醫(yī)療糾紛和處理?xiàng)l例精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療糾紛和處理?xiàng)l例范文

天津市醫(yī)療糾紛處置條例最新版第一章　總則

第一條　為了依法有效處置醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本條例。

第二條　本條例所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的檢查、診療、護(hù)理行為和結(jié)果及其原因、責(zé)任所產(chǎn)生的爭(zhēng)議。

本條例所稱醫(yī)療糾紛處置，是指采取有效措施處理、化解、應(yīng)對(duì)和調(diào)解醫(yī)療糾紛的全過程。

第三條　本市行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療糾紛處置，適用本條例。法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的從其規(guī)定。

第四條　醫(yī)療糾紛處置應(yīng)當(dāng)遵循合法、公正、及時(shí)、便民的原則，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

第五條　市和區(qū)、縣人民政府應(yīng)當(dāng)督促有關(guān)部門依法履行職責(zé)，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛處置工作中的重大問題。

第六條　衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法履行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理職責(zé)，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療糾紛防范處置工作。

公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所的治安管理，有效預(yù)防和打擊侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療場(chǎng)所秩序的違法犯罪行為，指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)安全防范系統(tǒng)和警務(wù)室建設(shè)。

司法行政部門應(yīng)當(dāng)依法加強(qiáng)對(duì)市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的工作指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作規(guī)范化建設(shè)。

保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)的監(jiān)督管理。

人力社保、財(cái)政、民政等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，做好醫(yī)療糾紛處置的相關(guān)工作。

第七條　患方當(dāng)事人所在單位和居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、居民委員會(huì)、村民委員會(huì)，應(yīng)當(dāng)配合做好醫(yī)療糾紛處置工作。

第八條　市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)是依法設(shè)立的調(diào)解醫(yī)療糾紛的群眾性組織，負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作，履行下列職責(zé):

(一)調(diào)解醫(yī)療糾紛，防止醫(yī)療糾紛激化;

(二)通過調(diào)解工作向醫(yī)患雙方當(dāng)事人宣傳有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)患雙方當(dāng)事人依據(jù)事實(shí)和相關(guān)法律、法規(guī)公平解決糾紛;

(三)經(jīng)調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛，按照醫(yī)患雙方當(dāng)事人要求，制作書面調(diào)解協(xié)議;

(四)向醫(yī)患雙方當(dāng)事人提供醫(yī)療糾紛調(diào)解咨詢;

(五)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出防范醫(yī)療糾紛的意見、建議;

(六)向政府有關(guān)部門反映醫(yī)療糾紛和調(diào)解工作的情況。

市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的組成人員和人民調(diào)解員，應(yīng)當(dāng)向司法行政部門備案。

市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的工作經(jīng)費(fèi)和人民調(diào)解員的補(bǔ)貼費(fèi)用由市財(cái)政予以保障。市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解醫(yī)療糾紛不收取任何費(fèi)用。

第九條　新聞媒體應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，恪守職業(yè)道德，倡導(dǎo)文明、和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系，客觀公正地報(bào)道醫(yī)療糾紛，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論。

第二章　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

第十條　市衛(wèi)生行政部門可以組織二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照規(guī)定參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自愿參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

第十一條　市衛(wèi)生行政部門通過招投標(biāo)方式選定承保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司。參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保公司簽訂保險(xiǎn)合同。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保公司應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同的范圍內(nèi)，承擔(dān)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療糾紛發(fā)生的賠償。

第十二條　參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)費(fèi)用從業(yè)務(wù)費(fèi)中列支，按照規(guī)定計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)而提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或者變相增加患者負(fù)擔(dān)。

第十三條　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保公司應(yīng)當(dāng)按照保本微利的原則，合理厘定保險(xiǎn)費(fèi)率，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度醫(yī)療糾紛賠付情況，實(shí)施差異費(fèi)率浮動(dòng)制度。

第三章　醫(yī)療糾紛的處置

第十四條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療糾紛處置預(yù)案，并按照規(guī)定報(bào)其執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生行政部門和所在地公安機(jī)關(guān)備案。

第十五條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定處置:

(一)啟動(dòng)醫(yī)療糾紛處置預(yù)案，及時(shí)組織醫(yī)院專家會(huì)診，將會(huì)診意見告知患者或者其家屬，并按照規(guī)定報(bào)衛(wèi)生行政部門，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào);

(二)在醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)的情況下，按照規(guī)定封存和啟封現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物及病歷或者病歷復(fù)制件;

(三)告知患者或者其家屬有關(guān)醫(yī)療糾紛處置的方法和程序，答復(fù)患者或者其家屬的咨詢和疑問;

(四)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即通知患者家屬，尸體應(yīng)當(dāng)在二小時(shí)內(nèi)移送殯儀館或者太平間;

(五)醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，按照規(guī)定進(jìn)行尸檢;

(六)索賠金額一萬元以下的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者或者其家屬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的專門接待場(chǎng)所協(xié)商解決?；颊呒覍賮碓喝藬?shù)在五人以上的，應(yīng)當(dāng)推舉代表進(jìn)行協(xié)商，代表人數(shù)不得超過五名;

(七)處置完畢后，按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門提交醫(yī)療糾紛處置報(bào)告，如實(shí)反映醫(yī)療糾紛的發(fā)生經(jīng)過及處置情況。

第十六條　衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)醫(yī)療糾紛處置工作，引導(dǎo)醫(yī)患雙方當(dāng)事人依法妥善解決醫(yī)療糾紛。必要時(shí)，派人現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，穩(wěn)妥化解矛盾。

第十七條　公安機(jī)關(guān)接到醫(yī)療糾紛的治安警情后，應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定處置:

(一)立即組織警力趕赴現(xiàn)場(chǎng);

(二)開展教育疏導(dǎo)，制止過激行為，維護(hù)醫(yī)療秩序;

(三)依法有效處置現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的各類違反治安管理的行為;

(四)對(duì)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡，其家屬拒絕將尸體移放殯儀館或者太平間，經(jīng)勸說無效的，公安機(jī)關(guān)有權(quán)責(zé)令其家屬將尸體移送殯儀館或者太平間，并按照有關(guān)法律、法規(guī)處理。

第四章　調(diào)解與理賠

第十八條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，可以按照下列規(guī)定協(xié)商或者調(diào)解解決:

(一)索賠金額一萬元以下的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與患者或者其家屬協(xié)商解決;

(二)索賠金額超過一萬元的，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以通過市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解解決，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得與患者或者其家屬自行協(xié)商解決。

醫(yī)患雙方當(dāng)事人還可以就醫(yī)療糾紛依法向人民法院提起訴訟。

第十九條　對(duì)醫(yī)患雙方當(dāng)事人符合受理?xiàng)l件的調(diào)解申請(qǐng)，市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自接到調(diào)解申請(qǐng)之日起三日內(nèi)予以受理。醫(yī)患雙方當(dāng)事人已經(jīng)向人民法院提起訴訟的，市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)不再受理其調(diào)解申請(qǐng)。

第二十條　市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在受理后應(yīng)當(dāng)以口頭或者書面形式告知醫(yī)患雙方當(dāng)事人調(diào)解的性質(zhì)、原則和效力，以及醫(yī)患雙方當(dāng)事人在調(diào)解活動(dòng)中享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。

市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在調(diào)解過程中，應(yīng)當(dāng)分別向醫(yī)患雙方當(dāng)事人詢問醫(yī)療糾紛的事實(shí)，了解醫(yī)患雙方當(dāng)事人的要求及其理由，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

第二十一條　市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:

(一)指定一名人民調(diào)解員為調(diào)解主持人，醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)調(diào)解主持人提出回避要求且有正當(dāng)理由的，市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)當(dāng)予以調(diào)換;

(二)召集醫(yī)患雙方當(dāng)事人到市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解;

(三)告知醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以委托一至二名人參加調(diào)解。

第二十二條　醫(yī)療糾紛調(diào)解過程中需要進(jìn)行相關(guān)鑒定以明確醫(yī)療責(zé)任的，經(jīng)醫(yī)患雙方當(dāng)事人同意，市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)當(dāng)委托有法定資質(zhì)的專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

鑒定費(fèi)用由醫(yī)患雙方當(dāng)事人按照責(zé)任比例承擔(dān)。

第二十三條　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保公司可以委派理賠人員參加醫(yī)療糾紛調(diào)解。

第二十四條　市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)自受理之日起三十個(gè)工作日內(nèi)調(diào)解結(jié)束。醫(yī)患雙方當(dāng)事人同意延期的，可以延期二十個(gè)工作日。調(diào)解期限屆滿仍未達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以依法向人民法院提起訴訟。

第二十五條　經(jīng)調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛，按照醫(yī)患雙方當(dāng)事人要求，制作書面調(diào)解協(xié)議。醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺遵守并履行調(diào)解協(xié)議。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)調(diào)解協(xié)議確定的賠償數(shù)額予以理賠。

第二十六條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)向醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保公司提供醫(yī)療糾紛的有關(guān)情況，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保公司可以按照有關(guān)規(guī)定調(diào)查核實(shí)。

第二十七條　醫(yī)療糾紛調(diào)解過程中，人民調(diào)解員和保險(xiǎn)理賠人員需要查閱病歷資料，或者向有關(guān)單位和人員咨詢、核實(shí)有關(guān)資料和情況的，有關(guān)單位和人員應(yīng)當(dāng)給予配合和協(xié)助。

第二十八條　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人自行和解協(xié)議書、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議書和人民法院生效的判決書、調(diào)解書，在保險(xiǎn)合同約定的責(zé)任范圍內(nèi)進(jìn)行賠償，并及時(shí)支付賠償金。

第五章　權(quán)利和義務(wù)

第二十九條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者或者其家屬有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制該患者的門(急)診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志(入院記錄)、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重(病危)患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。

患者及其家屬應(yīng)當(dāng)文明表達(dá)意見和要求，不得擾亂正常醫(yī)療秩序。

第三十條　醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中和人民調(diào)解員在調(diào)解過程中，其人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。

第三十一條　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范，保護(hù)患者隱私，按照規(guī)定書寫病歷資料，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

第三十二條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)所屬醫(yī)務(wù)人員的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，保護(hù)患者合法權(quán)益。

第六章　法律責(zé)任

第三十三條　違反本條例規(guī)定，行政機(jī)關(guān)工作人員在醫(yī)療糾紛處置過程中玩忽職守，不履行法定義務(wù)的，或者違法干預(yù)協(xié)商、調(diào)解的，依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條　違反本條例規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未制定醫(yī)療糾紛處置預(yù)案的，由其執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員及其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第三十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列行為之一的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)處理:

(一)違反法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范規(guī)定的;

(二)因不負(fù)責(zé)任，給患者造成損害的;

(三)隱匿、擅自銷毀或者拒絕提供與醫(yī)療糾紛有關(guān)病歷及有關(guān)資料的;

(四)偽造、涂改與醫(yī)療糾紛有關(guān)病歷及有關(guān)資料的;

(五)泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的。

第三十六條　患者、家屬及其他人員有下列行為之一的，由公安機(jī)關(guān)依法給予治安管理處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任:

(一)在醫(yī)療場(chǎng)所毆打醫(yī)務(wù)人員或者故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體、故意損毀公私財(cái)物的;

(二)在醫(yī)療場(chǎng)所設(shè)置靈堂、擺放花圈、焚燒紙錢、懸掛橫幅、堵塞大門或者以其他方式擾亂醫(yī)療秩序的;

(三)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病房、搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室等場(chǎng)所及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共開放區(qū)域違規(guī)停放尸體，影響醫(yī)療秩序，經(jīng)勸說、警告無效的;

(四)以不準(zhǔn)離開工作場(chǎng)所等方式非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的;

(五)公然侮辱、恐嚇醫(yī)務(wù)人員的;

(六)非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的;

(七)故意擴(kuò)大事態(tài)，教唆他人實(shí)施針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為，或者以受他人委托處理醫(yī)療糾紛為名實(shí)施敲詐勒索、尋釁滋事等行為的。

第三十七條　違反本條例規(guī)定，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保公司拖延賠付的，由保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)責(zé)令改正，并依法予以處罰。

第三十八條　違反本條例規(guī)定，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員在醫(yī)療糾紛協(xié)商、調(diào)解過程中違反有關(guān)法律、法規(guī)或者醫(yī)療糾紛處置工作規(guī)則的，由市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)依法處理。

第七章　附則

第三十九條　駐津部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛處置工作，可以參照本條例執(zhí)行。

第四十條　本條例自20xx年1月1日起施行。市人民政府20xx年1月1日公布的《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》(20xx年市人民政府令第15號(hào))同時(shí)廢止。

醫(yī)療糾紛造成的原因醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯(cuò)和過失引起的。 醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯(cuò)是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中的過錯(cuò)。這些過錯(cuò)往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對(duì)病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。

第2篇：醫(yī)療糾紛和處理?xiàng)l例范文

——兼談?wù)_處理司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的關(guān)系

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療鑒定；醫(yī)療糾紛；法律適用

【中圖分類號(hào)】d918．9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)03—0204—03

司法鑒定是指人民法院、人民檢察院、公安機(jī)關(guān)、

國(guó)家安全機(jī)關(guān)、監(jiān)獄、仲裁機(jī)關(guān)以及當(dāng)事人對(duì)案件立

案前取證、訴訟、執(zhí)行、仲裁過程中所遇到的專門技

術(shù)、專門知識(shí)問題，委托有鑒定權(quán)的機(jī)構(gòu)或鑒定人依

法檢驗(yàn)或判斷的活動(dòng)。? 當(dāng)前．醫(yī)療糾紛訴訟到法院

的案件日趨增多。在司法實(shí)踐中，司法鑒定也作為判

斷醫(yī)療糾紛中醫(yī)院是否具有過錯(cuò)及過錯(cuò)和損害后果

之間的因果關(guān)系的一種常用方法。那么對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)

行司法鑒定是否有法律依據(jù)呢?本文對(duì)于醫(yī)療糾紛進(jìn)

行司法鑒定的法律依據(jù)進(jìn)行探討。

一

、 從醫(yī)療糾紛的定義上看：醫(yī)療事故只是醫(yī)療

糾紛的一種

廣義上講．凡是患者對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療

服務(wù)不滿意而產(chǎn)生的糾紛都可叫做醫(yī)療糾紛?！?]醫(yī)療

糾紛是一個(gè)大的概念．醫(yī)療賠償糾紛只是醫(yī)療糾紛的

一部分。同時(shí)引起醫(yī)療賠償糾紛的原因很多．醫(yī)療事

故只是其中的一種?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條對(duì)醫(yī)

療事故作了立法式的定義．因而醫(yī)療事故是一個(gè)具有

特定含義的概念．醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛只是全部

醫(yī)療糾紛的一部分。 而我國(guó)只是對(duì)“條例”施行后發(fā)

生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛．明確了由醫(yī)學(xué)會(huì)

組織鑒定。對(duì)于因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)

療糾紛，若無法判斷誰是誰非，而現(xiàn)行法律并未規(guī)定

如何處理，當(dāng)然可以借助司法鑒定這種最常見的手段

來達(dá)到定紛止?fàn)幍哪康?。事?shí)上，再未出鑒定結(jié)果之

前，我們也無法明確哪一類醫(yī)療糾紛是醫(yī)療事故引起

的醫(yī)療賠償糾紛，因此從理論上我們可對(duì)所有醫(yī)療糾

紛進(jìn)行司法鑒定，這更加證明對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行司法鑒

定是可行的

二、從現(xiàn)行法律規(guī)定上看：民事訴訟法和相關(guān)司

法解釋的規(guī)定

1．我國(guó)《民事訴訟法》第72條規(guī)定，“人民法院對(duì)

專門性問題認(rèn)為需要鑒定的應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門

鑒定．沒有法定鑒定部門的由人民法院指定的鑒定部

門鑒定”．并未確定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的惟一

鑒定地位。 最高法院最近頒布的民事司法解釋精神

是．判斷醫(yī)療賠償案件不依是否存在醫(yī)療事故而定．

而是根據(jù)醫(yī)院是否存在過失判決。那么醫(yī)院過失由誰

來確定?沒有法律規(guī)定。而醫(yī)療行為是否有過失的問

題肯定是專門性問題．對(duì)于專門性問題需要鑒定的應(yīng)

當(dāng)交由法定鑒定部門鑒定．沒有法定鑒定部門的由人

民法院指定的鑒定部門鑒定。也就是說對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)

行司法鑒定完全是有法律依據(jù)的。

2．20__年9月1日，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》正式施

行。就此最高人民法院于20__年1月6 el向各省、自

治區(qū)、直轄市高級(jí)人民法院等法院下發(fā)了《關(guān)于參照

(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例)審理醫(yī)療糾紛民事案件的通

知》。就人民法院參照“條例”審理醫(yī)療糾紛民事案件

的有關(guān)問題通知如下：“條例”施行后發(fā)生的醫(yī)療事故

引起的醫(yī)療賠償糾紛，到法院的，參照“條例”的

有關(guān)規(guī)定辦理：因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)

療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定：人民法院在民事

審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療

事故司法鑒定的．交由“條例”所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒

定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療糾紛需要

進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定

管理規(guī)定》組織鑒定。由該“通知”看出對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)

行司法鑒定完全也是有法律依據(jù)的。

三、從法理學(xué)上看：權(quán)利救濟(jì)途徑的多元化

從法理學(xué)上講權(quán)利必須給予救濟(jì)才有意義．否則

空有其名，而且權(quán)利救濟(jì)途徑應(yīng)越多越好。如果患者

的生命或者身體健康因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為受到

[作者簡(jiǎn)介]陳建波(1976一)，男，浙江金華人，民商法碩士，上海徐曉青律師事務(wù)所律師。

tlel；+86—21—64335298；email：lawyerchen9@1 63．tom

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第3期)

了損害。致害人就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者受到的損害承擔(dān)賠償責(zé)

任。在有的情況下。雖然患者身體因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)

行為受到了損害，但是經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的過錯(cuò)行為不構(gòu)成醫(yī)療事故的。當(dāng)然不能作為醫(yī)療事

故進(jìn)行處理。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，患者

也得不到賠償。

但本人認(rèn)為患者救濟(jì)途徑不因只有通過醫(yī)療事

故鑒定這一條．患者還應(yīng)能通過司法鑒定的途徑讓自

己的權(quán)利得到救濟(jì)。若通過司法鑒定得出醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍

應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的身體受到的損害承擔(dān)醫(yī)療過失致人損

害的民事賠償責(zé)任時(shí)，不能因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為

不構(gòu)成醫(yī)療事故，就不對(duì)受害人受到的損害承擔(dān)賠償

責(zé)任。公民的生命健康權(quán)是人的是最基本的權(quán)利，尊

重保護(hù)人的權(quán)利是我國(guó)憲法和法律確定的基本原則。

不論什么性質(zhì)的侵權(quán)行為。只要損害了公民的生命、

健康。就應(yīng)當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)賠償。這既是我國(guó)法律給受害

人最基本的救濟(jì)方式。也是憲法中關(guān)于保護(hù)人的基本

權(quán)利的具體體現(xiàn)。

四、從法律專家的角度看：醫(yī)療事故不一定要找

醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)做鑒定

四川i省合江縣李全清老人因得膽結(jié)石病需要做

膽囊摘除手術(shù)?？墒轻t(yī)生卻將老人的肝膽總管給誤切

了。家人將醫(yī)院告上法庭?？墒且?yàn)殍b定問題。連法官

也糊涂了。最后法院和醫(yī)療部門展開了一場(chǎng)關(guān)于醫(yī)療

鑒定問題的大爭(zhēng)論。中央電視臺(tái)《今日說法》欄目邀請(qǐng)

的我國(guó)杰出的法學(xué)家梁慧星教授語出驚人：醫(yī)療事故

不一定要找醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)做鑒定

梁教授認(rèn)為，按《民事訴訟法》規(guī)定，法院審理案

件遇到技術(shù)性的問題可以聘請(qǐng)專家和鑒定機(jī)構(gòu)來作

鑒定，法律條文上沒有說必須聘請(qǐng)委托醫(yī)療事故鑒定

委員會(huì)作鑒定。因此法律條文所說的，這些專家和鑒

定機(jī)構(gòu)是多種多樣的，包括法醫(yī)、最高法院、公安部、

高檢中設(shè)立的那些鑒定機(jī)構(gòu)，甚至包括民間的、大學(xué)

的這些鑒定機(jī)構(gòu)，當(dāng)然也可以委托醫(yī)療事故鑒定委員

會(huì)來作鑒定。最終采信哪一個(gè)鑒定由法院來決定。

綜上所述，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行司法鑒定是有法律依

據(jù)的。但我們必須清醒地意識(shí)到所謂的法律依據(jù)確實(shí)

不是很充分，所以使得我國(guó)面臨司法鑒定與醫(yī)療事故

鑒定孰高孰低的窘境，而且普遍認(rèn)為司法鑒定的效力

高于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，因此很多患者只要醫(yī)療事故

鑒定結(jié)論不是“醫(yī)療事故”就不能接受，在法庭上要求

法院重做司法鑒定。從法律上看司法鑒定與醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定都是證據(jù)的一種，都應(yīng)經(jīng)法庭質(zhì)證，不存在

誰的效力高于誰。

· 205·

但在司法實(shí)踐中。司法鑒定和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

結(jié)論不一致時(shí)。法院往往采納司法鑒定而不采納醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定。這樣的做法雖然給法官審理案件和律

師在案件中有靈活的空間和選擇的機(jī)會(huì)。但在法

律上卻有失嚴(yán)肅性。而且造成司法資源的浪費(fèi)。

事實(shí)上。我們無法回避得是，嚴(yán)格意義上講，司法

鑒定人不是臨床醫(yī)師。不具有臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格，

不應(yīng)也不能對(duì)臨床醫(yī)學(xué)作出鑒定。(5 3我國(guó)醫(yī)師法規(guī)

定。只有具備臨床醫(yī)師資格。并獲得臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)證

的人才能從事臨床醫(yī)學(xué)工作。法醫(yī)沒有臨床醫(yī)師證，

又如何能夠鑒定臨床醫(yī)療過失呢?臨床醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性

和特定性決定了法醫(yī)是無法勝任醫(yī)療過失鑒定的。一

位技術(shù)水平高的臨床醫(yī)師，需要多年的臨床實(shí)踐，方

能勝任該?？频闹魅吾t(yī)師資格。臨床醫(yī)學(xué)是非常復(fù)雜

的學(xué)科?，F(xiàn)行醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)。不是該專科的醫(yī)師

很難診治其病。也很難評(píng)估疾病演變過程的轉(zhuǎn)歸，而

法醫(yī)只是側(cè)重對(duì)非疾病引起死亡的尸體及相關(guān)物的

現(xiàn)狀研究和評(píng)定。他們不具有疾病發(fā)生過程的自然轉(zhuǎn)

歸和各種專業(yè)診治技能的基本知識(shí)。尤其是對(duì)臨床醫(yī)

治過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥候群缺少經(jīng)驗(yàn)。

五、三種模式的選擇

基于現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定之間相互關(guān)

系面臨的窘境。為保證法院審理醫(yī)療賠償案件所依據(jù)

的證據(jù)公正、科學(xué)、客觀和提高法律的權(quán)威、節(jié)約司法

資源，筆者認(rèn)為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和司法鑒定之間相

互關(guān)系如下幾點(diǎn)三種模式可供選擇：

1．平等選擇終一型。即醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定

由患者任選一種，一旦選好后必須服從，不得改變。

2．上下位關(guān)系型。與其讓醫(yī)療事故鑒定和司法鑒

定之間相互關(guān)系不明確，還不如從立法上真正明確兩

者之問的地位關(guān)系。

3．共同設(shè)立一個(gè)機(jī)構(gòu)型。鑒于現(xiàn)行的醫(yī)療事故鑒

定和司法鑒定各有缺點(diǎn)，不如取消現(xiàn)有的這兩個(gè)機(jī)

構(gòu)，重新建立專門進(jìn)行醫(yī)療過失鑒定的醫(yī)療糾紛鑒定

委員會(huì)這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的具體組成如下：(1)該

委員會(huì)成員由各醫(yī)學(xué)專業(yè)專家、法院法醫(yī)組成。每個(gè)

省、市設(shè)立醫(yī)療過失鑒定專家?guī)欤磳I(yè)分組，每次鑒

定時(shí)，可由醫(yī)患雙方任意抽取相關(guān)專業(yè)的專家及法院

派遣法醫(yī)共同參加，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)過失鑒定的權(quán)威性、合

理性。(2)醫(yī)療過失鑒定機(jī)構(gòu)可設(shè)立在司法部、司法局

或?qū)W術(shù)團(tuán)體，每次鑒定由法院或任何一方當(dāng)事人委托

即可開展。(3)鑒定內(nèi)容：醫(yī)患爭(zhēng)議的醫(yī)療糾紛中是否

存在醫(yī)療過失；確定醫(yī)療過失方的過錯(cuò)比例和確定患

者自身?xiàng)l件及疾病本身發(fā)展轉(zhuǎn)歸因素所占的比例：患

· 206·

者傷殘程度評(píng)定；患者是否還需要繼續(xù)治療及所需相

關(guān)的合理費(fèi)用。

這樣的醫(yī)療糾紛鑒定機(jī)構(gòu)將會(huì)有利于醫(yī)療賠償

案件中過錯(cuò)責(zé)任的確定，為判案提供科學(xué)依據(jù)，本人

比較贊成。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：醫(yī)療糾紛和處理?xiàng)l例范文

1浙江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的基本做法和特點(diǎn)

1.1浙江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的基本情況。

1.1.1浙江省政府于2010年3月1日頒布的《浙江省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》，辦法明確指出各市、縣（市）都需設(shè)立——醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)會(huì)），實(shí)行“第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解模式”化解醫(yī)療糾紛。醫(yī)調(diào)會(huì)的人員配備、管理，由政府規(guī)定。醫(yī)調(diào)會(huì)的人員組建由醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理等專家組成，工作內(nèi)容為醫(yī)療糾紛的調(diào)查、評(píng)估和技術(shù)咨詢[1]。

1.1.2醫(yī)調(diào)會(huì)調(diào)解醫(yī)療糾紛屬于免費(fèi)的，醫(yī)調(diào)會(huì)的工作經(jīng)費(fèi)及人員的報(bào)酬由地方政府財(cái)政予以解決。其工作職責(zé)主要有：在調(diào)解糾紛的同時(shí)，向社會(huì)大眾宣傳相關(guān)法律、醫(yī)學(xué)知識(shí)；向衛(wèi)生、司法行政等部門匯報(bào)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療糾紛和調(diào)解效果情況；通過對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因剖析，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出規(guī)避醫(yī)療糾紛發(fā)生的建議；為社會(huì)大眾提供有關(guān)醫(yī)療糾紛的咨詢服務(wù)等[2]。醫(yī)調(diào)會(huì)在接到雙方當(dāng)事人提出的調(diào)解申請(qǐng)，對(duì)符合受理?xiàng)l件的，在3個(gè)工作日內(nèi)給以受理；不符合申請(qǐng)條件的，通過書面告知當(dāng)事人并說明原由。對(duì)于當(dāng)事人不同意協(xié)商、調(diào)解，協(xié)商、調(diào)解不成功的，可以通過衛(wèi)生行政部門，申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理，或通過法院提訟。

1.1.3調(diào)解結(jié)果更趨合理化，規(guī)定指出醫(yī)療糾紛賠付金額在1萬元以上的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得私自協(xié)商處理；醫(yī)療糾紛賠付金額在10萬元以上的，必須先委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)行鑒定，明確雙方的責(zé)任。簽署的調(diào)解協(xié)議書具有法律效力，雙方必須按照調(diào)解協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行落實(shí)、執(zhí)行[3]。

1.2浙江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的特點(diǎn)。

1.2.1中立性：醫(yī)調(diào)會(huì)的出現(xiàn)，為醫(yī)患雙方提供了相互溝通的平臺(tái)，采用“背靠背”的分開調(diào)解方式，避免醫(yī)患雙方的面對(duì)面觸后情緒對(duì)立，同時(shí)把“院內(nèi)糾紛”引向“院外調(diào)解”，維護(hù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序，逐漸成為醫(yī)患雙方僵持關(guān)系中的平衡力量[4]。醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解擁有較強(qiáng)的社會(huì)公信力。醫(yī)調(diào)會(huì)不隸屬于任何衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)費(fèi)政府財(cái)政提供，中立的立場(chǎng)，能夠獲得患方和醫(yī)方的信任，提高了醫(yī)患雙方的信任度。

1.2.2程序簡(jiǎn)單、周期短：醫(yī)調(diào)會(huì)在解決醫(yī)療糾紛的過程中注重醫(yī)患雙方的現(xiàn)實(shí)需求，在公平、公正的基礎(chǔ)上，做到快速受理、快速調(diào)解、快速結(jié)案，最大限度地維護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益[5]。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，在第一時(shí)間將醫(yī)患矛盾引離現(xiàn)場(chǎng)，讓當(dāng)事人的情緒得以平復(fù)，避免糾紛升級(jí)惡化的可能性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以從糾紛沖突中得以解脫，回到正常的醫(yī)療工作中，恢復(fù)和諧的醫(yī)療環(huán)境。

1.2.3節(jié)約行政管理和司法成本：醫(yī)調(diào)會(huì)在解決醫(yī)療糾紛的過程中，雙方當(dāng)事人在平等自愿的基礎(chǔ)上，可根據(jù)醫(yī)療糾紛的具體實(shí)際情況對(duì)程序進(jìn)行調(diào)解，達(dá)成一致協(xié)議，既減輕了衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的調(diào)解壓力和法院的訴訟壓力，又節(jié)約了行政管理和司法成本。

2推行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制以來存在的問題

2.1賠償要求高，調(diào)解難度大。隨著法律法制的不斷完善，患者家屬自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，往往會(huì)主動(dòng)采取各種行動(dòng)維護(hù)自身的合法權(quán)益。也有部分患者對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值過高，存在維權(quán)過度現(xiàn)象[6]。同時(shí)，將醫(yī)療行為理解為商品買賣行為，認(rèn)識(shí)不到醫(yī)學(xué)治療工作是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)，對(duì)某些正規(guī)搶救措施可能發(fā)生的不良結(jié)果和正常醫(yī)療過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)意外不能客觀認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療糾紛的賠償數(shù)額要求不斷提高，醫(yī)療糾紛處理的難度逐步加大。

2.2沒有專用法律，規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)不同。由于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)發(fā)展時(shí)間較短，沒有明確法律可以參照?qǐng)?zhí)行。屬于醫(yī)療責(zé)任事故的責(zé)任認(rèn)定和賠償可以依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來執(zhí)行，對(duì)于非醫(yī)療事故的糾紛責(zé)任認(rèn)定和賠償處理沒有相關(guān)法律可依。目前醫(yī)療糾紛調(diào)解參照?qǐng)?zhí)行的2002年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》已經(jīng)不能完全適應(yīng)現(xiàn)今的需要。筆者認(rèn)為，只有通過制定與現(xiàn)今醫(yī)療糾紛相匹配的條例；拓寬醫(yī)療糾紛非訴訟處理途徑，讓糾紛處理有法可依，讓糾紛和患者在受到不平等待遇的時(shí)候有地方調(diào)解，

2.3調(diào)解人員緊缺，專業(yè)無法對(duì)接。在醫(yī)療糾紛調(diào)解中，由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性，調(diào)解往往需要具備的醫(yī)學(xué)、法學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)豐富的調(diào)解人員，這就使得調(diào)解員的作用舉足輕重。目前，杭州市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)只有7名調(diào)解員，力量比較薄弱。特別是醫(yī)療行業(yè)存在特殊性，而調(diào)解員大多是法律專業(yè)畢業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚少，所以調(diào)解壓力大。由于人員緊缺，對(duì)于非正常工作日的突發(fā)性醫(yī)療糾紛，不能及時(shí)介入開展調(diào)解工作。

2.4責(zé)任不夠明確，多數(shù)模糊調(diào)解。按常理，醫(yī)療糾紛應(yīng)該在理清雙方責(zé)任的基礎(chǔ)上再進(jìn)行協(xié)商賠償事宜，但一般情況下，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)為了平息事態(tài)的發(fā)展，避免發(fā)生患方出現(xiàn)過激行為，都是采用模糊調(diào)解，勸醫(yī)院方給予一定的賠償，而不是組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)療糾紛的責(zé)任進(jìn)行鑒定，分清責(zé)任[7]。醫(yī)院方有時(shí)雖然知道自己并沒有過錯(cuò)，但因?yàn)闆]有太多的時(shí)間和精力來解決糾紛，只好花錢“買”平安。這一結(jié)果，導(dǎo)致許多患者得出“只要到醫(yī)院鬧，就可以得到賠償”的結(jié)論，使醫(yī)療糾紛越來越多，醫(yī)院的負(fù)擔(dān)越來越重。

3優(yōu)化浙江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的建議和策略

3.1提高醫(yī)療技術(shù)水平，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警措施。醫(yī)療糾紛的發(fā)生，主要是醫(yī)療技術(shù)水平不高引起的。因此，首先要建立醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃采取定期和不定期的形式，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。其次，要強(qiáng)化制度落實(shí)，重點(diǎn)加大規(guī)范醫(yī)療文書書寫和核心制度的落實(shí)，建立糾紛、投訴反饋整改機(jī)制。再次，要通過實(shí)施素質(zhì)提升工程和人才培養(yǎng)計(jì)劃，對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)的醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)，熟練掌握操作要求，規(guī)范醫(yī)療行為，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外，要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧，加強(qiáng)語言藝術(shù)修養(yǎng)，提高溝通能力，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。對(duì)每起醫(yī)療糾紛都要組織鑒定，弄清責(zé)任，對(duì)責(zé)任人作出必要的處理，并采取措施防范類似的醫(yī)療糾紛發(fā)生[8]。

3.2配好糾紛調(diào)解人員，優(yōu)化完善理賠依據(jù)。由醫(yī)調(diào)會(huì)專業(yè)性比較強(qiáng)，建議成立一個(gè)醫(yī)療專家顧問團(tuán)隊(duì)，對(duì)復(fù)雜、疑難醫(yī)療問題進(jìn)行論證。在人民調(diào)解員的選調(diào)上，要選擇富有愛心和責(zé)任心、具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)、溝通能力強(qiáng)的綜合人才，而且選入之后要定期組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核，并保證應(yīng)有的工資福利待遇，保持人員的基本穩(wěn)定。結(jié)合醫(yī)療糾紛突發(fā)性強(qiáng)、不穩(wěn)定因素多等特點(diǎn)，建議政府加大經(jīng)費(fèi)、人力投入，非工作日設(shè)專人值班調(diào)解。同時(shí)，考慮到《民法通則》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》存在多方不一致的情況，建議明確一個(gè)參照法律標(biāo)準(zhǔn)[9]。另外，呼吁盡早出臺(tái)新版《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》。

3.3加強(qiáng)多部門聯(lián)動(dòng)，提高司法調(diào)解力度。醫(yī)療糾紛的調(diào)解涉及到社會(huì)的方方面面，因此必須加強(qiáng)部門的聯(lián)動(dòng)，通過部門間的密切配合，使醫(yī)療糾紛得到妥善解決。財(cái)政部門應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入，預(yù)留一定比例的財(cái)政預(yù)算，做到?？顚Ｓ?，保證醫(yī)調(diào)會(huì)專心調(diào)解醫(yī)患糾紛。網(wǎng)絡(luò)媒體在進(jìn)行糾紛報(bào)道的時(shí)候，要從實(shí)際出發(fā)，客觀公正的報(bào)道，多宣傳正能量，營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。司法部門、衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)調(diào)會(huì)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，從法律、政策等方面對(duì)醫(yī)調(diào)會(huì)的調(diào)解員進(jìn)行培訓(xùn)，讓醫(yī)調(diào)會(huì)在調(diào)解糾紛時(shí)做到依法、規(guī)范調(diào)解[10]。公安、司法部門加大對(duì)職業(yè)醫(yī)鬧事件打擊，在保護(hù)患者的正當(dāng)利益的同，維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，打擊調(diào)解中的各種非法行為。

3.4加強(qiáng)普法宣傳教育，完善社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。政府要引導(dǎo)廣大群眾依法辦事，加強(qiáng)普法宣傳和教育，通過正常的法律程序解決矛盾爭(zhēng)端。對(duì)相關(guān)醫(yī)療法律條例的宣傳教育，不僅醫(yī)務(wù)人員要學(xué)，政府和新聞媒體應(yīng)當(dāng)對(duì)公眾也進(jìn)行系統(tǒng)宣傳，讓社會(huì)公眾全面、準(zhǔn)確地了解條例內(nèi)容。醫(yī)院內(nèi)部也要加強(qiáng)管理和教育，使醫(yī)務(wù)人員知法守法，依法行醫(yī)。同時(shí)，要對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)要有一個(gè)合法、合理、合情的監(jiān)督，才能使醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)始終保持“公平公正、不偏不倚”的辦事原則，得到醫(yī)患雙方的信賴。目前，《刑法修正案（九）（草案）》已明確聚眾擾亂社會(huì)秩序?qū)е箩t(yī)療無法進(jìn)行的行為列入刑事責(zé)任追究范圍。

3.5參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)療糾紛調(diào)解將以人民調(diào)解為主體，院內(nèi)調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合、相互銜接的“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理制度上升為法規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織，及時(shí)參與醫(yī)療糾紛的處理，并加強(qiáng)機(jī)制創(chuàng)新，改善服務(wù)，按照合同及時(shí)理賠[11]。涉及有關(guān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛處理，可吸納保險(xiǎn)公司理賠人員參與調(diào)解，同時(shí)啟動(dòng)調(diào)解和理賠，調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償責(zé)任又在保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)的，由保險(xiǎn)公司直接賠付，超出保險(xiǎn)責(zé)任范圍的賠償責(zé)任，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。另外，保險(xiǎn)理賠機(jī)構(gòu)應(yīng)該第一時(shí)間參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，如糾紛產(chǎn)生的原因、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任、責(zé)任的大小等，及時(shí)完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，進(jìn)一步構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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第4篇：醫(yī)療糾紛和處理?xiàng)l例范文

Abstract

OBJECTIVE To explore positive and negative influence on diagnosis and treatment behavior of clinical practice doctors from “Medical Malpractice Management Regulation”，for on time adopting the valid countermeasures to reduce or dissolve badly behavior and protecting legal benefits of both patients and doctors.METHODS We used advancedly designed Questionnaires of Diagnosis and Treatment Behaviors to investigate 778 clinical doctors of different class hospitals.RESULTS Of all the 778 doctors，95% has changed obviously service attitude to patients；83.5% because of fear changed medical behaviors resulting in protective medical services，10.4% promoted the sufferer’s medical expenses intentionally，30.6% doctors had the viewpoint to turn line.CONCLUSION Since the Medical Malpractice Management Regulation puts into practice，clinical practice doctor should adjust his diagnosis and treatment behavior，enhance law and profession technical study，strengthen care to the sufferer’s humanities，adjust the mental state to promote medical science and health development，protecting legal benefits of both patients and doctors.

Key words

Medical Malpractice Management Regulation；clinical practice doctors；diagnosis and treatment behavior

摘要： 目的 探討《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）實(shí)施后醫(yī)療糾紛對(duì)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷和治療行為正負(fù)兩方面的影響，及時(shí)采取有效的措施消除不良的診療行為，保護(hù)醫(yī)患雙方合法的利益。方法 采用預(yù)先設(shè)計(jì)好的《診療行為調(diào)查表》對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療的778名臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 48.9%的醫(yī)生自《條例》實(shí)施后，開始了有關(guān)法律的學(xué)習(xí)，89%的醫(yī)生加強(qiáng)了臨床理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)，95%的醫(yī)生明顯改變了對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度；83.5%的醫(yī)生因恐懼、焦慮、擔(dān)憂出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，采取過防御性診療行為；10.4%的醫(yī)生因?qū)︶t(yī)療糾紛處理?xiàng)l例中的部分規(guī)定不滿，曾采取過故意提升患者醫(yī)療費(fèi)用等敵對(duì)行為；30.6%的醫(yī)生有轉(zhuǎn)行的想法，工作積極性差。結(jié)論 針對(duì)《條例》實(shí)施后出現(xiàn)的以上情況，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)調(diào)整自己的診療行為，加強(qiáng)法律和專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，融洽醫(yī)患關(guān)系；調(diào)整心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例；執(zhí)業(yè)醫(yī)師；心理行為

2002年9月1日起實(shí)施由國(guó)務(wù)院第351號(hào)令公布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），《條例》對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了新的要求，加大了對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療事故的行政處罰力度；而醫(yī)療是屬于高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)領(lǐng)域，醫(yī)療職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性和人類認(rèn)識(shí)能力的有限性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性必然造成醫(yī)療職業(yè)具有其他職業(yè)所沒有的高風(fēng)險(xiǎn)性［1］。嚴(yán)格的要求和醫(yī)療本身的高風(fēng)險(xiǎn)性，必然會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，使醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生較大變化，為了適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)務(wù)人員必然會(huì)改變其診療行為。為了規(guī)范醫(yī)療行為、減少醫(yī)療糾紛及完善今后醫(yī)療事故處理，既保護(hù)患者的合法利益，又使醫(yī)師的心理不受傷害，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的健康可持續(xù)發(fā)展。本文通過對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后臨床職業(yè)醫(yī)師診療行為影響的調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的不良診療行為，并探討有效的對(duì)策，減少或消除其不良診療行為，保護(hù)醫(yī)患雙方合法的利益。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本調(diào)查于2005年7～8月《條例》實(shí)施并產(chǎn)生效果以后的3年里，我們隨機(jī)選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、梅州市人民醫(yī)院的部分從事臨床科室工作5年以上的醫(yī)務(wù)人員，共計(jì)778人。

1.2 方法 采用預(yù)先設(shè)計(jì)好的《診療行為調(diào)查表》對(duì)以上不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)師進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查項(xiàng)目主要包括：學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)、條例有無必要；曾認(rèn)真學(xué)習(xí)過哪些法律法規(guī)；加強(qiáng)臨床理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)是否比以往更加緊迫，《條例》出臺(tái)后是否外出進(jìn)修學(xué)習(xí)過；自己對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度是否明顯改善，是否出于自愿，還是被迫；是否在診療過程中，整天恐懼、擔(dān)憂醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)；是否為了自我保護(hù)，采取過一些消極的防御性診療行為（過度診療，回避疑難、高危患者等）；《條例》的實(shí)施減少了醫(yī)師的某些特權(quán)，降低了醫(yī)師的地位，為此，你是否采取過一些應(yīng)對(duì)措施（如多用昂貴藥物、增加患者的診療費(fèi)用等）；是否對(duì)醫(yī)師職業(yè)有些不適應(yīng)，有無轉(zhuǎn)行的想法等。調(diào)查形式采用填寫問卷的形式，先由設(shè)計(jì)者詳細(xì)講解答卷要求和細(xì)節(jié)，后由被調(diào)查者以無記名形式單獨(dú)填寫，15min內(nèi)交卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有調(diào)查資料輸入計(jì)算機(jī)，采用EPIinfo 6.04軟件進(jìn)行資料的整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的一般情況

2.1.1 從事工作種類 內(nèi)科217人，占27.89%；外科238人，占30.59%；婦產(chǎn)科74人，占9.51%；兒科67人，占8.61%；急診科80人，占10.28%；五官科102人，占13.11%。

2.1.2 職稱 正高職稱76人，占9.77%；副高職稱200人，占25.71%；中級(jí)職稱292人，占37.53%；初級(jí)職稱210人，占26.99%。

2.1.3 性別及年齡 男500人，女278人；23～29歲194人，占24.94%；30～39歲286人，占36.76%；40～49歲198人，占25.45%；50～60歲100人，占12.85%。

2.2 《條例》實(shí)施后臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為改變情況

《條例》實(shí)施后，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師因擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療事故受到行政處理而表現(xiàn)為診療行為的一些改變，具體表現(xiàn)為：48.9%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療事故行政處理對(duì)醫(yī)務(wù)人員具有廣泛的教育警示作用，為了應(yīng)對(duì)這一變化，應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)療有關(guān)法律的學(xué)習(xí)；為了減少因診療技術(shù)所致的醫(yī)療事故，消除醫(yī)療事故對(duì)醫(yī)生造成的恐懼、擔(dān)心，89%的醫(yī)生加強(qiáng)了臨床理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)；為了減少因服務(wù)質(zhì)量差導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，95%的醫(yī)生明顯改變了對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度；83.5%的醫(yī)生為了自我保護(hù)，采取了防御性診療行為，故意回避和躲避一些疑難危重患者；10.4%的醫(yī)生因?qū)︶t(yī)療糾紛處理?xiàng)l例中的部分規(guī)定不滿，曾采取過故意提升患者醫(yī)療費(fèi)用等敵對(duì)行為；30.6%的醫(yī)生有辭職、轉(zhuǎn)行的想法，工作消沉。

3 討論

本調(diào)查顯示，《條例》實(shí)施后臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的診療行為發(fā)生了許多變化，其中有些變化可能對(duì)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展具有重要的推動(dòng)作用，有些可能嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。為此，我們應(yīng)對(duì)其不利于醫(yī)學(xué)發(fā)展的成因進(jìn)行分析，并研究其對(duì)策。

3.1 增強(qiáng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的法律意識(shí) 面對(duì)當(dāng)今醫(yī)療糾紛頻發(fā)，患者維權(quán)過度的形勢(shì)，同樣是弱者的醫(yī)務(wù)人員卻對(duì)法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)相對(duì)薄弱。認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》，增強(qiáng)法律意識(shí)，用法律規(guī)范醫(yī)療行為，知道該做什么，不該做什么及怎么做，是順應(yīng)時(shí)代變化、把握自己命運(yùn)、不被時(shí)代淘汰的明智之舉。由調(diào)查可知，醫(yī)務(wù)人員注意到法律環(huán)境的變化，48.9%的醫(yī)生表示了強(qiáng)烈學(xué)習(xí)法律的意愿。這是一種提高和進(jìn)步，既保護(hù)了自己，同時(shí)也保護(hù)了患者的合法權(quán)益。為了進(jìn)一步提高醫(yī)生的法律意識(shí)，我們應(yīng)該定期在醫(yī)院舉辦醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)培訓(xùn)班，使醫(yī)生了解、掌握《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《消毒管理法》等多部相關(guān)法律；養(yǎng)成自我管理和規(guī)范行醫(yī)的習(xí)慣，從醫(yī)務(wù)人員自身做起，根據(jù)自身的工作崗位特點(diǎn)制定相應(yīng)的自身管理和控制醫(yī)療事故的計(jì)劃；在具體工作中分清法與不法的界限，保護(hù)自身和患者的合法權(quán)益。在日常工作中，遵守三級(jí)查房制度、會(huì)診、轉(zhuǎn)院、疑難病例討論、術(shù)前討論、告知書的簽字制度。讓制度規(guī)范診療行為，防范醫(yī)療糾紛。規(guī)范醫(yī)療行為、依法行醫(yī)已不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的要求，同時(shí)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法律義務(wù)［2］。

3.2 提高臨床執(zhí)行醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平 醫(yī)務(wù)人員從事的醫(yī)療工作關(guān)系到患者的身體健康和生命安全，關(guān)系到患者的家庭幸福、人類社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展。這要求醫(yī)務(wù)人員必須要有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能，把醫(yī)療差錯(cuò)降到最低；此外，高超的技術(shù)水平也是杜絕醫(yī)療事故，避免醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，為了減少因診療技術(shù)所致的醫(yī)療事故，消除醫(yī)療事故對(duì)醫(yī)生造成的恐懼、擔(dān)心等心理障礙，89%的醫(yī)生加強(qiáng)了臨床理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)。為此，衛(wèi)生行政當(dāng)局應(yīng)增加衛(wèi)生資金的投入、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度、加快醫(yī)療行業(yè)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定以規(guī)范醫(yī)療行為，遏止醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.3 臨床執(zhí)行醫(yī)師要消除一些不合理的防御性醫(yī)療行為 以前的醫(yī)生看病，一切從疾病的診治需要出發(fā)，決定診治方案，很少考慮到要保護(hù)自己。現(xiàn)在的醫(yī)生，由于《條例》的實(shí)施，如果醫(yī)生在診療活動(dòng)中稍有打破診療常規(guī)，一旦因此而出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，醫(yī)生就難免其責(zé)。因此部分醫(yī)生在診療工作中為了保護(hù)自己，就不得不采取一些防御性醫(yī)療行為：如醫(yī)生在為病人進(jìn)行治療、檢查時(shí)，為了防止誤診誤治，有意識(shí)的增加各種化驗(yàn)、檢查、會(huì)診、轉(zhuǎn)診；回避收治高危病人、進(jìn)行高危手術(shù)，盡量選用安全度高、傳統(tǒng)的手術(shù)方法，回避進(jìn)行有創(chuàng)傷、有風(fēng)險(xiǎn)的診治方法；對(duì)各種應(yīng)告知的內(nèi)容，不加主觀引導(dǎo)，把可能性都提向病人，讓病人選擇等?？傊_(dá)到避免任何責(zé)任，使病人無任何把柄可抓的目的。這樣一來，勢(shì)必增加了患者的費(fèi)用，延緩了患者的治療時(shí)機(jī)，有時(shí)甚至造成患者失去寶貴的生命。因此，醫(yī)生在診療過程中應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，利用自己精湛的技術(shù)，快速、準(zhǔn)確地診療患者，既減少了患者的費(fèi)用、有效地治療了患者，又減少了醫(yī)療事故，保護(hù)了自己。

3.4 從“給病看病”到“給人看病”提高服務(wù)意識(shí) 本調(diào)查顯示，《條例》實(shí)施后，為了減少因服務(wù)質(zhì)量差導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，95%的醫(yī)生明顯改變了對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度；一改傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員高高在上的病人求醫(yī)、醫(yī)生施醫(yī)的行醫(yī)觀念，強(qiáng)調(diào)了病人是有情感、隱私、權(quán)利、要求的，和醫(yī)生具有平等的地位。為了適應(yīng)這一《條例》的出臺(tái)，醫(yī)務(wù)人員必須改變醫(yī)療行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)?！耙磺幸圆∪藶橹行摹保娜鉃槿嗣窠】捣?wù)，不僅僅為病人的軀體、心理健康服務(wù)，以達(dá)到身心的統(tǒng)一；而且也提高了患者對(duì)醫(yī)生的信任和滿意度，提升了醫(yī)院的社會(huì)知名度，最終也增加了醫(yī)生的收入，消除了醫(yī)患之間的心理障礙，減少了醫(yī)療糾紛［3］。因此，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)知識(shí)、人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，做一個(gè)社會(huì)的人、專業(yè)的人。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，消除醫(yī)生的恐懼、逃避、甚至放棄的心理 當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的嚴(yán)峻使醫(yī)生這個(gè)職業(yè)不再顯得令人羨慕。高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高奉獻(xiàn)、低回報(bào)的職業(yè)現(xiàn)狀［4，5］使許多熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)的醫(yī)務(wù)人員心寒并放棄了，就是為了免遭可能的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的命運(yùn)。本次調(diào)查研究顯示30.6%的醫(yī)生有辭職、轉(zhuǎn)行的想法，工作消沉。北京醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查也顯示，北京市71家醫(yī)院3年來出走的醫(yī)生達(dá)2295人，其中1/3出國(guó)，1/3下海經(jīng)商（大多從事藥品經(jīng)營(yíng)），1/3從事其他專業(yè)［6］。部分醫(yī)務(wù)人員甚至不愿意自己的子女從事醫(yī)務(wù)工作，這是醫(yī)學(xué)界的悲哀，也是整個(gè)社會(huì)的不幸［4］！面對(duì)這一嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題，我們應(yīng)該采取完善的醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)制度，它不僅要包括醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，還應(yīng)包括醫(yī)務(wù)人員的人身保險(xiǎn)。這樣才能更好地維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)積極性，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展及社會(huì)的穩(wěn)定［7］。

致 謝

1 楊志寅，孔令斌，楊震，等.論規(guī)范化診療模式的建立.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004；13：601-608.

2 王國(guó)平，孫建宇，趙懷峰.規(guī)范醫(yī)療行為是預(yù)防醫(yī)療事故的關(guān)鍵.中國(guó)醫(yī)院管理，2003；23(1)：5-7.

3 謝慶文，蔣瓊.關(guān)系對(duì)醫(yī)患的初步分析研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004；7(1)：53-54.

4 Brehaut JC， Stiell IG， Visentin L， et al. Clinical decision rules “in the Real World”： how a widely disseminated rules is used in everyday practice. Acad Emerg Med，2005；15［Epub ahead of print］.

5 GholamrezaSepehri， Mdimandi MS. The quality of prescribing in general practice in Kerman，Ira. Int J Health Care Qual Assur Inc Leadersh Health Serv，2005；18(4-5)：365-360.

第5篇：醫(yī)療糾紛和處理?xiàng)l例范文

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》自2002年9月實(shí)施以來，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托1 300余例，組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定近1 100例。在這些因醫(yī)患糾紛而委托進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案件中，除部分醫(yī)患糾紛是由于患方對(duì)病情的自然轉(zhuǎn)歸不了解或?qū)︶t(yī)療結(jié)果期望值過高而引起外，大多數(shù)醫(yī)患糾紛還是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過程中存在某些方面的過失或缺陷而引起。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中因存在過失或缺陷而引起的醫(yī)患糾紛，不僅損害了患者的合法權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序及醫(yī)務(wù)人員的日常工作。為了確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，避免或杜絕醫(yī)患糾紛的再次發(fā)生。筆者根據(jù)患方在鑒定過程中提出的爭(zhēng)議要點(diǎn)，結(jié)合專家鑒定組在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的分析意見，對(duì)醫(yī)療事故鑒定案件中因醫(yī)方因素引起醫(yī)患糾紛的原因進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 違反診療護(hù)理規(guī)范及技術(shù)操作常規(guī)

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性較強(qiáng)的科學(xué)。為了維護(hù)公民健康權(quán)利，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)技術(shù)操作，在總結(jié)以往科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上，各級(jí)衛(wèi)生行政部門以及全國(guó)性行業(yè)協(xié)會(huì)制定和頒布了具有技術(shù)性、規(guī)定性和可操作性的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，指導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵守，認(rèn)真執(zhí)行[1]。但在診療活動(dòng)中，仍有部分醫(yī)務(wù)人員因基礎(chǔ)知識(shí)掌握不全面，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，違反相關(guān)診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，導(dǎo)致患者生命健康權(quán)利受到損害，從而造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.1 基礎(chǔ)知識(shí)掌握不全面 醫(yī)療工作是關(guān)系到人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)工作者除必須熟練掌握本專業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本技能外，還需要熟悉、掌握其它專業(yè)的理論知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)、掌握一些新理論、新技能。但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分醫(yī)務(wù)人員本身就對(duì)醫(yī)學(xué)的“三基”知識(shí)缺乏系統(tǒng)的掌握，加之外出學(xué)習(xí)，接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)較少，故在處理一些危重、突發(fā)的疾病時(shí)處理不及時(shí)，對(duì)手術(shù)患者適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)時(shí)機(jī)、 手術(shù)方案等方面考慮不全面，有的只片面考慮本專業(yè)疾病，忽視了鑒別診斷，導(dǎo)致誤診、誤治而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.2 基本規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格 “三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、疑難危重病例討論制度、交接班制度、三查七對(duì)”等規(guī)章制度，是醫(yī)療活動(dòng)的行為規(guī)范，是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要保障，也是防范醫(yī)療事故發(fā)生的前提，在診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。但在診療活動(dòng)中，部分醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不嚴(yán)格，發(fā)生醫(yī)療糾紛患者在鑒定陳述時(shí)多反映平時(shí)或病情發(fā)生變化時(shí)找不到床位醫(yī)生，更不知上級(jí)醫(yī)生何時(shí)查看過患者，即使有醫(yī)生來查房也是簡(jiǎn)單問問就走了，故患方認(rèn)為出現(xiàn)損害后果是醫(yī)生觀察不仔細(xì)，考慮不全面造成的。

2 病歷書寫不規(guī)范

病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映疾病診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程，故發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷是判定責(zé)任的證據(jù)之一，也是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要依據(jù)。但部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中不重視病歷的書寫，加之病歷管理上醫(yī)院質(zhì)控部門僅把質(zhì)控重心放在終末質(zhì)控上，忽視基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，使質(zhì)控工作滯后于病歷質(zhì)量形成的環(huán)節(jié)，從而導(dǎo)致病歷書寫不規(guī)范[2]。其表現(xiàn)為：記錄不全面、不及時(shí)，甚至沒有記錄;不按規(guī)定修改病歷，多處涂改，影響病歷真實(shí)性;管理混亂甚至病歷資料丟失，不能提供病歷資料;有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員為了掩蓋過失，逃避責(zé)任，故意篡改、偽造病歷。患方因治療結(jié)果達(dá)不到其期望值以及病歷記錄前后不一致等，懷疑醫(yī)務(wù)人員存在失誤，因而引起糾紛。

3 超診療范圍行醫(yī)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律、法規(guī)已明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在核準(zhǔn)的診療科目、診療范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動(dòng)。江蘇省衛(wèi)生廳于2002年也出臺(tái)了《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范(暫行)》、《江蘇省臨床各科室手術(shù)分類(暫行)》，對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行分級(jí)、分類管理，超權(quán)限手術(shù)要進(jìn)行審批。但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員為了經(jīng)濟(jì)利益違反相關(guān)規(guī)定，超越診療范圍或手術(shù)權(quán)限行醫(yī)，因醫(yī)療條件或醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平所限，對(duì)疾病突發(fā)變化或術(shù)后并發(fā)癥等處理不及時(shí)，應(yīng)急措施不力，給患者造成人身損害，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

4 醫(yī)患缺乏溝通

在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方由于自身掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平不同，對(duì)疾病的診治的決策和理解接受能力方面存在明顯差異，患者往往處于被動(dòng)接受的地位，而有效的醫(yī)患溝通是維護(hù)醫(yī)患雙方利益的需要，是規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要部分。故《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條明確規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)務(wù)人員在疾病診治過程中，在尊重患者的意愿，不影響治療的前提下，應(yīng)將病情、診療措施以及有可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告訴患者或親屬，使患者及時(shí)了解有關(guān)診斷、治療、預(yù)后等信息。在實(shí)際診療過程中，有些醫(yī)務(wù)人員只重視手術(shù)、治療，而忽視患者的心理需求和情感需求，不能抽出時(shí)間接待患者及家屬，對(duì)患者的疑問不能耐心解答，對(duì)病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后缺乏和患者及其家屬進(jìn)行溝通，有的即使溝通也流于的形式，缺乏耐心解釋與說明，患者被動(dòng)接受治療，一旦病情出現(xiàn)變化時(shí)患者或家屬不能接受，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。

5 醫(yī)療過失報(bào)告制度執(zhí)行不嚴(yán)格

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十三條規(guī)定，發(fā)生可引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控部門報(bào)告，監(jiān)控部門應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并向患者通報(bào)、解釋。而有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，當(dāng)事醫(yī)生不能主動(dòng)向上級(jí)主管部門報(bào)告，也不給患者耐心解釋，而是采取推諉、回避的態(tài)度。院主管部門因?qū)m紛原因不了解，或者故意拖延，處理不及時(shí)，致使患方誤認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)包庇當(dāng)事醫(yī)生，維護(hù)醫(yī)院自身利益而導(dǎo)致矛盾進(jìn)一步擴(kuò)大。

醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)社會(huì)及其醫(yī)患雙方都造成很大的不良影響，因此探明引起醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，采取有效措施防范醫(yī)療過失或缺陷的發(fā)生，才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在，才能切實(shí)維護(hù)公民的健康權(quán)利，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例起草小組.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義[M].北京:中國(guó)法制出版社，2002:20.

第6篇：醫(yī)療糾紛和處理?xiàng)l例范文

一、醫(yī)院病歷作為證據(jù)的效力問題

在醫(yī)療糾紛案件的審理過程當(dāng)中，有時(shí)對(duì)病歷的真?zhèn)螁栴}各持不同意見，這時(shí)就涉及到病歷的證據(jù)效力問題。 在習(xí)慣性概念中，醫(yī)院在診療病人的過程中制作的病歷是不容置疑的。但是，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛并進(jìn)入司法訴訟程序之后，醫(yī)院作為爭(zhēng)議當(dāng)事人一方，其單方制作的病歷可能會(huì)遭到越來越嚴(yán)厲的質(zhì)疑。在案件審理期間，作為醫(yī)院診治過程中受到損害的患者當(dāng)事人往往很容易認(rèn)為其住院病歷被醫(yī)院改動(dòng)、甚至被醫(yī)院改頭換面重新偽造，但又找不到醫(yī)院對(duì)其病歷造假的證據(jù)，從而導(dǎo)致敗訴?？陀^地講，既然病歷從頭到尾由醫(yī)院一方負(fù)責(zé)制作，患者或其家屬無法對(duì)其監(jiān)督，發(fā)生事故或糾紛后，醫(yī)院一方對(duì)病歷進(jìn)行改動(dòng)或偽造當(dāng)然有其現(xiàn)實(shí)條件和動(dòng)機(jī)，尤其是在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)利益至上的價(jià)值觀成為主導(dǎo)的前提下，醫(yī)院一方為了逃避可能的賠償責(zé)任，無視患者遭受的巨大痛苦，利用其有利條件改動(dòng)病歷乃至惡意偽造病歷是完全有可能的。在這種時(shí)候僅僅期望以所謂的職業(yè)道德來約束醫(yī)院的行為并不現(xiàn)實(shí)。

但問題的真正關(guān)鍵在于，由于病歷始終掌握在院方手里，病歷的虛假性無法得到證實(shí)，因?yàn)榛颊咭环礁静痪邆渥C實(shí)病歷虛假性的能力和條件，這常常成為在醫(yī)療糾紛訴訟中患者一方敗訴的重要原因?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）雖然已經(jīng)明確患者及其家屬可以復(fù)印病歷，也可以請(qǐng)求人民法院對(duì)病歷進(jìn)行保全，但在實(shí)踐中往往由于醫(yī)院一方有意無意之間設(shè)置障礙（如不進(jìn)行告知）而使患者的這一權(quán)利不能得到實(shí)現(xiàn)。我們認(rèn)為，法院在審理醫(yī)療糾紛案件過程中要求患者一方承擔(dān)證明病歷虛假性的舉證責(zé)任，從證據(jù)學(xué)的角度講是不科學(xué)的，從實(shí)踐的角度講對(duì)患者一方是極不公平的，客觀上偏袒和保護(hù)了醫(yī)院作為強(qiáng)勢(shì)當(dāng)事人的部門利益。當(dāng)醫(yī)患雙方對(duì)病歷的真?zhèn)纬霈F(xiàn)爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，實(shí)際上應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院一方承擔(dān)其所提供病歷真實(shí)性的舉證責(zé)任，因?yàn)椴v在訴訟當(dāng)中只能視為醫(yī)院一方為支持自己的主張而單方制作并提供的書證，患者在對(duì)病歷無法實(shí)施控制的情況下，應(yīng)當(dāng)有權(quán)不予認(rèn)可，醫(yī)院此時(shí)必須提供其他證據(jù)來證明其制作并提供的病歷是真實(shí)的，否則不應(yīng)承認(rèn)病歷作為證據(jù)的效力。這樣，把由患者一方承擔(dān)病歷虛假性的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)院一方承擔(dān)病歷真實(shí)性的舉證責(zé)任，既符合客觀實(shí)際，又能保護(hù)患者一方的正當(dāng)權(quán)益，還能和醫(yī)療侵權(quán)行為訴訟舉證責(zé)任倒置的證據(jù)法規(guī)則相一致。建議在今后有關(guān)立法中應(yīng)明確醫(yī)院有義務(wù)（必須）向患者或其家屬提供病歷，并應(yīng)規(guī)定患者或其家屬對(duì)于醫(yī)院的病歷有知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，如規(guī)定醫(yī)院病歷應(yīng)當(dāng)即時(shí)填寫并必須由患者或其家屬簽字認(rèn)可。

二、醫(yī)療鑒定方面存在的問題

在《條例》頒布實(shí)施之前，是否構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定由各地衛(wèi)生局下屬的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)進(jìn)行；在《條例》實(shí)施之后，由醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，而所謂醫(yī)學(xué)專家基本上都是各大醫(yī)院的知名醫(yī)師或?qū)W術(shù)帶頭人。社會(huì)上把這種變化戲稱為“老子給兒子做鑒定”變成了“兄弟姐妹之間互相做鑒定”，期望這樣的鑒定結(jié)論做到客觀公正事實(shí)上是很困難的。醫(yī)療鑒定結(jié)論反映出較明顯的偏袒醫(yī)院一方的傾向，表明在《條例》實(shí)施以后醫(yī)院利用專業(yè)鑒定推卸責(zé)任，逃避賠償責(zé)任，損害患者合法權(quán)益的現(xiàn)象并沒有得到根本性扭轉(zhuǎn)，患者的弱勢(shì)地位甚至進(jìn)一步惡化?？傊?，醫(yī)療鑒定中存在的不公正現(xiàn)象已經(jīng)引起全社會(huì)的不滿，有關(guān)部門乃至立法機(jī)關(guān)對(duì)此應(yīng)給予足夠的重視。

三、人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件中存在的問題

（一）過分依賴醫(yī)療鑒定結(jié)論。人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，往往以醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為唯一的依據(jù)，認(rèn)為“醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定后認(rèn)為確實(shí)構(gòu)成了醫(yī)療事故的，才可以要求賠償”，如果鑒定結(jié)論認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，即使按一般常理或生活常識(shí)足以推斷醫(yī)院行為有過錯(cuò)并給患者造成了身心方面的重大損失，法官也往往不敢下判。

這里其實(shí)存在著兩個(gè)比較重要的法律認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)：

一是對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為證據(jù)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，多以醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為判決的唯一依據(jù)，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論事實(shí)上成為醫(yī)療糾紛案件中的“證據(jù)之王”，在很大程度上削弱甚至排斥了其他證據(jù)種類的證明作用。而從證據(jù)學(xué)的角度來分析，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是法定證據(jù)種類鑒定結(jié)論當(dāng)中的一種，從證據(jù)分類的意義上看，鑒定結(jié)論在一般情況下屬于間接證據(jù)，其本身也需要其他證據(jù)的支持，在法庭上同樣應(yīng)當(dāng)經(jīng)過質(zhì)證才能予以采信。

二是對(duì)醫(yī)療事故與一般醫(yī)療侵權(quán)行為的關(guān)系的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。許多法官在處理任何醫(yī)療糾紛案件時(shí)都要求作出醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，實(shí)際上混淆了醫(yī)療事故與一般醫(yī)療侵權(quán)行為，把醫(yī)療事故完全等同于一般醫(yī)療侵權(quán)行為。從概念上講，一般醫(yī)療侵權(quán)行為的外延要大于醫(yī)療事故的外延。鑒定結(jié)論認(rèn)為醫(yī)院的行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，不等于醫(yī)院的行為不構(gòu)成侵權(quán)。也就是說，即使有醫(yī)療事故鑒定結(jié)論認(rèn)定醫(yī)療損害行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)院仍然有可能承擔(dān)賠償責(zé)任。

事實(shí)上，以醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為審理案件唯一依據(jù)的習(xí)慣性概念在法院系統(tǒng)內(nèi)部也是遭到批評(píng)的，而且現(xiàn)實(shí)審判當(dāng)中的習(xí)慣性操作完全不利于保護(hù)患者作為弱勢(shì)一方當(dāng)事人的合法權(quán)益。人民法院否定醫(yī)療事故鑒定結(jié)論而判決醫(yī)院一方承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任其實(shí)不乏個(gè)例，如我院20__年審理的胡本志等人訴新縣人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案中，經(jīng)信陽市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定胡本志的妻子的死亡不屬醫(yī)療事故，但新縣人民醫(yī)院有過錯(cuò)，因此判決新縣人民醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。二審也維持了該判決。

（二）醫(yī)療鑒定結(jié)論的鑒定人不出庭接受質(zhì)證。最高人民法院頒布實(shí)施的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》當(dāng)中已經(jīng)明確規(guī)定鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人的質(zhì)詢，確有特殊原因不能出庭的，也應(yīng)以書面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢。但在法院的審判實(shí)踐當(dāng)中這一規(guī)定的落實(shí)情況相當(dāng)糟糕，尤以醫(yī)療鑒定結(jié)論最為突出?；颊咭环疆?dāng)事人因此無法行使其程序法上的權(quán)利。按照程序法的原則及規(guī)定，這樣的鑒定結(jié)論是應(yīng)當(dāng)不予以采信的。

人民法院對(duì)于鑒定人未

第7篇：醫(yī)療糾紛和處理?xiàng)l例范文

日前，由湖北省衛(wèi)生廳和衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦、中國(guó)人保湖北省分公司協(xié)辦的湖北省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)研討會(huì)在武漢市召開。會(huì)議預(yù)測(cè)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)一直沒有取得突破性進(jìn)展的堅(jiān)冰，將隨著新的《醫(yī)療事故理處條例》9月1日正式實(shí)施而被打破，整個(gè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)即將迎來“春天”。而在此前后，北京、浙江、山東等地的醫(yī)療衛(wèi)生部門、保險(xiǎn)公司也都紛紛就醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)問題進(jìn)行專題研討，力圖借9月1日正式實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的“東風(fēng)”，全面開拓醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)。

據(jù)了解，國(guó)務(wù)院曾經(jīng)于1987年頒布了《醫(yī)療事故處理辦法》，對(duì)當(dāng)時(shí)歷史條件下的醫(yī)療糾紛處理、維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益起到了積極作用。但隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種新的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、藥品的廣泛應(yīng)用，人民群眾法制觀念的日益增強(qiáng)，醫(yī)療責(zé)任糾紛案件近年來大幅度上升，《醫(yī)療事故處理辦法》已經(jīng)難以適應(yīng)新形勢(shì)的需要。根據(jù)中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2001年全國(guó)消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療和藥品的投訴共17246件，比上一年增加3891件，增幅近三成。除醫(yī)療事故外，因醫(yī)方提供的設(shè)備、技術(shù)、藥品、服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)增加等引起的醫(yī)療糾紛大量增加，并成為消費(fèi)者投訴的十大熱點(diǎn)之一。而湖北省衛(wèi)生部門近3年受理的200多起醫(yī)療事故糾紛案件中，有關(guān)醫(yī)療責(zé)任的糾紛也達(dá)到90％以上。為此，國(guó)務(wù)院法制辦公室會(huì)同衛(wèi)生部制定了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，將于今年9月1日正式在全國(guó)施行。

與《醫(yī)療事故處理辦法》相比，修改后的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

    一是擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵。不僅包括醫(yī)務(wù)人員過失行為，而且包含了醫(yī)療機(jī)構(gòu)過失，并明確醫(yī)療事故的過錯(cuò)原則，將醫(yī)療事故劃分為四個(gè)等級(jí)。

    二是保證了醫(yī)療事故處理的公開、公平、公正、及時(shí)、便民原則。條例規(guī)定醫(yī)療事故鑒定改由醫(yī)學(xué)會(huì)主持，并明確了醫(yī)療事故民事賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

三是加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。條例規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂預(yù)防、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，發(fā)生醫(yī)療事故后要及時(shí)處置，減輕醫(yī)療事故的損害，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行的告知義務(wù)及要求，規(guī)定病歷資料書寫、保管、復(fù)印、封存以及相關(guān)證據(jù)的保存要求。四是賦予患者更多的權(quán)利。如發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時(shí)，患者可以復(fù)印或復(fù)制本人的有關(guān)病歷資料等。

新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，使患者權(quán)益得到了更多的法律保護(hù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在醫(yī)療訴訟案中面臨更多的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)人士預(yù)測(cè)，按照新的賠償標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不久的將來可能會(huì)迎來一個(gè)索賠的高峰。

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革的逐步深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步向市場(chǎng)化方向發(fā)展，成為自負(fù)盈虧、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)實(shí)體。為了減少自身的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采取措施，化解和轉(zhuǎn)移醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。從國(guó)外醫(yī)療同行的經(jīng)驗(yàn)來看，投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是簡(jiǎn)單、有效的解決方法。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，又稱為醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)或醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)。它主要承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中，因執(zhí)業(yè)過失或疏忽造成患者人身損害而依法應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。據(jù)了解，在歐美地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)幾乎高達(dá)100％，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)幾乎已與醫(yī)生的職業(yè)生涯融為一體。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，一方面，可以及時(shí)轉(zhuǎn)嫁醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在發(fā)生醫(yī)療糾紛后可以通知保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司出面處理相關(guān)的問題，并在盡量短的時(shí)間內(nèi)，使患者獲得保險(xiǎn)賠償，從而使醫(yī)院免受經(jīng)濟(jì)損失，保持經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定和營(yíng)業(yè)秩序的正常。

另一方面，可以解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)后顧之憂，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員可以從繁多的醫(yī)療糾紛案件中解脫出來，專心致志地提高自身的醫(yī)療水平，從而提高醫(yī)院信譽(yù)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

目前，我國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)正處在一個(gè)起步階段，受保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)意識(shí)的制約，整個(gè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)還沒有獲得長(zhǎng)足發(fā)展。可喜的是，為配合新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

第8篇：醫(yī)療糾紛和處理?xiàng)l例范文

作用。醫(yī)療事故鑒定是涉及醫(yī)學(xué)的法律問題，現(xiàn)行醫(yī)療事故爭(zhēng)議完全由醫(yī)學(xué)專家鑒定具有不公平性和合理性．應(yīng)當(dāng)由醫(yī)

學(xué)專家和法學(xué)專家共同鑒定。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療事故鑒定；醫(yī)學(xué)專家；法學(xué)專家

【中圖分類號(hào)】d919．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)0l一0011-04

on the n~essity of law experts in mescal malpractice expertise．d1ng chao-gang，l1u qin．，．department of medical

law of guiyang medical college 550009；2．hospital afiliated to guiyang medical college 550009

【abstract】medical malpractice expertise plays a very important role in dealing with civil refunds in cases associated

with medical tangle，administrative solutions and crimes in medicine，pharmacy and public health．it concerns medical law．

judged only by medical experts，the current medical malpractice expertise is unfair and unreasonable．it should be judged

together by both medical experts and law experts．

【key words】medical malpractice expertise；medical experts；law experts

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》規(guī)定“衛(wèi)

生行政部門審核，對(duì)符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

和醫(yī)務(wù)人員做出行政處理以及進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)

解的依據(jù)”；最高人民法院為配合《條例》的實(shí)施下發(fā)

的《最高人民法院關(guān)于參照(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例)審理

醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第2條第1款規(guī)定，“人民

法院在民事審判中．根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決

定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)

會(huì)組織鑒定”；我國(guó)《刑法》涉及醫(yī)藥衛(wèi)生方面的一些

犯罪．特別是“醫(yī)療事故罪”也可能涉及醫(yī)療事故的鑒

定。因此，醫(yī)療事故爭(zhēng)議鑒定在處理涉及醫(yī)藥衛(wèi)生的

刑事犯罪、醫(yī)療糾紛的民事賠償和行政處理中具有重

要地位和作用。鑒定形式和過程的合理、公平，有利于

保證鑒定結(jié)論的科學(xué)和準(zhǔn)確，對(duì)于處理醫(yī)療爭(zhēng)議問題

就顯得十分關(guān)鍵和重要。筆者就醫(yī)療事故鑒定人員的

組成提出以下一些看法。

一

、醫(yī)療事故鑒定是涉及醫(yī)學(xué)的法律問題

(一)鑒定涉及法律技術(shù)問題

鑒定時(shí)由于醫(yī)療活動(dòng)已經(jīng)成為過去，因此。只能

f作者簡(jiǎn)介】丁朝剛(1964一)，法學(xué)學(xué)士，貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)事法學(xué)教研室主任，副教授，兼職律師，曾多次參加醫(yī)療事故爭(zhēng)議的鑒定。

tel 1 39851 1 3996 +86—851—6909361 e—mail： dcg31 8@sohu corn

f基金項(xiàng)目】 本課題屬貴州省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(編號(hào)f20__—7)

· 12 ·

由證據(jù)來還原當(dāng)時(shí)的情形。也就是說醫(yī)療事故爭(zhēng)議鑒

定的基礎(chǔ)只能是由證據(jù)證明的法律事實(shí)：損害后果也

是如此．有一些損害后果．鑒定的時(shí)候已經(jīng)恢復(fù)，無法

通過醫(yī)學(xué)專家當(dāng)場(chǎng)的檢查或鑒定時(shí)儀器的檢查來確

定．也需要通過證據(jù)來還原當(dāng)時(shí)的情形。醫(yī)療活動(dòng)中

的有關(guān)事實(shí)和損害后果認(rèn)定的正確與否，直接關(guān)系到

鑒定結(jié)論是否正確。對(duì)鑒定材料的審查，包括形式的

合法性和內(nèi)容的真實(shí)性、科學(xué)性兩個(gè)方面，前者主要

是法律問題．后者主要是醫(yī)學(xué)問題。因此，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)

有關(guān)事實(shí)和損害后果的認(rèn)定．既有法律的技術(shù)問題，

又涉及醫(yī)學(xué)問題。

醫(yī)學(xué)專家一般都不是法學(xué)專家．甚至絕大多數(shù)的

醫(yī)學(xué)專家沒有法律的基本知識(shí)，不知道如何來審查證

據(jù)．也沒有這種意識(shí)。因此．在鑒定中不注意對(duì)證據(jù)形

式的合法性進(jìn)行審查。只要是送來的材料都看．當(dāng)事

人陳述的意見都聽．最后根據(jù)所看的材料和所聽的當(dāng)

事人陳述，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)．最終認(rèn)定當(dāng)時(shí)的醫(yī)療活

動(dòng)和損害后果．并在此基礎(chǔ)上作出鑒定結(jié)論。這種缺

少對(duì)證據(jù)合法性、真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性的審查得出的“事

實(shí)”很難反映客觀事實(shí)．當(dāng)然也不是法學(xué)理論中認(rèn)可

的“法律事實(shí)”．只能是專家的“感覺事實(shí)”或 者說是

“經(jīng)驗(yàn)事實(shí)”。雖然法律事實(shí)不等于是客觀事實(shí)，但“感

覺事實(shí)”(或者說“經(jīng)驗(yàn)事實(shí)”)則可能偏離客觀事實(shí)，

并具有較大的隨意性。在“感覺事實(shí)”的基礎(chǔ)上作出的

鑒定結(jié)論很難保證其正確性．也難以服人。筆者

了一起醫(yī)療事故爭(zhēng)議的鑒定．患方為證明被醫(yī)方

手術(shù)切除，委托他人向“知情人”作了幾份調(diào)查筆錄，

第一次鑒定的時(shí)候，專家就以這幾份調(diào)查筆錄認(rèn)定了

切除事實(shí)的存在．而不采信醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的病歷

所記載的沒有切除的事實(shí)。第二次鑒定的時(shí)候，筆者

提供了患方提供的調(diào)查筆錄不能采信的法律依據(jù)．并

且分析其不具有真實(shí)性和合法性。在這樣的情況下．

第二次鑒定的專家才放棄了采信調(diào)查筆錄。其原因就

是醫(yī)學(xué)專家不知道一般的公民不具有調(diào)查取證權(quán)，所

作的調(diào)查筆錄不具有合法性；患者自愿在病歷上簽字

的行為．是一種民事法律行為．病歷上記錄的事實(shí)應(yīng)

當(dāng)被采信。某市醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于一起隆胸術(shù)的鑒定書出現(xiàn)

這樣的表述：“無違法、違規(guī)事實(shí)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在術(shù)

前未向患者詳細(xì)介紹該手術(shù)的常見并發(fā)癥，工作欠缺

及無手術(shù)記錄?！辈⒄J(rèn)定不屬于醫(yī)療事故。很顯然，該

例鑒定的醫(yī)學(xué)專家不知道侵犯患者的知情權(quán)就是嚴(yán)

重違反了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《條

例》的有關(guān)規(guī)定。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)

聘請(qǐng)律師或其他法律工作者參加鑒定是醫(yī)患雙方

的權(quán)利，但每一次鑒定不一定雙方都有律師或其他法

律工作者參加，即使雙方都委托律師或其他法律t作

者參加，但由于采信證據(jù)的決定權(quán)在專家組，也就是

說．決定權(quán)在醫(yī)學(xué)專家．因此，僅依靠醫(yī)患雙方及其代

理人來保證鑒定的合法性是不現(xiàn)實(shí)的，也是不可靠的。

(二)醫(yī)療事故的認(rèn)定本質(zhì)是一個(gè)法律上的定性

這是醫(yī)療事故爭(zhēng)議鑒定與其他司法鑒定的不同

之處?！稐l例》第2條規(guī)定“本條例所稱醫(yī)療事故，是指

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中．違反醫(yī)療衛(wèi)生

管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常

規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！薄夺t(yī)療事故處理

辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)第2條規(guī)定“本辦法所稱的

醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療

護(hù)理過失．直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)

致功能障礙的?！笔裁词恰搬t(yī)療事故”?過去的《辦法》和

現(xiàn)在的《條例》對(duì)此作了不同規(guī)定，同樣的情形可能按

《辦法》規(guī)定不是“醫(yī)療事故”，而按《條例》的規(guī)定就可

能是“醫(yī)療事故”。由此可見，某種情形是不是“醫(yī)療事

故”要根據(jù)當(dāng)時(shí)的法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定來確定，而

不是按醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)來確定，只是在認(rèn)定中與醫(yī)

學(xué)科學(xué)有密切的聯(lián)系。違反法律、法規(guī)、規(guī)章的行為或

違反醫(yī)學(xué)科學(xué)的行為與損害后果之間是否具有直接

的因果關(guān)系．有什么樣的因果關(guān)系的判斷，是醫(yī)學(xué)科

學(xué)問題，只能由醫(yī)學(xué)專家來判定。對(duì)于醫(yī)方行醫(yī)(包括

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員)是否合法．醫(yī)療行為是否違反

國(guó)家的法律、法規(guī)、部門規(guī)章的判斷，則完全是醫(yī)事法

律問題。 ‘

二、醫(yī)學(xué)專家和法學(xué)專家共同參與鑒定。是由醫(yī)

療事故爭(zhēng)議鑒定的客觀規(guī)律所決定的

《條例》規(guī)定構(gòu)成醫(yī)療事故必須同時(shí)具備3個(gè)條

件：第一．發(fā)生在合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)

過程中；第二，醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政

法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；第三，違反法

律、法規(guī)、部門規(guī)章的行為或違反醫(yī)學(xué)科學(xué)的行為與

損害后果之間具有直接因果關(guān)系．并且損害后果達(dá)到

一定的嚴(yán)重程度?，F(xiàn)行醫(yī)療事故爭(zhēng)議的鑒定可分為4

步：首先是根據(jù)我國(guó)有關(guān)醫(yī)事法律的規(guī)定判斷提供鑒

定的醫(yī)療行為是合法行醫(yī)還是非法行醫(yī)，只有認(rèn)定是

合法行醫(yī)才能進(jìn)行醫(yī)療事故爭(zhēng)議的鑒定：其次是通過

醫(yī)療活動(dòng)和損害后果的事實(shí)認(rèn)定．從而判定醫(yī)療活動(dòng)

中是否有違反國(guó)家的法律、法規(guī)、部門規(guī)章及違反診

療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為，是否有損害后果的發(fā)生；再

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)

次是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中違反國(guó)家的法律、法規(guī)、部門規(guī)章

及違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為與損害后果進(jìn)行兇

果關(guān)系的分析；最后是根據(jù)《條例》和《醫(yī)療事故分級(jí)

標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定作出鑒定結(jié)論，包括事故的等級(jí)和

責(zé)任分配。從以上的鑒定過程可看出．對(duì)醫(yī)療活動(dòng)和

損害后果法律事實(shí)的認(rèn)定，是進(jìn)行因果關(guān)系分析的前

提和基礎(chǔ)，直接關(guān)系到鑒定的結(jié)論正確與否。對(duì)醫(yī)療

活動(dòng)和損害后果事實(shí)的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)建立在證據(jù)的基礎(chǔ)

上，而對(duì)證據(jù)的審查屬于法律技術(shù)問題．醫(yī)學(xué)專家很

難獨(dú)立地完成。另外．在因果關(guān)系分析的基礎(chǔ)上根據(jù)

《條例》和《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定確定是否屬于

醫(yī)療事故，是什么等級(jí)的醫(yī)療事故，雖然涉及醫(yī)學(xué)．但

本質(zhì)上是法律問題，因?yàn)榇_定所依據(jù)的《條例》是我國(guó)

的行政法規(guī)，《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》是我國(guó)的部門規(guī)

章。對(duì)于鑒定中如此多的法律問題．醫(yī)學(xué)專家沒有法

學(xué)專家的幫助是不能正確解決的。顯然全由醫(yī)學(xué)專家

進(jìn)行鑒定，由于鑒定過程難以保證其合法性．從而難

以保證鑒定結(jié)果的合法性和正確性．因此，鑒定人員

全部由醫(yī)學(xué)專家組成不具有科學(xué)性、合理性．應(yīng)當(dāng)是

由法學(xué)專家和醫(yī)學(xué)專家共同鑒定。

三、國(guó)外處理醫(yī)療糾紛把法律放在首位

國(guó)外對(duì)醫(yī)療糾紛的處理主要有3種形式

(一)直接通過法院認(rèn)定

這主要是指通過法院來判定是否屬于醫(yī)療事故．

或者說判定醫(yī)方是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法院是醫(yī)療

糾紛定性的惟一機(jī)構(gòu)，沒有專門的組織或機(jī)構(gòu)來認(rèn)定

醫(yī)患之間發(fā)生的糾紛是否是醫(yī)療事故，也沒有對(duì)什么

是“醫(yī)療事故”進(jìn)行明確的規(guī)定。如美國(guó)、英國(guó)、澳大利

亞等。美國(guó)是醫(yī)療糾紛賠償最高的國(guó)家．對(duì)醫(yī)療糾紛

的處理．沒有專門的鑒定組織或其他組織來進(jìn)行有法

律效力的認(rèn)定，只能由法院通過審理來認(rèn)定。法院可

以根據(jù)案情的需要聽取醫(yī)學(xué)專家的意見．一般把承擔(dān)

賠償責(zé)任的醫(yī)療糾紛都稱為醫(yī)療事故。美國(guó)政府也支

持 “庭外和解”，由既具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，又具備醫(yī)事法

學(xué)知識(shí)的人員組成的專業(yè)組織來主持。澳大利亞政府

在法院設(shè)有由具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的律師擔(dān)任的衛(wèi)生顧問．

由擔(dān)任衛(wèi)生顧問的律師對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行認(rèn)定。

(二)司法機(jī)關(guān)組織專家認(rèn)定或法院認(rèn)定

這種認(rèn)定是司法機(jī)關(guān)選擇醫(yī)學(xué)專家認(rèn)定．醫(yī)學(xué)專

家的認(rèn)定是司法活動(dòng)的一個(gè)組成部分．同時(shí)也是處理

醫(yī)療糾紛的一種方法．醫(yī)學(xué)專家處理不了的提交法院

認(rèn)定。這種方式表明．處理醫(yī)療糾紛法律是第一位的．

· 13 ·

醫(yī)學(xué)專家的意見是進(jìn)行法律認(rèn)定的基礎(chǔ)。如在丹麥設(shè)

有由司法機(jī)關(guān)選擇的醫(yī)學(xué)專家組成的醫(yī)學(xué)法律委員

會(huì)，專門處理疑難醫(yī)療糾紛。醫(yī)學(xué)法律委員會(huì)不能解

決的復(fù)雜的醫(yī)療糾紛，才提交法院判決。我國(guó)現(xiàn)行的

法律也規(guī)定，在醫(yī)療糾紛案件的法院審理中．當(dāng)事人

可以申 請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家出庭對(duì)專門的問題進(jìn)行說明 也就

是說，在訴訟程序處理醫(yī)療糾紛的過程中，人民法院

可以通過當(dāng)事人的申請(qǐng)組織醫(yī)學(xué)專家出庭．聽取醫(yī)學(xué)

專家意見做出判決。①

(三)由醫(yī)學(xué)專家和法學(xué)專家共同鑒定．但最終的

認(rèn)定還是在法院

如日本由醫(yī)學(xué)專家和律師組成醫(yī)師會(huì)．屬于社會(huì)

團(tuán)體，醫(yī)師會(huì)下設(shè)調(diào)查委員會(huì)和鑒定委員會(huì)．通過調(diào)

查、鑒定認(rèn)定醫(yī)方是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任．然后由醫(yī)師會(huì)

協(xié)同地方醫(yī)師會(huì)與患方協(xié)商解決，協(xié)商不成．通過起

訴到法院解決

以上方式的共同之處是．醫(yī)療糾紛的認(rèn)定不能沒

有法律人士參加，法院的判決是最終的處理程序。這

些事實(shí)說明，無論是司法認(rèn)定、行政認(rèn)定還是社會(huì)團(tuán)

體的認(rèn)定，都應(yīng)當(dāng)由醫(yī)學(xué)專家和法學(xué)擘家共同參與完

成，對(duì)醫(yī)療糾紛的處理本質(zhì)上是法律問題。

四、醫(yī)療事故鑒定有法學(xué)專家參加才能實(shí)現(xiàn)兩個(gè)

確保

(一)確保鑒定過程的公平、合理、合法，鑒定結(jié)論

的公正、正確．使醫(yī)患雙方信服

法學(xué)專家的參與是以合法證據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行鑒定

的保證。醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論在法院審理醫(yī)療糾紛案

件中是一種證據(jù)．在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)主持調(diào)解醫(yī)療糾紛

中是調(diào)解的依據(jù)，在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行政

處理中是處理的依據(jù)。作為證據(jù)或依據(jù)，都應(yīng)當(dāng)具有

真實(shí)性、合法性和關(guān)聯(lián)性。它的真實(shí)性和合法性是通

過鑒定程序的合法性和鑒定采信證據(jù)的真實(shí)性、合法

性、關(guān)聯(lián)性，以及法律依據(jù)的正確性來保證的。保證鑒

定程序的合法和鑒定采信的證據(jù)具有真實(shí)性、合法

性、關(guān)聯(lián)性，以及法律依據(jù)的正確性，鑒定人員必須具

備有關(guān)的法律知識(shí)，掌握有關(guān)法律技術(shù)。因此，只有法

學(xué)專家參與鑒定．才能使鑒定的合法性得以保證．從

而保證鑒定結(jié)論的公正和正確。鑒定中，法學(xué)專家對(duì)

所提供的證據(jù)進(jìn)行審查和評(píng)判．并在此基礎(chǔ)上明確醫(yī)

療行為是否違法：醫(yī)學(xué)專家采信合法的證據(jù)來認(rèn)定醫(yī)

療活動(dòng)和損害后果的事實(shí)，用醫(yī)學(xué)科學(xué)分析其因果關(guān)

系，然后，醫(yī)學(xué)專家和法學(xué)專家共同根據(jù)《條例》和《醫(yī)

① 《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第61條： 當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)由一至二名具有專門知識(shí)的人員出庭就案件的專門性

問題進(jìn)行說明。

· 14 -

療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定做出鑒定結(jié)論，并在鑒定報(bào)

告中進(jìn)行詳細(xì)敘述。通過醫(yī)學(xué)專家和法學(xué)專家各自的

知識(shí)結(jié)構(gòu)在鑒定中相互配合、相互制約．鑒定結(jié)論的

公正性和正確性就能得到保證，這樣的鑒定報(bào)告才能

以理、以據(jù)服人。讓醫(yī)患雙方以及公眾信服。

(二)確保對(duì)鑒定有正常的社會(huì)評(píng)價(jià)

醫(yī)療事故的鑒定只有法學(xué)專家參與才能克服同

行的相互保護(hù)和同情，才能真正增加鑒定的透明度．

才能使患方因 “老子給兒子鑒定”或“叔叔給侄兒鑒

定”而產(chǎn)生的鑒定不公的心理定勢(shì)消除。從而接受鑒

定結(jié)論。由于醫(yī)療行為的專業(yè)性強(qiáng)，疾病的醫(yī)治具有

其復(fù)雜性，長(zhǎng)期以來對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的鑒定都是醫(yī)學(xué)

專家進(jìn)行鑒定，加之過去《辦法》規(guī)定的不明確、不具

體、不合理，鑒定基本上是暗箱操作。還要受到衛(wèi)生行

政機(jī)關(guān)的干預(yù)．因此。鑒定結(jié)論大多不利于患方。這種

長(zhǎng)期不公正的鑒定以及鑒定過程的透明度差．在人們

心中產(chǎn)生了不相信醫(yī)學(xué)專家鑒定的心理定勢(shì)?！稐l例》

規(guī)定在一些醫(yī)療事故爭(zhēng)議的鑒定中吸收法醫(yī)參加鑒

定，原因之一就是認(rèn)為法醫(yī)參與會(huì)增加鑒定的公正

性。如果在鑒定中吸收法學(xué)專家參與，將會(huì)取得更好

· 醫(yī)事法律·

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)

的社會(huì)心理效果．使鑒定結(jié)論有正常的社會(huì)評(píng)價(jià)．并

且在客觀上也能夠克服同行鑒定存在行業(yè)保護(hù)。

總之，醫(yī)療事故爭(zhēng)議的鑒定應(yīng)當(dāng)遵循其自身的規(guī)

律。應(yīng)當(dāng)充分地認(rèn)識(shí)到它不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題。而且

更是一個(gè)法律問題。從國(guó)外對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)定和我國(guó)

處理醫(yī)療糾紛的歷史來看，完全由醫(yī)學(xué)專家或法學(xué)專

家來認(rèn)定都是不可取的。而現(xiàn)行的鑒定方式．雖然比

過去有所進(jìn)步。但無論在保證鑒定合法性、公正性、公

平性，還是解決鑒定的社會(huì)心理方面都存在嚴(yán)重的問

題。因此，只有吸收法學(xué)專家，特別是醫(yī)事法學(xué)專家參

與鑒定，才能真正地實(shí)現(xiàn)鑒定的合法、公正、公平。

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第9篇：醫(yī)療糾紛和處理?xiàng)l例范文

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是正確處理醫(yī)療事故，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療單位工作秩序的有力武器，也是確認(rèn)醫(yī)療事故的法律依據(jù)。針對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生原因，開一個(gè)行之有效的方子，對(duì)維護(hù)醫(yī)療工作秩序和保障患者及醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益是有重大意義的。

1 醫(yī)療糾紛的概念與特征

醫(yī)療糾紛是醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員在沒有直接過失(責(zé)任的、技術(shù)的)情況下，患者或家屬對(duì)患者死亡、殘疾、組織器官損傷、導(dǎo)致功能障礙沒有正確認(rèn)識(shí)，而對(duì)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行情緒發(fā)泄(包括感情失控)，采取損傷對(duì)方(語言方面、行為方面)的行為，以達(dá)到其精神上平衡和經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償。醫(yī)療糾紛的特征有以下幾個(gè)方面。

1．1 無過失性。醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員沒有直接過失(責(zé)任方面的、技術(shù)方面的)，但是，存在醫(yī)德缺陷與技術(shù)水平方面原因。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度低劣，語言粗暴，解釋不耐心以及醫(yī)務(wù)人員之間不合作，常是醫(yī)療糾紛發(fā)生原因。技術(shù)水平有限，病情變化，病情危重致使出現(xiàn)的后果，患者家屬完全沒有準(zhǔn)備，將不良結(jié)果誤推給醫(yī)院。

1．2 無準(zhǔn)備性?；颊呋蚣覍傥搭A(yù)料的事發(fā)生了，患者在醫(yī)院診治過程中，要求獲得身體康復(fù)，經(jīng)濟(jì)損失最少的目的。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，患者與家屬不僅要獲得疾病的康復(fù)，而且要得到最佳的服務(wù)，付出代價(jià)(經(jīng)濟(jì)上、時(shí)間上等)最低。而對(duì)出現(xiàn)了死亡、殘廢、組織器官損傷致功能障礙等，甚至付出巨大的損失(如經(jīng)濟(jì)、痛苦等)完全沒有想到。

1．3 無認(rèn)識(shí)性?；颊呒覍賹?duì)患者出現(xiàn)死亡、殘廢、組織器官損傷、功能障礙完全缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，把不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果看成是醫(yī)務(wù)人員的過失。

1．4 有目的性?；颊呋蚣覍儆忻鞔_的目的性，即向醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員情緒上進(jìn)行發(fā)泄。以求得精神上、心理上平衡，同時(shí)向醫(yī)院索取經(jīng)濟(jì)賠償。在《醫(yī)療事故處理辦法》第十八條規(guī)定“確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故的等級(jí)、情節(jié)和患者的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償”。把醫(yī)療中出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度方面不可預(yù)知、不可抗拒方面等問題與醫(yī)療事故掛鉤，以達(dá)到經(jīng)濟(jì)賠償之目的。

1．5 進(jìn)攻性。患者或家屬在醫(yī)療糾紛過程中，以語言刺激醫(yī)務(wù)人員，甚至用粗暴行為干擾醫(yī)療工作秩序，侵犯醫(yī)務(wù)人員人身權(quán)利，具有進(jìn)攻性，患者或家屬是主動(dòng)進(jìn)攻，成為醫(yī)患之間矛盾的主要方面；而醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員處于被動(dòng)應(yīng)付的局面，是矛盾的次要方面。

2 醫(yī)藥科普教育是解決患者或家屬的認(rèn)識(shí)問題

患者或家屬對(duì)所患疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)往往了解不全面，或一知半解；對(duì)疾病病理機(jī)理、診治手段、藥物治療作用與不良反應(yīng)知識(shí)甚少，對(duì)疾病臨床經(jīng)過及預(yù)后沒有經(jīng)歷或不認(rèn)識(shí)；對(duì)疾病診治過程出現(xiàn)的變化、意外沒有準(zhǔn)備。從而把藥物不良反應(yīng)、診治過程出現(xiàn)并發(fā)癥、疾病發(fā)展與變化、不良轉(zhuǎn)歸以及醫(yī)療意外等統(tǒng)統(tǒng)認(rèn)為不應(yīng)該發(fā)生，住進(jìn)醫(yī)院就保險(xiǎn)了，醫(yī)生就能治百病了，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該能夠挽救臨床上各種危重病癥，都能對(duì)一切疾病作出明確診斷。于是疾病不良轉(zhuǎn)歸與患者或家屬的不認(rèn)知和良好愿望形成明顯矛盾。

普及醫(yī)學(xué)知識(shí)是我國(guó)人民的現(xiàn)實(shí)需要，有統(tǒng)計(jì)全國(guó)有70％的人不大懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，就更不能說對(duì)疾病有深入的了解了。通過深入淺出，通俗易懂醫(yī)學(xué)普及教育，使人們初步了解人體、了解疾病、了解診治方法，從而達(dá)到自我認(rèn)識(shí)，自我診斷，自我治療。當(dāng)患者來醫(yī)院診治時(shí)，就對(duì)自己疾病有初步的認(rèn)識(shí)，這既能配合醫(yī)生診治，又能理解某些診治手段。在醫(yī)院期間，醫(yī)務(wù)人員向患者及家屬進(jìn)行醫(yī)學(xué)普及，疾病臨床經(jīng)過、預(yù)后分析、治療手段利弊等進(jìn)行不斷地、深入地講解。這既解除他們思想顧慮，又對(duì)醫(yī)療意外、疾病出院不良后果有思想準(zhǔn)備，使他們能解釋這些不利患者身體健康的現(xiàn)象，從而達(dá)到理解醫(yī)療診治措施，同情醫(yī)務(wù)人員，使患者或家屬做到自我解脫。

3 普法教育是約束患者或家屬的行為在法律范圍之內(nèi)

國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)事故處理?xiàng)l例》是醫(yī)療事故處理的法律依據(jù)，它規(guī)定醫(yī)療事故概念、分類、等級(jí)。規(guī)定了醫(yī)療事故的處理程序，醫(yī)療事故的鑒定，醫(yī)療事故的處理等，這就明確了醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故事件是兩類不同性質(zhì)的事件，有著本質(zhì)的區(qū)別。醫(yī)療事故事件要通過鑒定來確定，要追究當(dāng)事人的責(zé)任，醫(yī)療單位要進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償，而醫(yī)療糾紛則讓患者或家屬認(rèn)為是醫(yī)療事故，患者或家屬對(duì)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員的意見有的是正確的，通過教育方式處理，不正確的通過對(duì)患者或家屬進(jìn)行解釋。醫(yī)院不予經(jīng)濟(jì)賠償；因此，對(duì)患者和家屬進(jìn)行這方面宣傳教育，使他們認(rèn)識(shí)事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故，了解處理這方面問題的程序，尤其明確《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，既是保護(hù)患者合法權(quán)益，也保護(hù)醫(yī)者的合法權(quán)益，從而減少進(jìn)攻，避免干擾醫(yī)療工作秩序和不侵犯醫(yī)務(wù)人員權(quán)利，而按正常途徑來反映問題和解決問題。普法教育應(yīng)加強(qiáng)《刑法》等法律教育，人民群眾法律意識(shí)提高了，人民群眾會(huì)自覺維護(hù)法律尊嚴(yán)，遵守法律?；颊呋蚣覍倥c醫(yī)院對(duì)事件認(rèn)識(shí)是有分歧的，只有通過協(xié)商來解決。

醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員要利用法律來保護(hù)自己，(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十九條規(guī)定，“以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事，搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。”

4 改善醫(yī)患關(guān)系是使患者或家屬能理解，諒解

良好醫(yī)患關(guān)系是治療成功的關(guān)鍵，也是減少或避免醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。在診療過程中建立平等的、同志式的、友好的醫(yī)患關(guān)系，一切從患者出發(fā)，為患者著想，做到不分膚色、不分民族、不分老幼、不分性別、不分職業(yè)、不分地位、不分親疏，都一視同仁，一樣盡職盡責(zé)，而不為私欲，不謀私利，不徇私情。尤其要尊重患者，愛護(hù)患者，使他們感到醫(yī)院是家，醫(yī)務(wù)人員就是親人，從而認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)工作是真正為他們服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員竭盡全力的，即使出現(xiàn)意外，他們也感到?jīng)]有什么意見，認(rèn)為可以理解。相反緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員惡劣服務(wù)態(tài)度、粗暴語言，則常常是引起醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線，患者或家屬又抓著不放，造成糾紛。

在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，正確處理好醫(yī)患關(guān)系是十分重要。如果患者家屬一來醫(yī)院詢問、質(zhì)疑，我們就認(rèn)為他們“心懷鬼胎”，給予不理睬，冷落他們，往往使糾紛升級(jí)，鬧得不可開交。只有認(rèn)真聽取意見，耐心從醫(yī)學(xué)知識(shí)上去解釋，對(duì)醫(yī)院存在的不足進(jìn)行誠(chéng)懇自我批評(píng)?；颊呋蚣覍倭私饬思膊〉脑\治經(jīng)過，疾病轉(zhuǎn)歸過程等，從而達(dá)到理解醫(yī)院、諒解醫(yī)院。

4．1 改善服務(wù)態(tài)度。“良言一句三冬暖”，充分利用語言在醫(yī)患交往中的作用，語言可親，答詢認(rèn)真，解釋仔細(xì)，在醫(yī)療原則下滿足患者心理上、醫(yī)療上、生活上的需要。

4．2 增強(qiáng)醫(yī)療效果。好的治療效果是增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，只要解決患者的痛苦，患者就能信任醫(yī)生。