醫療質量持續改進措施精選(九篇)
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第1篇：醫療質量持續改進措施范文
【關鍵詞】ISO9000質量管理體系；醫院管理評價；比較研究
ComparisonresearchonthehospitaltoestablishtheISO9000qualitymanagementsystemandthehospitalmanagementappraisalsystem
BaojunHou，ZhenChen，JinyiLu，GaoLi,HuaminSong
AbstractAtpresent,thehospitalactsaccordingtotheStateCouncil,MedicalDepartment’srequest,isconsummatingthehospitalmanagementappraisalsystem,somehospitalsforadaptationreformandopenpolicynewsituation,alsoisestablishingtheISO9000∶2000internationalqualitymanagementsystem.Twosystemsbothapplyinthehospitalmanagement,whethertheycanreplaceeachother?Thisarticlehasconductedthecomparisonresearchfromthecompatibleandthediversityintwoaspects.Tocombinethemtwo,mayguaranteeeffectivelyscientific,accurate,objectiveevaluationhospital,instructthehospitalenhancementconnotationconstruction,raisethehospitalmanagementlevelunceasingly,andprovidethesecurity,effectively,convenient,themoderately-pricedmedicalservice.
KeywordsISO9000qualitymanagementsystem;hospitalmanagementappraisal;comparativestudy
Wuhan13thHospital,Wuhan430100，China
Correspondenceto:BaojunHou,Email:houbaojun6167@
近年來，我國各級醫院根據國務院《醫療機構管理條例》，衛生部《醫院管理評價指南》的要求，正在開展醫院管理評審，爭創優秀醫院活動。與此同時，有些具有戰略眼光的醫院為適應改革開放的新形勢，不斷提高醫療質量，實現與國際接軌的戰略需要，提高競爭力，還在陸續建立和實施ISO9000族國際質量管理體系，有力地提高醫院管理水平和醫療質量，使醫院各項工作走向規范化和標準化，增強了醫院滿足社會的需求能力，呈現出一派蓬勃發展的新景象［1～3］。醫院管理評價體系與建立ISO9000族國際質量管理體系之間存在哪些內在聯系和區別，如何更加有效、持續深入地、有機結合地進行這兩項工作，以便更好地適應社會需求，都是非常值得研究的新問題。研究這些問題將有助于醫院管理評審落到實處，鞏固并保持醫院評審的成果，提高醫院管理水平，使其制度化、規范化、科學化、合理化；有助于促進醫院改革醫療服務中的不足和改善人民群眾的就醫環境，樹立醫院良好的社會形象；有利于加強對醫療服務過程的監控和管理，把醫療服務中的安全隱患消滅于萌芽狀態，全面提高醫療服務質量；有利于醫院在醫療服務上完成與國際接軌，提高競爭力，推動醫療質量的持續改進。
1我國醫院管理評價指南根據國務院《醫療機構管理條例》精神，衛生部結合近年來開展的醫院管理年活動的實踐，在總結《醫院管理評價指南（試行）》實施經驗的基礎上，組織對《醫院管理評價指南（試行）》進行了修訂，形成了《醫院管理評價指南（2008年版）》（以下簡稱《指南》），并號召各地衛生行政部門依此指南積極建立醫院管理評價指標體系，對醫院進行綜合評審。《指南》以國務院《醫療機構管理條例》“國家實行醫療機構評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫療機構評審辦法和評審標準，對醫療機構的執業活動，醫療服務質量等進行綜合評價”為依據，貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，按照鞏固成果，深化管理，持續改進，不斷創新，提高水平的總體原則。通過綜合評審，進一步加強醫院管理，科學、客觀、準確地評價醫院管理，指導醫院強化內涵建設，提高管理水平，持續改進醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，控制費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。《指南》由七個一級指標組成，其中醫院管理、醫療質量管理與持續改進、醫院安全、醫院服務、醫院績效等五個方面是指南的核心，可進一步細分為二十三個二級指標（包括126條）。指南是堅持公立醫院的公益性，加強醫院管理、落實院長責任、提高醫療質量、保障病人安全、改進服務作風、降低醫療費用的完整評價指標體系。
2ISO9000族質量管理體系標準ISO9000族管理體系標準是國際標準化組織（ISO）的質量管理和質量保證技術委員會（TC176）在總結了世界上發達國家一些先進企業的質量管理的實踐經驗和先進的質量管理理論的基礎上，形成的一套通用性質量管理體系標準，它的誕生和發展以推動組織的質量管理，實現組織的質量目標，提高產品質量和顧客滿意度等產生了積極的影響，得到世界各國的普遍關注和廣泛采用。1978年頒布的ISO9000族質量管理體系標準僅僅適用于工業領域，為了“讓全世界都接受和使用ISO9000族標準，提高組織的運作能力，提供有效的方法，增進國際貿易、促進全球的繁榮和發展，使任何機構和個人可以有信心地從世界各地得到任何期望的產品以及將自己的產品順利地銷售到世界各地”（ISO《2000年展望》報告）。標準進行了兩次修改，于2000年12月15日了2000版的ISO9000族標準，增強了通用性和廣泛適用性，促進了質量管理原則在各類組織中的應用，成為真正意義上的適用于各類組織的通用標準。迄今為止，ISO9000族標準已被世界150多個國家等同采用為國家標準（我國等同采用為GB/T19000族標準），并廣泛應用于工業、教育、政府部門和服務行業的管理領域。如今ISO9000不僅在企業界走紅，而且已悄然走進醫院。目前，世界上通過ISO9000認證的醫院有亞洲菲律賓最知名的makatmedicalcenter，新加坡、香港的一些醫院等。中國有數十家醫院如上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、黃浦區中心醫院、武漢亞洲心臟病醫院、大連新世紀醫院、哈爾濱醫科大學第二附屬醫院等通過了ISO9000族國際質量管理體系認證。ISO9000族質量管理體系認證成為提高醫院管理水平及醫療服務質量的有效措施，據醫院管理權威人士預測，在未來兩三年內，全國將有更多的醫院朝ISO9000質量管理體系認證這個時髦的“國際通行證”努力。
3醫院管理評價體系與ISO9000族質量管理體系的比較分析為了便于進行比較分析，本文將《指南》的一、二級指標與ISO9000族質量管理體系標準的要求列表進行對應，以明確二者的區別與聯系（見表1）。
3.1《指南》與ISO9000族質量管理體系的不同點。
3.1.1制定體系的出發點、評價準則與用途不同《指南》是衛生部貫徹執行國家有關法律、法規和規章制度，在總結我國近幾年開展的醫院管理年活動的基礎上制定的。對醫院加強內涵建設及衛生行政部門加強對醫院管理進行指導、評價檢查和監督有重要意義，通過衛生行政部門組織專家進行實地調查和檢查評審后，可以了解醫院管理及醫療質量是否達到國家要求；ISO9000族質量管理體系標準是國際標準化組織在總結工業發達國家先進企業的質量管理實踐經驗的基礎上制定和頒布的質量管理體系通用要求和指南，它適用于全世界任何地區任何類型組織，對我國醫院管理與國際接軌及醫院打開國際市場或與國外醫療資本的合作有一定推動作用，通過客觀公正的第三方論證后，醫院可以向外界宣稱自己的醫療管理質量是合格的。
3.1.2指標性質不同《指南》指標體系更具體，大部分指標有明確的統一要求。ISO9000族質量管理體系要求則較靈活，沒有對醫院規定一個具體化的指標，這些具體指標由醫院根據自己特點和實際情況進行制定，參照自己的過去進行改進，從不好到好，從好到更好，永無止境。前者終末性評價指標居多，后者更強調過程，是典型的形成性評估。雖然都要求持續改進，但前者相對而言是靜態的，階段性的，一個評審周期內一旦達到要求，只需持續就行。后者則是動態的，質量管理體系運行過程中不斷地發現問題并予以改進，不斷地制定新的目標和行動方案。表1國際管理體系標準與醫院管理評價指南比較
醫院管理評價指南國際管理體系標準
0.4本標準使組織能將自身的質量管理體系與相關的管理體系要求結合或整合
一、醫院管理（一）依法執業1.1a）總則
1.2b）應用
7.2.1c）產品
7.3.2b）設計和開發輸入適用（相關）法律法規要求
（二）組織機構管理5.5職責權限和溝通
（三）人力資源管理6.2人力資源
（四）應急管理4.4.7應急準備和響應（ISO14001和OHSMS18001）
（五）信息系統6.3c）支持6.5信息（ISO9004）4.4.3信息交流（ISO14001）
（六）財務與價格管理8.2.1.4財務測量（ISO9004）
（七）后勤保障管理6.3基礎設施6.4工作管理7.4采購
（八）醫療儀器設備管理6.3b）過程設備（硬件和軟件）7.6監視和測量裝置的控制
（九）院務公開管理八項原則中：（二）領導作用（三）全員參與（ISO9000）
5.1管理承諾5.3內部溝通5.6管理評審
二、醫療質量管理與推進改進（一）醫療質量管理組織5管理職責5.5職責權限和溝通5.5.2（質量）管理者代表5.6管理評審
7.3.1c）明確職責分工
（二）全程醫療質量與安全管理4.1（質量管理體系）總要求5.3質量方針
和持續改進5.4.1質量目標5.4.2質量管理體系策劃
7.1產品（醫療服務）實現的策劃
7.5生產和服務（即醫療服務）提供
8.5.1持續改進8.5.2糾正措施8.5.3預防措施
八項原則中：（六）持續改進（ISO9000）
（三）醫療技術管理
（新技術新項目管理）7.3設計與開發（即醫療科學技術研究與開發）
三、醫院安全（一）醫療服務安全6.4工作環境（含安全、噪聲、污染、衛生、清潔度等）
7.3.3d）規定對產品（醫療服務）安全和正常使用所必需的特性
7.3.4b）識別任何問題并提出必要的措施
7.5.1組織應策劃并在受控條件下進行生產和服務（醫療服務）提供
7.5.2生產和服務（醫療服務）提供過程的確認
8.3不合格的控制
8.5.3預防措施
（二）建筑、設備、設施、安全6.3基礎設施7.4采購（7.4.1采購過程、7.4.2采購信息、7.4.3采購產品驗證）
（三）危險物品及要害部門安全8.3不合格品控制8.5.3預防措施
四、醫院服務（一）維護患者合法權益5.2以顧客為關注焦點7.2與顧客有關的過程8.2.1顧客滿意
（二）服務行為和醫德醫風5.1a）傳達法律法規的重要性6.2.2能力意識和培訓
八項原則中：（二）領導作用（三）全員參與（ISO9000）
（三）服務環境和服務流程6.4工作環境0.2過程方法7.2與顧客有關的過程
7.4.1采購過程
7.5.2生產和服務（醫療服務）提供過程的確認
8.2.3過程的建設和測量
8.5改進7.1.3過程管理（ISO9004）
五、醫院績效（一）社會效益
（二）工作效率
（三）經濟運行效益ISO9004
5.2相關方的需求和期望
8.2.1.2顧客滿意度的測量和監視
8.4數據分析-過程的有效性和效率
8.5.4組織的持續改進-效率
6.8財務資源8.2.1.4財務測量
5.6.2評審的輸入-質量活動的經濟效果
8.2.1.5自我評定8.2.1體系業績的建設測量
3.1.3范圍不同《指南》側重于醫院管理的全面性，ISO9000族國際質量管理體系標準則更側重于醫療服務過程的質量控制。《指南》對質量控制的操作分類比較抽象，對宏觀結果指標考核較多，對內部流程及指標控制的方法與過程考核較少，ISO9000族質量管理體系用過程管理的方法對醫療質量的每一個過程都嚴格控制，更具有可操作性。
3.1.4要求提出者不同《指南》的要求是衛生部提出的，有一定的強制性。而引入ISO9000族質量管理體系及是否申請第三方認證的要求是醫院根據自身情況及發展需要自愿提出的，沒有強制性。
3.1.5評審執行者及監督機制不同《指南》由上級行政部門組織專家對醫院進行行政檢查與評審。評審過后靠醫院自覺進行維護與管理。事后雖有復查，但監督機制較松，評審后評審專家各自回到自己的崗位，難以發現問題，且不能及時反饋。因此導致改進意識淡薄，容易造成管理及質量的滑坡。ISO9000族質量管理體系認證是醫院自覺自愿的行為，一旦體系建立便要求醫院從領導層開始自上而下全員參與，它的監督力量來自于醫院內部和外部兩個方面，內部審核人員要取得內部審核資格。外部審核則是來自獨立于政府之外的取得國家注冊審核資格的第三方審核人員。ISO9000族質量管理體系標準規定醫院要定期內部審核和管理評審，及時發現問題并及時采取糾正和預防措施以消除不合格現象的原因。醫院通過ISO9000族質量管理體系認證后，認證機構會每年定期對ISO9000族質量管理體系在醫院運行有效性、符合性進行復查。以發現體系中存在的問題，及時反饋給醫院進行改進。可見內外兩個方面對質量管理體系進行監督，能確保醫院質量管理持續有效。
3.2《指南》與ISO9000族質量管理體系的相容性
3.2.1總體目的一致從醫院自身的角度來說，無論是進行醫院管理評審還是自發建立ISO9000族質量管理體系，其最終目的都是為了督促建立一所讓全社會廣大人民滿意的優秀醫院，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，讓醫院在不斷提高的過程中求得生存和發展。
3.2.2二者內容具有兼容性（1）兩個體系制定的服務理念是一致的。《指南》堅持“以病人為中心”的服務理念貫穿于指南的各個部分，包括依法執業、嚴格核定診療科目；專業技術人員任職資格、范圍；建立技術人員準入、考核制度；財務、價格、后勤保障管理；醫療質量管理與持續改進、醫患溝通、醫療安全、醫院服務、醫院績效都有針對病人服務的詳細指標。ISO9000族質量管理體系標準是“以顧客為關注焦點”，即“組織依存于顧客。因此，組織應當理解顧客當前和未來的需求，滿足顧客要求并爭取超越顧客期望”，并將原則貫穿于標準的主要條款之中。（2）都強調最高管理者的關鍵作用和全員參與的重要性。《指南》強調醫院管理組織機構設置合理，滿足管理工作需要，實行院長負責制。院領導把主要精力用于醫院管理工作，推進醫院管理職業化；ISO9000族質量管理體系明確強調領導是關鍵，領導的決策影響組織的生存和發展，領導的主要作用是確定組織的宗旨和方向，創造并保持一個全員參與實現目標的內部環境。（3）都把醫院質量管理與持續改進作為中心工作，是醫療管理的核心。《指南》要求醫院建立質量管理體系，建立健全醫療質量管理組織，院長作為醫院醫療質量管理第一責任人，領導醫療質量管理工作，醫療質量管理組織及職能部門要認真履行相應職責，行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。科室主任全面負責本科室醫療質量管理。建立全程醫療質量安全和持續改進機制，嚴格執行規章制度、醫療技術常規操作規程、質量標準，加強基礎質量、環節質量、終末質量及重要部門、重要崗位的管理。建立和完善可追溯制度，監督評價和持續改進機制，加強醫療技術（新技術、新項目）管理。ISO9000體系要求建立質量管理體系，形成文件，最高管理者應通過制定質量方針和質量目標，進行管理評審等，建立、實施質量管理體系并持續改進；醫療服務實現的策劃，醫療技術設計和開發，醫療服務提供的控制，過程的確認，標識和可追溯性，利用質量方針、質量目標、審核結果、數據分析、糾正和預防措施，以消除不合格的原因，防止不合格的再發生，以及消除潛在的不合格，持續改進質量管理體系。持續改進是醫院永恒的目標，是科學的管理哲學。（4）兩個體系都強調過程方法的應用。幾年來醫院的醫療質量管理從“結果管理”向過程管理轉變。《指南》強調制定各種突發事件，醫療風險、醫療損害及醫療事故、災害事故的防范處理應急預案，并組織演練，要求在醫療質量管理中嚴格監管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改；在醫療護理服務過程中，嚴格執行核心制度，包括首診負責、三級查房、病例討論制度、分級手術、分級護理、病歷書寫、交接班、臨床用血、醫師會診每一個環節都有嚴格的控制。優化服務流程，簡化就醫環節。ISO9000族質量管理體系自始至終都強調應用過程方法，并作為八項原則之一，列入質量管理基礎要求。在其他的各個過程中都強調應用PDCA循環來實施過程控制，制定控制的準則和方法，這些都和《指南》的要求完全吻合。（5）都強調依法辦事的重要性。《指南》在“一、醫院管理”中首先強調要依法執業。要求嚴格執行醫療衛生法律、法規、規章、診療護理規范；嚴格按照衛生行政部門核定的診療科目執業，醫院及科室命名規范；不使用非衛生技術人員從事診療活動；專業技術人員具備相應崗位的任職資格，不超范圍執業；按照規定申請醫療機構校驗；按照規定醫療廣告。國際質量管理體系標準在總則管理職責、與顧客有關過程、產品設計和開發、產品實現等許多章節中也都強調遵循適用法律、法規的重要性。（6）都強調統計技術的應用。《指南》在多項評價指標中都以統計數據為基礎，提出了51項評價指標，并明確了部分評價指標的計算方法。這些數據的取得都是統計分析的結果。在國際質量管理體系中八項原則之一就是基于事實的決策方法，實質上就是統計分析方法。在“ISO9001質量管理體系要求”中8.4條款更加突出和具體的提出了“數據分析”（即統計分析）的要求，這是領導決策和醫療服務改進的依據。（7）兩者都提出了環境要求。《指南》明確提出后勤保障服務堅持“以病人為中心”的服務理念，滿足醫療服務流程需要；水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫院運行需要；為員工、患者提供餐飲服務、營養膳食指導；醫療廢物和污水管理和處置符合規定；醫學影像操作人員與患者個人防護達到標準要求；嚴格消毒隔離制度及手衛生規范；改善服務環境，優化服務流程。ISO9000族質量管理體系也十分強調工作環境對人的能動性、積極性產生良好的影響，提高質量管理體系的有效性，確保醫療服務符合要求。如物理因素：溫度、濕度、光線、空氣、噪聲、振動、污染、衛生、清潔度等；人的因素：安全、健康、防護、人體功效與社會性的相互影響等。從以上分析和比較可以看出，《指南》與ISO9000族質量管理體系具有明顯的兼容性，二者相輔相成，互為補充，但不能互相替代，也不能簡單地說哪個更好，或哪個更合理。我們應加強對二者的兼容性的認識，在醫院管理中形成一體化的管理體系。在醫院管理評審的同時，實施ISO9000族標準，統一部署，統一管理，統一檢查和審核。這將最大限度地節約人力、財力和時間，更好地推動醫院管理向標準化、規范化、科學化和合理化發展。
【參考文獻】
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第2篇：醫療質量持續改進措施范文
摘要目的：探討護理質量持續改進在子宮肌瘤切除術患者中的應用效果。方法：選取2012年6月~2014年6月在我院行子宮肌瘤切除術患者142例，2013年6月~2014年6月收住的71例患者為護理質量持續改進組，以2012年6月~2013年5月收住的71例患者為對照組。比較兩組患者的護理質量、術后恢復狀況和患者滿意度。結果：護理質量持續改進組在基礎護理、護理文書、病房管理、消毒隔離、安全護理和急救物品等方面的得分均高于對照組(P<0.05)。質量改進組患者的術后下床時間、排氣時間均短于對照組 (P<0.05)，而兩組拆線時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理質量持續改進組患者的滿意度優于對照組(P<0.05)。結論：對子宮肌瘤切除術患者給予護理質量持續改進措施，能夠有效提高護理質量，改善患者恢復狀況，提高患者滿意度。
關鍵詞 子宮肌瘤；持續質量改進；護理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.030
作者單位：518000 深圳市廣東省深圳市寶安區婦幼保健院婦科門診人流室
郭寬萍：女，本科，主管護師
質量持續改進是在全面質量管理基礎上發展起來的標準化診療護理模式，其含義是工作指標的持續性提高和不斷改善服務內容和服務水平［1］。通過實施護理質量的持續改進，有利于提高護理人員的專業知識和素養，同時也能夠更好地促進護患關系［2］。目前，護理質量持續改進已經應用于多項護理服務中，并取得了良好的效果［3-6］。為進一步提高我院婦科的護理質量，我科對子宮肌瘤切除術患者實施護理質量持續改進，旨在提高護理質量和患者滿意度。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月~2014年6月在我院進行子宮肌瘤切除術患者142例作為對象。年齡31~46歲，平均（35.53±4.15）歲。所有患者經臨床和輔助檢查診斷為子宮肌瘤，并且均意識正常、不伴有其他嚴重器質性疾病。將2012年6月~2013年5月71例患者作為對照組，將2013年6月~2014年6月71例患者作為護理質量持續改進組。兩組患者在年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法所有患者均給予常規護理措施，而質量改進組在此基礎上實施護理質量持續改進措施，由責任護士按照實施步驟進行護理干預。（1）建立護理質量改進小組。成立由護理部、護士長和責任制護士組成的質量持續改進領導小組；根據實際狀況，制定規范、標準的護理管理制度和工作程序，明確各級人員責任，建立相應的獎懲機制；確定護理質量考核標準，提高整體護理質量。（2）加強護理人員管理和教育。加強培訓，提高一線護理人員的專業技能，故護理人員在掌握扎實護理技能的同時應具有強烈的責任心以及嚴謹的工作態度，應做到定時觀察并記錄患者病情的轉變，注意患者的細微之處，杜絕安全隱患。嚴守操作規程，對可能出現的各種問題進行總結，并制定相應預防措施［3］。（3）完善工作流程。 每位患者入院后均給予仔細檢查，根據患者的病情等具體情況給予靈活多樣的教育方式，利用宣教小冊子、講座等方式進行子宮肌瘤的相關專題講座，告知其相關的注意事項；針對文化層次較低患者，多采用通俗易懂的語言，增加健康教育的次數，以提高患者的理解程度。（4） 發現問題， 制定整改措施。定期對在護理過程中出現的問題進行討論分析，提出整改方案，以達到持續改進護理質量的目的。
1.3效果評價觀察兩組的護理質量、術后恢復狀況和患者滿意度。護理質量采用自行設計量表，包括基礎護理、護理文書、病房管理、消毒隔離、安全護理和急救物品，每項100分，得分越高表明護理質量越高。患者恢復狀況包括術后下床時間、排氣時間和拆線時間。患者滿意度采用問卷調查的方式，問卷由課題組成員在查閱文獻和咨詢專家基礎上自行設計，包括10個題目，各1分，按照滿意度不同分為非常滿意(8~10分)、滿意(6~7分)和不滿意(≤5分)3個等級。
1.4統計學處理采用spss 16.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組護理質量比較(表1)
3討論
子宮肌瘤是女性生殖系統的常見疾病，臨床表現主要為月經量過多，經期延長，白帶增多等，若未及時給予合適的處理和治療，嚴重影響患者的生活質量。護理質量在子宮肌瘤的治療中具有重要的作用［5］。高質量的護理服務不僅能夠提高治療效果，降低并發癥的發生，而且能夠改善患者的心理狀況。此外，通過提供讓患者滿意的護理服務，對于從總體上提高醫院整體的醫療水平，提升醫院的聲譽均具有重要意義［7］。因此，提高護理質量，對醫院社會效益和經濟效益產生至關重要的影響。護理質量持續改進是一種新型的護理質量管理模式，是通過對護理指標的不斷提高和服務水平的不斷改善，以提高原有的護理水平，不斷進步、突破。目前，護理質量持續改進措施已經在部分醫院實施，并且取得了良好的效果［6］。結果顯示，護理質量持續改進組在基礎護理、護理文書、病房管理、消毒隔離、安全護理和急救物品方面的得分均高于對照組(P<0.05)。質量改進組患者的術后下床時間、排氣時間均短于對照組 (P<0.05)。同時，患者滿意度調查也顯示，護理質量持續改進組患者的滿意度優于對照組(P<0.05)。結果表明，對子宮肌瘤患者實施護理質量持續改進，能夠有效提高護理質量和患者對相關知識的認識，增強患者的保健意識［8］。總之，對子宮肌瘤切除術患者給予護理質量持續改進措施，能夠有效提高護理質量，改善患者恢復狀況，并能夠提高患者滿意度。
參考文獻
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第3篇：醫療質量持續改進措施范文
關鍵詞：等級醫院評審；
為進一步提高醫療行業整體服務水平，秘極穩妥地推進公書醫院改革，衛生部于2011年出臺了《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》。于2012年正式啟動了新一輪的等級醫院評審丁作[1]。較等級醫院評審是以"醫院醫療質量、安全管理和持續改進"為評審的核心內容，是衡量醫院綜合實力與整體水平的有效手段，它全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系。通過醫院等級評審， 乳甲外科不斷自查、補漏、提升、強化，推動了整體醫療及護理工作水平的全面提升。
醫院領導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領導認真研究，周密安排，對照標準，發現問題，持續改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫院評審努力工作的熱潮。
1迎接等級醫院評審工作的具體實踐
為了這次等級醫院評審，我們認真整理的相關資料，對以往工作再次梳理總結，發現認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫療質量與安全管理核心制度的內涵，對今后的工作制度作出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫院評審標準實施細則》中涉及的章、節、條、款內容。著眼相互學習，注重內涵建設和持續改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發展的目的。
三甲評審雖然給每個護士增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，可謂"味苦效大"。通過三甲評審既能全面提高醫院的內涵質量，明確各個部門的各個崗位職責，協調各級各單元之間關系，又能全面提升我科在整個醫療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。
①《標準》在制定時突出以患者需求為導向，更加關注患者就醫的感受。比如，在醫院服務一章中，增加了開展預約診療服務；加強我科綠色通道管理，及時救治急危重癥患者；改善住院、轉診、轉科服務流程，加強轉診、轉科患者的交接管理，為患者提供連續醫療服務，加強出院患者的健康教育和隨訪預約管理等，把"以患者為中心"的理念真正落實到醫院服務的各個細節中。②在護理人力資源管理上，過去強調醫護比、護床比，《標準》則是強調護患比，著重于考核每名護士負責的患者數量，以患者的實際需求能否被滿足為核心去配置護理人力，要求以臨床護理工作量為基礎，根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調配，這也將促使護理人力資源的使用效率得到極大的提升。③"優質護理服務落實到位"、"實施‘以患者為中心’的整體護理，為患者提供適宜的護理服務是護理方面的核心條款，需要我們每一位護士將優質護理服務貫穿在每一分一秒的工作中。責任制整體護理的中心思想主要體現"以人為本"的服務理念，根據護士的能力、職稱、工作經歷和學歷。通過綜合評價和考核，將責任護士分成4個層級，層級高的護十負責危重患者護理，層級低的護士負責病情較輕患者的護理。責任護士為患者提供全方位護理工作，使患者得到全程、全面、連續性的護理服務。
護理質量評審作為醫院評審的重要組成部分，隨著醫學科學的發展及護理內涵的延伸，護理質量評價視野也越來越廣闊[2]。新的標準要求質量改進效果要用事實和數據滄證，數據至少積累3～6個，才能說明持續改進是有效和穩定的。我科結合新的評審標準，確定護理質量標準和實施治療方案，狠抓工作質量和崗位職責的落實，在分析改進的基礎上，強化追蹤驗證和評價，確保各項措施的持續改進。
2體會
新的醫院評審打破以往以任務為導向的分組檢查模式。而是采用橫縱交集、條塊結合的方式，每位評審員從一踏人醫院開始即進行觀察。隨機進人科室，隨機訪談各類人員，仔細尋找線索，對于發現的，題或現象將采用追蹤榆奩法一追到底。透過這些特點可以看出，醫院管理者若存在僥幸心理、希望突擊過關以及片面追求文字材料完善等在此次評審中是完全行不通的。因此，我們護理人員應轉變以往對檢查的看法與認識，強調科室的系統性和前瞻性，以迎接評審為契機，加強醫院日常工作與管理，形成常態機制，穩步推進護理質量的持續改進與提升。
等級醫院的評審不是醫院發展的終點，而是一個全新的起點，目的是為促進醫院健康、協調、可持續發展。新一輪的醫院評審工作更加注重內涵建設，淡化了硬件，減少了形式，尤為強調全員參與和長效機制，是對醫院工作的一次全面考核和檢驗。評審標準絕大部分只是提供了行動的框架和方向，而把建立質量目標和指標的空間留給醫院。
參考文獻：
第4篇：醫療質量持續改進措施范文
一、工作目標
緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。
二、工作內容
(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。
1、優化醫院門急診環境和流程，
將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、逐步推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務、推進同級醫院部分檢查檢驗結果互認等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。廣泛開展便民門診服務，開展雙休日及節假日門診，加強簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優質護理服務，病房開展優質護理服務，建立主管護士負責的小組責任制整體護理模式。開展整體化護理，合理調配護士人力，根據科室工作量實行彈性排班。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優績優酬。
2.加強“三基三嚴”培訓
以醫務人員能力素質建設為出發點，夯實醫療基本功，加強醫療法規、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓，繼續開展教學查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓練，嚴肅學習考核紀律，增強醫務人員法律意識，服務意識，規范醫療行為，使醫療質量持續改進。
3.健全“醫療糾紛投訴制度”
進一步完善“醫療糾紛接待流程”，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，及時化解醫患矛盾，努力構建和諧醫患關系。
(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。
1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度
嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。
2.健全醫療質量管理與控制體系
建立醫療質量三級質控小組工作制度，加強科室醫療質量管理。建立醫療不良事件報告和醫療安全隱患的主動報告制度。進一步完善科主任目標責任制度，對科室醫療質量考核方案進行細化、優化，持續改進醫療質量。
3.加強藥品安全使用管理
認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項檢查，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領導組織，建立抗菌藥物管理制度，明確責任。進一步加強處方點評力度，建立抗生素分級使用管理制度，開展抗生素藥物培訓，嚴格掌握適應癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。建立不良藥品反應及時上報制度。
4、推進臨床路徑的管理工作
開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫療管理向專業化、精細化發展，持續改進醫療質量，滿足人民群眾的就醫需求。
5.加強院內感染管理
完善醫院感染管理組織，制定并落實相關規章制度。貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范和指南，加強醫療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害。
(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。
1.繼續加大醫德醫風教育力度
堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合醫療衛生特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風，增強愛民、便民、利民的自覺性，引導廣大醫務人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務。
2.制定完善醫德醫風制度規范
制定醫務人員行為規范，簽訂醫德醫風責任書，完善服務承諾制度，強化各級干部的責任意識，進一步細化工作指標和考核標準，認真做好醫德考評落實工作，加大對醫療違法違紀行為的懲戒處罰力度，建立領導問責制度，形成有效的激勵和約束機制。
3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件
嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良事件，充分發揮查處的警示作用。按照全市部署，開展收受醫藥回扣專項治理活動，完善制度建設，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風產生的根源，凈化醫療環境。
(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。
1.針對不同的崗位設計患者滿意度調查問卷，定期開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務，使患者滿意度逐步提升。
2.繼續開展民主評議活動，以評促糾、注重整改。不定期召開社會行風監督員座談會，了解社會上對醫療衛生服務的評價、存在的問題、不滿意的問題，有針對性地進行整改，促進社會對急診科評價的好轉。
三、活動步驟和安排
按照階段性與長期性相結合的原則，年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環節。
第一階段：學習宣傳環節。通過動員會、中層干部會等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動的重要意義和目的，充分調動廣大干部職工的積極性、參與性和創造性，努力營造各級重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。
第5篇：醫療質量持續改進措施范文
摘要目的：探討品管圈活動在迎接等級醫院護理評審中的應用效果。方法：護理部組織護理人員學習品管圈的基本知識，成立品管圈組織，制定活動方案，通過自愿報名，選擇22個試點小組，活動結束后制定標準化流程，在全院推廣應用。結果：活動后住院患者口服藥漏服率、靜脈輸液重穿率、食管癌術后腸內營養的腹瀉率、電話隨訪空號錯號率、住院患者墜床跌倒發生率、住院患者靜脈炎發生率、壓瘡發生率均低于活動前（P＜0.05），正確安排靜脈輸液順序率、住院患者腕帶使用的規范率均高于活動前（P＜0.05）。活動后病區管理、住院患者護理質量、消毒隔離、急救藥品及器械、護理病歷得分均高于活動前（P＜0.05）。活動后護士掌握了管理工具的使用，增強了護士解決問題、溝通協調能力和責任心，提高了護士的工作積極性和團隊精神。結論：開展QCC活動在迎接等級醫院復評工作中發揮了重要的作用，營造了護理質量持續改進的良性氛圍，提高了護士的整體素質和團隊的凝聚力，護理質量得到了持續改進，值得推廣應用。
關鍵詞 品管圈管理；等級醫院評審；護理質量；應用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.001
QCCapplicationinmeetlevelhospitalevaluation
WANGLong-feng（TaizhouPeople’sHospitalofJiangsu，Taizhou225300）
AbstractObjective：Toinvestigatethequalitycontrolcircleactivityinmeetingthelevelofhospitalnursingreview.Methods：Nursingdepartmenthadstaffedtolearnbasicknowledgeofqualitycontrolcircle，establishedorganizationofthequalitycontrolcircleorganization.Throughvoluntaryregistration，wehadselected22groupsformakingexperimentthathadmadethestandardprocessaftertheactivitiesinhospital-wideapplication.Results：Aftertheeventsinhospitalizedpatientsmissadoserateoforalmedication，intravenousinfusionheavywearrate，postoperativeenteralnutritiondiarrhearate，telephonefollow-uprateofemptynumberwrongnumber，hospitalizedpatientsfallingoutofbedtheincidenceoffalls，inpatientincidenceofphlebitis，pressuresoreswerelowerthanbeforetreatment（P<0.05）.Therighttoarrangetheorderofintravenousinfusionrate，standardizedrateofhospitalizedpatientswashigherthanbeforetheeventwristbands（P<0.05）.Aftertheeventwardmanagement，hospitalpatientcarequality，disinfectionandisolation，emergencymedicinesandequipment，medicalcarescoreswerehigherthanpriortotheevent（P<0.05）.Aftertheeventsofnursesmasteredtheuseofmanagementtoolstoenhancethenursetosolvetheproblem，communicationskillsandsenseofresponsibility，improvethenursesworkmotivationandteamwork.Conclusions：QCCactivitiescarriedoutinthemeetingplayedanimportantroleinthehospitalreviewandcreatebenignatmosphereofcontinualimprovementofthequalityofcare，improvestheoverallqualityofnursingandteamcohesion，continuousimprovementinthequalityofnursing，andwasworthytowidelyapplication.
KeywordsQualitycontrolcirclemanagement；Hospitalaccreditation；Qualityofcare；Application
品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）是由日本石川馨博士所創，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發地結合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，通過成員分享想法或提供改善工作流程及方法的建議［1］，充分激發個人潛能，通過PDCA循環發現查找問題，確定解決方案，持續實施改進，應用各種統計手法進行分析，建立標準化規范文件，提升服務質量、行政服務效能和管理品質［2］。將QCC引入醫院后，對醫院的工作質量提高起到了一定的效果［3］。為了不斷提高護理質量，達到護理質量持續改進，我院護理部作為全院的第一個試點部門，按照《衛生部2010年“優質護理示范工程”活動方案》《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》，結合《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則（2012版）》要求，我院護理部在全院范圍內針對護理質量管理中存在的問題，運用QCC管理的方法，深入開展QCC活動的探索和試點，在護理質量持續改進方面取得了較好的成效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院是一所有著90多年歷史，本地區最大的國家三級甲等綜合性醫院，同時也是本地區醫療、教學、科研中心，分南北兩院，實行一體化管理，共有45個護理單元，11個大科。為迎接等級醫院的復評，護理部從2012年6月~2014年1月在全院22個護理單元開展QCC活動，設立QCC活動小組，每個小組都有圈名、圈徽、活動主題。22個QCC小組分布在全院各個大科，其中南內科2個、北內科3個、南外科2個、北外科3個、腫瘤科2個、感染科1個、骨科1個、婦兒科2個、重癥監護病房（ICU）1個、手供科2個、門診部3個。22項QCC涉及專科護理5項、護理服務3項、基礎護理3項、患者安全4項、護理管理3項、健康教育1項、延續護理1項、護理操作1項和護理文件書寫1項。選擇活動前（2012年7~9月）住院患者100例，其中男55例，女45例；平均年齡54.3歲。活動后（2014年1~3月）住院患者100例，其中男52例，女48例；平均年齡56.2歲。活動前后患者性別、年齡、病情等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法QCC活動前按常規管理，QCC活動后按QCC管理，具體如下：
1.2.1成立護理QCC管理小組為迎接等級醫院復評，保障QCC管理活動有序、高質進行，護理部成立護理QCC管理小組，由分管護理質量的副主任擔任組長，專人負責，制定整個活動的計劃及督查活動推薦情況；大科護士長為副組長，負責本科QCC管理活動的技術指導，解決出現的問題等；病區護士長為組員。
1.2.2組織品管圈管理知識培訓，提高護理人員的認識2012年6月始，護理部利用護士大會、護士長例會進行宣傳發動，講解品管圈活動的重要性，活動的具體步驟與要求等；邀請國內、省內知名專家來我院進行品管圈管理知識的講座，要求全院護理人員參加培訓；用循證的方法收集QCC的有關知識，組織全院性學習，提高護理人員對QCC的認識［4］，護理部購買了品管圈叢書，每個護理單元一冊，并作為開展品管圈活動的工具書，病區護士長組織護理人員進行培訓；護理部下發《開展品管圈管理進行護理質量持續改進》的活動通知，要求科室自愿報名，護理部提供人力、設備、理論和技術支持等，在實施過程中與科室共同探索，及時溝通，并給予相應的指導，盡量使QCC活動規范。
1.2.3科室成立品管圈組織新的評審標準制定，很多條款涉及質量持續改進，為了提供優質護理，保障患者安全，規范護理行為，持續質量改進；改變護理理念，創醫院服務品牌，護理部鼓勵每個護理單元自愿自發地成立QCC，每個單元均可報名，最后根據報名情況，經研究決定在22個病區運用品管圈理論和方法展開活動。圈員采取自愿報名的方式，一般為6~10名人員組成，負責指導、督促實施整改措施和問題反饋，圈長是推行QCC活動的原動力和靈魂人物，由圈員互相推選產生圈長，一般由護士長或科護士長擔任，也有的科室邀請護理部人員擔任圈長，負責整個小組活動的項目設計、措施制定、檢查；圈長結合圈員的性格、能力、職務來決定工作分工（秘書、調查、統計等），制定相應的職責，并召開圈員會議，確定圈名、圈徽等。圈名是由圈員共同決定，富有持久性及象征工作性質和意義的名字，開展活動主題的圈名如效能圈、骨力圈、星火圈、心聲之圈、甜甜圈、Good圈、生命圈等。QCC小組活動基本程序遵循PDCA循環，具體步驟如下：
1.2.3.1確定活動主題品管圈活動單元圍繞科室上半年質量檢查中經常出現的問題、患者家屬經常投訴的問題進行深入調研，結合科室工作特點，小組成員提出7~10個需要解決的問題，圈員通過召開QCC討論會，使用腦力激蕩法，充分發揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，根據上級對策、可行性、迫切性、圈能力，采用5，3，1打分標準，圈員進行集體表決，按得票多少確定，最后提出一個主題實施改進，并陳述選定的理由，如內科的降低住院患者口服藥漏服率、新生兒科的降低新生兒鈣劑外滲發生率、輸液室的降低靜脈輸液重穿率等。通過QCC活動達成圈員統一的意見和方法，共同擬定實施計劃表。
1.2.3.2制定活動計劃（1）現狀調查，2012年7月份成立QCC活動的護理單元，收集2012年1~6月分活動主題的相關數據，進行統計學計算，計算出活動前的現況值。（2）設定預期目標值：目標值=現況值－改善值=現況值－（現況值×改善重點×圈能力）。（3）通過腦力激蕩法進行原因分析。分別從人（護士、醫師、患者、工人）、物（物品、藥物、材料）、環（環境、環節）、法（制度、方法、操作、管理）4個方面進行原因分析，畫出因果圖（魚骨圖），即：P（plan）制定實施計劃，包括5W1H（why為什么，when何時，where何處，who由誰做，what做什么，how怎么做）；D（do）組織實施；C（check）檢查確認（包括中間修正）；A（action）調查改善［5］。（4）整改措施。針對分析得出的主要原因來思考對策，全體圈員就每一評價項目，依可行性、迫切性、圈能力指標進行對策選定，圈員采用具有重要性、必要性、可操作性的措施實施改進，每一對策由專人負責，并在規定的時間、地點實施改進措施。（5）效果確認。實施后總結整改措施落實情況，進行數據統計。采取柏拉圖進行改善前后的效果對比；計算出目標達標率、進步率。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%；進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。（6）制定標準化流程。對品管圈改善后的工作情況，制定出標準化的流程，由護理部下發到全院，要求在全院各病區按標準化的流程實施，護理部進行跟蹤檢查。
1.3評價標準護理指標評價為護理部在QCC活動前后現狀調查，各項指標進行統計，比較活動前和活動后住院患者口服藥漏服率、靜脈輸液重穿率、正確安排靜脈輸液順序率、食管癌術后腸內營養的腹瀉率、電話隨訪空號錯號率、住院患者墜床跌倒發生率、住院患者靜脈炎發生率、壓瘡發生率、住院患者腕帶使用規范率的指標評價。護理質量評價采用護理部設計的護理質量評分標準，護理部質控組成員定期或隨機對全院病區進行檢查，比較活動前和活動后護理質量評價，活動前后均為45個病區，護理質量各項目滿分均為100分。
1.4統計學處理采用spss16.0統計學軟件，計數資料采用χ2或χ2c檢驗，計量資料采用t或t′檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1活動前后各住院患者主題內容發生率比較（表1）
2.245個病區各項護理質量檢查得分比較（表2）
2.3無形成果通過QCC活動，護理人員掌握了護理管理方法和管理工具的使用，提高了護理人員主動參與質量管理的意識；更加準確熟練地運用PDCA循環，解決了護理質量管理中的大量問題；規范了護理工作流程（如口服藥給藥流程、預防靜脈炎的流程），增強了員工自發解決問題的意識，提高了解決問題的能力；活動過程中根據每個人的特長分工，每個人都可以提問題和對策，既給予圈員充分展示自我的機會，又體現了每位圈員必須對團隊負責，提高了團隊合作意識。
3討論
3.1QCC活動營造了護理質量持續改進的良性氛圍2011年中國醫院協會編著的《三級綜合醫院評審標準》中將質量持續改進，尤其是在給藥、標本采集、圍手術期、預防患者跌倒、壓瘡等環節的管理列為重點。因此，如何進行有效的質量持續改進，探索符合工作實際及患者需求的改進模式，不斷提高護理質量，保證患者安全，是護理管理者關注的重點，我院護理部從2012年開展了品管圈活動，并組織了品管圈比賽，由院領導、職能科室領導及有關專家擔任評委，現場公布評選結果，由院領導頒發獎狀和獎金，通過QCC能夠給護士一個展示的平臺，在激烈的角逐中讓護士展示自我、體驗成就感、鍛煉演講能力，并借助醫院內各種有效的宣傳工具（展板、院報、OA網等）和在不同場合以多樣化的形式倡導QCC活動，護士價值得到體現，護士對護量質量持續改進充滿了信心；每項品管圈成果均舉行會，要求制作PPT講解，為了在發表會上展示精彩，QCC小組和圈員會前感受到的一種無形的和積極向上的壓力，整個護理團隊營造了一種積極向上的護理質量持續改善的氛圍。
3.2開展QCC活動后護理質量得到了持續改進品管圈活動早期是開展工藝、管理方面的改進，近年來，逐漸推廣到醫療衛生行業質量改進上。品管圈活動在新加坡、臺灣地區醫院廣泛開展，效果肯定，而在國內尚處于萌芽狀態，我院護理部從2012年6月開展品管圈活動，對品管圈活動的成果，護理部通過文件形式下放標準化流程到各護理單元，各病區針對本工作中存在的不足，對照標準流程進行改進，護士長、護理部各質控小組進行督查，達到了護理質量的持續改進，表1結果顯示，在活動后住院患者口服藥漏服率、靜脈輸液重穿率、正確安排靜脈輸液順序率、食管癌術后腸內營養的腹瀉率、電話隨訪空號錯號率、住院患者墜床跌倒發生率、壓瘡發生率、住院患者靜脈炎發生率、住院患者腕帶使用的規范率均優于活動前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表2顯示，活動后護理質量各項檢查得分明顯高于活動前，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明開展品管圈活動后我院的護理質量得到了持續改進。
3.3提高了護理人員的整體素質我院45個護理單元，護理人員培訓參與率95%，護理人員對QCC活動知曉率為100%，直接參與率50%以上；護理人員已充分認識到QCC活動符合科學的管理理念，運用品管圈管理，充分發揮了護士的主人翁意識，一線護理人員的積極性和創造力得以充分展示。培養護士在日常工作中隨時注意觀察、發現問題、及時尋找解決問題的方法，在實踐中提高護士的質量意識。充分調動了護士的工作積極性，提高了護士的整體素質并形成良性循環，護士能力的培養和綜合素質的提高，護士進行自我工作總結，對做好的方面加以肯定，把需要改進的地方標示給大家，這樣大家自然會相互比較，發現自己在某方面的差距，積極尋找改進工作的方法，從而使護理組的整體素質從不了解到了解、從被動到主動、從不作為到有所擔當，得到了自信和快樂，增強了責任意識，護理人員的整體素質得到了提高。
3.4QCC活動前后護理團隊精神的提高護理品質改進最終目的在于追求卓越，在護理管理體制內進行一場永無止境的變革，從尊重人性出發，QCC活動通過輕松愉快的現場管理方式能使護士在工作中獲得滿足感與成就感［6，7］。因此，通過QCC活動，有利于形成團隊嚴謹的工作作風和科學的思維方式。讓全體護理人員在一個平等、友善而有意義的工作環境中做事；對共同關注的問題，圈員能夠及時統一認識；這樣不但提高了護理組的凝聚力，還對護理目標的實現起到了很好的促進作用。品管圈活動增強了護理人員互幫互學和共同提高的意識，運用品管圈管理，便于大家相互交流，共同提高。
3.5存在的不足在品管圈活動推進過程中也存在著不少問題，有的單元選的主題不夠恰當，品管圈管理手法的運用不夠嫻熟、效果評價的標準有待進一步完善。
4結論
綜上所述，新的評審標準將質量持續改進，尤其是在給藥、標本采集、圍手術期、預防患者跌倒、壓瘡等環節的管理列為重點，說明護理質量在醫院評審中的地位和作用。為了適應新的醫療形式下新的等級醫院評審的需要，將QCC引入醫院后，對醫院的工作質量提高起到了一定的效果［7］。我院今年5月順利以較好的成績通過了省等級醫院的復評，取得的成效得到了省檢查組專家的一致好評；通過QCC活動使護理人員主動學習評審標準，充分發揮了護理人員的主觀能動性，使基層護士主動關注科室管理質量、安全隱患的預防及護理
經口氣管插管患者口腔護理頻數及時機對預防質量，實現了護理質量的持續改進與提高，并加強了團隊協作精神，對迎接等級醫院的復評工作發揮了重要作用，值得推廣應用。
參考文獻
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［6］李斌，鄺蕾，周桂萍.品管圈活動在提高急診搶救記錄規范中的作用［J］.中國全科醫學，2010，13（7B）：2248-2249.
［7］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應用研究［J］.護士進修雜志，2009，24（21）：1945-1946．
第6篇：醫療質量持續改進措施范文
一、完善管理保安全
我科根據達標上等專家指導意見，逐條落實了整改措施，完善各項規章制度。進一步落實各級醫療操作規程，做到服務規范化，操作規程化，質量標準化。婦產科是個高風險的醫療臨床科室，人員的工作責任心和業務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內切實建立起醫療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫療安全天天抓，堅持每月專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫安全、防患醫療糾紛的發生。
二、培訓學習強隊伍
我科在2011年將進一步加強婦產科隊伍業務素質的培訓，每月組織業務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高產科應急能力，隨時準備應對專科急救，做好建立精干的產科應急搶救小組，加強婦產科業務力量，要求科室人員積極參加上級醫療機構組織的業務知識培訓，開闊醫務人員的知識面，學習新的業務知識，切實提高婦產科人員的業務水平。
三、服務考核促營銷
要切實加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續好的服務反而是浪費資源，所以2011年人事科、服務部要建立科學的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。
我科在明年的工作中繼續加強全體人員服務意識的教育，加強服務態度，提高服務質量，切實為病員做實事，如繼續為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區及家屬區、附近醫院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯系我們，并取得病員的信任。
四、全面建設樹形像
醫院計劃2011年2月20日左右起動醫院基礎建設，我科積極配合醫院，認真科學地做好新建產房的基建規劃，解決產房布局流程不合理的問題，改造產科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業務用房不夠、通道不規范的問題，建設成為一個科學的、規范的、符合院感要求的、現代的溫馨的產房及病房。
五、專科突破有所長
尋找、培育、練就一技之長，專科突破是醫院2011年一項重要工作，婦科在2011年要重點發展。
我科將重點發展婦科各種手術及檢查手段，（陰道成形術、婦科微創手術、如經陰道子宮肌瘤剝除術、會陰整形術、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業務發展需要。
保持達標上等成果，持續改進相關八項工作,我科將繼續保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：
六、科室管理
（一）組織管理
1、依法執業，我科認真落實執業醫師法及護士管理條例，做到依法執業，無證醫生及護士由具有醫院執業資格的醫師及護師帶教，并做好各種醫療文書的審簽。
2、科學規劃，2011年將認真做好新建產房的規劃，合理的布局及安排，新建產科將按照科學管理進行規劃。為醫院及科室長遠發展做好合理規劃。
3、組織架構。2011年，我科繼續保持醫療、護理質量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。
4、人力資源。
（1）我科的人力資源結構：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。
（3）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質量及服務態度與獎金掛鉤，獎優罰劣，進一步激發員工的積極性。
（4）人員培訓：繼續保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業務培訓，每月組織業務學習，專科知識學習，技能操作培訓及考核，急救知識及技術培訓，做好傳幫帶工作，提高醫療護理技術水平。
（二）信息管理
1、2011年，我科人員積極參加區、市各級醫療機構組織的業務學習，開闊我們的視野，吸收醫療新的信息。
2、區域協同醫療2011年我科將繼續與龍潭寺醫院建立了技術指導協作醫療，與成都市第二人民醫院建立了技術協作，及雙向轉診機制。同時與周邊的醫療機構、診所、藥店建立協作關系。
（三）物資管理
2011年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節資。
（四）醫學教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續發展，同時積極開展新業務、新技術。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。
（五）護理質量
1、基礎質量
2011年，我科將結合上等達標與質量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質量管理，做好病人的基本醫療服務，各項基礎護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫安全。
2、環節質量
①、2011年，我科繼續保持醫療質量管理小組，定期進行醫療質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持醫療質量持續改進；
②、科室用血。2011年，我科繼續加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統計分析。
③、醫院感染。我科繼續保持院感管理小組，認真落實醫院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫院編寫的院感管理手冊落實各項院感規范操作。
3、護理質量管理保障措施
（1）2011年，我科繼續保持護理質量管理小組，定期進行護理質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持護理質量持續改進；結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
（2）、護士長、護理組長隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。
（4）、建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。
（5）、實行以護士長護理組長為科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
（6）、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。
（9）、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
（10）、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。
（11）、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。
（12）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。
（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。
4、護理各項指標：
（1）、基礎護理合格率》90%
（2）、特、一級護理合格率》90%
（3）、急救物品完好率達100%
（4）、護理文件書寫合格率》90%
（5）、護理人員三基考核合格率達100%
（6）、常規器械消毒滅菌合格率達100%
（7）、年褥瘡發生率為0（除難以避免性褥瘡）
七、醫療服務
我科積極組織學習醫院服務規范，強化醫務人員的服務意識，樹立以病人為中心的服務理念，做到人性化的醫療護理服務，為病員排憂解難。
社會公益性
2011年我科將繼續走進社區積極參加政府組織的社會公益性活動，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。
第7篇：醫療質量持續改進措施范文
一、工作目標
緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。
二、工作內容
(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。
1、優化醫院門急診環境和流程，
將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、逐步推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務、推進同級醫院部分檢查檢驗結果互認等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。廣泛開展便民門診服務，開展雙休日及節假日門診，加強簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優質護理服務，病房開展優質護理服務，建立主管護士負責的小組責任制整體護理模式。開展整體化護理，合理調配護士人力，根據科室工作量實行彈性排班。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優績優酬。
2.加強“三基三嚴”培訓
以醫務人員能力素質建設為出發點，夯實醫療基本功，加強醫療法規、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓，繼續開展教學查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓練，嚴肅學習考核紀律，增強醫務人員法律意識，服務意識，規范醫療行為，使醫療質量持續改進。
3.健全“醫療糾紛投訴制度”
進一步完善“醫療糾紛接待流程”，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，及時化解醫患矛盾，努力構建和諧醫患關系。
(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。
1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度
嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。
2.健全醫療質量管理與控制體系
建立醫療質量三級質控小組工作制度，加強科室醫療質量管理。建立醫療不良事件報告和醫療安全隱患的主動報告制度。進一步完善科主任目標責任制度，對科室醫療質量考核方案進行細化、優化，持續改進醫療質量。
3.加強藥品安全使用管理
認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項檢查，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領導組織，建立抗菌藥物管理制度，明確責任。進一步加強處方點評力度，建立抗生素分級使用管理制度，開展抗生素藥物培訓，嚴格掌握適應癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。建立不良藥品反應及時上報制度。
4、推進臨床路徑的管理工作
開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫療管理向專業化、精細化發展，持續改進醫療質量，滿足人民群眾的就醫需求。
5.加強院內感染管理
完善醫院感染管理組織，制定并落實相關規章制度。貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范和指南，加強醫療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害。
(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。
1.繼續加大醫德醫風教育力度
堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合醫療衛生特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風，增強愛民、便民、利民的自覺性，引導廣大醫務人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務。
2.制定完善醫德醫風制度規范
制定醫務人員行為規范，簽訂醫德醫風責任書，完善服務承諾制度，強化各級干部的責任意識，進一步細化工作指標和考核標準，認真做好醫德考評落實工作，加大對醫療違法違紀行為的懲戒處罰力度，建立領導問責制度，形成有效的激勵和約束機制。
3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件
嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良事件，充分發揮查處的警示作用。按照全市部署，開展收受醫藥回扣專項治理活動，完善制度建設，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風產生的根源，凈化醫療環境。
(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。
1.針對不同的崗位設計患者滿意度調查問卷，定期開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務，使患者滿意度逐步提升。
2.繼續開展民主評議活動，以評促糾、注重整改。不定期召開社會行風監督員座談會，了解社會上對醫療衛生服務的評價、存在的問題、不滿意的問題，有針對性地進行整改，促進社會對急診科評價的好轉。
三、活動步驟和安排
第8篇：醫療質量持續改進措施范文
醫院的產品是服務
圖中顯示：輸入的是患者要求，輸出的是患者滿意，中間所有環節均是為著一個目標而運轉―那就是服務。
國際標準把產品分為4種
服務、軟件、硬件和流程性材料（如油）。而醫院的產品就是對疾病的治療結果和患者對您治療的滿意程度。即醫療服務，也就是醫療活動或醫療過程的結果。這種結果當然也會受到醫學水平、護理水平、檢驗水平等的限制，但只要醫院展現出了當代的醫療水平，竭盡全力來滿足患者的要求，就會產生滿意的結果，讓患者享受高水平的醫療服務，同時醫患也共享了醫療科技成果。
醫療過程
過程的表現形式為“輸入”和“輸出”醫院的每一項活動，每一項工作都是一個過程，包括醫療管理、醫療業務、技術開發、科研教學。將先進的醫療管理體系、先進的醫療技術、人員資金、設施設備、方法等“輸入”到醫院，經過轉換，服務于（輸出）患者，不僅滿足患者的要求，解除患者的痛苦，而且帶來了醫院的效益、醫院的發展和聲譽提高。醫院的每一項質量活動都包含著“過程”，從患者入院掛號，到住院診治、外科手術、病情治愈出院，都在不斷地運行著。其中每一項工作，都直接影響到過程的延續。如化驗結果，對疾病的診治以及治療都起著關鍵的作用。在醫院實施質量管理體系，就必須對每一個過程進行質量監督，制定相應的管理過程的程序文件，規范和控制過程。
醫院所立項目要有項目的目的、國際國內標準、可行性、可靠性、市場潛力、完成時間、各階段評審時間、職責分工、經營成本圖及各部門協調工作等。
項目
其定義是：由一組有起止日期的，相互協調的受控活動組成的獨特過程，該過程要達到符合包括時間、成本和資源的約束條件在內的規定要求的目標。醫院確立的醫療項目，要充分考慮到相互協調中受控活動組成獨立過程，確定起止日期，計算時間、成本和資源及項目的可行性。還需考慮是否給醫院帶來兩個效益。
服務提供
服務通常是無形的，并且是在醫院與患者接觸面上至少需要完成一項活動的結果。
醫院的“服務提供”就在于全體醫護人員和相關人員（如財會、醫政、后勤人員等）為患者的診療過程所提供的一切活動之中。醫療服務是一科技產品，即醫護活動或過程的結果。醫院與患者接觸中的服務提供就是為患者診療過程的結果。而在醫院內部，各科室之間，醫生與護士之間，臨床醫師與檢驗醫師之間的接觸中，也相互提供服務，保持每一個環節的銜接。這些活動是以滿足患者需求為目的的，是有序而合作的。這些活動最終完成醫院內的診療過程，成為醫療服務產品。
程序
醫院在建立質量管理體系中，必須對整個醫療活動的“途徑”（way）或“步驟”（approch）有具體的程序。這種程序應用文件的形式規定出來，稱為書面程序或“程序文件”。如《內科控制程序》、《外科控制程序》、《診療服務過程控制程序》、《護理控制程序》、《人力資源和培訓控制程序》，這些程序文件，包含某一部門工作的總流程及規定，包括很多具體的活動，并且使每一位員工都熟記這些程序并按照這些程序去做。
特性
醫院必須辦得有特色，要體現醫院的品牌和優勢，要讓社會公認醫院的品牌效應。如北京阜外心血管病醫院，同仁醫院的眼科、耳鼻喉科，天壇醫院的神經外科，宣武醫院的神經內科，積水潭醫院的骨科、燒傷科，使人一提起這些醫院就知道其固有的特征。
在醫院的產品中應體現出這種特征。在感官上，在親身體驗中也能體現出這種特征。醫院應創造優良的社會環境，提高醫療服務質量，包括醫護人員的言行舉止、服務態度、誠信、工作效率、患者的醫療安全和隱私保護等，都要體現出個性特征。
質量特征
醫院的產品、醫療質量活動及整個質量體系都是為了給患者提供醫療服務。這種醫療服務也是一永久的特征，不可能改變。它包括提供放射、化驗、手術、治療、護理等過程，都體現了質量的特征。
醫院的價格不屬于質量特征。
可信性
誠信，為每一個醫院接待患者完成醫療服務過程的先決條件，有誠信才能有可信性。
醫院可信性體現在治療水平、醫療效果、社會信譽、信賴程度等各方面，尤其是醫療承諾的實現。當然，由于現代醫療水平的限制、人類疾病的個體差異、還有一些病不能認知和治愈，以及患者突然病情變化的突發事件等，并不能使每一位患者都能得到滿意的結果，但這些是與醫院的可信性無直接關系的。
醫院內部相互之間可信性必須體現在檢驗報告、化驗結果、手術效果、護理能力等方面。
增強可信性、可增加患者的依賴程度，增強醫師和護士在醫療實踐中的自信心及醫療質量的保證。
可追溯性
醫院的可追溯性可同時存在每一個醫療活動中，對患者發病狀態、診斷、手術、治療操作、藥品應用、護理操作會診治療情況、搶救經過都應有記錄及簽名，此外，患者病程記錄、醫囑、護理記錄、麻醉記錄、手術記錄等均可提供這種追溯能力。
對已出院的患者應進行回訪，追溯治療效果，指導康復等。
患者一旦建立病理檔案，可作為下一次住院治療的追溯內容來源。
合格
醫院“合格”產品，應以符合法律法規，滿足患者的需求為標準。當然，在整個醫療活動結束后，還可以使用醫療療效評價（如痊愈、好轉等），也可對整個質量體系評審，并進行滿意度調查，對目標值達標情況進行評價。
不合格
醫院在質量活動中，如醫療活動、護理活動、生活護理、財務及醫療環境等未滿足患者的需求，未滿足國家法律法規的要求。
醫護人員在醫療活動中，如技術操作、搶救措施、化驗檢驗等未達到質量的要求或醫療與護理常規等要求。
不合格應由質量醫療事故技術鑒定委員會等部門加以控制。常見的不合格有落實體系文件類不合格、醫院物品藥品等不合格、醫療設備設施類不合格、醫技護理了不合格等。對于各種不合格應加以識別。
缺陷
在醫院未滿足某個預期的要求或合理的期望，其結果常為不合格產品，但與單純的不合格產品又不同，其中包含著法律、法規內容。醫院的產品就是醫護服務，服務的對象是人。其服務過程中所產生的醫療事故是指醫療機構及其醫務人員再醫療活動中，違反醫療衛生管理法律法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。根據《醫療事故處理條例》可將醫療事故分為四級：
一級醫療事故：造成患者死亡，重度殘疾的；
二級醫療事故：造成患者中度殘疾的，器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；
三級醫療事故：造成患者輕度殘疾的，器官組織損傷導致一般功能障礙的；
四級醫療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的；
醫療事故應移交醫學會組織鑒定。醫療事故的發生可能是人為造成的，也可能是意外情況（如設備、儀器失靈）所致。因此醫院應加強質量管理，嚴格各項制度，加強醫療責任心，消除存在或潛在的不合格產品，減少醫療事故的發生。
病人的含義
“病人”是一類特殊的弱勢人群，他們包含“病”與“人”兩方面的特點：“病”的痛苦使他們訴求于高超的診療技術；“人”的本性使他們更需要溫暖的關心。疾病往往發生在身體的某一個臟器，但隨著疾病的進展會累及其他相關臟器，而藥物治療在促進疾病康復的同時也會產生千差萬別的治療矛盾。因此影響疾病轉歸的因素是復雜而難以預料的。
醫院在醫療服務中發揮主導作用，影響其治療高低的因素是多種多樣的。從“面”來看，現代醫學分工日趨細致，醫療、護理、后勤、行政等各個部門都會直接或間接地接觸病人，各部門服務水平的高低、部門間銜接的流暢程度都會對病人產生不同的影響；從“點”來看，所有參與診療工作的人員都會對病人病情的轉歸產生作用，但他們的教育背景、從醫經歷、經驗和水平、責任心、服務意識均極具個性，甚至其心理和情緒變化等都會直接影響工作質量。
國際標準建立醫院管理體系的特點
采用ISO9000標準建立醫院質量管理體系，它具有適應醫院質量管理和醫院經營的特點。
強調系統管理
按ISO9001標準建立質量管理體系，要求是建立系統化管理，需要有一個整體化的觀念。從確定患者的需求和期望，建立醫院的質量方針和目標，確定醫療服務過程和職責，在過程實施中確定測量方法來檢驗先行過程的有效性預防過程中發現不合格項，尋求改進方法，以達到持續改進。醫療行為本身就是體現一個整體觀念，如何科學、細致、周到地為患者服務，不僅僅是醫師或護士的責任，還需要設施、環境、后勤及醫療費用等等的配合。患者在追求治好病的情況下，還追求好的服務態度，溫馨的就醫環境和合理透明的醫療費用。要提供這樣全方位的服務，需要一個科學的系統化的管理。如何根據醫院自身的人力、設施、環境資源提供全方位地滿足患者服務的需求，這需要醫院最高管理者對本院如何建立和改進質量管理體系進行科學系統的策劃。
以患者為中心
醫院依存于患者，醫院若想獲得良好的社會效益和經濟效益，最終需要患者不斷增加。患者選擇醫院就醫，一方面使醫護臨床經驗不斷提高，另一方面促進醫院不斷發展。因此，按ISO9001標準建立質量管理體系，要求醫院應以患者為中心，調查患者的需求和期望，將此期望要求轉化為質量要求，并采用有效措施使其實現。也就是說要真正把患者的要求放在第一位。
強調系統管理
醫療服務提供，是通過醫療服務流程來完成的。應明確所有重要的醫療過程，如住院、測試、治療、護理，如何對待病人及其家屬，如何對待即將死亡的病人，病人的運送、轉接，使用的儀器設備，用藥，社會關懷，飲食，管理職責，管理程序，財務控制，病案及對廢棄物的處理等。對其過程控制，常規要求如法律、法規的執行情況；安全工作的要求，如傳染病、X射線等；通過主觀或客觀的證據如：ICU時間、并發癥、死亡率、人員更換等，主觀證據如：病人滿意度、人員能動性等。標準是將管理職責、資源趕里、產品實現、測量分析和改進作為體系的四大主要過程，更具有系統性和邏輯性。
不斷改進
不斷改進是ISO9000族標準的一個重要的內容，建立一個與醫院發展相適宜的質量管理體系，最重要的就是要根據醫院的現行經營管理和發展情況，不斷改進和完善，與時俱進。既然提出持續改進，就需要日常檢測、月質量工作分析、年度內部審核、年度管理評審等，提出對現行醫療行為是否有更改，把更改納入文件等活動。通過持續改進，達到質量管理體系的有效性、適應性和科學性，更好地為患者服務。
八項質量管理原則在醫院的應用
在2000版ISO9000標準中新增加了八項質量管理原則，經多年的實踐，已公認為ISO9000的理論基礎，并作為最基本、最通用、最直觀的一般原則，成為醫院管理者進行質量管理的基本準則，其根本宗旨就是為為患者提供滿意的服務。這八項原則是：一、以顧客為焦點；二、領導作用；三、全員參與；四、過程方法；五、管理的系統方法；六、持續改進；七、基于事實的決策方法；八、與供方的互利關系。其中第一原則以顧客為關注焦點和第六原則持續改進被稱為質量管理的兩個核心原則；第二原則領導作用為質量管理的關鍵原則；第四原則過程方法、第五原則管理系統方法和第七原則基于事實的決策方法被認為是質量管理的三個通用方法；而第三原則全員參與與第八原則與供方互利的關系是實現質量管理的兩個根本途徑。下圖可顯示其中的關系。
以顧客為關注焦點
“顧客”在醫院理解物為“患者”、“患者家屬”和“相關團體”（如集中體檢者）。醫院應把“患者”放在第一位，了解和明確患者的要求，包括當前和未來的需求，并盡最大能力去滿足之，甚至爭取超越患者的期望。確保患者的需求，是醫院每個員工生存的基礎，醫院依存于患者，“以病人為中心”就是基于此要求。此項原則是質量管理的核心思想，也是醫院文化的重要組成部分。
領導作用
領導是與有決策和指導各個級別部門作用的最高管理者。因此，必須由最高管理者建立醫院質量管理方針和質量目標，建立和實施高效的管理體系，確保患者要求得到滿意，確保全體員工的參與，確保人才的利用和資源的利用，關鍵是領導者創造并保持一個使員工充分參與和實現醫院目標的良好的內部環境。
全員參與
全體員工是醫院之根本。只有充分發動全體人員參加醫院的質量活動，并充分發揮集體的工作熱情和持續干勁，才能創造效益。
過程方法
醫院提供醫療服務的各個治療、護理活動和技術操作、臨床檢查、檢驗、物料供應、血液、藥品、患者食品以及收費和出院后的追蹤等等都是過程。對醫院內部的各個過程的標識和管理，特別是對過程接口的標識和管理就稱為“過程方法”的管理。醫院把相關的資源和活動作為過程進行策劃，并納入質量管理體系的控制之下運行，可保證醫院質量達到提高和增值的目的。把患者的要求作為輸入，為患者提供服務及結果作為輸出，整個過程納入管理體系之中，加以控制。通過患者滿意度反饋的信息對質量管理體系業績進行測量、分析、改進，形成一個良性循環并螺旋式的不斷提高，實現過程的增值。上述這些的測量、分析、改進等過程之間既有聯系又有制約，從而形成一個過程網絡。因此，以過程為基本單位（要素）是建立質量管理體系的一種基本思路。
管理的系統方法
針對設定的目標，識別、理解并管理一個由相互關聯的過程所組成的體系，有助于提高組織的有效性和效率。醫院施行管理的系統方法，包括如下內容：確定顧客的需求與期望，建立醫院的質量方針和質量目標，確定過程和職責，確定過程的有效性，確定測量方法，評價結果，防止不合格，實施改進，評審改進措施和確定糾正措施等。
持續改進
持續改進是醫院的一個永恒的主題，和永遠追求的目標，醫院在實施質量管理體系中，可獲得最大的效率。但在質量管理體系運行中，隨著患者的要求和環境的改變以及目標的提升，必須不斷地進行改進，使醫院的質量呈螺旋式上升。醫院主要對質量方針、質量目標達到結果進行數據分析，采取糾正和預防措施，并進行管理評審來促進持續改進，保證質量管理體系的有效性。主要內容有：了解醫院質量運行的現狀，修改和提升質量目標，尋找評價和實施解決辦法，測定、驗證和分析結果，判定更改文件等，還包括創新性（突破性）的改進。
基于事實的決策方法
決策是管理的基本職能。通俗地講，決策是針對問題作出決定；嚴格地講，就是提出問題，調研，搜集信息，掌握數據，確定目標，進行預測，擬定方案，比較方案，評價和選擇最優方案的過程。因此，決策必須科學化，才能保證質量體系的有效運行。對數據和信息的邏輯分析或直覺判斷是有效決策的基礎。以事實為依據可避免主觀盲目的決策，防止決策失誤給醫院帶來損失。
要了解事實，必須收集各種渠道來源的信息，并加以分析。通過數據統計，分析醫院質量管理體系過程的有效性、效率和業績，測定醫療服務過程中的變異性。即對信息進行收集、分析、匯總和溝通，最后給予科學的決策。
與供方互利關系
供方向醫院提供的產品對醫院向患者提供的產品―也就是服務會產生重要的影響，特別是在當代的專業化和協作化日益發展的情況下，供應鏈也將日趨復雜化，任何一家醫院都會有自己的供方和合作伙伴。為快速靈活地反映醫療市場的變化，現代醫院都在努力營造一個清晰和公開的溝通渠道，建立與供方的合作伙伴關系，共同提高創造價值的能力，以便取得“雙贏”利益，這將進一步體現21世紀經濟一體化的特點。
第9篇：醫療質量持續改進措施范文
方法：我院自2012年6月起實施全面護理質量控制干預，觀察其護理質量持續改進中的的效果。對比實施全面護理質量控制干預后護理不良事件發生率和護患滿意率的變化。
結果：與干預前一年比較發現，干預后一年我院護理不良事件發生率明顯降低，護患滿意率明顯提高，差異具有統計學意義（P
結論：全面護理質量控制有助于持續改進護理質量，對減少護理風險、增進護患關系具有積極的臨床意義。
關鍵詞：全面護理質量控制護理質量持續改進應用效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.389
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0269-01
護理質量是保證醫療質量、保障患者健康和安全的重要環節，也是醫院護理管理工作的重中之重。護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性的特點，在實際工作中應注重護理質量的持續改進[1]。我院探討全面護理質量控制在護理質量持續改進中的應用效果，旨在供臨床工作參考。現將結果報告如下：
1資料和方法
1.1一般資料。我院自2012年6月起實施全面護理質量控制干預，以實施全面護理質量控制干預前后各一年內收治的住院患者作為研究對象，同時剔除精神異常、智力低下、意識障礙、嚴重聽力和語言障礙者。
實施全面護理質量控制干預前一年內收治住院患者196例，年齡18～75歲，平均年齡（46.35±7.23）歲；男性患者105例，女性患者91例；文化程度包括本科28例、大專41例、高中58例、初中44例、小學25例。
實施全面護理質量控制干預后一年內收治住院患者205例，年齡18～78歲，平均年齡（46.68±7.35）歲；男性患者110例，女性患者95例；文化程度包括本科30例、大專42例、高中60例、初中46例、小學27例。
對比兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。
1.2方法。我院自2012年6月起實施全面護理質量控制干預。首先建立起整體護理質量控制系統，分為院、科二級護理質控組織。醫院護理工作質量控制領導小組由護理部主任、各科護士長組成，負責對全院的護理質量進行持續控制。各科室組成由科護士長和2～3名高年資護理人員組成的科室護理質量控制小組，接受醫院護理工作質量控制領導小組的領導，負責本科室的護理工作質量控制[2]。
醫院護理工作質量控制領導小組根據我院實際情況，參考相關法律法規制定護理工作制度，制定了護理文件書寫、技術操作、病房管理、分級護理、消毒隔離、科室管理等護理工作質量標準，并制定考評細則，由各科護士長組織本科室護理人員學習，要求人人掌握，并在臨床護理工作中認真執行。醫院護理工作質量控制領導小組指導各科室制定符合科室工作特點和發展需求的工作流程，由各科護士長組織本科室護理人員學習，采用書面考試和實際操作相結合的方法，及時發現護理工作中的缺陷，以便及時改正。
醫院護理工作質量控制領導小組定期對各科室護理工作進行檢查、考評和指導。不定期進行抽查，嚴格按照考評細則的標準對各科室護理工作質量進行客觀評價。定期召開各科護士長會議，對近一階段各科護理工作質量進行質控反饋，對存在的質量缺陷進行討論分析，并制定相應的整改措施，協調解決存在的實際問題。充分發揮各科護士長的中層領導作用，實行護士長夜查房制度、節假日帶班制度，加強對各科護理質量管理控制、監督和指導，協調處理護理工作中的難題，保障護理質量和服務安全。
圍繞整體護理工作的重要環節，在住院患者入院評估、基礎護理、重癥護理、用藥護理、健康教育等方面加強質量控制，作為護理質量持續改進的突破口。在實際工作中由各科護士長根據護理人員的個人特長進行合理分工，充分發揮每位護理人員的主觀能動性。加強夜班、交接班、節假日等重點時間段的護理工作管理。對急救藥械完好率、護理文件書寫情況、健康教育效果等易出差錯環節實行護理人員自查、護士長檢查和護理部抽查等三級檢查制度。根據檢查結果獎優罰劣，使全體護理人員對護理工作質量控制有充分的認識，提高其參與質量管理的積極性，從而促進護理工作質量的持續提高[5]。
1.3數據處理。所有數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P
2結果
2.1護理不良事件發生率比較。與干預前一年比較發現，干預后一年我院護理不良事件發生率明顯降低，差異具有統計學意義（p
2.2護患滿意率比較。與干預前一年比較發現，干預后一年我院護患滿意率明顯提高，差異具有統計學意義（P
3討論
現階段醫院護理工作質量與現代護理觀念所倡導的需求尚存在一定的距離，因此持續質量改進是臨床護理管理工作的重點。通過一個不斷發現問題、解決問題的過程，在原有護理工作質量的基礎上不斷創新，制定更高的標準，使護理質量管理始終處于不斷提高的良性循環中，全面提高了護理工作質量。全面護理質量控制不僅為患者提供優質的護理服務，大大減少了護理不良事件和醫療糾紛，同時也體現了護理人員的自身價值。
本研究結果表明：全面護理質量控制有助于持續改進護理質量，對減少護理風險、增進護患關系具有積極的臨床意義。
參考文獻
