醫療方面的問題和解決的方法精選(九篇)
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第1篇：醫療方面的問題和解決的方法范文
【摘要】通過提高對醫療教學大查房的認識，明確主任教學查房目的，探索規范教學查房的程序和內容，并將教學查房工作貫徹于各級醫師教學之中，旨在培養醫學生的臨床思維能力，拓寬醫學生的專業知識，提高學生自我學習和實踐能力，為醫學生向臨床醫生轉型打下堅實的基礎。
【關鍵詞】規范化 主任教學查房重要意義
臨床教學查房是醫學院校重要的教學環節，是培養醫學生臨床思維能力，更好地將醫學理論與臨床實踐有機結合的重要途徑之一。也是年輕醫生延伸擴展理論知識，提高臨床技能水平的有利時機。
1 明確教學查房目的，提高教學查房認識
教學查房是以教學為目的，通過教學查房使學生的醫學理論與臨床實踐得到有機的結合，培養醫學生的臨床思維能力，通過教學查房中詢問病史、體格檢查及相關的物理化學檢查等全面進行綜合分析、歸納建立疾病診斷，達到對疾病的全面認識，有效地幫助完成實習醫生的學習任務。各級醫生通過教學查房，能不斷提高理論水平及臨床實踐技能，增強對疾病診斷能力、邏輯思維能力，提高科研及教學水平［1］。在臨床教學過程中，往往以臨床查房代替教學查房，其實二者存在著很大差異。醫療查房的目的是解決病人診斷及治療問題，對于病人病情進展、變化等提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問題［2］，它的主體作用是上級醫師。教學查房目的是培養醫學生的臨床思維能力，使其進一步把醫學理論知識與臨床實踐相結合，充分發揮學生在臨床實踐中的主體作用，搞好教學查房是培養醫學生向臨床醫生轉型的主要保證。
2 教學查房具體方法
2.1 教學查房參加人員： 科主任或學科帶頭人教學查房要求全體醫師、進修醫生、實習生、護士長參加。
2.2 查房前準備工作：選擇臨床科室收治的常見病、多發病及危重疑難病例。所有參加查房的人員必須提前熟悉病人的病情以及各種輔助檢查結果、治療方案等，閱讀相關專業著作或文獻，帶著問題 參加查房。
2.3 查房的順序和內容：教學查房順序：①由實習醫生脫稿報告病史（陽性體征、有鑒別意義的陰性體征、相關的輔助檢查陽性結果、目前診斷及治療方案、治療效果、病情演變、目前狀況等）；②上級醫師進行必要的補充。③實習醫生進行體格檢查。④主任或學科帶頭人邊跟患者溝通邊示范體格檢查的手法，針對實習醫生體檢中存在的問題給予指導糾正。⑤主任用啟發式教學提示臨床思維的方法，結合病史、體格檢查、輔助檢查結果等分析、歸納、推理得出診斷。各級醫師、進修醫師、實習醫師等提出自己的問題和觀點，以互動的形式討論病情的發生及發展，提高對疾病的認識。⑥主任對教學查房進行系統的概括和總結，從基礎理論出發，結合臨床實際，認識疾病的發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷，提出合理的治療方案，提示疾病的預后。同時傳授與所選擇病例相關的新進展、新技術。
3 主任教學查房的重要性
從歷次的科主任教學查房中發現普遍存在的原因如下：①實習醫生對病人的體檢手法不熟練，其次是臨床分析不全面。②帶教人員對疾病的新進展、新技術方面的內容講述過少。以上這些都是所有教學醫院臨床科室普遍存在的薄弱環節值得我們高度重視。
3.1 教學查房是培養優秀教師的搖籃： 評估專家從教學準備、一般要求、教學安排、病史匯報和補充、體檢示范、分析討論、歸納總結、互動效果、教學形式等方面考評臨床帶教老師，通過教學查房的規范開展，可以從中發現優秀的臨床帶教老師，同事也能暴露教學查房工作中的不足。
3.2 提高教學水平，促進醫院發展。高水平的教學和科研是促進醫院發展的主要保證。高層次的教學和科研既可以提升醫院的知名度，又能創造可觀的社會效益和經濟效益，也有利于學校和社會的和諧、穩定、健康發展。
3.3 規范教學查房，提升醫院內涵建設：規范文化教學大查房是醫院提升內涵建設的一大舉措，通過教學查房可達到以下目的：①集思廣益：解決患者診治過程中的疑難問題；②交流信息：通過病例討論，給各級醫生提供互相交流學習的機會，③培養人才：在病例查房講座之前，各級醫生需要悉心思考并閱讀相關文獻，并向上級醫師求教，這一過程對年輕醫師是一個很好的培養機會；④增強凝聚力：通過主任教學大查房形式，不但患者病情得到全面的評估和及時的治療，而且能使醫生和患者之間相互理解，相互配合，醫生與患者之間相互交流，共同協作，工作氛圍的改善，有利于科室和個人的發展。⑤增加互動效果：帶教老師針對同學對病史的詢問、體格檢查、診斷、鑒別診斷、治療方案等進行總結，糾正錯誤，通過對單個病例交流學習全面的教學查房，達到以點帶面的目的，開闊學生裝視野，增強師生的互動效果，⑥營造學術氛圍：通過開展科主任教學查房活動，加強了醫務人員和學生的理論知識和技能的訓練，教學查房過程中規范化、標準化、師生互動、討論熱烈，充分體現出和諧的人文氛圍和積極向上的學術氛圍。
3.4 提高醫療教學質量是醫院可持續發展的關鍵五環節： 規定教學查房對于提高臨床教學質量、強化臨床醫生的教學意識，提高醫院醫療質量，減少醫療糾紛，掌握學科前治的最新動態起著積極促進作用。因此，重視和規范教學查房，是提交教學質量、加快人才培養的集中體現，是實現醫院可持續發展的關鍵環節。
4 體會
教學查房可以通過老師的言傳身教，提高實習醫生某種疾病的認識，從而提高對疾病的觀察能力，臨床思維，維合分析能力和臨床操作能力，培養學生掌握人際交流的方法和技巧，同時能很好地指導實習生掌握如何收集病人資料、分析病人的心理狀態及病情變化，培養學生在真實感知中理解知識，發現和解決臨床實際問題，促進實習醫生綜合素質的提高，今后我們在教學查房工作中應該注意做到如下幾點：①加強教學查房量化考評工作保證教學查房規范開展；②提高教師教學意識和教學水平；③注意引導學生進行歸納和總結；④適當增加學科新進展技術的總結；⑤大力提倡啟發教學，增加師生互動，活躍查房氣氛。
參考文獻
第2篇：醫療方面的問題和解決的方法范文
關鍵詞：儒家思想；醫療保健；倫理決策；訪談；定性分析
一、引言
在過去的三十年里，由于政治和經濟的改革，中國社會經歷了根本的改變。在這些變化的影響下，儒家思想為家庭以及與之相關的醫療衛生專業人員的日常行為提供了哲學基礎[1]。學者對此進行了相關研究，例如郭照江[2]指出，儒家的道德觀念，比如仁義，博愛和孝順，在中國傳統的醫學倫理中起著關鍵的作用。范瑞平[3]指出，醫療領域實際上是儒家思想的某種延伸。
本項研究調查了中國醫療衛生領域中的倫理困境，以及儒家思想是如何影響醫生和護士的倫理決策。山東是儒學發源、延展和研究的重陣，且相關的研究人員可以組織當地的醫務工作者進行訪談，所以我們選擇在山東省進行調研。研究在中國山東省的兩所醫院（山東大學齊魯醫院和章丘市人民醫院）進行了小組訪談（醫生11人，護士13人）。
二、分析和發現
以下5個從訪談分析中得出的主題反映了儒家價值觀在相關領域的影響：1.病人的經濟條件，2.家庭因素，3.儒家文化的影響，4.倫理決策過程，和5.倫理教育（見圖1）。
1.病人的經濟條件
疾病不僅會給患者到了軀體的痛苦，還會帶來心理和社會層面的痛苦。社會層面的痛苦可以用疾病經濟負擔來表示，包括直接的疾病經濟負擔，間接的經濟負擔，以及無形的經濟負擔等。本研究的第一個主題是有關病人的經濟承受能力對治療的影響，也就是疾病經濟負擔造成的倫理問題。小組訪談中，病人經濟承受能力經常被醫生和護士提到，并且將之視為最緊迫的一個倫理問題（占15.2%的訪談內容）。鑒于過去三十年的醫療衛生領域的相關改革，原本對城鄉居民免費的醫療服務不再由政府全部負擔結果，對于大多數患者來講，選擇什么樣子的治療完全依賴于他們的支付能力。因此，經濟條件在醫療衛生系統中產生了很多問題，并且在很大程度上影響了醫生和護士的相關倫理決策。在研究中，醫務工作者提到的倫理難題包括：是否給病人昂貴的治療，是否繼續治療（在病人無法負擔治療費用的情況下），如何為病人制定切實可行的醫療計劃，以及在病人由于無法負擔相關費用而要求終止治療時該如何去做等等。被訪醫生做出了如下描述：
在腎臟科，大部分的病人都是老年人。主要的問題是患者的經濟條件。對于那些絕癥患者，比如說，當沒有辦法完全治愈時，我們會告訴病人家屬實情，由家屬對是否繼續治療來做最終的決定。因此，最終決定是由家屬來決定而不是由患者。許多患者會因為經濟條件不允許而放棄治療。如果患者選擇繼續治療，他們家屬的生活水平會受到很大的影響。
這一點不僅提到了相應的經濟因素，同時也提到了儒家觀念的照顧病人與醫院需要盈利才能生存之間的緊張關系。
2.儒家文化影響
儒家是中國古代最有影響的學派。做為華夏固有價值系統的一種表現的儒家，并非通常意義上的學術或學派。儒家思想是中國傳統文化的核心，而山東是儒家思想的重要發源地，從山東走出來的孔子、孟子等儒家代表人物的思想，是中國文化的寶貴資源。這個文化資源和倫理思想影響著中國人生活的方方面面。本研究的第二個主題是儒家文化對中國醫務工作者的影響。在訪談中，13.5%的參與者提到文化和宗教因素對于他們的倫理決策有著不小的影響。根據儒家思想在中國醫學倫理中的角色，醫生和護士應該遵守傳統的儒家價值觀。訪談的醫務人員做了如下說明：
在山東省，傳統文化，特別是儒家思想，對人們的社會生活有著巨大的影響。在偏遠地區，特別是農村，醫生們大部分的倫理決策是基于他們自身的文化背景。
對于所有的中國人來說，儒家思想是主要的道德觀，儒家文化影響了中國人社會生活的方方面面，不僅在醫療衛生系統，同時也在其他的社會領域，例如商業，政治以及教育等等。儒家道德觀念深深地影響著人與人之間的關系以及社會互動。例如，儒家思想決定了醫務從業人員的倫理觀，而他們的倫理觀又影響著他們的日常行為規范。有趣的是，在當前的社會環境下，道德觀與功利主義是相互矛盾的，并且直接導致了醫務工作者的相關倫理困境。
3.家庭因素
在儒家文化背景下，個人是一個以家為核心的有機個人，社會是一個以家為核心的有機體。家庭不僅提供經濟支持，而且提供情感支持，不僅承載人的成長和人的再生產等基本職能，更是一個神圣的倫理實體。在生命倫理視閾下，家庭具有關心成長、呵護健康的職責，具有共同負擔醫療費用、共同承受醫療后果的功能。本研究的第三個主題是有關病人的家庭因素。在小組訪談中，有大約20.3%的討論涉及到了這點。醫生和護士將患者家屬的態度或者是相關的家庭因素視為他們所遇到的一種倫理問題。特別地，家庭因素影響到了患者的知情同意權以及他們對病情的接受程度，這兩點在西方的醫療系統中是很基本的觀念。在中國文化中，是由患者家屬作出最后的決定：是否繼續治療或者接受何種程度的醫療方案，醫務工作者將遵從患者家屬們的決定。在中國，通常情況下醫生和護士是不會直接告訴病人們的病情，特別是那些絕癥患者，但是他們卻會和病人家屬討論病情。本調查的醫務人員與護士提供了以下信息：
將真實病情告訴病人，這確實是個問題。比如說，在臨床中，對于癌癥，醫生一般是不會告訴患者實情的。在中國，普遍來說，癌癥患者都難以承受這些（實情），特別是對于那些教育程度比較低的患者。通常來說，對于病情很嚴重的病人，我們是不會告訴他實際病情的。
4.倫理決策過程
醫務人員在醫療實踐中經常會碰到倫理沖突，需要在道德規范之間、效果之間、規范與效果之間的進行權衡，解決這一問題的有效方式就是是進行倫理決策，本研究的第四個主題是有關醫務工作者的倫理決策過程以及醫生和護士們用來解決這些倫理難題的相關方法。在研究中，有13.5%的訪談內容是有關這一點的。當遇到倫理難題時，受訪的醫生和護士談到，他們會向他們的上級主管或者所在醫院去報告這個問題，或者與自己的同事進行討論，而不是根據已有的道德規范或者特別的解決方法來獨自作出判斷和決定。從訪談中可以看出，相關決定的作出是取決于醫院內的等級制度，而非醫生或者護士個人，這一點也與儒家思想中的等級觀是一致的。
被訪醫生作出了如下描述：
有時侯，病人是在很緊急的情況下被送到醫院的。如果病人并沒有錢，通常情況下，我們沒有辦法作出決定。我們會把情況匯報給醫院領導，如果他們簽字，我們就會繼續給病人治療。有時，當我們面對這類的困境或者難題時，我們會和主管或者同事來討論。如果科室沒有辦法解決這個問題，那么我們會把情況反映到更高一級的領導，一般來說也就是醫院的管理部門。我們會和他們討論這個案子，不然的話，這對我們來說確實是個很嚴峻的問題。
對此主題，一個可能的解釋是傳統的儒家思維模式。一般來說，相關決策的作出，是由于儒家的管理等級觀所致。為了維護社會穩定，促進社會和諧，儒家思想倡導在不同的社會系統中都建立相關的等級制度[4]。而對于中國醫院管理的等級制度來說，是遵從基層醫生或者護士，到他們的主管，到科室主任，再到醫院的領導這樣一個順序。因此，中國的醫務工作者在解決相應的倫理問題時，都要按照這個順序來進行。通常來講，醫院的管理層是最終的決策人。有時候，如果問題非常棘手，更高層級的主管部門會作出最終的裁決[2]。另外，服從上級在中國是非常普遍的情況。在本研究中，醫務工作者的倫理決策過程反映了傳統的內在的儒家價值觀，特別是有關維護社會秩序和道德服從的方面。
5.倫理教育
隨著醫學科學的發展和醫學模式的轉變，醫學與人的生存、發展關系越來越密切，醫學倫理教育逐漸得到人們的重視。最后一個主題是有關醫生和護士所接受到的倫理道德教育。在小組訪談中，有大約7.6%的內容提到了這一點。在（1966-1976）以前，中國并沒有系統的生物醫學倫理教育，所有的道德教育都是與儒家思想有關。在之后，特別是在最近的二十年里，隨著經濟的快速發展，儒家的價值觀和中國的傳統文化得到了復興，尤其是通過媒體（例如很多公共論壇，教育節目，以及電視和互聯網的演講都在討論相關的倫理問題。）特別地，在中國的醫學院里，雖然提供了一些倫理道德教育，但是卻非常的空泛，并且這些教育僅僅是為了滿足獲得相關的專業認證的條件而已（范瑞平，2006）。另外，在訪談中，醫生和護士都提到，在他們畢業之后，在工作單位中，接受到后續的相關倫理道德教育不是很系統。受訪醫生談到了以下內容：
如果醫生是在很久以前畢業的，那么在當時是沒有相關的醫學倫理道德教育的。而且，在醫院里，也很少有相關的倫理道德培訓。
實施醫學倫理教育不僅是培養德才兼備的醫務人員的重要手段，也是醫務人員解決醫學難題促進醫學發展的重要途徑，有利于提高醫療服務質量，緩解醫患矛盾。因此需要加強醫院醫生的繼續教育，在內容和形式上不斷創新發展。
三、結論
從1978年以來，由于大規模的社會和經濟改革，中國的經濟結構發生了巨大的變化：從計劃經濟轉變成市場經濟。另外，隨著經濟的發展，中國人的生活水平以及醫療衛生條件得到了顯著的提高。同時，這些改革也極大地影響了中國的醫療系統，并且中國的醫務工作者在當前的社會轉型期也將面臨許多新的倫理困境或者倫理問題。除了經濟快速發展這個因素外，傳統的中國哲學，特別是儒家思想繼續極大影響著中國醫療從業人員的思維和工作模式。本項研究的結論并不能推廣到所有的醫生和護士，但它卻揭示出一些有趣的觀點。第一，患者的經濟承受能力在整個醫療衛生體系中起到了極大的作用。它決定著患者的醫療方案并且直接影響著患者家屬的態度以及他們對治療方案的意見。第二，儒家的道德觀，例如仁義，禮和孝道，影響到了醫務工作者的觀念和行為。由此，本項研究揭示了山東省醫療從業人員間的某些哲學關系。
下一步的研究可以在中國的其他省份展開，也可以采用定量分析的研究方法。由大樣本調查問卷所采集的數據，分析出的結果會更具有代表性。同時，我們也可以就中國不同地區間的文化差異和經濟發展差異為基礎，來調研各省醫務工作者所遇到的倫理問題有何不同，以及他們是如何來處理和解決這些問題的。
參考文獻：
[1] Bowman，K.W，Hui，E.C.（2000）.Bioethics for clinicians：20.Chinese bioethics.Journal of Canadian Medical Association，163，1481-1485.
[2]范瑞平（2006）.儒家的孝順思想和對年長父母的長期照顧.醫保倫理委員會討論會18，1-17
[3]郭照江（1995）.中國儒家文化和醫療道德傳統.中國醫學倫理學雜志，21，239-246.
第3篇：醫療方面的問題和解決的方法范文
藥學服務是藥師應用藥學專業知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物應用有關的服務，以期提高藥物治療的安全、有效、經濟和適宜性，改善和提高人類生活質量[1]。隨著社會和經濟的不斷發展，藥師的職業觀念也發生了根本性變化，"以患者為中心"的藥學服務已成為全球藥師共同的目標和責任[2]。
PDCA循環或稱戴明循環（Deming Cycle），由美國著名質量管理專家戴明提出，是管理學中的一個通用模型，它是全面質量管理所應遵循的科學程序，包括P（Plan）-計劃，D（Do）-執行，C（Check）-檢查，A（Action）-行動（處置）4個階段[3]，是一個循環的、持續向上的、永不停止的過程，因此也被稱為持續改進螺旋。醫院藥學服務逐步引入PDCA管理，使醫院藥學的管理從經驗管理向科學管理發展，能有效提高醫院藥學工作質量。
在實際工作中，用藥錯誤的情況時有發生。用藥錯誤是指藥物使用過程中發生的任何能導致藥物錯誤使用的可預防事件；它可出現于處方、醫囑、藥物標簽與包裝、藥物名稱、藥物混合、配方、發藥、給藥、用藥指導、監測及應用等過程中。伍玉玲等[4]對90例護理不良事件的分析發現，藥物使用錯誤發生最多，占38%，最常見的為藥物錯誤、液體錯誤和患者錯誤。我們通過實際病例分析，PDCA管理在醫院藥學服務中的應用，明顯降低了用藥錯誤的發生，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本研究選取我院2013年4月～2014年3月收治的門診治療患者160例作為研究對象，其中男87例，女73例，年齡21～67歲，用隨機抽樣法將他們分為對照組和觀察組。對照組80例，年齡21～67歲，平均（43.26±1.11）歲，初中以下學歷23例，高中42例，大專以上學歷15例；觀察組80例，年齡21～67歲，平均（43.24±1.12）歲，初中以下學歷24例，高中43例，大專以上學歷13例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般基線資料方面差異不顯著，P>0.05，具有可比性，均自愿接受治療并參與本次研究。
1.2研究方法 對照組實行傳統藥學服務方法，觀察組在藥學服務中實行PDCA管理。觀察組的具體方法是：①P-計劃：根據臨床診斷，制定治療方案 對疾病診斷要準確，然后制定治療目標：一切為了患者身心健康。在對疾病和患者情況充分了解的基礎上，以人為本，嚴格執行診療規程，確定最佳治療方案。治療方案要綜合考慮疾病、患者各方面的情況和藥物的藥理學特征，按照安全、有效、經濟、方便的原則，確定治療藥物、劑型和療程[5]。②D-執行：治療方案的實施，進行跟蹤觀察 在治療方案的實施中，醫師、藥師、護師、技師精誠合作。藥師充分發揮藥學服務的專業技能，主動接觸患者，對患者進行用藥教育，使藥學服務在實施最佳治療方案中起到很好的作用。③C-檢查：對治療方案實施后取得效果和存在問題進行分析 肯定取得的效果，在藥學服務中推廣應用；分析存在問題的原因，制定相應對策。④A-行動：對存在和發現的問題制定整改措施并立即整改 藥師在藥學服務中，不斷總結成功的經驗，對發現和存在問題查找原因，制定整改措施，并立即整改。
1.3評價標準 總錯誤發生率為錯誤的患者發生率、錯誤的藥物發生率、錯誤的劑量發生率、錯誤的途徑發生率及錯誤的時間發生率之和。
1.4統計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計分析，計量資料以均數（x±s）表示，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
觀察錯誤的總發生率為11.25%，對照組錯誤的總發生率為31.25%，兩組比較差異明顯，具有統計學意義（P
3討論
藥學服務是一種實踐，不僅僅只停留在理論上，同時必須在患者治療過程中實施并獲得效果。我們在日常工作中向患者提供優質的藥學服務，指導患者安全合理用藥，這是每個藥學人員應該仔細思考和解決的問題。而在藥學服務中運用PDCA管理，對提高公眾身心健康和生命質量能起到更好的作用。
第4篇：醫療方面的問題和解決的方法范文
【關鍵詞】臨床藥師；用藥咨詢；藥學查房；合理用藥監控
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0586-01
藥學工作已由“以傳統的保證藥品供應模式”向“以患者為中心的藥學技術服務模式轉變”，隨著社會的發展，醫療保障體系的逐步完善，人們對合理用藥的需求日益增強，藥師工作從最初的制劑、調劑工作和簡單用藥咨詢到增加了信息服務、不良反應監測、逐漸深入臨床查房、參與危重患者的會診等藥學服務，在臨床救治方面，確保藥物治療方案的安全、有效、經濟、方便起到一定的作用[1]。如何有效地開展臨床藥學實踐，保證用藥安全、有效、經濟是每一位臨床藥師關注的重點。
1 開展用藥咨詢和藥學知識宣導[2]
為保證用藥的安全有效，我院在門診特設藥物咨詢處，來解答患者和醫護人員的用藥疑問。臨床藥師是醫藥結合的橋梁和紐帶，通過臨床藥師的廣泛宣傳，可以促使藥學知識在臨床交流和應用，保證藥物治療的安全、有效、經濟、合理。在臨床科室交班早會上對較多見的不合理用藥作點評；對新藥作介紹；查房時作床前用藥教育；對患者及其家屬進行出院帶藥講解；利用藥訊、院報作合理用藥宣傳，這些都是進行有效合理用藥的方法。
2 參與臨床
2.1 參與會診
參與會診是我院臨床藥師的工作職責之一。通過參加會診，不僅促進臨床藥師掌握臨床知識，鍛煉臨床藥師分析和解決問題的能力，而且也能幫助臨床解決實際問題。臨床藥師通過參與專家會診，學習有關疾病診斷知識和分析用藥方法，在分析過程中發現并解決問題。
2.2 參與查房
參與查房包括書寫藥歷和藥學查房，通過書寫藥歷，可以使藥師盡快熟悉臨床常見病的癥狀、診療和常用藥物診療，熟悉臨床化驗、檢驗結果的解讀，是藥師最重要學習方法；藥學查房補充了臨床查房中用藥方面的不足，提供了藥師和患者的交流平臺，使醫、藥、患三者之間結合的更為緊密。藥學查房的主要內容是藥物使用是否合理，藥物治療是否有效，是否減輕患者病癥，有無藥物相關的反應發生，回答患者和醫師關于治療藥物相關問題的咨詢。
3 合理用藥監控
作為臨床藥師，處方和病歷評價是其工作的重要內容，也是盡快熟悉臨床工作的捷徑。在我院月銷售金額前10位藥品合理使用監控評價、抗菌藥物月銷售金額前10名的醫師調查、抗菌藥物臨床應用調查、病歷審查、抗菌藥物處方點評[3]是臨床藥師日常工作之一。通過這些用藥監控，可以為醫院藥品管理提供依據理論依據，為臨床醫生合理用藥提供恰當的參考。
4 藥物不良反應（ADR）監測和編輯《藥訊》[4]
藥師通過參與臨床可以發現、收集藥物不良反應實例，為安全用藥及時提供信息。ADR是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的有關系的或意外的有害反應，國家對ADR實行上報制度。臨床藥師積極深入臨床協理和監督醫師填報ADR報告表，對發生ADR的藥品及同時使用的相關藥品進行分析，及時上報，并以《藥訊》的形式通告全院臨床科室，引起醫師重視。我院臨床藥師每季度編寫一期《藥訊》，收集國內外最新用藥信息、藥物警戒和ADR通報等內容，及時把藥物信息反饋到臨床，使醫師了解新藥資訊，為促進本院合理用藥起到積極的作用。
5 總結
首先，領導重視是藥師參與臨床的首要條件。領導重視，才能在制度上使藥師融入臨床；其次，端正心態、虛心學習、學會思維轉變 臨床藥師不能參與臨床就指手劃腳，而應以謙虛的態度，真誠地協助醫生為患者服務。思維方式的轉變是傳統藥師成為臨床藥師的最大難點；最后，學會溝通才能融入臨床 臨床藥師工作不是臨床藥師獨自能完成的，必須在藥師與患者、醫生、護士之間建立良好的協作關系，整體配合下才能完成的。團隊意識和合作精神是開展臨床藥學工作的要點。醫生和護士對藥物的作用機理、配伍禁忌、聯合用藥等藥學知識了解不如藥師詳盡。藥師通過參與臨床實踐，在臨床科室和藥房調劑之間起到橋梁作用。有了臨床藥師的協助，有利于藥物的合理使用，有助于提高醫院診療水平。
參考文獻
[1] 陳 武，涂 娟，賈宏濤.臨床藥師在藥學服務中的作用[J].湖北中醫學院學報，2010，12（2）：78-79.
[2] 張少華，王，黃萬青.某三甲醫院開展藥物咨詢加強藥學服務工作的分析與思考[J].安徽醫藥，2009，13（9）：1132-1133.
第5篇：醫療方面的問題和解決的方法范文
面向21世紀，我國的教育改革正全面貫徹“素質教育”的指導思想，這既是經濟發展和社會發展的需要，更是我國新世紀教育改革和發展的需要。循證醫學(evidence～based medicine，EBM)即遵循科學證據的醫學，其核心思想是“任何臨床醫療決策的制定，都需要基于科學研究的依據”，它要求醫生“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據，結合醫生個人的專業技能和臨床經驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出病人的治療措施”［1］。明顯區別經驗為主的傳統臨床思維方法，可使學生學會自我更新知識和臨床技能的方法和技巧，在臨床醫療決策中將現有的最佳臨床研究證據融入臨床思維和決策中，提高疾病的診療水平，也體現了以患者為中心的服務理念。作為臨床醫學教育的重要組成部分，婦產科教學的改革也必須適應這一趨勢的要求，近年來，我們根據本院的實際情況，在教學改革中注意加強對學生創新思維與循證思維的培養，結合兩者的優勢，從而將素質教育滲透到教學實踐中，取得了較好的成績。
1 在婦產科教學中引入循證思想的重要性
傳統的醫療模式的運作過程是醫生知識經驗的臨床再現、驗證和重復運用的過程，強調知識的吸收和經驗的積累，實質上屬于經驗醫學的范疇；傳統的臨床醫學教學模式與之相一致，強調以傳授知識、經驗和技能為目的，以培養知識技能型人才為目標。目前，我國的醫學高等教育傳統教學工作由于教科書從編寫、印刷、出版和發行歷時較長，婦產科教學仍習慣于傳統教學模式，即根據教學大綱的要求，按照教材的順序和內容，以課堂知識的灌輸為主，臨床實踐為輔進行教學，學生主要忙于記筆記，來不及主動思考，學生的學習過程很大程度上表現為記憶過程，很少發現問題或提出問題；教科書和專家意見成為絕對權威；學期末通過強化記憶，考試即可順利過關。如此培養出來的醫學生可能基礎理論和基本技能較好，但綜合分析、解決問題的能力不夠，創新精神、創造能力、自我學習、更新知識的能力不足，同時依靠陳舊過時的知識和有限的個人經驗進行醫療決策，其后果是某些有效、安全、廉價的醫療措施未被臨床醫師常規使用，相反一些無效甚至有害的措施卻被長期廣泛應用，造成有限的衛生資源不必要的浪費，同時有損患者的身體健康。現有的這種教學，一定程度上受教材質量、教師專業素質及授課技巧的限制，所傳授的知識和經驗難免過時，甚至存在誤區，有其局限性；因此我們要轉變教育觀念，不僅應將知識和經驗傳授給學生，更重要的是將循證醫學的原則、嚴謹的思考問題和解決問題的能力教給學生，強調不斷進行知識更新，使學生掌握以問題為基礎的循證醫學教育技巧和方法，由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動者，既注重基礎知識的掌握，又鼓勵學生自覺并勇于探索，學會學習，使學生終身受益［2，3］。
2 如何在婦產科教學中實施循證醫學教育
2.1 正確樹立循證醫學的觀點
循證醫學對傳統的經驗醫學有巨大的沖擊力，可能會使一些教師和學生產生誤解，認為循證醫學可以忽視臨床經驗，忽視臨床基本知識和技能的學習，直接獲取最新的治療方法及方案。這種觀點是錯誤的。在進行循證醫學學習和教育的同時，我們要正確認識到傳統的臨床經驗有局限性，必須根據最新的大規模的證據進行醫療決策，但臨床經驗和基本技能是臨床工作的重要基礎，是構成醫生良好素質的前提，不能忽視。循證醫學講究的是兩者的完美結合，醫生在掌握好扎實的臨床基礎知識、積累臨床經驗、具備嫻熟的臨床技能的同時，加強循證醫學意識，在實踐中實施循證醫學。兩者的關系見圖一。
2.2 提高教師對循證醫學的認識和應用能力
循證醫學是教育的發展方向，實施循證醫學教育的首要工作是提高教師對循證醫學的認識，教師首先應該轉變教學觀念，積極通過繼續教育實現自身知識體系的完善和發展，更新和學習相關知識。教師通過自學、討論交流等方式學習和掌握了循證醫學的相關知識，并已經在臨床醫療工作和科研項目中逐漸開展，運用了循證醫學。通過循證醫學的實踐，使教師自身的思維能力和模式發生轉變，掌握循證醫學的思維方法，即以問題為中心、解決臨床實際問題為目的的思維模式。同時將循證婦產科學編入教學大綱，明確要求學生掌握或了解的教學內容，以4學時介紹循證醫學基本概念、與婦產科學的關系以及在婦產科臨床實踐中的應用，并舉例說明，如循證醫學與早產、循證醫學與多囊卵巢綜合征、循證醫學與子宮內膜異位癥等。
2.3 循證醫學知識的訓練
循證醫學教育的一個重要方面就是訓練學生如何發現問題、分析問題并努力解決問題。分析和解決問題的途徑和手段之一，就是對現有理論、方法和結果進行提取、分析和判斷，作為一種新的思維模式，其基本步驟如下：①提出臨床問題：隨著醫學科學的發展，疾病的復雜性，需要解決的問題越來越多；②收集有關證據：根據提出的具體問題，搜集文獻資料尋找最佳最新證據；③評估證據：嚴格評價資料的有效性和可用性，然后作出臨床決策；④實施證據：臨床醫生可將其用于患者，在臨床實施這些有用的證據；⑤效果評價：評價應用當前最佳證據指導解決臨床具體問題的效果如何。
我們在婦產科教學階段，對臨床醫學院的學生按照實習小組進行了循證醫學的訓練，各組學生在帶教老師的指導下，提出婦產科相關問題，按照循證醫學的方法進行了查詢、分析以及判斷，對照書本知識，提出了自己的見解。我們通過循證醫學知識的訓練，使他們初步掌握了循證思維方法。
2.4 指導學生在臨床實踐中應用循證醫學
婦產科的教學和實習幾乎是同時進行的，因此，教學中注重循證醫學的教育十分重要。我們遵循循證醫學的原則，以問題為基礎的教學方法，啟發學生開展自主性的學習，充分調動學生的積極性。先通過對患者的病史、體征、各種檢查發現并提出有關疾病預防、診斷、預后、治療病因等方面需要解決的問題；然后按照解決問題的需要指導學生采用正確的檢索策略和途徑全面地尋找相關證據；根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性和臨床價值，幫助學生運用研究證據并結合臨床專業知識及患者的選擇指導醫療決策。如我們在子宮內膜異位癥引起的不孕、腹腔鏡手術后的藥物治療問題上，臨床常有一些不同觀點。那如何用藥能夠提高受孕率就成為一個問題中心。通過引導學生提出問題，按照循證醫學的原則，指導學生進行文獻檢索，找出所有“子宮內膜異位癥”，“手術治療”、“藥物治療”有關的中英文文獻，選出所有隨機對照研究，發現大部分文獻為保守手術治療后，應用達那唑治療以預防復發，療程為3～6個月。分析文獻發現，多項的臨床雙盲隨機對照研究提示，應用達那唑對保守手術后的子宮內膜異位癥患者進行治療時，復發率在隨訪12～36個月有明顯的下降，且手術后及時使用藥物鞏固治療效果較好。檢索其他的醫療文獻發現，有4篇文獻得出了上述相似的結論，證明我們在查找文獻、分析和判斷文獻，并得出結論的過程是正確的。這樣學生不僅學會了收集、整理和分析文獻的方法，又進行了循證醫學的實踐，對子宮內膜異位癥的術后藥物治療的時間有了全面的認識。通過循證醫學實踐，極大地培養了學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調動了他們學習的積極性和主動性，培養了臨床思維能力。由此可見，循證醫學的教學模式下，改變了學生學習知識的方式和方法，使學習過程由被動吸納變為主動獲取［4，5］。
參考文獻
［1］周波.建立醫學生循證醫學教育模式的探討［J］.醫學教育探索，2004，3(3)：51-53.
［2］陳虹.臨床教學醫院循證醫學教育理論應用評價［J］.解放軍醫院管理雜志，2006，13（2）：185-186.
［3］陸俊羽，錢桂生，陳維中，等.以研究型教學法為基礎的循證醫學教學探討［J］.西部醫學，2006，18（4）：258-260.
第6篇：醫療方面的問題和解決的方法范文
關鍵詞：醫務科病歷分析改進
正確解讀病歷書寫與醫療糾紛的關系，加強病案書寫的正確性，提高醫療水平，保證患者的醫療安全，是當下工作的重點。病歷書寫持續檢查分析和改進，需要通過各項工作的改變來實現。
1明確病歷書寫的重要性
病歷書寫在日常工作中，具有非常重要的作用，影響著醫學的發展和進步。首先，病案屬于醫療衛生科技檔案，是國家檔案的重要組成部分[1]。對于醫生來說，能夠提供廣泛的參考。其次，病案是醫院與外界聯系的橋梁，它證明了病案使用價值是多方面的[2]。從客觀的角度來分析，現下的醫療社會保險制度不斷的健全，病案是否完整，能否闡述清楚事情，關系到患者的切身利益。綜合而言，醫療病歷的書寫會影響到患者的治療與康復，是各項醫療工作開展的基礎。
2醫療病歷書寫的問題現狀分析
2.1入院記錄中存在的缺陷 主訴缺陷問題在目前的發展中，已經得到了很大的重視，并且引起了社會輿論的壓力。用詞不符合醫學術語就是非常嚴重的問題之一，例如"全身沒勁1月"；用診斷或者病名做主訴。如發現支氣管肺癌6個月或糖尿病史3年，高血壓病史10年。倘若患者的病情并不嚴重，主訴缺陷則會導致患者的用藥差異，延緩康復時間，倘若患者的病情比較嚴重，主訴缺陷帶來的問題就會相當嚴重。例如，患者在描述不清楚的時候，醫生也沒有詳細詢問時，很有可能在用藥和治療方式上出現差異，如果患者的身體較為虛弱，甚至有可能造成患者臨床死亡，醫患糾紛由此發生。
現病史缺陷患者前來醫院診治時，醫生必須對患者的現病史有一個充分的了解。例如患者在發生吐血情況后，如：吐血10口，數量及顏色都沒有確切描述，伴隨癥狀及院外治療情況未提及。
對既往史記錄簡單，對藥敏史、輸血史缺漏。另一方面，患者的藥物過敏史也沒有得到詳細的填寫，比較常見的藥物有青霉素、頭孢等等，這些藥物發生過敏，甚至可以危及患者生命，必須進行詢問。從以上的表述來看，當下的病歷書寫出現了很多問題，不僅僅是要在現有問題上進行解決，還需要從客觀上建立病歷工作制度，在主觀、客觀的雙重努力下，解決更多的問題。
2.2醫囑涂改或缺項 在病歷當中，醫囑涂改或者是缺項的情況屢見不鮮，由于當下的電子醫囑比較盛行，因此常常發生的情況就是醫囑不符合患者的實際要求。例如，西地蘭0.2靜脈推注未寫明單位[3]，擴大了劑量，還有就是多巴胺和阿托品也沒有注明單位，這些藥物往往是醫患糾紛的關鍵因素。醫囑問題在今后的發展中，不僅僅是要保證電子存檔的正確性，還需要在日常記錄當中，保證每一項的時效性，為患者提供更多的幫助。
2.3首次病程記錄缺陷 首次病程記錄最突出的缺陷為病例特點，將入院記錄中現病史、體格檢查整段拷貝入首次病程記錄，未對病史、查體、輔助檢查內容進行歸納提煉，未突出對診斷與鑒別診斷有意義的陰性癥狀和體征，如原發性高血壓病在現病史中的重要陰性鑒別癥狀"無面色蒼白、大汗、心悸"是與繼發性高血壓嗜鉻細胞瘤鑒別，"無胸悶、氣短等"是與有無心臟損害鑒別等；擬診討論中鑒別診斷未結合患者病情進行分析，缺乏針對性，診療計劃籠統，缺乏具體內容，出現"入院后完善相關檢查，擇期手術"等格式化文字，且診療計劃和鑒別診斷、醫囑脫節情況。要注意病例特點、擬診討論、診療計劃之間的關系，病史中的重要陰性鑒別癥狀和體征要與被鑒別的疾病、診療計劃前后呼應、緊密相關、環環相扣，不能互相脫節。
3提高醫療病歷書寫質量的措施
3.1實行規范化培訓的住院醫師到醫務科輪轉制度 對新分配到醫院的臨床科室新職工和參加住院醫師規范化培訓的低年資住院醫師，一個月在醫務部醫療安全科學習醫療規章制度，一個月在醫務部醫療質量科科長的指導下，對歸檔病歷進行檢查，重點學習病歷書寫規范。通過對實際工作進行體驗，了解到自身的工作不足，并且逐步改善病歷書寫中的錯誤，積極學習臨床經驗，了解醫患溝通的基本方法，并且執行輪崗制度，為自己的后續發展提供保障。
3.2定期對臨床科室病歷進行抽查 相對于一般的醫療工作來說，病歷書寫具有很強的特殊性，要定期對臨床科室運行病歷進行抽查。首先，每個診療組每年抽查十份歸檔技術病歷，平時每月有針對運行病歷進行一些專項檢查。另一方面也是鼓勵廣大的醫護人員更好進行相關醫療工作。其次，在抽查過程中，必須堅持賞罰分明的原則，根據病歷上的錯誤，對相關醫護人員作出懲罰措施，引以為戒，進一步促進醫院病歷質量的提升。
3.3組織醫護人員學習衛生法 醫務科對醫療病歷書寫的改進具有持續性特點，很多工作都必須持續進行，否則某一段時間得到的工作成果，會在后續的工作中，白白流失。本研究認為，必須組織醫護人員學習衛生法。①要保證醫護人員學習的有效性。實踐部分注重日常觀察和臨時測試，要讓醫護人員對衛生法的相關措施有一個全面了解。②組織醫護人員持續學習。為患者的診治，書寫出更加詳細的病歷，提高患者的治愈概率。③在學習衛生法的過程中，必須注重全面性，不可單獨調出某一個部分進行學習，否則會對病歷書寫以及醫護工作造成很大的負面影響。
本文就醫務科對醫療病歷書寫持續性檢查分析和改進進行了討論與分析，從當下的工作情況來看，病歷書寫的問題并沒有得到徹底解決，這需要相關機構介入調查和解決，進一步維護患者的利益。隨著醫療事業的發展與進步，病歷將會成為解決醫患關系的決定性因素，當發生醫患糾紛時，可以通過病歷來有效解決，實現平穩進步。
參考文獻：
[1]羅潔，張秉坤，羅飛，周建平.為了保護我們自己而規范病歷書寫[J].中國冶金工業醫學雜志，2011（01）.01-09.
第7篇：醫療方面的問題和解決的方法范文
教材系統地概括了臨床腫瘤學現狀、發展趨勢和存在的問題，涵蓋了腫瘤病因學、病理學、診斷和治療學方面的內容。《腫瘤學概論》特色之處在于強調了基礎理論與臨床實踐的結合，初步介紹了基礎研究成果的臨床轉化，從宏觀上較好地把握了現代腫瘤學的發展方向。我們將繼續把成熟的腫瘤學基礎和臨床進展的內容修訂進更新的版本中，使其更具科學性、臨床實用性和前沿性，力求能夠在國內推廣。
貫徹循證醫學理念循證醫學將臨床研究證據與臨床實
踐以及患者期望合理地結合起來，是當今臨床實踐的基礎。循證醫學模式與傳統的經驗醫學有很大不同，其精髓是遵循最佳的研究證據，把最可靠和最有學術價值的醫學研究成果在臨床上推廣，為診治患者做出當前醫療條件下的最佳決策。臨床腫瘤學教學最重要的任務之一是貫徹循證醫學理念，這是臨床實踐的要求，也是醫學教育發展的必然趨勢。循證的過程既是解決臨床問題的過程，也是醫學教學的過程，這種思想應貫穿在學生的職業生涯過程中。在教學時，要引導學生使用循證醫學研究方法，避免偏離實際、妄加推斷的“想象式”的工作習慣。例如，在腫瘤學臨床實習階段，可以從臨床病例匯報開始建立循證理念，通過認真地采集病史和進行體格檢查，完善患者的資料，在此基礎上依靠本專業成熟的治療指南進行分析，從錯綜復雜的線索中發現主要問題，做出合理的臨床決策，這個過程即是以證據解決臨床問題的體現。
惡性腫瘤是一種系統性疾病，臨床上有多種治療方法，如手術治療、化學治療、放射治療、內分泌治療、介入治療、中醫中藥和姑息治療等，這就要求能合理地選擇和使用最佳的手段以優化治療結果，這個目標是建立在臨床研究證據基礎上的。高級別的臨床試驗、薈萃分析、學術界公認的專家共識和具有法定資質的機構的治療指南等為醫生提供了這類證據。在臨床腫瘤學教學過程中，教師要指導學生學會如何依據研究證據來選擇最佳的治療。當然，也要結合患者的具體狀況和我國腫瘤臨床的實際情況。《NCCN指南》是美國國立綜合癌癥網絡的各種惡性腫瘤臨床實踐的指南，每年都會根據循證醫學數據進行更新，它不僅是美國腫瘤學科領域進行臨床決策的標準，也成為了全球腫瘤臨床實踐的重要依據。該指南在中國也得到了腫瘤專科醫生的認可，并被國內專家“漢化”。在教學中，教師可引導學生接觸并初步領會該指南中的循證醫學理念，為未來繼續教育奠定基礎。另外，在教學過程中，也可以讓學生參與科室正在進行的臨床試驗，學習臨床研究設計的基本方法，有利于學生加深理解循證醫學理念。
擴展教學思路，突出腫瘤學特色
1提高教師自身素養，塑造學生優秀品格
提高教師自身素養是保證腫瘤學教學質量的前提條件。由于臨床腫瘤學涉及到多種基礎和臨床學科，客觀上要求教師必須具有系統性的知識結構。教師只有不斷地提高自身學術水平，在不斷更新腫瘤學專業知識的基礎上，才能相應地提升教學能力。在教學過程中，必須避免簡單地重復其它學科中教授過的腫瘤學內容，教師要將腫瘤學知識橫向地融合起來，使學生認識到腫瘤學不是其他學科的配角，而是多學科有機的結合和深化，是一種專業性很強的獨立學科。同時，教師對學生的言傳身教也非常重要，優秀的教師必然對學生的學習態度產生積極的影響，尤其是在指導學生見習時，帶教教師的業務水平、敬業精神和人格魅力會自然而然地直接影響學生。教師的這種正面示范和引導作用特別重要，有利于提升學生未來的從醫境界。
在臨床腫瘤學教學中，除了要傳授學生專業知識外，還要重視塑造學生的職業道德。對腫瘤學專業醫學生進行醫德醫風教育特別重要，包括引導他們如何做人、如何以醫療行為規范約束自己等，以此來提高學生的修養，使其能真正理解和同情患者，從而做到對患者進行人文關懷。在這個過程中，要有意識地培訓醫患溝通技巧，尤其是可以結合醫療糾紛案例，向學生示范如何進行醫患溝通，比如有計劃地把醫患溝通中經常使用的談話技巧傳授給學生，這些交流方法包括了解性談話、啟發性談話、鼓勵性談話、解疑性談話、預防性談話和慰問性談話等。在傳授這些溝通方法時，教師要注意語言嚴謹，尊重患者隱私，這些細節在臨床腫瘤學教學中是非常重要的。
2將基礎學科與臨床腫瘤學有機結合臨床腫瘤學依賴很
多基礎性學科的支撐。病理學、分子生物學和影像學等是臨床腫瘤學的基礎。就病理學而言，它是腫瘤診斷的金標準，也提供了腫瘤治療的關鍵依據。病理學提供了組織學方面的信息，如腫瘤大小、組織學類型、浸潤程度、腫瘤分級和區域淋巴結轉移等，這些信息是腫瘤分期的依據，也是判斷預后的根據。在臨床部分的教學中，既要強調病理學診斷的重要性，還要將病理學和臨床資料有機地結合起來，匯總所有的資料后進行科學地分析，以便作出正確診斷。更重要的是，隨著分子生物學的飛速發展，人們對惡性腫瘤的認識也不僅僅停留在形態學上。
癌基因和抑癌基因的發現把腫瘤病理學推進到分子水平。一方面，將形態學、免疫學和基因診斷有機地結合成為腫瘤診斷的新趨勢;另一方面，分子靶向藥物能特異地殺傷腫瘤細胞，但分子靶向藥物的使用在很多情況下依賴于分子病理學測定技術的支持，這就要求我們必須將腫瘤學教學提高到分子層面，才能更好地適應當代臨床腫瘤學的發展。人體解剖學、組織胚胎學、病理生理學、藥理學等基礎學科對臨床腫瘤學也具有重要的支撐作用，因此在教學過程中必須要求學生了解并掌握這些基礎學科知識，并與臨床實踐合理地結合，才能培養出適應臨床腫瘤學飛速發展要求的醫學生。
3將腫瘤綜合治療與“個體化”治療相結合多學科綜合治
療是惡性腫瘤治療的基本原則。根據惡性腫瘤的病理類型、臨床分期和體力狀態等因素，科學地制定治療方案，有計劃地使用多種治療方法，才能達到最佳治療效果，并保證患者的生活質量。目前認為，惡性腫瘤是全身性疾病，發病機制及其復雜，臨床治療難度大，只有通過多學科密切協作，在合適的時間點上使用最佳治療手段，才能達到相對滿意的療效。這就需要向醫學生闡明，綜合治療不是幾種治療手段簡單的相加，而是有機地使用不同的治療手段，合理而規范地治療腫瘤。建立惡性腫瘤多學科治療的理念，將為學生進入臨床后拓展治療思路打下基礎。與此同時，要強調惡性腫瘤的治療不僅要重視疾病本身的治療，也要充分考慮患者體力狀態。沒有臟器功能支持的抗腫瘤治療患者無法耐受，反而可能降低生存期。
隨著人類基因組學等高通量技術的發展，惡性腫瘤藥物治療由廣譜的細胞毒藥物治療向特異性強的分子靶向治療延伸，“量體裁衣”式的“個體化”治療已經成為腫瘤臨床治療的發展趨勢。根據惡性腫瘤特點和患者體力狀況制訂出的有的放矢的治療方案，能選擇最佳的治療藥物，避免無效或者過度治療，使患者得到最大的生存期獲益，同時也降低了不良反應的發生。臨床腫瘤學教學中，在強調腫瘤綜合治療的同時，要重視并依據患者的“個體化”情況來選擇合理的治療手段，將綜合治療和“個體化”治療結合起來，培養學生正確的臨床工作思路。
4注重臨床實踐醫學生在成為臨床醫生之前，必須經歷
從理論學習到臨床實踐的過程，即開始于醫學院校課堂，循序漸進地進入見習和臨床實習階段，最后成為一名臨床醫生。培養一名合格的“專科型”腫瘤科醫生，需要將扎實的理論知識與豐富的臨床實踐結合起來，以理論指導臨床實踐，在臨床實踐中又能不斷地學習并提高理論水平。因此，在臨床腫瘤學教學時，教師要將臨床工作的經驗帶到課堂的理論教學之中，通過生動形象的講解、詳實深入的臨床資料、多彩動感的教學課件，引導學生主動地將理論知識放到臨床實踐的背景中，建立理論為臨床服務的觀念。臨床實習階段在整個腫瘤教學中占據非常重要的地位，臨床帶教教師要定期進行教學查房，根據教學內容有的放矢地選擇患者，進行病史詢問和體格檢查方面的示教工作，并通過具體病例展示如何進行實驗室檢查、如何進行診斷和鑒別診斷以及如何選擇規范的治療方案。在這個過程中，要培養學生診療活動的規范化和標準化，并進行必要的補充和糾錯，為以后更好地開展臨床工作理清思路、打好基礎。
與此同時，在培養學生臨床技能和科學思維的同時，還要提高學生們的自學能力。例如，每周開展一次典型病例討論，鼓勵學生以主角身份分析病情和參加討論，以達到在調動學生學習興趣的同時，培養學生的臨床實戰能力，促進了從理論到臨床實踐的轉化。
5培養科學研究思路科學實驗是促進臨床腫瘤學不斷進
步的重要方法。在臨床腫瘤學教學中，指導和幫助學生設計科學實驗來解決臨床問題，對于培養學生未來的工作能力具有重要意義。一個代表性的實驗研究，包括從選題、閱讀文獻、設計方案、具體實施到匯總和分析實驗結果、撰寫研究報告或論文等過程，對于培養學生建立正確的科研思路，學會為解決臨床問題而尋求實驗研究的方法具有重要意義。在理論課學習階段，可以鼓勵學生組織科研小組，通過親自參與設計一些經典的實驗研究，加深領會理論知識。在臨床實習階段，教師應初步傳授臨床試驗的思維和方法，把臨床工作中遇到的問題作為研究目標，通過傳授學生如何查閱文獻、如何進行統計學分析、如何使用簡單的觀察研究方法來解決問題，這些訓練為學生以后的繼續教育奠定了基礎。在這個階段，教師可以指導學生對一些常見病進行文獻綜述和分析，或以個案報告等形式，這種教學方法不僅能培養學生解決臨床問題的能力，更重要的是使學生接觸到高級別臨床試驗，有利于建立循證醫學的研究思路。另外，臨床研究以患者為研究對象，不僅涉及到臨床實踐中的科學問題，還要考慮到倫理學的要求，進行臨床研究時要把患者的利益放在優先位置。以上這些教學方法在提高學生科研素質的同時，也培養了研究興趣，客觀上會提高學生的臨床技能。
優化教學方法，發揮教學媒介優勢
1案例教學法案例教學法對于臨床腫瘤學乃至整個醫學
都是最重要的教學手段之一。作為臨床醫生培養對象的醫學生，未來要面對形形的患者和疾病案例，需要處理各種復雜和疑難的臨床問題。因此，選擇有代表性的、經典的臨床腫瘤學案例進行示教特別具有意義。這種直觀形象的“實戰”教學有利于調動學生學習的積極性，特別能啟發他們如何合理地運用醫學知識有效地解決臨床問題。教師在分析案例和制定治療方案過程中，要引導學生進行討論和辯論，通過深入細致地解析來提高他們處理臨床問題的能力。這種教學方法以點帶面，不但能梳理學生解決臨床問題的思路，強化書本上的理論知識，同時也能激發學習興趣，調動其主觀能動性。比如，有些教師會通過提出“疑難問題”來訓練學生思考和解決問題的能力，這種方法有利于鞏固學到的知識，并能拓展學生解決問題的思路。這種“以學生為中心，教師進行引導”的帶有互動性質的教學模式，是行之有效的教學方法。
2多媒體教學在臨床腫瘤學教學中，應該廣泛使用多媒
體工具和課件。多媒體教學實現了文字、圖像、圖形、動畫、聲音的有機結合，極大地拓展了教學空間。傳統的板書、掛圖、膠片圖像等教學方法，只能表現出靜態的教學內容，而建立在多媒體手段下的現代教學方法，能直觀、動態和立體地描述生物學現象，并有利于揭示現象背后的本質，讓學生在輕松愉快的環境中掌握復雜的理論。另外，還可以在教學中增加臨床工作的相關視頻，例如醫患溝通過程、教學查房、手術過程、多學科病例討論等。這些教學方法不僅提高了教學質量和效果，也能激發學習興趣，學生雖然身在課堂，卻能身臨其境般地走入臨床實踐。近10年來，我院臨床腫瘤學教學已全部采用了多媒體教學，并已拓展到臨床帶教和見習階段，這些教學手段有力地提升了臨床腫瘤學教學的水平。然而，在多媒體教學時也要避免只進行僵化地灌輸，弱化師生之間的言語交流。教師要不斷提高制作多媒體的能力，既要考慮到教學形式，更要保證教學質量。
3使用網絡資源在當今信息化時代里，網絡已成為文獻
第8篇：醫療方面的問題和解決的方法范文
教學重點內容的選擇
1腫瘤病理學至關重要惡性腫瘤預后一般較差，將給病人及家屬帶來很大的壓力和負擔。疾病的病理診斷是腫瘤疾病診斷和治療的依據。對于可以手術的病人通過手術切除瘤組織得到病理診斷，如無手術適應證或者因為其他原因無法手術，應盡可能通過穿刺取得活檢送細胞學或者組織病理學診斷，便于明確診斷并判斷疾病的預后，避免誤診和誤治，以提高腫瘤治愈率和病人生存質量。通過對腫瘤病理學的學習，將有利于醫學生掌握腫瘤細胞的組織學特點，也能對腫瘤疾病的診斷和治療起到積極意義。
2腫瘤的分子生物學知識是腫瘤治療方法的基礎目前，人類對腫瘤的認識不再停留在形態學上，20世紀80年代以后，隨著腫瘤多因素致癌理論以及癌基因和抑癌基因的發現，腫瘤的病理學發展到分子水平，腫瘤的診治從而展示出良好的前景，這要求我們必須將教學深入分子生物學水平。通過對癌基因和抑癌基因、細胞分化與凋亡、基因表達失控等知識的講解可以幫助學生了解腫瘤相關臨床和基礎研究的動態及方向。
3治療方式的選擇至關重要惡性腫瘤四大治療手段分別為手術、放療、化療、生物治療。但由于3/4左右的腫瘤病人在就診時已發展到中晚期，單靠一種治療手段很難治愈腫瘤。目前世界治療腫瘤已進入綜合治療的時代，我們根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發展趨勢，有計劃地應用現有的手術、化療、放療及生物治療，依照不同病例特點，進行有機組合，以期達到最佳的治療效果。人們在綜合治療癌瘤時，大多先切除原發病灶，再輔以化療，這不僅有利于病情分期，同時又可避免錯過那些對化療不敏感腫瘤手術切除的機會。
4腫瘤治療的規范化和個體化腫瘤性疾病的規范化治療是腫瘤治療的最佳方法，考慮到病人的個體化差異，既要體現規范，又要體現出類似于傳統醫學辨證施治的理念。由于我國現有的醫療體制，專科醫生大多從自身專業出發，過分強調專科治療的重要性而忽略了其他治療手段的合理使用。這些問題勢必影響學生對腫瘤治療的整體觀念，故應在臨床教學中予以強調。同時，現代的腫瘤治療正朝著循證醫學方向發展。遵循循證醫學也要求為病人制定出規范化、個體化的治療方案。強調腫瘤治療的規范化和個體化將有助于培養醫學生的辯證思維，也能為病人制定出更加科學合理的治療方案。
5積極學習和探索新技術，提高病人生存質量由于醫學界積極探索對腫瘤治療的新技術、新方法，尋找更合理的治療模式，腫瘤的治療不斷出現新發展。現今外科手術強調延長生命、治愈腫瘤的同時保留器官功能，提高生活質量，如:直腸癌近年由于消化道吻合器的廣泛推廣和應用，使許多原來需作腸造口(人工)的直腸癌病人免去了人工的苦惱，提高了病人的生活質量;分子靶向治療:在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點(該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段)，來設計相應的治療藥物，藥物進入體內會特異地選擇致癌位點來相結合發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞;放療設備和技術的改進和提高，精確定位、精確放療使正常組織保護得更好，腫瘤劑量得以提高，提高了腫瘤的局控率。目前腫瘤成為多發病、常見病，作為醫學生，應該對其治療進展、新技術有更多的了解。
教學方法的選擇與探討
1PBL教學法PBL
教學法是20世紀60年代中期首先由加拿大的麥•克瑪斯特大學醫學院推行的一種新教學模式。該教學法以疾病問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導。腫瘤從病因方面與基礎及臨床多學科有廣泛交叉:許多腫瘤的診斷依賴于病理診斷;很多腫瘤可以導致多系統功能損害，伴隨的臨床癥狀相當復雜;還有的腫瘤發病機理與免疫系統密切相關，要求醫生對免疫學有深度掌握。臨床腫瘤學的這些特點更適合應用PBL教學法。
這樣一種教學模式可以在對常見的九大惡性腫瘤講述過程中運用，即通過初步提出問題，準備討論提綱;根據問題預習討論提綱，分學習小組;課堂啟發講授;以問題為基礎進行討論;教師歸納總結并對共同性問題和爭議大的疑難問題進行分析;總結歸納本課程的重點難點這樣一個過程來完成教學單元任務。這一過程不應是對一個案例進行簡單探討的過程，而是在醫學的學習過程中創設的一種可以讓學生自己嘗試的安全的環境。基于醫療安全的考慮，醫學教學中往往不會直接讓學生對患者進行治療的嘗試。而在PBL模式下，問題的設計會喚起學生的求知欲，學生通過控制討論和教師的指導，經歷一個嘗試－失敗－接受反饋－再嘗試的過程，從而被激發起思考及探索欲望，獲得不同于課堂講授的學習體驗。這種教學方法通過師生雙向互動打破了傳統的單向講授式教學的模式，能提高醫學生學習的積極性和主動性，更能深度提出問題、分析問題、解決問題。
2講授示教加多媒體課件法適用于既有理論
又有實踐的內容，理論強的內容以講授為主;操作性內容以模型示教及課件演示為主。講解時，有些采用邊講解示教、邊演示課件的方法，有些采用先講授、示教，再課件演示的方法。根據不同內容靈活使用教學方法。現代高等教育的教學方式已經進入多媒體教學時代，多媒體教學是結合以多媒體、網絡等計算機技術為核心的綜合技術。這種教學方式直觀、高效、內容豐富、表達力強，是臨床腫瘤學教學的最好形式。如解釋腫瘤的發生、發展及一些分子靶向治療藥物的作用機理，其內容抽象復雜，學生難以理解和掌握。在教學中利用多媒體技術，將腫瘤細胞的分裂、腫瘤微血管的形成及分子靶向治療藥物作用于腫瘤細胞靶點后所產生的一系列生化反應，以動畫的形式在課堂上展現，取得很好的教學效果。
教學過程應是從學生本身出發，而不是從學科出發。講授過程中的互動是必不可少的要素。應當在教學中鼓勵學生進行比較、應用、分析、綜合，而非僅限于聽課和記憶。利用討論、個案研究、設定引起其興趣的問題并鼓勵從專業角度去解決等方式，在講授基本理論的基礎上創造一個批判性的學習環境，允許學生以批判的態度思考，對別人的思想提出有探索性的質疑，而教師則可以嘗試檢驗其推理或質疑的質量，給予其鼓勵。學生能從課堂中獲得學習的技巧、態度、習慣，比掌握單純的知識更為重要。
3加強臨床見習與臨床實習，培養醫學生腫瘤臨床工作能力醫學生臨床見習與實習是醫學教育的重要環節，在教學過程中，適當安排課時進行臨床見習，使學生直觀地學瘤疾病知識，深刻地掌握腫瘤疾病的診斷和治療。一年的臨床實習中，如何安排腫瘤病種的臨床實習，關系到學生能否將學到的腫瘤學知識來處理腫瘤疾病的關鍵。常規的安排忽略腫瘤科的臨床實習，尤其是放療科的實習，這不利于醫學生腫瘤學知識的學習和鞏固，不利于醫學生在臨床工作中處理腫瘤疾病。只有通過充分的腫瘤臨床實習，才能為將來的腫瘤臨床工作打好基礎。具體實習安排:在經過普內科及外科實習之后，安排1－2個月左右的化療科和放療科實習，這樣才能鞏固已學的腫瘤學知識，才有可能深刻領會腫瘤綜合治療的概念，明確腫瘤治療過程中手術、放療、化療、中醫中藥治療及其他療法的適應范圍，正確選擇合理、規范的綜合治療方案。在1－2個月的實習過程中主要培養學生如下幾種能力。
3．1腫瘤的臨床思維能力在學生進入腫瘤科實習后，我們用類似導師制的臨床教學模式，對每批進入我科的實習生均固定教師進行指導。通過導師的言傳身教，向學生傳授腫瘤臨床思維能力。所謂臨床思維能力是指臨床醫生在疾病的診療過程中，利用所獲得的有關疾病的感性材料(如病史、癥狀、體征、實驗室檢查及各種器械檢查結果等)，結合所學的理論知識，用自己的思維方法來綜合分析，從而達到正確診斷疾病并提出治療方案的理性思維過程。
實習過程中，應鼓勵學生作出疾病的判斷與治療方案的選擇，并要求其對此提供推斷的依據，這種真實的任務往往會比模擬的情景更能激發學生的興趣與探索欲。而導師在此過程中，不只是評判其對錯，還需要評價學生的推斷過程，使其掌握問題的實質而非單純的結果。通過這種能力的培訓，樹立起臨床診療工作的基本思路和學習方法，幫助他們盡快實現從學生到臨床醫生的角色轉變。
3．2醫患溝通能力在科室實習、見習期間，還應該加強對實習學生醫患交流能力的培養，醫患交流是整個醫療過程中的重要環節。醫患交流技能的培養，對臨床學習的效果及畢業后順利進入醫生角色都將產生深遠影響。腫瘤患者一般情況之下都要面對生理及心理的雙重痛苦，需要醫護人員及社會的關心。因此，認真傾聽患者的心聲，解除他們心理上的負擔和生理上的病痛，是腫瘤患者治療過程中不可或缺的環節。通過指導教師的言傳身教，樹立良好的醫德醫風，從而使實習生形成良好的醫德醫風觀念。
3．3腫瘤的綜合治療和跨學科思維能力在臨床實習過程中，教師組織學生參與病例討論和教學查房，提出啟發性的問題。如針對乳腺癌的患者，把腫瘤學基本原則貫穿整個教學過程中，可以讓學生掌握好乳腺癌綜合治療原則、無瘤原則、腫瘤三級預防、臨終關懷等。同時培養實習生跨學科思維能力，理解病人保乳及再造術中與美學和整形學的關系。另外還可通過乳腺癌基本理論和手術方式的變化說明循證醫學的重要性。通過這些方面的培訓，提高了他們開放性思維能力。
完善教學質量評價與考核體系
為保證臨床腫瘤學授課教師授課質量和效果，在課程結束，我們根據考試成績以及教學質量調查的反饋進行教學分析，認識到傳統方法不能滿足學生的學習要求。通過問卷調查反饋信息，學生普遍反映喜歡PBL教學模式和臨床實習的導師制度，并認為:通過這樣的方式可以提高學習興趣和主動性，培養自學能力、分析問題和解決問題的能力，對今后的科研及臨床工作有較大的幫助。
第9篇：醫療方面的問題和解決的方法范文
1設計、提出問題
根據實綱要求，結合實習醫師分管患者具體情況，有針對性地提出一些診治方面的問題，要求實習醫師去查閱相關的書籍和文獻3J，進行討論。如1例糖尿病腎病患者，女，58歲，因“發現血糖升高1O年，反復全身浮腫1年”入院，lO年前曾在某三甲醫院就診，確診為“糖尿病”，長期服用中藥及西藥“降糖”(具體不詳)，空腹血糖波動“9～12mmol／L”，近1年來反復出現全身浮腫，在我院門診檢查“血白蛋白15g／L，尿蛋白+++”，診為“糖尿病腎病Ⅵ期腎病綜合征”，給予“呋塞米、胰島素”等治療后病情無緩解。帶教教師結合實習醫師具體情況，提出思考題：①本患者在治療過程中有何不足?宜用何藥控制血糖?②目前治療糖尿病腎病的最佳臨床證據有哪些?③如有幾種最佳臨床證據，該如何選擇下一步治療方案?
2檢索和閱讀相關文獻
針對具體病例，引導實習醫師采用正確的檢索方法檢索相關文獻如中文醫學數據庫中國知網(http：／／www．cnki．net／)、國外生命科學數據庫Pubmed(http：／／www．ncbi．nlm．nih．gov／pubmed／)等，通過設定關鍵詞，檢索到大約5O篇左右文獻，按時間順序進行閱讀，以書面形式回答所提出的問題，并在規定時間內上交。3討論和總結討論前先統一分級標準：臨床研究證據分五級(可靠性依次降低)，一級：所有隨機對照試驗(RCT)的系統評價分析；二級：單個樣本量足夠的RCT；三級：有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見，并參照EBM證據質量分級標準，如美國預防醫學工作組評價治療證據質量標準(I～Ⅲ)，英國的國家醫療保健服務部證據分級體系(A—D)。
