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1 醫院安全管理需要以思想工作為主
醫院的安全保衛工作從宏觀講,關系國家穩定、民族安危,從微觀看,關系到一個醫院的穩定、安全、發展。作為一名保衛干部,保證醫院正常的工作秩序,為醫院創造一個穩定安全的內部環境,是做好保衛工作的根本。保衛干部只有堅持原則、秉公執紀才能化解矛盾。在醫院安全管理實踐中體會到,由于醫院的社會性、復雜性強,涉及面廣,工作復雜、矛盾較多,突出點和矛盾點主要在醫療服務的公正、公平、合理等方面。只有堅持以人為本、服務第一、一視同仁,才能體現人民醫院的本質,如果整個醫療隊伍都樹立全心全意為患者服務的思想,那么醫院的風氣就會很快被社會所公認。保衛工作者要想在職工中、在醫患間化解矛盾,思想政治工作是首要的。保衛干部必須要有過硬的政治素質和業務素質,必須有愛崗敬業精神,有廉潔自律的風范,有做思想政治工作和調動群眾積極性的本領。
2 醫院安全管理需要以超前防范為先
隨著經濟社會和改革發展的不斷深入,醫院的安全管理新情況和新問題不斷出現,現有安保制度與醫院安全管理
中實際操作之間矛盾逐漸突出。如:社會各類治安事件的頻發給醫院安保工作帶來巨大壓力;各種醫患矛盾直接影響醫院正常的醫療秩序;醫院的安保力量相對薄弱,人員綜合素質參差不齊;少部分人員對安全不重視及防范意識薄弱;醫院的防盜、監控和消防等技防設施普遍已陳舊老化等問題。解決好當前醫院安保工作的突出矛盾和問題,正是學習實踐科學發展觀的著力點和落腳點。要堅持用科學發展觀武裝頭腦,堅持實事求是,摒棄自身思想上、作風上、行動上的消極因素,用科學發展觀指導實踐。
醫院安全保衛工作要以強化安全意識、提高超前防范、預防控制為先,使矛盾和不安全因素解決在萌芽之中為優。醫院在醫療作風、醫術高低、收費合理與否等方面,為千家萬戶所關注,是矛盾比較突出和復雜的,這給醫院安全保衛工作帶來一定的困難。做到超前防范,首先要按思想政治工作的一般規律抓苗頭,通過提高安全防范意識達到安全管理的發展。其次要抓好醫院的醫德醫風建設,一個醫院如果有一支醫德高尚、醫術精湛、服務周到的職工隊伍,在社會上就會有非常良好的影響,醫患矛盾就會相應減少,醫院的經濟效益和社會效益就會有明顯改善。第三,要加強醫院安全技防的投入,通過先進的安全防范設施,提高醫院安全管理的效能。
3 醫院安全管理需要以創新管理為優
實踐科學發展理念,做好醫院安保工作,必須堅持以“轉變安保觀念、創新安保思路、加強安保能力、優化安保管理”為主線,充分利用現有的安保條件,努力破解安保難題,完善安保管理制度,創新安保工作機制,為醫患提供優質、高效的安全保障服務。
3.1 統一思想認識,加強責任意識。在深入學習實踐科學發展觀活動中要堅持用發展觀指導醫院安保工作實踐,增強安全責任感和使命感。從講政治、講全局、講安全入手,要牢記服務宗旨,提高思想認識,強化責任意識;要與時俱進,更新知識,不斷適應形勢發展的需要;時刻保持清醒的頭腦,時刻繃緊安全這根弦,進一步增強憂患意識和政治責任感,為醫院的安全保衛奠定堅實的思想基礎。
3.2 完善管理機制,推進制度建設。大力推進制度建設,提高醫院安全保衛工作管理水平。首先,必須加強安全保衛工作的組織領導。建立安全工作責任制,進一步加強對醫院安保工作的長效管理,適時地研究解決安保工作實際問題,真正做到把安保工作抓緊抓好。其次,必須加強安保工作制度管理。安保工作必須在制度約束下才能順利進行。要建立健全一系列安保工作制度,依靠制度來規范安保工作,做到以制度管人,以制度管事,以制度促進安保工作的落實,從而實現管理制度化,執勤規范化,確保安保工作的正規有序。第三,必須加強經常性安全工作的督促檢查制度。把安全防范工作切實落到實處,做到及時發現問題,采取有力措施,把問題解決在萌芽狀態,突出抓好重大節日、重要活動和重要部位的檢查。在排查中發現的安全隱患和問題,要立即整改,制定措施,堵塞漏洞。
3.3 制定防范措施,提升管理水平。新形勢下必須加緊修訂和完善醫院安保工作的各項防范措施:一是加強治安防范措施。針對人員進出醫院頻繁的實際情況,加強巡查,嚴格執勤,文明執勤。要對進出醫院的各類可疑人員進行嚴格的排查,通過實行嚴密的治安防范,杜絕各類治安案件的發生,保證醫院的治安安全。二是加強消防防范措施。認真貫徹落實公安部第61號令《機關、團體、企事業單位消防安全管理規定》的精神,狠抓消防工作的落實。適時地對醫院的消防控制系統、消防管網、消防設施和消防器材進行故障排查和維護,全面排查消防安全隱患,做到及早發現、及時消除一切安全隱患。三是加強技術防范措施。進一步加強技防設施的更新,不斷完善技術防范設備,充分發揮消防報警、監控系統設備優勢,加強對人員密集場所的安全監控。
3.4 加強隊伍建設,提高人員素質。提高保安隊伍素質,是做好安保工作的重要保證。加強保安隊伍的建設:一要抓住安
【關鍵詞】 PDCA循環; 預防; 跌倒; 護理管理
中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)17-0103-03
【Abstract】 Objective:To explore a striking effect on using PDCA to prevent hospitalized patients fall and reduce the incidence of falls. Method:Introducing PDCA management mode, management system for inpatients fall and process continuous improvement, in order to prevent falls in hospitalized patients.Result:Since applying the PDCA loop to manage hospitalized patients fall, the falls rate has dropped from 0.083‰to 0.039‰. Those patients at high risk for falls could be assessed more correctly; moreover, patients or their relatives know more about taking precautions against falls. Conclusion:PDCA loop has a significant effect in prevention of inpatients fall in nursing management.
【Key words】 Plan do check action; Prevention; Fall; nursing management
First-author’s address:The Fourth People’s Hospital of Sichuan Province,Chengdu 610016,China
質量管理工具(PDCA)是20世紀50年代美國質量管理專家戴明(Denting)根據信息反饋管理提出的一種程序化、標準化、科學化的全面質量管理方法[1]。PDCA循環實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序模式,尤其在質量管理中有著顯著的成效,因此稱其為質量管理的基礎方法。筆者所在醫院自2012年12月開始在護理管理工作中引進PDCA質量管理方法運用于預防住院患者跌倒的護理管理中,取得明顯效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫院為二級甲等綜合性醫院,開放床位502張。2012下半年(7-12月)實際占用總床日數72 628,根據住院報表統計,住院期間共發生患者跌倒事件6例,發生率為0.083‰(根據三級綜合醫院評審標準,跌倒發生率=實際發生跌倒數/實際占用總床日數×1000‰)。其中經墜床/跌倒危險因子簡易評估表評分≥4分的跌倒高危患者占22.22%。
1.2 方法
針對住院患者在護理管理中存在的問題運用PDCA循環進行持續改進。
1.2.1 P計劃階段
1.2.1.1 根因分析 對2012下半年住院患者發生跌倒情況,護理部運用柏拉圖80/20法則找出主要影響因素,運用魚骨圖進行根因解析,發現在護理管理上主要問題是:(1)運行中的的評估表不適用于高齡患者多的情況;(2)護理部對患者跌倒管理制度的實施監管不力;(3)護士長安全管理意識不足;(4)護士長對護士落實防范措施日常督查不力,對護士正確掌握高危跌倒病員評估知識培訓不夠,存在高危患者漏評估及評估準確性差的現象;(5)對患者的健康宣教不到位,未積極鼓勵患者及家屬參與患者安全防護,患者及家屬沒有很好掌握防范跌倒的措施。對此護理部多次召開全院護士長會議,對護理管理中存在的問題進行分析討論,對運行中的防范患者跌倒管理制度流程等進行再修訂。
1.2.1.2 修訂評估量表 筆者所在醫院沿用的《住院患者墜床/跌倒危險因子簡易評估表》評估內容包括患者年齡,是否有跌倒史,是否有意識障礙、活動障礙、煩躁不安、視力或聽力障礙、自理能力下降,是否服用鎮靜安眠藥或麻醉鎮痛藥、利尿劑、降壓擴血管等影響意識、活動的藥物等[2-3]。評分≥4分的患者為跌倒高風險患者,其中評估內容中患者年齡在80歲:3分,增加了高風險患者的篩查范圍和評估分值。
1.2.1.3 健全和完善患者跌倒防范管理工作制度和評估流程 (1)護理部根據根因分析整理出的患者跌倒管理中存在的缺陷問題,修訂《防范患者跌倒/墜床管理制度》,要求護士長定期檢查護士對住院患者跌倒/墜床評估的及時性、準確性及預防措施的落實情況,并將跌倒墜床高危患者數量在每月底上報護理部。要求護士運用《患者跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表》對所有住院患者進行跌倒/墜床風險進行評估篩查,并對再評估時段進行了細化。①初始評估:凡新入院患者責任護士均需根據《患者跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表》進行風險評估,評估工作當班完成,總分記錄在護理記錄單上;②再評估:對評分≥4分的患者為高危患者,均須每周進行再評估,在護理記錄單上記錄評估分數、干預措施、家屬配合態度等,并在床頭掛“防跌倒、防墜床”標識牌;③轉入患者、病情變化、跌倒/墜床后或跌倒/墜床風險因子項目發生改變等情況下要及時評估,每次評估后總分記錄在《護理記錄單》和《患者跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表》上。(2)護理部成立了防范患者跌倒管理小組,制定出管理小組工作職責,對全院各科室在患者跌倒防范中的實施效果進行督查。
1.2.1.4 加強對護理管理層的安全教育與培訓 護理部對全院護士長進行護理安全意識及護理安全管理制度、修訂后的防范患者跌倒管理制度及流程、修訂后住院患者跌倒/墜床危險因素評估表等相關制度的培訓,使防范患者跌倒管理制度與流程的執行在全院達成共識。
1.2.1.5 加強對護士進行培訓與督查 護士長接受培訓后對科室臨床護士進行再培訓,保證評估表使用的正確性。護士長對各層級護士進行防范患者跌倒等風險管理專項培訓,培訓護士安全防范意識和技能,能正確運用住院患者跌倒/墜床危險因素評估表對跌倒高危人群進行篩查,加強對護士落實防范措施日常督查。
1.2.1.6 開展多形式的宣教 對不同文化程度患者要因人施教,合理選擇教育方式。(1)護理部制作圖文并茂的《住院患者防跌倒健康指導宣教單》,便于主管護士執行健康宣教,也方便患者自行閱讀;(2)加強對重點人群的宣教:對高齡或者行動不便患者,在下床行走時必須有人陪同,指導患者下床時緩慢起身,衣著鞋碼適合;(3)規范病區環境:將患者的生活用品放在易取放的地方,將患者的物品收納于柜中,保持通道通暢,地面有水漬,及時清除,告知高危患者臥床時拉上護欄;(4)隨處可見的警示:病房醒目位置懸掛相關防跌倒警示牌,制作防跌倒十決宣傳畫,貼于走道上,標示清晰、醒目,達到告知的效果。
1.2.1.7 鼓勵患者及家屬參與防跌倒安全管理 全面落實防范患者跌倒的健康教育,積極鼓勵患者及家屬參與到患者安全防護中,告知患者及家屬有效防范跌倒的措施,共同參與防范工作才能有效能減少跌倒意外傷害發生。
1.2.2 D執行階段 護理部根據修訂的住院患者防范跌倒管理制度、管理流程等要求,對護士長進行全面培訓,護士長再對科室護士進行培訓、演練、考核,培訓護士安全防范意識和技能,能正確識別高危人群。按修訂后的住院患者跌倒護理風險防范的管理制度、管理流程進行患者跌倒的日常風險防范,護患共同參與。護理部責成跌倒墜床管理小組定期或不定期進行抽查,以達到人人知曉,個個掌握的目的。
1.2.3 C檢查階段 跌倒墜床管理小組定時到各護理單元進行抽查,檢查患者跌倒/墜床危險因素評估表運用的及時性和準確性、護理措施是否到位、護士健康宣教是否到位、患者及家屬對防范跌倒的措施是否掌握,是否在護士的指導下主動參與防范跌倒。檢查護士長是否對科室規范執行防范患者跌倒的管理制度及流程進行日常督查。
1.2.4 A處理階段 護理部在每月護理質控反饋會上對跌倒墜床管理小組檢查的情況進行匯總和通報,對存在的問題進行分析和討論,提出改進措施。在下一個月里對上一個月存在的情況進行重點抽查,檢查改進措施落實情況。
1.3 統計學處理
所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理,計數資料采用字2檢驗,P
2 結果
2013年1-6月實際占用總床日數76 923,根據住院報表統計,住院期間共發生患者跌倒事件3例,住院患者跌倒發生率為0.039‰。對進行PDCA循環管理前(2012年7-12月)和進行PDCA循環管理后(2013年1-6月)護士對患者跌倒風險評估正確率、患者及家屬對跌倒防范措施掌握率進行比較分析。2012年7-12月護士評估患者跌倒風險78例,評估正確57例,正確率73.1%,2013年1-6月護士評估患者跌倒風險94例,評估正確86例,正確率91.5%。2012年7-12月抽查患者及家屬跌倒防范措施掌握情況56人次,其中基本掌握36人次,掌握率64.3%;2013年1-6月抽查患者及家屬跌倒防范措施掌握情況68人次,其中基本掌握58人次,掌握率85.3%。實施PDCA循環管理前后護士對患者跌倒風險評估正確率、患者及家屬對跌倒防范措施掌握率比較差異有統計學意義(P
3 討論
護理不良事件是在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件,包括患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[4],患者在住院期間發生跌倒不僅對患者的健康造成威脅,帶來身心的痛苦,影響到患者安全,也將導致患者住院時間延長,增加住院費用,同時也嚴重影響護理質量甚至產生醫療糾紛的隱患[5]。患者安全是護理安全的核心,保障患者安全是護理工作的首要任務,如何預防臨床護理不良事件的發生是提高護理質量、保證患者安全的重要措施,也是護理管理者研究的重要課題。因此護理質量管理中預防住院患者的跌倒具有重要意義。
PDCA循環是從找出問題到采取管理措施改進工作,不斷延續下去的管理過程,是一個循環而不是終結[6]。PDCA循環管理模式運用到護理質量管理中,能提高了護理管理人員處理問題的能力,幫助護理管理人員認清問題的主次,使護理工作改進措施有的放矢,提高護理管理效率。在預防住院患者跌倒的護理管理中,經過PDCA模式的運用,住院患者跌倒發生率明顯下降,由PDCA循環管理前的0.083‰下降至PDCA循環管理后的0.039‰,提高了護理管理質量。通過PDCA循環管理模式的運行,護理管理人員找到管理中存在的短板,有目的地促進護理人員地學習跌倒有關的知識,指導護理人員主動地對跌倒高危病患者進行評估及宣教,使護理人員對患者跌倒風險評估正確率和患者或家屬跌倒防范措施掌握率明顯上升,患者及家屬主動參與跌倒防范的意識加強,護患共同參與更能加強患者跌倒防范效果。PDCA循環在預防住院患者跌倒的護理管理中具有明顯效果,提高了護理管理水平,為高危跌倒住院患者提供了安全保障。
參考文獻
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中圖分類號:TP393文獻標識碼:A文章編號:1009-3044(2012)11-2462-02
進入21世紀,伴隨著科技的進步和發展,信息技術已滲透到社會生活的各個領域當中,療養院也不例外。隨著數字化療養院建設的逐步深入,療養院信息管理系統、軍衛一號系統、PACS系統、LIS系統、健康體檢系統等在療養院中的應用也逐漸普及。各種信息系統的使用顯著提高了工作的效率,但同時也使得療養院的各項工作對信息系統的依賴程度越來越深。療養院各信息系統是否安全、是否能夠正常運轉直接關系著各種療養及醫療業務是否能夠正常進行,因此實際工作中需通過多種技術措施、管理制度和控制手段為信息系統及數據安全做好保障。
1信息系統網絡安全影響因素分析
信息系統的網絡安全,一方面就是保障其連續、可靠、正常地運行,為使用人員提供穩定可靠的服務。另一方面就是需保障信息系統的數據安全,各種數據是信息系統的核心,系統中的數據應受到保護,不能因各種意外的原因而遭到丟失、更改或是泄露[1]。影響網絡安全的具體因素有很多,總結起來主要有以下兩個方面的因素。
1.1自然環境因素
療養院網絡信息系統,是由計算機硬件、軟件、及各種交換通信設備組成,網絡的穩定運行離不開以上諸多組成部分的穩定。但是,日常使用中有很多自然因素是無法預測和避免的,比如地震、水災、火災等。
1.2人為因素,安全管理意識和制度不到位
分析諸多網絡故障、數據遭到破壞及數據泄密方面的案例,不難得出一個結論,絕大多數的原因都是人為因素,安全管理意識和制度不到位,警覺性不高,存在僥幸心理,沒有認真地進行安全防護工作。如沒有及時安裝防毒系統并及時升級,沒有防雷防盜防火措施,沒有合理設計網絡結構,對必要的關鍵設備沒有備用,對核心數據沒有進行日常備份等[2]。
2信息系統網絡安全對策
2.1硬件系統層面的對策
2.1.1電源保護措施
安裝接地防雷系統,主機房配備不間斷電源(UPS)并根據實際工作需要設定保障斷電后多長時間的供電,機房內還應配置溫度、濕度等監測儀。
2.1.2網絡結構安全防范
療養院是以療養、鑒定業務為主的,通常都是多網并存的方式,有院內局域網、辦公網、國際互聯網等多個網絡并存。為了確保安全,布線需分別采用物理隔離方式,專網專用,保證療養院信息系統的主服務器的高可靠性,確保數據安全。
2.1.3部分主要設備配置備用設備
硬件設備是信息網構建的基礎,關鍵部位的主要設備應配有備用設備,當發生硬件故障時,能夠在最短的時間內排除故障,使網絡恢復正常運行。
2.2技術層面的安全防范對策
2.2.1部署網絡版防病毒系統
在信息系統運行的網絡中安裝殺毒軟件,及時升級病毒庫,并設置好相應的處置策略。
2.2.2優化網絡結構
通過各種措施將療養院內部網和因特網等外部網隔離起來,起到安全屏障的作用。最安全有效的辦法就是物理層面的隔離,即存有數據的網絡和外部網沒有物理線路和設備的連接,如果因某種數據傳輸或工作的需要無法做到物理層面的隔離,則需加強網絡間的訪問控制和審計,防止外部網用戶以非法手段進入內網,從而訪問、干擾和破壞內部資源[3]。
2.2.3加密措施
將療養院辦公中使用的所有電腦、移動硬盤統一管理和控制,采用注冊、授予權限、身份驗證及信息加密等技術,以防交叉使用,確保數據安全。
2.3完善各種管理制度,提高維護人員的安全管理意識和責任心
完善的管理制度是信息系統長期安全穩定運行的重要依據,療養院網絡情況復雜,內部網、辦公網等多網并存,實際工作中每套網絡可能會安排不同的人負責,這就會出現信息系統有多部門、多人員管理的現象,如果沒有一套嚴格的管理規章制度,各維護人員我行我素,勢必造成系統混亂。因此必須制定完善的信息系統安全管理制度,同時加強對各項管理規則制度的執行力度,切實提高維護人員的安全管理意識和責任心才能保證各項工作有條不紊的進行。
3結束語
總之,療養院信息系統網絡安全是一個大的系統工程,需要建立一套完善的網絡安全防御體系,采用多種技術手段全方位的防止來自網絡內外的威脅。這是現階段擺在療養院信息技術人員面前的一項艱巨的任務,大家需要在日常的工作中不斷的探索、學習并進步,以確保療養院各信息系統的網絡安全,為療養院各項業務的正常開展提供強有力的保障。
參考文獻:
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“學生是高校的主體,學校不僅要維護好校園內學生的利益,也要維護好在校外參加實習學生的利益”[2]。因此,作為學生實習安全教育,不能只是講大道理、喊口號,必須要針對實際,細化教育內容,積極探索實習學生的安全教育和管理的新思路,找出解決問題的新辦法。
1.1思想安全在實習工作中的重要性和必要性
實習的效果如何很大程度上取決于每個學生的實習態度,把安全教育的時間前置,從學生在校學習時就開始,提前介入安全教育,有針對性地開展安全生產法律、法規的教育活動,讓其認識和了解企業的安全生產要求和措施,做到春風細雨,潛移默化,使其逐漸形成安全生產意識,增強安全生產自覺性,使學生自己主動認識到安全生產在職業生涯中的重要意義,認識到安全生產是事業成功的基礎。只有不斷提高在實習中的安全生產意識和安全素質,積極開展“三不傷害”教育,(不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害),才能為實習學生的安全教育和管理奠定堅實的思想基礎。
1.2強化生產崗位按章操作教育
根據以往實習學生實習的實際情況,整理出安全生產事故案例匯編,通過案例進行安全生產教育。案例1:2010年1月,07級學生A某,在青島某汽車制造公司頂崗實習,該生在該公司發動機車間上夜班的時候,右手被試漏機壓裝部位壓傷,隨后被同事送往醫院救治。經醫院診斷:該生右手食指的三處指節骨折。案例2:2010年7月,07級學生B某,在某港口卸船隊維修班實習,該生在碼頭將鋼絲滾子支架轉軸從一側穿入支架軸孔時,不慎將右手中指指尖擠在軸與軸孔之間,造成右手中指第一節指肚肌肉受傷(骨頭未受到傷害)。案例3:2011年3月31日晚,08級學生C某,在非工作時間騎摩托車從租住地外出時,于膠南瑯琊臺路和海濱六路交界處摔傷,致額頭和嘴角皮膚擦傷縫合30余針,身體其他部位無異常。事故現場經交警部門初步認定為李某某騎車不慎摔倒而摔傷,現場并無其他痕跡,排除了被其他車輛撞傷的可能性。C某本人負全責。案例4:2011年10月6日,09級學生D某,在青島某造船廠頂崗實習時,被從電磁吊具上突然滑落的起重鋼板壓傷右腳,導致右腳小腳趾粉碎性骨折,勞務糾紛尚在解決中。案例5:2011年10月9日,09級學生E某,在青島某電子有限公司頂崗實習,與師傅一起安裝模具,當他扶正模具下模,師傅起吊模具上模進行對接時,吊著上模的吊鉤突然從吊環上脫落,將其左手壓傷,導致左手食指和中指從第二關節處骨折。通過案例教育,強化了頂崗實習中安全生產事故的預防意識,樹立了安全第一、預防為主的觀念,組織學生認真學習企業的安全生產規程和技術操作規范。針對學生的頂崗實習的實際,重點學習與安全實習的相關制度,如安全用電制度、安全生產制度、產品的安全包裝制度等,要求學生提高勞動紀律觀念,操作過程中要步調一致,不得隨便拆卸機械零件或點擊不熟悉的按鍵。要遵守安全操作規程,防止刀傷、碰傷、撞傷、砸傷、燙傷、踩空跌倒及身體被卷入轉動設備等人身事故和設備事故的發生。要服從實習指導師傅的工作安排,對重大問題應事先向實習指導師傅反映,共同協商解決,學生不得擅自處理。只有具有廣博扎實的專業知識和良好的心理素質,才是安全防范無差錯的有效途徑。
1.3加強自我安全防范、提高心里素質教育
社會環境紛繁復雜,頂崗實習學生剛剛踏入社會,涉世不深,社會經驗不足,容易上當受騙。結合學生經常遇到的各種安全問題,通過具體的案例分析,重點做號“三個突出”防范,為學生們走入社會奠定安全防范的基礎。首先,突出人身財產安全防范。教育廣大實習學生要有預防的意識,保持良好的防護習慣,學會用法律維護自己的人身財產安全。當遇到案件發生、亦或發現危險時,要快速、準確、實事求是的報警求助。教育學生在平時就要留心觀察身邊的人和事,及時規避可能發生的侵害,并確保人身安全。特別要注意防火,防交通意外。堅持“人最寶貴,安全第一”的原則,切實做到“我要安全,安全為我,互讓半步,處處通途,步步小心,平安是金”。其次,突出防搶、防盜安全防范。部分實習學生在實習期間要租房居住,教育學生做好出租屋或者宿舍防盜措施。鎖好門、關好窗;宿舍內不放大量現金;貴重物品不要放在明處;及時修復損壞的防盜設施;保管好自己的鑰匙;選址安全,謹慎交友。現金存入銀行;日常生活費用貼身攜帶。參加體育鍛煉時應鎖在柜中;被盜或丟失要立即掛失。發現被盜時要迅速叫上他人,尋找和圍堵嫌疑人;在日常工作和生活中,要有遭遇搶劫、搶奪的心理準備。盡量不要夜間單獨到偏僻的地方行走,不要外露財物,要乘坐有營運執照的正規車,或者出租車。再次,突出防騙防傳銷意識。現實生活中,騙子花樣繁多,學生涉世未深,非常容易成為詐騙對象。現今,詐騙花樣有合同詐騙、假金元寶詐騙、借口幫忙詐騙、利用求財求子等心理詐騙、在特定場所如銀行門前詐騙、中大獎騙局、利用公話詐騙、碰撞丟錢詐騙等。特別是針對大學生詐騙主要是求職陷阱,包括試用期陷阱,收費陷阱,工資陷阱。要求學生要多學習觀察,不貪錢財,不圖便宜,保守自我信息秘密,慎重交友,不感情用事,遇事要多與同學和老師斟酌,慎重對待他人的財物請求。尤其是防止誤入傳銷組織,上當受騙。教育學生必須樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,消除快速成功的心理,正確對待就業困難,杜絕非法傳銷滲透的空間。
2完善管理制度,注重長效機制
院、系要通過各種手段,加強學生離校前、頂崗實習過程中的安全教育和管理。嚴格落實指導老師責任制,定期走進企業巡回檢查,及時發現安全隱患,掌握學生實習動態,確保學生頂崗實習期間的人身安全”。[3]港口機械系針對在頂崗實習教育和管理中遇到的困難和問題,進一步探索如何強化學生的安全教育和管理制度,采取切實可行的措施,使廣大實習學生能夠平平安安地完成實習任務,掌握專業技能,因此,要解決安全生產中存在的“落實不下去、嚴格不起來”的問題,必須要嚴格管理、狠抓落實,特別是安全隱患的整改要抓實,安全基礎工作要夯實,堅決杜絕形式主義。”[4]一是建立一支懂業務、強管理的教師隊伍。通過對頂崗實習學生教育管理的實踐和探索,建立一支精干高效、業務精湛的輔導員、專業指導教師隊伍是做好頂崗實習學生的教育和管理的基礎,也是重中之重。
醫院在抓社會效益和經濟效益的同時,不忘抓安全,時刻做到居安思危,警鐘長鳴,防患于未然。根據醫院地處城鄉結合部,人員地形復雜,公共場所流動人員多等特點,制定了一系列安全防范、防火防盜等措施,并加大了消防投入,使火災隱患得到了有效治理,為醫院創造出了一個安全有序的就醫環境,受到各方面人士的好評,連續多年被評為鄭州市安全防范先進單位、綜合治理先進單位、文明單位等。下面對醫院的消防工作進行總結:
一、領導重視,組織健全
加強消防工作,領導重視是關健。在新形勢下,我們醫院領導清醒的認識到“安全就是效益”,“消防安全工作是其它一切工作的保障”,在加大其它投入的同時,不忘加大消防投入,舍得花錢買安全,僅去年一年在消防上就投資300多萬元進行更換或維修消防設施。醫院對病房樓、門診樓的消防進行了全面的檢查后,決定在病房樓、門診樓安裝自動煙霧報警系統及閉路監控系統,此工程現已投入使用。現在,醫院已經形成以主管院長為首的消防委員會,主管院長負責全面消防安全工作,成員由各科主任擔任,負責安全防火事務性工作,各科室指定義務消防員實行“分級管理、分片負責”。目前,全院有義務消防員110名。
二、完善制度,責任到人
幾年來,醫院先后制定了消防制度、消防員職責、義務消防員職責、防火檔案管理制度、消防器材管理制度等,并根據醫院特點,對氧氣站、中草藥房,電工房等重點部位專門制訂了一套行之有效的規章制度,將安全與職工切身利益緊密結合起來。醫院在制訂目標責任制時,將安全消防納入責任制中,本著“誰主管、誰負責”的原則,各科負責人與醫院簽訂目標責任書,同時把各級領導的任期目標同消防安全目標掛勾,成為考核干部成績的一項內容,實行一票否決權,避免不負責任的短期行為,使大到重點防火部位,小到門窗、水電、滅火器材都有專人負責,形成了“齊抓共管、群防群治”的良好局面。
三、定期檢查,消除隱患
防火檢查是貫徹“預防為主、防消結合”方針,落實消防措施,發現和整改火災隱患,防止發生火災的重要控制手段,也是發動群眾,提高認識,推動消防工作開展的有效形式,其目的在于消除火災隱患,防患于未燃。因此,以院長及有關科室負責人組成的安全檢查小組每月進行一次大查,節假日增加檢查次數,對每次的檢查都有詳細記錄,對發現的火災隱患部位及時整改,并實行“下達整改通知書“制度,限時整改,對不執行或推諉者予以經濟處罰。去年限期整改了氧氣房,維修了全院的老化電線。共下發整改通知書4份,都得到及時整改,真正做到有制度、有落實,使防火安全工作具體化、制度化、規范化、經常化。
四、加強教育,群防群治
消防工作是一項社會性,群眾性的工作,單靠少數幾個人是不行的,必須依靠廣大職工才能確保安全。因此,加強宣傳教育工作,也成為消防重要工作之一。
防火安全,教育先導。保衛科經常利用板報、標語、發放宣傳材料等豐富多彩的形式宣傳消防法規。特別是針對近年來全國的幾次大火,如天然商廈、洛陽東都商廈等為警示,加強防火安全教育,增加自救能力。并在院內醒目的位置設置防火宣傳牌,時刻提醒職工注意安全。定期對職工進行消防安全教育及消防器械的使用培訓,義務消防員采取送出去參加省級的專業培訓和由醫院組織利用錄像、培訓班等形式進行培訓。通過一系列的宣傳活動,增強了職工的防火意識及消防工作的責任感。為了檢驗職工實際防火能力,每年醫院都進行大型消防演習,13個病區、43個科室近200人參加,先后進行了“病員疏散、干粉滅火、消防栓滅火”實地演習,使職工具有一定的自救能力。
由于我院抓好了消防工作,為醫院發展創造出了良好的消防安全環境,醫院各項工作都在不斷進步,并先后被上級有關部門確定為“三級甲等中醫院”、“鄭州市文明單位”“全國中醫腫瘤重點專科”、“愛嬰醫院”、“花園式單位”、“安全保衛先進單位”“執行物價計量信得過單位”。為了實現醫院快速發展,我們將在上級有關部門的正確領導下,大力加強消防工作,認真貫徹落實各種消防條例,做到居安思危,警鐘長鳴,防患于未然。
醫院在抓社會效益和經濟效益的同時,不忘抓安全,時刻做到居安思危,警鐘長鳴,防患于未然。根據醫院地處城鄉結合部,人員地形復雜,公共場所流動人員多等特點,制定了一系列安全防范、防火防盜等措施,并加大了消防投入,使火災隱患得到了有效治理,為醫院創造出了一個安全有序的就醫環境,受到各方面人士的好評,連續多年被評為鄭州市安全防范先進單位、綜合治理先進單位、文明單位等。下面對醫院的消防工作進行總結:
一、領導重視,組織健全
加強消防工作,領導重視是關健。在新形勢下,我們醫院領導清醒的認識到“安全就是效益”,“消防安全工作是其它一切工作的保障”,在加大其它投入的同時,不忘加大消防投入,舍得花錢買安全,僅去年一年在消防上就投資300多萬元進行更換或維修消防設施。醫院對病房樓、門診樓的消防進行了全面的檢查后,決定在病房樓、門診樓安裝自動煙霧報警系統及閉路監控系統,此工程現已投入使用。現在,醫院已經形成以主管院長為首的消防委員會,主管院長負責全面消防安全工作,成員由各科主任擔任,負責安全防火事務性工作,各科室指定義務消防員實行“分級管理、分片負責”。目前,全院有義務消防員110名。
二、完善制度,責任到人
幾年來,醫院先后制定了消防制度、消防員職責、義務消防員職責、防火檔案管理制度、消防器材管理制度等,并根據醫院特點,對氧氣站、中草藥房,電工房等重點部位專門制訂了一套行之有效的規章制度,將安全與職工切身利益緊密結合起來。醫院在制訂目標責任制時,將安全消防納入責任制中,本著“誰主管、誰負責”的原則,各科負責人與醫院簽訂目標責任書,同時把各級領導的任期目標同消防安全目標掛勾,成為考核干部成績的一項內容,實行一票否決權,避免不負責任的短期行為,使大到重點防火部位,小到門窗、水電、滅火器材都有專人負責,形成了“齊抓共管、群防群治”的良好局面。
三、定期檢查,消除隱患
防火檢查是貫徹“預防為主、防消結合”方針,落實消防措施,發現和整改火災隱患,防止發生火災的重要控制手段,也是發動群眾,提高認識,推動消防工作開展的有效形式,其目的在于消除火災隱患,防患于未燃。因此,以院長及有關科室負責人組成的安全檢查小組每月進行一次大查,節假日增加檢查次數,對每次的檢查都有詳細記錄,對發現的火災隱患部位及時整改,并實行“下達整改通知書“制度,限時整改,對不執行或推諉者予以經濟處罰。去年限期整改了氧氣房,維修了全院的老化電線。共下發整改通知書4份,都得到及時整改,真正做到有制度、有落實,使防火安全工作具體化、制度化、規范化、經常化。
四、加強教育,群防群治
消防工作是一項社會性,群眾性的工作,單靠少數幾個人是不行的,必須依靠廣大職工才能確保安全。因此,加強宣傳教育工作,也成為消防重要工作之一。
[摘要]目的:探討手術室常見差錯原因及預防措施。方法:針對常見差錯出現原因采取積極預防措施,防范于未然。結果:保證患者的安全,杜絕醫療差錯事故的發生。
[關鍵詞]手術室;差錯;預防措施
手術是一項由醫生、助手、麻醉師及手術室護士之間密切配合才能完成的復雜工作。無論哪一個環節出了問題,都可以影響手術的成功。以致給患者帶來巨大的痛苦,所以手術中保證患者的安全極為重要,這就要求手術護理人員能細致主動敏捷地配合各種手術的開展,保證杜絕醫療差錯事故的發生。
1常見差錯
1.1遺留物品于人體腔內
手術中遺留物品于人體胸腹腔內,常見有縫針、紗布、吸引器頭、剝離子、敷料、附件、止血鉗等。
1.2手術器械物品準備不全
專科器械遺漏,矯形器械規格不全,敷料數目不足,吸引器負壓不足,電凝不凝,受損器械不能及時修復等。
1.3術前和術中物品器械數目清點不符
如紗布、縫針,血管鉗等,不能及時關閉胸腹腔,患者遭受多次探查影響術后恢復。
1.4手術擺放不舒適
不能充分暴露手術部位影響手術的操作。
1.5手術不當引起并發癥
手術安置過緊引起局部血液受阻,損傷組織及神經。常見有尺神經、橈神經或腓神經損傷,致術后損傷部位麻木,功能障礙。
1.6電燒傷
手術中高頻電刀使用不當,負極不平整。鉛板,鉛板老化,肢體與易導電體直接接觸,引起灼傷。
1.7用藥錯誤或輸錯血
危重患者搶救時慌亂不能認真執行“三查七對”,輸錯血多見于多個患者同時輸血而未認真查對。
1.8輸液不當
常見有輸液速度過快,液量過多造成患者發生心功能不全。反之,失血性休克患者液速過慢,未能及時補充有效血容量,延誤搶救時機。
1.9導管連接錯誤
胸腔引流管連接錯誤導致氣體進入胸腔,導尿管脫出,阻塞,影響手術及病情觀察。
2預防措施
2.1加強醫療技術管理,健全制度,嚴格執行
健全規章制度,嚴格執行手術室各項操作常規,是防止差錯事故發生的關鍵。因此根據存在的醫療安全隱患,結合醫院整體護理質量標準與護理安全防范事故措施的制度,健全手術室的各項管理制度。如:手術室器械管理制度,消毒隔離制度,安全防范制度,查對制度,交接班制度等。強化組織學習,嚴格執行。器械物品管理,做到“三有數”、“四固定”、“五規范”。“四固定”是指固定位放置,固定數量。固定專人保管,固定時間檢查和保養。“三有數”是指要求每一位護士對手術室所需使用器械的種類及數量心中有數,對器械的性能質量心中有數,對術前術中術后的器械清點使用數量心中有數。“五規范”是指規范器械敷料表格登記,規范手術劃皮前洗手護士與巡回護士共同清點臺上所有的器械敷料,核準登記,規范大手術時間長中途護士換班要做好交接班,按照要求核查無誤才能縫合切口皮膚,規范統一紗布墊的規格,有尾紗條縫標志,不銹鋼圈,腦棉片縫牢黑線標志,敷料打包前檢查合格,10條1捆確認無誤,才能打包消毒。從而達到了制訂制度必清,執行制度必嚴,違反制度必究,把護理缺陷杜絕于萌芽狀態。
2.2根據差錯事故的原因制訂對策
以高尚的醫德,以患者至上,手術安全第一為宗旨,醫護之間配合完成手術程序,特別是危重手術患者和復雜手術患者,醫護人員處于思想緊張,工作忙亂時失誤率高的特點,制訂相應的措施,做到四到位。第一任務到位,第二責任到位,第三措施到位,第四實習帶教到位。質量三抓,第一,抓易出差錯的時間;第二,抓易出差錯的環節;第三,抓易出差錯的人,從而達到職責分明,目標明確具體,責任到位。
參考文獻:
一、安全管理組織機構
為了保障我所各項工作順利開展,切實做到安全生產、文明生產,成立了以所長為組長,辦公室主任為副組長,兩站站長副站長為成員的安全生產領導小組,全所自上而下形成了安全生產網。
二、檢查內容
月日我所組織了拉網式安全大檢查,參加檢查人員有:、、、等人。按照檢查要求,安全領導小組精心布置檢查內容,對各排水泵站、倉庫、油庫、配電房、高壓線路、職工食堂及維修現場進行了全面的檢查。
三、檢查中發現的問題及整改措施
1、存在的問題:
(1)個別泵站管理員存在著安全意識不強的現象,進行排水作業時不能夠按照操作規程進行,有的泵站安全警示標志模糊不清、安放位置不正確。
(2)在維修現場的檢查中發現交通安全警示標志安放不到位、進行井下作業通風換氣時間過短等現象。
(3)排水站的防汛油庫在東排水站內,鄰近辦公區,為露天敞開式的,并且已使用多年。油庫的安全直接威脅著排水站和職工的人身安全,一旦出現問題,將會造成難以想象的嚴重后果。
2、整改措施
一是加強對全所職工的安全教育,使全體職工牢固樹立“安全第一、預防為主”的意識,嚴格按照操作規程進行作業。并重新制做安全警示標志,在重要部位正確安放。
二是在進行維修時各站的負責人要親到現場指揮,堅決杜絕有害氣體中毒事故的發生。井下作業時,做好安全防范工作,必要時使用換氣扇進行強制通風,并按規定配帶防毒面具。
三是加強對油庫的監控,定期檢查、更換防火器材,在夏季氣溫較高時或雷雨天禁止加油。定期進行防火演練,使所有職工熟練掌握各種消防器材的使用方法。如油庫發生火情,值班人員必須立即向領導報告,應急小組及時趕到現場搶救,并通知消防部門,防止發生重大責任事故。
四、安全生產防范措施
1、交通安全防范措施
加強駕駛員的學習培訓,嚴格執行我局的交通安全管理制度,包括交通安全責任制、車輛管理辦法、派車制度、車輛維修保養制度、交通安全獎懲及責任追究制度。
2、消防安全防范措施
我所成立了滅火小組,由倉庫油庫管理人員組成,堅持消防安全檢查制度,經常檢查消防設備和滅火設施并保持完好,保證消防水源暢通。倉庫、油庫管理人員及駕駛員必須懂消防設備及設施的使用性能,做到能夠熟練操作和使用,加強安全值班。發生火災時力爭搶小搶早,并及時向消防部門報告。
3、施工安全防范措施
為了確保施工安全,施工前應了解掌握工地情況,認真檢查施工工具、設備及防護用品是否齊全有效。使用的民工、臨時工要加強管理,進行必要的安全教育、安全技術培訓,勞動保護要同正式職工同樣對待。各工地嚴禁違章作業和違章指揮,不準干與工作無關系的事,不準違反安全規定,嚴格交接班制度。
4、安全用電防范措施
電氣設備的安裝和維修,必須由電工人員進行,非電工不準裝修電氣設備和線路,對易發生事故的臨時電氣設備、臨時線路等應實行專人管理,責任落實到人。采用多種形式進行安全用電知識教育,開展經常性安全用電檢查,一旦發生故障,應及時查找故障原因并進行排除,必要時向電管部門報告,請示援助。
五、重要場所管理措施
1、倉庫、油庫管理
倉庫、油庫要嚴格執行“五防、三不準、一必須”制度,既防火、防盜、防破壞、防霉爛、防潮濕;不準帶煙火進倉庫、油庫,不準在倉庫、油庫內玩耍,不準在倉庫、油庫會客;必須按規定設置防范設備,并及時進行檢查維護,值班人員不準脫崗離崗,保證二十四小時值班制度,一旦發生火災立即組織人員搶救,并告知消防部門援助。
2、配電房變壓器管理
電管人員作業時必須按規定配備勞動保護用品,必須按操作規程作業,電工要定時檢查線路及一切電器設備,在有高壓危險的場所,設置防護設施和警示標志,非電工人員嚴禁進入配電房變壓器護欄內,嚴禁非電工人員私拉亂掛,嚴禁非電工人員進入高壓危險場所。
關鍵詞:心內科;護理風險;防范對策
護理風險是指護理人員在護理過程中對患者產生意外傷害的潛在風險,由于心血管疾病種類多,病因復雜,病情變化迅速,預見性差,皆為高風險疾病[1],若護理不當極易引起護理糾紛,造成嚴重的后果。因此,了解其風險因素并采取相對應的防范對策有十分重要的意義。本次研究通過回顧性分析2014年8月~2015年9月我院心血管內科收治的60例患者臨床資料,統計分析在護理過程中的風險因素以及對應防范對策,得到結果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取2014年8月~2015年9月宜賓市第二人民醫院心血管內科收治的患者60例,其中男34例,女26例,年齡34~75歲,平均年齡(51.23±8.74)歲。其中心肌梗死患者22例,高血壓伴冠心病患者23例,先天性心臟病患者5例,風濕性心臟病患者4例,其他6例。相關護理人員20例,年齡20~46歲,皆為女性,心血管內科工作1年及以上。
1.2方法 回顧性分析所選患者的一般臨床資料及護理情況,對抽取的60例患者及20位護理人員發放本院自行設計的護理風險分析與防范對策問卷調查表,總計80份,填寫完成后全部回收完畢。①護理問卷調查表(患者)主要調查內容包括:護理人員在護理過程中的工作態度、工作責任心、專業水平、人際情況以及住院環境等5個項目,每個項目均分為滿意、較滿意、尚可、不滿意4個等級。②護理問卷調查表(護理人員)主要調查內容包括:醫院管理制度、用藥情況、文書書寫是否規范、是否存在護理水平的缺陷以及是否為患者因素等5個項目,醫院管理制度、用藥情況分為合理及不合理兩個等級,文書書寫是否規范、護理水平的缺陷以及患者因素分為是,否兩個選項。對所得數據進行統計分析,總結心血管內科護理管理中可能存在的風險因素,并提出相關對策。
2 結果
60例患者的調查結果顯示:對護理人員工作態度不滿意13例(21.67%),專業水平不滿意3例(5.00%),對工作責任心不滿意15例(25.00%),對護理人員人際處理情況不滿意12例(20.00%),對環境不滿意4例(6.67%);20例護理人員的調查結果顯示:認為醫院管理制度不合理2例(3.33%),用藥不合理3例(5.00%),文書書寫不規范為6例(10.00%),患者因素10例(16.67%)。
3 討論
3.1護理過程中風險因素分析
3.1.1護理人員 在對心血管患者的治療護理過程中,護理人員是主要執行者,其能力的高低直接影響護理效果的好壞。本次研究結果顯示,患者對護理人員工作態度不滿意占21.67%,對專業水平不滿意占5.00%,對工作責任心不滿意占25.00%,而護理人員自身認為文書書寫未達標準占10.00%。不難發現,護理人員主要存在以下問題:①工作責任感不強:血管內科患者病情一般較為嚴重,有較大的護理工作量,護理人員易產生焦躁情緒,對正常護理工作產生影響,導致工作態度差,醫患交流障礙等現象發生;②護理人員專業水平有待加強:部分護理人員由于工作年限短,臨床經驗不足,對部分儀器使用不熟悉,較為生疏,而部分護理人員不重視患者心理需求,導致醫患矛盾;③部分護理人員輕視護理文書書寫工作,存在書寫不規范現象,如:未能真實記錄患者病情變化情況,書寫潦草等。而護理記錄是日常護理工作的重要組成部分,萬一出現醫療糾紛,也是司法鑒定的重要依據。
3.1.2患者 患者是護理工作的直接受眾,本次研究結果顯示,患者因素占16.67%。主要影響行為有:①不配合護理:心血管疾病多數病情嚴重,稍有不慎即可能威脅生命,部分患者或由于對自身病情的認識不足或不夠重視,擅自離開病房或者未遵醫囑,極易出現病情復發甚至加重的情況;②期望過高:患者及其家屬對治療期許過高,在實際治療過程中,與期待稍有落差,就認為醫護人員不盡心,引起醫療糾紛。
3.1.3醫院 心血管內科儀器設備多,相對噪音較大,影響患者休息,易引發患者不滿情緒。心血管內科治療費用一般較多,若醫護人員沒有詳細告知病患或其家屬費用情況,結賬時易引發醫療糾紛。根據研究結果,除上述因素,醫院制度、飲食、病房環境等也易導致患者不滿,引發糾紛。
3.2對策
3.2.1加強護理人員綜合素質的提升 ①構建良好的醫患關系:提高護理人員服務意識及水平,重視患者心理需求,積極主動與患者進行溝通,盡量滿足患者需求,構建和諧的醫患關系[2];②加強護理人員專業技能的培訓:護理人員不僅要加強基礎護理技能的訓練,對心血管內科使用儀器的操作、維護等都要有一定的了解,最終能獨當一面,高效完成護理工作。③加強護理人員對相關法律的了解,可定期開展講座,培養法律意識,如護理文書可作為醫療糾紛中司法舉證證物[3],護理人員需嚴格按照護理文書書寫標準,正確記錄患者真實病情變化。此外,護理人員需嚴格按照標準操作,避免醫療安全事故的發生。
3.2.2加強醫院管理建設 ①保持病房潔凈,為患者提供良好的住院環境;②緩解護理人員工作壓力,增加護理人員資源配比,減輕護理人員負面情緒;③建立、健全合理規范的護理管理制度,規章制度是流程有序進行的重要前提和保證[4],醫院需根據心血管內科實際情況制定相關制度,并嚴格執行,如藥物安全管理、儀器安全管理、病房安全管理等,明確護理人員相關職責,嚴格按照制度完成本職工作[5]。
綜上所述,護理人員是一線工作者,是醫療過程中的重要組成部分,其專業水平和態度直接決定護理工作的好壞,對患者病情產生影響。護理人員應明確護理責任,提高風險意識,規范護理操作和記錄,避免由于護理不當造成醫療糾紛事故。對于護理過程中存在的風險因素,應積極主動采取相應對策,以降低其發生率,提高護理效果。
參考文獻:
[1]楊玉霞.心血管內科護理管理中風險因素和安全防范對策探討[J].中國衛生產業,2015(18):107-109.
[2]YE Xiaohong,W Chen,H Huang.Risk analysis and countermeasures of clinical nursing work in cardiovascular medicine department[J]. Clinical Medicine&Engineering,2013,6(20):721-722.
[3]幼嫦.心血管內科臨床護理工作的風險分析與對策[J].實用預防醫學,2012,04(19):621-622.