醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理辦法范文

（一）建立健全財(cái)務(wù)管理制度，推進(jìn)衛(wèi)生財(cái)務(wù)“制度化、規(guī)范化”建設(shè)

1.建立健全了內(nèi)部控制制度我局列出了醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)控制度清單，建立健全了內(nèi)控制度，包括收入支出控制、藥品及庫(kù)存物資控制等等，各下屬單位要以此為參考，根據(jù)單位自身情況完善其內(nèi)控制度。2.建立健全了預(yù)算管理制度我局要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，院長(zhǎng)要對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，其他各科室的負(fù)責(zé)人也要為其負(fù)責(zé)的科室預(yù)算負(fù)責(zé)，要保證預(yù)算管理的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)做保障。3.建立了審查監(jiān)督機(jī)制我局制訂了《醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作制度》，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支狀況、科室經(jīng)濟(jì)分配、獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體等等工作展開(kāi)經(jīng)常性的檢查，進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，通過(guò)這樣的例行檢查，來(lái)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，并且及時(shí)的防止問(wèn)題的擴(kuò)散，提出改善的具體措施和建議。有效的提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的安全性。

（二）夯實(shí)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)職能建設(shè)

1.以會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范化達(dá)標(biāo)為推手，狠抓財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作不是說(shuō)說(shuō)而已，而是要真正的落到實(shí)處，我們不能讓這項(xiàng)工作變成了“表面工作”，流于形式，疏于執(zhí)行，為了防止這種狀況，衛(wèi)生局和財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)工作規(guī)范化考核標(biāo)準(zhǔn)》，與此同時(shí)，還成立了考核組，重點(diǎn)針對(duì)個(gè)單位進(jìn)行監(jiān)督審查。2.加強(qiáng)了財(cái)務(wù)部門(mén)職能建設(shè)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支要全部納入財(cái)務(wù)部門(mén)，進(jìn)行統(tǒng)一核算，同意審查。財(cái)務(wù)部門(mén)認(rèn)真進(jìn)行財(cái)務(wù)核算。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，提高經(jīng)濟(jì)管理水平

1.嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理機(jī)制在醫(yī)院成立預(yù)算管理組織，負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算管理的指導(dǎo)、審核、平衡和確定醫(yī)院預(yù)算草案，每年根據(jù)單位總體發(fā)展規(guī)劃編制年度預(yù)算。2.加強(qiáng)了單位資產(chǎn)管理，防止資產(chǎn)流失各醫(yī)療衛(wèi)生單位每年都對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行了一次全面的清理，做好賬賬相符、賬物相符。醫(yī)院每年會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療社會(huì)、辦公設(shè)備等采購(gòu)，以往的采購(gòu)環(huán)節(jié)中，總是會(huì)出現(xiàn)或多或少的問(wèn)題，所以我們要具體針對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照政府給予的采購(gòu)吳木，報(bào)衛(wèi)生局匯總后再交由采購(gòu)辦審批，經(jīng)過(guò)政府采購(gòu)辦審批合格后，才能進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)，采購(gòu)由政府采購(gòu)中心統(tǒng)一進(jìn)行。此外，對(duì)于各單位固定資產(chǎn)的報(bào)廢，也要嚴(yán)格按照國(guó)有資產(chǎn)管理辦法來(lái)進(jìn)行，不得擅自進(jìn)行報(bào)廢處理，以免造成資源的浪費(fèi)和損壞。3.加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析，定期公布經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)我局對(duì)各基層單位的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況要進(jìn)行按月匯總，按季分析，并且召開(kāi)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析會(huì)，公布評(píng)價(jià)結(jié)果。4.加快了財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)當(dāng)前，各醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息報(bào)告嚴(yán)重滯后，為了及時(shí)掌握個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)信息，提高財(cái)管水平，我局加快了財(cái)務(wù)管理信息平臺(tái)建設(shè)工程，于2011年6月完善了財(cái)務(wù)信息平臺(tái)機(jī)制，通過(guò)這樣一個(gè)平臺(tái)，真正實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，讓個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位的會(huì)計(jì)信息得以及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的進(jìn)行通報(bào)。我局要按月收集匯總這些會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行整合，提供給單位領(lǐng)導(dǎo)，予以參考，為其制定正確的決策提供必要的數(shù)據(jù)分析依據(jù)。

（四）加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督力度

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定，醫(yī)療服務(wù)必須公示價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理?xiàng)l例，因此，衛(wèi)生局每年都要對(duì)各醫(yī)療單位的收費(fèi)情況進(jìn)行檢查，以防各單位私自制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，損害老百姓的利益，各單位自己也要對(duì)其收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價(jià)格的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，看看是否與標(biāo)準(zhǔn)相符，如果發(fā)生問(wèn)題，要及時(shí)的改正。

（五）推行院務(wù)公開(kāi)制

我局制定下發(fā)了《關(guān)于院務(wù)公開(kāi)形式和院務(wù)公開(kāi)內(nèi)容指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的目標(biāo)。

二、財(cái)務(wù)績(jī)效管理中存在問(wèn)題

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，在完善財(cái)務(wù)績(jī)效管理的過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了眾多問(wèn)題。1.沒(méi)有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)績(jī)效管理職能。一些醫(yī)院管理尚不完善，會(huì)計(jì)工作做得還不夠細(xì)致。另外由于我區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)人員不足，由于會(huì)計(jì)人員的不足，導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員的工作負(fù)荷過(guò)重，經(jīng)常是一個(gè)人要做幾個(gè)人的事情。再加上這些會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)都比較低下，會(huì)計(jì)水平參差不齊，有個(gè)別水平極差、素質(zhì)極低的會(huì)計(jì)工作人員，極大的影響了這些單位的財(cái)務(wù)績(jī)效管理水平。2.醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理欠缺，管理績(jī)效較低。目前部分醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)不完善，偏重事后控制，對(duì)于事前控制做得較少。3.全成本核算的制度和辦法缺失。一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不健全,沒(méi)有形成完整的核算體系。4.財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高。醫(yī)院在招聘專(zhuān)業(yè)人才時(shí)，片面的注重應(yīng)聘人員的醫(yī)藥執(zhí)業(yè)資質(zhì)，忽略了應(yīng)聘人員的職業(yè)技能。導(dǎo)致眾多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員水平低下，素質(zhì)不高。

三、改善財(cái)務(wù)績(jī)效管理的建議

（一）推進(jìn)財(cái)務(wù)績(jī)效管理規(guī)范化建設(shè)

開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理規(guī)范化建設(shè)，在財(cái)務(wù)績(jī)效管理取得初步成效的基礎(chǔ)上，全區(qū)各單位按照考核標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案，積極開(kāi)展財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，建立科學(xué)評(píng)價(jià)體系

各醫(yī)院要加快內(nèi)部監(jiān)督，完善機(jī)構(gòu)建設(shè)。財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)施和內(nèi)部監(jiān)督體系由不同的部門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。醫(yī)院內(nèi)部要形成相互制約的機(jī)制，保證財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。除此之外，還要制定科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，以此來(lái)提高財(cái)務(wù)工作人員的積極性。

（三）開(kāi)展創(chuàng)建“節(jié)約型醫(yī)院”活動(dòng)，推行全成本核算

在醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的運(yùn)用中推行全成本核算，還要積極開(kāi)展節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)，大力宣傳節(jié)約的口號(hào)，同時(shí)在區(qū)直醫(yī)療單位必須推行全成本核算，加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制。

（四）引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人員

第2篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理辦法范文

【關(guān)鍵詞】成本控制 增加效益 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

我們知道任何組織機(jī)構(gòu)為了取得經(jīng)濟(jì)效益必須支出一定的成本，在組織機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)穩(wěn)定的情況下，成本控制是提升組織機(jī)構(gòu)效益的有效手段。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獲取經(jīng)濟(jì)效益時(shí)同樣需要對(duì)成本進(jìn)行控制，最大化發(fā)揮成本的效力，獲取盡可能多的效益，回饋、造福人民。

一、現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制與增加效益的主要措施

首先，現(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用績(jī)效管理制度，加強(qiáng)人員考核，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)效益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部實(shí)施績(jī)效考核管理，全員參與績(jī)效考核管理辦法的制訂與實(shí)施，充分考慮組織機(jī)構(gòu)的成本控制與效益提升，使得各級(jí)管理者與職工為了實(shí)現(xiàn)組織機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)而共同努力。良好實(shí)施的績(jī)效考核管理可以有效的提升個(gè)人、部門(mén)以及機(jī)構(gòu)組織的經(jīng)濟(jì)效益，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)。其次，在日常管理工作中注重細(xì)節(jié)管理，細(xì)節(jié)成就完美。工作中無(wú)論大事小事，都要注意細(xì)節(jié)管理，使注重細(xì)節(jié)成為一種習(xí)慣。無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，還是外部的醫(yī)療服務(wù)工作，細(xì)節(jié)管理都關(guān)系著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前途命運(yùn)，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效益提升。第三，開(kāi)源節(jié)流，注重節(jié)儉，削減各種運(yùn)營(yíng)成本，包括財(cái)務(wù)、采購(gòu)、人力、行政等。這也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前所能做到的最直接的成本控制與增加效益措施，合理的開(kāi)源節(jié)流，把成本控制在合理范圍內(nèi)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定而且長(zhǎng)久的發(fā)展。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制與增加效益措施存在的問(wèn)題分析

現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要提高社會(huì)服務(wù)效益，同時(shí)也要考慮實(shí)現(xiàn)自身的經(jīng)濟(jì)利益。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化成本控制，提高組織資本使用效益方面采取的措施，總體來(lái)講還是取得了一定效果，但是我們不得不承認(rèn)實(shí)際工作中還是存在一些問(wèn)題的。

第一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏經(jīng)營(yíng)意識(shí)，成本控制和成本核算認(rèn)識(shí)不足。

過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論從組織架構(gòu)、經(jīng)營(yíng)管理，還是思想觀(guān)念都與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下實(shí)施的醫(yī)療體制改革的要求存在很大差距，很大程度上制約了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革與發(fā)展。特別是公立性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多員工還是認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是福利性事業(yè)單位，對(duì)成本控制和成本核算認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)營(yíng)意識(shí)淡薄，不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的發(fā)展需求。

第二、缺乏科學(xué)性的績(jī)效考核制度，內(nèi)部職工分配不公，影響整體效益提升。

很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核在實(shí)施中淪為面子工程，為了考核而考核，表面看似公平，實(shí)際上卻給那些善于投機(jī)取巧、做表面功夫的員工鉆了空子。創(chuàng)造一種積極向上的工作環(huán)境才是績(jī)效考核管理的理想目標(biāo)，實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)糾正，而不能讓遵紀(jì)守法的好職工對(duì)考核制度產(chǎn)生懷疑，影響大局。

第三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度不健全，管理理念生搬硬套，不考慮自身特點(diǎn)，缺乏合理的成本控制管理體系。

成本控制涉及到方方面面的工作，需要組織機(jī)構(gòu)所有員工的共同努力。盡管許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在強(qiáng)調(diào)成本控制工作的重要性，但成本控制相應(yīng)的管理制度和體系構(gòu)建還很不健全。大多數(shù)機(jī)構(gòu)成本控制的工作主要由財(cái)務(wù)人員來(lái)抓，其他部門(mén)員工的成本控制意識(shí)淡漠，責(zé)任心不強(qiáng)，使得在制定與成本控制有關(guān)的管理制度時(shí)涉及內(nèi)容不夠全面，內(nèi)容上做到了管理制度的規(guī)范性，卻忽略了制度的可操作性。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行成本控制管理時(shí)，只是注重醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的成本控制管理，對(duì)其他諸如采購(gòu)成本、后勤管理成本等監(jiān)控力不夠，不能進(jìn)行全方位、動(dòng)態(tài)成本管理，造成結(jié)構(gòu)性成本偏高，隱性成本較大。此外，成本核算意識(shí)薄弱，成本核算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏系統(tǒng)的核算制度，成本核算涉及數(shù)據(jù)的采集、傳輸、統(tǒng)計(jì)、核算缺乏科學(xué)性與規(guī)范化，內(nèi)部審計(jì)流于形式，形同虛設(shè)。

三、現(xiàn)階段對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制與增加效益措施的建議

經(jīng)濟(jì)效益的快速增長(zhǎng)，不能以大規(guī)模成本增加為前提，特別是不能讓成本的增長(zhǎng)比例超過(guò)經(jīng)濟(jì)效益的增加比例。對(duì)成本控制的管理方式進(jìn)行改變，加強(qiáng)成本控制相關(guān)環(huán)節(jié)和崗位的管理，尋求成本與收益的相關(guān)性，避免成本的浪費(fèi)和無(wú)效增長(zhǎng)，優(yōu)化成本收益模式是我們不懈的追求。

第一、增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，提高成本控制和成本核算認(rèn)識(shí)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工要積極適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下運(yùn)作模式的改變，增強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)意識(shí)，提高對(duì)成本控制和成本核算的認(rèn)識(shí)。特別是領(lǐng)導(dǎo)層，更要起到帶頭作用，以身作則，徹底改變大鍋飯觀(guān)念，積極主動(dòng)加強(qiáng)成本控制工作力度，將增加經(jīng)濟(jì)效益提到到戰(zhàn)略高度。

第二、建立健全科學(xué)的管理制度，設(shè)立強(qiáng)有力的監(jiān)督體制，保證成本控制與增加效益措施的有效執(zhí)行。

勇于探索創(chuàng)新，結(jié)合自身特點(diǎn)，建立健全切實(shí)可行的規(guī)章制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證成本控制與增加效益的重要保障。沒(méi)有規(guī)矩難以成方圓，沒(méi)有科學(xué)的規(guī)章制度，職工就無(wú)所適從。現(xiàn)在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的規(guī)章制度，只是為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查，根本不具備可操作性，最終淪為無(wú)人遵守實(shí)施的一紙空文。每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該認(rèn)真核查，看看自己的規(guī)章制度是否合理、是否人性化，不符合要求的就要及時(shí)修改。我們能看到，許多發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家的大公司都是制度為本，制度為公司發(fā)展保駕護(hù)航，只有用規(guī)章制度來(lái)規(guī)范工作，才能保證組織機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)久健康發(fā)展。科學(xué)的規(guī)章制度，全體職工的積極執(zhí)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使沒(méi)有成本控制與增加效益措施也都能健康有序的發(fā)展。如果每個(gè)職工都能?chē)?yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度開(kāi)展工作，根本就不需要太多成本控制與增加效益措施。

沒(méi)有監(jiān)督就不會(huì)有好的執(zhí)行，單靠自律是絕對(duì)不行的。因此，我們也要設(shè)立有效的監(jiān)督機(jī)制，特別是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層的監(jiān)督，讓"家長(zhǎng)式"管理現(xiàn)象沒(méi)有立足之地。"家長(zhǎng)式"管理破壞了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平和公正，阻礙了民主制的發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)層的錯(cuò)誤決定不僅不能控制成本，還有可能造成浪費(fèi)，產(chǎn)生腐敗，甚至導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的倒閉。加強(qiáng)對(duì)成本控制措施執(zhí)行力度的監(jiān)督，讓增加效益的措施有效實(shí)施。對(duì)成本控制與增加效益的有效性進(jìn)行監(jiān)督，杜絕弄虛作假，監(jiān)督審查每一項(xiàng)措施與成果是否真實(shí)有效。

第三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本控制與增加效益措施要全員參與，共同實(shí)施。

由財(cái)務(wù)部門(mén)牽頭，組織機(jī)構(gòu)各個(gè)部門(mén)共同實(shí)施。財(cái)務(wù)部門(mén)要做到收入明晰，杜絕重復(fù)計(jì)算；支出有據(jù)，對(duì)應(yīng)科室和部門(mén)成本。每一筆收入付出的成本要明確，要有對(duì)應(yīng)關(guān)系。每一筆成本的發(fā)生都要核算出補(bǔ)償?shù)氖杖耄瑹o(wú)收入補(bǔ)償?shù)某杀疽M(jìn)行核查，審查其支出的合理性。庫(kù)房管理人員防止庫(kù)存商品出現(xiàn)霉變、殘、爛等而造成不必要的損失。根據(jù)工作需求合理設(shè)置庫(kù)存量，科學(xué)的分批、分次進(jìn)行采購(gòu)，緩解庫(kù)存空間的壓力和流動(dòng)資金壓力，提高資本利用率。

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要考慮到社會(huì)效益的提升，同時(shí)也要兼顧自身經(jīng)濟(jì)效益的提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要調(diào)動(dòng)全體職工的工作積極性，采取科學(xué)有效的措施，既要保證經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步增加，又要把成本控制合理范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在增加業(yè)務(wù)收入，提高職工的福利待遇，拓展自身的生存空間的同時(shí)，為人民提供更加高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理辦法范文

摘要目的：探討更加合理有效、可充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性的護(hù)理績(jī)效改革方案。方法：在責(zé)任制整體護(hù)理模式指導(dǎo)下，對(duì)原有護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo)體系進(jìn)行完善。結(jié)果：新的績(jī)效考核體系實(shí)施后護(hù)士明確了崗位職責(zé)，對(duì)工作條件的滿(mǎn)意度、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的滿(mǎn)意度、護(hù)士責(zé)任感、外在獎(jiǎng)勵(lì)等均有提高，患者滿(mǎn)意度也相應(yīng)提高。結(jié)論：適用的績(jī)效考核體系作為有效的護(hù)理激勵(lì)手段，可與個(gè)人發(fā)展相結(jié)合，形成長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。

關(guān)鍵詞 護(hù)理模式；護(hù)理績(jī)效考核；激勵(lì)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.059

Implementation and effects of nursing′s performance evaluation under the holistic nursing responsibility model

WAN Jian-hong,ZHANG Yuan,QI Li-li,et al

(The Second Hospital of Shandong University,Jinan250033)

AbstractObjective:To explore the more reasonable and effective reform about nursing performance,that can fully mobilize the nurses′ enthusiasms.

Methods:Under the holistic nursing mode of responsibility,experts were invited.They improved the existing index system of nursing performance evaluation.

Results:Nurses′ satisfaction improved statistically significantly after the implementation of new performance system.Nursing scores of quality and satisfaction of patients were improved at different degrees.

Conclusion:As an effective and incentive measure,the performance evaluation can form the long-term management mechanism combined with individual development.

Key wordsNursing model;Nursing performance evaluation;Incentive

績(jī)效考核是指在既定的績(jī)效目標(biāo)下，運(yùn)用特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，對(duì)部門(mén)成員過(guò)去的工作行為及取得的工作業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)估，并運(yùn)用評(píng)估的結(jié)果對(duì)部門(mén)成員將來(lái)的工作行為和工作業(yè)績(jī)產(chǎn)生正面引導(dǎo)的過(guò)程和方法。在績(jī)效考核中，改革原有的薪酬分配模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的收入與護(hù)理服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿(mǎn)意度等掛鉤是大勢(shì)所趨。Price［1］提出，護(hù)理績(jī)效考核是績(jī)效管理的一部分，旨在激勵(lì)和支持員工以最高標(biāo)準(zhǔn)履行他們的角色。而我國(guó)國(guó)務(wù)院也提出公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作之一是“加強(qiáng)績(jī)效考核，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，重點(diǎn)提高一線(xiàn)護(hù)士、醫(yī)師的收入水平”［2］。因此護(hù)理管理層急需能對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行公正客觀(guān)考評(píng)的工具，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀(guān)能動(dòng)性，以保證組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)［3］。我院于2011年6月著手護(hù)理績(jī)效分配改革，隨著實(shí)踐深入，護(hù)理績(jī)效考核體系更加適應(yīng)現(xiàn)有體制下構(gòu)建質(zhì)量和滿(mǎn)意度均衡發(fā)展的實(shí)際需求。現(xiàn)報(bào)道如下。

1原有的護(hù)理績(jī)效考核體系及存在的問(wèn)題

1.1原有的護(hù)理績(jī)效考核體系按照2010年2月衛(wèi)生部印發(fā)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)方案的通知要求，醫(yī)院成立績(jī)效考核小組，建立了護(hù)理績(jī)效考核制度，依據(jù)護(hù)理人員不同工作內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院各項(xiàng)生產(chǎn)要素及成本指標(biāo)，將住院患者床日數(shù)、入出院人次、用人費(fèi)用、用料費(fèi)用等項(xiàng)目作為護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)金的計(jì)算基準(zhǔn)。當(dāng)護(hù)理工作量達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。病區(qū)內(nèi)績(jī)效分配依個(gè)人出勤班別、護(hù)理時(shí)數(shù)及分管患者護(hù)理級(jí)別數(shù)、護(hù)理質(zhì)量等計(jì)算績(jī)效獎(jiǎng)金。這種績(jī)效考核模式對(duì)促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范、科學(xué)管理起到了一定的推進(jìn)作用。

1.2存在問(wèn)題該績(jī)效考核體系涉及了護(hù)士的工作量、工作質(zhì)量及效率，然而在醫(yī)院層面沒(méi)有涉及到患者的危重度、病區(qū)工作壓力、科室性質(zhì)等，也沒(méi)有與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，在科室層面沒(méi)有涉及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理難度、患者的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等方面，具有相對(duì)局限性，暴露出了績(jī)效分配和考核的短板，因而傷害了護(hù)士的工作積極性，也制約了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。另外績(jī)效考核實(shí)行百分制，無(wú)加分項(xiàng)，并且不與職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)等關(guān)聯(lián)，不能充分激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

2責(zé)任制整體護(hù)理模式下的新型績(jī)效考核體系

2.1組織體系成立院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的績(jī)效管理辦公室，并請(qǐng)專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)參與，就整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)制定護(hù)理單元的戰(zhàn)略目標(biāo)，即細(xì)化為目標(biāo)式關(guān)鍵量化指標(biāo)（KPI）。KPI的制定與要求和責(zé)任緊密相關(guān)，用其對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效考核，可以使護(hù)士明確其自身責(zé)任，使之按考核指標(biāo)規(guī)范自身的護(hù)理行為。

2.2具體做法

2.2.1護(hù)理績(jī)效考核體系的組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)金總額主要來(lái)源于臨床服務(wù)量和可控成本結(jié)余兩方面，即工作量獎(jiǎng)金和效益獎(jiǎng)金兩部分，與績(jī)效考核指標(biāo)直接掛鉤。獎(jiǎng)金改革傾向于向護(hù)理技術(shù)含量高、工作難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高和管理責(zé)任重的崗位傾斜。因各病區(qū)的工作內(nèi)容不同，護(hù)理工作受到組織文化、工作環(huán)境、壓力等多方面影響，評(píng)估方式比較復(fù)雜。考慮到護(hù)士主要任務(wù)是病情觀(guān)察、協(xié)助診療及患者照護(hù)工作，因而在構(gòu)建護(hù)理業(yè)績(jī)指標(biāo)時(shí)，結(jié)合傳統(tǒng)的“德、能、勤、績(jī)”考核標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)、科室的目標(biāo)層層分解到護(hù)士的績(jī)效考核指標(biāo)當(dāng)中去，使個(gè)人指標(biāo)同科室的指標(biāo)融合在一起，另外護(hù)士的績(jī)效考核成績(jī)與晉升、評(píng)優(yōu)以及續(xù)聘和辭退相掛鉤，又反過(guò)來(lái)促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員聘用制度的建設(shè)［4］。

以一般病區(qū)為例，通過(guò)考核患者床位日占用、出入院人次得出工作量績(jī)效獎(jiǎng)金。其中各病區(qū)床位日占用的計(jì)算包含了病區(qū)收治患者的危重度、工作壓力、護(hù)理人力等諸多因素，通過(guò)科學(xué)的計(jì)算方法得出床日單價(jià)用于計(jì)算績(jī)效獎(jiǎng)金。效益獎(jiǎng)則依據(jù)床日成本耗用結(jié)余來(lái)提撥獎(jiǎng)金，主要考慮到各病區(qū)為成本單元，以節(jié)約成本為前提，利于控制可控成本。院級(jí)綜合考核指標(biāo)（系數(shù)）包括病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理服務(wù)目標(biāo)、培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)、病區(qū)安全目標(biāo)等。指標(biāo)設(shè)定依據(jù)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，適時(shí)做相應(yīng)調(diào)整。院級(jí)綜合考核系數(shù)與獎(jiǎng)金數(shù)折算后得出績(jī)效獎(jiǎng)金下發(fā)至病區(qū)內(nèi)。

2.2.2病區(qū)績(jī)效考核體系的完善病區(qū)內(nèi)護(hù)士的二次獎(jiǎng)金分配，由醫(yī)院績(jī)效管理辦公室下發(fā)指導(dǎo)意見(jiàn)，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的病區(qū)質(zhì)量管理小組貫徹落實(shí)。病區(qū)績(jī)效獎(jiǎng)劃分為護(hù)理績(jī)效和夜班基金兩部分。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后，明確了責(zé)任護(hù)士是護(hù)理工作的行為主體、責(zé)任主體和利益主體，通過(guò)績(jī)效調(diào)節(jié)增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí) ［5］。

KPI的制定經(jīng)Delphi法的調(diào)查要求，專(zhuān)家函詢(xún)確定各級(jí)指標(biāo)及其權(quán)重、系數(shù)、分值，一級(jí)指標(biāo)包括基礎(chǔ)績(jī)效、工作量績(jī)效、工作質(zhì)量與獎(jiǎng)懲績(jī)效。基礎(chǔ)績(jī)效主要包括護(hù)士崗位、護(hù)士能級(jí)；工作量績(jī)效包括患者護(hù)理級(jí)別及數(shù)量；工作質(zhì)量與獎(jiǎng)懲績(jī)效包括護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)等項(xiàng)。具體實(shí)施：(1)根據(jù)護(hù)士能力分層次，并結(jié)合年資、職稱(chēng)、學(xué)歷、崗位、工作效率、能力等進(jìn)行考核后確定其層級(jí)，制定相應(yīng)的層級(jí)系數(shù)以保障工作質(zhì)量，根據(jù)層級(jí)分管不同護(hù)理級(jí)別及數(shù)量的患者。(2)把護(hù)理崗位按照“以患者為中心”的宗旨劃分為責(zé)任護(hù)士和保障護(hù)士，建立起以責(zé)任護(hù)士為中心，以護(hù)士能力、工作量、崗位風(fēng)險(xiǎn)為核心指標(biāo)的考核與激勵(lì)制度。(3)每月末按照完成分管患者的數(shù)量、質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)行患者、醫(yī)師、護(hù)士間及護(hù)士長(zhǎng)四級(jí)評(píng)價(jià)制，權(quán)重分別為患者50%、醫(yī)師15%、護(hù)士長(zhǎng)20%、護(hù)士間15%，結(jié)合日常護(hù)理督導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)四查房、夜值班督導(dǎo)、病區(qū)質(zhì)控小組日常檢查等作為每月護(hù)士質(zhì)量評(píng)分系數(shù)。（4）具體計(jì)算方法為護(hù)士薪酬績(jī)效得分＝護(hù)理級(jí)別分?jǐn)?shù)×患者數(shù)量×該班別所得點(diǎn)值×（患者評(píng)價(jià)×50%+醫(yī)師評(píng)價(jià)×15%+護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)×20%+護(hù)士間評(píng)價(jià)×15%）×護(hù)士分層級(jí)績(jī)效系數(shù)。其中護(hù)理級(jí)別分?jǐn)?shù)來(lái)源于每日護(hù)理患者的護(hù)理級(jí)別得分累加。對(duì)于科內(nèi)貢獻(xiàn)也進(jìn)行了規(guī)定和納入，包括職務(wù)、行政工作（教育、事務(wù)、質(zhì)控負(fù)責(zé)人等）、教研工作、創(chuàng)新事項(xiàng)等依照權(quán)重，分別給予事實(shí)發(fā)生后連續(xù)1~12個(gè)月的績(jī)效加分。夜班基金按照病區(qū)類(lèi)別來(lái)進(jìn)行全院統(tǒng)一調(diào)撥，通過(guò)信息系統(tǒng)來(lái)核算。

新的績(jī)效方案經(jīng)充分討論、廣泛征求意見(jiàn)后確立，使護(hù)士都能自覺(jué)執(zhí)行。在方案中，對(duì)于否決性指標(biāo)也做出明確界定，即發(fā)生醫(yī)療事故（指由于護(hù)理方面非客觀(guān)原因發(fā)生的）、違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等行為均為一票否決，取消當(dāng)月績(jī)效評(píng)價(jià)資格。

3結(jié)果

2013年績(jī)效考核比2011年績(jī)效剛開(kāi)始實(shí)施時(shí)，明確了護(hù)士崗位職責(zé)，工作積極性增加了，其中對(duì)工作條件的滿(mǎn)意度、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的滿(mǎn)意度、護(hù)士責(zé)任感、外在獎(jiǎng)勵(lì)等均有提高，住院患者滿(mǎn)意度也相應(yīng)提高。

4討論

4.1績(jī)效可作為有效的護(hù)理激勵(lì)手段新的績(jī)效考評(píng)辦法能夠體現(xiàn)不同病區(qū)病種之間所蘊(yùn)涵的技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、效率與責(zé)任，使考評(píng)結(jié)果客觀(guān)、真實(shí)、公正、合理，更具科學(xué)性。逐步建立起以正強(qiáng)化激勵(lì)爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)良業(yè)績(jī)?yōu)橹鳎o以適當(dāng)?shù)呢?fù)強(qiáng)化以約束不良行為的績(jī)效考評(píng)體系，績(jī)效分配向風(fēng)險(xiǎn)高、上夜班、勞動(dòng)強(qiáng)度大的崗位傾斜，強(qiáng)調(diào)工作量、技術(shù)含量、工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了按勞分配、同工同酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的獎(jiǎng)勵(lì)原則，真正發(fā)揮績(jī)效獎(jiǎng)金的正面激勵(lì)作用，護(hù)理價(jià)值與自身能力得到體現(xiàn)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，更提高了護(hù)士對(duì)自身工作的滿(mǎn)意度［6］，在管理上體現(xiàn)了目標(biāo)一致原則。

4.2績(jī)效考核與個(gè)人發(fā)展相結(jié)合，形成長(zhǎng)效管理機(jī)制績(jī)效考核的重要內(nèi)容之一是評(píng)估出護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。再者對(duì)個(gè)人的績(jī)效考核結(jié)果納入個(gè)人技術(shù)檔案管理，并與崗位聘任、年度評(píng)優(yōu)、進(jìn)修學(xué)習(xí)以及職稱(chēng)晉升等掛鉤，從而使個(gè)人的發(fā)展與平時(shí)的工作業(yè)績(jī)相關(guān)聯(lián)，形成個(gè)人激勵(lì)和護(hù)士隊(duì)伍發(fā)展的長(zhǎng)效管理機(jī)制，體現(xiàn)出個(gè)人價(jià)值，使護(hù)士的內(nèi)在滿(mǎn)意度、外在滿(mǎn)意度都得到較大提高，對(duì)保障醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)期發(fā)展起到極大的推動(dòng)作用。

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第4篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理辦法范文

一、河南支付制度改革的實(shí)踐

2010年以來(lái)，河南省選擇宜陽(yáng)、息縣、武陟等縣級(jí)醫(yī)院，開(kāi)展支付制度改革，取得了明顯成效。在醫(yī)療質(zhì)量基本不受影響的情況下，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，優(yōu)化了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，藥占比明顯降低，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比明顯高于全省縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平[4]。

（一）建立新的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任體系

因?qū)I(yè)分工和信息不對(duì)稱(chēng)帶來(lái)的委托關(guān)系問(wèn)題在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中廣泛存在[5]。為此，河南省在支付制度改革進(jìn)程中，借用委托理論的核心思想，依據(jù)各相關(guān)責(zé)任主體應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)和掌握、獲取信息的優(yōu)勢(shì)，重新厘清了政府部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者四方責(zé)任主體之間的委托和職責(zé)關(guān)系（見(jiàn)圖1）。1.政府部門(mén)。“堅(jiān)持公益性改革主線(xiàn)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革目標(biāo)，決定了政府部門(mén)在維護(hù)居民健康中的主導(dǎo)地位和責(zé)任，其根本宗旨是通過(guò)協(xié)調(diào)各相關(guān)責(zé)任主體的關(guān)系，滿(mǎn)足全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，促進(jìn)全體居民健康水平不斷提高[6]。結(jié)合這一特點(diǎn)，河南省在支付制度改革過(guò)程中，將政府部門(mén)的具體職責(zé)界定為醫(yī)療服務(wù)供需雙方利益協(xié)調(diào)人，醫(yī)療衛(wèi)生政策、標(biāo)準(zhǔn)的制定者和居民健康的保障人。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的逐步完善，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)人的地位逐步確立，主要代表政府部門(mén)和患者為居民購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，既是政府和居民的人，又是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的委托人，具有雙重委托責(zé)任，除了管理醫(yī)保基金、確保基金安全運(yùn)行外，還要承擔(dān)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、資金支付與管理辦法、醫(yī)療服務(wù)考核與監(jiān)管等職責(zé)。3.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)是通過(guò)加強(qiáng)質(zhì)量管理、成本控制和內(nèi)部監(jiān)管等，為居民提供規(guī)定數(shù)量且符合質(zhì)量要求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。4.患者。患者處于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任體系的核心地位，既是健康的委托人，又是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最終享有人。由于信息不對(duì)稱(chēng)，患者在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中始終處于弱勢(shì)地位，因此，在新的責(zé)任體系中強(qiáng)調(diào)患者知情權(quán)、選擇權(quán)和獲得有質(zhì)量保障的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）建立核心購(gòu)買(mǎi)機(jī)制

新的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任體系要發(fā)揮作用，有賴(lài)于內(nèi)在運(yùn)行機(jī)制的科學(xué)設(shè)計(jì)。在厘清各方職責(zé)關(guān)系的基礎(chǔ)上，河南省探索建立了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的購(gòu)買(mǎi)機(jī)制，包括質(zhì)量保障機(jī)制、價(jià)格談判機(jī)制、績(jī)效支付機(jī)制、綜合監(jiān)管機(jī)制和信息化管理機(jī)制（見(jiàn)圖2）。1.質(zhì)量保障機(jī)制（1）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制訂。按循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施理念，河南省組織省級(jí)專(zhuān)家開(kāi)發(fā)了《農(nóng)村常見(jiàn)百病診療規(guī)范》，并指導(dǎo)項(xiàng)目縣成立醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)家，共同討論、制訂適合縣域?qū)嶋H的本土化臨床路徑，提交縣級(jí)醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)修訂完善，經(jīng)縣合管辦和省級(jí)醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)家審定后開(kāi)展實(shí)施。定點(diǎn)醫(yī)院充分參與臨床路徑制定過(guò)程，保證了臨床路徑的有效性和可操作性。與傳統(tǒng)意義的臨床路徑不同，河南省創(chuàng)造性提出了一個(gè)病種三套路徑的改革思路，即根據(jù)患者實(shí)際患病情況，按病情嚴(yán)重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥等情況，分別制定出每個(gè)病種的A、B、C三級(jí)臨床路徑，A組為基本診療組，B組為復(fù)合診療組、C組為特殊診療組，確保了單病種患者的全覆蓋[7]。為便于醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作，同時(shí)讓患者獲得充分的參與權(quán)和知情權(quán)，除了制訂醫(yī)師版臨床路徑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)外，還分別制訂了護(hù)理版和患者版臨床路徑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行與控制。為確保醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，按醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量全程管理的理念，在臨床路徑的納入、退出或跳轉(zhuǎn)以及出院審核等方面制訂了嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)診斷符合A組的病人由當(dāng)班醫(yī)生直接納入；符合B組的病人經(jīng)科內(nèi)會(huì)診后，由科主任審核確定；符合C組的病人，經(jīng)院內(nèi)或院外會(huì)診后，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)決定，并報(bào)縣合管辦審核備案。對(duì)路徑之間的跳轉(zhuǎn)，須由上一級(jí)醫(yī)師賦權(quán)后方可執(zhí)行，完成所有標(biāo)準(zhǔn)化操作后才能出院，確保為患者提供符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、適宜的診療服務(wù)。此外，依據(jù)疾病發(fā)病規(guī)律和大數(shù)法則，從總體上設(shè)定納入A組、B組和C組的控制比例，納入A組的病例比例平均控制在70%以上，納入B組的病例比例平均控制在20%以下，納入C組的病例比例平均控制在10%以下。2.價(jià)格談判機(jī)制（1）價(jià)格形成。組織同級(jí)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按過(guò)去3年單病種的發(fā)病情況，在綜合考慮臨床路徑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)行收費(fèi)水平和物價(jià)變動(dòng)的基礎(chǔ)上，分別測(cè)算各病種A組、B組和C組的定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并征求各方意見(jiàn)以及與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，確定最終的價(jià)格水平。（2）價(jià)格談判。縣農(nóng)合辦組織醫(yī)療專(zhuān)家根據(jù)確定的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和成本測(cè)算結(jié)果，與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就臨床路徑下具體服務(wù)項(xiàng)目和A、B、C各組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、控制比例等內(nèi)容進(jìn)行多輪談判，最后確定各病種的具體臨床服務(wù)規(guī)范和服務(wù)價(jià)格，共同簽署服務(wù)合同。3.績(jī)效支付機(jī)制（1）資金支付管理。按病種分組管理的理念，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)往年疾病病例診治情況，以及A組、B組和C組控制比例，總體測(cè)算年度資金需求量，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽定管理合同，按“預(yù)付+按季度考核后繼付”的資金管理模式支付醫(yī)保基金。一般按合同約定，年初先預(yù)付30%～50%，以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金的壓力，提高資金使用效率。（2）結(jié)余分配。遵循“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。同時(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。4.綜合監(jiān)管機(jī)制（1）制訂監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合本地實(shí)際，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范和患者體驗(yàn)等重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容后，利用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法，篩選確定監(jiān)測(cè)指標(biāo)，形成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)體系。（2）開(kāi)展多主體監(jiān)管。河南省在支付制度改革實(shí)踐過(guò)程中，創(chuàng)新性提出了以同業(yè)監(jiān)管為主體，第三方監(jiān)督、需方評(píng)價(jià)、行政問(wèn)責(zé)四位一體的醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管體系。同業(yè)監(jiān)管包括內(nèi)部同業(yè)監(jiān)管和外部同業(yè)監(jiān)管，內(nèi)部同業(yè)監(jiān)管主要指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立“首席質(zhì)控員”制度，形成醫(yī)院對(duì)科室、科室對(duì)醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生對(duì)主管醫(yī)生的三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量審核系統(tǒng)，將質(zhì)量審核控制權(quán)交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；外部同業(yè)監(jiān)管主要指保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按合同約定，通過(guò)聘請(qǐng)或購(gòu)買(mǎi)咨詢(xún)服務(wù)，以合同形式成立相對(duì)穩(wěn)定的獨(dú)立專(zhuān)家組，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展定期質(zhì)量審核與績(jī)效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付相掛鉤。第三方監(jiān)督是直接對(duì)改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)的改革實(shí)施監(jiān)督組織，遵循“公平、公正、獨(dú)立”的原則，對(duì)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、績(jī)效管理、支付審核等實(shí)行全程監(jiān)督，其主要特點(diǎn)在于監(jiān)督者獨(dú)立于利益之外，在制度上保證了監(jiān)督的公正性。需方評(píng)價(jià)主要是以定期抽查的形式，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、質(zhì)量的滿(mǎn)意度，用以評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革成效。行政問(wèn)責(zé)主要指建立問(wèn)責(zé)制度，明確問(wèn)責(zé)條件、程序、處罰措施，強(qiáng)化問(wèn)責(zé)約束力，包括單位法人對(duì)分管領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)責(zé)任科室負(fù)責(zé)人問(wèn)責(zé)、科室負(fù)責(zé)人對(duì)主要責(zé)任人問(wèn)責(zé)等。5.信息化管理機(jī)制河南省首次嘗試?yán)糜?jì)算機(jī)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，將診療過(guò)程、支付系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)程序相結(jié)合，通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)了解各個(gè)科室、醫(yī)生的診療行為，包括增減的診療項(xiàng)目、用藥和診斷結(jié)果等，做到全程公開(kāi)、透明，同時(shí)設(shè)置了抽查、審核、通報(bào)、公示等功能，對(duì)醫(yī)生行為的監(jiān)管由傳統(tǒng)的事后轉(zhuǎn)為事前和事中，保證了醫(yī)療質(zhì)量安全，提高了醫(yī)療服務(wù)效率。

二、對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理方行為的影響

（一）對(duì)醫(yī)保行為的影響

通過(guò)支付制度改革，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由原來(lái)的被動(dòng)買(mǎi)單人轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)者，代表政府和患者實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的主動(dòng)、有效購(gòu)買(mǎi)，其目標(biāo)由原來(lái)單純以控費(fèi)為主向控費(fèi)和提高質(zhì)量轉(zhuǎn)變。通過(guò)調(diào)研訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管行為發(fā)生了明顯變化。1.監(jiān)管方式的變化（1）由外部非專(zhuān)業(yè)監(jiān)管向?qū)I(yè)化監(jiān)管轉(zhuǎn)變。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于受專(zhuān)業(yè)條件限制，靠自身力量很難對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施專(zhuān)業(yè)性監(jiān)管。因此，在監(jiān)管方式上，河南省探索將監(jiān)管的責(zé)任下放到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律性作用，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管端口前移，提高監(jiān)管效率。（2）由全面普查式監(jiān)管向重點(diǎn)抽樣式監(jiān)管轉(zhuǎn)變。以往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管往往采取全面普查的方式，工作量大且繁瑣。改革后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只需抽點(diǎn)病例即可，將監(jiān)管重點(diǎn)更多地放在納入B組、C組患者病例，降低監(jiān)管工作量。（3）由傳統(tǒng)紙質(zhì)監(jiān)管向信息化監(jiān)管轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，河南宜陽(yáng)、息縣等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)試行了電子病例管理信息系統(tǒng)，將開(kāi)發(fā)的病種臨床路徑全部納入計(jì)算機(jī)管理，從信息系統(tǒng)上能清晰地看到每名患者、每名醫(yī)生的路徑執(zhí)行情況，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的信息化監(jiān)管。尤其是息縣，在縣域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建了醫(yī)療信息系統(tǒng)管理平臺(tái)，各層級(jí)管理人員可根據(jù)監(jiān)管的需要，通過(guò)在線(xiàn)信息系統(tǒng)看到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行情況，還可在線(xiàn)對(duì)每名醫(yī)生診療規(guī)范性、用藥合理性等進(jìn)行適時(shí)監(jiān)控，極大地提高了監(jiān)管效率，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的診療行為。（4）由傳統(tǒng)監(jiān)管向購(gòu)買(mǎi)監(jiān)管轉(zhuǎn)變。為提高監(jiān)管質(zhì)量和效果，宜陽(yáng)等試點(diǎn)縣試行了購(gòu)買(mǎi)監(jiān)管的理念，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以合同的形式，明確監(jiān)管的目的、任務(wù)、內(nèi)容、形式及結(jié)果委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和人員提供專(zhuān)業(yè)化監(jiān)管服務(wù)。（5）由后付制資金管理模式向預(yù)付制轉(zhuǎn)變。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)年初簽定的服務(wù)合同，通過(guò)預(yù)付+繼付的形式支付醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資金，有效提高了資金管理水平。2.監(jiān)管內(nèi)容的變化（1）監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范。以往的監(jiān)管更多依靠監(jiān)管人員的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，雖有服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但大多難以落實(shí)，且難以量化和考核，導(dǎo)致監(jiān)管的主觀(guān)性較大。而目前，針對(duì)每個(gè)患者都有明確規(guī)范的診療路徑，監(jiān)管人員只需按既定的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)核實(shí)即可，提高了監(jiān)管的科學(xué)性和客觀(guān)性。（2）監(jiān)管方向發(fā)生改變。在按項(xiàng)目付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員受利益驅(qū)使，往往會(huì)催生過(guò)度醫(yī)療。而在定額付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員為自身利益考慮，會(huì)千方百計(jì)減少服務(wù)項(xiàng)目，以獲取更多的醫(yī)療服務(wù)結(jié)余，從而容易導(dǎo)致服務(wù)不足即服務(wù)縮水現(xiàn)象。支付方式的轉(zhuǎn)變，使監(jiān)管的重點(diǎn)由過(guò)度醫(yī)療向服務(wù)縮水轉(zhuǎn)變。（3）監(jiān)管重點(diǎn)更加突出。由于每種疾病都有A、B、C三套臨床路徑，且A組和B組臨床路徑都是定額付費(fèi)，只有C組臨床路徑是按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，因此，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，對(duì)納入A組、B組臨床路徑的監(jiān)管應(yīng)更多地關(guān)注診療項(xiàng)目增減、路徑跳轉(zhuǎn)等是否符合診療規(guī)范；而對(duì)納入C組臨床路徑的監(jiān)管，應(yīng)更多地考慮納入標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目是否符合診療規(guī)范。3.監(jiān)管結(jié)果的變化（1）轉(zhuǎn)變了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角色定位。通過(guò)對(duì)成本測(cè)算、價(jià)格談判、服務(wù)購(gòu)買(mǎi)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的參與，增強(qiáng)了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為購(gòu)買(mǎi)方的話(huà)語(yǔ)權(quán)。以往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只有事后監(jiān)管權(quán)和資金審核支付權(quán)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的主動(dòng)參與較少，通過(guò)支付方式改革，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)者的角色逐步確立，成為真正的居民健康人，通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判協(xié)商和服務(wù)監(jiān)管，確保為居民提供有質(zhì)量保證的醫(yī)療服務(wù)。（2）增強(qiáng)了基金管理的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性。以往醫(yī)保基金之所以結(jié)余較多，是因?yàn)閷?duì)未來(lái)基金運(yùn)行的不可預(yù)知。實(shí)施支付方式改革后，基本可以測(cè)算未來(lái)一段時(shí)間的基金需要量，從而對(duì)基金進(jìn)行很好的調(diào)配，增強(qiáng)了基金管理的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性。（3）提高了監(jiān)管效率。與以往相比，監(jiān)管工作量大大降低，特別是實(shí)施臨床路徑信息化管理以來(lái)，監(jiān)管人員可以在線(xiàn)調(diào)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)科室、每名醫(yī)生對(duì)任何一個(gè)患者的診療情況，極大地提高了監(jiān)管效率。

（二）對(duì)醫(yī)療行為的影響

增加了責(zé)任主體之間的溝通（1）更加重視與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)商。隨著醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)者地位的逐步形成以及以結(jié)果為導(dǎo)向的監(jiān)管方式的確立，直接影響著醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理行為。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)越來(lái)越重視與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通和協(xié)商，協(xié)商重點(diǎn)主要涉及病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格談判、監(jiān)管指標(biāo)、支付方式等方面。（2）更加重視患者溝通和患者滿(mǎn)意。支付方式改革后，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)了患者版臨床路徑，向患者詳細(xì)說(shuō)明診療服務(wù)項(xiàng)目、程序及費(fèi)用情況等，讓患者明明白白消費(fèi)，同時(shí)對(duì)醫(yī)生行為也起到監(jiān)管作用，在一定程度上消除了信息不對(duì)稱(chēng)造成的逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)，患者知情權(quán)得到體現(xiàn)，滿(mǎn)意度有了較大提高。2.規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理（1）建立了分層分級(jí)管理體系。通過(guò)醫(yī)療責(zé)任的逐級(jí)下放，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)科室、科室對(duì)醫(yī)生的分層分級(jí)管理。主要體現(xiàn)在對(duì)內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管和結(jié)余分配兩個(gè)方面，有利于規(guī)范醫(yī)生診療行為和調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性。（2）制訂了本土化臨床路徑。當(dāng)前，傳統(tǒng)臨床路徑管理普遍存在著路徑依從性差和符合度低的問(wèn)題，絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使制訂臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中也很少遵從，還是憑借經(jīng)驗(yàn)操作。河南省在支付制度改革過(guò)程中，充分尊重醫(yī)護(hù)人員的操作習(xí)慣，在遵循循證理念的基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室人員自己制訂臨床路徑，經(jīng)上級(jí)專(zhuān)家審核后實(shí)施，在一定程度上提高了路徑實(shí)施的依從性。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，河南宜陽(yáng)縣醫(yī)院臨床路徑執(zhí)行的總體符合度在85%以上。（3）實(shí)現(xiàn)了診療行為的信息化監(jiān)管。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員反映，將臨床路徑納入計(jì)算機(jī)管理以來(lái)，對(duì)臨床路徑的依從性大幅提高，診療的隨意性也得到了控制，過(guò)度醫(yī)療和服務(wù)縮水現(xiàn)象得到了有效遏止。（4）實(shí)現(xiàn)了服務(wù)結(jié)余的自主化分配。參照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部也建立了相應(yīng)的分配政策，鼓勵(lì)科室醫(yī)護(hù)人員在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不降低的前提下，盡可能控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，并將結(jié)余部分在醫(yī)院與科室之間、科室內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員之間按比例分成。訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，患者納入臨床路徑較多的科室，醫(yī)護(hù)人員收入明顯提高，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員參與改革的積極性。

三、討論

河南省支付制度改革取得成效的原因可以歸結(jié)為兩點(diǎn)：一是建立了新的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任體系，二是設(shè)計(jì)了關(guān)系醫(yī)保、醫(yī)療兩大責(zé)任主體核心利益的購(gòu)買(mǎi)機(jī)制，從而有效調(diào)動(dòng)了各方參與改革的積極性。

（一）對(duì)改善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的啟示

關(guān)于功能定位。在新的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任體系中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變?cè)械墓δ芏ㄎ唬瑯?shù)立以患者為中心的服務(wù)理念，作為參保者的人，核心職責(zé)是為患者購(gòu)買(mǎi)有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)，特別是要化被動(dòng)支付為主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)，全程參與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制訂、價(jià)格談判、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和費(fèi)用控制等關(guān)鍵醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，從事后監(jiān)管向事前和事中監(jiān)管轉(zhuǎn)變，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的主動(dòng)、有效購(gòu)買(mǎi)。2.關(guān)于監(jiān)管方式。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮資金管理優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，把專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、工作量大的醫(yī)療服務(wù)通過(guò)自律性監(jiān)管（同業(yè)監(jiān)管）、購(gòu)買(mǎi)監(jiān)管及第三方監(jiān)管等形式委托給專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和人員管理，清除信息不對(duì)稱(chēng)帶來(lái)的管理風(fēng)險(xiǎn)；集中力量做好政策協(xié)調(diào)、方案制訂和資金支付管理工作，從而提升宏觀(guān)管理水平。3.關(guān)于基金支付。醫(yī)保基金是一個(gè)“蓄水池”，會(huì)隨著籌資水平的不斷攀升而逐年增加。如果采用后付制形式，在造成醫(yī)保基金大量沉淀的同時(shí)，會(huì)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，必須轉(zhuǎn)變付費(fèi)機(jī)制，采用預(yù)付制和提款報(bào)賬相結(jié)合的形式，才能有效提高資金使用效率，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者經(jīng)濟(jì)壓力。4.關(guān)于激勵(lì)措施。當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)激勵(lì)仍是有效的激勵(lì)手段之一。作為醫(yī)保基金的管理者，必須加強(qiáng)資金的支付與管理，充分發(fā)揮資金支付的杠桿作用，通過(guò)資金支付來(lái)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)行為，確保為患者提供安全、適宜、價(jià)廉和有質(zhì)量保證的醫(yī)療服務(wù)。

（二）對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理的啟示

第5篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理辦法范文

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；會(huì)計(jì)集中核算；工作發(fā)展

一、引言

不同的工作階段，需要對(duì)不同的會(huì)計(jì)核算模式進(jìn)行分析和了解，盡量擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，使其體現(xiàn)出核算工作的最大化作用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算是指在新醫(yī)改形勢(shì)下，為了整合衛(wèi)生資源，在資金使用權(quán)審批權(quán)和會(huì)計(jì)自不變、集中核算單位法人的會(huì)計(jì)責(zé)任不變、資產(chǎn)自不變p債務(wù)關(guān)系不變的前提下，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算管理。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不斷改革，醫(yī)療水平有了不同程度的提升，財(cái)政投入不斷加大，需要強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，保證各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行，因此做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)集中核算工作至關(guān)重要。

二、新時(shí)期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算工作中存在的問(wèn)題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用會(huì)計(jì)集中核算，能加大財(cái)政監(jiān)督力度，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)管理制度，提高會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)能力，規(guī)范會(huì)計(jì)核算工作，真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)地反映各核算單位的會(huì)計(jì)收支活動(dòng)和財(cái)務(wù)狀況，促進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)保值、增值。但在實(shí)踐過(guò)程中仍然會(huì)存在很多問(wèn)題，以下將對(duì)新時(shí)期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。

（一）權(quán)責(zé)劃分不清

采用會(huì)計(jì)集中核算體系之后，基層單位很容易出現(xiàn)放松內(nèi)部管理的情況，認(rèn)為只要整理好會(huì)計(jì)憑證，按時(shí)報(bào)賬即可，其他核算和管理工作由核算中心負(fù)責(zé)，此類(lèi)觀(guān)念對(duì)會(huì)計(jì)工作的后續(xù)應(yīng)用有比較大的影響。而會(huì)計(jì)集中核算中心由政府獨(dú)立設(shè)置，脫離了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，完全依賴(lài)憑證、票據(jù)等進(jìn)行核算，無(wú)法考察活動(dòng)的真實(shí)性。權(quán)責(zé)明確是核算的重要保證，如果無(wú)法達(dá)到理想的應(yīng)用效果，必然會(huì)對(duì)后續(xù)工作產(chǎn)生制約性影響。作為會(huì)計(jì)責(zé)任主體的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)沒(méi)有履行職責(zé)，如果出現(xiàn)虛假信息或者是核算漏項(xiàng)的話(huà)，就會(huì)導(dǎo)致職責(zé)不清的狀況。

（二）開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)不明確

采用會(huì)計(jì)集中核算系統(tǒng)需要對(duì)基層單位的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行有效的管理，進(jìn)而提升資金的應(yīng)用效率。但是當(dāng)前在具體管理階段存在開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)不明確的情況，部分單位甚至不按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)于不合理的經(jīng)費(fèi)支出，會(huì)導(dǎo)致支付部門(mén)和基層單位出現(xiàn)矛盾。開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)對(duì)集中核算工作的應(yīng)用有不同程度的影響，不及時(shí)對(duì)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，勢(shì)必會(huì)增加后續(xù)管理難度。因此加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生單位的財(cái)政監(jiān)督、提高資金使用效率、抑制行為具有重要意義。

（三）資產(chǎn)管理不合理

資產(chǎn)管理工作的基礎(chǔ)是會(huì)計(jì)人員提供的財(cái)務(wù)信息，會(huì)計(jì)核算中心更多的是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的收入和支出進(jìn)行監(jiān)督和管理，通過(guò)集中記賬、算賬、報(bào)賬等工作，以預(yù)算為標(biāo)準(zhǔn)將各項(xiàng)指票控制在合理的范圍內(nèi)，而對(duì)實(shí)物、資產(chǎn)、合同等需要反映的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)仍然分散在單位，造成單位的資產(chǎn)管理工作脫節(jié)，弱化了單位自身的財(cái)務(wù)管理，降低了資產(chǎn)管理工作的效率。資產(chǎn)管理對(duì)整個(gè)控制結(jié)構(gòu)有重要的影響，需要實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的有效管理，配備完善的醫(yī)療設(shè)備，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作背離的現(xiàn)象。

（四）監(jiān)督漏洞多

會(huì)計(jì)集中核算中心是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，要對(duì)原始數(shù)據(jù)和票據(jù)進(jìn)行收集，便于日后對(duì)資料進(jìn)行比對(duì)。但是在實(shí)踐階段存在監(jiān)督漏洞多的情況，很少深入到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行檢查和核算。基于監(jiān)督管理工作的特殊性，為了保證會(huì)計(jì)憑證的真實(shí)性和有效性，需要對(duì)支付票據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的分析，列出一系列有效的問(wèn)題，保證會(huì)計(jì)審核形式的有效性和完善性。此外部分工作人員借助自身工作的便利之處，可能存在更改會(huì)計(jì)審核形式的情況，甚至在系統(tǒng)監(jiān)督管理的階段，忽視了核算機(jī)制的后續(xù)應(yīng)用，增加了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督的整體應(yīng)用難度。

三、新時(shí)期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算的發(fā)展舉措分析

針對(duì)新時(shí)期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核算形式的具體要求，在后續(xù)應(yīng)用階段，要從實(shí)際情況入手，考慮到核算機(jī)制的變化格局，建立有效的發(fā)展舉措。以下將對(duì)新時(shí)期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算的發(fā)展舉措進(jìn)行分析。

（一）強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)

由于集中核算后單位放松內(nèi)部管理、權(quán)責(zé)劃分不清，要強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)加以防范。在審查核算中心提供的資料基礎(chǔ)上，注重調(diào)查、延伸審計(jì)、追蹤審計(jì)、實(shí)物清查等工作。同時(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度進(jìn)行測(cè)試，找出薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)確定審計(jì)重點(diǎn)。在責(zé)任界定上，由核算中心負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)核算和資金核算，強(qiáng)調(diào)核算單位對(duì)財(cái)務(wù)決策和資金使用等其他問(wèn)題責(zé)任機(jī)制的應(yīng)用，避免出現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象。

（二）統(tǒng)一經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)不明確的問(wèn)題，為防止各個(gè)單位各自為政，應(yīng)遵照財(cái)政部門(mén)關(guān)于差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、招待費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、津補(bǔ)貼等經(jīng)費(fèi)開(kāi)支管理辦法，以節(jié)約為原則，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際制定科學(xué)、統(tǒng)一、切實(shí)可行的經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)。出臺(tái)的經(jīng)費(fèi)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，特別是涉及面廣、政策性強(qiáng)、支出數(shù)額大的項(xiàng)目，在事前必須進(jìn)行深入細(xì)致的可行性研究。此外為了避免出現(xiàn)資金體系不健全的現(xiàn)象，要將剛性與彈性有機(jī)結(jié)合，盡量化解衛(wèi)生單位和會(huì)計(jì)核算中心的矛盾，在節(jié)約資金投入的同時(shí)，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行有效的審理，保證單位業(yè)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）完善管理責(zé)任制

應(yīng)當(dāng)明確，實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的資金使用權(quán)審批權(quán)和會(huì)計(jì)自不變、單位法人的會(huì)計(jì)責(zé)任不變、資產(chǎn)自不變p債務(wù)關(guān)系不變。為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，應(yīng)建立完善包括會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制度、核算組織流程、單位收支流程的管理、業(yè)績(jī)績(jī)效評(píng)價(jià)制度以及獎(jiǎng)懲制度等管理責(zé)任制。單位收支平衡的管理流程和業(yè)務(wù)績(jī)效機(jī)制之間存在一定的聯(lián)系，必須強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，落實(shí)系統(tǒng)有效的責(zé)任控制形式。針對(duì)當(dāng)前具體工作階段存在預(yù)算監(jiān)督管理機(jī)制不健全及控制形式不合理的現(xiàn)象，只有完善現(xiàn)有的配備形式，才能避免出現(xiàn)資金隨意支出的情況，進(jìn)而增強(qiáng)約束力，起到良好的應(yīng)用效果，責(zé)任機(jī)制的落實(shí)起到保護(hù)的目的。

（四）做好資產(chǎn)管理

制定由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行的資產(chǎn)管理制度，確保資產(chǎn)的安全與完整，通過(guò)科學(xué)分類(lèi)、定期或不定期盤(pán)點(diǎn)，對(duì)于閑置資產(chǎn)，各單位應(yīng)當(dāng)建立共享、共用制度，最大限度提高資產(chǎn)使用效率，防止不必要的損失和浪費(fèi)。藥品是關(guān)系人民群眾生命健康的特殊物品，必須加強(qiáng)對(duì)其的管理，保證其質(zhì)量。一方面要健全保管制度，保證庫(kù)存物資的數(shù)量和質(zhì)量，另一方面要落實(shí)清查制度，核算中心定期與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)產(chǎn)管理員進(jìn)行物資清查，保證賬實(shí)相符，落實(shí)責(zé)任制。財(cái)政部門(mén)通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)物資的檢查監(jiān)督力度，最大限度地保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。

（五）建立預(yù)算體系

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有收支應(yīng)納入預(yù)算管理，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。由于預(yù)算控制需要保證收支平衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要充分認(rèn)識(shí)預(yù)算管理的重要性，堅(jiān)持以收定支、保證重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧的原則，對(duì)各類(lèi)信息進(jìn)行詳細(xì)的分析和指導(dǎo)，制定單位的發(fā)展戰(zhàn)略和年度工作計(jì)劃。核算中心在技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中要完善預(yù)算編制系統(tǒng)，做好事前、事中和事后對(duì)核算單位預(yù)算執(zhí)行情況的指導(dǎo)和監(jiān)督。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中還要定期進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整、糾正偏差，才能保證現(xiàn)有的系統(tǒng)形式符合后續(xù)預(yù)算控制結(jié)構(gòu)的要求，以實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)和計(jì)劃。必要時(shí)要對(duì)工作人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和教育，讓工作人員在最短的時(shí)間內(nèi)掌握會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的具體化要求，只有落實(shí)有效的評(píng)估系統(tǒng)和控制結(jié)構(gòu)，才能及時(shí)對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行。

四、結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)前在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算管理中會(huì)存在很多問(wèn)題，對(duì)后續(xù)管理造成嚴(yán)重的影響，因此相關(guān)工作人員要對(duì)其引起重視，認(rèn)識(shí)到核算改革的重要性，采取相應(yīng)措施積極對(duì)核算應(yīng)用形式進(jìn)行擴(kuò)展，使其適應(yīng)新時(shí)期發(fā)展機(jī)制的要求，不斷總結(jié)和改進(jìn)管理方式，使其適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]孫健，張美英.新時(shí)期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算工作的發(fā)展[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013，19（12）：206.

[2]康學(xué)忠，王志宇，李丹.淺析會(huì)計(jì)集中核算制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的運(yùn)用[J].河南科技，2014，19（12）：218-219.

第6篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理辦法范文

大家下午好！在此辭舊迎新之際，我們回顧過(guò)去，展望未來(lái)，忙碌輝煌的一年已經(jīng)過(guò)去，新的一年已經(jīng)到來(lái)，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院年的醫(yī)療工作、社區(qū)工作、宣教工作、人才培養(yǎng)工作和內(nèi)科的門(mén)診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院年各項(xiàng)工作完成的更好。現(xiàn)把我院今年以上幾方面工作計(jì)劃和思路敘述如下：

總思路：根據(jù)衛(wèi)生局年綜合目標(biāo)考核內(nèi)容醫(yī)療工作、人才培養(yǎng)重點(diǎn)突出十個(gè)理念、五個(gè)加強(qiáng)、兩個(gè)提高。

1、十個(gè)理念：就是我院年提出的十個(gè)文化理念的延伸。

2、五個(gè)加強(qiáng)：是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)療質(zhì)量的管理；加強(qiáng)醫(yī)療考核制度的落實(shí)和管理工作的細(xì)化、量化；加強(qiáng)服務(wù)品牌的建設(shè)；加強(qiáng)人才培養(yǎng)的力度；加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的步伐。

3、兩個(gè)提高：通過(guò)以上兩個(gè)方面的加強(qiáng)達(dá)到兩個(gè)提高的目標(biāo)就是社會(huì)效益的提高和經(jīng)濟(jì)效益的提高，這也是十個(gè)理念的第十個(gè)文化理念。

一、醫(yī)療工作、人才培養(yǎng)：

工作重點(diǎn)

醫(yī)療質(zhì)量

（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：通過(guò)修訂《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、查對(duì)制度、會(huì)診制度、病例討論制度、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制度。采取平時(shí)督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。

（二）醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量：1、嚴(yán)格按照《省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，使臨床醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)意識(shí)和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量大有提高。2、各科室及時(shí)地上繳病歷，現(xiàn)病歷嚴(yán)格按《省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求及時(shí)地書(shū)寫(xiě)現(xiàn)病歷和病程記錄。3、建立門(mén)診手冊(cè)，開(kāi)展門(mén)診輸液建立觀(guān)察病歷。加強(qiáng)處方質(zhì)量檢查，每月隨機(jī)抽查5天處方，合格率要求在90%以上。4、門(mén)診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

（三）醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量：1、加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測(cè)結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè)并納入考核范圍。2、不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿(mǎn)足臨床需要，其中檢驗(yàn)科今年新開(kāi)展甲肝抗體、乙肝抗體及梅毒螺旋體檢測(cè)項(xiàng)目，適應(yīng)臨床科室安全的需要。放射科規(guī)范閱片制度和堵漏差錯(cuò)和糾錯(cuò)制度，今年至少熟練開(kāi)展兩項(xiàng)新項(xiàng)目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開(kāi)展，腰椎片的質(zhì)量要提高合格率。3、注重同臨床一線(xiàn)科室的溝通和交流。

（四）門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量：提高門(mén)診醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，嚴(yán)格遵守首診首科室負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門(mén)診登記和門(mén)診手冊(cè)、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)，通過(guò)對(duì)處方、基礎(chǔ)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)進(jìn)行質(zhì)量檢查，完善門(mén)診醫(yī)療文書(shū)的各種記錄，門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)95%，門(mén)診人次力爭(zhēng)增長(zhǎng)15%。

醫(yī)療安全工作：

醫(yī)務(wù)科針對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)；特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)；舉辦急診系列知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)；舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專(zhuān)場(chǎng)講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過(guò)我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢(shì)頭。

人才培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：

實(shí)行繼續(xù)教育和人才引進(jìn)相結(jié)合的方式，填補(bǔ)我院技術(shù)人才的不足現(xiàn)狀，不斷培養(yǎng)實(shí)用型人才，為加強(qiáng)我院技術(shù)力量奠定基礎(chǔ)。同時(shí)制定鼓勵(lì)、激勵(lì)學(xué)習(xí)的措施。

（一）繼續(xù)教育工作：

1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，注重院內(nèi)、外人員培訓(xùn)及宣教。

2、鼓勵(lì)參加各類(lèi)成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。

3、積極撰寫(xiě)論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會(huì)或論文。

4、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班。

5、開(kāi)展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區(qū)開(kāi)展6次以上防治宣傳活動(dòng)。

（二）三基訓(xùn)練和教學(xué)工作：醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部聯(lián)合開(kāi)展學(xué)術(shù)講座，使醫(yī)務(wù)人員的急救理論知識(shí)和技能有明顯的提高。護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理操作大練兵，使廣大護(hù)理工作者掌握嫻熟的操作技能。醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程的考核力度，不斷提高醫(yī)療技術(shù)力量，各種考核都和績(jī)效管理掛鉤。

（三）、教學(xué)工作

1、接收進(jìn)修生，實(shí)習(xí)生、對(duì)口下鄉(xiāng)工作人員。

2、對(duì)新上崗職工開(kāi)展崗前教育工作

體檢工作

配合醫(yī)院組織成立體檢隊(duì)伍，組織配備B超機(jī)、心電圖機(jī)等體檢專(zhuān)用設(shè)備，新推出健康體檢套餐，簡(jiǎn)化體檢程序，為下鄉(xiāng)體檢提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便廣大人民群眾健康體檢的需求，醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室開(kāi)展預(yù)防工作。

第7篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理辦法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理 人力資源管理 人力成本控制 薪酬激勵(lì)機(jī)制

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民健康意識(shí)的不斷提高，自我國(guó)史料市場(chǎng)開(kāi)放以來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院得到了更好的發(fā)展。目前，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院占我國(guó)醫(yī)院總數(shù)已經(jīng)達(dá)到了四成以上，其中民營(yíng)醫(yī)院從業(yè)人員也已經(jīng)達(dá)到了45萬(wàn)人以上。但是，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)院占比約在90%以上，工作環(huán)境和管理上的問(wèn)題導(dǎo)致了人才流失成為了當(dāng)前困擾民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重要問(wèn)題。因此，降低當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院的人力資源成本，通過(guò)有效的激勵(lì)機(jī)制來(lái)提高當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)崗位的信息和對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度，成為了降低民營(yíng)醫(yī)院人才流失占比，擴(kuò)大民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展空間的重要手段。針對(duì)目前民營(yíng)醫(yī)院人力資源管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院人力成本的控制和激勵(lì)機(jī)制的完善成為了當(dāng)前管理中的重點(diǎn)所在。

一、醫(yī)院人力資源管理存在的問(wèn)題

（一）人力資源管理與控制意識(shí)缺乏

民營(yíng)醫(yī)院作為我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的產(chǎn)物，在管理的規(guī)范性和科學(xué)性上同公立醫(yī)院相比還存在一定的差距。其中最為明顯的地方在與醫(yī)院的人力管理過(guò)程中受到醫(yī)院高層和經(jīng)營(yíng)管理者偏好的影響過(guò)于嚴(yán)重。醫(yī)院在制定工資結(jié)構(gòu)、福利計(jì)劃和獎(jiǎng)金分配原則的過(guò)程中過(guò)分地依賴(lài)于自身的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致了醫(yī)院管理過(guò)程中人力資源管理與控制的實(shí)施相對(duì)缺乏。醫(yī)院管理者也沒(méi)有深入對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的實(shí)際情況和真實(shí)需要進(jìn)行深入的調(diào)查，致使醫(yī)院人力資源控制和激勵(lì)制度的制定在根源上產(chǎn)生了一定程度的偏差。

（二）醫(yī)院人力管理體系僵化

醫(yī)院在人力資源管理中規(guī)章制度在制定和實(shí)施的過(guò)程中由于沒(méi)有考慮到現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展情況和在職員工的具體需求，導(dǎo)致了人力資源管理同醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用需求脫節(jié)的現(xiàn)象。這種制度管理上的僵化導(dǎo)致了醫(yī)院在很多情況下人力管理過(guò)程中出現(xiàn)了分工責(zé)任不明、獎(jiǎng)懲辦法不合理等問(wèn)題，嚴(yán)重影響到了醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)院及義務(wù)工作缺乏積極性，同時(shí)也間接增大了醫(yī)院職工的離職率，反而加大了醫(yī)院人力控制成本。

（三）薪酬結(jié)構(gòu)與激勵(lì)機(jī)制不夠完善

醫(yī)院的薪酬結(jié)構(gòu)和激勵(lì)制度是醫(yī)院保留人才，實(shí)現(xiàn)人力成本控制的有效措施，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重要的影響。目前醫(yī)院的薪酬結(jié)構(gòu)和激勵(lì)機(jī)制還存在一些嚴(yán)重的問(wèn)題，例如醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)院的核心員工比較重視，這部分員工包括醫(yī)療專(zhuān)家、管理人員、高級(jí)技術(shù)人才等，其公司和獎(jiǎng)金回報(bào)較為豐厚；而對(duì)于普通的一線(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員，由于管理者認(rèn)為崗位招聘比較容易，則忽視了對(duì)其薪酬和激勵(lì)制度的完善，造成了一線(xiàn)人員離崗率和流動(dòng)率居高不下，增加了醫(yī)院崗位招聘和培養(yǎng)的成本，給醫(yī)院的人力資源管理工作帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)院人力成本管控方法改革效果分析

通過(guò)人力成本管理方法的改革工作，醫(yī)院在人力資源管理上取得了一定程度的進(jìn)步，改善了以往人力成本管理上的缺陷和不足。

（一）定制了合理人力成本控制目標(biāo)

通過(guò)對(duì)人事費(fèi)用指標(biāo)的分析和對(duì)比，在確保醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益的前提下進(jìn)行了人力成本的控制，減少了人力成本支出。同時(shí)，在人力成本控制目標(biāo)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院加強(qiáng)了人力資源成本控制思想的宣傳，號(hào)召了醫(yī)院各個(gè)部門(mén)共同關(guān)注、并為了實(shí)現(xiàn)人力成本控制進(jìn)行制度和方法上的探索，為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)營(yíng)管理提供了更為有效的依據(jù)，提高了醫(yī)院人力資源管理的水平。

（二）建立了人力成本統(tǒng)計(jì)制度，完善人力成本數(shù)據(jù)庫(kù)

通過(guò)加強(qiáng)人力成本控制與管理，建立了相應(yīng)的人力成本統(tǒng)計(jì)制度。在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作中，單獨(dú)設(shè)立了醫(yī)院人力成本會(huì)計(jì)核算的科目。通過(guò)人力成本的核算統(tǒng)計(jì)工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)人力成本統(tǒng)計(jì)帳臺(tái)的建立，完善了人力成本數(shù)據(jù)庫(kù)信息，包括人力匯總信息、各科室人員工資收入信息、社會(huì)保險(xiǎn)信息、教育培訓(xùn)費(fèi)用信息、職工福利信息等，為醫(yī)院今后的人力資源管理工作提供了更加準(zhǔn)確、科學(xué)的數(shù)據(jù)依據(jù)。人力成本統(tǒng)計(jì)制度使得醫(yī)院的人力成本控制工作更加的條理化、信息化和完善化。

（三）使得醫(yī)院崗位設(shè)置更加趨近于科學(xué)化

通過(guò)醫(yī)院人力成本管理的改革工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療崗位的優(yōu)化和再設(shè)置。參照國(guó)家大型綜合性醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)水平，以目前醫(yī)院人力成本管理目標(biāo)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，確定了民營(yíng)醫(yī)院的用工人數(shù)，按照精干、高校的原則采用競(jìng)爭(zhēng)上崗的制度重新設(shè)置了各類(lèi)管理崗位和一線(xiàn)基層崗位數(shù)量。通過(guò)人力成本管理下的崗位優(yōu)化和再分配管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院當(dāng)前減員增效、優(yōu)勝劣汰的人力資源管理機(jī)制，減少了不必要的人力成本投入，提高了人力成本管理的效率。

（四）監(jiān)督與考核更加有效，多層次降低人力成本

加強(qiáng)人力成本控制管理工作的同時(shí)提高了醫(yī)院在人力資源監(jiān)督和考核上的規(guī)范性。一方面表現(xiàn)在對(duì)單位時(shí)間內(nèi)的工作效率的監(jiān)督和管理上，提高了崗位工作目標(biāo)完成的效率和質(zhì)量，讓醫(yī)院?jiǎn)T工減少了無(wú)效勞動(dòng)，提高了工作效率和工作水平。同時(shí)，通過(guò)監(jiān)督和管理工作，規(guī)范了醫(yī)院?jiǎn)T工在工作中的表現(xiàn)，降低了違法違紀(jì)現(xiàn)象出現(xiàn)的概率。通過(guò)違法成本的降低，醫(yī)院也能夠達(dá)到規(guī)避糾紛和法律風(fēng)險(xiǎn)的目的，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的優(yōu)化和管理水平的提高。

三、醫(yī)院薪酬激勵(lì)機(jī)制完善效果分析

（一）績(jī)效管理系統(tǒng)不斷更新和完善

績(jī)效管理工作是醫(yī)院人力資管理中的重要模塊之一。醫(yī)院通過(guò)設(shè)立崗位標(biāo)準(zhǔn)，將崗位職責(zé)根據(jù)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)、護(hù)理及后勤等細(xì)化到每個(gè)醫(yī)療工作崗位上，通過(guò)平衡計(jì)分卡的考核管理辦法，建立相應(yīng)的考核指標(biāo)，分別按照財(cái)務(wù)指標(biāo)、病人滿(mǎn)意度指標(biāo)、醫(yī)務(wù)流程指標(biāo)和在職醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)指標(biāo)對(duì)每一位醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行相應(yīng)的考察和測(cè)評(píng)，并將考評(píng)結(jié)果同醫(yī)院工作人員的薪酬、獎(jiǎng)金、晉升機(jī)會(huì)相關(guān)聯(lián)。通過(guò)平衡計(jì)分卡在考核評(píng)價(jià)體系中的應(yīng)用，盡快建立了獲得醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)可的工作績(jī)效管理制度，將每一位醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容和成效進(jìn)行記錄，作為績(jī)效評(píng)價(jià)、考評(píng)和反饋的基礎(chǔ)，做到了科學(xué)、公正、合理、公平的醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的建立。

（二）醫(yī)院薪酬福利機(jī)制更加健全

通過(guò)醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)的優(yōu)化工作、多元化福利方案的使用和職工保障制度的運(yùn)行，為鞏固醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)做出的重要的貢獻(xiàn)。其中加強(qiáng)薪酬仍在員工的激勵(lì)機(jī)制居于主要地位。因此，加強(qiáng)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身工資水平的滿(mǎn)意程度有助于提高醫(yī)院在人力資源管理上的科學(xué)性和合理性，有效地防范醫(yī)院人力成本管理中薪酬方面出現(xiàn)的問(wèn)題。

（三）新業(yè)務(wù)和新技術(shù)開(kāi)展獲得了更大的空間

醫(yī)院成本管理工作和薪酬激勵(lì)機(jī)制的改進(jìn)能夠增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)程度和核心凝聚力。因此，良好的薪酬管理和激勵(lì)機(jī)制下，醫(yī)院可以鼓勵(lì)更多的義務(wù)人員進(jìn)行新技術(shù)、新科技的創(chuàng)新工作。通過(guò)推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，形成規(guī)模化的科技創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展形勢(shì)，能夠?yàn)獒t(yī)院節(jié)省更多的人力及必要的消耗資源，同時(shí)也提高了醫(yī)院?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的工作效率，從而推動(dòng)了醫(yī)院向著高、精、尖的道路上不斷發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

目前，民營(yíng)企業(yè)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員中確實(shí)存在著人員離崗率居高不下和人才流失率過(guò)高的問(wèn)題，這些問(wèn)題給民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)步與發(fā)展帶來(lái)了很大的阻礙。造成人員流失的其中一大原因就在于民營(yíng)企業(yè)人力成本控制與薪酬激勵(lì)機(jī)制失效的管理險(xiǎn)種。因此，加強(qiáng)人力成本管理，提高薪酬激勵(lì)機(jī)制的效果成為了當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院管理中的關(guān)鍵之處。在人才的管理上，要樹(shù)立起長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)，改變傳統(tǒng)管理觀(guān)念中不科學(xué)、不合理的地方，用戰(zhàn)略和發(fā)展的眼光看待醫(yī)院人才管理問(wèn)題，不斷完善與加強(qiáng)人力成本管理與薪酬激勵(lì)機(jī)制的應(yīng)用效力，才能推動(dòng)醫(yī)院走向更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]何思忠.醫(yī)院人力成本有效管控對(duì)策分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013

第8篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理辦法范文

【關(guān)鍵詞】預(yù)約診療；服務(wù)質(zhì)量

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-02-01041-02

預(yù)約診療服務(wù)工作是公立醫(yī)院以病人為中心開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的重要改革措施，對(duì)于方便群眾就醫(yī)、提高醫(yī)療服務(wù)水平具有重大意義。積極推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)工作是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)管理的重要舉措，是堅(jiān)持以病人為中心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)在要求[1]。根據(jù)廣西壯族自治區(qū)轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作意見(jiàn)的通知》，我院于2009 年12月開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，在信息平臺(tái)的支持下，于2012年底在預(yù)約診療服務(wù)的渠道、服務(wù)流程等方面進(jìn)行了積極的改進(jìn)。推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)工作以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到全面提升，現(xiàn)就一些體會(huì)總結(jié)如下：

1.實(shí)施

1.1 制定我院預(yù)約診療服務(wù)工作方案，成立預(yù)約診療服務(wù)工作小組。我院于2009年10月制定了《預(yù)約診療服務(wù)工作的實(shí)施方案》，同時(shí)召開(kāi)相關(guān)動(dòng)員大會(huì)推進(jìn)此項(xiàng)工作，并將推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)工作進(jìn)行分解細(xì)化。

1.2 利用信息化手段來(lái)開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，就是通過(guò)運(yùn)用信、息技術(shù)手段來(lái)構(gòu)建醫(yī)院整體預(yù)約診療服務(wù)體系，提高預(yù)約診療服務(wù)效率，優(yōu)化預(yù)約服務(wù)流程，細(xì)化預(yù)約服務(wù)內(nèi)容，從而滿(mǎn)足患者就醫(yī)咨詢(xún)、縮短就醫(yī)流程、節(jié)約就診時(shí)間的需求；同時(shí)通過(guò)信息化手段可提高預(yù)約患者相關(guān)信息的準(zhǔn)確性，從而提高門(mén)診服務(wù)質(zhì)量和管理水平[2]。在軟件公司及計(jì)算機(jī)管理中心的大力支持下完成了我院預(yù)約診療信息平臺(tái)的建設(shè)。為更好開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，我院以信息化技術(shù)手段為支撐，不斷細(xì)化各種預(yù)約方式的流程，一是建立門(mén)診病人信息檔案（ 就診卡） ，提高工作效率。憑患者登記號(hào)或就診卡號(hào)就能讀取病人存檔信息。二是完善我院HIS系統(tǒng)與各合作方的信息接口，優(yōu)化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各渠道預(yù)約信息共享。三是借助合作方預(yù)約服務(wù)短信平臺(tái)，加強(qiáng)預(yù)約診療服務(wù)的管理。我院HIS系統(tǒng)與合作單位建立信息接口，合作單位可以實(shí)時(shí)讀取與預(yù)約診療服務(wù)的相關(guān)信息，通過(guò)信息平臺(tái)向相關(guān)人員（患者、家屬、工作人員）發(fā)送相關(guān)預(yù)約診療服務(wù)的短信，加強(qiáng)與病人的溝通，確保預(yù)約信息的準(zhǔn)確性，以便更好地完成病人預(yù)約短信告知和就診提醒工作，減少爽約比例，另外還可以及時(shí)告知醫(yī)生出診時(shí)間信息變更情況，讓病人動(dòng)態(tài)了解各專(zhuān)家出門(mén)診信息。通過(guò)采取一系列的措施，優(yōu)化預(yù)約診療服務(wù)流程。

1.3 加強(qiáng)預(yù)約診療服務(wù)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理。2009年10月至2011年8月，我院開(kāi)展信息系統(tǒng)與人工相結(jié)合的兩種預(yù)約診療方式：電話(huà)預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，只開(kāi)放一條電話(huà)預(yù)約專(zhuān)線(xiàn)及一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約窗口，預(yù)約方式較為單一，且只有部分科室的部分醫(yī)生開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，且開(kāi)放的預(yù)約數(shù)比較少，很大程度上滿(mǎn)足不了實(shí)際需要。2012年1月開(kāi)始，在原有電話(huà)預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約的基礎(chǔ)上，逐步增加網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、12580電話(huà)預(yù)約、114電話(huà)預(yù)約、醫(yī)生診間預(yù)約、分診臺(tái)預(yù)約、掛號(hào)處預(yù)約、自助機(jī)預(yù)約、出院病人復(fù)診預(yù)約、建設(shè)銀行自助終端及網(wǎng)上銀行預(yù)約，并在現(xiàn)場(chǎng)增加預(yù)約專(zhuān)窗，門(mén)診全部科室的全部醫(yī)生均開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，開(kāi)放預(yù)約數(shù)逐步增加，目前大部分專(zhuān)家開(kāi)放預(yù)約數(shù)為50%，部分專(zhuān)家開(kāi)放預(yù)約數(shù)80-100% ，普通門(mén)診開(kāi)放預(yù)約數(shù)100%。根據(jù)需求，不斷增加預(yù)約診療方式，逐步增加開(kāi)放預(yù)約數(shù)。細(xì)化各種預(yù)約方式的流程管理是預(yù)約診療服務(wù)成功推廣的關(guān)鍵[3]。我院設(shè)立預(yù)約診療服務(wù)辦公室，對(duì)預(yù)約診療服務(wù)工作的統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理，從預(yù)約方式、排班管理、停替診管理、號(hào)源管理、合作方管理等方面，不斷細(xì)化預(yù)約診療流程。

1.4 加強(qiáng)預(yù)約診療服務(wù)宣傳，使預(yù)約診療服務(wù)廣為人知。一是充分利用新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院宣傳欄、宣傳冊(cè)、及設(shè)立專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)等多種途徑和形式，廣泛宣傳預(yù)約診療服務(wù)工作的意義和措施，公布預(yù)約診療服務(wù)的方式和就診流程，提高社會(huì)知曉率，增加群眾的認(rèn)知度，引導(dǎo)群眾主動(dòng)參與預(yù)約診療服務(wù)。二是設(shè)計(jì)制作專(zhuān)科特色預(yù)約診療服務(wù)卡，在分診臺(tái)、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)及相關(guān)診室發(fā)放，讓病人及時(shí)準(zhǔn)確了解專(zhuān)家出門(mén)診信息，更加方便病人預(yù)約就醫(yī)。三是加強(qiáng)了對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，做好預(yù)約診療服務(wù)和應(yīng)急處理工作，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。

1.5 以患者滿(mǎn)意度調(diào)查為抓手，通過(guò)查找問(wèn)題、落實(shí)整改等環(huán)節(jié)，不斷完善預(yù)約診療服務(wù)工作。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、電話(huà)回訪(fǎng)等方式，調(diào)查患者對(duì)預(yù)約診療服務(wù)的滿(mǎn)意情況，針對(duì)患者提出合理化建議，不斷對(duì)預(yù)約診療服務(wù)工作進(jìn)行整改。

1.6 建立和完善預(yù)約診療工作考評(píng)機(jī)制。一是制定《預(yù)約診療服務(wù)工作管理辦法》，從預(yù)約率、工作量、停替診、勞動(dòng)紀(jì)律等方面將預(yù)約診療工作納入績(jī)效管理，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。二是每月對(duì)預(yù)約診療服務(wù)開(kāi)展情況及門(mén)診醫(yī)生出診、停替診情況進(jìn)行匯總分析并及時(shí)反饋給各專(zhuān)科負(fù)責(zé)人，及時(shí)調(diào)整工作。

2 討論

2.1 開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，有利于患者安排就診計(jì)劃，醫(yī)院合理安排門(mén)診患者，為了進(jìn)一步做好預(yù)約診療服務(wù)持續(xù)改進(jìn)工作，門(mén)診辦公室根據(jù)預(yù)約需求，合理調(diào)配預(yù)約號(hào)源，一是2013年1月始，開(kāi)放114、12580渠道30天的預(yù)約號(hào)源；二是2013年3月始，12580、114電話(huà)實(shí)行24小時(shí)預(yù)約，目前平均每天開(kāi)放預(yù)約數(shù)達(dá)七千多個(gè)，占門(mén)診號(hào)源的70%左右，預(yù)約號(hào)源充足，從而更好地解決廣大群眾“看病難”問(wèn)題。通過(guò)預(yù)約診療服務(wù)工作的開(kāi)展，取得了較高的社會(huì)信譽(yù)和效益[3]。可見(jiàn)，推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)有著很好的社會(huì)效益，隨著門(mén)診持續(xù)攀升，對(duì)醫(yī)院而言，有著很好的經(jīng)濟(jì)效益，詳見(jiàn)表1。

2.2 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的“預(yù)約診療服務(wù)、三好一滿(mǎn)意、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審”有關(guān)的文件精神，文件中對(duì)預(yù)約病人數(shù)占門(mén)診量比率、實(shí)際預(yù)約率等均有明確的指標(biāo)，通過(guò)預(yù)約診療服務(wù)工作的逐步推進(jìn)，門(mén)診預(yù)約患者逐步增多，爽約病人數(shù)較少，詳見(jiàn)表1。

2.3 “三長(zhǎng)一短”是醫(yī)院門(mén)診普遍存在的問(wèn)題，門(mén)診患者候診時(shí)間長(zhǎng)短直接影響門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，預(yù)約診療服務(wù)工作及信息化系統(tǒng)的推進(jìn)，門(mén)診患者候診時(shí)間逐步縮短，詳見(jiàn)表1。

2.4 我院通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、電話(huà)回訪(fǎng)等方式，調(diào)查患者對(duì)預(yù)約診療服務(wù)的滿(mǎn)意情況，滿(mǎn)意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，門(mén)診患者滿(mǎn)意度大幅提高，詳見(jiàn)表1。

2.5 規(guī)范門(mén)診醫(yī)生出診管理。我院開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)工作以前，門(mén)診醫(yī)生停、替診現(xiàn)象較多，開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)工作以來(lái)，患者與醫(yī)院、醫(yī)生之間維系一種良好的誠(chéng)信，門(mén)診醫(yī)生基本能按既定的時(shí)間出診，特殊情況下需要變動(dòng)的，要提前公告，取得患者的理解，并進(jìn)行妥善安排。推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)工作，門(mén)診醫(yī)生勞動(dòng)紀(jì)律得到加強(qiáng)，門(mén)診醫(yī)生停替診比率逐步下降，由2012年的9.78%下降至2013年的7.47%。

3 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以雙側(cè)P

4 小結(jié)

預(yù)約診療服務(wù)工作能帶來(lái)很好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我們應(yīng)該在推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)工作的同時(shí)，進(jìn)一步深入開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)工作，拓展預(yù)約診療服務(wù)的內(nèi)涵，逐步將預(yù)約診療服務(wù)從單純預(yù)約掛號(hào)推進(jìn)至向群眾提供全過(guò)程診療服務(wù)階段，把預(yù)約診療服務(wù)貫穿到院前、院中、院后的各個(gè)環(huán)節(jié)，在時(shí)間上從班內(nèi)延伸到班外；在空間上從院內(nèi)延伸到院外；在服務(wù)上從網(wǎng)上延展到掌上。把遠(yuǎn)程醫(yī)療、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診充分滲透到預(yù)約診療服務(wù)工作中，合理使用醫(yī)療資源，真正解決“看病難”問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部.關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意[S]，2009： 8.

第9篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理辦法范文

國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)發(fā)展改革委《關(guān)于2011年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作的意見(jiàn)》。據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)6月3日消息，國(guó)務(wù)院日前批轉(zhuǎn)了國(guó)家發(fā)展改革委《關(guān)于2011年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作的意見(jiàn)》，要求各地區(qū)各部門(mén)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

圍繞加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式深化改革。今年要重點(diǎn)在資源性產(chǎn)品價(jià)格、稅收制度、壟斷行業(yè)、金融體制、涉外經(jīng)濟(jì)體制等方面加大改革力度，加快構(gòu)建有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的體制機(jī)制。

圍繞保障和改善民生深化改革。處理好發(fā)展社會(huì)事業(yè)和創(chuàng)新社會(huì)體制的關(guān)系，更加重視從制度上保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì)公平正義。一是統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。二是加快推進(jìn)教育、科技體制改革。三是深化文化體制改革，加快推進(jìn)經(jīng)營(yíng)性文化單位轉(zhuǎn)企改制。四是深化收入分配和社會(huì)保障制度改革，改革完善個(gè)人所得稅制度，穩(wěn)步推行工資集體協(xié)商制度，完善城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。五是推進(jìn)公共服務(wù)體制改革。

圍繞加強(qiáng)政府自身建設(shè)深化改革。要進(jìn)一步擴(kuò)大預(yù)算公開(kāi)范圍，細(xì)化公開(kāi)內(nèi)容，包括進(jìn)一步細(xì)化公開(kāi)中央財(cái)政總預(yù)算和總決算、繼續(xù)推進(jìn)中央部門(mén)預(yù)決算公開(kāi)、公開(kāi)“三公”經(jīng)費(fèi)和行政經(jīng)費(fèi)支出情況、公開(kāi)中央對(duì)地方轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法、大力推進(jìn)地方財(cái)政預(yù)決算公開(kāi)等。此外，《意見(jiàn)》還提出了深入推進(jìn)行政審批制度改革、建立政府績(jī)效管理制度、分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革、開(kāi)展省直管縣（市）改革試點(diǎn)等其它改革任務(wù)。

圍繞完善農(nóng)村發(fā)展體制機(jī)制深化改革。一是完善土地管理制度，賦予農(nóng)民更加充分而有保障的土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)，探索建立耕地保護(hù)補(bǔ)償機(jī)制，研究修訂土地管理法等相關(guān)法律法規(guī)，促進(jìn)土地增值收益主要用于農(nóng)業(yè)農(nóng)村。二是推進(jìn)國(guó)有農(nóng)場(chǎng)、國(guó)有林場(chǎng)和國(guó)有林區(qū)改革，全面深化集體林權(quán)制度改革。三是創(chuàng)新水利發(fā)展體制機(jī)制，完善水資源管理體制，加快水利工程建設(shè)和管理體制改革，健全基層水利服務(wù)體系。四是積極穩(wěn)妥推進(jìn)戶(hù)籍管理制度改革，把有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系并在城鎮(zhèn)居住一定年限的農(nóng)民工及其家屬逐步轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民。

《意見(jiàn)》還部署了積極推進(jìn)綜合配套改革試點(diǎn)方面的改革重點(diǎn)工作。

二、社會(huì)保障制度改革

6月1日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)。會(huì)議決定，自2011年7月1日起，啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，今年試點(diǎn)范圍覆蓋全國(guó)60％的地區(qū)，明年基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。（一）年滿(mǎn)16周歲（不含在校學(xué)生）、不符合職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保條件的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，均可在戶(hù)籍地自愿參加城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)。（二）參保居民要按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，政府對(duì)參保居民繳費(fèi)給予補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年30元。（三）參保居民年滿(mǎn)60周歲，可按月領(lǐng)取包括基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶(hù)養(yǎng)老金在內(nèi)的養(yǎng)老金。基礎(chǔ)養(yǎng)老金由政府全額支付，每人每月不低于55元，國(guó)家根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)變動(dòng)等情況適時(shí)調(diào)整。（四）已年滿(mǎn)60周歲、符合規(guī)定條件的城鎮(zhèn)居民，不用繳費(fèi)，可按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金。

三、財(cái)政體制改革

6月8日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，研究部署了進(jìn)一步加大財(cái)政教育投入工作。會(huì)議指出，今明兩年，各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要以更大的決心調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將新增財(cái)力著力向教育傾斜，更加突出教育優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。一要嚴(yán)格落實(shí)教育經(jīng)費(fèi)法定增長(zhǎng)要求。各級(jí)政府安排支出預(yù)算時(shí)，要保證財(cái)政教育支出增幅明顯高于財(cái)政經(jīng)常性收入增幅。對(duì)預(yù)算執(zhí)行中的超收部分，也要按照這一要求安排教育撥款。二要進(jìn)一步增加公共財(cái)政預(yù)算對(duì)教育的投入。2011年和2012年，各省（區(qū)、市）財(cái)政教育支出占財(cái)政一般預(yù)算支出的比重都要明顯提高。把支持教育事業(yè)發(fā)展作為公共投資的重點(diǎn)，提高預(yù)算內(nèi)基建投資用于教育的比重。三要拓寬財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道。統(tǒng)一內(nèi)外資企業(yè)和個(gè)人教育費(fèi)附加制度。按照《教育法》的規(guī)定，全面開(kāi)征地方教育附加。從土地出讓收益中按比例計(jì)提教育資金。四要合理安排使用財(cái)政教育經(jīng)費(fèi)。支持實(shí)施重大項(xiàng)目，切實(shí)減輕人民群眾教育負(fù)擔(dān)。合理配置教育資源，重點(diǎn)向農(nóng)村地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)和民族地區(qū)傾斜。全面推進(jìn)教育經(jīng)費(fèi)科學(xué)化精細(xì)化管理，提高資金使用效益。

四、行政管理體制改革

國(guó)務(wù)委員馬凱在全國(guó)分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革工作座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)：分類(lèi)指導(dǎo)分業(yè)推進(jìn)分級(jí)組織分步實(shí)施，積極穩(wěn)妥推進(jìn)事業(yè)單位改革。馬凱指出，分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的客觀(guān)需要，是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展的內(nèi)在要求，是推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變、建設(shè)服務(wù)型政府的重要舉措，對(duì)加快推進(jìn)現(xiàn)代化建設(shè)、不斷完善改革總體布局具有重要意義。

五、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

人力資源和社會(huì)保障部近日下發(fā)了《關(guān)于普遍開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》和《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》。《關(guān)于普遍開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》提出，尚未開(kāi)展居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的地區(qū)，要抓緊出臺(tái)相關(guān)政策，盡快啟動(dòng)實(shí)施；已開(kāi)展居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的地區(qū)，要根據(jù)《通知》要求進(jìn)一步完善政策、加強(qiáng)管理。門(mén)診統(tǒng)籌主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。困難地區(qū)可以從納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門(mén)診大病起步逐步拓展門(mén)診保障范圍。門(mén)診統(tǒng)籌堅(jiān)持基本保障的原則，避免變成福利補(bǔ)償。《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》提出，要根據(jù)基金收支預(yù)算實(shí)行總額控制，探索總額預(yù)付辦法。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的支付，要結(jié)合居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的普遍開(kāi)展，適應(yīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生首診制的建立，探索實(shí)行以按人頭付費(fèi)為主的付費(fèi)方式。住院及門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用的支付，要結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付水平的提高，探索實(shí)行以按病種付費(fèi)為主的付費(fèi)方式。

六、金融體制改革

國(guó)家外匯管理局日前《關(guān)于完善銀行自身結(jié)售匯業(yè)務(wù)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》。《通知》規(guī)范了對(duì)銀行自身經(jīng)常項(xiàng)目和資本項(xiàng)目結(jié)售匯交易的外匯監(jiān)管：一是體現(xiàn)“均衡管理”，對(duì)于銀行資本金（或營(yíng)運(yùn)資金）的本外幣轉(zhuǎn)換制定了統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)；二是體現(xiàn)“便利操作”，結(jié)合銀行自身結(jié)售匯業(yè)務(wù)的特殊性，梳理整合現(xiàn)有法規(guī)中關(guān)于銀行自身結(jié)售匯的管理政策，規(guī)范部分現(xiàn)有政策中規(guī)定不夠明確的業(yè)務(wù)；三是體現(xiàn)“減少審核”，簡(jiǎn)化銀行外匯利潤(rùn)結(jié)匯的事先審核要求，取消銀行支付外方股東的股息、紅利或外資銀行利潤(rùn)匯出的事先審核要求；四是體現(xiàn)“抓大放小”，主要規(guī)范對(duì)國(guó)際收支和外匯運(yùn)行有較大影響的銀行自身結(jié)售匯事項(xiàng)；五是體現(xiàn)“事后監(jiān)管”，重申對(duì)銀行自身結(jié)售匯統(tǒng)計(jì)和信息報(bào)送的要求。《通知》自2011年7月1日起實(shí)施。

七、交通運(yùn)輸體制改革

我國(guó)將啟動(dòng)收費(fèi)公路專(zhuān)項(xiàng)清理工作。交通運(yùn)輸部、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、監(jiān)察部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦日前聯(lián)合召開(kāi)全國(guó)收費(fèi)公路專(zhuān)項(xiàng)清理工作電視電話(huà)會(huì)議，決定從6月20日起，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展為期一年的收費(fèi)公路專(zhuān)項(xiàng)清理工作，糾正各種違規(guī)收費(fèi)行為。此次專(zhuān)項(xiàng)清理工作的具體內(nèi)容是：對(duì)違法設(shè)置或到期仍然違規(guī)收費(fèi)的收費(fèi)公路項(xiàng)目及收費(fèi)站（點(diǎn)），要立即停止收費(fèi)，撤銷(xiāo)站點(diǎn)；對(duì)有違規(guī)行為的收費(fèi)公路及收費(fèi)站（點(diǎn)），要立即糾正并停止違規(guī)行為；對(duì)在《收費(fèi)公路管理?xiàng)l例》正式實(shí)施前建成的收費(fèi)公路進(jìn)行全面規(guī)范；降低偏高的通行費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)未按照有關(guān)法律和法規(guī)規(guī)定的權(quán)限和程序，將政府還貸公路改為經(jīng)營(yíng)性公路進(jìn)行建設(shè)和經(jīng)營(yíng)管理的，要立即糾正，實(shí)現(xiàn)屬性歸位；對(duì)違反國(guó)家有關(guān)法律和法規(guī)規(guī)定，擅自在公路上設(shè)卡實(shí)施檢查或收費(fèi)的行為，要堅(jiān)決予以取締，并嚴(yán)格追究相關(guān)人員的法律和行政責(zé)任；對(duì)各地出臺(tái)的有關(guān)收費(fèi)公路方面的地方性法規(guī)和規(guī)范性文件進(jìn)行全面清理，徹底解決現(xiàn)行法規(guī)制度中明顯不適應(yīng)實(shí)際需要、前后規(guī)定不一致或不銜接、文件過(guò)期等問(wèn)題。

八、教育體制改革