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既有供學員醫學臨床實習（醫院門診）學習到真正的醫療絕技，也讓每個學員考取擁有合法的證件，讓每個學員成就自己的事業是我校的宗旨。在新老學員、弟子自豪的同時，更為飽受疾患煎熬的大眾帶來更大的康復福音。本醫院長期接收中風偏癱、風濕、頸椎、抑郁癥等疑難患者（簽約先免費治療待療效確切后付費）。詳情登陸
例1：萬載縣***物業管理中心陳會英，女，50歲，患膝關節腫大，雙手指小關節、腕關節疼痛難忍三年了，開始不那么嚴重，直到去醫院檢查的前一天，晚上睡覺更是疼痛不能入睡，一晚都在疼痛中度過，2012年12月24日早我來到縣人民醫院做血清化驗，經檢驗：類風濕因子140（報告單1為證），大大超過了正常類風濕因子值數的3倍，醫生說你的病好不了，只能服藥穩住病情加重，醫生這樣說把她給蒙住了，快到中午沒有一點心情地回到家和家人說了病的情況后，其兒子丁XX（在工商局上班）說：下午到我朋友那里去看看，他對骨科疾病有很好的療效，下午來到郭老師上班的門診，經郭老師用二十四氣臟腑和草藥熏蒸療法治療后，當天晚上不再疼痛了一覺睡到天亮，經一個月治療，陳會英覺得自己好了，心情不由得好，于是2013年1月23日又去醫院做了血清化驗，經檢驗類風濕因子119（報告單2為證），學生一個一個叫神奇，僅1個月的治療，就下降了類風濕因子21個點。
郭老師說：類風濕是慢性、對稱性關節病變疾病，需要一段時間的治療和鞏固，以防復發。經過75天的精心治療，陳會英再次去醫院做血清檢驗，報告單拿到手里她感到驚訝！簡直不敢想象，類風濕因子下降了47個點，只剩下了93（報告單3為證）。中醫真是神奇，想不到在我身上體現了，所以我希望和我一樣遭受類風濕折磨的人盡快找到和郭老師一樣好的治療技術，遠離病魔，還自己一個健康的身體和家庭。
一、二十四氣《臟腑·正脊》療法，江西科學技術出版社出版，本書是二十四氣臟腑·正脊療法的臨床顛峰之作，也是中醫美容、養生、骨傷科、疑難病診療的秘籍，擁有本套教材即等于一個真正的名醫在身邊，函授費：470元（含隨時接受來電咨詢指導費）。
二、《奇異奇術真傳》，本法以扣手決念口訣等治療各種陰性病（即癥狀十分明顯，到醫院做各種檢查卻又檢查不出有什么病）療效最明顯，學會后并知道病人的病因由什么原因引起等，免費面授，函授530元。
三、二十四氣臟腑療法班：以遵循“萬物土（脾胃）中生，萬物土（脾胃）中消”的治療原則，其八鎖、二十四氣、推中宮開胃脘手法的奇效著重于臨床，直接作用于腹部和主要穴位，通過調和五臟六腑功能和排除病邪從而治療頭昏、頭痛、中暑發痧、腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、便秘、失眠、自汗、盜汗、痛經、閉經、美容祛斑、疝氣、耳鳴、腸炎、胃下垂、胃潰瘍、水腫、手腳抖動、抑郁癥等脾胃引起各種病癥，療效神奇，一次見效，5天左右可以完全掌握并臨床運用。面授：3380元。
四、正脊療法班：將理筋入槽，捺骨歸位，推筋活血法、羅漢推背法、搜骨洗髓法正脊復位術變得簡單，更容易學效果更好，一個星期的即可熟練掌握頸椎、胸椎、腰椎、多角度、多方位、定點定向復位手法。適應于：頸椎、肩周炎、腰椎突出、滑脫、膨出、坐骨神經、胸椎錯位、胸悶、脊柱側彎、生理性變直、腰肌勞損、腰痛，足跟痛、關節炎、風濕、網球肘、增生、手腳麻木，損傷脫臼、急性腰足扭傷、落枕、咳嗽、中暑發痧等手到病除，面授：2380元。
五、中風偏癱調理班：學習腦動脈硬化、腦梗塞、腦缺血、腦血栓、腦出血、高血壓等病的形成，中風偏癱前的預像，中風偏癱時的處理，中風偏癱危險期過后所致的半身不遂、語言不清、口眼歪斜、吊斜風、腦委縮等癥狀治療，可簽約治療，保證康復到70%效果，學費：2380元。
六、刺血針灸班：定竅針灸，尋經放血是民間秘傳的一種傳統療法，其療效是普通針灸的十倍，在治療風濕、偏頭痛、肩周炎、增生、坐骨神經、頸椎、腰椎突出、內外傷、筋痛、腰肌勞損等病痛當場見效，治療時直指病灶，針到痛止，血出病愈，對肩周炎等病引起手不能抬舉和腳不能行走等各種疼痛，可當即消除，學費：1880元。
七、祖傳秘方：1、骨消散：15-20天治愈。2、痛風靈：25-30天徹底根除。3、胃病速效液：10天1療程，3療程治愈。4、糖尿病制劑：10天一療程，3-5療程見效。5、皮膚病涂劑：對紅腫硬快、瘡毒、魚鱗等1--3次痊愈。以上秘方全部學習3000元。
八、膏藥制作班：本膏藥貼上藥力馬上滲透骨膜，血液循環立即加快，經絡中的風寒濕瘀迅速排出，正常的生理功能立即恢復，粘連部位松解，炎癥消散，增生骨刺變鈍，椎盤突出髓核慢慢萎縮變小，回納到原來部位，療效立竿見影。使用方便：不流淌，不留殘膏，無須火烤加熱，沒有文化也只需要90分鐘就可以學會。對：頸椎、腰椎滑脫、膨出，椎間盤突出癥、肩周炎、坐骨神經痛、風濕關節炎、骨質增生、跌打扭傷、腰肌勞損、網球肘、足跟痛等一個上午見奇效，結合手法12分鐘對落枕、腰足扭傷治愈，對肩周炎引起手不能抬舉的當場抬舉，學費3200元。
九、傳統醫學師承速成班：期滿后參加出師考核，合格由衛生廳頒發“傳統醫學醫術確有專長證書”，學費每人16000元。
注：2013第二期5月6日報到，7日上課，第三期7月1日報到，2日正式上課，以上一至八班一次性加盟學習22天，收費：10000元（含考針灸科醫師、推拿按摩科醫師證書費及學習期間的生活、住宿等費用，并全面扶持學員一縣一家開診創業），不考證學習9000元，也可單項學習。
門診地址：江西省萬載縣人民醫院金三角二門診
聯系人： 郭小平 醫生
開班授課讓學員擁有一技之長
民間醫術作為中華民族傳統瑰寶，對于許多疑難雜癥來說，往往具有手到病除的奇效，但是如今民間秘法醫術絕技正面臨著逸失的危機。安徽省黃山市休寧縣汪新年先生自幼跟隨其母親學習民間醫術，后隨隱世高人依石老人習武學醫共20余載，懸壺濟世，為成千上萬患者解除了病痛之苦，2001年應邀參加全國民間療法學術交流大會，以其高超獨特的醫技得到同道的一致贊譽?秉承了傳統民間醫術的汪新年老師致力于傳承推廣這項瀕于失傳的秘法絕技，因此創辦了黃山民間醫學研究會及門診和休寧縣新年職業學校。
休寧縣新年職業學校是一所專業傳授運用純中醫療法治療頸、肩、腰腿痛等的重點辦學機構。辦學十余年，具有豐富的教學經驗，深受廣大學生和患者的好評。為了將這一傳統的醫學發揚光大，讓更多的醫生和中醫愛好者為廣大患者早日擺脫病痛之折磨，特舉辦專修班。
學校采用小班上課，全日制學習，名師授課，采用靈活多樣的授課方式，理論與實踐結合，因材施教。學員學習一律在門診進行，實習期間由業務精深、理論知識扎實、從事臨床二十多年的經驗豐富的汪新年老師手把手親自指導教學，確保學員學有所得。堅持三分理論，七分臨床相結合的教學方式。學生在老師身上操作，老師在學生身上操作，以實踐為主，堅持三分理論，七分臨床實踐為主，包教包會。對接受能力較差的學生，采取開小灶的方式進行教學。然后老師指導學員在病號身上操作，通俗易懂，趣味性極強，以實踐為主，堅持以三分理論，七分臨床實踐為主的教學方法，保證學員在學期結束后掌握行之有效、無任何毒副作用的中醫治療技術，使每位學員都能達到獨立開診應診的水平。
云南患者偶聞黃山醫術
親身體驗當場拜師求技
家住云南昭通市鎮雄的許明祥，要不是今年來黃山旅游，也許根本就不會結識汪老師，妻子更不會被黃山民間醫術的神奇療法給治好，自己也不可能通過這項絕藝，退休之后還能在家鄉二次創業。總之，一切盡是緣分，又是黃山民間醫術的神奇所在！
今年4月的時候，退休后的許明祥決定和妻子一道上黃山來旅旅游。在登山的時候，同行的導游覺得許明祥的妻子走路非常不便，一問才知道，原來妻子患有腰間盤突出已經多年了。這些年，因為這個病，夫妻倆沒少跑醫院尋過多少名醫，不知道為此花了多少錢，吃了多少藥，不管是打針還是牽引，妻子的腰間盤突出癥從來就沒有徹底治愈過。只要是干活累著了，走路走多了，這腰就會鉆心的痛，慢慢的腿也跟著不聽使喚了。這不，在黃山的山路走多了，妻子的腰病又犯了。
看著許明祥妻子額頭上疼出的細密的汗珠，導游一下子想到了在黃山遠近聞名的汪新年大師。導游告訴許明祥：“下山以后，你們直接去休寧找汪醫師吧。他在黃山特別有名氣，用氣功和民間療法治這些病痛特有特效，全國各地的很多患者都慕名來此。”聽了導游的介紹，許明祥看著疼痛難忍的妻子，他決定去找汪醫師試一試。
于是按著導游給出的地址，許明祥找到了休寧縣新年職業學校。那天正趕上汪老師出診，所以學員接待了許明祥夫妻倆。一聽說汪老師不在，許明祥說什么都不讓學員為妻子診病。直到第二天汪老師出診歸來，許明祥才說明了妻子的情況，并且告訴汪老師自己的腰椎也不好，但作為家里唯一的勞動力，他一直不敢吭聲，疼痛也忍著。汪老師憑借多年的經驗，在問診之中，就知道妻子患病的腰椎處于第幾節，嚴重到什么程度。當汪老師為妻子施治后，當天晚上就見到了明顯的效果。許明祥簡直不敢相信眼前的一切，妻子每次犯病時，都要痛上幾天，沒想到這次竟然好得這么快。妻子治好了，許明祥決定讓汪大師也幫他自己也治一治。由于來找汪老師的重患眾多，所以汪老師讓他的學員來為許明祥診治。沒想到，學員的手法掌握的特別好，幾下復位、揉捏，許明祥頓感腰部的舒緩，之前的酸脹一點兒也沒有了。汪老師對此十分得意地告訴許明祥：“這里的學員，都是我手把手教授的，別看他們在這被叫做學員，如果回到當地，那都是技法一流的民間醫師呢。”
看著學員的成果和自己親身體會、妻子的康復，許明祥頓時也萌生了留下來學習，跟從汪老師學藝的想法。經過為期一段時間的學習和培訓，許明祥也達到了完全可以開店出診的水平。回鄉后的許明祥，不但開啟了屬于自己的診所，而且精湛的技法更是贏得了當地百姓的一致認可和好評。用許明祥地話說：“汪老師就是我生命中的貴人，不但治好了我的病，而且更用一技之長改變了我退休以后的命運！”
相關鏈接：本校中醫門診部常年接待：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、坐骨神經痛、急慢性腰腿痛、急慢性關節炎、骨刺、骨質增生、網球肘、足跟痛、胸肋痛、腰背痛、風濕類風濕、落枕、各種類型的頭痛、扭傷、挫傷、骨折、骨折后遺癥、骨不連、全身關節脫位、腹瀉、便秘、消化不良等的患者，針對這些病癥均有特效，1到2天見奇效、6到9天痊愈。中風后遺癥、半身不隨、強直性脊柱炎等10天見奇效；陽痿、、短小等各類疾病。對上述疾病采用純中醫療法，不注射、不吃藥、無任何毒副作用，凡來培訓學習的學生歡迎帶病號前來驗證。
地址：安徽省黃山市休寧縣城縣前街31號休寧縣新年職業學校(民間療法門診部)
咨詢電話:18905596477
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招生熱線:0559-7521777
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【關鍵詞】 先天性無肛；先天性肥厚性幽門狹窄；胃腸穿孔；腸扭轉；圍術期處理；新生兒
新生兒消化道疾病發病率高，其中屬于外科疾病需要手術者在新生兒外科手術疾病中占很大的比例。而其由于手術的風險大，死亡率較高。通過積極有效的圍手術期處理，能大大的降低手術風險，減少死亡率，改善預后。1999年2月~2006年12月我院開展新生兒消化道手術40例，對其圍手術期處理進行分析。
1 臨床資料
1．1 一般資料 患兒40例中男 29例，女11例，年齡為2小時~27天。足月兒37例，早產兒3例，體重2.0~4.1 kg，平均3.05±0.8 kg。首診在新生兒科23例，首診在兒外科17 例。急診手術32例，擇期手術8例。疾病種類：先天性無肛14例，先天性肥厚性幽門狹窄9例，胃腸穿孔4例，腸扭轉3例，腸黏連3例，壞死性小腸結腸炎2例，小腸閉鎖、狹窄 2例，胎糞性腹膜炎2例，先天性巨結腸1例。術前并發癥：休克9例，DIC 1例，呼吸衰竭3例；多臟器功能障礙綜合征2 例，水及電解質酸堿平衡紊亂11例。
1．2 方法 （1）術前給予體溫、心電、呼吸、血壓、以及血氧飽和度監測；維持穩定的環境溫度。呼吸衰竭者予呼吸機機械通氣支持；維持有效循環穩定，休克者使用NS 20 ml/kg快速擴容及血漿等補充血容量。治療DIC用小劑量肝素、血漿，保護和改善腦、心、肝、腎等重要臟器功能，糾正水電解質酸堿平衡紊亂。禁食、胃腸減壓；適當的抗感染等處理；（2）麻醉方式：單次硬膜外阻滯復合靜脈麻醉5例。靜脈麻醉復合氣管插管吸入麻醉35例，采用經口/鼻插管（導管內徑2.5~4.0 mm）；（3）所有患兒術后均送ICU復蘇監護，其中吸入麻醉患兒均帶氣管導管入ICU復蘇。術后在ICU所有患兒繼續加強體溫、心電、呼吸、血壓以及血氧飽和度監測；（4）置于遠紅外開放式搶救臺，設定膚溫36.5 ℃~37.0 ℃。對體溫過低患兒進行快速復溫。初始設定溫度35.5 ℃，每小時升高0.5 ℃~1.0 ℃，直到患兒體溫恢復正常時，設定遠紅外開放式搶救臺膚溫為36.5 ℃~37.0 ℃；（5）氣管插管患兒給予呼吸機輔助通氣，常規采用容量SIMV模式，參數FiO2 35%~40%，VT 10~15 ml/kg，RR 35~40次/分鐘，FLOW 5~6 L/分鐘，待患兒自主呼吸出現，觸發良好時，逐漸降低呼吸機參數，直至呼吸循環穩定，血氣滿意時撤機，拔除氣管導管。
1．3 結果 術后發生并發癥：休克2例；多臟器功能障礙綜合征1 例；低體溫 8例；低氧血癥3 例；呼吸暫停 2例；低血糖 5例；高血糖3例；水電解質紊亂6例；腹脹5例；肺炎1例；肺不張1例。死亡2例患兒中，胃穿孔1例，術前并發嚴重休克、多臟器功能障礙。1例腸扭轉，腸壞死嚴重休克，家長放棄治療后死亡。其余38例病情平穩，各種并發癥糾正，順利出ICU ，2~3周內治愈出院。呼吸機支持時間2小時~3天，平均6.5±3.3小時。住ICU時間3.5小時~5天，平均20.3±6.4小時。
2 討
論
新生兒各系統發育尚不完善，機體處于不穩定狀態，調節功能和對外界環境的適應能力均差。但不少消化道外科疾病直接影響患兒生命或生長發育，必須在此期內施行手術治療[1]。由于術前并發癥多，病情重、變化快及術前各種檢查困難，尤其急診手術的患兒，手術風險極大。本組患兒雖術前并發癥多且重，但經過術前良好的評估、監護、用藥，使得手術能夠安全平穩地進行，未發生1例術中死亡。且術后休克、DIC、呼吸衰竭、多臟器功能障礙綜合征病例均較術前減少。通過術后積極處理，大多數患兒病情平穩，各種并發癥糾正，治愈出院，治愈率95%。
新生兒尤其早產兒本身呼吸和體溫調節中樞發育不成熟，體表面積與體重的比例較大。加之皮下脂肪少、體內能量儲備少、對血糖調節能力差，皮膚蒸發的不顯性失水增加。腎小球濾過率低，腎小球和腎小管間平衡不足，尿液濃縮能力不足，碳酸氫鈉、葡萄糖、電解質等排除閾較低[2]。麻醉抑制，手術應激，身體裸露于周圍的空氣中，術中輸血輸液、手術切口等因素均可引起體溫過低、低血糖、高血糖、水電解質紊亂、低氧血癥、呼吸暫停等并發癥。術后經過及時復溫、合理氧療、合理地控制糖輸入的濃度和速度、及時調整水和電解質的入出量，加強監測大多能很快得到糾正。
腹脹為新生兒消化道術后常見并發癥，與術后胃腸功能受到抑制，腸蠕動恢復緩慢及腸管內積氣等因素有關。經胃腸減壓、及時糾正水電解質紊亂（尤其低鉀血癥），以及肛管排氣和灌腸治療，在患兒腸功能恢復后腹脹現象多很快緩解。肺炎、肺不張與新生兒呼吸道黏膜嬌嫩抗感染能力差，加上支氣管細小咳嗽功能差，呼吸道分泌物排除困難等因素有關。經抗感染加強霧化吸入、翻身拍背等措施很快治愈。
總之，近年來由于對新生兒解剖生理學的研究深入，手術、麻醉及術后監護技術的進步，年齡與體質已不是制約手術的主要因素[3]。新生兒手術的安全性已大大地提高了。
參考文獻
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1、心系光明造福民眾
2、醫德高尚仁心仁術
3、“良醫有情解病，神術無聲除疾”
4、醫者父母視病例人如親人----弘揚醫德醫風
5、救死扶傷"到醫院
6、秒手回春救死扶傷
7、以病人為中心，以服務樹信譽
8、除病痛醫術高超，保健康醫德高尚
9、醫德高尚，醫術精湛
10、妙手回春，醫者父母心
11、妙手扶桑梓，高醫攀新峰
12、光明的使者
13、惠農支農，扶持地方發展
14、碧波衛士
15、2,醫德醫風，手到病除，妙少回春，使人民健康幸福
16、風雨無阻，光明依舊
17、視病例人如親人----弘揚醫德醫風
18、醫德醫風，手到病除，妙少回春，使人民健康幸福
19、光明送萬家
20、妙手仁心懸壺濟世
21、世紀嬰兒貴子墜地白衣天使圣手接生
22、妙手回春，濟世救人
23、妙手回春醫德高尚
24、吸儲放貸，促進金融流通。
25、尊老敬老真心為老，醫德醫術皆為一流
26、是你們創造了生命的奇跡
27、發展醫療保健造福人民健康
28、3,以病人為中心，以服務樹信譽
29、“華佗再世，妙手回春”
30、妙灸神針醫百病德藝雙馨傳四方
31、三根神針針穴療經，一雙妙手手到病除
32、“德醫雙馨、妙手回春”()
33、魚水情深，軍民一心，救死扶生，恩重如山
34、醫德高尚，妙手回春，醫術高明，華佗再世
35、忠于職守，一心為民。救死扶生，熱心為民
36、苦累年如日
37、華佗在世，妙手回春
38、“再現華佗醫術，南丁格爾之情”
39、4,妙手回春，醫者父母心
40、白衣天使無限愛心，迎接新生命最光榮
41、“光明天使，濟世良醫”
42、“何似神醫勝華佗，亮劍一揮斬病魔”
[關鍵詞] 嗜鉻細胞瘤；消化道出血；不典型癥狀
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0056-03
[Abstract] Objective To investigate the diagnosis of pheochromocytoma with gastrointestinal bleeding as the first symptom ，and to discuss the other atypical symptoms of the tumor. Methods To retrospectively analyze the clinical datum of one case of pheochromocytoma patient that our hospital received and cured in April 2016. Results The patient was diagnosed as pheochromocytoma between liver and kidney，accompanying with high blood pressure and other symptoms. Conclusion Pheochromocytoma also expressed with fever radiation and lumbago，except gastrointestinal bleeding.In the clinical work ，we need distinguish and diagnose carefully，lest for misdiagnosing and resulting in severe consequence to patients.
[Key words] Pheochromocytoma，Gastrointestinal， Bleeding，Atypical systoms
嗜鉻細胞瘤（PHEO）在臨床上是一種少見的疾病，患者可因血壓的升高而造成心、腦、腎血管等的損傷，甚至因發生高血壓危象而發生死亡[1]。在臨床上，嗜鉻細胞瘤很容易發生誤診，因為其有很多不典型癥狀，嗜鉻細胞瘤（PHEO）伴消化道出血在臨床上就較為罕見，亦少見有文獻報道。由于在臨床上，消化道出血，很難與嗜鉻細胞瘤相聯系，極其容易發生誤診，若不能及時的確診和正確的處理，可能對患者帶來嚴重的影響，甚至導致死亡。現報告該院2016年4月收治的1例以消化道出血為首發癥狀的嗜鉻細胞瘤。
1 臨床資料
患者，女，72歲，主因“反復消化道出血8年”于2016年7月12日入院，開始2年行胃鏡檢查未見異常，行對癥治療，癥狀有所好轉，但經常性發作。既往史：常有心慌、氣憋感，有反酸、噯氣、黑便和胃痛等癥狀，對癥治療時好時壞，有高血壓史。查體：體溫：36.9℃，脈搏：124次/min，血壓160/100 mmHg，神志清，精神佳，皮膚鞏膜無黃染，伴毛細血管擴張擴張癥，全身淋巴結未見腫大，心臟無病理性雜音，雙肺未聞及干濕性音，右腹中部有連續血管雜音，腹部平，無壓痛，大便潛血陽性。實驗室檢查：Hb100 g/L，WBC 10.2×109，RBC 3.6×1012，N 0.75，Ly 0.25。經B超檢查，顯示肝腎間隙可見大小為54 mm× 54 mm的低聲包塊，邊界清楚，形態規則，回聲均勻，結合臨床表現，初步考慮為結腸腫瘤。行結腸鏡檢查，狀態良好，未見結腸異常，因此排除結腸腫瘤的可能性。結合患者具有高血壓史，查體又發現血壓極其不穩定，且消化道反復出血，腹部具有包塊，考慮可能由罕見疾病導致的Y狀，推測可能為不典型癥狀的嗜鉻細胞瘤。行核磁共振檢查，腫瘤大小為5.4 cm，確診為嗜鉻細胞瘤。建議患者手術切除腫瘤，患者拒絕手術。
2 討論
2.1 嗜鉻細胞瘤的簡介
嗜鉻細胞瘤是一種比較少見的神經內分泌腫瘤，分為腎上腺髓質嗜鉻細胞瘤和腎上腺外嗜鉻細胞瘤兩種，主要發生在腎上腺髓質，大約有10%～20%為腎上腺外副神經節瘤[2]，可以發生于顱內、胸部、腹部和膀胱等任何有嗜鉻細胞存在的部位，尤其多見于腹主動脈旁、下腔靜脈旁和腎門，90%位于腎上腺髓質[3]，而其余發生于顱底、心臟、卵巢、子宮、直腸和骶骨等處則較為罕見[4]。
2.2 嗜鉻細胞瘤的臨床表現和不典型癥狀
嗜鉻細胞瘤屬于繼發性高血壓的一種，這種腫瘤會持續或間斷的產生、儲存和分泌兒茶酚胺[5]，臨床表現除了高血壓外，還主要表現為頭痛、心悸和出汗的三聯征，并且，有研究表明，高血壓患者大約有0.1%～0.6%的可能性發生該腫瘤[6]。但是，在臨床上患有高血壓又同時存在典型三聯征的患者僅占小部分，大多數患者具有其他多種不典型的臨床表現，如消化道出血、糖尿病、腰痛和腹痛等癥狀，還有少數患者以急癥的形式表現，如高血壓危象、頑固性發熱、急性心力衰竭等[7]。因此，在臨床上不能盲目的看三聯征表現，以免貽誤治療或者發生誤診。該例患者，以消化道出血為主要癥狀，患病8年未能確診，歸因于不典型癥狀的表現，而臨床工作者未能考慮到嗜鉻細胞瘤方面，最終結合不穩定高血壓的特征性表現才得以確診。
當然，不穩定高血壓也不是所有嗜鉻細胞瘤患者都有表現的。不穩定高血壓的是由于兒茶酚胺分泌，形成兒茶酚胺血癥，使外周微循環血管收縮，血容量升高造成，可表現為持續性或陣發性高血壓。有很多患者不具有高兒茶酚胺的表征，也沒有三聯征的表現，既往研究發現，10%～17%的腎上腺嗜鉻細胞瘤是沒有任何臨床表現的[8]，把這些不具有典型癥狀的嗜鉻細胞瘤統稱為不典型嗜鉻細胞瘤。對于不典型嗜鉻細胞瘤我們一定要確保不發生誤診，因為有些不典型嗜鉻細胞瘤是具有分泌功能的，若因為誤診，在手術中出現血壓波動，從而產生高血壓危象，對于患者的生命將是嚴重的威脅。肖振山等人[9]將腎上腺惡性細胞瘤誤診為消化道出血，在手術后患者第2天死亡。邵木青等人[10]因無不穩定高血壓現象而將巨大嗜鉻細胞瘤誤診為后腹膜腫瘤，取組織活檢后兒茶酚胺大量釋放，患者在手術后第3天死亡。在臨床上，這些都是慘痛的教訓，因此，我們在對嗜鉻細胞瘤進行診斷時，一定不能盲目的尋求持續性或陣發性高血壓，或者三聯征的表現，當在有嗜鉻細胞存在的部位，有不典型癥狀出現時，要考慮到或者排除嗜鉻細胞瘤的存在，避免誤診的發生。
2.3 病例總結
該例患者，以消化道出血為主要臨床表現，以消化道出血為主要表現的嗜鉻細胞瘤在國內少有報道，另外，可導致消化道出血的疾病在臨床上非常多，如消化性潰瘍，胃底食管靜脈曲張，腸梗阻，腸套疊等等，因此，第一次入院時未能聯想到嗜鉻細胞瘤，給患者做了胃鏡檢查，也未能發現異常，因此，僅給予了對癥治療的處理。患者8年來反復消化道出血，這次入院，B超發現腹部有包塊，首先與消化道疾病相聯系，考慮為結腸腫瘤，但結腸鏡檢查未見腫瘤。查閱患者病例，發現患者有高血壓史，且數次所測血壓不是很穩定，再聯系包塊在腹部，考慮可能為嗜鉻細胞瘤，經MRI檢測，于肝腎間隙發現一54 mm×54 mm× 43 mm的嗜鉻細胞瘤，因此得以確診。不能及時準確確診為嗜鉻細胞瘤的原因，主要是經驗不足，首先，在查體時未能考慮到其高血壓史與嗜鉻細胞瘤的聯系，忽略了嗜鉻細胞瘤的典型癥狀，其次，因為消化道反復出血的原因，思維局限于消化道疾病，未能靈活、敏銳的洞察到是嗜鉻細胞瘤的不典型癥狀，最后，由于該院收治的嗜鉻細胞瘤患者實在過于稀少，醫者臨床經驗很不充足。不過，所幸，全方面的診斷和考慮，以及查閱文獻，最終幫助患者確診，避免了可能的誤診或者繼續不恰當的治療。最后考慮，患者之所以以消化道出血為主要表現，可能是由于嗜鉻細胞瘤釋放出過量的兒茶酚胺，導致胃腸粘膜強烈收縮，從而引起消化道出血。
該例報告提示當遇到患者消化道出血為主要表現是，要考慮到嗜鉻細胞瘤的可能性。在臨床工作中，還有很多不典型癥狀我們也需要考慮到嗜鉻細胞瘤的危險。如患者在排尿后膀胱疼痛，不能僅考慮膀胱疾病的可能性，也要考慮到膀胱嗜鉻細胞瘤，這是由于排尿后膀胱收縮，擠壓到了腫瘤，而且，由于擠壓作用，交感神經興奮，可能會使血壓升高。以腰痛為主要表現就醫的，也不能僅考慮腰椎間盤突出等疾病，也有可能是嗜鉻細胞瘤腎上腺區巨大占位，擠壓到腰部而產生疼痛感。還有以發熱為主要表現的患者，高太軍等人[11]也報道以發熱為主要表現的嗜鉻細胞瘤在國內非常少見，且嗜鉻細胞瘤導致高熱的原因尚不明確，考慮可能是兒茶酚胺刺激到B受體產熱大于散熱，也可能是由于腫瘤壞死或者出血的原因，不管原因如何，在臨床上，遇到不明原因持續發熱的時候，也要考慮到該病的可能。
除了上述所講到的消化道出血和其他一些不典型癥狀，在診斷嗜鉻細胞瘤時，還有很多方面需要關注。從各個系統來講，心血管系統是嗜鉻細胞瘤主要癥狀的表現，高血壓和低血壓交替，不明原因血壓驟升，或者高血壓伴有腹部包塊時，都要考慮嗜鉻細胞瘤的可能性。消化系統除了該例患者反復消化道出血合并腹部包塊外，當患者不明原因便秘、腸梗阻、腹瀉或者膽石癥等等時，也要考慮到該病的可能。泌尿系統需要注意無痛性血尿和上述的排尿后膀胱疼痛。神經系統腦血管意外、抽搐等都可能與該病有關，在臨床上也有過不少以腦血管意外為主要表現的嗜鉻細胞瘤的報道。血液系統白細胞、紅細胞升高，或者因消化道出血而貧血時，需要考慮到該病。該研究WBC 10.2×109/L，RBC 3.6×1012/L，與正常值相比均顯著改變（P
綜上所述，嗜鉻細胞瘤在臨床上十分的少見，加上其臨床表現多樣化，除了典型三聯征外，更多的都是不典型癥狀，醫者對于其鑒別診斷十分困難，非常容易發生誤診。該例患者以消化道出血為首發癥狀，在臨床中更是罕見，給診斷更是帶來了極大的干擾和困難，所幸結合各方面的知識和檢查，最終沒有發生誤診。但，通過此病例，我們也吸取到了很多教訓，更多的關注嗜鉻細胞瘤的罕見癥狀，盡量避免以后在臨床工作中發生嗜鉻細胞瘤的誤診。
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近年來，隨著人們生活水平提高，越來越多的頸肩腰腿痛及中風偏癱患者喜愛手法治療，特別是在國外更是火爆。于是一批又一批“推拿”、“按摩”大軍應運而生，有的只用一種手法，“從一而終”；有的運用多種手法，令人眼花繚亂。于是癥狀加重或肌肉損傷甚至骨折等情況屢屢發生。究其原因，除有些疾患不適宜于手法治療外，大多因手法運用不當所致。那么如何運用好手法，就成為一個很重要的問題。筆者工作多年積累了一點經驗，今將一己之得淺議如下：
1 掌握手法治療原則，輕重兼顧
對于頸肩腰腿痛患者而言，任何手法治療都必須遵從先放松局部，然后糾正不正當的解剖位置(如骨錯縫、筋出槽等)，最后疏通局部這一總的治療原則。因而，臨床中我們可先采用按法、滾法、揉法等放松局部肌肉(肌腱或韌帶)，然后采用彈撥法、搖法、扳法、旋轉類手法等松解肌肉粘連，糾正小關節移位，最后采用揉法、拍法、擦法、抖法等疏通局部肌肉而結束手法。其次，對于某一個手法而言，也應遵從由輕一重一輕這個順序而進行操作。例如：采用掌按法放松背部肌肉以治背肌筋膜炎，如果一開始就用暴力按壓背部，就可能出現肌肉損傷或胸椎小關節錯位，甚至出現肋骨骨折等意外情況。因此，遵循手法治療原則，這是手法治療的根本所在，也是避免手法意外的關鍵之處。
2 弄清病種及病程，分別對待
對于每一個癥狀，我們必須弄清是哪一種疾病引起，只有這樣，手法治療才能有的放矢，達到事半功倍之效。例如：同是頸痛，如果是由肌筋膜炎引起，只用按法、揉法、滾法、彈撥法即可解決問題；但如果是由頸椎小關節錯位引起，則必須在常規手法基礎上加用拔伸法、扳法等方可手到病除。對于每一種疾病，我們還必須弄清該患者目前處于疾病發展的哪一種狀態。如果是急性期，則慎用扳法、彈撥法以免加重病情；而對于緩解期而言，這些手法可大膽使用。例如腰椎間盤突出癥，急性期：我們可在腰部采用輕按法、揉法，而在背部、下肢部位采用點穴、彈撥昆侖等手法而減輕癥狀。緩解期：可在骶棘肌、腰三橫突、梨狀肌等部位采用彈撥法以松解粘連，采用三扳法、牽顫法以糾正腰椎小關節錯位，減輕椎間盤、椎間孔對神經根的擠壓從而緩解癥狀。恢復期：可采用點、按、推及擦法配合腰背肌功能鍛煉以鞏固治療效果，恢復腰椎正常功能。
3 針對治療部位，靈活運用
由于機體病變部位不同、深淺各異，因而手法運用需要靈活選擇，甚至有些部位需要特殊手法。例如：胸部軟組織損傷，除常規點、按、撥法外可采用四指梳肋法在脅肋部治療以增強療效；腹脹除采用點、按、揉法外還須加用摩腹法才有事半功倍之效；頸性頭痛除常規方法外增加頭頂部指尖叩擊法常收意外之效。同一種方法，有時在不同部位也需要靈活運用。例如撥法，對于頭面部疾患而言，指腹撥法常常綽綽有余；而對于肌肉豐厚的腰背部則是“隔靴搔癢”，尚須采用肘尖撥法才能直搗病灶，應手而效。
4 了解病人的體質及精神狀態，因人而異
當“神醫”的第一步要宣稱專治被人們視為不治之癥的大病,晚期癌癥、截癱之類是“神醫”最擅長的,也最保險,因為這種病的患者抱著死馬當活馬醫的心態,治不好是正常的,不會被責怪,碰巧“治”好了一兩個,就會引起轟動,有了口碑。至于普通疾病則應該留給普通醫生去治,治不好有損“神醫”的威名,不屑去治。
“神醫”還要有人生的傳奇,要么有顯赫的出身,比如是“太醫”的后代,家藏祖傳秘方;要么出身卑微,但有過一番奇遇,或得到高人指點,或刻苦自學,終成大器。人們既仰慕名門之后,也敬佩創業的英雄,不管你選擇哪一種出身,在人們的心目中都不是等閑之輩。
僅有傳奇經歷還不夠,還必須有能證明自己專業資質的頭銜,如洋博士文憑、教授職稱、院士稱號。國外有許多專門為中國人培養博士的大學,一句外語不會也沒關系,只要交了學費,博士文憑很快就會寄來。這些大學雖被某些人蔑稱為“野雞大學”,但名頭往往都特別大(比如冠以“國際”“世界”“聯合國”字樣);或與國外名牌大學只有一字之差,一不留神就看錯了。院士稱號同樣可向國外及港澳那些專門面向中國人的新興“科學院”索取。至于教授職稱,是可以自封的。
天下號稱能治療不治之癥的人太多,為了能讓自己脫穎而出,還要標新立異,專門與主流醫學唱反調。即使治療的方法是簡單的拍打、揉搓,也要一口咬定不是按摩,而是以自己的姓名命名的新療法,創建一個以自己的姓名命名的醫學新體系。這有發表的論文、出版的學術專著和專家的鑒定為證。
現在許多人都已知道國內學術腐敗嚴重,論文和學術專著交了錢就能出,鑒定的專家也是能收買的,所以“神醫”還需享有崇高的國際聲譽。想在國際學術期刊是不可能的,但有許多途徑可讓自己成為轟動世界的“神醫”。簡單的辦法是說一段自己如何揚威海外、鎮住國外專家的故事,這不需要成本。復雜的辦法則要花點錢,如申請美國專利,只要是別人沒提過的新觀點新方法,專利員都會讓你過;獲得布魯塞爾尤里卡博覽會金獎之類的獎狀,這些展銷會是交了錢就能參加,參加了就能獲獎的;在國際會議上作報告,許多國際會議是交了錢就能去那里指點江山,合影留念的;擔任某個國際組織的負責人,當然,這個國際組織要靠自己去注冊。更復雜一點的,還得多花些錢,雇一批老外當演員,拍一段錄像供回國放映。
找到領導、名人為自己捧場,也是必不可少的。雖然領導、名人對醫學成果并無鑒別能力,但領導、名人是各個方面的權威,當然也是醫學權威。領導、名人的肯定不僅能讓普通公眾崇拜,而且也相當于給了自己一把闖蕩江湖的尚方寶劍,工商、藥監部門都得讓三分。
最能讓人信服的還是患者的現身說法。找幾個托兒,編造一冊患者病例,這種手法太低級,在網絡時代容易露餡。讓真實患者出來表演,就不怕記者、網民的追蹤調查了。只要看過的患者足夠多,就不難找到幾個能言之鑿鑿地證明自己的神奇療效。即使是不治之癥,也有相當數量是誤診,其實患的并非不治之癥。即使真是不治之癥的患者,也有一部分可以自愈,在心理暗示的作用下,更容易自愈,而籠罩在“神醫”頭上的種種光環,正是強大的心理暗示。讓癱瘓患者當場站起來走路,看似讓人震驚,但也并非不可思議,因為有的癱瘓患者的功能實際上已經恢復,只是還有心理障礙而已。這樣的患者的確可以讓“神醫”手到病除,只要碰上幾個,就可以吹一輩子了。
有一次閑著沒事，他將一些電話機、取暖器、袖珍收音機和電動剃須刀的零件拿來，憑著自己的聰明才智把它們組合成一件新型聽診器，還能聽到別人的心理話。阿嗡大夫將它送給了警察局。
有一次他的病人是一些胖子。他苦思冥想，終于想出了妙招：胖人們工作的地方有自己的專用電梯，他將電梯改變了一下，每個人下班時都要多走一層樓梯才行。沒想到阿嗡大夫煞費苦心想出來的減肥火花又被胖子們換電梯的傾盆大雨澆滅了。第二次，阿嗡大夫出狠招了：當電梯運行到一半時突然停住，只有恢復到理想的體重才能運行，于是他們一邊罵阿嗡大夫，一邊跳著令人厭煩的減肥操，還活活餓了三天三夜，出來時果然瘦了一大圈，使他們不再自卑。
還有一次，人們要登上火星拜訪火星人。他說也許火星有許多病毒能將人類的皮膚侵蝕，于是打造了一套鎧甲和一罐消毒液。可還沒登上去就被火星長老誤認為是要打仗，一氣之下將他們趕了回去。只好換了一件普通的衣服，這才使人類在宇宙中邁出了一步。
頸椎不適：肩中俞
位置：背部第7頸椎棘突下，旁開兩寸。
功能：肩背痛、頸椎病，可以常按壓這個穴位，以促進頸部、腦部的血液供給。咳嗽、氣喘、看不清東西時，也可以按壓這個穴位，效果不錯。按壓的時候，感到酸脹為宜。治療頸椎病，推薦按摩大椎穴，不僅可緩解腰背痛，還可降溫緩解發燒癥狀。
肩部不適：肩井
位置：正上方與肩線交接處。
功能：肩周炎、五十肩、肩頸方面的疾病，推薦按摩肩井穴位。按壓肩井，不但肩部的問題可以手到病除，頭部的酸痛、眼睛疲勞、耳鳴、落枕等問題，也可按壓肩井穴來緩解。
感冒不適：風池
位置：后頸部，后頭骨下，兩條大筋外緣陷窩中，與耳垂齊平后發際的凹陷處。
功能：血壓高了，按什么穴位？感冒了，按什么穴位？落枕了，按什么穴位？記不住東西了，按什么穴位？一個穴位，就可以負責這么多問題，它就是風池穴。按壓風池穴，可以增加頸部、腦部的血流量，緩解頸部僵硬，增強大腦記憶力。
滋養大腦：百會
位置：頂中央凹陷處、頭頂后1.5寸。
功能：想要滋補大腦，不用花錢買什么亂七八糟的保健品，自己身上就有個滋補大腦的穴位，那就是百會。此外，大小便憋不住，很尷尬，按壓百會穴，也可以緩解。
上火咽痛：曲池
位置：肘部，屈肘最高點凹陷處。
功能：上火咽喉發炎，疼痛不舒服，該怎么辦呢？按按曲池穴，可達到清熱祛火的目的，對于因熱、干導致的便秘，也有很好的緩解作用。
風池穴可降壓，但降壓效果最好的其實是曲池穴，若血壓居高不下，除藥物調理外，可試試按壓曲池穴。
心痛胃痛：內關
位置：腕臂內側，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸。
功能：心絞痛發作，身上也有一個救命藥，就是內關穴。如果突感心前區和胸骨后劇烈疼痛，放射至左肩及左上肢內側，胸痛有緊悶及壓迫感，有窒息感覺等，應停下所有活動， 坐下或躺下，用手指掐內關穴，起到急救作用后，再及時撥打120。此外，有暈車困擾者，不妨也試一試按壓內關穴，對于暈車有一定的緩解作用。
“出氣包”：太沖
位置：足背第一、二跖骨結合部之前凹陷中。
功能：太沖穴有個俗名，叫“出氣包”，顧名思義，生氣的時候，就拿它出出氣，按、壓、揉，從而達到疏肝解郁、暢通氣血的目的，避免生氣傷了身。如果按壓這個穴位的時候有壓痛感，那一定有問題，有時麻木、氣血不通等也可能導致沒有壓痛感。如果沒有感覺，不妨多按揉，以適度微痛、循序漸進為宜。
男性保健：腎俞
位置：后腰與肚臍正對的穴位為命門，命門穴旁開1.5寸就是腎俞穴。
功能：這是補腎抗衰老的好穴位，其實，不僅男性，老人、婦女也應常按揉這個穴位，可以緩解腰酸背痛，治療腎虛。
陰養顏：三陰交
位置：小腿內側，足內踝上緣3指寬，在踝尖正上方脛骨邊緣凹陷中。
功能：女性想要美容，不妨求助一下身上的“美容穴”——三陰交。沒事按一按，揉一揉，就可以讓皮膚從內而外的水嫩，減緩皺紋發生。如果痛經的話，也可以求助于三陰交，按揉幾分鐘，疼痛就會緩解，但不痛的時候不要按。孕婦要注意，不要按揉這個穴位。
強身健體：足三里