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一、加強組織領導
縣上成立由縣政府分管領導為組長,環保、衛生、公安、物價、公用事業、工商等相關部門負責人為成員的醫療廢物集中處置工作領導小組,負責統籌規劃、安排部署醫療廢物集中處置各項工作。各成員單位要各司其職,加強溝通,相互協作,積極做好醫療廢物集中處置工作,對因管理疏漏造成醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故等不良現象的,要嚴肅追究其責任。
二、明確職責分工
全縣醫療衛生機構的醫療廢物由市醫療廢物集中處置中心處置。各成員單位要嚴格按照處置中心的具體要求,履行各自的職責和任務。同時,要定期開展聯合檢查,確保醫療廢物集中處置工作順利開展。
1、縣環保局根據相關法律、法規制定醫療廢物集中處置操作規程,組織全縣各醫療機構定期開展醫療廢物集中處置技術培訓,全程監控全縣醫療廢物的收集、運送、貯存、處置等工作,確保醫療廢物安全處置。
2、縣衛生局負責對醫療廢物收集、轉送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實行監督管理,杜絕醫療廢物流失擴散。對不按規定處置醫療廢物的醫療衛生機構,依法進行查處。
3、縣公用事業管理局負責對遺棄、倒買倒賣、再次利用一次性醫療衛生器械、不按照規定進行分類收集、運輸、處置醫療廢物等違規行為依法進行查處。
4、縣公安局要積極配合環保、衛生、公用事業等相關部門,嚴厲打擊各種違反醫療廢物集中處置規定、妨礙阻撓醫療廢物集中處置工作的違法行為。
5、縣物價局負責對醫療廢物收集、處置收費價格進行核準,并對收費情況進行監督管理。
6、縣工商局要對醫療衛生機構進行前置管理。向醫療衛生機構頒發營業執照時應把醫療廢物管理條件列入審核要素;對醫療衛生機構進行年檢時,應把醫療廢物集中處置規定的情況作為一項重要內容進行審查。
7、全縣醫療衛生機構要根據《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》和國家相關環保標準,建立完善醫療廢物申報登記制度和源頭合理分類管理制度,確定專人負責醫療廢物的收集、分類、貯存、消毒殺菌、交接等工作,并接受相關部門的監督管理。
三、完善管理機制
縣醫療廢物集中處置工作領導小組以及環保、衛生、公安、工商、公用事業、醫療衛生機構,要按照國家規定標準,結合自身職責,研究制定醫療廢物管理的實施細則和集中處置操作規程,靠實責任、強化管理,使醫療廢物集中處置工作真正做到部門聯動、齊抓共管。對違反醫療廢物處置有關法律、法規,及違反本方案規定的,由環保、衛生行政部門依據相關法律、法規進行處理,同時在《醫療機構執業許可證》年檢時暫緩校驗,甚至吊銷《醫療機構執業許可證》。
四、醫療廢物處置辦法
1、城區醫療衛生單位。包括縣醫院、中醫院、婦幼站、疾控中心及社區衛生服務中心5家醫療衛生單位的醫療廢物由單位自行分類、貯存,市醫療廢物集中處置中心統一收集并處置。
2、鄉鎮衛生院。全縣23所鄉鎮衛生院負責對本單位及轄區村衛生室、個體診所醫療廢物的收集貯存和處置工作。
3、城區個體診所。城區個體診所的醫療廢物集中處置工作由縣衛生監督所組織實施,并按局域劃分就近交送縣醫院和縣中醫院2家縣級醫療單位暫存,統一由市醫療廢物集中處置中心統一收集并處置。
五、加強宣傳教育
醫療廢物集中處置工作各成員單位要加大對醫療廢物危害性宣傳教育的力度,積極開展醫療廢物管理法規進鄉村、進社區、進校園、進家庭,讓醫療廢物管理法規家喻戶曉、人人皆知,教育引導全民積極參與醫療廢物的管理和監督,通過網絡、電視、黑板報等媒體宣傳管理成果,曝光違規行為的人和事,形成人人參與環保,自覺抵制、舉報違規行為的良好社會氛圍。
[關鍵詞] 血糖監測;床邊醫療感染性廢物;健康教育
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)12(b)-0141-02
[Abstract] Objective To keep the hospitalization environment clean and comfortable and reduce the hospital infection. Methods 97 cases of patients with diabetes were randomly divided into two groups, the control group with 41 cases were given the routine blood sugar monitoring, insulin subcutaneously and venous transfusion health education, while the intervention group added the medical infection waste classification and risk knowledge education on the basis of the control group, and the medical waste bod was placed bedside the bed, and yellow disposable bag was placed in the box, and the bedside medical infection waste placement of patients was examined at 7 am and 2 pm per day, and the accurate rate of contaminated cotton swab of the two groups was compared. Results The difference in the accurate rate between the intervention group and the control group had obvious significance(80.35% vs 14.63%)(P
[Key words] Blood sugar monitoring; Medical infectious waste beside the bed; Health education
血糖O測是糖尿病教育和管理方案的一部分,為醫護人員及患者了解病情,觀察血糖變化,調整治療方案提供了依據[1]。輸液是臨床治療的主要方法之一,但是用過的輸液貼、棉簽大部分未按照醫院感染規定回收,據報道,99.02%輸液貼被患者或陪護投放入生活垃圾桶或隨手扔掉[2]。醫療垃圾是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[3]。醫療垃圾共分為5大類,包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。其中,被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布等一次性敷料屬于感染性醫療廢物, 為了給患者提供安全、舒適的住院環境,消除安全隱患;按照衛計委和國家環境保護總局制定的《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》[4]以及醫院感染控制管理科的要求,該科于2010年開始使用自制的紙盒對床邊醫療感染性廢物進行管理。2016年為了提高患者床邊醫療感染性廢物投放的正確率,該科對患者床邊醫療感染性廢物管理流程進行了改進,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年6月―2016年7月期間在該院內分泌科住院的糖尿病患者97例,其中男性57例,女性39例,年齡8~83歲,平均年齡(59.23±14.01)歲,其中
1.2 方法
1.2.1 開展前期調研工作 針對該科住院的糖尿病患者進行了垃圾投放現況調研,自行設計調查表,主要調查內容包括對醫療垃圾的投放和其危害的認識。該次共調查了138例患者,結果顯示100.00%的患者認為醫療感染性廢物和生活垃圾不能放在一起回收處理,88.25%的患者表示會一直將醫療感染性廢物和生活垃圾分開投放。患者將醫療感染性和生活垃圾混放的原因:①設施不全,標識不醒目(占72.20%);②不知道如何分分類投放(占11.11%);③不知道醫療垃圾危害 (占5.50%)。
1.2.2 管理方法 對照組常規血糖監測,輸液治療時進行健康教育,告知患者將被血液、體液、分泌物污染的棉簽、輸液膠貼投入指定回收盒。干預組在常規血糖監測及健康教育的基礎上增加醫療感染性廢物回收管理教育。①提高醫護人員和保潔人員對床邊醫療感染性廢物回收重要性的認識:護士長帶領病區組長和組員進行現場查看、親身感受,發現病房患者投放在床邊生活垃圾桶或隨手扔在地上、床上、床邊桌上的棉簽和輸液膠貼很多,大約40%的回收盒里沒有棉簽或很少。組織分析、討論管理方案,建立護士長-感控護士-責任護士三級管理制度[6],強化護理人員對床邊醫療感染性廢物回收意識,并進行嚴格要求和管理。②培訓:感控護士組織病區醫護人員、保潔工人學習垃圾分類回收處理知識,醫療廢物處理流程相關規章制度,病區床邊醫療感染性廢物回收的實施流程并質控,負責持續質量改進。③實施床邊醫療感染性廢物回收:于病床邊放置醫療感染性廢物回收專用盒,里面放黃色垃圾袋,標明床號、回收物品的詳細名稱,標示醒目,更便于不能下床活動的患者投放。每日晨間護理時更換垃圾袋,垃圾盒用清水擦拭保持清潔,1次/d發現回收盒被血漬污染時及時給予500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。④健康教育:責任護士負責對患者實施床邊健康教育,采用文字、圖片、視頻等生動形象便于記憶的方法方式,告知患者醫療感染性廢物的危害和投放地點,提高患者的積極性和依從性[7]。
1.3 觀察方法
糖尿病患者的血糖監測時間點為三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3:00(被污染的棉簽共8只),兩組患者均觀察6 d,分別于每日7:00(被污染棉簽5只)和14:00(被污染棉簽3只)檢查患者床邊被污染棉簽的投放情況。
1.4 統計方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計學分析,計數資料采用(%)表示,行χ2檢驗,P
2 結果
兩組不同時段床邊醫療感染性廢物規范投放比較 見表1,結果顯示兩組不同時段醫療感染性廢物規范投放正_率比較,差異有統計學意義(P
3 討論
加強對患者垃圾分類投放健康教育,床邊放置醫療感染性垃圾專用盒,能提高患者垃圾分類投放的正確率,提高患者環境安全。近年來,醫院通過加強理論學習,有效監管、定期考核等方式,使醫療廢物處理流程嚴格按照有關條例、法規執行,處于良好的運行狀態,取得了很好的效果,也積累了很多經驗。臨床一線醫務人員和醫療廢物處置人員對醫療廢物的規范處置和科學管理更加關注和重視[8]。但是對患者醫療垃圾投放的教育和管理方面存在不足,患者沒有意識到醫療感染性廢物必須和生活垃圾分開投放的重要性。
該次調查收集的數據顯示患者醫療感染性廢物投放的正確率達到80.35%,在今后的工作將對容易發生投放錯誤的時間點凌晨3:00,高危人群如記憶力、視力下降,依從性差的患者探索更有針對性的措施,進一步提高住院糖尿病患者醫療感染性廢物投放的正確率,提高住院環境安全。
[參考文獻]
[1] 申忠琴,王青.末梢血糖與靜脈血糖監測的相關研究[J].護士進修雜志,2014,10(19):1774-1775.
[2] 高靜,張海林.輸液膠貼回收管理[J].護理學雜志,2009(18):10-11.
[3] 陳月琴.24所醫療機構醫療廢物管理調查分析[J].護理研究,2013,10(10):3285-3286.
[4] 楊琳,畢重秀.醫院感染廢棄物管理的探討[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(1):145-146.
[5] 陸在英,鐘南山.內科學[M].7 版.北京:人民衛生出版社.2010:778-780.
[6] 劉英,樊落.急癥科實施層級聯合小組責任制管理的[J].護理學雜志,2015,30(20):80-82.
[7] 邱小雪.學生自主設計圖文并茂健康教育課件的教學模式初探[J].全科護理,2016,14(27):2902-2904.
1 傳染病專用門診設置有關問題
1.1 腸道、肝炎門診設置存在醫療資源浪費
20世紀90年代前特別是六七十年代,上海市腸道傳染病一直處于高發期,當時根據疫情要求在各級公立醫療機構設置的腸道、肝炎門診對腸道傳染病的防控發揮了重要作用;20世紀90年代后,隨著公共衛生體系建設的日益完善和社會生活水平的提高及人民群眾衛生健康意識的明顯增強,腸道傳染病發病率明顯下降,且處于較低水平。然而,20世紀90年代前為腸道傳染病高發疫情防控設置的腸道、肝炎門診直至目前大部分沒有作出相應的調整,造成不低的醫療資源浪費。上海市虹口區衛生監督機構調查資料顯示,1996--2005年該區腸道傳染病新發病例數之和僅占20世紀60年代的3.13%,腸道、肝炎門診醫務人員人均日接診腸道病人數僅O,14人,是內科門診人均接診病人數的1/60,一級醫療機構則更低,為日均O,06人。說明腸道、肝炎門診使用率相當低,造成人員、設備等醫療資源大部分處于閑置狀態,且用房面積占內科門診總面積的43.82%。
面臨腸道、肝炎門診設置存在醫療資源浪費問題,衛生行政部門需要嚴密考慮。我們認為,長期固定設置并使用的腸道、肝炎門診要進行布局和配置調整。由于腸道傳染病防控作用重要,因此,省級衛生行政部門應在組織對現設置的腸道、肝炎門診運轉狀況、經濟和社會效益、存在的主要問題、解決問題的模式和意見方面進行全面調研,根據調研結果提出調整、布局、配置比較完整和科學的框架,并組織專家進行論證、修正后作出決策。
1.2發熱門診設置效果和安全性
隨著社會經濟快速發展,不少生態、生活平衡相應出現了變化,影響人類健康的不確定因素在增多,相應會出現某些傳染病的發生或流行,特別是以氣溶膠形式通過呼吸道傳播的疾病由于難以防范則更易發生或流行。因此,在醫療機構設置發熱門診對早發現、早治療、早控制呼吸道傳染病起著重要作用。但是,我們在日常監督中發現,在突發疫情發生期間,上海大部分醫療機構高度重視,認真按規定要求履行職責,發熱門診發揮的防控作用是肯定的。然而在常態情況下,發熱門診發揮的作用處于較低甚至很低水平,不少發熱門診形式上開設,實際上沒有醫務人員坐診,形同虛設。這種狀態可能存在二方面原因,其一,就診患者的數量極少;其二,預檢分診未認真實施,部分應分診到發熱門診就診的患者被分診到其他科室診療。上述二個原因若成立,直接引發出二個問題,即發熱門診配置的設施、設備一定程度上處于閑置狀態;醫療機構內存在交叉感染的風險。在日常監督中我們還發現,有些發熱門診所有就診對象在一個診室進行,這對免疫功能相對較差的兒童或幼兒來說,交叉感染的風險較大。發熱門診x線診斷設施不少是未按照放射防護要求建立的,存在放射性污染的隱患。此外,設置發熱門診的醫療機構與非設置發熱門診的醫療機構在防控傳染病過程中未建立有效的聯手工作機制,造成前者醫療機構發熱門診閑置,使醫療資源浪費,后者預檢應分診的病人不清楚分診到何處,病人自行選擇門診診療,存在交叉感染的隱患。
發熱門診設置對防控突發傳染病疫情的作用是肯定的,但在常態情況下按照原設置方式執行存在醫療資源浪費和交叉感染的危險。因此,我們認為,發熱門診在上海市區縣級層面的轄區內布局、在醫療機構內設置、突發和常態疫情轉換時調整、發熱門診設置單位和非設置單位整合聯手等問題應提到議事日程進行專題調研后予以解決。
1.3傳染病門診整合中的問題
依據衛生部文件要求,二級以上綜合性醫療機構將發熱門診、腸道門診、呼吸道門診、傳染病科統一整合為醫院感染性疾病科,這對提高傳染病的篩查、預警和防控能力能起到重要作用,且符合整個醫院的隔離布局。需要探討的是怎樣通過統一整合,使感染性疾病科在防止交叉感染的隔離布局更合理有效,且更有利于醫療資源充分使用。上海市二級以上綜合性醫療機構在整合建立感染性疾病科過程中無參照標準,無指導性意見,無技術上支持。因此,有些已整合建立的感染性疾病科整體隔離布局不合理,甚至內部各專用門診建立各自的小隔離布局而不服從整體大隔離布局,少數醫療機構因把握不準至今也未整合。總之,傳染病門診通過整合未使隔離布局達到更合理,存在交叉感染的隱患。由于布局未能從整體考慮,各專用門診各配備諸如實驗室、配藥、掛號收費等功能設施及人員未能充分發揮作用,造成不小浪費。
鑒于傳染病門診整合出現的隔離布局不合理、醫療資源浪費等問題,我們認為,衛生行政部門應組織有關專業人員或專家進行現場調研、評議,制定合理、有效、切實可行的統一整合方案,方案中應包括布局設計圖示。方案的制定不但有利于新建、改擴建醫療機構傳染病門診的整合,也有利于已整合建立疾病感染科的醫療機構按照方案要求進行整改。
2 醫療機構污水處理監測中的問題
《醫療機構水污染物排放標準》(GB 18466--2005)(標準)明確規定,醫療機構污水連續式處理采用含氯消毒劑消毒時,接觸池出口總余氯每日監測不得少于2次,監測方法為“分光光度法”或“滴定法”。即醫療機構污水必須嚴格消毒處理,且應按規定的頻次、采樣地點和方法進行總余氯監測,以確保排放污水衛生安全。然而,我們在日常監督中發現,有些醫療機構不進行總余氯監測或不正常監測,距《標準》每日監測不少于2次的規定甚遠;有些醫療機構總余氯監測地點在單位污水外排口,未按《標準》規定對消毒接觸池出口的總余氯進行監測,失去了對污水消毒效果監測的作用;有些醫療機構對污水總余氯監測未按照《標準》規定的方法進行,采用的是試紙、余氯比色器等簡單的比色法,這些方法進行總余氯監測其結果存在很大誤差,難以作為污水消毒效果的評價依據。對污水消毒效果的不正確判定,將會對人類健康和社會環境造成隱患。
醫療機構污水嚴格消毒處理后達標排放,是確保社會環境衛生安全和人類健康的重要措施,其中污水使用含氯消毒劑消毒處理后所實施的“總余氯”監測,對確保消毒效果和生態環境安全具有重要意義。實施對“總余氯”監測必須嚴格執行《標準》規定的監測頻率和方法,切不可走形式。由于《標準》規定的監測方法具有一定專業技術含量,醫院管理部門應對有關人員開展污水處理專題培訓。
3 小型醫療機構醫療廢物處置中的安全隱患
上海市小型醫療機構數量多,分布廣而散。由于每家單位產生的醫療廢物較少,本市具有資質的醫療廢物收運單位尚未做到全覆蓋收運。根據市衛生監督機構調查,約有46.8%小型醫療機構只能對其產生的醫療廢物送交就近醫療機構代交收運單位處置。這種送交代交行為是違反法規規定的,且送交過程存在不少隱患。市衛生監督機構調查發現,約有95.3%醫療機構對其產生的醫療廢物超過法定48 h送交處置1次的規定,最長達1年余;34.0%醫療機構直接手提醫療廢物包裝袋運送或直接將醫療廢物包裝袋用非機動車運送,該運送方式不但易使醫療廢物包裝袋刺破造成環境污染和人員感染風險,還存在醫療廢物流失、擴散的危險;19.1%醫療機構雖將醫療廢物包裝袋置于軟質包中運送,但運送過程易發生擠壓使醫療廢物包裝袋破損造成軟質包污染。存在人體感染的隱患,若污染的軟質包不及時消毒處理,人體感染的風險更大。市衛生監督機構調查還發現,部分小型醫療機構對醫療廢物采取不合法的自行處置,且因焚燒、消毒等處置技術問題,難以確保處置效果,安全隱患較大,甚至出現未經消毒處理直接將其作為生活垃圾處理的情況。
鑒于小型醫療機構處置醫療廢物存在的諸多問題,我們認為,建立醫療廢物收運中轉站是解決問題的重要保障性措施。因此,市衛生行政部門應提請市環保部門,結合小型醫療機構數量和分布,合理設置醫療廢物收運中轉站,即采取專人、專用工具將各小型醫療機構醫療廢物收運到中轉站暫存后再轉運到集中處置場所集中處置,以確保小型醫療機構全部醫療廢物依法得到安全處置。
4 參考文獻
[1]上海市衛生局,上海市醫療機構傳染病專用門診設置的基本要求[S],2003
一、指導思想
依法做好傳染病防治及醫院感染監督工作,切實履行傳染病防治監督職責,嚴格落實責任制和責任追究制,促進傳染病防治及醫院感染工作法制化、規范化、科學化,維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律、法規進行監督檢查。
三、檢查對象
(一)醫療機構:
縣衛生局衛生監督所負責:縣直各醫療機構、民營醫院,鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所。
(二)疾病預防控制機構:
縣衛生局負責轄區的疾病預防控制機構的檢查。
四、檢查內容
(一)醫療機構:傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況,詳見表1。
(二)疾病預防控制機構:傳染病疫情監測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫療廢物處置等情況,詳見表2。
表格使用:每個受檢查的醫療機構填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構填寫附表2。
五、時間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制,制定具體實施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛生監督所要按照本實施方案開展監督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結階段。監督檢查工作結束后,衛生監督所要將工作情況進行總結,并于2009年9月15日前將附表3和工作總結書面上報市衛生監督所,同時報衛生局疾基婦股備案。
縣衛生監督所聯系人:張昌華
衛生局疾基婦股聯系人:*
六、為確保傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作順利完成,特成立傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作領導小組和衛生監督工作組:
傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查領導小組成員:
組長:*縣衛生局局長
副組長:*縣衛生局副局長
張昌華衛生監督所所長
成員:*縣衛生局疾基婦股股長
王章良衛生監督所副所長
李文良衛生監督所干部
衛生監督工作組設在衛生監督所,由衛生監督所具體負責。
六、工作要求
(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫院感染監督檢查工作的重要性,加強配合,突出重點,嚴格按本實施方案的要求,認真開展轄區內的監督檢查。
(二)切實加大執法力度,對檢查中發現的違法行為,要依法糾正,依法嚴肅查處。
按照上級文件要求,結合我縣實際,2020年衛生健康監督工作以保障全縣廣大群眾健康為中心,以醫療衛生、職業衛生、生活飲用水、醫療美容、公共場所等為重點,以“雙隨機一公開”為手段,嚴厲打擊醫療衛生領域違法違規行為,做到全方位無死角,確保監督效果。
一、按照市衛生健康委通知要求,重點開展好住宿場所衛生問題專項整治活動,規范住宿場所客房衛生清掃和公共用品用具清洗消毒保潔工作,打擊違法行為,強化公共場所主體責任落實。
二、按照市關于印發開展消毒產品專項整治工作方案的通知精神,3月起對消毒產品進貨檢查驗收制度、進貨記錄等進行檢查,重點檢查制度執行情況、索證情況、衛生安全評價報告查驗情況。
三、按照邢衛法監號文件要求,關于嚴厲打擊非法行醫專項行動工作方案的要求,10月底前重點做好打擊無證行醫、非醫師行醫、雇傭醫托、誤導招攬、誘導消費、價格欺詐、術中加價等行為,嚴打虛假醫療宣傳等行為。
四、開展雙隨機監督抽查工作。按照邢衛法監號文件要求,11月底前嚴格執行國家雙隨機下達的抽查任務,按照規定的時間節點和檢查內容,合理安排抽查時間和人員,確保按時完成國家抽檢任務,抽查后7日內做好事后公開工作。
五、中醫醫療機構依法執業專項監督檢查。出租承包科室、超出登記范圍開展診療活動、使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作、違規開展限制類技術、違規開展禁止類技術、違規中醫醫療廣告、虛假宣傳、違反《傳染病防治法》有關要求、違反院感防控、消毒隔離有關要求、違反預檢分診有關要求、違反醫療廢物處理有關要求、非醫療機構(各類養生保健機構、黑診所等)。
六、醫療廢物專項監督檢查。根據邢衛法監號文件要求,對醫療機構、隔離點醫療廢物分類、收集、運送、暫存進行監督檢查。
七、加強醫療衛生機構依法執業管理。重點對人員資質、科室設置、許可證校驗、執業行為、藥品管理、傳染病防控、消毒、污水處理等進行監督檢查,確保醫療環境安全。
八、加強生活飲用水和餐飲具消毒監管,每季度對集中供水的水質和供水環境進行監督檢查,每半年對餐飲具集中消毒單位備案、運營環境及污水處理等情況進行監督檢查。
九、加強非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠手術的監督檢查,每季度對施術單位孕后終止妊娠手術情況進行監督檢查;結合日常監督檢查,加強村級醫療機構非法使用B超機和B超機許可使用單位非法開展胎兒性別鑒定情況的監督檢查。
【關鍵詞】甲型H1N1流感;隔離病區;醫院感染控制
【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455(2011)08-0543-01
甲型H1N1流感是一種新型的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病,具有較強的傳染性[1]。我院于2009年9月1日開始收治本地區首批甲流病員,組建了確診和疑似兩個隔離病區,為了有效預防醫院感染,我們采取了一系列應對措施,現將具體做法報告如下:
1 一般資料
2009年9月至12月,共收治流感樣病例235例(其中確診病例20例),男性131例,女性104例,年齡4―58歲,平均住院天數5天。
2 院感控制措施
2.1 制定工作方案,成立領導小組。醫院感染管理委員會根據衛生部下發的《甲型H1N1流感醫院感染控制技術指南(09修訂版)》的有關規定,結合我院實際情況,制定了隔離病區院感控制措施和具體工作方案。依據院感三級管理規定,科主任、護士長任感染管理小組組長,負責監督檢查和具體實施醫院感染控制工作。
2.2 組織培訓。在制定工作方案的基礎上,首先針對進入我院流感隔離區的醫務人員進行《甲型H1N1流感病人隔離管理制度》的綜合培訓。院感辦深入隔離病區對相關人員進行現場培訓,親自指導醫務人員進行個人防護和隔離消毒,并進行具體責任分工,使院感控制工作落實、落細。
2.3 落實控制措施。
2.3.1 設置甲流獨立隔離病區。為了預防院內交叉感染,我們為甲流設置流感獨立隔離病區。隔離區通風良好,有明顯標識;布局合理,分為清潔區、潛在污染區、污染區,且各區無交叉;醫務人員辦公室與病房無交叉,盡可能保持一定距離;隔離區內嚴格探視制度,不設陪護,不得探視,如有特殊情況需探視者,探視人員必須嚴格按照醫院甲流感染控制指導原則要求做好個人防護。
2.3.2 強調醫務人員個人防護。甲型H1N1流感傳播途徑為飛沫傳播和接觸傳播,具有強傳染性,對此我院對醫務人員采取分級防護原則,防護措施適宜,院內所有區域采取標準預防:對所有患者血液、分泌物等均視為傳染性物品,進行消毒隔離;防止經血傳播的疾病;特別強調雙向防護,既要預防疾病從患者傳至醫務人員,又要防止疾病從醫務人員傳給患者。
2.3.3 加強病房管理 做好常規消毒。我們定時開窗通風,進行每日兩次、每次30-60分鐘的紫外線照射;用250-500mg/L含氯消毒劑消毒地面,污染的地面、墻面用1000mg/L有效氯消毒液噴灑,作用30分鐘后再進行拖掃并保持干燥;病人使用過的體溫表用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,聽診器、血壓計每次使用后用75%乙醇進行擦拭,使用一次性壓舌板;醫務人員進行各種操作后進行嚴格的手衛生消毒;病人出院、轉院后,病室首先開窗通風1小時,然后密閉紫外線照射1小時,床單位用臭氧消毒機消毒1小時,醫療器械、地面同日常消毒,最后再開窗通風1小時。[1,2]
2.3.4 醫療廢物的管理。在診療甲型H1N1流感患者過程中產生的醫療廢物,應依據《醫療廢物處理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的有關規定進行處置和管理。[3]
3 效果
在甲流收治的3個月中,病員之間無交叉感染發生,醫務人員無一例醫院內感染發生。對病室空氣、物體表面、醫務人員的手各采樣3分,進行常規衛生學檢測,總合格率為100%。
4 體會
4.1 對現有病人隔離管理工作的重視是控制院內感染的基礎。對于甲型H1N1流感這樣一個新型呼吸道疾病,其傳染性很強,人群普遍易感,我們在預防方面又缺乏成熟經驗,因此院感控制工作更顯得尤為重要。我們唯有對其引起足夠的重視,方能確保患者、家屬、醫務人員不發生院內感染。
4.2 對院感隔離管理工作的堅持是控制院內感染的先決條件。醫院感染管理任重道遠,是必須常抓不懈的醫療中心工作,做好該項工作不但要健全和完善各項管理制度,還要有科學的管理流程,培訓及時,措施到位,方可將院內感染控制工作做到滴水不漏。
參考文獻
[1] 國家衛生部. 甲型H1N1流感醫院感染控制技術指南(試行).[S].2009
方 法
在區衛生局的統一領導下,抽調專業人員進行培訓,按照《醫院感染管理部分》評價標準項目及指標,實行現場查看,詢問等方式,逐一進行對照考核。
結 果
醫院感染知識培訓:考核中發現,醫務人員在醫院感染知識方面,對新的法律、法規、規范、行業標準,技術指南等了解不夠,知識老化陳舊,消毒,滅菌概念不清。醫院感染管理人員多兼職,無醫院感染管理小組,職責不明確,未結合醫院實際建立醫院感染管理制度和相關科室消毒隔離制度,有的制度未做到及時更新。
消毒藥械和一次性醫療用品的管理:抽查臨床科室的樣品與器械科核對購入產品的相關證件及招標記錄,發現大部分醫院沒能做到統一采購,有的證件不全。一次性使用醫療用品有過期現象。
治療室、處置室、換藥室的醫院感染管理:清潔區與污染區分區不明確,物品擺放混亂,未做到無菌物品,一次性醫療用品,清潔用品分開存放。手衛生設施不到位,無流動水洗手設施,水龍頭數量不夠,無干手設施,無快速手消毒液;醫務人員在職業防護中,無隔離衣,無護目鏡,無沖眼設備;存放皮膚消毒液的容器沒能做到每周滅菌2次,同時更換消毒劑;無菌敷料缸未注明開啟時間,不能保證24小時內使用;注射時一人一針一管一帶的執行率不到位;隔離技術操作不規范;地面的清潔未做到濕式清掃;空氣消毒時,紫外線燈安裝不規范,未做到及時清潔,輻射強度的測試未檢測,照射時間記錄不詳實等。
醫療廢物的管理:醫療廢物能做到由市醫療廢物處置中心統一回收處理,但因各個鄉鎮衛生院地域分布廣,不能做到兩天1次地回收。醫院內醫療廢物管理規章制度,工作流程,工作職責及發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案不健全;醫療廢物分類不清;存放醫療廢物的容器、包裝袋不符合要求,大部分為民用筒和民用包裝袋,無利器盒,醫療廢暫物存處多為臨時設置,醫療廢物的警示標示不規范,轉運登記及交接內容、項目記錄不完整。
手術室產房等重點部門的管理:布局不合理,三區劃分不明確,無隔離手術間和隔離產房;無菌物品管理不規范,物品擺放混亂,大部分醫院將手術用品放置在手術間內;無統一管理的供應室,滅菌器械多為手術室人員兼管,滅菌器及操作流程不符合要求;有的滅菌物品用消毒薰箱進行滅菌,有的部分器械用消毒液浸泡等。
討 論
醫院感染的預防與控制,涉及診療過程中的每一個環節,從患者入院到患者出院這段時期內,醫務人員的無菌操作、抗菌藥物的合理應用、消毒與隔離、手衛生措施的落實、一次性使用無菌醫療用品的管理、醫療廢物的管理、診療環境的潔凈度、患者及進入醫療機構其他人員的管理等,任一環節發生漏洞,都有可能導致患者發生醫院感染[1]。鄉鎮衛生院屬于一級醫院,在醫院感染管理方面存在溥弱環節,需引起衛生行政部門的高度重視。新醫改方案中,國家致力于發展農村三級衛生體系,農村鄉鎮衛生院是最重要的一級,特別是新農合政策實施以來,一級醫院的患者數及經濟狀況有所好轉,但仍存在著人才的問題、貧困人口問題、經費投入不足等社會問題。表現在醫院感染管理方面,最突出的是缺乏必要的基礎設施,如清洗設備、消毒設備、監測設備、衛生冼手設備等;18個鄉鎮衛生院的床位20~50張,大部分是由護理人員兼管醫院感染工作,由于人員緊缺,護理隊伍不穩定,護理人員多流動,在醫院感染學習方面沒能做到及時系統的培訓和學習,導致新知識、新技術、新理念等沒能及時更新,同時醫護人員對最基本的消毒隔離、無菌技術操作,該遵守的操作規程、常規等醫院感染措施落實不到位。
醫療機構應當按照《消毒管理辦法》,嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范,并達到以下要求:①進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平;②接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平;③各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用[2]。目前鄉鎮衛生院無上級行政部門統一驗收的合格的消毒供應室,給醫院感染管理工作帶來了隱患。
因此,農村基層醫院的醫院感染控制工作主要是在于觀念的轉變,領導重視,組織保證,培訓學習,基礎設施投入,基本措施到位,基本流程規范,同時加強檢查和督導,是加強醫院感染預防和控制工作的關鍵。
參考文獻
一、組織機構
成立本區環保專項行動工作小組,由區政府分管副區長任組長,區發展改革委、區經委、區監察委、區農委、區建設交通委、區環保局、區水務局、工商**分局、區司法局、區安全生產監管局、區衛生局、區城管大隊、**供電分公司、各鎮、街道和工業區管委會等相關負責人參加。同時,成立區環保專項行動領導小組辦公室(設在區環保局),負責制定實施方案、組織協調推進本區環保專項行動。
各鎮、街道、工業園區管委會成立環保專項行動領導小組,負責組織協調推進本轄區環保專項行動。
二、整治重點及要求
總體要求:根據中央七部門總體部署和市政府的統一要求,在對前四年專項行動清理整頓進行“回頭看”的基礎上,進一步加大環境執法力度,嚴厲打擊環境違法行為,解決威脅群眾健康的突出環境問題,推動“污染減排”工作的順利實施。按照環保專項行動與淘汰劣勢企業調整產業結構工作相結合,與《**市環境保護條例》的實施工作相結合,與日常環境執法工作相結合的要求,深入開展如下幾個方面的集中整治。
(一)深入開展飲用水源保護區整治
整治范圍:
寶鋼水庫與陳行水庫保護范圍。按取水口上游不小于3000米,下游不小于2000米的河道水域,沿岸縱深不小于2000米的范圍進行檢查。
整治要求:
1、嚴格按照《水污染防治法實施細則》及《**市實施<中華人民共和國環境影響評價法>辦法》的規定,對保護范圍區內新、改、擴建的項目進行全面檢查。對違法建設的項目,依法予以查處。
2、范圍內的排污企業,必須要做到穩定達標排放。對超標排放污染物的單位,責令其限期治理,逾期不能做到達標排放的,依法予以關閉。
職責分工:
區環保局、區水務局負責飲用水源地內除市級重點監管企業以外的其他企業的執法檢查。
(二)深入開展工業園區環境違法問題整治
整治范圍:
**工業園區、**城市工業園區、羅店工業區、楊行工業區、月浦工業區、顧村工業區、吳淞工業區。
整治要求:
1、徹底清理違反國家環境保護法律法規的“土政策”,尤其是阻礙環境執法、降低環境保護準入條件和違反排污收費征收管理規定的,一律予以糾正。
2、對污染治理設施未建成,擅自投入生產的建設項目,一律停止生產,給予高限處罰。
3、對未按規定申請驗收或驗收未通過,擅自帶負荷運行或投入生產的建設項目,一律停產整治。
4、對水污染治理設施不完備,在**年6月底前污水納管處理率達不到60%的工業區,不得引進排放水污染物的項目。
職責分工:
1、各鎮、工業園區管委會負責全面梳理園區內所有建設項目環評“三同時”制度(建設項目的環境保護設施同時設計、同時施工、同時投產使用)執行情況,將梳理結果報區專項行動領導小組辦公室。
2、區環保部門負責梳理本部門審批的建設項目試生產(試運行)、竣工驗收辦理情況,確定現場檢查的項目清單,并進行現場檢查。
(三)深入開展荻涇流域違法企業整治
整治范圍:
荻涇流域影響農作物生產的違法排污企業,具體是將水污染物直接或間接排入荻涇羅店段、羅涇段的違法排污企業。
整治要求:
1、嚴格按照《**市環境保護條例》要求,對荻涇流域影響農作物生產的違法排污企業,要制訂切實有效的調整方案與整改措施。
2、對違法排污企業,要擴大征收排污費面和加大行政處罰力度,征全排污費和給予高額行政處罰。
3、將違法排污企業列入掛牌督辦名單。
4、將違法排污企業列入夏季高峰限電名單,促進企業開展治理工作,確保農業生產正常進行。
5、實施種子場河附近禽畜牧場規模化調整或治理工作。
職責分工:
1、羅店、羅涇兩鎮負責制訂調整方案、明確整改措施。
2、區環保局負責排污費征收與行政處罰。
3、區經委負責梳理該流域“兩高一低”企業名單,并會同**供電分公司安排企業夏季讓電。
4、區農委實施種子場河附近禽畜牧場規模化調整或治理工作。
(四)開展環境安全隱患清查和群眾投訴環境熱點、難點問題的集中整治工作
1、清查化工企業環境安全隱患,切實實施化工企業的結構調整工作
整治范圍:
飲用水源地沿岸化工企業,重點是羅店、大場兩鎮化工企業與化學倉儲地。
整治要求:
(1)按照國家安全監管總局、環保總局《關于督促化工企業切實做好幾項安全環保重點工作的緊急通知》》的要求,組織全面檢查,督促企業制定應急預案,完善應急措施;對未建設事故狀態下“清凈下水”收集、處置設施的,要停產整治;以化學原料和化學制品制造業危險廢物產生申報登記和專項調查結果為基礎,針對申報復核和調查中發現的問題,組織排查,消除環境隱患。
(2)積極深入開展羅店、大場化工企業與化學倉儲地的結構調整工作。
(3)切實將夏季矛盾突出的大場南大路沿線市屬化工企業列入夏季讓電名單。
(4)加大羅店、大場化工企業結構調整的督辦力度,切實按照時間節點完成調整工作。
職責分工:
(1)區安全生產監管局、區環保局對轄區范圍內的化工企業安全環保工作聯合開展執法檢查。
(2)羅店、大場兩鎮負責按照時間節點完成化工企業與化學倉儲地的結構調整工作。
(3)區經委會同**供電分公司將南大路沿線矛盾激烈的富國公司、南大公司、市皮革廠、市紅光皮革廠安排整個夏季讓電,保障群眾的身體健康。
2、清查醫療廢物流失環境安全隱患
整治范圍:
本區范圍內主要醫療廢物產生單位,醫療廢物收集處置單位。
整治要求:
對醫療廢物產生、收集、送交處置情況進行全面檢查;對將醫療廢物交給或委托未取得經營許可證的單位或者個人收集、運送、貯存、處置等行為的,依法予以處罰。
職責分工:
(1)區衛生局按照《**市醫療廢物衛生管理規范》,重點對醫療廢物產生單位進行監管,有條不紊地督促醫療廢物產生單位納入全市集中化處置體系。
(2)區環保局按照《關于實施<**市醫療廢物處理環境污染防治規定>加強醫療廢物監管工作的通知》的要求,重點對醫療廢物的交接、收集、運輸和處置情況進行監管。
3、集中整治群眾投訴的熱點、難點問題
整治范圍:
根據滬聯辦〔**年〕**號、環發〔**〕33號文和滬環保辦〔**〕88號文的要求,梳理篩選出的近年來發生的群眾、越級上訪、重復案件和“夏令熱線”中的疑難案件。
整治要求:
對排查出來的突出問題,提出化解措施和整治對策;并建立跟蹤督辦制度,確保措施落實。
職責分工:
區環保局會同各鎮、街道、工業區管委會具體實施。
三、主要措施
(一)上下聯動、部門協調,形成執法合力
區政府負責本轄區專項行動的組織實施,制定工作方案,并報市環保專項行動領導小組辦公室備案。
各鎮、街道、工業區管委會要制定環保專項行動整治方案和各自轄區的污染減排工作計劃,明確污染減排項目與措施;牽頭協調解決轄區內影響群眾健康的環保突出問題;督促轄區內黑色企業制訂消黑計劃,明確消黑措施和時間節點。
各有關部門要嚴格履行各自的監管職能,切實加大監管力度,各司其職,協同作戰。區發展改革委、經委要加大對劣勢企業的產業結構調整,淘汰落后生產能力、工藝和產品;安全監督、環保部門聯合做好化工企業環境安全隱患集中整治;監察部門要加強督辦力度,依法依紀追究違反環保法律法規的有關人員的行政責任;工商管理部門要及時督促被依法關閉的企業辦理營業執照注銷手續;安全監管部門要加強危險化學品的安全監管;衛生部門要加強醫療廢物產生單位的監管;區水務局要牽頭細化和深化城鎮污水截污納管計劃,確保完成年度納管目標;區建設交通委要做好內河碼頭作業區域揚塵污染防治的監管;區城管大隊要做好堆場、碼頭、露天倉庫揚塵污染防治的監管;電力監管機構要監督電力企業按照政府決定,對違法排污企業采取停電、限電措施;司法行政部門要配合主管部門加大環保法制宣傳教育,將環保法律法規納入全區普法內容。
進一步加強部門間的協調與溝通,定期召開聯席會議,加強信息交流,充分發揮部門聯動的優勢。在聯席會議的基礎上,建立聯合辦案和案件移送機制,在查處環境違法案件的過程中,發現應由其他部門處理的案件,及時移送相關部門。環保部門要積極做好與有關部門的溝通、協調、配合、服務工作。
(二)加大督查力度,責任追究要到位
圍繞專項行動的工作重點,對嚴重違法的典型案例,實行掛牌督辦,嚴肅查處并公開曝光。
貫徹執行《環境保護違法違紀行為處分暫行規定》,查辦一批典型違法違紀案件,做到查處到位,整改到位,責任追究到位。
(三)加強社會監督,充分發揮輿論監督力量
要充分發揮公眾參與和社會監督作用,公布違法排污企業名單、典型環境違法案件查處情況和環保專項行動進展情況,保障群眾的知情權和監督權。暢通環保熱線,積極營造群眾參與和監督的良好氛圍。
(四)加強信息報送,實行動態報告制度
專項行動期間,實行定期和動態信息報送制度。各鎮人民政府,各街道辦事處,各工業區管委會每周要報送一次工作進展情況;掛牌督辦名單、重點行業整治情況在收到正式文件后2周內報送;陳行水庫、寶鋼水庫保護區內企業排污情況、化工企業環境安全隱患整治情況在收到正式文件后1個月內報送;工業園區內環境違法企業情況于9月15日前報送;醫療廢物流失環境安全隱患以及群眾投訴的環境熱點、難點問題的集中整治情況于11月5日前報送;重要情況和工作中的困難要隨時報告,重大環境污染問題和查處的典型案例要及時報送。上述信息報送區環保局。區環保局每周要報送一次工作進展情況。
四、工作安排
(一)動員部署階段(8月15日前)
區政府制定工作方案,落實相關職責,明確工作要求,并報送市環保專項行動辦公室。各鎮人民政府,各街道辦事處,各工業區管委會根據環保專項行動要求,制定實施方案,召開專門會議進行動員和部署,并在今年8月15日前,將專項行動實施方案和領導小組名單報送區環保局。
(二)調查摸底和集中整治階段(8月16日—10月)
1、自查(8月16日-9月)。區環保局會同有關部門圍繞專項整治的重點內容,對違法單位進行集中檢查。
對自查中查出的問題應進行集中整治,并公開處理一批典型案件。同時,對去年專項行動中發現的問題進行“回頭看”檢查。
2、抽查和重點檢查(9-10月)
區環保專項行動工作小組對今年的專項行動自查情況進行抽查,重點是水源保護區及典型案件。
區監察委會同相關部門不定期監督工作進展,加強重點項目督查。
市環保專項行動工作小組對本區抽查的,配合做好相關工作。
環境保護目標責任考核工作匯報材料
各位領導:
現就河南縣2018年環境保護目標責任落實情況做一簡要匯報,不妥之處,請指正。
(一)污染減排
河南縣已制定印發了《河南縣政府辦公室轉發河南縣2018年主要污染物總量減排計劃的通知》(河政辦〔2018〕198號),我縣主要節能減排工程是縣城污水處理廠和一期集中供暖工程,縣環境監察大隊基本能保持每月1次的監察頻次,節能減排工程均已安裝在線監測設備,并按期進行監督性監測,建立了主要污染物減排重點工程臺賬。
(二)水污染防治
河南縣已制定了《河南縣2018年度水污染防治工作實施方案》(河國環林字〔2018〕109號),《方案》中環保部門牽頭治理的問題有11項,2018年規定完成的主要工作任務基本均已完成。我縣水污染治理前期儲備項目有3個,其中1個已納入國家A類項目儲備庫,2個已納入國家B類項目儲備庫。
(三)大氣污染防治
河南縣已制定印發了《河南縣人民政府辦公室轉發河南縣2018年度大氣污染防治工作實施方案的通知》(河政辦〔2018〕128號)。依托中央環保督察組來青督查契機,我縣已制定《河南縣10蒸噸以下燃煤鍋爐淘汰方案》,《方案》中已制定逐步淘汰縣城周邊40余臺小型燃煤鍋爐的具體工作計劃,2018年我縣共淘汰小型燃煤鍋爐5臺。同時制定了《河南縣城集中供熱(二、三、四期)工程除塵脫硫設施改造項目實施方案》,并已完成三期集中供暖工程安裝脫硫除塵設施。
(四)環境執法監管
河南縣監察大隊采取定期檢查和不定期抽查、巡查等方式對轄區內重點污染源工業企業污染防治設施和一般污染源企業的污染防治設施運行情況按規定進行常規檢查,針對檢查發現的情況提出可行的整改建議。
2018年共出勤300余人次,檢查企業12家,編寫現場檢查筆錄54份、整改通知書3份、行政處罰書3份,處罰金額14000萬元。我縣排污企業基本能保持一般企業1次、重點減排工程2次的頻率。目前正在編制國家重點功能區縣域生態環境質量工作考核資料清單。
(五)環境質量監測
河南縣已完成2處地表水、2處集中式飲用水監測任務,縣城空氣自動站房運行正常,已按期上報各類環境監測報表。
(六)環境監督管理
河南縣重點污染源監督性監測企業中縣城污水處理廠已完成4次監督性監測,一期集中供暖工程已完成下半年監督性監測。河南縣綠草源食品有限公司(省控企業),2018年未運行,故未做監督性監測報告。我縣涉及危險廢物企業尕孔水電站,已制作危廢管理臺賬,并與有資質的危廢處置中心簽訂協議,危廢處置率達到100%。我縣醫療廢物由黃南州醫療廢物處置中心集中處理,收集率能達到100%。結合總量控制管理要求,目前對河南縣綠草源食品有限公司和污水處理廠的新版排污許可證核定工作正在申報中。2018年我縣共編寫環境信息27期,信息采集率達到40%。為了加強項目管理,爭取環保項目,我局已建立項目儲備庫。
(七)環境法治宣傳