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一、專項整治工作的階段性成果
一次性使用無菌醫療器械在臨床上應用廣泛,是人們防病治病的重要器具。這次重點專項整治的產品是:一次性使用無菌注射器、輸液器、輸血器、滴定管式輸液器、注射針、靜脈輸液針、血袋、采血器。
1、提高認識,加大監管力度
保證一次性使用無菌醫療器械的安全使用,確保醫療廢棄物的無害化處置,是關系到廣大人民群眾身體健康和城市衛生安全的大事,是上海建立與完善社會主義市場經濟體系的重要內容。根據這個指導思想和總體要求,兩年來,市政府有關部門把專項整治一次性使用無菌醫療器械作為監管工作的重點,加強監管意識,強化監管力度。
市藥監局去年進行了三次稽查行動,檢查了醫療機構、企業事業單位醫務室共2268個單位;今年以來,結合年檢,又對一次性使用無菌醫療器械專項整治制定了監督檢查方案,做到每季度有監督檢查分析。在抗擊SARS期間,市藥監局每三天組織一次現場檢查,強化監管,以確保產品質量,確保使用安全。
市衛生局加強對醫療機構一次性使用無菌醫療器械的監督執法工作。去年下半年,對各級各類醫療機構共889家,一次性使用醫療用品的管理情況進行了專項監督檢查,市和區縣衛生監督機構出動衛生監督員678人次,對醫療機構在一次性使用醫療用品的采購、使用后毀形、廢棄物的消毒、流轉、收集儲存和集中處理等環節進行了逐一進行檢查。對不符合要求的,責成整改。杜絕未經毀形、消毒的一次性使用無菌醫療器械流向社會,給社會帶來危害。經過督查及整改,一些在使用、處置上存在問題的工廠醫務室、學校衛生室、村衛生室基本符合要求。
2、制定規范性文件,推進規范化監管
為了加強對一次性使用無菌醫療器械的專項監管,建立長效管理機制,實施長效管理,相關的主管部門根據傳染病防治法、消毒管理辦法等法律、法規,針對檢查中發現的問題和管理上的薄弱環節,制定了相應的規范性文件。
市藥監局組織起草了《上海市一次性使用無菌醫療器械生產經營監督管理的若干規定》和《上海市一次性使用無菌醫療器械使用監督管理若干規定》,這兩項規定草案已進入立法聽證程序。
市衛生局進一步完善了相關的管理制度,嚴格“器械進庫”要求,規范進貨渠道,規定采購一次性使用無菌醫療器械必須查驗生產、銷售單位的生產許可證、經營許可證(索證),禁止臨床科室擅自采購一次性使用無菌醫療器械,堅決杜絕生產、銷售和使用假冒醫療用品的違法行為;嚴格領用、使用、處置登記制度,規定使用后必須及時毀形、消毒、集中處置,以防止流向社會成為疾病的傳染源。
3、把住源頭、有效控制產品質量
經過專項整治,本市一次性使用無菌醫療器械生產企業已由原來20多家減少到11家。這11家生產企業的生產條件明顯改善,廠房改造率達100%,潔凈廠房面積增加130%,倉儲面積增加了83%,檢驗室面積增加了65%,原來一些手工操作的工序也改為自動化控制,減少了人為污染。去年底,11家企業均已通過了ISO9000質量認證,企業的質量意識、管理水平有了明顯的提高。
4、重視廢棄物無害化處置、處置項目開始啟動
根據市政府去年138次常務會議精神,市環保局建立了醫療廢棄物安全處置的聯席會議制度。有關職能部門就處置設施的選址、布局、醫療廢棄物產生量等問題多次進行專題協商,目前已完成了醫療廢棄物處置設施項目的技術論證工作和《上海市醫療廢棄物安全處置規劃》。選址已確定,市規劃局正在審批中。
二、存在的問題與建議
兩年多來,市政府及有關部門十分重視對一次性使用無菌醫療器械的專項整治工作,在抓好專項整治,解決主要問題的同時,加強研究,積極采取治本之策,著力從管理制度和管理機制上下功夫,標本兼治,加強制度建設,逐步完善長效管理機制。本市一次性使用無菌醫療器械的生產、經營、使用、處置等環節的管理,總體上是比較好的,特別在SARS期間經受了考驗,保障了城市的衛生安全。在充分肯定成績的同時,代表們通過明察暗訪,發現一些單位和企業對一次性使用無菌醫療器械的管理,離規定的要求還有一定的差距。對此,代表們提出了意見和建議。
1、對不符合規定要求的經營企業要督促限期整改
代表們在檢查中發現,個別經營企業的倉儲條件還不盡人意,墻面漏水發霉,室內溫度、通風及衛生條件較差,達不到國家規定的要求,建議有關部門督促限期整改。
2、進一步加強對一次性使用無菌醫療器械使用單位的監管力度
本市醫療機構對醫療用品的使用管理,基本上達到了規定的要求,但在檢查中也發現少數基層醫療機構,對一次性使用無菌醫療器械的管理仍存在一定的漏洞,使用后的一次性醫療用品未能消毒毀形,甚至將其混入生活垃圾一起處理。據去年11月市藥監局第二次抽查,發現少數工廠醫務室、鄉村衛生室和個體經營戶,在使用后不毀形的,其戶數占該類總數戶分別為12、5%、2、12%和1、38%的比重,如不制止這種情況,極有可能使未經消毒毀形的一次性使用無菌醫療器械再次流向社會,造成傳播疾病的隱患。建議市衛生局加強對薄弱環節的監管,作專題研究提出對策。
3、抓緊建設醫療廢棄物處置系統
去年,市人大在專項檢查中發現醫療廢棄物的處置問題,建議建造醫療廢棄物集中處置場所。市政府十分重視這一意見,市政府第138次常務會議作了專題研究,確定由市環保局牽頭落實解決。目前該項目總體進展不快。代表們指出,建立全市性集中的醫療廢棄物無害化處置系統,是城市公共衛生設施建設的重要組成部分,鑒于這一系統涉及不少相關部門,建議市政府統籌協調,根據本市實際情況和今后發展的需要,盡快制定醫療廢棄物收集、處置規劃,加快醫療廢棄物無害化處置系統建設。
4、有關醫療器械的國產化、價格等問題
在監督檢查中,部分市人大代表還對醫療器械的價格管理、產品開發提出了意見。現在醫院里使用的許多醫療產品是從國外進口的,費用昂貴,給醫保和患者增加了經濟壓力,希望有關部門深入調研,進行規范加強管理;對國產醫療器械的生產、經營給予政策扶持。一些來自醫療機構的人大代表提出,對部分一次性使用無菌醫療器械(如實心導管等),應當根據實際情況,在保證安全消毒的前提下,應允許重復多次使用,以節約衛生資源,減輕病人和醫保的經濟負擔。建議有關部門根據代表的意見,對重復使用一次性使用醫療器械的問題進行專題研究。
關鍵字:醫療垃圾 成都市 環境 生態平衡
中圖分類號:S891+.5 文獻標識碼:A 文章編號:
醫療垃圾是指在對人和動物在診斷、化驗、處置、應用和疾病預防等醫療活動的過程中產生的固態或液態廢物,主要包括:一、傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學品廢物、放射性廢物等;其次是門診及住院病人的生活垃圾。
衛生專家指出,醫療垃圾的巨大危害表現在它所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍。此外,醫療垃圾的危害還表現在可能因為處理方法不當而成為潛在的健康“殺手”。專家們介紹說,醫療垃圾如果與生活垃圾混裝焚燒會產生黑色、惡臭的氣體,這種氣體中會含有一種致癌物。如將其隨意填埋,要經過幾百年才能夠降解,將嚴重危害生態環境。
隨著城市建設的發展、居民生活水平的提高,城市生活垃圾產生量與日俱增。這些垃圾不僅污染環境、破壞了城市景觀,而且傳播疾病,威脅人類的生命安全,成為社會公害之一。因此,城市生活垃圾問題是中國和世界各大城市面臨的重大環境問題。
1 成都市醫療垃圾處理現狀
1.1 回收記錄馬虎粗略
根據成都市衛生局,省、市衛生執法監督部門以及地區衛生局的一次檢查結果了解到,很多醫院的回收記錄非常粗略,根本不符合標準。在某個醫院檢查時,只見回收醫療廢棄物的工人拿出了一個皺巴巴的記錄本,上面卻只有兩三頁內容,粗略地記載著“某年某月回收多少斤”,連回收人的簽名也是大筆一揮,直接“跨越”好幾個月份,最近的一次記錄是2003年元月12日,今年根本沒有任何記錄。
規定《醫療廢物管理條例》第12條:醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位,應當對醫療廢物進行登記,登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、處置方法、最終去向等。登記資料至少保存3年。
1.2 露天敞放無人過問
在某醫院供應室的一角,堆成小山的醫療垃圾打包堆放,從工人口中了解得知,有人每周都會對醫院的醫療垃圾進行一次收集和運送。穿過供應室旁的一條小道,10多個碩大的鐵桶內同樣裝著醫療垃圾,卻沒有一個蓋子,直接在露天環境下敞放,而“鐵桶陣”旁的宿舍內還住著工人。
規定《醫療廢物管理條例》第17條:醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備,不得露天存放醫療廢物;醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
1.3 與生活垃圾混放
在檢查中還看到成都某醫院,醫療廢棄物竟被堆放在5樓。同時還在5樓發現,垃圾桶直接擺放在過道一角,醫療垃圾裝在黑色塑料袋內。而在距此2米遠的位置、據院方稱是“生活垃圾桶”的桶內,裝有廢棄的棉簽和藥瓶。
醫療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性及化學性廢物5類,不能混合收集,更不能和生活垃圾混放。醫院應按類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉容器內。
檢查后發現,醫療垃圾的處理,部分醫院存在的問題相當嚴重,據介紹,醫療垃圾必須首先裝進黃色塑料袋內,注明警示標識和警示說明,然后放進醫院的臨時“醫療垃圾存放點”,存放點必須修建成密閉的、鐵鎖把門的小屋形式,并由專人負責鑰匙管理。
醫療垃圾只能由環保部門指定的特種垃圾處理場來收集和運輸、焚燒。 醫療垃圾一旦發生流失、泄漏、擴散等情況,將直接追究院長責任。
2目前醫療垃圾處理方法
由于醫療垃圾中可能存在傳染性病菌、病毒、化學污染物及放射性污染物等有害物質,因而具有極大的危險性。在國外,醫療垃圾被視為“頂級危險”和“致命殺手”。在我國,也早已將其列為頭號危險廢物。
目前醫療垃圾的處理大致有以下處理形式:
1、大型醫療機構日產的醫療垃圾由衛生局統一指定的大型焚燒爐集中焚燒。
2、縣、區級醫院及廠礦等較大型的醫療機構對醫療污染及視為直接污染的醫療垃圾由醫院鍋爐焚燒,部分隨生活垃圾處理。
3、小型醫療機構如廠礦及事業單位衛生室所、個體診所、社區服務站等,多將塑料制品作廢品賣掉,棉紗、 棉布類大多回收,污染的棉桿、棉球、換藥后的組織器官等多隨生活垃圾處理,甚至有將應視為醫療廢棄物的醫療用品未視作廢棄物而繼續使用等。
我國明文規定,醫療垃圾必須采用“焚燒法”處理,以確保殺菌和避免環境污染。但是也同樣存在著許多的問題,焚燒處理對垃圾低位熱值有一定要求,不是任何垃圾都可以焚燒的。垃圾中可利用資源被銷毀,是一種浪費資源的處理方法,即使回收熱能也只能做到廢物一次性再生的目的,無法實現資源的多次循環利用。焚燒產生的大量煙氣,帶走的熱能又是一種很大的損失。產生的煙氣必須凈化,凈化技術難度大、運行成本高。焚燒產生的殘渣還必須消化。還有,焚燒設備一次性投資大,運行成本高。
3 對成都市醫療垃圾處理的建議
(一)優化垃圾收運系統
城市垃圾從收集、運輸、中轉到處理,構成了生活垃圾的處置系統。各個環節的合理配置、協調配合可獲得最大的環境、社會和經濟效益,相反則會造成環境的污染,勞動條件的惡化和費用支出的增加。醫療垃圾的處理由于其特殊性,在很多方面必須要注意,而且是要專門的人在一定的時間內來收集,運輸處理。優化其收運系統,能夠使其更具經濟化更無害化。
(二)醫療垃圾分類處理以及資源的再利用
醫療垃圾成分構成可以分成玻璃、塑料、纖維、金屬等幾個類別。在收集的前期將所有的垃圾進行分類放置,其中很多有用的部分經過消毒殺菌等處理之后可以再回收利用。
目前醫療垃圾的處理多采用焚燒方式,則其燃燒的熱能是一種重要的能量。
這一種途徑是,把經過特殊處理后與一般生活垃圾無異的醫療垃圾,采用氣化技術處理,一是熱分解技術,將垃圾分解產生氫、甲烷等氣體,醋酸、丙酮液體和炭。二是氣化(熔融)技術,將碳素物質部分燃燒,同時產生一氧化碳、氫氣和甲烷等數種碳水化合物為主的可燃燒為主的氣體,可供內燃機、發電機或者鍋爐使用。氣化技術是目前先進國家正致力于技術開發并投入使用,在我國還處于起步階段,但是我國內有志廠家應該研討的方向。
(三)二惡英的控制
鑒于醫療垃圾的特殊性,其中某些垃圾的病菌比一般的垃圾多達幾十倍甚至幾百倍。然后焚燒會產生許多惡臭的氣體,對于大氣很嚴重的污染。其中二惡英的產生給我們帶來了很大的恐慌。
結論:
隨著社會的發展,每個城市都在尋找適合自己的發展方式以及發展方向,成都也不落后。但是經濟的發展總是也環境保護存在很大的矛盾,所以,尋求到兩者之間的平衡點是我們每個關注環境,緊張經濟的人都必須要做到的。
醫療垃圾的處理與其它城市垃圾有著太大的不同,所以說,在處理方案上面應該注意到它的不同,再根據我們的條件以及標準來制定合適的處理方案。研討出更加先進的處理方法,不僅在這個方面,其他方面的發展這樣也是很有利的。
參考文獻:
[1] 聶永豐主編,三廢處理工程技術手冊—固體廢物卷,化學工業出版社,2000年。
[2] 羋振明等合編固體廢物的處理與處置,高等教育出版社,1992年。
[3] George Tchobanoglous, Hilary Theisen, Samuel Vigil. Integrated Solid Waste Management—Engineering Principles and Management Issues],清華大學出版社,2000年。
[4] 趙由才,朱青山主編,城市生活垃圾衛生填埋場技術與管理手冊,化學工業出版社,1999年。
一、機關科室間工作協調不夠,存在相互推諉,慢作為現象。
整改:執行局機關規章制度,各科室按各自職責分工對文件、交辦件和日常事務等進行處理,同時加強溝通、合作,提高辦事效率。
責任領導:魏益玲,責任人:樂義明;整改期限:10月底。
二、執法文書不嚴格。
在法律文書中對違法行為定性不準確,用詞不規范;有的不按照規定方式及時將法律文書送達當事人;有的處罰案件檔案中只有行政處罰決定書,沒有任何調查取證和審批材料,沒有任何證據材料來證明其行政處罰決定的合法性。
整改:1、區監督所行評工作領導小組先后兩次召開了科主任例會和民主評議政風行風第一階段總結會,將自查自糾梳理出的問題擺在桌面上進行討論。要求各科室要認真對待,問題要落實到具體責任人,科室要組織討論分析,科室負責人要督促、幫助問題同志積極認真改正;
2、為糾正執法程序不嚴謹、執法文書不嚴格的現象,區監督所于6-7月份開展了人人講課活動。一是認真學習有關衛生法律法規、衛生行政執法文書及書寫規范;二是結合上半年的行政處罰案件進行以案說法三是由稽查科對全所衛生監督員書寫的執法文書進行了全面的檢查,并制發稽查意見書,對存在問題限期整改,并建立定期檢查制度。
責任領導:喻佑平,責任人:李斌,整改期限:10月底。
三、辦證、審批不及時。
整改:區公共衛生監督所審查科已在8月底完善協調好窗口與科室之間的有關銜接工作,嚴格做好交接登記,實行責任追究制度。嚴格按照限時辦結承諾時間搞好衛生行政許可、審批事項。同時加強窗口政務公開的宣傳,制作相關的手冊免費發放給辦事的群眾。目前辦證、審批時限已由40個工作日縮短至7個工作日。
責任領導:喻佑平,責任人:李斌,整改期限:已完成。
四、從制度上防止油煙擾民。
整改:1、對靠近居民區的餐飲單位開業前做好預防性衛生監督工作,指導其各個功能區域進行合理布局,尤其是油煙排放要求不能影響居民的正常生活,并根據實際情況提出整改意見;
2、建議餐飲單位取得環保部門油煙排放許可(達標)的相關證明后,辦理《餐飲服務許可證》。
擬在《餐飲服務許可證》啟動后進一步制定相關制度,即在取得相關鄰居的同意后再辦理許可。
責任領導:喻佑平,責任人:李斌,整改期限:10月底。
五、部分執法人員素質差,工作方法簡單,責任心不強,服務意識較差。
整改:區公共衛生監督所稽查科制定了民主評議政風行風稽查方案,加強對監督員日常執法行為的督察,嚴格按照內部管理制度落實執法責任制,加強人員培訓,不斷提高執法人員的綜合素質。
責任領導:喻佑平,責任人:李斌,張濤,整改期限:10月底。
六、工作中學習不夠、服務能力不強,執法過程中缺乏細心和耐心,服務態度上還有待進一步改善。
整改:1、區公共衛生監督所稽查科擬于9月上旬組織專班對各業務科室人員的工作作風和工作效能進行檢查,將問題查找出來,進一步將工作任務細化量化到科室、到責任人,督促整改落實;
2、由區公共衛生監督所稽查科制定學習培訓方案,擬在11月組織全體執法人員進行集中學習培訓,進一步貫徹學習《武漢市衛生局實施三步式執法程序暫行規定》,同時加強日常衛生監督工作的稽查。
責任領導:喻佑平,責任人:李斌,張濤,整改期限:年底。
七、加強對餐飲業場所衛生的監管和從業人員的培訓、監督管理。
2、對從業單位新上崗人員無培訓證的,半月組織集中培訓,培訓合格的發放從業人員培訓合格證,目前共培訓中小型餐飲單位從業人員1230余人次;
3、分管所長每月組織相關科室人員檢查有關工作的落實情況并進行通報,對衛生條件不符合標準要求的,責令限期整改落實。
責任領導:喻佑平,責任人:李斌,張濤,整改期限:10月底。
八、加強對醫療廢棄物的處理。
整改:1、加強醫療機構日常監督檢查力度,宣傳醫療廢棄物處理有關法律要求及相關處置辦法;
2、對各醫療單位處置情況調查摸底,做好記錄,對存在問題根據各個醫療機構實際情況提出行之有效的處理意見;
3、要求各醫療單位將醫療廢棄物處理情況每月用報表形式報區衛生監督所;
4、爭取政府支持,建立醫療廢棄物集中處理回收企業。
擬在9月8日召開會議,制定長效管理機制,并進行醫療機構廢棄物大檢查。
責任領導:喻佑平,責任人:李斌,張濤,整改期限:10月底。
九、行政執法要人性化,不能一罰了之。
整改:1、電話溫馨提醒制。對每一個被行政處罰單位(相對人),在下達《行政處罰事先告知書》后,案件承辦人電話告知對方有陳述申辯的權利。行政執法以教育批評為主,處罰為輔,以人為本地做好衛生監督執法工作;
2、嚴格按照三步式執法程序:宣傳教育責令整改行政處罰,重在整改。區公共衛生監督所稽查科認真檢查處罰收集的證據、違法事實、處罰程序,共同確定處罰與否及額度。
責任領導:喻佑平,責任人:李斌,整改期限:10月底。
十、執法不公正,表現為自由裁量權過大。
整改:實行行政處罰合議制(事前),以前對一個從業單位、行政管理相對人作出的行政處罰決定,系由責任科室的監督員進行合議,處罰乃至減免的隨意性較大。現在的行政處罰實行了三方合議制,即由承辦科室有關監督員分管副所長稽查科三方進行討論合議,杜絕了行政處罰隨意性和不嚴謹規范的現象,最大限度地保障了被處罰單位(行政管理相對人)的合法權益;推行案件評審制度(事后),即定期對同類案件進行評比,查處罰定性定量,糾正處罰上的隨意性。
責任領導:喻佑平,責任人:李斌,整改期限:已完成。
十一、執法行為不規范。有的沒有按照規定程序、次數進行監督檢查,存有不細致、不到位等問題;有的對應當進行審核、驗收的項目,存有不全面、不復檢的問題。對發現的違法行為,該整改的沒有責令整改,對責令限期改正的沒有按期復查;對當事人逾期拒絕履行行政處罰決定的,也不依法采取措施或者申請人民法院強制執行,致使行政處罰決定流于形式;對行政處罰案件,調查取證不全面,不履行告知程序,而是走馬觀花,從輕處罰。
2、衛生監督工作實行定人、定責、定崗。每名衛生監督員建立工作臺帳,將檢查中發現的問題記錄在案,到期驗收復查,科主任每周督導檢查;
3、區衛生監督所稽查科每月對執法文書、案卷進行一次集中檢查;
4、區衛生監督所分管所長每月組織相關科室人員檢查有關工作的落實情況并進行通報,同時建立了長效管理機制;
5、主動與法院聯系,爭取支持督促將轉交的衛生行政處罰案件執行到位。目前區法院已將區衛生監督所移交的13個行政處罰強制執行案件先后執行到位。
責任領導:喻佑平,責任人:李斌,張濤,整改期限:10月底。
十二、區衛生局要切實采取措施,減少或避免醫療過程中重復檢查,緩解看病貴的問題。
整改:1、各醫療衛生單位強化以病人為中心的服務理念,開展廉潔行醫、廉潔服務活動,努力為人民群眾提供優質服務。
2、做好院務公開,將服務項目和收費標準進行公示,在處方上做到一藥一品一價,讓群眾明明白白消費。
3、加強對處方的檢查,對不合理用藥情況進行記錄統計,并按照接診病人的平均藥費不得高于上年同期水平的標準進行考核,作為績效工資核定的指標之一。
4、堅持合理檢查、合理治療、合理收費的原則,規范醫療服務行為。
5、不斷提高新農合報銷比例,目前鄉鎮衛生院報銷比例已達75%,區級醫院報銷比例已達50%,農村參合人員得到了實惠,很大程度上緩解了農民看病貴的問題。
6、嚴格執行國家物價政策,區衛生局加大了監督檢查力度,每年進行三次以上的財務督查,發現亂收費問題,一律給予紀律處分,進行嚴肅處理,有效地防止了亂收費的發生。
8、積極準備按國家醫改方案實行醫藥分離,達到藥品零差價的目的,進一步緩解看病貴的問題。
責任領導:張水清,責任人:樂義明,整改期限:年底。
十三、提高基層領導班子管理能力與管理水平。
整改:加強干部隊伍建設,注重教育培訓提高管理者的綜合素質、管理水平和服務能力,嚴格干部選拔任用工作紀律,進一步完善干部選拔任用機制。
責任領導:楊新明,責任人:彭云懷,整改期限:10月底。
十四、醫療單位存在著無職稱,無執業醫師、護士行醫行為。
整改:一是加強人員培訓,使醫護人員達到執業水平,持證上崗;二是加強監督檢查,對無證上崗人員依法予以處罰。
責任領導:喻佑平,責任人:李斌,整改期限:10月底。
十五、部分醫療單位存在獎金分配與科室收入掛鉤的問題。
整改:將醫療機構在正常經營活動中發生的折扣、讓利、優惠等,納入單位財務部門統一管理和核算,嚴禁將科室收入與個人獎金直接掛鉤,實行醫德醫風和醫療質量考評、服務數量、病人滿意度與業務收入相結合的獎金分配制度,對科室收入與個人獎金直接掛鉤的,一經查出將給予政紀處分。
責任領導:陸詠初,責任人:陳建權,整改期限:10月底。
十六、院內科室之間資源不平衡,造成職工收入水平差距過大。
整改:逐步改革醫院分配制度,按改革的要求實施績效工資制,減小院內職工收入的差距,讓廣大職工都享受改革的成果。
責任領導:陸詠初,責任人:陳建權,整改期限:10月底。
十七、部分醫生有大處方、過度檢查、過度醫療問題。
整改:一是加強醫德醫風教育,提高醫務人員的自我約束力和增強廉潔行醫意識,二是加強監督檢查,對大處方、濫檢查、過度醫療的事例進行公示點評,三是將大型設備檢查陽性率達到70%以上作為醫院管理的責任目標,規范醫療行為。
責任領導:陸詠初,責任人:陳建權,各單位負責人,整改期限:10月底。
十八、新農合調整政策,讓有些疾病門診也能報銷,不必非要住院才報銷(造成掛床現象嚴重)。
整改:推動門診統籌試點、拓寬服務范圍。區合管辦為了將籌集到的農合基金最大限度的用在農民身上,已擴大重癥、慢性疾病病種,將重癥慢性疾病病種由8個增加到11個。今年6月1日先行在橫店街開展新農合門診統籌工作試點,11月1日后將在全區范圍內開展門診統籌工作。
責任領導:曾子斌,責任人:王必文,整改期限:年底。
十九、區級醫療單位存在有熟人關系的先住院再檢查(住院檢查費可報銷),沒熟人關系的先檢查再住院(門診檢查不報銷)。
整改:采取單病種定額付費的管理方式,對定點醫療機構的目錄外用藥、100元以上的大型檢查必須由當事人簽字認可,否則由醫療機構承擔。對區內轉診的病人一律先住院,后檢查。
責任領導:曾子斌,責任人:王必文,整改期限:年底。
二十、對收紅包、要好處的投訴處理機制問題。
整改:各醫院設立院長信箱或投訴信箱,公布投訴電話,對收受紅包、要好處的行為進行嚴肅處理,將所收紅包和好處費返還給病人或抵繳病人醫療費用,對收受紅包和索要好處的人員當月只發給生活費,并處以5-10倍罰款,對發生兩次上述行為的將作待崗處理,待崗期間只發給生活費,同時給當事人政紀處分。
責任領導:陸詠初,責任人:陳建權,各單位負責人,整改期限:10月底。
二十一、部分單位存在亂收費的問題,收費較高與群眾要求有差距。
整改:一是嚴格執行國家藥品價格政策,對違規者一律給予紀律處分,二是根據國家醫療改革方案逐步實行醫藥分離,實現藥品零差價。
責任領導:陸詠初,責任人:陳建權,整改期限:近兩年。
二十二、個別醫院存在亂開藥的現象(醫生先問病人是醫保還是農合,然后問是否有單位,一樣的病不一樣的人住院費用不一樣),抗生素使用不規范,出院病人復印病歷能否免費。
整改:1.在醫療工作中堅持“四個合理”,即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費,規范醫療服務行為;同時,在醫院各服務窗口、醫技檢查科室、住院部各科室等醒目位置設立投訴舉報信箱,公布投訴舉報電話,自覺接受群眾監督。
2.按病施治,醫務人員為病人服務,不應詢問與疾病治療費用報銷的事項,對所有病人按照一個標準進行治療。嚴格執行醫務人員對醫院和對社會的承諾。
3.嚴格按規定使用抗生素,定期不定期進行抽查,發現問題及時處理并予以通報,嚴重違規者,將按《執業醫師法》吊銷執業執照。
4.出院病歷復印費用,收取成本費。
責任領導:喻佑平,責任人:吳轉運,整改期限:10月底。
二十三、藥房劃價無單品種價格。
整改:區人民醫院已更新了軟件,做到了一藥一品一價,讓患者明明白白消費,區中醫院在搬遷后實施一藥一品一價,其它各醫療單位,盡可能地創造條件,全面及時公示藥品價格,讓患者明白消費。
責任領導:喻佑平,責任人:吳轉運,整改期限:10月底。
二十四、院務公開不夠(有的單位無電子顯示屏,有的顯示屏顯示不及時不全面,Ⅰ類疫苗免費服務解釋不清),社區衛生服務站存在著服務項目藥品價格未公示問題。
整改:沒有電子顯示屏的要在近期內張榜公布服務項目和價格,對藥品價格直接在處方上標明一藥一價,有條件時再安裝電子顯示屏。
對一類疫苗印制免費服務宣傳單,發放給服務對象。
責任領導:陸詠初,責任人:陳建權,整改期限:10月底。
二十五、病人入、出院、合作醫療報費手續煩瑣,報銷不及時,非工作時間老百姓不方便報費結賬,非本衛生院新農合患者費用報銷每星期只限周一和周二報銷。
整改:開展網上直補、提高服務效率。為簡化報銷流程,方便參合農民就醫,區合管辦積極督辦市區兩級定點醫療機構在今年9月1日后實行參合農民出院后及時報銷;區合管辦從今年9月1日起將每周六納入正常報銷工作日,并通知各衛生院應定在每個工作日實行新農合報銷。
責任領導:曾子斌,責任人:王必文,整改期限:已完成。
二十六、就醫程序方面存在環節繁瑣、流程復雜現象。
整改:病人到醫院就醫必須先掛號,再就診,醫生根據診斷需要做相關檢查,再根據檢查結果進行分析得出初步診斷結果,然后根據診斷結果作出處理(用藥、治療或收住院治療)。這是一個規定的規范流程,不能改變(但遇到特別緊急情況可以邊緊急處理邊辦手續)。目前,區中西兩院開展了入院有人接,住院有人辦,檢查有人陪,出院有人訪的全程式服務,設立導醫臺,進行咨詢和導醫服務,一是在門診增加導醫人員,引導、幫助病人就診;二是在全院各個病區增設支持護士崗位,專門陪同住院病人到不同的科室做檢查,為病人取藥,為病人送檢查標本等工作,減少病人或家屬多走路。三是在門診增設夜間通宵導醫服務,引導病人就醫。
責任領導:喻佑平,責任人:吳轉運,整改期限:已完成。
二十七、新農合政策宣傳不夠(應將報銷事項、起步線、報銷比例一次性告知,報銷時應將不能報銷的逐項告知報銷人),實行跨區報銷。
整改:加強新農合政策的宣傳。區合管辦將報銷需知打印成宣傳單(報銷所需資料:醫療證、戶口本、參合收據、轉診單、住院發票、費用清單、出院小結,工作時間:每周一至周六),各定點醫療機構將醫院起報線、報銷比例、報銷規定等發放給每個來報銷的農民,讓參合農民對報銷程序和所需報銷資料一目了然。
責任領導:曾子斌,責任人:王必文,整改期限:已完成。
二十八、醫療單位工作人員上班玩游戲,工作服、帽穿戴不整或不整潔,不掛牌服務。
整改:各醫療衛生單位加強制度建設,建立長效管理機制,徹底杜絕工作時間工作衣帽穿戴不整潔,不掛胸牌和其他不良行為。
責任領導:喻佑平,魏益玲,責任人:各單位負責人,整改期限:10月底。
二十九、提供方便,如住院病人費用明細、結余查詢,食物提供加熱等
整改:增設專門電腦供病人查詢費用明細和結余,在護士工作站提供微波爐,方便病人進行食物加熱,豎立醒目路牌,方便群眾到合管辦報銷藥費。
責任領導:陸詠初,責任人:陳建權,整改期限:10月底。
三十、加強醫德醫風建設,避免工作中的生、冷、硬、頂、推現象,做到微笑服務。對病人回訪應征詢病人意見。
整改:1、加強各醫院醫務人員和合管辦人員的綜合素質教育。教育培訓內容重點是工作人員職業道德、職業紀律、愛崗敬業、醫學人文學、服務禮儀以及醫患溝通的教育,樹立一切以病人為中心的服務理念。
2、推行醫德醫風檔案制度,對病人投訴服務態度存在生、冷、硬、頂、推的情況,記入醫德醫風檔案,與工作人員個人收入掛鉤。
3、創新機制,開展特色服務。各醫院要以確保醫療安全為前提,改變工作思路,完善服務流程,創新服務模式,推廣系列諸如穿刺預約服務、病人隨訪、門診疑難病會診制度等人性化特色服務,滿足群眾醫療服務多層次、多方面的需求。
4、要充分告知,即醫療過程中的病人需要了解的各種事情都要進行告知,如飲食上的注意事項、藥物副作用等,告知語言盡量通俗化。在對出院病人的隨訪中,除常規的詢問外,還應征詢病人對醫院醫療和服務的意見和建議。
責任領導:喻佑平,曾子斌,責任人:吳轉運,王必文,整改期限:10月底。
三十一、醫院在住院查房上加強制度管理。
責任領導:喻佑平,責任人:吳轉運,整改期限:10月底。
三十二、醫療機構中存在技術水平不高,服務質量欠佳,專業技術人才特別是高級人才匱乏。
整改:一是加強對現有專業技術人員的培訓進修,逐步提高其醫療技術水平,二是對新進人員進行公開招聘,錄用高素質的專業人員,三是聘請專家教授到區內醫院座診會診,四是推行醫德醫風考評制度,將績效工資直接與醫德醫風掛鉤,促進服務質量的提高。
責任領導:魏益玲,責任人:彭云懷,整改期限:兩年內。
三十三、建立人才激勵和約束機制,留住人才,提高醫療技術水平。
整改:一是把好人員入口關,對專業人員的進入采取公開招聘的方法錄用,正在執行中;二是加強業務培訓,努力提高在職人員的業務水平,如區人民醫院與大學合辦研究生班;三是內聯外引,區內人民醫院和中醫院對各鄉鎮衛生院進行業務技術指導,在區外引進高級人才兼職,如聘請同濟、協和醫院專家教授到區內醫院坐診等,已經完成。四是對有重要學術貢獻的學科帶著人,從職稱晉升上給予優先、從物質和精神上給予獎勵。
責任領導:魏益玲,責任人:彭云懷,整改期限:兩年內。
三十四、地方病防治要將防治情況與當地村鎮通報,讓老百姓知曉當地疫情。
整改:區血辦將全區血吸蟲病疫情以村為單位在網上向社會公布。讓人民群眾隨時可查可看,知曉本地疫情。疫區各鄉鎮衛生院、血防站將所管轄地區的血防疫情向社會張榜公布。
責任領導:曾子斌,責任人:張前億,整改期限:10月底。
三十五、加強村衛生室建設(人員和硬件)。
整改:1.抓好標準化村衛生室的建設,構建新型農村衛生服務體系的陣地,在前幾年標準化村衛生室建設的基礎上,今年繼續對全區147個村衛生室的房屋按照要求進行規范,統一標識標牌,配備一定的器械設備,預計11月完成。
2.抓業務管理,提高服務質量,各個衛生院對村衛生室的業務工作統一安排,統一實施。
3.抓業務考核,落實各項工作任務,衛生院每季對村衛生室進行了一次業務考核,考核內容包括公共衛生、醫療服務、財務管理、藥品管理、新型農村合作醫療和門診登記、處方、傳染病登記報告等。根據考核結果落實獎懲措施。
4.抓業務培訓,提高鄉村醫生業務水平,以區衛校為基地,繼續對鄉村醫生進行分期分批的培訓學習,提高鄉村醫生的執業水平,使鄉村醫生逐步具備助理執業醫師及以上執業資格。
責任領導:喻佑平,責任人:蔡才焱,整改期限:兩年內。
三十六、口腔科存在感染隱患。
整改:1.加大培訓力度,定期對口腔科全體工作人員進行院感知識、無菌技術操作以及相關法律、法規和規范性文件的學習,掌握口腔診療器械消毒及個人防護技能,同時重點培訓一名口腔科專職消毒人員,加強科室院感的控制工作。
2.加強醫務人員個人防護,為醫護人員配備必要的防護用品,并要求其進行診療時必須規范洗手并戴手套,盡量使用腳控開關調節治療椅,在可能出現患者血液或體液噴濺的操作中應戴護目鏡等。
3.保持診療環境的清潔,按我局制定的嚴格清潔、消毒制度執行。
4.加強對器械消毒流程進行監控,嚴格按照《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規程》的要求進行操作,對每個消毒環節都要做好登記,以分清責任,確保質量安全。
5.定期進行檢查監測,根據檢查監測結果,對存在問題進行分析、評價和整改。
深入貫徹落實科學發展觀,以保證人民群眾飲食用藥安全為中心,著力完善食品藥品監管責任體系,著力整治和規范食品藥品市場秩序,著力提升食品藥品監管服務發展的能力,為建設“四個”作出積極貢獻。
二、主要目標
1、提高鎮(區)食品安全機構運行質態。促進鎮(區)食安辦、村工作站運行正常,食品藥品“兩員”(協管員、信息員)作用充分發揮。
2、深化全縣食品安全專項整治工作,牽頭組織食品安全聯合檢查行動2次以上。
3、強化食品風險監測,制定并實施食品安全抽檢監測工作方案,嚴密監控食品安全。
4、強化組織協調,全年召開食安委例會10次以上,對所有鎮(區)開展調研指導。
5、進一步規范全縣農家宴管理。確保全縣民間廚師登記、培訓體檢率、農家宴信息上報率、農家宴備案率達90%以上。
6、保化單位監管檔案建檔率達90%以上,檢查覆蓋率90%以上,頻次2次/戶以上。
7、全面完成上級和縣規定的年度保化品種抽樣任務。
8、開展藥品安全示范縣創建活動。藥械生產經營企業、藥包材生產企業、一級以上醫療機構(含一級)及醫療機構制劑室檢查覆蓋率100%,社區衛生服務站抽查覆蓋率10%以上。重點企業監督檢查4次以上,一般企業監督檢查1次以上。加強源頭監管,確保轄區內不發生重大藥品安全責任事故。
9、實現基本藥物全面監管。基本藥物生產企業、配送企業和使用單位監督檢查覆蓋率100%,參加招投標的基本藥物全品種實施電子監管覆蓋率100%。建立轄區內基本藥物監管(包括基本藥物生產品種監管)電子檔案覆蓋率100%。
10、扎實開展藥品專項整治。認真開展藥品生產流通領域專項整治活動,開展原輔料及藥包材、冷藏藥品、疫苗、中藥飲片、特殊藥品及含特藥、醫療機構藥品質量監管等專項檢查。
11、加強藥械從業人員培訓。組織藥品零售企業從業人員、醫療機構藥品質量管理人員和醫療器械經營企業從業人員進行法律法規和業務知識培訓。
12、加強藥品不良反應(ADR)報告和監測工作,完成ADR監測報告400份,其中新的、嚴重的ADR報表占15%以上。完善醫療器械生產經營企業和部分醫療機構醫療器械不良事件報告和監測網絡,完成醫療器械不良事件報告50份。
13、全年辦理案件40件以上,行政指導100起以上,各類案件處理率100%,立案案件結案率90%,罰沒款到帳37萬元。嚴格執行未形成案件定期匯報制度、一般案件定期報告制度、案件集體合議和重大案件會審制度。全年無錯案,無行政訴訟及行政復議撤銷、變更案件。案件全部實行說理式執法文書,嚴格執行自由裁量規定。
14、集中開展打擊制售假劣藥品、醫療器械、保健食品、化妝品專項行動4次以上,深入社區、農村開展打擊制售假劣藥品行為宣傳活動2次以上,專項行動有計劃、有檢查、有總結,成效顯著。加大大要案查處力度,涉嫌犯罪案件及時移送,移送率100%。力爭獲得省局大要案稽查獎勵。重大案件在規定時間內上報縣法制部門及市局。
15、立案案件及行政強制措施全部上網,不得出現紅燈警示。
16、認真組織藥品監督性及評價性抽樣,按時完成抽樣計劃,加強抽樣針對性,提高抽驗效能,監督抽驗陽性率3%以上。基本藥物抽樣完成率100%,生產企業中標品種、定點配送企業、試點醫院抽樣率100%。不合格檢驗報告書核查100%,并按規定要求反饋抽驗機構。及時做好抽驗工作總結、分析匯總。
17、加強綜治、法治建設等工作。完成學法培訓任務,公務員年內學法不少于40學時,行政執法人員全年參加法律法規知識更新學習培訓不少于15天,各類普法教育完成率100%。創成縣綜治和平安建設、法治建設合格單位。推進權力內控建設,規范稽查執法、監督抽驗、認證管理、日常監管等執法行為。
18、加強黨風、政風、作風建設,社會評議滿意度較往年上升,各類考核檢查評比位次前移。
19、加強信息宣傳工作,全年編發《食品藥品安全工作簡報》12期以上,《日訊》專版專欄組稿10期以上。宣傳報道被《食品藥品監管》采用10篇(條)以上,被國家級報刊采用4篇(條)以上,市局網站和《中國•》網站采用信息80條以上,積極開展各類宣傳活動,組織食品藥品監管主題大型宣傳活動2次以上。
20、完成上級主管部門和縣委、縣政府及相關部門交辦的其他工作任務。
三、主要措施
(一)切實履行食安辦職能,扎實推進食品安全綜合監管
1、進一步完善食品藥品安全責任體系。一是落實年度目標任務。協助縣委縣政府召開全縣食品藥品監管工作會議,縣政府與各鎮、有關部門簽訂責任書,制訂出臺考核獎勵辦法,年度工作要點。二是強化年度重點任務的組織推進。每月下發食安委重點工作安排,定期召開食安委例會,組織開展對各鎮(區)、部門工作調研指導,適時開展明查暗訪,強化督查督辦。三是抓好鎮(區)、部門工作考核獎勵。年底組織人員,對各鎮(區)、有關部門實施年度目標管理考核。
2、強化食品安全機構和隊伍建設。積極建議縣政府調整建立縣食品安全委員會,督促各鎮(區)強化食安辦和村食品藥品安全工作站建設,調整充實食安辦人員,健全食品安全綜合協調議事規則和工作制度,確保工作運轉正常。積極整合基層監管資源,強化鎮(區)衛生院、社區衛生服務中心(站)、農業推廣中心、質監站、工商分局等基層機構在食品安全監管方面的職能,并與公安派出所建立協作配合機制,推動基層監管工作。加強對全縣食品藥品安全協管員、信息員培訓,建立“兩員”考核激勵機制,落實考核獎懲。
3、有重點的開展食品安全專項整治。狠抓重點環節、重點區域、重點品種的食品安全綜合治理,依法查處各類食品安全違法行為。一是切實加強餐廚廢棄物管理,嚴厲打擊“地溝油”違法犯罪。組織開展餐廚廢棄物管理工作調研,著力引進和培植餐廚廢棄物回收企業,切實解決我縣餐廚廢棄物回收問題。進一步加大我縣三處“地溝油”粗煉加工點的監管力度,規范生產經營行為。加強油脂加工企業、作坊監管,強化油脂流通領域溯源管理,規范餐飲單位食用油采購索證行為。二是開展與群眾生活密切相關的食品市場專項整治。在鞏固豆芽和血豆腐監管成果的同時,開展米、面、油、乳品、酒類、蔬菜、肉及肉制品、水產品、兒童食品等專項整治行動,重點加強對牛肉、蘑菇、面條、蝦丸等食品的監管,嚴厲打擊非法添加行為。
4、強化食品風險監測。根據全縣食品安全市場現狀,制定全縣食品安全抽樣監測工作方案,落實專項檢驗檢測經費,依托國家有機食品檢驗中心及縣有關檢測機構的技術支撐,對全縣具有特色的地方產品、群眾反映強烈、問題較為突出的食品、與群眾日常生活密切相關的食品、減肥、降糖類等保健食品等有針對性的開展抽樣監測,力爭及時發現非法添加有毒有害物質行為,提前防范食品安全風險。
5、繼續加強農家宴管理。嚴格按照縣農家宴管理辦法的規定,督促各鎮(區)進一步做好民間廚師登記、培訓、體檢工作,充分發揮食品藥品安全信息員和社區衛生服務站作用,及時報送農家宴信息。加強農家宴現場監督指導備案工作,嚴防農家宴食物中毒事故的發生。
6、加強食品小作坊和食品攤販監管。根據縣明確的監管職責分工的要求,督促縣有關部門要依法合理設定行政許可或備案登記制度,強化日常監管,確保小作坊和食品攤販按照食品安全的基本要求,規范生產經營行為。重點加強對豆制品、小油坊、糕點、米面來料加工等小作坊及街頭食品攤點(主要是學校周邊攤點)、小餐飲的日常監管,杜絕食品安全事故的發生。
(二)開展“保化經營規范年”活動,全面規范保化市場秩序
1、開展調查摸底,建立健全監管檔案。對全縣保健食品化妝品經營使用單位進行調查摸底,分類梳理,切實摸清底數,掌握單位基礎信息和所經營使用品種基本情況,建立企業監管檔案。到年底,建檔率達90%以上。
2、加強制度建設,規范保化經營行為。督促各經營單位建立并落實好索證索票、衛生管理、進貨查驗、貨品存儲、出入庫、不合格產品處理及培訓等各項管理制度。做好產品購銷臺賬的登記工作。
3、開展示范創建,發揮示范帶頭作用。組織開展保健食品化妝品經營單位“示范單位”創建活動,引導全縣保化單位積極爭創市、縣“保健食品化妝品示范單位”,以點帶面,提高全縣保健食品化妝品規范經營的水平。
4、加強抽樣檢測,提高監管科技含量。制定全縣保健食品、化妝品抽檢計劃。依靠省市藥檢所的技術支撐,開展對風險程度高、消費量大、易違法添加藥物等產品的監督抽檢,重點品種有針對性的開展抽樣檢測,并不定期向社會公布檢測情況。建立覆蓋全縣的保健食品化妝品安全監測網絡,督促企業落實專人開展不良反應監測工作。
5、強化備案登記,嚴把許可準入關。在新的保健食品監督管理相關法律法規頒布實施前,對全縣保健食品經營單位許可準入實行備案登記管理,由縣食品藥品監督管理局對保健食品經營單位經營狀況的合法性予以審查并進行備案登記,作為許可經營和工商部門核發《營業執照》的前置許可的憑證。
6、加大檢查力度,嚴打違法違規行為。加強與衛生、工商等部門的協作,聯手推進保健食品化妝品整治行動。重點檢查保健食品化妝品的標簽標識和說明書是否符合要求,是否有銷售盜用、假冒批準文號的偽劣保健品,是否有普通化妝品冒充特殊化妝品,進口化妝品是否有中文標識和進口批件,是否銷售過期保健食品化妝品。嚴厲打擊非法添加化學藥物成分及違法使用禁限用物質行為,重點整治保健食品冒充藥品問題。
7、開展廣告監測,嚴打虛假宣傳行為。加強與新聞宣傳、工商管理等部門的合作,對違法保化廣告的進行跟蹤監測。重點監測未經審批擅自、篡改審批內容及宣傳療效的保健食品廣告,使用醫療術語、虛假或夸大宣傳的化妝品廣告。
8、實行分類監管,推行保化誠信體系建設。根據保化單位規模、經營方式、經營品種多少等,將我縣保化經營單位進行分類分級,根據等級確定檢查頻次,提高監管針對性。開展保健食品化妝品經營單位“誠信經營”承諾活動,落實企業第一責任人責任,并根據日常監管和保化單位規模經營狀況,建立并完善好保化單位監管信用檔案,開展誠信評比,積極推行保化誠信體系建設。
(三)全面開展藥品安全示范縣創建活動,推進藥品安全責任體系建設
1、全面開展藥品安全示范縣創建活動。緊扣藥品安全責任體系建設的要求,按照藥品安全示范縣創建標準和實施方案的要求,落實創建責任,明確監管職責,完善考核機制,細化目標任務,督促和指導各鎮區和相關部門開展創建活動。突出工作重點,加強基本藥物、藥品電子監管和遠程監管,完善應急管理體系建設,強化生產經營使用單位的信用體系管理。加大創建工作宣傳力度,營造良好創建氛圍,力爭年內達到藥品安全示范縣驗收標準。
2、切實保障基本藥物質量安全。一是加強源頭監管。指導和督促基本藥物生產企業實施新版GMP,加強基本藥物電子監管,做好新中標基本藥物的原輔料、生產處方工藝核查工作,實行基本藥物中標品種動態監管。二是著力配送監管。加強基本藥物配送企業藥品電子監管和遠程監管實施工作的監管,重點加強藥品的采購、在庫養護、冷鏈管理等過程的監督檢查。三是加強使用監管。宣傳貫徹《醫療機構藥品監督管理辦法(試行)》,督促醫療機構按《辦法》要求,嚴格采購驗收管理,改善儲存保管條件,健全各項管理制度,規范藥品使用行為。加大基本藥物的質量抽檢力度,完善基本藥物不良反應監測和預警系統建設,保證公眾安全使用基本藥物。
3、著力提高藥械日常監管效能。一是以實施GMP為抓手,提升生產企業質量管理水平。做好藥品生產企業實施新版《藥品生產質量管理規范》和三類無菌醫療器械生產企業實施《醫療器械生產質量管理規范》工作,進一步落實企業社會責任,強化質量授權職權,杜絕藥械安全責任事故。二是以加強質量管理為基礎,規范企業經營行為。學習貫徹國家局新修定的GSP,繼續堅持做到“三個結合”。扎實開展藥品生產流通領域專項整治,嚴厲打擊各種違法違規行為。積極推進《省醫療器械經營質量管理指導原則(試行)》的實施,推動醫療器械經營企業的電子監管系統建設,規范日常管理,提高質量管理能力。三是以貫徹《醫療機構藥品監督管理辦法(試行)》為契機,提升醫療機構質量管理水平。嚴格按照《辦法》對一級以上醫療機構(含一級)開展監督檢查,規范醫療機構藥品采購、儲存、保管、調配和使用等行為,建立健全醫療機構電子監管檔案,完善基礎信息、日常監管、藥品質量安全信用等內容,保障公眾安全使用藥品。
(四)始終保持藥械打假治劣力度,大力規范藥品市場秩序
1、重拳出擊,嚴厲打擊違法犯罪行為。今年將加大稽查力度,力爭多辦大案、要案、精品案。加強重點環節、重點部位、重點品種檢查,實行“無盲區稽查、有重點稽查”,對藥品零售企業重點檢查知名品牌藥品、廣告品種、出租柜臺、藥師履職、處方藥銷售等,醫療機構重點檢查疫苗、檢驗試劑、設備等內容。著力開展打擊郵售假藥、整治虛假宣傳藥械、整治非藥品冒充藥品、加強醫療器械的稽查、加強中藥飲片抽樣檢測、加強保健食品和化妝品經營市場監督檢查等專項行動,強化生產企業源頭監管,積極開展藥械抽驗,規范藥品購銷行為,進一步規范藥械市場秩序,嚴厲查處性質惡劣、危害嚴重、社會影響大的重大違法案件。
2、加強稽查協作,形成整體聯動機制。嚴格落實兩高司法解釋,加強行政執法與刑事司法銜接,充分發揮藥品監管、公安、法院、檢察院四方聯席會議制度和區域打假機制作用,統籌推進打擊制售假藥工作,杜絕以罰代刑和地方保護主義。一是多方協作,齊抓共管。繼續加強與金湖、鹽都等周邊六縣市區稽查協作區的合作,加強交流,互通信息,及時有效的打擊違法行為;二是加強與公安、衛生、工商、郵政、新聞媒體等部門的配合力度,打擊無證經營、掛靠經營、無證生產假劣藥械行為及虛假藥械廣告。三是加強與綜合監管科的協調配合,整合資源,將稽查與監管有機的結合,提高稽查監管的效能。
3、創新辦案方式,堅持規范公正執法。全面提升稽查行政執法水平。一是創新辦案理念,提升案源挖掘能力。要提升觀念,創新理念,不簡單為了辦案而辦案,要善于小中見大,善于捕捉信息,善于深度挖掘,提高監督檢查中快速發現案件線索的能力和對違法行為的敏感性,才能追根溯源,更大程度發揮稽查效能,鏟除違法行為的源頭。二是加大“開門辦案”力度。為規范執法行為、促進案件辦理質量的提高,加強與各部門的溝通與互動,拓展監督渠道,進一步改善執法環境。針對不同案件分別邀請人大、政協、公檢法司、行風監督員、監管相對人等參加案件討論審理,進一步規范行政權力行使。三是堅持使用說理式執法文書。說理式執法,是提高辦案質量、強化隊伍素質的重要舉措,是消除對抗情緒、化解行政爭議的有效手段,是提升機關形象、建設法治藥監的現實需要。在辦案中強化說理論證,以理服人、以事實為依據,在執法文書中,說清違法事實、說清案件證據、說清違反法規。
(五)切實加強作風能力建設,夯實食品藥品監管工作基礎
1、切實加強班子和隊伍自身建設。圍繞“團結、開拓、廉潔、高效”的目標,以深入開展“三問三治”活動為載體,全面加強班子和隊伍建設,適應形勢和任務要求,重于學習、善于思考、勤于實踐、開闊思維、創新思路,不斷提高班子成員科學監管、依法行政、綜合協調、創新創優能力。堅持民主集中制,嚴格執行議事規則和決策程序,形成既有民主,又有集中的良好風氣。注重講大局、講黨性、講支持,營造恪盡職守、團結和諧的良好氛圍。注重操守品行、培養健康情趣,努力保持高尚的精神追求,以實際行動帶領干部職工開拓工作新局面。在干部職工中開展學習政治理論,學習業務活動,開展公務員職業道德主題教育,進一步提升全員政治業務素質。
(一)衛生改革工作穩步推進。按照《鄉鎮衛生院分院、門診部承包經營管理辦法》,對15個鄉鎮衛生院分院、門診部實行承包經營機制改革。在去年4個全員聘用制改革單位試點的基礎上,對其余的鄉鎮衛生院實行全員聘用制改革,改革率達100%。
(二)基礎設施建設進展順利。縣醫院綜合醫技樓、中醫院住院樓均進入后期裝修階段;縣醫院傳染病區建設一層主體已經完成;縣婦幼保健院綜合門診樓竣工投入使用;鳳鎮中心衛生院住院樓建設正在公開招標;黃金分院門診樓建設已經定點;16個鄉鎮衛生院各投資1.5萬元醫療設備已經立項。
(三)農村衛生工作得到加強。制定了60個標準化衛生室醫療設備配備計劃和人才培訓方案,將貧困村衛生室的建設任務分解到各醫療衛生單位,責任落實到人,并列入年終綜合目標考核內容。創建國家衛生縣城工作有序推進,評審資料初步完成。以乾佑河沿線鄉鎮為重點,在全縣16個鄉鎮、32個村開展創建衛生鎮、村、示范戶工作,爭取了1000個農戶改廁投資項目。組織技術人員指導營盤、乾佑鎮7個村的初保工作,開展了“衛生下鄉”活動。
(四)衛生執法工作受到好評。舉辦《食品衛生法》專題宣傳活動3次,調離“五病”人員18人;巡回檢查城區及鄉鎮食品生產、經營戶1500戶次,限期整改80戶;完成水質常規監測6次,水質全分析1次;醫療機構的執業活動監督檢查4次。對醫療衛生單位、村衛生室、個體診所的醫療廢棄物管理進行執法檢查,規范了醫療廢棄物的處理。
(五)預防保健工作進展順利。計劃免疫工作順利通過省級專家檢查。積極處理高垣菌痢流行事件,對曹坪出現的腮腺炎病例及時隔離治療,控制了疫情的傳播。組織地方病專題宣傳兩次,對居民戶碘鹽抽樣320份。對全縣肺結核病人進行全免費督導化療。對乾佑河沿線0-6歲兒童免費健康檢查,及時矯正兒童常見病153人。
(六)行風政風明顯加強。引導醫務人員樹立“以病人為中心”的服務理念,加強醫藥購銷管理。縣醫院繼續實行藥品招標采購制度;其它醫療單位采取跟蹤采購和組織招標采購,降低藥品價格,健全藥品和醫療服務價格公示制度,自覺接受社會監督,嚴肅查處了醫藥購銷和醫療活動中發現的違法違紀行為。建立健全醫德醫風考核、激勵和懲戒制度,堅持住院病人費用“一日清單”制度。推行政務公開制度,對工作職責、辦事程序、許可項目、責任追究等向社會公布,接受群眾監督。
(七)旅游開發配合工作任務基本完成。“五一”節前將16家有特色的中醫藥保健服務項目推向市場,多次到盤龍產業園就實施中醫藥保健康復中心的征地和實施問題進行研究。配合搞好中醫藥展覽館籌備工作,中醫藥歷史文化展館內容的撰寫和實物征集已按時完成,并交招標單位設計。同時,對提交衛生局辦理的6件建議、提案全面辦結。
半年來,我們雖取得了一定的成績,但也存在不少困難和問題:一是衛生基礎設施建設步伐緩慢;二是村級衛生組織建設還很薄弱;三是愛國衛生工作任重道遠,人民群眾的衛生意識亟待增強,重點集鎮及旅游區“農家樂”的村容村貌還需進一步改善。
二、下半年工作打算
(一)完成衛生縣城創建工作。發揮好牽頭、協調、指導作用,督促成員單位按時完成創衛各項工作任務,高質量、高標準地完成向國家愛衛會的申報工作,深入開展衛生村、衛生示范戶創建活動,全力做好迎接全國愛衛會驗收的各項準備工作。
(二)積極申報合作醫療試點。起草合作醫療審批報告,組建新型合作醫療管理機構,完成農民醫療消費基線調查,擬定合作醫療實施管理辦法。
(三)加快基礎設施建設進度。啟動小嶺鎮衛生院黃金分院、營盤中心衛生院藥王門診部門診樓和鳳鎮中心衛生院住院樓建設。落實陜西省提高農村衛生服務能力建設項目,為各鄉鎮衛生院配備1.5萬元設備。
采供血機構的各業務工作環節始終離不開血液,獻血者中HIV、HBV、HCV的感染率較高,有逐年上升趨勢。因此,采供血機構的血液醫源性感染的預防和控制工作尤為重要,應有針對性解決血液醫源性感染預防和控制中存在的問題,建立適合采供血機構業務各環節的操作程序、血液污物、污水的無害化處理。
1 建立醫源性感染控制機構和管理制度并貫徹實施
與醫院相比,采供血機構醫源性感染控制工作在管理上易出現漏洞。所以,按照衛生部《醫院感染管理辦法》要求,采供血機構應成立醫源性感染管理委員會,委員會主任由法人擔任,分管業務領導負責具體工作,并設置2~3人組成的醫源性感染辦公室,負責規范和監管醫源性感染的預防和控制工作。同時,采供血機構應制定和完善醫源性感染的各項管理制度,探索適合采供血機構可操作性的工作程序。制定和完善制度主要依據有《血站質量管理規范》、《血站實驗室質量管理規范》、《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》等,具體包括安全衛生制度和操作程序、疫情報告制度和程序、檢測不合格血液及血污物無害化處理制度、醫療廢物意外事故緊急處理方案、醫學實驗室生物安全和意外處理制度等。在制度建立過程中,應結合采供血機構的工作的實際,建立具有可行的操作程序,操作部門可做到有章可循,對日常采供血工作起到指導性的作用。
2 建立適合采供血各環節的技術操作規程
采供血機構醫感控制有其獨有的特點,采供血如體檢化驗、血液采集、血液分離、血液檢驗、血液儲存、血液發放與運輸等各工作環節的全過程都是是針對血液。由于操作環節多,工作人員極易因意外接觸到血液而受到醫源性感染。所以采供血機構醫感控制的關鍵除采供血區域布局及各類通道流向等設施符合要求外,內部各崗位各環節的規范技術操作以及操作人員手衛生是預防和控制醫源性感染非常重要的因素。做好采供血各崗位、各環節醫源性感染的預防與控制,盡可能避免操作中意外受到血液的污染,應嚴格要求采供血機構各崗位、各環節的操作人員都應認真嚴格地按照技術操作規程進行操作。管理部門應按照新的相關規定,結合采供血技術操作流程進行修訂。具體應做到[1]:(1)個體防護用品控制。使用個體防護用品大小要適中,穿戴舒適。首先要正確穿著防護服。防護服應吸水性強,有一定厚度,以防血液浸透傷及身體。防護服要定期清洗、消毒,污染時及時更換。其次,要戴合適的手套。美國CDC建議采血員應戴手套,戴手套可減少70%~80%的污染。如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。(2)洗手、擦手。每采一位獻血者,用消毒小毛巾擦手一次是一種既保護獻血者又保護采血者,防止交叉感染的有效措施。注意在采血結束后應立即洗手。(3)針頭的使用和棄置。正確使用和妥善處理針頭尤為重要,HBV、HCV、HIV等多種病原體可通過針頭刺傷接觸感染,對于經常接觸采血針的護士危險性大大增加,特別是當一名護士同時為兩位獻血員采血時,一定要先夾住一個采血袋的導管,放松止血帶,再給另一位獻血員拔針并立即減掉針頭后再處理第一位獻血者,因為豎立在桌上的針頭無論對獻血員還是采血護士都是一個極大的威脅。所有污染的針頭必須及時處理,丟入貼有標簽的、不能穿透的、防漏密閉的、易于消毒的銳器收集容器內,收集到容器容量的3/4時應停止使用,并及時更換,送到指定地點統一毀形。(4)清除血跡。
3 感染性醫療廢物的正確處理
采供血后的一次性注射器、試管、分離杯、轉移袋等器材以及檢測不合格血液等均屬于感染性廢棄物,應做到嚴格毀形進行無害化處理,防止回流社會造成重復使用或疾病傳播。采供血機構用后的一次性采供血器材多以含氯消毒液浸泡方法進行處理,該方法有一定缺點:一是密閉性血液分離杯等器材消毒難免有不徹底的情況,毀形時血極易污染操作人員;二是含氯消毒液刺激性強,用后大量排到外環境,對長期接觸的操作人員有害,環境也會受到污染;三是操作中實際存在各種不利因素,難以保證毀形或消毒符合無害化處理的標準要求。因此,感染性醫療廢棄物應由專人到科室收集,先集中高壓滅菌,再集中處理。若采供血機構排出未經消毒的含病毒危險物的血污水,易造成環境污染或引發相應疾病。此時,應常規投入次氯酸鈉消毒劑方法進行處理,除接受相關部門監督外,醫感辦公室應專人負責加強監管,污水處理效果均應達到《醫療機構污水排放要求》(GB18466-2001)的標準。
4 強化相關法規和知識培訓,強化管理部門的監督職責
做好醫感控制工作必須掌握國家相關法律法規,不斷強化采供血人員的法制意識,自覺規范采供血的職業行為。針對采供血醫源性感染中存在的突出環節或突出問題,應及時制定相應對策,及時對員工培進行培訓并付諸實施,才能有效地預防和控制血液醫源性感染的發生。醫源性感染管理部門常規監管的主要內容是按照國家采供血機構疫情報送管理規定,及時報送疫情信息,監督感染性醫療廢物的分類存放、回收、數量和交接手續及無害化處理操作記錄,監管采供血消毒器材或物品是否符合國家相關標準要求。這些監督內容都是目前采供血機構最易忽視的薄弱環節,因此進一步加強采供血機構醫源性感染監督管理工作,不僅有利于確保獻血者和采供血人員的身心健康,也直接關系到血液質量和臨床輸血安全。
【關鍵詞】 職業健康監護; 檢驗人員; 生物安全; 危害因素; 防護
中圖分類號 R115 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2015)28-0155-02
大家熟知的醫學檢驗人員,一般指的是從事醫療有關的實驗人員。作為從事職業健康監護醫療衛生機構中的檢驗人員,有著與一般檢驗人員相同的地方,但也有不同之處。職業健康監護檢驗包含臨床檢驗和毒化檢驗兩部分。一般把職業健康監護簡稱為職業體檢,職業危害因素包括物理、化學和生物因素,職業人群在長期接觸這些因素后可能導致職業病的發生,而在日常的職業體檢當中,檢驗工作者每天要對各類職業人群的生物樣本(血、尿、便、毛發等)進行處理、分析。在標本采集、實驗前標本處理、實驗操作和操作后樣本處理過程中,檢驗人員的職業危害也隨即暴露出來,所引起的生物安全問題也應引起高度的重視。衛生行政部門制訂的《中華人民共和國傳染病防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》、《消毒管理辦法》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等相應的法律法規,加強了檢驗人員對工作中存在的職業危害的認識和自我防護的意識。就在職業健康監護檢驗中遇到的生物安全危害因素、生物安全水平及防護做以介紹,現報告如下。
1 生物安全危害因素
(1)血液因素。經血液傳播疾病,被污染的器械等刺傷、割傷是醫學檢驗人員感染血源性乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(AIDS)、梅毒的主要途徑。HBV是檢驗人員面臨傳播危險性最大的血源性疾病。作為職業健康體檢的檢驗人員,每天都要采集大量血液標本;(2)體液因素。目前職業健康監護中接觸到的體液主要為尿液;(3)化學因素。主要有鹽酸、硝酸、硫酸、曲拉通、甲醇、冰醋酸、化學消毒劑等;(4)利器。職業健康監護中接觸到的利器主要為針頭、玻璃片等玻璃器皿。在采集和實驗過程中,要接觸注射器針頭和玻璃器械,針頭和玻璃碎片是主要的銳器致傷因素;(5)氣溶膠。實驗過程只要操作感染性物質,氣溶膠的產生是不可避免的。
2 實驗室生物安全水平
2.1 實驗室生物安全分級
根據《微生物和生物醫學實驗室生物安全手冊》分級,手冊中依據生物安全的等級及從事病原微生物的危害程度,將生物安全實驗室分為4個等級,即BSL1、2、3、4級,亦稱為P1、P2、P3、P4級實驗室,職業健康監護實驗室亦應按此分級。
2.2 職業健康監護實驗室生物安全水平
職業健康監護實驗室是自實施《職業病防治法》以來,逐漸興起的一門與醫院檢驗科類似的科室。職業健康監護實驗室,與醫院內醫療實驗室不同,因其實驗操作項目是由有害因素種類決定的,生物安全水平基本在二級生物安全水平及以上。實驗室必須配備與此級別相適應的實驗室安全設備,如生物安全柜、洗眼器等。個人防護用品必須有防護服、面部保護鏡、耐酸堿膠皮手套、一次性鞋套等防護用品,以保障實驗人員的生物安全及身體健康。
3 生物安全防護
(1)血源性傳播疾病的防護措施。檢驗工作中制定相應的保護措施,加強防范意識。對所有檢測的標本污染的物品都視為具有傳染性,嚴格施行預防保護措施。(2)嚴格物品分類,檢驗前從樣品的采集、運輸和儲存,都應進行分類管理。檢驗后的廢棄物分別裝入不同污染袋中。檢驗人員接觸樣品和污物時,必須戴手套、口罩。(3)清除血跡。在血液標本的采集、運輸、檢驗、處理的過程中,血樣外濺造成環境污染時,儀器和環境均需進行消毒處理。(4)洗手是控制感染的重要步驟,推廣“正確洗手六步法”也是預防感染簡單、有效、重要的措施,檢驗人員應給予足夠重視,并認真堅持。(5)如不慎皮膚損傷,應先用流動水沖洗,如刺破應讓血流出,避免局部擠壓,以免血液反流入血,用安爾碘消毒,嚴重者到急診科進行處理。對一些經免疫注射可降低傳染的疾病,應推行應急性預防接種。檢驗人員被帶有艾滋病病毒的針頭刺傷后,應由專門醫生進行檢查,盡量在接觸后幾小時內開始預防工作,并注意監測受傷人員的血清學變化和應用抗病毒藥物。(6)醫療廢棄物處理。一次性的采血針頭、玻璃片等要置入利器盒中,其他的醫用廢棄物要置于黃色有標識的醫用垃圾袋中。移交指定的醫療廢棄物處理單位銷毀。(7)化學試劑的防護。化學試劑對實驗室工作人員造成的危害也是不可輕視的,應注意皮膚、呼吸系統、眼睛的接觸并避免造成二次污染。對于酸類的防護應結合現場實際,給檢驗人員配發適合酸類的勞動防護用品,如防護面屏、防毒面具、防酸服等[1]。在預防上,檢驗人員工作時應穿工作服,帶工作帽,戴口罩、乳膠手套,必要時戴防護眼鏡,實驗室內應注意通風換氣。(8)氣溶膠的防護。氣溶膠具有很強的擴散能力,不可避免地污染實驗室的空氣。實驗室工作人員需要進行個人防護,最簡單易行的方法是戴口罩、眼罩,以防止吸入氣溶膠。應對實驗室進行定期消毒,通風等處理措施。(9)噴濺等物品的防護。為了防止眼睛或面部受到潑濺物、碰撞物或人工紫外線輻射的傷害,必須戴安全眼鏡、面罩或其他防護設備。(10)其他防護。實驗人員嚴禁穿著實驗室防護服離開實驗室,不得在實驗室內穿漏腳趾的鞋子,禁實驗室工作區域進食、飲水、吸煙、化妝和處理隱形眼鏡,禁止在實驗室工作區域儲存食品和飲料,在實驗室內用過的防護服不得和日常服裝放在同一柜子內,避免交叉感染,做到這些也是對實驗人員最好的防護。
4 討論
職業健康監護實驗室接觸到的樣本一般被認為是“正常人”的樣本,對于潛在的微生物及具有傳染性的陽性標本的隱患,檢驗人員常常存在僥幸心理,往往被忽略,因而更應提高檢驗人員的安全防護,制定并嚴格執行實驗室生物安全管理規程和安全制度。不同等級生物安全防護實驗室所規定的安全操作規程,包括標準安全操作規程和針對不同的微生物及其毒素應補充規定的相應特殊安全操作規程[2-3]。除了針對職業有害因素做好生物安全防護外,合理的實驗室布局也是至關重要的,現有健康監護檢驗實驗室布局多數為老的設計方案,存在不合理因素,如污染區與半污染區界限不清等。實驗室工作區域布局不合理,實驗室設施和設備落后是很多實驗室的現狀[4]。此外,還應定期對實驗室的生物安全做風險評估,通過微生物危害評估確定實驗室應在哪一級生物安全防護實驗室中進行操作,并根據危害評估結果,制定相應的操作規程[5]。建立應急機制,對檢驗人員加強實驗室生物安全培訓,這樣有利于提高人員對生物安全危險性的認識,是提高實驗室生物安全最重要、最有效的方法。強化實驗室內部管理,針對實驗人員開展生物安全知識宣傳與普及教育及培訓,使實驗人員在思想上時刻保持高度警惕,提高檢驗人員現場事故處理的能力[6-7]。作為職業健康監護的服務機構,工作目的就是要對其他行業接觸職業危害因素的人群的健康做好監護。如何做好本職工作,首先要加強檢驗人員自身職業危害與防護的宣傳和教育;掌握感染的知識;了解其危害性;對檢驗人員強化自我保護意識;深入了解職業暴露的危害性,掌握防護原則和具體防護措施。再先進的防護裝備也替代不了實驗室良好的操作習慣,培養良好的操作習慣,不僅是保護實驗室操作人員安全,也是對所進行的實驗的重要質量控制和保障[8]。
綜上所述,以預防為主,建立健全管理、應急、登記、監測、評估、報告、培訓、監督等制度,會將實驗室生物安全事故降至最低。只有做好自身的職業防護,保證身體健康,才能更好的為接觸職業危害因素人群的健康監護做好服務。
參考文獻
[1]李彥民.濃硝酸生產中酸灼傷人身傷害安全事故分析及措施[J].甘肅科技,2012,28(5):84-85.
[2]王鑫,周安濤,陳永青.實驗室生物安全及其防護措施[J].衛生研究,2007,36(2):252-254.
[3]殷智紅.醫學檢驗實驗室生物安全防護初探[J].中國藥物經濟學,2013,7(1):183-184.
[4]孫廣.醫學檢驗實驗室生物安全防護的問題與對策[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(8):184-186.
[5]陳勤,何建麗,徐茜.淺談實驗室生物安全管理[J].安全與環境工程,2009,16(5):99-102.
[6]張偉偉,劉俊華,任麗麗.實驗室生物安全及其防護建議[J].安徽農業科學,2010,38(21):11519-11520.
[7]王蓓蓓,馮鑫,張劍平,等.醫學實驗室常見學生生物安全問題及其應對[J].中華實驗和臨床感染病雜志,2013,7(6):934-936.
一、指導思想
中小學生健康體檢工作是公共衛生工作的重要內容。開展中小學生健康體檢,可以全面了解和掌握中小學生的生長發育和身體健康狀況,及早發現疾病,矯正生理缺陷,做到對各類疾病的初步檢查及預防,對學生常見病的發病情況進行調查和監測,使患病學生能夠及早得到治療,保證廣大中小學生的身體健康。中小學生的健康狀況,是城市衛生狀況指征之一。通過開展定期健康體檢,建立學生體質健康檔案,可以全面、動態地了解在校學生生長發育狀況以及傳染病、常見病發病情況,有針對性地采取健康干預措施,促進學生的身心健康發展。
二、工作目標
(一)及時掌握本區中小學生體質健康狀況和發展、變化趨勢,為學校衛生及健康教育提供基礎資料,學生體檢率達到100%;
(二)建立中小學生健康檔案,推動學校衛生信息化管理工作,學生健康檔案建檔率達到100%;
(三)掌握中小學生常見病、多發病和傳染病的分布規律,做到早發現早治療,為學生衛生保健和預防工作提供參考,學生健康行為干預管理率達100%。
三、體檢范圍
全區中小學在校學生每學年進行一次常規健康體檢。
四、責任分工
(一)區教體局負責組織實施轄區內中小學生的體檢工作。區衛生局對申請機構進行審查認定,報經市衛生局、市教育局審核后,由區衛生局和教體局共同研究確定承擔學生體檢任務的醫療機構,并報市衛生局、市教育局備案。區衛生局、區教體局成立學生體檢聯合管理機構,明確分工,加強管理,定期督導,使體檢工作有序開展,保質保量。
(二)區衛生局要建立健全學生健康體檢領導組織機制,配齊配強人員,搞好與教育部門的溝通協調,做好中小學生體檢工作的組織、認定、培訓、考核等工作,確保體檢工作質量及數據報送工作順利開展。區衛生局要組織專家對已申請認定的醫療機構定期進行資質審核和督導檢查,建立動態審核評定機制,使體檢各項目和要求能夠滿足學生健康體檢的需求。
(三)區教體局應負責中小學生健康體檢工作的組織、協調、管理工作。會同區衛生局做好中小學生體檢工作的認定、培訓和已申請認定的醫療機構定期進行資質審核和督導檢查等工作,按區域安排相應的學校到經審核認定的醫療機構進行體檢,保證學生體檢工作有序、安全、有效地開展。
(四)區財政局要做好全區中小學生體檢經費預算,保障體檢經費的及時撥付。
(五)區發改局要監督中小學生體檢免費制度的落實情況。
(六)承擔學生體檢任務的醫療衛生機構要嚴格按照健康體檢機構資質認定條件,認真組織醫務人員并配置相關檢查設備、檢驗儀器、場地,建立健全規章制度,經有關部門考核驗收后,方能開始實施學生體檢工作。同時要認真評價學生體檢結果,及時反饋體檢個人和相關部門,要配置專職的健康體檢統計專業人員,協助學校做好健康體檢數據錄入工作,并按要求及時上報。
(七)區疾病控制中心負責從轄區醫療衛生機構收集學生健康體檢數據,整理和上報相關數據;協助學校建立學生健康檔案;衛生行政部門做好體檢質量控制的培訓和認定工作。
(八)各中小學校要按照體檢機構體檢人數、時間的要求,做好學生體檢的組織工作。向體檢醫療機構提供必要的學生學籍資料,學校按照醫療機構提供的學生體檢數據錄入,并將體檢所得資料進行統計分析,制成圖表(懸掛),同時要建立健全學生健康檔案,并納入學生學籍管理系統,統一管理。并將體檢異常情況及時通知學生家長,簽字后反饋到學校。
五、組織實施
(一)機構認定。按照國家、省級體檢醫療衛生機構申請條件,凡持有有效的《醫療機構執業許可證》的公立性質的醫療衛生機構、社區服務中心、有條件的集體企業醫院,均可申請學生體檢資格認證,并于每年3月30日之前填寫《市中小學生健康體檢醫療機構申報表》,報送區衛生局。區衛生局要嚴格按照衛生部、教育部《中小學生健康體檢管理辦法》規定的健康體檢機構資質要求,受理并組織認定查體單位,經市衛生局、教育局審核后,由區衛生局、教體局共同確定承擔學生體檢任務的醫療機構,并報市衛生局、市教育局備案,備案期限一年。
區衛生局和教體局要在每年5月30日前將通過確定的體檢醫療機構名單和對應的學校名單進行公布。
(二)組織培訓。承擔體檢工作的醫療機構要按照《省中小學生健康體檢質量控制標準(試行)》和《省中小學生健康體檢方法》的要求開展體檢工作,并建立健康體檢質量控制的自查機制,定期檢查,及時發現問題進行整改。體檢人員必須具有相應資格,每年6月30日前全部參加區衛生局組織的業務培訓和考核,合格后方可上崗。
(三)組織體檢。各學校于每年7--8月組織學生到指定醫療衛生機構進行體檢,9月15日前完成查體補檢工作。學校與承擔體檢工作的醫療衛生機構應加強溝通協調,有計劃地組織學生分批次參加體檢,確保學生健康體檢工作安全、規范、有序開展。健康體檢項目應按照省《省中小學生健康體檢管理實施辦法》規定的項目實施,查體過程中體檢機構不得隨意增減健康體檢項目,并在規定時間完成體檢工作。體檢醫師書寫、簽名要清晰規范。不得擅自向學生發放具有商業行為的宣傳單或家長信。
(四)信息管理。學校要填寫和錄入必要的學生基本資料,提供給體檢醫療機構,醫療機構如實填寫學生的體檢數據后,由學校按照醫療機構提供的學生體檢數據錄入省《學生健康體檢管理系統》軟件,建立學生健康檔案。個體報告單應于健康檢查后1月內反饋給學生,異常情況立即反饋給學生;體檢機構要在2個月內完成學校綜合體檢報告單,并反饋給區教體局和疾病控制中心。
凡承擔中小學生健康體檢工作的醫療衛生機構應統一使用省衛生廳制定的《省中小學生健康體檢表》,體檢表由市教育局根據在校學生實際數量統一印刷,費用納入學生體檢經費。
(五)區疾病控制中心要確定專職人員負責收集、整理體檢機構提供的學生體檢數據,并統一使用省《學生健康體檢管理系統》軟件將數據分析、匯總,于每年12月15日之前將本學年的健康體檢數據報送至市疾病控制中心。同時報送區教體局。
(六)學校要做好學生健康檔案管理工作。應及時與負責體檢工作的醫療衛生機構溝通配合,為每一位學生建立健康檔案,實行學生健康體檢資料臺賬管理制度,統一使用省《學生健康體檢管理系統》軟件,建立電子檔案,學生健康檔案建檔率達到100%。
六、工作保障
(一)質量控制:為中小學生進行健康體檢所用的一次性醫療用品須經具有法定檢測資質的機構檢測合格后方可使用。體檢機構要保證學生健康體檢所需的醫療檢查設備與檢驗儀器的種類、數量、性能、量程、精度能符合國家規定的質量標準,并在學生體檢工作實施前要對儀器進行(計量認證)計量檢測以滿足工作需要,并能良好運行,定期檢驗,儀器設備有完整的操作規程。醫療廢棄物須按照《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定統一處理。
(二)財政保障:根據國家、省《中小學生健康體檢管理辦法》規定,我區義務教育階段學生體檢費用要納入學校公用經費開支,不得向學生收取。各級各類學校必檢項目,小學、初中一年級新生每生每年15元(含結核菌素試驗5元),其他年級學生每生每年10元。寄宿制學生必要時增加檢查谷丙轉氨酶(4元)、膽紅素(4元)。
高中階段學生健康體檢可參考義務教育階段學生體檢項目、標準執行,體檢費在學生學費中支出。學校每年在學生健康體檢工作結束后的15天內按體檢費標準(扣除體檢表費用)將費用撥付給醫療機構。
七、工作要求
(一)由區衛生局和教體局會同有關部門成立區中小學生健康體檢領導小組,負責全區中小學生體檢工作的組織領導,檢查監督和考核,并將考核結果納入區年度績效考核體系,領導小組體檢辦公室設在區衛生局醫政科。
今年,我區共報告法定染病病種17種,發病數1042例,總體發病率279.06/10萬,較去年同期下降了18.65%,無甲類傳染病發生,無麻疹病例發生。為了及時應對各類傳染病的暴發和流行,我們加強了預案體系建設,先后完善傳染病防控預案9個。加強了甲型H1N1流感、人禽流感、不明原因肺炎等重大傳染病的常規監測、應急監測和高危人群監測工作。對結核病等高發病種,我們認真分析,及時應對,對區內結核病高發的中學學生進行了全面體檢,共體檢4640名學生,對篩查出的22名學生,采取了積極措施,給予了免費治療。為控制各種傳染病的發生、流行,我區還加強了計免工作,進一步規范了疫苗接種門診和接種點建設,由以村為單位多點接種改為以鄉鎮為單位集中接種,有效保證了接種質量和接種率。今年,我們還把手足口病防控工作擺在突出位置,落實綜合防控措施,加強督導,確保了疫情在可控范圍內。同時,加強防病知識宣傳,發放各類健康知識宣傳單28.5萬張,電視講座12次,利用新聞媒體專題報道防病知識20篇條。
二、衛生執法監督工作
今年,衛生執法監督工作以專項整治活動為著力點,以提高整體工作質量為目標,全面推進衛生監督各項工作。開展了公共場所衛生整治,查處取締無證無照經業戶22家。加強了職業病監督監測,對全區廠、礦等生產環境進行了全方位監測,對存在職業病危害的煤礦等企業,及時進行整改。同時,深入廠礦進行了職業病防治知識宣傳,從業人員職業健康體檢率達到100%。 地區職業衛生工作現場會在我區召開。對醫療市場進行了專項整治,通過清理整頓,依法取締非法行醫5家;對存在安全隱患的個體診所和村衛生所進行了行政處罰,并督促進行了整改。加強了醫療廢棄物處理監督,區醫院、中醫院等醫療單位醫療廢棄物實現了集中收集,統一處置。開展了學校衛生集中檢查,對檢查中發現的衛生安全隱患的各類學校,提出了相應的整改意見,有效保障了廣大師生的身體健康。
三、衛生應急工作
我區衛生應急工作,從加強應急組織體系建設入手,完善了《 區公共衛生應急工作預案》、《重點傳染病及各種自然災害的應急預案》,建立了與交警、教育、農業等部門的工作協調機制,并與臨近市、縣、區建立了聯防聯控機制,完善了區、鄉、村三級全覆蓋的報告體系。加強了應急物資儲備和人員隊伍培訓,針對霍亂及流感開展了應急演練,全面提高了應對突發公共衛生事件的應急處置能力。在12月2日長青公路70.5公里發生的四死一傷特大交通事故中,我局接到報告后,立即啟動《應急醫療救援預案》,責成區120中心,出動3臺急救車趕往現場,同時向區政府及市局應急辦報告,并與交警等部門聯動,開展醫療救援,通過及時、有效的應急反映,傷者經過搶救脫離了生命危險,目前正在恢復當中。
四、中醫工作
堅持中西并重方針,在鞏固我區“全國農村中醫藥工作先進單位”成果基礎上,認真貫徹落實省政府《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》,很抓了中醫內涵建設、中醫醫療服務及適宜技術的推廣和應用。同時,突出中醫養生保健“三進”工程和中醫“三名”評選活動,經市局組織的專家評審,我區中醫院的內科、婦產科被評為名科,3名同志被評為市級名醫或基層名醫。目前,全區12家衛生院、社區衛生服務中心全部設立了中醫科和中藥房,中藥飲片均達到300種以上,中成藥達到80種以上。村醫療衛生機構130個,開展適宜技術都在4種以上,在中藥使用上有20家中藥飲片達100種以上,有的中成藥達50種以上。今年,區政府將血液透析工作作為民生工程落戶到區中醫院,投入100萬元購買了5臺血液透析機,中醫院又自籌資金購置了2臺,目前,已有固定患者26名進行透析治療。
五、基本公共衛生服務均等化工作
我區高度重視基本公共衛生服務工作,將居民健康檔案建檔率等指標納入區政府主要工作任務中,成立了以主管區長為組長,衛生、財政、計生等相關部門為成員的領導小組,制定下發了工作方案,建立了以獎代補、末位懲戒機制。并將區級配套納入財政預算,建立公共衛生經費財政專戶,保障了基本公共衛生服務工作的順利開展。同時,加大宣傳力度,在 區電視臺晚間新聞欄目播報社區衛生相關信息15次,在本地《光華縱覽》刊登相關信息25條,設專欄15期;在區政府網站開辦《社區衛生》專欄,點擊率累計達8萬余人次;開展社區健康講座105次,主題宣傳162次,發放健康宣傳單16萬份;更新畫廊56次;制做宣傳條幅35條,播放音像147次,通過多種形式的宣傳有效促進了基本公共衛生服務工作的開展。截至11月末,我區累計建立居民紙質檔案264489份,建檔率為68.7%,電子檔案260208份,建檔率68%。
六、新農合工作
2011年,我區參合人數為257089人,參合率為98.82%。從5月份開始,按全省統一規定調高了部分報銷補償比例,將新生兒相關診療項目和人工耳蝸等納入新農合報銷補償范圍,年度補償封頂線由原來的4萬元提高到6萬元。為保證新農合制度有效運行,我們加強了對定點醫療機構的監管,采取定期或不定期的形式,對定點醫療機構進行專項檢查。全區各定點醫療機構實行了住院票據微機打印、住院患者日報制度及風險金預留制度,有效避免了基金流失。截止到11月末,今年我區共有47558人次受益,累計補償醫藥費5408萬元,基金使用率為90.6%,預計到年底我區基金使用率將達到98%至99%。2012年的參合工作正在緊鑼密鼓的進行,現在參合率已達到了99.6%。
七、婦幼保建工作
加強兒童和孕產婦系統管理,兒童保健覆蓋人數21354,覆蓋率90.07 %,3歲以下兒童系統管理人數11187,覆蓋率91.12%。開展了新生兒疾病篩查工作,出生缺陷28 例,缺陷發生率11.86‰。孕產婦系統管理率90.01%,住院分娩率達到99.89%。開展農村孕產婦住院分娩救助工作,截止到目前,共救助 1223 人,救助資金36.69萬元。通過新聞媒體、社區講座、散發宣傳單等形式,加強了對婦幼保健工作的宣傳。區婦幼保健所于2011年3月被評為 市“三八”紅旗集體、6月份被評為“十一五”期間 市婦幼衛生工作先進單位。今年,還代表 地區接受了省里檢查,得到了省里的好評。
八、醫改工作
今年,我們把醫改作為衛生工作的重中之重。按照省市要求,我區于今年1月1日開始,基層醫療衛生機構全部實施了國家基本藥物制度。在經費補償上,按照全市統一要求實行了“721”補償機制。經過一年來的運行,取得較好的成效,主要體現在:藥品銷售價格下降60%以上,門診單處方均值同比下降50%以上,住院次均費用同比下降30%以上,基層醫療衛生服務機構功能得到進一步發揮,社會滿意度不斷提高。今年,按照省基層醫療衛生機構綜合改革的有關意見精神,我們還對基層醫療衛生機構,采取競爭上崗的方式,實行全員聘用,合同管理,同時,采取績效考核機制,實行了績效工資。在基層醫療衛生服務體系建設上,對4個基層醫療衛生單位進行了改、擴建;完成了區醫院門診樓改造和區中醫院改擴建規劃,正在辦理前期手續。公立醫院改革試點工作沒有在我區進行,但我區根據國家省市公立醫院改革試點的有關精神和要求,在區醫院積極探索公立醫院醫藥衛生體制、機制改革工作,在8個科室開展了“優質護理服務工程”活動,選擇了8個專業20個病種71個病例實施了臨床路徑管理,目前該項工作,正逐步進入規范化管理軌道。同時,落實了“萬名醫師支援縣級醫院項目”和“縣級醫院支援農村衛生院項目”。#p#分頁標題#e#
九、行風建設
今年,我局行風建設工作,以打造文明行業為統領,將今年做為“行業作風建設年”,以“三好一滿意”、機關效能建設和民主評議政風行風等活動為載體,認真解決群眾反映突出的熱點、難點問題,全面提升服務水平。通過開展醫德醫風教育,利用正反兩方面典型,引導廣大醫務人員廉潔從醫。通過開展公開點評處方活動(截止11月末區級醫院點評處方9380張),避免了大方、花方現象。通過開展不正之風專項治理行動,嚴格執行行風責任制和責任追究制,嚴厲打擊收受紅包、回扣等違規違紀行為,在全系統上下形成了風清氣正的良好氛圍。結合“創先爭優”活動,開展了“規范服務示范崗”、“黨員示范崗”等活動,倡導“患者至上,誠信服務”的理念,開展規范化、優質化、人性化的全程優質服務活動,使衛生依法行政能力進一步增強,衛生行業作風進一步改善,醫療服務行為進一步規范,群眾滿意度進一步提高。