康復(fù)護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別精選(九篇)

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第1篇：康復(fù)護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：老年人 社區(qū)護(hù)理 保健

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0444-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的問題也日趨嚴(yán)重，人口老齡化對(duì)社會(huì)的發(fā)展造成了很大的影響。西方社會(huì)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展后也迎來老齡化的浪潮，但是我國現(xiàn)在仍處于發(fā)展中的過程，對(duì)于處理老齡化問題我國沒有西方國家的優(yōu)勢(shì)。我國的人口老齡化的解決方案目前比較實(shí)用的就是保障老年人的健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，這樣帶給家庭和社會(huì)的壓力就會(huì)減少很多。這就需要徹底落實(shí)社區(qū)護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)每一位老年人的健康護(hù)理。

1 社區(qū)護(hù)理在老年保健中的作用

1.1 慢性疾病的護(hù)理和預(yù)防。老年人慢性疾病的患病率很高，極大的傷害了老年人的身體健康，慢性病護(hù)理是社區(qū)護(hù)理人員的重要職責(zé)。老年人的慢性疾病是不可避免的，所以現(xiàn)在社區(qū)護(hù)理需要做的就是從根本上進(jìn)行預(yù)防和病后的正確護(hù)理，對(duì)于社區(qū)護(hù)理人員要進(jìn)行專業(yè)的慢性病護(hù)理培訓(xùn)，從根本上對(duì)社區(qū)老年人的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，對(duì)老年人的疾病進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理。讓老年人自身提高健康保健的意識(shí)，從自身做起，做好健康保健工作，減少慢性病的發(fā)展幾率。

1.2 心理疾病護(hù)理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障礙，尤其是抑郁、孤獨(dú)，也很大程度的威脅到了老年人的身體健康。目前，在全國尚未形成社區(qū)老年人心理疾病的識(shí)別和干預(yù)體系。心理健康是整體護(hù)理的一個(gè)重要方面，心理護(hù)理是一個(gè)重要的責(zé)任，要對(duì)社區(qū)護(hù)理人員做進(jìn)一步的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高社區(qū)護(hù)理人員的心理健康護(hù)理的專業(yè)技能，采用干預(yù)人群健康和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方法，以促進(jìn)中老年人心理疾病的健康護(hù)理工作的進(jìn)行。

1.3 健康檔案管理。社區(qū)護(hù)理過程中，要對(duì)每一位老年人進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查并做好記錄，并將每一位老年人的詳細(xì)情況報(bào)告給醫(yī)生，對(duì)每一位患者都研究出一個(gè)針對(duì)性的護(hù)理方案，并進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)要體現(xiàn)出來。

1.4 家庭康復(fù)護(hù)理。大部分的老年人的疾病都是需要回家進(jìn)行康復(fù)治療的，所以，家庭的康復(fù)護(hù)理是十分重要的，但是家人對(duì)醫(yī)護(hù)知識(shí)并不了解，所以，社區(qū)護(hù)理就要發(fā)揮其應(yīng)有的作用，對(duì)老年人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。所以，要對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以成為康復(fù)醫(yī)師的助手，幫助醫(yī)生為老人進(jìn)行家庭康復(fù)治療、指導(dǎo)和護(hù)理工作。

2 社區(qū)護(hù)理存在的問題

2.1 護(hù)理模式不完善。社區(qū)護(hù)理服務(wù)目前還是不夠完善的，很多護(hù)理工作還局限于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，但是已經(jīng)無法滿足現(xiàn)如今的老齡化的社會(huì)。社區(qū)護(hù)理局限在注射、輸液、測(cè)血壓等初級(jí)護(hù)理模式，主要是重復(fù)一個(gè)簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主。和大醫(yī)院就診沒有區(qū)別，不能體現(xiàn)出社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和便捷，社區(qū)護(hù)理的模式還是存在很多的不完善之處。

2.2 護(hù)理形式單一。社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是要發(fā)揮其作用，對(duì)社區(qū)的老年人有一個(gè)整體的、詳細(xì)的了解，并對(duì)每一位老人都有針對(duì)性的護(hù)理規(guī)劃，但是，目前的社區(qū)護(hù)理形式仍然比較單一，仍然局限于傳統(tǒng)醫(yī)院的護(hù)理形式，只注重醫(yī)療技術(shù)操作，忽視醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)能力，而且仍然只懂得遵醫(yī)囑，護(hù)理人員對(duì)老年人的詳細(xì)情況并不了解，這樣一來，根本不能做出準(zhǔn)確的健康護(hù)理。而對(duì)于整個(gè)社區(qū)老年人的健康評(píng)估問題更是毫無頭緒，這也讓社區(qū)護(hù)理進(jìn)入了死角，并未發(fā)揮出社區(qū)護(hù)理的真正作用。所以，對(duì)于整個(gè)社區(qū)來說，這樣的護(hù)理形式是單一的，并不全面。

2.3 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理。社區(qū)護(hù)理中的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)存在很多問題，這也是因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理并未受到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重視，傳統(tǒng)上社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被視為養(yǎng)老院。即使將社區(qū)護(hù)理模式的概念融入社區(qū)護(hù)理中，但是社區(qū)護(hù)理仍然是以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，社區(qū)護(hù)理不僅僅只是對(duì)疾病的護(hù)理，護(hù)理人員還要具備社會(huì)文化知識(shí)，只有這樣才能對(duì)社區(qū)內(nèi)的老年人的護(hù)理做到專業(yè)而又全面。

3 老年人社區(qū)護(hù)理模式的前景

3.1 健康老齡化。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)人類個(gè)體的老齡化和人口老齡化的認(rèn)識(shí)發(fā)生了變化。健康老齡化，就是希望讓老年人遠(yuǎn)離疾病，健康的安度晚年。除了社區(qū)護(hù)理做到位之外，還要讓老年人提高健康意識(shí)，自我保健，自我護(hù)理，每位老年人都有著健康、樂觀的心態(tài)。

3.2 老年臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷對(duì)于患病不愈的老年人是十分重要的，家人的照顧往往是局限的，但是社區(qū)護(hù)理可以通過科學(xué)、專業(yè)的醫(yī)護(hù)技術(shù)讓老人在臨終前能夠減少患病的痛苦，并且能夠有一個(gè)樂觀積極的心態(tài)，快樂的享受最后的日子。

3.3 老年康復(fù)護(hù)理。在目前的社會(huì)生活中，老年人的康復(fù)護(hù)理受到更多的重視。未來還會(huì)有老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并配備各種服務(wù)。對(duì)于康復(fù)護(hù)理的選擇性也更多了，老年人可以玄子適合自己身體情況的護(hù)理機(jī)構(gòu)來恢復(fù)健康。老年康復(fù)護(hù)理應(yīng)該包括老年人保護(hù)和老年康復(fù)護(hù)理，提供日常的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、恢復(fù)等服務(wù)。

總之，中國的社區(qū)老年人護(hù)理應(yīng)結(jié)合國家的條件，基于參考國際社區(qū)護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容，探索適合中國的老年保健社區(qū)護(hù)理道路，所以，以社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理，對(duì)老年人的保健護(hù)理有更大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾友燕，王志紅.我國老年家庭護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀與改革設(shè)想[J].中國老年學(xué)雜志，2011，9（27）：18

第2篇：康復(fù)護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別范文

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；外科護(hù)理；應(yīng)用；效果；分析

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0246-01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理行業(yè)品質(zhì)提升已逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)的核心優(yōu)勢(shì)，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛對(duì)護(hù)理品質(zhì)投以重視，采取一系列措施適時(shí)加強(qiáng)護(hù)理品質(zhì)，為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供了保障。舒適護(hù)理作為新時(shí)代下的一種新型護(hù)理模式，它提倡在醫(yī)護(hù)關(guān)系中將病人當(dāng)做主導(dǎo)者，站在病人的角度思考問題，為病人提供安全、舒適，且深入人心的護(hù)理。下面對(duì)舒適護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)及外科護(hù)理中的應(yīng)用作詳細(xì)論述。

一舒適護(hù)理的概述

舒適的基本定義是指人的身體和心靈都處于輕松、自在、滿意、無疼痛的狀態(tài)。從病人住院需求角度分析，病人因病住院后最希望得到的兩大需求是治療和舒適，治療是醫(yī)生給予的，舒適則由護(hù)士承擔(dān)。舒適的最高要求是生物個(gè)體感覺自身體力充沛、精神舒暢，心情放松，生理和心理兩個(gè)方便都能得充分的滿足。從舒適概念遞推舒適護(hù)理，可得出以下結(jié)論：舒適護(hù)理是一門護(hù)理學(xué)科，研究對(duì)象是護(hù)理活動(dòng)，希望通過護(hù)理活動(dòng)來放松病人的心情，使病人在心理、生理上都達(dá)到愉快的狀態(tài)，保持心情舒暢，并適當(dāng)減少疼痛，便于更好的配合醫(yī)生治療，達(dá)到盡早康復(fù)、出院的目的。

比起其他護(hù)理方式，舒適護(hù)理具有易懂、務(wù)實(shí)、迅速的特點(diǎn)。首先是易懂，舒適護(hù)理能利用最直接、最簡(jiǎn)單的方法來減少患者的疼痛與不適，常見的如調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，減少光線對(duì)患者眼睛的刺激等；病房?jī)?nèi)輕聲說話，不打擾病人休息等。這些簡(jiǎn)單、易懂的行為都能為患者營造良好的養(yǎng)病環(huán)境，使其感到舒適。其次是務(wù)實(shí)，舒適護(hù)理要求利用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施來獲得效果，讓患者滿意，并感到舒適。舒適護(hù)理能切實(shí)解決患者遇到的生理、心理難題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。最后是迅速，舒適護(hù)理要求利用最快捷的方法在第一時(shí)間內(nèi)消除患者身體的不適，如減小疼痛等。

二舒適護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用和效果分析

本文現(xiàn)以肝癌介入治療為例，對(duì)舒適護(hù)理在介入治療中的應(yīng)用與應(yīng)用效果作詳細(xì)分析。

1、臨床治療資料和治療方法

1.1臨床資料

在該次實(shí)驗(yàn)研究中，研究人員選取了最近兩年內(nèi)在某醫(yī)院接受過肝癌介入治療的100名老年患者，其中男性患者共58名，女性患者42名。在58名男性患者中，年齡最高的有82歲，最低為65歲；女性患者中的最高年齡為86，最低66。在所選取的100名老年患者中，其中有50人采用了舒適護(hù)理方法加以護(hù)理，將其視為對(duì)照組；剩余50人采用了常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，將其定為觀察組。

1.2治療方法

1.2.1護(hù)理方法

本次實(shí)驗(yàn)研究中所采取的外科護(hù)理方法主要有兩種，一種即常規(guī)護(hù)理法，另一種為舒適護(hù)理法。

（1）常規(guī)護(hù)理法

所謂常規(guī)護(hù)理法是指護(hù)理人員按照常規(guī)飲食規(guī)律、疼痛情況等對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括飲食、疼痛、胃腸道和肝功能損害康復(fù)護(hù)理。

（2）舒適護(hù)理法

舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別極大，它在護(hù)理時(shí)會(huì)重點(diǎn)控制好以下幾個(gè)方面：一，患者的心理護(hù)理。實(shí)際護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員會(huì)照顧到病人情緒，會(huì)盡心盡力的待好每一位患者，給予其必要的關(guān)心和體貼，并采取務(wù)實(shí)的措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理治療，減少患者疼痛，讓患者保持身心愉悅；二，患者的生理需求。舒適護(hù)理會(huì)依據(jù)病人實(shí)際情況來對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理，會(huì)適當(dāng)調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度、濕度以及光纖，為患者提供良好的住院環(huán)境；三，環(huán)境舒適。舒適護(hù)理會(huì)每天都對(duì)病房進(jìn)行清掃，保持病房的干凈和整潔，并且在同一個(gè)病房中，病床與病床之間會(huì)設(shè)置吊帳，利用吊帳將床位隔開，保護(hù)了患者的隱私。

1.2.2臨床療效評(píng)價(jià)

（1）顯效

臨床癥狀緩解明顯、肝功、凝血系列、血常規(guī)有小同程度改普，AFP小同程度的下降。

（2）有效

臨床癥狀緩解明顯，肝功、凝血系列、血常規(guī)、AFP無變化。腫瘤縮小25%-50%。

（3）無效

臨床癥狀緩解小明顯，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)無改普，腫瘤增大25%以上，或發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)過程中，研究人員將實(shí)驗(yàn)中得到的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總，隨后利用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)得出的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行X2檢驗(yàn)，分析出舒適護(hù)理在肝癌介入治療中的應(yīng)用效果，如下。

2、應(yīng)用效果分析

2.1臨床治療結(jié)果展示

實(shí)驗(yàn)中所采用的兩種護(hù)理方式所對(duì)應(yīng)的護(hù)理效果如表1。

3實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P

在本次實(shí)驗(yàn)研究中，舒適護(hù)理所取得的治療效果比常規(guī)護(hù)理效果要好，且舒適護(hù)理過程充分體現(xiàn)出了人文內(nèi)涵，體現(xiàn)出了以患者為中心的護(hù)理理念。舒適護(hù)理理念及護(hù)理方式在肝癌介入治療中的應(yīng)用不僅可幫助患者治療，使其早日康復(fù)，還能在一定程度上提高患者的愉悅感，保持其心情順暢。對(duì)于人類來說，追求最大化的舒適感是天性使然，尤其是對(duì)于身患疾病，身處病痛中的患者來說，追求舒適性天性的表現(xiàn)會(huì)更加突出。基于此，護(hù)理工作的唯一目的便是找出影響患者舒適感的原因，并保證在不影響患者治療的前提下，及時(shí)采取措施消除舒適感影響因素，減輕患者住院休息中的不適，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

三結(jié)束語

綜上所述，舒適護(hù)理是醫(yī)院住院治療工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)保證醫(yī)院生存與發(fā)展起著重要作用。本篇文章對(duì)舒適護(hù)理在外科患者康復(fù)治療中的應(yīng)用作了詳細(xì)分析，指出舒適護(hù)理在臨床治療中占據(jù)重要位置，比起常規(guī)護(hù)理方法更能確保患者生命安全，為患者提供更加貼心的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭紅霞，吳曉燕. 舒適護(hù)理在胸外科術(shù)后患者中的應(yīng)用分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志. 2008（23）

[2] 向雙瓊. 舒適護(hù)理在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志. 2010（18）

第3篇：康復(fù)護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：老年社會(huì)化；醫(yī)院服務(wù)；發(fā)展模式

1 我國人口老齡化趨勢(shì)與特點(diǎn)

人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動(dòng)態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。我國于2000年第5次人口普查數(shù)據(jù)顯示已進(jìn)入老齡社會(huì)，2010年，我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)[1]。

根據(jù)全國老齡辦的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》中指出，我國老齡化進(jìn)入快速發(fā)展期，且地區(qū)發(fā)展不均衡，老齡化超前于現(xiàn)代化，預(yù)計(jì)到2050年，老齡人口將達(dá)到4億。

2 老齡人群對(duì)健康需求的特點(diǎn)

2.1多元化 健康教育、急癥救治、慢病防控、疾病康復(fù)、臨終關(guān)懷、心理干預(yù)等，形成了老年人對(duì)健康的需求的多樣化。健康教育內(nèi)容需求中，生活方式指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)最受歡迎，分別占總?cè)舜蔚?7.6%和30.3%。調(diào)查顯示，老年人對(duì)健康服務(wù)的客觀需求方面有慢性病系統(tǒng)管理、康復(fù)指導(dǎo)、照顧者培訓(xùn)、心理護(hù)理及健康教育等，主觀需求方面有上門服務(wù)、慢性病管理、保健指導(dǎo)、健康檔案、飲食指導(dǎo)、照顧者培訓(xùn)、專科護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、技術(shù)性護(hù)理操作及家庭病床等。

2.2保健知識(shí)缺失 醫(yī)療保健知識(shí)的欠缺是國家教育體系的一塊短板，而老年人獲得醫(yī)療保健知識(shí)的途徑則更為有限。需求的首位是多發(fā)病的有關(guān)知識(shí)，其次是心理衛(wèi)生保健知識(shí)、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[2]。老年患者最喜歡閱讀和聽講座兩種形式獲取知識(shí)，采取老年人喜聞樂見和容易接受的方法，能使老年人更加樂意接受各種增強(qiáng)身心健康的方法，并且與相關(guān)健康工作者多交流，進(jìn)一步促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的傳授。

2.3治療周期長 全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2～3種疾病，疾病的治療周期長，費(fèi)用高，如加上治療好轉(zhuǎn)后的康復(fù)時(shí)間，平均住院日遠(yuǎn)高于普通患者。

2.4盲從性 看病難、看病貴，以及保健知識(shí)的欠缺，直接或間接地導(dǎo)致了老年人對(duì)健康需求的盲從性，醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的"醫(yī)托"、街邊的各種"治療體驗(yàn)館"的存在，客觀地表明老年人求醫(yī)問藥盲目性及從眾心理。而老年人的盲從使本已不規(guī)范的醫(yī)療保健市場(chǎng)變得更加混亂。

2.5醫(yī)療費(fèi)用高，支付能力有限 與總?cè)丝谙啾龋夏耆司哂懈呋疾÷省⒏邆麣埪省⒏哚t(yī)療利用率的特點(diǎn)，而目前缺乏為老年人制定的專門政策措施。目前，疾病譜正隨著生活水平的提高發(fā)生根本性變化，惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病已取代傳染病成為我國居民疾病中的頭號(hào)殺手。慢性病是一種長期累積性疾病，主要侵襲對(duì)象就是老人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)60歲以上的老年人的醫(yī)藥費(fèi)用將占用其一生醫(yī)藥費(fèi)的80%以上，老年人住院費(fèi)是平均費(fèi)用的1.44倍[3]。與高支出相對(duì)應(yīng)的是老年人較低的支付能力，絕大多數(shù)老年人已經(jīng)退出勞動(dòng)領(lǐng)域，收入大幅減少，經(jīng)濟(jì)狀況較差。

3 老年人群健康保障體系現(xiàn)狀

3.1政府各部門協(xié)作問題 國家對(duì)老齡化問題給予了高度重視，成立了老齡工作委員會(huì)等專門管理協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，另外，民政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生計(jì)生委等部門都在智力于做好老年人健康保障工作，且在養(yǎng)老、醫(yī)療保障方面已取得了初步成效，但現(xiàn)階段的健康保障機(jī)制仍存在弊端。政府各部門雖然各有分工，但缺少必要的協(xié)作與溝通，例如：民政部門主抓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的體系建設(shè)中，養(yǎng)老院很難為老人們提供快捷便利的醫(yī)療需求，也未建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的聯(lián)運(yùn)機(jī)制；國家衛(wèi)生計(jì)生委近年推出的居民健康卡是一項(xiàng)重大的惠民舉措，具有前瞻性，為實(shí)現(xiàn)資源共享、異地就醫(yī)打下了基礎(chǔ)，但與勞動(dòng)保障部門實(shí)施的"醫(yī)保卡"是何種關(guān)系，能否合二為一，真正方便患者使用？

3.2老年醫(yī)療服務(wù)體系有待完善 目前，國家并未有一套針對(duì)老年病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)體系，許多綜合醫(yī)院認(rèn)識(shí)到老年患者的特殊性，紛紛成立了老年病房，也出現(xiàn)了各種體制的老年病醫(yī)院，但多是從供需角度、自身利益出發(fā)，很少體現(xiàn)公益性，更缺乏適合老人的就醫(yī)和轉(zhuǎn)診流程。

3.3醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)不能適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求 "三好一滿意"活動(dòng)的開展，是"以患者中心"醫(yī)療服務(wù)宗旨的延伸，醫(yī)院雖采取了很多舉措來提高服務(wù)質(zhì)量，延長門診時(shí)間、建設(shè)綠色通道、提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等等，但候診時(shí)間長、診查時(shí)間短、住院時(shí)間短是大型綜合性醫(yī)院在現(xiàn)行體制下無法改變或不愿改變的事實(shí)。

4 老年醫(yī)院服務(wù)模式建立的意義

醫(yī)院服務(wù)模式的發(fā)展變化，是適應(yīng)老年社會(huì)化的需求，也是完善我國醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)。老年人的健康保障問題已經(jīng)是現(xiàn)今健康服務(wù)業(yè)需解決的重要內(nèi)容之一[4]，老年專科醫(yī)院的建立是老年醫(yī)療服務(wù)體系的必要補(bǔ)充，是體系的核心，只有完善的老年醫(yī)療體系才會(huì)使老年人真正享有質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、安全、適宜、方便、有效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，才能滿足日益增長的老年健康服務(wù)需求，才能有利于提高老年人的健康期望壽命與生活質(zhì)量。

5 轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，適應(yīng)老年化社會(huì)發(fā)展

5.1倡導(dǎo)建立老年專科醫(yī)院 建立老年病專科醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系，作為完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系的必要補(bǔ)充，是適應(yīng)我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀的必然，老年專科醫(yī)院應(yīng)有其特定的專科地位、鮮明的老年專科醫(yī)院辦院宗旨，注重老年人群的健康需求，將老年病整體治療康復(fù)能力作為評(píng)價(jià)重心，突出老年病服務(wù)特色。老年病專科醫(yī)院的功能定位、管理經(jīng)營評(píng)價(jià)考核指標(biāo)都應(yīng)區(qū)別于綜合性醫(yī)院。更應(yīng)側(cè)重社會(huì)效益、人民群眾的滿意度，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者安全、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率的考核因素。

5.2以老年專科醫(yī)療為核心，逐步建立完善的老年醫(yī)療服務(wù)體系 應(yīng)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，明確功能定位，鼓勵(lì)開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理。增強(qiáng)老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。應(yīng)統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

5.3建立老年醫(yī)療的服務(wù)模式 老年醫(yī)療服務(wù)模式應(yīng)從單一的疾病治療轉(zhuǎn)向健康教育、預(yù)防、保健、心理干預(yù)、康復(fù)為一體的整體服務(wù)模式[5]，目前的綜合性醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)這一模式轉(zhuǎn)變，老年病專科醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)圍繞這一模式，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，強(qiáng)調(diào)社會(huì)心理干預(yù)、功能康復(fù)、舒緩治療和生命關(guān)懷，對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，全面分析，維持老年患者的功能完整性和提高生活質(zhì)量。老年專科醫(yī)院及綜合醫(yī)院老年病房可依托現(xiàn)有醫(yī)療平臺(tái)，探索開設(shè)無陪護(hù)老年病房，積極開展"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"醫(yī)療護(hù)理，將老年無陪護(hù)病房發(fā)展成集醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老和康復(fù)為一體的病房模式。無陪護(hù)病區(qū)采取健康教育、醫(yī)療、護(hù)理、心理干預(yù)、康復(fù)、托老、臨終關(guān)懷等多位一體的運(yùn)行模式。無陪護(hù)老年病房的運(yùn)營理念重點(diǎn)是將護(hù)理時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者，讓患者及其家屬真正得實(shí)惠、享便利，所提供的人性化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)讓人印象深刻。老年病房可結(jié)合不同患者的自理情況，分為自理型、半自理型、全護(hù)理型、臨終關(guān)懷等類型，并根據(jù)收治對(duì)象的不同需求確定不同服務(wù)內(nèi)容；根據(jù)患者和家屬的要求，設(shè)置"無陪護(hù)全程托護(hù)病房"，接受醫(yī)護(hù)人員全天候的精心治療和護(hù)理；為老年患者提供保健和活動(dòng)場(chǎng)所，為老年患者提供豐富多樣的無陪護(hù)服務(wù)，滿足老人們的各種需要。

5.4制訂行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的缺失，使老年醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量不高，規(guī)范性差，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的配備、查房的標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理的范疇、環(huán)境建設(shè)、服務(wù)流程均應(yīng)建立統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)老人們的安全目標(biāo)，形成標(biāo)準(zhǔn)的老年慢性病治療病房、長期護(hù)理病房、康復(fù)病房及臨終關(guān)懷病房。老年專科醫(yī)院應(yīng)充分重視老年醫(yī)療照料的連續(xù)性，診療及護(hù)理需建立與之相適應(yīng)的技術(shù)操作規(guī)范，并逐步向老年醫(yī)療服務(wù)體系的其他機(jī)構(gòu)推廣，使老年醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。

5.5重視老年人心理干預(yù) 了解老年的心身特征，針對(duì)老年期常見的心身疾病和防治方法，解決老年人常見的心理衛(wèi)生問題，加強(qiáng)老年人的心身保健。每位老年人的具體心理狀況不同，針對(duì)性別和年齡的差異，對(duì)不同個(gè)體實(shí)施具體化的干預(yù)方法。采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，使有心理問題的老年人重建健康的方法和態(tài)度，產(chǎn)生健康的心理與適應(yīng)性的行為。采取綜合干預(yù)方法，耐心和患者進(jìn)行交流，講解相關(guān)心理知識(shí)，解答老年人的心理疑問。目前，精神疾病的早期防治和健康教育越來越受到重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)[R].2011.

[2]張冉，高玉霞.國內(nèi)社區(qū)老年人心理健康需求及干預(yù)現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J].老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，31（14）：2797-2799.

[3]劉曉強(qiáng)，朱吉鴿.老年醫(yī)療保障體系研究與構(gòu)建[J].國外醫(yī)學(xué)，2009，26（4）：177-181.

第4篇：康復(fù)護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別范文

面臨問題

在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的過程中，也要看到，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展時(shí)間短、缺乏經(jīng)驗(yàn)、研究不深等原因，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展依然面臨諸多問題，主要體現(xiàn)為以下方面。

第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展政策體系不完善。首先體現(xiàn)在部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位不準(zhǔn)確。一是服務(wù)對(duì)象錯(cuò)位：原本應(yīng)服務(wù)政府保障對(duì)象和少部分失能、困難老年群體的辦公養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，收住了低齡、健康、經(jīng)濟(jì)條件較好的社會(huì)老年人，導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象錯(cuò)位。二是服務(wù)功能錯(cuò)位：應(yīng)提供基本養(yǎng)老服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，硬件條件和服務(wù)水平超出了基本需求的范圍，使接受政府救濟(jì)的托底保障對(duì)象享受了高于社會(huì)一般水平的養(yǎng)老服務(wù)。

其次是制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵政策尚未突破，主要表現(xiàn)在土地、融資、連鎖經(jīng)營、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等方面。如融資方面，大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于民辦非營利性質(zhì)，國家規(guī)定民辦非營利組織不得盈利、不得分紅，限制了其貸款資格。民辦非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“不得設(shè)立分支”機(jī)構(gòu)規(guī)定的制約，難以實(shí)現(xiàn)連鎖化經(jīng)營的市場(chǎng)要求。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)糾紛的責(zé)任和責(zé)任認(rèn)定后的有效賠付，都缺乏相應(yīng)政策規(guī)定。

此外，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策落實(shí)不到位。一方面是部門分割形成的政策協(xié)調(diào)性差，另一方面是政策的操作性差。部分扶持政策原則性規(guī)定多，具體可操作性條款少，對(duì)責(zé)任部門的規(guī)定模糊不清，導(dǎo)致落實(shí)難。

第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行，存在不公平競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受政府各種福利和優(yōu)惠，卻和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同競(jìng)爭(zhēng)，這種運(yùn)行的方式影響了公平市場(chǎng)的形成，擠占了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間。部分非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在享受政府優(yōu)惠和補(bǔ)貼的同時(shí)，從事營利性經(jīng)營活動(dòng)，對(duì)營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成不公平競(jìng)爭(zhēng)。

第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身建設(shè)滯后，服務(wù)水平較低。首先是基礎(chǔ)設(shè)施配備不足，適老性設(shè)計(jì)滯后。體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是設(shè)計(jì)創(chuàng)新不足，“一張圖紙打天下”，沒有考慮到建筑設(shè)計(jì)本土化；二是設(shè)計(jì)注重形象，但忽視老年人實(shí)際需求；三是內(nèi)壁設(shè)施設(shè)計(jì)不合理，不符合實(shí)際需求；四是在設(shè)施設(shè)備配置上，特別是部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，存在設(shè)施簡(jiǎn)陋、配置不足的問題，有著很大的消防與安全隱患。

其次是服務(wù)理念滯后，缺乏需方思維。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅對(duì)老年人提供生活照料服務(wù)，對(duì)老年人的心理慰藉、休閑養(yǎng)生、文化娛樂、社會(huì)參與等更高層次的服務(wù)鮮有提供；缺乏市場(chǎng)調(diào)研和細(xì)分意識(shí)，將老年人的需求同質(zhì)化，供需錯(cuò)位現(xiàn)象嚴(yán)重；重管理、輕服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)賓館化、醫(yī)院化現(xiàn)象突出。

另外，人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，專業(yè)人才缺乏。養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍問題重重，存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、專業(yè)化程度低、流動(dòng)性大等突出問題，并且管理人才嚴(yán)重短缺。

第四，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足。部分老年人和家庭成員“養(yǎng)兒防老”的觀念根深蒂固，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有本能的排斥。另外，部分老年人消費(fèi)觀念相對(duì)保守，重積蓄輕消費(fèi)，服務(wù)購買意識(shí)不強(qiáng)。并且我國老年人大部分屬于中低收入群體，服務(wù)購買能力整體不高。2014年，我國企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金月均只有2061元。

第五，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的社會(huì)氛圍有待提高。社會(huì)上仍有一部分人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在偏見，認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是收住孤寡老人和特殊困難老人的地方，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一種自然的抵觸和排斥。有些媒體對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)面報(bào)道，也在一定程度上影響了社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接受度和機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

對(duì)策建議

一是要建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估機(jī)制。缺乏明確的分類管理制度是造成目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理粗放的一個(gè)主要原因。國際經(jīng)驗(yàn)表明，依據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象及相應(yīng)服務(wù)功能對(duì)其進(jìn)行分類管理，是管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種行之有效的方式。《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》明確要求“建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類管理制度”，但截至目前，我國依然缺乏相應(yīng)的分類管理制度，在一定程度上影響了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管。

建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分類管理制度，首先要盡快明確公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位與服務(wù)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)哪些老年人可以享受政府購買的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)要有明確的標(biāo)準(zhǔn)。其次要盡快建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)和第三方評(píng)估機(jī)制。根據(jù)不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容需求等，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分為自理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、助養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三類，根據(jù)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，確定不同的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。

二是加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)整力度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的根本目標(biāo)是滿足機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求，特別失能、半失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求是剛性需求，必須根據(jù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、政策措施，調(diào)整養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)。“十三五”期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展既要增總量，更要調(diào)結(jié)構(gòu)，要把調(diào)結(jié)構(gòu)作為優(yōu)化發(fā)展目標(biāo)。要大力發(fā)展城區(qū)中小型和小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。政府投資建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，同時(shí)加大政策扶持和引導(dǎo)力度，鼓勵(lì)社會(huì)力量重點(diǎn)投資建設(shè)養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并推動(dòng)農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型發(fā)展。要改進(jìn)服務(wù)設(shè)施，增加康復(fù)護(hù)理服務(wù)功能，提升管理服務(wù)質(zhì)量，農(nóng)村敬老院要向農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心轉(zhuǎn)型發(fā)展。

三是加大土地、金融、人才等重點(diǎn)扶持政策創(chuàng)制和落實(shí)力度。土地政策方面，必須要從制度上予以明確規(guī)定。建議各地政府將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃納入城鄉(xiāng)總體規(guī)劃布局，依法確定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的土地用途和年期。融資政策方面，既要加大政府補(bǔ)貼力度，要?jiǎng)?chuàng)新資金扶持模式。

四是科學(xué)推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合。首先要明確是養(yǎng)醫(yī)結(jié)合，而不是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)第一位的功能是“養(yǎng)”而不是“醫(yī)”，“醫(yī)”只是其中的一項(xiàng)重要配套服務(wù)。其次必須明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的特殊性。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”有較大區(qū)別，醫(yī)院的“醫(yī)”主要目標(biāo)是為了治愈，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”主要目標(biāo)不是為了治愈，而是為了健康管理和長期護(hù)理。因此，不能簡(jiǎn)單地把養(yǎng)醫(yī)結(jié)合理解為養(yǎng)老院+醫(yī)院，醫(yī)院的“醫(yī)”是全過程的“醫(yī)”，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”更多需要的是階段性的“醫(yī)”，主要體現(xiàn)為四個(gè)環(huán)節(jié)。第一個(gè)環(huán)節(jié)是健康管理環(huán)節(jié)，特別是疾病管理，主要是慢性病管理以及飲食、生活方式、用藥指導(dǎo)等。第二個(gè)環(huán)節(jié)是長期護(hù)理和康復(fù)，這是養(yǎng)老院“醫(yī)”的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。第三個(gè)環(huán)節(jié)是注重實(shí)效，突出重點(diǎn)。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人健康的特殊性，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合要把重點(diǎn)放在健康管理、長期護(hù)理和失能康復(fù)上，這三個(gè)方面既是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)”的缺陷，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)”的重點(diǎn)，更是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)贏利的新增長點(diǎn)，前景廣闊，大有可為。第四個(gè)環(huán)節(jié)是降低門檻，簡(jiǎn)化手續(xù)。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)“醫(yī)”的特殊需求，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立衛(wèi)生室、醫(yī)療點(diǎn)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)出臺(tái)專門的政策，降低準(zhǔn)入門檻，簡(jiǎn)化手續(xù)，鼓勵(lì)和支持普及型的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合。

五是積極整合社會(huì)資源共建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。要充分發(fā)揮市場(chǎng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中的決定性作用，支持和引導(dǎo)國內(nèi)外資金投入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中來。加快養(yǎng)老、醫(yī)療、教育、殘疾人等公共服務(wù)資源的整合，將已有的公共服務(wù)資源融合到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展中。同時(shí)充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)組織的作用。

六是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)管理。要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和安全防范管理。在安全監(jiān)管方面，首先要加行業(yè)內(nèi)監(jiān)管力度，其次要建立第三方評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)外部評(píng)價(jià)。

第5篇：康復(fù)護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：人口老齡化社區(qū)照顧探析

Agedpopulationandcitycommunitycarepatternanalyse

XuZu-rong

（HangzhouAcademyofSocialSciencesHangzhouZhejiang310006）

Abstract：Underagedpopulationoftheglobalagedbackground,communitycarebecomesakindofmainstreamgraduallyliveinretirementpattern.Theagedpopulationofourcountryandold,familycareweakfunctionmelttomakethedailylifeaccommodationproblemofoldpeopleprotrudingshow，developingcitycommunitycarehavebecomecommonrecongnition.Thispapersuggeststhroughcaretheanalysisofdemandforthedailylifeofoldpeopleonthebrieffoundationofelaboratingcommunitycaretheoryandoriginthatnow,ourcountryhashadthebasicconditionthatdevelopscitycommunitycare,preliminaryexplorethegoalpatternofcitycommunitycaredevelopment.

Keywords：theagedpopulationcommunitycareanalyse

隨著我國人口老齡化速度的加快以及老年人口規(guī)模的日益膨脹，尤其是高齡老年人口的快速增長，全社會(huì)對(duì)老齡問題更為關(guān)注，其中老年人口的養(yǎng)老護(hù)理問題更是所有老齡問題的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)之一。

一、問題的提出

1.人口老齡化與高齡化使老年人的日常生活照顧需求凸顯

由于生育率的快速下降和平均預(yù)期壽命的不斷提高，我國人口老齡化的步伐極為迅猛。據(jù)2000年第五次全國人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上的人口為8811萬人，占總?cè)丝诘?.96%，比1990年第四次全國人口普查時(shí)的6299萬增加了2512萬，比重比1990年的5.57%上升了1.39個(gè)百分點(diǎn)，我國人口已從成年型步入了老年型。[2]杭州市“四普”時(shí)，60歲及其以上老年人口總量為61.88萬人，占全市總?cè)丝诘?0.61%，“五普”時(shí)，60歲及以上老年人口達(dá)到84.33萬人，占全市總?cè)丝诘?2.26%，預(yù)計(jì)到2010年將達(dá)總?cè)丝诘?6.90%，到2020年將增長到24.99%，即每四個(gè)人中就有一個(gè)老年人。根據(jù)預(yù)測(cè)，在2030年左右，杭州市人口老齡化程度將達(dá)到高峰。[3]

人口老齡化會(huì)增加老年人對(duì)日常生活照顧的需求程度：就個(gè)體老化而言，隨著年齡的增長，老年人身體、心理功能會(huì)逐漸衰退，甚至?xí)加懈鞣N慢性疾病，從而降低獨(dú)立生活的能力，對(duì)他人的依賴程度就會(huì)提高。與人口老齡化如影隨形的人口高齡化會(huì)使老年人的日常生活照顧需求越發(fā)凸顯出來，一般而言，隨著年齡的增長（特別是在老年人超過75歲以后），老年人的健康狀況會(huì)有所惡化，患病率、傷殘率會(huì)上升，日常生活自理能力往往就會(huì)下降，從而自然而然地生發(fā)出對(duì)日常照顧、生活護(hù)理等各種服務(wù)的需求。

2.家庭照顧功能的弱化

在整個(gè)老年人的照顧系統(tǒng)中，雖然家庭是滿足老年人日常生活照顧需求的主體，但受社會(huì)變遷的影響，家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴(yán)重削弱。

（1）從家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)模來看，傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)的主體模式。從全國“五普”數(shù)據(jù)來看，有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。[4]杭州市家庭戶均人口由“四普”時(shí)的3.35人下降到“五普”時(shí)的2.98人，減少了0.37人，比全省平均數(shù)2.99人、全國平均數(shù)3.44人分別少0.01人和0.46人；一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時(shí)的8.29%、14.59%提高到“五普”時(shí)的13.13%、22.33%。[5]

（2）由于家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，家庭養(yǎng)老護(hù)理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀(jì)必須面對(duì)的由于獨(dú)生子女政策帶來的家庭結(jié)構(gòu)的變化（“四二一”的家庭人口模式），以及仍在完善之中的社會(huì)保障制度，打破了固有的家庭養(yǎng)老模式。這意味著越來越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母，但地理上的隔離在客觀上會(huì)給成年子女照顧老人帶來一定的困難。同時(shí)家庭規(guī)模小型化致使家庭內(nèi)能夠照顧老人的人手減少，每個(gè)家庭成員照顧老人的負(fù)擔(dān)將會(huì)加重。

（3）從家庭照顧者的狀況來看，許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女，但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。[6]隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規(guī)模地加入了勞動(dòng)市場(chǎng)，這使女性為老人提供的照顧越來越少。此外，工作的流動(dòng)性和激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)使不少子女陷入了“事業(yè)人士”的社會(huì)角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突，許多子女在繁忙的工作之余根本無暇照顧老年的父母。

3.養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的社會(huì)化水平滯后

社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)在現(xiàn)實(shí)中并不受老年人的青睞。究其原因主要是兩個(gè)：—是大多數(shù)老年人希望在家養(yǎng)老護(hù)理；二是社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊——養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件好的收費(fèi)就高，而條件差的服務(wù)質(zhì)量又不好。許多調(diào)查顯示，老人一般只會(huì)在生活完全不能自理而身邊又無人照顧的情況下才會(huì)選擇去養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，只要不是迫不得已，首選的還是家人照顧和社區(qū)上門照顧。[7]

二、社區(qū)照顧的概念與起源

1.社區(qū)照顧的概念

“社區(qū)照顧”在西方國家是一個(gè)被廣泛運(yùn)用的概念。蘇珊·特斯特認(rèn)為：最廣泛的社區(qū)照顧，包括室內(nèi)保健、居住地保健和福利機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭外醫(yī)療服務(wù)、日間照管服務(wù)，以及有助于保證老人生活質(zhì)量的社交的、休閑的和教育的設(shè)施等等，換句話說，社區(qū)照顧包括了對(duì)居家老人的所有照顧。[8]

在完整的意義上，社區(qū)照顧是“社區(qū)內(nèi)的照顧”(careinthecommunity)和“由社區(qū)來照顧”(carebythecommunity)兩方面的結(jié)合。它既包括由政府、社區(qū)甚至市場(chǎng)化的企業(yè)等各種非營利和營利的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù)，也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式服務(wù)。我們可以將“社區(qū)內(nèi)接受照顧”看作是動(dòng)用外來的專業(yè)人士提供的正規(guī)照顧，而“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區(qū)內(nèi)支援者提供的非正規(guī)照顧。理想的“社區(qū)照顧”應(yīng)該能夠同時(shí)融合“社區(qū)內(nèi)接受照顧”及“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”兩種概念及策略。[9]

本文將城市老年人的“社區(qū)照顧”界定為：在國家宏觀指導(dǎo)和政策扶持下，以社區(qū)為依托，為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養(yǎng)老服務(wù)，包括建立和發(fā)展老年福利設(shè)施、開展居家照顧、日間托老服務(wù)等一系列的照顧項(xiàng)目。包含兩層涵義：①不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)內(nèi)進(jìn)行服務(wù)；②動(dòng)員社區(qū)力量，運(yùn)用社會(huì)人際資源（包括正規(guī)照顧資源與非正規(guī)照顧資源）即社區(qū)支持體系開展服務(wù)，終極目標(biāo)是協(xié)力讓受助者盡量維持在社區(qū)內(nèi)，過最大程度的獨(dú)立自主的生活。

2.社區(qū)照顧起源

社區(qū)照顧起始于20世紀(jì)50年代的英國。最初是針對(duì)無依無靠的老年人和殘疾人實(shí)施住院式集中照顧，較好地解決了被照顧者的日常生活需要，但是政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)越來越重，同時(shí)由于使他們脫離了長期生活的社區(qū)，精神生活難以得到滿足。在這種情況下，英國開始逐漸改變住院式照顧，推行社區(qū)照顧。社區(qū)照顧使被照顧者能夠像正常人那樣在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活，而不再產(chǎn)生被拋棄感，從而受到了普遍歡迎，成為當(dāng)代西方發(fā)達(dá)國家社區(qū)保障的一個(gè)范例。

英國社區(qū)照顧模式的變化與發(fā)展，與西方福利國家在20世紀(jì)70年代普遍反思福利國家的社會(huì)福利政策基本一致。隨著福利國家政府對(duì)福利給付系統(tǒng)與服務(wù)系統(tǒng)龐大開支的不堪重負(fù)，以及來自意識(shí)形態(tài)觀點(diǎn)對(duì)福利國家的批判，越來越多的私人的、以營利為目的的組織參與提供社會(huì)福利產(chǎn)品和服務(wù)的行列，政府提供社會(huì)福利的給付與服務(wù)方式開始采取與私人的、營利性組織合作。由此我們也可以看到：隨著老年人口比例的不斷提高，有服務(wù)需求的人群越來越多，服務(wù)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的資源就成為重要的問題；而節(jié)約資源的最好方式就是正規(guī)與非正規(guī)的服務(wù)的結(jié)合，市場(chǎng)與非市場(chǎng)的運(yùn)做的結(jié)合，這就是“混合福利經(jīng)濟(jì)”（mixedeconomyofwelfare）的核心內(nèi)容。[10]“混合福利經(jīng)濟(jì)”意義上的社區(qū)照顧是“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”，提倡志愿、非正式與商業(yè)部門共同負(fù)起照顧的責(zé)任，主張志愿部門與地方政府應(yīng)扮演主要角色，特別在許多地方政府沒有責(zé)任提供的方面，志愿服務(wù)部門是最主要的提供者。1980年以來，英國社區(qū)照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務(wù)框架，其基本精神是經(jīng)濟(jì)效益與管理，主張福利產(chǎn)品的供應(yīng)可以來自四方面：國家、家庭、商營部門和志愿機(jī)構(gòu)。

三、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的可行性分析

1.社區(qū)照顧模式的現(xiàn)實(shí)意義

強(qiáng)化社區(qū)照顧服務(wù)功能，建設(shè)和發(fā)展社區(qū)照顧，對(duì)于我們“未富先老”的國家來說具有特別重大的意義。

（1）適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的客觀要求

社區(qū)是老年人的聚居地，是老年人的主要活動(dòng)場(chǎng)所和生活空間。隨著年齡的增長和身體的衰老，老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求逐漸增加，對(duì)社區(qū)的依附性越來越強(qiáng)。依托社區(qū)構(gòu)筑養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系不僅具有方便易行、針對(duì)性強(qiáng)、參與面廣等特點(diǎn)，而且還能給老人帶來認(rèn)同感和歸宿感。因此，社區(qū)照顧適應(yīng)老人及其家庭需求的客觀要求，是解決老年人養(yǎng)老護(hù)理問題的最佳途徑，是社會(huì)發(fā)展的必然。

（2）完善社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充

社會(huì)保障事業(yè)近年來雖有長足的發(fā)展，但相對(duì)于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養(yǎng)老護(hù)理規(guī)模和能力又顯得嚴(yán)重不足。目前我國尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，老年服務(wù)業(yè)總體發(fā)展水平滯后，老年福利設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實(shí)需要有很大差距，現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)照料老人的能力遠(yuǎn)不能滿足要求。同時(shí)，隨著國有企業(yè)深化改革、轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制和政府機(jī)構(gòu)改革、轉(zhuǎn)變職能，企業(yè)剝離的社會(huì)職能和政府轉(zhuǎn)移出來的服務(wù)職能，大部分也要由社區(qū)來承接。因此，社區(qū)照顧是我國社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充。

（3）提高老年人生活品質(zhì)，加強(qiáng)精神文明建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需要

完善的社區(qū)照顧服務(wù)應(yīng)該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助、參與社會(huì)等職能，而不是單一的養(yǎng)老護(hù)理。要滿足和改善老年人對(duì)物質(zhì)生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對(duì)精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務(wù)。在養(yǎng)老護(hù)理過程中體現(xiàn)出鮮明的人文性和道義性，是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。這不僅有利于社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和完善，還有利于形成積極的社會(huì)風(fēng)尚，使社區(qū)老人在一種積極、活躍的精神狀態(tài)中安度晚年。

（4）緩解政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的有力措施

我國是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入老鈴化社會(huì)的，如此低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國不能象西方國家那樣由政府包辦養(yǎng)老護(hù)理福利事業(yè)。即使在屬于較發(fā)達(dá)地區(qū)的杭州市，近年來養(yǎng)老保險(xiǎn)基金也出現(xiàn)了收支結(jié)構(gòu)失衡與有效支付能力下降的現(xiàn)象。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的儲(chǔ)備期越來越短，社會(huì)養(yǎng)老金的支付面臨“空洞”的危險(xiǎn)。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的深層原因就是在設(shè)計(jì)“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度時(shí)，沒有考慮到巨額的轉(zhuǎn)制成本。目前是由“統(tǒng)帳”制度中社會(huì)統(tǒng)籌部分的保費(fèi)收入來消化，用現(xiàn)階段的資金去完成原來現(xiàn)收現(xiàn)付的目標(biāo)，去支付已經(jīng)離退休人員的養(yǎng)老金，實(shí)際造成了“空帳運(yùn)行”的現(xiàn)象，即轉(zhuǎn)制成本的填補(bǔ)實(shí)際上還是來自于代際之間的轉(zhuǎn)移。這無疑損害了就業(yè)者的利益，產(chǎn)生雙重負(fù)擔(dān)，顯然與“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老模式設(shè)計(jì)的合理性相違背，也無法來應(yīng)對(duì)杭州市人口老齡化發(fā)展對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度的需要。[11]強(qiáng)化社區(qū)為老服務(wù)功能，正是適應(yīng)了這一要求，同時(shí)也為體制轉(zhuǎn)軌和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型營造了一個(gè)更加寬松的環(huán)境，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、緩解社會(huì)矛盾提供了有效的保障。

2.社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性。

（1）社區(qū)照顧功能的全方位性

社區(qū)照顧功能的全方位性，就是滿足老年人在養(yǎng)老護(hù)理過程中的各方面需要:一是物質(zhì)經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)需要；二是生活照料和護(hù)理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實(shí)精神生活的娛樂和教育、老年生活調(diào)適的心理輔導(dǎo)、應(yīng)激——應(yīng)對(duì)社會(huì)支持等；四是保護(hù)生命的需要，包括醫(yī)療服務(wù)和治病藥物的使用。

（2）社區(qū)照顧資源的多元性

在傳統(tǒng)家庭照顧模式中，對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)奉養(yǎng)、生活照料和精神關(guān)懷由家庭提供，家庭是完成養(yǎng)老護(hù)理功能的資源所在，而社會(huì)化照顧模式的特點(diǎn)是社會(huì)提供養(yǎng)老護(hù)理資源。此兩種模式的養(yǎng)老護(hù)理資源均是單元性的。與我國現(xiàn)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形態(tài)相適應(yīng)的社區(qū)照顧模式，其完成各方面養(yǎng)老護(hù)理功能的資源既來自個(gè)人、家庭，也來自社區(qū)、政府，因而是多元性的。社區(qū)照顧資源包括社會(huì)保障、社會(huì)保險(xiǎn)、家庭供養(yǎng)、個(gè)人儲(chǔ)蓄、自我供養(yǎng)，涉及國家、社區(qū)、家庭和個(gè)人等多方面。

（3）社區(qū)照顧體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性

社區(qū)照顧根據(jù)老年人的具體生活狀態(tài)、條件和需求，合理分配資源，規(guī)劃設(shè)施，擇取方式。

社區(qū)照顧的“家”概念，不再是僅由親緣關(guān)系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴(kuò)展到其所處社區(qū)的廣義的家庭概念，在這樣的“社區(qū)——家庭”環(huán)境中，社會(huì)人際關(guān)系層次更多，人際交往互動(dòng)方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。居住條件好、子女照料較周到的老人在家中養(yǎng)老護(hù)理是居家養(yǎng)老護(hù)理；居住條件差、子女照顧不好或是失去親人的老人，由社區(qū)向他(她)提供具有家庭氛圍的養(yǎng)老護(hù)理也應(yīng)歸屬于居家養(yǎng)老護(hù)理的方式；另有一些自主性較強(qiáng)的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經(jīng)濟(jì)條件較好的前提下愿意住在設(shè)施良好的社區(qū)照顧場(chǎng)所中擺脫家務(wù)牽累、休閑養(yǎng)性、安度晚年，也不失為一種合適的居家養(yǎng)老護(hù)理方式。本著以老人為中心的原則，養(yǎng)老護(hù)理方式的擇取不必固守不變，應(yīng)該是動(dòng)態(tài)發(fā)展的。從根本意義上應(yīng)該確定的是，社區(qū)照顧模式的“家”不是一個(gè)物理空間概念，而是具備人際關(guān)懷、情感交流，同時(shí)具備物質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理和精神養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件的社會(huì)環(huán)境。

3.基本健全的城市社區(qū)服務(wù)體系

20世紀(jì)90年代以來，西方的社區(qū)照顧理念逐漸演繹為我國政府對(duì)老年人社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理導(dǎo)向的一些前瞻性思考和計(jì)劃。1993年8月，民政部等14個(gè)政府部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》。該文件提出：到本世紀(jì)末，基本建成多種經(jīng)濟(jì)成分并存、服務(wù)門類齊全、服務(wù)質(zhì)量和管理水平較高的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；85%以上的街道興辦一所社區(qū)服務(wù)中心、一所老年公寓（托老所）、一所殘疾人收托所和一所以上托幼機(jī)構(gòu)。目前，全國城市街道一級(jí)建立社區(qū)服務(wù)中心和托老機(jī)構(gòu)的計(jì)劃基本實(shí)現(xiàn)。2001年6月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，民政部啟動(dòng)制定并下發(fā)了“全國社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”。該計(jì)劃提出的主要任務(wù)是：在3年時(shí)間內(nèi)，從中央到地方，民政部門發(fā)行福利彩票籌集的福利金（約40—50億）和地方配套資金、社會(huì)力量投入的資金、以及街道——居委會(huì)自酬資金，總額將達(dá)到100億元。在全國10萬個(gè)社區(qū)居委會(huì)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建或改擴(kuò)建一批供老年人娛樂、健身、學(xué)習(xí)的福利服務(wù)設(shè)施、活動(dòng)場(chǎng)所，以建立老年人福利服務(wù)體系。屆時(shí)全國將有1.32億老年人受益。以杭州市為例。近年來，堅(jiān)持“以民為本、服務(wù)居民”的原則，杭州市基本形成了覆蓋社區(qū)居民衣食住行醫(yī)等切身利益的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。至2006年末，全市36.31萬企業(yè)退休人員中移交社區(qū)管理的人數(shù)為32.89萬人，社區(qū)管理率在90%以上；主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房和預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)得到進(jìn)一步保證；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)率達(dá)到81.37%，護(hù)士崗位培訓(xùn)率達(dá)到82.27%，落實(shí)了984名社區(qū)責(zé)任醫(yī)師，組建了367支社區(qū)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)；主城區(qū)共有為老服務(wù)設(shè)施11681個(gè)，其中養(yǎng)(托)老院55所；社區(qū)志愿服務(wù)站已建成423個(gè)，組建各類社區(qū)志愿者服務(wù)隊(duì)1800余支；各類社區(qū)的服務(wù)設(shè)施與服務(wù)實(shí)體的專職服務(wù)人員已達(dá)2251人，由社區(qū)干部、居民組長和各類服務(wù)組織組成的兼職服務(wù)人員已發(fā)展到15396人。[12]

四、城市社區(qū)照顧模式的主要內(nèi)容

在我國建立多層次、多形式、多渠道的社區(qū)照顧模式，既是解決城市老年人日常生活照顧困難的主要出路，也是我國社會(huì)養(yǎng)老保障事業(yè)蓬勃發(fā)展的生動(dòng)體現(xiàn)，是我國人口老齡化形勢(shì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。

1.發(fā)展社區(qū)照顧模式的基本原則

（1）以人為本

社區(qū)照顧要從老年人日常生活中的困難及他們的切身需要出發(fā)提供養(yǎng)老服務(wù)，所提供的服務(wù)要具有針對(duì)性和敏感度，以便回應(yīng)有需求的老年人的不同需要；同時(shí)所提供的服務(wù)要具有彈性，讓老年人有從中選擇的余地；所提供的服務(wù)不應(yīng)多過老人的所需，以免產(chǎn)生過分依賴社區(qū)照顧的負(fù)面后果。

（2）依托社區(qū)

社區(qū)照顧的基本思路是以社區(qū)作依托，立足社區(qū)，依靠社區(qū)。一方面要將各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建在社區(qū)中，盡量與社區(qū)居民的生活融合；另一方面社區(qū)要充分利用正規(guī)與非正規(guī)的照顧資源為老年人提供養(yǎng)老支持。

（3）互助而助

社區(qū)要積極動(dòng)員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區(qū)助老服務(wù)，進(jìn)行自我養(yǎng)老的積累。

2.社區(qū)照顧模式的基本框架

從老年人的健康狀況出發(fā)，借鑒國外的成熟經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)照顧模式宜分成兩個(gè)子系統(tǒng)：一是社區(qū)居家照顧體系，二是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系。

（1）社區(qū)居家照顧體系

社區(qū)居家照顧體系是由老年人生活的社區(qū)向老年人提供各種形式的入戶的或者說上門的照顧服務(wù)，使老年人盡可能延長留在家中養(yǎng)老的時(shí)間和在社區(qū)生活的機(jī)會(huì)，同時(shí)也是對(duì)家庭養(yǎng)老護(hù)理功能弱化的有力補(bǔ)充。社區(qū)居家照顧的對(duì)象主要是那些日常生活部分能夠自理的老年人。當(dāng)然日常生活能夠自理的老年人也可以利用社區(qū)照顧來滿足他們的某些需求，比如文體保健、休閑娛樂等方面的需求。居家照顧的提供者主要是社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括政府主辦的、非政府主辦的、企業(yè)性質(zhì)的)、志愿者隊(duì)伍以及其他形式的慈善、互助組織。

社區(qū)居家照顧體系的功能體現(xiàn)：①老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送醫(yī)送藥、體檢、康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康跟蹤及保健教育等方面的服務(wù)。②老人家務(wù)助理服務(wù)中心。到老人家中提供各種服務(wù)，諸如給老人做(送)飯、個(gè)人清潔、料理家務(wù)、幫助購物、維修等。③老人日間護(hù)理中心。為白天缺乏家人照顧的體弱及行動(dòng)不便的老人提供護(hù)理、生活照顧及社群活動(dòng)，服務(wù)包括膳食、個(gè)人衛(wèi)生、健康護(hù)理、護(hù)送看病等。④老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。這是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務(wù)場(chǎng)所。中心除了為老人提供各種娛樂運(yùn)動(dòng)設(shè)施和開展一般性的文體活動(dòng)外，還提供多樣化的輔助服務(wù)比如老人食堂、浴室、洗衣等。此外，還提供個(gè)人輔導(dǎo)及老年教育，如舉辦老人退休講座、養(yǎng)生保健講座、養(yǎng)老權(quán)益的法律維權(quán)咨詢，設(shè)立護(hù)老者組織及義工小組等。⑤應(yīng)急支援中心。主要是開通24小時(shí)老人服務(wù)熱線，建立事故預(yù)警系統(tǒng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進(jìn)行危機(jī)的干預(yù)。

（2）社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系

社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系，是指老年人隨著年齡的增高、健康狀況的惡化終會(huì)陷入日常生活完全不能自理的困境，無論是單獨(dú)生活還是與子女生活在一起，其晚年生活的照顧都不是子女可以完全承擔(dān)的。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)通過設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院等專業(yè)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施為他們提供全方位的照顧。與社區(qū)居家照順體系相比，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的對(duì)象主要是日常生活嚴(yán)重不能自理或完全不能自理而家庭又無力照顧的老年人。服務(wù)的提供者是專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧雖然也屬于“住院式照顧”，但與傳統(tǒng)的大型福利院舍照顧不同，它是分散在社區(qū)中的小型養(yǎng)老院，而且是開放型的，住院的老年人可以走出院舍進(jìn)入他們生活的社區(qū)，這一點(diǎn)是顯著區(qū)別于將院舍與老年人生活的社區(qū)隔離開來的傳統(tǒng)院舍式照顧的。之所以要將養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)在社區(qū)內(nèi)，是因?yàn)榇罅垦芯勘砻鳎夏耆松钤谧约核煜さ沫h(huán)境中，生活在親人的照顧與關(guān)懷中，是最利于身心健康的一種生活方式；而且社區(qū)是老年人最主要的活動(dòng)場(chǎng)所和交往空間，一般而言老年人的地緣人緣觀念很強(qiáng)，他們一般不愿意離開自己所熟悉的生活環(huán)境和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既保持了老年人與社會(huì)接觸、進(jìn)行正常社會(huì)牛活的條件，又可以使老年人經(jīng)常與親人、朋友、熟人見面，同時(shí)也方便家人探望。

五、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的具體策略

社區(qū)照顧模式是老年人養(yǎng)老的服務(wù)“安全網(wǎng)”，是保證老年人晚年生活質(zhì)量的重要保障，因此它在整個(gè)城市老年社會(huì)保障體系中占有十分重要的地位，是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)發(fā)展的一個(gè)保障體系。為使其更好地為老年人服務(wù)，還需要從以下幾個(gè)方面加以規(guī)范和發(fā)展：

1.明確服務(wù)重點(diǎn)

城市老年人社區(qū)照顧應(yīng)以居家照顧為主，以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧為輔；在為居家老人提供照顧服務(wù)的方式上，又應(yīng)以上門照顧為主，日間照顧為輔；在服務(wù)的內(nèi)容上應(yīng)包括家務(wù)型服務(wù)和護(hù)理型服務(wù)兩大類。不論是居家照顧還是機(jī)構(gòu)照顧，其主要作用都是為了彌補(bǔ)家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力。

2.重視并做好健康預(yù)防，維持和保護(hù)老年人的生活自理能力

社區(qū)照顧模式的職能，不能再像目前一樣基本上局限在補(bǔ)救方面，而應(yīng)當(dāng)同時(shí)開展預(yù)防保健方面的服務(wù)。這不僅有利于提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，而且有利于節(jié)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的開支，減輕家庭和社會(huì)的照顧壓力。因此社區(qū)照顧的一個(gè)重要功能就是要有針對(duì)性地對(duì)老年人進(jìn)行相關(guān)保健知識(shí)的教育宣傳，指導(dǎo)其開展有助于機(jī)體功能改善和增強(qiáng)其日常生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練。

3.制定一套衡量社區(qū)照顧服務(wù)水平的指標(biāo)體系

要使社區(qū)照顧走上科學(xué)規(guī)范的發(fā)展道路，制定相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)是必要的工具和手段。只有有了可供測(cè)量服務(wù)水平的指標(biāo)，社區(qū)照顧工作的開展才有對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)，才能更加客觀地評(píng)價(jià)社區(qū)照顧的水平，了解社區(qū)照顧的現(xiàn)狀，從而制定進(jìn)一步的完善措施、確定下一步的工作目標(biāo)，不斷提高社區(qū)照顧的質(zhì)量和老年人對(duì)社區(qū)照顧的滿意度。

4.確保社區(qū)照顧的專業(yè)化

在社區(qū)照顧和其他社會(huì)化養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)同時(shí)進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的情況下，對(duì)社區(qū)照顧作出一些規(guī)定，使其具有專業(yè)特征是社區(qū)照顧得以生存發(fā)展的保障性措施和自勵(lì)性措施。因?yàn)樵谧杂筛?jìng)爭(zhēng)的商品經(jīng)濟(jì)條件下，專業(yè)化就是服務(wù)業(yè)的“護(hù)身符”，只有專業(yè)化才能提高社區(qū)照顧的服務(wù)水平和競(jìng)爭(zhēng)力。因此對(duì)社區(qū)照顧人員尤其是專職人員進(jìn)行老人護(hù)理知識(shí)和照顧技能的專門培訓(xùn)，將有利于提高社區(qū)照顧的專業(yè)化品質(zhì)。

5.加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，整合照顧資源

社區(qū)照顧的開展不能只局限于社區(qū)內(nèi)部的服務(wù)資源，而應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)與民政部門、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)作，在社區(qū)層面搞好與民政福利服務(wù)資源和國有衛(wèi)生保健服務(wù)資源的整合。比如，可以充分發(fā)揮市級(jí)、區(qū)級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院對(duì)社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的指導(dǎo)和輻射作用，促進(jìn)社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作，促進(jìn)上門護(hù)理服務(wù)與設(shè)置家庭病床服務(wù)的緊密結(jié)合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益。參考文獻(xiàn)：

[1]陳樹強(qiáng).老人日常生活照顧的另一種選擇——支持家庭照顧者[J].華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2002(3)：82.

[2][英]霍華德·格倫內(nèi)斯特.英國社會(huì)政策論文集[M].北京：商務(wù)印書館，2003：186—187.

[3]王思斌.混合福利制度與弱勢(shì)群體社會(huì)資本的發(fā)展[C].王思斌.中國社會(huì)工作研究（1）.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2002：3.

[4]王樹新.社區(qū)養(yǎng)老是輔助家庭養(yǎng)老的最佳載體[J].南方人口，1999(2)：32.

[5]于學(xué)軍．中國老齡化問題研究[C].于學(xué)軍．中國人口發(fā)展評(píng)論：回顧與展望．北京：人民出版社，2000：55.

[6]張愷悌.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的家庭養(yǎng)老與社會(huì)化服務(wù)[J].人口研究，1996(4)：46.

[7]中國老齡協(xié)會(huì).中國的養(yǎng)老之路[M].北京：中國勞動(dòng)出版社，1998：176.

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[1]作者簡(jiǎn)介：徐祖榮(1965—)，男，浙江省杭州市人，杭州市社會(huì)科學(xué)院副研究員，主要從事城市社會(huì)學(xué)、社會(huì)保障等方面研究.

[2]中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.2000年第五次全國人口普查主要數(shù)據(jù)[M]．北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2001：41.

[3]姚鳳珍、李建國.杭州市人口結(jié)構(gòu)變化與老齡化趨勢(shì)淺析[C].史及偉.杭州藍(lán)皮書：2007年杭州發(fā)展報(bào)告（社會(huì)卷）.杭州：杭州出版社，2007：232—245.

[4]龔靜怡.居家養(yǎng)老——社區(qū)養(yǎng)老服務(wù):符合中國國情的城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式[J].河海大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2004（4）：72—74.

[5]姚鳳珍、李建國.杭州市人口結(jié)構(gòu)變化與老齡化趨勢(shì)淺析[C].史及偉.杭州藍(lán)皮書：2007年杭州發(fā)展報(bào)告（社會(huì)卷）.杭州：杭州出版社，2007：232—245.

[6]陳樹強(qiáng).老年人日常生活照顧問題初論[J].中國青年政治學(xué)院學(xué)報(bào)，2004(3)：134—138.

[7]丁美方.社區(qū)照顧：城市老年人的贍養(yǎng)方式新選擇[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2006（6）：67—70.

[8][英]蘇珊·特斯特.周向紅、張小明譯.老年人社區(qū)照顧的跨國比較[M].北京：中國社會(huì)出版社，2002：9.

[9]方奕霖.社區(qū)照顧概念的反思及對(duì)香港的啟示[C].夏學(xué)鑾．社區(qū)照顧的理論、政策與實(shí)踐．北京：北京大學(xué)出版社，1996：49.

[10]林香生.社區(qū)照顧與社區(qū)發(fā)展[C].夏學(xué)鑾．社區(qū)照顧的理論、政策與實(shí)踐．北京：北京大學(xué)出版社，1996：72.