醫療基金管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫療基金管理辦法范文

    第二條  本辦法適應于本市市南區、市北區、四方區、李滄區，其他區（市）可參照執行。

    第三條  凡參加基本醫療保險的人員，按每人每月2．5元的標準繳納大額醫療救助金，由個人繳納。在職職工和未參加養老保險市級統籌的退休人員由用人單位代扣代繳；參加養老保險市級統籌的退休人員，從本人基本養老金中由社會保險經辦機構直接扣繳。

    大額醫療救助金繳納標準的調整，由市人民政府決定。

    第四條  大額醫療救助金由市社會醫療保險經辦機構負責管理，單獨列帳，獨立核算。

    第五條  參保人員發生超過基本醫療保險社會統籌金最高支付限額以上的醫療費用，由大額醫療救助金支付90％，個人負擔10％。

    在一個醫療年度內大額醫療救助金的最高支付限額不超過15萬元。超出部分，由個人自負。

    第六條  大額醫療救助金的支付范圍及結算辦法按照青島市城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。

    第七條  用人單位或個人不按規定代扣或繳納基本醫療保險費及大額醫療救助金的，不享受本辦法規定的救助待遇。

    第八條  城鎮個體業主及其從業人員、自由職業者的大額醫療救助金籌集使用辦法另行規定。

第2篇：醫療基金管理辦法范文

第一條為切實解決農村醫療衛生資金缺乏問題，加快鄉（鎮）衛生院人才、設備及基礎設施建設步伐，促進全縣衛生事業健康發展，根據《醫院財務制度》、《省鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》的有關規定，特制定本辦法。

第二條本辦法所稱衛生事業發展基金，是指由縣政府多方籌集，統籌安排于全縣鄉（鎮）衛生院的科研、人員培訓、設備購置、債務償還的專項資金。

第三條縣衛生事業發展基金管理的基本原則：嚴格管理，統籌安排，專款專用。

第二章組織機構

第四條縣政府成立中方縣衛生事業發展基金管理領導小組，由常務副縣長任組長，分管副縣長任副組長，縣財政局、監察局、衛生局、審計局等相關單位主要負責人為成員，負責決定、協調和解決縣衛生事業發展基金管理中的重大事項。領導小組辦公室設縣衛生局，由縣衛生局局長兼任辦公室主任，負責處理日常事務。

第三章基金來源

第五條縣衛生事業發展基金主要由縣財政投入部分和鄉（鎮）衛生院上繳部分組成。同時，積極爭取國家、省、市專項經費和社會捐贈，努力增加資金來源。

第六條縣財政每年安排一定的衛生事業發展基金專項經費，隨縣財政收入的增長逐年遞增；縣衛生事業發展基金鄉（鎮）衛生院上繳部分由縣衛生局根據鄉（鎮）衛生院的規模、收入、負債情況確定年度標準，報縣衛生事業發展基金管理領導小組審批同意后按月收取。

第四章基金的管理與使用

第七條縣衛生事業發展基金由縣衛生事業發展基金管理領導小組負責管理。縣衛生局根據全縣衛生發展規劃和工作實際，提出具體使用計劃，報縣衛生事業發展基金管理領導小組審批同意后執行。

第八條縣衛生事業發展基金納入縣財政專戶統一管理，不征收政府調劑基金和價格調節基金。

第九條縣衛生事業發展基金主要用于鄉（鎮）衛生院科研、人員培訓、設備購置、債務償還、新技術開展等。

第3篇：醫療基金管理辦法范文

關鍵詞：社保基金　投資管理　問題　對策

一、社保基金運營過程中存在的問題

隨著我國 社會 保障事業的 發展 ，社會保障基金的規模日益擴大，如何加強投資管理使其保值增值，是現階段必須解決的一大課題。筆者在實際工作中體會到現階段社保基金運營過程中存在以下問題：

1.統籌層次不同，基金管理主體分散， 影響 了基金的存量規模，削弱了基金運營的規模效益。目前地方保險基金的統籌層次也不盡相同，中央和省屬 企業 養老保險、失業保險實行了省級統籌，醫療、生育、工傷保險實行地市級統籌或縣級統籌，統籌的層次還處在較低的水平。一些企業還建立了補充醫療保險和補充養老保險，企業是補充保險基金的管理主體。這樣的管理體制，使基金節余分散，管理難度增大。

2.基金管理制度的約束。在保險基金的管理上，前一時期，確實存在大量基金被擠占和挪用的現象，在這種情況下，國家嚴格限制了基金的投資渠道，只允許投資國債和銀行定期存款。在資本市場發育的初期，防范風險的能力較小，對社保基金的投資范圍作出限制是必要的，但是不應當成為一個長期的政策選擇。就目前講，只有國家級社會保險基金有投資管理的辦法，詳細規定了投資的渠道和管理 方法 ，地方結余保險基金的投資渠道還沒有打開。

3.基金運營不規范。社會保險基金運營主體的非專業性以及過多的行政干預導致基金運營的低效率、高風險并存。從目前社會保險基金的管理機構設置來看，社會保險的事務性管理和基金的運營都是由政府組建的事業性機構即社會保險管理局（中心）來管理，其管理模式是政府行政命令式的管理，而非市場指導下的商業化運作，這使基金在運營過程中存在很大弊病。

二、目前應采取的具體措施

1.國家應盡快制定保險基金的投資管理辦法，依法管理和規范基金投資。盡管有中央管理的社會保險基金投資管理辦法，但還不是全部保險基金的投資管理辦法，對其他保險基金的投資管理還是空白。社保基金關系到廣大人民群眾根本利益，需要以立法的形式加以保證。因此，應盡快對社會保險基金投資立法，依法管理基金的投資，財務風險的防范都應制度化、法制化，使社會保險基金在運行過程中真正做到有章可循、有法可依，防止出現管理混亂的現象，給國家 經濟 和社會的穩定造成不利影響。　2.建立 社會 保險基金的投資管理機構和監管機構。國家、省、市應建立起保險基金的投資管理機構和監督管理機構，明確各自的工作職責，按照基金投資管理辦法進行投資和監督管理。投資管理部門和監管部門應相互制約，有各自的職責，互不隸屬。投資管理部門內部要嚴格遵守國家投資法規和政策進行投資管理，監管部門還應具有較強的獨立性，按照 法律 規定的投資辦法進行獨立的監督和檢查，確保基金按照規定去運轉。同時，應建立分權制衡的運作機制，基金的運用決策系統、執行系統、考核監控系統，由此形成相互協調，相互制約的分權制衡機制。

3.社保基金的投資應明確規定為委托理財。 目前 社會保險經辦機構專業理財人員還不多，也沒有資本市場投資經驗，直接投資風險比較大，考慮到社保基金的收益目標和風險，通過委托和關系，簽訂合同，實現進入資本市場是比較好的選擇。

4.在基金投資過程中，應處理好投資組合 問題 。目前，全國社會保險基金的投資限制是，銀行存款和國債的比例不得低于50%， 企業 債券、 金融 債券不得高于10%，證券基金、股票投資比例不得高于40%.當前我國金融市場還不發達，保險基金還存在較大的隱性債務，對于股票和證券基金的投資應保持較低比例。

5.在基金的運作過程中，可以考慮以下幾種投資形式：投資開放式基金；發行定期保險基金的國債；委托銀行抵押貸款；公司或企業債券。

第4篇：醫療基金管理辦法范文

第二條勞動保障行政部門對社會保險基金收入戶、社會保險基金支出戶、社會保障基金財政專戶以及其他與社會保險基金有關的帳戶收支和結余情況的監督，應當按照本辦法的規定執行。

本辦法所稱社會保險基金包括養老保險基金、醫療保險基金、失業保險基金、工傷保險基金和生育保險基金。

第三條勞動保障部主管全國社會保險基金監督工作。縣級以上地方各級人民政府勞動保障行政部門主管本行政區域內的社會保險基金監督工作。

勞動保障行政部門負責社會保險基金監督的機構（以下簡稱監督機構）具體實施社會保險基金監督工作。

第四條社會保險基金監督應遵循客觀、公正、合法、效率的原則。

第五條社會保險基金監督包括以下內容：

（一）貫徹執行社會保險基金管理法律、法規和國家政策的情況；

（二）社會保險基金預算執行情況及決算；

（三）社會保險基金征收、支出及結余情況；

（四）社會保險基金管理的其他事項。

第六條監督機構及其監督人員在履行職責時，享有下列權利：

（一）要求被監督單位提供或報送社會保險基金預算或財務收支計劃、預算執行情況、決算、財務報告，以及其他與社會保險基金管理有關的資料；

（二）查閱被監督單位與社會保險基金有關的會計憑證、會計帳薄、會計報表，以及其他與社會保險基金管理有關的資料；

（三）就監督事項向有關單位和個人進行調查，并取得有關證明材料；

（四）對被監督單位隱匿、偽造、變造會計憑證、會計帳簿、會計報表以及其他與社會保險基金管理有關的資料的行為予以糾正或制止；

（五）對被監督單位轉移、隱匿社會保險基金資產的行為予以糾正或制止；

（六）對被監督單位違保險基金管理法律、法規的其他行為予以糾正或制止。

第七條監督機構及其監督人員在履行職責時，應當忠于職守、秉公執法、清正廉潔、保守秘密。

第八條監督機構實施監督時，應當由兩名以上監督人員共同進行。

第九條社會保險基金監督方式包括現場監督和非現場監督。監督機構應當制定年度監督計劃。年度監督計劃要明確現場監督的地區或單位的比例，并抄送同級財政、審計部門。

現場監督是指監督機構對被監督單位社會保險基金管理情況實施的實地檢查。現場監督分為定期監督、不定期監督和按《社會保險基金監督舉報工作管理辦法》的規定受理的舉報案件查處。

非現場監督是指監督機構對被監督單位報送的社會保險基金管理有關數據資料進行的檢查、分析。非現場監督分為常規監督和專項監督。常規監督通過被監督單位按監督機構的要求定期報送有關數據進行；專項監督通過被監督單位按監督機構的要求報送專項數據進行。在非現場監督過程中發現被監督單位存在嚴重違法違紀問題的，應實施現場監督。

第十條監督機構實施現場監督，依照下列程序進行：

（一）根據年度監督計劃和工作需要確定監督項目及監督內容，制定監督方案，并在實施監督3日前通知被監督單位；

（二）檢查被監督單位社會保險基金會計憑證、會計帳簿、會計報表、統計報表，查閱與監督事項有關的文件、資料，檢查現金、實物、有價證券，向被監督單位和有關個人調查取證，聽取被監督單位有關社會保險基金管理情況的匯報；

（三）根據檢查結果，寫出監督報告，并送被監督單位征求意見。被監督單位應當在接到監督報告10日內提出書面意見。逾期未提出書面意見的，視同無異議。

第十一條監督機構實施非現場監督，依照下列程序進行：

（一）根據監督計劃及工作需要，確定非現場監督目的及監督內容，提出定期報送數據或專項報送數據的范圍、格式、報送方式及時限，通知被監督單位；

（二）審核被監督單位報送的數據，對不符合要求的數據，應要求被監督單位補報或重新報送；

（三）分析被監督單位報送的數據，評估社會保險基金管理狀況及存在的問題，寫出監督報告。

第十二條對現場監督或非現場監督中存在問題并需要改進的被監督單位，由勞動保障行政部門提出監督處理意見。

第十三條監督機構對被監督單位執行監督處理意見的情況，有權進行檢查。

第十四條被監督單位有下列行為之一的，由監督機構責令改正；拒不改正的，由監督機構建議被監督單位行政主管部門對主要負責人和直接責任人給予行政處分；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任：

（一）拒絕、阻撓監督人員進行監督的；

（二）拒絕、拖延提供與監督事項有關資料的；

（三）隱匿、偽造、變造、毀棄會計憑證、會計帳簿、會計報表以及其他與社會保險基金管理有關資料的；

（四）轉移、隱匿社會保險基金資產的。

第十五條被監督單位報復陷害監督人員的，由被監督單位行政主管部門對直接責任人給予行政處分；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第5篇：醫療基金管理辦法范文

國務院日前印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），就整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度提出明確要求。

《意見》就整合城鄉居民醫保制度政策明確提出了“六統一”的要求：一要統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保制度覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。二要統一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉統一的籌資標準，現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大地區可采取差別繳費的辦法逐步過渡。三要統一保障待遇。逐步統一保障范圍和支付標準，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。四要統一醫保目錄。由各省（區、市）在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，制定統一的醫保藥品和醫療服務項目目錄。五要統一定點管理。統一定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。六要統一基金管理。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

《意見》明確，城鄉居民醫保制度原則上實行市（地）級統籌，鼓勵有條件的地區實行省級統籌。加強基金的分級管理，充分調動縣級政府、經辦管理機構基金管理的積極性和主動性。整合現有信息系統，做好必要的信息交換和數據共享，強化信息安全和患者信息隱私保護。系統推進按人頭、按病種付費等支付方式改革，推動形成合理的醫保支付標準，引導醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。利用信息化手段，推進醫保智能審核和實時監控，促進合理診療、合理用藥。

《意見》強調，整合城鄉居民醫保制度是深化醫改的一項重點任務，各省（區、市）要于2016年6月底前對制度整合作出規劃和部署，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫改試點省要將整合城鄉居民醫保作為重點改革內容，加強與醫改其他工作的統籌協調，加快推進。

第6篇：醫療基金管理辦法范文

【關鍵詞】

規范管理;醫學科研;檔案

基金項目:廣西衛生廳自籌科研經費課題(項目編號:桂衛Z2009149)醫院科研檔案歸檔在某種程度上檔案管理工作可謂是醫院各項工作的橋梁與紐帶,醫學科研檔案是醫學研究過程和產出的載體,蘊藏著大量的科研成果、科技專利、高新技術、學科建設、科研思想等科研信息,是寶貴的信息資源和無形資產,它是進行科研的重要依據和必要條件[1]。在現代科技手段日益普及的今天,檔案資源隨時都可以轉化為醫院的社會效益與經濟效益。

1 醫學科研檔案歸檔管理的必要性

醫院科研檔案是在醫學科研活動中形成的、具有保存價值的文件材料,是醫學科學研究和醫療實踐的真實記錄和反映,管好和用好科研檔案,對于提高醫院科研管理水平,促進醫療衛生事業的發展是十分必要的[2]。醫學科研檔案是醫院檔案管理中的一個重要組成部分,我們要嚴格執行國家有關檔案工作的法律、法規,樹立檔案管理人人有責的觀念;認識檔案的潛在價值及社會效益和經濟效益。醫院科研檔案管理根據國務院批準頒布的《科學技術檔案工作條例》第五章規定:“各單位都要按照集中統一管理檔案的基本原則,根據科技檔案必須完整、準確、系統、安全和有效利用的要求,建立健全科技檔案工作,建立必要的規章制度,實行科學管理”。我院辦公室嚴格科研檔案的管理,完善科研檔案歸檔的管理制度,定期移交科研檔案。

2 醫學科研檔案規范管理的作用

2.1 科研檔案又具備有其自己的特點,做好醫院科研檔案管理工作的前提之一,就是要配備一定數量的專職、兼職檔案人員,要使檔案完整地保存下來和充分利用,必須科研人員的配合。醫院綜合檔案室檔案員要對研究項目形成材料實行全程跟蹤,確保材料的齊全、完整,保證科研檔案的質量。醫學科學研究涉及面廣,是個多學科,多門類,多層次的綜合性科學體系,它與一般自然科學及生產技術的研究有相似之處,但又有其獨特性[3]。科研項目結題后,科教部的兼職檔案員將檔案移交到醫院綜合檔案室,由醫院專職檔案員按照科研檔案的歸檔要求對項目的檔案材料進行審核并移交歸檔。如課題組需借閱項目檔案,可以按規定程序向醫院綜合檔案室借閱。科研檔案在服務于科研活動、提高醫療水平、提升醫院核心競爭力方面發揮了積極的作用。我院科研檔案的管理逐步走上了規范化、科學化的管理軌道,在醫院檔案中的比重越來越大。主要采取兩種規范管理:一是分類管理,包括臨床、醫技科室、職能科室的科技人員管理。二是職稱管理,包括主任醫(技)師;副主任醫(技)師,主治醫(技)師。要求擔任科研項目的負責人職稱一定在中級職稱以上。先后建立了科研人員檔案、科技成果檔案、人才培養檔案、科技規劃檔案等一系列基礎資料計算機數據庫,逐步完善對科技人員的規范化管理。科研檔案不僅是進行科研的重要依據,而且還是科研活動的必要條件。科研檔案本身雖有價值性,但其價值的實現必須經過合理的開發,方能有效利用[4]。

2.3 分類 醫院科技檔案的分類要根據科技檔案的性質、內容、特點和相互之間的聯系,把科技檔案劃分成一定的類別,使之能正確反映出產生這些檔案的歷史條件和工作活動的真實面貌,達到便于保管和充分利用科技檔案的目的[5]。

3 出臺激勵措施,完善激勵機制

建立完整的科研檔案是科研管理規范化、科學化、信息化的重要標志。我院領導班子充分運用激勵手段加強我院的科研管理,不斷完善醫院科研管理中的激勵機制,使科技興院形成共識。制定出詳實的科技計劃。出臺了一系列獎勵措施,并以此作為新的效益增長點,增強醫院的內涵式發展實力。科學技術的進步要依靠人才的優勢,院領導帶頭搞科研,充分發揮院學術委員會的作用,把科研工作提到重要議事日程,不斷從人力、物力、財力上改善科研條件。

3.1 建立健全了“五、三、三”管理機制 即院領導班子為決策層;學術委員會為督導層;科教部為管理層;臨床、醫技科室為實施層;課題組(人)為攻關層的五層級網絡化管理體制。

3.2 采取三種辦法規范管理 ①規范化管理科技人才:一是分類管理,包括臨床科室、職能科室的科技人員管理;二是學位職稱管理,包括醫院引進的人才,博士后、博士、碩士等;三是聘約管理,由院長領導的聘約制,調動了廣大科技人員的積極性;②標準化管理科研設備:資源共享醫療設備,充分發揮醫療設備在醫院科研中的共享作用,充分發揮實驗中心在科研中的作用,加強人員培訓,大型設備上崗證,實行標準化管理;③制度化管理科研工作:先后制定了院學術委員會章程,重點學科管理辦法,科研基金管理辦法,院青年基金管理辦法,科研成果評選條件,人才引進培養等一系列管理措施,做到科技管理制度明確,職責清晰,有章可循。

3.3 實行“三傾斜”強化激勵手段 ①“政策上傾斜”制定出臺了廣西壯族自治區人民醫院科技興院獎勵辦法等政策措施;②設立了科研成果獎、新技術、新項目獎、學術論文獎、科研課題中標獎、科技拔尖人才獎、科技興院優勝集體獎,每年評審一次并召開每年度的科技表彰大會;③“獎金上傾斜”每年從醫院收入總額中提取1%作為科研教學基金[6]。

由于激勵措施的出臺,大大的提高了臨床醫師做科研,寫文章的積極性。所以,科研檔案兼職人員,平時應注意檔案的分類管理及收集,歸檔材料的完整性。積極幫助臨床將科研資料全面完整地收集、分類、整理直至歸檔。在我院科研檔案管理的基本內容主要有:國家科技支撐計劃課題(農村衛生技術及產品研究與應用),科學基金課題(國家自然科學基金、廣西自然科學基金、基礎研究專項),廣西科學研究與技術開發計劃(科技攻關與新產品試劑、科技創新能力與條件建設);廣西衛生廳重點科研課題、廣西衛生廳自籌科研經費課題、廣西醫藥衛生適宜技術推廣項目,院內青年基金課題等類型。在日常的科研管理工作中對各種管理性文件,如各種有關的衛生科研法規、醫院內部的有關規定、制度、紅頭文件、協議書等等有關科研管理工作及科研活動過程中形成的所有有價值的及原始的各類文件材料都是科研檔案管理收集的范疇內容[1]。

按照《檔案法》的規定,嚴格執行借閱制度。管理和運用好醫學科研檔案,對提高醫院科研水平、促進醫院衛生事業發展具有重要的意義。

參 考 文 獻

[1] 胡桂周,劉瑾.醫學科研檔案管理的探討.醫學信息,2007,20(10):1785-1788.

[2] ,項濱.醫院科研檔案管理創新的思考.中國醫院管理,2007,11(2).

[3] 胡琴琴.醫學科研檔案的特點及其管理.杭州醫學高等專科學校學報,2004,25(5):266-267.

[4] 韓秀明,劉艷君.科研檔案在科研管理中的地位和作用.預防醫學情報雜志,2008,24(8):642-643.

第7篇：醫療基金管理辦法范文

近年來，社會組織發揮易于接觸高危行為人群及艾滋病感染者和病人、工作方式靈活的優勢，積極參與艾滋病防治工作，成為艾滋病防治的一支力量。為支持社會組織科學、有序、規范地參與艾滋病防治工作，國家建立社會組織參與艾滋病防治基金（簡稱社會組織防艾基金）。為此，國家衛生計生委、財政部、民政部印發了《關于建立社會組織參與艾滋病防治基金的通知》和《社會組織參與艾滋病防治基金管理辦法（暫行）》。

二、主要內容

（一）關于社會組織防艾基金的籌資方式。社會組織防艾基金為全國性公益專項基金，采取多元化籌資模式，所需資金通過中央財政專項資金、社會和個人捐贈、國際組織無償援助以及其他合法方式多渠道籌集。2015年，中央財政已投入5 000萬元啟動資金。自然人、法人或者其他組織向基金捐資的，按照規定享受有關優惠政策。

（二）關于社會組織防艾基金的管理機構。基金管理委員會由3部門及主要捐贈方代表組成，負責確定基金支持方向和資助規模、監督基金管理委員會辦公室（以下簡稱基金辦）工作、審議基金管理的重大事項等。中華預防醫學會為基金辦，負責基金管理的具體工作。社會組織防艾基金成立咨詢委員會，由艾滋病防治、社會管理、衛生經濟、法律等領域的專家和社會組織代表組成，提供咨詢意見。

（三）關于社會組織防艾基金支持的主要工作內容和對象。社會組織防艾基金主要用于支持社會組織根據國家和當地艾滋病防治規劃和政策，開展高危行為人群的宣傳教育、預防干預、檢測咨詢以及感染者和病人關懷救助等工作。基金主要支持對象為民政部門登記的社會組織，也支持已登記的社會組織和從事艾滋病防治工作的醫療衛生機構作為社會組織培育基地，與達不到登記條件的社會組織聯合申請項目。

（四）關于社會組織防艾基金資助項目的確定。基金實行項目管理，每年向全國公開征集項目，建立項目評審專家庫，按照”公開、公平、公正“的原則，采取平等競爭、同行評審、擇優支持方式評審項目。經過“兩審三公示”程序，即基金辦初審、公示受理的項目情況、專家評審、公示評審結果、公示資助項目情況，確定支持項目。

（五）關于社會組織防艾基金資助項目的實施。基金辦批準項目實施方案后，與社會組織或培育基地簽訂委托協議并撥付經費。社會組織或培育基地按照委托協議要求開展工作，按期提交項目進展、資金使用情況和完工報告等材料，基金辦組織審查驗收。

第8篇：醫療基金管理辦法范文

一、新型農村合作醫療基金審計的意義

新型農村合作醫療基金審計對社會和諧發展是有極大的現實意義及積極的促進作用。

(一)新型農村合作醫療基金審計的現實意義　新型農村合作醫療基金是社會關注、人民關心的專項資金，是農民看醫治病的“救命錢”。新型農村合作醫療基金資金來源廣、渠道多、資金性質復雜，資金運作方式較為特殊，涉及我國廣大農民的切身利益，是黨和國家解決“三農”問題的重要舉措。新型農村合作醫療基金審計即是對新型農村合作醫療基金的籌集、管理和使用情況進行全面的審計調查，是對基金運行采取有效監管的關鍵手段。具體來說，對新型農村合作醫療基金進行專項審計具有重要的現實意義：首先，可以摸清新型農村合作醫療機構設置，基金籌集、使用與管理情況和農村衛生醫療服務現狀；其次，可以揭示存在的違法違規行為，確保資金的安全完整；再次，可以反映新型農村合作醫療制度運行中存在的問題，分析問題產生的原因，提出改進工作、加強資金管理、提高資金使用效率的建議；最后，可以在實踐中探索新型農村合作醫療基金審計的領域、方法，使新型農村合作醫療基金審計走上法制化、制度化、規范化的軌道。

(二)新型農村合作醫療基金審計的積極作用　對新型農村合作醫療基金進行專項審計調查，對于進一步完善新型農村合作醫療制度，提高農村衛生醫療機構服務能力，維護農民群眾切身利益，建設社會主義新農村極具有積極作用。在這一審計過程中，審計工作人員要堅持效益審計的理念，注重審計這一涉農專項資金的“三性”，即資金籌集撥付的及時性、項目實施的真實性、項目資金使用的效益性。

二、新型農村合作醫療基金審計的內容

新型農村合作醫療基金審計的內容主要包括以下幾個方面：

(一)新型農村合作醫療基金籌集情況審計　新型農村合作醫療基金籌集情況審計主要包括：審計中央補助資金申報情況、中央和地方各級政府補助資金到位情況、農民參合人數及個人繳費情況、銀行賬戶開設和資金存儲情況等。具體而言，主要審查地方政府和定點醫療機構申報報表，是否有虛報參合人數和繳費金額以騙取國家補助資金的問題；審查地方各級政府新型農村合作醫療基金撥款文件和資金到賬情況，是否資金足額到位和存在滯留挪用問題，尤其是要查清地方各級政府補助資金的來源渠道，是否擠占挪用其他財政資金和虛假配套問題；審查新型農村合作醫療基金銀行開戶許可證、銀行對賬單和存款余額等問題；審查農民的實際參合人數、個人實際繳費額度以及繳費比例和方式，農民參保繳費資源是否自愿，有無不按規定的方式或采取行政命令強制收費和亂攤派等問題。

(二)新型農村合作醫療基金管理情況審計　新型農村合作醫療基金管理情況審計主要包括：審計新型農村合作醫療基金內控制度執行情況，風險基金建立情況，基金保值升值情況。基金財政專戶管理情況等。重點審計主要針對以下領域：檢查新型農村合作基金管理相關部門和經辦機構是否建立了必要的監督管理法規等內控制度，是否存在漏洞，各項制度運行是否有效，制度執行過程中還有哪些不規范、不合理的規定需要改進；審查上繳方式及財務處理情況，風險基金是否建立，上下級賬面記載是否一致；嘗試對基金結余、基金運行過程中的保值增值情況進行審計，檢查從合作醫療基金中提取的各類基金如門診和住院基金、大病救助基金是否按分配方案提取，比例是否正確，結余是否按照規定結轉以及結余基金保值增值的安全性、可行性和有效性。

(三)新型農村合作醫療基金支出情況審計　新型農村合作醫療基金支出情況審計主要包括：審計新型農村合作醫療基金支付情況、農村合作醫療機構設立以及辦公人員經費列支情況、定點醫療機構收費情況以及節超情況等。醫療費用的支付制度是經濟補償制度的一種，新型農村合作醫療基金如何支付直接影響基金的使用效率和醫療服務水平。因此新型農村合作醫療基金的支出審計應該重點針對以下幾個領域：醫療費用支付辦法是否有效；醫療費用報銷范圍是否符合規定；醫療費用支付標準是否公平；醫療費用支付結構是否合理；醫療機構的服務質量和醫療費用的控制效果是否達到要求；是否按規定進行常規體檢等。在審查中要切實做到和有關部門互通有無，尤其要重點審查申請報銷人員的是否為參保對象，報效審批手續是否完備，防止人為因素和技術層次的雙重障礙。

三、新型農村合作醫療基金審計的方法

新型農村合作醫療基金審計與基本醫療保險要求相同，對審計機構設置、人員配備要求較高。審計人員不僅要具備較高的審計專業素質，還要了解與新型農村合作醫療制度相關的法律法規。在實際的新型農村合作醫療基金審計過程中，審計人員掌握一定的符合新型農村合作醫療制度實際情況的審計方法就顯得十分重要，具體包括：

(一)收集文獻資料，開展審前調查　全面掌握和研究新型農村合作醫療相關文獻資料，是開展新型農村合作醫療基金審計的前提和必要步驟。一方面，要深入到各級衛生部門、財政部門、合管中心等相關單位，調查了解新型農村合作醫療參合的基本情況、定點醫院設置情況、新型農村合作醫療基金征集程序及其票據的使用情況、合作醫療基金專用賬戶設置情況及其各級主管部門的資金撥付情況等，把握“新型農村合作醫療基金管理辦法”的精神實質。另一方面，要深入到點醫院調查了解參合農民的住院情況。根據調查結果，制定切實可行的審計實施方案。

(二)開展合作醫EDP系統輔助審計　隨著新型農村合作醫療制度的逐步實施和日趨完善，其EDP系統(一種針對新型農村合作醫療的電子數據處理技術系統)也邁向成熟，可操作性和實用性增強，從而對現有的新型農村合作醫療“分塊”模式的審計提出挑戰，這就需要審計人員在建立新型農村合作醫療審計系統的同時，著手解決這些問題，逐步推進和完善開展合作醫療EDP系統輔助審計，藉以進一步提高新型農村合作醫療的審計效率。

第9篇：醫療基金管理辦法范文

一、出臺背景

基本制度運行平穩，市城鎮職工醫療保險實施10年來。基金收支平衡，參保人數逐年增加。但隨著醫療保險制度的不斷完善和參保人員醫療需要的不斷提高，參保人員及參保單位要求全市實行統一的城鎮職工醫療保險政策的述求日益強烈，尤其近年來，人大代表、政協委員也多次提出此類問題，要求盡快擴大市級統籌范圍。今年6月，市委三屆七次全委會通過了關于做好當前民生工作的決定》明確提出了加快實行城鎮職工醫療保險市級統籌”要求。為了貫徹落實市委的決定》精神，進一步加快擴大城鎮職工醫療保險市級統籌的步伐，根據《研究民生工作有關問題專題會議紀要》市委專題會議紀要第31期）精神，擬定并上報了關于加快實行城鎮職工醫療保險市級統籌的意見》經市政府同意，以渝辦發〔〕324號文件予以印發，對我市提高城鎮職工醫療保險統籌層次有關工作提出了明確意見。

二、市目前城鎮職工醫療保險基本情況

國務院統一部署下，年。市建立了城鎮職工醫療保險制度。按照《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中關于“基本醫療保險原則上以地級以上行政區為統籌單位”規定，結合我市各區縣經濟發展水平差異較大的實際情況，全市城鎮職工基本醫療保險共分為35個統籌區，其中主城6區為市級統籌區，其他各區縣為單獨的統籌區。不同的統籌地區，醫療保險政策、信息系統等各不相同。年以來，按照市政府確定的先靠后統”和“成熟一個，納入一個”原則，市先后將渝北、巴南、北碚和雙橋4區納入了市級統籌范圍。目前，全市仍有31個統籌地區。

三、城鎮職工醫療保險分層次統籌的主要問題

市級統籌區醫保基金人均報銷額比非市級統籌區平均水平高一些。同時，一是醫療保險待遇存在差異。年。市級統籌區特病門診實際報銷比例為76%比其他30個統籌區的平均水平高19%

導致了參保人員在統籌區外就醫、購藥，二是參保人員在統籌區外就醫不方便。由于醫保實行區域統籌管理。無法直接刷卡實時結算，墊支”和“跑腿”問題突出，區縣和群眾反映較大。

有的統籌地區參保人數僅占全市總參保人數的0.3%基金比重僅占0.24%且各統籌區彼此獨立，三是醫保基金抗風險能力弱。各地區參保人數和基金累計結余分布不平均。不能相互調劑使用，基金抗風險能力較弱。

四、意見》確定的目標任務和基本原則

一）目標任務

力爭在2012年底實現城鎮職工醫療保險全市統籌。

二）基本原則

納入一個”原則推進城鎮職工醫療保險市級統籌。非市級統籌區要盡快調整當地醫療保險政策，按照“先靠后統”成熟一個。目標任務期內完成繳費標準、待遇標準、藥品和醫療服務項目目錄及信息網絡等方面與市級統籌區的統一，按期納入市級統籌。

五、擴大市級統籌范圍的措施

一）其余31個區縣（自治縣）納入市級統籌后實行“分級管理”模式。明確管理體制。區繼續實行現行的垂直管理”模式。