老年綜合評估管理制度精選(九篇)
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第1篇：老年綜合評估管理制度范文
關鍵詞：長期照護服務；整合照顧；持續照顧
中圖分類號：F120 文獻標識碼：A 文章編號：1008-4428（2016）10-139 -03
Kane（1978）首次提出了長期照護（Long-Term Care，LTC）的概念，認為長期照護是為先天或后天失能者提供醫療護理、個人照顧和社會。國外實踐領域涌現出如老年人綜合照護方案（Program for All-inclusive Care of the Elderly，簡稱PACE ）、社會健康維護組織（The Social Health Maintenance Organization ，簡稱 SHMO）、無間斷照護（Ever-Care）等應對“碎片化”服務的有益手段。“碎片化服務”（Fragmented care）即只考慮部分照顧風險的照料服務，對于老年人生活品質非常不利（Lowenstein，2000；Clarfield、Bergman 和 Kane ，2001）。世界衛生組織定義了整合照顧（integrated care）的概念，是指有關診斷、治療、保健、康復和健康促進等一系列服務活動，通過輸入、傳遞、管理和組織服務進行集成。
一、我國長期照護服務“碎片化”
（一）照護資源分割：醫療照護與生活照護分離
我國長期照護服務體系面臨“養老院看不了病，醫院養不了老”的現實問題。現行的主要的養老方式主要呈現醫養分割狀態，機構養老、社區養老與居家養老等，所提供服務主要是日常生活照料。但老年人隨著年齡的增長，身體素質下降，日常生活自理能力衰弱，特別是慢性病、惡性疾病患病率高，尤其是失能老人往往需要更多的、更專業的醫療護理資源，而這些方面的服務需求卻很難得到滿足。另外，長期照護服務體系中醫療康復功能和生活照料功能的社會責任分屬衛生和民政兩部門，部門功能的分割也是造成醫療照護和生活照護資源分割的重要原因。
（二）照護主體功能界限不清：正式照護與非正式服務功能重疊
正式照護（formal care）是指通過公共融資的方式向符合條件的老年人提供照護服務，包括機構照護、居家照護、社區照護以及其他對照護服務提供者的支持行為，體現的是國家及社會在老年照護中的責任；非正式照護（informal care）主要是由失能老人配偶、子女或其他親屬以及志愿組織提供，多數是不付費的照護服務。目前，我國失能老人的照護服務多由家庭提供或者通過私人購買照護服務的方式實現，但隨著家庭結構的變化，家庭居住模式也在改變，傳統的家庭非正式照護為主導的照護模式面臨極大挑戰。正式照護與非正式照護功能重疊導致失能老人多層次的長期照護服務需求難以得到滿足，責任分擔機制不明，長期照護服務遞送體系效率不高。
（三）照護功能不連續：不同層次照護服務片段化
目前我國還未在不同長期照護服務間建立正常的流動和相互銜接制度，不同層次的照護服務呈現片段化，由家庭、老年護理院、養老機構、社區居家養老服務、日間照護服務中心共同構成的持續照顧服務體系尚未建立；針對不同層次的照護服務的評估體系沒有統一建立；老年人逐步喪失自理能力時，如何讓老年人順利地轉移到另一個合適的地方養老或是就地享受應有的照料服務，而不是使原有為老服務機構被動地根據老年人情況而轉型，不同老年人照護機構之間的相互銜接制度亦尚未建立。照料服務片段化增加了失能老人享受適宜長期照護服務的無形和有形成本，從而降低了長期照護服務的可及性。
二、國外整合性長期照護服務制度的建設經驗
（一）醫療資源與養老資源相結合：醫養結合模式
老人對生活照料和醫療照護的雙重需求，要求打破養老和醫療之間的分割界限，建立集照料、醫療、護理、康復為一體的醫養融合型長期照護服務，真正實現“老有所養、老有所醫”的目標。在丹麥，“醫養結合”的重點放在對醫護服務人員的培養上。政府和學校等機構對“醫養結合”起到了積極的作用，專業的醫護服務人員彌補了丹麥長期照護服務體系中醫療護理人員的缺口，同時也使長期照護服務水平有了一定的提高。日本一般設置長期護理服務、康復訓練服務和簡單急救服務等醫療服務，嚴重疾病的治療則是通過與周邊醫院合作來解決。養老機構與周邊醫院合作既可以集中資源從事專業工作，從商業角度又可以實現互利互惠。
（二）國家與家庭間照護任務的合理分工：任務分工模式
部分學者認為正式照護對非正式照護存在“擠出效應”，即二者之間存在替代關系 。也有研究認為二者之間的關系取決于照護服務類型，隨著照護程度的加深，替代關系傾向于消失。因此，以降低長期照護公共支出為目的的政策設計，必須充分考慮不同類型照護服務的異質性特征，國家和家庭之間有必要設計實現照護責任的“功能區分”（functional specialization），有學者稱之為“任務分工模式”（task-specificity model）：指家庭主要提供強度較小、非專業化、零散的日常生活照料，而專業化的、強度大的照護責任由國家提供。從歐洲國家長期照護制度改革的實踐看，國家和家庭間的分工合作越來越清晰。荷蘭2007年通過的《社會支持法案》，增加個人及家庭在長期照護服務中的責任。荷蘭引入“正常照護”（usual care）概念，指每周低于8小時并低于3個月的照護服務，認為這些照護服務完全可以依靠家庭成員或親戚等非正式照護渠道獲得并且不會給對方帶來壓力。
（三）照顧環節無縫對接：持續性照顧
近年來，基于“持續照顧”理念，美國、澳大利亞、日本、韓國先后建立持續性的長期照護系統，涵蓋“機構、社區、居家”三大照護模式所提供的各類照護服務，能滿足不同層次、不同自理程度老年人的多樣化需求。持續照顧服務主要是指當老年人的健康情況發生變化，有相應機制能夠讓老年人及時獲得適合他們需要的養老服務。連續化的服務模式能把各項服務整合在同一體系中， 使老人在整合后的體系中隨著情況的變化得到相應且持續的照顧。美國的退休養老社區連續醫療模式（Continuing Care Retirement Community ，CCRC）是持續照顧的有益嘗試。CCRC提供連續性醫療、保健以及日常生活服務和支持，提供從社會活動支持到部分生活自理能力支持，到入住護理院直至臨終關懷的“一條龍”服務。除急病需要外住醫院的情況，老年人在CCRC社區內享受連續性的醫療照護服務，減少轉移居住的經濟成本和精神負擔，大大提高了生命功能和生活質量。
三、國外整合性長期照護服務制度經驗對我國的借鑒意義
長期照護服務遞送的整合，就是要將不同類型、不同功能的長期照護服務有機地結合起來，統一協調。在整合性長期照護服務體系中，老年人如果生病，病情嚴重時，可接受住院或急診治療服務，病情好轉時，轉入護理院、家庭病床、康復機構，接受專業康復護理服務。病情進一步好轉時，轉入非專業性的護理機構或家庭病床。針對具有生活自理能力的老年人，在社區或家中享受日間照料、輔助生活服務等照護服務設施，接受生活照料服務。實現整合性長期照護服務，需要將國家、市場和非營利組織等社會力量整合至長期照護服務供給體系之中，促進協同機制的完善，有效地提升長期照護服務的質量。
第一，“一個平臺”：建立家庭、社區、專業機構的立體型長期照護服務傳遞平臺
首先，構建適合中國國情的線上、線下的立體型長期照護服務傳遞平臺。首先，對老年人在社會服務、醫療康復服務、家政服務等各個方面的需求進行充分了解，對老年人的價格期望，需求熱點及服務滿意度進行調查，使服務傳遞平臺的設計更具有針對性和完整性，真真正正地提高照護服務的效率、降低照護服務成本，促進老年人與家人、老年人之間、老年人與服務提供者的互動，促進長期照護服務體系的完善。另外，充分發揮現代信息化手段，擴大長期照護服務平臺的服務覆蓋面和服務受眾。互聯網作為信息化社會重要載體，在長期照護服務體系中應該發揮重要作用，應充分發揮長期照護服務體系的網絡化的服務供給對家庭、社區和機構養老提供支持作用，促進平臺服務遞送的有效性和可持續性。
第二，“兩種制度”：完善準入制度和分級管理制度
整合性的長期照護服務體系在制度設計上要求實行科學合理的準入制度和分級管理制度。科學合理的轉入制度是長期照護服務質量的有效保證，分級管理制度是長期照護服務整合的有效“量尺”。目前國際通行的做法是首先建立科學的評估體系，對老年人的失能程度、患病情況、家庭資源等進行全面評估，依據評估結果制定適宜的長期照護計劃。目前我國尚未建立全國性的評估體系，因此確定科學合理的評估流程和評估指標，建立標準化評估工具，明確準入資格，是當前推行整合性長期照護首要解決的問題。在此基礎上，進一步制定分級標準，形成不同的照護等級，并據此對整合性長期照護服務體系中的各子系統進行定位，對設施和人員配置進行規范和建設，并依據長期照護服務需求和提供的實際情況，完善相應的服務準入機制和分級管理機制。
第三，“多元主體”：完善多元主體協同供給機制
整合性長期照護服務體系中需要強化政府的主導作用，首先需要在多元長期照護體系中對政府的角色進行定位。完善相關長期照護服務政策，明確國家為失能老人提供福利的方向、重點、方式和范圍。政府相關部門主要負責政策的制訂、實施，監督管理有關服務機構提供的服務質量并提供財力和政策支持。其次，要整合、優化與長期照護服務相關的部門，服務提供盡可能科學有效，避免因行政不暢造成服務提供的不足、沖突或者浪費。再次，平衡長期照護服務體系中家庭-國家的責任分工，給予家庭照料者充分的經濟和社會支持，緩解家庭照料者非正式照料服務提供的經濟和精神壓力，調動非正式照顧的積極性。最后，充分鼓勵其他提供主體的參與，尤其是充分發揮民辦服務機構的作用，通過志愿者組織等義工介入等形式，實現了長期照護服務提供從家庭――國家到多元部門的轉型。
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作者簡介：
第2篇：老年綜合評估管理制度范文
社區衛生服務管理部門監督管理制度
一、機構準入監督管理制度1
二、人員聘用聘任管理制度1
三、人才培養管理制度2
四、財務監督管理制度2
五、固定資產監督管理制度3
六、藥品監督管理制度3
七、質量控制管理制度4
八、績效考核管理制度4
九、行政工作管理制度5
十、安全監督管理制度5
十一、信息統計管理制度6
十二、行業作風監督管理制度6
十三、民主評議管理制度7
社區衛生服務機構內部運行管理制度
十四、行政管理制度8
十五、人力資源管理制度8
十六、社區衛生服務健康管理團隊制度9
十七、財務管理制度10
十八、收支兩條線管理制度10
十九、固定資產管理制度11
二十、物價與計量管理制度11
二十一、藥品管理制度12
二十二、突發公共事件管理制度12
二十三、醫療安全管理制度13
二十四、醫源性感染管理制度13
二十五、消毒管理制度14
二十六、醫療廢物管理制度14
二十七、信息管理制度15
二十八、檔案管理制度15
二十九、后勤管理制度16
三十、醫德醫風管理制度16
三十一、社會民主監督制度17
社區衛生服務機構業務管理制度
三十二、突發公共衛生事件應急處理制度18
三十三、傳染病管理制度18
三十四、免疫規劃制度19
三十五、健康教育制度19
三十六、慢性非傳染性疾病管理制度20
三十七、地方病管理制度20
三十八、職業病管理制度21
三十九、兒童保健工作制度21
四十、婦女保健工作制度22
四十一、孕產婦保健工作制度22
四十二、計劃生育技術指導工作制度23
四十三、精神衛生管理制度23
四十四、老年保健工作制度24
四十五、社區康復工作制度24
四十六、全科門診工作制度25
四十七、首診負責制制度25
四十八、雙向轉診制度26
四十九、健康檔案管理制度26
五十、處方管理制度27
五十一、病案管理制度27
五十二、急診急救工作制度28
五十三、留觀制度28
五十四、家庭病床工作制度29
五十五、綜合病房工作制度29
五十六、護理工作制度30
五十七、執行醫囑及醫囑查對制度30
五十八、護理文書書寫制度31
五十九、門診咨詢工作制度31
六十、注射室工作制度31
六十一、治療室工作制度32
六十二、中醫工作制度32
六十三、口腔保健工作制度33
六十四、檢驗科工作制度33
六十五、功能檢查科工作制度34
六十六、藥房調劑工作制度34
六十七、飲片調劑制度35
社區衛生服務管理部門監督管理制度
機構準入監督管理制度
1．按照區域衛生規劃，監督檢查社區衛生服務機構設置可行性、選址和建筑設計合理性。
2．審核社區衛生服務機構名稱，監督檢查專用標識使用。
3.監督社區衛生服務機構執業登記、執業變更和年度校驗。
4．監督檢查社區衛生服務機構提供預防、保健、基本醫療、健康教育、康復、計劃生育指導服務。
5．監督檢查社區衛生服務機構科室設置、人員配備、診療科目及設備配置。
6．監督檢查社區衛生服務機構建立健全規章制度、崗位職責、技術規范。
7．監督社區衛生服務中心對有隸屬關系的社區衛生服務站的一體化管理和非隸屬社區衛生服務站的業務管理。
人員聘用聘任管理制度
1．按照本地區編制部門核編標準，每年檢查社區衛生服務機構編制總量、崗位設置、崗位職責的落實情況。
2．監督檢查社區衛生服務機構人員公開招聘、競聘上崗、擇優聘用、聘用制管理的落實情況。
3．監督檢查社區衛生服務機構受聘人員相應崗位的執業資格、任職資格及崗位培訓合格證書。
4．監督檢查社區衛生服務機構實施醫師定期考核及護士崗位再注冊管理情況。
5.監督檢查社區衛生服務機構受聘人員獲取工資報酬、津貼和享有國家規定福利待遇的執行情況。
6．每年第一季度核查上年度社區衛生服務機構依據考核結果落實人員崗位調整及解聘、辭聘情況。
人才培養管理制度
1.監督檢查社區衛生服務機構人才培養規劃、年度計劃及組織實施情況。
2.監督檢查社區衛生服務機構完成人員繼續教育和崗位培訓情況，及建立繼續教育檔案和獲得的學分登記情況。
3.監督檢查社區衛生服務機構每年度安排衛生技術人員到上級醫院和預防保健機構進修學習，參加學術活動的計劃及落實情況。
4．監督檢查社區衛生服務機構專業技術人員參加中醫藥知識與技能培訓情況。
5．監督檢查社區衛生服務機構本科及大中專畢業生參加規范化培訓落實情況。
6.監督檢查社區衛生服務專業人員的繼續教育及崗位培訓專項基金的使用情況。
財務監督管理制度
1．每年監督檢查社區衛生服務機構財務制度、會計人員崗位責任制度的建立及會計人員合理配備落實情況。
2．每年第一季度審查社區衛生服務機構上年度財務決算報告和本年度財務預算報告。
3．每年底對社區衛生服務機構的財務工作進行內審。
4．每年至少兩次核查實行收支兩條線的社區衛生服務機構全部收入足額上繳、經費支出范圍、支出標準落實情況；核查未實行收支兩條線的社區衛生服務機構公共衛生服務專項經費的使用情況。
5．根據國家統一的醫療服務和藥品價格收費標準，每年至少兩次不定期檢查社區衛生服務機構的診療科目收費、檢查項目收費、常用藥品收費情況及價格公示的落實情況。
6.每年檢查會計核算、成本核算、收費、藥品和物資核算管理等各項財務工作。
固定資產監督管理制度
1.監督檢查社區衛生服務機構固定資產管理及執行情況。
2．每年第三季度審查社區衛生服務機構下年度預購置儀器、設備、辦公用品等品目、數量和經費額度。
3．每年審查固定資產“三帳一卡”制度落實、設備使用登記、日常保養和維修記錄。
4．監督檢查社區衛生服務機構出租、出借固定資產的數量、用途，按規定繳納國有資產收益。
5．統籌協調各社區衛生服務機構中超標配置、低效運轉或者長期閑置的固定資產的使用。
6．監督審核因技術問題確需報廢、淘汰的固定資產和已超過使用年限而無法使用的資產。
藥品監督管理制度
1．監督檢查社區衛生服務機構藥品管理制度制訂及執行情況。
2．監督檢查社區衛生服務機構執行藥品目錄、按規定實行政府集中招標采購、統一配送、零差率銷售情況。
3．監督檢查社區衛生服務機構藥品出入庫、核銷、盤存等工作流程的規范性。
4．監督檢查社區衛生服務機構藥品的包裝、貯存、保管和藥品有效期內使用情況。
5.監督檢查社區衛生服務機構藥品不良反應監測登記、報告、處理、封存情況，定期公示監測結果。
6.監督檢查社區衛生服務機構毒、麻、的管理、使用，處方醫生的資質、相關法律法規的培訓和知曉情況。
質量控制管理制度
1．監督檢查社區衛生服務機構建立質量管理部門、醫療質量、醫療安全的核心制度及保障落實措施。
2.監督檢查社區衛生服務機構對醫務人員進行質量安全教育和知識知曉情況。
3．每年至少一次檢查社區衛生服務機構公共衛生和基本醫療的工作質量、技術規范、服務流程及基礎質量指標達標情況，提出改進意見，并監督整改落實情況。
4．監督檢查社區衛生服務機構開展“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度）崗位練兵活動。
5.監督檢查社區衛生服務機構醫療風險防范預案與醫療風險應急預案的制定和執行情況。
6.監督檢查社區衛生服務機構差錯事故和醫療糾紛投訴的登記、報告、處理、分析情況。
績效考核管理制度
1．根據社區衛生服務機構的運行狀況、服務功能、服務質量、服務效果和社會滿意度，每年底對社區衛生服務機構進行績效考核。
2．評估、公布社區衛生服務機構的績效考核結果、提出整改意見，監督整改措施的落實。
3．監督檢查社區衛生服務機構各崗位的績效考核指標、考核辦法及實施措施。
4.監督社區衛生服務機構對聘用人員業務水平、工作績效、職業道德和接受服務居民的滿意度考核的落實情況。
5.每年監督檢查社區衛生服務機構績效考核結果與績效工資掛鉤情況。
行政工作管理制度
1．每年第四季度監督檢查社區衛生服務機構的年度工作總結、績效考核的落實情況及下一年度工作計劃。
2．監督社區衛生服務機構工作會議制度的執行情況。至少每半年召開一次與轄區街道辦事處相關部門協調會議；每季度召開一次社區衛生服務機構主任會議；必要時召開緊急會議，及時傳達相關政策精神、研究解決出現問題、部署下一步工作，做好會議記錄。
3．監督檢查社區衛生服務機構重大事項、突發事件請示報告制度的落實情況。對社區衛生服務機構的請示，應在三個工作日之內予以答復，做好回復記錄。
4．監督檢查社區衛生服務機構內部的醫療、治安、消防、水電、設備、建筑環境、信息安全等應急預案建立、應急演練及應急物資的貯備情況。
5．監督指導社區衛生服務機構檔案管理制度的建立，醫療、行政、人事、財務、計量器具檔案和文書的歸檔與管理使用情況。
6.不定期檢查社區衛生服務機構總值班制度落實情況。
安全監督管理制度
1．全面監督檢查社區衛生服務機構安全生產（醫療安全、特殊藥品管理、財務管理、安全用電、防火、防盜、防爆、中毒）。檢查安全生產規章制度和安全生產責任制的落實情況。
2．監督檢查社區衛生服務機構對職工進行安全生產教育情況；特種職業工種經培訓持證上崗情況。每年至少舉行一次安全生產應急演練。
3．監督檢查社區衛生服務機構醫用氧安全管理措施和操作規范落實情況、使用記錄和定期檢測情況。
4．監督檢查社區衛生服務機構的整體環境、院容院貌、科室布局和清潔衛生。
5．每年至少兩次監督檢查社區衛生服務機構有關醫源性感染各項監測指標及控制、重點部門的管理，全員醫源性感染知識培訓情況，并通報檢查結果。
6．每季度監督檢查社區衛生服務機構醫療廢物安全管理措施的落實情況，重點檢查登記制度、警示標識、清洗消毒、收集、存放及運送的執行情況。
統計信息管理制度
1．監督檢查信息統計工作質量，滿足社區衛生工作需求，并提供業務指導。
2．監督社區衛生服務機構統計信息原始記錄，各種醫療登記、醫療質量統計、信息資料的收集、保管情況。
3．監督信息資料的保密制度執行情況，統計信息需有相關部門批準。
4．監督社區衛生服務機構計算機網絡平臺的構建、升級、維護工作，保證軟件、硬件安全。
5．監督檢查社區衛生服務機構的各種法定統計報表及信息統計資料上報的及時、準確、完整性。
6.對所轄的社區衛生服務機構的信息化建設應做到統籌規劃、統一標準、聯合建設、互聯互通、資源共享。
行業作風監督管理制度
1．監督檢查社區衛生服務機構建立行業作風考核與評價制度，制定醫德考核標準及考核辦法。
2.監督檢查社區衛生服務機構建立全員行業作風崗前培訓制度,未經培訓不得上崗。
3.監督檢查社區衛生服務機構藥品銷售、儀器檢查、化驗檢查及其他醫學檢查等開單提成違規違紀事件。
4.監督檢查社區衛生服務人員利用工作之便收受醫療設備、器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益的商業賄賂行為。
5.監督檢查社區衛生服務機構對醫務人員利用各種方式收受、索要病人及其家屬的“紅包”或其他饋贈的處理結果。
6.監督檢查社區衛生服務機構對醫務人員醫德醫風定期考核，并建立醫德醫風考核檔案，考核結果與聘用、晉升職稱以及評優掛鉤情況。
民主評議管理制度
1．監督檢查社區衛生服務機構社會民主評議監督管理組織建設，評議制度、評議方案及實施情況。
2．監督檢查社區衛生服務機構組織人大代表、政協委員、街道辦事處、社區居民對社區衛生服務機構服務環境、服務內容、服務質量、服務態度、服務價格等滿意程度進行測評的情況。
3．監督檢查社區衛生服務機構定期召開民主評議會議的情況。
4．監督檢查社區衛生服務機構定期通過各種媒介對民主評議結果進行公示的情況。
5．監督檢查社區衛生服務機構民主評議結果與工作人員績效考核掛鉤的落實情況，并根據民主評議結果存在的問題落實整改的情況。
社區衛生服務機構內部運行管理制度
行政管理制度
1．在地方政府和衛生行政部門領導下，為社區家庭和居民提供公共衛生和基本醫療服務，認真落實各項衛生工作指標。
2．接受衛生行政部門的監督管理及各專業防治、保健機構的業務指導。
3.每年第四季度完成本年度工作總結及制定下一年度工作計劃，并報上級衛生行政部門。
4.建立和完善規章制度，每年至少檢查一次執行情況，并提出可持續改進措施。
5.建立請示報告制度。遇各類重大事項及突發事件，及時向主管領導、上級衛生行政部門請示報告。
6.建立例會制度。每月至少召開一次主任辦公會、科主任會；每半年至少召開一次轄區街道辦事處（社區居委會）協調會，及時傳達上級有關部門的政策和精神，解決工作中存在的問題，部署具體工作。
7.建立總值班制度。機構每日設專人負責處理醫療、行政事宜，并及時傳達上級指令、處理緊急情況等。
8.實行院務公開制度。向社會公開服務信息、服務規范、服務流程、服務價格；向職代會公開發展規劃、年度工作計劃、規章制度、崗位職責、人事任免、財務預、決算、領導干部廉潔自律情況等。
人力資源管理制度
1.按服務人口合理配置全科醫生、社區護士、預防保健人員及一定比例的中醫藥人員，制定任職條件、崗位職責、工作任務及工作標準。
2.建立全員聘用聘任制度。通過公開招聘、競聘上崗，實行擇優聘用、合同管理，簽定聘用聘任合同。有法定執業資格要求的崗位，受聘人員應具有相應的執業資格、崗位合格證書和職稱證書。
3.建立健全崗位考核制度。崗位考核以專業水平、工作業績和居民滿意度為主要標準，實行月績效考核和年終績效考核相結合。考核結果作為續聘、解聘的依據。
4.對于考核不合格的聘用人員調整其崗位；對不同意調整崗位，或者雖然同意調整工作崗位，但到新崗位后考核仍不合格，與之解除聘用關系。
5.根據社區衛生服務發展、居民需求及機構內人員狀況，制定5年人才培養、梯隊建設規劃及年度計劃，并做好總結。
6.有計劃地安排各級各類專業技術人員參加繼續教育、崗位培訓、全科醫學規范化培訓及到上級醫院進修提高，每年底對實施情況進行自查。
社區衛生服務健康管理團隊制度
1.由全科醫生、社區護士、預防保健人員組成社區衛生服務健康管理團隊，按照所轄區域、常住人口、服務功能與任務等情況，分片包干，落實管理責任制。
2.積極開展社區衛生診斷，確定社區主要健康問題及影響因素，采取干預措施，并對干預效果進行評價。社區衛生診斷至少每三年進行一次。
3.與社區居民簽訂《社區家庭健康服務合同》、建立家庭及個人健康檔案，履行合同條款，開展分類、分層的連續性健康管理和健康教育，提供主動上門服務、追蹤隨訪。
4.健康管理團隊應實行五個統一：文明用語、著裝胸卡、服務流程、服務要求、出診裝備（出診箱和出診車）統一。
5.在所轄社區居委會向社區居民公示健康管理團隊人員的姓名、服務項目、服務時間、聯系方式等，接受監督，并應保證團隊進入家庭實行健康管理的服務時間。
6.對健康管理團隊工作進行定期考核，結合管理戶數、管理質量以及管理對象的滿意度進行綜合測評，考核結果與績效考核掛鉤。
財務管理制度
1.嚴格執行財務法律法規和財務會計準則，落實財務人員崗位責任制度。
2.嚴格執行會計內控制度和各項財會制度。按要求編制年度財務預算和財務決算。做好財務分析和會計核算、成本核算、物資核算。
3.根據國家統一的醫療服務價格和藥品價格合理收費，保證應收盡收。
4.規范支出范圍、支出標準，減少浪費，降低成本，提高資金的使用效率。
5.嚴格現金管理。收費處、住院處等必須每日結賬交款，所有業務收入的現金，一律于當日送交銀行。
6.嚴格執行支票領取、使用相關規定及程序。遺失支票，應立即報告。
7.財會賬目做到日清月結。記載清晰，數字準確，及時清理債權、債務。妥善保管各種賬冊、憑證、報表等。
8.加強各級財政及有關部門下撥資金的管理，做到專款專用，不得擅自挪用或變更使用性質。
收支兩條線管理制度
1.實行收支兩條線的社區衛生服務機構為獨立法人機構，財務獨立核算。中心和站實行一體化管理。
2.醫療收入、藥品收入及其他收入等全部收入足額上繳區（縣）財政專戶。
3.全部支出納入財政預算管理，包括經常性支出（在職人員、離退休人員工資及所繳納的各項社會保險）和專項支出（設備購置、房屋修繕、房租、公共衛生工作、信息化建設、人才培養等專項經費）。
4.藥品每月盤點結算，按時上報區（縣）財政，與中標企業統一結算藥品費用。
5.經財政部門批準，在銀行開立一個一般帳戶，用于社區衛生服務的資金收繳，此帳戶不能發生支出業務；開立一個基本帳戶用于社區衛生服務中心的核算。
6.實行收支兩條線后不再進行結余分配，不再繼續保留事業基金和提取專用基金（包括修購基金、福利基金等）。
固定資產管理制度
1.設專人負責固定資產管理，建立健全固定資產三賬一卡。定期對固定資產進行清點、核實，作到賬賬、賬卡、賬物相符。保管人員變動時，應辦理移交手續。
2.固定資產的購置嚴格執行逐級審批制度，大型設備應根據機構的規模、任務、現狀、發展規劃和經費情況添置和更新。
3.設備操作人員須培訓合格后方能上崗，并掌握設備安全使用程序，規范操作。
4.定期做好設備保養、維護，保證設備正常運行，提高設備使用率。
5.固定資產的報廢、轉讓、變價處理，嚴格執行有關報廢的程序和規定并及時上報相關主管部門。
6.加強國有資產管理，嚴防國有資產流失。
物價與計量管理制度
1.應在顯著位置公布常用藥品價格及檢查治療項目收費標準。價格變動時，應及時調整、公布。
2.嚴格價格管理，不得多收、亂收、漏收。開展新服務項目時必須辦理相關申報手續，審批后方可開展。
3.設專兼職物價員定期檢查收費標準，發現問題及時糾正。
4.建立計量器具檔案，由計量管理員統一管理。使用的計量器具必須經計量檢定并具有合格證，對無證的計量器具，使用人員有權拒絕使用。發現不合格的器具要及時修理，不可修復的器具應及時報殘、更新。
5.強制檢定和非強制檢定的計量器具應按照國家計量局的計量器具明細目錄，周期檢定。
6.嚴格按照操作規程使用計量器具，注意定期保養、維護。
藥品管理制度
1.購進藥品應嚴格按照衛生行政部門規定的渠道采購，驗明藥品相關合格證書，并對藥品進行進貨檢查驗收，保證藥品質量。
2.根據社區衛生服務基本用藥目錄和社區居民用藥需求，做好常用藥物的儲備。
3.設專人管理藥庫藥品。根據藥品特性（如避光、低溫）分別保管，注意藥品的失效期，避免變質、損失和浪費。
4.每月對機構內的藥品進行盤點，做到賬物相符，盤點登記表及處方應妥善保管。
5.實行藥品零差率銷售的品種，應在指定的配送企業采購，按統一藥品價格銷售，不得以任何方式加價銷售。零差率藥品與非零差率藥品應分別采購、分別入賬、分別管理。
6.毒麻藥品和一類應有安全貯存設施，實行專庫、專柜、雙人、雙鎖管理。
7.臨床使用新藥需提出申請，經藥事管理委員會討論通過后方可購入。使用新藥時，要注意臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，并及時上報主管部門。
突發公共事件管理制度
1.遵循“預防為主，常備不懈”的方針，建立健全各類突發公共事件應急處理預案，明確組織機構、部門職責、工作流程、應急措施。
2.定期對全體人員進行突發公共事件的應急管理教育、技能培訓，并組織應急預案模擬演練。
3.做好相關物資儲備，進行動態管理。
4.按規定及時向相關主管部門上報突發公共事件。
5.發生突發公共衛生事件時，應配合相關部門開展調查、控制、監測和醫療救治工作。
6.發生火災、地震等其它各類突發公共事件時，統一領導、聽從指揮，做好報警、人員疏散及現場搶險等各項工作。
7.根據突發事件的變化和實施中發現的問題，及時進行應急預案的修訂和補充。
醫療安全管理制度
1.圍繞持續改進醫療質量，建立健全醫療質量管理組織，制定醫療風險防范預案。
2.建立定期專題研究提高醫療質量和保證醫療安全工作的例會制度。
3.按照質量控制標準，定期監控公共衛生和基本醫療工作，對監控結果提出整改意見并督促改正。
4.嚴格執行各項規章制度、診療護理技術規范和操作常規。加強“三基三嚴”和崗位技能培訓。
5.制定醫患糾紛管理規定，完善接待程序，發生糾紛，即時上報，妥善解決。
6.對醫患糾紛進行統計分析，定期通報，制定整改措施，并對整改情況進行監督檢查。
醫源性感染管理制度
1.建立醫源性感染管理工作部門或設專兼職管理人員，落實崗位責任。
2.建立會議制度，定期研究和解決有關醫源性感染方面的問題。
3.制訂醫源性感染的工作規范，對重點部門、重點環節、重點流程、危險因素采取干預措施。
4.加強對抗菌藥物臨床使用和耐藥菌的監測管理。
5.對發生醫源性感染的病例，組織流行病學分析及討論，提出控制措施，防范醫源性感染的爆發、流行，并及時上報。
6.加強全員的醫源性感染相關法律法規、工作規范和標準、專業技術知識的培訓，提高控制醫源性感染的能力。
7.根據預防醫源性感染和衛生學要求，對機構的建筑設計、科室布局進行功能劃分，避免醫源叉感染。
消毒管理制度
1.設專兼職人員負責消毒工作，制定規范，開展消毒滅菌效果的監測
2.一次性醫療、衛生用品用后必須消毒后毀形，進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。
3.運送傳染病人及其污染品、車輛、工具必須隨時進行消毒處理。
4.使用過的醫療器材和用品應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中感染癥病人用過的醫療器材和用品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。
5.手部皮膚的清潔和消毒，要有專用洗手設備，按手的清洗方法和消毒指征，正確操作。
6.地面應及時清掃，保持清潔，有血跡、糞便、體液等污染時，應及時用含氯消毒劑拖洗消毒。
7.使用消毒滅菌藥械應掌握使用范圍、方法、注意事項；消毒滅菌液的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素。
8.開展全員消毒知識和技能培訓，掌握消毒知識，嚴格執行消毒規范。
醫療廢物管理制度
1.建立醫療廢物管理責任制，設專兼職人員負責管理。
2.醫療廢物的暫存場所要合理選址，有明顯的警示標識和防鼠、防蚊蠅、防盜等安全措施，定期消毒，保持環境整潔。
3.產生醫療廢物的科室，要有專人負責登記、分類收集、暫存、密閉運送。
4.醫務人員出診治療后，應將醫療廢物帶回，不得留在出診地點與生活垃圾混放。
5.醫療廢物按類別分置于專用的包裝物或密閉的容器內，進行交接登記。登記內容包括來源、種類、重量或數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽字等，登記資料至少保存三年。
6.收集醫療廢物的容器或收集袋要有統一標識，銳利廢物和高度污染的醫療廢物按規定分別放入密閉、防刺、防滲容器或收集袋內。
7.使用專用運送工具，將分類分裝的醫療廢物按規定時間、路線，運送到指定的暫存場所，不得滲漏、遺撒、污染環境。醫療廢物暫存時間不超過2天。
8.醫療廢物管理人員應進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。
信息管理制度
1.及時準確收集、整理、統計、分析管理公共衛生、基本醫療、科研及培訓信息。
2．建立健全各種登記、統計制度，健全統計臺賬，做好統計匯編，遵守各種信息資料的保密制度。
3.按要求上報衛生行政部門和相關部門各種統計數據和信息，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改。
4.根據統計指標，定期分析工作效率、工作質量，及時總結經驗、發現問題、改進工作。
5.逐步健全網絡信息系統，做好數據錄入及整理工作。
6.嚴格執行計算機操作規范，定期對計算機進行保養、維護及數據備份。
檔案管理制度
1.加強檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案。
2.做好各類文件資料、醫療文書、人事、科研、財務等檔案的分類管理，件件有登記，卷上有編號。
3.建立專人、專室、專柜保存檔案，檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保檔案安全。
4.借閱檔案需經主管領導批準，并做好登記，閱后及時返還。
5.堅持以防為主，切實做好檔案“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密）工作。
6.達到保管期限的檔案，銷毀時應嚴格執行相關程序和辦法，禁止擅自銷毀。
后勤管理制度
1.建立健全房屋建筑設施的使用、維修和新建、擴建、改建等基礎檔案。
2.嚴格操作流程，保證供水、供電、供氣、供氧、電梯等設施的使用、維修和安全管理。
3.嚴格醫療救護、辦公用車的使用登記，做好車輛的保養和年檢，保證車輛狀態良好和安全行駛。
4.加強防火、防盜、防爆、防中毒等防范措施，確保重點部門的安全，杜絕災害事故和其他重大意外事故的發生。
5.辦好食堂，保證病人的營養餐、治療餐和職工的膳食。工作人員做好個人衛生，定期進行健康體檢。
6.認真做好環境衛生和綠化、美化工作，為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施。
醫德醫風管理制度
1.認真學習貫徹衛生部的醫務人員醫德規范，每年至少對醫務人員開展一次醫德教育，加強醫德醫風建設。
2.將醫德教育和醫德醫風建設納入目標管理的重要內容，作為衡量和評價科室工作的重要標準。
3.制定醫務人員醫德醫風考核辦法，建立醫德醫風檔案，每年底進行考核評價。
4.機構新成員必須進行醫德醫風崗前教育，未參加培訓不得上崗。
5.建立醫德醫風自我評價、社會評價、科室考核和上級考核制度。經常聽取患者和社會各界意見，接受社區群眾監督。
6.醫務人員醫德考核結果，應作為應聘、晉升評優的重要條件。
附：醫務人員醫德規范
(1)救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。
(2)尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。
(3)文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。
(4)廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。
(5)為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。
(6)互學互尊，團結協作。正確處理同行同事間的關系。
(7)嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。
社會民主監督制度
1.建立和完善社會民主監督組織、制定評議管理辦法。
2.設置意見箱、意見簿、監督電話、開展滿意度調查等多種形式，加強社會民主監督。
3.至少每半年召開一次社會民主監督員會議，通報工作情況，聽取工作建議。
4.對各項意見建議及時登記、匯總、分析，并進行調查處理、督促改正。
5.監督結果與工作人員績效考核掛鉤。
6.定期公示社會民主監督情況。
社區衛生服務機構業務管理制度
突發公共衛生事件應急處理制度
1.制定突發公共衛生事件應急預案，包括部門職責、監測、預警、報告、程序、應急處理等。
2.定期對全員開展突發公共衛生事件應急處理相關知識與技能培訓并組織演練。
3.做好突發公共衛生事件物資儲備，并進行動態管理。
4.疫情報告。發生或可能發生傳染病暴發、流行的重大食物和職業中毒事件；發生不明原因的群體性疾病；發生傳染病菌種、毒種丟失的應在2小時內向所在區縣衛生行政部門報告。
5.突發公共衛生事件應急預案的啟動應聽從政府統一指令，服從統一指揮。
6.提供醫療救護和現場救援，書寫完整病歷記錄，協助轉送病人。
7.采取衛生防護措施，防止交叉感染和污染。
傳染病管理制度
1.發現傳染病或疑似傳染病病人時，在法定報告時限內，以最快速度向本轄區疾病控制與預防中心（簡稱疾控中心，下同）報告。
2.實行傳染病首診負責制。發現傳染病病人或疑似傳染病病人時，及時轉入傳染病定點收治醫療機構。
3.建立傳染病個案登記卡，按照卡片登記項目填寫齊全，不得漏項。掌握其動態情況，做好追蹤隨訪。
4.做好傳染病人或疑似病人流行病學調查、疫情報告、消毒隔離、應急救治、轉院治療等。必要時對病人的學習、工作、生活環境進行預防性消毒；對病人接觸者，實行醫學觀察；密切接觸者預防性用藥。
5.協助疾控中心開展傳染病癥候群（如發熱、腹瀉、因病缺勤、缺課等）監測工作。建立監測資料檔案，開展監測分析。
6.加強對結核病傳染源的發現與報告，配合疾控中心做好轄區內恢復期結核病病人的送藥和訪視工作。
7.建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開展防治知識宣傳，高危人群行為干預、咨詢、檢測、轉診服務；協助開展流行病學調查、醫學隨訪、醫療救助；妥善保管工作檔案，嚴格遵守保密制度。
8．對傳染病預防、治療管理中，發生傳染病疫情緩報、漏報、謊報、隱瞞不報，造成疫情擴大或傳染病暴發流行的部門和責任人，應嚴格追究責任。
免疫規劃管理制度
1.對適齡兒童根據規定的免疫程序進行疫苗接種，并宣傳免疫預防知識。
2.建立兒童預防接種電子檔案，及時做好信息登記和更新，上傳至國家信息管理平臺。檔案應長期妥善保管。
3.疫苗專人管理，制定需求計劃，從規定渠道購入。購入時須驗收疫苗相關合格證件。做好領發登記，及時掌握使用量及耗損量。過期疫苗登記后上交。
4.疫苗的運輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。建立冷鏈設備檔案，賬物相符、專物專用。
5.合理安排疫苗接種門診周期，設成人接種日。接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應符合相關要求。
6.及時建立接種卡、接種簿與接種證，按時預約接種。做好常規查漏補種和強化免疫工作。
7.做好接種率監測與常規接種月報表統計，定期評價疫苗接種情況。
8.對預防接種異常反應做好登記、調查，并及時處理、上報。
健康教育管理制度
1.在街(鄉)政府健康促進領導小組領導下，建立健全健康教育工作網絡，制定工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。
2.建立健康教育宣傳板報、櫥窗，定期推出新的有關各種疾病的科普知識，倡導健康的生活方式。
3.開通社區健康服務咨詢熱線，提供健康心理和醫療咨詢等服務。
4.針對不同人群的常見病、多發病開展健康知識講座，解答居民最關心的健康問題。
5.發放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。
6.完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。
慢性非傳染性疾病管理制度
1.設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區慢性病防治網絡，制定工作計劃。
2.對社區高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。
3.對人群重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發生發展趨勢。
4.針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳材料。
5.對本社區已確診的五種慢性病（高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。
6.建立相對穩定的醫患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續。
地方病管理制度
1.結合本地區地方病流行情況，制定防治工作計劃，開展綜合防治工作。
2.做好地方病的登記、統計與上報工作。
3.配合專業機構開展地方病病情和相關危險因素的監測，準確、及時、定量分析和預測地方病情及流行趨勢。
4.有針對性地開展多種形式的地方病防治知識宣傳教育。
5.完善信息網絡，為調整防治策略、制訂防治規劃、開展防治工作及效果評估提供科學依據。
職業病管理制度
1.定期收集職業衛生基礎資料，掌握本轄區用人單位職業病危害因素的分布與監測，職業健康檢查及職業病發病、急性職業中毒事故的發生等相關工作的基本情況和動態變化。
2.采取多種形式開展職業衛生法律知識的宣傳教育，為用人單位和勞動者提供職業病危害和防護知識咨詢、教育和培訓，提高勞動者的自我健康保護意識。
3.發現職業病人或疑似職業病人時，應及時報告上級衛生行政部門，并告知勞動者本人及用人單位。
4.建立轄區職業衛生檔案目錄，統一編號，實施計算機管理；定期檢查核對檔案的內容，記錄變動情況。
5.督促用人單位建立健全職業衛生檔案，并定期對檔案進行檢查指導。
兒童保健工作制度
1.設專人負責轄區內新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監測等工作。
2.掌握轄區內0-6歲兒童基本情況和健康狀況，實行定期健康體檢，并對體檢結果進行綜合評價。
3.做好新生兒訪視工作，指導家長做好新生兒喂養、護理和疾病預防等工作。
4.對不同月齡和年齡的兒童進行血紅蛋白、智力、視力測查，聽力篩查和口腔檢查，對檢查結果異常的兒童進行登記、轉診、追蹤和治療。
5.在兒童定期健康體檢中發現的體弱兒，按照管理常規進行登記和管理。
6.掌握轄區內托幼園所的基本情況，定期深入園所進行計劃免疫接種、傳染病預防、衛生消毒、五官保健等工作的督促與指導。
7.負責轄區內5歲以下兒童生命監測工作，掌握轄區內出生活產數、5歲以下兒童死亡數及死亡原因。
8.及時準確完成兒童保健信息的登記、統計和上報工作。
婦女保健工作制度
1.設專人負責轄區內婦女保健相關信息收集與管理、孕前與孕產期保健管理與指導、婦女多發病防治與管理、避孕節育咨詢與指導等婦女保健工作。
2.掌握轄區內人口、已婚婦女、育齡婦女、孕產婦、人口出生、孕產婦死亡、圍產兒死亡等基本情況，定期與相關部門進行核實。
3.負責轄區內婦女常見疾病的篩查工作，對篩查情況進行登記，對篩查出的高危婦女進行隨訪治療或轉診。
4.開展預防常見婦科腫瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。
5.負責為轄區內婦女提供婦女常見病、多發病的診療服務，開展婦女病防治工作。
孕產婦保健工作制度
1.為轄區戶籍人口、常住人口中的妊娠婦女建立“母子健康檔案”（母子保健手冊），并進行早孕檢查與指導。
2.對孕產婦和圍產兒進行訪視，統計上報相關信息。
3.做好孕產婦與圍產兒生命監測與管理工作。
4.對建冊的孕婦進行高危篩查，篩查出的高危孕婦按要求進行登記、追訪與管理。
5．入戶調查、核實本轄區內的孕產婦和圍產兒死亡（含外地戶口及外區戶口）情況，填寫死亡報告卡，及時上報。
計劃生育技術指導工作制度
1.為轄區內育齡婦女提供避孕節育技術服務，開展避孕節育知識宣傳普及。
2.開展避孕節育咨詢與指導，做好避孕節育方法的知情選擇。指導育齡人群實施有效的避孕措施。做好性生活指導，提高已婚夫婦生活質量。
3．提供避孕藥具，做好相關藥具的儲存與保管。
4．開展經常性的孕情監測服務，做好跟蹤隨訪工作。
5．開展育齡婦女計劃生育手術并發癥和藥具不良反應的監測。
6.做好計劃生育技術服務相關數據的登記、匯總、統計與上報。
精神衛生工作制度
1.成立地區精神衛生工作領導小組，建立精神衛生三級管理網絡（街道、居委會、監護人），制定工作計劃，定期召開例會。
2.開展精神衛生流行病學調查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態管理，及時準確上報精神衛生工作統計報表。
3.開展重點人群的心理衛生咨詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發現精神疾患病人。
4.開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發現或疑似病人應及時轉診至上級專業機構確診。
5.建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。
6.指導監護人督促病人按時服藥、觀察可能出現的藥物副反應和精神癥狀，動員病人參加社區組織的康復活動。
7．病人就診或醫務人員到病人家中診療時，應有家屬或監護人陪同。
8．做好重點精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發生。
9．對“三無”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發放免費藥物治療。
老年保健工作制度
1.設專（兼）職人員負責老年保健工作，建立網絡，制定工作計劃。
2.對轄區內老年人的基本情況和健康狀況，進行調查、登記、建立健康檔案。
3.對以社區居家養老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫療護理、康復、保健服務及精神慰籍、舒緩治療服務。
4.對患有慢性病的老人進行管理,進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫指導。
5.對于高危老人，進行健康指導、行為危險因素干預。
6.開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。
社區康復工作制度
1.開展社區殘疾人健康狀況調查,掌握殘疾人的基本狀況和康復需求,并建立社區殘疾人基本數據檔案,實施動態管理。
2.對有康復需求的殘疾人，建立康復檔案，進行功能評估，制定康復計劃，實施康復治療和功能訓練。
3.積極開展家庭康復訓練指導工作，對殘疾人及親友開展康復知識培訓和指導。
4.對于在社區衛生服務機構無法滿足的康復需求，向設有康復科的上級綜合醫院或康復服務機構進行轉診。
5.利用各種方式宣傳康復和殘疾預防知識，動員社會力量參與社區康復服務。
全科門診工作制度
1.全科診室的工作應由具有執業醫師資質的全科醫師或持有全科崗位培訓合格證書的醫師擔任。
2.全科醫師應對病人的健康狀況進行全面整體的檢查和評估，并將結果準確記載于健康檔案。兩次不能確診的病人應及時請上級醫師會診。對需要轉診的病人，認真填寫轉診單，協助轉診至上級醫院。
3.全科醫師應根據病人具體情況，有針對性地進行健康指導和發放健康教育處方，并記入健康檔案。
4.全科醫師對慢性非傳染性疾病病人應進行規范管理。
5.認真填寫門診日志及相應信息，按時上報。
6.發現傳染病病人，及時做好診治、疫情報告、消毒、隔離及轉運。
7.全科診室應有相對獨立的單人診區，私密性良好的診療環境，嚴格消毒，防止交叉感染，保持清潔整齊。
首診負責制制度
1.首先接診的科室為首診責任科室，接診醫師為首診責任人。
2.首診醫師對病人進行初步診斷，并做出相應處理，不允許任何推諉或變相推諉現象。
3.遇到需要急診搶救的危重病人，應就地搶救治療；如設備、條件有限，首診醫師在應急對癥處理的同時，與上級醫院或120聯系，并護送病人到上級醫院。
4.遇危重、疑難病人處理困難時，應及時請上級醫師會診、它科會診，或轉診，并上報業務主管部門。
5.病人病情涉及多個科室，原則上首診科室先處理，必要時請其他科室協同處理，各科室經治醫師均應詳細記錄處理經過。
6.病人因病情需要住院或觀察室留觀，門診醫師須與有關科室醫師取得聯系并做好交接，以保證醫療安全。
7.危重病人進行檢查、轉科、留觀、住院，均需有醫護人員護送。
8.因病情需要轉院治療的病人，嚴格按照雙向轉診制度執行。
9.病人病情變化或需要進行特殊檢查治療時，醫生必須盡到告知義務。
雙向轉診制度
1.社區衛生服務機構至少與一所大型醫院建立雙向轉診關系，簽定協議，制定實施方案和服務流程，設專人負責，確保轉診渠道通暢。
2.培訓社區醫生，掌握雙向轉診的病種范圍、適應癥、轉診流程和保障措施，熟悉轉診醫院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格。
3.社區醫生對符合轉診條件的病人，認真填寫轉診單，與上級醫院接診部門取得聯系，優先接待轉診病人，確保病人得到及時治療。
4.主動加強與上級醫院的溝通，及時掌握上轉病人的診斷治療情況，做好轉診病人的追蹤服務工作。
5.對轉回社區的診斷明確、病情穩定或康復期病人，應及時提供連續性的健康管理和醫療服務。
健康檔案管理制度
1.健康檔案包括家庭健康檔案、個人健康檔案。家庭健康檔案每戶一份，個人健康檔案每人一份，以家庭為單位成冊。
2.應為轄區內重點人群（老年、婦女、兒童）、弱勢人群（孤寡、殘疾、低保）、慢性非傳染性疾病病人建立健康檔案。
3.對患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤的病人，應在健康檔案袋上用紅、綠、橙、藍、黑色標識區分。
4.健康檔案由全科醫師負責填寫，項目齊全、字跡清晰、表述準確、不得隨意涂改。診療記錄按soap（主觀治療、客觀檢查、評價、計劃）要求書寫。
5.健康檔案每年至少隨訪記錄四次，進行動態管理。
6.健康檔案應及時收集、及時記錄、統一編號、歸檔保管。個人健康檔案分散存放的，應在家庭健康檔案中標明其存放地。
7.健康檔案管理應責任到人、制度到位、硬件落實、管理達標，逐步納入計算機系統管理。
處方管理制度
1.經注冊的執業醫師或執業助理醫師的簽字或印章在機構留樣后，方可開具處方。
2.處方標準、格式按照衛生行政部門統一要求執行。
3.醫師開具處方項目填寫齊全、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。
4.醫師根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反應和注意事項等開具處方，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。
5.開具品和一類的醫師應取得相應的處方權；使用專用處方；藥師應取得相應調劑資格。
6.處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。
7.處方應按照類別和期限妥善保存。保存期滿后，經主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。
病案管理制度
1.設置專門部門或者配備專（兼）職人員，負責病案的保存與管理工作。
2.門（急）診病歷及住院病歷，應分別統一編號。實行封閉式管理，嚴防病歷丟失。
3.嚴禁任何人涂改、轉借、拆散、偽造、隱匿、銷毀、丟失、搶奪、竊取病歷。
4.任何機構和個人不得擅自查閱病人的病歷。因科研、教學需要查閱病歷的，需經主管領導同意后查閱。閱后應當立即歸還。不得泄露患者隱私。
5.患者診療活動結束后，24小時內及時收回門診病歷；患者住院期間，住院病歷由科室統一保管；各種檢查報告單結果出具后、24小時內歸入門診病歷或住院病歷。
6.住院病歷如需帶離病區時，由病區指定專門人員負責攜帶和保管。需要復印病歷時，按規定復印病歷的客觀部分。
7.發生醫療事故爭議時，機構指派專人在患者或其人在場的情況下封存相關病歷記錄，專人保管，封存的病歷可以是復印件。
急診急救工作制度
1.選派有一定臨床經驗和技術水平的醫師、護士承擔急診急救工作。
2.嚴格執行首診負責制，堅持“先搶救后收費”原則，杜絕見死不救等違法違規行為。
3.嚴密觀察急診病人的病情變化，做好各項記錄。認真執行急診技術操作規程。
4.院前搶救急救病人時，醫務人員應立即到現場救護，并迅速與120聯系救援，待病情允許情況下，及時轉院。轉院病人必須由醫務人員護送，做好與轉診醫院交接工作。
5.遇重大搶救，應立即上報，主管領導應親臨現場指揮搶救。
6.急診搶救藥品準備齊全，搶救器材保證完好狀態，由專人管理，放置固定位置，便于使用；經常檢查，進行補充、更新、及時消毒維護。
留觀制度
1.由于各種原因不需或不能立即住院，但病情尚須觀察的病人和門診輸液治療的病人，可留觀察室進行觀察。
2.留觀病人一律由醫生建立留觀病歷，留觀結束可將病歷歸入健康檔案中。
3.醫師要嚴密觀察留觀病人病情，隨時記錄病情變化及處理經過。
4.護士應隨時主動巡視病人，按時進行護理并及時記錄，向醫生反映病情變化等。
5.醫生、護士要按時、詳細、認真地進行留觀病人交接班工作，并寫出書面記錄。
家庭病床工作制度
1.為適合在家庭條件下進行檢查、護理、治療的病人建立家庭病床。
2.家庭病床收治的病種范圍應結合機構的醫療條件和技術水平確定。
3.家庭病床的醫護人員應由醫療護理技術骨干擔任，經培訓后上崗，嚴格執行診治、護理常規和各項操作規程，不斷提高工作水平、工作效率。
4.建立家庭病床病歷和家庭護理病歷，定期查房，并對家庭病床病人進行診斷、治療、提供康復指導，必要時安排會診、轉診。
5.為醫護人員配備適用于家庭病床開展工作的診斷、檢查、治療和搶救設備及必要的交通工具。
6.家庭病床的收費應執行國家統一醫療收費標準。
綜合病房工作制度
1.根據社區居民基本醫療需求，開設老年護理、康復、臨終關懷等綜合病房和日間照顧病房。
2.病房實行科主任負責制，護士長負責做好日常病區管理工作。
3.認真執行行政查房、業務查房、醫師三級查房，開展疑難重癥病例和死亡病例討論，做好會診和轉診工作。
4.按時做好病房交接班工作和交接記錄。危重病人實行床頭交接，新入院病人和出院病人實行重點交接。
5.嚴格執行住院病歷書寫規范，嚴格病案質量控制，保證醫療質量和醫療安全。
6.對病人實行分級護理，落實護理責任制。
7.做好病人的住院管理，入院、出院指導，加強健康教育宣傳工作。
8.保持病區環境整潔、空氣清新，嚴格消毒，防止醫源性感染。
護理工作制度
1．以健康為中心為有需求的社區居民提供護理、保健、康復等服務。
2．與全科醫生、防保人員組成健康服務團隊，進行人群的健康管理、重點人群的護理保健；
3．根據居民的主要健康問題，制定、實施護理工作計劃。有針對性的提出社區慢性病人的整體化護理方案，并指導病人家屬協助實施，及時向全科醫生反饋相關信息。
4．遵醫囑完成擔任社區衛生服務工作中各項護理工作，并做好社區護理記錄。
5．嚴格執行各項規章制度和技術操作常規，做好查對和交接班工作，嚴防差錯事故發生。
6．保證急救藥品、物品的使用，各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，器械完好，每日清點，賬物相符并有記錄，做好交接。
7．做好消毒工作，按要求將醫療垃圾集中回收、處置，避免交叉感染發生。
8．為轄區居民開展各種健康教育健康促進活動。
執行醫囑及醫囑查對制度
1.醫囑分長期醫囑、臨時醫囑，護士執行醫囑必須注明執行時間并簽全名。
2.醫囑的內容應當準確、清楚，每項醫囑應當只包含一個內容，并注明下達時間，具體到分鐘。
3.醫囑不得涂改。如需更改或撤消時，應用紅筆填“取消”字樣并簽全名。不執行被涂改的醫囑。
4.一般情況下，護士不執行口頭醫囑。搶救危重病人執行口頭醫囑時，護士應復誦一遍。搶救結束后，醫生應及時補記醫囑。
5.護士每班要查對醫囑，以保證執行醫囑的準確性。凡需下一班執行的臨時醫囑，交待清楚，并在護士交班記錄上注明。
6.處理醫囑時必須經過查對后方可執行，及時查對轉抄醫囑，對有疑問的醫囑須問清后方可執行。
7.當日醫囑處理完畢后，要兩人以上進行查對，并將所有醫囑核對一次。每周大查對一次。重整醫囑后必須兩人查對簽字。
護理文書書寫制度
1.護理文書包括：體溫單、醫囑單、護理記錄單、出入量記錄、病房交班報告、手術護理記錄單、護理病歷、護理出診記錄等。
2.護理文書除特殊規定外，一律采用鋼筆書寫。表達內容真實，文字工整、字跡清晰、語句通順、標點正確，使用規范醫學術語，及時記錄，并簽全名。
3.眉欄項目、頁數應逐項、逐頁填全，不得空項、漏項。
4.護理文書書寫出現錯字時，應用雙橫線畫在錯字上，進行修改并簽名。
5.度量衡單位一律使用國家統一擬定的名稱和標準，數字一律用阿拉伯數字書寫。
6.護理文書納入病案資料一并保存。
門診咨詢工作制度
1.設立門診咨詢臺，負責門診導醫、咨詢、預約、便民服務等工作。工作人員要認真、主動、熱情、耐心、周到的為病人服務。
2.負責協調病人就診過程中遇到的有關問題；接聽熱線電話，做好電話咨詢工作。
3.發放健康手冊、健康教育處方，播放健康教育的有關錄象、光盤、錄音。
4.為病人提供飲用水、出借輪椅、收費查詢等服務。
5.保持環境整潔、維護就診秩序，提高安全意識，防范安全隱患。
注射室工作制度
1.各種注射應按處方和醫囑執行，一般外帶藥物注射須持醫療機構注射證明。
2.應嚴格按規定做好注射前的藥敏試驗，并重新確認外帶藥物的過敏試驗結果，減少醫療風險。
3.嚴格執行“三查七對”制度，密切觀察病人注射后的情況，發生注射后反應及時進行處置，并報告經治醫師。
4.嚴格執行無菌技術操作，戴口罩帽子，做到一人一針一管一帶一巾一消毒，防止交叉感染。
5.定期進行室內衛生清掃、消毒和空氣監測。
治療室工作制度
1.室內環境整潔、布局合理，嚴格區分無菌區和非無菌區，清潔區、污染區，并有明確標志。
2.醫護人員進入治療室要衣帽整潔，操作前洗手、戴口罩。非工作人員不得進入。
3.藥品及器械管理有序，內用藥與外用藥分類放置，標簽清楚，定期清點，做好交接班記錄。
4.執行無菌技術操作規范，嚴格“三查七對”，輸液加藥要堅持現配現用的原則，嚴格執行藥物配伍禁忌。
5.用過的醫療器具及時清理、清點、消毒、滅菌，無菌物品須注明滅菌日期，超過使用時限重新滅菌。
6.每日進行室內清潔衛生，定期進行空氣消毒和空氣培養。
7.各種登記、記錄要完整、準確，字跡清楚，妥善保存。
中醫工作制度
1.按要求配備中醫藥人員、中醫藥服務設施、開設中醫診室。有條件的應設置中藥房，并配置一定數量的中藥飲片和中成藥。
2.開展中醫藥預防、保健、康復、計劃生育、健康教育服務和常見病、多發病的診療服務。
3.針對社區居民的主要健康問題及疾病的流行趨勢，應用中醫藥理論和方法開展疾病預防和健康教育，發放中醫藥特色的健康處方。
4.應用針灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗等安全、有效、便捷、經濟的中醫藥適宜技術。
5.根據理、法、方、藥的原則，規范書寫中醫病歷。
6.針灸應嚴格遵守操作規程，采取措施防止暈針、滯針、斷針等意外發生。。針灸針具嚴密滅菌，一穴一針，防止交叉感染。
7.骨傷治療要嚴格按照操作規程，根據患者的年齡、身體條件等進行相應的手法治療。
口腔工作制度
1.開展社區居民及托幼園所、中小學校等牙病普查普治工作，將篩查人員的口腔基本情況，認真地記載在健康檔案中。
2.做好口腔保健及口腔疾病健康宣傳工作。
3.嚴格執行操作規程，經診治三次不能確診者，要及時請上級醫師診視，減少復診率，提高治愈率。對疑難病三次不能確診的，及時轉往上級醫院。
4.口腔治療需注射麻醉劑時應首先詢問病人有無過敏史，按照常規做藥敏試驗，備常規急救藥品。
5.嚴格無菌操作、器械消毒工作和室內紫外線空氣消毒，防止交叉感染。
6.定期對器械清點、加油保養
檢驗科工作制度
1.收集標本時，應認真查對，標本不符合要求，應重新采集。不能立即檢驗的標本應妥善保管。特殊標本發出報告后，應保留24小時。
2.認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，按規定及時發出報告。
3.檢驗結果與臨床表現不符合時，主動與全科醫師聯系，可重新檢驗。發現檢查項目以外的陽性結果應主動報告。
4.一般標本和用具使用后應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應黃袋雙層嚴密包扎，注明可疑微生物名稱、產出日期、科室，由醫療廢物處置專門機構統一處置，防止交叉感染。
5.實行實驗室內質量控制和室間質量評價，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，保證檢驗質量。
6.菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人負責保管，定期檢查。
功能檢查科工作制度
1．根據醫師填寫的申請單合理安排各項功能檢查，特殊檢查應事先預約并告知病人注意事項。
2．危重病人應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查。
3．認真查對病人姓名、性別、年齡、檢查部位、臨床診斷、檢查結果，并做好相關登記。
4．及時準確報告檢查結果，遇疑難問題應與全科醫師聯系，共同研究解決。
5．放射科重要攝片由醫師和技術人員共同確定投照技術。定期集體閱片，提高投照技術和診斷質量。
6.嚴格遵守操作規程，做好病人和醫務人員的x線防護。工作人員要定期進行健康檢查，妥善安排休假。
藥房調劑工作制度
1.藥劑人員應憑醫師處方，按照操作規程調劑處方藥品。
2.認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫清晰、完整，并確認處方的合法性。
3.調劑處方時應做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。
4.審核處方用藥的適宜性。存在用藥不適宜時，應告知醫師進行更改。發現嚴重的不合理用藥、用藥錯誤和超劑量使用醫師未雙簽字時，有權拒絕調劑。
5.配方時應遵守調配技術常規、稱量、計數要準確。禁止取藥時用手直接接觸藥品。
6.瓶簽模糊或藥品標志不清楚的藥品暫不發放，查詢清楚后方可調配。
7.處方調劑后，需經嚴格核對并由調配者及核對者雙簽字后方可發藥。
8.發出的藥品，必須將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑必須注明“服前搖勻，或“用前搖勻”，外用藥注明“不可內服”等字樣，并向病人講明用法及注意事項。
飲片調劑制度
1.根據處方藥品的不同體積和重量，選用相應的衡器。所用衡器要隨時檢查，并經計量部門定期校驗，保證衡量器具的準確。
2.調劑人員接到處方后要再次審方，特別注意處方中有無配伍禁忌。
3.調劑人員對所調配的飲片質量負有監督的責任，所調配的飲片應潔凈、無雜質等。發現霉變或假冒的飲片應及時更換后才可繼續調配。
4.為了便于復核，應按照處方藥味順序調配，間隔擺放，不可混為一堆。
5.一方多劑時，按等量遞減，逐劑復戥的原則分計量，每一劑的重量誤差在±5%以內。
6.需要先煎、后下、包煎等特殊處理的飲片無論處方是否有注腳，均應按照規程要求處理。
7.一張處方不宜兩人共同調配，防止出現重配或漏配。調配完畢自查，確認無誤簽字交給復核人員。
第3篇：老年綜合評估管理制度范文
關鍵詞：學科建設； 創新理念； 科研發展
1.當前醫院科研管理工作面臨的形勢和挑戰
隨著科學技術的不斷進步及社會競爭的日趨激烈，醫院如何以科技創新為契機，進一步加強學科建設，推動醫院整體醫療水平的發展，是當今醫院管理的關鍵問題。但是，人們對醫院學科建設的認識尚停留在初始階段，主要問題表現在：①在醫院學科建設中，醫院管理者進行了廣泛的嘗試和探索，但理論研究和方法創新少，尚未形成比較成熟的學科建設管理模式。③在學科建設上重視重點學科的建設，忽視非重點學科的發展。②在研究方法上，多以單純、片面的科研或臨床研究為主，缺少整體策劃和系統設計的前瞻性研究。④在學科管理功效上，還缺少評價標準和比較直接的產出。
2.醫院學科建設核心理念
根據現有基礎和條件，按照“發揚優勢、突出重點、培植特色、調整結構、全面提高、學術支撐”的學科建設發展方針。
分層建設原則：整合資源優勢重點培育和申報國家重點學科、北京市重點學科、北京市重點建設學科。對較薄弱的學科，以建立醫院重點建設學科為基礎，以北京是重點建設學科為標準進行發展和建設。同時規劃新興學科和交叉學科。
資源共享原則：整合醫院人力、物力資源，多渠道籌措資金，增加投入，廣納人才。
創新原則：加快學科建設的體制創新、技術創新、知識創新。引入項目負責人管理制度努力創造優良的政策環境和學術氛圍。
共生原則：構建多學科綜合性學科群，促進學科間的交叉與融合，不斷培育新的學科增長點，形成多學科的協調發展和合理布局。
3.培育和建設重點學科發揮示范和輻射作用
我院神經內科、神經外科具有較強的學科優勢，通過聯合影像、藥劑及基礎間的診療協作，形成了包括神經內科、神經外科、功能神經外科、神經影像、腦血管超聲、神經病理、神經康復、神經電生理、流行病學、神經藥理和干細胞研究等在內的神經科學學科群，形成實力強大的學科群體，在臨床醫療和科研工作方均取得了較大的進展。為建立國家級重點學科奠定基礎。
依托北京市老年病醫療研究中心、北京市老年保健及疾病防治中心和老年醫學網絡與國際老年研究機構（聯合國人口基金組織、世界實驗室等）開展了廣泛的合作，建立了老年流行病學研究平臺，開展了多項老年常見病的流行病學研究，取得了不菲的成績，使醫院在老年流行病研究領域具有了一定的優勢地位。
以國家重點培育學科影像醫學為平臺，即醫學工程科與影像科、血管外科、神經介入科和心臟科的緊密合作，形成了學科間交叉發展，互相促進。整合優勢資源先后成立并獲批了神經變性病教育部重點實驗室、北京市神經病學重點學科“中國國際神經科學研究所”、首都醫科大學神經病學研究所、腦血管病研究所、血管外科研究所、低氧醫學研究所等。成立了北京市腦血管病中心、超聲診斷中心、癲癇診療中心；建立了包括神經藥理、神經生物學、神經化學、細胞治療、循證醫學中心、中心實驗室、實驗動物室、再生醫學實驗室、腦血管病實驗室、心血管實驗室和外科實驗室在內的現代化基礎研究室和實驗室。為各學科的發展提供了學科間相互支持的環境。
4.學科建設管理制度的體系構建與持續改進
目前，我國高等院校學科建設的管理模式基本上都是采用規劃建設模式，即先制定學科建設規劃，然后按規劃組織各學科的具體建設[2]。但是，存在重申報輕建設、責任不明確等諸多問題。我院經過大量調研發現，在學科建設上不缺少管理制度和技術常規，缺乏的是對醫院制度體系構建模式的系統研究以及持續改進管理制度的理念。因此，科研管理部門依據系統管理理論，采取PDCA管理方法，經多輪的調研和論證形成比較系統和完整的《宣武醫院學科建設發展規劃及相關管理辦法》，包括“宣武醫院學科建設十年發展綱要”、“宣武醫院學科群運行與管理辦法” 、“宣武醫院重點學科建設與管理辦法”、“宣武醫院學科建設評估辦法”、“宣武醫院學科建設經費使用與管理辦法”等。使醫院學科建設處于規范而有序地發展當中。具體管理措施如下：
以職能為主線的構建原則，即成立由分管院長擔任組長，相關處室或部門負責人及專家組成的學科建設領導小組，下設由科研處長兼任主任的醫院學科建設辦公室；成立由國家、省、部級重點學科帶頭人擔任主任，包括學術骨干及院內外有關專家組成的學科建設學術委員會；建立 “醫院―學科”二級管理體系、“國家級―北京市級―院級”學科建設管理體系、創新了學科建設管理制度體系的構建模式。建立“資源共享―人員互動―優勢集成”配置體系“競爭―開放―流動”的運行機制，形成以學科為基本單元，縱向行政流暢通，橫向學術流活躍的矩陣式學科建設組織構架，形成了層次分明、責任明確的管理體系[3]。同時建立學科建設的動態管理機制，即采取“計劃-執行-檢查-處理”的PDCA管理方法，主管部門定期以德爾菲法和頭腦風暴法理清學科建設日常管理的流程和關鍵環節，為此我院在原有重點學科3年發展規劃的基礎上，又制定了新重點學科的3年創建目標，并對周期內每一年度應達到的年度目標進行細化和量化，建立了半年中期評估、年終考核的評價體系。
5.在學科建設中開展國際合作與交流
（1）著眼于醫院發展的全局，制定發展戰略。與世界衛生組織、聯合國人口基金等國際組織；與美國、日本、意大利、法國、澳大利亞、加拿大、荷蘭、瑞典等十余個國家和地區的醫院、醫療機構及各種基金會等建立了合作關系，每年定期召開“國際交流與合作戰略研討會”，從理論上和實踐上對醫院的國際合作與交流及學科建設進行分析和指導。
（2）關注交流單位在國際上處于領先地位的成功經驗，例如美國帕金森病研究所技術處于世界領先水平，我們邀請其項目主任到醫院進行學術交流，為我院帕金森病研究及學科建設給予指導。
（3）以項目合作為橋梁，通過項目合作實現資源共享，促進國際交流服務于醫療科研工作。目前，我院神經內科、神經外科、放射科等與美國哈佛大學醫院積極開展雙方的合作項目，并已與10多個國家和地區聯合申請到科技部國際合作交流項目，積極開展與港澳臺有關大學和科研機構的學術合作，保持年均合作項目3-5項左右。北京市老年病醫療研究中心先后承接世界衛生組織、聯合國人口基金組織的研究項目。通過強強聯合縮小與國際一流水平的差距：我們先后成立了一批市教育部重點實驗室、北京市神經病學重點學科。醫院被國家外國專家局評為全國唯一的醫學類“引進外國智力示范基地”，我們先后與歐美等國的神經科學和老年醫學研究進行科技合作和人才培養。長期以來與美國帕金森病研究所、日本東京都精神病研究所、意大利羅馬大學均有實質性的合作。與德國漢諾威國際神經科學研究所共同成立了 “中國國際神經科學研究所”（China―INI） 、亞薩吉爾顯微外科培訓中心、薩米顱底外科訓練中心。
（4）以引進人才、培養人才為重點，“引進來"即聘請外國專家來華進行長、短期學術訪問、科研交流和講座；有層次、有目的、有計劃地引進優質的海外的華僑、華人專家，他們帶來了國外的新理念、新知識和新方法，帶動了醫院的醫療和科研工作與國際水平接軌，提高了醫院整體隊伍的素質水平。縮短了我們與世界前沿水平的距離，擴大了我院在國際醫學界的影響。“送出去”即通過多種形式派出中青年科技骨干赴境外知名機構進行培訓、研修、科研合作及留學等。這些中青年科技骨干為醫院引進或即將引進國際領先的技術、方法、理念、模式等，也使這些人員日后成為醫院人才乃至全國該專業領域拔尖人才奠定了堅實的基礎。在醫院高級專業技術人員中，出國留學回國人員占27.3%； 在科室正、副主任中占56.6%；在醫院百名優秀中青年人才庫中占46%；2005年以來獲國家級、省部級、市級以上科研成果11項，其中10項是由留學回國人員主持或參與完成的。通過“送出去”涌現出一批活躍在國內外學科前沿的學者，產出一批具有國內外前沿水平的科技成果，增強了我院參與國內外高水平學術競爭的能力。
6.學科建設中人才梯隊建設的模式
人才是學科建設的核心要素。如何增強集體的凝聚力和可持續發展力成為醫院管理的重大問題[4]。我院根據學科建設的發展規劃，將重點放在人才培養和梯隊建設上[5]，從而建立一支思想素質過硬、知識結構、結構合理、學歷職稱高、教學效果好及科研能力強、具有創新意識和團隊精神的隊伍。我院充分發揮學科帶頭人的潛能，使我院的學科建設飛速發展。人才梯隊建設的主要架構是科研項目為切入點，以學科帶頭人為領軍人物，以中青年科研骨干為培養重點，同時培育一批基本功扎實、技術過硬、專業性強的技術人員隊伍。目前，我院20余位學科帶頭人，其中中國科學院院士1人、國家有突出貢獻的中、青年專家7名、政府特貼專家25名。北京市215高層次“領軍人才”5人。他們承擔著國家科技部、衛生部、國家自然基金等多項國家級重大課題，對學科發展、人才培養起著重要作用。一個優秀學科，在人才結構上除有高水平的學科帶頭人來引領外，還要有中青年技術骨干作中流砥柱，有朝氣蓬勃的后起之秀作基礎和儲備，才能形成高素質的學科建設人才梯隊。院多年來始終堅持實施“星級人才助推計劃”、“優秀人才儲備計劃”，有計劃選派優秀青年科技人才出國留學、申報北京市科技新星計劃，并通過學科主任助理、學科秘書等鍛煉他們有效地處理和協調學科內部各類人員之間以及學科外部的各種關系的組織管理能力等全方位培養。目前，中青年專業技術骨干中具有博士學位的225人，具有碩士學位的188人，入選新世紀百千萬人才7人，入選北京市科技新星計劃人選28名，獲市委組織部優秀人才資助項目55名，醫院各學科具有博士生導師33名，碩士生導師85名。年均培養博士研究生30名、碩士研究生100名、博士后10余名。使醫院發展保持長久的活力和后勁。
7.學科建設評估體系的探索
長期以來一直缺乏一種客觀公正和可量化的學科建設評估體系，給學科建設的規劃、管理和發展進行評估和考核[6]。在院學科建設領導小組的統一部署和學科建設辦公室的組織、協調與指導下，由院學術委員會聘請的學科評估專家組和有關職能部門按本條例要求，完成學科建設評估的有關環節。以《北京市臨床重點學科評估辦法》和《北京市臨床重點學科評分表》為參考，通過大量調查和論證制定了包括醫療、教學、科研、學術隊伍建設及技術支撐條件等方面的“學科建設量化評分標準”，并根據實際情況在實施考評中不斷修正補充。通過實踐我們取得了學科建設評估體系的相關經驗：（1）通過量化評分對各學科進行客觀評估，動態地了解各學科的現狀和存在的問題，及時制訂整改措施，為醫院學科建設的總體規劃和具體實施提供客觀而強有力的依據。同時也能細化職能部門的管理工作。（2）通過提煉出學科建設評估的核心指標，形成了“按照學科方隊分別建設、統籌調整”的學科建設態勢，有利于提升學科的競爭力，合理的科研評估指標有利于科研人員對自身價值的充分認識，也有利于管理部門制定切實可行的激勵機制。（3）以特有的科研量化指標和應完成的目標為基礎，以重要的學術競爭指標對學科進行評價。另外，通過網絡版科研管理信息化系統，包括課題管理、科研經費管理、科研產出管理、人才管理、技術平臺管理、綜合查詢及系統管理等模塊，可實時在線更新醫院各科室科研項目及科研產出數據，完善及優化學科評價指標體系，更有效地促進了醫院學科建設發展。
在具體的實踐中，從2006年開始每年對全院各科室從醫療、教育、科研、隊伍建設等方面進行學科建設評估，并組織進行全院學科建設經驗交流，學科建設辦公室將評估結果及時呈報醫院并反饋各相關科室，同時注重醫院各職能門部間的交叉管理，對評估中反映出的問題及時督促科室進行整改。2009年組織了“宣武醫院各科室學科建設實施措施和規劃現場辦公會”，對全院46個相關科室的學科建設情況進行調研分析，大大促進了我院學科建設工作的深入開展。
通過連續10年的積累和實踐，建立起的醫、教、研、人才梯隊、支撐條件量化評估體系，加強了醫院優勢學科的實力，充分帶動相關科室的發展，提高了醫院的整體實力，培養出大批醫學英才，為同級醫院的學科建設管理提供了有益的借鑒。
【參考文獻】
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第4篇：老年綜合評估管理制度范文
關鍵詞：靜脈輸液；護理；老年精神病患者
Abstract：Objective Nursing problems and nursing countermeasures of common elderly mental patients in the infusion process. Methods Clinical observation on 232 cases of transfusion patients， analysis of the causes of the problem， put forward the nursing countermeasure. Results The elderly psychiatric patients with venous transfusion common nursing problems and psychiatric symptoms， patrol is not timely， not pay attention to health education， professional level is low， deficiency of nursing human resource and protective restriction. Conclusion To take certain measures of elderly mental patients during infusion， can prevent and reduce the problems， ensure smooth transfusion therapy.
Key words：Vein transfusion； Nursing； Elderly psychiatric patients
靜脈輸液是最常見的護理工作內容之一，也是患者治療的重要手段。隨著精神醫學的不斷發展，精神病的治療也日益多樣化，靜脈輸液聯用口服抗精神病藥物控制其急性期也日益多見，由于精神病患者的知、情、意不協調，認知功能缺陷，不能正確理解和接受治療，而且有部分患者受精神癥狀支配對治療拼死反抗，在輸液治療過程中存在較大的安全隱患，尤其是老年精神病患者皮膚松弛，皮下脂肪少，血管細小表淺，彈性充盈度差，血管活動度大，血流變慢，彈性降低，這給輸液護理也帶來一定難度。筆者對2013年8月～9月在老年科住院的并接受輸液的共63例患者進行臨床觀察分析，找出輸液過程中常出現的問題，并提出了相應的護理對策，現報道如下
1 臨床資料
2013年8月～9月我院老年科接受輸液治療的患者計63例，其中精神分裂癥33，各類癡呆18例，酒精所致精神障礙5例，情感性精神障礙 4例，腦器質性精神障礙3例。
2 靜脈輸液過程中常見的問題
2.1 穿刺失敗穿刺失敗的常見原因 穿刺部位選擇不合適，患者不配合，常需要對其進行保護性約束，在約束情況下手部活動度較大，如選擇手背靜脈容易造成穿破或脫出血管；老年人皮膚松馳，血管細小表淺，彈性降低；否認有病，拒絕治療；在穿刺時反復掙扎致穿刺失敗；護士操作水平低等。
2.2 輸液外滲腫脹患者往往不配合治療，輸液時興奮、躁動不安導致針頭移位至皮下組織而腫脹；也可因為固定不當，針頭移位、脫出所致。
2 .3 未能及時發現輸液故障和病情變化護理人員巡視不及時，患者又往往缺乏主訴或者不能正確描述軀體不適，另外，目前醫院護士又趨向年輕化，工作經驗少，專業知識又以內外科為主，對精神科知識了解甚微，缺乏與患者的溝通技巧，以致不能及時發現輸液故障和病情變化。
2.4 拔針后針眼出血目前，我院輸液采用輸液貼覆蓋針眼，拔針時直接用輸液貼按住針眼處，多數護士拔針后叫患者按壓，未告知患者正確的按壓方法，可因按壓不當造成針眼出血；也有部分患者認為使用輸液貼就可止血，不需按壓，而造成針眼出血。
2.5 輸液相關的物品遺留在病房護理人員缺乏風險意識，不重視病房的安全管理制度，將棉簽、止血帶、輸液瓶、輸液架等危險物品遺留在病房，成為患者自傷及傷人毀物的工具。
2 .6 未盡告知義務護士少，工作量大，未重視健康教育，未認真履行告知義務，如未告知患者不可隨意調節輸液速度導致輸液過快造成不良后果；未告知患者使用藥物常見的不良反應及注意事項，發生跌倒或墜床等。
3 護理對策
3.1 充分的精神狀態評估老年精神病患者癥狀較復雜，雖思維混亂但有時言語尚符合邏輯，易產生患者意識清晰的假象。因此在靜脈輸液前，應該充分了解患者病情，對患者的意識狀態和合作程度做出正確的評估；對極度興奮躁動的患者，可按醫囑給鎮靜藥物，待患者安靜后再進行穿刺輸液；盡量把輸液患者集中到監護室，便于觀察；必要時，對患者采取保護性約束，以保證輸液順利進行。
3.2合理的血管選擇與固定長時間接受靜脈滴注治療時，血管選擇的原則是由遠及近，從遠心端開始，精神病患者發作期受精神癥狀支配四肢活動增多，輸液時選擇遠端靜脈，針頭滑落機會增多。所以穿刺時應根據患者耐受靜臥程度，輸液量多少、滴數要求、輸液次數、血管彈性等進行全面科學的綜合評估。特別是比較躁動的患者被約束保護時，宜選擇遠離關節，約束部位以上的血管（以肘關節以下、腕關節以上；膝關節以下、踝關節以上部位優先）。待患者病情得到控制，可自行配合治療時，再選擇手背、足背等遠端靜脈。穿刺時速度不宜過快，要穩，觀察判斷針頭進入血管腔后稍停片刻（因有的患者血管回血本身很慢），或擠捏輸液管連接頭皮針的近端以負壓回血，證實穿刺成功，避免反復回針操作損傷血管壁。膠布固定要足夠穩固，被約束患者除固定穿刺處外，還應用1～2根膠布固定離穿刺部位較遠處的輸液管于床頭或輸液架上，以防患者自行拉掉輸液管。
3.3必要的心理疏導護理在精神科治療護理過程中，不少護理人員（包括家屬）總認為患者思維不正常，治療前的解釋與安慰等于做"無用功"。其實，經長期觀察發現，精神病患者對于鼓勵、信任、肯定的言行有很強的依從性。因此，在輸液前應用溫和、鼓勵的語言向患者講解輸液的目的、注意事項及一些配合的方法，運用適當的觸摸技巧或肢體語言讓患者感受到信任和鼓勵的信息是很有必要的。同時囑咐陪護人員做好看護，盡可能做到一組藥液穿刺一針。
3.4 加強輸液過程管理輸液中要仔細觀察患者的穿刺部位，有無腫脹，敷貼是否貼緊，對有沖動、傷人、自傷的患者要做到重點觀察，以防偽裝，穿刺部位盡量暴露。嚴密觀察患者的輸液滴數，活塞盡量置于高端，對于反復交待仍不配合的患者，行保護性約束。進餐時，護士要將飯菜端至患者床旁，將患者安置于舒適座位，不方便進餐者，護士要協助喂食。做到一人一根止血帶，輸液完畢及時清點，若有誤，要認真查找，不得將止血帶、棉簽遺漏在病房。
3.5提高安全意識強調護理常規及操作規程，講解精神科病房安全管理的重要性，落實精神科病房的安全管理制度，杜絕將止血帶、棉簽、輸液瓶等任何危險品遺留在病房，避免發生護理問題。
3.6 重視健康教育，履行告知義務要主動告訴患者及家屬或者陪護疾病相關知識，所用藥物的療效、不良反應及注意事項，如指導患者輸液完畢不能立即起床，因為有的抗精神病藥物有一定的不良反應，突然起床可能出現性低血壓導致跌倒等等。
第5篇：老年綜合評估管理制度范文
關鍵詞：眼科工作 常見的護理安全問題 對策
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-370-02
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。
通過對護理安全問題的分析，總結了2013年眼科病房存在的安全問題，針對在工作中發現住院患者存在的護理安全隱患，在此將眼科潛在的不安全因素一一闡述，并提出相應的防范對策。
1 眼科潛在的不安全因素
1.1 專科疾病因素。眼科疾病[1]均可引起視力下降，視物不清，視野縮小，對比覺降低，暗適應能力下降等癥狀，術眼敷料包扎患者行動不便，這就使得使眼科患者發生跌倒、碰傷等意外事故的危險性增高，這些因素都會造成潛在不安全因素。
1.2 暗室問題。暗室是眼科檢查的特殊環境，眼部許多精細檢查都要通過裂隙燈、檢眼鏡在暗室內進行。為有利于檢查暗室內光線較暗加上患者對環境陌生以及視力障礙，沒有適應暗室環境就接受檢查，很容易碰傷引起醫療糾紛。
1.3 老年患者的安全問題。眼科住院患者中老年患者占著相當大的比例，因此老年人的安全問題尤為重要。
1.3.1 跌倒。老年人由于身體機能的衰退，反應遲鈍，記憶力下降，分辨能力差，視力模糊、身體移動和平衡能力減退，并常伴有慢性疾病，病情復雜，容易發生跌倒等意外。有報道指出老人跌倒發生率為30.6%，70～85歲年齡段老年人比60～69歲老人身體機能狀況差，女性更明顯。提示我們對患有眼疾的老人尤其是女性需提供更多關注。
1.3.2 墜床。眼科患者因視力障礙回避險境的反應比較遲鈍，易發生墜床。
1.3.3 服藥安全問題。老年住院患者所服藥物的種類繁多，在服藥過程中易發生錯服或漏服藥物、誤吸等安全隱患。因此老年住院患者服藥安全問題不容忽視。
1.4 請假問題。雖然醫院大都禁止住院患者請假外出，但是許多有一定視力障礙[2]卻尚不影響日常生活的患者并不能遵守規定并擅自離開醫院，給治療、護理工作帶來不便，而院外的不可預知的危險向護理安全管理提出了挑戰。
1.5 護理人員因素。
1.5.1 護理人員缺編。眼科在綜合醫院里普遍被認為是清閑小風險的科室，承擔的護理任務不象重癥監護病房那樣繁重，因此也得不到足夠的重視。在護理人員普遍缺編的情況下，眼科就更不可避免
1.5.2 護士專業素質參差不齊。眼科具有急診病人多，住院時間短，病床周轉快等特點，要求護士應變能力強，熟悉眼科專業知識，工作速度快、效率高而又審慎細致。如視網膜脫離患者根據其網脫部位的不同而有不同的要求；術前準備準確區分是左眼還是右眼，是要求縮瞳還是散瞳，稍有不慎即可釀成大錯。
1.5.3 告知行為不規范，健康宣教工作不細致。護理健康教育的根本目的是幫助患者及家屬自愿的接納有利于健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康提高生活質量。健康宣教不細致或不恰當，會給病人帶來不穩定的心理負擔，甚至導致治療無效，給醫院帶來負面影響，若健康宣教沒有告知患者，將會給患者帶來安全隱患問題。
2 加強眼科護理安全的對策
由于護理專業化的進程不斷發展，護理理論及科研的不斷發展與完善，以及公眾對護理需求的不斷增加，護理人員的角色及功能范圍已在擴大，需要制定或更新有關的護理法規，使護士能夠在合法的條件下承擔新的角色，實施新的功能。因此，護理人員應從以下幾個方面提高自身素質，增強自我保護意識。
2.1 認真全面評估新入院患者，找出患者潛在的不安全因素，并制定個體化的安全護理計劃。患者入院時即應評估是否有以下潛在的不安全因素：①低視力或極低視力。②認知行為受損：如意識混亂、精神異常、癡呆等。③高齡。④生活不能自理者。⑤有其他重要器官疾病或后遺癥者：如糖尿病、高血壓、腦卒中后遺癥等。一旦確認為高危人群，就應明確標識，可在床頭卡上注明患者姓名、年齡、所患疾病、電話、地址等，根據患者的不同情況制定個性化的安全護理計劃。
2.2 完善護理文書的書寫。護理文件是整個醫療文件中的一個重要組成部分，醫院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，護理文件作為具有法律效力的文件之一是確認責任的重要依據。不認真客觀記錄或漏寫、錯記、涂改等均可能導致誤診、誤治而引起糾紛。加強檢查危重及搶救患者的護理文件。杜絕錯記、漏寫等現象。
2.3 重視安全健康教育。
（1）有事外出，請向護士說明，并寫請假條，住院期間不得擅自離開醫院，否則發生意外后果自負。
（2）為了安全，禁止使用電器，以免電路損壞發生火災。
（3）講究衛生，保持安靜，禁止向地面潑水。
（4）有困難和問題，及時與分管的醫護人員聯系。
2.4 護士應嚴格遵守并不斷完善各項規章制度。對于暗室問題，應制定暗室安全管理制度，暗室內各儀器擺放位置合理，強調所有患者進、出暗室前均應先開照明燈，在醫護人員扶持下進、出暗室；護士應嚴格遵守“三查七對”制度，術前準備時需由兩人準確核對術眼后才能送入手術室；發口服藥時應堅持“看服到口”的原則，以避免患者（尤其是老年人）在服藥過程中發生錯服或漏服藥物、發生誤吸等意外；按照級別護理的要求及時巡視病房，以及時發現患者存在的問題，提供護理服務，最大限度地減少或消除護理安全隱患。
2.5 加強護理人員的培訓，不斷提高專業素質。隨著醫學的進步，新技術、新項目的大量引進與開展，以及護理職能的拓寬和護士角色的多元化，對護理人員專業能力的要求越來越高，護理人員要適應新形勢下的職業需要，就要不斷學習，接受繼續教育，積極參加各種形式的培訓班，擴展知識面，使其具備合格的專業能力，滿足廣大患者的需求，為患者提供高層次的護理服務。加強護理“三基”和眼科基礎理論的學習和培訓。
只有依法行醫、恪盡職守、加強自律和道德建設、規范服務行為、改善社會對醫院的再認識，建立協調健康的醫護關系，合理應用人力資源，優化護理管理制度，增強護理風險意識才能有效解決護理安全問題。
參考文獻
第6篇：老年綜合評估管理制度范文
(一)內部控制環境建設有薄弱點1.對內部控制的認識不足。在審計期該縣支行領導對內部控制環境建設重視不夠，導致全行員工內部控制基礎知識欠缺，從內部制調查問卷結果顯示:一是對內部控制基礎知識的掌握不夠。內部控制基礎理論題，支行領導答案正確率為60%，中層干部答案正確率為38%，一般干部答案正確率為32%。二是不能全面正確的識別風險和進行風險評價及應對，反映在對風險應對策略支行領導答案正確率為33%，中層干部答案正確率為0%。三是有33%的員工認為現有的激勵機制的效果不明顯。2.業務管理制度欠完善。一是未建立業務違規行為責任追究制度及處罰辦法和房屋出租管理制度。二是個別內控制度存在缺陷，部分事項欠缺制度約束。例如:《重大事項決策制度》雖明確了支行黨組及成員工作職責、支行重大事項集體決策主要內容、工作要求及方法，但對反映集體決策過程的相關原始記錄未作要求;《行務公開制度》雖然明確規定了行務公開的組織機構、公開范圍及事項、公開的主要形式、公開的要求等內容，但未明確行務公開的程序，同時對每半年公開一次的財務費用和每月公開一次的勞動考勤情況未明確公開的方式。3.業務流程未健全。一是未建立行政許可流程圖、行政處罰業務流程圖、行政復議業務流程圖、法律事務審核流程圖。二是對業務管理工作操作流程修訂不及時，造成人事秘書股現行的47項業務工作操作流程未實行風險點管理，已達不到管理的要求。4.人員崗位配備與管理有缺陷。一是行領導和職能部門負責人的內部控制責任，在其崗位職責中未明確。二是審計期人事秘書股設立了25個崗，但有《信息員崗位職責》、《工會聯絡員崗位職責》、《科技人員崗位責任職責》、《后勤崗位職責》、《綜合安保崗位職責》、《計劃生育崗位職責》六項工作崗位職責，其任務雖已落實到人，但在《人事秘書股崗位分工表》上無記載。三是審計期內，除對一名國庫業務人員實行了強制休假外，其余的人員包括會計主管和會計部門負責人、會計記賬員、復核員在內的會計人員未實施強制休假。
(二)風險識別與評估不到位對常規業務和管理活動的風險評估，缺乏行之有效的方法體系。體現在該縣支行現行的制度和操作規程，雖然明確了業務運行和管理活動的特點、目標、要求、處理程序，但從總體上來看:業務操作流程未涵蓋制度規程對各個環節、各崗位風險控制的具體要求，也沒有對或不完全對業務管理關鍵控制環節的風險進行識別標注，特別是未對重要空白憑證、會計國庫對賬、庫房門禁管理等高風險事項的風險隱患進行識別和應對。
(三)內部控制活動存在缺失1.對賬管理確認控制不落實。一是2013年9月份國家金庫龍山縣支庫省(市)級預算收入、中央級預算收入、地市級預算收入、區縣級預算收入月報表的對賬回單打印日期為2013年10月1日，而對賬部門龍山縣地方稅務局簽署的對賬日期為2013年9月30日。二是2013年12月份國家金庫龍山縣支庫省(市)級預算收入月報表的對賬回單上，龍山縣地方稅務局漏簽署對賬結果及加蓋對賬印鑒。2.未嚴格執行守庫值班制度。抽查2014年3月16日5時－6時和2014年4月1日3時－6時保衛部門值班守庫電視監控錄像資料，保衛值班崗位上無人;鑒于這種情況，審計組下延抽查了2014年4月1日1:12分－1:20分保衛部門值班守庫電視監控錄像資料，保衛值班人員在保衛值班崗上打瞌睡。3.財務管理控制活動有缺失。一是機關工會財務管理活動有缺陷。該縣支行機關工會未在銀行開立預算單位專用存款賬戶，所有收支業務均使用現金結算。二是庫存現金管理控制缺失。在現場審計中發現，機關財務室存有行政經費業務備用庫存現金75245.21元;機關工會經費結余庫存現金為20699.30元，違反了與中華人民共和國《現金管理條例》的規定要求。且機關財務室未安裝防盜門窗，存在資金安全隱患，4.未嚴格執行日常業務運行控制管理要求。2013年3月20日劉××、2014年4月11日向××查詢本人信用報告，無本人身份證復印件，造成征信查詢資料不齊全，手續欠完善。
(四)實物保護控制不到位1.對個人身份數字證書(CA證書)管理控制不嚴格。現場審計發現，該縣支行專職管庫員王××在日常業務處理中，使用專職管庫員張××CA證書進行操作業務，原因是:專職管庫員王××的CA證書，在2012年12月7日到期后上交中支發行科辦理更換手續，至今未辦妥更換手續，違反了《中國人民銀行貨幣金銀管理信息系統管理規定》。2.××發行庫門禁控制不合規。一是發行庫主門未按要求變更密碼。2013年6月6日，管庫員(王××、張××)變更發行庫主門(1號鎖、3號鎖)密碼，但上次變更時間為2012年11月6日，與《中國人民銀行發行庫門組合鎖使用管理辦法(暫行)》第十條規定要求不符。二是發行庫備用門密碼不能變更。現場查庫發現發行庫備用門已貼封條。查閱《組合鎖使用管理登記簿》，2011年6月3日至檢查日止，發行庫備用門密碼沒有變更記錄。經詢問該縣支行庫管庫員關于備用門管理情況為:備用門可以啟動使用，但瑣具由于使用年限太長，廠家已不能維修，密碼已不能變更，與《中國人民銀行發行庫門組合鎖使用管理辦法(暫行)》第十六條規定要求不符。
二、案例分析
以上問題產生有客觀因素和主觀的原因。
(一)從客觀上看1、縣支行人員緊張矛盾突出。該縣支行設有發行庫，現有正式員工21人，不能滿足落實制度(按照現行內部控制要求初步匡算，縣支行僅會計、國庫、發行、保衛四個部門最少需要20人。)的最低需求。人員配備存在人少崗多、跨專業兼崗的情況，且人員老齡化趨勢明顯，四十歲以上中、老年同志占82%。可能會因為人員緊張，造成強制休假、守庫值班制度難以執行到位的現象。2、安全設施的物防、技防未跟上。部分設備老化，因資金緊張，沒有及時更新。
(二)從主觀上看1.對內部控制認識不到位。由于對內部控制理論和方法學習不夠，部分員工對內部控制五個相互獨立、相互聯系又相互制約的要素(控制環境、風險評估、內部控制活動、內部控制的信息及其溝通、對內部控制的監督)缺乏了解，沒有把內部控制看著是一種貫穿于決策、執行和監督過程中環環相扣的、平衡制約的動態機制，不能正確地識別人民銀行分支機構面臨的基本風險。而把內部控制簡單地理解為規章制度的制定與制度的執行，甚至極個別人把制度當成應付檢查的“檔箭牌”和掛在墻上的“擺設”，內控管理理念陳舊。2.風險管理文化缺失。該縣支行領導雖然注重制度建設和基礎業務管理，但滿足于工作任務完成和業務管理不出大問題，對平時業務中發生的不規范問題，放松了必要的風險警覺;部門少數業務人員則認為做基礎工作難免會出現一些差錯，放松對差錯風險的警惕。表現為內部控制責任不落實，制度意識淡薄，用人情、信任代替制度;操作主觀隨意，存在僥幸心理和麻痹思想，導致制度執行“走捷徑”、“打折扣”，憑經驗或想象處理業務。這次審計發現的未嚴格執行國庫對賬和守庫值班制度，對個人身份數字證書(CA證書)管理控制不嚴格，財務管理控制活動有缺失，發行庫門禁控制不合規等問題，都是因為制度被簡單化、遞減式、抵觸性、表面化、選擇性、被動式或應付式執行所造成，有的問題離案件與重大責任事故可謂只一步之遙，內部控制軟約束。3.內控機制建設滯后。現行的部分制度和操作規程未及時跟進業務管理要求，有的是沿用以前或照搬照抄上級行或借鑒其他單位現成的規章改頭換面來的，制度和操作規程設計沒有綜合考慮在本行現有條件下是否切實可行，特別是忽視規章制度執行的有效性及其風險危害評估工作，導致內控管理制度和操作規程設計有先天缺陷。表現一:制度規程未覆蓋所有業務運行和管理活動，導致個別管理制度規程缺失。例如:激勵機制不足，約束處罰機制短缺;行政事務管理操作流程未實現風險點，未進行風險識別、風險應對控制措施不明確，制度規程的規范保障作用被打折扣。表現二:部分制度未涵蓋業務活動的全過程或方方面面，原則性條款多，控制措施針對性欠強;出現部分事項欠缺約束。表現三:對于業務和管理活動的風險評估缺乏行之有效的方法體系，一些高風險事項未得到及時識別和應對。4.內部管理監督不到位。一是不能正確處理檢查監督與爭先創優的關系。怕“家丑外揚”，為了本單位或個人的名利，對檢查問題進行“篩選”，檢查上報問題要么輕描淡寫，要么避重就輕。無形中助長了違規行為。二是是對逾越內控行為的查處手軟。在“出現問題一解決問題一再出現問題—再解決問題”的循環過程中被動管理。對違規行為責任追究也只是口頭上的空話，導致違規違章、屢查屢犯。
三、案例啟示和建議
(一)進一步優化內部控制環境建設。龍山縣支行領導應進一步提高對內部控制重要性的認識，將加強內部控制環境建設作為健全內部控制體系的首要任務。一是支行領導和部門負責人要切實履行內部控制管理職責。二是深入開展央行內控文化建設。利用各種形式進行內控教育、思想政治教育、職業道德教育以及法制教育，不斷深化和豐富央行內控文化建設內涵。引導員工樹立“遵守內控制度為榮，違反內控制度為恥”的榮辱觀，增強制度觀念、法紀觀念;切實提高員工職業道德素質，用“規范、進取、創新”的文化理念的引領員工增強團隊精神，激發員工的工作熱情和責任心，為內控管理提供了強有力的精神支撐。三是加強教育培訓強化干部職工業務培訓，使每個崗位人員了解內控制度，熟知業務操作，掌握崗位要求，實現業務素質和責任意識的整體提高。
(二)加快建立長效內部控制機制。認真貫徹執行《中國人民銀行分支機構內部控制指引》精神。一是進一步完善內控制度和操作規程。對內控機制進行全面、徹底的梳理，針對目前內控制度操作規程方面存在的問題和缺陷，進行查漏補缺，建立業務違規行為責任追究制度及處罰辦法、房屋出租管理制度、行政許可流程圖、行政處罰業務流程圖、行政復議業務流程圖、法律事務審核流程圖，完善層次分明、風險明示、措施針對的內控制度和業務操作流程;建立權責清晰的運行機制，使每個人各司其職，各負其責，獎懲公平。消除內部控制機制上的盲點和漏洞，實現風險控制全方位、全過程、全員參與，構筑內部風險防范的重要屏障。二是注重建立內控人力資源保障機制。通過員工考核機制、激勵機制、員工培訓機制、違規責任追究機制等人力資源管理手段，從而促進人員素質不斷提高，確保每位員工、特別是重要崗位員工勝任本職工作，形成長效機制，促進持續發展。三是盡快建立對常規業務和管理活動的風險評估的方法體系。
(三)強化內控制度執行力。行領導、部門負責人以及部門業務人員要認真履行內控管理職責，加強業務運行和管理工作的過程控制。一是嚴格落實會計國庫對賬制度。強化對賬管理確認控制，堅決堵住資金安全風險。二是嚴格執行守庫值班制度，消除庫房庫款安全隱患。三是嚴格對個人身份數字證書(CA證書)管理控制，強化業務授權、工作分責控制，明晰工作責任。四是嚴格發行庫門禁管理控制。對發行庫備用門密碼不能變更的問題，建議支行積極向上級行匯報，爭取得到盡快解決，消除發行庫門禁管理可能產生的安全風險。五是嚴格會計崗位人員強制休假制度和征信查詢管理制度的執行。六是嚴格財務管理制度執行。盡快在銀行開立支行機關工會經費專用存款賬戶;嚴格加強財務管理，嚴格庫存現金限額管理控制;盡快安裝機關財務室的防盜門窗，消除安全隱患。
第7篇：老年綜合評估管理制度范文
〔論文摘要〕本文論述了構建函搜教育教學質童監控的必要性、重要性和加強函授教育教學質黃監控體系建設的基本內容;提出了構建函授教育教學質童監拉體系、監拉內容和實施監控的方法、措施。
提高函授教育教學質量是函授教育永恒的主題和生命線。如何使函授教育教學改革方案和教學管理制度有效地得到實施，使其真正落到實處;如何建立靈活有序、實用高效的函授教育管理運行機制，提高教學管理效率;如何充分發揮函授教育教與學雙邊的積極性，不斷提高教學質量。解決這些問題的有效途徑之一，就是構建函授教育教學質量監控體系，對函授教育的教學質量實行全方位的管理，根據新的形勢制定新的科學的管理機制，是函授教育需要進行認真研究的重要課題。
一、構建監控體系的必要性和基本內容
提高函授教育教學質量的關鍵是要建立并不斷完善教學質量監控體系，建立教學質量監控體系是高等函授教育發展的必然要求。是函授教育自身的規律性所決定的，函授教學質量是各種教學要素相互作用的結果，它具有多因素性、模糊性、動態性的特點，因此要提高函授教學質量，就必須對影響函授教學質量的諸多要素進行全面、科學的分析，對各要素在教學全過程中加以有效的質量控制。其內涵包含教師、學員、教學輔助人員、教學管理人員共同參與的全員質量管理和教學計劃實施中各環節的全程質量管理。而有效實施教學質量監控的技術基礎是教學質量評估，即根據教學目標，對教學活動及其有關因素做出系統描述，并在此基礎上對其狀態做出判斷，以優化教學活動的過程。
函授教育教學質量監控體系的作用就是要調動教與學兩個方面的積極性，通過獲取和提供的信息，為改進教學與決策服務，以不斷提高教學質量。所以，要大力加強教學質量監控體系的建設工作，把質量監控真正貫穿和具體落實到函授教育教學工作的各個環節與人才培養的全過程之中。其基本內容為:1.建立一套行之有效的函授教育教學質量監控信息反饋系統，系統地收集從招生到畢業整個過程中的各種信息，以便客觀公正和有針對性地監控、評價我院函授教育教學的工作狀況。2，加強函授教學工作質量監控體系的建設，建立明確的質量評價標準和評估指標體系，對函授教學質量狀況進行定期與不定期的檢查評估，以有效地加強對函授教學工作的目標管理。
二、構建監控體系，實行全方位的管理
成人教育學院近年來以不斷提高函授教學質量為主線，積極研究和探索確保函授教學質量不斷提高的途徑和方法，有力地促進和保證了函授教學質量的不斷提高。然而人才培養質量決定于教學過程的各環節，又是學校各部門的教學質量和工作質量的綜合體現。人才質量缺乏顯形指標，不同于一般產品質量，可以制定一系列的標準和相應的技術參數來測定。人才質最形成具有長期性、滯后性和綜合性，反映了教育的特殊性，影響人才質量的多因家性和不易評判性。因此，必須建立教學質量監控體系，為實現教學質量目標提供保障.長期以來，一些管理者都比較注重教學改革方案和教學管理制度的制定，而對貫徹實施過程和效果注重不夠，使得教學質量不盡如人意。因此，建立一個全方位的、多層面的、各因素彼此聯系的、動態的并采用現代化管理技術的教學質量監控體系，對提高教學質量是非常必要的。
函授教學質量監控體系應本著“點面結合，突出重點”的原則，把監控重點放在影響教學質量的主要要素和關鍵環節上。在對教學過程中的諸多要素、眾多環節進行全面分析的基礎上，主要應以對二級學院、系(部)教學工作狀態監控、課程教學質量監控、教師教學質量監控和學員學習質量的監控及教學管理信息的收集、處理和反饋為重點。
1.加強對函授教學工作狀態的監控。二級學院、系(部)教學工作是組織教學活動，實施各項教學管理制度，保證函授教學質量的基本單位。他們的教學工作狀態和質量，直接體現函授教學工作狀態和質量。為此，函授教學質量監控，必須從這一層面抓起。通過對二級學院、系(部)教學工作狀態的評估，強化教學管理，明確管理目標，建立健全規范管理。(1)根據函授教學計劃和大綱的規定，加強各教學環節的管理，(2)加強函授師資隊伍建設，組建結構合理的高水平的專業教師隊伍;(3)加強函授教材建設，是提高函授教育的重要保證，也是函授教學內容改革的關鍵;(4)加強和建立有序化的教學管理。定期檢查考核二級學院、系(部)函授教學工作的運轉、管理制度的實施、教學計劃的執行、師資隊伍建設、教材建設、函授學籍檔案管理等。讓系級發揮函授教學質量監控的職能，不僅是對函授教學質量監控工作的基礎和保證，而且也是系級自身建設和發展的需要。因此必須加強系級建設，充分發揮其函授教學監控的效能。
2.加強對函授課程教學質量監控。課程是教學計劃中最小要素，教學質量是由各門課程的教學質量有機組合而成的。在函授教學體系中，課程始終處于基礎層次。只要其核心課和專業主干課的教學質量達到基本要求，其總體的教學質量就有了基本的保證.只要這些課程的教學質量有了明顯的提高，總體的教學質量就會有相應的提高。主要應從教學大綱、師資隊伍建設、教材建設幾實驗室建設、教學改革、教學效果等方面開展課程評估工作，并以此推動優秀課程的建設。要有組織、有計劃地開展課程建設工作，以課程評價為手段，以主要基礎課建設為重點，以優秀課程建設為龍頭，帶動整體教學質量的提高。成教院作為主管部門應聘請教學顧問或教學督導組，對各函授專業的各門課程教與學情況進行考察了解，有計劃地開展課程評價，評選優質課程，促進函授教學體系和教學內容的改革。課程評估要調動廣大任課教師、學員和教學管理干部的積極性，只有積極性調動起來了，課程建設才有堅實的基礎，做到以建為主，以評促建。
3.加強對教師的函授教學質量監控。教師教學質量直接影響人才培養質量。因此，(1)盡量把業務水平高、教學經驗豐富的教師安排到函授教學第一線，讓他們擔任主要或重要的教學工作;(2)對上函授課的青年教師要指派中老年教師進行傳幫帶，使他們盡快熟悉教材，掌握教學方法，保證教學質量;(3)組織教師相互聽課，相互學習，相互促進;(4)舉辦中青年教師課堂教學競賽活動，通過競賽，調動教師的積極性，促進教學水平和教學質量的提高。(5)建立領導聽課制度，是實施教學過程與質量監控、提高教師教學質量與教學管理水平的一項重要措施。它對于領導及時客觀地了解教師教學情況，改進教學和各項管理工作具有重要的作用。建立教師教學質量評估制度，開展由函授學員、同行、領導相結合的課堂教學質量評估活動。從教學思想、教學內容、教學方法等方面評估每位任課教師的教學狀態和質量。評估結果直接與院內津貼掛鉤，同時對評估優秀的教師，由學院授予年度教學質量優秀獎。其次是加強對教師的綜合考核，并把考核結果與教師的職稱晉升、工資晉級等相掛鉤，真正體現優者受獎，劣者受罰。同時還可以通過設立有關獎項來獎勵那些教學質量好的優秀教師。
4.加強對函授學員學習質量的監控。學員是函授教學活動的主體，學員的學習質量是教學質量的最終表現，通過對學員學習質量的有效監控，可以全面反映函授教學工作狀態，特別是函授教學工作存在的問題。在對學員學習的監控中，主要應采取的措施:(1)實行教考分離制度。在主要基礎課和專業必修課上，實行嚴格的教考分離;(2)面授實行嚴格的考勤制度。凡不參加面授或面授缺課達1/3者，不得參加當次面授課程考試;(3)實行函授作業檢查批改制度。作業是檢查函授生平時自學情況的主要形式，是督促學員自學，鞏固所學知識，提高函授教學質量的有效途徑;(4)加強函授考試管理。考試是考核、檢查教學質量，測定函授學員學習成績的主要方法。加強考試管理，對克服目前考試工作中存在的種種弊端，增強考試的客觀性、嚴肅性和權威性，對提高函授教學質量具有重要意義。為此，要加強教學法規的建設和宜傳力度，嚴肅查處教學事故和違紀行為。把在普通高校實行的學分制、淘汰制等學籍管理機制引人函授教育，以充分調動函授學員的學習積極性。
5.建立健全函授教學信息反該網絡。收集教學信息健全信息反饋系統，全面準確地收集教學信息是進行函授教育管理決策的重要依據，是教學管理工作實現有效性和預見性的保障，是對教學工作實施有效監控的前提和基礎。教學質量如何，不能只通過對學生的考試成績來檢查，更應該重視深人調查教與學兩方面的情況，廣泛、及時地收集教學信息，正確把握實際教學中存在的各種問題，并作為加強函授教學管理和教學質量監控的依據。為此，應建立函授教學信息反饋機制，而信息主要來自:(1)函授班級干部及學員反饋的意見;(2)上函授課的任課教師及函授教學管理人員反饋的信息;(3)同行評價反饋的意見;(4)院領導聽課與系統性檢查反饋的意見;<5)院督導組專家聽課與定期檢查反饋的信息。成教院教務部應對收集到的信息按問題類別進行分析整理，再反饋到相關部門及主管領導，以便及時加以解決。成教院通過函授教學質量監控體系提供的信息，發現各階段教學中出現的突出問題，及時研究和采取相關措施。函授教學質量信息涉及的對象多，時間長，信息量大，要采用計算機信息處理技術，建立高效的函授教學質量監控信息處理系統。
三、監控體系存在的問題及解決思路
第8篇：老年綜合評估管理制度范文
1．1意外事件方面
1．1．1跌倒
呼吸內科的患者以老年人居多，存在體質虛弱、視力下降，反應能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的藥物，如利尿劑、血管擴張劑、抗過敏、降血糖藥等藥物，易發生跌倒，造成意外。
1．1．2墜床
肺性腦病患者常出現興奮、煩躁等表現，伴隨神經系統疾病，如老年癡呆等患者，易發生墜件。
1．1．3窒息、誤吸
咯血、痰液增多不易咳出的患者，易導致窒息;伴隨神經系統疾病的患者(如腦梗死等)易出現吞咽困難，進食嗆咳而造成窒息、誤吸。
1．1．4管道脫落
氣胸、胸腔積液的患者常采用胸腔閉式引流，如因固定不妥、活動不當、過度牽拉等原因會造成管道脫落;胃管、導尿管、氣管插管、氣管切開等管道存在計劃外拔管的可能。
1．2專科操作規程執行不到位
1．2．1氧療隱患
氧療時如吸入氧濃度過高、吸氧時間過長可發生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持續高濃度吸氧會造成二氧化碳潴留，引發或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者對氧療依從性差，自行停止吸氧而不能達到預期療效。
1．2．2吸痰護理隱患
病情評估不到位、單次吸痰時間過長、兩次吸引間隔時間短等因素，可致低氧血癥使病情加重，引發意外。
1．3護理人員方面的因素
1．3．1綜合能力欠缺
現階段護士的知識層次雖然有所提高，但是實際工作發現問題、解決問題的能力參差不齊;專科培訓不到位、急救技能掌握不夠、應急能力差等因素直接影響搶救效果;同一患者往往合并多種疾病，因涉及到多專科的護理問題而存在一些護理矛盾，對護士提出更高的要求。
1．3．2工作中缺乏高度責任心
工作粗心大意，缺乏慎獨精神;觀察病情不夠細致，未及時發現存在的隱患，干預不及時;職責、制度、流程執行不規范等因素。
1．4護理管理因素
1．4．1質量管理體系不完善
護理管理監控過分注重考核，缺乏細節管理理念，應急預案落實不到位，措施不得力，護理核心制度未嚴格執行造成護理缺陷是一種發生率較高，損失較大的風險。
1．4．2護理人員的配置與工作強度不對稱
護理人員的配置不能滿足患者的需要，護理人力資源的缺乏，尤其是患者的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、環節質量無法控制、服務不到位，給患者帶來不安全感;管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。
二、呼吸內科護理安全隱患防范對策
2．1意外事件防范
2．1．1充分評估患者，采取相應的防護措施
對存在有意外事件高危因素的患者，于床頭建立警示標識;與家屬進行有效溝通，取得家屬的信任與配合，留有家屬照顧;同時認真落實交接班制度及分級護理制度。易跌倒的患者避免單獨走動，必要時臥床休息;存在興奮、煩躁等易發生墜床意外的患者，采取必要的防護措施，如床欄的應用、束肢帶應用;對存在窒息、誤吸危險因素的患者，及時采取有效的措施，床邊備有吸引器，必要時安置患者于搶救室;吞咽困難、嗆咳的患者，將食物調成糊狀，抬高床頭30°～45°，必要時留置胃管;各種引流管道固定妥當，避免折疊、扭曲、脫出、受壓，保持有效引流，避免計劃外拔管;胸腔閉式引流患者，床邊備有相關物品，如血管鉗、消毒凡士林紗布等。
2．1．2制定呼吸科常見意外事件的應急預案，組織護士學習利
用晨會、交接班時進行情景模擬，一旦發生意外事件，如何應對處理等注意事項，以不斷提高護士解決問題的能力。
2．2規范專科性護理操作，加強監督與管理
2．2．1氧療護理
正確評估病情，認真執行醫囑;嚴格掌握氧療適應證、氧濃度、吸氧方式及時間等要求;嚴密觀察氧療效果與反應;加強患者的安全與健康宣教，提高患者氧療依從性。
2．2．2熟練掌握吸痰操作要領
正確控制負壓(40．0～53．3kPa，小兒＜40．0kPa)，在無負壓的前提下插管，抽吸時動作輕柔;單次吸引時間應少于15s，兩次抽吸間隔時間應大于3min;在吸痰前、中、后，適當提高吸入氧的濃度，增大氧流量，并密切觀察患者的病情變化。2．3提高護理人員的整體素質，加強工作責任心
2．3．1提高護理隊伍的整體素質，鼓勵護士參加多種形式的繼續教育培訓，通過多途徑、多渠道獲得國內外的新知識、新動態、新觀念;加強對年輕護士的培養，按需交叉培訓，落實“三定方案”，對年輕護士的成長進行動態持續的觀察、評價。
2．3．2加強工作責任心
教育護士嚴格按職責、制度、流程落實各項治療護理措施，克服麻痹大意的工作態度，培養應有的慎獨精神。
2．4加強護理安全管理，合理利用人力資源
2．4．1加強護理安全管理
制定《呼吸內科專科護理質量標準》、《呼吸內科應急預案》，修訂《呼吸科專科護理常規》及《呼吸科專科操作》等項目;病區實行全員參與的質控模式，成立質控小組，建立護理質量持續改進跟蹤檢查表，加大質控力度，發現問題及時糾正處理。
2．4．2合理利用人力資源，改善超負荷工作狀態
護士長根據本專科的具體情況，充分利用現有的人力資源;改進護理工作模式，實施責任包干制;改進工作流程，實施彈性排班。（本文來自于《護理實踐與研究》雜志。《護理實踐與研究》雜志簡介詳見.）
第9篇：老年綜合評估管理制度范文
1資料與方法
1.1一般資料
我院為二級甲等醫院，內科現有2個病區，均為綜合性病區，每科護理人員18名，日平均住院病人43人左右。由于內科是跌到病人多發病區，故我們從內科入手。2011年1—7月，2個病區住院病人發生意外跌倒13起，其中男性6例，女性7例，年齡53～95歲；發生于夜間（17：00—8：00）8例。病人獨自下床無力跌倒7起；入廁時突發頭暈跌倒3起；洗澡后體力不支跌倒1起；因床剎及護欄失靈導致跌倒2起。1例造成頭部血腫形成，其余均有不同程度的軟組織挫傷，造成疼痛不適及心理恐懼。
1.2存在問題
①住院病人存在高危跌倒危險因素無警示標識；②醫務人員意識淡薄宣教不到位；③無家屬陪護病人護理人員未及時提供幫助；④病床安全使用管理制度執行不到位，床剎松、床欄損壞未及時維修，床頭鈴損壞未及時維修；⑤保潔員清潔拖地或地面潮濕、易滑倒無警示標記；⑥夜間照明欠佳。
1.3 護理持續質量改進方法
1.3.1成立質量控制小組 ?2011年8月成立持續質量控制小組，護理部主任負責，內科護士長擔任質控員，科室全體護士共同參與，實施持續質量改進。質控小組成員對發生的跌倒事件進行分析，查找跌倒的原因，共同商討制定改進的方法及實施程序。
1.3.2 制訂完善規章制度 ?完善跌倒/墜床防范、認定與報告制度；制訂跌倒危險因素的評估標準、高危跌倒病人的預防措施、防止跌倒的宣教制度及高危病人的交接班制度等。
1.3.3增強安全護理意識 ?組織科室護理人員學習跌倒/墜床防認定與報告制度，并組織學習《侵權責任法》相關知識，對院內發生的跌倒事件進行分析并通報，以提高護理人員的責任意識及安全意識。
1.4實施程序
1.4.1護理人員培訓 對科室護士進行跌倒預防相關知識培訓。培訓內容包括跌倒風險因素的評估、跌倒預防措施的應用、跌倒預防的工作指流程、向病人或陪護做好針對性健康教育等，并通過書面考試強化護士掌握相關知識。
1.4.2完善各類警示標識 ?全院統一制定高危跌倒標識、防滑標識 ，并制定管理細則：① 臨床護士須對每位住院病人進行墜床、跌倒危險因素評估，篩選出高危人群，填寫住院病人意外事件危險因素評估表，并在病人住院一覽卡右上角做好三角標識，床頭卡上插警示牌，提醒全科護理人員加強對易墜床、易跌倒高危人群的安全管理。② 保潔員在進行清潔拖地時必須安放防滑警示牌，當地面潮濕時也需落實。
1.4.3 保障病房設施的完好 ?后勤人員定期下病房檢測；終末消毒時護理人員必須檢測呼叫鈴、床頭燈、床欄、床剎及陪客椅性能，發現故障在專冊登記本上記錄并申請維修，要求在24 h內完成修理工作。病人到達前再次檢查，保證各類設施完好可用。對每位住院病人或其家屬做好正確使用床欄床剎及呼叫鈴的指導；床頭交接班時，對床欄及床剎的性能進行檢查，保證床剎處于鎖住狀態。
1.4.4 制定跌倒預防工作流程 ?設計了跌倒管理質控表，檢查記錄防跌倒措施落實情況。跌倒預防工作流程的實施，規范了護理人員的行為，使護理工作更科學、更有章可循，對跌倒預防起指導作用。
1.4.5 提高病人及陪護對跌倒的重視程度 在本組臨床資料中，因病人自我感覺良好，對存在危險性認識不足，獨自行動，陪護人員陪護不及時造成跌倒有10起，針對這一現象，制定了陪護制度及陪護人員自理能力評估表 ，規定陪護年齡大，生活自理能力低者應與家屬溝通，調換陪護或請專業陪護照看。同時采取口頭、書面等方式，對病人、家屬及陪護進行跌倒危險因素、跌倒的危害性等的健康宣教。指導高危病人簡單易行的預防措施，如起身、起床時動作宜緩慢，保持穩妥的坐姿、臥姿，勿單獨外出活動等。
1.4.6醫護人員共同參與 ?晨會交接班規定匯報高危人群，醫生查房時有針對性的重點宣教，新入科人員必須進行制度培訓、考核。加強醫護溝通，合理用藥，對降壓藥、鎮靜藥能合理安排服用時間，并做好宣教工作，防藥物不良反應引起病人跌倒。
1.4.7護理人員加強巡視 ??把防墜床、防跌倒措施納入護理觀察范疇，隨時檢查病人防范措施的落實情況。資料表明，跌倒多發生于夜間，因此，在保證照明的基礎上，針對部分病人無陪護的特殊情況，將這類病人作為巡視重點，嚴格床頭交接告知，同時要求落實適時提醒并協助病人上衛生間的服務，減少了跌倒事件的發生。
1.5 完善監督考核機制
將安全保障工作列為保潔員及總務維修人員的日常工作考核內容，從而保障了環境安全措施的落實。建立護理部、護士長、責任護士三級監控制度，責任護士落實病人床邊指導和教育；檢查護理措施的落實情況，護士長隨時深入病房檢查宣教的落實情況、病人自我防范技巧的掌握情況等，對理論知識定時考核，做好收集資料，統計分析臨床中存在的問題并提出解決方案，定期在質量管理會議上匯報；護理部針對跌倒、墜床不良事件對科室進行整改指導，并分析系統管理中可能存在的安全問題，促進持續改進。
2 結果
實施持續質量控制6個月，通過對跌倒相關知識的學習，宣教內容的完善，預防措施的落實，跌倒次數明顯減少。2011年8月—2012年1月發生跌倒2起，發生率由改進前的0.69‰下降至0.12‰，高危跌倒風險健康宣教覆蓋率由改進前的57%上升至98%；病人防跌倒知曉率由37%上升至88%。 通過持續質量改進，取得了滿意效果。
3討論
通過持續質量管理辦法，不斷豐富護士的理論知識，使其掌握跌倒預防的相關知識，提高護理人員主動預防住院病人跌倒的意識和對跌倒風險的識別能力；正確及時對住院病人進行跌倒風險評估，實施針對性健康教育，取得病人及家屬、陪護的配合，使病人及陪護人員及時防范[4 ]；病人安全的住院環境，良好的溝通方式，使護患關系的得到良性發展，從而提高了病人對護士的依從性；通過不斷的交流，也有利于及時了解病人的并且變化及心理需求，及時采取合理的應對措施，保障了病人安全。
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