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【關鍵詞】兒童保健;問題;對策
【中圖分類號】R173 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)-02-01003-01
1兒童保健的重要性
兒童保健對于處在生長發育高峰期的兒童來說具有非常重要的作用。愛護和關心兒童健康成長,是當前我國建設可持續發展社會和和諧社會的重要內容和應有之義。兒童保健服務是我國衛生服務領域的重要組成部分,兒童保健工作開展情況和管理水平是衡量一個現代化國家在政治、經濟和文化等多方面發展情況的重要指標。兒童處于不斷生長發育的階段,各身體器官發育不完全成熟,如果兒童保健措施執行不到位或出現紕漏,家長養育孩子方法失當,都將影響兒童的健康發育。可見,做好兒童保健工作,對于兒童健康、家庭幸福和社會穩定等多方面均具有極其重要的作用。
2 我國兒童保健存在的問題
當前,我國經濟不斷發展,社會生活水平逐步提高,我國兒童健康工作取得較大成績,兒童保健狀況有所改善,但是我國兒童保健工作仍存在一些問題,如兒童保健參保率較低、管理質量還處于較低水平,相關部門對兒童保健工作不重視、保健隊伍建設水平低等等。首先,政府在兒童保健工作方面的重視和努力不夠。多年來,地方各級政府在落實國家婦幼保健政策工作時,重視孕產婦死亡控制率和該系統的管理,但是對兒童保健工作卻重視不夠,在人員和設施配備方面存在嚴重的短缺現象,兒童保健工作人員的業務素質不過硬,部分工作人員無法勝任兒童保健工作,兒童保健系統管理水平低下,政府對兒童保健項目資金投入滯后或缺位,保健工作隊伍缺乏穩定性。特別是在經濟不發達的偏遠農村地區,保健工作難以落實。據相關報道現實,大部分民眾對兒童保健工作持肯定和支持態度,但是也有小部分民眾認為兒童保健工作是多余的,孩子只要能吃能睡就可以了,定期體檢不是必須的,某些發育遲緩問題長大就會自然好了,這種想法可能導致不能及時發現兒童發育上的偏差和疾病,錯過了診治的最好時機,影響兒童后期發展。受地理位置的影響,偏遠農村地區受地理位置局限,兒童保健工作開展受到限制,群眾受信息限制和經濟能力限制對兒童保健措施的接受程度也較低。
3 做好我國兒童保健工作的對策
3.1政府加大投資,完善保健設備體系建設
兒童保健工作是一項耗時好錢的系統工程,個人或單個的社會組織是不可能擔負起這一重任的。政府在兒童保健工作方面必須主動承擔責任,利用國家財政的支持給予保健工作充足的資金投入,做好兒童保健的硬件和軟件建設,購置必須的兒童保健設備。政府要加強保健工作人員的培訓,提高保健人員對兒童生長發育和科學育兒的指導,引導家庭積極參加計劃免疫工作,開展常見疾病的防治,全面促進兒童在身體和心理健康。在兒童保健工作中,遵守醫學原理,為兒童健康提供醫療、預防、保健和教育等多方位的服務。今天的兒童就是明天社會主義事業的建設者和接班人,政府必須給予他們一個安全、公平、健康的生活環境,改善和規范兒童保健服務,從財政上給予兒童保健事業的支持。
3.2防治結合,加大健康教育力度
兒童保健工作,必須堅持防治并重的防治,這是做好兒童保健工作的基礎。強化兒童保健工作的預防,首先要使全社會正視兒童保健的重要性,提高保健意識。根據不同地區的具體情況,兒童保健工作開展可以通過不同途徑開展,如新聞媒體、孕婦學校,育兒課堂、宣傳欄板報等等。兒童保健工作必須下基層,深入農村、社區進行宣傳,宣傳過程中注意內容、方法和事件的安排,提高目標人群的保健意識,吸引目標人群主動尋求保健服務。當然,兒童保健工作僅僅依靠宣傳時不足夠的,必須將兒童保健工作落入實處,需要政府和全社會的參與。政府可以將兒童保健工作職責授予基層醫療機構,在社會上普及科學育兒教育,將保健知識交給家庭。因兒童自我保護意識弱,必須強化兒童安全防范教育。兒童身體處于生長發育階段,自我免疫能力較差,容易受到外界傷害,在保健工作開展中將健康教育工作納入服務中,通過媒體宣傳、宣傳手冊等方式突出兒童保健工作的重要性。
3.3提高工作人員業務能力
做好兒童保健工作,關鍵在于人。提高兒童保健工作可以從提供工作人員的業務發展能力入手,選拔那些具有較高文化水平的人員,通過一系列培訓和考核使他們獲得兒童保健工作所需要的技能,督促他們掌握兒童保健工作的管理方法,定期開展業務培訓,及時更新培訓內容,要求他們能獨立完成兒童體檢、家長育兒指導等工作。定期考核兒童保健工作人員,對成績優良的工作人員從物質上和精神上給予獎勵,對那些考核不合格的工作人員予以再次培訓并考核,仍無法勝任者應予以清退。兒童保健工作能否落實到位,能否為兒童保健工作提供有效幫助和指導,關鍵就在于兒童保健隊伍的業務水平高低。提高繼承保健人員的薪資待遇,對于穩定保健人員具有重要作用。
3.4建立貧困兒童保健救助制度
對于貧困兒童,政府及社會組織應充分發揮作用,組織實施建立貧困兒童保健救助制度,幫助家庭貧困兒童獲得必須的保健服務,特別是在常見病治療、預防接種等重要方面提供幫助。在兒童身體出現疾病時,能確保貧困兒童獲得必要的醫療救助和治療,保證生命安全,最大程度實現每個兒童享有衛生保健的目標。其中貧困兒童保健救助制度必須注重兒童高危人權的管理。及時對兒童保健工作人員進行兒科和保健知識的業務培訓,使他們熟練掌握兒童心理發育特點,及早掌握兒童身體健康狀況,做到早診斷、早治療,提高兒童健康水平。
參考文獻:
[1] 王慧娟.河南農村婦女婦幼保健意識行為調查[J].實用神經疾病雜志.2005,(5).
[2] 趙秀勉、白力甲、劉秀敏.基層兒童保健健康教育干預對嬰幼行為發育的影響研究[J].中國婦幼保健.2010(5).
(一)加強組織領導。兒童保健門診規范化建設工作啟動后,我院立即成立了以院主要領導為組長,分管領導、部門主管及相關人員為成員的兒保門診規范化建設領導小組,領導小組下設辦公室,落實了工作人員,安排了工作經費,保證了創建工作的正常運轉;同時,結合我院實際,科學制定了兒保門診規范化建設實施方案,明確了工作任務,落實了工作責任,強化了創建措施,為兒保門診規范化建設創建工作的順利推進打下了堅實的基礎。
(二)完善硬件設施。我院嚴格按照規范化兒保門診硬件評審標準,投入50多萬元,建成了場地寬敞、功能齊全的規范化兒保門診。兒保門診總面積達326平方米,設有體格測量室、健康體檢、營養診室、心理行為診室、發育測評室、干預與行為訓練室、聽力視力口腔保健診室、健康教育室、集體兒童保健室、新生兒游泳撫觸中心等,裝修溫馨,布局合理,富有童趣,符合兒童特點,且電子體重稱、臥式測量床、耳聲發射儀、視力篩查儀、診查床、診查桌、電腦、電視、投影儀等各種設施設備齊全。
(三)嚴格規范管理。積極制定兒保科各項規章制度和工作職責,嚴格執行各項技術規范及工作常規。同時,加大管理考核力度,規范工作人員操作技能和診療水平。目前,我院兒童健康管理檔案實現了信息化管理,建立起了一整套兒童健康基礎檔案、高危兒管理檔案、兒保監測數據統計分析等電子化信息資料。
(四)狠抓隊伍建設。加強人員學習、培訓,對兒保人員,堅持做到每半月進行一次理論學習和技能操作測試,并輪流安排參加市級以上婦幼保健院兒童保健專業技術培訓、進修。目前,我院兒保門診共有人員6名,其中醫師3名、護士3名,全部具備執業資格、上崗資格,持證率達100%。
1.做法
孕產婦和7歲以下兒童系統管理屬于公共衛生均等化服務內容之一,是我縣婦女兒童保健工作的重點,同時也是難點。近年來,從縣衛生局到縣婦幼保健院都將孕產婦和兒童系統管理工作做為重中之重來抓。因此,制定了一系列鄉、村級保健管理制度和工作規范,并培訓督促各鄉鎮衛生院和村衛生室及社區貫徹落實,促進系統管理各項指標的完成和質量的提高。
1.1 加強婦幼網絡建設,強化政府職能 縣衛生局制訂了《甘谷縣公共衛生均等化服務實施細則》和《甘谷縣公共衛生均等化孕產婦、兒童系統化管理工作的有關規定》的通知,各鄉鎮、各社區成立了本區域的公共衛生辦公室,主管鎮長、衛生院院長分別擔任公共衛生辦公室的正、副主任,衛生院設立防保科,承擔轄區內公共衛生工作的組織協調和日常的行政管理。村和社區配備了專職公共衛生保健員,承擔本村或社區公共衛生方面的具體工作。如此形成了“縱向到底、橫向到邊”的婦幼保健網絡,明確了各自的職能,為各項保健管理制度、措施能夠有效貫徹落實奠定了基礎。
1.2 制定系列保健管理督導考核辦法,規范孕產婦和兒童系統管理工作 我縣于2005年在全縣衛生系統公開考試招聘了20名婦幼專干,全為女性,編制、工資關系隸屬縣婦幼保健院,而工作崗位在各鄉鎮衛生院,專門從事婦幼衛生工作;婦幼保健院配合縣衛生局制訂了孕產婦和兒童保健服務鄉、村級績效考核內容和督導卡;縣婦幼保健院承擔全縣鄉、村級保健人員的業務培訓和技術指導;配合縣衛生局、衛生監督所每季度對全縣公共衛生均等化孕產婦、兒童保健服務等婦幼衛生工作進行一次全面的督導和檢查,針對存在的主要問題,提出今后的具體工作要求,并對督導情況進行排名通報。
1.3 采取針對性措施,使婦女兒童保健服務工作落到實處 為保證婦幼衛生各項工作落到實處,婦幼保健院采取多項針對性措施,定期分析全縣婦女兒童預防保健工作現狀,及時發現存在的問題,提出改進措施;針對工作中的薄弱環節和存在的主要問題,有計劃的組織鄉級包村醫生,村保健員業務知識培訓,召開系統管理工作專題會議;每月召開專干例會,通過對公共衛生均等化孕產婦、兒童系統化管理鄉村卡冊互相交流檢查,逐人逐項進行點評,及時發現卡冊填寫中存在的問題,同時互相交流了工作中好的做法、先進經驗,為進一步規范兩卡的填寫收到了良好的效果;并就當前工作中存在的主要問題及今后工作的思路方法提出了具體的要求。與計生部門聯合舉辦“預防出生缺陷,懷孕婦女免費服用葉酸”宣傳系列保健知識,提高準父母們參與保健的自覺性;對村級保健員進行全面培訓,及時將優生優育和孕產婦保健工作前移到婚后,使其在懷孕后及時納入孕產婦系統管理,加強孕期保健跟蹤管理,對每位孕婦進行一對一宣傳,針對妊娠的不同階段,有針對性地進行保健指導;采取不同的方式和途徑向領導層宣傳保健工作,強化基層衛生院院長對婦女兒童保健工作管理意識,在其了解保健工作的基礎上,加大對保健工作的支持和管理力度。
1.4 加強高危妊娠管理,降低孕產婦死亡率 減少孕產婦死亡的發生,降低孕產婦死亡率,高危孕產婦的管理是關鍵。我縣對高危人群實行縣、鄉、村三級保健追蹤管理,各村保健員將篩查出的高危孕產婦登記造冊,并上報鄉鎮衛生院;各鄉鎮衛生院將轄區內登記在冊的高危孕產婦進行隨時跟蹤觀察,建議并護送轉診到縣級醫院住院分娩,縣婦幼保健院對衛生院上報的重癥高危孕產婦都要入戶追訪并進行干預治療。幾年來,由于保健追蹤管理到位,及時發現重癥高危病人,積極采取綜合性干預措施、多部門的密切合作、針對性的保健指導、正確的臨床處理等,最終使這些孕產婦全部轉危為安,妊娠結局良好。
1.5 加強兒童保健,提高兒童健康水平 加強兒童保健管理,提高兒童保健工作水平。結合公共衛生均等化項目的實施,統一制定了兒保工作制度職責,兒童系統保健管理表、卡、冊,落實了兒童4:2:1體檢工作。及時篩查體弱兒童,并進行規范管理。大力宣傳母乳喂養和科學育兒知識,做好新生兒先天性疾病(苯丙酮尿癥和低甲血癥)和聽力篩查工作,減少了殘疾兒的發生率,有效地預防和控制了出生缺陷,提高了出生人口素質。
2. 成效
2.1 孕產婦和兒童系統管理工作質量和保健指標顯著提高。見下表:
2.2 孕產婦死亡率和嬰兒及5歲以下兒童死亡率得以明顯降低。見下表:
在工作中,我們已逐步摸索出一種適合本縣特點的孕產婦和兒童系統管理模式。事實證明,采用這種管理模式,加強對孕產婦和兒童的系統管理,促進了全縣孕產婦和兒童系統管理工作質量和保健服務指標的提高,孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率明顯降低,保證了孕產婦和嬰幼兒的生命安全。其體會是:
3.1 領導重視是做好孕產婦和兒童系統保健的前提 在我縣,各層領導都充分認識到孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率是衡量孕產婦和兒童系統保健的主要效果指標,反映一個地區母嬰保健工作的水平。因此,對婦幼保健尤其是孕產婦和兒童系統保健工作都非常重視,無論是從婦幼保健網絡建設,還是保健制度、措施的出臺,以至于對個體高危孕產婦的追蹤都給予大力支持。讓我們深深體會到,領導重視是做好工作的前提。
3.2 健全的網絡是做好孕產婦和兒童系統保健的基礎 孕產婦和兒童是一個特殊群體,人數多,居住分散,如果沒有一個健全的保健網絡,再嚴格的管理程序、再完善的工作制度都無法落實。所以,只有健全的婦幼保健網絡,才能保證各項保健管理制度、措施能夠有效貫徹落實,是做好孕產婦和兒童保健工作的基礎。
關鍵詞婦女保健兒童保健人力資源
中圖分類號:R17文獻標識碼:C文章編號:1006-1533(2012)10-0019-03
婦幼保健屬于公共衛生職業范疇,是關系到經濟發展、國民素質、民族強盛的大事[1]。上海市楊浦區婦幼保健服務由區級婦幼保健機構和社區衛生服務機構組成的兩級服務網絡共同提供。區級婦幼保健機構,是基層婦幼衛生工作的主體,承擔著轄區內婦幼衛生服務的提供、組織、管理、指導及技術支持等任務[2]。社區衛生服務機構是在區級婦幼保健機構的技術指導下,提供所在區域居民基本婦幼保健服務的網底。本文旨在通過對2010年度上海市某區婦幼保健機構和所有社區衛生服務機構的婦幼保健人力資源狀況進行調查,分析區域現有婦幼保健人力資源的配置情況,為區域婦幼保健人力資源規范化建設提供依據。
1資料與方法
采用由北大公共衛生學院統一設計的全國婦幼衛生服務資源調查表,對2010年上海市楊浦區婦幼保健所和11家社區衛生服務機構的婦幼保健人力資源情況進行調查。調查員經過統一培訓后實施調查,數據運用SPSS11.0軟件進行匯總與統計分析。
2結果
2.1楊浦區婦幼保健基本情況
楊浦區位于上海市區東北角,面積60.61 km2,有12個街道(鎮)共306個居委,常住人口131萬。區內有1家區級婦幼保健所,11家社區衛生服務中心(下設56個社區衛生服務站),均為隸屬于區衛生行政部門的獨立機構,提供所在地區居民的婦幼保健服務。另有3家有產科的三級綜合性醫院、1家婦產科三級專科醫院和4家有婦科的二級綜合性醫院,提供婦幼醫療保健服務。2010年區嬰兒死亡率3.95‰,5歲以下兒童死亡率4.89‰,孕產婦死亡15.05/10萬。
2.2全區婦幼保健人員數量及工作量
區婦幼保健所和11家社區衛生服務中心,共同為區域內5萬名7歲以下兒童、33萬名15~49歲育齡婦女和12.9萬名60歲以上老年婦女提供婦幼保健服務。其中,納入社區系統保健管理的孕產婦5 906人,平均每社區服務534人;活產數6 644人,平均每社區服務604人;納入3歲以下兒童系統保健管理服務的為2.7萬人,平均每社區服務2 418人。
區級婦幼保健所在崗職工40名,其中醫護人員36名。2010年度開展婦女保健門診2 780人次、婚前醫學檢查8 818人次、婦女病篩查15 067人次、孕前指導4 603人次;開展兒童保健門診1 427人次、兒童保健各類服務16 854人次;對基層業務指導耗時328 d/人。
11家社區衛生服務中心合計有醫護人員979名,平均每家89名;其中承擔婦幼保健服務的醫護人員71名,平均每家6.5名,占醫護人員總數的7.3%。2010年社區婦幼服務人員每人每年開展婦女保健服務210.6 d;開展兒童保健服務358.7 d;開展婦幼健康教育服務75.9 d。
2.3區婦幼保健所婦幼保健人員年齡、學歷、職稱分布
2.3.1婦幼保健醫生情況
區婦幼保健所現有在崗婦幼保健醫護人員26名,其中女24名,男2名;均為正式職工,平均工作年限22.5年;平均年齡45.9歲,其中50歲以上占34.6%;本科占38.5%,中專占57.7%;初級職稱占50.0%,中級占42.3%,高級占7.7%;臨床醫學專業背景的占65.4%,護理學占30.8%、公共衛生占7.8%。
2.3.2兒童保健醫生情況
區婦幼保健所現有在崗兒童保健醫護人員13名,均為女性,平均工作年限22.2年,均為正式職工。平均年齡44.9歲,其中50歲以上的占38.5%;本科及以上占61.5%,大專占38.5%;初級職稱占38.5%,中級占53.8%,副高職稱占7.7%,均具有臨床醫學專業背景。
2.3.3婦幼健康教育人員情況
區婦幼保健所現有在崗婦幼保健健康教育人員2名,均為兼職,臨床醫學專業,大學本科學歷,1名中級職稱,1名初級職稱。
2.3.4婦幼服務其他人員情況
區婦幼保健所現有在崗婦幼信息統計人員9名,婦幼科研教育人員10名,婦幼管理人員7名,婦幼業務指導人員15名,均為兼職。
2.4社區衛生服務中心婦幼保健人員年齡、學歷、職稱分布
2.4.1婦女保健醫生情況
11家社區衛生服務中心現有在崗婦女保健醫生22名,均為女性,平均每家2名。其中,15名為正式職工、5名返聘,2名為合同制;20名專職,2名兼職。50歲以上占50.0%;本科占31.8%,大專占40.9%,中專占27.3%;初級職稱占59.1%,中級占36.4%,無高級職稱;臨床醫學專業的占81.9%,全科醫學專業的占9.1%,護理學專業的占9.1%。
2.4.2兒童保健醫生情況
11家社區衛生服務中心現有在崗兒童保健醫生35名,34名女性,1名男性,平均每家3.2名。其中,29名為正式職工、2名返聘,4名為合同制;32名專職,3名兼職。50歲以上占48.6%;本科及以上占11.5%,大專占60.0%,中專占28.6%;初級職稱占60.0%,中級占37.1%,副高職稱占2.9%;臨床醫學專業的占34.3%,全科醫學專業的占2.9%,公共衛生專業的占40.0%,護理學專業的占22.9%。
2.4.3婦幼健康教育人員情況
11家社區衛生服務中心現有在崗婦幼保健健康教育人員32名,平均每家單位2.9名;專職19.5名,兼職12.5名;平均年齡46歲;大專及以上占81.9%;初級職稱占56.2%,中級占43.8%;臨床醫學專業背景的占56.3%,全科醫學的占6.3%,公共衛生占37.4%。
2.4.4婦幼服務其他人員情況
11家社區衛生服務中心現有在崗婦幼信息統計人員21名,其中兼職11名,平均每家單位1.9名;婦幼科研教育管理人員11名,其中兼職3名,平均每家單位1名;婦幼管理人員14名,其中兼職8名,平均每家單位1.3名;婦幼業務指導人員20名,其中兼職9名,平均每家單位1.8名。
3討論
婦幼衛生事業肩負著促進婦女兒童健康、提高出生人口素質的重要使命[3]。根據2010年上海市衛生統計結果顯示,嬰兒死亡率為5.97‰,孕產婦死亡率為9.61/10萬。楊浦區與上海市比較,嬰兒死亡率略低于全市平均水平,孕產婦死亡率高于全市平均水平,總體服務水平尚可。但從人力資源配置角度看,存在以下問題。
3.1婦幼保健人力資源配置不足
目前區級婦幼保健所職工總數為40名,其中醫護人員36名,參照衛生部《婦幼保健機構管理辦法》中縣級婦幼保健機構41~70人的編制標準[2],仍處于較低水平;而其醫護人員承擔的工作量相對較為繁重,特別是指導基層業務耗時已超過了252 d/人的標準工作時間,目前已出現經常性加班的情況,就社區而言更加突出。社區衛生服務中心平均在崗婦女保健醫生2名,兒童保健醫生3.2名,婦幼保健健康教育人員2.9名,其中還有一定比例的兼職;醫護人員每人每年承擔的婦幼服務天數均接近或超過了標準每人每年的工作時間,兒童保健服務尤其突出。
3.2婦幼保健人力結構不合理
首先是人員結構老化,特別是社區婦幼保健醫護人員,近半數超過50歲,不少還是退休返聘人員。其次是學歷職稱總體偏低,區婦幼保健所婦女保健醫生中,半數左右是中專學歷、初級職稱,與社區衛生服務中心婦幼保健人員比較,人員的學歷和職稱構成無明顯優勢。區婦幼保健所的婦幼醫護人員水平體現了區域整體婦幼保健水平,并承擔著指導社區婦幼保健工作的重要職責,其人員結構不合理已成為阻礙區域婦幼保健事業可持續發展的主要因素。
3.3對策與建議
在衛生服務乃至衛生發展過程中,衛生人力資源是起決定性作用的資源[4]。婦幼保健機構衛生人力資源肩負著保護婦女兒童健康的特殊職責,在改善和提供婦女兒童健康水平方面發揮了積極和重要的作用。因此,政府必須高度重視婦幼保健人力資源的建設,針對區域中存在的迫切問題,須積極制定加快婦幼保健隊伍建設的規劃綱要,配備專項資金與傾斜政策予以扶持,從“引進、培養”等多角度,解決區級和社區婦幼保健隊伍的不足、提升整體素質水平。一是制定相應政策,引導二級醫院中具有較高資質水平的婦幼醫護力量,加入到區域婦幼保健服務的隊伍中;二是加強現有人員的培訓、進修等,加快現有隊伍能力的提升;三是醫學院校應積極加強婦幼保健學科人才的培養,如全科醫師培養課程中應增加婦幼保健學科的學習和訓練,盡快補充現有的區域婦幼保健隊伍。
參考文獻
[1] 杜文婷, 高博, 李寧秀, 等. 四川省縣級婦幼保健機構衛生資源現況調查與分析[J].現代預防醫學, 2011, 38(11):2070-2071.
[2] 黃愛群, 金曦, 羅榮, 等. 全國縣級婦幼保健機構人力資源狀況分析[J].中國婦幼衛生雜志, 2010, 1(3):130-132.
[3] 徐繼承, 孫桂香, 趙華碩, 等. 江蘇省婦幼衛生資源發展近況與對策分析[J].中國婦幼保健, 2008, 23(27):3797-3799.
婦幼保健屬于公共衛生職業范疇,是關系到經濟發展、國民素質、民族強盛的大事[1]。上海市楊浦區婦幼保健服務由區級婦幼保健機構和社區衛生服務機構組成的兩級服務網絡共同提供。區級婦幼保健機構,是基層婦幼衛生工作的主體,承擔著轄區內婦幼衛生服務的提供、組織、管理、指導及技術支持等任務[2]。社區衛生服務機構是在區級婦幼保健機構的技術指導下,提供所在區域居民基本婦幼保健服務的網底。本文旨在通過對2010年度上海市某區婦幼保健機構和所有社區衛生服務機構的婦幼保健人力資源狀況進行調查,分析區域現有婦幼保健人力資源的配置情況,為區域婦幼保健人力資源規范化建設提供依據。
1資料與方法
采用由北大公共衛生學院統一設計的全國婦幼衛生服務資源調查表,對2010年上海市楊浦區婦幼保健所和11家社區衛生服務機構的婦幼保健人力資源情況進行調查。調查員經過統一培訓后實施調查,數據運用spss11.0軟件進行匯總與統計分析。
2結果
2.1楊浦區婦幼保健基本情況
楊浦區位于上海市區東北角,面積60.61 km2,有12個街道(鎮)共306個居委,常住人口131萬。區內有1家區級婦幼保健所,11家社區衛生服務中心(下設56個社區衛生服務站),均為隸屬于區衛生行政部門的獨立機構,提供所在地區居民的婦幼保健服務。另有3家有產科的三級綜合性醫院、1家婦產科三級專科醫院和4家有婦科的二級綜合性醫院,提供婦幼醫療保健服務。2010年區嬰兒死亡率3.95‰,5歲以下兒童死亡率4.89‰,孕產婦死亡15.05/10萬。
2.2全區婦幼保健人員數量及工作量
區婦幼保健所和11家社區衛生服務中心,共同為區域內5萬名7歲以下兒童、33萬名15~49歲育齡婦女和12.9萬名60歲以上老年婦女提供婦幼保健服務。其中,納入社區系統保健管理的孕產婦5 906人,平均每社區服務534人;活產數6 644人,平均每社區服務604人;納入3歲以下兒童系統保健管理服務的為2.7萬人,平均每社區服務2 418人。
區級婦幼保健所在崗職工40名,其中醫護人員36名。2010年度開展婦女保健門診2 780人次、婚前醫學檢查8 818人次、婦女病篩查15 067人次、孕前指導4 603人次;開展兒童保健門診1 427人次、兒童保健各類服務16 854人次;對基層業務指導耗時328 d/人。
11家社區衛生服務中心合計有醫護人員979名,平均每家89名;其中承擔婦幼保健服務的醫護人員71名,平均每家6.5名,占醫護人員總數的7.3%。2010年社區婦幼服務人員每人每年開展婦女保健服務210.6 d;開展兒童保健服務358.7 d;開展婦幼健康教育服務75.9 d。
2.3區婦幼保健所婦幼保健人員年齡、學歷、職稱分布
2.3.1婦幼保健醫生情況
區婦幼保健所現有在崗婦幼保健醫護人員26名,其中女24名,男2名;均為正式職工,平均工作年限22.5年;平均年齡45.9歲,其中50歲以上占34.6%;本科占38.5%,中專占57.7%;初級職稱占50.0%,中級占42.3%,高級占7.7%;臨床醫學專業背景的占65.4%,護理學占30.8%、公共衛生占7.8%。
2.3.2兒童保健醫生情況
區婦幼保健所現有在崗兒童保健醫護人員13名,均為女性,平均工作年限22.2年,均為正式職工。平均年齡44.9歲,其中50歲以上的占38.5%;本科及以上占61.5%,大專占38.5%;初級職稱占38.5%,中級占53.8%,副高職稱占7.7%,均具有臨床醫學專業背景。
2.3.3婦幼健康教育人員情況
區婦幼保健所現有在崗婦幼保健健康教育人員2名,均為兼職,臨床醫學專業,大學本科學歷,1名中級職稱,1名初級職稱。
2.3.4婦幼服務其他人員情況
區婦幼保健所現有在崗婦幼信息統計人員9名,婦幼科研教育人員10名,婦幼管理人員7名,婦幼業務指導人員15名,均為兼職。
2.4社區衛生服務中心婦幼保健人員年齡、學歷、職稱分布
2.4.1婦女保健醫生情況
11家社區衛生服務中心現有在崗婦女保健醫生22名,均為女性,平均每家2名。其中,15名為正式職工、5名返聘,2名為合同制;20名專職,2名兼職。50歲以上占50.0%;本科占31.8%,大專占40.9%,中專占27.3%;初級職稱占59.1%,中級占36.4%,無高級職稱;臨床醫學專業的占81.9%,全科醫學專業的占9.1%,護理學專業的占9.1%。
2.4.2兒童保健醫生情況
11家社區衛生服務中心現有在崗兒童保健醫生35名,34名女性,1名男性,平均每家3.2名。其中,29名為正式職工、2名返聘,4名為合同制;32名專職,3名兼職。50歲以上占48.6%;本科及以上占11.5%,大專占60.0%,中專占28.6%;初級職稱占60.0%,中級占37.1%,副高職稱占2.9%;臨床醫學專業的占34.3%,全科醫學專業的占2.9%,公共衛生專業的占40.0%,護理學專業的占22.9%。
2.4.3婦幼健康教育人員情況
11家社區衛生服務中心現有在崗婦幼保健健康教育人員32名,平均每家單位2.9名;專職19.5名,兼職12.5名;平均年齡46歲;大專及以上占81.9%;初級職稱占56.2%,中級占43.8%;臨床醫學專業背景的
轉貼于
占56.3%,全科醫學的占6.3%,公共衛生占37.4%。
2.4.4婦幼服務其他人員情況
11家社區衛生服務中心現有在崗婦幼信息統計人員21名,其中兼職11名,平均每家單位1.9名;婦幼科研教育管理人員11名,其中兼職3名,平均每家單位1名;婦幼管理人員14名,其中兼職8名,平均每家單位1.3名;婦幼業務指導人員20名,其中兼職9名,平均每家單位1.8名。
3討論
婦幼衛生事業肩負著促進婦女兒童健康、提高出生人口素質的重要使命[3]。根據2010年上海市衛生統計結果顯示,嬰兒死亡率為5.97‰,孕產婦死亡率為9.61/10萬。楊浦區與上海市比較,嬰兒死亡率略低于全市平均水平,孕產婦死亡率高于全市平均水平,總體服務水平尚可。但從人力資源配置角度看,存在以下問題。
3.1婦幼保健人力資源配置不足
目前區級婦幼保健所職工總數為40名,其中醫護人員36名,參照衛生部《婦幼保健機構管理辦法》中縣級婦幼保健機構41~70人的編制標準[2],仍處于較低水平;而其醫護人員承擔的工作量相對較為繁重,特別是指導基層業務耗時已超過了252 d/人的標準工作時間,目前已出現經常性加班的情況,就社區而言更加突出。社區衛生服務中心平均在崗婦女保健醫生2名,兒童保健醫生3.2名,婦幼保健健康教育人員2.9名,其中還有一定比例的兼職;醫護人員每人每年承擔的婦幼服務天數均接近或超過了標準每人每年的工作時間,兒童保健服務尤其突出。
3.2婦幼保健人力結構不合理
首先是人員結構老化,特別是社區婦幼保健醫護人員,近半數超過50歲,不少還是退休返聘人員。其次是學歷職稱總體偏低,區婦幼保健所婦女保健醫生中,半數左右是中專學歷、初級職稱,與社區衛生服務中心婦幼保健人員比較,人員的學歷和職稱構成無明顯優勢。區婦幼保健所的婦幼醫護人員水平體現了區域整體婦幼保健水平,并承擔著指導社區婦幼保健工作的重要職責,其人員結構不合理已成為阻礙區域婦幼保健事業可持續發展的主要因素。
1、到20xx年全市實現殘疾兒童人人享有康復服務;
2、高危兒、出生缺陷兒、殘疾傾向兒篩查率≥80%;
3、高危兒、殘疾傾向兒、殘疾兒管理率100%;
4、各種資料數據上報及時、準確率100%。
二、實施措施
(一)明確職責
1、市婦幼保健院:負責全市高危兒篩查、出生缺陷監測、殘疾傾向兒早期干預和殘疾兒康復的實施工作。
(1)成立業務技術指導組織,每月召開一次網絡成員例會,對網絡成員進行技術培訓和業務指導,并利用例會收集有關工作數據和資料。
(2)對網絡成員單位上報的高危兒分別在出生后42天、3個月、6個月、9個月、12個月、18個月、24個月進行追訪和干預。
(3)對各網絡成員單位上報的和追訪出的殘疾傾向兒與殘疾兒進行早期干預和康復治療。
(4)定期向市衛生局匯報全市高危兒篩查、出生缺陷監測、殘疾傾向兒干預和殘疾兒康復等工作開展情況,并協助衛生局做好質控工作。
2、市直接產醫療機構:負責做好本單位出生的高危兒篩查、出生缺陷監測登記上報工作。建立出生高危新生兒、出生缺陷兒篩查、登記、報告制度,要把新生兒出生缺陷監測和高危兒評價納入產科工作常規并由專人負責,對篩查出的高危新生兒、出生缺陷兒及時進行登記、填卡,定期上報。
3、鄉鎮衛生院、辦事處社區衛生服務中心:負責做好本轄區內孕產婦圍產期保健和兒童保健工作。建立出生高危新生兒、出生缺陷兒、殘疾傾向兒和殘疾兒篩查、登記、報告制度,要把新生兒出生缺陷監測和高危兒評價納入產科工作常規,把殘疾傾向兒和殘疾兒童篩查納入兒童保健工作常規并由專人負責,對篩查出的高危新生兒、出生缺陷兒、殘疾傾向兒和殘疾兒及時進行登記、填卡,定期上報。減少和預防我市出生缺陷兒和殘疾兒童發生。
(三)、開展培訓
1、培訓對象:市直各接產醫療機構婦產科醫師或助產師、各鄉鎮衛生院和街道辦事處社區衛生服務中心婦產科醫生、兒保醫生。
2、培訓內容:
(1)殘疾傾向兒童的界定
(2)5項簡易篩查法
(3)殘疾兒童的界定
(4)出生缺陷的界定
(5)信息資料收集與上報
三、督導評價
1、督導評價內容
(1)相關技術掌握情況
(2)相關資料的完整性
(3)高危兒、出生缺陷兒、殘疾傾向兒和殘疾兒漏報率
(4)高危新生兒的回訪率
(5)殘疾傾向兒干預和殘疾兒康復效果
一、工作指標
生命指標:孕產婦死亡率控制在40/10萬以下,避免產科直接原因引起的孕產婦死亡;嬰兒死亡率控制在12‰以下。
服務指標:早孕建卡率≥90%;孕產婦系統管理率≥85%;孕28周旗級高危篩查率達90%以上;孕產婦住院分娩率達99%;高危孕產婦住院分娩率達100%;新法接生率達99%以上;孕前葉酸免費投服率達95%;婦女病普查率60%;3歲以下兒童保健系統管理率≥95%;體弱兒管理率達98%以上;新生兒聽力篩查率≥50%;4個月以下嬰兒母乳喂養率≥85%;托幼機構符合衛生保健標準的合格率達95%以上。
二、工作網絡
婦幼衛生工作網絡由旗婦幼保健院、衛生院和嘎查村構成,統稱為三級婦幼衛生工作網。旗婦幼保健院設婦女保健科、兒童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等,并配備相關業務人員。同時設與上述科室相適應的臨床科室和醫學檢驗、醫學影像等醫技科室。每個衛生院要設防保組,并配備2至3名婦女和兒童保健科醫生。每個嘎查村(居民委員會)要配備一名婦幼保健員。
三、工作職責
(一)三級婦幼衛生工作網
旗婦幼保健院
1、負責完成全旗婦幼保健工作指標。
2、定期對全旗各衛生院婦幼保健工作開展情況進行監督、檢查、指導,確保工作質量。
3、定期舉辦衛生院婦幼保健員培訓班,確保辦班質量。
4、承擔旗級高危妊娠篩查及治療任務。
5、扎實穩妥地開展產前篩查和新生兒疾病篩查工作,確保篩查質量。
6、改善服務模式,提高服務質量,積極開展孕前保健服務。
7、承擔全旗基層急、危、重孕產婦的接診、急救及轉診任務。
8、承擔對大板鎮入托幼兒童及托幼機構工作人員進行健康體檢。對托幼機構貫徹相關衛生保健法規情況進行監督、檢查和指導。
9、及時收集、歸納、整理、統計、分析全旗婦幼衛生工作數據并進行質控,按時上報。
衛生院
1、配齊本各嘎查村(街道辦事處)婦幼保健員,并進行必要的業務培訓。
2、負責完成本孕產婦保健工作指標,確保工作質量。
3、負責完成本兒童保健工作指標,確保工作質量。
4、建立健全各種婦幼保健工作信息檔案,做到數字清楚,資料齊全,真實有效。
5、按時上報各種婦幼保健工作數字信息。
6、按時參加上級業務部門舉辦的各種業務培訓班。
7、配齊專職婦幼保健業務技術人員2—4名,并保證工資和下鄉經費。
8、每月召開一次村級保健員例會,總結、部署本婦幼保健工作。
9、經常深入嘎查村開展婦幼保健工作,并對村(街道辦事處)保健員進行業務指導。
村級保健員(街道保健員)
準確掌握本村(街道)婦幼保健相關數字,各嘎查村上報到衛生院,街道辦事處上報到旗婦幼保健院。同時要建立健全檔案資料。
1、準確掌握60歲以下已婚婦女數,每年上報一次。
2、準確掌握育齡婦女數,每年上報一次。
3、準確掌握新婚婦女數,每月上報一次,并及時通知新婚婦女到旗婦幼保健院領取預防胎兒畸形的免費藥品。
4、準確掌握孕婦數、分娩數,每月上報一次。
5、準確掌握本村活產數、死胎死產數、出生缺陷數、新生兒死亡數、嬰兒死亡數、5歲以下兒童死亡數、孕產婦死亡數(24小時上報),每月上報一次。
6、準確掌握本村7歲以下兒童數,每年上報一次。
7、準確掌握本村3歲以下兒童數,每年上報一次。
(二)各地區、相關部門
旗衛生局
1、加強對婦幼衛生工作的領導,認真貫徹落實《母嬰保健法》及實施辦法,嚴格母嬰保健技術服務機構和人員的準入,加大母嬰保健專項技術服務的監管力度。堅決查處非法接生。
2、盡快配齊嘎查村婦幼保健員。嘎查村級保健人員是三級婦幼保健網的網底,是做好婦幼衛生工作的基礎。目前我旗嘎查村級保健員及婦幼保健服務基本上處于空白狀態。配齊人員,恢復服務是當務之急。因此,要從我旗的實際出發,充分利用現有的基層衛生資源,采取不同的形式,協調各有關部門,盡快恢復嘎查村級婦幼保健網絡,落實待遇,穩定隊伍并加大業務培訓力度,使她們能夠完成嘎查村級的婦幼保健工作。
3、加大對衛生院婦幼保健工作的監督領導力度。各衛生院是三級婦幼保健網的樞紐,對于完成全旗婦幼衛生工作任務具有承上啟下的重要作用。目前,我旗衛生院存在婦幼保健職能嚴重弱化,婦幼保健人員素質偏低、執業能力差、隊伍不穩、經費不足等問題。針對上述問題,一要采取有力措施恢復衛生院的婦幼保健職能,明確做好婦幼保健工作是各衛生院義不容辭的職責。二要完善考核考評制度,落實責任目標,嚴格獎懲措施,加強對各衛生院婦幼衛生工作職能落實的監督。三要多措并舉,加大培訓力度,加快培訓速度,保證培訓經費,盡快提高各衛生院婦幼保健人員的業務素質,使其能夠適應所承擔婦幼保健職能的需要。四要制定出臺婦幼保健人員業績考核辦法,凡經過上級業務部門考核合格者必須保證兌現其工資待遇。與此同時要采取有效措施保持婦幼保健隊伍的穩定。
4、要管好用好婦幼降消項目經費,一定要按項目分類要求保證各專項經費落到實處,確保項目能夠順利完成,絕不允許擠占挪用項目經費。
5、進一步推進旗婦幼保健院的規范化建設。婦幼保健院是履行婦幼保健公共衛生服務職能的專業醫療保健機構。擔負著對全旗婦幼衛生工作進行監督、檢查、技術指導、業務培訓以及收集、歸納、整理、統計、分析全旗婦幼衛生工作數據并進行質控等任務,是三級婦幼保健網的核心。抓好婦幼保健院的規范化建設,對于推動全旗婦幼衛生工作上新水平至關重要。第一,要為婦幼保健院履行婦幼保健公共衛生職能創造條件,保證必要的業務經費。第二,完善涵建設,突出婦幼保健特色,狠抓規范化管理,加強軟、硬件投入和人才培養,不斷提高婦幼保健人員的業務素質,深入基層服務群眾,切實擔負起全旗婦幼保健業務指導中心的職能。第三,在開展好原有婦幼保健服務項目的同時,要創新服務模式,創造服務條件,積極落實出生缺陷三級預防措施,履行必要的審批手續,開展孕前保健、產前篩查、新生兒疾病篩查等新的服務項目。第四,按著“提高服務質量、抓好兩個系統管理、加強兩個篩查、控制兩個死亡率”的基本要求,不斷提高全旗孕產婦和兒童保健管理質量,同時要加強高危孕產婦分級管理,認真落實追蹤隨訪、轉診護送、定點分娩、接診救治等措施,保障孕產婦和兒童健康安全。第五,做到人員、技術、設備三配套,切實提高婦產科和兒科臨床服務能力,完善和規范各種診療常規和相關工作制度,做到出診及時,救治正確,認真履行全旗婦產科急救中心的職能。
6、加強旗級醫療機構婦幼衛生工作職能的落實。旗級醫療機構特別是設有產科的旗級醫療機構要認真落實婦幼衛生工作職能,依法規范婦幼保健技術服務,積極主動配合專業機構的工作,按要求及時準確統計上報婦幼衛生工作數據。
旗人口和計劃生育局
為了搞好全旗婦幼衛生工作,保障婦女、兒童健康,旗人口和計劃生育局要積極配合旗衛生局共同做好農村牧區的婦幼衛生基礎工作。
1、全旗嘎查村計劃生育村長(街道辦事處計生專干)在承擔計劃生育工作的同時要承擔本村(街道)的婦幼保健工作。
2、要將婦幼衛生工作納入村(街道)計劃生育工作考核體系進行同等考核驗收,兌現獎懲。
旗民政局
為保障和提高人口素質,按照國家對婚姻登記的有關規定,旗民政局要在婚姻登記工作中積極配合旗衛生局共同做好出生缺陷干預工作。
1、積極宣傳預防出生缺陷的重要意義。充分認識出生缺陷干預工作在提高國民素質、造福子孫后代中的重要意義,切實履職,配合婦幼保健機構在婚姻登記工作中作好宣傳教育工作,全面提高婚姻登記當事人對預防出生缺陷的認識,保障下一代健康成長。
2、在婚姻登記處設置“優生優育宣傳教育”專欄,由旗婦幼保健機構提供宣傳版和相關宣傳資料,民政部門要全力配合。
3、在辦理結婚登記時,增加婚姻登記人員建議婚姻登記當事人到旗保健機構接受優生優育宣傳教育和健康檢查的程序。
4、通知婚姻登記當事人到旗婦幼保健院領取預防胎兒畸形的免費藥品。
旗教育局
切實加強對全旗托兒所、幼兒園的管理,認真落實《托兒所、幼兒園衛生保健管理辦法》、《幼兒園管理條例》,促進我旗學前教育健康、有序、規范發展,積極配合衛生行政部門做好以下工作。
1、兒童入園、所前必須到旗婦幼保健院進行健康體檢,體檢率達100%。
2、托兒所、幼兒園的工作人員每年必須到旗婦幼保院進行一次健康檢查,體檢率要達100%。
3、托兒所、幼兒園必須嚴格遵守衛生部頒發的《托兒所幼兒園衛生保健制度》
4、托兒所、幼兒園要積極配合婦幼保健機構對各項衛生保健制度落實情況的監督檢查。
5、要將托兒所、幼兒園兒童入園、所前進行健康體檢工作納入年度考核。
各人民政府
一、工作目標:
新法接生率>99%;孕產婦系管率>97%;
住院分娩率>98%;高危孕產婦篩查率>95%;
高危孕婦婦住院分娩率>98%;努力控制孕產婦死亡;
3歲以下兒童系管率>88%;7歲以下兒童保健覆蓋率>90%;
新生兒死亡率<10‰;嬰兒死亡率<12‰;
5歲以下兒童死亡率<16‰;新生兒窒息死亡占嬰兒死亡此<12%;
新生兒疾病篩查率>88%;托幼機構兒童保健體檢率>98%;
婦女病查治2000人次;托幼機構衛生保健合格率>98%。
二、主要抓工作:
(一)、主動溝通協作,不斷優化婦幼保健工作環境。
首先要正視困難、抓住機遇,通過各種途徑與方式大力宣傳婦幼衛生工作在促進社會經濟發展和保障群眾健康的重要作用,提升婦幼衛生工作的社會共識,積極爭取政府更加重視、關心和支持婦幼衛生事業發展。二是要繼續主動當好政府的業務技術參謀,鞏固提高實施“母嬰健康工程”項目工作成果,特別是針對工作重點與難點,以制定落實相應的工作措施,保障各項工作有序開展。三是要通過下村業務指導、召開座談會等方式,進一步強化村衛生站對婦幼衛生工作的思想認識,把婦幼衛生納入單位工作的重要議事日程,更加關心、支持婦幼人員做好崗位工作,從組織上保證各項工作的落實。
(二)、注重健教實效,加大對健康教育的投入。
不斷提高婦女兒童的保健意識,高度重視并自覺參與衛生保健工作,是搞好衛生工作的基礎。
1、要把健康教育作為自身的專業特色和發展潛力較大的服務品牌,在人員、設備和經費等方面進一步加大投入力度,按統一計劃、共同參與、分工負責、協作配合的要求,做好健教工作。
2、逐步規范“孕婦學校、育兒學校”教育,不斷改進教育方式,提高教育實際效果,城鎮孕產婦健康知識和家長育兒知識教育率達90%,做好健教效果評價和教育登記工作。
3、繼續利用廣播、報紙、黑板報等開展保健知識宣教,進一步發揮電話通訊便利的優勢,為保健對象提供健教咨詢服務。
4、針對初、高中女生的生理心理發育特點以及影響婦女健康的主要因素,進一步重視在學校、社區開展婦幼保健知識講座,普及衛生保健知識、提高自我保健能力。
5、在進一步做好門診保健對象健教資料分發的同時,利用村婦幼保健網絡、婚姻登記窗口、托幼機構等途徑,發放各式健教宣傳資料,努力擴大健教覆蓋面。
(三)、狠抓工作重點,提高孕產婦和兒童保健管理質量。
按“抓好二個系管、加強二個篩查、控制二個死亡”的基本要求,不斷提高孕產婦和兒童保健管理質量,保障孕產婦和兒童健康安全。
1、認真抓好孕產婦和兒童保健管理工作常規的貫徹落實,進一步重視孕產婦和兒童的全程保健管理,不斷規范保健技術服務,提高保健服務質量。加強對各項工作制度落實情況的檢查指導,及時提出工作建議,鞏固提高婦幼保健各項數質量指標。
2、孕產婦保健要繼續以高危篩查為抓手,把孕產婦高危篩查管理作為重中之重的工作來抓,切實落實好每位孕婦初篩評和高危篩查。高危篩查要按保健常規把好質量關,及時發現危害健康因素,努力避免漏篩錯篩現象發生。對篩出的高危孕婦做到及時報告或反饋,按分級管理原則落實工作責任,對重度高危繼續實行鎮村聯管、專人負責、專案管理,認真落實追蹤隨訪、轉診護送、定點分娩、接診救治等措施,努力控制高危因素而致的不良后果。
3、兒童保健要以體弱兒篩查為重點,注重發現健康問題和健康問題利用,提高兒保工作的吸引力和認同度。基層對篩出的體弱兒,要盡可能動員家長接受一次較為全面的復查,并按保健常規做好保健管理工作。要抓住小學入學需驗《兒童健康檔案》的有利時機,進一步抓好托幼機構的衛生保健工作。
(四)、面向農村基礎,加強基層婦幼保健基礎工作。
農村婦幼保健是整個工作的重點,也是影響全鎮婦幼衛生工作水平的主要因素,必須繼續予以高度重視。
1、所領導全面負責基層婦幼保健的檢查指導,對基層工作指導在人力、制度、分配等方面予以保障,確保各項工作的落實。婦兒保科要根據現有人員負責具體的業務技術指導工作,對各村衛生站的業務指導全年不少于4次。
2、繼續實行基層婦幼人員季會制度,以定期總結交流工作情況,布置各階段工作任務。同時要進一步重視宗旨觀念和責任意識引導,不斷提高工作的主動性和責任感,扎實做好崗位工作。
3、采取專題培訓及以會代訓等方式,對基層婦幼人員進行2次以上業務知識培訓,重點培訓高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治、孕產婦和兒童保健常規、產科并發癥的處理等業務知識,不斷提高她們的業務水平。
4、第二季度對全院產科質量進行一次檢查,對產科質量所存在的問題提出改進建議。第四季度對全孕產婦和兒童保健基礎情況進行一次抽樣調查,以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環節,進一步完善工作措施。
5、進一步完善與村衛生站聯系機制,提高婦幼保健服務的二個效益。同時要關心村衛生站人員的工作和學習,盡力提供服務,幫助村衛生站克服工作中遇到的困難。
6、努力擴展農村婦女病查治覆蓋面,按排婦女病查治工作,按公共衛生服務的要求,爭取在九月開展婦女病查治,提高婦女的健康水平。
(五)、加強內涵建設,不斷提高綜合服務功能。
高度重視業務技術建設,加大基礎設施建設投入力度,不斷改善服務條件,提高婦幼保健服務功能和服務質量是業務技術指導中心的職能得以發揮的前提。
1、按責權相稱的原則,進一步完善并實施所科二級管理制度,充分發揮中干在管理、技術等方面的骨干作用,鼓勵督促中干按制度履行好各自的職權與職責。根據實際情況,充實完善各項規章制度,重視對制度執行情況進行經常性督查,保證各項工作有章可依、有章必依,建立起制度化、人性化、規范化的具有生機活力的工作運行機制。
2、積極爭取政府支持的同時,要通過增收節支等途徑籌措資金,努力改善醫療保健業務用房緊缺的狀況,建規范產科,以適應保健業務發展的需要。年內計劃按排3-5萬元,用于購置便攜式b超、電子陰道鏡等設備,不斷提高服務能力。
3、加強醫療保健質量管理,認真實施醫療保健質控方案,要求各科室對照質控方案相關內容每季進行一次自查,對存在的質量問題要認真剖析并及時改進,將服務質量與個人勞務獎金掛鉤。單位質控小組將對各科質控方案落實情況組織經常性檢查,其結果與科室的季度效益質量考核獎掛鉤,把質量優劣作為勞務獎金的分配要素。
一、工作目標
(一)促進城鄉居民基本公共衛生服務逐步均等化
通過實施基本公共衛生服務項目,明確各級政府責任,對影響居民健康的主要問題實施干預,減少主要健康危害因素,有效預防和控制主要傳染病及慢性病,提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力,使城鄉居民逐步享有均等化的公共衛生服務。
(二)加強公共衛生服務體系建設
建立健全婦幼保健、疾病預防控制、健康教育、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督等專業公共衛生服務機構及服務網絡。加強公共衛生技術人才和管理人才培養,切實提高其理論水平以及重大疾病和突發公共衛生事件應預測預警和處置能力。同時進一步強化基層衛生人員公共衛生知識和技能培訓,提高執行公共衛生服務能力。加強以健康檔案為基礎的信息系統建設,提高公共衛生服務工作效率和管理水平。
(三)轉變公共衛生服務模式
專業公共衛生服務機構要重心下移,關口前移,根據人力資源和工作任務,劃定責任范圍,明確責任人,完善考核制度,定期深入工作場所、學校、社區和家庭,開展衛生學監測評價,研究制定公共衛生防治策略,指導其他醫療衛生機構開展基本公共衛生服務。城鄉基層醫療衛生機構要深入調查,全面掌握轄區健康危害因素及居民主要健康問題,主動采取有效干預措施,做到基本公共衛生服務與醫療服務有機結合,強化對居民的健康管理,有效控制主要健康危險因素的危害,提高居民健康水平。
二、實施范圍
年1月1日至12月31日在全縣范圍內逐步實施。
三、工作任務
在全縣實施國家統一確定的九項基本公共衛生服務項目,具體內容如下:
(一)建立居民健康檔案
以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點,在自愿的基礎上,為轄區人口建立統一、規范的居民健康檔案,健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄等。要積極推進健康檔案電子化管理,及時更新健康檔案。到年全縣居民健康檔案規范化建檔率達到20%。
(二)健康教育
針對健康基礎知識和技能、優生優育及轄區重點健康問題等內容,按照衛生部《健康教育規范》要求,采取發放健康教育資料、設置健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、舉辦健康教育講座等多種形式,引導居民學習和掌握健康知識及必要的健康技能,促進轄區居民的身心健康。鄉鎮衛生院每月舉辦健康教育講座不少于1次,每年開展公眾健康宣傳咨詢活動不少于6次。
(三)預防接種
為全縣所有適齡兒童提供安全、有效、免費、均等化的國家免疫規劃疫苗預防接種服務,對15歲以下未免疫人群實施乙肝疫苗接種,進一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率,保護兒童身體健康。以鄉鎮(街道)為單位,乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗(包括含麻疹成份的麻風疫苗、麻腮風疫苗、麻腮疫苗)、流腦疫苗、乙腦疫苗接種率達到90%以上。
(四)傳染病防治
貫徹落實《傳染病防治法》,建立并完善各級醫療衛生機構傳染病監測報告與處理機制,保障傳染病網絡直報系統正常運行,及進發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例,參與現場疫點處理。開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務。配合專業公共衛生機構,對非住院結核病病人、艾滋病病人進行治療管理。全縣傳染病疫情報告率達到90%以上。
(五)兒童保健
為0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊,開展新生兒訪視及兒童保健系統管理,管理率達到70%以上;新生兒訪視至少2次,訪視率達到90%以上;兒童保健1歲以內至少4次,1-3歲每年至少2次。開展體格檢查和生長發育監測及評價、心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等指導。
(六)孕產婦保健
為孕產婦建立保健手冊,開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導,了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。到年底孕產婦保健覆蓋率達到90%以上,住院分娩率達到99%以上,系統管理率達到75%以上。
(七)老年人保健
開展對轄區65歲及以上老年人進行登記管理工作,進行健康危險因素調查和一般體格檢查,提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。老年居民健康管理率達40%以上。
(八)慢性病管理
對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理,定期進行隨訪,每次隨訪時詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。開展高血壓和糖尿病健康管理試點,力爭高血壓和糖尿病健康管理率達30%。
(九)重性精神疾病管理
對轄區重性精神疾病患者進行登記管理;在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。每季度至少隨訪1次,每年至少進行一次健康檢查。開展重性精神疾病管理試點,力爭重性精神疾病患者管理率達到30以上。
四、組織機構
(一)成立縣基本公共衛生服務項目工作協調領導小組。
領導小組下設辦公室,具體負責基本公共衛生服務項目工作的組織協調、信息收集、反饋等日常業務管理工作。辦公室設在縣衛生局,辦公室主任由兼任,副主任由(縣衛生局疾控股股長)、(縣疾病預防控制中心主任)、(縣婦幼保健院院長)擔任,成員縣衛生局、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健有關人員組成。
各鄉鎮也要成立領導機構,負責本鄉鎮項目的實施。
(二)成立項目技術專家指導小組。專家指導小組由縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院以及其他醫療衛生單的相關專家組成,在領導小組的領導下,負責對全縣基本公共衛生服務項目實施技術指導和監督。縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院為縣級項目技術指導單位,負責組織專家進行培訓與考核,并承擔項目技術指導和信息管理工作。縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院在縣領導小組的領導下,負責對全縣項目實施機構進行管理、技術指導、業務培訓、績效考核,并承擔轄區信息管理工作。
五、項目管理
(一)縣衛生局負責基本公共衛生服務項目實施的行政管理,縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院具體負責項目實施的業務管理,包括制定實施方案與工作計劃,組織縣級技術專家指導小組對轄區基本公共衛生服務項目工作實施技術指導和監督檢查、工作考核、人員培訓、信息管理、績效考核等。
(二)縣衛生根據全縣衛生規劃,確定實施項目的定點醫療衛生保健機構,對項目實施進行監督指導和績效考核,推進項目各項工作的開展。
(三)基本公共衛生服務項目主要通過鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構免費為全體居民提供,覆蓋不到的區域可的由縣衛生局指定其他醫療衛生機構提供。
六、工作要求
(一)明確職責,合理分工
縣發改、衛生、財政、編制等部門要主動向縣政府匯報,提出推進基本公共衛生服務項目工作的建議,明確并履行本部門職責,積極落實各項具體措施。縣衛生局會同發改、編制、財政、人社等部門制定具體實施方案,落實鄉鎮衛生院的人員編制,保證經費開支,明確承擔基本公共衛生服務項目的機構和人員,并及時組織業務培訓工作。其他有關部門要結合本部門職責,積極配合做好基本公共衛生服務項目的有關工作。
(二)科學規劃,加強管理
各鄉鎮要根據本實施方案的要求,結合本鄉鎮的實際情況和人民群眾健康需要,制定規劃,認真組織落實,加快實施基本公共衛生服務項目工作。在實施過程中,要不斷總結經驗,完善管理制度。
(三)加強宣傳,督查落實
各鄉鎮要采取多種方式,加強對實施基本公共衛生服務項目工作的宣傳,提高群眾的知曉率和參與度,接受社會監督。要通過新聞媒體定期宣傳健康知識,動態報道實施公共衛生服務項目的政策、內容和進展情況。各級政府要將實施公共衛生服務項目納入民生工程,每年都要組織督查和考核評估,逐步使居民平等享有基本公共衛生服務,切實提高人民群眾健康水平。
(四)強化管理,考核績效
各鄉鎮衛生院要按照基本公共衛生服務的實施方案,以重點人群和服務對象為切入點,逐步建立規范統一的居民健康檔案,積極推進健康檔案電子化管理,加強公共衛生信息網絡建設。全面實施健康教育、預防接種、兒童保健、孕產婦保健、老年保健及主要傳染病、慢性病管理、重性精神疾病管理等基本公共衛生服務項目的管理制度和工作流程,提高服務質量和管理水平。
縣衛生局和財政局要根據自治區衛生廳《關于加強基本公共衛生服務項目監管的通知》(桂衛辦〔〕22號)要求,建立健全基本公共衛生服務績效考核制度,考核各鄉鎮衛生院履行職責、提供公共衛生服務的數量和質量、社會滿意度等情況,保證公共衛生服務落實和群眾受益。要充分發揮考核結果在激勵、監督和資金安排分配等方面的作用,考核結果要與經費補助掛鉤,作為人員獎懲及核定績效工資的依據。
在基本公共衛生服務項目實施過程中,要注意堅持中西醫并重,積極應用中醫藥預防保健技術和方法,充分發揮考中醫藥在公共衛生服務中的作用。
七、經費保障
(一)區、市、縣財政部門按照自治區黨委、自治區人民政府《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(桂發〔〕29號),逐步提高基本公共衛生服務經費標準,年和年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元。
(二)縣財政部門按照《關于明確年市基本公共衛生服務項目補助標準》(南財社〔〕13號)落實項目配套資金,以保障項目的順利實施。