醫院醫療質量整改措施精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫院醫療質量整改措施主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：醫院醫療質量整改措施范文
【關鍵詞】手術室消毒隔離管理；醫院感染控制
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0580-01
消毒隔離管理是醫院感染控制工作的重要組成部分，手術室是醫院感染控制的重要防控地點，為探討手術室消毒隔離管理在醫院感染控制中的作用[1]。本文由本院的感染控制小組對2010年1月前的手術室感染問題情況進行總結，并制定出具體整改措施，在2010年實行，比較整改前后的手術室感染發生率情況。現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 跟蹤觀察2009年1月―2009年12月期間的手術3432臺，2010年1月――2010年12月期間的手術3567臺，對出現醫院感染的例數進行統計。
1.2 方法 由本院的感染控制小組對2010年1月前的手術室感染問題情況進行總結，并制定出具體整改措施，在2010年實行，比較整改前后的手術室感染發生率情況。
1.2.1 發現的問題 手術室的環境的布局問題，污染區和潔凈區的布局存在不合理情況，手術室和污染區布局不合理，會導致手術室遭到感染。對污染物品的處理不當，沒有及時送達污染區，進而導致手術室的污染；對手術室的管理不嚴格，存在人員流動頻繁的情況[2]，人員流動過大會導致醫院感染的發生；手術室使用人員不注意對手術室溫度、濕度的管理，隨機調整，會導致醫院感染的發生，引起患者手術部位感染；手術器械的消毒、滅菌不到位；手術人員在進入手術室前沒有嚴格按照相關規定進行著裝、洗手，或者在手術中沒有嚴格遵守無菌操作規程[3]，都會導致感染的發生。
1.2.2 整改措施 合理進行手術室和污染區的布局，科學化制定硬件布局設計，提高合理化布局對控制醫院感染發生的積極作用；加強手術室管理，嚴格控制人員流動，最大程度降低進入手術室的人數；提高相關醫護人員對手術室消毒、隔離管理的認識，不隨機調整手術室溫濕度和手術室硬件設施，在手術前嚴格進行各項消毒，在手術中注意無菌操作，避免由于人為原因導致的感染發生；嚴格進行手術器械的質量監管，定期對手術器械的質量進行抽查，及時發現問題，及時解決，避免由于醫療器械消毒不徹底導致的交叉感染發生[4]，醫護人員在使用相關醫療器械前，一定要認真查看醫療器械的消毒日期和失效日期，對于失效的醫療器械立即進行更換；對于手術室產生的醫療廢棄物要進一步加強管理，將生活垃圾、醫療垃圾嚴格進行分離，對于存在患者體液污染、血液污染，以及梅毒血清抗體陽性手術和HbSAg血清抗體陽性手術所產生的醫療垃圾嚴格按照相關規定進行存放、處理[5]。
1.3 統計學方法 將所得數據錄入SPSS軟件進行統計學分析，采用配對χ2檢驗對整改前后的手術室感染發生率情況進行對比分析，當p
2 結果
2009年1月―2009年12月跟蹤手術臺數3432臺，其中發生醫院感染例數為145例，手術室感染發生率為4.22%。2010年1月―2010年12月跟蹤手術臺數3567臺，其中發生醫院感染例數為23例，手術室感染發生率為0.64%。可見，整改后手術室感染發生率明顯降低，并具有顯著性差異，（χ2=34.24，P
3 討論
消毒隔離管理是醫院感染控制工作的重要組成部分，手術室是醫院感染控制的重要防控地點。本文經調查發現，2009年1月―2009年12月跟蹤手術臺數3432臺，其中發生醫院感染例數為145例，手術室感染發生率為4.22%。2010年1月――2010年12月跟蹤手術臺數3567臺，其中發生醫院感染例數為23例，手術室感染發生率為0.64%。可見，整改后手術室感染發生率明顯降低，并具有顯著性差異，（χ2=34.24，P
參考文獻：
[1] 楊美蘭.手術室消毒隔離管理在醫院感染控制中的作用[J]. 醫學信息，2010，2：372-372.
[2] 楊美蘭，何瓊. 手術室消毒隔離管理在醫院感染控制中的作用[J]. 中華臨床醫學雜志，2008，9（10）：97-98.
[3] 李衛芝，王鳳英，鄭清圈，等.潔凈手術室消毒隔離管理中易忽視的問題與防范策略[J].海南醫學，2012，23（14）：152-153.
第2篇：醫院醫療質量整改措施范文
一、指導思想
堅持以科學發展觀為指導，以領導班子分析檢查報告為依據，以解決群眾提出的突出問題為出發點和落腳點，緊緊圍繞“黨員干部受教育、科學發展上水平、人民群眾得實惠”的總體要求，進一步解放思想、實事求是、改革創新，切實增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性，著力轉變不適應、不符合科學發展觀的思想觀念，著力解決影響和制約衛生科學發展的突出問題，著力解決黨員干部黨性黨風黨紀方面群眾反映強烈的突出問題，著力構建有利于衛生科學發展的體制機制，提高領導衛生科學發展、推動社會和諧的能力，把科學發展觀貫徹落實到衛生工作的各個方面，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
二、整改目標
通過落實整改，達到對科學發展觀的認識深度和廣度上有新突破;在解決影響和制約科學發展的突出問題上有新舉措;在推動本地本單位的科學發展上有新成果。通過整改進一步解放思想,加深對科學發展觀的理解，增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性。進一步解放思想，轉變不適應、不符合科學發展要求的思想觀念，統一思想，明確方向，用科學發展觀統領各項衛生工作。
三、主要存在問題
在開展深入學習實踐活動分析評議階段中，我局廣泛征求干部、職工以及相關單位對局領導班子及其成員的意見。據統計，共發出征求意見表200份，收回154份，建議征求到意見、建議十二個方面，共178條。意見和建議集中反映了我州衛生工作存在的八個方面的問題。一是在促進衛生事業科學發展的觀念、體制、機制、政策、作風等方面還存在不足;二是工作作風需要改進;三是醫療服務質量不高，醫患關系不夠和諧;四是衛生人才隊伍建設有待加強;五是衛生行政執法監督不到位;六是農村衛生及社區衛生服務有待加強;七是傳染病防治形勢嚴峻，公共衛生事件應急處置能力不高;八是醫療保障體系建設不完善;九是衛生工作宣傳報道力度不夠。
四、整改內容
(一)加強學習，用科學發展觀武裝頭腦
整改目標：通過不斷加強理論學習，使全體黨員干部不斷深化對科學發展觀科學內涵、精神實質和根本要求的認識，并用科學發展觀指導實踐，解放思想，轉變觀念，改進工作作風，深入研究新醫改方案，健全體制機制，促進衛生事業科學發展。
整改措施：
1、加強政治理論知識的學習。堅持并完善理論學習和干部職工集中理論學習制度，堅持每兩個月集中學習一次，重點學習科學發展觀理論體系、黨的方針政策、法律法規和現代管理知識。不斷增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和主動性，用中國化的最新成果武裝頭腦，指導實踐，解放思想，勇于創新，不斷加深對科學發展觀、構建和諧社會，加強黨的執政能力建設的認識，努力提高領導班子的思想政治素質。不斷提高做好衛生工作的能力。
2、加強業務知識的學習。強化把握衛生事業發展規律，堅持思想與形勢的緊密結合，要緊跟形勢任務的變化，把握工作特點和規律，堅持與時俱進。要認真向書本學習，增強工作的系統性。要虛心向基層和群眾學習，做好調查研究，認真總結群眾的新創造、新經驗指導新的實踐。
責任領導：*、*
責任部門：辦公室(*)
整改時限：持續開展，爭取今年內取得實質性進展。
(二)加強黨的建設，改進工作作風，提高工作效率
整改目標：堅持黨的執政能力建設和反腐倡廉建設，不斷完善領導班子組織建設，改進領導作風及機關工作作風，提高工作效率。
整改措施：
1、切實加強領導班子組織建設，完善和落實民主集中制。健全和完善集體領導和分工負責的工作制度;修訂完善黨組議事規則，凡屬重大決策、重要干部任免、重要建設項目安排和大額資金的使用，都要在充分發揚民主的基礎上實行正確的集中，增強班子的凝聚力、執行力和戰斗力。
責任領導：*、*
責任部門：辦公室(*)
整改期限：2009年下半年
2、切實轉變領導作風。切實加強領導班子作風建設，牢固樹立求真務實、勤奮高效的工作作風。
責任領導：*、*
責任部門：辦公室(*)
整改期限：2009年下半年
3、加強機關作風建設，提高工作效率。開展創建學習型、創新型、服務型機關活動，深入開展調研，進一步樹立求真務實、踏實肯干的工作作風。
責任領導：*、*
責任部門：辦公室(*)
整改期限：2009年下半年
4、加強反腐倡廉建設。認真貫徹落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系20*-2012年工作規劃》，把反腐倡廉建設擺到更加重要的位置。加強反腐倡廉教育，大力推行衛生廉政文化建設。建立健全教育、制度、監督并重的長效機制，堅持和完善院務公開、醫務公示制度、藥品采購及使用制度等制度，繼續糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，加大糾風工作源頭治理力度。
責任領導：*、劉明
責任部門：辦公室(*)、醫政科教科(*)
整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效。
(三)深入開展“醫院管理年”活動，進一步提高醫療服務質量，改善醫患關系
整改目標：進一步把開展“醫院管理年”活動引向深入，探索各項管理制度，探索醫院科學管理的長效機制，提高醫療服務質量和水平，改善醫療服務態度，構建和諧醫患關系。
整改措施：
1、加強醫德醫風建設。深入開展職業道德、醫學倫理、人文素養教育，引導醫務人員牢固樹立以人為本、患者至上的服務理念。實行醫務人員醫德考評制度，建立與醫德醫風直接掛鉤的激勵和約束機制。廣泛開展衛生行風評議活動，全面推行院務公開。
責任領導：*
責任部門：醫政科教科(*)
整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效。
2、切實改善醫療服務。優化就醫流程，增設服務窗口，推行彈性派班，緩解收費、取藥等候時間長，看病時間短等問題;對急救綠色通道搶救病人做到“三先一后”，即先檢查、先診斷、先搶救治療，后辦入院手續及交費，保證患者在第一時間得到搶救治療;充分尊重患者的知情權，特別是在貴重藥品的使用、醫用高值耗材的選擇等方面履行告知義務。
責任領導：*
責任部門：醫政科教科(*)
整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效
3、積極預防和妥善處理醫患糾紛。積極組織開展“改善服務態度，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系”活動。建立健全醫患糾紛調解機制、醫療責任保險制度和醫患糾紛處置機制，妥善處理醫患糾紛，保護醫患雙方的合法權益，維護正常的醫療服務秩序。
責任領導：*
責任部門：醫政科教科(*)
整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效
(四)加強衛生隊伍人才建設，提高醫療服務水平和質量
整改目標：牢固樹立科學人才觀，堅持黨管人才原則，堅持尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創造的方針，樹立人才興醫、人才強衛的觀念，采取有效措施，提高衛生隊伍人才建設，提高醫務人員整體素質和診療水平。
整改措施：一是加強衛生人才培養，采取學歷教育、培訓、進修等方式，使衛生技術人員具有勝任崗位要求的專業學歷或相關證書;二是調整衛生人才結構，重點加強農村、社區衛生人才隊伍建設。加強農村衛生人員培訓，對鄉鎮衛生院衛生技術人員輪訓，加強全科醫師培訓，同時通過“萬名醫師支援農村衛生工程”項目及“對口幫扶”項目，提高基層醫務人員診療水平;三是加強人才引進，逐步提高人才引進標準，引進高素質、高學歷的衛生專業技術人才;四是加強高層次衛生人才隊伍建設，選拔一批高層次衛生專家，尤其要在疾病預防領域及婦幼衛生工作領域培養一批以中青年為主體的學術技術帶頭人，避免出現人才隊伍“斷層”的現象;五是加強衛生管理干部選拔及后備人才儲備工作，強化崗位培訓，提高衛生管理干部的醫院管理水平，建設一支適應衛生改革與發展的職業化衛生管理干部隊伍。
責任領導：*、*
責任部門：醫政科教科(*)
整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效
(五)深入推進衛生監督體制改革，加強衛生執法監管
整改目標：進一步加強衛生監督體制改革，尤其是根據《食品安全法》的規定，做好食品安全綜合協調工作及監管職能移交、銜接工作;進一步提高衛生行政執法水平和能力，加大監管力度。
整改措施：一是加強衛生監督隊伍建設，不斷提高衛生監督人員思想素質、法律素質和技術業務素質，增強依法行政意識和依法辦事能力;二是建立健全衛生行政執法責任制，加強衛生監督稽查，規范執法行為，增強服務意識，切實提高衛生執法的能力和水平;三是加強衛生法制宣傳工作，提高人民群眾知法、守法、維護合法權益的意識和能力;四是加強教育、改進、行政處罰的綜合措施,加大監督檢查力度，嚴厲查處各類違法行為;五是提高衛生監督人員的服務意識，主動開展宣傳教育，幫助被檢查單位和個人提高依法管理水平。六是根據《食品安全法》的規定及上級部門的安排部署，認真履行食品衛生監管職能，切實做好職能的移交、銜接工作，確保食品衛生監管工作不缺位。
責任領導：*
責任部門：醫政科教科(*)、州衛生監督所(*)
整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效
(六)加強農村及社區衛生服務工作
整改目標：以“雙百工程”和擴大內需項目建設為契機，加快建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系。積極爭取各級財政投入，充分利用好中央和各級財政資金，強力推進全州衛生基礎設施的改造建設和設備更新，逐步縮小城鄉、區域衛生發展不協調，農村與城市以及不同人群之間的衛生服務質量、水平可及性差距加大的問題，緩解廣大人民群眾看病就醫難的問題。
整改措施：
1、進一步加強農村及社區衛生服務基礎設施建設。對已建設完成的11個村衛生室要充分發揮作用;對正在建設的景洪市人民醫院、勐臘縣婦幼保健院以及勐養鎮衛生院等11個衛生院建設項目，要加強監督檢查，確保按時按質竣工;對正在籌備的建設的州傣醫院新址建設、曼閣衛生服務中心等項目要積極籌備，及早開工建設。下一步將繼續爭取4個社區衛生服務中心、3個社區衛生服務站、勐混鄉衛生院、勐海縣人民醫院、勐臘縣人民醫院等建設項目。
責任領導：*
責任部門：醫政科教科(*)、規財科(*)
整改期限：2009年下半年
2、逐步改善農村及社區衛生服務工作人員工作條件、薪酬待遇等，為其提供更好的學習、培訓機會，穩定農村及社區衛生服務隊伍。
責任領導：*
責任部門：醫政科教科(*)、規財科(*)
整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。
3、通過多渠道選聘有資質、素質高、技術好、能吃苦的人員到鄉鎮衛生院及社區衛生服務站工作，提高診療水平和服務質量。今年，通過全省招聘執業醫師到鄉鎮衛生院工作將招聘兩名執業醫師到我州鄉鎮衛生院工作。
責任領導：*
責任部門：醫政科教科(*)
整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。
(七)加強傳染病防治，提高公共衛生事件應急處置能力
整改目標：加強傳染病防治工作，有效控制突發公共衛生事件的發生、發展。
整改措施：免費提供艾滋病咨詢檢測，為艾滋病患者提供免費抗病毒治療;為肺結核病人免費提供診斷和抗結核藥物治療。加強衛生應急工作。建立健全衛生應急處置指揮制度，完善突發公共衛生事件應急機制，強化規范管理，完善預案，組織綜合演練;嚴密防控甲型h1n1流感、鼠疫、瘧疾、食物中毒等突發公共衛生事件。
責任領導：*、盤有明
責任部門：基婦科(*)、防艾辦(*)
整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。
(八)推進醫療保障體系建設工程
整改措施：進一步建立和完善醫療保障體系建設工程，積極配合其他部門，推進建設城鄉多層次醫療保障體系。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。完善城鄉醫療救助制度。借助商業健康保險，滿足群眾不同層次的醫療服務需求。同時進一步加強對新型農村合作醫療的管理，提高新型農村合作醫療保障水平及新型農村合作醫療補償效率。
責任領導：*
責任部門：基婦科(*)
整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。
(九)加強宣傳報道，樹立衛生良好形象
整改目標：通過加強宣傳報道，樹立醫療衛生良好形象。
整改措施：進一步加強與電視臺、報社等媒體的聯系，加大社會、媒體對醫療衛生的正面宣傳，弘揚正氣，在全社會形成尊重醫學、尊重醫務人員的良好氛圍。
責任領導：*、*
責任部門：局機關各科室(各科室負責人)
整改時限：從現在開始，逐步完善，長期執行。
四、工作要求
這次科學發展觀活動整改工作任務重、要求嚴、標準高，事關活動成果的實現和鞏固，事關全州衛生事業發展大局，事關人民群眾的切身利益，是對我局衛生工作的一次重大考驗，必須切實加強領導，強化措施，抓出成效。
第一，堅持思想領先，通過理論學習強化思想武裝。領導班子成員要進一步增強黨性觀念和大局意識，以貫徹落實十七大精神為契機，高度重視這次整改措施的落實。引導廣大黨員特別是黨員領導干部進一步深化認識、統一思想，不斷加深對中央、省、州有關科學發展的精神的學習和領會，加深對科學發展觀的理解和把握，做到活動每推進一步，學習就更深入一層，切實提高對搞好這次學習整改活動重要性、必要性的認識，積極主動地投身于這次活動中來。
第3篇：醫院醫療質量整改措施范文
關鍵詞：持續質量改進；NICU；醫院感染；質量控制
持續質量改進是指在全面質量管理基礎上發展起來的更注意過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論，其觀點主要是強調持續不斷改進，其工作指標是動態的持續性提高，是一種永不滿足的承諾，“非常好”還不夠，認為質量總能得到改進[1]。NICU是醫院內治療與搶救的重要場所，也是醫院內感染發生與控制的重點部門。NICU的特殊環境、收治的特殊對象和經常使用的侵入性操作診療手段是導致NICU醫院感染發生的關鍵性因素。我們將持續質量改進的方法應用于環境因素等易造成感染的環節中，NICU醫院感染質量控制，取得了很好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院NICU2012年10月～2015年9月入院的足月新生兒共 7085 例為觀察組，2010年1月～2012年9月入院的足月新生兒 6729 例為對照組。兩組新生兒均無宮內感染，新生兒性別、分娩方式無統計學意義。
1.2方法
1.2.1成立科室醫院感染質控小組 小組成員由臨床業務能力強、工作經驗豐富護士擔任組長，配備組員3～4人，科護士長負責工作指導。
1.2.2完善醫院感染小組工作內容 醫院感染小組制定工作計劃、工作制度及工作要求，每月召開工作會議，評估、分析醫院感染質量檢查結果并進行匯總，及時發現問題、解決問題并進一步完善環節管理。
1.2.3相關知識長期培訓 進入NICU工作的新員工（包含清潔人員）一律進行醫院感染相關知識培訓并考核合格后上崗。醫院感染小組每月進行1次院感知識培訓并考核，內容包括：如何正確洗手、病室合理分區、人員出入室管理、環境消毒、物品消毒隔離等，要求人人過關。
1.2.4 NICU醫院感染質量控制方法
1.2.4.1病區合理分區 嚴格區分新生兒感染病區和非感染病區，合理布局治療室、配奶間、沐浴間和處理室。非感染病區根據新生兒病情分為重癥監護區、足月兒區、早產兒區。病床之間距離不小于90cm。
1.2.4.2環境消毒 采用人機共存的循環風空氣消毒機，對使用中動態環境空氣進行持續凈化消毒，定期清洗過濾網。在做好保暖的前提下，開窗通風2次/d，30min/次。隔離病區嚴格執行隔離技術規程，患兒離開隔離病區，應嚴格進行終末消毒。
1.2.4.3物品消毒 新生兒用品包括衣服、奶具等做到一嬰一用一消毒。病室內的嬰兒床、使用中的暖箱、搶救輻射臺、電子微量輸液泵、心電監護儀及管線，每日清水搽拭清潔，發生污染隨時消毒；連續使用的暖箱每周更換，患兒出箱后徹底終末消毒；搶救器械如呼吸機管道、復蘇囊、氧氣濕化瓶、輸氧管道等使用后，由消毒供應中心統一回收、處理、消毒。隔離病區使用后的器械用有效氯含量為1000mg/L的消毒液浸泡30min后進行初步清洗、處理，由消毒供應中心統一回收消毒滅菌。呼吸機使用后及時按規范做終末消毒，冷凝水及時回收、滅菌后再棄之。患兒接觸的布類每日更換清洗、滅菌。體溫計一人一用一消毒，聽診器各人專用，聽件部分一用一消毒。注射器、輸液器等一次性物品、無菌物品保證一人一用一更換。
1.2.4.4人員管理 進入NICU的醫務人員必須更換專用衣、帽、鞋，戴口罩，洗手；離開病區時，應脫去NICU專用衣，換外出衣及外出鞋。每個病室患兒采用責任制工作模式，固定醫務人員，減少人員進出次數，可以進一步降低NICU空氣污染的危險性。
1.2.4.5提高手衛生依從性 保持手部衛生清潔是預防醫院感染的基礎，而洗手是控制院內感染的第一道屏障[2，3]。將正確洗手步驟指引圖片張貼在洗手池旁。NICU門口安裝感應式冷熱水洗手設施，并備干手紙；各病室門口及每床均配備手消液。醫務人員每接觸一位患者前、操作前、接觸患者床單位、接觸患者體液、血液后均要求洗手。
1.2.4.6落實醫療廢物管理制度 嚴格對醫療廢物進行分類管理，生活垃圾用黑色垃圾袋包裝，感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物用黃色垃圾袋包裝，損傷性廢物用銳器盒包裝，同時設有警示標示及記錄標簽。轉交醫療廢物必須認真登記簽名。盛裝的醫療廢物達到包裝袋3/4時即進行有效封口，包裝袋外表面被感染性廢物污染時，須增加一層包裝。
2 實施
2.1明確醫院感染質量控制改進問題 科室醫院感染質控小組每月召開質控分析會，針對NICU醫院感染質量控制中出現急需解決的確定為質量改進問題。
2.2根據問題制定整改措施并實施 科室醫院感染質控小組對出現的問題進行分析、討論，明確改進問題并根據問題制定有效的整改措施并實施。
2.3抓薄弱環節 加強節假日、周末、夜間等薄弱環節的醫院感染控制質量監督檢查工作，醫院感染質控小組成員輪流檢查和監督工作人員各項制度落實情況。
2.4落實質量持續改進 醫院感染管理科有完善的新生兒科感染控制及環境監控制度、消毒隔離制度并有專職人員負責NICU醫院感染質量控制，定期到現場督查和指導。護士長每月隨時關注醫院感染質量小組整改措施實施的效果，幫助分析每個環節，總結經驗，將整改措施作為新的醫院感染控制質量工作標準，使醫院感染控制質量持續改進。
2.5統計學方法 統計數據使用SPSS10.0軟件包進行處理。
3 結果
新生兒醫院內感染的發病率明顯降低（見表1）。
4 討論
CQI強調持續、全程的質量控制，強調在原有質量基礎上不斷定位更高的標準[4]。通過實施持續質量改進，加強實施醫院感染質量控制過程中的監督、檢查、指導和信息反饋，逐步建立了良性的工作機制。通過全員培訓、加強薄弱環節管理，明確責任，落實到人，強化了工作人員全員、全過程參與質量管理的意識，提高了工作人員的綜合素質，保證了醫院感染質量控制持續改進。
完善的新生兒科感染控制及環境監控制度、消毒隔離制度保障了醫院感染質量控制的正確實施。通過實施持續質量改進，從檢查中發現存在的問題，以降低NICU醫院感染率為目標，及時發現薄弱環節，制訂相應的整改措施并逐一落實，將質量控制落實在每個細節管理中，使醫院感染質量進入持續改進的良性循環，真正實現NICU院感質量控制規范化、科學化、系統化、人性化。
參考文獻：
[1]林文娟，付彥麗，章莉.持續質量改進在神經外科護理質量管理中的應用[J].吉林醫學，2010，31（18）：2934-2935.
[2]邢娟，桂思卿.ICU醫務人員手衛生認知與影響依從性因素的調查研究[J].護理研究，2011，6（25）：1533.
第4篇：醫院醫療質量整改措施范文
1 存在問題
1.1 對醫院感染管理工作認識不足和重視程度不夠,多數醫院成立了醫院感染管理科,但只是流于形式,在大多數醫院中,領導存在重醫療,輕預防的思想,認為醫院感染管理工作只是應付上面的檢查,緊人力、物力的投資,再加上相當數量的醫務人員對醫院感染管理工作的重要性認識不足,醫院感染意識淡薄,知識缺乏,使醫院感染管理中存在的問題難以得到有效的協調與解決,直接影響到醫療質量的提高。
1.2 布局不合理,基礎設施簡陋,建筑老化,衛生狀況差,有的醫院產房、小手術室等重點部門布局不符合要求。
1.3 消毒滅菌隔離制度不到位,基層醫院因人力、物力所限,使醫院感染重點部門投入不足,如口腔科的手機等高危醫療器械,由于數量有限,難以周轉,消毒時間短,達不到有效的消毒滅菌效果,重復使用,極易造成交叉感染。臨床科室的治療室在使用中消毒劑不按消毒對象要求選擇適宜的消毒劑或在使用過程中方法不當,不測濃度,不定期更換,器械清洗后未擦干,盛裝消毒劑的容器未加蓋等等。
1.4 工作人員個人防護意識差,手衛生依從性差,各項監測工作不落實。
2 整改措施
2.1 領導重視,組織制度健全。領導重視,有健全的組織和制度,是做好醫院感染管理工作的基本保證。在醫院感染委員會的指導下,根據《醫院感染辦法》要求,制定相應清潔、消毒、監測等制度,從而使醫院感染工作有組織,有領導,有章可循。
2.2 強化培訓,提高認識。提高對醫院感染管理重要性的認識,人人參與,人人把關,是做好醫院感染管理工作的基本條件。科室除組織科室人員參加醫院感染委員會組織的有關知識培訓學習外,還定期組織醫務人員學習,每月一次,增強大家對醫院感染控制的意識,提高認識,使每個醫護人員能自覺參與醫院感染的管理,共同把醫院感染管理工作做好。
2.3 加強控制醫院感染的對策與監控措施。
2.3.1 布局合理,符合醫院感染管理工作要求。明確產房等重點部門的區域劃分,各區域之間必須設置實際的隔離屏障。工作人員進入重點部門必須洗手更換拖鞋,戴口罩帽子,更換衣服。
2.3.2 落實保潔措施,保持室內清潔。認真做好清潔工人醫院感染相關知識的培訓,使其初步了解有關清潔、消毒、隔離及個人防護等各方面基本知識,保持環境清潔,地面每天用消毒液濕拖2次,各室臺面每天用消毒液擦拭2次,各室所用拖把抹布必須嚴格分開,有明顯的標志,每日清潔1次。
2.3.3 嚴格執行消毒隔離制度。
2.3.3.1 規范各類消毒劑的有效配制與使用,并做好使用中消毒液的濃度測試,及時更換,并做好消毒液的監測工作。
2.3.3.2 加強防護意識,防止交叉感染。在醫療工作中,經體液、血液污染的概率很高,在工作中被感染的可能性很大,自我防護非常重要,為此我們制定如下措施:強化洗手與衛生手消毒的原則與指征,采取標準預防原則,根據不同的情況采用相應的個人防護措施,包括戴圓帽、口罩、防護服、護目鏡、手套等,對工作中一旦被銳器刺傷,應立即啟動應急預案,對創面進行局部嚴格消毒處理,并上報醫院感染科,進行血源性傳播的檢查治療與觀察。
2.3.3.3紫外線消毒效果監測:每月進行1次紫外線燈照射強度的監測,照射強度≥70uw/c為合格,不合格者立即更換。
第5篇：醫院醫療質量整改措施范文
1、 全院各科在確保醫療工作正常運轉的前提下，要把醫療質 量放在首位，要把醫療質量納入醫院的重點工作之中，對醫院重大醫療質量問題要及時做出調研，分析和決策，對醫療質量每月要進行檢查、反饋，每季度要進行分析、評價，并作出相關措施，要建立院科二級醫療質量管理組織，各科室科主任是第一負責人，要求科主任每月要組織科內質量評價會2次，并有記錄，定期上報醫務科。
2、 定期或不定期下科室檢查，了解各科室醫療業務運轉情況 ，每月底召開一次由科主任、護士長參加的業務分析會，總結本月醫療業務運轉狀況，發現問題及時提出整改措施。
3、 醫療質量檢查要與評優獎懲相結合，對質量檢查中出現問 題要進行認真研究，并制定相應的整改措施和對策，質量好的要進行通報、獎勵。（具體辦法按醫院考評細則執行）
4、 協調臨床科室對危急重病人的搶救，由醫務科協調召集并 組織力量，對危重病人的搶救任何人不得以任何借口推脫，延誤時間，搶救全力以赴，分秒必爭，醫護人員必須明確分工，緊密合作，嚴肅認真，準確執行醫囑，詳細完整做好記錄。
二、 狠抓制度落實，確保醫療安全
1、要個執行首次責任制，主治醫師查房制，查對危重病人搶救
制度，會診制度等共計12項核心制度，并嚴格將該項工作納入每月醫療質量檢查之中，發現問題堅決按醫院考評細則處罰，并將以通報或通知的形式告知全院
2、強化突發事件的處理能力，加強管理，定期督促檢查，提升應急水平，確保緊急救援任務的完成。
3、嚴格執行《手術分類分級管理標準》，任何人不得超出本級手術范圍，遇特殊情況應請示上級醫師并報醫務科或分管院長。
第6篇：醫院醫療質量整改措施范文
[關鍵詞] 分管院長；查房；醫療質量；醫院管理；持續改進
[中圖分類號] R197.3[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）01（c）-0162-02
院長查房制度是保證患者安全，防止差錯事故發生的一項重要措施[1]。通過分管院長查房能有效提升醫院管理水平，重點控制環節質量，促進醫療質量持續改進和提高。我院從2006年1月～2010年12月實行分管院長查房，通過5年的實踐，對分管院長查房的做法、流程、效果等進行研究探討，旨在提高分管院長查房的效果，促進醫院全面可持續發展。
1 分管院長查房的做法
1.1 查房安排
每月第1周由分管行政副院長帶領相關職能科室人員檢查科室管理、制度落實、醫院環境以及職能科室工作情況；第2周由分管臨床業務院長帶領相關職能科室人員和部分臨床科室主任護士長檢查醫療質量、護理質量以及臨床科室工作情況；第3周由分管醫技業務院長帶領相關職能科室和部分醫技科室負責人檢查醫技科室工作質量；第4周由分管安全的副院長帶領相關職能科室人員檢查工傷急救、醫療安全、醫院安全等工作情況。
1.2 查房時間
一般每周四下午，遇特殊情況可以調整時間，但必須保證完成查房任務。
1.3 查房內容
按照“山西省二級綜合醫院評審評價標準”和“醫療質量萬里行”檢查考核內容要求執行制定“醫院科室質量考核標準”。臨床科室重點檢查：危重患者診治質量、病歷書寫質量、醫療核心制度落實、護理質量、患者安全目標的落實、手術安全核查、抗菌藥物使用、醫院感染控制、病房管理、“三基三嚴”考核等；醫技科室重點檢查：醫療核心制度落實、檢查報告質量、醫療設備使用維護情況等；職能科室：質量安全管理、制度落實、科室管理、科室工作等。
1.4 查房流程
職能部門制定查房計劃分管院長帶領相關科室負責人現場查房聽取科室意見了解科室對醫院布置工作的落實情況協調臨床和輔助科室之間的關系等檢查結果匯總現場反饋院務會通報書面反饋提出整改措施職能部門落實整改情況和科室績效工資考核掛鉤資料登記歸檔[2]。
1.5 查房要求
準備工作到位，職能部門事先準備好科室醫療護理質量考核內容，各科室在查房時必須科主任護士長到場陪同，檢查出的問題和不足，及時采取措施糾正與彌補。嚴格檢查到位，依據醫院制定的考核標準認真檢查，不走過場，不搞形式，對科室重復出現的問題給予重點督查。認真落實到位，對查房中發現的問題職能科室要認真對待，制定整改措施并督促科室嚴格落實，對不認真落實的科室要和考核掛鉤。
2 分管院長查房的效果
2.1 促進了科室管理水平的不斷提高
分管院長查房是對科室各項工作一次全面檢查、考核、評價、改進的過程。通過查房，科室接受了先進的質量管理方法，對實現PDCA循環管理起到了重要作用[3]。科室對查房中所提出的問題認真做好記錄，查房后及時召開科室質控會議，重點對查出的問題進行研究，查找發生原因、制訂整改措施，嚴格落實到位。實行分管院長查房可以促使科主任更加關心本科的醫療質量、醫療安全和業務發展情況，可以促進科室管理，有力調動科室醫務人員的工作積極性，保證醫療質量和醫療安全。
2.2 提高了醫療文書書寫質量
分管院長查房可以加強對運行病歷的監控，尤其對山西省住院病歷質量評價標準規定的3項一票否決項目和29項單項否決項目重點檢查，如入院記錄是否在24 h內完成，病程記錄中有無明確的診斷依據，病情變化時和輔助檢查結果有異常時有無分析、判斷和處理記錄，抗菌藥物使用是否規范，病程記錄能否及時準確反映病人病情變化，規定時間內有無上級醫師查房情況，手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等有創檢查操作知情同意書是否完備等。通過分管院長查房對各級醫師查房行為、臨床診斷處理、醫療文書等環節質量具有指導和規范作用，使醫療文書書寫逐步規范[4]。
2.3 強化了核心制度的有效落實
通過重點檢查首診負責制，三級醫師查房制度，死亡、疑難病例討論制度，會診制度，危重患者搶救制度，新技術準入制度，交接班制度，查對制度，醫患溝通制度等山西省二級綜合醫院評審評價標準規定的15項核心制度的執行情況，促使各科室在臨床醫療工作中能認真落實醫療核心制度，確保了醫療安全。醫療安全要常抓不懈，建立分管院長下科室的長效機制是非常必要的[5]。對查房中發現的安全問題，及時提出醫療安全預警，盡早采取干預、防范措施，采用分管院長查房和職能科室質控結合的質量管理模式，變終末質量控制為環節質量控制，質量控制前移，盡量把醫療缺陷抑制在萌芽狀態，使醫療安全防范意識深入到醫療工作的每一個環節[6]。
2.4 協調了各科室之間的工作
協調工作是分管院長查房過程中經常遇到的問題，通過協調工作，及時解決了各科室工作中的困難，促進了相互理解和支持。查房中要認真聽取科室的工作匯報，對臨床科室的質量管理、技術水平、人才培養、后勤保障等方面的情況有一個比較全面的了解；要結合職能部門對科室檢查的情況，分管院長對科室工作可以有針對性的進行指導，有利于及時解決重點、難點問題。對職能部門反饋的較嚴重問題，尤其是質量安全問題，可以及時責成相關職能部門進行全面的調研分析，制訂全院性對策，采取措施，及時整改。
2.5 加強了領導和科室之間溝通交流
實行分管院長查房是深入科室調查研究的過程，通過分管院長查房能及時了解醫務人員的思想狀況，可以收集到醫務人員提出的意見和建議，促進領導和職工的感情交流，提高醫院管理水平。在分管院長查房過程中，采取了科主任參與查房，可以相互學習，相互交流，取長補短，共同提高，相近交叉學科還能增加相互了解等[7]。
3 醫療查房的體會
分管院長重視是搞好查房的關鍵，有利于掌握第一手資料，現場解決實際問題。要把分管院長查房作為醫院管理以及醫療質量持續改進工作的一項制度常抓不懈。查房避免走過場、搞形式。各科室主任護士長要高度重視、積極配合，做好自查自糾，解決認真改進存在問題。
職能部門要正確認識到分管院長查房的作用和意義，要有的放矢做好查房前的各項準備工作，切實通過查房，解決各科室在管理方面、醫療質量和安全方面存在的問題和不足，通過分管院長查房促進醫療質量的整體提高。
要認真追蹤分管院長查房的效果，職能部門對科室要給予客觀真實的點評，在肯定成績的同時，對查出的問題要做好反饋，對查房中發現的問題要進行追蹤，督促科室積極進行整改，提出整改意見，并給予指導和幫助，通過整改達到醫療質量的持續改進與提高。
分管院長查房要與考核掛鉤，查房中進行的管理質量考核、醫療質量考核、“三基考核”等結果必須要與科室考核掛鉤，與評比先進、職務職稱晉升等緊密掛鉤，提高查房的嚴肅性，提高全體醫務人員的重視程度，增強了廣大干部職工的向心力、凝聚力和工作的主動參與性，提高了主人翁意識。
做好協調工作是分管院長查房過程中最常遇到的問題，尤其是要幫助臨床科室解決實際問題，對在查房時所發現的問題，指示職能部門進行調研，限期落實和督辦，提高工作效率。
總之，分管院長查房是將分管院長在醫院質量控制中的主導作用與職能部門的檢查監督作用有力結合在一起的全新醫院質量管理模式。采取這種具有前饋質控和環節質控性質的分管院長規范化綜合性查房，可以動態了解和掌握全院各科室工作質量的現狀，及時發現存在的問題，進行有的放矢的調整和控制，使全院的各項工作處于受控狀態，這對醫院醫療質量的持續改進與提高等起到了較大的推動作用。
[參考文獻]
[1]牛江平.醫院基本管理制度與規范[M].廣州：廣東人民出版社，2008：127.
[2]牛江平.醫院管理流程圖解[M].廣州：廣東人民出版社，2008：39.
[3]趙丹鳳.淺談我院院長業務查房的做法及成效[J].中國現代藥物應用，2010，3（10）201-202.
[4]李景波，張勇，吳昊，等.大型綜合性醫院醫療質量管理的思考[J].中華醫院管理雜志，2010，26（4）：276-279.
[5]郭麗敏，王麗姿，劉晶星，等.實施醫療安全查房的實踐與體會[J].中華醫院管理雜志，2010，26（12）：913-914.
[6]趙寧志，劉文華.現代醫院質量管理模式的探討[J].華北國防醫藥，2007，9（4）：21-23.
第7篇：醫院醫療質量整改措施范文
一、落實護理人才培養計劃，提高護理人員業務素質
1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。
2、每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識、院內感染知識和專科知識。
3、組織全科護士學習了《護理緊急風險預案》并進行了考核。
4、組織全科護士學習醫院護理核心制度并進行了考核。
5、有2名護士參加了護理自學考試。
6、每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇急救技術，醫院組織的心肺腦復蘇技術操作考核合格率100%.
7、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%.
二、改善服務流程，提高服務質量
實行了“首迎負責制”，規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無投訴，醫院組織的服務質量調查病人滿意率100%，科內發放護理服務質量調查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務態度最好的護士人次。
三、完善各項護理規章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發生
每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況，護理差錯事故安生率為零。
四、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續
護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，上半年出院病歷份，護理文書合格率達到了100%.
五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態
病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人人，其中手術病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護人，一級護理人共天。一級、特護病人合格率100%，基礎護理合格率100%，無護理并發癥。
六、急救物品完好率達到100%.急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。
七、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物分類及醫療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標達到質量標準。
工作中還存在很多不足：
一、基礎護理不到位，個別班次新入院病人衛生處置不及時，臥位不舒服。
二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。
三、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。
四、學習風氣不夠濃厚，無學術論文。
第8篇：醫院醫療質量整改措施范文
醫療安全管理和風險防范自查報告一
根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫療質量進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
(一)某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。
(四)個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有生冷硬現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，同時對專業知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。
3、加強病案質量的管理。
開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、 根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。
(三)進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
(四)繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。
醫療安全管理和風險防范自查報告二
根據醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：
一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：
(一)我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了醫療質量安全等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。
加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。
(三)健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面
(1)護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
(2)護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。
(3)臨床護理管理
樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。
(五)、醫院感染管理
(1)建立健全了醫院感染管理組織
根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任，
(2)醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實
我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
(3)加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識
(4)認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行一次性使用無菌醫療用品管理辦法，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，三證齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。
二、存在問題：
(一)某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
三、整改措施：
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，2013年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的監控。
要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗。
(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：醫家首在立品，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
2、院辦已制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。
第9篇：醫院醫療質量整改措施范文
關鍵詞： 護理管理 控制 醫院感染
1 建立健全規章制度，提高護理管理水平
建立健全各項規章制度是降低醫院感染的重要途徑。做好預防醫院感染工作，主要取決于行之有效的規章制度[1]。消毒滅菌隔離制度是護理管理中的中心內容，也是預防控制醫院感染最重要的手段。能否防止和控制醫院感染的發生和擴散往往取決于消毒滅菌工作的落實。因此，加強護理人員的消毒隔離意識，提高職業道德觀念，執行無菌操作技術，是避免醫院感染的主要措施。在護理工作中應嚴格遵守消毒隔離制度，無菌操作制度，供應室的物品消毒滅菌管理制度，清潔衛生制度，感染管理報告制度等主要的規章制度，以及對高危科室的監測制度，這樣才能確保患者和醫務人員的安全，保證醫院感染管理工作的順利進行。
2 加強教育培訓，提高醫院感染管理意識
2.1 加強護士素質教育 醫院感染貫穿于護理工作的各個環節，護理行為的結果好壞與其職業道德、責任心有密切的聯系。護士在獨立執行護理操作時，是否嚴格遵照無菌操作規程，所有的操作處置是否符合要求都關系到是否會發生醫院感染，所以，加強護士素質管理是控制醫院感染的關鍵因素[2]。
2.2 加強醫院感染知識的培訓與考核 對新分配的護士、進修護士、實習護士進行感染知識崗前培訓，并進行考核，合格者才能上崗。定期組織護理人員學習《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、無菌技術操作規程、抗生素的合理使用、醫療垃圾的分類處置等知識。教育護士提倡“慎獨”精神，自覺遵守各項操作規程及制度。通過培訓，提高護理人員的業務素質，增強感染管理意識。使全體護士認識到醫院感染與己有責，醫院感染是護理質量管理的組成部分，認真對待工作中每一個環節和每一項操作，每做一項護理操作都要自覺遵守醫院消毒隔離及有關制度，預防和控制醫院感染的發生。
3 提高護理人員的自我防護意識
護理人員在進行手術、注射、針刺、清洗器械等操作時，極易被銳器刺傷，有被感染的危險，我們不斷對護理人員灌輸標準預防理念，要求處置血液和血液污染的器械時應戴手套或采用不直接接觸的操作技術，有傷口的手不接觸患者的體液；對于從事有可能被患者體液、血液濺入眼部及口腔黏膜內的操作者，應強調戴口罩及防護面罩。一旦被銳器損傷應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。用消毒液（如：75%酒精或者0.5%碘伏）進行消毒，并填寫《醫務人員血液、體液（銳器傷與粘膜）暴露登記表》，報醫院感染管理科。感染管理科對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定并進行防治。
4 重視監測和監控管理
醫院感染的監測可準確查明和及早預防感染的發生。護理部協同醫院感染科一道通過定期與不定期的隨時抽查和每月的大檢查，及時發現消毒隔離措施執行中的問題，及時提出整改措施。例如：護士操作中不洗手或洗手方法不正確、用過的一次性物品及各類管道處理沒按要求執行、消毒液濃度不夠等情況，及時提出有效的整改措施。科室每季做好空氣、工作人員的手、物體表面的細菌培養監測，上報院感科。院感科每季度對使用中的消毒劑進行監測，每6個月對紫外線使用過程中的強度進行監測，并把監測結果反饋到各科室。護理部根據院感科反饋的各種監測結果及統計數據，對不達標的科室要求寫出細菌超標原因及整改措施上交到護理部，并要求重新消毒滅菌監測。
總之，醫院感染管理工作貫穿于整個護理工作的全過程，消毒滅菌、無菌操作、標準預防，是保障醫院正常醫療護理活動的基礎。做好護理管理工作，可以有效地促進《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》的落實，對預防醫院感染管理工作起到非常重要的促進作用。
參 考 文 獻
