顏色鮮紅，則應(yīng)注意血壓的變化，必要時(shí)輸血。引流管一般在術(shù)后48～72h拔出（根據(jù)病情拔出引流管）。如發(fā)現(xiàn)引流液引流量>100ml/h時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并密切觀察。

3.2.3護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)“軸線”翻身是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，防止脊柱扭轉(zhuǎn)是關(guān)系到手術(shù)成敗的問題，必須高度重視。翻身時(shí)由2名護(hù)士進(jìn)行。術(shù)后平臥6h以壓迫傷口止血，6h后軸線翻身，2h/次，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.2.4預(yù)防壓瘡的護(hù)理：由于病人多為老年人，壓瘡的預(yù)防至關(guān)重要。病人早期先避免翻身，可通過健側(cè)肢體支撐、抬高臀部的方法來減輕對骶尾部長時(shí)間的壓迫。同時(shí)也可以在病人臀下按摩，以促進(jìn)骶尾部的血液循環(huán)。

3.2.5 家庭康復(fù)鍛煉期：患者一般在傷口愈合10～14天拆線后出院，而術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)需要較長時(shí)間。出院后，患者在家庭康復(fù)期間應(yīng)繼續(xù)增加患肢活動范圍及負(fù)重能力以及生活自理能力鍛煉，訓(xùn)練量以不引起傷肢不適為宜。住院期間在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下能得到有程序的康復(fù)治療和護(hù)理，出院后有些患者急于求成，提前采取不正確的坐姿、睡姿及上下樓、用拐等方法，導(dǎo)致手術(shù)治療的失敗，所以家庭康復(fù)指導(dǎo)是院內(nèi)康復(fù)指導(dǎo)的鞏固與延續(xù)，也是治療成功的重要因素[2]。

3.3 出院指導(dǎo)：向出院的患者及家屬詳細(xì)講清楚出院后的注意事項(xiàng)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)的正確活動及保護(hù)方法，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止脫位等并發(fā)癥，定期到醫(yī)院檢查，若有異常情況，隨時(shí)就診。一般在手術(shù)后兩周切口拆線可出院[3]，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不宜長時(shí)間坐位和站位，坐位時(shí)重心后移，身體前屈不能大于90°。出院3個(gè)月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，逐步加強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練，由扶雙拐至單拐至棄拐，患髖由部分負(fù)重至全部負(fù)重，不跑跳、不下蹲、不側(cè)臥、不持重物。

4結(jié)論

總之，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的多為老年患者，因病患創(chuàng)傷影響活動，有長期臥床病史，全身機(jī)能衰退，患肢肌肉萎縮，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對不同患者、不同時(shí)期做有針對性的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功。因此為提高手術(shù)效果，對THA患者實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。由于假體有使用壽命，容易發(fā)生假體松動塌陷，需要二次更換，目前有待于解決。對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前做好心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后有計(jì)劃地指導(dǎo)功能鍛煉和下床活動，做好出院指導(dǎo)，有利于患者順利康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和自理能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李自強(qiáng)，蘇佳燦，張春才.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及功能評價(jià)[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（17）：3238-3239.

第5篇：康復(fù)護(hù)理技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護(hù)理；術(shù)后康復(fù)護(hù)理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0785-01

1 臨床資料

本組病例來源于2012年我院收住的股骨頸骨折患者，共25例，女性20例，年齡41-78歲，男性5例，25-70歲。切開復(fù)位內(nèi)固定18人，人工股骨頭置換7人。住院治療14-18天，平均16天。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 疼痛護(hù)理 預(yù)防性或針對性應(yīng)用止痛藥，做到護(hù)理動作輕柔準(zhǔn)確，分散轉(zhuǎn)移患者注意力，心理疏導(dǎo)等。

2.2 心理護(hù)理 做好患者疾病相關(guān)知識宣教，避免患者不良情緒的產(chǎn)生，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食指導(dǎo) 老年人一般給予低鹽，低脂，高蛋白，多維生素，清淡易消化飲食，多飲水，并觀察大小便情況。

3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

3.1 術(shù)后1-2天，患肢股四頭肌等長收縮，足背伸訓(xùn)練。每次10-20下，每天6次，以減輕傷口水腫，防止肌肉萎縮。

3.2 術(shù)后3-7天，患肢髖，膝關(guān)節(jié)應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉，角度從30度開始，每天增加5-10度，每次30分，每天2次（無明顯疼痛范圍內(nèi)）。坐位訓(xùn)練：利用健肢支持坐起并移動臀部，注意保持患肢外展位，屈髖小于90度，不可內(nèi)旋，以改善關(guān)節(jié)活動度，并防止肌肉萎縮。

3.3 術(shù)后2-4周，床上逐漸主動坐起，（不盤腿，不內(nèi)收腿），主動翻身，增加髖，膝的功能鍛煉，助行器患肢無負(fù)重站立訓(xùn)練，3周后，可在步行器下逐漸部分負(fù)重訓(xùn)練，以改善髖關(guān)節(jié)功能（屈髖小于90度）。

3.4 術(shù)后5-12周，逐漸開展髖關(guān)節(jié)周圍各組織肌肉阻力運(yùn)動訓(xùn)練，坐位髖內(nèi)收，內(nèi)旋，外展，外旋訓(xùn)練，應(yīng)用助行器或拐杖行，患肢不負(fù)重或部分負(fù)重行走訓(xùn)練，術(shù)后13周以后，逐漸開始下蹲訓(xùn)練。

4 小結(jié)

老年股骨頸骨折術(shù)后患者，護(hù)理比較復(fù)雜和難度大，通過實(shí)施各種預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理措施，患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，我院股骨頸骨折患者術(shù)后滿意度100%

參考文獻(xiàn)

第6篇：康復(fù)護(hù)理技術(shù)范文

關(guān)鍵詞　老年人　股骨頸骨折　手術(shù)護(hù)理　康復(fù)指導(dǎo)

資料與方法

2006年1月～2007年3月行股骨頸骨折手術(shù)(人工股骨頭置換術(shù)、閉合穿針術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù))的患者105例，男67例，女38例；年齡61～80歲，平均69.03±6.42歲；文盲30例，初中以下43例，高中及以上32例：住院天數(shù)19～34天，平均22.6天。

手術(shù)護(hù)理

術(shù)前護(hù)理　術(shù)前做詳細(xì)、全面的全身各系統(tǒng)檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進(jìn)行全身綜合調(diào)理，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率。

心理指導(dǎo)　本組30例出現(xiàn)情緒低落、焦慮及抑郁癥狀，這種負(fù)性情緒對骨折愈合及患者生活質(zhì)量有一定影響。所以術(shù)前心理指導(dǎo)至關(guān)重要。講解有關(guān)手術(shù)、麻醉方式、疾病有關(guān)知識、注意事項(xiàng)，列舉手術(shù)成功的案例，消除病人恐懼心理。做好患者及其子女的思想工作，解除患者擔(dān)心花錢多的思想顧慮。加強(qiáng)患肢功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，行股四頭肌舒縮功能活動。給予營養(yǎng)豐富、富含維生素且易消化食物，多飲水，多食水果、蔬菜，防止大便干結(jié)、尿路感染及結(jié)石，幫助患者在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練，術(shù)前1天常規(guī)皮膚準(zhǔn)備并用無菌巾包扎。

術(shù)后護(hù)理　嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)監(jiān)測生命體征、心肺功能，備好搶救物品。正確指導(dǎo)搬運(yùn)，托住患側(cè)的髖部和下肢，使患肢保持外展中立位。另一護(hù)士托住健側(cè)髖部和健肢，其余人員協(xié)助，將患者平放于床上。兩腿之間放梯形墊或軟枕，保持患肢15。外展位；患肢小腿處墊海綿墊，使足跟懸空，防止足跟發(fā)生壓瘡：必要時(shí)患肢給予皮牽引，忌內(nèi)旋位。注意搬運(yùn)時(shí)一定要同步進(jìn)行，嚴(yán)防動作不協(xié)調(diào)而致關(guān)節(jié)脫位。

麻醉清醒后護(hù)理　可將床頭搖起至患者感到舒適的高度，但一般≤30°。在可以耐受的情況下，鼓勵(lì)患者活動患肢，可以做股四頭肌等長收縮和足背屈伸運(yùn)動，每個(gè)動作保持5秒，然后放松，反復(fù)練習(xí)。必要時(shí)可對下肢由下向上按摩，以促進(jìn)靜脈血回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。病人翻身時(shí)不能患側(cè)臥位，只能向健側(cè)肢體傾斜30°～40°，患肢髖關(guān)節(jié)不可過度屈曲、內(nèi)翻、外旋。

康復(fù)指導(dǎo)

全面準(zhǔn)確評估患者情況：責(zé)任護(hù)士要全面了解患者的情況，包括患者的不適癥狀、骨折愈合肢體功能恢復(fù)程度，自理能力、康復(fù)愿望、家庭、心理狀態(tài)、有無其他軀體疾病和并發(fā)癥，以及對健康知識的了解程度等，全面正確評估患者的整體情況和健康需求。

第7篇：康復(fù)護(hù)理技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】頸椎病;圍手術(shù)期護(hù)理;康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0239-01

頸椎病指以頸椎間盤退行性變?yōu)椴±砘A(chǔ)，進(jìn)一步發(fā)展可引起椎體、椎間關(guān)節(jié)及周圍韌帶發(fā)生變性、增生、鈣化，最后導(dǎo)致相鄰脊髓神經(jīng)、血管受到刺激壓迫，出現(xiàn)一系列臨床體征。常見于50歲以上人群，對保守治療效果不明顯者常采取手術(shù)治療。由于頸椎病手術(shù)部位特殊，手術(shù)難度大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此護(hù)理要求高，工作難度大。 現(xiàn)將我科對38例頸椎病患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科自2009年1月～2010年8月行手術(shù)治療頸椎病38例，其中男性29例，女性9例，年齡38～69歲，頸前路術(shù)式26例，頸后路術(shù)式7例，頸前后路聯(lián)合術(shù)式5例。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 由于頸椎病患者病程長，均伴有不同程度脊髓損傷癥狀，同時(shí)頸椎病手術(shù)部位特殊，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后易出現(xiàn)高位截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者普遍存在高度精神緊張及恐懼感。因此術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性及圍手術(shù)期治療、護(hù)理、康復(fù)配合的重要性，介紹同類手術(shù)成功的例子，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前適應(yīng)行為訓(xùn)練

（1）氣管推移訓(xùn)練：頸前路術(shù)中需牽拉氣管暴露術(shù)野，易引起氣管損傷、水腫，故前路手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)行氣管推移訓(xùn)練［1］。方法：用四指將氣管推向手術(shù)切口的對側(cè)，每天3～4次，每次5～10分鐘。注意勿用力過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損。

（2）手術(shù)訓(xùn)練：頸前路手術(shù)練習(xí)仰臥位：患者肩部墊一軟枕，頭頸充分后仰，每天2～3次，每次30～60分鐘。頸后路手術(shù)練習(xí)俯臥位：患者趴在床上，胸前墊一軟枕，雙上肢放于身體兩側(cè)，每天2～3次，每次30分鐘。

（3）呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深呼吸，用力深吸氣后再緩慢呼出，增加肺的通氣功能。指導(dǎo)患者有效咳嗽，以利術(shù)后痰液排出。吸煙者入院后戒煙，注意保暖，避免受涼。

（4） 排便訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上大小便，避免尿儲留和便秘。

（5）床上移動軀體訓(xùn)練：選擇合適的頸托，教會使用方法，指導(dǎo)床上更換、下床方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格限制頸部活動，頸兩側(cè)置沙袋，保持頸部中立位,可防止出血和植骨塊滑出［2］，切勿隨意搬動、扭曲，以防植骨滑出壓迫氣管引起窒息。搬動病人時(shí)，要保持頭、頸、軀干同一水平線翻身。側(cè)臥時(shí)頸部墊枕與肩高一致。

2.2.2 呼吸道護(hù)理：頸前路手術(shù)因長時(shí)間牽拉氣管、食管造成喉頭水腫，呼吸道分泌物增加，必須保持呼吸道通暢，喉頭水腫通常在36h～48h達(dá)高峰［3］，床旁備氣切包、吸痰、吸氧用物。密切觀察頸部腫脹、傷口滲血、引流液情況，如患者頸部腫脹明顯、傷口滲血滲液多、引流管引流不暢。并伴有呼吸困難、紫紺、煩躁等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕血腫壓迫氣管，及時(shí)通知并配合醫(yī)生做好處理。術(shù)后行霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，避免肺部感染。

2.2.3 監(jiān)護(hù)及觀察:術(shù)后行心電監(jiān)測嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是高位頸椎手術(shù)后，注意有無心動過緩、血壓下降、呼吸功能不穩(wěn)定的情況。麻醉清醒后動態(tài)評估四肢感覺運(yùn)動、大小便功能，與術(shù)前相比較。 如有雙下肢感覺運(yùn)動進(jìn)行性減退，應(yīng)警惕脊髓損傷可能。觀察患者有無出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞的表現(xiàn)，警惕喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的可能。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。避免肌肉萎縮和靜脈血栓

2.3.1 被動鍛煉:術(shù)后早期進(jìn)行四肢肌肉按摩.從下向上進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)屈伸活動，避免關(guān)節(jié)僵硬。

2.3.2 主動鍛煉

（1）術(shù)后第一天即可視病情進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)和肌肉鍛煉及擴(kuò)胸運(yùn)動，雙手握力及手指屈伸訓(xùn)練。

（2）術(shù)后拔除引流管后視病情佩戴頸托下床活動，先取半臥位，適應(yīng)后逐步坐起、站立、行走。

2.4 出院指導(dǎo)

（1）術(shù)后佩戴頸托2～3個(gè)月［4］，6個(gè)月內(nèi)不得負(fù)重。

（2）糾正不良的坐、站、行走、工作的姿勢，避免頸肌疲勞。睡眠時(shí)枕頭高度適宜。避免肩頸部受涼、外傷。

（3）加強(qiáng)頸部及四肢肌肉鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，預(yù)防肌肉萎縮。

（4）術(shù)后每月定期復(fù)查，X線提示植骨椎間隙融合后可考慮取下頸托。

3 結(jié)果

本組38病例全部治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，除一例未到3個(gè)月自行取下頸托導(dǎo)致植骨脫落外，脊髓壓迫癥狀均有緩解。

4 討論

頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，做好圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)對患者術(shù)后恢復(fù)起著決定性的作用。術(shù)前有效溝通消除心理陰影、積極完善術(shù)前訓(xùn)練是手術(shù)成功的基礎(chǔ)：術(shù)后細(xì)致觀察、精心護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)是手術(shù)療效的保證;做好出院指導(dǎo)及跟蹤隨訪是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。因此護(hù)士要認(rèn)真完成每一項(xiàng)護(hù)理措施，才能取得滿意效果，確保患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳淑賢，曾小芳，李曉蓮，等.肌萎縮型頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005,21（8）：74-75

［2］ 趙瑛.頸椎病前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理干預(yù)［J］.臨床護(hù)理雜志，2005,4（1）：19

第8篇：康復(fù)護(hù)理技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)指導(dǎo)；心理護(hù)理；乳腺癌患者；術(shù)后影響

文章編號：1004-7484（2013）-10-5808-01

乳腺癌是女性常見腫瘤之一，目前臨床上采用的治療方法主要是手術(shù)治療，將患者腫塊所波及的乳腺與其周圍皮膚、脂肪組織、淋巴結(jié)、胸大小肌等全部切除，作為女性特征重要體現(xiàn)部位，一旦經(jīng)手術(shù)切除后，患者多會產(chǎn)生較大心理反應(yīng)，如焦慮、抑郁等反應(yīng)。采取積極的康復(fù)指導(dǎo)與心理護(hù)理，以幫助患者改善心理、盡快康復(fù)，具有重要臨床意義[1]。

現(xiàn)隨機(jī)選取2012年5月――2013年5月本院收治的乳腺癌術(shù)后患者100例，對其進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)與心理護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2012年5月――2013年5月本院收治的乳腺癌術(shù)后患者100例；年齡30-77歲，平均年齡（46.2±5.1）歲；其中左側(cè)54例，右側(cè)44例，雙側(cè)2例。患者間的年齡、病史、文化程度、腫瘤分期、病情程度等資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 將入選的100例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各50例。實(shí)驗(yàn)組患者予以康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理；對照組患者予以常規(guī)方式護(hù)理。具體如下：

1.2.1 康復(fù)指導(dǎo)

1.2.1.1 上肢康復(fù)鍛煉 根據(jù)患者具體情況應(yīng)用合適的方式鍛煉。①手術(shù)后可進(jìn)行適量的握拳與轉(zhuǎn)腕等基本活動。②手術(shù)后2天可逐漸開始肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。③手術(shù)后3-7天逐步開始患肢的鍛煉；單側(cè)患者用健康肢體輔助患肢進(jìn)行舉手運(yùn)動，同時(shí)嘗試用患者手指沿墻面上行；若雙側(cè)患肢則視情況逐漸開始沿墻面進(jìn)行上行練習(xí)。④手術(shù)后7-10天開始患肢手掌自行舉過頭頂高度的練習(xí)，并逐步盡力觸及自己的另一側(cè)耳朵、嘗試自己梳頭[2]。

1.2.1.2 肩關(guān)節(jié)鍛煉 手術(shù)后兩周左右，患者可開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，根據(jù)患者情況，選擇合適的體操訓(xùn)練，如讓患者運(yùn)用肘部、頸部、肩部、上臂等相關(guān)功能鍛煉，以逐步促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)靈活度、促進(jìn)康復(fù)。

1.2.1.3 防止水腫的訓(xùn)練 由于手術(shù)常會不可避免的導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)受損，使得患肢淋巴水腫，因此可通過鍛煉預(yù)防水腫。①將患肢墊高以避免血供受到影響。②避免用患者輸液、測血壓、持重物、抽血等。③按摩及拍打患肢，沿淋巴走向與外及內(nèi)、由下及上的進(jìn)行輕拍和按摩，利用淋巴的流動[3]。

1.2.2 心理護(hù)理

1.2.2.1 運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言溝通 護(hù)理人員應(yīng)采用溫柔和藹的服務(wù)態(tài)度，注意溝通語言的使用，避免語言使用的不恰當(dāng)，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)的加重。

1.2.2.2 增強(qiáng)患者安全感和自信心 由于外觀的缺陷與自身過多的擔(dān)憂，是患者出現(xiàn)自卑、低落、消極的不良情緒。所以，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，幫助其從外觀上彌補(bǔ)，提高患者自信；并換位思考，耐心予以患者關(guān)心及體貼，讓患者感受到溫暖，而克服不良情緒。

1.2.2.3 增強(qiáng)患者幸福感 積極與患者丈夫及其家屬進(jìn)行交流溝通，讓其家屬給予充分的關(guān)心和理解，使其感受到自己家的溫暖，而樹立新的自信。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件幫助分析；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；若P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)后經(jīng)上述護(hù)理后出現(xiàn)負(fù)面情緒的，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組患者；功能恢復(fù)與生活質(zhì)量滿意度結(jié)果上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，見表1，P

3 討 論

是女性性征的標(biāo)志之一，手術(shù)切除后，患者難免會出現(xiàn)自卑、焦慮、優(yōu)于等負(fù)面心理，不利于手術(shù)治療后的及時(shí)康復(fù)。

及時(shí)給予患者科學(xué)有效的康復(fù)指導(dǎo)與心理護(hù)理，可幫助患者重建自信，從而樂觀積極面對生活，提升患者生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

本研究顯示，相對于常規(guī)護(hù)理，科學(xué)積極的康復(fù)指導(dǎo)與心理護(hù)理更有利于提升患者手術(shù)后的整體康復(fù)效果，同時(shí)也得到患者較高的認(rèn)可度，給予乳腺癌患者手術(shù)后明顯的積極影響，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃蕾，鄒燕.乳腺癌患者術(shù)后的心理護(hù)理與功能鍛煉[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（01）：24-25.

第9篇：康復(fù)護(hù)理技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)是下肢主要的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)和功能都是人體關(guān)節(jié)最為復(fù)雜的，隨著人口老齡化及人們對生活質(zhì)量的要求日益增高，因骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病需要實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多[3]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是運(yùn)用人工材料制作的全膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，植入人體以替代病損的的自體關(guān)節(jié)功能，從而獲得膝關(guān)節(jié)，其目的緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。因此手術(shù)后能達(dá)到預(yù)期的效果，正確及時(shí)的護(hù)理是獲得理想療效的重要環(huán)節(jié)。

1臨床資料

2011年1月~2013年1月收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者46例，其中，男性15例，女性31例，年齡在38~75歲，平均在61歲。其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例，膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎8例，患者都有關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯明顯，活動受限。X線表現(xiàn)提示有明顯骨刺形成，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，經(jīng)保守治療無效者給予全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理患者因?yàn)殚L期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術(shù)有所認(rèn)識，消除疑慮，樹立信心。

2.2行為訓(xùn)練指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關(guān)節(jié)的主動活動。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況，既往史，過敏史。

2.3.2完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。有高血壓患者，血壓應(yīng)維持在150/90mm/hg，糖尿病患者術(shù)前空腹血糖維持在9mmol/L。

2.3.3訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3d應(yīng)用便盆在床上練習(xí)小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。

2.3.4術(shù)前1d交叉配血400～800 ml，做皮膚過敏試驗(yàn)及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí)防止損傷皮膚。

2.3.5術(shù)晨常規(guī)禁食水。

2.3.6為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。

3術(shù)后護(hù)理

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，術(shù)后重點(diǎn)應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。

3.1生命體征監(jiān)測觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征多采用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測24h，觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、尿量并記錄[1],發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2飲食指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)日禁食6h后，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如米粥、面線糊等，術(shù)后第1d的主食量約為150g。次日可進(jìn)普食，為增加營養(yǎng)，可適當(dāng)進(jìn)食深海魚、瘦肉、蛋、新鮮水果、蔬菜等高蛋白質(zhì)富維生素粗纖維的食物。

3.3患肢的護(hù)理術(shù)后給予去枕平臥位，將患肢抬高20~30°，用一軟枕墊于小腿部，使窩懸空，利用重力作用使膝關(guān)節(jié)保持伸展位，注意觀察患肢的末梢血液狀況及感知覺情況，如患肢肢端皮膚顏色蒼白、青紫、發(fā)紺、皮溫發(fā)涼、訴肢體麻木、肢體疼痛等情況，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，采取相應(yīng)的有效措施。

3.4有術(shù)后感染危險(xiǎn)患者出現(xiàn)感染時(shí)能得到及時(shí)的處理，感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1~3w，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。因此，術(shù)后將患者置于單人或雙人房，空氣消毒2次/d，術(shù)后要按時(shí)測量體溫并做好記錄。換藥要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必要時(shí)作傷口分泌物培養(yǎng)。

3.5預(yù)防深靜脈血栓的危險(xiǎn)術(shù)后抬高患肢15~30°，術(shù)后6h指導(dǎo)患者行足趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的活動，由遠(yuǎn)心端向近心端按摩下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。穿有壓力階差的彈力襪。術(shù)后6h遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣，持續(xù)7d，3~4d復(fù)查凝血功能。避免在患肢進(jìn)行靜脈輸液。同時(shí)密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈的充盈度，足背動脈的搏動情況以及觀察患肢腫脹情況，進(jìn)行1次/d，測量雙下肢同一水平面周徑并記錄，同一水平面>1cm 具有指導(dǎo)意義。必要時(shí)行下肢動靜脈彩超檢查。

3.6疼痛是常見并發(fā)癥，應(yīng)觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，減輕或消除疼痛刺激

3.6.1當(dāng)傷口外固定過緊時(shí)，調(diào)整到能耐受的程度

3.6.2當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)師及時(shí)換藥。

3.6.3維持良好的姿勢與，以減輕臥床過久引起的不適。

3.6.4對需翻身的患者，應(yīng)妥善保護(hù)好患肢，避免對傷肢和術(shù)肢的過度轉(zhuǎn)動及被褥對創(chuàng)面的直接壓迫。使用膝關(guān)節(jié)支具固定。

3.7引流管的護(hù)理觀察切口敷料的滲出情況，向患者說明切口引流的目的及作用，并將負(fù)壓引流瓶固定低于膝關(guān)節(jié)10~20cm以下，以確保引流管暢通并呈負(fù)壓狀態(tài)，防止管道的扭曲、堵塞、滑脫。要經(jīng)常擠壓引流管1次/2h，防止引流液反流，引起感染。觀察并記錄引流液的性狀、顏色及引流量，并做好記錄。一般術(shù)后48~72h拔除引流管。

3.8預(yù)防血腫，密切觀察引流量，術(shù)后1~2h內(nèi)應(yīng)在200~400ml以內(nèi)，如術(shù)后10~12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視，使用彈力繃帶固定及下肢支具，術(shù)后1~2d膝關(guān)節(jié)上置冰袋冷敷，以減輕和防止血腫，緩解肌肉痙攣。

3.9壓瘡的預(yù)防，由于手術(shù)后臥床，活動少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，保持患者床單的干燥清潔。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊以防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。

3.10預(yù)防膝關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)，術(shù)后讓患者取平臥位，雙下肢伸直，小腿中下1/3墊一軟枕，功能鍛煉必須遵循循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免座矮凳，避免跑、跳、背重物等活動[2]，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度壓力。

3.11術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

3.11.1踝泵動作麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每次2～3min，2～3次/h。

3.11.2足跟滑移屈膝練習(xí)引流管拔掉后開始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動，同時(shí)使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10s，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止。

3.11.3伸膝抬高練習(xí)下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10s，慢慢放下，重復(fù)此動作，直到大腿感到疲勞為止。

3.11.4坐位輔助屈膝練習(xí)下地后開始, 坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10s，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止

3.11.5壓腿練習(xí)術(shù)后第2d患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持5 min左右，到患者可以忍受疼痛的程度為止。術(shù)后3～6d：有條件者介入下肢CPM活動，早期10°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來增加運(yùn)動角度，到出院時(shí)達(dá)到90°。

3.11.6術(shù)后3d~2w重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。

3.11.7術(shù)后2w至術(shù)后8w，此階段應(yīng)增加平地行走和上下樓梯的練習(xí)，訓(xùn)練量由少到多，循序漸進(jìn)，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強(qiáng)肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯，為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作準(zhǔn)備。

4出院指導(dǎo)

4.1患者出院后應(yīng)繼續(xù)肢體功能鍛煉，不要突然選轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)及坐矮凳子，不要蹲或跪在地上，絕對不要跑或跳躍及快行步，術(shù)后6~8w內(nèi)盡量避免上下樓。

4.2指導(dǎo)患者多食含鈣豐富的食物，控制體重，以免增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，多曬太陽，以防骨質(zhì)疏松。

4.3如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開、高熱等；術(shù)后1，3，6個(gè)月1年門診隨訪

4.4在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌；

4.5注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽；

4.6不要在傷口上涂抹藥膏或藥水；

4.7避免穿緊身褲，減少摩擦；

5結(jié)論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近幾十年來骨科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大進(jìn)步，有效消除膝關(guān)節(jié)疾病，且在當(dāng)前已經(jīng)得到廣泛運(yùn)用，我們將會護(hù)理更多的膝關(guān)節(jié)置換者術(shù)患者，因此，護(hù)理人員加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，積累更加豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更好地為患者服務(wù)，使膝關(guān)節(jié)疾病患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，生活質(zhì)量得以改善。

參考文獻(xiàn):

[1]李超紅.一例雙膝關(guān)節(jié)同期置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練[J].中國醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008,11:06-11.