康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)精選(九篇)

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第1篇：康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.304文章編號：1004-7484（2013）-07-3757-01

全髖置換是解除髖關(guān)節(jié)疾患患者痛苦的良好技術(shù)手段，病人大多是60歲以上伴有心血管、糖尿病等不同程度的疾病，術(shù)后并發(fā)癥較多，老年病人全髖術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及臨床指導(dǎo)與預(yù)后功能恢復(fù)、生活質(zhì)量有著重要意義，現(xiàn)將從2009年至今207例60歲以上患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與臨床指導(dǎo)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病例共207例，其中60-70歲患者88例，女性46例，男性42例；70-80歲患者91例，女性44例，男性47例；80歲以上36例，女性22例，男性14例。本組病例最小年齡60歲，最大年齡91歲，以68-75歲尤多。

2一般護(hù)理

2.1心理護(hù)理疼痛活動(dòng)受限，對疾病認(rèn)識不足，增加家庭負(fù)擔(dān)，老年患者身心都極為痛苦，對疾病的治療和康復(fù)非常不利。因此，醫(yī)護(hù)人員和家屬都應(yīng)體貼關(guān)心病人，耐心細(xì)心地作好病人的思想工作，講明病情及預(yù)后，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人正確對待疾病，積極配合治療，保持精神愉快。

2.2注意居室的環(huán)境居室環(huán)境安靜，陽光充足，空氣新鮮；室內(nèi)顏色協(xié)調(diào)和諧，燈光明亮適宜；居室內(nèi)要早、中、晚定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，以保持病人適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃撸瑢ζ渲委熀涂祻?fù)非常重要。

2.3科學(xué)的膳食安排根據(jù)老年病人飲食習(xí)慣，提供合理均衡營養(yǎng)促進(jìn)骨折愈合的飲食，多吃些營養(yǎng)價(jià)值高的蛋白質(zhì)食物和含鈣高的食物，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑口服補(bǔ)鈣藥。還要多吃些高維生素、高纖維素的食物。注意排便情況，科學(xué)調(diào)整糖尿病及高血壓患者的飲食。經(jīng)常變換飲食花樣，增加食品種類，飯菜力求清淡，多飲水，每日1500-2000ml，不宜吃過于油膩和過咸的食物。

2.4術(shù)后必須保持患肢外展中立位，術(shù)側(cè)肢體下方和兩腿間墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，穿防外旋鞋。搬或移動(dòng)患者將整個(gè)髖關(guān)節(jié)抬起，不能只牽拉抬動(dòng)患肢。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位。發(fā)現(xiàn)患肢縮短，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)攝片檢查是否脫位。坐起時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，以免發(fā)生性低血壓。

3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

因病人長期臥床，缺乏活動(dòng)，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，所以在醫(yī)院期間我們醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真耐心指導(dǎo)協(xié)助病人功能鍛煉，出院教會家屬按要求，幫助病人在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，或鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)，主要活動(dòng)非固定關(guān)節(jié)、股四頭肌、腰背肌等，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌張力，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)。具體鍛煉方法如下：

3.1術(shù)后早期（術(shù)后當(dāng)日至5日內(nèi)）術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行患肢向心性按摩，足趾、足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)伸屈鍛煉。術(shù)后第2-3日，拔除引流管。去防外旋鞋。進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)伸展和旋轉(zhuǎn)練習(xí)，至術(shù)后1周左右。屈髖位臀部不能離床。加強(qiáng)上肢肌力練習(xí)，以便更好地使用拐杖。

3.2術(shù)后中期（術(shù)后5日至2周）術(shù)后5日左右，以主動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練為主。

3.2.1臥位鍛煉鍛煉屈髖肌的最好辦法是髖關(guān)節(jié)半屈曲位主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。主動(dòng)直腿抬高，宜在術(shù)后7d后進(jìn)行。

3.2.2坐位鍛煉術(shù)后5-6日，由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的，因此，坐的時(shí)間短，每日可坐4-6次，每次限半小時(shí)。

3.2.3立位鍛煉術(shù)后6-7日，患者由坐到站的位置，并進(jìn)行扶拐立位練習(xí)。患肢墊高屈膝，上身前傾，通過調(diào)節(jié)板凳高度訓(xùn)練屈髖；站立位令健側(cè)下肢前后移動(dòng)鍛煉術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。

3.2.4步行鍛煉術(shù)后開始下地行走和負(fù)重的時(shí)間因人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)程序不同而有所區(qū)別。一般骨水泥固定者可早下地活動(dòng)，2-3日后逐步負(fù)重行走。非骨水泥固定者術(shù)后1周在不負(fù)重情況下扶雙拐行走。行走時(shí)，雙下肢步幅一致；行走或站立術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，挺胸伸腰；上下樓梯要求健側(cè)先上，術(shù)側(cè)先下。

3.3術(shù)后晚期（術(shù)后2周以內(nèi)）此期關(guān)節(jié)已不易發(fā)生脫位，應(yīng)加強(qiáng)患髖外展，外旋和內(nèi)收功能鍛煉。還要訓(xùn)練走斜坡，上下樓梯等，增強(qiáng)肌力和ROM，加強(qiáng)平衡力和協(xié)調(diào)力，提高ADL。

第2篇：康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中 肢體功能訓(xùn)練

中圖分類號：R493 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-163-02

腦卒中即是西醫(yī)中的腦出血、腦梗塞、腦血栓等嚴(yán)重腦血管病變，是當(dāng)前世界上中老年人常見病之一，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平迅速提高，該患的死亡率大大降低，而致殘率明顯增高，偏癱后遺癥最多。因而早期肢體功能訓(xùn)練肌肉萎縮、肌力下低、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、靜脈炎等伴發(fā)癥，同時(shí)還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。有利于康復(fù)，我科自2008年以來對腦卒中患者配以整套的康復(fù)治療及功能訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理方案。取得很好療效。

1 資料

1.1 一般資料

我們選擇2009年10月――2010年10月在我康復(fù)科治療腦卒中患者62例，經(jīng)頭部CT檢查均為腦卒中患者，且均伴有肢體運(yùn)動(dòng)能障礙，我們這些病人隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組，康復(fù)組34例，對照組34例，男40例，女24例。并按輕中重型無明顯差異對組對比。

1.2 方法

1.2.1 兩組均采用我科常規(guī)治療，整套功能訓(xùn)練方法及護(hù)理。對照組未進(jìn)行康復(fù)鍛煉。康復(fù)組接受我科康復(fù)部練套餐，第一段即臥床期，具體治療內(nèi)容肢體功能位的擺放，關(guān)節(jié)活訓(xùn)練、健側(cè)肢體肌力維持強(qiáng)化訓(xùn)練，偏癱肢體隨意運(yùn)動(dòng)及特殊功能練習(xí)，翻身及坐位平衡訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，此階段爭取患者獨(dú)立完成。第二階段為站立及行走訓(xùn)練及上肢功能訓(xùn)練，針對患者足內(nèi)翻畸形，尖足步態(tài)時(shí)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，腕關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)早期使用下肢矯型器協(xié)助步行及上肢功能訓(xùn)練。第三階段功能訓(xùn)練為主，康復(fù)組3-4周，護(hù)理人員協(xié)功能訓(xùn)練，并采用我套餐，推拿、針灸、理療等肢體功能訓(xùn)練，每重復(fù)訓(xùn)練1-2次。

1.3 康復(fù)護(hù)理

1.3.1 急性期的復(fù)康護(hù)理 以治療為主，護(hù)理主要預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害

1.3.1.1 預(yù)防褥瘡 每兩小時(shí)協(xié)助患者更換一次，每月用溫水擦洗皮膚兩次，促進(jìn)局部血液循環(huán)。床鋪保持清潔干凈無渣屑，骨突部墊棉墊，防止受壓。

1.3.1.2 防止肺部感染 肺部感染是長期臥床患死亡的主要并發(fā)癥之一，方法：注意保暖，病房保持一定的溫度，輔助排痰，每2小時(shí)翻身扣背1次，扣背時(shí)用空心拳由肺部向上，由外至內(nèi)做扣擊動(dòng)作。如痰液粘稠不易咳出時(shí)可給予霧化吸入。

1.3.1.3 床上翻身訓(xùn)練 保持患側(cè)肢體功能位，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形。患側(cè)上肢要墊枕，肘腕伸直掌心向上。下肢由臀下至小腿放一個(gè)平軟枕，腿微曲，防止小腿內(nèi)收。健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，屈膝、踝中立位，經(jīng)常變換。每2小時(shí)翻身一次，以免壓迫患肢，影響血液循環(huán)。

1.3.2 恢復(fù)期的護(hù)理 此期主要是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。

1.3.2.1 運(yùn)用我科肢體功能康復(fù)套餐，保持肢體功能訓(xùn)練，采用推拿按摩手法，先輕后重，由淺入深，每日2次，患肢電針穴位針灸每日1次。

1.3.2.2 肢體運(yùn)動(dòng) 分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括肩、肘、指、腕、踝關(guān)節(jié)的屈曲伸展及抬舉活動(dòng)。如前臂及外旋腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對撐。每天2-3次，每次30分鐘。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)待患者生命體征穩(wěn)定后可開始床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在護(hù)士或康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，床上握手，五指分開，伸直時(shí)關(guān)節(jié)，手上舉可保持10分鐘，臀部抬離床面往上移，做床上移動(dòng)。

1.3.2.3 日常生活訓(xùn)練 包括手功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練，練習(xí)洗臉、刷牙、穿脫衣服，鍛煉獨(dú)立生活的能力。給予合理飲食，宜進(jìn)低熱量，低蛋白、低脂防、清淡食物，多飲水，多吃水果、蔬菜。保持大便通暢。

1.3.2.4 心理護(hù)理 腦卒中患者極易產(chǎn)生自卑心理，對生活前途失去信心，做好心理護(hù)理，開導(dǎo)患者，耐心做好解釋工作。懂得做康復(fù)鍛煉的重要意義，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

入院時(shí)兩組患者的barthel指數(shù)和Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能積分十分接近，無顯著差異（P＞0.05）出院時(shí)對照組兩 項(xiàng)指標(biāo)有改善，與康復(fù)組出院時(shí)指標(biāo)相比，改善幅度小，康復(fù)組與對照組患者相比有顯著差異（P＜0.01）表明早期康復(fù)套餐訓(xùn)練與藥物治療相結(jié)合比單純藥物治療效果明顯，見表1

表1 兩組患者Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer積分

3 結(jié)論 腦卒中的病人致偏癱后遺癥最為多見，由于缺乏必要的康復(fù)護(hù)理方法所致，因此，我科及時(shí)制定一套有效的康復(fù)治療計(jì)劃，即康復(fù)套餐，并加以實(shí)施，有效地防止肢體功能障礙，此項(xiàng)計(jì)劃表明早期康復(fù)護(hù)理是肢體功能恢復(fù)重要環(huán)節(jié)，越早越好。在全部治療過程中始終要注重肢體功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)

[1]王喜會.張京.急性腦血管病的早期康復(fù).中華康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志. 1998.13（1）28-29.

第3篇：康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

社區(qū)康復(fù)是全方位、低成本、廣覆蓋、又能就近就便為殘疾人服務(wù)的基礎(chǔ)性的康復(fù)工作。就中國農(nóng)村實(shí)際來說，開展農(nóng)村社區(qū)康復(fù)工作是一種非常有效的途徑。

實(shí)行社會化工作方式，構(gòu)建社會化工作體系。

構(gòu)建社會化工作體系關(guān)鍵是組建三大工作網(wǎng)絡(luò)，即：組織管理網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)和工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

組織管理網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)實(shí)現(xiàn)社會化工作方式的根本保證。省、市、縣、鎮(zhèn)要成立社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組，市、縣領(lǐng)導(dǎo)小組的組長由殘聯(lián)分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)由鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組在市、縣殘工委的康復(fù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)組織推動(dòng)社區(qū)康復(fù)工作。

技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)（監(jiān)督）機(jī)構(gòu)。它由殘聯(lián)康復(fù)中心、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)專業(yè)人員組成，全面負(fù)責(zé)農(nóng)村社區(qū)康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)員培訓(xùn)、康復(fù)員康復(fù)訓(xùn)練工作的管理（監(jiān)督）等工作。省、市、縣殘聯(lián)可以依托殘疾人康復(fù)中心建立社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)依托衛(wèi)生院的計(jì)劃免疫網(wǎng)絡(luò)建立起農(nóng)村社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站。省社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)全省社區(qū)康復(fù)技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。市社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)社區(qū)康復(fù)員培訓(xùn)、康復(fù)訓(xùn)練效果評估、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定、康復(fù)需求服務(wù)資料的整理，以及全市的農(nóng)村社區(qū)康復(fù)技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。縣社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)篩選確定服務(wù)對象、挑選康復(fù)員、指導(dǎo)管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，以及殘疾人康復(fù)需求表格的整理分類和季度上報(bào)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)家庭康復(fù)員的康復(fù)訓(xùn)練工作，收集、整理、歸類、上報(bào)殘疾人康復(fù)需求報(bào)表，填寫康復(fù)服務(wù)記錄和登記新發(fā)現(xiàn)的殘疾人資料。

工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是為殘疾人提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練的具體工作運(yùn)行機(jī)制。它以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心，依托衛(wèi)生部門的初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)（又稱計(jì)免網(wǎng)絡(luò)）組成兩條工作路徑：一條是由指導(dǎo)站－村委會，指導(dǎo)站－鄉(xiāng)村醫(yī)生，指導(dǎo)站－衛(wèi)生院科室（外科、婦產(chǎn)科）多渠道組成的殘疾人社區(qū)康復(fù)需求上報(bào)運(yùn)行路徑。另一條是由指導(dǎo)站－家庭康復(fù)訓(xùn)練點(diǎn)，指導(dǎo)站－社區(qū)（個(gè)體醫(yī)生）康復(fù)訓(xùn)練點(diǎn)，指導(dǎo)站－衛(wèi)生院康復(fù)訓(xùn)練點(diǎn)組成的實(shí)行按勞計(jì)酬的康復(fù)訓(xùn)練路徑。

把農(nóng)村社區(qū)康復(fù)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)初級衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（計(jì)免網(wǎng)絡(luò)），采取“政府購買崗位”的方式，組建農(nóng)村社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，建立殘疾人康復(fù)需求月報(bào)制度。

就目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層殘聯(lián)來說，殘疾人康復(fù)工作普遍存在三個(gè)方面的困難：一是無業(yè)務(wù)人員，無機(jī)構(gòu)。二是無技術(shù)資源的支持（包括指導(dǎo)機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制）。三是殘疾人康復(fù)需求底子不清，對象不明。為此，我們采取“政府購買崗位”的方式，來解決這些問題。

（一）采取“政府購買崗位”的方式，建立社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，解決技術(shù)指導(dǎo)資源和業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)問題。

采取“政府購買崗位”的方式來解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有專門社區(qū)康復(fù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)問題，即通過當(dāng)?shù)卣l(fā)文規(guī)定，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院計(jì)免組建立農(nóng)村社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，把衛(wèi)生院的計(jì)劃免疫組（指導(dǎo)站）變成鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)社區(qū)康復(fù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。指導(dǎo)站與衛(wèi)生院計(jì)免組合署辦公，實(shí)行一套人馬，兩個(gè)牌子運(yùn)作。鎮(zhèn)殘聯(lián)理事長兼康復(fù)指導(dǎo)站站長，計(jì)免組的組長兼康復(fù)指導(dǎo)站的康復(fù)指導(dǎo)員。康復(fù)指導(dǎo)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)和衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)站的人員、場地、技術(shù)，殘聯(lián)負(fù)責(zé)勞務(wù)費(fèi)用。康復(fù)指導(dǎo)站既是社區(qū)康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)（監(jiān)督）機(jī)構(gòu)，又是社區(qū)康復(fù)工作的具體工作機(jī)構(gòu)。主要負(fù)責(zé)三項(xiàng)工作內(nèi)容：一是每月檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督康復(fù)員康復(fù)訓(xùn)練工作。二是每月整理、匯總、統(tǒng)計(jì)上報(bào)社區(qū)殘疾人康復(fù)需求報(bào)表。三是填寫康復(fù)服務(wù)記錄，登記新發(fā)現(xiàn)的殘疾人資料。

（二）建立社區(qū)殘疾人康復(fù)需求月報(bào)制度，逐級開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。

殘疾人康復(fù)需求月報(bào)制度，即將康復(fù)需求表格發(fā)放到村委會、村衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科和婦產(chǎn)科等有關(guān)科室，有關(guān)科室每月將殘疾人康復(fù)需求情況登記上報(bào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站。社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站每月將殘疾人需求情況進(jìn)行匯總、分類、整理報(bào)告給鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)理事長（站長）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)對能完成的康復(fù)訓(xùn)練，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)干部、村干部、康復(fù)員等開展康復(fù)服務(wù)工作；對不能完成的康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)材料整理上報(bào)縣殘聯(lián)，由縣殘聯(lián)組織開展康復(fù)服務(wù)工作；對還沒有條件完成的康復(fù)服務(wù)工作，上報(bào)市殘聯(lián)，由市殘聯(lián)開展康復(fù)服務(wù)工作。這樣，全市形成一條逐級上報(bào)康復(fù)需求和開展康復(fù)服務(wù)的工作鏈，使社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求清楚，工作內(nèi)容明確，各級殘聯(lián)的康復(fù)服務(wù)工作有的放矢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)指導(dǎo)站的勞務(wù)費(fèi)用由市、縣兩級殘聯(lián)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)殘疾人總?cè)藬?shù)，人均3元補(bǔ)助給鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)指導(dǎo)站。

采取“政府購買服務(wù)”的方式，按勞計(jì)酬，由康復(fù)員直接上門開展康復(fù)訓(xùn)練。

社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的一項(xiàng)重要工作，也是很難完成的一項(xiàng)工作。主要由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)能夠提供的康復(fù)訓(xùn)練資源缺乏，家屬的康復(fù)意識淡薄，家長難于抽時(shí)間為殘疾人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因此我們可以采取“政府出資、購買服務(wù)”的方式，聘請康復(fù)員直接上門服務(wù)。具體做法是：

首先，挑選康復(fù)員。各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)應(yīng)根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練對象的具體分布情況，以“就近服務(wù)”為原則挑選康復(fù)員。康復(fù)員必須與鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)簽訂好聘用合同，確定好勞務(wù)報(bào)酬。勞務(wù)報(bào)酬應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平和康復(fù)員實(shí)際負(fù)責(zé)康復(fù)人數(shù)的多少來確定。

其次，培訓(xùn)康復(fù)員。康復(fù)員應(yīng)在市級殘疾人社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心（或衛(wèi)生、教育的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行分類康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)培訓(xùn)。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對康復(fù)員進(jìn)行考核，考核合格發(fā)給《康復(fù)員上崗證》和《初級康復(fù)員結(jié)業(yè)證書》。

第三，進(jìn)行康復(fù)對象的首次評估，制定訓(xùn)練計(jì)劃。康復(fù)對象應(yīng)到市級（有條件的可在縣級）殘疾人社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心進(jìn)行首次評估，建立訓(xùn)練檔案，制定訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練計(jì)劃一式兩份，一份由康復(fù)員保管，作為訓(xùn)練方案，一份交社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站指導(dǎo)員，作為檢查訓(xùn)練效果之用。

第四，進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)員應(yīng)根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃上門進(jìn)行一對一的康復(fù)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練必須一個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)做到家長同訓(xùn)。訓(xùn)練結(jié)束，康復(fù)員應(yīng)填寫《康復(fù)訓(xùn)練卡》和《康復(fù)日記》，陪訓(xùn)的家長（屬）在卡上簽名確認(rèn)。

第五，檢查評估，發(fā)放勞務(wù)費(fèi)。每月月底，康復(fù)員必須將康復(fù)對象和《康復(fù)訓(xùn)練卡》、《康復(fù)日記》帶到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站進(jìn)行檢查、評估。指導(dǎo)站檢查評估后，簽名確認(rèn)。鎮(zhèn)殘聯(lián)根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)站的簽署意見，按合同規(guī)定的勞務(wù)費(fèi)和實(shí)際工作時(shí)間發(fā)給勞務(wù)報(bào)酬。

第4篇：康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

患者,女,48歲。既往高血壓病史10年,糖尿病病史7年,2009年10月無明顯誘因晨起發(fā)現(xiàn)言語不利,右側(cè)肢體活動(dòng)障礙,遂于某三級醫(yī)院就診,頭顱CT提示左側(cè)腦室旁及雙側(cè)大腦腳區(qū)梗死灶,收入院治療,給予改善腦循環(huán),降低腦水腫,控制血壓、血糖等治療,并于發(fā)病后第3周在病房中開始肢體康復(fù)訓(xùn)練,具體不詳,康復(fù)訓(xùn)練10天后,病情平穩(wěn)出院。

患者出院后社區(qū)管理情況

患者出院后1周于社區(qū)衛(wèi)生站就診,監(jiān)測血壓、血糖,查體發(fā)現(xiàn)言語尚流利,吐字欠清晰。右側(cè)肢體活動(dòng)障礙,右上肢近端肌力Ⅳ級,遠(yuǎn)端肌力0級,肌張力不高;右下肢肌力Ⅳ級,肌張力偏高。血壓、血糖控制正常。指導(dǎo)患者規(guī)律服藥,監(jiān)測血壓、血糖的同時(shí),對患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評估。上肢屬于遲緩期,右側(cè)肩關(guān)節(jié)下沉,肌張力下降,遠(yuǎn)端肌力0級,右手水腫;下肢進(jìn)入痙攣期,膝關(guān)節(jié)伸展,踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。自述右側(cè)肩背部疼痛不適,天氣變化時(shí)明顯。根據(jù)目前情況制定患者近期康復(fù)計(jì)劃,決定中西醫(yī)結(jié)合,運(yùn)用肢體系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)針灸治療共同改善患者目前存在問題。

肢體康復(fù)計(jì)劃①肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng),改善肩關(guān)節(jié)下沉,訓(xùn)練外展、前屈肩關(guān)節(jié)。②腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏移訓(xùn)練以引發(fā)腕伸肌的活動(dòng)。③下肢訓(xùn)練主要指導(dǎo)患者行“橋式”運(yùn)動(dòng),及下肢屈曲動(dòng)作的訓(xùn)練。④言語訓(xùn)練。由受過康復(fù)技能培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練。中醫(yī)針灸治療:根據(jù)中醫(yī)辨證,患者屬中風(fēng),中經(jīng)絡(luò),針對患者右上肢偏癱,右側(cè)肩背部疼痛,右手水腫癥狀,予針灸治療,疏風(fēng)通絡(luò),活血通脈。取穴:肩、曲池、外關(guān)、合谷、中渚、八邪、阿是穴等,可交替選擇臨近穴位,配合拔火罐、紅外線照射治療,1次/日,每次20～30分鐘。患者下肢肌張力增高,應(yīng)避免刺激,以康復(fù)訓(xùn)練為主,暫不行針刺治療。

1個(gè)月后復(fù)查:患者血壓、血糖控制平穩(wěn),右上肢近端肌力Ⅳ級,遠(yuǎn)端肌力Ⅰ級,右下肢肌力Ⅳ級,肩關(guān)節(jié)下沉較前減輕,肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯緩解,右手水腫明顯減輕。繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,針灸治療改為隔日1次。

第5篇：康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,河南南陽 473000

[摘要]目的 探討綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦出血術(shù)后恢復(fù)期中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練臨床效果，分析58例患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能變化差異及綜合康復(fù)訓(xùn)練有效率。結(jié)果 腦出血術(shù)后恢復(fù)期經(jīng)綜合康復(fù)訓(xùn)練后，患者日常生活能力（70.85±20.16）分，肢體運(yùn)動(dòng)功能為（75.49±17.83）分，較治療前患者日常生活能力為（33.57±19.43）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能為（38.21±11.32）分均顯著改善，患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所選58例患者，其中54例患者腦出血術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 腦出血術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練，顯著提高患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，總有效率達(dá)93.1%，對腦出血患者術(shù)后功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 腦出血；術(shù)后；綜合康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R743.34　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）10（b）-0073-02

腦出血主要是由腦血管病變引發(fā)的腦內(nèi)血管破裂出血，發(fā)病原因與血壓、血脂及血糖異常升高、血管老化及吸煙等因素密切相關(guān)[1]。腦出血患者由于腦內(nèi)出血易造成神經(jīng)受壓，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、語言功能障礙、嘔吐及意識障礙等癥狀。若腦出血患者術(shù)后恢復(fù)差，可出現(xiàn)失語、吐字不清及偏癱等后遺癥，為患者生活帶來很多困擾，嚴(yán)重者生活不能自理[2]。近年來，隨著我國生活水平及工作節(jié)奏的改變，高血壓、糖尿病及過度疲勞等原因誘發(fā)的腦出血比例逐年上升，腦出血患者術(shù)后恢復(fù)情況越來越受到廣泛關(guān)注。為進(jìn)一步探討腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期有效康復(fù)措施，本次研究選取58例腦出血患者作為研究對象，對患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月—2013年3月收治的腦出血患者58例，患者選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT等檢查后，確診為腦出血；②患者意識清晰，各項(xiàng)生命體征較平穩(wěn)；③排除意識不清、伴有心臟病、腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者；④患者簽署知情同意。所選患者中男性患者36例，女性患者22例，年齡范圍52~81歲，平均年齡為（63.2±2.6）歲。

1.2 方法

對58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)如下：①日常生活功能：加強(qiáng)腦出血患者術(shù)后語言功能的恢復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者語言功能障礙類型采取不同的處理措施，運(yùn)動(dòng)性語言障礙者，指導(dǎo)患者從簡單漢字開始練習(xí)，逐漸加大練習(xí)難度；語言障礙為感覺性患者，可通過動(dòng)作、表情等幫助患者理解詞句含義；對物品命名語言功能障礙者，可采用反復(fù)教說練習(xí)幫助患者掌握物品名稱；訓(xùn)練患者吞咽功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽模擬訓(xùn)練，也可通過外物刺激患者咽喉壁等部位，協(xié)助患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，對吞咽功能較差者，可取頭部前伸的仰臥位，便于患者進(jìn)食；對日常生活中患者可以獨(dú)立完成的洗漱、穿戴等基本生活內(nèi)容，鼓勵(lì)其自行完成，對不能獨(dú)立完成者，進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)和基礎(chǔ)訓(xùn)練[3]；②肢體運(yùn)動(dòng)功能：術(shù)后指導(dǎo)患者選取正確的，保障患者肢體處于功能位，糾正患者上肢彎曲、下肢伸展等不利于患者肢體功能恢復(fù)的錯(cuò)誤，上肢訓(xùn)練主要包括握手、對抗肢體屈曲痙攣，軀干訓(xùn)練主要采取反復(fù)收縮腹部及橋式運(yùn)動(dòng)等方法進(jìn)行訓(xùn)練；下肢訓(xùn)練是在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下利用功能鍛煉器進(jìn)行訓(xùn)練[4]；③其他訓(xùn)練：幫助患者掌握術(shù)后翻身等簡單動(dòng)作的完成技巧，鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，告知患者或家屬有效的按摩方法，為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)等部位活動(dòng)按摩，對可下床患者，指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練，開始可借助外物支撐在室內(nèi)進(jìn)行站立、床邊行走等練習(xí)，患者熟練后，鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)行步行訓(xùn)練，為避免患者發(fā)生摔倒等意外，醫(yī)護(hù)人員或家屬要做好監(jiān)護(hù)工作；④心理素質(zhì)：經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，幫助患者解答內(nèi)心的擔(dān)憂和疑問，保持親和的工作態(tài)度，理解患者內(nèi)心的無助和自卑，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，增加患者對疾病治療的信心和對醫(yī)護(hù)人員的信賴感。

1.3研究指標(biāo)

患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能分別采用Barthel指數(shù)法[5]及Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法[6]進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 18.0，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能對比

腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期綜實(shí)施合康復(fù)訓(xùn)練，患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

2.2腦出血術(shù)后恢復(fù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用效果

所選58例腦出血患者，經(jīng)術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，39例患者恢復(fù)良好，日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)等功能基本恢復(fù)，無后遺癥發(fā)生；15例患者語言、肢體運(yùn)動(dòng)等功能障礙表現(xiàn)逐漸改善，日常生活能力部分恢復(fù)；4例患者術(shù)后恢復(fù)情況較差，語言及運(yùn)動(dòng)等功能障礙表現(xiàn)未見明顯改變，患者生活能力較差；腦出血術(shù)后恢復(fù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施總有效率達(dá)93.1%。

3 討論

腦出血是我國腦血管病變中常見疾病，起病急，出血早期患者即有死亡危險(xiǎn)。治療后，患者也可出現(xiàn)語言功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重降低腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量，腦出血已成為威脅人類健康問題之一[7]。目前，對于腦出血患者治療方案，不僅要及時(shí)采取有效措施挽救患者生命，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯改善腦出血患者術(shù)后生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，降低腦出血致殘率[8]。

本次觀察結(jié)果顯示，對58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療后患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能較治療前顯著緩解，比較患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）；由此我們認(rèn)為，腦出血術(shù)后恢復(fù)期實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，通過正確的訓(xùn)練方法，使患者肢體功能得到充分鍛煉，改善患者錯(cuò)誤肢體或不運(yùn)動(dòng)對術(shù)后肢體恢復(fù)的不利影響，提高患者日常生活能力水平，對腦出血患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。所選58例患者，其中39例患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)等功能顯著恢復(fù)，患者無語言功能障礙、偏癱等后遺癥發(fā)生；15例患者腦出血術(shù)后恢復(fù)效果良好，4例患者恢復(fù)較差，總有效率達(dá)93.1%。根據(jù)以上觀察結(jié)果我們得出結(jié)論，綜合康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善腦出血患者術(shù)后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙程度，通過有效訓(xùn)練法方法，能夠有效促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者獨(dú)立完成日常生活能力，通過綜合康復(fù)訓(xùn)練，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，增加患者語言使用頻率，有利于減少患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)及語言等功能障礙的發(fā)生率。通過心理訓(xùn)練，提高患者心理素質(zhì)，增加患者對疾病治愈的信心，對患者病情康復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，對改善患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能水平，應(yīng)用效果顯著，提高腦出血患者術(shù)后的生活質(zhì)量，降低腦出血患者術(shù)后偏癱、失語等情況的發(fā)生率，值得臨床推廣使用[9]。

[

參考文獻(xiàn)]

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第6篇：康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；乳腺癌改良根治術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；滿意度；

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0130-01

2012年1月至2013年12月將我科60例乳腺癌改良根治術(shù)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組30例接受我院現(xiàn)行的常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)下的乳腺癌改良根治術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組30例接受臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下的乳腺癌改良根治術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練。對兩組患者住院期間康復(fù)訓(xùn)練的不同階段及出院后進(jìn)行滿意度調(diào)查。滿意度調(diào)查分為問卷式調(diào)查。包括患者對健康教育掌握程度，住院天數(shù)，住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合，術(shù)后肢體康復(fù)訓(xùn)練的舒適度和心理狀況等進(jìn)行問卷式調(diào)查比較。2組患者有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量均高于對照組。實(shí)驗(yàn)組患者均滿意，實(shí)施臨床護(hù)理路徑中的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，具有臨床意義。

臨床護(hù)理路徑使患者早日康復(fù)，同時(shí)還減少醫(yī)療費(fèi)用[1]。臨床護(hù)理路徑是由相關(guān)專業(yè)人員共同制定的、針對某種疾病或手術(shù)最適當(dāng)?shù)摹⒕哂许樞蛐院蜁r(shí)間性的臨床服務(wù)計(jì)劃，以加快患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的照顧[ 2]。我科于2012年開始將臨床護(hù)理路徑（CNP）應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月―2013年12月在我科住院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為2組：對照組30例，女性，年齡（53.67+11.38）歲；實(shí)驗(yàn)組30例，女性，年齡（54.48+10.22）歲。2組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組按傳統(tǒng)模式護(hù)理，由當(dāng)班護(hù)士按照常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理。護(hù)理計(jì)劃、時(shí)間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定。實(shí)驗(yàn)組由科室成立有關(guān)人員組成的CNP管理小組。以醫(yī)生的治療計(jì)劃為依據(jù)，綜合設(shè)計(jì)出乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)及流程。患者手術(shù)后由責(zé)任護(hù)士按臨床護(hù)理路徑中的康復(fù)訓(xùn)練表的標(biāo)準(zhǔn)流程完成操作，還要向患者講解臨床路徑的相關(guān)內(nèi)容和目標(biāo)，取得患者的理解與配合。

1.3評價(jià)指標(biāo) 住院時(shí)間，住院費(fèi)用，肢體功能，患者對健康教育掌握程度，術(shù)后切口愈合情況，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后肢體康復(fù)訓(xùn)練的舒適度和心理狀況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間，住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥，均較對照組顯著減少；患者滿意度與對照組相比顯著提高，術(shù)后切口愈合情況顯著優(yōu)于對照組。科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高，實(shí)驗(yàn)組和對照組滿意度見表1，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1通過乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑中的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，規(guī)范了護(hù)士的工作行為，臨床護(hù)理路徑中的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是根據(jù)醫(yī)生的診療計(jì)劃和護(hù)理常規(guī)而制定，具有科學(xué)性和可操作性[ 4]。患者入院后護(hù)理人員都會按照臨床路徑表中內(nèi)容進(jìn)行操作，減少了護(hù)理人員工作中的隨意性、重復(fù)性。可以追蹤患者住院期間每天的功能鍛煉訓(xùn)練情況，了解傷口愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥。患者按照臨床護(hù)理路徑中的建議接受功能鍛煉訓(xùn)練，也改變了以往的被動(dòng)溝通為主動(dòng)溝通，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。同時(shí)使乳腺癌術(shù)后功能鍛煉程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑中，護(hù)士工作具有主動(dòng)性、計(jì)劃性、提高了護(hù)士的成就感和工作效率。

3.2實(shí)施臨床護(hù)理路徑中的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)提高了患者對護(hù)理工作的滿意度 責(zé)任護(hù)士向入院患者講解臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容和預(yù)期功能鍛煉達(dá)到的目標(biāo)，以取得患者的理解與配合，使患者能主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中來，事先了解自身疾病的相關(guān)問題和可預(yù)見的術(shù)后并發(fā)癥及如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉治療。增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑過程中建立了指導(dǎo)、參與、合作的護(hù)患關(guān)系，有效減輕了患者焦慮和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。管理者通過臨床路徑進(jìn)行全程質(zhì)量控制，提高了科室護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的滿意度，極有利于臨床護(hù)理路徑的開展[ 5]。

3.3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑中的康復(fù)訓(xùn)練有效提高了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益 CNP增強(qiáng)了多專業(yè)的合作，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神，標(biāo)準(zhǔn)化的操作和管理提高了護(hù)理質(zhì)量，也為護(hù)理科研及教學(xué)提供了詳細(xì)的資料，通過患者滿意度對臨床護(hù)理路徑進(jìn)行評價(jià)、改進(jìn)，對我院臨床護(hù)理路徑推廣提供應(yīng)用基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

隨著腦卒中診治水平的迅速提高，極大提高了患者的存活率，但仍有70%~80%的存活者有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。又由于腦卒中治療費(fèi)用高，治療周期和康復(fù)過程相對較長等原因，大多數(shù)患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后便要求出院。家庭成為腦卒中患者出院后康復(fù)的重要場所[1]。回歸家庭后仍然依靠親人，生活不能自理，心理壓力大，部分患者出現(xiàn)煩躁、悲觀、抑郁、恐懼等不同程度的心理障礙，不能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。大部分患者雖有著強(qiáng)烈的康復(fù)需求，但缺乏正確的指導(dǎo)教育，導(dǎo)致發(fā)生廢用、過用、誤用綜合征[2]。家庭成員由于對腦卒中康復(fù)護(hù)理缺乏了解，不能給患者有效的支持和幫助甚至任由疾病發(fā)展，腦卒中失去康復(fù)寶貴時(shí)機(jī)，家庭在康復(fù)過程中沒有體現(xiàn)出其重要作用。因此，開展持續(xù)、規(guī)范的家庭康復(fù)教育，無論對患者、家庭或社會都具有重要意義。現(xiàn)就我們在康復(fù)中的處理原則報(bào)道如下：

1做好出院前后的過渡

腦卒中后，部分患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)入有關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，但更多患者則選擇回家，對患者家屬而言，由醫(yī)院到家中的過渡是一個(gè)復(fù)雜的過程。首先，他們必須將家中的結(jié)構(gòu)、設(shè)施進(jìn)行適當(dāng)改造，以適應(yīng)患者需要。其次，他們還需就患者的病情向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行咨詢，以獲知患者目前機(jī)體的功能狀況，如何服藥，隨訪日程，以及如何在家中進(jìn)行康復(fù)治療等。

2實(shí)施康復(fù)治療的準(zhǔn)備

首先要對患者進(jìn)行多方面的評估，包括患者病后的心理反應(yīng)、對應(yīng)激的承受能力、肢體功能、自我料理能力、有無失語、有無吞咽困難、對康復(fù)訓(xùn)練所持的態(tài)度和信心等。康復(fù)計(jì)劃的制訂應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，因人而異，由康復(fù)醫(yī)生及護(hù)士、患者、家屬共同制訂。制訂的計(jì)劃要切實(shí)可行，要讓患者及家屬對計(jì)劃的內(nèi)容、康復(fù)方法、注意事項(xiàng)、所要達(dá)到的目的等做到心中有數(shù)。患者及家屬應(yīng)隨時(shí)與康復(fù)醫(yī)生和護(hù)士取得聯(lián)系，匯報(bào)康復(fù)計(jì)劃實(shí)施情況和康復(fù)訓(xùn)練過程中肢體及各種功能的改善和恢復(fù)情況，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)康復(fù)進(jìn)展情況和功能改善的情況，隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量和康復(fù)項(xiàng)目，以保證患者最大程度地恢復(fù)傷殘肢體的功能。

3實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

康復(fù)訓(xùn)練是漫長的過程，短期內(nèi)不會湊效，患者和家屬需要對康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)信心和耐心，且需要反復(fù)訓(xùn)練和矯正動(dòng)作，并堅(jiān)持持久。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循的原則：先被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；先做簡單動(dòng)作，后做復(fù)雜協(xié)調(diào)動(dòng)作；先小運(yùn)動(dòng)量，后逐漸加大運(yùn)動(dòng)量；先健側(cè)活動(dòng)，后患側(cè)活動(dòng)；先短時(shí)間，后逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間。總之要循序漸進(jìn)，持之以恒，不可操之過急。

4健康教育內(nèi)容

4.1心理康復(fù)指導(dǎo)：心理康復(fù)應(yīng)貫穿于整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的過程中。患者患病后因各種功能障礙，生活不能自理，擔(dān)心自己殘疾而出現(xiàn)焦慮、悲觀失望、絕望等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解腦血管病的相關(guān)知識，告知預(yù)后可能出現(xiàn)的結(jié)果，使他們正視和接受傷殘這一現(xiàn)實(shí)。同時(shí)，護(hù)士、家屬要更加關(guān)心、體貼患者，照顧好患者的起居、飲食，多陪伴患者，消除患者心理上的孤獨(dú)感和生活上的無助感，讓其保持樂觀輕松的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；家屬還應(yīng)配合醫(yī)生實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，正確面對患者病情，鼓勵(lì)和協(xié)助患者積極進(jìn)行功能鍛煉，將傷殘程度降低到最低，并持之以恒地幫助患者，提高生存質(zhì)量。

4.2功能訓(xùn)練：影響腦卒中癱瘓肢體功能恢復(fù)的因素除病灶的大小和部位外，能否早期進(jìn)行康復(fù)治療也十分重要，康復(fù)訓(xùn)練可改善大腦局部血液循環(huán)，避免患肢關(guān)節(jié)攣縮，防止肩手綜合征，并能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬說明康復(fù)訓(xùn)練的意義和目的，并根據(jù)患者的傷殘程度指導(dǎo)家屬循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患者，找一些成功的病例或患者現(xiàn)身說法，幫助患者及家屬樹立信心。由于肢體功能恢復(fù)非常緩慢，而且不能恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)，應(yīng)向患者及家屬說明這一點(diǎn)，以免患者因成效不大產(chǎn)生急躁情緒而放棄康復(fù)訓(xùn)練。對于訓(xùn)練中所取得的進(jìn)步，應(yīng)給予鼓勵(lì)和肯定，以增強(qiáng)患者的信心。

4.2.1臥床時(shí)的肢體鍛煉：幫助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做大小關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、回收、外展、肌肉按摩等活動(dòng)，每天2次，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)平緩柔和，各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度逐步增加逐漸達(dá)到最大幅度，開始由護(hù)士做，患者即將出院前，護(hù)士指導(dǎo)家屬做。

4.2.2練習(xí)坐起及站立：可在床尾拴上繩子，鼓勵(lì)患者借助繩子練習(xí)在床上緩慢坐起，坐于床邊，如無不適，試行站立，站立時(shí)間逐漸延長，練習(xí)時(shí)注意動(dòng)作不要過猛，以免引起頭暈或摔倒。

4.2.3練習(xí)走路：患者能站穩(wěn)后可開始訓(xùn)練走路，先由2人攙扶行走，逐步過渡到拄拐杖行走或獨(dú)立行走，走幾步，坐下休息一會兒，鍛煉過程中要注意安全，防止踝關(guān)節(jié)扭傷，避免摔倒。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，不可操之過急，訓(xùn)練強(qiáng)度不可過大，以免引起患者緊張、勞累或不適，患者在康復(fù)期，如果病情允許，還可進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉，如氣功、太極拳等，并配合進(jìn)行按摩、推拿治療，可有效地防治癱瘓肢體的萎縮。

4.3語言障礙的康復(fù)指導(dǎo)：發(fā)音訓(xùn)練是一項(xiàng)持久而艱苦的工作。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)先從學(xué)發(fā)音練起，最好與視覺刺激結(jié)合起來，如說“喝”字時(shí)，就拿起茶杯，對于感覺性失語還應(yīng)采用“手勢法”，家屬要有耐心，交談時(shí)句子要短，語速要慢，內(nèi)容要簡單，多重復(fù)幾遍。

4.4吞咽功能的康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬訓(xùn)練患者練習(xí)吞咽，先用少量易吞咽的糊狀食物或水試吞，家屬在旁邊作吞咽示范動(dòng)作，囑患者跟著做，每次換胃管前多試幾次，必要時(shí)帶胃管也可試吞，但要注意防止嗆咳。

4.5肢體功能康復(fù)指導(dǎo)：家屬應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者使用患肢進(jìn)行洗臉、梳頭、穿衣、進(jìn)食等動(dòng)作，指導(dǎo)患者從事適當(dāng)?shù)氖止ぶ谱骰驅(qū)懽肿鳟嫞m當(dāng)?shù)膭趧?dòng)對肢體功能的康復(fù)是有益的。

4.6記憶的康復(fù)指導(dǎo)：腦血管病后，患者常有記憶缺失，家屬應(yīng)堅(jiān)持持久地對患者進(jìn)行訓(xùn)練，主要的方法有單字訓(xùn)練和視覺成像術(shù)。單字訓(xùn)練可讓患者讀數(shù)，采用從前往后記、從后往前記、跳躍式記憶方法；視覺成像術(shù)可讓患者看圖片，家屬向患者講述該圖片的來歷和背景等，讓患者復(fù)述，多次重復(fù)后最終達(dá)到患者能自己單獨(dú)講述。視覺成像術(shù)是喚起記憶的好方法，在恢復(fù)記憶方面優(yōu)于單字訓(xùn)練。

4.7減少事故，定期復(fù)查：為了減少患者的戶內(nèi)活動(dòng)的事故隱患，室內(nèi)結(jié)構(gòu)及裝備應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。門應(yīng)保持一定的寬度，去除門檻，去除走廊上的障礙物，以確保輪椅的自由進(jìn)出。家中的各種開關(guān)、插座等都應(yīng)設(shè)置在適當(dāng)?shù)母叨龋员阕喴蔚幕颊呤褂谩Ｐl(wèi)生間應(yīng)有坐便器。另外，患者在康復(fù)過程中要按照醫(yī)囑定期去醫(yī)院復(fù)查，以便在醫(yī)生的指導(dǎo)下改進(jìn)家庭治療計(jì)劃及護(hù)理方法，合理用藥，防止復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

腦卒中，中醫(yī)又稱為“中風(fēng)”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為腦卒中或腦血管意外，是一組急性腦血管病的總稱，一般臨床表現(xiàn)為偏側(cè)肢體麻木、偏癱、言語困難、頭暈頭疼、惡心嘔吐、昏迷甚至死亡等，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中患者搶救成功率大大增加，但后期會遺留思維、言語、肢體等器官的功能障礙。腦卒中是臨床常見病之一，其發(fā)病率逐年上升，中風(fēng)危害進(jìn)一步加重，如何早期識別中風(fēng)危險(xiǎn)因素及對患者進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練及健康管理，提高患者生活質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員急需掌握和熟悉的。

腦卒中的分類

缺血性腦卒中：是最常見的腦卒中類型，又稱為腦梗死，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。占腦卒中病例的60%～70%。

出血性腦卒中：是由于腦血管破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，又稱腦溢血，根據(jù)出血部位分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，占腦卒中病例的30%～40%。

腦卒中的早期識別與應(yīng)對

腦卒中是種急性病，因此，早期識別腦卒中癥狀是降低發(fā)病率、致殘率、死亡率的有效措施。

早期識別：①突然面部痙攣、胳膊、腿麻木無力，特別是在一側(cè)；②突然的單眼或雙眼視物不清；③突然意識不清，說話或理解費(fèi)力；④突然走路不穩(wěn)、頭暈、平衡障礙或動(dòng)作不協(xié)調(diào)；⑤突然不明原因的頭疼或疼痛方式改變。

應(yīng)對：①盡可能的告訴他人你的不適感覺，尋求他人的幫助；②立即撥打急救電話120或乘車到醫(yī)院；③選擇您社區(qū)附近有溶栓資質(zhì)的醫(yī)院就診。

時(shí)間就是生命，對于缺血性卒中患者而言，發(fā)病后的4.5小時(shí)就是最佳治療時(shí)間窗

社區(qū)護(hù)理

腦卒中病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，其早期康復(fù)可以有效降低腦卒中患者的致殘率，改善肢體功能，提高生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理貼近患者、貼近家庭，在卒中康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用。

心理護(hù)理：腦卒中后患者因突然發(fā)生的疾病及肢體功能障礙，常出現(xiàn)有抑郁、焦慮等精神狀況，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)腦卒中患者心理障礙發(fā)生率23%～65%，其中抑郁和焦慮最為普遍。同時(shí)，由于害怕引發(fā)再次出血等，患者常有自主行為退縮、患者角色行為增強(qiáng)、不敢或不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等情況。因此，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，給予心理支持，用高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、耐心細(xì)致的語言、專業(yè)的醫(yī)學(xué)康復(fù)知識耐心向患者講解早期康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)失語的患者用筆和手勢進(jìn)行交流，減少其自閉及抑郁傾向，對焦慮不安的患者講解康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到的效果，穩(wěn)定患者情緒，樹立信心，同時(shí)，與患者及家屬共同制定可行的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理計(jì)劃，必要時(shí)協(xié)助生活護(hù)理，逐漸轉(zhuǎn)換角色，循序漸進(jìn)，進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)。

家庭及社會的支持：①家庭支持：腦卒中后患者肢體、語言等器官功能障礙，軀體自主運(yùn)動(dòng)能力減退，在疾病初期多需要家人給予積極的照護(hù)，如：提供高熱量、多纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持床鋪的清潔整齊、及時(shí)翻身拍背，防止褥瘡發(fā)生，協(xié)助患者的床上肢體運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肢體廢用性萎縮；在患者康復(fù)訓(xùn)練期，鼓勵(lì)支持患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對訓(xùn)練效果及時(shí)進(jìn)行正面肯定，等等。及時(shí)得到家人精神和情感的支持，營造一種輕松愉快的家庭氛圍，可以有效地改善腦卒中患者的抑郁情緒，增強(qiáng)自信和自尊，提高卒中患者的心理、社會應(yīng)激能力，以積極的心態(tài)投入康復(fù)訓(xùn)練中。②社會支持：社會支持是一種個(gè)體可利用的外部資源，如：在社區(qū)內(nèi)有就近可利用的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)設(shè)施；有專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)人員；有及時(shí)獲取的康復(fù)訓(xùn)練知識手冊；有可供使用的通道等公共設(shè)施等。社會支持通過滿足個(gè)體的需要，降低卒中事件造成的壓力，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的有效開展。目前，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都設(shè)有社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練場所及康復(fù)器材，配備有較專業(yè)的社區(qū)康復(fù)醫(yī)師，為轄區(qū)內(nèi)需要康復(fù)的群眾提供便捷可及的康復(fù)服務(wù)。

康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練以社區(qū)中心內(nèi)的集體訓(xùn)練為主，設(shè)定階段性康復(fù)目標(biāo)，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)為主要訓(xùn)練目的。①肢體功能鍛煉：借助助行器、OT桌、滾筒、手指訓(xùn)練儀、階梯步行器、肋木等進(jìn)行上下肢肢體功能恢復(fù)鍛煉，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下正確的穿衣、褲及鞋襪。②語言訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者多說話，與患者講話需清晰緩慢，給患者足夠回答時(shí)間的時(shí)間，講患者感興趣的話題，多開展集體性活動(dòng)，組建患者間的互助訓(xùn)練小組，開展群體性游戲活動(dòng)。

康復(fù)效果評估：腦卒中社區(qū)康復(fù)是一項(xiàng)耗時(shí)較長的護(hù)理項(xiàng)目，定期進(jìn)行康復(fù)效果評估是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、防止再次卒中、提高生活自理能力的有效措施，通過定期的康復(fù)訓(xùn)練效果評估，對發(fā)現(xiàn)隱存的危險(xiǎn)因素，及時(shí)糾正訓(xùn)練強(qiáng)度，合理調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃有重要意義。評估項(xiàng)目主要有：①定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂控制情況；②患者的服藥依存性；③家庭及社會有效的支持措施，包括生活照顧、心理支持等；④生活方式的改變情況（戒煙限酒、低脂低鹽飲食）及體重的控制情況；⑤原發(fā)病的控制情況；⑥康復(fù)訓(xùn)練的有效性；⑦生活自理能力的提高程度。

參考文獻(xiàn)

第9篇：康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

通訊作者：高凌霞

【摘要】 目的 探討大齡兒童發(fā)育性髖脫位行改良Pembertonsa術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。方法 對本組9例大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位行改良Pemberton手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理及采用有計(jì)劃、分階段、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 本組9例（13髖）術(shù)后關(guān)節(jié)功能:優(yōu)8髖，良4髖，可1髖，復(fù)位成功率100%。結(jié)論 大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，復(fù)位效果與康復(fù)護(hù)理密不可分，只有醫(yī)、護(hù)、家長和患兒密切合作，才能獲得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】 髖脫位； 先天性； 康復(fù)訓(xùn)練

兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是小兒骨科常見病及多發(fā)病。早期診斷和治療是本病治療的基本原則。早期治療可采用簡單的手法復(fù)位加外固定，愈后良好。大齡患兒病變復(fù)雜，矯正畸形的手術(shù)創(chuàng)傷大，患兒在治療中往往會出現(xiàn)再脫位、股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練可保證手術(shù)質(zhì)量，建立髖關(guān)節(jié)功能。自2005～2008年筆者所在科共收治9例（13髖）發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位大齡兒童，給予術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，收到良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例（12髖）為女性，年齡7～14歲。1例（1髖）為男性，年齡8歲。根據(jù)Tonnis分型法［1］，本組患兒術(shù)前脫位程度為Ⅲ度8髖，Ⅳ度5髖。

1.2 手術(shù)方法 本組手術(shù)前常規(guī)行骨牽引2～3周，以利手術(shù)操作。采用改良Pemberton手術(shù)，術(shù)后患髖屈曲30°，外展20°～30°，內(nèi)旋10°，髖人字石膏固定。3周后拆除石膏，于外展位皮牽引下行康復(fù)訓(xùn)練。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患兒年齡較小，常因擔(dān)心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患兒及家長講解早期康復(fù)訓(xùn)練的意義和重要性。例如，告知他們術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙主要在于預(yù)防。間斷、主動(dòng)、早期活動(dòng)有利于關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，它可以避免制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和廢用性骨松變以及關(guān)節(jié)僵硬。使其懂得只有規(guī)范訓(xùn)練才有可能恢復(fù)到正常青少年所能進(jìn)行的各種下肢活動(dòng)，使患兒及家長消除思想顧慮，主動(dòng)積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練是治療的延續(xù)，早期、間斷、主動(dòng)活動(dòng)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，有利于關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，可以避免制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。所以要正確指導(dǎo)患兒及家長做好康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.1 第一階段（復(fù)位術(shù)后0～3周） 目的是消腫止痛，維持股四頭肌的張力，加強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防組織粘連。

復(fù)位后髖關(guān)節(jié)用人字石膏固定易引起松解的軟組織產(chǎn)生新的粘連、僵硬。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，等長收縮時(shí)肌肉無氧代謝產(chǎn)生乳酸可刺激肌肉微循環(huán)血管擴(kuò)張，有利于肌肉組織攝取營養(yǎng)。先教會患兒健側(cè)肢體活動(dòng)的方法，再活動(dòng)患側(cè)肢體。復(fù)位后24 h即協(xié)助患兒坐起，后背靠支背架或墊以枕頭，上身行自主運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)、協(xié)助患兒行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈交替運(yùn)動(dòng)，每次10～20個(gè)重復(fù)動(dòng)作，3～4次/d。5～7 d后逐漸過渡到6次/d，每次30個(gè)。指導(dǎo)訓(xùn)練前仔細(xì)檢查石膏有無污染、軟化變形、石膏邊緣或骨突部位有無壓瘡。

2.2.2 第二階段（復(fù)位術(shù)后4～7周） 目的是繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力，提高患肢主動(dòng)活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

拆除石膏，患肢皮牽引，髖關(guān)節(jié)保持外展20°～30°，指導(dǎo)患兒半坐位，身體努力向前傾，雙手伸向腳尖，使髖關(guān)節(jié)盡最大可能屈曲，4～6次/d，每次20～30個(gè)。同時(shí)，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)并逐漸過渡到主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要維持正確的，以防患肢內(nèi)收、外旋、或活動(dòng)不當(dāng)造成再脫位，密切觀察有無髖部出現(xiàn)的疼痛、肢體短縮、畸形等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，妥善處理。拆除皮牽引后，繼續(xù)加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸練習(xí)，有條件可使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練。下肢關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）功能康復(fù)器治療：術(shù)后4～7周內(nèi)，應(yīng)用CPM下肢關(guān)節(jié)鍛煉器進(jìn)行鍛煉，以利于髖、膝關(guān)節(jié)的早期功能活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。將患兒患肢置于CPM架上，位置要準(zhǔn)確，感覺舒適。CPM有6檔功能位，每1檔可使膝、髖關(guān)節(jié)屈曲15°。從第1檔開始，3～5次/d，每次活動(dòng)0.5～1 h，根據(jù)恢復(fù)情況2～4 d增加1檔。加檔時(shí)護(hù)士必須在旁觀察，患兒無特殊不適才可繼續(xù)使用。同時(shí)要注意觀察CPM運(yùn)行時(shí)是否螺絲帽松動(dòng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)角度鍛煉不到位，護(hù)理人員在患兒停用CPM間期要用手繼續(xù)幫助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，囑患兒伸直患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行抬腿練習(xí)，此運(yùn)動(dòng)可提高股四頭肌的肌力，促進(jìn)全身運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患兒及其家屬的康復(fù)信念。應(yīng)用CPM機(jī)時(shí)要注意及時(shí)停用，一般應(yīng)用15 d左右即停，以免產(chǎn)生CPM機(jī)依賴。

2.2.3 第三階段（出院指導(dǎo)） 出院時(shí)告知家長訓(xùn)練要持之以恒，并逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。出院后兩周來院復(fù)查。經(jīng)X線證實(shí)截骨部分臨床愈合后，可扶拐下地，負(fù)重要循序漸進(jìn)，先用腳尖著地，再用全腳掌著地，逐漸過渡到全足。患肢始終保持輕度外展，10周前不負(fù)重，避免摔傷等，以防患髖再脫位及股骨頭缺血性壞死。建立隨訪檔案，督促患兒家長及時(shí)來院復(fù)查，以便于了解患兒恢復(fù)情況及存在的問題，繼續(xù)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。

3 結(jié)果

對本組9例13髖患兒進(jìn)行2～5年的隨訪，根據(jù)周永德等制定的先天性髖關(guān)節(jié)脫位療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］評估髖關(guān)節(jié)功能，康復(fù)療效優(yōu)8髖，良4髖，可1髖。復(fù)位成功率100%。本組無一例發(fā)生感染、再脫位、關(guān)節(jié)僵硬、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。

4 討論

大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，效果與康復(fù)訓(xùn)練密不可分。術(shù)后患兒由于疼痛、心理恐懼，家長對訓(xùn)練強(qiáng)度作用等不了解，心存疑慮等因素的影響會使患兒客觀上訓(xùn)練不夠，術(shù)后失去早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)。手術(shù)和術(shù)后康復(fù)是相輔相成的，正規(guī)的康復(fù)也是幫助實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的的必要手段。本組患兒在應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練程序，確保髖關(guān)節(jié)復(fù)位的前提下，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有計(jì)劃、分階段的功能訓(xùn)練，未發(fā)生并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，取得了滿意的療效。

參 考 文 獻(xiàn)