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    藥店管理規章制度精選(九篇)

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    藥店管理規章制度

    第1篇:藥店管理規章制度范文

    狀態:有效 日期:2007-12-29 生效日期: 2007-12-29

    部門: 河北省人民政府

    文號: 冀法審[2007]67號

    第一條 為進一步 加強和規范城鎮醫療保險定點零售藥店管理,根據《國務院建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》和《河北省建立城鎮職工基本醫療保險制度總體規劃》,制定本辦法。

    關聯法規:

    第二條 本辦法所稱的定點零售藥店,是指經統籌地區勞動保障行政部門資格審定,并經醫療保險經辦機構確定,為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供處方藥外配和非處方藥購買服務的零售藥店。處方外配是指參保人員持定點醫療機構處方,在定點零售藥店購藥的行為。

    第三條 定點零售藥店審查和確定的原則是:統籌規劃、合理布局、擇優定點、支持連鎖;引入競爭機制,合理控制藥品服務成本;方便參保人員購藥和便于管理。

    第四條 定點零售藥店應具備以下條件:

    (一)遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規,有健全和完善的藥品質量保證制度,能確保供藥安全、有效和服務質量,一年內無違法、違規經營行為;

    (二)持有《藥品經營企業許可證》和與之對應的《營業執照》,并專業從事藥品零售業務(不含藥品專柜),經營范圍為各類藥品、醫療器械(器具)〔(食)藥監械、管械準字號〕、計劃生育用品、保健品(國家衛生部、國家食品藥品監督管理局健字號)、消毒用品(*衛消*字號)、中草藥個具(原枝、原具)等與治療保健、輔助治療有關的商品,不經營食品、日用百貨、日用雜品、健身器材、日用化妝品、小家電、工藝美術等商品;

    (三)嚴格執行國家、省規定的藥品價格政策,經物價部門監督檢查合格;

    (四)實施《藥品質量經營管理規范》(GSP)認證;

    (五)開業滿1年(以領取《營業執照》的時間為準),實際營業面積80平方米以上(不含辦公、倉庫等附屬用房,省直定點藥店100平方米以上,其它地區自訂),非自有房屋租期不少于3年;

    (六)至少有1名以上具有執業或從業藥師(含執業或從業中藥師)執業資格、在職在崗的專業人員;藥品從業人員須經取得相應職業資格證書(醫藥商品購銷員、中藥購銷員、中藥調劑員),持證上崗;

    (七)基本醫療保險用藥目錄品種備藥率在60%以上;

    (八)能為參保人員提供24小時購藥服務,并設有明顯的夜間售藥標志及售藥窗口;

    (九)建立健全與基本醫療保險相適應的內部管理制度,配有必要的專(兼)職管理人員,并建立與醫療保險經辦機構相配套的計算機管理系統。

    關聯法規:

    第五條 具備以上條件,愿意承擔基本醫療保險服務的零售藥店,應向統籌地區勞動保障行政部門提出書面申請,并提供以下各項材料:

    (一)定點零售藥店申請書;

    (二)《藥品經營企業許可證》和《企業營業執照》的副本及復印件;

    (三)同級食品藥品監督管理、物價部門監督檢查合格的證明材料;

    (四)藥品經營品種價格清單及上一年度業務收支情況(有資質的審計單位出具的審計書);

    (五)《藥品質量經營管理規范》(GSP)認證證書復印件;

    (六)執業或從業藥師以上人員的執業資格證書及注冊證原件及復印件;

    (七)本單位職工參加社會保險證明,參保人員名單;

    (八)營業員及專業技術人員名冊、職業資格證書;

    (九)藥店內部各項管理規章制度

    (十)藥店所處地理方位圖及房契或租房協議書。

    第六條 審查基本醫療保險定點零售藥店資格的辦法及程序。定點零售藥店資格審定工作采取本統籌地區審批的辦法,省勞動保障廳、設區市勞動保障局、縣(市、區)勞動保障部門分別審批省直、市本級、縣級統籌地區定點零售藥店資格。勞動保障行政部門根據零售藥店的申請及提供的各項材料進行審查,符合條件的確定為定點零售藥店。具體審批程序如下:

    (一)愿意承擔基本醫療保險購藥服務的零售藥店,向統籌地區勞動保障行政部門提出書面申請,并按規定及要求報送相關材料。

    (二) 勞動保障行政部門對零售藥店申請定點報送的材料進行審查,零售藥店提交的書面材料不符合要求的,應通知其在10個工作日內做出補正,逾期不補正的視為撤回申請。并在此基礎上進行現場核查,勞動保障部門應自收到上報材料之日起30個工作日內做出審核決定。審查合格的,由勞動保障行政部門以書面形式通知申請定點的藥店。

    (三)對審查合格符合定點條件的藥店,發放《城鎮基本醫療保險定點零售藥店證書》。

    第七條 醫療保險經辦機構在獲得定點資格的零售藥店中確定定點零售藥店,被確認的定點零售藥店必須按醫療保險經辦機構要求配備計算機和網絡系統,安裝規定的醫保軟件,并按要求進行藥品數據庫的對照和調整的驗收工作;驗收合格報本統籌地區勞動保障行政部門,由勞動保障行政部門發放《河北省城鎮基本醫療保險定點零售藥店》標牌,并向社會公布。

    第八條 醫療保險經辦機構應與定點零售藥店簽訂協議。協議內容包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、藥費結算辦法以及藥費審核與控制的辦法以及雙方的責任、權利和義務等,協議有效期為1年。任何一方違反協議,對方均有權解除協議,但須提前1個月通知對方,并報統籌地區勞動保障行政部門備案。協議到期后定點零售藥店應及時與醫療保險經辦機構續簽協議。

    關聯法規:

    第九條 定點零售藥店的定點資格有效期為自批準之日起3年,到期驗證續效。定點資格有效期期滿前2個月內,定點零售藥店可向勞動保障行政部門提出續效申請,并按本辦法第 五條的規定提供有關資料。到期不提出續效申請的視作放棄續效。

    續效的條件和程序按照本辦法第 四條、第 六條有關規定。準予續效的零售藥店繼續作為定點零售藥店。不予續效及放棄續效的零售藥店,自動喪失定點零售藥店資格,醫療保險經辦機構停止與其結算醫療保險費用。

    第十條 定點零售藥店的地址、經營范圍等經有關部門批準同意變更的,定點零售藥店應自批準之日起15個工作日內攜帶有關批準文件及本辦法第 五條規定的有關資料,到勞動保障行政部門重新辦理資格審查手續。

    定點零售藥店名稱、法人代表等變更的,應自批準之日起15個工作日內到勞動保障行政部門辦理備案手續。

    定點零售藥店不按時辦理以上手續的,醫療保險經辦機構應停止其結算醫療保險費用。

    第十一條 取得定點資格的零售藥店必須嚴格執行國家、省有關藥品管理和藥品價格管理的法律、法規;嚴格執行醫療保險有關政策規定。公開向社會作出藥品質量、價格、服務“三承諾”,在所有藥品實行明碼標價的基礎上,應在“商品標價牌”上對醫療保險藥品作規范化的明確提示。

    第十二條 醫療保險經辦機構與定點零售藥店實行計算機聯網管理。為確保醫保網絡的安全,定點零售藥店的電腦必須安裝病毒防火墻,定期查毒、殺毒;與醫療保險經辦機構聯接的服務器不能與互聯網(INTERNET)相聯;服務器IP地址經醫療保險經辦機構設定后,不得擅自修改;定點零售藥店應按要求保證醫療保險軟件的正常運行和網絡的暢通,保證參保人員的正常配藥,及時、準確地向醫療保險經辦機構提供參保人員醫療費用發生情況等有關信息。醫療保險經辦機構發現惡意攻擊醫保網絡的行為時,應立即切斷該定點零售藥店的網絡聯接,并及時報警,由公安部門依法進行處理。

    第十三條 定點零售藥店為參保人員提供的基本醫療保險用藥服務包括處方外配服務和非處方藥品自購服務。處方藥品外配服務是指定點零售藥店藥師根據定點醫療機構的外配處方,為參保人員提供《基本醫療保險藥品目錄》范圍內處方藥品的行為;非處方藥品自購服務是指定點零售藥店藥師根據參保人員醫療需要,指導其購買使用《基本醫療保險藥品目錄》范圍內非處方藥品的行為。

    第十四條 定點零售藥店應認真落實基本醫療保險制度的有關規定,規范供藥行為。定點零售藥店應對外配處方進行審核,外配處方上的姓名應當與醫療保險憑證上的姓名一致,外配處方必須由定點醫療機構執業醫師開具。向參保人員提供處方外配服務時,應有藥師審核簽字。凡發現外配處方的姓名與醫保卡不一致,無定點醫療機構執業醫師簽章(簽字),有配伍禁忌或字跡不清、涂改,以及違反基本醫療保險用藥規定的,應予退回并做好記錄。

    向參保人員提供非處方藥品自購服務時,應有藥師指導并簽字,同時做好記錄。 定點零售藥店對參保人員用藥服務的處方及相應資料,應保存2年以上以備核查。

    第十五條 定點零售藥店應配備一名專(兼)職人員負責本店基本醫療保險用藥服務的管理,協同醫療保險管理部門做好相應的管理工作。對藥品流轉及參保人員的藥品費用單獨建賬,并按規定及時、準確地向醫療保險管理部門提供參保人員的藥品費用等有關信息。

    第十六條 定點零售藥店必須遵守職業道德,不得以醫療保險定點零售藥店的名義進行藥品促銷廣告宣傳;不得以返現金、禮券、日用生活品、積分、贈物、換取購物卡、旅游及抽獎等進行醫療消費的促銷活動。

    第十七條 勞動保障行政部門負責對定點零售藥店進行定期綜合監督檢查,必要時可會同藥監、物價等有關部門聯合檢查。對有下列行為之一的定點零售藥店,勞動保障行政部門可視不同情況,責令其限期改正,或取消其定點資格。

    (一)《藥品經營企業許可證》和與之對應的《營業執照》內容變更未及時上報的;

    (二)營業期間無藥師在崗的,營業人員未取得職業資格證書的;

    (三)醫療保險藥品備藥率低于60%的;

    (四)藥師未按規定審方、驗方,擅自更改處方的,無處方配處方藥的;

    (五)非法獲取處方,并偽造醫師開方配處方藥的;

    (六)為參保人員進行配藥服務時“搭車配藥”的;

    (七)對醫保藥品的使用采用現金或禮券返還、贈品等促銷手段,誘導過度醫療消費的;

    (八)利用參保人員的醫療保險證、IC卡,采用以藥易藥、以藥易物等手段,直接或者變相銷售營養保健品、化妝品、生活日用品、食品、家用電器、醫療器械等,套取醫療保險基金的;

    (九)采用空劃卡、劃卡后現金退付等手段,套取醫療保險基金或為個人騙取醫療保險基金提供便利條件的;

    (十)為未取得定點資格的零售藥店或醫療機構提供醫療保險IC卡劃卡服務的; (十一)將定點藥店承包、出租、轉讓給其他單位或個人經營的;

    (十二)違反《藥品管理法》及相關法律規定,出售假冒、偽劣、過期、失效藥品,危害參保人員健康的;

    (十三)惡意攻擊醫保網絡,造成網絡癱瘓或數據破壞的;

    (十四)少報、瞞報醫療保險繳費人數和基數的,未按規定繳納和代扣代繳醫療保險費。 (十五)參保人員與非參保人員購藥不執行同一價格的;

    (十六)其他違反醫療保險規定的行為的。

    關聯法規:

    第十八條 推行定點零售藥店誠信備案制度。

    (一)定點零售藥店應將其法定代表人、出資人、執業(從業)藥師(中藥師)、管理負責人、營業員等相關人員的花名冊及變動情況及時報本統籌地區勞動保障行政部門、醫療

    保險經辦機構備案;

    (二)醫療保險經辦機構應及時將檢查中發現的定點單位違規違紀違法的有關情況報勞動保障行政部門備案;

    (三)勞動保障行政部門、醫療保險經辦機構及時將有關情況記載于相關備案單位及人員的名下,進行跟蹤管理;

    (四)被依法取消定點的零售藥店,不得重新確定為定點單位。

    第2篇:藥店管理規章制度范文

    1庫表設計-規范

    信息系統的開發,首先要設計庫表,他直接關系到系統的應用與開發,也影響到以后的擴展。按在信息系統中的影響,庫表可以分為:基本表,臨時表,分析表三類,三類中重點在基本表。庫表設計除了考慮技術因素之外,要以社保基金管理為主線,結合業務開展,將社會保障的民生政策轉化為實用便于操作的應用系統。社會保險管理信息系統核心平臺(三版),標準化規范化了社會保險管理信息系統核心的庫表,規范參保人員、參保單位基本信息庫,便于在保障系統或更大范圍內共享人員基本信息;統一了二定點、三個目錄、個人費用明細、個人就醫信息,為實現異地結算提供方便,提高統籌層次做了準備。統一的基礎信息庫,可以數據向上集中,服務向下延伸,也便于對數據進行加工分析,提高數據的利用價值,有利于實現多險種數據共享。同時,充分考慮到醫保信息系統是社會保障系統的一個子系統,考慮到“金保工程”和“五險合一”,在共享基本信息的前提下,可以增加不同的社會保障功能,實現城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、大病救助以及將來的農村合作醫療等的整合。對征繳基數、結算方式、費率等進行參數設計,便于操作,也便于查詢調用。但在醫療保險單病種結算、總額預算等多種結算方式,對部分特殊病種藥品目錄、項目目錄及用量方面有所欠缺。總的來講,系統設計以為參保人記錄一生服務一生為目標,以基金流為業務流程,最終實現業務財務緊密銜接,財務接口自動生成憑證。

    以個人檔案信息為業務起點,個人信息關聯到個人繳費、個人帳戶、個人結算,以此為基礎,展開系統基金流,系統開發。基金征收、入帳是基金收入,個人零星報銷、醫院(藥店)結算是基金支出。個人費用明細是基金支出的原始憑證,也是參保人員的健康數據。這樣,規范了業務加強了基金管理,也可以對參保人員構成、對就診人群、發病病種、藥品費用及構成進行分析,為醫保決策提供重要依據。

    在表設計中,考慮到退休人員社會化管理,城鎮職工個人綜合指標中,要有所在社區、社會保障卡、開戶銀行及銀行帳號。建立參保人員健康檔案表,用于管理參保人員的健康信息和參保人員違規情況等。建立特殊病種人員選擇定點醫療機構表,用于參保人員在定點醫療機構就醫實時結算。構建特殊病種人員特殊用藥表,由病種信息表KA06疾病編碼、藥品目錄信息表KA02藥品編碼、診療項目信息表KA03診療項目編碼。

    為提高參保人員待遇,往往費用分段計算報銷,如區分為基本醫療保險和大病醫療救助,對個人負擔較重的實行二次補償,設立門診特殊病種、門診慢性病并進行相應的統籌報銷,以及正在探索的總額預算、單病種結算等費用結算方式,都要體現在費用結算的庫表中,所以對(基本醫療保險結算費用信息表KC24)表進行適當調整,便于系統開發和應用以及費用分析。以基本醫療保險個人應繳實繳明細信息表(KC03)基本醫療保險結算費用信息表KC24為基數,按財務要求建立財務收支明細表,基金、摘要、金額的財務模式。

    2應用系統-效率

    計算機信息管理是對傳統業務中那些基于手工方式的規范和科學處理,是一個人機合一的系統,管理人員既是系統的使用者,又是系統的重要組成部分,系統開發必然要重視信息系統的實用性和可操作性。在管理信息系統開發過程中,正確設定工作人員和計算機在系統中的地位和作用,充分發揮人和計算機各自的長處,使系統操作方便性能最優。開發中要融進現代管理思想和方法,將計算機科學與技術、應用數學、管理學、決策論、運籌學等相關學科的思想有機結合。針對業務,按《社會保險服務總則》、《社會保險經辦機構內部控制暫行辦法》和《社會保險經辦機構內部控制暫行辦法》要求,以基金流為主線,以數學模型為藍圖,將手工操作交由系統運算,有針對性的開發出適應業務流程的應用系統。系統組成三大模塊:一是醫療保險中心管理信息系統、二是定點醫療機構(藥店)收費管理系統社區信息管理系統,三是醫保中心局域網與定點醫療機構(藥店)社區進行數據交換系統(接口)及網絡管理。

    2.1醫療保險中心管理信息系統

    1)基本檔案管理

    基本檔案在整個系統中處于基礎地位,主要是對參保單位檔案和參保個人檔案進行記錄。本模塊要有系統錄入和從外部獲取數據兩種數據獲取方式,有效地提高工作效率,對上報的各種數據要進行加工、檢查,形成標準、規范、安全、一致的數據源,保證數據的質量。本模塊對數據錄入要求高,關健指標對數據質量影響大,要求規范準確。在個人基本信息表AC01中個人編號、公民身份號碼要唯一,個人身份、用工形式、特殊工種標識、基本養老保險視同繳費月數要準確,聯系電話、地址便于社會化管理。單位基本信息表AB01中單位編號、社會保險登記證編碼、組織機構代碼、單位名稱、單位電話、地址是對參保單位管理的需要,單位類型、經濟類型、隸屬關系、行業代碼、主管部門或總機構繳費是費用分析所用,開戶銀行代碼、繳費開戶戶名、繳費開戶基本帳號、稅號、繳費方式是基金征收所需要的信息。基本檔案管理的信息是五險共同的信息,信息一定要全面規范,多數字段要采用國家標準的代碼。系統要實現與公安、工商、藥監等部門信息共享。參保人員信息有批量變更功能,信息變更同時實現基金征繳變動。對變更的有歷史記錄,便于歷史追溯。對靈活就業人員操作要講效率,充分利用讀卡設備采集個人銀行帳號信息,用指紋識別來進行參保人員身份認證。為提高工作效率,方便參保人員,本模塊采用柜員制。主要有單位信息及變更,個人信息及變更,數據導出及導入(單位人員信息變更),單位人員調動。

    2)醫保基金管理

    本模塊主要針對單位和個人基金征收表,是整個基金收入部分,所有計算交系統后成,同時生成個人帳戶和待遇(基本醫療保險個人應繳實繳明細信息表KC03,基本醫療保險個人帳戶信息表KC04)。對人員及單位變更產生的基金征繳變化要進行有效的處理,對基金征繳情況要實時掌握并有預警功能,對單位個人欠繳情況進行實時分析,有效地提高基金的征繳費率。對以靈活就業人員參保的,通過銀行代收費,簡化業務程序,提高經辦效率。本模塊產生征收數據,讓參保人員待遇享受。主要有單位申報,單位到帳及待遇享受,個人申報,個人銀行代收申報,個人申報入帳及待遇,個人票據打印,銀行數據接收及待遇享受。

    3)審核結算管理

    本模塊是對定點醫療機構按實上傳的參保人員就診醫療數據進行真實性可行性審核,以確定定點醫療機構及參保人員的醫療費用是否合理,醫保基金是否可以支付。主要功能有基金對帳,費用分類功能,基金結算,費用統計。

    4)零星結算管理

    本模塊是參保人員長居外地及轉外就醫、門診特殊病種、特殊情況零星報銷,是內控點。在參保人員正常享受待遇的前提下,根據參保人員提交的就醫材料,生成報銷數據。要求按參保人員就診明細錄入費用,按“三目錄”自動生成個人自費、個人自付部分,再按“二定點”生成最終結算數據。主要有:費用錄入功能,費用審核功能,費用結算功能。

    5)醫療管理

    本模塊所涉及到的都是基礎庫表,是整個醫療保險費用支出的結算依據。是對“二定點”“三目錄”等基本表的管理。主要有定點醫療機構(藥店)管理,藥品目錄管理,特殊病種人員管理及特殊病種用藥管理,病種管理,醫保醫生管理,項目(服務設施)目錄管理,定點醫療機構(藥店)三個目錄對照管理,是內控的重點。

    6)IC卡(社會保障卡)管理

    本模塊是對IC卡管理,以保證參保人員個人待遇享受,是實現“一卡通”的重要工作。IC卡要求防磁、防靜電、抗破壞力強,數據存儲安全性能高,為每個參保人員制作一張IC卡用于存放參保人員基本信息,在使用時進行身份確認。功能有制卡、掛失、解掛和補辦,個人IC卡加密。

    7)決策報表系統

    本模塊所涉及的表都是從基礎表中所生成的決策分析數據。主要分析參保人員構成,基金征收,基金支付,藥品構成等。

    8)財務管理

    本模塊是基金流。首先從基金征收表生成財務收入,從個人帳戶支出、定點醫療機構(藥店)支出-個人明細、個人報銷支出、個人帳戶利息等生成基金支出。

    9)系統維護

    本模塊在整個系統中有著重要的地位。負責政策法規的調整及及相關政策參數的維護,系統管理權限的分配。系統的安全性部分,設置操作員的權限級別,以及各級別所具有的具體權限,可以根據需要增刪更改操作員;對系統的運行進行隨時監控,防止用戶的不當操作,而導致系統數據丟失。另外,系統用戶的口令可以實時修改,以防非法用戶盜用密令,而破壞系統數據的安全。系統日志可對每位登入系統的操作員進行工作監督。主要有操作員權限,參數管理(征繳基數,比例參數,利率)。

    10)公共服務

    公眾查詢子系統是對外開放的查詢系統,可以有多種查詢方式,營業廳查詢:可以查詢辦事流程,醫保政策文件查詢,組織機構查詢,定點醫療機構、定點零售藥店查詢,單位查詢(已繳費、欠費、滯納金等),個人查詢(個人賬戶),三個目錄查詢。

    2.2定點醫療機構(藥店)收費管理系統社區信息管理系統

    定點醫院收費管理子系統在定點醫療機構、藥店、社區與醫保中心機房之間建立通信,對在此定點醫療機構就診的參保病人醫療費用、個人帳戶、統籌基金進行管理,實時將醫保人員就診信息上傳中心,保證參保人員及時享受到醫保待遇。該子系統包括門診管理、住院管理、醫院信息查詢、系統數據維護、系統管理、與醫保中心進行數據通信等幾個模塊。定點藥店收費管理子系統對在定點(刷卡)藥店購藥的參保病人提供醫保待遇享受,以及在藥店與醫保中心之間建立通信,使參保人員可以實時使用個人帳戶。分為醫保藥品收費管理、統計查詢、藥品信息管理、系統設置管理、系統通信管理等幾個功能模塊。本模塊生成參保人員費用支出明細及定點醫療機構(藥店)結算費用明細,并及時上傳至醫保中心機房。社區系統有居民參保檔案登記,居民參保審核,居民繳費,居民繳費審核,居民住院。

    2.3醫保中心局域網與定點醫療機構(藥店)社區進行數據交換系統(接口)及網絡管理

    C/S/S三層結構,TCP/IP通訊協議;小型機雙機集群和大容量磁盤陣列作為醫保中心的資源數據庫服務器;遠程磁帶備份庫實現災難備份;應用服務器連接各定點醫療機構、藥店、社區和銀行、稅務;防火墻隔離內部和外部網絡。所有重要設備均建議采用雙備份,以確保系統24小時不間斷運行;配置網絡管理軟件加強網絡管理;接口軟件必須達到醫療消費數據真實性唯一性、醫保系統的安全性、高效快捷的性能。

    3加強管理-內控

    計算機信息管理對業務中那些手工方式進行大膽的規范和科學化處理,對工作人員來講,就是一次思想解放。系統開發設計要規范業務流程,強化內控建設。社會保險信息系統開發,要體現對社會保險基金管理與監督,防范和化解社會保險基金風險,規范社會保險管理服務工作,全面提升社會保險經辦管理服務水平,促進社會保險事業健康發展,確保社會保險基金安全的思想。利用信息系統的流程,合理的權限設置,結合業務、財務、安全和風險管理規章制度,最終實現醫療保險參保登記、繳費申報、基金征繳、個人待遇、基金結算支付、檔案和財務管理等工作程序和服務標準化。加強內控,一是從規范業務辦理流程,合理分配人員崗位及職責,二是對關健崗位,關健數據進行控制,確立審核復核制度,如參保人員零星報銷部分、三個目錄管理。在部分崗位,采用柜員制,將業務流程公式化,數據計算后臺化,如基礎檔案、基金征收、費用結算。強化醫療保險數據的分析利用。系統中設置藥品分析模塊,一是分析定點醫療機構藥品費用,二是分析參保人員費用,三是對整個醫保基金支出中藥品分析。要加強人員待遇控制,保證基金征繳率,提供的數據要準確及時,便于醫療保險基金預算和監督,所有的信息要實時準確,各定點醫療機構(藥店)、社區同中心聯網。強化特殊病種人員管理,通過特殊病種人員定點,特殊用藥使用量的計算,有效管理醫保基金支出。基金征繳環節,一是復核繳費基數,二復核人員變動,三復核繳費到帳率。醫療費用審核是內控點,強調規范,專人將費用按實進入系統,再有另一人復核審核質量。人員崗位設置遵循合法性、完整性、制衡性、有效性、適應性、持續性的原則。各項業務管理行為都有相應的制度規定和監督制約,確保各崗位權責分明、相互制約,通過相互制衡措施消除內部控制中的盲點和弱點。重點的基金財務、稽核內審、信息技術系統維護等工作責權應分設在不同崗位。著重規范參保登記、繳費申報與核定、賬戶管理、醫療費用結算、基金財務、稽核監督等環節的操作流程。建立業務審核制度,嚴格審核相關報表、憑證等資料的真實性、完整性和有效性。建立合理的責任分離制度,資金收支審批與具體業務辦理相分離,信息數據處理與業務辦理及會計處理相分離。完善醫療保險基金賬務核對制度,按醫療保險會計電算化制度的規定進行會計核算,建立賬務處理程序控制,保證業務活動記錄的及時、完整、準確。醫療保險機構應充分利用計算機技術手段規范業務操作程序,減少操作過程的人為因素,最大限度地實現內部控制自動化。建立數據錄入、修改、訪問、使用、保密、維護的權限管理制度,業務系統應設置業務操作、系統維護的記錄可檢查功能。定期或不定期地對內部控制體系的運行情況進行檢查。

    第3篇:藥店管理規章制度范文

    第一條為進一步建立健全醫療保障體系,實現人人享有基本醫療保障的目標,根據國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發〔**〕20號)、《國務院辦公廳轉發衛生部等部門〈關于建立新型農村合作醫療制度的意見〉的通知》(〔2003〕3號)、《重慶市人民政府關于開展城鄉居民合作醫療保險試點的指導意見》(**府發〔**〕113號)和《重慶市城鄉居民合作醫療保險工作領導小組關于做好城鄉居民合作醫療保險擴大工作的實施意見》(**城鄉醫保組發〔**〕2號)等文件精神,結合大足實際,制定本辦法。

    第二條城鄉居民合作醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)制度是由政府組織、引導、支持,城鄉居民自愿參加,政府、個人和集體多方籌資,以大病統籌為主兼顧基本醫療的互助醫療保險制度。

    第三條建立城鄉居民合作醫療保險制度的原則

    (一)堅持低水平、廣覆蓋原則。根據我縣當前城鄉經濟發展水平和醫療消費的差異,合理確定適應不同參保群眾的籌資水平和保障標準。

    (二)堅持居民自愿參保原則。在現行財政補助的政策之內,城鄉居民可自愿選擇不同籌資水平和保障標準參保。

    (三)堅持多渠道籌資原則。實行家庭繳費、集體(單位)扶持、政策補助的多方籌資機制。

    (四)堅持本級統籌、屬地化管理的原則。

    (五)堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。

    (六)堅持權利和義務相對等的原則。

    (七)堅持城鄉居民合作醫療保險制度與各項保障制度相銜接的原則。

    第二章參保對象、權利和義務

    第四條下列人員屬于城鄉居民合作醫療保險參保對象

    (一)具有本縣戶籍的不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鄉居民,包括中小學階段的學生,職業高中、中專、技校學生、少年兒童,以及其他非從業城鎮居民(以下簡稱“城鄉居民”),都可自愿參加城鄉居民合作醫療保險。

    (二)持有半年以上暫住證(居住證)的非本縣戶籍居民,可自愿參保(保費由參保居民自己全額繳納)。

    第五條合作醫療保險參保居民享有下列權利

    (一)享受本辦法規定的城鄉居民合作醫療保險待遇;

    (二)享有城鄉居民合作醫療保險的知情權、建議權和監督權;

    (三)享有如實舉報違反城鄉居民合作醫療保險規定的個人和單位。

    第六條城鄉居民合作醫療保險參保居民應履行下列義務

    (一)按時足額繳納城鄉居民合作醫療保險費;

    (二)保證以戶為單位參加城鄉居民合作醫療保險;

    (三)遵守城鄉居民合作醫療保險制度的各項規定。

    第三章管理機構和職責

    第七條成立以常務副縣長任組長,各相關單位主要領導為成員的大足縣城鄉居民合作醫療保險領導小組,下設辦公室,負責領導小組日常工作。領導小組的主要職責是:

    (一)負責制定城鄉居民合作醫療保險發展規劃、年度工作目標和城鄉居民合作醫療保險試行辦法,并根據運行情況適時調整完善;

    (二)負責城鄉居民合作醫療保險的組織實施,開展宣傳、籌資、檢查、考核和監督工作;

    (三)負責制定基金預算、決算和監管;

    (四)協調落實各成員單位職責;

    (五)向同級政府報告工作;

    (六)向社會公布城鄉居民合作醫療保險有關管理和運行情況;

    (七)根據國家和重慶市相關政策制定城鄉居民合作醫療保險管理規章制度;

    (八)法律法規和政策規定的其他職責。

    第八條設立“大足縣城鄉居民醫療保險管理中心”(以下簡稱“縣醫保中心”),具體負責城鄉居民合作醫療保險的管理工作,直屬縣政府管理。其主要職責是:

    (一)負責城鄉居民合作醫療保險基金的運行管理;

    (二)負責執行城鄉居民合作醫療保險預決算管理、財務管理、內部審計;

    (三)負責城鄉居民合作醫療保險計算機網絡的建設、運行、維護和管理;

    (四)負責城鄉居民合作醫療保險定點醫療機構的確定和協議管理;

    (五)負責城鄉居民大額醫療保險政策的執行、指導工作;

    (六)接受和處理群眾投訴,調查城鄉居民合作醫療保險工作中的違規行為;

    (七)城鄉居民合作醫療保險領導小組授權的其他工作。

    第九條街鎮鄉城鄉居民合作醫療保險領導小組由街鎮鄉主要領導任組長,分管領導任副組長,成員由社會保障服務所、派出所、財政所、社會事務辦、衛生院負責人組成。

    設立街鎮鄉城鄉居民醫療保險管理辦公室(簡稱“街鎮鄉醫保辦”),為街鎮鄉城鄉居民合作醫療保險具體經辦機構。街鎮鄉醫保辦行政上由街鎮鄉人民政府(辦事處)領導,業務上接受縣醫保中心指導、管理、監督和考核。其主要職責是:

    (一)負責完成縣政府下達的擴面、籌資等各項任務;

    (二)負責本轄區城鄉居民合作醫療保險的宣傳動員、組織協調、管理;

    (三)負責收集、整理、核對、錄入和上報參保人員的基本信息;

    (四)負責轄區內定點醫療機構的監督、管理;

    (五)負責指導村(居)委城鄉居民醫療保險管理小組開展工作;

    (六)負責縣醫保中心交辦的其他工作。

    第十條各村(居)委會設立城鄉居民醫療保險管理小組。明確專職人員,在街鎮鄉醫保辦指導下,負責本村(居)委會的居民(含集體戶籍)參保和繳費工作,參與社區衛生定點服務機構和參保居民就醫等監督管理工作。

    第十一條縣醫保中心每年工作經費,按當年實際參保居民人數每人不低于1元標準全額納入縣財政預算安排。街鎮鄉醫保辦經費,按街鎮鄉參保居民人數每人不低于0.5元標準全額納入同級財政預算安排。縣財政對困難的街鎮鄉應給予適當傾斜。各級經辦機構工作經費不得擠占城鄉居民合作醫療保險基金。

    第四章籌資與參保

    第十二條城鄉居民合作醫療保險基金由以下各項組成

    (一)城鄉居民繳納的合作醫療保險費;

    (二)各級財政的補助資金;

    (三)集體(單位)和個人扶持、資助的資金;

    (四)社會捐助的資金;

    (五)城鄉居民合作醫療保險基金的利息;

    (六)依法納入城鄉居民合作醫療保險基金的其他資金。

    第十三條城鄉居民合作醫療保險籌資標準,設兩檔:

    一檔:籌資水平為100元/人·年。

    二檔:籌資水平為200元/人·年。

    各檔籌資標準減去財政補助后,剩余部分為個人繳費。以上標準如有調整按國務院、重慶市人民政府有關規定執行。

    第十四條補助辦法

    (一)政府對所有參保居民實行“普補”。

    具體辦法是:財政按80元/人·年給予補助。其中:中央財政補助40元,市財政補助30元,本縣財政補助10元。

    (二)對農村困難參保居民的特補:選擇一檔參保的,個人應繳納的20元參保資金,除五保對象由政府全額補助外,農村低保對象、重點優撫對象(不含1—6級傷殘軍人)、重度(一、二級)殘疾人由政府補助10元,個人繳費10元;享受農村計劃生育特補政策的獎勵扶助對象,個人繳費部分按相關部門規定執行。選擇二檔參保的,個人繳費標準為減去財政普補和按一檔參保的特補后的剩余金額。

    (三)對城鎮困難參保居民的特補:對屬低保對象、重度(一、二級)殘疾人、本人收入低于全市企業退休人員基本養老金最低標準的60周歲以上老年人,政府在普補的基礎上再按60元/人·年的標準給予補助。其中,中央財政補助30元,另30元由市財政補助75%,縣財政補助25%;對屬城鎮低保對象、重度(一、二級)殘疾的學生、兒童,政府在“普補”的基礎上再按60元/人·年的標準給予補助。其中,中央財政補助5元,另55元由市財政補助75%,本縣財政補助25%。

    (四)享受“特補”的城鎮參保居民:

    1.選擇一檔參保的,個人繳費繳納10元/人·年,特補資金補償10元/人·年。剩余“特補”資金由縣醫保中心記賬,可用于支付參保居民醫療支出的個人負擔部分,當年有效。

    2.選擇二檔參保的,財政“特補”的資金可全部用于個人繳費,其個人繳費標準60元/人·年。

    (五)有條件的用人單位,可以對職工家屬參保繳費給予補助。用人單位給予參保職工家屬的補助資金可在稅前列支。城鎮職工基本醫療保險個人賬戶資金也可用于其家庭成員繳納城鄉居民合作醫療保險費。

    第十五條資金的籌措

    城鄉居民合作醫療保險按年度繳費,每年10月1日至11月30日為繳費期,集中收取合作醫療保險費,過期不再收取。由各街鎮鄉醫保辦在12月10日前將收取的合作醫療保險費繳存到財政專戶。收取的保費開具由市財政局統一印制的基金專用收據。

    第十六條參保方式

    (一)城鄉居民以家庭為單位參保,各街鎮鄉城鄉居民可根據家庭經濟狀況自愿選擇參保檔次。家庭中符合參保條件的所有成員須選擇同一檔籌資水平參保,選擇檔次一經確定,兩年內不得變更。

    (二)家庭戶籍在本縣轄區內的學生,由家庭統一辦理參保。戶籍在轄區外的學生,由學生自己籌資,學校辦理參保。

    第十七條參保資料

    城鄉居民參保時應提供戶口薄及家庭成員1寸近期免冠照各2張。特補對象需提供相關證明資料復印件。

    第十八條在繳費期內辦理參保手續并足額繳費后,于次年的1月1日至12月31日按規定享受城鄉居民合作醫療保險待遇。

    第十九條城鄉居民每年必須在繳費期內辦理參保和續保登記手續。在當年繳費期內,未參保或沒有辦理續保手續的,只能在下一年度繳費期內辦理參保或續保,斷保期間發生的醫療費,城鄉居民合作醫療保險基金不予支付。

    第五章醫療保險待遇

    第二十條參保居民住院或門診發生的醫療費報銷范圍按照《城鄉居民合作醫療保險藥品目錄》、《城鄉居民合作醫療保險診療服務項目目錄》、《城鄉居民合作醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》等規定執行。

    第二十一條城鄉居民合作醫療保險實行社區首診定點和雙向轉診制度。城鄉居民參保時自愿選擇一家定點的社區衛生服務中心或中心以下衛生院作為住院首診定點醫院,憑醫療保險卡就醫,并實現支付(具體辦法另行制定)。住院首診定點醫院一經選定,一年內不得變更。首診定點醫院只能向上級定點醫院轉診轉院。轉往縣外就醫者需經本縣最高級別的定點醫療機構(含專科)提出書面建議,報縣醫保中心審核同意后,方可轉院。

    城鄉居民合作醫療保險參保居民門診賬戶只限于在縣內定點醫療機構、藥店使用。

    城鄉居民合作醫療保險參保居民在首診定點醫院就醫,首診定點醫院應為參保居民提供健康咨詢、健康教育、建立健康檔案、免費提供一次健康體檢、家庭醫生定期服務、預約服務等“綠色通道”服務。

    第二十二條城鄉居民合作醫療保險基金的支付范圍

    (一)按比例支付參保居民的普通門診醫療費;

    (二)按比例支付參保居民的住院醫療費;

    (三)按比例支付參保居民的特病門診醫療費;

    (四)根據基金結余情況的第二次報銷(具體辦法另行制定)。

    第二十三條城鄉居民合作醫療保險報銷辦法

    (一)按第一檔參保的居民,其報銷辦法按下列標準執行。

    1﹒普通門診報銷:城鄉居民實行門診統籌賬戶管理。年累計最高限額20元/人。家庭內參保人員可調劑使用,用完為止。

    2﹒住院報銷:

    醫院類別

    起付線(元)

    報銷比例

    年累計報銷限額

    鄉鎮(社區)衛生院

    30

    60%

    3萬元/人、年

    中心衛生院

    100

    55%

    縣級醫院

    200

    40%

    縣級以上醫院

    1000

    25%

    (二)按第二檔參保的居民,其報銷辦法按下列標準執行。

    1﹒普通門診報銷:城鄉居民實行門診統籌賬戶管理。年累計最高限額40元/人。家庭內參保人員可調劑使用,用完為止。

    2﹒住院報銷:

    醫院類別

    起付線

    (元)

    成年人報銷比例

    未成

    年人

    年累計報銷限額

    鄉鎮(社區)衛生院

    30

    70%

    75%

    成年人:6萬元;

    未成年人:7.2萬元

    中心衛生院

    100

    65%

    70%

    縣級醫院

    200

    50%

    55%

    縣級以上醫院

    1000

    35%

    40%

    3﹒特殊病種門診報銷。起付線按縣級醫院起付標準執行,門診限額與住院限額合并計算。

    人員

    類別

    病種

    年累計

    報銷限額

    報銷比例

    未成

    年人

    白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、血友病、嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)。

    7.2萬元

    按同級醫院住院報銷比例執行

    成年人

    惡性腫瘤的放、化療和鎮痛治療、腎功能衰竭病人的透析治療、腎移植術后的抗排異治療。

    6萬元

    4﹒連續繳費的報銷比例。連續參保繳費的居民,其住院醫療費用報銷比例從第三年起每兩年相應提高1%,但提高的報銷比例最多不超過5%。中斷繳費后再次參保的人員其報銷比例按新參保計算。

    (三)實行特殊治療、特殊檢查和醫療臨床用血申請審批制度(急診搶救除外)。經批準使用的特殊檢查(如CT、核磁共振、彩超、動態心電圖等)和臨床用血液費(不含血液補償費)先自付50%后,剩余金額作為報銷基數再按規定報銷。

    (四)特殊疾病報銷。

    1﹒慢性疾病普通門診報銷。高血壓(Ⅲ期)、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、肺心病、類風濕病、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、腦血管意外康復期等8種慢性病。參保居民患上述慢性病,經縣級醫療機構確診后,在縣內定點醫療機構治療的門診費用按50%的比例給予報銷。全年每例慢性病人除家庭帳戶外,每年限額報銷門診醫療費:一檔500元、二檔700元。

    2﹒精神病住院報銷。精神病人每人每年住院時間不超過3個月。在縣外區縣級精神病院住院治療,不予報銷。

    3﹒結核病門診報銷:對縣疾病預防控制中心確診、登記并接受免費治療的肺結核病人,實行定額報銷,每人每年500元;報銷范圍:除免費檢查、免費藥品外的必須檢查、抗感染治療和二線抗結核藥品。

    (五)外傷病人住院報銷:在生產、生活中發生的外傷住院病人,由接診定點醫療機構進行傷情鑒定,出具診斷證明并報縣醫保中心批準。同時由參保居民戶籍地村(居)委會和街鎮鄉政府出具外傷發生情況證明。符合規定的按住院進行報銷。

    (六)對符合計劃生育規定的孕產婦實行限額報銷:完成產前檢查服務卡(包)規定檢查內容的限額報銷100元;住院分娩的限額報銷400元。

    (七)外出的參保人員在外地發生的門診醫療費不予報銷;住院醫療費按同級醫療機構標準報銷(住院需在三日內電話告之縣醫保中心。報銷須持所在單位出具的情況證明,住院發票、住院費用結算匯總清單、出院小結或出院記錄等單據)。醫療費用由個人先墊付,出院后30日內到醫保中心報銷(如因路途遙遠須延長報銷期限的,不得超過次年春節后30日內)。

    第二十四條參保居民按城鄉合作醫療保險規定報銷后,自付額度仍較大的低保戶、五保戶、重點優撫對象及其他困難群眾,可向縣民政局申請城鄉特困醫療救助。

    第二十五條以下醫療費用,統籌基金不予支付

    (一)在非定點醫療機構就診的(急診搶救除外);

    (二)中斷繳費期間發生的醫療費用;

    (三)因工傷事故、交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;

    (四)因本人吸毒、打架斗毆、違法違紀等造成傷害的;

    (五)因自殺、自殘、酗酒、戒毒、性病等發生的醫療費用;

    (六)因美容、矯形、生理缺陷、保健、康復性器具等發生費用的;

    (七)意外事故手術材料費;

    (八)未經醫療保險經辦機構審批轉診轉院的費用;

    (九)因重大疫情、災情發生的醫療費;

    (十)國家、重慶市和我縣城鄉居民合作醫療保險政策規定的其他不予支付的費用。

    第六章基金的監督和管理

    第二十六條基金管理

    (一)城鄉居民合作醫療保險基金納入財政社會保障專戶統一管理,實行收支兩條線,在國有商業銀行設置財政專戶和支出戶。不同籌資標準要分別列賬核算,專款專用,封閉運行,任何單位和個人不得擠占、挪用。

    (二)實行風險基金制度。在基金中提取10%的風險基金。風險基金又分為大病儲備金和風險儲備金,各占總基金的5%。主要用于全縣大病住院統籌基金出現的超支或意外情況的應急支付。其中風險儲備金提取超過基金總額的15%后,不再提取(具體使用辦法另行制定)。

    (三)基金實行總量控制、超支分擔的原則。縣醫保中心按參保人數將統籌基金使用額度分配到各街鎮鄉。各街鎮鄉使用合作醫療保險基金必須控制在使用額度范圍內。如出現超支,街鎮鄉人民政府(辦事處)承擔40%,定點醫療機構承擔60%。全縣大病住院統籌基金出現超支,由縣醫保中心承擔40%,定點醫療機構承擔60%。如超過風險金支付額度,全額由定點醫療機構承擔。

    (四)額度扣減,節余留存。參保居民在我縣戶籍所在地以外的其他街鎮鄉定點醫療機構發生的醫療費用由縣醫保中心從參保居民戶籍所在街鎮鄉基金使用額度中扣減,用于填補發生醫療費用街鎮鄉的基金使用額度。門診賬戶節余,轉存至次年由參保居民繼續使用。大病統籌基金節余,實行縣級統籌。其中50%轉入風險基金,50%轉入次年大病統籌基金。

    第二十七條城鄉居民合作醫療保險基金執行統一的社會保險基金預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。

    第二十八條縣醫保中心應當建立健全內部管理制度,加強城鄉居民合作醫療保險基金收支管理,并接受審計、財政、勞動保障、衛生等行政部門的監督檢查。

    第七章醫療服務管理

    第二十九條合作醫療保險定點醫療機構由縣醫保中心按照相關規定確定。各定點醫療機構要嚴格執行醫療保險相關規定,認真履行職責和義務,保證藥品和醫療器械質量,主動接受縣城鄉居民合作醫療保險領導小組和縣醫保中心的業務指導和監督管理。

    第三十條合作醫療保險定點醫療機構應對來院就診的參保人員身份進行認真核對,嚴禁冒名住院、掛床住院;對就診參保人員因病情需要使用“三個目錄”以外的項目,應先征求患者及家屬意見,經患者或家屬簽字同意后方可使用(其中:街鎮鄉醫療機構不超過10%,縣級及以上不超過5%)。否則由定點醫療機構自行負責。

    第三十一條合作醫療保險定點醫療機構實行參保居民門診單張處方限額、限量制度。醫療機構單張處方藥品不超過5種,抗菌素及同類藥品不超過2種。村衛生室不超過15元;鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)不超過25元(輔助檢查除外);縣級醫療機構不超過40元。單張門診處方用藥量一般不超過3天,慢性病處方用藥量不超過15天。

    第三十二條加強醫療服務行為監管。縣衛生行政部門要加強城鄉居民合作醫療保險定點服務醫療機構監督,規范其內部運行機制和診療行為,嚴格執行《臨床診療規范》、《基本藥物目錄》、《院內感染控制規范》、《重慶市常見病、多發病、“合理檢查、合理用藥、合理治療”指導原則》等規定,建立健全各項規章制度,實施醫療收費和藥品價格公示制,改善服務質量,提高服務效率。

    第三十三條嚴格信息公示制度。各定點醫療機構應當將城鄉合作醫療保險制度,報賬程序、基本用藥目錄、基本診療項目、參保居民報賬信息等,定期向參保居民公示,讓參保居民充分知情和進行監督。

    第八章獎懲規定

    第三十四條將城鄉居民合作醫療保險工作納入縣政府綜合目標考核,實行目標責任制和行政首長問責制管理。縣政府與街鎮鄉人民政府(辦事處)及相關部門簽訂城鄉居民合作醫療保險工作目標責任書,進行專項檢查和獎懲,并將各街鎮鄉城鄉居民合作醫療保險工作的開展情況作為當地黨政領導的政績考核目標之一,作為街鎮鄉黨委政府、相關單位及個人評選先進的重要依據。

    第三十五條縣政府根據考核情況對工作成績突出者予以表彰獎勵。

    第三十六條參保居民有下列行為之一的,由縣醫保中心視情節輕重給予通報批評,暫停其醫療保險待遇,造成基金流失的追回已發生的基金,構成犯罪的,移送司法機關依法追究刑事責任:

    (一)將本人醫療保險卡轉借他人住院使用的;

    (二)使用假費用單據,假醫療文書套取、冒領合作醫療保險基金的;

    (三)私自涂改醫療文書的;

    (四)不遵守合作醫療保險辦事程序,無理取鬧引起糾紛或導致醫療機構不能正常開展工作的;

    (五)其他騙取合作醫療保險待遇或者騙取合作醫療保險基金的行為。

    第三十七條各級合作醫療保險管理組織、經辦機構、定點醫療機構的工作人員有下列行為之一,由縣城鄉居民合作醫療保險領導小組辦公室視情況輕重給予通報批評;情節嚴重的,對相關責任人員提請相關部門給予紀律處分,對定點醫療機構取消其定點資格;構成犯罪的,移交司法機關依法追究法律責任。

    (一)弄虛作假、、工作失職或違反財經紀律,造成合作醫療保險基金損失的;

    (二)利用職權或工作之便索賄受賄,謀取私利的;

    (三)貪污、挪用、套用合作醫療保險基金的;

    (四)對合作醫療保險工作配合不力,管理措施不到位,發生違法違規行為,影響合作醫療保險工作正常開展的;

    (五)不執行合作醫療保險規定的基本用藥目錄、診療項目、醫療服務范圍和支付標準,造成醫患矛盾和基金流失的;

    (六)不執行物價部門規定的收費標準、分解收費、亂收費的;

    (七)醫患雙方采取提供虛假醫療費用收據、醫療證明、病歷、處方、變換藥品名稱,騙取合作醫療保險基金,造成不良后果的;

    (八)未經參保患者或家屬同意,使用合作醫療保險規定范圍外藥品、診療項目和服務設施的;

    (九)采取冒名住院、掛床住院、分解住院等手段騙取合作醫療保險基金的;

    (十)使用假、劣藥品和醫療器械受到立案處罰的;

    (十一)無正當理由拒收參保患者住院治療的;

    (十二)其他違反合作醫療保險管理規定的行為。

    第三十八條參保居民對經辦機構的待遇支付有爭議的,可以依法向縣相關部門申請復核。

    第九章附則

    第三十九條本辦法中城鄉居民合作醫療保險的繳費標準和待遇標準隨著社會經濟的發展,經縣人民政府同意后可作相應調整。

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