醫(yī)療持續(xù)改進措施精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療持續(xù)改進措施范文
1 確定核心過程，注重環(huán)節(jié)控制。
1.1 醫(yī)療服務過程是極為特殊的產(chǎn)品，診療過程是十分復雜的過程。威海市婦女兒童醫(yī)院是以婦產(chǎn)兒為龍頭的三級醫(yī)院，選擇《圍產(chǎn)期醫(yī)療服務過程》、《住院醫(yī)療服務過程》、《門、急癥醫(yī)療服務過程》、《護理醫(yī)療服務過程》和《危重癥醫(yī)療服務過程》等為核心過程，采用院、職能部門、科室三級質(zhì)量控制方法，對于急危重癥、疑難病例的診治及手術(shù)過程和使用新技術(shù)作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)加以控制。
1.2 建立一系列管理制度，如：人員準入制度、新技術(shù)準入制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例會診與討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等，質(zhì)量管理辦公室對全院的質(zhì)控工作進行季檢查分析。臨床科室主任根據(jù)本年度科室質(zhì)控要點，改進工作流程，健全規(guī)章制度有效性的控制，這種PDCA環(huán)節(jié)控制方法，帶動了人員、設(shè)備、環(huán)境標識等支持性管理過程的質(zhì)量控制，加強了過程間支持與互補。核心過程的管理強調(diào)的是全過程、各環(huán)節(jié)、表格化管理及反饋追蹤檢查。
2 發(fā)揮院長查房和內(nèi)審的導向作用，推動質(zhì)量糾正及改進。
2.1 院長采取定期和不定期質(zhì)量查房、職能科室檢查、科室自查。
2.2 由質(zhì)量管理辦公室組織，對科室的醫(yī)療、護理、醫(yī)德醫(yī)風、科室管理等方面，把質(zhì)量管理體系與醫(yī)療行業(yè)標準有機地結(jié)合在一起，按照統(tǒng)一的標準進行檢查，避免出現(xiàn)“兩張皮”。
2.3 職能科室每月檢查下屬科室，隨機抽查病例質(zhì)量及三級查房情況?？浦魅螀R報科室質(zhì)量管理目標完成情況及存在問題，職能科室匯報檢查報告，質(zhì)量管理辦公室進行綜合質(zhì)量評價，提交院長辦公會，提出質(zhì)量改進計劃。
3 質(zhì)量管理辦公室對其糾正的對策及結(jié)果進行跟蹤檢查及總結(jié)分析，及時與科室反饋
3.1 院長質(zhì)量查房實施PDCA方法，對體系運行進行持續(xù)改進。良好的推動了科室的管理，加深了職工對標準的認識，也增強了PDCA循環(huán)的實用意義。
3.2 醫(yī)院內(nèi)審是ISO9000質(zhì)量管理體系運行中的一個主要環(huán)節(jié)，內(nèi)審是為了檢查醫(yī)院質(zhì)量管理體系的適用性、符合性及有效性。發(fā)現(xiàn)問題及時實施糾正預防，審核時采取自上而下和自下而上、正向和逆向、要素審核及部門審核相結(jié)合的方法，對不合格項目進行跟蹤驗證，檢查是否真正完成PDCA循環(huán)，使內(nèi)審達到不斷改進、完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系的目的。發(fā)揮內(nèi)審和院長質(zhì)量查房的導向作用，推動其他程序及環(huán)節(jié)的改進和提高。
4 注重內(nèi)部溝通，加強各“過程”間的支持與互補
內(nèi)部溝通在體系策劃和實施的運行中起重要作用，應將其作為重點環(huán)節(jié)控制，使過程與過程之間緊密嵌合。利用院長辦公會、中層干部例會、后勤保障例會、護士長例會的不同形式進行不同層面的溝通，互通信息，改進不完善的相關(guān)過程，達到持續(xù)改進的目的。嚴格控制醫(yī)療―護理、臨床―醫(yī)技、醫(yī)療―行政后勤、醫(yī)院―患者等相關(guān)環(huán)節(jié)的質(zhì)量接口，進行醫(yī)技科室臨床滿意度監(jiān)測、病人滿意度監(jiān)測及投訴專題會等多種方式，反饋患者信息，提高服務質(zhì)量，滿足體系運行要求。內(nèi)部溝通是PDCA循環(huán)的平臺和疏通渠道，通過內(nèi)部溝通使PDCA的計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段得以完整實施。
5 討論
ISO9001標準的實施和運行，強調(diào)過程管理與持續(xù)改進的模式，嚴格執(zhí)行PDCA質(zhì)量改進的閉環(huán)管理方法，彌補和完善了以往醫(yī)院質(zhì)量管理體系的不足。
5.1 將標準按PDCA模式實施，在每個階段確定重點工作，并推動醫(yī)院質(zhì)量管理體系運行，使標準的質(zhì)量要素有機地與實際工作相結(jié)合。
5.2 在內(nèi)部審核時，正確地實施審核對審核結(jié)果的可信度至關(guān)重要。但是對審核發(fā)現(xiàn)的問題跟蹤驗證同樣重要，沒有有效的跟蹤，審核將毫無意義。必須把審核和對審核發(fā)現(xiàn)的問題與跟蹤結(jié)合起來，才能使審核方案有效。
5.3 受審核科室有責任向管理層反饋所采取措施的狀態(tài)。對糾正措施的跟蹤可以是一次單獨的審核，或在下一次審核時進行。
5.4 不符合糾正的時間安排取決于擬采取措施的重要性或緊迫性。
5.5 采取糾正 糾正措施是消除導致不符合、缺陷或不期望情況的因素。消除因素將確保不會因同樣的原因再次產(chǎn)生問題。為了確保所采取的糾正措施是適宜、充分和有效的，需要驗證糾正措施是否得到了有效地實施和審查?？梢酝ㄟ^下列檢驗單來驗證糾正措施的實施情況。
5.5.1人們是否意識到了變更及其背后的原因？
5.5.2是否進行了培訓？
5.5.3是否修改了文件？
5.5.4是否定義了職責？
5.5.5如果顧客受到了影響，是否通知了顧客？
5.5.6是否對變更進行了持續(xù)地跟蹤？通過采取糾正措施來真正解決問題。
第2篇：醫(yī)療持續(xù)改進措施范文
目的:探討PDCA循環(huán)法在外科護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用效果。方法:選取2014年2～8月外科住院患者708例為對照組，實施常規(guī)管理;選取2014年9月～2015年3月外科住院患者644例為觀察組，應用PDCA循環(huán)法進行護理質(zhì)量管理，比較兩組患者護理滿意度及各項護理質(zhì)量指標情況。結(jié)果:觀察組患者護理滿意度及各項護理質(zhì)量指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:通過PDCA循環(huán)管理能有效提高外科護理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞
PDCA循環(huán)法;護理質(zhì)量持續(xù)改進;滿意度
近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，人們除了原有的對醫(yī)療效果的高要求，對臨床的護理服務質(zhì)量要求也越來越高，提高臨床護理質(zhì)量已經(jīng)是提升醫(yī)院形象以及治療效果的必然要求。PDCA循環(huán)管理是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標準化、科學化循環(huán)體系，其特點是細節(jié)量化，環(huán)節(jié)監(jiān)控，全程互動［1－2］。筆者根據(jù)PDCA循環(huán)管理的原理及原則，結(jié)合醫(yī)院的實際，于2014年2月起在外科規(guī)范應用PDCA循環(huán)法進行護理質(zhì)量管理，達到了持續(xù)改進的目的，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
隨機選取2014年2～8月外科住院患者708例為對照組，男390例，女318例;年齡1～92歲，平均(34±18)歲;平均住院5．44d。選取2014年9月～2015年3月外科住院患者644例為觀察組，男353例，女291例;年齡1～93歲，平均(33±18．5)歲;平均住院4．89d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組
實施外科護理常規(guī)管理，主要根據(jù)護理部制定的制度、職責，外科護理質(zhì)量持續(xù)改進小組按照病房管理、消毒隔離、護理文書書寫等職能分組進行質(zhì)量管理。
1．2．2觀察組
應用PDCA循環(huán)法進行護理質(zhì)量管理，由外科護理質(zhì)量持續(xù)改進小組統(tǒng)籌，將病房管理、消毒隔離、護理文書書寫等小組職能整合，以追蹤患者的臨床護理服務全過程的模式，應用PDCA循環(huán)法進行護理質(zhì)量管理，具體如下:
1．2．2．1計劃(P)
(1)熟悉持續(xù)護理質(zhì)量管理思路，調(diào)整檢查方式。①按照等級醫(yī)院評審的標準及臨床護理服務全過程的要求，組織外科護理人員學習，明確持續(xù)護理質(zhì)量管理的重點及方法，更注意過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。預見性的防范重于回顧性個案分析。②調(diào)整檢查方式。取消每月按照病房管理、護理文書書寫、消毒隔離等分組只關(guān)注一個點的質(zhì)控模式，改為由科室統(tǒng)一培訓質(zhì)控員4人，每季度進行現(xiàn)場檢查的質(zhì)控模式。(2)修訂并確定2015年外科質(zhì)控標準。①參照等級醫(yī)院評審標準及要求，結(jié)合臨床護理服務全過程的要求，找出重點的外科護理質(zhì)量問題。②統(tǒng)計本?？朴?013年收集、統(tǒng)計的護理質(zhì)量數(shù)據(jù)及指標，查找并分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因及影響質(zhì)量的主要原因，確定需要改進的主要問題。③參照2013年護理質(zhì)量指標的相關(guān)本底數(shù)據(jù)擬定2014年的目標，制定“患者相關(guān)護理敏感性指標”。④針對主要原因制定措施，提出行動計劃。明確5W1H的內(nèi)容:為何制定這一措施?預計達到什么目標?在哪里執(zhí)行?何時開始?何時完成?如何執(zhí)行?⑤廣泛征求意見，不斷改進。
1．2．2．2實施(D)
(1)熟悉標準。按照JCI管理相關(guān)文件要求，結(jié)合護理部下發(fā)的制度、流程、指引、基礎(chǔ)護理常規(guī)，進一步完善外科護理常規(guī)，讓護士在臨床工作中自覺執(zhí)行并有章可循。(2)統(tǒng)一培訓。①按照標準對科內(nèi)4個質(zhì)控員進行統(tǒng)一培訓，做到標準掌握一致、檢查方法一致、問題判斷一致、結(jié)果評價一致、改進建議一致。②每季度由護理質(zhì)量持續(xù)改進小組統(tǒng)籌，按照既定的計劃實施。執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計劃，遇有特殊情況可考慮審慎，及時修改計劃。(3)建立護理質(zhì)量考核激勵機制?？剖腋鶕?jù)護理質(zhì)量持續(xù)改進小組的季度檢查結(jié)果及科內(nèi)人員的整改情況進行加減分，結(jié)果納入護士個人績效考核中，與護士的個人收入掛鉤。(4)規(guī)范不良事件的管理。①全員培訓護理不良事件報告系統(tǒng)的使用，并統(tǒng)一考核。②建立不良事件主動上報激勵機制，鼓勵護士主動上報護理不良事件，對于未對患者造成傷害且能主動上報并提出整改措施的護士，給予每例100元獎勵。③護士長應用帕累特圖對護理不良事件進行匯總分析［3］，對主要問題進行重點干預，必要時以項目改善的形式進行質(zhì)量持續(xù)改進。(5)護理質(zhì)量指標的監(jiān)控。應用帕累特圖、魚骨圖等對護理質(zhì)量數(shù)據(jù)及指標進行匯總、歸因分析，找出存在問題并持續(xù)改進。
1．2．2．3檢查(C)
(1)科內(nèi)做到三級質(zhì)控常態(tài)化。科室平時建立“責任護士－護理組長－護士長”三級質(zhì)控網(wǎng)［4］，隨時收集科內(nèi)護理質(zhì)量存在問題，并記錄于科室護理質(zhì)量持續(xù)改進登記本，科內(nèi)匯總，針對重點問題，及時分析，提出并落實整改措施，及時追蹤。(2)護理質(zhì)量持續(xù)改進小組定期檢查。遵循PDCA管理模式，每季度根據(jù)現(xiàn)場檢查的結(jié)果，對存在問題連續(xù)2個月進行2～3次以上的循環(huán)檢查、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現(xiàn)持續(xù)改進，真正做到每一次循環(huán)解決一些實際存在或潛在的護理問題，實現(xiàn)目標管理。
1．2．2．4處理(A)
每月召開科內(nèi)護理質(zhì)量分析會，及時對護理質(zhì)量進行點評。①總結(jié)成功的經(jīng)驗或失敗的教訓，納入相應的專科標準、程序，鞏固成績，克服缺點。②將有效的措施標準化并在科室推廣實施。③將上一個循環(huán)沒有解決的問題帶入下一個循環(huán)。
1．3觀察指標
(1)采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，滿分100分，分數(shù)越高，患者的滿意度越高。(2)護理質(zhì)量指標。統(tǒng)計外科住院患者發(fā)生跌倒、壓瘡、使用藥物錯誤、非計劃性拔管、導尿管相關(guān)泌尿系感染(CAUTI)情況及口腔護理合格情況。
1．4統(tǒng)計學處理
采用SPSS18．0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。
2結(jié)果
2．1兩組患者護理滿意度
2．2兩組患者各項護理質(zhì)量指標評價情況比較
3小結(jié)
PDCA循環(huán)是一個階梯式上升的過程［5］，質(zhì)量沒有頂點，不能停留在一條水平線上，不斷解決問題的過程就是質(zhì)量水平逐步上升的過程。推行PDCA循環(huán)管理，首先要理念先行，明確醫(yī)院質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院發(fā)展的生命線，全體員工要自主改進工作流程。第二，推動PDCA實踐，成立專項小組，定期評價科室的質(zhì)量改進情況，樹立榜樣，組織互相學習、互相借鑒，對于成績突出者給予獎勵并廣泛宣傳，逐步推進。第三，值得注意的是PDCA的4個階段是銜接連成一體的，在實際工作中，往往是邊計劃、邊實施、邊檢查、邊總結(jié)、邊調(diào)整計劃，也就是說不能機械地去轉(zhuǎn)動PDCA循環(huán)［6］。實踐充分證明，PDCA循環(huán)法是一個科學的管理方法，能有效提高護理質(zhì)量。我科應用PDCA循環(huán)法進行護理質(zhì)量的管理，患者的滿意度、護理質(zhì)量指標均顯著改善，值得推廣。
作者：梁婉紅 黃芳 陳玉侶 單位：廣東省東莞市南城醫(yī)院外科
參考文獻
［1］唐淑蓉．PDCA護理模式在改善內(nèi)科護理質(zhì)量中的應用效果［J］．國際護理學雜志，2014，34(10):2601－2604．
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［3］黃碧云．PDCA循環(huán)護理模式對助產(chǎn)士門診護理質(zhì)量的影響［J］．國際護理學雜志，2014，34(8):2026－2028．
［4］張冬妹．PDCA模式在改善眼科病房護理質(zhì)量及護理人員綜合素質(zhì)中應用的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2012，28(26):83－84．
第3篇：醫(yī)療持續(xù)改進措施范文
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)院 iso9000標準 質(zhì)量管理
iso9000族質(zhì)量管理體系標準是一個經(jīng)營性的質(zhì)量觀，為與醫(yī)療改革配套的醫(yī)院質(zhì)量管理提供了一個嶄新的思路、一個有較強操作性的方法[1]。中醫(yī)院要想在激烈的醫(yī)療市場競爭中生存和發(fā)展，就必須提高醫(yī)療質(zhì)量，增強競爭能力。
1 iso9000族標準的特點
iso是國際標準化組織the international organization for standardization的英文縮寫,是由70余個國家的標準化機構(gòu)參加組成的世界聯(lián)盟，這個組織下屬的tc176委員會，即質(zhì)量管理與質(zhì)量保證技術(shù)委員會經(jīng)過10余年的工作,于1987年總結(jié)建立并發(fā)表的一整套科學、系統(tǒng)、先進、實用、封閉式的質(zhì)量管理與質(zhì)量保證的標準，即iso9000族質(zhì)量管理和質(zhì)量保證體系，這是國際上第一個管理科學方面的國際標準[2]。并于1994年和2000年先后修訂再版。
iso9000族標準是世界質(zhì)量管理與質(zhì)量保證方面的經(jīng)驗總結(jié)，是全面質(zhì)量管理的發(fā)展與系統(tǒng)化完善，是將眾多的特殊管理理論升華為科學的一般管理規(guī)律。它要求建立一套文件化的質(zhì)量管理體系，同時，外部質(zhì)量認定機構(gòu)定期對體系的運作進行審核和認證。該標準成為國際公認的供方建立質(zhì)量保證體系和實施質(zhì)量體系的統(tǒng)一標準。1992年10月，中國國家技術(shù)監(jiān)督局宣布等同采用iso9000族質(zhì)量管理標準，并等同命名為gb/t19000-iso9000族標準，即國家推薦使用的標準。這也是我國管理科學的第一個國家級標準。
1.1 強調(diào)系統(tǒng)化管理 標準給出了建立和實施質(zhì)量管理體系的13個步驟，包括：確定顧客的需求和期望，建立組織的質(zhì)量方針和目標，確定過程和職責，確定過程有效性的測量方法并用來
測定先行過程的有效性，防止不合格，尋找改進機會，確定改進方向，實施改進，監(jiān)控改進效果，評價效果，評審改進措施和確定后續(xù)措施等。這種建立和實施質(zhì)量管理體系的方法既可用于新建體系，也可用于現(xiàn)有體系的改進。
1.2 以顧客為中心 標準要求每個組織以顧客為中心，把顧客的要求放在第一位[3]。應調(diào)查顧客的要求和期望，并轉(zhuǎn)化為質(zhì)量要求，采用有效措施使其實現(xiàn)。
1.3 以預防為主 標準不僅要求控制質(zhì)量的結(jié)果，更強調(diào)低質(zhì)量產(chǎn)品的預防。在標準的多處條款中，都從預防的角度提出了控制的要求。
1.4 強調(diào)過程管理 標準認為，任何工作都是通過過程來完成的，控制過程便能得到預期的結(jié)果，所以標準建立了一個過程模式，把管理職責、資源管理、產(chǎn)品實現(xiàn)、測量分析和改進作為體系的4大主要過程，邏輯性更強，相關(guān)性更好。
1.5 持續(xù)改進，追求實效 持續(xù)改進是組織的一個永恒目標，這是新版標準的一個重要內(nèi)容。持續(xù)改進包括：了解現(xiàn)狀，建立目標，尋找、評價和實施解決辦法，測量、驗證和分析結(jié)果，把更改納入文件等活動。通過持續(xù)改進，達到質(zhì)量管理體系有效性和效率的提高。
1.6 強調(diào)證據(jù) 標準要求過程的管理情況應當進行記錄，這樣既可為分析質(zhì)量狀況、實施持續(xù)改進提供信息，又可以為組織的相關(guān)方包括認證機構(gòu)提供所需要的證明。
1.7 強調(diào)領(lǐng)導的作用 標準提出為了營造一個良好的環(huán)境，最高管理者應指定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標，確保關(guān)注顧客要求，確保建立和實施一個有效的質(zhì)量管理體系，并隨時將質(zhì)量體系運行的結(jié)果與目標比較，根據(jù)情況決定實施質(zhì)量方針和目標的措施，決定持續(xù)改進的措施，這是標準對管理者提出的要求。
2 iso9000族標準適用于中醫(yī)院的質(zhì)量管理
2.1 與中醫(yī)院傳統(tǒng)的各項技術(shù)標準、管理制度等相得益彰 iso9000是一套嚴謹?shù)馁|(zhì)量管理標準，它與中醫(yī)院傳統(tǒng)的各項技術(shù)標準、管理制度等相得益彰?！耙灶櫩蜑橹行摹?、“滿足顧客要求并爭取超越顧客期望”是iso質(zhì)量管理原則，它與目前國內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)所提出的“以患者為中心”理念完全吻合。而且，它更關(guān)注過程，要求醫(yī)護人員在工作中一絲不茍地執(zhí)行各項技術(shù)程序、操作規(guī)程，最大限度地發(fā)揮各項醫(yī)療技術(shù)的臨床效果，并且動態(tài)地避免醫(yī)療差錯。
2.2 提供規(guī)范化管理的思路和方法 隨著我國醫(yī)療市場的日臻完善和各項醫(yī)療改革的不斷深入，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間激烈競爭的態(tài)勢已經(jīng)顯現(xiàn)，提供規(guī)范化、高質(zhì)量以及低成本的醫(yī)療服務已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)生存和發(fā)展的重要課題。實施iso9000國際認證標準讓大家看到了醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化管理的思路和方法。近年來，歐洲、美國、日本等地區(qū)和國家紛紛在醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)管理中導入iso9000質(zhì)量管理體系并取得了良好的成效。證明了建立和實施iso9000質(zhì)量體系能夠提高醫(yī)院的質(zhì)量信譽，保護患者的利益，真正落實“以患者為中心”的服務宗旨，有利于增強醫(yī)院的競爭力，鞏固和提高醫(yī)院的信譽。中醫(yī)院要在競爭中生存，為滿足社會對中醫(yī)院不斷增加著的服務理念、服務質(zhì)量、服務范圍、服務等級等全方位的要求和期望，就必須在醫(yī)院的方針政策、管理、運營等諸方面建立一個較為完善的、系統(tǒng)化的、有持續(xù)改進能力的質(zhì)量管理體系。
2.3 保證患者得到安全、滿意的醫(yī)療服務 首先要求組織建立質(zhì)量目標，各部門都為這個共同的目標而努力工作，并定期檢測目標實現(xiàn)情況，然后理順醫(yī)院與患者、供方以及內(nèi)部部門之間的關(guān)系，明確以醫(yī)療業(yè)務流程為基礎(chǔ)的質(zhì)量管理各個過程和要求，使各級管理人員職責明確，變?nèi)酥螢榉ㄖ?從制度、流程的角度規(guī)范醫(yī)院各項工作，將醫(yī)院的醫(yī)療、護理、服務、管理工作完全的規(guī)范化、程序化和標準化，以客觀的管理方式杜絕和減少醫(yī)護行為差錯，提高醫(yī)護質(zhì)量，避免發(fā)生醫(yī)療事故，保證患者得到安全、滿意的醫(yī)療服務;iso9000標準對醫(yī)院向患者提供的各項直接或間接性的服務過程進行連續(xù)有效的控制，以確保滿足患者對高質(zhì)量服務的需求。由于醫(yī)院的服務特性決定了質(zhì)量控制是不能靠最終檢驗來實現(xiàn)的，要事先預防。因此，必須針對醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)，動態(tài)地參考醫(yī)學的發(fā)展和既往的教訓，工藝化地制訂一套實用性強的技術(shù)標準和程序，例如：診斷的標準和程序;各種疾病術(shù)前術(shù)后檢查標準和程序;疾病預防標準和程序;出院隨訪標準和程序;護理操作標準和程序等。這些都符合中醫(yī)院的工作程序，適合中醫(yī)院的管理。
3 中醫(yī)院實施iso9000質(zhì)量體系的意義
3.1 提高中醫(yī)院的質(zhì)量信譽和綜合競爭力 實施標準質(zhì)量體系需要認證公司的質(zhì)量審核認證，這是一種很嚴格的質(zhì)量活動，認證公司的質(zhì)量認證審核員的審核工作是不受任何外來因素干擾的，嚴格堅持“正面審核，負面報告”的原則。其認證的結(jié)果是可靠和可信的，認證的通過標志著中醫(yī)院對社會質(zhì)量信譽的提高。良好的質(zhì)量保證增強了醫(yī)院的綜合競爭力。
3.2 提高醫(yī)療服務質(zhì)量和工作效率 認證不同于我們以前的質(zhì)量檢查，認證公司要在服務期內(nèi)每6個月來醫(yī)院復審一次，以便發(fā)現(xiàn)問題并解決體系中還存在的問題，使醫(yī)院的質(zhì)量體系日漸完善，完全符合標準的要求。通過醫(yī)院質(zhì)量體系對醫(yī)療服務全過程進行質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)療行為，有利于管理的規(guī)范化、制度化和法制化[4]。
3.3 提高患者的滿意度 iso9000族標準的管理模式，首次提出了受益者推動的新概念，對于衛(wèi)生機構(gòu)來說就是滿足患者的合理要求與利益是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的追求，也就是說，醫(yī)院的質(zhì)量管理必須以為患者服務和滿足患者的群體要求這個基本點開展工作，這就需要醫(yī)院管理者根據(jù)社會的需求來設(shè)置和發(fā)展學科和配置規(guī)模，在結(jié)合醫(yī)院自身優(yōu)勢的情況下，根據(jù)市場需求發(fā)展學科，實施服務的層次化，增加服務平臺和服務功能。并且提出不僅是滿足患者群體當前的需求，還要努力理解患者未來的需求，從而努力超越患者的期望，只有這樣才能保護患者的利益，才能使我們的質(zhì)量管理和醫(yī)療服務具有前瞻性。
3.4 提供了切實可行的過程管理的方法 此方法即把醫(yī)院的資源和所有醫(yī)療活動當成過程來實施管理，即把管理的重點放在過程而不僅是結(jié)果。醫(yī)療活動的產(chǎn)品是服務，具有即時性，即生產(chǎn)和消費同時發(fā)生，而產(chǎn)品的質(zhì)量直接影響著不可再生資源——健康，這就說明對產(chǎn)品的結(jié)果進行控制時，不合格產(chǎn)品已經(jīng)對健康造成了損害。而標準要求體系必須消除、防止不合格服務的發(fā)生，同時過程管理方法對具體管理工作的實施及工作出錯的糾正和預防提供了一個良好的載體，也給不斷的改進質(zhì)量管理體系打下了堅實的基礎(chǔ)。只有把過程綜合成一個體系來進行管理才能夠統(tǒng)籌、全面地實施管理和改進。同時人人參與的方式能夠保證醫(yī)院目標的順利實現(xiàn)。
中醫(yī)院要在市場競爭中改善經(jīng)營管理體系，建立有責、有序、有效的質(zhì)量管理體系，實現(xiàn)規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學的管理方法，提升員工的管理意識，培養(yǎng)一批熟悉先進管理方法的管理人員，改進現(xiàn)有運作流程，提高醫(yī)院內(nèi)部員工及外部顧客的滿意度，從而提高醫(yī)院信譽，增加競爭力，這是iso9000質(zhì)量管理和質(zhì)量保證標準的核心。
【參考文獻】
1 鄧坊非.iso9001可能給醫(yī)院帶來什么.中國醫(yī)院管理,2005;6:22-23.
第4篇：醫(yī)療持續(xù)改進措施范文
關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；NICU；醫(yī)院感染；質(zhì)量控制
持續(xù)質(zhì)量改進是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注意過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論，其觀點主要是強調(diào)持續(xù)不斷改進，其工作指標是動態(tài)的持續(xù)性提高，是一種永不滿足的承諾，“非常好”還不夠，認為質(zhì)量總能得到改進[1]。NICU是醫(yī)院內(nèi)治療與搶救的重要場所，也是醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生與控制的重點部門。NICU的特殊環(huán)境、收治的特殊對象和經(jīng)常使用的侵入性操作診療手段是導致NICU醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵性因素。我們將持續(xù)質(zhì)量改進的方法應用于環(huán)境因素等易造成感染的環(huán)節(jié)中，NICU醫(yī)院感染質(zhì)量控制，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院NICU2012年10月～2015年9月入院的足月新生兒共 7085 例為觀察組，2010年1月～2012年9月入院的足月新生兒 6729 例為對照組。兩組新生兒均無宮內(nèi)感染，新生兒性別、分娩方式無統(tǒng)計學意義。
1.2方法
1.2.1成立科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組 小組成員由臨床業(yè)務能力強、工作經(jīng)驗豐富護士擔任組長，配備組員3～4人，科護士長負責工作指導。
1.2.2完善醫(yī)院感染小組工作內(nèi)容 醫(yī)院感染小組制定工作計劃、工作制度及工作要求，每月召開工作會議，評估、分析醫(yī)院感染質(zhì)量檢查結(jié)果并進行匯總，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并進一步完善環(huán)節(jié)管理。
1.2.3相關(guān)知識長期培訓 進入NICU工作的新員工（包含清潔人員）一律進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓并考核合格后上崗。醫(yī)院感染小組每月進行1次院感知識培訓并考核，內(nèi)容包括：如何正確洗手、病室合理分區(qū)、人員出入室管理、環(huán)境消毒、物品消毒隔離等，要求人人過關(guān)。
1.2.4 NICU醫(yī)院感染質(zhì)量控制方法
1.2.4.1病區(qū)合理分區(qū) 嚴格區(qū)分新生兒感染病區(qū)和非感染病區(qū)，合理布局治療室、配奶間、沐浴間和處理室。非感染病區(qū)根據(jù)新生兒病情分為重癥監(jiān)護區(qū)、足月兒區(qū)、早產(chǎn)兒區(qū)。病床之間距離不小于90cm。
1.2.4.2環(huán)境消毒 采用人機共存的循環(huán)風空氣消毒機，對使用中動態(tài)環(huán)境空氣進行持續(xù)凈化消毒，定期清洗過濾網(wǎng)。在做好保暖的前提下，開窗通風2次/d，30min/次。隔離病區(qū)嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)程，患兒離開隔離病區(qū)，應嚴格進行終末消毒。
1.2.4.3物品消毒 新生兒用品包括衣服、奶具等做到一嬰一用一消毒。病室內(nèi)的嬰兒床、使用中的暖箱、搶救輻射臺、電子微量輸液泵、心電監(jiān)護儀及管線，每日清水搽拭清潔，發(fā)生污染隨時消毒；連續(xù)使用的暖箱每周更換，患兒出箱后徹底終末消毒；搶救器械如呼吸機管道、復蘇囊、氧氣濕化瓶、輸氧管道等使用后，由消毒供應中心統(tǒng)一回收、處理、消毒。隔離病區(qū)使用后的器械用有效氯含量為1000mg/L的消毒液浸泡30min后進行初步清洗、處理，由消毒供應中心統(tǒng)一回收消毒滅菌。呼吸機使用后及時按規(guī)范做終末消毒，冷凝水及時回收、滅菌后再棄之。患兒接觸的布類每日更換清洗、滅菌。體溫計一人一用一消毒，聽診器各人專用，聽件部分一用一消毒。注射器、輸液器等一次性物品、無菌物品保證一人一用一更換。
1.2.4.4人員管理 進入NICU的醫(yī)務人員必須更換專用衣、帽、鞋，戴口罩，洗手；離開病區(qū)時，應脫去NICU專用衣，換外出衣及外出鞋。每個病室患兒采用責任制工作模式，固定醫(yī)務人員，減少人員進出次數(shù)，可以進一步降低NICU空氣污染的危險性。
1.2.4.5提高手衛(wèi)生依從性 保持手部衛(wèi)生清潔是預防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，而洗手是控制院內(nèi)感染的第一道屏障[2，3]。將正確洗手步驟指引圖片張貼在洗手池旁。NICU門口安裝感應式冷熱水洗手設(shè)施，并備干手紙；各病室門口及每床均配備手消液。醫(yī)務人員每接觸一位患者前、操作前、接觸患者床單位、接觸患者體液、血液后均要求洗手。
1.2.4.6落實醫(yī)療廢物管理制度 嚴格對醫(yī)療廢物進行分類管理，生活垃圾用黑色垃圾袋包裝，感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物用黃色垃圾袋包裝，損傷性廢物用銳器盒包裝，同時設(shè)有警示標示及記錄標簽。轉(zhuǎn)交醫(yī)療廢物必須認真登記簽名。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋3/4時即進行有效封口，包裝袋外表面被感染性廢物污染時，須增加一層包裝。
2 實施
2.1明確醫(yī)院感染質(zhì)量控制改進問題 科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組每月召開質(zhì)控分析會，針對NICU醫(yī)院感染質(zhì)量控制中出現(xiàn)急需解決的確定為質(zhì)量改進問題。
2.2根據(jù)問題制定整改措施并實施 科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組對出現(xiàn)的問題進行分析、討論，明確改進問題并根據(jù)問題制定有效的整改措施并實施。
2.3抓薄弱環(huán)節(jié) 加強節(jié)假日、周末、夜間等薄弱環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員輪流檢查和監(jiān)督工作人員各項制度落實情況。
2.4落實質(zhì)量持續(xù)改進 醫(yī)院感染管理科有完善的新生兒科感染控制及環(huán)境監(jiān)控制度、消毒隔離制度并有專職人員負責NICU醫(yī)院感染質(zhì)量控制，定期到現(xiàn)場督查和指導。護士長每月隨時關(guān)注醫(yī)院感染質(zhì)量小組整改措施實施的效果，幫助分析每個環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，將整改措施作為新的醫(yī)院感染控制質(zhì)量工作標準，使醫(yī)院感染控制質(zhì)量持續(xù)改進。
2.5統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS10.0軟件包進行處理。
3 結(jié)果
新生兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率明顯降低（見表1）。
4 討論
CQI強調(diào)持續(xù)、全程的質(zhì)量控制，強調(diào)在原有質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷定位更高的標準[4]。通過實施持續(xù)質(zhì)量改進，加強實施醫(yī)院感染質(zhì)量控制過程中的監(jiān)督、檢查、指導和信息反饋，逐步建立了良性的工作機制。通過全員培訓、加強薄弱環(huán)節(jié)管理，明確責任，落實到人，強化了工作人員全員、全過程參與質(zhì)量管理的意識，提高了工作人員的綜合素質(zhì)，保證了醫(yī)院感染質(zhì)量控制持續(xù)改進。
完善的新生兒科感染控制及環(huán)境監(jiān)控制度、消毒隔離制度保障了醫(yī)院感染質(zhì)量控制的正確實施。通過實施持續(xù)質(zhì)量改進，從檢查中發(fā)現(xiàn)存在的問題，以降低NICU醫(yī)院感染率為目標，及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，制訂相應的整改措施并逐一落實，將質(zhì)量控制落實在每個細節(jié)管理中，使醫(yī)院感染質(zhì)量進入持續(xù)改進的良性循環(huán)，真正實現(xiàn)NICU院感質(zhì)量控制規(guī)范化、科學化、系統(tǒng)化、人性化。
參考文獻：
[1]林文娟，付彥麗，章莉.持續(xù)質(zhì)量改進在神經(jīng)外科護理質(zhì)量管理中的應用[J].吉林醫(yī)學，2010，31（18）：2934-2935.
[2]邢娟，桂思卿.ICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生認知與影響依從性因素的調(diào)查研究[J].護理研究，2011，6（25）：1533.
第5篇：醫(yī)療持續(xù)改進措施范文
【關(guān)鍵詞】
質(zhì)量持續(xù)改進法；兒科護理；成效
【中圖分類號】R473.72
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0256-01
我國國家標準GB/T19001中“持續(xù)改進”的含義是“組織應利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預防措施以及管理評審、持續(xù)改進質(zhì)量管理體系的有效性”。持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進及質(zhì)量持續(xù)改進”的過渡，是組織的一個永恒目標，是新時期醫(yī)院管理發(fā)展的重點，是護理質(zhì)量管理的靈魂。我院自2010年開始對兒科護理質(zhì)量采取了一些改進措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇我院2010年3月～2013年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個月～4歲，平均14個月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機法分為質(zhì)量持續(xù)改進護理組（實驗組）163例和常規(guī)護理組（對照組）163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 應用常規(guī)護理方法。
1. 2. 2 實驗組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題并及時找出最佳的解決方法，以提高護理質(zhì)量。
1. 2. 2. 1 預測管理是保證 護理管理者從人、物、技術(shù)、時間和信息等方面做好充分的準備。（1）時間預測。預測高峰期到來和持續(xù)時間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應盡量避免護士休長假、培訓、外出等；高峰期之前做好各項準備工作，以提高應急能力。（2）人力預測。預測高峰期的護理人力資源。護理人員不足是肯定的，因此平時應加強對兒科護士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護理工作。兒科護理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對患兒病情的觀察，制定兒科護士?？颇芰ε嘤栍媱澆栏駥嵤龅叫伦o士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應用技術(shù)和對常見病、多發(fā)病的病情觀察。（3）物資預測。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時引起護士的忙亂和收治患兒時的時間耽擱。（4）信息預測。了解高峰期疾病的特點，觀察疾病譜的動態(tài)變化。當有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢時，應加以警惕，護理管理者應考慮人、物等應急措施，做到胸有成竹，沉著應對。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護士，高峰期時，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護理工作的護士，以緩解兒科固定護士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大，護士容易漏掉一些細節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號，因此加床時最關(guān)鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對。強調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時要求護士認真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護士自身的心理反應，加強交流，了解護士應對高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進本，發(fā)動每位護士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護士長每日、每周進行問題反饋，制定改進措施、改進日期、改進情況等，要求護士每日閱讀。減少同樣問題反復發(fā)生，達到護理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進的效果。
1. 2. 2. 4 技術(shù)管理是基礎(chǔ) 護理新技術(shù)的應用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護理管理的重點主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍（頭皮）靜脈置管率達98%，其月靜脈置管達312人次。由于靜脈留置針可以保留72～96 h，大大減少了護理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導致的護士時間和精力的浪費。技術(shù)進步，讓護士有能力完成大量的治療（輸液）任務，同時，可留有時間和精力進行其他護理服務。
1. 3 評價項目方法 設(shè)定護理目標，了解服務質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進行出院滿意度調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進的必要性，從而決定護理質(zhì)量的范圍，列出重點護理質(zhì)控項目。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件對兩組護理滿意度的比較采用K-WH檢驗。α=0. 05。
2 結(jié)果
3 討論
第6篇：醫(yī)療持續(xù)改進措施范文
【關(guān)鍵詞】 壓瘡管理； 持續(xù)質(zhì)量改進； PDCA
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.02.038
壓瘡（pressure ulcer）的預防和護理是臨床基礎(chǔ)護理工作的重要組成部分，其發(fā)生率、現(xiàn)患率成為評價基礎(chǔ)護理質(zhì)量的重要指標之一。而護理質(zhì)量作為護理工作的基礎(chǔ)和核心，是體現(xiàn)護理人員護理理論知識、技術(shù)水平、工作態(tài)度和護理效果的總和[1]。提高護理質(zhì)量是護理管理永恒的目標，隨著科學的管理理念逐漸向護理管理滲透，質(zhì)量持續(xù)改進（continuous quality improvement，CQI）已被護理管理者廣泛接受并應用于臨床護理管理實踐。CQI強調(diào)重視過程的持續(xù)改進，是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標的持續(xù)活動，不斷地尋求改進的機會。目前狹義的CQI是指1999年由美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（The Joint Commissionon Accreditation of Health care Organization，JCAHO）定義的“實現(xiàn)一個新水準運作的程序，而且質(zhì)量是超前水平的”[2]?，F(xiàn)對本院2004-2013年壓瘡管理中的持續(xù)質(zhì)量改進作如下介紹。
1 質(zhì)量持續(xù)改進在壓瘡管理中的實施
1.1 背景和趨勢 壓瘡是一個全球性的健康問題，其發(fā)生是多種因素作用下，皮膚內(nèi)外環(huán)境和自身內(nèi)條件改變所引起的皮膚損傷。而20世紀后半葉國內(nèi)護理界認為：院內(nèi)壓瘡的發(fā)生歸咎于護理不當，是護士的恥辱；同時護理質(zhì)量標準也認定，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為“0”[3]，導致醫(yī)院壓瘡普遍上報率為“0”的這樣一種不正常的狀態(tài)。以本院壓瘡管理為例，2004年前資料顯示壓瘡發(fā)生率均為“0”，無高危上報率。 隨著中國社會老齡化進程，疾病譜的改變及醫(yī)療救治能力的不斷提升，高齡、合并癥、危急重癥患者醫(yī)院收治率不斷增加，使得壓瘡的發(fā)生率“欲蓋難掩”，而患方維權(quán)意識的不斷增強，也督促護理人員必須用科學的方法來管理和評價這項基礎(chǔ)護理質(zhì)量。21世紀初全面質(zhì)量管理（TQM）和持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）被廣泛用于醫(yī)療質(zhì)量管理中并卓有成效[4]，同時也日益受到國內(nèi)護理管理者們的關(guān)注和重視。2004年起本院護理部應用CQI全面建立護理質(zhì)量管理體系，壓瘡管理系統(tǒng)實行“專管模式”。
1.2 工具選擇 持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）理論框架融合了系統(tǒng)論的根本原因分析，是對工作中潛在的問題進行發(fā)現(xiàn)和更正，以增加工作成果的價值，而不過分關(guān)注個體的失誤[1]。質(zhì)量持續(xù)改進的工具有：PDCA/PDSA循環(huán)模式、護理風險管理、ISO9000族質(zhì)量標準，本院選擇了CQI的基本模式PDCA循環(huán)理論作為護理質(zhì)量控制運行模式。在壓瘡管理專業(yè)系統(tǒng)建立中，筆者選擇了國際上效度、信度較高的Norton、Braden評分表為評估依據(jù)，制定上報子系統(tǒng)；選擇NPUAP和EPUAP以循證為基礎(chǔ)的壓瘡分期和壓瘡預防治療建議（指南），結(jié)合本院實際情況，制定預防、治療、護理措施及評價標準。
1.3 實施方法
1.3.1 計劃（P） 制定并逐步修訂完善各級人員壓瘡管理職責、制度，評估、上報制度及流程，壓瘡預防護理治療規(guī)范，評估表、上報表、跟蹤表、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度科室上報表、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度統(tǒng)計表等。
1.3.2 執(zhí)行（D） 有研究顯示：護理人員對壓瘡危險因素的認識和預防觀念的建立將直接影響著壓瘡發(fā)生率[5]。故培訓是對各種制度、措施執(zhí)行與落實的基礎(chǔ)，護理部自2005年1月成立了壓瘡管理專員，隸屬于本院護理質(zhì)量控制委員會，成員多次參加全國壓瘡及造瘺口護理培訓，掌握一定的理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗；并且定期分批分層次外派學習、專題培訓、壓瘡會診等多形式對全院護理人員進行壓瘡護理的業(yè)務學習，統(tǒng)一認識，掌握壓瘡危險因素的評估及預防和護理的新理論、新技術(shù)，為執(zhí)行打下良好基礎(chǔ)。
1.3.3 檢查（C） 多形式參與如夜班護士長查房、全院季度質(zhì)控、科室壓瘡監(jiān)管員協(xié)同護士長完成科內(nèi)壓瘡評估和措施落實、護理部壓瘡專管員對每一例高危上報患者住院期間進行全程督導（自科室高危上報之日起，于24 h內(nèi)完成床邊評估，確認壓瘡高危因素，并對高危及壓瘡患者整體病情、局部皮膚、護理措施的跟蹤記錄）。
1.3.4 處理（A） 有兩部分構(gòu)成：首先是評估表、上報表、跟蹤表等表格的設(shè)計，體現(xiàn)出對單個病例的討論、分析、追蹤和改進；另外護理部和各臨床科室均建立《壓瘡質(zhì)量控制管理資料冊》，科室壓瘡監(jiān)管員協(xié)同護士長完成科室培訓及高危和I度壓瘡患者評估和措施落實，并對相應資料定期進行討論、分析和改進上傳護理部；護理部壓瘡監(jiān)管員對全院跟蹤資料、上報資料定期討論、分析和改進，將新問題及改進措施進入下一階段PDCA循環(huán)。
1.4 階段性目標和成效
1.4.1 2004年底 護理部通過外派培訓及國內(nèi)外大量文獻資料的檢索和信息整合，認為從全面建立健全護理質(zhì)量管理體系的角度，建立本院壓瘡管理評估和預防系統(tǒng)事在必行，設(shè)計自制《壓瘡評分量表》、《壓瘡預防護理跟蹤表》，建立壓瘡上報制度，激勵與處罰并舉機制，鼓勵科室上報，并在護理質(zhì)量管理委員會下設(shè)立壓瘡專管人員，對全院上報壓瘡及高危進行住院期間全程跟蹤管理。
1.4.2 2005-2007年底 壓瘡管理初期護理部統(tǒng)一管理標準，不斷分批、分層次進行壓瘡管理新理論、新技術(shù)的全員培訓。在此基礎(chǔ)上重點抓各項制度、評估上報系統(tǒng)的落實，提高高危患者及壓瘡上報率，促使壓瘡浮出水面接受管理。為杜絕瞞報、漏報現(xiàn)象，通過激勵機制，鼓勵科室上報；對瞞報、漏報給予重罰。完善監(jiān)督機制，在危重患者上報制度的基礎(chǔ)之上，要求每日護士長夜查房對全院危重患者逐一訪查，解決兩方面的問題，以杜絕漏報，督察預防護理措施的實施情況。其內(nèi)容包括全身皮膚情況、壓瘡預防和護理措施是否到位，這一舉措促進了危重患者全天候的基礎(chǔ)護理質(zhì)量。
壓瘡管理中后期在進一步完善壓瘡高危預警制度、上報制度及流程的基礎(chǔ)上，制定本院院內(nèi)獲得性壓瘡的評定標準（入院時評估皮膚完整、無淤傷或發(fā)紅，至出院前出現(xiàn)的壓瘡，包括瘀傷或發(fā)紅；院外帶入的壓瘡，住院期間分期、面積加重者）；重點規(guī)范護理措施（減壓裝置、翻身單的使用、統(tǒng)一臥床患者標準翻身法、傷口濕性愈合理念及處理方法等）。護理部壓瘡專管員全面督導壓瘡規(guī)范化護理落實，通過以上的工作使本院壓瘡的預防護理形成制度化、程序化、規(guī)范化的管理，以下資料充分顯示本院壓瘡管理中上報、措施落實等的成效（圖1）。
1.4.3 2008-2010年底 從2005年起本院的壓瘡管理逐漸克服瞞報、漏報情況，并逐步收集整理得到入院后產(chǎn)生或院外帶入的壓瘡發(fā)生基數(shù)及臨床現(xiàn)存的護理問題，但同時筆者也發(fā)現(xiàn)臨床實際工作中，難以完全避免壓瘡的發(fā)生，這一觀念正逐漸被我國護理界接受，國內(nèi)的文獻中出現(xiàn)了“難免壓瘡”這一概念[6]?；谝陨嫌^點，衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南（試行）申報了難免壓瘡的標準：以強迫（重要臟器衰竭、生命體征不穩(wěn)定等因病情需要嚴格限制翻身）為基本條件，伴有5項危險因素中的一項或幾項：（1）高齡>70歲；（2）白蛋白
護理質(zhì)量評價是護理管理工作的一項重要內(nèi)容，科學合理的護理質(zhì)量評價指標不僅可以有效評價護理質(zhì)量、還可以鑒別護理工作中存在的問題，從而指導護理工作者針對問題對護理質(zhì)量進行控制和改進，進而實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。在此基礎(chǔ)上2008年申請科研立項，搜集2005年4月-2008年12月本院住院期間壓瘡資料，通過對壓瘡高危因素及壓瘡護理措施進行單因素分析，研究制定出《難免壓瘡高危因素及護理質(zhì)量評分表》[8]，提出在壓瘡護理質(zhì)量管理體系中不僅要重視患者全身和局部的病情評估，皮膚管理也應是壓瘡護理質(zhì)量監(jiān)控的一部分。通過此表能更公平、客觀的評價護理人員的工作，對如何認定“難免壓瘡”、如何評價“護理措施”、如何控制“護理質(zhì)量”起到推動作用。
依照壓瘡預防指南全面動態(tài)地對住院患者進行預測，并預見性實施預防措施，對壓瘡發(fā)生高?；颊呓o予更多的重視和規(guī)范科學的預防護理是防范壓瘡發(fā)生和降低壓瘡費用的關(guān)鍵[9-10]。依據(jù)NPUAP-EUAP提供的《壓瘡治療指南》及《成人壓瘡預測和預防實踐指南》[11]，從管理、潮濕管理、營養(yǎng)管理、傷口管理等角度結(jié)合我院實際能力修訂《壓瘡預防護理指南》、《壓瘡護理治療規(guī)范》等。
1.4.4 2011-2013年 以“三甲”評審標準為基礎(chǔ)，以《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》提出的加強專科護理隊伍建設(shè)為發(fā)展目標，本院護理部積極發(fā)展、組建院內(nèi)虛擬護理?？平M，“傷口護理組”也就應運而生，壓瘡并入傷口管理。
隨著傷口護理組成員曾加，建立了“分層次網(wǎng)絡(luò)式”管理模式，首先將“護理風險管理”意識納入傷口管理中，整合《入院評估表》，對患者入院期間實行皮膚（壓瘡、傷口）100%的評估及再評估；同時重點對2008-2010年底的資料，進行總結(jié)、分析、評價、處理，再度重新修訂評估表及跟蹤表及相關(guān)制度：提升高危跟蹤分值，體現(xiàn)對評估表的質(zhì)量控制，完善上報表中Ⅱ度及以上壓瘡討論內(nèi)涵，對院內(nèi)發(fā)生Ⅱ度及以上壓瘡案例必須進行護理查房及時完成分析討論制定整改措施，逐漸規(guī)范壓瘡統(tǒng)計學評價檢測指標，對壓瘡個例有分析及改進措施；同時有季度、年度及3～5年的階段性分析、整改。
2 質(zhì)量持續(xù)改進在壓瘡管理中的應用體會
2.1 護理質(zhì)量的持續(xù)改進 如何進行護理質(zhì)量的持續(xù)改進一直是護理管理者探索與實踐的課題，從應用范圍來看，護理質(zhì)量持續(xù)改進多用于對臨床護理實踐的指導，發(fā)現(xiàn)問題、分析原因，進而采取相應措施，以期達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的[12]。借助PDCA循環(huán)理論這種科學工作程序開展壓瘡質(zhì)量管理活動在我院已逐漸顯現(xiàn)成效，較好地提高了壓瘡護理質(zhì)量。
2.2 PDCA循環(huán) PDCA循環(huán)是CQI的基本模式，包括4個階段8個步驟：4個階段：計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）。8個步驟：（1）分析現(xiàn)狀找出問題；（2）分析各種影響因素；（3）找出主要因素；（4）采取措施，制定計劃；（5）執(zhí)行制定的措施計劃；（6）檢查結(jié)果；（7）標準化；（8）遺留下來的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)[12]。結(jié)合目前等級醫(yī)院評審的ABCD評價標準簡單介紹如下：計劃（P）：設(shè)計制定C層面中要求的職責、制度、流程、常規(guī)、規(guī)范等；執(zhí)行（D）：對C層面中各項制度、流程、措施等的落實；檢查（C）：設(shè)計評價方式，完成B層面中要求的職能部門（護理部或各級）對C層面中的落實內(nèi)容進行督促、檢查 、總結(jié)、反饋；處理（A）：A層面要求護理質(zhì)量持續(xù)改進有成效，一方面通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示護理質(zhì)量成效，另一方面對現(xiàn)存問題找原因、找方法，重新修定計劃（P），進入持續(xù)改進循環(huán)圈。
通過以上的方法，對現(xiàn)存的護理措施、護理效果不斷進行評價，并及時提出新方案，使壓瘡護理質(zhì)量及壓瘡管理水平循環(huán)上升。
參考文獻
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[11]蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2009：1-3.
第7篇：醫(yī)療持續(xù)改進措施范文
一、完善管理保安全
我科根據(jù)達標上等專家指導意見，逐條落實了整改措施，完善各項規(guī)章制度。進一步落實各級醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標準化。婦產(chǎn)科是個高風險的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責任心和業(yè)務技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫(yī)療安全天天抓，堅持每月專業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓，強化責任意識，急救意識。確?；颊呔歪t(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、培訓學習強隊伍
我科在2011年將進一步加強婦產(chǎn)科隊伍業(yè)務素質(zhì)的培訓，每月組織業(yè)務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高產(chǎn)科應急能力，隨時準備應對專科急救，做好建立精干的產(chǎn)科應急搶救小組，加強婦產(chǎn)科業(yè)務力量，要求科室人員積極參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的業(yè)務知識培訓，開闊醫(yī)務人員的知識面，學習新的業(yè)務知識，切實提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務水平。
三、服務考核促營銷
要切實加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務反而是浪費資源，所以2011年人事科、服務部要建立科學的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。
我科在明年的工作中繼續(xù)加強全體人員服務意識的教育，加強服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，切實為病員做實事，如繼續(xù)為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區(qū)及家屬區(qū)、附近醫(yī)院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優(yōu)費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯(lián)系我們，并取得病員的信任。
四、全面建設(shè)樹形像
醫(yī)院計劃2011年2月20日左右起動醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，我科積極配合醫(yī)院，認真科學地做好新建產(chǎn)房的基建規(guī)劃，解決產(chǎn)房布局流程不合理的問題，改造產(chǎn)科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業(yè)務用房不夠、通道不規(guī)范的問題，建設(shè)成為一個科學的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的產(chǎn)房及病房。
五、?？仆黄朴兴L
尋找、培育、練就一技之長，?？仆黄剖轻t(yī)院2011年一項重要工作，婦科在2011年要重點發(fā)展。
我科將重點發(fā)展婦科各種手術(shù)及檢查手段，（陰道成形術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)、如經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)、會陰整形術(shù)、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業(yè)務發(fā)展需要。
保持達標上等成果，持續(xù)改進相關(guān)八項工作,我科將繼續(xù)保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續(xù)做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：
六、科室管理
（一）組織管理
1、依法執(zhí)業(yè)，我科認真落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護士管理條例，做到依法執(zhí)業(yè)，無證醫(yī)生及護士由具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師及護師帶教，并做好各種醫(yī)療文書的審簽。
2、科學規(guī)劃，2011年將認真做好新建產(chǎn)房的規(guī)劃，合理的布局及安排，新建產(chǎn)科將按照科學管理進行規(guī)劃。為醫(yī)院及科室長遠發(fā)展做好合理規(guī)劃。
3、組織架構(gòu)。2011年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療、護理質(zhì)量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。
4、人力資源。
（1）我科的人力資源結(jié)構(gòu)：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。(1)
（3）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質(zhì)量及服務態(tài)度與獎金掛鉤，獎優(yōu)罰劣，進一步激發(fā)員工的積極性。
（4）人員培訓：繼續(xù)保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業(yè)務培訓，每月組織業(yè)務學習，?？浦R學習，技能操作培訓及考核，急救知識及技術(shù)培訓，做好傳幫帶工作，提高醫(yī)療護理技術(shù)水平。
（二）信息管理
1、2011年，我科人員積極參加區(qū)、市各級醫(yī)療機構(gòu)組織的業(yè)務學習，開闊我們的視野，吸收醫(yī)療新的信息。
2、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療2011年我科將繼續(xù)與龍?zhí)端箩t(yī)院建立了技術(shù)指導協(xié)作醫(yī)療，與成都市第二人民醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作，及雙向轉(zhuǎn)診機制。同時與周邊的醫(yī)療機構(gòu)、診所、藥店建立協(xié)作關(guān)系。
（三）物資管理
2011年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節(jié)資。
（四）醫(yī)學教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續(xù)發(fā)展，同時積極開展新業(yè)務、新技術(shù)。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。
（五）護理質(zhì)量
1、基礎(chǔ)質(zhì)量
2011年，我科將結(jié)合上等達標與質(zhì)量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務，各項基礎(chǔ)護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫(yī)安全。
2、環(huán)節(jié)質(zhì)量
①、2011年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進；
②、科室用血。2011年，我科繼續(xù)加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規(guī)范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統(tǒng)計分析。
③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認真落實醫(yī)院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質(zhì)量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫(yī)院編寫的院感管理手冊落實各項院感規(guī)范操作。
3、護理質(zhì)量管理保障措施
（1）2011年，我科繼續(xù)保持護理質(zhì)量管理小組，定期進行護理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進；結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
（2）、護士長、護理組長隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。
（4）、建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。
（5）、實行以護士長護理組長為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。
（6）、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則?！?〗
（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
（9）、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。
（10）、每月進行基礎(chǔ)護理操作培訓，加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。
（11）、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
（12）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。
（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。
4、護理各項指標：
（1）、基礎(chǔ)護理合格率》90%
（2）、特、一級護理合格率》90%
（3）、急救物品完好率達100%
（4）、護理文件書寫合格率》90%
（5）、護理人員三基考核合格率達100%
（6）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%
（7）、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）
七、醫(yī)療服務
我科積極組織學習醫(yī)院服務規(guī)范，強化醫(yī)務人員的服務意識，樹立以病人為中心的服務理念，做到人性化的醫(yī)療護理服務，為病員排憂解難。
社會公益性
2011年我科將繼續(xù)走進社區(qū)積極參加政府組織的社會公益性活動，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。
第8篇：醫(yī)療持續(xù)改進措施范文
關(guān)鍵詞：輸血病歷；質(zhì)量分析；持續(xù)改進
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，輸血醫(yī)學作為一門重要的獨立學科，得到迅速的發(fā)展，它在醫(yī)學救治中起到不可替代的作用輸血治療是臨床搶救生命的一種特殊手段，隨著社會的不斷不進步，人們的法律意識普遍增強，包括因輸血引起的醫(yī)療糾紛也越來越多。輸血病歷是判斷臨床用血是否安全、合理、科學的依據(jù)，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，因此通過隨機抽查我院2012年至2014年輸血歸檔病歷，每月20份，共720份，分析輸血病歷中質(zhì)量管理中存在的問題，探討通過加強質(zhì)量管理，促進輸血管理規(guī)范化，提高臨床輸血安全，避免醫(yī)療糾紛，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2012年至2014年輸血歸檔病歷每月20份，共720份。
1.2方法
依據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》[4]、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病歷書寫規(guī)范》、《云南省三級綜合醫(yī)院評價標準》等輸血相關(guān)政策性文件，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定《輸血病歷檢查考核表》對輸血申請單、病歷首頁、輸血治療知情同意書、輸血前檢測、輸血適應癥、輸血病程記錄、輸血護理記錄、輸血醫(yī)囑、輸血不良反應、輸血前評估及療效評價10個項目進行檢查分析，并進行管理干預。
1.2.1檢查內(nèi)容
⑴病歷首頁：血型填寫、輸血記錄是否完善。
⑵用血醫(yī)囑：醫(yī)囑時間、血液制品、數(shù)量、醫(yī)囑執(zhí)行情況。
⑶病程記錄：輸血指征、輸血品種、數(shù)量、輸注過程觀察、有無輸血不良反應、輸血方式、輸血評價、輸血量與發(fā)血量是否一致。
⑷護理記錄：是否記錄輸血起止時間、滴數(shù)、輸血不良反應情況、輸血執(zhí)行是否雙簽名。
⑸輸血治療知情同意書：書寫項目是否完整，患者基本信息是否正確，醫(yī)患雙方簽字是否規(guī)范，檢驗結(jié)果是否與報告單一致。
⑹輸血（配血）報告單內(nèi)容是否完整，配血、復核、發(fā)血、取血、核對、執(zhí)行者簽名是否符合規(guī)范，輸血開始、結(jié)束時間是否符合要求。
⑺輸血前檢測項目包括：血常規(guī)、乙肝兩對半、ALT、梅毒、艾滋病、丙肝抗體等項目檢查是否完善，檢測或采樣時間是否在輸血前。
⑻術(shù)中輸血記錄出血量、輸入量、輸血血液品種、時間記錄是否完善。
⑼輸血申請單：是否執(zhí)行輸血申請的分級管理制度及審核，大量用血審批情況。⑽輸血不良反應回報及處理記錄情況。
1.2.2持續(xù)改進措施
⑴醫(yī)務部、護理部、輸血科依據(jù)相關(guān)輸血法律法規(guī)及輸血技術(shù)規(guī)范制定了本院《輸血技術(shù)規(guī)范及標準操作規(guī)程》，規(guī)范了醫(yī)、護臨床用血，使醫(yī)院臨床用血工作有據(jù)可依，全院執(zhí)行統(tǒng)一的標準操作規(guī)程，并對全院醫(yī)護人員進行培訓及考核。2012年為改進前。
⑵2013年醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)務部、護理部、輸血科加強對臨床用血監(jiān)管，每月抽查20份輸血病歷，對不合格病歷進行全院公示，制定獎懲規(guī)定，并于年底對輸血病歷質(zhì)量指標達標并10份以上的醫(yī)生及護理團隊進行表彰。
⑶輸血管理委員會充分發(fā)揮監(jiān)管作用，每年召開2次會議，在會議中對臨床用血進行分析、總結(jié)、討論，制定改進措施，持續(xù)改進輸血質(zhì)量。
⑷針對輸血治療知情同意書填寫項目不規(guī)范，輸血管理委員會進行了討論，規(guī)定取血時護士攜帶知情同意書，輸血科審核合格后再發(fā)血。
⑸輸血科接受輸血申請單時進行審核：包括：填寫項目是否齊全、輸血前檢測項目是否完善，檢測或采血時間是否在輸血前，是否執(zhí)行輸血申請分級管理制度及審核制度。
⑹針對醫(yī)院尚未啟用術(shù)中手麻系統(tǒng)，術(shù)中輸血記錄不規(guī)范，醫(yī)院制定了術(shù)中用血記錄表，規(guī)范術(shù)中輸血記錄。
⑺制定了輸血科、臨床科室、麻醉科的溝通制度，及時協(xié)調(diào)臨床用血。輸血科負責日常工作的協(xié)調(diào)、溝通及監(jiān)管，定期對用血工作進行分析總結(jié)。
1.31.3統(tǒng)計學分析
運用SPSS20.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計算資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
720份輸血歸檔病歷，從12個項目進行分析，其中2012年缺陷病歷115份（47.92%），2013年缺陷病歷78份（32.5%），2014年缺陷病歷28份（11.67%）。醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量合格率明顯提高，2012年改進前、2013年改進中、2014年改進后比較，輸血輸血病歷質(zhì)量明顯改進，效果明顯，特別是輸血后評價、術(shù)中輸血記錄、輸血申請單。用血量較大的科室輸血病歷質(zhì)量高于用血量少的科室。
3討論
輸血是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，是臨床治療疾病和搶救患者的一種不可替代治療手段，其重要性與風險并存。病案是評價醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)之一，病歷質(zhì)量直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平及管理水平，輸血病歷是判斷臨床用血是否安全、合理、科學的依據(jù)，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。輸血病歷標準化、規(guī)范化管理是確保輸血安全不可缺少的重要環(huán)節(jié)。我院輸血病歷質(zhì)量存在一些問題。2013年醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院，為了改進輸血病歷質(zhì)量，規(guī)范管理臨床用血，醫(yī)務部、護理部、輸血科及輸血管理委員會制定了適用于醫(yī)院的《輸血技術(shù)規(guī)范及標準操作規(guī)程》，內(nèi)容涵蓋輸血管理制度，各級各類人員職責、血液儲存、運送、發(fā)放、輸注、輸血文書書寫等操作規(guī)程，并由輸血科對全院進行每年2次培訓和考核，輸血科每月隨機抽查20份輸血病歷，對檢查情況及時反饋給各臨床科室并在院周會上進行通報，醫(yī)務部、護理部對相應人員進行處罰。輸血管理委員會每年召開2次會議，對醫(yī)院臨床用血情況進行分析總結(jié)，制定相應對策，持續(xù)改進輸血質(zhì)量。
我院輸血病歷質(zhì)量合格率明顯提高，2012年改進前、2013年改進中、2014年改進后比較，輸血病歷質(zhì)量明顯改進，效果明顯，特別是輸血后評價、術(shù)中輸血記錄、輸血申請單。用血量較大的科室輸血病歷質(zhì)量高于用血量少的科室，這與科室重視、培訓、考核力度有關(guān)，通過多次培訓、考核及檢查、處罰，臨床醫(yī)生合理用血水平提高，輸血過程規(guī)范，輸血文書書寫規(guī)范。總之，制定輸血病歷書寫標準，規(guī)范書寫輸血病歷，不僅是保障臨床輸血安全、同時也是保護患者、醫(yī)療單位和醫(yī)護人員合法權(quán)益的需要。定期開展輸血病歷質(zhì)量檢查，針對存在的問題制定相應整改措施，持續(xù)改進輸血質(zhì)量，對安全用血，防范和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有十分重要的現(xiàn)實意義。
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第9篇：醫(yī)療持續(xù)改進措施范文
一、質(zhì)控原則
實行分管院長領(lǐng)導下的護理部－護士長的二級質(zhì)量監(jiān)控，加強專項質(zhì)控和安全管理，促使護理質(zhì)量持續(xù)改進。
二、工作目標
1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、護理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%
3、護理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%
4、優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔離合格率100%
8、健康教育覆蓋率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、醫(yī)療廢物處理合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%
12、注射室護理質(zhì)量考核標準合格率（合格分90分）100%
13、手衛(wèi)生依從性≧90%
14、核心制度執(zhí)行率100%
15、病人對護理工作滿意度≥90%
16、護理差錯發(fā)生率<0。5%
17、導醫(yī)導診出勤率100%
三、護理質(zhì)量護理安全管理實施方案具體如下：
按照《二級綜合醫(yī)院護理質(zhì)量評審標準》及《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進一步完善各項質(zhì)量標準，提高門診服務水平。
1、加強導醫(yī)導診、分診護士服務能力的培訓，體現(xiàn)我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。
2、保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。
3、設(shè)置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。
4、提供便民設(shè)施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無障礙設(shè)施。
5、持續(xù)改進護理服務，落實優(yōu)質(zhì)護理要求。門診全覆蓋：導醫(yī)、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據(jù)所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關(guān)懷，心理疏導。加強醫(yī)務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。
6、分診護士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護設(shè)施。保護患者隱私。
7、加強社工和志愿者服務。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設(shè)。積極開展社工和志愿者服務，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。
8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續(xù)改進。
9、加強醫(yī)院感染控制相關(guān)知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€重點部門院感管理。嚴格落實醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預防院感及差錯事故的發(fā)生。
10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。
11、加強安全生產(chǎn)管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發(fā)火災、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發(fā)生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。
12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。
13、認真落實兩級質(zhì)控職能職責?？剖屹|(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。
14、嚴格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。
15、加強質(zhì)控人員和護士長能力培養(yǎng)，會應用：五常法、QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進護理質(zhì)量。
