醫療缺陷管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫療缺陷管理制度范文

【關鍵詞】 現代CSSD； 糾紛原因

中圖分類號 R13 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）35-0148-02

消毒供應中心（CSSD）是保障醫療安全的重點科室，是醫院的“心臟”[1]。其糾紛主要發生在與臨床對應科室之間。原因諸多，主要為CSSD科員知識滯后，工作漏洞及服務態度存在問題等。選取2010年1月-2012年12月具有完整資料糾紛40例，進行歸類分析，制定相關措施進行干預，取得滿意效果，現將結果報道如下。

1 糾紛原因

本院是一所綜合性三等甲級醫院，開放床位1000張，CSSD工作人員14人。2010年1月-2012年12月共發生糾紛40例，糾紛原因：器械包內物品缺失10例（25.0%），包內器械與包外標識不符7例（17.5%），滅菌包內漏放化學指示卡5例（12.5%），治療包內器械銹跡5例（12.5%），呼吸機管道裝放不配套4例（10.0%），錯、漏發無菌治療包6例（15.0%），服務態度差3例（7.5%）。

2 糾紛原因分析

2.1 人員方面

隨著當代醫學科學技術的發展，現代化的CSSD都具備了先進的清洗消毒、滅菌設備和規范的操作流程，已成為是一個專業性很強的科室，對科員的要求越來越高，但是部分科員知識滯后，跟不上時代，新知識、新技術掌握不夠，不能適應現代工作的需要[2]。再者責任心不強，特別是遇上工作量大、人員少的時候，為趕工盡早完成任務快點下班只求速度，不求質量，不認真執行規章制度及操作流程，處理流程擅自簡化、縮短及隨意，缺乏慎獨精神；如未經雙人核對就包裝，造成器械內物品缺失、包內器械與包外標識牌不符、滅菌包內漏放化學指示卡及治療包內銹跡等工作缺陷，引發糾紛。

2.2 管理方面

缺陷管理制度不完善，落實不到位，監控管理履行不力，把關不嚴格等，造成物品、器械清洗不合格，治療包包裝不合格（包內物品、器械不配套，包內缺少物品、器械治療包標簽書寫不合格）；物品收發錯誤等，引發糾紛。

2.3 服務方面

缺陷主要集中在下收下送過程中。服務水平與服務對象需求之間存在差距，不能滿足當代醫院服務對象需求。現代醫院發展很快，服務對象要求越來越高，而CSSD部分員工年齡偏大，視力、記憶力減退，專業素質較差，服務理念落后，跟不上時代前進步伐，“以臨床為中心”的服務意識不強，不注重溝通技巧，不能隨機應變，不能接受服務對象提出的要求，使服務對象不滿，產生摩擦，引發糾紛。

3 防范對策

3.1 建立健全CSSD工作缺陷制度

根據科室實際情況，結合護理部下發的供應室質量標準，建立CSSD工作缺陷管理制度，如無菌物品召回制度、質量追溯制度等，同時嚴格把關，加大質量控制及監督檢查力度，做到防患于未然，定期檢查及考核，對存在及出現的問題要及時糾正并提出對策，經常與臨床科室聯系，及時發現問題，做到最大限度的控制和避免工作缺陷。

3.2 加強學習和崗位培訓，提高CSSD人員核心勝任力

定期組織CSSD工作人員學習《護士管理辦法》《醫院感染管理辦法》及《醫療事故處理條例》等法律法規，增強安全意識；并堅持每個月進行兩次業務學習，重點學習CSSD?？菩轮R、新技術，不斷更新知識，跟上時代前進步伐[3]。教育培訓分層次、分階段進行，嚴格考試、考核；使工作人員具備能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質，迅速適應崗位的變化[4]。選派人員進修學習，做好傳、幫、帶工作，提高科室整體綜合素質和服務水準。注重物品的清洗、消毒、包裝、滅菌等環節質量控制和終末質量控制，不斷提高CSSD人員核心勝任力，從根本上避免缺陷的發生。

3.3 培養良好的心理素質

工作性質決定CSSD人員與臨床各科室人員聯系密切，接觸范圍較廣，因此要注重自身素質的修養，在工作中注意自己的形象，文明禮貌，相互信任，轉變服務理念，由供給式服務向需求式轉化，由被動服務向主動滿足臨床需要轉變，以減少在物品兌換過程中的摩擦；每月定期深入科室詳細了解所供無菌物品質量，同時定期向臨床科室發放滿意度調查表，及時征求臨床各科意見，發現問題及時整改。

3.4 提升科室整體形象，打造優質服務品牌

將“以患者為中心，服務于臨床”作為供應室的工作目標和行動指南，規范服務用語，加強服務禮儀及溝通技巧培訓，人人爭當標兵。良好的禮儀與素養是防范各類糾紛的基石。

綜上所述，CSSD是醫院的重點科室，是醫院的“心臟”，是為臨床提供無菌服務的科室，關乎醫療安全。糾紛的產生源于知識滯后，服務理念落后，責任心不強，無進取精神，跟不上時代前進步伐，導致糾紛發生。正確認識CSSD糾紛隱患，及時整改，采取有效措施，減少或杜絕糾紛產生。保障醫療安全，使臨床滿意，患者滿意，為醫院安全發展保駕護航。

參考文獻

[1]于翠香，吳可萍，馮秀蘭.實施CSSD集中管理實踐與成效[J].中國護理管理，2011，11（1）：9-11.

[2]牟小秋.加強醫院消毒供應室護理質量管理控制醫院感染[J].當代醫學，2010，16（6）：197-198.

第2篇：醫療缺陷管理制度范文

關鍵詞：器械明細卡；1人配合；護理缺陷；護理安全

在臨床手術科室中，幾乎每天都在進行各種小手術，諸如切開引流、穿刺沖洗、清創縫合、復位固定、更換敷料、切取活檢以及淺表腫瘤的切除、組織移植和缺損修補等。這些小手術的特點是局部麻醉或椎管麻醉、術野表淺不進入深部組織或器官、時間短、使用器械相對較少，一般安排1名巡回護士配合手術。但也因各個環節缺少雙人核對，容易造成安全隱患。器械明細卡的使用就起到了"四只眼"的核對作用，從客觀上保證了器械的使用及回收安全，提高了護理質量。

1 臨床資料

我科共有護士22名，1年資2名，2～5年資5名，5年資以上的15名，擔任小手術的巡回護士均能獨立完成手術配合。回顧2012年之前的100例小手術我科未使用器械明細卡，器械遺落后找回主要發生在5年資以內護士10起，5年資以上護士5起。而2012年之后的100例小手術使用器械明細卡后，未發生器械遺落。

2 器械遺落的原因分析

2.1低年資護士對器械包內的器械明細不是很清楚。

2.2小手術結束后只清點了刀片、縫針、棉球等小的物品，器械未清點，最后使用的器械容易遺留在敷料里。

2.3小手術結束后，其她護士代替收拾器械時未和本臺巡回護士核對，導致一些不常用的器械物件丟棄在垃圾里。

2.4常規使用的器械清洗、消毒、干燥后打包時，因為人員缺少問題未經雙人核對，導致器械遺落在清洗槽內。

2.5一些臨時備用的骨科器械，交接時只是口頭交接，沒有固定的標準，清洗、消毒、干燥后細小的器械容易遺落在清洗槽內。

3 采取措施

3.1加強護士責任心，掌握各種器械包的器械明細，各個清點環節不能省略。

3.2使用器械明細卡。

4 效果觀察

不管是低年資護士還是高年資護士，有了客觀的書面的依據，解決了因對器械數量不清問題的困惑，也解決了其它一些主觀問題的干擾，都未再發生器械遺落現象。器械明細卡的使用，注重了關鍵環節質量控制，提高了護理質量。

5 體會

科學技術突飛猛進，專業知識不斷更新且相互滲透，各種醫療器械不斷更新，導致護理活動變得更加復雜。工作中為減少缺陷的發生，應建立健全各項規章制度，包括缺陷管理制度及通報制度，讓大家知道容易出錯的環節[1]，從而加強查對工作。護理安全措施的改革和更新是一個持續改進，不斷追求完美的過程。護理人員需要不斷加強對手術的管理和學習，才能更好的為患者提供優質、可靠安全的服務。

參考文獻：

[1]張軍.消毒供應中心工作缺陷分析與管理[J].中外健康文摘，2012，9（1）：423.

[2]Callaghan S，Copnell B，Johnston parison of two methods of peripheral intravenous cannula securement in the pediatric setting[J].J Infus Nurs，2002，25（4）：256-264.

[3]Foster L，Wallis M，Paterson B，et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs，2002，25（3）：159-167.

第3篇：醫療缺陷管理制度范文

1.1人院評估難以收齊所有資料

由于神經內科患者病種的特殊性，患者病情一般較重，病情變化較快，患者往往在精神、感覺、意識、智力和語言等方面存在障礙，故在對患者進行人院評估時，易出現漏項。

l.2對患者進行健康教育難有起色

由于神經內科患者往往在精神、感覺、意識、智力和語言等方面存在障礙，甚至有的患者還合并有肝、’腎、心臟等方面的疾病，患者恢復較慢，對這些患者進行健康時，難以和患者形成有效溝通，使得健康教育的效果難以顯現。

l.3對患者用藥具有一定的難度

神經內科患者大多存在顱內壓較高的表現，需要對患者應用脫水劑。目前，臨床上常用125n止或250n止的20%甘露醇藥物為患者降壓，其用藥方式為靜脈快速滴注，每天需要滴注2至6次。若為患者反復穿刺，易發生穿刺失敗，若為患者使用留置針，患者易發生靜脈炎，故給患者用藥具有一定的難度。

l.4護理人員之間的綜合素質差異較大

最近幾年來，我國對醫院人事制度進行了相關的改革，目前，各級醫院中的護理人員有相當一部分是聘用人員，且是家庭中獨生子女，她們從小就深受父母的溺愛，無法適應護理工作，對護理工作不敬業，對工作待遇不滿意，這些都是工作中的不安全因素。

l.5護理人員缺乏職業風險和法律意識

長期以來，很多護士僅僅“在醫言醫”，忽視了對法律問題的重視。另外，醫院的護理人員普遍比較年輕，她們缺乏相應的工作經驗，對預防職業風險和醫療糾紛的意識比較薄弱，缺乏對醫療差錯事故的預見。

l.6護理人員缺乏運用新技術的能力和扎實的理論功底

隨著醫療技術的進步，護理工作中的需要運用新技術的地方將越來越多，并且所含技術的復雜程度也越來越高，這無疑會加大護理人員的壓力，增加護理風險的發生率。另外，一些護理人員工作經驗不足，缺乏扎實的理論功底，對一些儀器的操作不夠嫻熟，容易出現錯誤或失誤，從而對護理安全產生影響。

2管理對策

2.1做好有溝通障礙和意識障礙患者的人院評估工作

對于在溝通和精神意識等方面存在障礙的患者，應使用特制的護理評估表，對患者可能存在安全隱患的方面進行評估，如對可能發生跌倒、墜床、走失、燙傷以及壓瘡等進行記錄，對患者既往過敏史和疾病史進行調查，然后囑患者及其家屬多加注意，并讓他們在評估表上簽字。

2.2廣泛開展健康教育工作

由于神經內科患者往往在智力、感覺、觸覺、精神等方面存在障礙，降低了患者的生活能力和工作能力，給患者家庭及社會帶來了不良影響。據研究表明，當一個人患病時，其所在的家庭、社會成員給予患者的社會支持，對患者疾病的恢復具有較大促進作用。因此，為了提高護理的安全性，應向患者廣泛開展健康教育，注重以人為本，避免教育的單一性，加強對患者進行示范性教育、計劃性教育和以點帶面的教育，讓患者能夠通過圖片、碟片、折頁、教育手冊等獲得與疾病相關的知識，以使患者能夠從多個方面獲得良好的情緒體驗，促進患者及其家屬獲得行為方式的改變。

2.3加強護理人員的風險意識

為了有效地提高護理的安全性，必須加強護理人員的風險意識，提高護理人員的自律行為?？刹扇〉拇胧┲饕?經常對護理人員進行法律教育，組織護理人員對既往糾紛案例進行討論，加強護理人員的崗前培訓工作，對護理工作中可能存在的安全隱患進行專題教育，從而使護理人員懂法、守法，不斷提高護理人員的綜合素質，從而在工作中防患于未然。

2.4加強對護理人員的操作技能培訓和專業理論知識的教育

為了彌補一些護理人員對專業理論知識的欠缺和操作技能的不嫻熟，可以通過每周組織一個疾病護理專題，使護理人員掌握一些疾病的發生原因和護理中可能存在缺陷，在每個月末應對本月所學的理論知識和操作技能進行考核，從而真正地提高護理人員的專業素養。

2.5加強護理人員與患者之間的溝通

使患者能夠理解并配合護理人員的工作，主要通過以下幾個方面進行改善:①督促護理人員貫徹和落實護患溝通制度，使護理人員能夠在平時的工作中主動與患者進行溝通，從而有效地提高護士的溝通技能和技巧。②要求護理人員認真執行告知義務。向患者及其家屬應履行的告知內容主要有:在患者治療期間可能存在的安全隱患，如走失、燙傷、跌倒、墜床、壓瘡、自殺、傷害他人等;為患者用藥的特殊性，如有的藥物需要較快的滴速，易使患者產生靜脈炎或血管硬化等;患者在運動、語言、智力、精神意識等方面可能存在的障礙等。③由于醫院內有新聘年輕護士或有實習學生，他們工作經驗不足，易出現差錯。作為主管護士，應提前告知患者及其家屬牢記自己的用藥、護理內容和治療方案，從而協助護理人員完成護理工作，防止出現差錯。

2.6加強護士長的細節管理

護士長既是其所在病區的指揮者，也是護理工作的實施者，護士長必須具有扎實的專業理論知識和專業操作技能，熟悉本病區患者的特點，明確護理職責，對每位患者的各階段護理工作中的薄弱環節要做到心知肚明，任何細節都不放過。在對本科室護理人員的工作檢查中，一旦發現安全隱患因素，要立即采取措施，將隱患消除，盡最大可能地保護患者的安全，避免發生糾紛。

2.7貫徹落實安全管理制度，積極演練?？浦攸c疾病應急預案

醫院的安全管理制度要堅決予以落實，要求每一名護理人員熟練掌握專科重點疾病的應急預案和處理程序，防止各種意外情況的出現。自患者人院起，護理人員就要加強對患者的安全教育，防止患者或其家屬因考慮不周而出現安全問題。同時還要加強對每位患者的健康狀況的監控，及時、準確、動態地將患者的狀況記錄下來，如發現患者有自殺或自殘傾向時，應將其狀況記錄在病區一覽表上，交接班時重點交代下班護理人員。病區除了設立專業護理小組外，還應成立護理質量監控小組，以對病區的護理工作進行管理。2名做好“兩超、三防、四抓”工作，要嚴格執行護理缺陷管理制度，做好“兩超、三防、四抓”工作，兩超即對護理人員和患者進行超前監督和超前教育，三防即對易出現的差錯進行預想、預防和預查，四抓即抓易發生差錯的環節、部門、時間和人。一旦發生護理差錯，要及時將差錯上報，并采取相應的補救辦法。

3小結

第4篇：醫療缺陷管理制度范文

醫生沒有及時掌握患者的出院時間，跟護士以及藥房等相關部門的工作沒有配合好。由于沒有提前開具出院通知書，造成護士已經將藥物領回，導致退藥[4]。還有可能的原因是患者病情有所好轉臨時決定提前出院，形成退藥，尤其是普兒科和內科等科室，也是造成退藥的主要原因。由于患者病情的反復，導致醫生隨時調整治療方案，形成退藥現象。由于有些醫師對藥物知識掌握的并不全面，或者出于其他目的考慮，在開具藥物時將相同活性的藥物合并使用，造成患者不同意而導致退藥現象的發生。例如，在治療心腦血管疾病時同時開出復方丹參注射液和丹參川弓嗪注射液而造成退藥[5]。所以，醫生只有不斷加強藥理知識，全面掌握相關信息，才能形成良好的醫患關系，最大限度的降低退藥情況的出現。這類原因多是因為醫生工作不認真，缺乏責任心，在開藥方的時候寫錯藥物名稱、劑量等相關信息，造成醫護人員的失誤導致退藥。近年來隨著醫療體制的不斷改革，我院醫療保障患者所占的比例越來越大。這一情況的出現就要求醫生根據患者病情的需要并結合患者家庭的經濟狀況為其制定最合適的治療方案，提高患者的依從性，最大程度的降低退藥情況的出現[6]。

2改進措施

落實制度執行，確保藥品質量，保障用藥安全。將退藥問題列入科室缺陷管理。加強對退藥科室的考核，將考核結果與獎懲制度掛鉤。通過此方法減少由于醫務人員人為原因造成的退藥。我院對退藥制定了相應退藥制度，如口服藥裸片不得在電腦上確認退藥，對包裝破損、無生產日期的藥品不得退藥[7]。醫生應加強業務學習，需要不斷提高自身業務水平，加強責任心，開出醫囑前對患者病情明確診斷，同時嚴格執行《處方管理辦法》[7]開具藥品，杜絕開大處方，及時終止出院患者的臨時醫囑、長期醫囑，可以有效減少退藥頻次[8]。藥師應做到及時準確藥品調配工作、定期組織相關人員藥品知識學習，提供全方位藥品信息、宣傳合理用藥知識，促進臨床醫生合理用藥。護士應加強責任心，對醫生取消醫囑進行查對，確認無誤后再提交中心藥房退藥，能有效減少退藥。藥師要走進臨床，利用自己的專業藥學知識為醫師提供藥學信息，幫助醫生正確選藥、合理用藥。規范醫師的用藥習慣，例如：使用抗生素，醫生認真學習并嚴格執行衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》在治療過程中[9]，藥師可以預先告知患者可能發生的藥物不良反應及處理辦法，消除顧慮，提高患者用藥的依從性。使用適宜的合理用藥系統，將其嵌入醫院HIS系統，讓不合理醫囑、處方直接被攔截，減少由于人為原因造成的退藥。進一步優化信息系統，使每天的退藥和統領單上的領藥能夠在打印之前自動加減，盡量減少實際操作中的反復，減少護士和藥劑人員的工作量，減少藥品二次污染機會。

3關于減少藥房退藥的展望

第5篇：醫療缺陷管理制度范文

目的：探討護理風險管理在心血管內科護理中的應用效果。方法：將2014年1月～2015年1月在某院心血管內科治療的196例患者，隨機分為觀察組98例（采用護理風險管理干預措施）和對照組98例（采用常規護理措施），對比兩組患者的臨床護理效果。結果：觀察組的風險事件發生率2．04％（2／98）、護患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對照組，護理滿意度（97．98±1．31）明顯高于對照組，兩組以上指標相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。結論：通過對心血管內科患者在護理過程中存在的風險因素進行分析，并采取相應的風險管理對策，極大地降低了風險事件的發生率，并增強了患者對護理的滿意度，加強風險管理在臨床護理中意義重大。

關鍵詞：

心血管內科；護理風險管理；應用護理

風險事件高發的科室之一是心血管內科。通?；加行难芗膊〉幕颊叩哪挲g比較大，并且病情相對比較嚴重，同時有很多并發癥也隨之出現，病情發展很快，如果對病人的護理方式不正確，很容易導致患者心力衰竭或心跳驟停。隨著醫護人員護理理念與護理模式的改變，一種新型護理管理模式即風險管理越來越受到臨床護理人員的重視。為了明確心血管內科護理中應用風險管理取得的價值，現對2014年1月～2015年1月在我院心血管內科治療的患者采用護理風險管理干預措施的臨床護理情況報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組資料共計196例，均為2014年1月～2015年1月在我院心血管內科治療的患者，其中男性110例，女性86例；年齡36～84歲，平均年齡（64．2±4．5）歲。所有患者均無嚴重的心、肝、腎功能障礙，無認知功能障礙，無精神疾病，且對本次研究知情，自愿參加本次研究。隨機分為觀察組98例（采用護理風險管理干預措施）和對照組98例（采用常規護理措施），兩組患者在年齡、性別及病情等方面相比差異均無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2治療方法

心血管內科的常規護理對象確定為對照組的患者。常規護理的內容比較多，主要有：檢查患者的各項機能，滿足患者提出的合理需求，治療過程中配合醫生工作等。觀察組患者的風險管理是以常規護理為基礎的。風險管理工作的方式主要有以下幾種。

1．2．1護理風險管理制度的健全

做好護理風險管理的基礎與防范發生差錯事故糾紛是具備完善合理的規章制度，該制度的確定有利于保證醫療安全。由于心血管病房存在自身獨特的特點，因此需要建立多項制度加以管理，如病區安全管理與突發搶救制度；冠心病患者術前、術后護理的管理制度；護理零缺陷管理制度；年度風險管理與風險事件上報制度；?？婆嘤柨己伺c專科操作流程及評價標準制度等。如果有差錯事故的出現，必須向上級上報，特別是如果出現了護理缺陷問題以及意外事件，必須及時承包，避免出現投訴或糾紛。

1．2．2安全用藥相關制度

每種藥物的使用都要注意其規定的注意事項。如硝酸甘油的使用之前，醫護人員必須將服用該藥物后出現的副作用（頭痛、心悸、顏面潮紅等癥狀）向患者及其家屬介紹清楚。如果硝酸甘油是靜脈輸注，必須嚴格控制輸液泵的速度。若患者服用某些藥物，醫護人員必須告知患者服完藥物后要臥床休息，以防止患者用藥后出現直立性低血壓的癥狀［1］。使用洋地黃類藥物之前，醫護人員必須對患者的心率進行監測，等患者服完藥后再離開，與此同時，對患者服藥后的反應密切觀察，床頭交接班的工作必須嚴格執行同時對病情進行仔細記錄。

1．2．3加強儀器管理

護理人員必須熟練操作儀器，為了保證儀器能正常運轉，醫護人員必須定期保養和維修治療儀器，使治療儀器的功能得到充分發揮。護理人員操作醫療儀器的技能的提高是醫院必須要注重的問題，為了防止出現因儀器操作不當影響臨床治療與搶救工作，儀器操作培訓及考核要定期進行。

1．2．4增強安全護理管理

將護欄與防護欄桿分別安裝在病床旁和走廊上，洗手間的地面必須保持干燥，為了避免出現患者墜床或摔傷等意外事件將扶手以及防滑裝置等安裝衛生間內。同時，將“防跌倒、防墜床、防壓瘡……”等護理警示標識懸掛在患者的床頭。護理人員工作的警惕性可以被規范、醒目的護理標識喚起，護理風險被降低，并且護理出現差錯的概率也被大大降低。醫護人員告知患者的家屬將防范措施做好，最好是有人陪伴患者上廁所，如果發現患者出現便秘，家屬需要及時報告給醫師，為了避免患者出現心絞痛、心力衰竭，甚至心臟驟停等癥狀，醫生根據實際情況指導患者排便。

1．2．5護理不良事件主動報告與處理制度

護理風險事件一旦發生，護理人員必須第一時間與患者及其家屬溝通，一方面是獲得他們的諒解，另一方面是做工作使其能夠積極配合醫護人員的工作。為了利于風險管理小組及時分析護理風險事件發生的原因，對護理人員上報護理風險事件的行為要鼓勵，并且實施無懲罰性的措施，有利于實現護理模式的整改與護理流程的改善。

1．3評價指標

對兩組患者中發生風險事件的概率、因護患糾紛發生的投訴率、患者及家屬對護理服務質量的綜合滿意度以及對護理質量的控制評分進行綜合比較，全面評價風險管理的效果。

1．4統計學處理

采用SPSS13．0統計軟件。采用（x±s）表示，采用χ2檢驗。差異有顯著性為P＜0．05。

2結果

對比兩組患者的臨床護理效果發現，觀察組的風險事件發生率為2．04％（2／98），護患糾紛投訴率為1．02％（1／98）以及護理滿意度為（97．98±1．31）分；對照組的風險事件發生率為6．12％（6／98），護患糾紛投訴率為5．10％（5／98）以及護理滿意度為（88．49±2．15）分。兩組以上指標相比差異均具有顯著性（P＜0．05），見表1。

3討論

醫療體制改革的步伐越來越快，相應的患者及患者家屬對護理服務的質量也有了更高的要求。由于心血管內科患者一般的病情都比較嚴重，所以醫護人員在對此類患者進行護理時，很容易出現各種類型的風險事件，對患者的治療效果與預后質量直接受到較大的影響［2］，所以將風險管理制度應用到心血管內科工作中顯得越來越重要。風險的識別是風險管理的基礎：將風險事件的事后處理轉變成事前的預防就是風險管理。如果要防止不良情況的出現，就要施識、預見、評估護理風險，并采取有針對性地防范措施［3］。風險管理的重要途徑是優質的護理服務，護理管理的每一個環節都會出現護理風險管理，因此，為了為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務，使其要求得到滿足，就需要護理管理機制不斷得到健全與完善，因而患者及其家屬對護理的滿意度就會提高。本組資料顯示，觀察組的風險事件發生率2．04％（2／98）、護患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對照組，護理滿意度（97．98±1．31）明顯高于對照組，兩組以上指標相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。由此可見，通過對心血管內科患者在護理過程中存在的風險因素進行分析，并采取相應的風險管理對策，極大的降低了風險事件的發生率，并增強了患者對護理的滿意度，加強風險管理在臨床護理中意義重大。

參考文獻

1鄭建萍，吳欣娟．加強護理風險管理促進護理質量提升．護理管理雜志，2013，（48）：37．

2萬淑芳，萬曉芳．護理風險管理在基層醫院心血管內科的實踐應用．中外醫學研究，2014，9（32）：89～90．

第6篇：醫療缺陷管理制度范文

【關鍵詞】 根因分析法； ICU； 護理缺陷； 質量管理； 持續質量改進； 醫護耦合性

中圖分類號 R472.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0089-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.048

護理缺陷是指在護理活動中因違反醫療衛生法律、法規和護理操作規程等，造成護理技術、服務、管理等方面的失誤，導致患者傷殘等不良后果和糾紛，其直接影響到患者的生命安全[1]。在護理管理中，如何有效做到質量控制，使護理人員更加深入地了解護理缺陷的過程和原因，持續質量改進，減少失誤的發生，保障患者安全，目前國內外許多學者應用到了根因分析法，取得了滿意效果[2-3]。根因分析法（root cause analysis，RCA）是一種對不良事件進行科學分析找出系統的根本原因并加以改正，從而改進系統避免類似不良事件再次發生的回溯性失誤分析工具[4]。為有效提升護理質量，筆者所在醫院ICU從2015年起采用RCA對2013、2014年護理缺陷進行回顧性分析，研究分析護理缺陷的近端原因和根本原因，探討防范管理對策，效果顯著，現總結如下。

1 ICU常見護理缺陷

2014年第七屆首都急危重癥醫學高峰論壇的《ICU常見致命性護理缺陷》，囊括了十二大類的共性ICU護理缺陷。通過對2013、2014年筆者所在醫院ICU的護理缺陷76例進行回顧性分析，按護理缺陷責任者相關影響因素主要有學歷結構、工作年限及專業職稱，詳見表1。按護理缺陷類別大致可分為執行醫囑不準確、管道脫落、基礎護理不到位、交接不清、病情觀察不及時、護理操作不當、危重護理記錄不規范及崗位職責履行不全等，詳見表2。

2 ICU護理缺陷原因分析

排除ICU環境因素、醫療費用高、家屬期待值過高；排除護理專業人文學科教育缺乏、護士法制觀念教育薄弱等因素，基于根因分析法對ICU護理缺陷進行原因剖析。

2.1 工作壓力大

ICU工作的特殊性給護理人員造成較大的工作壓力[5]。如表1所示，低學歷、低年資的初級職稱護士造成的護理缺陷均占較高比例，ICU護理缺陷主要發生在兩類護士中，一是工作態度不端正、服務理念不強、注意力不集中、法律意識淡漠及缺乏慎獨精神；二是工作時間短、?？浦R欠缺、臨床經驗不足、儀器設備及操作技術不熟悉。

2.2 工作量大

按照《中國ICU建設與發展綱要》，ICU床位護士比為1∶（2.5～3）以上，并配備一定的護理員[6]。基于筆者所在醫院新ICU投入運營，床位由2013年前12張增加至22張，護士卻沒有及時補充，護理缺陷多發生在夜班、危重患者多、重大搶救及接收新患者且上班護士相對不足時。此外，ICU患者的生活護理均由護士承擔，在人力資源相對不足時，往往由于基礎護理落實不到位而引發缺陷，表2顯示基礎護理類護理缺陷達到13.16%，占較高比重。

2.3 護士專業素質欠缺

ICU新入護士未經系統的?？婆嘤?，重癥監護知識欠缺，易發生差錯事故，表1顯示了工作1～2年的低年資護士造成的護理缺陷高達75%。同時年輕護士知識經驗缺乏對可能發生的護理問題缺乏預見性，不能及時有效觀察和發現發生的病情變化，及時做出應對，一定程度上引發了護理缺陷，表2顯示病情觀察不及時護理缺陷達到了7.89%。

2.4 醫護耦合性差錯

醫護耦合性差錯，也稱醫囑相關性差錯，在我國的醫療機構中是客觀存在的，占各類差錯事故總數的6%～29%[7]。這類差錯往往是醫療缺陷在先，護理差錯在后，雖然在工作中護理人員能夠及時發現并有效規避一些醫護耦合性差錯，但在ICU仍有多發趨勢，表2顯示執行醫囑不準確護理缺陷為19.74%，為首要的護理缺陷。

2.5 護理管理不善

（1）護理流程不合理、工作職責不明確。護理流程不詳細或不合理，是出現護理質量缺陷的常見原因[8]，ICU部分護理流程完全同步于醫院，缺乏專科特點和實際操作性。護士長分管太多，事無巨細，不能合理分工，工作職責不明確，沒有充分發揮專業組長和相關崗位組長的作用，沒有很好的將ICU中的?？瀑Y質護士打造成?？谱o理質量團隊。（2）缺乏質量標準、監管不到位。護理工作缺乏質量標準或標準不明確，護士容易主觀臆想，護理質量無法保證或制定了標準卻不能定時定人檢查督促改進，沒有形成長效機制落實下去，同樣的問題反復發生，缺少執行力，在某種程度上也造成了護理缺陷再發生。（3）缺乏相應的獎懲機制。沒有一個完善的落到實處的獎勵機制體現按勞取酬、多勞多得、優勞優得，調動護理人員的工作積極性，促進護理人員的創造性，體現護理人員的職業價值；沒有一個明確的懲罰機制警醒護理差錯行為及個人。

3 ICU護理缺陷防范管理對策

基于根因分析法，針對護理缺陷收集資料，尋找近端原因、挖掘根本原因，分別對引起護理缺陷的兩大原因擬定防范管理對策。

3.1 發揮護理缺陷質量控制小組作用

在護理部的直接領導下，ICU由護士長和專業組長、護理組長組成質控小組，制訂并遵循護理質量控制標準，依據標準實行護理質量全面監督管理、檢查評價，防檢結合，以防為主，盡量將缺陷消除在事前。每月組織人員對護理質量問題進行分析討論，并公布問題發生的原因及處理意見，落實獎懲。

3.2 完善護理工作流程和工作制度

通過對護理管理工作中存在的問題分析總結，結合工作實際和特點，不斷修訂完善ICU護理工作流程和工作制度，尤其是查對制度和交接班制度。通過每月對查對制度剖析、查對行為強化訓練等措施，避免護士憑主觀印象、憑經驗盲目自信、查對不認真或根本不進行查對等而發生護理缺陷。規范交接班制度，務必做到每位危重患者床旁交接班，交代清楚各種情況，以便患者得到連續性護理。

3.3 強化?？浦R學習培訓

充分發揮高年資護士和ICU?？谱o士的作用，每月組織開展危重癥基礎理論、學科前沿信息以及新理論新技能的業務學習培訓；定期開展業務查房及病案討論；定期開展讀書報告會；同時注意跨學科知識的培養和ICU護理亞專業的培訓[9]。

3.4 加強護理管理

（1）強化崗位職責管理。完善和強化崗位職責并定期學習，各班各崗位職責明確，定期組織護理人員學習相關規章制度，養成良好習慣。實習生、規培護士、輪轉護士、新入護士安排責任心強、技術熟練、理論扎實，特別是取得ICU?？谱o士資格證的護士帶教，定期進行業務授課和操作培訓；護理人員必須通過ICU相關培訓考核才能獨立管理危重患者。（2）強化薄弱環節和薄弱人群的管理。根據ICU危重患者APACHEⅡ評分及特殊需求，合理調配人員和分配工作任務，在危重患者多、特別是同時搶救或接收多個危重患者時調派應班護士加班；對責任心差、服務意識不強、溝通能力弱的護士進行個別誡勉，針對性培養；對經驗不足、技術水平低、操作不熟練的護士采取輔助管床的跟班形式。（3）落實相應的獎罰制度。制定并落實ICU績效管理制度，每月根據護理質量檢查情況，對未發生差錯、無投訴及患者滿意度高的護士適當提高績效獎金比例；對發生缺陷者，根據發生的類型、產生的后果、造成的影響、責任者的態度進行適當的處罰。（4）重視細節服務，強化基礎護理。ICU的性質決定了細節服務是影響患者及家屬優質護理服務滿意度的重要因素。為此強化6S細節管理，不遺漏任何細節問題，真正做到以患者為中心，時刻關注患者的清潔舒適等；另外，注意ICU護理彈性排班，彈性選擇每天定時、定班次及定人員，根據患者的病情特點規定實施基礎護理的內容，確保做好基礎護理。（5）鼓勵差錯積極上報制度。鼓勵ICU護士發生差錯積極上報，力爭在最短的時間內采取補救措施，將缺陷引發的損害降至最小。在大原則不變的前提下，對及時補救的一般差錯采取“護理差錯無懲罰報告制度”，以鼓勵護理人員積極上報、正確面對、主動分析、及時補救，不斷提升了護理質量。

綜上所述，RCA提供了一個分析問題的有效方法，有助于管理者理清事件的癥結點，從根源上徹底解決問題[10]。筆者所在科在護理缺陷管理中應用RCA，持續質量改進，有效地保障了患者安全，但是基于ICU工作量大、患者病情危重復雜、變化迅速等特點，護理缺陷的情況有可能再次發生，今后護理管理中需要進一步發現潛在的根本原因，同時對殘存的問題進行持續改進。要積極探討，內化于心、外化于行，為優化護理服務，達到更高的質量目標繼續努力，進一步提高ICU護理缺陷的風險管理。

參考文獻

[1]蔡學聯.護理實務風險管理（第二版）[M].北京：軍事醫學科學出版社，2005：7.

[2]喬艷，紀成蓮.根本原因分析法在護理不良事件中的應用[J].護理管理雜志，2010，10（10）：747-748.

[3] Slakey D P，Simms E R，Rennie K V，et al.Using simulation to improve root cause analysis of adverse surgical outcomes[J].International Journal For Quality In Health Care，2014，26（2）：144-194.

[4] Upppal N，Batt J，Seemanqal J，et al.Nosocomial tuberculosis exposures at a tertiary care hospital：A root cause analysis[J].American Journal of Infection Control，2014，42（5）：511-516.

[5]占榮貴.細節管理在ICU護理管理中的應用效果[J].護理實踐與研究，2013，10（9）：94-95.

[6]張中偉，曹麗麗.重癥醫學發展現狀及研究熱點[J].西部醫學，2013，25（12）：1761-1763.

[7]盛冬娟.醫護耦合性差錯原因分析及其防范對策[J].護士進修雜志，2013，28（2）：171-172.

[8]張海波，吳虹，沈玉枝.心臟手術患者術后交接流程的優化[J].護理學雜志，2015，30（4）：80-81.

[9]陳娟，吳小玲，符小敏，等.護理亞專業發展對臨床教師能力的影響[J].護理研究，2012，26（6）：1621-1622.

第7篇：醫療缺陷管理制度范文

【關鍵詞】醫院文化；建設；競爭力

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A

醫院文化建設是整個社會文化建設的重要組成部分，強化具有行業特色的醫院文化建設，是當前擺在各醫院和廣大干部職工面前的一項重要任務。本文從醫院文化建設的重大意義、存在問題和強化措施等方面進行一些探討研究。

1 醫院文化建設的基本內涵及其重大意義

醫院文化是醫院作為一個特定的社會組織，繼承一定的社會文化傳統，在長期醫療服務實踐過程中逐步形成的具有醫院特色和行業特征的一種行業文化。它是以醫院的價值體系為中心，以人的思想觀念為主體，以醫院管理哲學和管理行為為出發點的現代醫院管理理論。醫院文化分為表層的物質文化、淺層的行為文化、中層的制度文化和核心層的精神文化四個層次。醫院文化對于醫院的生存和發展有著深遠的影響力，它是醫院信奉并付諸實踐的價值理念，是一個醫院生存與發展的靈魂，反映了一個醫院特有的品格、素質、精神、作風以及公眾形象，反映了一個醫院的追求和志向。隨著社會的發展，現代醫院的競爭己由醫療技術的競爭轉變為綜合文化力的競爭，不斷深入的醫療衛生體制改革對改善醫療服務、提高醫療質量、構建和諧醫患關系、滿足人們的各項醫療需求等等問題提出新任務新要求，對醫務人員的思想觀念、服務水平、醫療質量等提出了更高更嚴的要求，醫院文化在現代醫院發展建設中的地位和作用越來越凸現。建設先進的醫院文化，從道德層面、法制層面、制度層面和物質層面全面強化管理，對提升醫院核心競爭力，構建和諧醫院，實現醫院可持續發展具有十分重要的現實意義。

2 近年來我院文化建設主要舉措及存在的主要問題

近年來，我院將文化建設納入重要議程，作為一項重要任務抓緊抓好，有針對性的采取了一系列具體措施，在物質文化建設、精神文明創建、完善制度文化、養成行為模式等方面取得了明顯成效。一是加強醫院就診環境建設，簡化就醫流程。二是引進先進技術設備，提高醫療技術水平。三是加強專科特色和學科建設，增強競爭力。四是加強制度建設，進一步規范醫療行為。五是加強精神文明建設，提高醫護服務水平。六是完善人才培養機制，為員工自身發展提供平臺。七是豐富職工文化生活，增強凝聚力。

但也還存在一些問題，比如建設思路不夠系統，缺乏明確的規劃和長遠戰略；“以病人為中心”的服務理念未深入人心，因責任心不強、從患者角度去思考問題、解決問題做得仍然不夠而引發的醫患糾紛仍一定程度存在；一些規章制度不夠完善，執行不到位，應付檢查現象仍在一定程度上存等等，與建設社會主義和諧社會的目標要求仍有較大差距。

3 強化醫院文化建設主要措施

在醫院文化建設中，應結合存在的問題和實際需要，重點從精神、制度、物質、行為等四個層次確定醫院文化建設的發展方向、發展目標和發展步驟，系統加以改進。

3.1 強化精神文化和行為文化建設。

3.1.1 確立“以人為本”的服務觀念。第一，牢固樹立“患者至上”的理念。尊重患者的權利，從接診患者時態度、檢查手段的運用、治療方案的確立、醫院費用的支付到患者康復的隨訪，在每一個階段切實落實真心實意為患者服務、為患者著想、讓患者滿意的宗旨。第二，降低醫療成本，提高醫療質量。降低成本包括：診室的合理安排、醫生的每日診療人次、住院病房的充分使用等。必須做到盡量穩定忠誠層顧客，爭取游離層顧客，發掘潛在層顧客，采取差異化服務手段，提高不同層次顧客的滿意度。第三，優化就診環境，實施貼心服務。改善態度服務，規范文明用語，做到環境整潔、溫馨、舒適，服務標識規范、清楚、醒目。

3.1.2 樹立醫院精神，引導職工價值取向。醫院精神是醫院文化的核心，也是醫院精神文明建設的核心。培育和樹立良好的醫院精神，可以培育職工樹立全心全意為人民服務的高尚思想情操。要深入開展“優質護理服務”、“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動，圍繞“質量·服務·人本管理”工作主題，實施“科技興醫、科技興院、可持續發展”戰略，以“人性化服務、親情化關懷、溫馨化環境”為目標，努力創建人民滿意的醫療衛生單位。要樹立和培育良好的醫院精神，教育職工加強職業道德修養，提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，自覺抵制醫藥行業的不正之風，用真誠的心意為病人服務，用求真務實的醫風和高尚人格的力量為病人解除病痛[1]，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心服務，努力構建和諧醫患關系。

3.2 強化物質文化建設。

加快醫院物質文化建設，為病人提供整潔、溫馨、舒適便利的診療場所，能夠在使患者身心愉悅、增進機體活力、早日康復的同時，讓員工在繁忙的工作中感受美，得到精神上的休息，進而激發工作積極性和創造性，增強醫院發展后勁，為醫院發展提供良好的支持平臺。加強物質文化建設，首先，就是要優化基礎設施建設，改善病人的醫療條件；優化醫療設備，提高診療技術水平，為醫院文化建設提供良好的基礎條件，促進醫院持續健康發展。完善客戶服務中心功能，為客戶提供診前、診中、診后等完善、全面、高品質的一體化服務，并通過全過程全天候全用心的服務方式和一對一追蹤反饋式信息分析處理，及時掌握醫院的醫療服務質量和患者滿意度，查找不足，加以改進，提出建議，對不同客戶群體實施個性化、差異化服務，有的放矢地為患者提供完善的服務。人為中心，以質量為核心”。

3.3 強化制度文化建設。

3.3.1 健全完善醫院各項管理制度。實行醫德醫風缺陷管理，鞏固教育、監督、懲治的醫德醫風建設機制。實施醫務人員醫德考評制度，病人滿意度與績效考核掛鉤。建立窗口單位規范化服務評價體系，開展行業作風建設示范窗口創建活動。加強行風稽查，嚴肅查處違背職業道德，損害群眾利益的行為，公示醫療服務內容。健全完善病人投訴服務效能處理機制，及時受理和處理病人投訴。開展治理商業賄賂工作，實行“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”制度監控評價等各項制度。

3.3.2 重視醫院人才隊伍建設。要把“以人為本”的理念貫穿于人才管理的全過程，制定科學合理又富有創新的包括績效考核制度、競爭激勵制度等內容的一系列規章制度，營造有利于優秀人才脫穎而出、能上能下、人盡其才、才盡其用的良好氛圍，讓醫院員工充分感受到知識的價值和優勝劣汰的競爭法則。醫院管理者要具有強烈的愛才、惜才之心，采取靈活多樣的方式廣納人才，千方百計地把各類優秀人才聚集到醫院，使醫院成為具有高素質人才的醫院，真正做到“用事業凝聚人才，用精神激勵人才，用感情關心人才，用適當待遇留住人才[2]。要重視人才的成長和培養，積極創建學習型醫院，促進員工知識的不斷更新和學術水平的不斷提高，引導員工創造性地開展工作和自主管理，讓員工從工作中得到樂趣和實現價值，并對醫院及個人的未來充滿信心，推動醫院的持續發展。

參考文獻：