兒童骨折康復訓練精選(九篇)
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第1篇：兒童骨折康復訓練范文
【關鍵詞】肱骨干骨折；非手術治療；手術治療；圍手術期護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】 A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0474-01
肱骨干骨折為發生在肱骨外科頸遠端1厘米以下至肱骨髁部上方2厘米處的骨折。肱骨干骨折多為暴力所致，多見于青壯年，好發于肱骨中部，其次為下部，上部最少。中下三分之一骨折易合并橈神經損傷，下三分之一骨折易發生骨不連。骨折局部腫脹，可有縮短，成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限，合并橈神經損傷時出現腕下垂等癥狀。造成肱骨骨折的原因有直接暴力，常發生于交通事故；間接暴力是因為手掌或肘部著地所致；旋轉暴力常發生于投擲動作時用力過猛。
1.臨床資料和結果
本組69例患者，成年男性35例，成年女性26例，兒童8例；其中閉合性損傷42例，開放性損傷27例；合并橈神經損傷18例，合并血管損傷9例；非手術治療42例，手術治療27例。手術均獲成功，術后無切口感染發生，無其它并發癥。患者以成人居多，男性稍多于女性，兒童較少；傷口性質以閉合性損傷居多，開放性損傷較少。根據以上結論可以更好地提出護理問題，實施護理措施，總結臨床護理經驗。
2.護理方法
2.1 急救護理：正確的現場急救和安全轉運可減少患者痛苦，無論哪種損傷都要迅速用特制夾板固定好，其次可用木棍、木板代替；如無替代物，可用三角巾或簡單托板懸吊患肢在前胸部，也可將上肢固定在前胸部，上臂下垂，屈肘90度角。合并橈動脈損傷時，要立即用止血帶止血，并每隔30分鐘松開一次，1-2分鐘后再行止血。運送途中應密切注意全身情況及創口有無出血，病情有無進一步變化，以便于及時施救。
2.2 非手術療法的護理：
2.2.1 常規護理：肱骨干骨折多為閉合性損傷，大多施行非手術療法，此類患者同樣需要精心的常規護理和心理安慰。使用小夾板固定者，綁扎時應松緊適宜，太松則失去固定作用，太緊則影響血液循環。根據患肢腫脹程度及時調整布帶松緊度。使用U型石膏固定的病人必須在肢體腫脹消退后更換一次石膏；懸垂石膏應采取半臥位，以繼續維持其下垂牽引作用。
2.2.2 心理護理：患者由于疼痛劇烈、肢體失去骨骼的支撐、肘關節功能喪失、對骨折知識了解少、擔心手術安全問題、擔心術后影響工作、家庭、前途，對疼痛的恐懼等，因此會出現緊張、焦慮、悲觀等負面心理情緒，解決這些護理問題應采取有效護理措施，鼓勵病人表達自己的感受或疑問。護士要耐心地向病人解釋閉合性損傷是骨折類型當中病情較輕的一種，非手術治療可免除手術的痛苦，同樣可恢復健康，并可大大減少病人的痛苦；該病通過積極的治療，正確的功能鍛煉，預后會達到很好的效果，讓病人放下心理負擔，積極配合治療。兒童患者擔心功課被落下、遠離同伴、不能自如活動等，針對這類較小的患者要采用鼓勵、贊賞、安慰并用的辦法，鼓勵患兒與同伴、同學聯絡，允許他們來院探視，交流學習情況，根據病情幫助患兒繼續學習。特別提醒患兒家長嚴格防止患兒再次發生意外。
2.2.3 術前護理：肱骨骨折的開放性損傷合并橈動脈損傷、神經損傷，或手法復位失敗時要立即將患者轉至急救室，行抗休克治療；并測量排尿量，密切注意觀察病人的皮膚色澤、肢體末端的體溫、意識狀態的變化，記錄其生命體征等變化；全面評估病人的身心狀況，這樣做會使病人具備良好的耐受手術的身心條件。
2.2.4 術后護理：復位后必須用墊枕抬高患肢前臂，略高于心臟水平，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。若發現患肢遠端腫脹嚴重、發涼、劇痛、感覺麻木應及時報告醫生做相應的處理。嚴密觀察肱骨干骨折是否有橈神經損傷癥狀，如果發現有垂腕、指關節不能伸直、拇指不能外展或手背橈側皮膚有大小不等感覺麻木區，要及時探查原因，盡快解除壓迫；如癥狀仍不緩解，要行神經探查術。
2.2.5 飲食護理：加強骨折患者的飲食護理可促進患者的早日康復。不失時機地向患者宣講健康飲食對疾病康復的重要性，針對不同文化層次、不同年齡患者采取不同的講解方式，以便于患者更好地掌握健康的生活方式。骨折早期飲食應以清淡為主，可以適當多攝入雞蛋、豆類、新鮮蔬菜等，忌食油膩、生冷、酸辣食物；后中期多食滋肝食品，如豬肝、排骨、雞湯等；每天大量飲水，防止便秘；對于老年患者應進食高蛋白、高能量、高纖維素飲食。由于老年患者骨質疏松，因此應多吃含鈣高的食物，如牛奶、奶酪等；也可適當增加維生素D及鈣攝入量，以促進骨痂生長和愈合。
3.功能鍛煉
康復訓練的初期是在復位固定術后10-14天。此期骨折斷端尚不穩定，易發生吻合口的再移位，因此要在保證關節不動的前提下，肌肉做有節奏的收縮和放松，可以預防肌肉萎縮或粘連。中期是在實施復位后的14天。此期除做上述訓練外，要在醫生指導下逐步恢復其它肢體、關節的活動，同時配合理療，以促進早日康復。后期的訓練是傷側肢體關節的主動活動和負重練習。
4.預防術后并發癥
缺血性肌攣縮、骨化性肌炎、關節僵硬、創傷性關節炎、缺血性骨壞死是肱骨干骨折后的五大并發癥，護理過程中應用通俗易懂的語言向患者講解有關知識，多種教育方法并用，增強自身預防并發癥的意識，促進患者身心全面康復。
5.出院指導
平臥時患肢墊軟枕與軀干平行，活動時用三角巾懸吊于胸前；外固定解除后仍要繼續康復訓練，如關節的伸曲，旋轉活動等，以防止肌肉粘連、萎縮等并發癥的發生；定期門診復查，利于及時改進康復訓練計劃，促進患肢功能恢復。
第2篇：兒童骨折康復訓練范文
[關鍵詞] 肱骨；內上髁；骨折；治療；體會
[中圖分類號] R683 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（a）-236-02
肱骨內上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種，多見于青少年，幼兒少見。約占肘關節骨折的10%，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第3位。我院2000～2007年共收治此類患者128例，根據其不同骨折類型分別采取手法治療和手術治療，取得了良好的療效，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組共128例，根據其移位程度分為Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。其中，男86例，女42例；左76例，右52例；年齡7～14歲，平均10.5歲。其中，所有Ⅱ度骨折均采用切開復位，克氏針內固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整復，夾板繃帶固定，其中，有10例Ⅲ度骨折患者手法整復失敗，于骨折后7 d采取切開復位，克氏針內固定。
1.2 治療方法
1.2.1 手術方法及固定采用全身麻醉。患兒取仰臥位，患肢置于胸前或外展于手術臺側臺上。取肘關節內側以骨折為中心的縱切口，長6～8 cm，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，即可顯露骨折端。清除積血及骨折斷端間嵌入的軟組織，探查骨塊移位方向及大小。如骨塊較大接近尺神經時，應給予游離，妥善保護尺神經。屈肘，前臂旋前，用巾鉗夾住骨塊向上牽拉復位，骨折復位后，用2枚克氏針交叉固定，尺神經常規予以前移，并用周圍組織縫合保護。克氏針針尾留在皮外，沖洗切口，逐層縫合切口。術后功能位長臂石膏后托外固定，4周后拔出克氏針，拆除石膏，功能鍛煉。
1.2.2 整復方法及固定術者及助手均站于患側，助手的兩手扶持上臂，術者左手固定肘關節，右手握持患手掌指關節處，用力使肘、腕、掌指關節過伸，同時在助手的對抗牽引下，使前臂極度旋后、外展，致使前臂屈肌極度緊張，這樣屈肌牽拉骨折塊，使之向內離開肱骨滑車下方，然后整復肘關節，即可在肱骨內上髁觸及活動的骨塊，被動屈伸肘關節，見無屈伸功能障礙。一般整復成功后內上髁骨塊穩定，骨擦感明顯減輕。將肘關節屈肘90°前臂旋前位固定，內上髁處加一中心凹陷的圓墊，固定過程中及時調整繃帶的松緊度，以保證固定的可靠。4周后去除外固定，加強功能訓練，并用本院自制的中藥熏洗（主要成分有艾葉、青椒、透骨草、紅花、威靈仙、麻黃）。
2 結果
優：肘關節屈伸活動范圍120°以上(屈曲≥120°～伸直為0°)；良：肘關節屈伸活動范圍達90°，有輕度疼痛或其他不適；劣：肘關節屈伸活動范圍為30°。本組結果，優110例，良18例，劣0例。
3 討論
3.1 骨折特點
肱骨內上髁骨化中心在8歲左右出現，18～20歲時與肱骨干融合，前臂屈肌腱抵止在內上髁前面，肘關節內側副韌帶也止于此。其受傷機制常為肘關節的外翻勞損，通過屈肌群對內上髁產生牽拉。分離移位的肱骨內上髁骨骺容易與滑車和尺骨鷹嘴的二次骨化中心相混淆。其中，Ⅳ度骨折易誤診為單純的肘關節脫位，以致復位后轉變為Ⅲ度骨折。兒童骨折較成人骨折愈合快，遺留的關節功能障礙較少，但臨床上時常可以看到由于選擇治療方法不當造成的關節功能障礙，所以，選擇正確的治療方法非常重要，而早期及全程的康復訓練指導同樣不可忽視。
3.2 治療方法的選擇
多數學者認為內上髁骨折切開復位的指征為：內上髁嚴重移位（超過5 mm和旋轉90°）或外翻牽拉時肘關節不穩。據此，筆者認為Ⅱ度骨折應常規選擇切開復位，克氏針內固定。根據經驗，Ⅱ度骨折因其肘關節穩定，加之屈肌群的牽拉，骨折塊移位后，手法復位很難使其再次回到原始位置，而骨折塊移位后易引起纖維愈合，并導致尺神經損傷和激惹，因此，對于Ⅱ度骨折，常規治療方法是切開復位。而對于Ⅲ度和Ⅳ度骨折，在整復過程中，如果操作得當，由于屈肌群的牽拉，會使移位的骨折塊回到原始位置，并保持相對穩定，如果整復后骨折塊不穩定，仍存在手術指征，應盡早選擇切開復位，避免反復整復，減少并發癥的發生。
3.3 手術及注意事項
雖然橫切口的瘢痕在外觀上較好，但稍靠后的縱切口能使尺神經得到較好的暴露。關節內血腫必須清除，因其可能導致異位骨化。有學者認為，術前有輕度或中度尺神經壓迫癥狀的患者，可能存在顯著的軟組織腫脹和神經挫傷，對神經通道進行減壓和神經松解，常能使癥狀改善。筆者認為，術中應細致游離尺神經，并常規進行尺神經前移，減少尺神經損傷和激惹的發生；骨折片應用兩根克氏針固定，以減少旋轉的機會。
3.4 整復及固定注意事項
整復中手法要輕柔準確，以防引起其他骨折及暴力對周圍軟組織損傷的加重。復位時首先極度過伸腕及各掌指關節，以便前臂屈肌極度緊張，使屈肌腱止點附著的骨折塊向內離開肱骨滑車下方，避免骨折塊嵌插于關節間隙而變為Ⅲ度骨折。在復位過程中，正中神經可能被夾入滑車-尺骨關節，為減少這種少見的損傷，有學者建議在肘關節屈曲位作前臂輕柔的牽引。復位前不應預先讓肘關節過伸。固定是保證骨折復位后穩定性的關鍵，固定時注意防止壓迫性肱骨內上髁壓瘡和繃帶過緊所致的肢體血液循環障礙，過緊的繃帶還會壓迫尺神經出現尺神經癥狀。
3.5 早期肘關節鍛煉和康復指導
早期功能鍛煉及全程康復指導對患兒肢體的全面康復非常重要。骨折早期局部的軟組織損傷嚴重，出血、滲出較多，造成明顯的腫脹，適當的各手指自主伸屈活動有利于血腫的吸收、肢體的早期消腫，促進血液循環的建立。骨折兩周左右，應主動練習肱二頭肌收縮和腕關節伸屈活動，不僅可以防止粘連，還能防止肌肉的萎縮、減少并發癥的發生。在骨折臨床愈合去除外固定后，應進一步加強功能練習，配以局部熱敷和我院自制的洗藥熏洗可利于肘關節功能的恢復。
[參考文獻]
[1]Ogden JA. Skeletal injury in child[M]. Philadelphia:Lea&Febiger,1982.
[2]Canale ST. Campbell's Operative Orthopaedics[M]. 9th ed. St.Louis:Mosby,1998.
第3篇：兒童骨折康復訓練范文
兒童骨折，愈合能力強
兒童不是小號的大人, 兒童骨骼與成人有很大的區別。這些區別決定了兒童骨折后愈合能力比成人強。
1.不易變形首先，兒童骨骼具有獨特的生長功能，還是造血器官之一。而且，兒童骨骼含有機質、水分多，礦物質、固體成分少，較成人骨骼的柔韌度大，更能耐受外力，骨折后骨頭不易壓縮、塌陷。
2.復位容易兒童骨膜較厚，血運豐富，具有很強的成骨能力，愈合過程中骨痂生成多且快，因此兒童骨折不愈合的現象極少。兒童骨膜還具有很大的強度，骨折后常見一側骨膜完整未斷，這對骨折后的復位和固定有很大幫助。
3.畸形易糾兒童四肢長干骨兩端有生長活躍的軟骨區，即骺板，其功能是使長干骨生長。借助骺板的生長潛力，很多畸形愈合的骨折可以自我塑型而得到糾正。骺板還具有橡膠樣韌性，有減震作用，可以保護關節面，從而避免嚴重的粉碎性骨折。
4.愈合迅速兒童處于生長發育時期，新陳代謝旺盛，成骨細胞、破骨細胞豐富而活躍，骨折愈合迅速，年齡越小愈合越快。
兒童受傷，判斷有無骨折3步法
雖然兒童骨折后愈合能力強，但家長不能因此而掉以輕心、疏忽大意。兒童受傷后，家長或老師應該如何判斷其是否發生骨折呢？兒童一旦受傷跌倒，家長或老師不要驚慌失措，馬上就去把孩子抱起來或拉起來，相反，可以先進行簡單的觀察。
1.首先觀察周圍環境是否安全，是否存在可能使兒童受到磕碰、擊打等的危險因素，然后看看兒童肢體有無出血破損，是否可以自然地活動，是否可以站立行走。
2.仔細檢查懷疑部位，察看是否有腫、痛、畸形和活動障礙等異常表現。如果懷疑骨折，千萬不能盲目復位，而應該使用紙板、木棍等對受傷肢體進行簡單的原位固定，防止骨折進一步移位、出血污染等，隨后趕快將受傷兒童送醫院，交給專業的小兒骨科醫生診治，同時在此期間注意禁食禁水，以備急診手術之需。
3.有的兒童摔倒后自行爬起卻有跛行，如果跛行持續存在，也需要到醫院檢查。因為兒童的骨折、骨裂有時候不太明顯，容易被忽視和遺漏。
骨折治療后，5項護理恢復更快
正因為兒童骨折的愈合能力和矯正畸形的能力強，所以大部分兒童骨折采用閉合復位和石膏固定即可，不需要手術切開復位。隨著醫學技術的發展，即使某些骨折必須手術，也可以進行微創手術或者閉合復位微創固定。即便如此，骨折治療后的家庭護理也很重要。
1.觀察血運家長要注意詢問兒童骨折處的肢端是否有疼痛，觀察其肢端的顏色和活動度是否有異常，以防發生患肢缺血壞死。
2.保持干凈一般骨折后需要用石膏固定3~6周，當骨折引起的疼痛消失或緩解后，兒童就會恢復活潑好動的天性，此時應避免弄臟、弄濕石膏，否則會導致皮膚糜爛、感染。
3.檢查固定家長要經常檢查石膏固定有無松脫現象，以免移位而需要手術治療或者發生畸形愈合。
第4篇：兒童骨折康復訓練范文
隨著人口數量逐年增加，生活水平不斷提高，人均壽命在不斷延長，人們對康復治療問題越來越關注，在社會的人口比例中，老年人與殘疾人等康復對象的比例逐年增高。在世界上，我國的殘疾人總數比例較大，但可提供康復的機構卻是有限的，對于龐大的康復群體，在現實中無法滿足要求。在社區的衛生服務中，社區的康復服務是非常重要的組成部分，也是社區家庭與殘疾人患者康復服務的實現途徑[1]。在社區中，建立骨科的康復工作站，方便向區域內的患者提供有效康復服務，并對患者給予科學的康復訓練指導，在心理與生理上幫助患者恢復。建立社區康復站，可方便患者不出家門就可以得到更方便、更直接、更專業的康復治療。
1資料與方法
1.1一般資料
在社區的整體康復服務中，社區的康復調查是非常重要的工作內容，它可以為社區的康復服務開展提供客觀、準確的依據，也是社區康復服務有效、科學發展的條件保證。
1.3方法
依據課題的設計需要及社區實際情況，向社區居民進行調查問卷，在80名的受訪群眾中，調查受訪者是否接受過康復治療。
2結果
在80名受訪群眾中，沒接受過康復治療的占60%，接受過康復治療的有40%，接受過康復治療的受訪者大多是物理治療，如電療、光療等，骨折治療的占25%。在接受康復治療的患者中，對康復治療效果滿意的有45%，不滿意的有55%。在功能訓練的調查中，接受過功能訓練的有36%，沒有接受過功能訓練的有64%。在被調查的受訪者中，對功能訓練的內容與目的，大多數人都不了解，只有20%的受訪者表示了解。步行訓練占40%，關節活動訓練占35%，接受肌力訓練或者是肌肉耐力訓練的只有25%。
在受訪者中，大部分受訪者認為在社區中建立骨科康復工作站是非常有必要的。對于建立骨科的康復工作站的收費問題，認為可收取適當的費用的有35%，認為可按照服務類別給予不同的標準收費的有45%，表示收費不可取的有10%。
從調查的結果發現，在接受過康復治療的人數中，物理的治療比例居多，但是與治療效果相比，滿意度就相對低一些。造成以上情況的原因大多是因為提供康復治療的機構其地區性差異及技術水平的參差不齊。并且在大多數的受訪者中有95%認為在社區中建立骨科康復工作站是非常有必要的，同時也反映出社區居民對骨科的康復治療服務的需求是較大的，此種方式也得到了大部分居民的認可。在康復服務的項目中，對于運動處方的選擇幾率是比較低的，再加上運動處方并沒有得到社區居民的實質性理解，因此，這也使得社區康復工作站的工作人員需要大力開展宣傳的工作。
3討論
在社區骨科康復工作站建立過程中，成本效益分析是用來比較項目的全部效益與評估項目成本價值的方法[2]。成本效益分析是更經濟的決策方法，政府部門將成本費用分析法應用到計劃決策中，以求在投資決策上以最小的成本換取更大的利益。此種方法經常被用在評估需要量化的公共事業項目及社會效益的項目價值上[3]。此種方法也適用于非公共行業管理者對大型項目進行無形的收益分析，其中的收益與成本都要被列出并給予量化。
成本的效益分析步驟：確定新產品購買的成本；然后確定額外的收入效益；再對可節省費用進行確認；制定收入與成本的時間表；進行成本與效益的量化評估。
在社區的骨科康復的工作站建立給予凈現值法對成本效益進行分析，并對本方案可行性進行論證。
凈值法：該種方法就是用凈現金的投資量與凈現金的效益量推算出總現值，進而算出凈現值，投資方案大小的評價是依據凈現值大小進行。凈現值為正，投資方案可取，凈現值為負，投資方案不可取，越大的凈現值標明投資方案越好。
社區的骨科康復工作站在建設上可分為3個訓練區，普通訓練區、兒童康復訓練區、老年康復訓練區，其中普通的康復訓練區大約200平米，其余兩個各50平米左右，其訓練區域共需要300平米左右。社區條件有限的也可將三個訓練場地合為一個，但也需要200平米左右。對于此種規模工作站，在運轉上的費用消耗也是相當龐大的，對于場地問題，如果政府可以出面給予解決，那么在相關的投入上費用也可減輕。
在社區醫療中，社區的康復治療服務是其重要的組成部分，但是由于其起步比較晚，基礎相對較薄弱[4]。根據在社區中的走訪調查結果中可以看出，社區居民對新事物的態度還是比較支持，但是經過成本的效益分析發現，工作人員的待遇低與資金短缺是急需解決的問題，對于此種醫療機構（社區性質），國家還需要給予一定的支持與資金投入。
4結語
社區的骨科康復的工作站建立方便了社區居民對醫療方面的需要，具有可行性。
參考文獻：
[1]鄭雯，席明霞，陳銀娟，等.《骨科護士康復護理行為意向評價量表》的信度和效度分析[J].護理雜志，2013，30（06）：25-27.
[2]李艷杰.基層醫院開展康復工作可行性分析[J].醫學信息旬刊，2011，24（12）：634-635.
第5篇：兒童骨折康復訓練范文
自2003年開始診斷的第一例自閉癥患者至今，新疆已有超過600例被懷疑或確診的兒童自閉癥患者。因為缺乏一個專業機構去做這些兒童的工作，尤其是最基礎的調研工作都無法完成，現在新疆患自閉癥兒童的數量、現狀等基本情況都無法掌握，他們生活在一個孤獨的世界里。
孩子：沉浸在自己的世界里
7月10日，在米東區培智學校大門外的籃球場上，8歲的鵬鵬蹲在籃球場上，將自己撕碎的紙片按照遞增的順序排列，旁邊和他一般大的伙伴們和老師玩老鷹捉小雞的游戲，但是這一切都和鵬鵬無關，他只專心地排列自己的紙片。沒有人知道他在想什么、干什么。培智學校校長李君玲說，如果沒有人打擾，鵬鵬能在操場上蹲一整天，不吃飯，不喝水。
在烏魯木齊喀什西路專門培訓自閉癥兒童的愛心園的教室里，桌面上一邊擺放著沒有筆套的水彩筆，另一邊紅的、黃的、藍的、綠的筆套整整齊齊地碼著。小森的任務在常人看來很簡單，只要準確拿起彩筆，套在相對應的筆套上就可以了。但是，當坐在對面的老師拿起黃色的彩筆時，小森的手指在筆套堆里躊躇半晌，挑中了藍色的筆套。老師輕輕敲了敲小森的手，指了指黃色的筆套，小森猶豫了一小會，緩慢地拿起黃色的筆套，笨拙地套在筆上。也就是說，12歲的小森對顏色沒有任何感覺。
這些孩子都是自閉癥患者，又稱孤獨癥，他們似乎永遠生活在自己的世界里。
在醫學上，自閉癥被歸類為一種由于神經系統失調導致的發育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。聯合國的數據表明，自閉癥的發病率為1／150。截至目前，所有基于自閉癥的研究幾乎是猜測和推斷，自閉癥的病因仍然未知。很多研究人員懷疑自閉癥是由基因控制。烏魯木齊愛心園的園長郭麗試圖用最樸素的語言讓人們理解這種“抽象的”病患：人與人構成社會是因為有規則，包括法律、習俗、規范等，人會隨著大腦發育逐步理解這些規則，按共同規則行事，才能交往，才能為社會接納和認可；但患有孤獨癥的孩子很難接受這些規則，他們在使用語言、表情、動作這些表達工具上，也存在不同程度的障礙；而他們的感情世界，也因不能遵守人們共同的情緒規則，而變得讓人難以理解。
烏市第一人民醫院兒保科數據顯示，自2003年開始診斷的第一例患者至今，新疆已有超過600例被懷疑或確診的兒童自閉癥患者。而自治區殘聯康復部部長趙雪蓮表示，因為缺乏一個專業機構去做自閉癥兒童的工作，現在新疆乃至全國，孤獨癥兒童的數量、現狀等基本情況都無法掌握。
家長：掙扎在痛苦的漩渦中
娜娜又將屎尿抹得滿身滿臉都是，在屋里地板上，到處都是娜娜的大小便。娜娜沒覺到臟，對著地板呵呵地笑著。張麗娟看到這一幕，終于發怒了，她扳過娜娜的身子，對著娜娜的屁股狠狠打了兩巴掌。娜娜“哇”地一聲哭了，看著委屈的娜娜，張麗娟心里又是后悔，又是難過。
自從娜娜被診斷出自閉癥后，來自阿勒泰的張麗娟一刻都不曾離開她。為了給女兒治病，已經花去了家里所有的積蓄，并且負債累累。在沒有進入愛心園之前，張麗娟時時刻刻都牽著娜娜的手，為此，她甚至不敢喝水，因為喝水就要上廁所，每次去廁所拉著娜娜真的不方便。孩子的父親，因為粉碎性骨折如今還躺在床上，為了娜娜，張麗娟只身來到烏魯木齊，在娜娜所在的愛心園當了一名清潔工。張麗娟的工作間和娜娜的教室之間的距離不足15米，這個清潔工的工作對張麗娜來說是幸福的，既能賺到孩子的治療費，又能天天看著孩子。
這些自閉癥孩子的家長們，為了孩子的未來，他們傾其所有，竭盡所能。
父母不在了，孩子怎么辦?
在郭麗的愛心園里，40多個孩子每天都需要父母的陪伴，因為愛心園需要家長和孩子一起培訓，這樣能夠取得更好的結果。但是自閉癥是一個終身疾病，倘若有一天，當孩子們的父母老了、去世了，孩子該怎么辦?這幾乎是所有的自閉癥孩子家長最擔心的問題，也是目前的自閉癥教育亟待解決的問題。
盡管目前新疆乃至中國還沒有專門針對中國自閉癥患者數量的統計，但據美國疾病控制和預防中心的研究顯示，每100名8歲美國兒童中，就有1人患有孤獨癥。這一特殊人群的照料問題，已經顯得愈發重要。
自治區殘聯康復部的趙雪蓮說，雖然自閉癥已經被列入了精神殘疾的范疇，但我區很多醫院還不能進行自閉癥的診斷。治療和康復訓練的主要培訓機構還是以民辦力量為主，兩家自閉癥兒童訓練學校都是由自閉癥家長自發創辦的。而一些培智學校也只是在探索階段，不少南北疆的患兒父母不得不千里迢迢跑到首府來學習如何與孩子溝通。同時由于自閉癥訓練的特殊性，每個孩子至少需要一名專門的老師輔導，所以資金及師資力量又成為民辦培訓中心最大的困難。
另外，我區雖有聾校、盲校、培智、腦癱等特殊教育學校，但惟獨沒有一所針對自閉癥兒童的學校，各中小學校也沒有專門為自閉癥兒童開設的班級，患兒多數只能呆在家里，成為家庭的沉重負擔，一些孤獨癥兒童不得已最后進入培智學校。但他們與智障兒童又有一定的差別，康復訓練便由此中斷，最終結果是，孩子越大自理能力越差。受困的還有整個家庭，對自閉癥兒童的歧視和不理解，讓很多患者家長不愿也不敢帶孩子出門，生活也日益封閉。
不愿放棄的努力
面對自閉癥患者，無論多難，很多人都不曾放棄過努力。
在采訪中，李君玲總是一次又一次地提到兩個人的名字，甄岳來和方武，這兩位都是中國自閉癥教育的專家。甄岳來教授的女兒李景琳兩歲時患病，但是經過教育，如今已經大學畢業，找到了一份屬于自己的工作。
來自臺灣的教育專家方武，在臺灣創辦針對2歲至20歲自閉癥孩子的教育，教會2歲至10歲自閉癥孩子們學會生活自理，教會10至16歲孩子們學會一項技能，然后再針對孩子們的技能開辦福利廠，生產產品。方武的學生生產的精油香皂，如今已經走進了上海世博會。
培智學校的教師董偉剛剛從重慶聽完方武教授的課程回來。他告訴記者，重慶已經開始著手以方武教授的模式教育學生了。李君玲也正在向米東區申請，按照方武教授的模式辦一所學校，幫助更多的自閉癥孩子。李景琳曾在送給李君玲的一本書的扉頁上寫道，“有您，孤獨癥孩子就有希望”。在李君玲看來，這句話不單單寫給自己，也寫給所有從事自閉癥教育的人。
第6篇：兒童骨折康復訓練范文
關鍵詞：兒童肱骨髁上骨折；三步復固法；療效
兒童肱骨髁上骨折是臨床中小兒肘部常見的損傷，其約占肘部關節創傷的60%，多發生于5～12歲的兒童[1]。由于肱骨髁上骨折是一種較為嚴重的創傷，若臨床處理不當會發生肘內外翻畸形、Volkmann缺血性肌攣縮等，會遺留肘關節功能障礙，導致永久性殘疾，對兒童的健康發展產生極大的負面影響。因此，兒童在發生肱骨髁上骨折后，針對不同的骨折情況，采取正確的治療手法十分重要。本文回顧性分析本院應用三步復固法治療兒童肱骨髁上骨折48例，總結經驗，以期為臨床治療提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院在 2011年1月至 2013年12月期間我院收治的48例兒童肱骨髁上骨折患者，其中男性27例，女性21例；年齡 3～10 歲，平均（7.07±2.53）歲。肱骨髁上骨折按發生機制分型：伸直型38例，其中尺偏型15例，橈偏型12例，無側方移位型11例；屈曲型10例，其中尺偏型4例，橈偏型3例，無側方移位型3例。48 例均為新鮮閉合骨折，其中有8例伴神經癥狀，就診后5 d內神經癥狀恢復。
1.2 治療方法
1.2.1 第一步手法整復 患者保持平臥，兩位手術助手，一人緊握患者患側肢體上臂，另一人緊握患肢前臂的手腕部位，保持患側手掌心朝上，協同用力牽引患肢，使得骨折移位恢復。假如患者骨折的遠端旋轉超過90°角，就需要先進行反向旋轉，使其骨折復位。操作者雙手置于骨折的遠端及近端部位，進行推擠使得側方骨折移位復位。對于伸直型骨折，操作者一手緊握患者患肢手肘后方，使用拇指從患肢尺骨鷹嘴進行推壓復位，其余手指則握緊近端，操作時術者可感受到明顯的骨折斷端的摩擦感。對于尺偏類型患者，操作者使用拇指緊緊抵住骨折斷端的外側部位，其他手指則緊握近端骨折端，保持患肢偏向橈骨處，伸展位。手術助理可以緊握患者前臂手腕部位，使得肘部牽引逐漸彎曲約110°，使得患肢前臂向前旋轉，使用夾板進行外固定，X線檢查骨折斷端對位情況。對于屈曲類型的患者，操作者兩手位于患肢手肘前部，拇指位于手肘前部骨折的遠端部位，其他手指則緊握骨折近端，進行上前方拉伸，進行夾板外固定，最后進行X線檢查骨折對位情況。
1.2.2 第二步 骨折固定 對于伸直型的骨折類型：越過患肢手肘關節，在骨折附近前后以及內外側進行夾板固定，屈肘角度在 110°左右，保持患肢前臂旋前位置，保持夾板固定時間至少10 d，使用三角巾懸垂患肢前胸。屈曲型骨折：越過患肢手肘部位，保持患肢骨折部位的前后、內外側夾板固定，屈曲角度在50°左右，保持患肢的旋前位置，固定時間至少 10 d，使用三角巾懸垂于前胸。10 d過后，兩種類型的肱骨髁上骨折兒童，依據生長情況微調三角巾懸垂的長短，保持患側肢體的關節功能位不變。以上兩種類型的骨折患者，在外部夾板固定期，若發生血流不暢，要立刻將外部固定夾板解除或放松，并將肘部關節彎曲至45°的位置，并隨訪觀察。
1.2.3 第三步 分期功能鍛煉 ①骨折后 1～2 周（早期）。由于這一時期的骨折端還很不穩固，易造成骨移位，因而功能訓練僅限于上臂的肌肉，進行有效的舒展與收縮運動，并且正確指導、積極鼓勵兒童多行握拳動作，以及腕部關節的伸屈動作，并明確告訴患兒，嚴禁對肘部關節進行任何活動，以避免移位[2]。②骨折后3～8 周（中期）。固定3周后基本可解除外固定，這時期除早期功能訓練內容外，還需增加肘部關節屈伸活動，但要注意的是，對于伸直型骨折的兒童，在肘部關節活動時禁止過度舒展，而對于屈曲型骨折的兒童，則禁止過度屈曲。以免骨折處受到外力，不利于骨愈合[3]。③ 骨折9～12周（后期）。這一時期功能訓練的重點是進一步加強肘部關節的運動，持續進行中期的功能訓練內容，對肘部關節功能恢復不理想的兒童可以配合中藥外敷熏洗，以促進功能完全恢復。此外，在分期功能鍛煉過程中要做到循序漸進，掌握好活動度，切不可發生肘部關節中等及嚴重疼痛，功能訓練過程中，以出現輕度疼痛、停止訓練后疼痛基本消失為宜。
1.3 療效判定 臨床療效評估采用中醫病癥診斷及療效標準[4]：治愈，骨折局部無壓痛和縱向叩擊痛，無異常活動，X線示骨折線模糊，骨折間有連續性骨痂，橫向錯位不大于骨皮質層厚度，成角畸形
2 結 果
本組48例均得到隨訪，隨訪時間3個月～2年，平均（11.24±2.35）個月。48例兒童肱骨髁上骨折患者中未發生創傷性骨化性肌炎，8例伴有神經癥狀的兒童經治療3～6 d后神經癥狀均消失。經臨床療效評估，治愈45例，好轉3例（6.25%），治愈率達93.75%。
3 討 論
兒童肱骨髁上骨折是兒童在運動過程中常發生的嚴重骨折之一，其危害在于早期處理不當，易引發一系列后遺癥，如肘內外翻畸形、Volkmann缺血性肌攣縮、神經損傷等。雖然，隨著現代治療技術的不斷提高，Volkmann缺血性肌攣縮的發生率得到顯著下降，但肘部關節功能恢復不完全、不理想的現象仍然存在，這與早期的處理手法、固定方法以及功能訓練有著密切的關聯。在臨床中，治療兒童肱骨髁上骨折的方法有很多種，如：閉合復位加固定的治療方案、手術治療及尺骨鷹嘴牽引治療等，臨床治療效果參差不齊。本組的48例肱骨髁上骨折兒童患者采取手法整復、夾板外固定，并配合分期功能鍛煉，取得了顯著療效，這與準確的病情判斷、正確的方法處理是分不開的。在治療過程中，我們總結了以下幾點經驗：①對于肱骨髁上伸直型骨折，患肢手肘屈曲角度約110°，可以保持肱三頭肌處于微微緊張的狀態，從而在患肢骨折斷端后方形成一個天然的“肌肉固定夾板”，使得骨折遠端斷端向前推移；但如果角度超過110°，則易導致骨折的近端斷端部位壓迫甚至刺傷周圍的結締血管組織，引起進一步的傷害，且加大了骨折斷端部位的剪應力，使得骨折對位后再次移位的風險加大。對于屈曲類型的骨折，患肢手肘屈曲角度約50°，同樣可以形成一個天然的“肌肉固定夾板”，使得骨折遠端斷端向后推移，若保持直線固定，則易導致骨折的近端斷端部位損傷周圍的結締血管組織，引起二次傷害，且加大了骨折斷端部位的剪應力，也使得骨折對位后，再次移位的風險加大。②在解剖學上，人體的前臂各個肌腱與周圍骨膜相互作用，在保持手肘屈曲位且前臂向后旋轉時尺骨會壓迫橈骨，橈骨則又拉伸肱骨；而當手肘屈曲位且前臂向前旋轉時尺骨也會拉伸肱骨，而橈骨則壓迫肱骨[2]，所以保持夾板外固定后的前臂向前旋轉位置，可以起到防止肘內翻的效果。③在夾板外固定解除后應該進行肢體的功能恢復訓練，使關節的活動度盡快恢復，也使相關的肌肉群得以舒展，避免痙攣收縮，利于關節功能的盡早恢復。訓練過程中，要堅決避免野蠻粗暴的訓練活動，訓練動作要輕柔，以患者易于接受為宜。暴力訓練容易導致骨骼肌肉的無菌性炎癥反應，周圍結締組織的水腫等，不利于關節功能的恢復。所以要制定合理的康復訓練計劃，穩步推進，切忌操之過急，拔苗助長。④在夾板外固定時間內輔導患者進行抓空訓練，從而促進肢體增力效應，對于改善骨折周圍結締組織的水腫，以及肌肉功能等均有重要的臨床意義。⑤此次進行研究的 48 例伸直型以及屈曲型骨折患者，在手法操作服務前操作者均以雙側拇指緊緊抵住骨折斷端的外側，其余手指緊握骨折遠端，近端，保持患肢偏向橈骨處、伸展位，其最終目的在于維持外翻角的角度。
總之，從我院多年的兒童肱骨髁上骨折三步復固法治療效果來看，臨床療效顯著，治療方法簡單，取材方便，有效降低了患兒的病殘率，與手術治療及尺骨鷹嘴牽引治療方法[4]相比較，具有創傷小、痛苦少、費用支出相對較少等優點，同時，更有利于患兒的主動配合以及家長的護理，適合基層醫院推廣使用。
參考文獻：
[1] 張志剛. 淺析兒童肱骨髁上骨折保守治療體會[J]. 中國傷殘醫學，2011， 19（6）： 66-67.
[2] 蕭文耀，馬遠，王昕，等. 閉合性手法整復經皮交叉克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J]. 中國微創外科雜志，2011，11（8）：743-745.
第7篇：兒童骨折康復訓練范文
形考任務5
案例1．第一章社區健康護理
社區護士對社區李老師家作家庭評估，李老師與老伴居住在某社區一棟老式住宅的六樓，有電梯。夫妻倆有一個女兒，已結婚4年，在國外工作。李老師，65歲，確診高血壓5年，膝關節活動不好，屈膝有困難，半年前經醫生確診為膝關節炎。李老師家采光通風良好，清潔衛生，物品擺放整齊，廚房的面積較小，廚衛地板較滑，廚房與客廳、客廳與衛生間均有一個門檻，客廳的沙發和床較低，李老師和老伴喜歡鍛煉身體，每天都下樓在小區花園內散步，社區護士給李老師測量血壓，為165/100mmHg。
題目1
問題1（單選題）：目前李老師的家庭類型是(
)
選擇一項：
C.
核心家庭
題目2
問題2（多選題）：李老師家庭存在的安全問題是(
)
選擇一項或多項：
A.
廚房的面積較小
B.
廚衛地板較滑，易滑倒
C.
客廳與衛生間、廚房與客廳均有一個門檻
D.
客廳的沙發和床較低
題目3
問題3（多選題）：進行家庭評估，社區護士除了評估家庭環境外，還有
(
)
選擇一項或多項：
A.
家庭壓力與應對
B.
家庭結構
C.
家庭功能
D.
家庭發展階段
案例2．第二章社區健康教育
某社區開展糖尿病患者及家屬年齡35-78歲，共計638人的社區管理。通過建立健康檔案，以便進行追蹤、監測、了解患者情況。定期舉行健康教育講座、請糖尿病專家為糖尿病專職護士講解；免費發放糖尿病知識的相關資料、圖片、各類小冊子；觀看電視、播放糖尿病知識CD光盤。通過個別指導和跟蹤、隨訪、面對面指導他們正確抽吸注射胰島素和監測血糖的方法；教會正確保管胰島素及使用血糖儀的方法。召開座談會互相交流治療體會和經驗。2年來接受糖尿病教育者達638人次糖尿病咨詢服務568人次，通過技術示范308人次，并掌握了胰島素注射技術，86%的糖尿病人能自測血糖，教育后血糖得到有效控制人數明顯增高。
題目4
問題1（多選題）：某社區針對什么人群進行了健康管理(
)
選擇一項或多項：
A.
糖尿病人群
D.
糖耐量受損人群
題目5
問題2（多選題）：文中介紹的健康教育方法和措施包括（
）
選擇一項或多項：
A.
免費發放糖尿病知識的相關資料
B.
個別面對面指導
C.
專家做健康教育講座
D.
隨訪
題目6
問題3（多選題）：糖尿病病人如何做好自我檢測（）
選擇一項或多項：
A.
到醫院抽取靜脈血化驗
B.
無條件測量血糖者，暫采用尿糖測量方法代替
C.
體重、血壓正常者，每3個月測量一次
D.
在家中用快速血糖儀
案例3．第三章社區特殊人群健康促進
某社區衛生服務中心經健康體檢篩查出高血脂兒童患者（排除了高血壓、糖尿病等疾病符合條件的肥胖兒童42名(學齡前)，男22名，女20名。進行全面系統的護理干預。
具體的干預方式：通過電話短信隨訪健康教育講座等式進行干預。措施如下：定期進行專題知識講座，發放健康教育手冊，利用宣傳欄、多媒體等形式宣傳高血脂的病因、相關因素、并發癥及預防措施等，定期進行隨訪，隨訪時對不遵醫的行為給予及時的護理干預。①心理干預。幫助患者樹立正確的健康觀，對于疾病既不能過于緊張也不能麻痹大意，保持平和的心態，在精神上給予積極一的支持，使患者意識到情緒的穩定對于疾病的治愈起到非常重要的作用。②飲食干預。嚴格控制飲食，遵循低熱量、低膽固醇、低糖、低脂肪、高纖維膳食的原則，避免暴飲暴食，使他們知道合理膳食是維持脂質代謝平衡的重要措施。③運動干預。指導患者進行適當的有氧運動，運動方式根據自身情況而定，如快步行走、騎車、慢跑、跳舞、游泳等運動后以微汗、不疲勞、沒有不適反應為宜，能做到持之以恒，因為長時間低強度的運動可以減少體內脂肪的堆積。④不良生活方式干預：如進食速度快，攝入熱量較多：喜甜食，肉食，不喜蔬菜水果：喜臨睡前進食，不喜戶外活動；喜喝甜飲料等特點。⑤控制體重。使體重指數保持在正常范圍內，超重的高脂血癥患者，應根據個人不同身體情況制定相關措施，指導其控制體重。干預后6個月對血脂指標進行比較，證實了護理干預的有效性和臨床價值（p
題目7
問題
1（單選題）：下列對案例中描述的健康問題最確切的是（
）
選擇一項：
B.
兒童的肥胖問題
題目8
問題2（多選題）：文中進行的干預措施包括（
）
選擇一項或多項：
A.
發放健康教育手冊
B.
電話短信隨訪
C.
利用宣傳欄、多媒體等形式宣傳
D.
定期進行專題知識講座
題目9
問題3（多選題）：文中進行的飲食干預的措施包括（
）
選擇一項或多項：
A.
合理膳食
B.
遵循低熱量、低膽固醇、低糖、低脂肪、高纖維膳食
C.
嚴格控制飲食
D.
避免暴飲暴食
題目10
問題4（多選題）：文中提及兒童的不良生活方式包括（
）
選擇一項或多項：
A.
喜臨睡前進食，不喜戶外活動
B.
如進食速度快，攝入熱量較多
C.
喜甜食，肉食，不喜蔬菜水果
D.
喜喝甜飲料等特點
案例4．第四章慢病的社區管理
病例1：男性，61歲，教師，因患“冠心病心絞痛”曾住院治療，目前病人病情穩定已出院2周。
題目11
問題1（單選題）:該病人應該至少多久做一次心電圖檢查（）
選擇一項：
C.
3-6月
病例2：女性，65歲，會計，身高1．65米，體重140斤，空腹血糖≥7．0mmol/L，餐后血糖≥11．1mmol/L。診斷為“糖尿病”。
題目12
問題1（多選題）：根據病人的情況，飲食控制的總原則是(
)
選擇一項或多項：
A.
飲食清淡，避免高糖、高脂、高鹽飲食
B.
多飲水，限制飲酒，堅決戒煙
C.
定時定量，少量多餐
D.
控制總熱量，均衡營養，適當增加膳食纖維的攝入
病例3：李某，女，33歲，患Ⅰ型糖尿病5年，居家注射速效胰島素治療，突然出現極度饑餓、軟弱、手抖、出汗、頭暈等。
題目13
問題1（單選題）：下列最合適的處理方法是(
)
選擇一項：
A.
立即給一些口服糖塊
題目14
病例4（單選題）：社區居民王阿姨，66歲，患糖尿病8年，最近由口服降糖藥改為注射胰島素治療，社區護士在指導其胰島素的保存方法時，不正確的是（
）
選擇一項：
C.
乘飛機旅行時，最好放行李箱內托運
案例5．第六章
精神障礙的社區護理
患者，男性，62歲。退休。語言減少，體重下降4個月就診。5個月前，患者出現飲食量減少，不愿出門，與家人對話明顯減少，不愿干家務，之后病情逐漸加重，體重下降5．5kg，于當地醫院診斷為竇性心動過緩，給予藥物治療后，癥狀無明顯改善。初步診斷抑郁狀態；老年性癡呆，高血壓病2級，高危；2型糖尿病；脂代謝異常；心律失常，竇性心動過緩；多發性腦梗死。
題目15
問題1（單選題）：對于老年性癡呆，下列家庭護理措施不正確的是：（）
選擇一項：
A.
經常變換作息時間，以訓練大腦功能
題目16
問題2（單選題）：對抑郁癥有自殺傾向的病人，下列干預措施不正確的是（
）
選擇一項：
C.
避免直接與病人討論自殺的話題
案例6．第七章
社區康復管理
孫某，男，44歲。工廠裝運貨物時，被從貨車上滑落下來的集裝箱砸到了腰背部及其右腿，造成脊椎骨折和腿部嚴重的粉碎性骨折而截肢。在傷未痊愈的情況下，孫某突然并發放射性脊髓炎，在社區的幫助下再次實施手術。目前處于手術恢復期，身體狀況正常。社區工作人員定期為孫某送康復上門，每月—次對孫某進行康復訓練和心理指導。社區還為孫某申請了助動車。助殘員和孫某的妻子在醫院康復醫療人員的指導下，幫助孫某進行康復訓練，主要以恢復或提高運動功能為主，著重培訓其生活自理、步行、家務活動等方面的能力。在社區工作人員的幫助下，孫某慢慢適應了新的環境和新的生活，并掌握了獨立生活的技巧，徹底改變了以前的消極頹廢的狀態，重新負擔起各項社會職能，進入了社會角色。
題目17
問題1（多選題）：社區康復護理理解正確的是（
）
選擇一項或多項：
A.
以社區為基礎
B.
以人的生命為全過程
C.
依靠社區內的殘疾人家屬、護理人員對社區殘疾者進行康復護理
D.
以家庭為單位
題目18
問題2（多選題）：文中使用的康復護理技術有（
）
選擇一項或多項：
A.
康復對象的心理護理
B.
康復護理環境的建立
C.
日常生活活動能力訓練
D.
康復工程技術
題目19
問題3（多選題）．下列對康復對象心理康復的描述正確的是（
）
選擇一項或多項：
A.
心理康復的環境是無形的
B.
心理環境上的要求主要針對情緒、意志、信心、理念等問題，采取各種措施
C.
康復護士在日常環境中，營造良好的氛圍和采取心理護理措施來配合心理治療
D.
需要有專業心理醫生針對康復對象的心理問題實施心理治療
題目20
案例7．第八章
現場急救與災害護理
問題1（單選題）：張某，女，45歲，洗浴過程中，突然昏倒在浴室，面色呈櫻桃紅色，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。搶救者首先應采取的措施是（）
選擇一項：
第8篇：兒童骨折康復訓練范文
關鍵詞：活血止痛湯；骨折術后；關節功能
關節周圍骨折常導致關節的屈伸不利、僵直，甚至關節功能喪失，部分患者可能需行松解手術改善肢體功能，給患者造成極大痛苦。盡快恢復患肢功能骨傷科治療的目的。作者在臨床工作中發現采用活血止痛湯熏洗加關節手法松解療法能有效防止上述并發癥的發生，盡早恢復患肢的功能。
1 資料與方法
1.1一般資料 觀察對象為2012年3月～12月，我科收治的腕、肘、膝關節周圍骨折并行手術治療的住院患者60例。年齡：21～68歲，平均36歲，性別：男39例、女21例。骨折類別：腕關節周圍：28例，肘關節周圍12例，膝關節周圍20例。
1.2方法 患者入院后均完善術前的各項常規檢查，排除手術的禁忌癥，病情穩定后擇日行手術治療。一般的手術時間為損傷后3～5d，術后給予消腫止痛等藥物對癥治療，并在未拆線時幫助患者屈伸活動關節部位，2w后拆線。
1.2.1所有患者均為腕、肘、膝關節周圍骨折術后的患者，拆線48h后給予活血止痛湯熏洗損傷關節部位。采用方藥為：活血止痛湯：劉寄奴30g 、伸筋草30g、 透骨草30g、 桃仁9g、 紅花9g、 乳香12g 、沒藥12g 、當歸9g、 牛膝6g 、丹參20g 、桂枝6g 、大黃9g、 川芎12g、 山萸肉15g 、甘草6g， 水煎1000ml，500ml為1袋。每袋加適量水，用骨傷科中藥熏蒸儀器，熏洗患處，上下午各1次。
1.2.2關節手法松解 于中藥熏洗后進行。治療時先充分疏理損傷關節周圍肌肉，主動練習后被動進行松解，包括牽引、擠壓、滑動、擺動等手法，手法超過痛域強度，以患者能承受為度。力量逐漸由輕到重，直至關節屈伸達到正常范圍為止。若一次無法徹底松解，可分幾次逐步加大損傷關節活動范圍。2次/d，10d為1療程。手法松解后予以冰袋隔毛巾冷敷，持續冷療不應該超過30min。
1.3療效標準[1] 參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》判定。治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能恢復正常；有效：關節疼痛緩解，腫脹減輕，關節活動度達到正常范圍80%以上；無效：癥狀和體征無明顯改善。
2 結果
60例均獲得隨訪，平均3個月。參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》判定。治愈41例，有效17例，無效2例。有效率97%。
3 討論
隨著現代醫學的不斷發展，肢體創傷后關節功能的恢復情況越來越受到大家的重視，關節周圍骨折后關節功能恢復已經成為評價治療效果的重要標準，通過臨床工作也證實了關節早期康復治療成為最有效的輔助治療手段。《理瀹駢文》中有"外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥"。熏洗治療將藥物直接作用受損部位，充分的發揮作用，局部療效也優于內治。骨傷科常以劉寄奴、桃仁、紅花等活血化瘀類藥結合川芎、乳香、沒藥等行氣止痛類藥為主組方，在熏洗方中加入透骨草、伸筋草等草類藥，增加皮膚的通透性，有利于藥物的吸收。中藥薰洗是祖國醫學傳統療法中的一種，中藥外洗法古稱"溻漬""、洗傷"、"淋洗"等，在《仙授理傷續斷秘方》中提出"煎水洗"的觀點。通過蒸汽使皮膚的毛孔擴張，以促進藥物有效成分經皮吸收。中藥熏洗兼具熱療及藥療的雙重作用，所選藥物皆具有活血化瘀、消腫止痛之功效，通過采取中藥熏蒸，可促進局部血液循環，促進血液滲出物的吸收，有助于減輕局部組織水腫，可起到改善攣縮、消腫止痛的作用。而功能鍛煉及手法治療有助于防止肌肉攣縮，促進肌肉張力的恢復，防止肌肉間發生粘連，改善肌肉關節活動度[2]。用活血止痛湯中藥熏洗預防關節周圍骨折術后功能障礙，可以起到舒筋活絡、疏導腠理、流通氣血、活血止痛、、軟化疤痕、滑利關節以及改善膝關節局部的血液循環，并促進新陳代謝，起到松解粘連的作用，可使患者的皮膚、肌肉得到舒展，進而使關節功能有所恢復。既發揮了中藥活血化瘀、消腫止痛的作用，又發揮了進行熏洗治療滲透性好的功效，從而取得比較良好的臨床效果。并且進行中藥熏洗的操作十分簡便，也便于進行臨床觀察，顯著的減輕了患者的疾病痛苦，改善了患者的肌力和耐力以及關節的活動度，有效防止出現肌肉萎縮和關節僵硬等情況，最大限度的改善了患者的生活質量。中藥外用臨床療效確切，已經廣泛應用于臨床，取得了良好的臨床療效。手法能促進血液循環， 濡養經脈， 使痙攣的肌肉充分拉長， 增大肌肉的延展性， 從而松解粘連、滑利關節， 有利于關節活動功能恢復。同時手法操作充分體現關節周圍骨折的個性化治療，可根據患者即時情況而采取相應的治療強度。冷敷具有使局部毛細血管收縮，減輕局部的充血、軟組織的腫脹及皮下瘀血，有止血作用；也可抑制組織細胞活動，提高局部組織痛閾，降低神經末梢敏感性，有止痛作用；還可降低細菌和組織的活動能力，具有消炎、抑制炎癥擴散的作用。
綜上所述，活血止痛湯熏洗結合關節手法松解可較好的恢復關節周圍骨折術后患肢功能。
參考文獻：
第9篇：兒童骨折康復訓練范文
【關鍵詞】 自制雙邊外固定架同步延長治療雙下肢
雙側下肢不等長是矯形外科常見的一種臨床疾患，主要病因有先天性異常、骨發育性疾患、骨關節感染、創傷、神經肌肉病后遺癥等，其所致肢體不等長影響人體外觀與功能，尤其下肢不等長超過3 cm會起嚴重殘疾。19世紀西方即已經出現肢體延長治療，主要是一次性延長術。上世紀以來，Ilizarov牽引性骨發生理論形成，人們對肢體延長的生物學過程有了深層理解，外固定架肢體延長取得了飛速發展，隨之肢體延長的各種并發癥也逐漸顯現。作者自2000年來，自行設計了下肢同步延長外固定器，臨床治療各種肢體不等長患者24例，取得良好臨床效果，有效地降低了并發癥的發病率或減輕了其發病程度。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組24例，男14例，女10例（其中2例失訪）；年齡8～27歲，平均14.6歲。隨訪6～24個月（平均15個月）。其中小兒麻痹后遺癥6例，先天性股骨短縮4例，股骨頭壞死后遺股骨短縮畸形5例，創傷后骨骺早閉致肢體短縮4例，其他原因致肢體不等長 5例。延長部位：股骨遠端5例，脛骨近端14例，脛骨遠端2例。
1.2 治療方法
術前以患者健側肢體為基礎，精確測量兩側肢體不等長情況，青少年根據Moseley直線圖法或Paley乘數預測法術前初步計算患肢所需延長長度〔1〕。根據骨畸形情況選取截骨延長部位，一般選取股骨遠端、脛骨近端干骺端，2例脛骨遠端骨骺創傷性早閉患者直接于閉合脛骨遠端干骺端截骨。截骨后采用自行設計的雙邊外固定同步延長架固定截骨兩端及臨近膝和踝關節。
術中取仰臥位，在硬膜外或全身麻醉基礎上，C型臂X線機輔助透視，股骨遠端截骨者在截骨處遠端、近端和脛骨近端分別交叉打入3對直徑2.5～3.5 mm克氏針，交叉角度控制在60°左右；脛骨近端截骨者，先行腓骨中下段離斷，遠段脛腓骨螺釘固定以維持踝關節穩定，于脛骨截骨近端交叉打入1對克氏針，脛骨中下段平行或交叉打入2枚克氏針，跟骨及跖骨遠端各平行打入1枚克氏針；脛骨遠端截骨者腓骨中下段離斷固定后，于截骨遠、近端交叉打入2對克氏針，跟骨、跖骨遠端各平行打入1枚克氏針。小切口骨膜下截骨，盡量保持骨膜完整，撬撥確定完全離斷后，無側方應力下肢體兩側安裝外固定器（圖1），也即股骨遠端截骨固定膝關節于伸直位，脛骨截骨者固定踝關節于中立位，防止骨延長時出現關節面壓力過大和肌腱張力性牽引引起關節攣縮畸形。外固定后常規抗炎、消腫治療，術后10～14 d開始旋轉外固定架延長螺桿進行骨延長，每天延長0.5～1.6 mm，分3～6次完成，每周定期拍X線片（圖2），根據骨痂生長及延長情況調整延長速度，達到預期延長長度后先行去除固定臨近關節的固定裝置，早期進行關節康復功能訓練，同時對骨端進行適度加壓固定，待延長部位獲得滿意骨性愈合后即可完全去除外固定器（否則相應延長固定時間或改為內固定），延長期間可常規進行肢體不完全負重行走康復訓練，獲得所需延長長度去除關節外固定器后，可逐漸進行負重功能訓練和關節康復訓練。對股骨延長者術前要行股血管、股神經、收肌管定位，以免術中副損傷；脛骨截骨者術前行腓總神經、脛神經血管定位，避免損傷。
2 結果
本組病例術后X線片測得脛骨延長長度為3.5～8.5 cm，平均5.5 cm，延長率為23％～45%，平均40.5％，骨愈合指數為28～45 d／cm，16例全部獲得骨性愈合；股骨延長長度為4.5～10.5 cm，平均6.5 cm，延長率為22％～43％，平均32％，骨愈合指數為28～47 d／cm，其中7例獲得良好骨性愈合。1例股骨延長患者由于骨延遲愈合外固定時間過長，遺留膝關節屈曲攣縮畸形（伸屈0°～90°），其余患者膝關節功能均良好（0°～130°），患肢膝關節根據Merchan評分標準優良率達到91.7％；脛骨延長者骨延長結束后，出現不同程度踝關節僵硬，但踝關節背伸均能達到90°中立位，未發生馬蹄足、骺軟骨壞死等并發癥，經過后期功能訓練，除2例脛骨遠端延長者踝關節背伸稍受限外（伸屈90°～140°），其余患足功能基本達到術前狀態。13例患者出現針孔滲液，其中5例有不同程度和數目的鋼針松動，經制動、換藥后愈合，無1例患者出現針道感染及骨髓炎并發癥；3例出現軸向偏移，造成輕度矢狀面成角畸形（＜10°），未因此造成肢體功能障礙；本組病例發生1例骨延遲愈合，為一22歲股骨遠端延長患者，10個月獲得10.5 cm延長長度，但骨痂生長較差，未形成骨不連，后遺部分膝關節攣縮畸形。本組未出現骨不連、截骨端早期融合和再骨折。
圖1脛骨短縮同步骨延長（略）
圖2脛骨同步骨延長1個月復查（略）
3 討論
臨床上肢體延長術已成為肢體骨缺損修復的常用方法之一，從歷史上看，肢體延長方法主要有骨骺牽拉延長術、骨骺刺激術、骨痂延長術、一次延長術和近年流行的Ilizarov肢體延長術。20世紀Ilizarov提出伊氏生物學理論（張力-應力學說）〔2、3〕：即給生長中的組織緩慢牽伸產生一定張力，可刺激某些組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，均為相同的細胞分裂。這一學說爾后又被一些學者重復研究獲得證實和理論上的完善，大量的組織學研究已經確定，人的骨牽引區域內的骨發生是純粹性膜內骨化形成新骨。隨著Ilizarov張力-應力法則及技術在全世界的推廣，當前肢體延長與肢體殘缺的修復已經進入Ilizarov技術時代。
肢體延長要求肌肉延長與骨延長量成等比例才能避免臨近關節的并發癥，研究證明，直接鄰近截骨部位的骨膜被牽長的一部分和骨端之間的間隙一樣寬，因此骨端是在骨膜下滑動，而牽引區被拉長的肌肉只有骨間隙的20％，這說明整個肌肉從起點到止點都參入生長過程，神經、動脈、靜脈的組織學證明可有短暫組織學變性，但在延長術后2個月消失〔4〕。Haftek〔5〕研究發現神經對牽張反應首先是外膜的伸展及螺旋形神經束變直，拉長超過30％，神經外膜會有撕裂，而慢速高頻的延長有利于組織的修復和再生，本組患者有2例在延長時出現肢體遠端疼痛和輕度麻木，考慮和延長速度相關，予以減緩延長速度、加大延長頻率后好轉，最終達到預期延長長度。關于延長速度，本組病例遵循延長速度個體化，根據患者的年齡、截骨位置、病因、牽拉反應、骨再生情況和不同延長節段，擬定不同的延長指數，本組病例延長速度控制在0.5～1.6 mm／d，分3～6次完成，效果滿意，臨床中發現，青春發育期兒童骨牽引再生活性也較強。
隨著各種外固定器的改進和應用，肢體外固定延長術的各種并發癥也逐漸被報道，其中常見的并發癥有：（1）肌肉攣縮、關節僵硬；（2）軸向偏移；（3）骨端早期融合；（4）骨延遲愈合和骨不連；（5）再骨折；（6）針道感染、骨溶解及鋼針松弛；（7）關節軟骨退變；（8）神經卡壓癱瘓〔6、7〕。其中由于關節僵硬、肌腱相對短縮導致的關節攣縮嚴重阻礙著骨延長的程度和療效。俞宏亮等〔8〕報告38例，術后脛骨延長平均14.5 cm，股骨延長平均12 cm，并發足下垂8例，骨遲延愈合1例。張錫慶〔9〕進行肢體延長36例，去除外固定時股骨延長者37.5％屈膝受限20°～50°，脛骨延長6 cm時，35.7％產生馬蹄畸形。張立軍〔10〕應用Ilizarov架行肢體延長20例，發現股骨遠端延長2～3 cm出現膝關節攣縮，至5 cm攣縮程度已經較重，屈伸在20°～40°之內，出院時關節功能不滿意，但通過術后的相應訓練有一定恢復。脛骨遠端延長9例，尖足較多并有向前成角，其中7例進行了跟腱延長松解。脛骨近端延長5例，踝關節馬蹄和膝關節功能輕度受限。針對以上情況，各國醫師采取了各種方法以減少并發癥的發生，Paley〔11〕采取了相應措施，對脛骨延長＞6 cm者，常規松解腓總神經腓骨頸處的筋膜、脛后神經內踝處的內側鞘管以及橫行切開中上段腓腸肌腱膜和肌間隔，以防神經卡壓、足下垂，對股骨延長＞4 cm者，可松解髂脛束、股外側肌間隔、股二頭肌腱。
骨細胞接受生物力學刺激后，一些調控骨生長的基因會出現高表達，顯示骨牽引技術能誘發胚胎發育的某些過程在組織中的再現，不僅能夠增加新生骨組織內的血管生成，亦可激發全身骨骼系統內血管生成因子及其受體的表達，在促進骨生長的同時，也促進血管、神經組織等的再生。基于此理論，作者自行設計的同步延長外固定器在骨延長的同時對周圍臨近關節的肌腱、韌帶、關節囊同時進行張力牽引，維持了延長過程中骨與軟組織、臨近關節的動態生理平衡，等比例的延長周圍軟組織，有效地避免了軟組織攣縮導致的膝、踝關節畸形，在達到骨延長所需長度的同時，沒有發現足下垂、膝攣縮的跡象。跨關節固定架在延長期間，除相應延長關節周圍軟組織外，還可維持關節軟骨的正常壓力，防止軟骨面的壓力過高導致創傷性軟骨損害。撤除外固定架關節部后，很快進入關節功能康復鍛煉，練習膝踝關節屈曲運動，以防止肌肉廢用性萎縮，改善肢體血液循環，促進新骨形成和骨愈合速度，為肢體功能恢復打好了堅實基礎。本組病例除1例骨延遲愈合固定時間較長導致膝關節部分黏連外，其余患者關節功能恢復滿意。延長術期間，針道半數以上有不同程度溢液，但并非感染，只要是鋼針張力變化所致，換藥護理后好轉，無1例因軟組織或骨感染而中斷治療。
總之，該雙邊外固定架肢體延長術有以下優點：股骨、脛骨延長的同時，對相鄰關節的軟組織（包括肌腱、韌帶）同步牽拉，刺激其同步延長生長，待延長長度滿意后，即可早期撤除關節固定器進行康復訓練，有效的避免了肢體延長中關節軟組織攣縮導致的膝關節屈曲、足下垂、屈趾等畸形；跨關節裝置可維持關節周圍結構獲得相對平衡和關節軟骨的正常壓力，明顯降低對關節軟骨的損害，避免發生隱性創傷性關節炎；該固定架結構簡單，使用方便，可分體、組合固定截骨端和關節部位，可早期帶架負重鍛煉，為骨修復性再生和關節鍛煉提供了良好的彈性、剛性力學保護；術中選取干骺端截骨，其松質骨血運豐富，新骨形成快，無骨不連發生，術中結合X線定位鉆入鋼針，可避免鋼針穿入關節腔等意外；另外該外固定架造價相對低廉，安裝方便，更適合我國國情發展，在相應地區，可快速達到技術普及應用。
本術式為治療雙下肢不等長患者單純外固定骨延長術的一種延伸，在達到骨延長目的的同時，進一步的控制手術并發癥，最大程度的保存肢體功能，同時也證實神經、血管、骨膜和軟組織對緩慢的牽伸有相應的生物學適應性。
【參考文獻】
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〔9〕 張錫慶，王科文，王曉東，等.Ilizarov肢體延長36例報告［J］.中華小兒外科雜志，2000，21（2）:8386.
