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1、提高醫療質量;
2、降低整體醫療費用;
3、提高服務質量,改善就醫環境;
4、做好城市衛生支援農村衛生工作;
5、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐。力爭的亮點工作是:城市衛生支援農村衛生工作、無償獻血工作和加快民營醫院健康發展。城市衛生支援農村衛生工作要創新、要抓實;無償獻血工作要保持、要創新;加快民營醫院健康發展要投入更多的精力,積極探索,促使其健康穩步發展。
一、提高醫療質量
1、繼續貫徹醫院管理年和醫療質量管理效益年活動,按照醫院管理年活動方案抓好督導;三級醫院試行ISO9000認證;開展醫院評價的試點工作;按照《**市醫院管理年和醫療質量管理效益年活動考核細則》和《關于在醫院管理年暨醫療質量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應工作;對全市各醫院醫療質量的薄弱環節、社會反映的熱點問題進行督導檢查,制定有針對性的措施,促使各醫療機構自覺的抓好醫療質量的環節控制,提高整體醫療質量,減少醫療事故的發生。
2、抓好《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》的貫徹落實工作,對開展較好、取得一定創新經驗的單位進行表彰,對取得的經驗進行整理,形成規范,全市推廣。
3、籌建市120急救指揮中心,使衛生資源共享,統一醫療急救規范,做好醫療急救隊伍的技術培訓,提高我市醫療急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作,加大對無償獻血的宣傳,確保臨床用血;加強對血液的檢測,提高血液質量,降低輸血的醫源性感染,嚴防傳染病、愛滋病等疾病經血傳播的發生。
5、舉辦藥學、醫院感染、衛生部“十年百項”和衛生廳“五年百項”衛生科技推廣項目等專業培訓班,提高衛生技術人員的技術水平,確保各個專業的醫療質量。
二、降低整體醫療費用按照省、市制定的相關規定完善措施、開展工作,重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現象,而不是要降低法律授予的收費標準,從而規范收費行為,樹立衛生行業形象,解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監察、規劃財務做好違法、違規、違紀收費的監管和查處。
三、提高服務質量,改善就醫環境
1、深入貫徹落實《關于在全市開展惠民醫療服務的通知》、《關于進一步加強和改進方案,范文庫歡迎您,采,集醫療服務的通知》和《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》,在改善服務態度、規范病房管理、提高服務質量、簡化就醫流程、推行賓館式服務的規范服務模式、改善就醫環境上制定切合實際的措施,抓好落實。
2、深入開展不設床位醫療機構規范化建設工作,進一步改善門診部、診所、醫務室等不設床位醫療機構的就醫環境。
四、做好城市衛生支援農村衛生工作
1、繼續做好“三夏”期間萬名醫務工作者支農活動,在活動中間注意做好宣傳、組織和督導,使“三夏”期間支農活動開展的扎扎實實、確有成效,起到宣傳衛生的作用。
2、按照衛生部、衛生廳關于進一步做好城市衛生支援農村衛生工作做的扎扎實實,健全城市衛生支援農村衛生個人檔案,按照100分制的要求,把醫院的衛生支農與醫院院長考核掛鉤,把衛生技術人員支農與職稱晉升和執業注冊掛鉤,使之形成長效機制,真正把城市的醫療服務和醫療水平帶到廣大農村,使城市衛生支援農村衛生工作落到實處。
3、探索城市居民就醫新模式。開展公立醫療機構辦社區衛生服務機構或轉辦社區衛生服務機構的試點工作,實行雙向轉診制度,下半年全市推廣,為下一步實行城市居民醫療保險制度奠定基礎。
以上三項措施要抓緊抓實,確保有顯著成效,力爭在全省各項衛生工作中卓有成效,形成我市的亮點工作之一。
五、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐
起草的《關于加快民營醫院發展的意見》已提請市委、市政府研究,待政府下發該意見下發后,我局將陸續出臺一系列措施,加強對民營醫院的指導、管理和監督。
六、其他工作
1、制定《**市醫療機構設置規劃》,對申請設置醫療機構的,嚴格執行《**市醫療機構設置規劃》和《關于實行醫療機構、診療科目準入專家審核制度的通知》。
2、醫師護士執業考試、注冊、變更注冊已成為醫政科長年性、瑣碎性的工作。為規范衛生技術人員的執業行為、提高工作效率、樹我局的工作形象,申請成立醫師護士注冊辦公室,加強對注冊管理人員職業道德教育和專業技術培訓,改進方案,范文庫歡迎您,采,集工作作風,提高服務意識,做好醫師護士注冊、變更工作,同時協助醫政科做好醫師護士考試報名、考務和其他考試的具體考務工作,使醫政工作人員有更多的精力投入于行政工作,提高行政工作效率。
3、根據《山東省執業醫師考核暫行辦法》、《山東省醫院管理協會管理辦法》和《山東省醫師協會管理辦法》的規定,成立醫師考核機構、醫院管理協會和醫師協會,協助衛生行政部門做好執業醫師考核、醫院評價、各項技術培訓和臨床技術出證等項工作。
4、按照局領導的意見,做好全市優秀醫師、護士發動、評選、表彰的相關工作,通過表彰先進、激勵先進,向社會宣傳衛生。
5、按照新的《醫療廣告管理辦法》,把好醫療廣告的初審關,加強對醫療機構宣傳的監督管理,對誤導人民群眾就醫的宣傳、虛假醫療廣告、未經衛生廳批準的違法廣告,依法從嚴處理。
關鍵詞:醫院管理 人力資源管理 人力成本控制 薪酬激勵機制
隨著社會經濟的發展和人民健康意識的不斷提高,自我國史料市場開放以來,民營醫院得到了更好的發展。目前,根據國家衛生部公布的統計數據來看,我國民營醫院占我國醫院總數已經達到了四成以上,其中民營醫院從業人員也已經達到了45萬人以上。但是,我國民營醫療機構基層醫院占比約在90%以上,工作環境和管理上的問題導致了人才流失成為了當前困擾民營醫院經營發展的重要問題。因此,降低當前民營醫院的人力資源成本,通過有效的激勵機制來提高當前民營醫院醫務人員對崗位的信息和對醫院的忠誠度,成為了降低民營醫院人才流失占比,擴大民營醫院發展空間的重要手段。針對目前民營醫院人力資源管理中出現的問題,持續加強醫院人力成本的控制和激勵機制的完善成為了當前管理中的重點所在。
一、醫院人力資源管理存在的問題
(一)人力資源管理與控制意識缺乏
民營醫院作為我國市場經濟環境下的產物,在管理的規范性和科學性上同公立醫院相比還存在一定的差距。其中最為明顯的地方在與醫院的人力管理過程中受到醫院高層和經營管理者偏好的影響過于嚴重。醫院在制定工資結構、福利計劃和獎金分配原則的過程中過分地依賴于自身的經驗,導致了醫院管理過程中人力資源管理與控制的實施相對缺乏。醫院管理者也沒有深入對醫院員工的實際情況和真實需要進行深入的調查,致使醫院人力資源控制和激勵制度的制定在根源上產生了一定程度的偏差。
(二)醫院人力管理體系僵化
醫院在人力資源管理中規章制度在制定和實施的過程中由于沒有考慮到現代社會的發展情況和在職員工的具體需求,導致了人力資源管理同醫院實際應用需求脫節的現象。這種制度管理上的僵化導致了醫院在很多情況下人力管理過程中出現了分工責任不明、獎懲辦法不合理等問題,嚴重影響到了醫院員工對醫院及義務工作缺乏積極性,同時也間接增大了醫院職工的離職率,反而加大了醫院人力控制成本。
(三)薪酬結構與激勵機制不夠完善
醫院的薪酬結構和激勵制度是醫院保留人才,實現人力成本控制的有效措施,對醫院的發展有著重要的影響。目前醫院的薪酬結構和激勵機制還存在一些嚴重的問題,例如醫院的管理者對醫院的核心員工比較重視,這部分員工包括醫療專家、管理人員、高級技術人才等,其公司和獎金回報較為豐厚;而對于普通的一線基層醫務人員,由于管理者認為崗位招聘比較容易,則忽視了對其薪酬和激勵制度的完善,造成了一線人員離崗率和流動率居高不下,增加了醫院崗位招聘和培養的成本,給醫院的人力資源管理工作帶來了嚴重的負擔。
二、醫院人力成本管控方法改革效果分析
通過人力成本管理方法的改革工作,醫院在人力資源管理上取得了一定程度的進步,改善了以往人力成本管理上的缺陷和不足。
(一)定制了合理人力成本控制目標
通過對人事費用指標的分析和對比,在確保醫院各項服務和經濟效益的前提下進行了人力成本的控制,減少了人力成本支出。同時,在人力成本控制目標的基礎上,醫院加強了人力資源成本控制思想的宣傳,號召了醫院各個部門共同關注、并為了實現人力成本控制進行制度和方法上的探索,為醫院的領導和經營管理提供了更為有效的依據,提高了醫院人力資源管理的水平。
(二)建立了人力成本統計制度,完善人力成本數據庫
通過加強人力成本控制與管理,建立了相應的人力成本統計制度。在醫院會計核算工作中,單獨設立了醫院人力成本會計核算的科目。通過人力成本的核算統計工作,實現對人力成本統計帳臺的建立,完善了人力成本數據庫信息,包括人力匯總信息、各科室人員工資收入信息、社會保險信息、教育培訓費用信息、職工福利信息等,為醫院今后的人力資源管理工作提供了更加準確、科學的數據依據。人力成本統計制度使得醫院的人力成本控制工作更加的條理化、信息化和完善化。
(三)使得醫院崗位設置更加趨近于科學化
通過醫院人力成本管理的改革工作,實現了醫院醫療崗位的優化和再設置。參照國家大型綜合性醫院的管理經驗和先進水平,以目前醫院人力成本管理目標和統計數據為基礎,確定了民營醫院的用工人數,按照精干、高校的原則采用競爭上崗的制度重新設置了各類管理崗位和一線基層崗位數量。通過人力成本管理下的崗位優化和再分配管理,實現了醫院當前減員增效、優勝劣汰的人力資源管理機制,減少了不必要的人力成本投入,提高了人力成本管理的效率。
(四)監督與考核更加有效,多層次降低人力成本
加強人力成本控制管理工作的同時提高了醫院在人力資源監督和考核上的規范性。一方面表現在對單位時間內的工作效率的監督和管理上,提高了崗位工作目標完成的效率和質量,讓醫院員工減少了無效勞動,提高了工作效率和工作水平。同時,通過監督和管理工作,規范了醫院員工在工作中的表現,降低了違法違紀現象出現的概率。通過違法成本的降低,醫院也能夠達到規避糾紛和法律風險的目的,實現了醫院經營管理的優化和管理水平的提高。
三、醫院薪酬激勵機制完善效果分析
(一)績效管理系統不斷更新和完善
績效管理工作是醫院人力資管理中的重要模塊之一。醫院通過設立崗位標準,將崗位職責根據醫療專業技術、護理及后勤等細化到每個醫療工作崗位上,通過平衡計分卡的考核管理辦法,建立相應的考核指標,分別按照財務指標、病人滿意度指標、醫務流程指標和在職醫務人員的學習和培訓指標對每一位醫務工作人員進行相應的考察和測評,并將考評結果同醫院工作人員的薪酬、獎金、晉升機會相關聯。通過平衡計分卡在考核評價體系中的應用,盡快建立了獲得醫院員工認可的工作績效管理制度,將每一位醫務人員的工作內容和成效進行記錄,作為績效評價、考評和反饋的基礎,做到了科學、公正、合理、公平的醫院績效考核評價體系的建立。
(二)醫院薪酬福利機制更加健全
通過醫院薪酬結構的優化工作、多元化福利方案的使用和職工保障制度的運行,為鞏固醫院穩定發展的基礎做出的重要的貢獻。其中加強薪酬仍在員工的激勵機制居于主要地位。因此,加強一線醫務人員對自身工資水平的滿意程度有助于提高醫院在人力資源管理上的科學性和合理性,有效地防范醫院人力成本管理中薪酬方面出現的問題。
(三)新業務和新技術開展獲得了更大的空間
醫院成本管理工作和薪酬激勵機制的改進能夠增強醫院員工對醫院的忠誠程度和核心凝聚力。因此,良好的薪酬管理和激勵機制下,醫院可以鼓勵更多的義務人員進行新技術、新科技的創新工作。通過推進醫療技術的進步,形成規?;目萍紕撔录夹g發展形勢,能夠為醫院節省更多的人力及必要的消耗資源,同時也提高了醫院單位時間內的工作效率,從而推動了醫院向著高、精、尖的道路上不斷發展。
四、結束語
目前,民營企業一線醫務人員中確實存在著人員離崗率居高不下和人才流失率過高的問題,這些問題給民營醫院的進步與發展帶來了很大的阻礙。造成人員流失的其中一大原因就在于民營企業人力成本控制與薪酬激勵機制失效的管理險種。因此,加強人力成本管理,提高薪酬激勵機制的效果成為了當前民營醫院管理中的關鍵之處。在人才的管理上,要樹立起長遠發展的目標,改變傳統管理觀念中不科學、不合理的地方,用戰略和發展的眼光看待醫院人才管理問題,不斷完善與加強人力成本管理與薪酬激勵機制的應用效力,才能推動醫院走向更加長遠的發展。
參考文獻:
[1]何思忠.醫院人力成本有效管控對策分析[J].中醫藥管理雜志,2013
近期,少數公立醫院暴露出來的“劣跡”,讓公立醫院的公益性大打折扣。某地大面積醫生收受回扣事件、政府主辦的婦幼保健機構倒賣新生兒事件等,極大地損害了公立醫院和醫務人員形象;此外,據內部消息人士透露,某省會城市一家大型公立醫院,在短短半年時間內,有成批的醫務人員離職或不再續約,以表達對醫院管理、福利待遇、晉升門檻等的不滿。
當一所醫院中,有個別人離職,可能是個人問題;但當一定數量的員工扎堆離職,這就要考慮醫院管理的問題了。
人事制度行政化
究其緣由,政府的衛生主管部門通過不同的手段,如醫院評審、專項檢查、各種管理指標考核等,不斷地將一些背離經濟規律,或者不切實際的要求施加給醫院,醫院領導再將這些壓力分解到醫務人員身上。
醫務人員除了要面對日益繁重的醫療任務、自身不斷學習和晉升的壓力、外界社會對他們的誤解和指責,還要承擔醫院施加給他們的管理壓力,而他們的付出與得到的回報極其不相稱。特別是年輕的醫生和合同制的護士,待遇是最低層的,而承擔的勞動量卻是最大的。
現階段,公立醫院的行政化傾向越來越嚴重,具體表現在醫院體制、經營、人才管理、薪酬激勵等方面,這些都是公立醫院內部需要改革的具體內容,否則很難適應國家的社會主義市場經濟體制的需要,更難達到國家衛生改革目標的要求。
現階段公立醫院最突出的行政化表現在人事制度上,導致公立醫院的活力不足、人才浪費。參照公務員的人事管理辦法,用“編制”區分醫院員工的身份,編制的員工終身有保障,沒有編制的員工福利待遇、晉升提拔等方面就是“二等公民”。而編制數的控制和下達,又完全不根據醫院的需要進行決策。
傳統的職稱體系將醫生分為不同等級,級別越高,福利待遇越好。但是目前對醫生職稱晉升的標準,則與患者的實際需求嚴重脫鉤。大多數醫院的主要功能是診治患者,因此對醫務工作者的要求應該是嚴謹認真、敢于承擔風險和富有同情心。
職稱晉升標準應重點體現這方面的內容,并且不同醫院的功能側重也應有所差異,而不是現行的全國統一評價模式:論文、科研加考試?,F在醫生們為了、拿到課題,到處找關系,催生了一個獨特的行業:倒賣刊物版面的“黃牛黨”。
眾所周知,民營醫院目前最困難的問題是不能吸引和穩定人才。公立醫院穩定的福利待遇、正常的晉升空間、學術平臺以及退休后的保障水平讓民營醫院望塵莫及。
但是民營醫院也意識到了這些問題,他們希望通過改變激勵方式來克服自身的短處。最近不少民營醫院進行股份制改造,讓部分人才擁有醫院股份,使他們獲得一份財產性收入。在薪酬激勵方面,則完全遵循經濟規律,按市場價值支付報酬。有的學科帶頭人在民營醫院能夠獲得高于公立醫院5? 10倍的薪酬。
相比之下,公立醫院缺乏充分調動骨干人才積極性的激勵措施,使其擁有的人才不能充分發揮應有的作用,體現不了價值,造成人才浪費。
經營管理行政化
經營管理行政化讓公立醫院成本高、費用高。不管是營利性還是非營利性,不管是公立還是民營,醫院的經營活動都必須遵循經濟規律。因為醫院是一個經營實體,需要靠經營來獲得自身的運轉和利益。但是從政府到醫院,都指望通過行政化的手段解決市場中的問題,結果肯定是事與愿違。
政府希望通過集中招標采購降低藥品及耗材的價格,表面上壓低了價格,實際上招標的價格卻遠遠高于醫院自己通過市場手段購買的價格。醫生收受回扣的藥品,基本都是通過政府招標平臺采購的。
某市一個鋼板經銷商告訴我,賣給公立醫院的鋼板,通過招標后,一塊鋼板價格一萬元,而同樣的鋼板賣給當地的一家民營??漆t院卻不到3000元。這其中的差價,最終是體現在患者的治療費用上。正因如此,民營醫院憑借優惠的費用,在當地老百姓當中口碑良好。
政府為了降低費用、減少藥品使用量,給各級醫院制定了不同的藥占比。醫院為了達標,層層制定標準。醫生為了應付檢查和規避處罰,通過多做檢查、多用材料,甚至無指征輸血等辦法增加總費用、降低藥占比,結果是藥占比達標了,但醫療費用攀升了。
撼動行政化管理
近期實施的兩項改革措施,將撼動公立醫院行政化的管理,一是取消藥品加成,二是醫生多點執業。
取消藥品加成的真正意義,并非僅僅通過取消15%的加成來降低費用,而是倒逼公立醫院實現真正意義上的醫藥分開。目前許多公立醫院的收入結構中,藥占比在40%以上,材料收入在10%左右,而這兩項收入對醫院而言,是沒有經濟利益的,藥占比越高,醫院的負擔越重?,F在的藥劑人員、護士中,有50%的工作量都與藥品有關,人力資源的負擔、藥品倉儲及損耗成本等需要醫院支付。這兩項“無效收入”消耗了一半的醫保資源。難道作為醫院院長,就這么心甘情愿地將醫院一年的醫療收入中的50%拱手交給別人嗎?
目前,各地有不少醫院正在悄然進行藥房托管的改革嘗試。這比政府推行的集中采購更有效果,藥品價格比招標價格低廉。且藥房資產可以“租”給醫藥公司,藥劑人員由醫藥公司承擔。從經營上來看,也相當于醫藥分開了。還有的醫院并未按政府規定的藥占比標準來約束醫生,而是尊重經濟規律,通過真正切斷了醫生與藥品的利益鏈、提高醫生待遇來達到合理的藥占比。山東有一家縣級公立醫院即是通過此方法,使藥占比達到了15.5%,這也許已是全國綜合醫院中的至低點。
一、指導思想
以科學發展觀為指導,堅持把追求社會效益,維護群眾利益,構建和諧醫患關系放在第一位。積極創新醫院規范管理模式,解決社會反響強烈的突出問題,不斷滿足人民日益增長的醫療服務需求,促進全縣衛生事業又好又快發展。
二、成立縣衛生局醫院規范管理領導小組
組長:(縣衛生局局長)
副組長:(縣衛生局副局長)
(縣衛生局副局長、縣合管辦主任)
(縣衛生局副局長)
成員:(縣衛生局人教股股長)
(縣衛生局醫政股股長)
(縣衛生局財統股負責人)
紅(縣衛生局衛生監督所所長)
(縣衛生局衛生監督所副所長)
(縣合管辦副主任)
(縣衛生局醫政股工作人員)
(縣衛生局醫政股工作人員)
(縣衛生局衛生監督所醫療衛生科科長)
領導組下設辦公室在醫政股,由同志兼任辦公室主任,負責辦公室日常工作。
三、目標任務
(一)提高醫療質量,保障醫療安全,保證和鞏固基礎醫療和護理質量,提高醫療服務的安全性和有效性。
(二)改進服務流程,改善就診環境,方便病人就醫。
(三)提高服務意識,改善服務態度,增進醫患溝通,轉變服務作風,注重誠信服務,構建和諧的醫患關系。
(四)加強財務管理、依法規范經濟活動,控制醫療成本,降低醫療費用。
(五)嚴格醫藥費用管理,杜絕不合理收費
(六)大力弘揚白求恩精神,樹立良好醫德醫風,發揚救死扶傷、治病救人的優良傳統。
四、實施范圍
醫院規范管理實施范圍為全縣各級各類醫療機構,重點是縣直醫院、鄉鎮衛生院、民營綜合醫院。村衛生室由衛生院參照本方案制定切實可行的管理制度。
五、實施步驟
(一)準備布署階段(3月)
縣、鄉各級各類醫療機構召開會議,對單位職工宣傳醫院規范管理年工作的重要性和必要性,培訓醫院規范管理內容。各單位根據本方案建立健全具體的實施細則,要做到分工明確、責任到人。
(二)組織實施階段(4月-11月)
各醫療機構按照本方案要求,針對醫院管理工作中存在的突出問題,認真自查整改??h衛生局檢查與考核組對照相關檢查標準,對醫院規范管理年工作開展情況進行多次檢查或考核。
(三)總結階段(12月)
認真總結醫院規范管理年的經驗及成效,交流提高醫療質量的有效措施,表彰、獎勵和宣傳先進典型。同時,積極探索醫院規范管理長效機制,不斷提高醫療服務質量。
六、檢查與考核辦法
(一)制定醫療執業行為規范違約處理標準
醫療機構應按照《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療廢物管理條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規范》等衛生法律、法規、規章、技術規范,以及收費和藥品價格標準等,規范醫療執業行為。對違法違規達到處罰標準的應依法處理,對違法違規尚未達到處罰標準的結合實際制定“醫療執業行為規范違約處理標準”,縣衛生局衛生監督所按照此標準不定期進行檢查,并對相關違規行為收取違約金。違約金為縣衛生局對醫療機構收取,醫療機構繳納的違約金、罰沒款、醫療事故賠償金等原則上不得使用單位的資金,醫療機構應將違約金分攤到個人,分擔比例可參照以下執行:
直接責任人承擔60%,科室負責人承擔15%,分管領導承擔15%,院長承擔10%。
限期未繳納違約金的,加收10%的滯納金,并按照以下規定依次執行:
1.扣除單位經費;
2.在新農合回補資金中扣除;
3.情節嚴重的,依法停業整頓。
收取的違約金??顚S茫匆幎ㄉ侠U財政,并由政府全額返還,作為對縣鄉醫療機構規范管理的獎金。獎金不足部分由縣衛生局統籌解決
(二)制定醫院規范管理年考核標準,明確獎勵辦法
為明確醫療機構規范管理 的具體工作任務,按照醫療機構規范管理的相關規定,結合縣鄉醫療機構工作實際及工作重點,制定了“醫院規范管理年考核標準”(以下簡稱“考核標準”),由醫院規范管理年領導組組織進行量化考核評分。考核評分按照以下規定執行:
1.作為縣鄉公立醫療機構績效工資管理依據??荚u分70分為合格,每少1分扣單位總績效工資的5%(其中:對院長、副院長黃牌警告或免職留用,全額扣除績效工資),以此類推,扣完為止。
2.對私立醫院考核評分規定:考評分70分為合格,每少1分扣3000元,以此類推,65分以下停止新農合報賬,60分以下停業整頓。
3.作為縣鄉公立醫療機構及民營綜合醫院評比獎勵的依據。評比規則如下:
(1)一等獎一名,獎金2萬元,考核分至少90分有評比資格。
(2)二等獎二名,獎金1萬元,考核分至少85分有評比資格。
(3)三等獎三名,獎金0.6萬元,考核分至少80分有評比資格。
獎項按照評分依次評比,獎金可分到人,院長占40%,其余由院長決定分配。
對各級醫療機構的檢查與考核時間不再發文通知,請各醫療機構分別在6月、12月中旬以前對照“考核標準”上報自查評分。
關鍵詞:內部控制;制度;解決方案
醫院是為人們提供醫療、護理的主要場所,與人們的身體息息相關,因此,加強對醫院內部管理顯得極其重要。在社會經濟的高速發展和市場經濟機制改革的大背景下,醫療制度的改革也隨之不斷深入,醫院要適應新的變化,不僅僅要對醫院的運營成本進行認真核算,還需要通過對醫院的運行成本進行核算,還要不斷完善管理體制來促進醫院的建設和發展,對提高醫院的綜合競爭力有極大的好處。為了使醫院在新醫療改革的環境得到長足發展,在醫院內部必須完善管理制度,在當前醫院的運用模式中,完善醫院內部的控制管理才是提升醫院競爭力的有效手段。醫院內部的運營情況直接影響到醫院的快速穩步發展,內部制度的漏洞降低了醫院的核心競爭力,對醫院醫療事業的發展有極大限制。只有不斷發掘內部制度缺陷,加大對制度缺陷的分析和研究,從而找出相對應的解決措施,進一步促進整體醫療事業的發展。
一、醫院內部制度缺陷分析
(一)醫院內部環境松懈,控制體系薄弱
當前許多醫院的醫療管理模式依舊屬于傳統的經驗型管理,在對待醫療改革方面確實十分重視,但在對待內部管理制度時則十分輕視。醫院缺乏嚴謹的管理制度和正確的管理辦法,內部控制體系基礎薄弱,在工作中出現問題強調靈活性的解決問題,并非按規章制度處理相關事務,使得內部制度失去了應該有的嚴謹性與權威性。有部分醫院雖然制定了詳細的內部管控制制度,但管理層對內部控制制度的認識仍然不夠透徹,僅僅制定書面文件,可操作性差,導致內部控制制度的執行力大大削弱,在工作頻頻出現漏洞,直接造成醫院的經濟損失。
(二)內部控制運營成本上升,制約醫院發展
醫院要保持內部系統的正常運營,需要建立嚴格的控制程序,對每一個程序的設立、執行、管理都要付出一定的運行成本。內部系統設置關鍵的控制點,運行效果比較可觀,但大量的程序設置,增加了運行成本,因此,醫院管理層人員認為不需要花大量精力、物力進行規范,導致內部控制制度受到制約。
(三)內部控制評價部門獨立性弱
醫院內部控制制度中,審核部門是重要的一個組成部分。對內部制度運行進行評價、提出完善和改進的建議是審核部門的主要工作職責。目前,有的醫院在設立內部審核部門時,未考慮到內部審核部門的獨立性,而是將審核部門當作財務部下屬的一個職能部門進行管轄,這樣直接影響到審核部門的獨立性和權威性,使得審核部門對內部控制的整體評價難以落實,甚至出現醫院管理層直接干預審核結果的情況。
(四)財務人員隊伍建設力度不夠,內部制度建設相對滯后
內部控制系統需要人員進行運行、控制。會計人員的職業素養會影響內部控制制度的實施效果。目前,許多會計人員并沒有取得專業文憑和專業職稱,整體綜合素質較低,參與會計培訓次數較少,在會計審核實際控制中工作懈怠,缺乏主動性和責任感。此外許多精通業務、熟悉會計行業的骨干稀少,而無視管理制度、弄虛作假的會計人員卻有不少,導致會計審核信息的嚴重失實,加強內部控制制度的建立則更是天方夜譚。對于內部控制制度來說,出現新問題時只是拖延,沒有適時針對進行調整,缺乏科學的管理控制方法。
二、關于醫院內部控制制度問題對策的探究
(一)加大醫院內部控制制度的建設力度
行政主管部門應當對醫院管理層進行與內部控制制度相關的知識培訓,提高醫院管理層對內部控制制度建設的認識水平,樹立憂患意識,增強醫院的抗風險能力。同時將醫院內部控制制度建設列入對醫院管理層的年度考核內容中,加強對醫院內部控制制度的建設意識。
(二)建立獨立性強的審核部門
醫院內部控制制度的執行力不足,其原因在醫院內部審核部門獨立性的缺失。因此,建立相對獨立的內部審核機構是十分必要的。要培養、發掘有相關會計審核知識的專業人員從事審核工作。內部審核部門在履行其職能時,應該加強對內部控制制度的評審,對內部控制制度的設計、實施進行有效測評,并寫出報告上交至相關行政部門。
(三)擴大醫院會計人員隊伍
沒有高素質的人才,再好的制度也沒有執行力。因此,要加強對醫院內部審核人員的專業培訓。醫院內部審核人員受到專業的局限,提干、輪崗的機會十分稀少,綜合能力受到限制。工作重心停留在算賬、報賬上,日復一日,始終沒有提高自身綜合素質水平的機會。醫院必須要有意識、有計劃的培養會計人員,為醫院的運營規避風險。
三、結束語
當前,市場經濟體制改革正如火如荼的進行著,醫院要能滿足國家對醫療制度的最新要求,不僅需要完善醫院內部控制制度,彌補現有制度漏洞,還要對醫院的運行成本進行審核,提高綜合競爭力。醫療市場競爭日趨激烈,只有不斷提高醫院內部管理能力,才能在醫療市場中占據一席之地。
參考文獻:
[1]謝永霞.醫院庫存物資內部控制探索[J].當代經濟,2012(16)
[2]蘇麗芬.淺談醫院固定資產管理的問題與建議[J],經濟視野,2013(9)
隨著醫療服務水平的提高,醫院在管理方面,暴露出了很多弊端,最為明顯的就是財務預算管理上醫院的預算制度缺少績效信息,不能建立有效的激勵機制與責任機制,在選定階段的預算項目、設立改善項目的準備階段、在建項目實施中針對問題采取的預防措施、經營和變更完工項目的運營中,可以使用這些經驗在不同預算項目階段周期的管理中進行參考和實施。通過提供和輸送已完成項目的執行記錄是后評價結果的使用機制,以達到使項目組織管理實行責任制和增強透明度的目的。所以本文對醫院財務的績效管理進行了以下探索。
【關鍵詞】
醫院財務 績效管理 預算編制
根據有關分析所知如果支出部門的支出需求超過限額,就會發生典型的“公共悲劇”,使預算資源的配置效率降低,進而產生科室冒領、浪費等現象。如此多的問題出現,醫院就迫切的需要完善財務績效管理。
一、醫院財務績效管理中的問題
1、目前醫院的財務會計制度不完善,缺少相關的政策
醫院雖借鑒了企業成本核算管理辦法,開展了相關的工作, 但依舊沒有制定一套完善的核算體系,很多醫院的核算還只是建立在科室的成本上,或者只是對獎金進行核算,計算的成本不全。因此,核算的結果,只能起到對內部管理激勵作用,在經營決策、指導經營決策和指導經營活動上沒有顯著的幫助,科室核算和財務會計是不相關聯的。在分析醫院財務管理和經濟活動時,財務會計工作沒有成本核算,也沒有可用的與成本相關的數據,所以在決策上就對有力的、真實的信息資料相當匱乏。
2、財務績效分析和評價制度的缺乏
由于大部分醫院對考核數據沒有及時的收集或者沒有重視系統的分析方法,而且醫院的財務績效缺乏具有科學性的評價數據,導致發生了較大的失誤在制度出的指標體系和目標值上。另外,一些醫院所設指標的選擇太過于籠統,民營醫院和公立醫院都會出現一些問題,民營醫院忽視一些諸如患者和員工滿意度等問題只因重視財務指標,公立醫院則容易會對財務指標忽視。此外,部門之間指標設置會出現不平衡的現象, 這會造成員工產生抵觸情緒,主要是因為不同部門或崗位之間的指標值考核出都使用統一的財務成本核算標準,直接造成了“責任大的部門考核結果差,責任小的部門考核結果好”等不公正現象,
3、醫院財務管理監督的缺失致使管理績效低
醫院的財務風險、經營風險隨著醫院經濟市場化的轉變而增加了,會計出現差錯、違反紀律和法規的案件時常發生,最直接原因是財務管理的內控制度是缺失。主要表現在部分醫院缺乏一個完整的內部控制系統,只具有一些簡單的內部控制操作, 如暫未設立財務控制的評價制度,缺乏完整的經濟合同的管理制度,有的醫院之所以偏重于事后控制而忽視事前的預防控制,是因為缺乏自我防范與約束機制,遇到違反紀律法規行為時才采取已經沒有多大作用的補救措施,如很少涉及對經營風險和財務風險的事前估測和控制,重視對實物的控制,而導致對行為者控制的直接忽視,獎懲制度的不完善影響了內部控制的執行,還有些醫院不切實際的將別的設計內容應用到自身的設計內部控制,造成醫院的內部控制偏離重心,矛盾重重。
二、完善醫院財務績效管理對策
1、在醫院財務管理的運用中推行全成本核算
醫院財務管理管理中的組成部分其中一項是執行醫院全成本核算,它是把一定時期內發生的各項醫療服務費用進行集中、匯總、分配,基礎是現行醫院會計核算科目, 成本核算對象則是單位內部各部門、科室。各部門、科室都被用作計入各項成本費用的開支對象。降低醫療成本,建立科學、合理的經濟核算和管理系統, 醫院的經濟管理逐步的得到加強和完善,目的是提高醫院經濟效益,實現這些內容可以通過在醫院內部推行全成本的核算。在醫院的成本核算和管理中起指導、協調和監督作用的是在醫院開展成本核算,因此就要設立成本管理與核算組織, 為了核算到人就要科學細化成本核算單位。另外,核算單位的收入、支出項目和內容要完善,成本和動態療效考核指標要合理的建立,控制管理費用合理支出, 制定費用指標對職能科室的可控支出分類,并進行管理,采購渠道和采購程序的嚴格管理,物資、材料的價格管理也需要嚴格的執行。
2、醫院財務績效分析和評價制度的不斷完善
客觀的反映醫院財務績效的主要內容需要完整的醫院財務績效評價體系, 為決策提供合理的建議需要各個評價指標的內容正確清晰、獲取數據的快捷,操作上的簡便,并且所設置的評價指標要有利于在具體評價中使用。因此指標的選取應該大致的涵蓋已表現出的財務績效,如經營水準,質量效率水平等,也需要潛在的財務績效,如醫院的科技水平等,這些設置都是非常緊要的。具體的說,應囊括可以反映出經濟效益的、資產運營能力的、償還債務能力和發展能力指標等。其中凈資產、業務收入結余率、收入成本率等指標可以反映經濟效益指標。通過分析醫院業務收入與流動資產之間的比率,包括流動資產和存貨周轉率,來反映醫院的流動資產使用效率,用來體現醫院存貨合理性的重要指標是存貨周轉率;資產負債率方面是償債能力指標主要體現,可以體現醫院在資產總額中資產負債的情況。
3、財務管理的監管力度的加強
通過健全內部激勵機制與約束機制,可以加強成本管理,包括成本預測、成本控制、成本核算、績效評估等主要內容。提高醫院的市場競爭力和醫療市場份額,就需要合理利用人力、物力、財力等資源,來提高效率、降低成本,最大程度的為社會提供良好的醫療服務。因此,積極的執行內部審計監督,應該經常管理檢查機制,加強對采購、基建等重要對象的審查力度。嚴格對合同約定的內容進行履行,規范經濟合同管理,經濟合同的簽訂必須經過主管科室負責人、(主管)院長的簽字以及財務審核蓋章。另外, 為了其監管力度的最大化,應設立財會人員的輪崗機制,執行定期和不定期的輪崗。應積極的將財務零基預算管理理念實施到預算管理上,以零為基點實施預算的設定,過去的預算項目和收支水平不用考慮,不受以往預算安排和預算執行情況的影響是主要的特點, 為了使預算建立的更科學,更有助于提高預算管理水平,必須按照新的市場條件對全部收支項目進行總結分析,減少主觀隨意性的判斷。
三、小結
醫院績效管理是一項綜合的復雜的系統工程,搞好績效管理有利于促進醫院管理,增強醫院的競爭力,實現醫院健康。醫院管理人員應當重視、了解和探索醫院績效管理、全成本核算的發展趨勢,制定適合本單位實際情況的績效管理、全成本管理計劃和措施,不斷完善優化績效管理和全成本核算管理體系。
參考文獻
[1] 羅穎,秦婧. 運用績效管理系統加強財務人員績效管理[J]. 南方論刊. 2008(11)
[2] 馮磊. 醫院預算管理理念與組織體系[J]. 科技信息(科學教研). 2008(24)
[3] 鄭惠芳. 淺議當前醫院財務管理存在的問題與對策[J]. 時代經貿(中旬刊). 2007(SA)
一、努力做好公共衛生服務工作
按照公共衛生體系建設總的目標要求,全面完成疾病預防控制和醫療救護體系建設任務。正在建設的疾控中心務必于月底前完成各項建設和裝備任務;已完成基建任務的縣(區)重點加強實驗室建設。按照平戰結合、重在能力建設的原則,市傳染病醫院、急救中心和個縣傳染病區建設必須于月底前建成投入使用,逐步建立起與我市經濟社會發展水平相適應的疾病控制體系和醫療救治體系,完善突發公共衛生事件應急機制。
切實做好非典、人間禽流感、艾滋病、結核病、肝炎等重大傳染病的防治工作。建立健全防治工作的長效機制,落實防治措施,防止重大傳染病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤煙型氟、砷中毒為重點,全面完成"十五"地方病防治和95000戶防氟改灶任務,組織考核和驗收。實行計劃免疫分片包抓責任制、定期檢查表彰和責任追究制度,制定目標責任考核辦法、責任追究辦法和流動人口計劃免疫管理辦法。組織開展計劃免規范化鄉鎮和"達標"縣區創建活動,首批嵐皋、旬陽和平利三縣達到建設標準。進一步規范計劃免疫技術服務,市、縣疾控中心和80%以上的鄉鎮衛生院完成規范化接種門診建設任務,提高接種質量,"七苗"有效接種率保持在90%以上。加強重點疾病的預測、預警和預報,建立和完善傳染病疫情網絡直報制度,提高網絡直報質量,杜絕謊報、遲報、漏報、錯報現象發生。
按照"改革發展,依法監管,網絡規范,住院分娩"的工作思路,組織開展婦幼衛生"基層工作年"活動。進一步規范基層網絡建設,依法規范母嬰保健技術服務市場,完善孕產婦、兒童系統管理,管理率分別達85%以上。發揮各級醫院婦產科、兒科在婦幼保健工作中的作用,加強綜合醫院、婦幼保健機構產科建設,提高住院分娩率,采取有效措施降低孕產婦和嬰兒死亡率。做好"降消"項目實施工作。
廣泛開展愛國衛生運動。采取積極措施,加大安康市創建省級衛生城市工作力度和工作進度。繼續創建衛生縣城、衛生集鎮、衛生示范村,做好已創建衛生縣城榮譽的保持工作。組織實施農村改廁改水,不斷改善城鄉居民的生活環境和衛生條件。健全市級和十縣區紅十字會組織機構,充分發揮紅十字會在賑災和救災防病工作中的作用。
二、切實加強農村衛生工作
認真貫徹執行中、省、市《關于加強農村衛生工作的決定》精神,堅持把衛生工作的重點放在農村,從政策、資金、項目等方面繼續向農村傾斜,不斷改善農村衛生比較薄弱的狀況。切實落實農村衛生經濟政策,對疾控中心、婦幼保健、衛生執法機構和政府舉辦的鄉鎮衛生院"一長兩干"、離退休人員的工資實行財政全額預算管理;對鄉鎮衛生院其余人員的人頭經費暫達不到80%補助標準的,可分年度逐步達到;對村級"兩員"報酬按照每月不低于600元的標準予以保證。市疾控中心和縣疾控中心要實現財政預算全額管理。
深化農村衛生改革。繼續完善鄉鎮衛生院人、財、物上劃縣區衛生局管理工作,制定管理措施和辦法,加大管理力度,提高兩個效益。對非建制的鄉鎮衛生院(所)實行撤并重組,采取租賃、承包、股份制或股份合作制、國有民營、托管、拍賣等多種形式改制經營,增強發展活力。大力推行院長公選制和防疫婦幼專干公考制,保證人員素質,提高服務能力。
加大農村衛生基礎設施建設力度,增強以項目建設帶動我市農村衛生快速發展的意識。組織實施好鄉鎮衛生院建設、貧困縣醫院建設、中醫院建設、衛生專項建設、艾滋病示范縣區建設等重點項目,落實項目配套資金,按期完成建設任務。做好衛生貸款項目的報帳、資金返還、人員培訓和設備管理工作,積極爭取國家提高中西部農村衛生服務能力建設項目。
做好旬陽縣新型農村合作醫療試點。按照"政府主導,農民自愿參與"的原則,切實做好宣傳動員、方案制定和組織實施工作,努力提高農民參保率。要及時總結經驗,完善管理辦法,確保試點工作順利運行。
三、大力推進城鎮醫療衛生體制改革
按照整合資源,優勢互補的原則,對現有衛生資源進行合理規劃,突出各自特色,加強優勢、強勢專科建設,最大限度地提高衛生資源效益。做好市傳染病醫院、兒童醫院、婦產醫院以及急救、麻風病防治、職業病防治和中西醫結合治療等中心的組建工作。做好鐵路醫院、衛生所移交地方管理工作。
按照所有權和經營權分離的思路,進一步深化公立醫院運行機制改革,建立公立醫院出資人制度和法人治理結構,明確政府、資產管理組織,醫院之間的責權利關系,做到既擴大醫院經營自,又保證政府提供基本醫療服務目標的實現。
要大力發展非公立醫療機構,支持社會力量興辦醫療衛生事業,打破公立醫院的壟斷局面,促進多種所有制醫療機構有序競爭。對經營不善的國有醫院實行股份制、國有民營等產權、經營權改革。
對政府主辦的公益性醫院要進一步深化和完善人事分配制度改革,積極落實財政補償政策,認真執行醫療服務價格、藥品費用分開核算分別管理、藥品集中招標采購、病人選擇醫生、住院費用清單查詢及醫療收費公示制度。召開醫院管理和經營體制改革研討會。
大力發展社區衛生服務。按照投資多元化、工作規范化、服務多樣化的思路,發展社區衛生服務。逐步引導部分二級醫院延伸辦社區衛生服務。衛生行政部門依法加強準入、監管和指導。
組織實施新一輪醫院創建等級工作,完成等級評審任務。進一步建立和完善醫院臨床質量控制體系,減少醫療糾紛和事故,開展醫療質量大檢查。抓好示范中醫院和重點中醫院中醫優勢特色專科建設,市中醫院中醫藥科技大樓竣工投入使用。做好醫院內交叉感染管理工作。繼續開展創建示范中心衛生院工作。
四、做好突發公共衛生事件應急工作
認真執行《突發公共衛生事件應急處理條例》,建立完善應對傳染病爆發流行、食物中毒、救災防病、安全生產等重大突發公共衛生事件工作機制、工作預案,做好物資儲備和人員培訓工作,建立一支反應迅速的醫療衛生應急隊伍,組織開展經常性模擬演練,保證各項應急任務順利完成。
嚴格執行突發公共衛生事件信息報送管理辦法,確保信息暢通無阻、及時準確。要高度重視安全生產工作,健全機制,落實責任,開展經常性的警示教育,堅決杜絕重特大安全生產事故發生。
五、強化衛生執法監督
進一步加強衛生執法綜合監督,切實做好傳染病防治、食品衛生、醫療衛生和職業衛生等重點領域的監管,強化法律教育培訓、監督檢查、監測抽撿、案件查處等措施,提高依法行政能力。全面實施食品監督量化分級管理。按照屬地管理和責權一致的原則,強化市級指導、培訓和督查職能。加強衛生監督機構和隊伍建設,完成衛生監督執法體系建設項目。探索在鄉鎮設置衛生監督派出機構的監管模式,充實加強基層和農村地區衛生監督執法力量。廣泛開展無償獻血宣傳,加強臨床用血和采供血監管,杜絕經血液傳播疾病的發生。組織實施好傳染病防治、醫療市場和食品衛生等專項整治活動,確保群眾公共衛生、食品衛生、醫療衛生和職業衛生安全。
六、加大衛生人才培養力度
牢固樹立人才資源是第一資源和科教興醫的觀念,切實抓好培養、吸引和用好人才三個環節。組織實施好"235"人才發展戰略。加強重點學科、優勢專科建設,建立結構合理的人才梯次隊伍。加強繼續醫學教育,完善繼續醫學教育學分制管理辦法。以高層次衛生人才隊伍建設為重點,加強農村和公共衛生人才隊伍建設。繼續組織城市醫療機構,從設備、技術、人員、管理等方面,采取"一對一"對口支援的方式幫助農村衛生機構發展。做好省、西安市和市級醫院對口幫扶工作。積極開展醫療衛生科研工作,推廣新技術,拓展新業務。
七、轉變職能,全力推進衛生行業精神文明建設
一、努力做好公共衛生服務工作按照公共衛生體系建設總的目標要求,全面完成疾病預防控制和醫療救護體系建設任務。正在建設的疾控中心務必于6月底前完成各項建設和裝備任務;已完成基建任務的縣區重點加強實驗室建設。按照平戰結合、重在能力建設的原則,市傳染病醫院、急救中心和10個縣傳染病區建設必須于10月底前建成投入使用,逐步建立起與我市經濟社會發展水平相適應的疾病控制體系和醫療救治體系,完善突發公共衛生事件應急機制。切實做好非典、人間禽流感、艾滋病、結核病、肝炎等重大傳染病的防治工作。建立健全防治工作的長效機制,落實防治措施,防止重大傳染病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤煙型氟、砷中毒為重點,全面完成十五地方病防治和95000戶防氟改灶任務,組織考核和驗收。實行計劃免疫分片包抓責任制、定期檢查表彰和責任追究制度,制定目標責任考核辦法、責任追究辦法和流動人口計劃免疫管理辦法。組織開展計劃免規范化鄉鎮和達標縣區創建活動,首批嵐皋、旬陽和平利三縣達到建設標準。進一步規范計劃免疫技術服務,市、縣疾控中心和80%以上的鄉鎮衛生院完成規范化接種門診建設任務,提高接種質量,七苗有效接種率保持在90%以上。加強重點疾病的預測、預警和預報,建立和完善傳染病疫情網絡直報制度,提高網絡直報質量,杜絕謊報、遲報、漏報、錯報現象發生。按照改革發展,依法監管,網絡規范,住院分娩的工作思路,組織開展婦幼衛生基層工作年活動。進一步規范基層網絡建設,依法規范母嬰保健技術服務市場,完善孕產婦、兒童系統管理,管理率分別達85%以上。發揮各級醫院婦產科、兒科在婦幼保健工作中的作用,加強綜合醫院、婦幼保健機構產科建設,提高住院分娩率,采取有效措施降低孕產婦和嬰兒死亡率。做好降消項目實施工作。廣泛開展愛國衛生運動。采取積極措施,加大安康市創建省級衛生城市工作力度和工作進度。繼續創建衛生縣城、衛生集鎮、衛生示范村,做好已創建衛生縣城榮譽的保持工作。組織實施農村改廁改水,不斷改善城鄉居民的生活環境和衛生條件。健全市級和十縣區紅十字會組織機構,充分發揮紅十字會在賑災和救災防病工作中的作用。
二、切實加強農村衛生工作認真貫徹執行中、省、市《關于加強農村衛生工作的決定》精神,堅持把衛生工作的重點放在農村,從政策、資金、項目等方面繼續向農村傾斜,不斷改善農村衛生比較薄弱的狀況。切實落實農村衛生經濟政策,對疾控中心、婦幼保健、衛生執法機構和政府舉辦的鄉鎮衛生院一長兩干、離退休人員的工資實行財政全額預算管理;對鄉鎮衛生院其余人員的人頭經費暫達不到80%補助標準的,可分年度逐步達到;對村級兩員報酬按照每月不低于600元的標準予以保證。市疾控中心和白河、漢陰、嵐皋、寧陜縣疾控中心要實現財政預算全額管理。深化農村衛生改革。繼續完善鄉鎮衛生院人、財、物上劃縣區衛生局管理工作,制定管理措施和辦法,加大管理力度,提高兩個效益。對非建制的鄉鎮衛生院所實行撤并重組,采取租賃、承包、股份制或股份合作制、國有民營、托管、拍賣等多種形式改制經營,增強發展活力。大力推行院長公選制和防疫婦幼專干公考制,保證人員素質,提高服務能力。加大農村衛生基礎設施建設力度,增強以項目建設帶動我市農村衛生快速發展的意識。組織實施好鄉鎮衛生院建設、貧困縣醫院建設、中醫院建設、衛生專項建設、艾滋病示范縣區建設等重點項目,落實項目配套資金,按期完成建設任務。做好衛生貸款項目的報帳、資金返還、人員培訓和設備管理工作,積極爭取國家提高中西部農村衛生服務能力建設項目。做好旬陽縣新型農村合作醫療試點。按照政府主導,農民自愿參與的原則,切實做好宣傳動員、方案制定和組織實施工作,努力提高農民參保率。要及時總結經驗,完善管理辦法,確保試點工作順利運行。
三、大力推進城鎮醫療衛生體制改革按照整合資源,優勢互補的原則,對現有衛生資源進行合理規劃,突出各自特色,加強優勢、強勢專科建設,最大限度地提高衛生資源效益。做好市傳染病醫院、兒童醫院、婦產醫院以及急救、麻風病防治、職業病防治和中西醫結合治療等中心的組建工作。做好鐵路醫院、衛生所移交地方管理工作。按照所有權和經營權分離的思路,進一步深化公立醫院運行機制改革,建立公立醫院出資人制度和法人治理結構,明確政府、資產管理組織,醫院之間的責權利關系,做到既擴大醫院經營自主權,又保證政府提供基本醫療服務目標的實現。要大力發展非公立醫療機構,支持社會力量興辦醫療衛生事業,打破公立醫院的壟斷局面,促進多種所有制醫療機構有序競爭。對經營不善的國有醫院實行股份制、國有民營等產權、經營權改革。對政府主辦的公益性醫院要進一步深化和完善人事分配制度改革,積極落實財政補償政策,認真執行醫療服務價格、藥品費用分開核算分別管理、藥品集中招標采購、病人選擇醫生、住院費用清單查詢及醫療收費公示制度。召開醫院管理和經營體制改革研討會。大力發展社區衛生服務。按照投資多元化、工作規范化、服務多樣化的思路,發展社區衛生服務。逐步引導部分二級醫院延伸辦社區衛生服務。衛生行政部門依法加強準入、監管和指導。組織實施新一輪醫院創建等級工作,完成等級評審任務。進一步建立和完善醫院臨床質量控制體系,減少醫療糾紛和事故,開展醫療質量大檢查。抓好示范中醫院和重點中醫院中醫優勢特色??平ㄔO,市中醫院中醫藥科技大樓竣工投入使用。做好醫院內交叉感染管理工作。繼續開展創建示范中心衛生院工作。
四、做好突發公共衛生事件應急工作認真執行《突發公共衛生事件應急處理條例》,建立完善應對傳染病爆發流行、食物中毒、救災防病、安全生產等重大突發公共衛生事件工作機制、工作預案,做好物資儲備和人員培訓工作,建立一支反應迅速的醫療衛生應急隊伍,組織開展經常性模擬演練,保證各項應急任務順利完成。嚴格執行突發公共衛生事件信息報送管理辦法,確保信息暢通無阻、及時準確。要高度重視安全生產工作,健全機制,落實責任,開展經常性的警示教育,堅決杜絕重特大安全生產事故發生。
五、強化衛生執法監督進一步加強衛生執法綜合監督,切實做好傳染病防治、食品衛生、醫療衛生和職業衛生等重點領域的監管,強化法律教育培訓、監督檢查、監測抽撿、案件查處等措施,提高依法行政能力。全面實施食品監督量化分級管理。按照屬地管理和責權一致的原則,強化市級指導、培訓和督查職能。加強衛生監督機構和隊伍建設,完成衛生監督執法體系建設項目。探索在鄉鎮設置衛生監督派出機構的監管模式,充實加強基層和農村地區衛生監督執法力量。廣泛開展無償獻血宣傳,加強臨床用血和采供血監管,杜絕經血液傳播疾病的發生。組織實施好傳染病防治、醫療市場和食品衛生等專項整治活動,確保群眾公共衛生、食品衛生、醫療衛生和職業衛生安全。
“雖然現在沒什么不適的感覺,但我認為還是應該多注意。特別是乳腺癌、宮頸癌篩查,感覺應該每年都做一次?!蓖跖扛嬖V《經濟》記者,考慮到三甲醫院就診病人多,醫生可能無法細致分析體檢結果,她打算選擇一家專門提供體檢服務的醫療機構。
“在網上搜了一下,排在第一的是艾麗斯婦科醫院,我都沒聽說過,感覺可能不太靠譜。后面的愛康國賓、瑞慈還有點知名度,看評價也還可以。但是它們提供的女性體檢套餐非常多,不同套餐價格相差也很大。”王女士說,面對大大小小體檢機構提供的各式體檢套餐,她完全不知道該如何選擇。
體檢費用相差懸殊,
并非越貴越好
《經濟》記者分別檢索了愛康國賓健康商城和瑞慈體檢的天貓旗艦店,結果發現:愛康國賓目前提供4種女性體檢套餐,標價自966元至2208元不等;瑞慈則在“女性專區”列出了16種體檢套餐,排除男女通用的6款外,仍有10款,標價均在458元至1536元間。
對比愛康國賓提供的966元女性體檢套餐和北京市體檢中心745.28元的婦科體檢套餐,《經濟》記者注意到,盡管二者的價格相差只有200元,但體檢項目卻不盡相同。
從數量看,二者均提供7項體檢服務。排除相同檢查項目后,愛康國賓另外提供“女外科”、“人瘤病毒分型(HPV分型)”和“乳腺彩超”3項檢查,北京市體檢中心則提供“骨密度”、“雌激素六項”和“紅外線透乳”3項。其中,“乳腺彩超”和“紅外線透乳”均可以輔助診斷雙側乳腺包塊性質,篩查乳腺癌。
根據北京市體檢中心公布的價格,結合愛康國賓的具體項目說明,“女外科”檢查的費用應為15元/人次,“人瘤病毒分型(HPV分型)”價格不明,但如果按照實驗室檢查項目的最高費用計算,大概在150元/人次。“骨密度”檢查40元/人次,“雌激素六項”檢查則為285元/人次。
也就是說,盡管多付了200多元,但在愛康國賓享受的體檢服務價值卻可能反而低于北京市體檢中心??梢韵胍?,其他標價更高的體檢套餐,也很可能存在類似的情況。
對此,北京市體檢中心、北京市體檢質控中心主任張靜波解釋稱,體檢項目價格的制定分為公立和民營兩大部分?!肮⑨t院體檢中心執行的收費標準是北京市發改委1999年非營利性醫療機構醫療服務價格,部分公立醫療設有特需門診,價格可以上浮2-3倍;民營體檢中心執行的收費標準是備案制,只需在區域所屬工商行政管理部門和物價管理部門備案,其中包括房屋租賃、裝修裝飾、水電氣熱和人員成本等,價格高低往往取決于市場需求。”
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院原婦產科副科主任、主任醫師方素華則指出,在身體出現異常狀況之前進行健康體檢是非常必要的,但體檢項目并非越多越好、越貴越好。
“比如糖尿病,早期沒有任何癥狀,但卻可能引起多種嚴重的并發癥。不過,做一次空腹血糖測定,就可能會發現升高的血糖。這個時候,醫生就會提醒、指導你控制血糖,防止發生更嚴重的問題。”方素華說。
她告訴《經濟》記者,如果沒有特別的身體不適或家族病史,對于18至35歲的非疾病人群,最基礎的體檢套餐就能夠滿足其需求。它包含:第一,一般的檢查(血壓等)和各科專科醫生的體檢;第二,實驗室檢查,血、尿、便三大常規,血生化(肝腎功能、血糖、血脂等);第三,輔助檢查肺部X射線(45歲以上需要做肺部CT)、B超、心電圖等?!爱斢袡z查項目異?;蚩梢僧惓r,可以再有針對性地進行??茖m棛z查?!?/p>
醫務人員資質不足,
體檢結果頻現爭議
中國醫學科學院院士赫捷與全國腫瘤登記中心主任陳萬青等共同的2015年中國癌癥統計數據估算,2015年,中國預計有429.2萬例新發腫瘤病例和281.4萬例死亡病例。在中國,癌癥已成為疾病死因之首。
為此,越來越多的人選擇進行健康體檢以預防或及早發現疾病?!?013年中國衛生統計年鑒》數據顯示,2012年我國健康體檢人次已經達到3.71億。
這也直接導致了我國健康體檢產業的快速發展。據統計,2008年全國各級醫療機構體檢創收150億元人民幣,而到了2014年,我國體檢行業市場規模卻飆升至749億元人民幣,民營企業所占份額也由最初的不足10%擴張至20%左右。
美國咨詢公司Frost & Sullivan估算,2018年中國體檢市場規模將達1886億元。
然而,在體檢行業大發展的同時,人員資質參差不齊、檢測結果爭議不斷等一系列問題也開始不斷凸顯。如,某消費者在體檢機構美年大健康做了全身檢查未發現問題,兩個月后卻在公立醫院檢出右腎腎癌晚期;某消費者膽囊被切除后前往慈銘體檢,報告上卻顯示“膽囊大小形狀正常”……近年來,針對體檢結果的質疑頻繁見諸報端,但《經濟》記者了解到,由于民營體檢機構往往無法提供影像學報告,一旦出現問題,消費者通常只能自認倒霉。
據消費者朱女士介紹,她的家人于2015年5月23日在美年大健康進行了價格約1500元左右的全身體檢,其中包括腹部彩超項目。體檢報告顯示,體檢人右腎“大小、形態正常,包膜光滑,腎實質回聲均勻,集合系統未見明顯分離”,并由此得出消費者右腎未發現明顯異常的結論。
然而時隔兩個多月,2015年8月6日,同一被檢者卻在中國醫學科學院腫瘤醫院檢出右腎有一個大小約9.3×5.6cm的惡性腫瘤。醫生告訴朱女士,按照一般情況來講,在兩個月的時間里,右腎惡性腫瘤不會發展到這么大。因而朱女士認為,在美年大健康做體檢時,就應該已有腫瘤特征顯現,但體檢機構卻因為某些原因未能檢出。
不過,朱女士同時告訴《經濟》記者,由于美年大健康沒有配備影像學工作站,不能提供被檢者的腹部彩超影像學報告,因此,盡管自己認定美年大健康存在誤診,但無法證明家人體檢時已有病變發生,最后只能不了了之。
業內人士指出,由于B超機只能保存很少量的圖像資料,國家要求所有的公立醫院必須配備影像學工作站進行素材保存。但是因為影像學工作站成本很高,政策上也未要求體檢機構必須配備,所以很多體檢機構都沒有影像學工作站,也就導致了消費者維權困難的現狀。
除此之外,醫務人員資質的參差不齊也嚴重影響了體檢報告的準確性和指導性??傖t院醫務部醫院管理研究所研究員曹秀堂告訴《經濟》記者,健康體檢中心的醫務人員應為從事臨床工作多年且經驗豐富的高年資人員。但由于醫務人員資源短缺,體檢中心大量聘請經驗不足、業務不熟的年輕醫生,或退休時間較長的返聘人員。特別在一些民營醫院或體檢機構,此類現象更為突出。
請客、送禮、拉關系,
“拿回扣”影響體檢質量
目前,越來越多的單位選擇購買團體體檢作為福利贈送給員工,而這也成為了大量體檢機構牟利的主要渠道。
曾經在某大型民營體檢機構銷售部工作的孫先生向《經濟》記者透露,他的主要職責就是聯系各類企事業單位進行集體體檢,“請客、送禮、拉關系”更是實現業績的主要手段。
孫先生稱,健康體檢費用不菲,利潤也很可觀?!皹I內普遍的情況是,體檢機構給業務員15%-20%的提成,還會給客戶單位的組織者一部分回扣。如果是掛靠在醫院名下的健康體檢中心,還需要再給醫院上繳一部分利潤。如果按照每人600元的體檢標準,最后也許只能剩下400元甚至更少的錢用在體檢上?!?/p>
即便是在體檢服務比較專業的三甲醫院,團體體檢也并不那么可靠。
據媒體報道,2014年8月,經單位組織,李先生到江蘇淮安某三甲醫院進行健康體檢。通過彩超檢查、蛋白指紋圖譜腫瘤篩查等程序,醫院給他出具了一份健康體檢報告,其中主檢報告顯示:李先生左腎內極低回聲50×45mm,前列腺鈣化灶。不到一個月,李先生因腹部疼痛難忍去醫院檢查,被確診得了胰腺癌,并伴肝轉移,病情發展到晚期。2014年11月,李先生不幸去世。
“對于沒有醫學背景的人,看懂體檢中各項檢查指標所代表的意思是非常困難的。”同濟大學附屬楊浦醫院檢驗科李醫師說。
他告訴《經濟》記者,一般情況下,如果體檢出現類似左腎內極低回聲50×45mm這樣的異常情況,醫生通常會提醒患者做進一步??茩z查。但在單位集體檢查時,由于出具報告過多,醫生無法一對一提醒患者。這時候,醫生應當在體檢報告中明確提出“復檢”、“進一步檢查”、“動態觀察”等建議,甚至主動要求被檢者前往??茩C構檢查?!胺駝t體檢只是流于形式,沒有辦法真正地起到疾病篩查的作用?!?/p>
提高準入門檻,
注意檢后管理
在中華醫學會健康管理學分會主任委員武留信看來,體檢行業亂象叢生,主要是因為體檢市場的準入門檻很低,缺乏專門的規章制度和審核標準。據他介紹,目前,針對體檢行業的全國性規定只有原衛生部于2009年的《健康體檢管理暫行規定》(以下簡稱《規定》)。而與之配套的“健康體檢基本項目目錄與實施細則及流程”一直沒有出臺?!皼]細則就等于沒有操作性”。
不過,在原衛生部的《規定》下,北京、上海、江西等地已經分別出臺了具體的管理辦法,對申請開展健康體檢的醫療機構具備的條件做出了具體規定,混亂的發展狀況有望改變。
據了解,幾年前北京的體檢機構曾經多達500多家。但是,在管理辦法出臺之后,由于對場地、人員、診療科目等多方面提出了要求,體檢機構的數量大大減少。目前,北京地區經過審批合法的體檢機構只有不到200家。
除了提高準入門檻之外,曹秀堂接受《經濟》記者采訪時還建議,健康體檢機構要從以往對檢查結果籠統羅列和簡單描述向健康服務的標準化、個性化、精準化和系統化轉變。實現體檢項目、實驗室檢查結果標準化,加大健康體檢軟件的開發及引進力度,減少人為手工錄入、書寫的錯誤率。