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帶著血液和體液的針頭、輸液管、棉球等號稱頭號危險廢物,如果處置不當流傳到社會上或被非法商販所利用,其危害性不言而喻。我國將醫療廢物都交給醫療廢物處理廠進行焚燒發電,或是把醫療廢物進行簡單的加工,然后做成塑料產品銷往社會,讓人不堪設想。提高醫院員工、患者及陪護人員的環保意識,人人參與醫療廢物管理,制定安全有效地防范措施,實現醫療廢物管理規范化、法制化,有效地控制醫療廢物分類收集、運送、貯存和處置流程,真正實現醫療廢物管理規范化、法制化,禁止醫療廢物進入社會刻不容緩。
關鍵詞 醫療廢物危害 對策
中圖分類號:R197 文獻標識碼:A 文章編號:
一、醫療垃圾的來源及危害
醫療垃圾又稱醫療廢棄物,是指“醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物(傳染病病人及疑似者產生的生活垃圾按醫療廢物處理)”。與醫療物相關的危險常見的針頭、刀片等銳器造成的危害。一旦銳器被HIV、HBV、HCV污染,被刺者就有可能發生相關傳染病的感染。醫院醫療廢物不僅對醫院醫護人員有危害,也對其他人群如垃圾工、清潔工、甚至是玩耍的兒童都可能造成威脅。所以醫療廢物不僅是傳染病的重要感染源之一,而且是由化學或放射性物質產生的其他事故來源之一。醫療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質,其本身還含有微生物繁殖所需的水分和營養成分,具有極強的傳染性,排放或處理不當,造成對水土、空氣的污染及對人體的直接危害。相當一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫療用品的重復使用。部分醫療垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發生過醫療垃圾處理不當引起乙肝傳播流行的事件。2003年春天,SARS暴發給人們留下了深刻教訓。以香港淘大花園SARS暴發流行為例,329名居民被感染,42人死亡的事件觸目驚心。為此,無論是從疾病預防控制還是從環境保護的角度,加強對醫療垃圾處理,加強醫療廢物安全管理,防止疾病傳播,保護環境,保障人類健康,成為醫院管理的重中之重。
醫療垃圾的危害已引起世界各國的高度重視,許多國家和地區對醫療垃圾的分類收集、儲存、運輸和無害化、減量化處理各個環節都有嚴格明確的規定,特別是在危險廢物焚燒技術上有突破性進展。我國的醫療垃圾管理和處理與世界各國相比存在很大的差距。一是法律法規制定滯后;二是管理和監管體系不完善,運行機制不合理;三是醫療垃圾分類收集貯存、運輸體系及管理制度不完善;四是醫療垃圾處理、處置設施落后;五是公眾對醫療垃圾管理知識不了解,缺乏環保意識。
二、醫療垃圾處理現狀及存在的問題
近年來,隨著居民生活水平的不斷提高及公眾衛生環保意識的逐漸增強,醫療垃圾的無害化管理和處理受到各級政府和公眾的廣泛關注。全國各地在醫療垃圾管理上出現了許多積極的變化。2003年國務院頒布了《醫療廢物管理條例》。在此之前,沈陽市率先建立了醫療垃圾無害化集中處理中心,廣州市于1998年建立的生活環境無害化處理中心集中焚燒處理醫療垃圾,杭州市人民政府于1999年下發了《杭州市有害固體廢物管理暫行辦法》,目前北京、哈爾濱、無錫、天津、深圳、武漢、青島、湛江等市已將醫療垃圾集中處理、處置納入議事日程,并開始積極籌備集中處理、處置中心的建設。
市直大型醫院每年向市公用事業管理局環衛處交納一定的費用,由環衛處到各醫院集中將醫院分裝的醫療垃圾取運至各城區醫療廢棄物處理場地進行集中焚燒。中小型醫療機構醫療垃圾處理還未實行分類管理及集中焚燒。醫療垃圾處理存在的主要問題:一是未進行規范管理;二是醫療垃圾管理及監管體系不完善;三是醫療垃圾處理、處置的管理和監管不到位,設備及處理能力不足。
三、醫療垃圾的處理對策
(一)健全醫療廢物管理組織和制度
1、建立醫院感染管理組織結構,醫院成立感染管理領導委員會;設專門管理組織,制定管理制度和管理方法;科內成立感染管理小組,由主任、病房醫師、護士長及護士組成設專人上報問題。院內在每個病區設立感染報箱,方便臨床的工作。
2、各科根據臨床疾病護理的特點制定相應的感染管理工作制度.突出專科特點。制定醫務人員行為規范,同時制定醫療工作規章制度、制定新業務新技術準入流程,醫務人員銳器傷防護及應急流程等。從而提高醫務人員應急應變處理能力 。
(二)加強對員工的培訓,提高認識自我防護教育和法制、法規教育是醫院員工必須接受的基本教育。采取多種方式在醫院營造防范醫療廢物污染的學習氛圍,針對不同部門的特點進行定期、不定期組織培訓學習《醫療廢物管理條例》及配套文件。提高大家的環保意識和“標準預防”意識,促進人們積極地配合醫療廢物管理。
(三)患者及陪護人員的培訓。醫療廢物管理不僅是醫療衛生機構內部的事情,更是全社會的事情,提高公眾意識是最重要的。但公眾對醫療廢物管理的了解卻知之甚少,有對門診患者和醫務人員進行的調查顯示,95%的患者不知道醫療廢物和生活垃圾不能混裝,90%的醫務人員認為政府和新聞媒體對醫療廢物相關知識和危害性宣傳不夠。因此宣傳教育是非常重要的。首先,在患者入院時、住院間、出院時由責任護士負責宣傳教育;其次,門診導醫設一名負責宣傳教育,讓進入醫院的人們了解存放醫療廢物的地點,將貯存容器及標識告知大家,教會丟棄各類垃圾的方法,讓患者及陪護人員清楚廢棄物怎樣處理,了解醫療垃圾流入社會對大眾的危害,形成人人參與環境保護的良好氛圍。
(四)加強醫療垃圾管理的法制建設。首先要借鑒全國先進城市的經驗,根據國家現行和近期出臺的《醫療廢物管理條例》的醫療垃圾(廢物)管理法律法規,制定符合各地實際又具有可操作性的醫療垃圾安全處置有關的規章制度,以規范醫療垃圾從產生到處置整個過程。
(五)建立完善的醫療垃圾管理及監管體系。根據國家法律法規建立醫療垃圾從產生到處置的完整的管理和監管體系,明確醫療垃圾收集、運送、貯存、處置及監督管理各個階段、各個環節、各個部門的責任和義務。同時加強醫療垃圾處理、處置后產生的廢氣、殘渣對環境所造成的污染及無害化、減量化處理的監管。
(六)建立專業化、企業化醫療垃圾處理中心。醫療垃圾污染治理要實行產業化、專業化、市場化,走集中、專業處理的道路。建立專業化、企業化的醫療廢物處理中心,實行企業化管理,引進環保高新技術,使醫療垃圾達到減量化和無害化處理,回收利用其余熱,實現其資源化。醫療垃圾處理中心按《醫療廢物管理條例》的規定對各家醫院醫療垃圾進行收集、貯存、運輸和處理,便于進行統一規劃、統一實施,把醫療垃圾從產生到最后治理,統一管理和監管起來,形成互相監督、互相制約的市場化運行機制。
(七)努力提高公眾衛生和環保意識。通過媒體大力宜傳新出臺的《醫療廢物管理條例》,使公眾對醫療垃圾的產生到處置及其危害性有充分的認識,切實提高公眾的衛生和環保意識,推動全面的環境無害化管理。
醫療廢物屬于高危險性廢棄物,嚴重威脅人類健康。只要采取有效的持續改進措施,形成人人參與保護環境的良好氛圍,實現醫療廢物管理規范化、法制化,就會有效地避免醫院感染及環境污染事故的發生。
參考文獻
[ 1 ]趙由才,張全,蒲敏. 醫療廢物管理與污染控制技術[M] . 北京:化學工業出版社,2005 :236.
[ 2 ]肖西平,張建莉,黃利虹,等. 加強醫療廢物管理的探討[J ] . 中華醫院感染學雜志,2004 ,14 (8) :9142915.
[ 3 ]范秋萍,張會芹,李俊艷. 醫院感染管理對保潔工作實施監管的探討[J ] . 中華醫院感染學雜志,2003 ,13 (7) :659.
城市生活固體廢棄物主要指在城市日常生活中或者為日常生活提供服務的活動中產生的固體廢棄物,即城市生活垃圾,主要包括居民生活垃圾、醫療垃圾、餐廚垃圾、建筑垃圾等。其無害化消納處理已經成為我國大中城市面臨的緊迫問題,垃圾圍城、二次污染、處理能力不足、技術落后、規劃選址難等問題亟待解決。
近年來,建設城市生活垃圾綜合處理園區,建成集節地、節能、環保、循環等先進工藝技術的綜合平臺,提高生活垃圾減量化、資源化、無害化水平,對上述問題給出了一個解決方案,即在一個具有一定規模的園區內集中處理,同時做好園區排放達到環保要求。這便于形成規模效應,集中控制環境污染,節約土地資源和提高能源利用率,有利于資金、技術、項目的整合聯動,形成產業鏈條發展格局,有利于實現固體廢物處理設施間能流與物流的合理調配,形成循環利用機制[1]。但如何在園區內充分做好污染控制、資源再生、循環利用、經濟效益最大化,是值得研究和探討的課題。2008年以來,北京市朝陽循環經濟產業園在規劃建設、運營管理、資源循環利用、經濟效益分析等方面進行了大量研討,從而總結出一套利用循環經濟思想建設管理城市大型固體廢棄物綜合處理園區的理論體系,對其他循環經濟產業園的建設管理具有借鑒意義。
一、固體廢棄物處理園區發展循環經濟的重要內容和基本原則
大型固體廢棄物處理園區建設以各種固體廢棄物處理項目為主要內容,各項目建設和運營所需要的水、電、氣、熱無疑是園區內最大的能源消耗,是園區管理成本的最大支出。因此,以處理城市固體廢棄物無害化、減量化、資源化為原則,以節能環保、降低消耗為目標,通過對各項目之間水、電、氣、熱等資源進行整合重組,實現各項資源的循環利用,從而成為大型固體廢棄物處理園區建設的重要內容[2]。
(一)以資源投入最小化為目標的減量化原則
減量化原則針對的是輸入端,旨在減少進入生產和消費過程中物質和能源流量,對廢棄物的產生,是通過預防的方式而不是末端治理的方式來避免。城市固體廢棄物生活垃圾的處理也應該遵循此原則,因此在園區規劃建設上要考慮垃圾的前端減量,通過機械分選再次對垃圾進行分類,從而達到分類處理、資源利用的目的。對于垃圾分類設施的建設要充分考慮節能及有效性,避免過度分選,造成其他能源的浪費。
(二)以廢棄物利用最大化為目標的再循環原則
針對垃圾處理鏈條中各個環節,在通過物質能量換算后,對分選出的物質及處理過程中的產物進行最大化的再利用,應采取設施間的精密分工和高效協作,加大廢棄物的轉化效率,實現資源使用效率最大化,同時注重成本,關注經濟效益。
(三)以污染排放最小化為目標的資源化原則
通過對固體廢棄物生活垃圾的多次回收利用和資源閉合式良性循環,實現廢棄物的最小排放。資源化原則是輸出端方法,能把廢棄物再次變成資源以減少最終處理量,也就是我們通常所說的廢品回收和綜合利用。與資源化過程相適應,應增強再生物的再利用意識,促進整個循環經濟的實現。
二、規劃建設固體廢棄物處理園區
(一)利用經濟學區域發展與區域協調理論制定園區發展規劃
首先,要明確園區的基本定位、基本功能和職責,因為固體廢棄物的范圍很廣,園區不可能全部接納處理,而且環衛行業的固廢處理園區不同于工業園,主要是以處理消納城市產生的固體廢棄物生活垃圾、醫療垃圾、餐廚垃圾、建筑垃圾等,園區的規劃應該圍繞以建設處理這些垃圾的設施及避免二次污染的環保設施為主,同時充分考慮設施間物質、能量的相互利用,綜合處理減少排放,建設好公共基礎設施。所以循環經濟園區規劃實施方案應當優先符合“循環經濟”的項目建設;考慮區域環境容量,優先環境污染小的項目建設;堅持“整體優先”原則,分析園區內部物質流、能流平衡;堅持“生態優先”原則,設置園區緩沖帶。
根據經濟學區域發展與區域協調理論,制定了北京市高安屯循環產業園區發展規劃。圖1為發展規劃中園區核心規劃圖。制定發展規劃前,首先明確該園區的功能定位。作為市政部門歸口的園區,其定位是:以處理城市日常生活中產生的固體廢棄物,即城市生活垃圾為主的綜合資源化處理園區。
規劃分核心區(圖1)和周邊地區規劃(圖2),核心區主要以城市固體廢棄物生活垃圾處理設施及其配套環保設施建設為主,周邊地區規劃在核心區周圍,分別規劃能源產業區、綠色產業區、環保產業區、科教產業區,按照“分區布局、一區一業”的總體思路,構建“四區四業”產業體系。園區的發展規劃項目設施注重節能低碳、資源循環利用及社會經濟效益,明確“固體廢棄物綜合資源化處理中心”為園區發展主體和功能定位,為此,要著重建設發展核心區,核心區內規劃了19個建設項目,其中8項為基礎設施類,主要為:垃圾衛生填埋場、垃圾焚燒發電廠、醫療垃圾處理廠、餐廚垃圾處理廠、生活垃圾綜合處理廠、物資回收中心、建筑垃圾處理廠、 園林垃圾處理廠、 東北熱電廠。這8項設施發揮著處理城市固體廢棄物生活垃圾的主要功能,是園區的核心設施,是產業鏈的節點和主線,應優先安排進行建設。
(二)利用經濟學供需平衡的原理規劃園區內的處理設施能力
園區將機械分選、衛生填埋、焚燒發電、生物處理、綜合利用等集中優化設計,形成完整封閉的循環處置鏈,這就要根據區域內接收的垃圾量,結合不同的處理方式建設各種固體廢物處理設施,要結合經濟學供需平衡原理,做到區域內物質總量平衡。避免造成個別設施處理能力不足或過剩。因此,園區要根據處理的流程,規劃設計總體物流供需流程圖,保證供需平衡。可根據進入園區的原生垃圾、餐廚垃圾、綠色垃圾、醫療垃圾的數量,分別計算出分選中心、物資回收中心、焚燒廠、填埋場、餐廚處理廠、有機垃圾處理廠、醫療垃圾焚燒廠、滲瀝液處理車間等處理設施的日處理量,以及每日產生水、電、沼氣、肥料的數量。從而為垃圾處理設施建設和資源利用提供基礎數據,避免以前傳統垃圾處理設施建設單一、能力不足或過剩閑置,缺少相互協作,占地面積大,環保設施重復建設,污染控制分散,居民反對強烈的不利因素。
(三)根據循環經濟資源利用最大化原則建設園區內循環利用基礎設施
“垃圾是放錯位置的資源”,該種說法雖然還有所爭議,但也說明垃圾經過分選和有效處理是可以變為資源的,垃圾通過分選可以得到金屬、塑料、橡膠、木材等物質,屬于可以再利用的資源,所以園區內的各處理設施在建設時要充分考慮資源的二次利用,甚至三次利用。按照循環經濟資源利用最大化的原則,在建設好核心區固體廢棄物處理基本設施同時,要重點建設開發循環利用類設施。這樣才能將基本設施的各個節點和環節串聯起來,使之在處理過程中產生的廢水、廢氣、廢渣、余熱及處理的后產品,作為下一個環節的原料和能源加以利用,真正做到園區內的物質、能量的綜合循環利用。
為此,高安屯循環產業園區規劃設計了循環利用類項目7項:填埋氣發電并網、填埋氣循環利用、雨水利用、電力綜合利用、餐廚垃圾菌劑生產車間、污水處理綜合利用、余熱利用。這些項目主要是利用垃圾填埋的有機物產生的沼氣發電;垃圾焚燒產生電能及熱能加以利用,電能主要是輸入電網和生產生活自用,熱能用于園區供暖、生物菌劑的生產及垃圾的脫水處理等;污水經過處理與收集的雨水一同用于洗車、降塵、綠化;對于餐廚垃圾、綠色垃圾,根據其有機質含量高的特殊情況,通過高溫耗氧及厭氧發酵使其產生沼氣和肥料加以利用;焚燒產生的廢渣用于制磚和修路等等。通過項目的整合、技術運用,使資源在園區內實現高效利用。
綜合處理園區的建設避免了傳統垃圾處理僅僅以處理掉垃圾為目的,忽略資源的再利用、工藝再開發及環境的綜合保護,為設備研發、技術引進、資金投入、管理創新創造了新的環境和平臺。
(四)效益分析
1. 經濟效益
通過園區整體規劃和加強循環經濟類項目建設,大大提高了園區經濟性,2012年高安屯循環產業園區經濟效益為27790.66萬元,在沒有完全形成綜合處理園區時的2009年經濟效益為-136.09萬元。其中,填埋氣及垃圾焚燒發電上網出售、菌劑、物資回收等項目的經濟效益對扭轉經濟效率起了關鍵作用。
2. 環境效益
通過園區科學的規劃,建設綜合處理廠、焚燒廠、餐廚垃圾處理廠,可明顯減少填埋中有機物含量,減輕填埋場對環境的污染。
通過預處理可明顯減少單位熱能轉換所釋放的污染物,根本解決原生生活垃圾直接入爐燃燒,因熱值不穩定造成的燃燒工況不穩定的狀態,從而減輕焚燒污染物的產生與釋放,降低煙氣控制的難度。預處理階段垃圾物料減量,使處理單位原生垃圾產生的飛灰量明顯減少,減輕對環境的二次污染,具有明顯的環境效益。
3. 社會效益
循環經濟園建設集成了生活垃圾預處理系統、焚燒系統、餐廚垃圾處理系統、灰渣再利用系統等,使固體廢棄物處理系統總體向良性循環方向發展,為徹底解決城市固體廢棄物的處理處置,有效控制環境污染提供了切實可行、快速有效和可持續發展的技術解決方案。
總而言之,循環經濟不是單純的經濟問題,也不是單純的技術問題和環保問題,而是一項系統工程。實施循環經濟不僅要注意成本、資金要素,而且還必須注意連接物質、能量循環利用在時間——空間配置上的可能性和合理性[3]。因此,在一定區域內處理城市固體廢棄物,形成循環經濟,必須綜合考慮和縝密策劃,從而實現固體廢物處理設施間能流與物流的合理調配,實現循環經濟理念在產業園區的應用與實踐。
參考文獻:
[1]《國務院批轉住房城鄉建設部等部門關于進一步加強城市生活垃圾處理工作意見的通知》.國發〔2011〕9號.
今年,我鎮堅持以人為本,認真貫徹黨和國家一系列關于農村衛生工作的方針政策及相關的法律法規,加強農村衛生工作,建立健全農村醫療衛生服務體系,促進農村公共衛生事業的發展。主要體現在以下三個方面:
一、主要情況
(一)衛生工作得到加強。
今年以來,縣政府把衛生工作作為新農村建設的一項重要內容,擺上重要議事日程。我鎮也加大了對公共衛生和醫療事業的投入力度,積極開展衛生有關政策法律法規和衛生知識的宣傳教育。重視衛生工作,明確分管領導,建立工作機制,強化工作落實,抓好本區域內的農村衛生及公共衛生工作。
(二)公共衛生工作扎實推進。
1、居民健康檔案建立和管理。從建立居民健康檔案工作以來,搞好綜合協調,加強組織領導、落實工作責任,加強人員培訓、強化服務意識,采取多種方式開展建檔工作,使建立居民健康檔案和體檢工作得以全面落實。
2、重大傳染性疾病的預防控制。加強門診登記日志和傳染病報告管理,每月按時開展自查,嚴格執行傳染病預診分診制度,認真做好傳染病監測報告,近年來無疫情暴發流行。建立腸道專科門診,堅持24小時疫情值班制度,無霍亂疫情發生。全年設立發熱門診,加強發熱病人、“不明原因肺炎”和“流感樣病例”疫情監測。廣泛宣傳狂犬病防治知識,對全院職工和鄉村醫生進行多次培訓,使之掌握犬咬傷傷口的正確處理和狂犬疫苗接種等知識。
3、婦幼衛生工作。強化產科質量建設及孕產婦和兒童系統管理,大力實施各種婦幼衛生項目,降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。進一步鞏固愛嬰成果,進一步實施降消新項目工作方案,提倡住院分娩,倡行母乳喂養,對住院分娩孕產婦由工作人員全權負責,將母乳喂養的相關知識、方法遇到困難、解決辦法告訴孕產婦,使他們掌握母乳喂養知識。
4、公共衛生服務項目。我鎮積極組織力量全面開展結核病防治、農村婦女兩癌篩查、葉酸發放及相關動員和宣傳工作,取得預期效果。
5、新型農村合作醫療工作,通過幾年的努力,加大合作醫療政策的宣傳,農戶從不理解政策到逐步理解政策,到今年年底,全鎮有16873人參加合作醫療,參合率達到110.5%。要合作醫療中要求衛生院,一是加強參合人員的住院管理,杜絕冒名頂替,堅持每天查房制度,認真核對病人信息;二是開展誠信服務和優質服務活動,實行政務公開,報帳透明化。設置了公示欄,將每個月縣內外住院獲得補償的具體情況張貼公示。向參合農民鄭重承諾“出院當日即可兌現補償”。三是嚴格執行合作醫療各項政策,嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,嚴格掌握住院特征,無掛床住院。
6、大力開展環境衛生整治活動。今年,我鎮制定了《關于進一步加強農村環境衛生整治工作的通知》重點改善農村環境衛生。
7、無償獻血工作成績突出。今年,全鎮完成了縣下達的無償獻血人數任務。
(三)農村醫療衛生服務體系建設逐步完善。
一是建立健全鎮、村二級衛生服務網絡。二是全力抓好醫療質量建設。開展了相關活動,提高醫院的管理層次和服務水平。切實加強醫療安全教育,實行醫療質量責任追究制度,增強醫務人員的責任意識和安全意識。二是衛生監督工作不斷加強。認真貫徹《食品衛生法》和《職業病防治法》,抓好食品安全、衛生許可、職業衛生等專項整治,加大公共衛生綜合執法力度,促進食品衛生和用藥安全。
二、存在的主要問題
(一)農村衛生工作的氛圍還不濃。社會發展以人為本,人的發展以健康為本的意識及大衛生理念還不強,未形成農村衛生工作合力。衛生法律法規政策及衛生知識的宣傳教育還不夠,廣大群眾衛生主體意識不強,缺乏保健康的理念和基本衛生保健知識,預防為主的思想還沒有形成共識,重治療輕預防的觀念仍然沒有改變。
(二)農村醫療衛生服務能力還不夠強。一是醫療機構基礎建設滯后。規劃修建的綜合辦公樓還未動工,職工及醫院辦公室房緊張。二是醫療技術人員隊伍建設與醫療衛生事業發展不相適應。醫療衛生人才缺乏,特別是高學歷和高職稱人才缺少。三是醫療質量仍需提高,醫療秩序有待規范。醫務人員服務意識不夠強,病人外流現象不少;個體醫療單位和游醫數量多,管理較難,打擊非法行醫難度大。四是村級衛生服務網絡薄弱。
(三)公共衛生安全監管薄弱。一是食品安全隱患和藥品監管問題面廣、難度大,特別是農村宴席的管理。二是農村環境衛生整治任務艱巨。農村飲用水水質安全問題較為突出,飲水安全問題突出;三是垃圾處理廠和污水處理場建設進展緩慢,城鎮、農村生活垃圾處理運作機制缺乏,垃圾處理問題突出,排污設施沒有配套。
三、建議
(一)進一步加強鎮、村醫療衛生建設,提高醫療技術服務水平。一要加強醫療機構基礎設施建設。縣衛局要作出統籌 規劃,明確發展規模。要高度重視農村醫療機構建設,科學確定建設方案,積極組織實施。二要加強醫療技術人員隊伍建設。醫療機構的生存與發展,關鍵取決于醫療技術水平,醫療技術人才決定著醫療技術水平。因此,要加大醫療技術人才引進和培養力度,建立和完善人才引進機制,改進人才引進和考錄政策,合理配置人才。三要加強醫療質量建設,規范醫療秩序。鎮衛生院要加強醫療能力建設,不斷提高全科醫術水平。加強醫療質量管理,減少醫療事故的發生。要加強醫療衛生行風建設,抓好醫德醫風,增強醫務人員服務意識和職業自律意識。加強對個體醫療單位管理,發揮個體醫療單位方便農村群眾就醫的積極作用,堅決打擊各類危害農民群眾健康的非法行醫行為,規范醫療秩序。
(二)進一步加強農村公共衛生建設,為農民健康提供基本保障。公共衛生是人民健康的源頭。
[關健詞] 馬市島 垃圾 水源 污染 防治對策
前言
隨著農村生活水平日益提高的同時,農村的生活方式發生了重大變化,但由于傳統觀念根深蒂固的影響,農民對環境的認識還沒有得到根本的轉變,許多環境問題日趨嚴重,農村生態環境令人擔憂。關鍵在于,農村無法與城市享受同等程度的關注,其中垃圾處理問題更是得不到有效的解決,農村甚至成為城市垃圾的消化地,環境不斷惡化。特別是馬市島特殊的地理位置,其環境的優劣直接影響丹東市70萬市民的飲用水安全。
1.馬市島概況
馬市島位于鴨綠江集中式飲用水源地取水點上游,是一個較大的島嶼,隸屬于丹東市振安區九連城鎮,島上有5個自然村,總面積為2.1萬畝,共有居民3368戶,常住人口1萬余人,南與朝鮮民主主義人民共和國隔江相望,四面環水,全島為鴨綠江集中式飲用水水源二級陸域保護區,島外分別為飲用水水源水域一、二級保護區。
2.垃圾產生情況及處置情況
2.1垃圾產生情況
馬市島5個自然村的年垃圾產生量約為2.8萬噸,主要包括生活垃圾、農業生產垃圾與其它垃圾三大類。
2.1.1生活垃圾,約占年垃圾產生總量的48%,是農村垃圾的重要來源。農民在日常生活中產生的廢棄物(含固體廢棄物和液體廢棄物),主要包括廚房廢棄物(剩菜剩飯、煤渣、沒用的食材等)約占8%,日用品廢棄物(廢玻璃、廢金屬、破舊衣物、各種廢棄塑料包裝盒、廢舊家電、廢舊電子產品、廢電池等)等約占29%,其它廢棄的生活垃圾約占11%。
2.1.2農業生產垃圾,約占年垃圾產生總量的35%。馬市島主要以農業生產為主,采用一年三茬的棚戶生產模式,產生大量的生產垃圾,主要包括:廢棄的地膜、用完的農藥包裝袋、廢棄的農藥瓶、秸稈等等,由于其數量大,難處理,逐漸成為影響農村垃圾處理的關鍵。
2.1.3其它垃圾,約占年垃圾產生總量的17%。工業、農林業、畜牧業、醫療衛生業等生產或執行過程中產生的廢棄物占到5%,如機械加工廠、服裝加工廠、村內私人診所等產生的廢棄物,其中的部分廢棄物帶有一定的毒性。還有占據很大的空間的建筑垃圾包括部分外來建筑垃圾等占到12%,這也是不容小覷的問題。
2.2垃圾處置情況
現產生的垃圾主要以填埋為主,小部分垃圾進行了焚燒。由于馬市島仍屬于農村式管理模式,市環衛部門不負責垃圾的清運與處理,居民只能將垃圾堆放在很簡易的垃圾堆放點,由鎮政府花錢雇車定期清運,由于經費緊張等原因,垃圾的清運不能得到有效的保證,同時也未能運出島嶼,只能在島上自行消化,采用的較為原始的方法,統一尋找可以填埋的場所進行填埋處理,現已有垃圾填埋場所24處,不僅占用了島上的土地,而且嚴重地影響了垃圾填埋場附近農作物的生長,同時由于滲濾液的大量產生,直接危及到城市集中式飲用水源地的水質安全。
3.對飲用水源的影響
固體廢棄物可隨地表徑流進入鴨綠江,或者隨風遷徙落入鴨綠江,從而將有毒有害物質帶入水體,殺死水中生物,污染人類飲用水源,危害人體健康;固體廢棄物產生的滲濾液危害更大,它可進入土壤污染地下水,或者直接進入鴨綠江,造成水資源的水質型短缺。
固體廢棄物中的細小顆粒、粉塵等可隨風飛揚,燃燒廢物時產生的部分有毒有害顆粒物會隨風進入大氣并擴散飄入鴨綠江甚至很遠的地方;一些有機固體廢棄物在適宜的溫度和濕度下還可發生生物降解,釋放出沼氣,在一定程度上消耗其上層空間的氧氣,使植物衰敗;有毒有害廢物還可發生化學反應產生有毒氣體擴散到大氣中危害人體健康。
島上大部分的地區沒有建設排污水溝,生活污水隨意倒潑,家家戶戶排出來的污水,到處橫流,有的直接流入農田、積水塘,有的流到村巷道,還有一小部分直接流入鴨綠江,有的流到村邊與垃圾堆浸泡,散發出濃濃的惡臭味,孳生大量的蚊蟲,傳播疾病,不僅危害農民身體健康,而且流入鴨綠江進入丹東市的飲用水源地的污水直接影響到水源地的水質。
一些持久性有機污染物在環境中難以降解,這類廢棄物進入水體或滲入土壤中,將會嚴重影響當代人和后代人的健康,對生態環境也會造成長期的不可低估的影響。殘留毒害物質在動植物體內積蓄,嚴重影響動植物的生長,生態平衡遭受嚴重破壞。當人食用含有有毒物質積累的動植物時,又使毒害物質積存在人體內,對人的肝臟和神經系統造成嚴重損害,誘發癌癥和導致胎兒畸形等。
島上的居民的飲用水主要以水井為主,垃圾堆放和直接填埋,不僅直接危及島上居民的飲用水安全、危害農民身體健康,更會對鴨綠江水源地水環境安全造成威脅,尤以汛期為甚。
4.馬市島垃圾處理的對策
馬市島100%居民對現有的垃圾處置情況不滿意,同時認為垃圾的存在與處理方式對居民的生活有直接的影響。島內垃圾從產生到處理是一個相當復雜的過程,要合理解決農村垃圾問題就必須處理好農民、政府、市場這三者之間的關系。
4.1 強化宣傳,提高村民環保的意識和積極性
建議由鎮政府牽頭,匯同環保部門、新聞媒體和教學單位,結合創建國家環保模范城市,深入宣傳垃圾對人體、農業生產及飲用水源的危害性和垃圾分類回收利用的重要性,讓村民充分認識到環境保護的重要性和必要性,教育村民養成文明健康的生活習慣,了解不同性質的污染物會給環境造成不同的危害以及常用的處理方法,做到家家有多個垃圾筐,人人懂得如何將垃圾分類。
在日常消費過程中,應積極向村民倡導綠色消費,少用或不用一次性物品等;做好垃圾分類宣傳工作,將科技運用到農村的垃圾處理上,對垃圾的處理實現資源化、減量化、無害化,把村民眼中的垃圾變成寶貴的可利用資源。在自然生態基礎良好的農村,盡量實現用生態的方式實現垃圾的自凈處理,減少清運垃圾的成本和費用。
在垃圾處理過程中,要使用創新的方式來提高農民對垃圾有效處理的積極性,引導村民從自身做起,提高農村參與垃圾治理的積極性,共同把農村垃圾管好。
4.2加強政府在農村垃圾治理中的作用
馬市島垃圾污染只是我市農村垃圾污染的一個縮影,要真正解決問題,必須要強化政府在農村垃圾治理中的作用。
4.2.1地方政府加大對農村垃圾處理的投入
資金短缺是限制鄉村垃圾處理的主要因素,這就要求政府加大基礎設施建設資金的投入,加上農村經濟收入本來就少,更應該加大對農村垃圾處理的直接資金投入。
4.2.2稅收方面優惠
農村垃圾治理市場化難、風險大、報酬率低,資本的趨利性決定了社會資本不愿意將資金投向不能或很難盈利的農村垃圾治理行業,因此適當減免專門處理農村垃圾企業的稅收。
4.2.3建立相應制度
要制定和執行有利于資源綜合利用的優惠政策,促進農村垃圾的減量化、資源化和無害化;通過地方立法手段明確垃圾產生者對垃圾處理必需承擔責任;建立適當的懲罰制度,對隨意傾倒垃圾等行為進行懲罰,以規范垃圾處理行為。
4.3拓寬融資渠道、建立市場導入制度
農村環保基礎設施的建設需要大量的資金,政府在保證對城市環保經費的投入外,要制定一些切實可行的農村環保經費的籌措政策。通過向金融機構融資,吸引國內外直接投資等方式進行農村環保設施的建設,確保農村環保工作與城市環保工作的同步發展。
4.4因地制宜的農村垃圾處理方法
4.4.1馬市島現已納入我市中心城區,應將島內農村的垃圾處理納入城市垃圾處理范圍。建立城鄉環衛工作隊伍和垃圾處理專設機構,指導和統一管理農村生活垃圾處理和相關環境問題,通過擴大原來城市垃圾處理規模,能夠爭取到更多的財政撥款,而且可以導入市場機制,資金來源多樣化。
4.4.2政府設立用于農村垃圾回收處理的專項資金,用于對垃圾的收集、運輸和處理及其垃圾對周圍環境影響的監測,同時做好危險垃圾物品的收集和處理;同時引導農民建設沼氣池,使秸稈和畜禽糞便得到綜合利用,減少秸稈焚燒和畜禽糞便的處理。
4.5建立農村垃圾處理處置考核體系
制定和建立農村垃圾整治工作的目標考核體系,將此工作作為文明生態村、優美鄉鎮考核評定的重要條件之一,推行領導干部任期環境保護目標責任制和“一票否決制”。為農村生態環境保護提供可靠的領導和組織保障。成立相應的領導機構,確保有1名主要領導負責農村環境衛生整治工作,加強組織協調、督促檢查,抓好整治工作落實,堅持常抓不懈,努力實現農村環境面貌的根本性轉變。各級要真正樹立科學發展觀和正確的政績觀。本著為民謀福祉的態度,努力把農村生態環境保護落到實處,力避“人造環境美化,自然環境退化;城市環境優化,農村環境惡化”的不和諧現象發生。
莫默
衛生部近日公布66項新乳品安全國家標準,包括乳品產品標準15項、生產規范2項、檢驗方法標準49項。新國標取消了三聚氰胺的合法性,也不再設置相關的檢測規定。
2008年爆發的“毒奶粉事件”,無論什么時候想起來,都讓人感到心悸。其時,衛生部公布數據,毒奶粉致害30萬名嬰幼兒。今年全國“兩會”記者招待會上,據總理透露,受到毒奶粉影響的兒童達100萬之多。而且,影響還沒有完全消弭,許多家庭還飽受痛苦。
如今,新國標終于把三聚氰胺擋在了合法門外。然而,保證乳制品安全,需要標準與監管的合力作用。再好的標準必須輔以嚴格的監管,才能取得實效。
包括乳品在內的食品安全危機頻繁發生,監管方面的沉疴始終是老大難問題。如果新國標不能受到與之相稱的監管體系的保障與實施,恐怕也會像從前那樣落空。即便三聚氰胺被明令禁止,還會出現“四聚氰胺”、“五聚氰胺”或其他。
新的乳品安全國家標準不再設置三聚氰胺的相關規定,雖然其本意是取消三聚氰胺被“限量添加”的合法身份,但對進入市場銷售的乳制商品是否含三聚氰胺的檢驗,卻無法可依、無標可對、無章可循。這就出現了乳制商品檢驗標準上的“空白”,檢測程序上的真空,極易被一些不法奸商鉆空子。不留任何漏洞的監管甚至可以彌補標準的缺失,而一旦監管系統失靈,再完美的技術標準都是空談。類似的教訓實在是太多了。
“問題氧”再暴醫療逐利軟肋
阿明
近段時間,湖南省郴州市兒童醫院因“問題氧”而被推向了社會輿論的風口浪尖。雖然4月12日郴州市政府新聞辦已公布了相關責任人的查處結果,但此事件的發生值得人們深刻反思……
根據新聞會公布的數據,4年多來,兒童醫院使用的非法罐裝氧氣多達30832瓶,至少給郴州市工業氣體有限責任公司帶來了46萬元~61萬元的額外暴利。而該公司的法人代表陳和平是兒童醫院黨總支書記李細蓮的丈夫。據了解,目前工業氧的價格約為10元~15元/瓶,醫用氧的價格約為30元~35元/瓶,價差高達兩三倍。以工業氧冒充醫用氧,醫院顯然有暴利可圖。但問題的關鍵在于:雖然工業氧的氧氣純度同樣可達到99%,而兩者的差別卻至關重要,工業氧可額外含有一氧化碳、二氧化碳、乙炔等對人體有害的雜質,可能會帶來潛在的副作用,比如呼吸道感染,這也正是政府出臺醫用氧的國家標準,并將其納入藥品管理范疇的主要原因。
據報道,以工業氧冒充醫用氧的惡劣做法并非只在郴州市兒童醫院存在,不是新近才出現,也非郴州所特有。醫療機構使用這種工業氧,其性質與使用偽劣藥品的行為無異,“問題氧”再暴醫療逐利軟肋。面對頻頻出現的類似事件,人們不禁要問,生命的尊嚴何在?醫者的良心何在?筆者以為,“問題氧”不僅僅是一個價值觀問題,更顯現了監管執法的缺失。
目前,兒童醫院已就地封存了“問題氧”,并購進和使用證照齊全檢驗合格企業供應的醫用氧,向社會承諾對確屬使用“問題氧”造成健康影響者承擔相應責任。國家食品藥品監督管理局相關負責人也明確指出,解決醫用氧使用不規范的問題,必須從生產源頭、購銷渠道、使用環節三方面同時入手,加大監管力度。
亡羊補牢,未為晚也!但愿“問題氧”事件成為各級醫院吸取教訓、警鐘長鳴的新契機。
農村醫療垃圾往哪扔
廖海金
近些年來,隨著農村醫療事業的不斷發展,農村醫療站日益增多。無疑,這對方便農村群眾看病起到了積極作用。但是,隨之而來的一個問題就是醫療垃圾的處理問題。
醫療垃圾主要是指使用過的醫療耗材,包括手術及包扎后的殘余物、一次性注輸器、廢棄藥品和醫療用品等固體廢物及傷口敷料、繃帶、棉球等傳染性廢物。據介紹,醫療垃圾最大的危害就是原微生物造成的傳染性,其中所含的致病細菌及病毒是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍,已被列為《國家危險廢物名錄》47類廢物中的首位。
關鍵詞:垃圾 資源化 環境 利用 現狀 前景
一、引言
城市生活垃圾主要指在城市日常生活中或者為城市日常生活提供服務的活動中產生的固體廢棄物。其中大部分來自居民的生活與消費、市政建設和維護、商業活動、市區的園林綠化及市郊的耕種生產、醫療和旅游娛樂場所。包括一般性垃圾、人畜糞便、廚房棄物、污泥、垃圾殘渣和灰塵等固體物質,其構成主要受城市的規模、性質、地理條件、居民生活習慣、生活水平和燃料結構、季節等的影響。
國內城市生活垃圾,目前采用單一處理方法居多,每一種處理方法只是對垃圾中一種或幾種組分有效,而對其它組分常常不起作用。為了發揮某一種方法的優點,避開缺點,采用多種方法聯合處理,是實現垃圾處理資源化、減量化、無害化的根本保障。而垃圾分選是實現垃圾綜合處理的關鍵。垃圾不分選,就不能將這種復雜的混合物分成若干組分,分而治之。例如分選出易腐有機物用堆肥法處理;紙、布、塑料、金屬等廢品則可回收循環利用;無法回收的可燃物則采用焚燒處理,并且回收熱能,而石塊、焚燒殘渣等可作建材或填埋處理。
二、我國城市生活垃圾處理現狀及存在的問題
1.現狀
1.1填埋技術
填埋是最原始最常見的城市垃圾處理技術,一般有露天堆放、自然填溝和填坑等方式,這些方式是最不衛生的做法,是病蟲、病菌的繁殖之地,危害人體健康,并且污染空氣、水源和影響市容,已被許多國家禁止。可是,我國城市生活垃圾有相當部分仍是露天堆放和自然填溝。
衛生填埋是將垃圾在選定的合適場所,填埋到一定高度后,加上覆蓋材料,(以免鼠、蟲鳥等前來吃垃圾,傳播病菌)讓其經過長期的物理、化學和生物作用達到穩定狀態。但此法使用時間有限,且侵占了寶貴的土地資源、浪費了垃圾中寶貴的可回收資源,地下水系統受到了污染的威脅[2]。
1.2堆肥技術
垃圾堆肥技術是將有機垃圾送入機械消化機中,利用微生物在合適的條件下對城市生活垃圾中的有機物進行降解,使之變成穩定的腐殖土。將其中的有機可腐物轉化為土壤可接受且迫切需要的有機營養物,為農業提供適當的腐殖土,解決土壤板結問題,并維持了自然界物質的良好循環,基本實現垃圾的無害化、資源化,變廢為寶,具有很好的前景[1]。
但是這種垃圾處理技術應以垃圾分類為前提。因為從垃圾處理和利用角度看,未經分揀的垃圾成分相當復雜,僅僅靠機械篩分的辦法,許多有害物質就會隨著堆肥產品進入土壤,從而造成二次污染。
1.3焚燒技術
焚燒是發達國家普遍采用的一種垃圾處理方法,焚燒處理是指在高溫(1200℃)條件下,垃圾中的可燃成分與空氣中的氧進行劇烈的化學反應,放出熱量,轉化成高溫的燃燒氣和量少而穩定的固體殘渣,同時殺滅病毒細菌的方法。優點是能顯著地減容、節省填埋場空間,可以進行余熱回收利用或發電。
但焚燒產生的煙氣含有大量環境污染物,如二惡英有毒氣體[2](二惡英是一類急性劇毒物質,其毒性是氰化鉀的1000倍以上,即使在很微量的輕情況下長期攝取也可引起癌變、畸形等頑癥),盡管從理論上講焚燒爐內溫度達850℃以上[3],二惡英便可分解,但要做到垃圾焚燒爐的持續穩定運行亦非易事。因此必須采取措施盡量避免或減少此類物質的排放,防止對環境造成新污染。從整體上看,我國采用焚燒技術尚處于起步階段。焚燒技術的設備工藝和技術復雜嚴格,一次性投資巨大,而且如果解決不好排煙凈化問題,很容易使得垃圾這種固體污染轉化成氣體污染。
2.存在的問題
我國目前在城市生活垃圾處理方面存在垃圾日處理量小,設備容量小,垃圾資源利用率低,垃圾無害化處理率低等問題,尤其是自然填埋的處理方式對土壤、地下水、大氣等都會造成現實的影響和潛在的危害;國產焚燒爐裝置配套不完善,缺乏可靠、經濟的煙氣凈化設備,導致煙塵及有毒氣體,形成二次污染;堆肥肥效不高,客觀上造成再次堆積,由MSW一次污染轉為二次污染。
所以采取有效的垃圾處理技術和引進符合國情的技術設備朝著垃圾處理的減量化、無害化、資源化方向發展已成為我國垃圾處理的當務之急。
三、城市生活垃圾資源化利用途徑、前景及方式
1.前景
國外城市垃圾資源化已進入綜合利用階段.其資源化利用率已在60%以上,而我國尚不到5%[4]。以廢紙為例,我國目前廢紙回收率僅為20%左右,每年流失廢紙約600×104t,相當于浪費木材2400×104m3。浪費森林資源10~20hm2。據估計,目前全國垃圾填埋場和堆放場中甲烷氣體1年的排放量,相當于700×104t左右的煤炭的能源潛力,直接經濟價值達10×l08元。中等發達城市的垃圾資源的物料和能量回收價值分別可達到16.3元/t和28.3元/t,已超過了目前垃圾填埋處理的成本(12~20元/t)[5]。可見城市垃圾資源化利用具有極大的潛力和廣闊的發展前景。
2.途徑
城市垃圾資源化主要包括物質回收、物質轉換和能量轉換等3個范疇。
根據我國城市垃圾資源的基本特點、開發利用現狀,在城市垃圾資源化過程中必須堅持以下原則:先考慮垃圾減量化、資源化,節省和加速資源循環;繼而考慮垃圾處理處置,加速物質循環和能量回收;最后對殘留的不可利用部分進行最終處置。這一原則即要求今后城市垃圾資源化實施可持續開發和利用戰略。建立和逐步完善垃圾減量化―廢舊物質回收―能源回收―安全填埋的垃圾資源綜合開發與利用系統。目前適合我國垃圾資源化回收利用途徑及對策有[6]:
(1)混合收集―堆肥,回收有機肥料,此方式適合中小城市利用;
(2)混合收集―填埋―產沼直接用于燃燒,適合汽化率為60%~80%的大中城市;
(3)分類收集―焚燒發電―灰渣填埋―回收金屬、玻璃等,適合大中城市利用;
(4)分類收集―厭氧產沼―沼渣焚燒發電―灰渣填埋―回收金屬、玻璃、塑料等,適合汽化率大于80%的大、中城市;
(5)分類收集―厭氧產沼―中高溫堆肥―沼渣填埋―回收金屬、玻璃、塑料等,適合汽化率大于80%的大、中城市;
(6)分類收集―生化處理、熱解、汽化,此方法為中近期的發展方向。
3.方式
3.1制作農肥
城市垃圾中有大部分來自廚房和食品,這些垃圾是制造肥料的可貴資源,此種組分含大量有機質、又易降解,制成有機肥料還能改良土壤。人類在發明化學肥料以前,千百年來都是利用人畜糞尿和垃圾堆肥作為農田肥料的,后來農民不愿用未經篩分的垃圾制堆肥,又麻煩又不衛生,就逐漸拋棄了這種作業,代之以化肥肥田,方便又速效。但很快出現城市生態和農業生態上的惡性循環,加劇了垃圾圍城、環境污染、土地板結、地力下降。
利用垃圾集中的堆放場地建廠,采用現代化裝備和技術,可把經篩分出來的垃圾組分制成優質有機肥料或復合肥料。這種肥料既無毒又衛生,生產具規模化和標準化。同時,垃圾生化成有機復合肥不僅可以解決垃圾處理問題,而且符合世界肥料的發展方向,(世界肥料的發展方向是單一肥料―無機復合肥―有機無機復合肥)。優質農業呼喚有機復合肥的使用,這樣可以減少因過量施化肥引起的果品變酸,蔬菜變淡的現象。因此,城市垃圾再生成有機復合肥,既能推動我國垃圾資源化的進程,又能促進我國農業上新臺階,其前景十分廣闊。
有試驗表明,施入垃圾堆肥對促進油菜、小麥生長發育,提高產量和改善品質有一定的作用,對改良棕紅壤農化性狀的效果很明顯。垃圾堆肥中礦質元素與重金屬元素在土壤、植株莖葉和籽粒中有一定程度積累。隨施入垃圾堆肥量的增加,土壤中積累非常顯著,而植株莖葉和籽粒中的積累則比較緩慢,甚至有下降趨勢。
有研究表明,使用城市生活垃圾制成的高效生物有機肥能明顯提高作物的總生長量及植株的生長量,可促進果實早熟、提高作物的抗病能力,具有很好的增產效果。使用高效生物有機肥后,土壤中氮、磷、鉀、有機質等各主要指標的含量均有不同程度的提高,說明該高效生物有機肥能改善土壤的理化性質,提高土壤肥力。
3.2養殖蚯蚓
利用蚯蚓處理城市垃圾,目前已成為世界各國比較感興趣的課題,具有投資少、見效快、無污染的特點,蚯蚓的消化力極強,它的消化道分泌蛋白酶,脂肪分解酶,纖維素酶,甲殼酶、淀粉酶,除金屬、玻璃、塑料、橡膠外,幾乎所有的有機物都可被它消化,蚯蚓的食量很大,若養1億條,一天可吞食40~50t垃圾,排出約20t蚯蚓糞[7]。如美國洛杉磯蚯蚓養殖場飼養1000萬條蚯蚓,每月可以處理垃圾7.5萬t。日本一產業商社,計劃建立一座16500m2的蚯蚓養殖廠,每月處理廢物3000t。印度、緬甸、菲律賓、我國臺灣省,都有規模不等的處理城市垃圾的蚯蚓養殖廠。
蚯蚓糞是很好的有機肥料,肥效比原垃圾有明顯的提高。此肥養分全、肥效長、無臭、多孔、呈團粒結構,具有化學肥料不能相比的優點。可作為城市花卉,綠化樹木,鄉村蔬菜和農作物的肥料資源。蚯蚓體內的蛋白質含量很高,是一種潛力很大的經濟動物,可作為牲畜、家禽等動物飼料。此外蚯蚓還是醫藥和化工的重要原料。因此處理垃圾所獲得的蚯蚓糞和蚯蚓,可以帶來較大的經濟效益。
我國近幾年來也開始考慮利用蚯蚓處理垃圾及廢物。如北京市環境衛生科學研究所、重慶第一師范學校和渝洲大學師范部、武漢市環境衛生科學研究所、遼寧省化工設計院,都先后在這方面有過研究,摸索出蚯蚓處理城市垃圾的基本規律,為我國城市垃圾處理廠大規模利用蚯蚓處理垃圾積累了經驗,在技術上提供了可行的依據和方法。
3.3焚燒發電
目前,世界每天排放的城市垃圾多達27Mt,而且其排放速度每年以8%~10%遞增。20世紀80年代以來,世界各國都開始研究開發垃圾能源,成為研究垃圾處置的熱點,進而形成了新的能源研究分支――城市垃圾能源學。由于垃圾中含有大量的有機可燃廢棄物熱值較高,如廢紙可以達到16884 kJ/kg、廢塑料32830.6 kJ/kg、紡織品17589.6 kJ/kg、廢橡膠23446.1kJ/kg、園林廢物6562.1 kJ/kg、城市垃圾5040~5880 kJ/kg等。據美國和日本等國的測定表明,城市垃圾的熱值與褐煤、油頁巖成分相似,大約2t垃圾的熱能相當于1t煤,焚燒1t垃圾相當于燃燒0.2t石油,焚燒1kg垃圾可得到5040~5880kJ的熱量,約為城市煤氣熱量的30%左右。如果按現在日本的技術計算,全球每天產生的垃圾全部用于焚燒發電,則每天可發電10.8×109kW.h。如果將日本每年產生的垃圾全部焚燒發電,可發電7.8×109kW.h。若將美國的城市固體廢棄物全部變成能源,則可滿足全國所需能源的3%~5%。
若將我國城市垃圾1995年122.39Mt全部用于焚燒發電,則可達到49×109kW.h。
我們經過估算。全球固體廢棄物每年的潛在能源為5.36×1016kJ,約相當于目前世界總能耗5.56×1017kJ的1/10;若將全球垃圾全部用于焚燒發電,則每年可發電3.94×1012kW.h,相當于1987年世界電力工業總發電量1.06×1013kW.h的37%。垃圾是一種連續不斷地、可以無限期開發利用的資源,充分利用城市生活垃圾的熱值可以為世界節約巨大的能源。
四、利用生物工程技術處理城市生活垃圾
1.城市垃圾生化處理系統產品
美國CBS公司開發和擁有的城市垃圾生化處理系統(以下簡稱CBS系統),是利用高科技對城市生活垃圾和污泥進行有機合成。解決了城市垃圾堆放和填埋所帶來的問題,同時又生產出急需的有機肥料,使城市的生態進入良性循環。
1.1CBS系統優點
CBS系統垃圾直接進入反應罐,變垃圾處理前的分選為處理后對有機活性肥(顆粒狀)的篩選,工藝簡單可靠,處理效果保障[8]。
生活垃圾中往往混有電池等危險廢物,垃圾處理時應先分離出危險廢物,但很難做到。CBS系統是分解有機垃圾,對無機的危險廢物并不破壞,因此用篩選分離更有效且經濟,并使危險廢物的集中處理得到保障。
1.2CBS有機活性肥的優勢
CBS系統將城市垃圾分解并生成有用產品―有機活性肥(CBS有機活性肥)。該肥能促進土壤固態磷、鉀的轉化,對改土培肥作用明顯,可提高農作物的產量,而且還能改良作物的品質,其與尿素的比較優勢在于:
⑴CBS有機活性肥是由微生物和有機物結合而成,而尿素是人工合成的化學物質。
⑵含氮量相對較低,但除有機物本身含氮外,還可以通過微生物的固氮作用把空氣中的氮氣轉變為植物可利用的氮。
⑶有機活性肥穩定性好,并能促進保持土壤微生物生態系統的平衡,而尿素易分解,消耗快。
⑷有機活性肥可以抑制消化大腸桿菌、沙門氏菌及傷寒、霍亂等病毒,清潔土壤,創造無病環境。
⑸有機活性肥可以消除降解土壤中有害的有機污染物。
2.城市生活垃圾厭氧消化處理
某些城鎮生活垃圾含水量大、有機物含量高,采用厭氧消化進行處理是一種較為理想的垃圾處理方式,厭氧消化法處理城市有機生活垃圾,產生沼氣,具有成本低、環境效益高及可持續發展等特點[9]。厭氧消化后的剩余物用來喂蚯蚓,再以蚯蚓飼料養雞、貂等,可取得較好的綜合利用效果,其底物不僅是優質的農作物有機肥料,而且因其富含微生物菌體、氨基酸等活性物質,經加工可作為優良的魚、雞等動物飼料。可見這種方法是城市有機生活垃圾資源化處理的有效途徑之一。對于我國的中小城市,由于垃圾中的可燃成分較少、熱值低,不易焚燒,采用厭氧消化的方法較為有利。
城市生活垃圾的高固體含量厭氧消化處理是生活垃圾處理方式之一,操作難度不大,可以即時即地的大量處理垃圾,最大限度地減少垃圾的污染,同時,消化得到的氣體甲烷含量高,到達一定的規模后產生的氣體可以為市民提供清潔的能源,緩解能源的部分緊張狀態,從而可以產生較好的經濟效益和環境效益。有資料表明,近10年垃圾的年平均增長速率為8.98%,垃圾中有機物成分明顯增加,在某些城市增長速率高達66.7%。
城市垃圾特性的變化為我們提供了新的資源開采利用方式,有效利用垃圾資源生物能方法之一就是將其用于高固體含量厭氧消化處理產生沼氣,提供能源,消化后得到的沼渣可以為農業種植業提供優質肥料,經濟效益和環境效益巨大。
五、城市生活垃圾處理處置建議
目前,我國采用的垃圾處理技術,沒有一種方法能獨立實現垃圾處理資源化、減量化、無害化的總目標,針對現狀提出建議:
研究開發適合本國國情的垃圾處理處置技術;推進資源回收和綜合利用的產業化進程;加強科學的管理,健全環境監督管理體制;完善基礎設施建設、重視垃圾處理的可持續發展;建立城市垃圾處理費征收制度;開展防治技術成果的應用和轉化,實施技術改革和創新;加強宣傳教育,提高全民環境意識。
參考文獻
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無
(1)模糊綜合評價法優化廣州增城生活垃圾處置方式 王春銘 張其倫 高云華 張玉霞
(5)北京市餐飲企業“地溝油”將被監控 無
(6)濕法脫除垃圾焚燒飛灰重金屬的研究 毛中建 王中頁 羅津晶 張杰儒 季喆
(9)水質bod5的快速測定方法 王暖霞 楊金平 史玲 牛戈
(11)農村生活垃圾問題調查與對策 高棟 潘振華 張艷美 邢坤
(13)層次分析法在生活垃圾收集方式選擇中的應用——以蘇州市為例 余婕 吳冰思 凌文超
(15)污泥含水率與處置對策的關系 楊新海
(18)生活垃圾焚燒爐混燒醫療廢物的利與弊——以上海御橋生活垃圾焚燒發電廠為例 王煒嵐
(21)生活垃圾衛生填埋場建設運營中的問題與建議 康振同
(25)基于超聲波的餐飲廢水破乳化技術研究 曹書翰 陳立功 劉先杰 向碩 楊鑫 雍娟
(29)河南省生活垃圾處理現狀調查研究 荊濤 胡駿嵩
(32)醫療廢物高溫蒸汽處理工藝工程設計探討 靳俊平 勾冬梅 高波 曲偉國
(36)大型填埋場垃圾壩加固改造工程方案分析與探討 韓正平 劉樹峰 靳俊平 康建邨
(38)東莞清溪垃圾焚燒發電廠通過環評 無
(39)國內外衛生填埋場封場結構對比 黃中林 張超平 陳麗 廖利
(43)上海市生活垃圾內河集裝化轉運信息化系統的研究與實現 蔣琥
(48)某垃圾填埋場壩體穩定性分析與工程措施 張婷
(51)日本生活廢棄物管理啟示 王濱 李向勤 王和祥
(55)麗水市務嶺根垃圾填埋場庫區隱患治理工程 王翌 馮猛 藍圣雨
(58)惠州市垃圾焚燒發電廠啟動升級改造工程 無
1 應急預案內容
1.1 應急路徑。氣性壞疽手術室應急預案見圖[2]。
1.2 應急預案要求。
1.2.1 人員要求。救護人員必須具備氣性壞疽相關知識,快速識別氣性壞疽的能力,早期診斷,及時治療。診斷氣性壞疽的3個重要依據:①傷口出現劇烈疼痛,局部腫脹迅速,皮膚發白,可出現斑紋,傷口周圍皮膚有捻發音,傷口脹裂,有大量滲出物有時可見氣泡,并有嚴重的全身中毒癥狀;②傷口分泌物培養有大量革蘭氏陽性桿菌;③X線顯示傷口肌群間有氣體[2]。手術需要配備2名巡回護士,分別安排在手術間內、外供應物品。手術間內人員戴雙層橡膠手套、雙層口罩帽子、穿隔離衣褲、鞋套,要求在規定范圍內活動。手術間外護士通過專用通道向手術間內傳遞物品。配合手術的人員必須無皮膚破損或創傷。
1.2.2 手術間、物品準備。①手術間準備:選用標有“特殊感染”的手術間,一般安排在手術區最外側,中心凈化裝置獨立設置,該手術間不需要的物品暫時存放在手術間外指定地點。②物品準備:除準備常規器械手術耗材外,所需的敷料全部使用一次性。③藥品準備:3%過氧化氫、碘伏、含氯消毒液、大量生理鹽水、青霉素等。④手術間外準備:包污染物品用的雙層大單、污物袋、標本袋、甲醛溶液、高錳酸鉀、量杯。
1.2.3 掌握傷口處理原則。及早、徹底清創,無需顧及刀口的大小,徹底切除已無活力的肌肉組織,直至出現正常顏色、彈性、能流出新鮮血的肌肉為止。使用大量3%過氧化氫溶液,生理鹽水反復沖洗。有毒血癥者大量使用抗生素,首選青霉素。盡早進行高壓氧治療以抑制氣性壞疽桿菌生長。病情嚴重者慎重考慮截肢。對疑似患者做好分泌物、滲出物病原菌送檢及培養[2]。
1.2.4 嚴格執行消毒隔離措施,防止交叉感染。具體措施如下:①參加手術人員脫掉隔離衣褲,雙層手套、雙層口罩帽子,更換消毒拖鞋,徹底進行外科刷手后離開手術間。②手術間內處理方法:封閉手術間,術后所有物品桌椅、墻壁、地面、麻醉機、手術推車、手術床、無影燈、接送病人推車用3%過氧乙酸擦拭。吸引器瓶、污物桶內液體、尿液應將其配成2000mg/L含氯消毒液浸泡攪拌均勻放置30min后,入雙層黃色垃圾袋后貼上特殊感染標志交醫療垃圾處理廠。③器械、敷料處理方法:護士在手術間內將器械用過氧乙酸浸泡后再清洗,送高壓蒸汽滅菌。將一次性敷料、紗布、手套、呼吸機管道等放入雙層黃色塑料袋內貼上特殊感染標記交醫療垃圾處理廠,布類敷料用清潔大單雙層包裹送高壓蒸汽滅菌后再清洗。④手術間用高錳酸鉀加福爾馬林熏蒸,密閉24h后通風,徹底打掃手術間衛生,做空氣、物體表面培養,無致病菌存活后方可使用。
2 應急預案體會
2.1 應急預案是保障患者安全和提高醫療護理質量的重要措施之一。預案即預先制定好的行動方案,是針對可能的重大事件或災害,為保證迅速、有序、有效地開展應急與救援、降低事故損失而預先制定的有關計劃和方案[2]。
2.2 手術作為治療疾病的一種手段的同時也是造成醫源性感染擴散的潛在誘因之一。嚴重的甚至可以引起感染的爆發流行。手術室擔負著對患者進行手術和急危重患者的搶救任務,手術室的感染控制與管理顯得非常重要。通過定期組織護理人員學習氣性壞疽有關知識,提高預防交叉感染意識,嚴格執行手術室應急預案內容,避免臨場
混亂、措施不當、物品準備不充分延誤搶救最佳時間。
參考文獻
【關鍵詞】 HIV-相關性淋巴上皮囊腫;護理;職業防護
Experience of nursing interventions and analysis of occupational protection by HIV-lymphoepithelial cyst
ZHENG Yan-heng,WU Zhen-chan,LIANG Jun.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,The Fifth Affiliated Hospital,Sun Yet-sen University,Zhuhai,Guangdong 519000,China
【Abstract】 Objective To investigate the nursing interventions and occupational protection of HIV-lymphoepithelial cyst patients.Methods Retrospective analysis and Summary the nursing process and occupational protection by HIV-lymphoepithelial cyst.Results The patient was optimistic after operration and rehabilitation discharge. The measure of occupational protection is correct.Conclusions The correct nursing interventions are good to confidence recovery of patients,Preoperative cooperation and postoperative rehabilitation,are also good to occupational protection.
【Key words】
HIV-lymphoepithelial cyst;Nursing;Occupational protection
作者單位:519000珠海,中山大學附屬第五醫院口腔頜面外科(鄭燕珩 梁軍);
中山大學附屬第五醫院骨二科(吳振嬋)
HIV相關性疾病日益增多,對臨床醫療護理工作挑戰性巨大,本院口腔頜面外科于2009年8月收治了HIV-相關性淋巴上皮囊腫患者,經過專科手術治療及護理,康復出院,筆者對其防治的干預性研究有所總結,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者因“發現右下頜角腫物5年余,左下頜角腫物1年余”入院,查體:兩側顏面部不對稱,雙側耳下腫物約6.0 cm×5.0 cm大小,表面光滑,質中,界清,基底活動,無壓痛,表面皮膚無紅腫破潰,皮溫皮色正常。雙側髁突動度一致,張口度、張口型正常。各大涎腺導管口無紅腫及異常分泌物。實驗室檢查HIV抗體陽性,CT顯示雙側腮腺下極腫物,囊性改變。鼻咽鏡檢查未見異常。在全麻下行“左腮腺腫物切除聯合左面神解剖術”,給予抗炎、對癥,加壓包扎治療。病理診斷為:(左腮腺)HIV-相關性淋巴上皮囊腫。
2 護理
2.1 心理護理 尊重患者個人隱私權,端正護理態度,避免過度防護,使患者的社會倫理道德壓力緩解,樹立生活的信心,成立專科醫護小組主動接觸患者,幫助患者了解病情,樹立戰勝疾病的信心,通過上述護理措施,患者逐漸配合醫療護理,確保了術前準備和術后護理工作的順利進行。
2.2 術前護理 配合醫生做好術前檢查,在進行注射、采血操作中,操作護士需戴手套,做好注射針頭的處理,護理查房時全科護理人員共同學習職業防護知識[1],備好心電監護儀和吸痰設備,預案醫療垃圾處理流程,及時觀測生命體征,做好術區備皮,指定專人負責術前留置尿管等工作。
2.3 術后護理 全麻術后需常規心電監護,低流量吸氧,吸痰,觀察病情變化,監測生命體征,保持靜脈輸液和尿管的通暢、觀察創口出血量、切口敷料血跡情況,指導患者翻身、進食、及基礎護理。患者術后創口的滲血、分泌物、排泄物、手術創口敷料均具有傳染性,凡護理工作與上述物質接觸者,均需采取隔離及防護措施,并做好醫療垃圾處理,指定專人負責,但不需過度護理醫療防護,以免引起患者及家屬產生被羞辱和被歧視感,導致不必要的醫療糾紛。
2.4 用藥護理 合理選用抗生素、控制術后感染,該例患者本科選用一代頭孢菌素,檢查T淋巴細胞亞群,檢查病毒復制情況。注意藥物療效及機體免疫功能狀況。
3 消毒隔離和職業防護
3.1 消毒隔離 因患者易被各種細菌感染及方便隔離,故啟用單間隔離病房,并調節室內的溫度和濕度,達到規定標準,減少探視人次,采取嚴格的探視制度[1]。患者的日常生活用品、水壺、餐具等個人專用,放置專門位置,避免患者到病區微波爐熱飯,并取得患者諒解。房間內放置單獨用的血壓計、體溫計、銳器盒,病房的垃圾桶用雙層黃色袋裝好,并有特殊危險感染標記,指定專人每天負責收集。病房的床、桌、地板和洗手間用有效氯抹布濕擦,2次/d,并用含氯消毒水沖洗馬桶。床單、被服、衣服等患者使用過的衣物應用醫用膠袋標記,放在病房角落,避免放在洗衣間形成交叉污染,并且不作分類點數送到洗衣部,經高壓蒸汽消毒并用含氯消毒劑浸泡再清洗。已被術區滲血滲液污染的衣物則與醫療垃圾、生活垃圾、銳器盒集中焚燒處理。血壓計、體溫計在患者出院后用含氯消毒劑浸泡后再涂酒精消毒。出院后病房空氣終未消毒,用甲醛熏蒸或過氧乙酸熏蒸,并用紫外線消毒。
3.2 職業防護 在患者住院當天,組織全科醫護人員學習艾滋病相關防護知識,重點掌握標準預防操作原則、技術和職業暴露的對癥應急處理,增強防護意識,樹立完成醫療工作的信心,做到科學合理防護,又要避免過度防護,打擊患者的生活信心,引起醫療糾紛。醫護人員在進行治療護理時,均應戴雙層口罩、雙層手套,有可能發生血液、體液飛濺的操作需戴防護鏡,必要時應穿隔離衣,換藥時2人一組,1人專門接觸患者區域,另一名醫務人員專門傳遞醫療物品,不接觸污染物品,嚴格遵守操作規程,使用后的銳器立即直接放入銳器盒,禁止重新回套針頭,禁止用手直接接觸銳器,避免誤傷。專人負責醫療廢棄物,需戴雙層手套,處理體液廢棄物時戴防護鏡。
2 結果
患者手術治療后心態樂觀,康復出院,職業防護流程順暢,措施到位,無1例HIV職業暴露發生,全科醫護人員的職業防護知識和醫學倫理知識得到提高。為應對類似病例積累了豐富經驗。
3 討論
目前,HIV感染患者逐漸增多,傳播速度正在加快,流行區域不斷擴大,流行形勢十分嚴峻[2],醫護工作者接觸機會也逐漸增多,職業防護和社會歧視等醫學倫理教育日益迫切。因此,加強醫護人員的職業防護培訓,能夠促使醫護人員形成正確的職業防護意識,降低AIDS患者的歧視,提高AIDS的醫療護理質量,減少由于AIDS引發的社會問題[3]。
H IV職業防護的最好辦法是加強防范意識,養成正確嚴格的標準預防觀念,同時科室制定針對性的管理規范和預防措施流程,平時護理工作中做到防護結合,缺一不可,同時對HIV感染應有足夠的認識和了解,應用于護理工作,既能減少職業暴露,加強職業防護,又能減少護理工作中的恐懼冷漠和不應有的慌亂,引起不必要的醫療歧視和醫療差錯,有利于保護患者自尊和隱私,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,有助于術前配合和術后康復,對H IV患者的治療關懷做出貢獻。
參 考 文 獻
[1] 廣東省衛生廳編.臨床護理技術規范(基礎篇).廣東科技出版社,2007:21-52.