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關鍵詞拔管失敗機械通氣無創性通氣呼吸衰竭撤機護理
計劃拔管后48~72小時內有6%~23%的患者需要重新插管,這一狀態則可認為是拔管后繼發呼吸衰竭。拔管后呼吸衰竭的病理生理機制包括上呼吸道阻塞、咳嗽無力、呼吸道分泌物過多、腦病、心臟功能障礙等。其他如神經肌肉病變、老年、重癥疾病、心力衰竭、貧血、鎮靜應用等均可增加拔管后呼吸衰竭危險。重復插管不僅增加患者痛苦,還可引起醫院感染機會增加,死亡率和住院時間增加。有研究表明無創性通氣(NIV)是拔管后呼吸衰竭最有前途的治療方法,但是,早期應用NIV是否對于預防高危險患者拔管后呼吸衰竭有益尚無定論。本研究的目的在于探討無創通氣在預防支氣管插管失敗危險患者的作用和護理。
資料與方法
研究對象為機械通氣患者,預計插管時間≥48小時,患者疾病好轉后可耐受自主性呼吸試驗,且具有拔管后呼吸衰竭危險因素之一:1年齡≥65歲;2心力衰竭;3拔管當天急性生理和慢性健康評價(APACHE-Ⅱ)≥12分。
排除標準:1面部或顱腦外傷或手術;2胃或食管手術;3活動性上消化道出血;4呼吸道分泌過多;5不能配合醫療或護理。
研究設計:患者試撤機試驗30~120分鐘后無自主呼吸失敗指征者即行拔管,隨機分組,A組接受NIV,B組進行常規管理。A組在拔管后立即行NIV(BiPAP Vision;Respironics,Inc Murraysville,PA)24小時,此后撤離NIV進行面罩給氧。B組在拔管后給予面罩吸氧。
拔管后呼吸衰竭和重新插管標準:出現下列情況之一則需要立即重復插管:1呼吸或心跳停止;2呼吸停頓伴意識喪失;3鎮靜劑不能控制的躁動;4大量的呼吸道分泌物難以清除;5心率<50次/分;⑥嚴重血液動力學異常且對輸液和血管活性藥物無效。拔管后呼吸衰竭是指拔管后72小時內出現下列兩項:1呼吸性酸中毒(動脈pH≤7.35伴PaCO2≥5mmHg);2動脈O2飽和度(脈氧儀)≤90%或PaO2≤60mmHg(吸入氧分數≥0.5);3呼吸≥35次/分;4意識降低,煩躁,或多汗;5呼吸肌無力和(或)呼吸功增加。
數據收集和觀察:入組和研究結束時患者的臨床記錄和監護數據收集,拔管后呼吸衰竭原因確定根據文獻。住院獲得性肺炎、化膿性氣管支氣管炎、敗血病休克、多器官衰竭根據相關定義確定。記錄相關的并發癥。
統計學處理:定性或分級變量比較采用 X 2檢驗或Fisher''s精確檢驗。定量連續變量比較采用非配對SPSS13.0檢驗或Mann-Whitney非參數檢驗。Kaplan-Meier生存估計曲線用以確定累積90天生存概率;兩組間生存曲線比較采用時序檢驗。取P<0.05。
結果
2008~2010年納入研究患者54例,A組30例,B組24例,兩組間比較基本情況無顯著差異。A組NIV治療時間19±8小時,吸氣和呼氣正壓分別為14±2cmH2O和5±1cmH2O。與B組相比,A組拔管后呼吸衰竭發生率較低(5例比11例,P<0.05),以拔管后1天最明顯,此后兩組呼吸衰竭率相似。需要重新插管A組2例,B組8例(P<0.05)。兩組患者ICU和總住院時間無顯著差異(P>0.05)。ICU獲得性感染A組8例,B組10例(P>0.05);多為肺炎和化膿性氣管支氣管炎。A組鼻梁損傷2例,胃脹氣1例。
ICU死亡率A組5例低于B組9例(P<0.05),但總住院死亡率和90天生存兩組間比較無顯著差異。自主呼吸試驗期間高碳酸血癥患者ICU死亡率和住院死亡率及90天生存A組顯著改善,而無高碳酸血癥患者兩組間比較差異無統計學意義。
討論
本研究結果顯示,NIV治療預防拔管后呼吸衰竭具有一定效果,其發生呼吸衰竭的機率顯著降低,尤其是拔管后第1天更為明顯,需要重新插管者出呈下降趨勢,ICU死亡率降低,伴高碳酸血癥患者預后改善。研究初步證實部分呼吸疾病患者可從拔管后無創性通氣中更多獲益,具有重要的臨床意義。
加強拔管后無創通氣的護理是提高醫療質量的重要保證。拔管時應向患者講清拔管程序及要求,患者的積極配合對于拔管成功有重要意義,拔管前需要進行人工氣道的濕化,吸盡呼吸道分泌物,氣囊排氣并充分清除滯留物,輕輕拔出插管。為防止繼發感染,除根據醫囑使用抗生素外,重要的是各個護理和操作環節的嚴格無菌,認真的口腔護理和留置導管護理和維護;按時翻身拍背和鼓勵患者用力咳嗽和排痰,減少不必要的探視,保持環境衛生和通風換氣。面罩使用應合適,保證面罩的良好密閉性和舒適度,防止漏氣和面部皮膚磨損,保證有效通氣量,定期清洗面罩及面膜。選擇合適的通氣模式和參數對于無創通氣治療十分重要,本組NIV患者均應用S/T模式,根據需要調整呼吸末正壓,每天下降IPAP 1~2cmH2O,,同時監測各項指標,及時抽查血氣分析,以便動態了解患者的病情變化。加強營養和其他支持性治療和護理,促進患者康復。
參考文獻
1陳澤芬,陳紹會.無創呼吸機治療中護理問題分析與干預對策[J].重慶醫學,2010,39(6):758-759.
利尿劑抵抗難治性心力衰竭具有預后差、臨床癥狀復雜等基本特征,通過常規手段進行治療無法獲得理想的治療效果,且具有較高的病死率[1]。本文為了探討利尿劑抵抗難治性心力衰竭患者的治療效果,對我院收治的患者采取多巴胺與呋塞米給予微量泵入治療,現將治療效果總結如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
本組研究對象的臨床數據均來自2013年01月~2015年06月到我院接受治療的利尿劑抵抗難治性心理衰竭患者92例,男患者、女患者分別為52例、40例,年齡為45~88歲,平均年齡為(69.31±15.32)歲。征求患者治療意愿且簽署知情同意書后,分成觀察組與對照組,每組46例。兩組研究對象各項數據對比無明顯差別(p>0.05),值得臨床對比分析。
1.2 方法
對照組患者均要求臥床休息,對液體入量進行嚴格控制,通過擴血管藥物、ACER類、地高辛、螺內酯、呋塞米、吸氧等藥物給予常規治療,連續治療5d。觀察組在上述治療基礎上給予抗心衰處理通過,選擇20~60mg速尿、20~40mg多巴胺給予微泵靜脈推注,控制速度在2~5μg/(kg?min),治療時間與對照組一致。
1.3 臨床效果判定標準[2]
通過顯效、有效、無效等3個級別對本組研究對象的治療效果進行判定,具體體現如下:(1)顯效:經治療后,患者心功能改善2級,其臨床體征與臨床癥狀改善情況明顯或者基本消失;(2)有效:經治療后,患者心功能改善1級,其臨床體征與臨床癥狀獲得明顯減輕;(3)無效:經治療后,心功能、臨床癥狀、臨床體征與治療前對比無明顯差別,或者往更加嚴重方向發展。
1.4 統計學分析
采取SPSS23.0統計學軟件進行分析處理,采取率(%)表示計數數據,以卡方檢驗,組間數據對比差異明顯,有統計學意義以p
2.Y果
觀察組治療有效率為86.95%,對照組治療有效率為67.39%,觀察組治療有效率明顯高于對照組,組間數據對比差異明顯,有統計學意義(p
3.討論
難治性心力衰竭患者治療時出現利尿劑抵抗是非常嚴重的問題,其以頑固性水腫作為主要表現,臨床治療應該以嚴格控制鹽、水等攝入為主。由于心力衰竭患者長時間采用利尿劑進行治療會導致出現腎小管細胞代償性肥大的情況,使腎臟溶質重吸收增加后在一定程度鈍化利尿效應[3]。一般采用呋塞米短效利尿劑進行治療后,藥物濃度對Na+-K+-C1-聯合轉運時才可發揮的利尿效果有所抑制。一旦小管液中利尿劑濃度
研究表明,利尿劑抵抗難治性心力衰竭患者采用多巴胺與呋塞米進行治療,具有療效好、安全性高、不良反應低等優勢,對改善患者治療預后具有非常重要的意義,具有推廣價值。
參考文獻:
[1]韋立. 持續靜脈泵入呋塞米與多巴胺聯合黃芪注射液治療難治性心力衰竭患者利尿劑抵抗[J]. 中國衛生產業,2014,35(21):189-190.
[2]楊梅,周忠榮,代永紅. 呋塞米聯合多巴胺治療利尿劑抵抗性心力衰竭的臨床療效及對水通道蛋白的影響研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2015,05(33):151-153.
[3]都斌. 早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的有效性觀察[D].浙江大學,2013.
黑熊當爸爸了,可是它一門本領都沒有,連基本的捕食都不會。所以,它決定去找它的朋友們學習捕食。
黑熊首先找到了小烏龜,問問它們是怎么捕食的。小烏龜說:“只要會游泳就能捕食了。”于是黑熊開始學游泳。“咳、咳、咳!”水嗆得黑熊喘不過氣來了。黑熊只好放棄了游泳捕食。
然后,黑熊又找到了小青蛇,小青蛇說:“只要會在地上竄來竄去,就能捕食了。”于是,黑熊就開始在地上竄來竄去。“呀,好疼呀!”原來,黑熊的肚皮被磨破了,黑熊只好又放棄了。
接著,黑熊又去找小鱷魚,小鱷魚說:“只要會甩尾巴,就能捕食了。”黑熊想:我的尾巴太短了,不能甩。所以,它告別了小鱷魚,準備去沙漠找小鴕鳥。
黑熊好不容易到了沙漠。可是火辣辣的太陽烤著它,喉嚨直冒煙,黑熊實在受不了了,所以只好“空著本領”回家了。
遇上感嘆號說,別裝了,別以為我不知道你那虛假的表情。感嘆號無語,躲在一旁不理會逗號。
一不小心碰到了冒號,兩個頭的怪物,讓開點,別擋著我了。冒號想說些什么的,卻又哽咽了下去。
拍拍了分號的頭,你這家伙怎么和我一樣有尾巴,把它給我弄掉。分號氣了,就只許你有尾巴,別人就不能長了,你這家伙也太欺人太盛了。逗號甩甩尾巴,誰叫主人瞧得起我,你們哪,都是一些不常用符號,干脆滾到一邊去,別妨礙我在這里逛街。
這時,句號出現了,我滾我滾我滾滾滾。我是一個快樂的小符號,小符號。它完全不理會逗號的存在。
你是什么家伙,圓不溜鰍的,還是個沒出世的娃。
句號巴眨巴眨的看著頭號,好可愛的尾巴。
逗號生氣了,句號竟然完全不把它放在眼里。
我問你,你叫什么名字。
我叫句號。
我可告訴你了,在文字世界里,我是最大的,以后你都得聽我。
為什么,為什么。
你聽不懂我說的話嗎?在這里我最大,我最有用,你們都是廢物。
在一旁的符號聽了開始坐立不安了。
小尾巴,為什么你是最有用的。
我不叫小尾巴,我叫逗號。
哦。小尾巴逗號,你怎么可以這樣說大家呢,文字是要需要符號的修飾,才能真正的表達人的感情,其實他們比你更重要。
逗號氣得摔在地上。
……
夜里,放在桌上的《逗號和句號》的頁面上又恢復了安靜。我起身,把故事畫上了句號。
白羊見到天蝎便大聲說:蝎子?熏誰這么可惡在你屁股上貼了張紙條?芽
天蝎驚訝地說:是嗎?可我屁股高自己夠不著呀……
天蝎急得尾巴亂甩……
白羊卻在一邊偷偷竊笑:傻瓜?熏我白羊直言不諱?熏也不代表不撒謊呀……
金牛座
白羊見天蝎落套?熏就想再玩玩生性木訥的金牛。于是對金牛說:牛哥,誰這么可惡在你屁股上貼了張紙條?芽
金牛尾巴一掃,哈哈大笑:走自己的路,讓別人去貼吧。
白羊聽后一臉敬佩。牛哥心中笑道:小羊,別以為我屁股沒長眼睛就看不著,別忘了俺尾巴還有掃描功能呢……
雙子座
白羊一見雙子,就裝出驚訝之色,說:雙子,誰……
雙子咯咯笑了,說:你還好意思說我,你背上都好幾條了呢!
白羊一驚,慌忙回頭張望,不停用尾巴掃描數遍,未能發現目標……
良久,正當要找雙子確定目標地點,抬頭一看,雙子已經一笑一回頭地逃之夭夭了……
白羊一陣眩暈……
巨蟹座
白羊還是有些不死心,決定逗逗巨蟹:蟹哥,誰……
蟹子聽后,嘴角一揚說道:哈哈,那多好,多有個性,這下回頭率肯定高了,美特斯蝎子,不走尋常路……
白羊傻了……
獅子座
白羊遇到了死愛面子的獅王,想想這廝一定上當,但看看他那黑社會老大樣,就猶豫不決起來。沒想到獅子被白羊瞧火了,大聲問道:白羊,是不是有人在我背上貼紙條了?你馬上給我把那人找出來,否則我吃了你……
白羊叫苦不迭……
獅子心說:想打大哥主意,你還嫩著呢……
處女座
白羊剛碰到處女,處女便跳出三米之外,對他說:本人今日主動與人保持三米之距?熏人不犯我?熏我不犯人哈?選否則我……
白羊眼睜睜看處女飄閃而過?熏正對其潔身自愛而嗟嘆不已之時?熏只見處女背上貼著一張紙條?熏上面赫然寫著?押人不貼我?熏我不貼人?熏民主社會?熏我貼自己……橫批:自娛自樂……
天秤座
白羊對天秤說:天秤,誰……
天秤一聽果真驚慌失措,說道:怪不得我今天覺得屁股有點沉呢?原來是多了張紙條呀!白羊老弟,麻煩你再按這張紙條的規格弄一張貼我頭上好嗎?千萬記住大小、長短、厚薄都要一樣呀,還有字數、字體、大小都要一模一樣,否則要失重的……
白羊聽后撒腿就跑……
天秤看著那無比倉皇的背影,笑道:你個小白羊也不看看自己幾斤幾兩,還來騙我,我心中可是一桿秤……
天蝎座
白羊繞了一圈回來,又碰到了天蝎,天蝎居然還在甩擺著尾巴,見他過來,就問他:白羊老哥,麻煩你再看看我屁股上的紙條掉了沒?
白羊心中偷笑著走到了蝎子的屁股后面,正想繼續行騙,不料這時,只聽一陣巨響,一股味道奇臭的不正之風當面襲來……白羊頓時倒地,直吐白沫……
蝎子甩甩尾巴,笑道:小白羊羔子,知道騙我蝎子的后果了吧……
射手座
白羊見到射手的時候,射手正拉了個滿弓,冷峻地目視著周圍路人。白羊看著他那蓄勢待發的鋒利箭,連忙說:你背上沒紙條的!
射手說:我知道的,其實我只是想借此良機,讓大家知道我也是箭(劍)客罷了,一般我拉弓的時候人家都叫我“21世紀的神經病”來著,沒辦法現在核擴散太嚴重了一些……
摩羯座
白羊見到摩羯的時候?熏摩羯正一臉嚴肅地工作?熏于是對他說:摩羯有人在你屁股上貼了張紙條?芽摩羯馬上回答道:沒有!
你怎么知道沒有的?白羊問道。
摩羯說:你見過真正聰明的人會上當嗎?
白羊嘆:可是今天是愚人節耶?
摩羯說:我不是告訴過你,我有多聰明嗎?你怎么還要強調你有多愚蠢呢……
水瓶座
白羊看見水瓶又在上網灌水,于是說?押水瓶?熏有人在你背上貼了張紙條?芽
水瓶霎時驚訝?押夠狠?熏小弟弟們居然跑我背上發起帖了?熏不過我好像不好回帖耶……
雙魚座
白羊最后見到了弱小玲瓏的雙魚?熏他說:魚呀?熏誰在你背上貼的紙條呀?芽
雙魚一聽?熏就“哇……”地哭開了,說道:你已經是今天騙我的第11個人了,原來你們都不喜歡我……
貝貝渾身雪白,遠遠望去,像是一團雪球。它長著圓圓的、胖乎乎的小腦袋,像一個小皮球。貝貝那小腦袋上嵌著一雙又黑又亮的小眼睛,像兩顆夏天里成熟的黑葡萄;那耷在腦袋兩邊的兩只耳朵,像兩片小小的葉子。它的耳朵雖然小,但卻是那么靈,哪怕有一丁點作響動,它也會聽得見。它呀,全身上下只有鼻子是最靈敏的,也是最重要的。迷路時,要靠鼻子去找回家的路;有吃的,還得用鼻子聞一聞合不合胃口。
狗是我養的,所以也特別像我。貝貝跟我一樣,也很挑食。它愛吃豬肝,我們將豬肝拌在飯里,可每次給它重新盛飯時,都看見它“專用碗”里還剩下一大半的飯,一定是它把豬肝吃了,把飯留下了。有時,家里煮些像排骨、牛肉一類的食物,貝貝就會走向桌旁,可憐巴巴地望著我們,好像在說:“小主人,給我吃點兒吧。”有時,我不給它吃,它就會用身子去撞桌腳,看著它那淘氣的樣子,我又好氣又好笑,無可奈何地給它夾一塊肉,可是它吃著“碗”里的,還盯著桌上的,那樣子,真叫人哭笑不得。
貝貝吃飯的時候可乖了。我們把飯盛好,給它端到窩邊,它先用鼻子聞一聞,然后,才把尾巴一搖一搖地吃一口。還不忘回頭看一眼,好像是怕誰搶它的東西啊!這時候,誰要是碰它一下,它就會不分清紅皂白地咬他一口,這種滋味我就嘗試過去時。
貝貝還會認人呢!每天,我放學回家,貝貝總是在門口迎接我,還跳到我的身上來,我蹲下身來輕輕地撫摸它,它沖我甩甩尾巴,高興地叫幾聲然后就跑得無蹤無影。它這可是對主人,對待陌生人可就是另一套了。有一次,我帶它去散步,遇見幾個人在轉盤那兒聊天,貝貝一下子沖了過去,我拉也拉不住,它對人家又吼又叫,可把人家嚇壞了,我呀,使勁拖它,才把它拖走。
可幾個月前,貝貝走丟了,一直沒有回來,我特別想它,希望它趕快回來。
一、為什么要讀書
對于剛入學的小學生,筆者想讓他們知道:讀書可以復習鞏固學過的生字詞,從而進一步掌握生字;讀書可以增長自身的知識,有助于培養高尚的人格,也可以使人在思考中變得聰慧、豁達。此外,讀書還可以讓學生理解課文中的內容,從中受到啟迪;讀書又是積淀語感的重要前提,它可以使學生積累詞匯,從而學會用語言與別人交流,由此發展自身的語言能力,為以后的寫作奠定基礎。
由此可見,指導朗讀是語文教師最重要的教學藝術,也是語文課堂中最亮麗的風景線。因此,教師應讓學生敢讀、想讀、樂讀、會讀,把讀書當做一種享受,使朗朗讀書聲成為語文課堂最美的旋律……總之,讀書的魅力就在于引導讀者不斷地充實精神生活,它是人的生命活動,是一種生命與生命的精神對話,應該成為人的一種生活方式,并貫穿人的一生。
二、如何讀好書
讀是語文課堂教學的主要方法之一。要使學生熱愛語文這門學科,并對讀書產生濃厚的興趣,就要讓學生愛上讀書,把讀書當成一種享受。此外,還要培養學生的讀書習慣和讀書方法,教師應加以正確的引導和指導,使之養成熱愛讀書的好習慣。筆者認為,讀書應做到三到:“眼到”、“口到”、“心到”。所謂“眼到”,即讀書時眼睛必須看到所讀的地方;“口到”,即讀書時每個學生必須張大嘴巴,大聲地誦讀;“心到”,即讀書時做到人在心在,決不三心二意。只要學生掌握了正確的讀書方法,并養成良好的讀書習慣,就一定會對讀書產生濃厚的興趣,從而在讀書過程中受到啟迪。
三、怎樣才能正確且有感情的朗讀
如果學生能正確、流利、有感情地朗讀課文,把握課文的思想內容,并準確領會作者的意圖,就能有效地達到教學目標。
1.充分發揮教師的示范作用。低年級的學生模仿能力強,但他們理解能力較差,往往很難做到有感情地朗讀。而朗讀又是語文學習的開端,因此,教師必須正確、耐心地去指導、范讀,并教給他們讀的方法,逐步培養他們的朗讀能力,從而為以后的教學打下堅實的基礎。在教學中,教師必須做到用普通話范讀課文,注意讀準字音,教準字形,分清平舌、翹舌以及多音字的變調、輕聲、兒化音等。在范讀時,教師要注意詞與詞之間、句與句之間、段與段之間的停頓,讓孩子們從中體會到不同標點處的停頓方法。如教《海龜下蛋》時,有的句子比較長,教師在范讀時就要有意識的朗讀,讀出詞與詞之間的自然停頓。例如,然后/不慌不忙地/在周圍/彎彎曲曲地/爬了一會兒。這樣持續一段時間,學生就會很好地掌握朗讀停頓的方法,實現正確朗讀。又如,教學《找春天》時,當教師讀到“我們來到果園里,桃樹已經開出了粉色的小花,微風吹來,飄著一股清香……”就充分體現了字里行間的贊美之情,從而把學生帶入春天美妙的情景之中,達到指導朗讀與理解課文的目的。
2.培養學生的朗讀技巧。朗讀技巧要從停頓、重音、快慢、升降四個方面來訓練。停頓就是語言進行中的間歇:讀短句時可以一口氣讀完,但如果遇到長句,中間就要有適當的間歇,即停頓。如在《駱駝和羊》一課中,當讀到“駱駝一抬頭就吃到了樹葉,羊抬起前腿扒在墻上,脖子伸得老長,還是吃不著”時,若在“一抬頭”后面停頓一下,就能形象地表現出駱駝的高大。而在“抬、扒、伸得、還是”的后面稍加停頓,羊的矮小及吃樹葉時的困難也能生動地表現出來。又如,在《小壁虎借尾巴》一課中,老牛說:“不行啊,我要用尾巴趕蠅子呢!”“不行啊”的后面是逗號,要加以停頓,以表現出牛伯伯的老實、穩重以及慢悠悠的性格。在“尾巴”后面則停頓時間稍長,以突出老黃牛尾巴的用處。
在朗讀的時候,句子中某些詞語在聲音上還要加以突出,這種現象叫重音,它同停頓一樣,都是正確表達思想內容,真切抒發感情的重要手段。恰當使用重音,可以使語意更加鮮明。如在《小馬過河》中,四次提到小馬向河邊跑去,但表達的思想感情不同,第一次“小馬馱起口袋,飛快地向磨坊跑去”這句中“飛快地”重讀,表現了小馬第一次幫媽媽做事情時興奮的心情。第二次是“小馬聽了老黃牛的話,立刻跑到河邊準備趟過去。”這句中“立刻”應該重讀,表現小馬很相信老牛的話。第三次是“小馬甩甩尾巴,跑回家去”,“甩甩尾巴”應重讀,表現出小馬聽了松鼠的話,心里遲疑和為難。第四次是“小馬跑到河邊,抬起前蹄……”這里的“抬”字應重讀,表達出小馬聽了媽媽的話,受到啟發,要自己親自嘗試小河深淺的決心。句中“飛快地”、“立刻”、“甩甩尾巴”、“抬”所強調的重音各自側重表現了小馬從興奮,猶豫到決心嘗試的心理過程。
朗讀的速度對于理解課文內容也是很重要的,只有快慢適當才能表達出作者在文章中所寄托的思想感情。在《狼和小羊》一課中,狼說:“你把我喝的水弄臟了!你安的什么心?”讀這句話時速度要稍快些,以表現出狼挑釁的語氣以及它兇狠狡詐的本性。當讀到狼大聲嚷道:“你這個壞家伙!說我壞話的不是你就是你爸爸,反正都一樣。”要讀得更快些,聲音應更高些,以表現狼的氣急敗壞、惱羞成怒的樣子。相反,讀到小羊的話時速度就要放慢些,聲音要溫和些,以表現出小羊的溫順有禮和天真無辜,這樣才能突出各自的本性以及作者對狼兇惡本性的憎恨和對小羊的同情。
事實證明,只要語氣里有了聲音高低和升降的變化,語音就有了動聽的腔調。因此,在朗讀中,抑揚頓挫要搭配得當,以細致地表達不同的思想感情和語氣。在《駱駝和羊》中,駱駝說:“長得高好!”羊說:“不對,長得矮才好吧!”它們的話是前低后高、語氣向上揚,表現了它們對自己優點的自豪以及相互爭論時的表情。再如,在《東郭先生和狼》中,狼說:“先生,求求你快一點兒!獵人一到,我就完了。”讀這段話時,語氣要下降,表現出狼在求救時虛偽狡猾的面目。接著,狼從口袋里出來后說:“先生既然救了我就把好事做到底,讓我吃了你吧!”讀這句時,要注意讀得前低后高,語氣稍上揚,這樣才能充分表現出狼得救后露出的兇相。
3.以讀助思,以思助讀。學生在正確、流利地讀好課文的基礎上,還需進一步理解課文內容,理解作者的寫作目的,需要靜下心來想一想。在這個階段默讀比較合適,全班同學互不干擾,有利于集中注意力,也便于思考。同時,這樣邊讀邊思,才能達到讀懂課文、理解課文的目的。小學生的理解能力差,老師要進行指導,幫助學生掌握默讀的方法,首先一句一句地讀,讀懂每句話的意思,然后再把幾句話連起來綜合理解。如有不懂的地方,就要及時問,這樣邊讀邊思,以讀助思,以思促讀,才能更好地理解課文,提高自身的理解、思維能力。
4.分角色朗讀。分角色朗讀可以激發學生的朗讀興趣,通過進入角色,使他們把心中的情與文中的人和事融為一體,讀出各種人物的喜怒兇善,讀者繪聲繪色,聽者仿佛身臨其境。如學習《狼和小羊》一課時,通過分角色有感情地朗讀,同學們對狼兇狠狡詐的本質非常憎恨,對小羊的悲慘命運抱以同情。可見,分角色朗讀不僅能激發同學們的朗讀興趣,也能收到講解所達不到的教育效果。
四、在熟讀的基礎上背誦
2、有一天,老馬對小馬說:“你已經長大了,能幫媽媽做點事嗎?”小馬連蹦帶跳地說:“怎么不能?我很愿意幫您做事。”老馬高興地說:“那好哇,你把這半口袋麥子馱到磨坊去吧。”
3、小馬馱起麥子,飛快地往磨坊跑去。跑著跑著,一條小河擋住了去路,河水嘩嘩地流著。小馬為難了,心想:我能不能過去呢?如果媽媽在身邊,問問她該怎么辦,那多好哇!
4、他向四周望望,看見一頭老牛在河邊吃草。小馬嗒嗒嗒跑過去,問道:“牛伯伯,請您告訴我,這條河,我能蹚過去嗎?”老牛說:“水很淺,剛沒小腿,能蹚過去。”
5、小馬聽了老牛的話,立刻跑到河邊,準備蹚過去。突然,從樹上跳下一只松鼠,攔住他大叫:“小馬,別過河,別過河,河水會淹死你的!”小馬吃驚地問:“水很深嗎?”松鼠認真地說:“深得很呢!昨天,我的一個伙伴就是掉進這條河里淹死的!”
6、小馬連忙收住腳步,不知道怎么辦才好。他嘆了口氣,說:“唉!還是回家問問媽媽吧!”
7、小馬甩甩尾巴,跑回家去。媽媽問:“怎么回來啦?”小馬難為情地說:“一條河擋住了,我……我過不去。”媽媽說:“那條河不是很淺嗎?”小馬說:“是啊!牛伯伯也這么說。可是松鼠說河水很深,還淹死過他的伙伴呢!”媽媽說:“那么河水到底是深還是淺?你仔細想過他們的話嗎?”小馬低下了頭,說:“沒……沒想過。”媽媽親切地對小馬說:“孩子,光聽別人說,自己不動腦筋,不去試試,是不行的。河水是深是淺,你去試一試就會明白了。”