星期二英語精選(九篇)

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第1篇：星期二英語范文

關(guān)鍵詞: 嬰兒 營養(yǎng)性貧血 干預(yù)

資料與方法

一般資料：2005年1月～2007年在我院兒保門診參加健康體檢的足月出生的嬰兒共1 002人，男540人，女462人。均為第一胎、第一產(chǎn)、單胎。順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)之比為3:1.2。不同分娩方式的新生兒的鐵元素含量無統(tǒng)計(jì)意義［1］。產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均無窒息，新生兒期無疾患。根據(jù)兒童保健要求，實(shí)行3:2:1健康體檢。分別在6、12個(gè)月按常規(guī)檢測(cè)血紅蛋白，篩查營養(yǎng)性貧血,同時(shí)詢問嬰兒喂養(yǎng)的方式、輔食的添加、乳母的情況，以及嬰兒患病情況。

血紅蛋白的測(cè)定：采用氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白的含量。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：6個(gè)月～6歲的兒童血紅蛋白＜110g/L。紅細(xì)胞為低色素,MCHC＜31%、MCV＜8f、MCH＜26pg、RDW增高。貧血程度：HB從正常下限～90g/L者為輕度～60g/L為中度，～30g/L為重度。排除慢性病貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等疾病所致的小細(xì)胞性貧血。

結(jié) 果

共篩查出貧血137例，其中男85例，女52例。輕度貧血117例（85.42%），中度貧血20例（14.58%），無重度貧血。貧血患病率為13.67%，與相關(guān)報(bào)道接近。本資料顯示，參加正常健康體檢的嬰幼兒中6個(gè)月年齡組的嬰兒貧血患病率明顯較12個(gè)月年齡組嬰兒高。隨著月齡的增加貧血患病率有所下降。

喂養(yǎng)情況：1 002名嬰兒中有881名實(shí)行母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)達(dá)87%。但其中也約有16.8%的嬰兒在4～5個(gè)月被斷離母乳，多與母親產(chǎn)假結(jié)束后不能按時(shí)哺乳或者嬰兒患慢性腹瀉等有關(guān)，其中以母親外出打工而被迫斷奶的較多。人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)121例，占13%，主食以牛奶為主。在所有嬰兒中4～6個(gè)月添加輔食的為30%。6個(gè)月以上能食雞蛋、魚類等輔食的為82%。但母乳喂養(yǎng)的嬰兒在8～10個(gè)月后不愿吃輔食的或吃輔食較少的占12%。見表1。

患病情況：6個(gè)月的嬰兒中在1～5個(gè)月時(shí)患呼吸系統(tǒng)感染的有287人，患小兒腹瀉的有243人。12個(gè)月的貧血嬰兒在1～11個(gè)月期內(nèi)平均患呼吸道感染3次，患小兒腹瀉2.5次，患有貧血的嬰兒患呼吸道感染和腹瀉的高于未患貧血的。同時(shí)，在貧血的患兒中有69例患佝僂病。

乳母的情況：881名母乳喂養(yǎng)兒的母親產(chǎn)后42天查出貧血的有214名，而在檢出嬰兒貧血時(shí)再次對(duì)其母親予以檢測(cè)血紅蛋白，有43名嬰兒母親仍然患輕度貧血。

討 論

喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要因素。母乳喂養(yǎng)的嬰兒選擇在5～6個(gè)月添加輔食的較少，在6～8個(gè)月添加輔食的較多,占65%；數(shù)量上，例如雞蛋黃的添加不是由少漸多、循序漸進(jìn)，而是嬰兒愿吃多少就喂多少。肉類、肝類、動(dòng)物血的輔食添加率則更少；質(zhì)量上，添加的多為牛奶、米粉，在體檢中發(fā)現(xiàn)半數(shù)家長(zhǎng)不會(huì)單獨(dú)給嬰幼兒制作肉沫、果汁、菜泥等輔食。甚至于小部分12個(gè)月的嬰幼兒斷母乳后早晚和家人進(jìn)食同一食物。僅是午餐時(shí)給予一些粗糙的魚、肉類食物，豆制品輔食添加則更少。

家長(zhǎng)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)也是導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的原因之一。表現(xiàn)在：①對(duì)貧血的認(rèn)識(shí)不足，在體檢中，我們發(fā)現(xiàn)，大部分貧血嬰兒體重均在平均值以上。這使得許多母乳喂養(yǎng)的嬰兒母親錯(cuò)誤的認(rèn)為：她的小兒“白白胖胖”，營養(yǎng)足夠，沒有必要添加輔食；或者在數(shù)次添加輔食失敗后，未再及時(shí)進(jìn)行輔食添加，認(rèn)為順其自然，即使患貧血到斷奶后再添加輔食不遲。②對(duì)代乳品過分信賴，雖然，本地區(qū)的母乳喂養(yǎng)率較高，但人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)仍普遍存在。在大部分人工喂養(yǎng)兒中，由祖輩父母來撫養(yǎng)，他們的文化程度低，觀念陳舊，營養(yǎng)知識(shí)缺乏。添加含鐵及蛋白質(zhì)豐富的輔食則明顯不足或不佳。甚至于部分家長(zhǎng)給嬰兒添加的還是乳飲料、薯片等膨化食品，滿足于給小兒吃飽就行。“牛奶貧血癥”引起貧血不可忽視的因素。早期干預(yù)是預(yù)防貧血的關(guān)鍵：但是自嬰兒出生后，產(chǎn)婦對(duì)營養(yǎng)需求則有明顯下降。可能原因有：①在產(chǎn)婦滿月后，全家的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，對(duì)乳母的營養(yǎng)不再重視；②乳母對(duì)自身營養(yǎng)缺乏危害性認(rèn)識(shí)不足；③乳母節(jié)食急于恢復(fù)孕前體型。正常情況下，孕婦無貧血時(shí)，胎兒在孕后期3個(gè)月內(nèi)從母體得到的鐵可供嬰兒6個(gè)月造血用，但當(dāng)乳母缺鐵時(shí)，可使嬰兒鐵元素得不到及時(shí)補(bǔ)充。在本資料中，有214名乳母產(chǎn)后貧血，說明乳汁中鐵元素含量不足，這也是造成嬰兒貧血的重要因素。而且，在體檢中也發(fā)現(xiàn)，平時(shí)易患呼吸道感染及腹瀉的嬰兒貧血患病率偏高。這可能與小兒患病時(shí)食欲不佳，腸道對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)吸收不好，導(dǎo)致鐵的吸收減少所致。可根據(jù)全國營養(yǎng)性缺鐵性貧血防治組的建議：足月兒于4個(gè)月左右、早產(chǎn)兒于生后2個(gè)月左右給予添加鐵劑，鐵元素以1mg/kg，日總量不超過15～18mg計(jì)算，補(bǔ)充至周歲末，在早期干預(yù)、防治嬰兒貧血。

參考文獻(xiàn)

第2篇：星期二英語范文

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒保健；嬰幼兒早期教育；心理行為發(fā)育；影響；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.157 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4925-02

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)于生活水平的要求也越來越高，為了使人口素質(zhì)得到進(jìn)一步提升，對(duì)于下一代的培育就不能放松，甚至應(yīng)該從嬰幼兒抓起。嬰幼兒是祖國的未來，對(duì)于嬰幼兒的成長(zhǎng)的關(guān)注是我們每一位兒童保健工作者的責(zé)任，對(duì)于嬰幼兒的成長(zhǎng)和發(fā)育，我們應(yīng)該盡可能地提供良好的條件，能夠使嬰幼兒得到良好的照顧和早期潛能開發(fā)，對(duì)于嬰幼兒來說，在發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期受到的影響會(huì)對(duì)人生的發(fā)展奠定下基礎(chǔ)，嬰幼兒時(shí)期也是成長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期[1]。但是嬰幼兒時(shí)期因?yàn)闆]有足夠的判斷能力也會(huì)被一些不利的因素影響，使得自身的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。嬰幼兒早期教育的作用就在于能夠?qū)胗變航邮盏牟焕绊懬宄玫郊皶r(shí)的干預(yù)與糾正。嬰幼兒早期教育對(duì)于嬰幼兒的發(fā)展具有十分積極的幫助作用，本文將嬰幼兒早期教育對(duì)于心理行為發(fā)育的影響進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2012年1月——2013年1月間兒童保健科的進(jìn)行保健的嬰幼兒300例，將這些嬰幼兒進(jìn)行隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各150例，兩組嬰幼兒的健康狀況、雙親的文化程度、成長(zhǎng)環(huán)境不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P>0.05。

1.2 研究方法 對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的嬰幼兒都進(jìn)行常規(guī)的兒童保健，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)保健的基礎(chǔ)上進(jìn)行嬰幼兒早期教育知識(shí)的宣教，同時(shí)參加一年早教課程訓(xùn)練。在1年后對(duì)兩組嬰幼兒分別進(jìn)行智力發(fā)育指數(shù)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)的測(cè)量，將兩組結(jié)果進(jìn)行比較，并且得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用STATA8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以中位數(shù)表示，兩組間比較采用軼和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，兩組間比較χ2檢驗(yàn)或精確概率法，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒智力發(fā)育指數(shù)比較 見表1。

3 討論

嬰幼兒期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育最關(guān)鍵的時(shí)期，對(duì)于嬰幼兒的心智的發(fā)展具有舉足輕重的作用。在這個(gè)階段家長(zhǎng)必須重視對(duì)嬰幼兒的早期教育。在人的一生當(dāng)中，嬰幼兒時(shí)期的智力發(fā)育速度是最快的，在嬰幼兒時(shí)期如果能夠?qū)胗變哼M(jìn)行正確的引導(dǎo)，促進(jìn)嬰幼兒的智力發(fā)育，會(huì)得到更好的效果。嬰幼兒時(shí)期的教導(dǎo)也能夠?yàn)閶胗變旱牧己昧?xí)慣和性格奠定基礎(chǔ)。通常來說，早期教育開始的時(shí)間從一出生，在不同的階段對(duì)于嬰幼兒進(jìn)行教育的著重點(diǎn)不一樣。周歲之后的嬰幼兒要進(jìn)行動(dòng)作連貫性訓(xùn)練和感官功能的感知?jiǎng)幼魉季S的訓(xùn)練和個(gè)性上的培養(yǎng)[3]、語言上的培養(yǎng)、玩伴方面的培養(yǎng)等，父母重視孩子的早期教育，這對(duì)于孩子智力、身體素質(zhì)、精神、人格的多方面發(fā)展都有好處，對(duì)于孩子今后的發(fā)展具有很大的幫助，不僅如此，對(duì)于父母與養(yǎng)育者也有著一定的影響。進(jìn)行早期教育對(duì)孩子的整個(gè)人生的意義都是十分重大的，大腦的發(fā)育與外界的教育和環(huán)境的影響的關(guān)系是十分密切的。

在我院兒童保健科進(jìn)行的早期教育是參考嬰幼兒的身體狀況，針對(duì)性的制訂了一些潛能開發(fā)的課件，進(jìn)行多種形式的刺激，對(duì)于嬰幼兒的潛能進(jìn)行最大程度上的挖掘。嬰幼兒的大腦發(fā)育受到的不僅僅是遺傳因素的影響，也有環(huán)境因素的影響，這兩方面因素共同影響著嬰幼兒的智力發(fā)展。有數(shù)據(jù)表明，周歲以內(nèi)的嬰幼兒進(jìn)行早期發(fā)育指導(dǎo)，會(huì)很大程度上影響嬰幼兒的智能發(fā)育，并且這種影響是不可逆的。與此同時(shí)，對(duì)于嬰幼兒進(jìn)行一些親子互動(dòng)型的益智游戲，對(duì)于嬰幼兒的發(fā)育情況家長(zhǎng)能夠進(jìn)行更好地了解和掌握。有很多研究表明，早期教育對(duì)于心理行為發(fā)育的意義非同一般，使得幼兒不僅能夠提高自身的綜合素質(zhì)，還能夠促進(jìn)嬰幼兒的智力發(fā)育，具有十分重大的意義。

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，我國人民的生活水平也在不斷地提高，我國的未來發(fā)展需要人才，這就需要教育的力量，而我國的新希望就是這些嬰幼兒，對(duì)于人才的培養(yǎng)要從嬰幼兒抓起，那么對(duì)于嬰幼兒保健嬰幼兒早期教育對(duì)于心理行為發(fā)育的積極影響就不容忽視，對(duì)于我國嬰幼兒的智力發(fā)育和人格形成都具有舉足輕重的作用，本文對(duì)于嬰幼兒保健嬰幼兒早期教育對(duì)心理行為發(fā)育的影響進(jìn)行了深入的探究，對(duì)于我國嬰幼兒的自身發(fā)展具有很大的幫助作用，具有比較重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張智超.兒童保健嬰幼兒早期教育對(duì)心理行為發(fā)育的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（1）：509-509.

第3篇：星期二英語范文

一 先天性心臟病患兒的術(shù)前狀況

新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)在各器官中發(fā)育最遲，而且很多嚴(yán)重的先心病患兒術(shù)前已經(jīng)有腦組織的損害。Mahle 等對(duì)先心病患兒術(shù)前頭部MRI研究資料顯示，25%的先心病患兒已經(jīng)存在腦皮質(zhì)及基底節(jié)病變。在一些左心發(fā)育不全、主動(dòng)脈弓離斷及主肺動(dòng)脈瘺的患兒，由于腦部的低灌注及腦氧飽和度的降低，術(shù)前均有神經(jīng)系統(tǒng)的損害，因此更易受到圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)后導(dǎo)致的進(jìn)一步打擊。呼吸系統(tǒng)方面，由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，加之體外循環(huán)（CPB）與應(yīng)激反應(yīng)均可影響肺表面物質(zhì)的活性，特別是新生兒和嬰幼兒，CPB后易出現(xiàn)氣體交換異常、呼吸阻力改變，包括肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(P(A-a)O2)增大、肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性下降而肺血管阻力升高等。對(duì)兒童和新生兒進(jìn)行肺功能測(cè)定，可見功能余氣量、吸氣容量減少、氣道流速減慢。新生兒血液中胎兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力高于成人血紅蛋白， 氧不易釋出，組織可利用氧不足，易發(fā)生高乳酸血癥。同時(shí)產(chǎn)生凝血酶原和凝血因子II、VII、X的肝酶系統(tǒng)不成熟，易有凝血機(jī)制障礙。

此外，新生兒心肌細(xì)胞缺乏橫管系統(tǒng)，肌漿網(wǎng)發(fā)育不成熟，細(xì)胞內(nèi)鈣貯存少，而且肌纖維與鈣貯釋放部位之間有較大間隙，因而心肌收縮性能差，心搏量增加的能力受限，心排血量依賴于心率和回心血量。由于心肌順應(yīng)性差，加之兩心室室壁厚度相等，兩心室之間相互影響大，因而單個(gè)心室衰竭可迅速發(fā)展為雙心室衰竭。先心病術(shù)前的應(yīng)激狀態(tài)如缺氧、缺血、壓力超負(fù)荷和容量超負(fù)荷，都會(huì)影響術(shù)中的心肌保護(hù)效果。缺氧可發(fā)生于各種先心病，如肺動(dòng)脈閉鎖、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法樂氏四聯(lián)癥。缺氧的程度取決于肺血流的多少和動(dòng)靜脈血的混合程度。隨著缺氧增加，ATP水平下降，產(chǎn)生酸中毒，導(dǎo)致心收縮力下降和心功能惡化。無氧代謝的增加，減少了糖原的水平，使心肌對(duì)缺氧的耐受力更差。慢性缺氧者的心肌葡萄糖水平、游離脂肪酸的產(chǎn)生和氧耗雖同于非紫紺患者，但糖原和甘油三酯水平較低，影響對(duì)缺氧的耐受力。異常的冠狀動(dòng)脈連接和體肺側(cè)支的存在降低了循環(huán)的舒張壓，減少了冠脈血流。左冠狀動(dòng)脈起于肺動(dòng)脈者，主要依賴右冠狀動(dòng)脈側(cè)支維持左冠脈供血區(qū)的供血，會(huì)影響心肌供血。新生兒期因肺血管阻力的降低、肺血流的增加，更難以維持冠脈灌注。心臟壓力負(fù)荷的增加見于先心病中心室血流出梗阻者，如主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈縮窄、法樂氏四聯(lián)癥，未成熟心肌因心肌收縮力增加有限，難以克服這種梗阻引起的后負(fù)荷的增加，加上肌節(jié)和肌纖維的缺乏，只能通過心肌細(xì)胞的肥大來代償，有些先心病患者在胎內(nèi)已有心肌肥厚。已證實(shí)其ATP有更多的消耗和氧利用的不足，增加了心肌對(duì)缺血的敏感性。

因此，在嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期，各系統(tǒng)的特點(diǎn)使其更易受到各種因素導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)的影響。

二．麻醉深度對(duì)患兒應(yīng)激反應(yīng)的影響

對(duì)于小兒麻醉深度的監(jiān)測(cè)一直是多數(shù)學(xué)者的關(guān)注熱點(diǎn)，雖然一些學(xué)者的研究結(jié)果顯示，腦電雙頻指數(shù)（BIS）用于小兒麻醉深度的評(píng)判時(shí)，隨著藥物濃度的增加，BIS值也相應(yīng)地降低并呈一定的量效關(guān)系，但目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于BIS在嬰幼兒心臟手術(shù)中的應(yīng)用，Laussen等的研究發(fā)現(xiàn)，在CPB復(fù)溫階段，BIS 值呈上升趨勢(shì)，而在低溫腦部低灌注狀態(tài)下，BIS值隨之下降。Kussman等研究19例嬰幼兒心臟手術(shù)中麻醉深度與芬太尼劑量及應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系，他們將患兒分為3組，分別為大劑量芬太尼分次給予，大劑量芬太尼持續(xù)輸注和芬太尼-咪達(dá)唑侖輸注組，于麻醉誘導(dǎo)后、開胸15 min后、CPB降溫后15 min及縫皮時(shí)，記錄腦電雙頻指數(shù)(BIS)、血壓、心率、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、可的松、ACTH、血糖及血乳酸值，同時(shí)測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)芬太尼的濃度。結(jié)果證實(shí)，各組平均BIS值分別為45.3 (12.3)， 40.4 (14.5)， 24.4 (12.4) 和 47.9 (13.9)，各組僅于麻醉誘導(dǎo)后15 min ，BIS分值與血壓具有相關(guān)性（平均 r = 0.56），BIS與心率、激素水平、血漿芬太尼的濃度、血糖及血乳酸值均無關(guān)系。因此他們認(rèn)為，在嬰幼兒心臟手術(shù)中，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、代謝產(chǎn)物、激素水平及芬太尼濃度與麻醉深度無相關(guān)性，BIS在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究。BIS 在CPB前后的變化幅度較大，并且與芬太尼的濃度和溫度均無相關(guān)關(guān)系。

三．麻醉性鎮(zhèn)痛藥與患兒應(yīng)激反應(yīng)

有學(xué)者對(duì)40例4歲以下患兒不同劑量芬太尼對(duì)嬰幼兒心臟手術(shù)體外循環(huán)前應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行了對(duì)比觀察，麻醉誘導(dǎo)采用異氟醚吸入，芬太尼總量分別為10、25、50、100、150ugkg-1，所有患兒術(shù)中不輸糖。于麻醉誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)前、開胸后5min、轉(zhuǎn)機(jī)前后采血測(cè)定血糖、可的松、去甲腎上腺素的濃度，結(jié)果顯示，10ug組血糖、可的松和去甲腎上腺素在CPB前后均升高，而且血壓和心率均增加，而其它劑量組升高程度無顯著性差異，研究還證實(shí)，25-50 ugkg-1為此類手術(shù)的最佳劑量，而100-150 ugkg-1有引起血流動(dòng)力學(xué)不溫度的趨勢(shì)。Montgomery VL等人發(fā)現(xiàn)，房間隔缺損、室間隔缺損患兒體外循環(huán)前CTnI正常，而體外循環(huán)后4h明顯升高，而且CTnI的升高與麻醉中應(yīng)用芬太尼的劑量相關(guān)。

對(duì)于芬太尼在嬰幼兒心臟手術(shù)中與炎癥因子的關(guān)系，Wang等將33例施行心臟手術(shù)的先心病患兒隨機(jī)分為C組(5 ugkg-1h -1)，F(xiàn)1組（20 ugkg-1h -1），F(xiàn)2組（50 ug kg-1h -1），術(shù)中間斷吸入異氟醚，使MAC達(dá)到0.6，結(jié)果C組血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血糖在主動(dòng)脈開放后及關(guān)胸后均較術(shù)前明顯升高，同時(shí)顯著高于F1和F2組;血?dú)庵等M間無顯著性差異。三組在轉(zhuǎn)機(jī)后TNF-?均有不同程度的增高，但C組增高的程度更顯著，而且F1和F2組在關(guān)胸后有下降的趨勢(shì)，三組患兒在CPB后肺順應(yīng)性均下降，但F1和F2組肺順應(yīng)性逐漸升高，F(xiàn)2組與C組比較具有顯著性差異病理學(xué)方面的檢查證實(shí)，C組可見肺泡實(shí)變，而且支氣管腔和肺泡腔均有大量PMN細(xì)胞和炎性滲出，而F2組僅有少量的炎性細(xì)胞浸潤肺泡結(jié)構(gòu)清晰。

對(duì)于雷米芬太尼不同輸注速率在嬰幼兒心臟手術(shù)體外循環(huán)前應(yīng)激反應(yīng)的影響，Weale等對(duì)49例5歲以下患兒心臟手術(shù)進(jìn)行研究，雷米芬太尼的速度分別為0.25， 1.0， 2.5， or 5.0 mgkg-1min-1，誘導(dǎo)采用七氟醚加潘庫溴胺0.1 mg kg-1，于麻醉誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)前、開胸后5min、轉(zhuǎn)機(jī)前即刻采血，測(cè)定血糖、可的松、和神經(jīng)肽Y（與去甲腎上腺素共同存在于交感神經(jīng)末梢，因半衰期較長(zhǎng)便于測(cè)定，它可導(dǎo)致血管收縮，為交感神經(jīng)興奮的標(biāo)志），記錄心率和血壓。所有患兒術(shù)中均不給予糖。結(jié)果開胸后5min血糖在1組顯著升高，其它組無明顯升高，而且隨著雷米分太尼劑量的增加，術(shù)中血漿可的松的濃度降低(P

第4篇：星期二英語范文

RPR的系統(tǒng)是一種管理平臺(tái)，在信息技術(shù)的支持下，企業(yè)的決策層利用系統(tǒng)化的管理思想，通過此平臺(tái)為企業(yè)的發(fā)展制定政策或措施，普通員工也可以通過此平臺(tái)提出自己的意見，供決策層參考。運(yùn)用此管理平臺(tái)，可以幫助企業(yè)不再游離在傳統(tǒng)國邊緣上，并且可以結(jié)合材料供應(yīng)鏈，優(yōu)化企業(yè)的資源。對(duì)企業(yè)的資源進(jìn)行合理配置之后，可以滿足和造成社會(huì)財(cái)富的需求，為企業(yè)在新時(shí)代和新形勢(shì)下的發(fā)展奠定牢固的基石。在EPR管理系統(tǒng)中，其管理思想的核心就是供應(yīng)鏈的管理，在改善企業(yè)業(yè)務(wù)流程時(shí)，能夠有效地提高企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1.ERP系統(tǒng)對(duì)于采購管理的作用

ERP系統(tǒng)給采購人員帶來了交貨以及對(duì)市場(chǎng)上供應(yīng)的重要情況，企業(yè)采購生產(chǎn)原料的流程：采購生產(chǎn)原料的申請(qǐng)--收取貨物--檢驗(yàn)貨物--貨物入庫也受到此系統(tǒng)的控制。在和供應(yīng)商進(jìn)行談判時(shí)，此系統(tǒng)可以對(duì)價(jià)格實(shí)施監(jiān)控，通過對(duì)比之后，給出一個(gè)合理的報(bào)價(jià)，減少了不必要的資金，幫助企業(yè)得到最佳的效益。在采購生產(chǎn)原料時(shí)，為財(cái)務(wù)部門和生產(chǎn)物流部門搭建一個(gè)橋梁，使這兩個(gè)部門的信息能夠暢通，從而確保信息運(yùn)用的準(zhǔn)確性，并且產(chǎn)生一定的效益。當(dāng)與供應(yīng)商簽訂采購合同之后，此系統(tǒng)還可以對(duì)供貨商交貨的進(jìn)度進(jìn)行跟蹤，評(píng)價(jià)企業(yè)采購生產(chǎn)原料時(shí)所能產(chǎn)生的績(jī)效。

當(dāng)該系統(tǒng)生成原材料的采購需求和采購單之后，采購部門可以根據(jù)此采購需要，對(duì)系統(tǒng)中存在的供應(yīng)商進(jìn)行篩選，確定供貨商之后，把貨單發(fā)過去。及時(shí)跟蹤訂單，催發(fā)貨方準(zhǔn)時(shí)發(fā)貨。對(duì)和生產(chǎn)原料相關(guān)的一些信息要進(jìn)行有效的管理和維護(hù)。在對(duì)生產(chǎn)原料審批時(shí)，此系統(tǒng)改變了紙張審批的程序，直接使用電子審批程序，完成審批流程，提高企業(yè)生產(chǎn)管理的效率。

2.ERP系統(tǒng)對(duì)于供應(yīng)商管理的作用

合理簡(jiǎn)化的選擇出貨源的過程，不斷的跟蹤以及考察現(xiàn)在所具有的供應(yīng)關(guān)系，并挑選出最為適合的供應(yīng)商進(jìn)行優(yōu)化和采購的過程，對(duì)待所有的供應(yīng)商都要用同樣的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評(píng)估，并且讓系統(tǒng)來進(jìn)行評(píng)分，盡可能的減少因?yàn)閭€(gè)人主觀的印象對(duì)供應(yīng)商帶來不公平影響。其主要的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)、交貨等等。

3.ERP系統(tǒng)對(duì)于庫存管理的作用

庫存的管理就是MM物料的管理模塊中的一部分，該管理模塊與后勤的管理系統(tǒng)融為一體。在處理庫存管理事項(xiàng)時(shí)，主要是管理收貨、發(fā)貨，轉(zhuǎn)移庫存、調(diào)整庫存、保留庫存等諸多事情。把管理過程中所獲取的數(shù)據(jù)錄入到該系統(tǒng)中，更新管理數(shù)據(jù)。物料的需求計(jì)劃以及物料的監(jiān)控都必須把庫存管理作為其先決條件，實(shí)際的庫存量是其要考慮的內(nèi)容，同時(shí)還要考慮計(jì)劃中出現(xiàn)的移動(dòng)。

同時(shí)，ERP系統(tǒng)還可以對(duì)原材料出庫到成品出庫的整個(gè)過程實(shí)施有效控制，以確保產(chǎn)品的質(zhì)量。在企業(yè)的生產(chǎn)組裝上，不管任何一道工序，在使用原材料時(shí)，必須要掃描物料中的條形碼，以此來確定零部件的安裝是否正確，是否對(duì)生產(chǎn)線造成不良的影響。對(duì)整個(gè)生產(chǎn)過程進(jìn)行跟蹤監(jiān)督時(shí)，必須從生產(chǎn)一線上采集真實(shí)有效的數(shù)據(jù)，創(chuàng)建和ISO質(zhì)量管理體系相關(guān)的文檔。采用ERP系統(tǒng)可以查詢?cè)蠌哪睦飦恚侥睦锶チ耍|(zhì)量跟蹤的速度提高之后，才能避免大量的浪費(fèi)，降低了企業(yè)生產(chǎn)和管理的成本，促進(jìn)企業(yè)持續(xù)性的發(fā)展。

二、企業(yè)中實(shí)施ERP系統(tǒng)的基本原則

1.整體的謀劃，抓住關(guān)鍵所在，分步進(jìn)行實(shí)施

ERP是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，企業(yè)運(yùn)用此系統(tǒng)進(jìn)行管理時(shí)，必須按照實(shí)際情況，把所要管理的內(nèi)容規(guī)劃到位，分成若干個(gè)步驟，一步一個(gè)腳印，完成各項(xiàng)細(xì)分的目標(biāo)，從而滿足產(chǎn)品需要和業(yè)務(wù)的工序，將這些疏通之后就能夠帶動(dòng)到其他維度的管理。

2.長(zhǎng)遠(yuǎn)的管理，持續(xù)的改進(jìn)

ERP工程比較復(fù)雜，不可能在較短的時(shí)間完成，企業(yè)必須做好長(zhǎng)期的打算。企業(yè)在投資時(shí)，要建立信息化技術(shù)的管理部門，負(fù)責(zé)企業(yè)信息化技術(shù)的規(guī)劃工作、整理工作、實(shí)施工作以及運(yùn)行管理工作。

3.管理和信息技術(shù)的并重

從工作上的理念、管理的體系及基礎(chǔ)、人員的素質(zhì)、軟硬件等多個(gè)方面的系統(tǒng)來進(jìn)行分析、實(shí)施以及改進(jìn)，管理和信息技術(shù)并重。

4.重視基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)

ERP系統(tǒng)的數(shù)據(jù)非常重要，所以在管理其數(shù)據(jù)時(shí)，必須要明確該數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)性，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，不能有絲毫虛假性、要確保數(shù)據(jù)的及時(shí)性，要隨時(shí)更新系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)、要確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整性，不能使其支離破碎，否則ERP系統(tǒng)的價(jià)值就無法體現(xiàn)出來。

5.以人為本，注重培訓(xùn)

ERP只是人們用來管理企業(yè)的一種手段，所以在管理時(shí)要以人為本，要體現(xiàn)出人性的一面。另外還要對(duì)該系統(tǒng)的操作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使他們能夠掌握更加先進(jìn)的管理技術(shù)，唯有如此，才能確保保ERP有效的實(shí)施。

三、實(shí)現(xiàn)ERP的管理，整合企業(yè)整體的業(yè)務(wù)管理

在ERP管理系統(tǒng)中，要對(duì)企業(yè)最佳的資源進(jìn)行整合配置，促進(jìn)企業(yè)的整體業(yè)務(wù)管理水平能夠大幅度地提高，以提高企業(yè)的經(jīng)營效率，增強(qiáng)企業(yè)管理人員的素質(zhì)，提高企業(yè)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)力，使其能?蛄⒂誆話苤?地。

ERP的系統(tǒng)是一種管理平臺(tái)，在信息技術(shù)的支持下，企業(yè)的決策層利用系統(tǒng)化的管理思想，通過此平臺(tái)為企業(yè)的發(fā)展制定政策或措施，普通員工也可以通過此平臺(tái)提出自己的意見，供決策層參考。運(yùn)用此管理平臺(tái)，可以幫助企業(yè)不再游離在傳統(tǒng)國邊緣上，并且可以結(jié)合材料供應(yīng)鏈，優(yōu)化企業(yè)的資源。對(duì)企業(yè)的資源進(jìn)行合理配置之后，可以滿足和造成社會(huì)財(cái)富的需求，為企業(yè)在新時(shí)代和新形勢(shì)下的發(fā)展奠定牢固的基石。在ERP管理系統(tǒng)中，其管理思想的核心就是供應(yīng)鏈的管理，在改善企業(yè)業(yè)務(wù)流程時(shí)，能夠有效地提高企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1.實(shí)施好ERP系統(tǒng)必要的條件

ERP作為一種信息管理系統(tǒng)，信息集成的能力非常強(qiáng)大，具有比較靈活的應(yīng)用環(huán)境，能夠全面地掌握企業(yè)的財(cái)務(wù)、產(chǎn)品的質(zhì)量、企業(yè)的生產(chǎn)計(jì)劃等重要信息，并且解決企業(yè)生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的一些問題。

企業(yè)策略實(shí)施的決策層必須要有明確而清晰的經(jīng)營戰(zhàn)略理念，在企業(yè)內(nèi)部建立一個(gè)高素質(zhì)、高能力、具有先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的隊(duì)伍，重視企業(yè)的管理工作，對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，提高全體員工的整體素質(zhì)。

2.ERP系統(tǒng)對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)物流所起到的作用

企業(yè)之中的生產(chǎn)物流和采購物流密切相關(guān)。如果沒有良好的采購物流，則企業(yè)的生產(chǎn)物流不可能順利地完成。所以ERP系統(tǒng)實(shí)施時(shí)，其重中之重就是要解處理好企業(yè)采購物流和生產(chǎn)物流之間的關(guān)系，對(duì)此加強(qiáng)管理。

在ERP系統(tǒng)的支持下，企業(yè)應(yīng)該控制好生產(chǎn)物流的計(jì)劃，規(guī)范好企業(yè)內(nèi)部業(yè)務(wù)的流程，同時(shí)與采購物流有機(jī)地結(jié)合起來，促進(jìn)物流的合理化以及效率化，在保證了物流的服務(wù)水平下，將物流的成本實(shí)現(xiàn)到最低，創(chuàng)建高效率、高質(zhì)量的物流運(yùn)作。

第5篇：星期二英語范文

關(guān) 鍵 詞：幼兒體育；情境啟動(dòng)；體育游戲；合作行為

中圖分類號(hào)：G613.7；G61 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-7116（2014）02-0095-04

幼兒期是人生理、心理發(fā)展的關(guān)鍵期，我國教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)司前司長(zhǎng)楊貴仁表示，根據(jù)一項(xiàng)對(duì)0～6歲幼兒身體狀況的調(diào)查，與10年前相比，我國幼兒同齡人的身高長(zhǎng)高了，其體重也增加了，而且幼兒的心理成熟年齡也在提前，但在幼兒教育價(jià)值方面，許多家長(zhǎng)存在認(rèn)識(shí)上的偏差，認(rèn)為早教就是智力開發(fā)，只注重幼兒知識(shí)積累，而忽略幼兒全面素質(zhì)發(fā)展，尤其是幼兒心理健康的發(fā)展，因此導(dǎo)致幼兒心理健康問題十分突出，“拼搶勝過分享”的觀念也在左右著現(xiàn)代人[1]。幼兒的教育，尤其是幼兒的體育教育過程，可以在團(tuán)隊(duì)環(huán)境中發(fā)揮巨大的凝聚力作用，對(duì)于培養(yǎng)孩子的品格，矯正孩子的不良行為，具有特殊的作用，它所具備的科學(xué)方法使其具有更有力的條件去培養(yǎng)幼兒合作行為[2]。

國內(nèi)外在培養(yǎng)幼兒合作行為的研究中，極少有涉及到應(yīng)用體育游戲來提高幼兒合作行為方面的研究。幼兒體育游戲，尤其是要求多人協(xié)作的團(tuán)體類游戲，可以將幼兒集中在一起進(jìn)行身體活動(dòng)，可以給幼兒提供更多的交往和合作的機(jī)會(huì)，大家為了一個(gè)目標(biāo)共同努力，在完成任務(wù)時(shí)，體會(huì)到團(tuán)體存在的意義。因此，體育游戲具有培養(yǎng)幼兒合作能力的優(yōu)勢(shì)。本研究中情境啟動(dòng)下的體育游戲，是指幼兒在故事情境啟動(dòng)下，完成體育游戲中的角色任務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

根據(jù)心理學(xué)百科全書中“人的發(fā)展及其理論”的意見，人的幼兒期為3～6歲[3]。但以往研究指出，幼兒的合作行為到4歲才開始真正出現(xiàn)[4]，因此本研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為來自于大連市HYL幼兒園的4～6歲幼兒。在實(shí)際教學(xué)中，被試者所在幼兒園是按照中班、大班、學(xué)前班進(jìn)行班級(jí)劃分的，考慮到教學(xué)分班的實(shí)際情況，仍以原有班級(jí)為組合進(jìn)行班內(nèi)分組，即將大班（對(duì)應(yīng)4～5歲幼兒）、學(xué)前班（對(duì)應(yīng)5～6歲幼兒）分別分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，小班幼兒因不符合年齡要求，予以剔除。參與實(shí)驗(yàn)被試者共77人，剔除無效被試者8人，最后剩余有效被試者69人。

1.2 實(shí)驗(yàn)步驟

1）分組與教學(xué)。

（1）分組。

為了保證實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組幼兒性別比例均衡，以性別為參照，進(jìn)行分層隨機(jī)分配：大班37人，其中實(shí)驗(yàn)組19人（男10人、女9人），對(duì)照組18人（男10人，女8人）；學(xué)前班32人，其中實(shí)驗(yàn)組17人（男9人、女8人），對(duì)照組15人（男8人、女7人），獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，兩實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的年齡差異無顯著性 （P>0.05）。

（2）教學(xué)。

對(duì)照組的體育教學(xué)根據(jù)幼兒園原有的教學(xué)安排，給幼兒安排與實(shí)驗(yàn)組同等負(fù)荷強(qiáng)度的身體活動(dòng)或者游戲，即按照原有的課程設(shè)計(jì)，進(jìn)行活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組幼兒在實(shí)驗(yàn)中，利用故事情境啟動(dòng)下進(jìn)行體育游戲活動(dòng)的。每一次的教學(xué)過程都分為兩步：第1步教師講故事（5 min），將幼兒引入到故事情境中；第2步課堂游戲活動(dòng)，將設(shè)計(jì)的游戲與故事內(nèi)容緊密相聯(lián)系，幼兒進(jìn)入故事角色中。

第1步教師講啟動(dòng)情境的故事《大家一起來》①：

今天天氣真好啊！口袋熊躺在草地上曬太陽，望著天空中漂浮的云彩，心想，這些云可真可愛呀！

哇，這朵云彩好像個(gè)大蘑菇，那朵呢，好像一艘大帆船。嘿！還有一朵活像口袋熊，還有那朵……那朵云活脫脫的就像一個(gè)大大枕頭哦。

“我要捉好多云。”口袋熊突然間有了一個(gè)好主意，他高興地跑回家里，找出了他用來捉蝴蝶的網(wǎng)子。

口袋熊拿著網(wǎng)子，使勁地伸直胳膊，想捉住那些云，可是網(wǎng)子太低了，夠不著云呀。

口袋熊踩在了椅子上，唉，還是不夠高。

口袋熊跑到了高高的房頂上，心想“嘿嘿，這回應(yīng)該能夠到了吧。”嗯？還是不行。

長(zhǎng)頸鹿看見房頂上的口袋熊，覺得很奇怪，“你在房頂上做什么？”

“我要捉住云……”口袋熊悄悄地對(duì)長(zhǎng)頸鹿說。

“我來幫你。”長(zhǎng)頸鹿伸長(zhǎng)了脖子，踮起腳尖，可是，連他也不夠高呢！

兩只大雁從這里經(jīng)過，“你們?cè)谧鍪裁矗俊?/p>

“我要捉住云，我想用她們做……”口袋熊悄悄地對(duì)大雁說。

“我們來幫你！”兩只大雁拉著口袋熊飛了起來，飛上了天空，飛到了云的旁邊。

口袋熊把網(wǎng)子舉得高高的，可是，這些云好頑皮，網(wǎng)子還沒碰到她們，她們就躲開了。

大雁們趕緊扇起大翅膀，把云往口袋熊的身邊趕。可是，這些云好機(jī)靈，她們“哧溜”一下，從大雁的翅膀下鉆了出去。

口袋熊和大雁們累的滿頭大汗，卻連一朵云也沒捉住。

聽說口袋熊要捉云，許多小動(dòng)物都來了。小猴子說：“我想到個(gè)好辦法，去找小蜜蜂……”

小兔子跑的最快，她一溜煙兒地跑去找小蜜蜂。小蜜蜂給了她一大罐蜂蜜，對(duì)他說：“我們大家都喜歡吃蜂蜜，云兒一定也能喜歡。”

沒錯(cuò)！黏糊糊的蜂蜜一下子就粘住了一朵云。口袋熊高高興興地把這朵云裝進(jìn)他的大口袋里，他心想，“我還要捉更多更多的云呢”。

終于，口袋熊的大口袋變得鼓鼓的，再也裝不下云了。他向大伙眨眨眼睛，“謝謝你們啦！”

轉(zhuǎn)眼冬天就到了，天氣好冷啊，北風(fēng)呼呼地叫著。這一天，口袋熊請(qǐng)所有的小動(dòng)物到他家里來做客。瞧，口袋熊家里多熱鬧呀！

口袋熊微笑著從他的大口袋里掏出一個(gè)又一個(gè)蓬松的大枕頭，這些枕頭上面還有好香好香的太陽味道呢。

原來，這些枕頭全是用云做的，森林里的每個(gè)人都有一份。難怪口袋熊要摘這么多的云。

天黑了，動(dòng)物們抱著口袋熊做的大枕頭甜甜地睡著了。“呼——呼——呼”，他們睡得好香啊！夢(mèng)里，他們看到了藍(lán)天、白云，還有溫暖的太陽。這個(gè)冬天，動(dòng)物們?cè)僖膊挥X得寒冷了。

第2步課堂游戲活動(dòng)：教師將海洋球散落在教室或操場(chǎng)的各個(gè)地方，孩子們開始尋找，尋找過程中，要穿越小河（青蛙跳）、走過獨(dú)木橋（用大積木搭成的小橋）、翻閱山坡（海綿墊子做成的山），孩子找到“棉花”后，裝在空袋里，做成墊子。大家的分工不同，有尋找“棉花”的，有撐著口袋做墊子的。再準(zhǔn)備小玩偶若干（充當(dāng)熊媽媽的孩子），玩偶也散落在各個(gè)角落，教師引導(dǎo)幼兒幫熊媽媽找孩子，然后幫助孩子做墊子。所有參與游戲的幼兒進(jìn)行分工合作，以培養(yǎng)幼兒的團(tuán)結(jié)合作能力。

2）實(shí)驗(yàn)時(shí)間。

預(yù)備實(shí)驗(yàn)兩周，2013年8月1日—8月15日；正式實(shí)驗(yàn)8周，2013年8月16日—2013年10月17日，根據(jù)要發(fā)展的合作行為目標(biāo)，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。

3）合作行為的情境測(cè)試。

實(shí)驗(yàn)施測(cè)過程分前測(cè)后測(cè)。實(shí)測(cè)過程為：5人一組，進(jìn)行合作游戲，比如，玩積木搭高樓的游戲，老師提示，看哪一組小朋友搭得高。（分為4種情況進(jìn)行記錄，第1種，主動(dòng)合作；第2種，提示下合作，“大家一起努力，合作完成啊！”第3種，要求下合作，“XXX，你要和他一起做呀！”第4種，無合作。分別賦予4、3、2、1分。4分最具合作行為，1分為無合作行為。

2 結(jié)果與討論

2.1 幼兒合作行為實(shí)驗(yàn)前后比較

獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，大班、學(xué)前班實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照幼兒的合作行為在實(shí)驗(yàn)前差異無顯著性 （P>0.05）（見表1、表3），說明實(shí)驗(yàn)前，兩組幼兒的合作行為基本處于同一水平，而實(shí)驗(yàn)后大班兩組幼兒合作行為差異呈現(xiàn)顯著性 （P

結(jié)果說明，通過《大家一起來》——讓孩子學(xué)會(huì)合作故事情境啟動(dòng)下的體育游戲活動(dòng)，對(duì)于促進(jìn)幼兒園大班、學(xué)前班幼兒合作行為的發(fā)展具有非常顯著的作用（P

2.2 討論

已有學(xué)者對(duì)幼兒合作行為發(fā)展的研究中，也曾經(jīng)提到關(guān)于游戲促進(jìn)的方法，比如帕頓（Parten）在他的兒童游戲發(fā)展理論中指出，幼兒的合作行為是逐漸發(fā)展起來的，有一個(gè)漸進(jìn)的過程，但是他并未對(duì)合作行為本身進(jìn)行進(jìn)一步的研究，所以沒能揭示幼兒合作行為在發(fā)展過程中有什么樣的機(jī)制、受哪些因素的影響[5]。約翰·杜威（John Dewey）的進(jìn)步主義教育理論中指出，教育環(huán)境是培養(yǎng)“民主”最好的場(chǎng)所[6]。從研究的理論背景看，社會(huì)角色游戲是幼兒角色游戲發(fā)展的高級(jí)水平，需要幼兒具有一定的合作技能和合作意識(shí)；同時(shí)，社會(huì)角色游戲不僅能反映幼兒的合作行為發(fā)展水平，而且經(jīng)常開展社會(huì)角色游戲能促進(jìn)幼兒合作技能的提高和合作行為的發(fā)展。帕頓的研究還發(fā)現(xiàn)，幼兒在集體游戲中，能夠?yàn)橥粋€(gè)目標(biāo)而協(xié)同合作，游戲過程中，孩子們表現(xiàn)出明顯的集體意向，并能夠選出領(lǐng)導(dǎo)者，按照事先商量好的活動(dòng)計(jì)劃，有組織地進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，出現(xiàn)了自覺的合作。研究中還發(fā)現(xiàn)，幼兒合作行為出現(xiàn)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)在4歲左右[7]。因此，從理論基礎(chǔ)上看，也能尋找到體育游戲促進(jìn)幼兒合作行為的一些原理。

本研究結(jié)合幼兒身心特點(diǎn)所設(shè)計(jì)的體育游戲，對(duì)幼兒合作行為的培養(yǎng)，起到了很好的促進(jìn)作用。體育活動(dòng)自身所具備的特點(diǎn)和獨(dú)特的組織形式，在培養(yǎng)幼兒合作能力方面有著其他活動(dòng)形式所不能替代的作用。游戲是幼兒主要活動(dòng)方式，并且深得孩子們喜愛，體育游戲過程中，幼兒與小伙伴不斷進(jìn)行交流，幼兒又要不斷地表達(dá)自己的想法，并且在交換意見過程中，逐步理解他人的想法，還要對(duì)這些想法做出回應(yīng)。幼兒和伙伴在體育游戲中扮演的各種角色，為幼兒的社會(huì)化創(chuàng)造了極其有利的條件。以體育游戲的內(nèi)容為媒介而串聯(lián)起來的這種社會(huì)關(guān)系（角色關(guān)系），使幼兒掌握了一定的社會(huì)交往技能[8]。與此同時(shí)，情境啟動(dòng)下的體育游戲又給幼兒提供了豐富的社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)，游戲是人的一種本能活動(dòng)，兒童的游戲就是為將來的生活做準(zhǔn)備。在體育游戲中，幼兒實(shí)踐社會(huì)角色，學(xué)習(xí)遵守社會(huì)規(guī)范，從中不斷理解和發(fā)展自己在未來生活中所必需的生活本領(lǐng)和人與人之間的關(guān)系。情境啟動(dòng)的體育游戲，是群體性游戲活動(dòng)，游戲中，幼兒可以逐漸樹立起集體意識(shí)和觀念，逐步發(fā)展自我意識(shí)，開始擺脫自我為中心的思想[9]。體育游戲還能夠“寓教于樂，在愉快活動(dòng)中求發(fā)展，逐步培養(yǎng)幼兒健康的心理素質(zhì)”[10]。幼兒在體育游戲活動(dòng)中，常常伴隨著快樂的情緒、情感體驗(yàn)，這種積極的情緒體驗(yàn)最容易出現(xiàn)在成功完成任務(wù)之后[11]。尤其是情境啟動(dòng)下的體育游戲活動(dòng)，其情境可以發(fā)揮想象，自由設(shè)計(jì)，這樣就為幼兒提供了一個(gè)良好而又有安全感的心理氛圍，有利于排除幼兒的消極情緒，為促進(jìn)幼兒健全心理的形成起到重要的促進(jìn)作用。所以，在情境啟動(dòng)的游戲中，幼兒的合作行為得到了加強(qiáng)，幼兒的社會(huì)責(zé)任感也隨之加強(qiáng)。

注釋：

① 該故事選自江西高校出版社社編圖書《幼兒情感啟蒙》系列叢書，隸屬東方沃野系列。

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第6篇：星期二英語范文

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前干預(yù)；擇期手術(shù)；靜脈穿刺成功率；等候時(shí)間；滿意度

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.079

【Abstract】 Objective To investigate influence by targeted preoperative intervention on children patients in selective operation and its clinical effect. Methods A total of 124 children patients in selective operation as study subjects were randomly divided into control group observation group， with 62 cases in each group. The control group received conventional nursing pattern， and the observation group received targeted preoperative intervention， including venous channel establishment before entering operating room along with parents companion， and nursing health education in preoperative 1 d instead of postoperative education. Observation and comparison were made on influence and effects by different nursing measures between the two groups. Results The observation group had first success rate of venipuncture as 95.16%， parents waiting time as （97.00±26.06） min， children and parents satisfaction as 98.39%， which were obviously higher than 83.87%， （133.00±16.95） min and 88.71% in the control group， and the difference had statistical significance between the two groups （P

【Key words】 Preoperative intervention； Selective operation； Success rate of venipuncture； Waiting time； Satisfaction

衿謔質(zhì)跏切《外科疾病經(jīng)常選用的治療方法， 患兒入手術(shù)室會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼， 特別是年幼兒在等候期會(huì)哭鬧不止， 最后醫(yī)護(hù)者穿刺時(shí)伴隨患兒的哭鬧， 造成較大的心理壓力， 容易直接降低靜脈穿刺成功率， 也會(huì)增加醫(yī)生等候手術(shù)的時(shí)間， 患兒在手術(shù)室停留的時(shí)間越長(zhǎng)， 家長(zhǎng)在外等候時(shí)的心理壓力就會(huì)越大。手術(shù)結(jié)束患兒回到病房， 部分患兒躁動(dòng)， 此時(shí)家長(zhǎng)的關(guān)注點(diǎn)都在患兒身上， 很難聽進(jìn)去護(hù)士的宣教和告知[1-8]。本文對(duì)本院近期收治的62例擇期手術(shù)患兒進(jìn)行針對(duì)性術(shù)前干預(yù)， 探討入手術(shù)前完成靜脈穿刺及術(shù)前1 d完成術(shù)后健康宣教對(duì)患兒的影響及取得的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6～9月小兒普外科收治的擇期手術(shù)患兒124例， 男105例， 女19例， 年齡6個(gè)月～12歲， 平均年齡（4.80±3.43） 歲。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組62例。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理工作模式， 觀察組采用針對(duì)性術(shù)前干預(yù)， 即將需在手術(shù)室建立的靜脈通路改在入手術(shù)室前、在父母陪伴下完成靜脈穿刺；將術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)時(shí)機(jī)改在術(shù)前1 d完成。具體如下。

1. 2. 1 入院評(píng)估 患兒入院后， 責(zé)任護(hù)士首先與患兒和家長(zhǎng)互動(dòng)并根據(jù)需求安排床位， 穩(wěn)定后對(duì)患兒進(jìn)行資料采集和各項(xiàng)安全評(píng)估， 高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目給予床頭懸掛標(biāo)識(shí)并教會(huì)患兒家長(zhǎng)防范的相應(yīng)措施。

1. 2. 2 健康指導(dǎo) 入院當(dāng)日告知手術(shù)需要檢查的項(xiàng)目及相關(guān)注意事項(xiàng)， 安排陪檢員全程協(xié)助陪檢。了解家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握， 根據(jù)情況發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)健康處方， 做好飲食活動(dòng)指導(dǎo)。次日， 完善g前檢查， 通知患兒家長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間、采取的麻醉方式和手術(shù)術(shù)式， 行術(shù)前準(zhǔn)備；下午在活動(dòng)室舉行家長(zhǎng)課堂， 滾動(dòng)式播放患兒入手術(shù)室、麻醉室場(chǎng)景視頻， 以減少患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼， 播放手術(shù)相關(guān)知識(shí)， 重點(diǎn)解讀禁食禁飲的具體時(shí)間要求、重要性及禁食時(shí)間不足給全身麻醉帶來的不良后果；術(shù)前建立靜脈通路的重要性及術(shù)前排空尿便的目的；手術(shù)結(jié)束后患兒需要采取的臥位， 可能出現(xiàn)的躁動(dòng)、嘔吐等并發(fā)癥的處理方法， 責(zé)任護(hù)士會(huì)與家長(zhǎng)互動(dòng)了解家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)內(nèi)容的掌握， 通過觀看視頻讓家長(zhǎng)做到心中有數(shù)， 掌握正確的配合方法。術(shù)日晨， 患兒會(huì)在父母陪伴下由責(zé)任護(hù)士為患兒建立靜脈通路， 等待手術(shù)交接。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理后的一次靜脈穿刺成功率、家長(zhǎng)手術(shù)室外等候時(shí)間、患兒及家長(zhǎng)滿意度， 滿意度采用自制量表評(píng)價(jià)， 分為滿意、不滿意， 統(tǒng)計(jì)滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組一次靜脈穿刺成功率95.16%、家長(zhǎng)手術(shù)室外等候時(shí)間（97.00±26.06）min、患兒及家長(zhǎng)滿意度98.39%， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

擇期手術(shù)的患兒通常是在進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行靜脈穿刺， 由于與家長(zhǎng)的分離， 環(huán)境與人員的陌生， 特別是年幼的患兒表現(xiàn)為異常焦慮、哭吵、躁動(dòng)， 最終導(dǎo)致穿刺成功率的降低， 延長(zhǎng)了整個(gè)手術(shù)時(shí)間， 從而也增加了患兒家長(zhǎng)的擔(dān)心程度[9-10]。以往的工作經(jīng)驗(yàn)使作者發(fā)現(xiàn)正是由于手術(shù)導(dǎo)致的與家長(zhǎng)分離所帶來的焦慮與恐懼， 使多數(shù)術(shù)前并不認(rèn)生， 喜與人交流的患兒在術(shù)后表現(xiàn)為膽小、怕生， 見醫(yī)護(hù)人員就躲。且有研究證明[11-16]， 家長(zhǎng)積極應(yīng)對(duì)可以給予患兒很好的心理支持， 促進(jìn)患兒接受治療和康復(fù)。基于以上的原因， 作者現(xiàn)將擇期手術(shù)患兒靜脈穿刺改為入手術(shù)室前， 在病房里， 通過音樂播放調(diào)悅心境， 引導(dǎo)觀看動(dòng)畫片等轉(zhuǎn)移注意力的方式， 讓患兒在家長(zhǎng)的懷抱中順利完成靜脈穿刺， 必要時(shí)給予小粘貼畫、卡通玩具等小禮物進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。患兒入手術(shù)室后即可進(jìn)行靜脈給藥麻醉， 使患兒立即進(jìn)入麻醉狀態(tài)， 從而縮短了患兒與家長(zhǎng)分離的時(shí)間， 極大程度的減輕了由于獨(dú)自進(jìn)入手術(shù)室?guī)淼姆蛛x焦慮情緒。這一流程的改進(jìn)不僅提高了靜脈穿刺成功率還縮短了患兒及家長(zhǎng)的候臺(tái)時(shí)間， 提升了工作效率。

以往責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教時(shí)， 只是口頭上告知禁食水時(shí)間， 而不去強(qiáng)調(diào)禁食水的重要性及禁食時(shí)間不夠?qū)е滦g(shù)中出現(xiàn)嘔吐窒息可能帶來的危險(xiǎn)性。術(shù)后健康指導(dǎo)的時(shí)機(jī)為患兒返回病室后， 此時(shí)患兒家長(zhǎng)由于對(duì)孩子的擔(dān)心注意力多在患兒身上， 根本無法分心認(rèn)真聽取責(zé)任護(hù)士的宣教， 從而導(dǎo)致術(shù)后健康宣教的效果不理想。現(xiàn)作者將術(shù)后宣教時(shí)機(jī)調(diào)整為術(shù)前1 d。因?yàn)閮和饪破皆\手術(shù)的患兒在術(shù)前1 d除術(shù)前檢查及準(zhǔn)備外， 并無其他的處置， 此期家長(zhǎng)與患兒的心理狀態(tài)最佳， 最適宜聽取并接受圍手術(shù)期宣教的內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示， 采用針對(duì)性術(shù)前干預(yù)的觀察組一次靜脈穿刺成功率95.16%、家長(zhǎng)手術(shù)室外等候時(shí)間（97.00±26.06）min、患兒及家長(zhǎng)滿意度98.39%， 均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之， 以患兒為中心， 采取針對(duì)性術(shù)前干預(yù)， 不僅改善了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)作風(fēng)、提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率， 同時(shí)也提升了患兒及家長(zhǎng)等對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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第7篇：星期二英語范文

[關(guān)鍵詞]積極性為支持 早期干預(yù)

[中圖分類號(hào)]G764 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2014）01-0162-02

許多兒童在對(duì)其父母或撫養(yǎng)者而言存在問題行為，卻被解釋為兒童的不成熟，家庭成員無法提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)策略，兒童撫養(yǎng)者也無法為兒童的發(fā)展做出適當(dāng)?shù)闹敢２糠謨和膯栴}行為在其發(fā)展過程中是外顯的。Campbell（1995）指出存在這一類型問題行為的兒童，將在后續(xù)的發(fā)展過程中出現(xiàn)隱性的問題行為，且出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸增加。[1]大量研究顯示，部分存在問題行為的兒童極有可能繼續(xù)發(fā)展成為不良行為，并且在小學(xué)階段或是青春期早期出現(xiàn)問題行為的概率會(huì)增加。[2]Sobol（1990）研究發(fā)現(xiàn)，問題行為的出現(xiàn)是與各種因素相關(guān)聯(lián)的。[3]研究者在調(diào)查問題行為產(chǎn)生的生物學(xué)因素時(shí)，明確指出早產(chǎn)或低體重兒、兒童家庭環(huán)境不良或發(fā)育遲緩時(shí)，產(chǎn)生問題行為的風(fēng)險(xiǎn)較高。消極的家庭生活是產(chǎn)生問題行為的重要因素。Guralnick（2000）指出相關(guān)組織在調(diào)節(jié)不良家庭關(guān)系、緩解不良情緒等誘發(fā)問題行為產(chǎn)生的不良因素中發(fā)揮著重要的作用。[4]Campbell（1995）指出撫養(yǎng)困難是產(chǎn)生問題行為的主要因素，缺少來自父母的關(guān)愛和回應(yīng)，或是無法與家長(zhǎng)正常的進(jìn)行良好的互動(dòng)與兒童反抗行為、攻擊的出現(xiàn)密切相關(guān)。[1]Lytton（1990）指出兒童期出現(xiàn)的問題行為在后續(xù)的精神壓力，婚姻破裂或家庭壓力的等因素作用下，日趨惡化，使家長(zhǎng)形成了功能失調(diào)的撫養(yǎng)模式。[5]兒童的問題行為會(huì)使家庭處在一個(gè)高壓力狀態(tài)下，會(huì)對(duì)家庭成員之間的關(guān)系及家庭教養(yǎng)方式產(chǎn)生消極影響。Harrower（2000）指出問題行為的存在會(huì)使家長(zhǎng)降低帶兒童外出參加活動(dòng)的幾率，導(dǎo)致兒童問題行為更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。[6]本文基于國內(nèi)外文獻(xiàn)資料的研究，分析對(duì)兒童進(jìn)行有效早期干預(yù)的元素，探討了積極性為支持在兒童早期干預(yù)及轉(zhuǎn)銜過程中的引用，從而為積極性為支持在早期干預(yù)中的應(yīng)用提供文獻(xiàn)參考和理論依據(jù)。

一、有效早期干預(yù)的元素

研究者發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)對(duì)于兒童的問題行為的矯治有積極的作用。為有行為問題或存在異常情緒問題的兒童提供早期干預(yù)，可以從多方面著手，旨在降低問題行為出現(xiàn)的可能性。Blair（2000）指出有效地干預(yù)項(xiàng)目使用的是生態(tài)學(xué)的方法，通過跨自然環(huán)境和強(qiáng)調(diào)使用功能分析及基于交流的方法來干預(yù)兒童的問題行為。[7]Lucyshyn和Albin（2002）強(qiáng)調(diào)家庭支持和父母受教育程度在兒童早期干預(yù)中的重要性，同時(shí)指出家庭在建立一個(gè)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境中的基礎(chǔ)作用。[8]研究指出，開展有效的早期干預(yù)，四個(gè)元素至關(guān)重要：家庭中心意識(shí)、家庭與專業(yè)人員的合作關(guān)系、以評(píng)估為基礎(chǔ)的積極行為支持、包容性環(huán)境的成功參與性。

（一）家庭中心意識(shí)

早期干預(yù)的構(gòu)建試圖幫助有不良社會(huì)情感、行為問題或精神發(fā)育遲滯的兒童，而兒童在幼年期主要生活環(huán)境是家庭，接觸較多的是父母或撫養(yǎng)者，家庭成為影響兒童行為發(fā)展的主要因素，所以形成家庭中心意識(shí)十分必要。一方面，應(yīng)該提供給家庭撫養(yǎng)兒童所需要的資源和服務(wù)支持；另一方面，應(yīng)該幫助家庭形成提高和促進(jìn)兒童積極行為產(chǎn)生的意識(shí)，通過指導(dǎo)家庭發(fā)展、撫養(yǎng)問題的解決和干預(yù)方法的選擇來提高家長(zhǎng)養(yǎng)育兒童的質(zhì)量。以家庭為中心的早期干預(yù)是家長(zhǎng)和家庭成員參與到積極的支持條件下，學(xué)習(xí)有價(jià)值的干預(yù)知識(shí)和溝通技能，選擇恰當(dāng)?shù)姆?wù)來滿足他們養(yǎng)育兒童的需求。

（二）家庭與專業(yè)人員的合作關(guān)系

家庭給予兒童最基礎(chǔ)的生活環(huán)境，專業(yè)人員給予專業(yè)知識(shí)、技能的援助，豐富家長(zhǎng)和家庭成員的育兒，并給予有價(jià)值的實(shí)用性的技術(shù)支持。家長(zhǎng)開展早期干預(yù)過程中會(huì)存在不同的問題，與專業(yè)人員建立互相合作的關(guān)系才能夠?qū)和瘜?shí)施有效的干預(yù)。Harrower（2000）指出家長(zhǎng)和專業(yè)人員良好的合作關(guān)系能夠增加協(xié)作的可能性，建立有效早期行為干預(yù)。[6]家長(zhǎng)作為功能評(píng)估的重要參與者，參與功能評(píng)估制定和實(shí)施以及積極性為支持計(jì)劃的制訂的整個(gè)過程。家長(zhǎng)應(yīng)該具備兒童養(yǎng)育過程中的所必需的各種知識(shí)、交流技能和關(guān)系、重大事件的處理策略等有效干預(yù)兒童的問題行為，在功能評(píng)估過程中，家庭通過協(xié)助專業(yè)人員來分析兒童問題行為及其所處的環(huán)境，來制訂干預(yù)的計(jì)劃。家長(zhǎng)與專業(yè)人員的關(guān)系必須是建立在有問題行為的兒童之上，重點(diǎn)關(guān)注的是兒童的問題行為。早期干預(yù)專業(yè)人員要能夠理解家長(zhǎng)或家庭成員所經(jīng)歷的挫折和所面臨的壓力，家庭系統(tǒng)應(yīng)該接受專業(yè)人員的知識(shí)技能指導(dǎo)及輔助支持來對(duì)兒童的問題行為實(shí)施干預(yù)。

（三）以功能評(píng)估為基礎(chǔ)的積極行為支持

有效的行為干預(yù)效果是基于功能評(píng)估的方法分析問題行為，通過功能評(píng)估的過程來理解問題行為和前提時(shí)間及行為結(jié)果之間的關(guān)系，隨后制訂出關(guān)注目前行為現(xiàn)狀或是問題行為的替代和交流技能。

早期發(fā)展階段對(duì)于問題行為的評(píng)估是十分必要的，是交流、社會(huì)互動(dòng)和語言言語技能發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。同時(shí)，兒童處在學(xué)習(xí)初級(jí)階段，缺乏學(xué)習(xí)經(jīng)歷，家長(zhǎng)應(yīng)花費(fèi)時(shí)間來教兒童學(xué)習(xí)且期待與專業(yè)人員合作掌握促進(jìn)兒童社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展方法。積極行為支持是基于評(píng)估的干預(yù)方法，制訂干預(yù)計(jì)劃是一種跨環(huán)境的，以功能評(píng)估為基礎(chǔ)的，其中包括防止出現(xiàn)問題行為的策略及發(fā)展新行為和提高社會(huì)互動(dòng)的方法。需在專業(yè)人員和家長(zhǎng)完成對(duì)問題行為功能評(píng)估后開始實(shí)施，參與評(píng)估的專業(yè)人員需經(jīng)過專業(yè)性評(píng)估，包括行為分析、功能分析等的培訓(xùn)。在評(píng)估之后，將由家長(zhǎng)和專業(yè)人員共同參與制訂積極行為支持計(jì)劃，且對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行訓(xùn)練后，由家長(zhǎng)開始實(shí)施問題行為的早期干預(yù)，專業(yè)人員給予輔助或支持。

（四）包容性環(huán)境的成功參與性

對(duì)兒童問題行為的早期干預(yù)應(yīng)該以讓兒童及其家長(zhǎng)成功融入到社區(qū)所建立的各種活動(dòng)或休閑娛樂的環(huán)境中來。從幼兒時(shí)期兒童就應(yīng)該學(xué)會(huì)如何在社會(huì)環(huán)境中進(jìn)行舒服的互動(dòng)和交流，同時(shí)家庭應(yīng)該在這些方面給予鼓勵(lì)和支持。Dunlap（1996）指出，成功地融入社區(qū)環(huán)境能夠幫助兒童豐富生活樂趣，增加與人交流互動(dòng)的自信心。[9]存在問題行為的兒童或家庭容易被外界環(huán)境所忽視，也有可能是被孤立，限制了兒童參與到社區(qū)環(huán)境中的機(jī)會(huì)，如去教會(huì)、拜訪鄰居或是參與社區(qū)的娛樂活動(dòng)等。幫助問題行為兒童的家庭建立和維持人際關(guān)系網(wǎng)，開展正常的交流互動(dòng)，對(duì)于兒童問題行為的干預(yù)是十分有效的。

二、積極行為支持在早期干預(yù)中的使用

（一）早期干預(yù)階段中積極行為支持的應(yīng)用

在早期干預(yù)階段，良好干預(yù)效果的取得依賴于環(huán)境的創(chuàng)設(shè)以及有效的積極行為支持。因此，在對(duì)兒童的問題行為進(jìn)行干預(yù)時(shí)，務(wù)必在功能評(píng)估的基礎(chǔ)上，弄清并消除環(huán)境中的不良誘因，積極創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境，以達(dá)到減少或消除問題行為的目的。其中包括對(duì)兒童所生活的物理環(huán)境進(jìn)行改善、創(chuàng)設(shè)良好的早期干預(yù)學(xué)習(xí)環(huán)境、對(duì)兒童早期干預(yù)活動(dòng)程序的安排以及兒童早期干預(yù)中規(guī)則的制訂，它們都可能成為兒童產(chǎn)生問題行為的先行事件。

對(duì)兒童生活的物理環(huán)境進(jìn)行創(chuàng)設(shè)，包括改變家庭中物品的擺放、家庭空間的分配和家具設(shè)施的選擇，專業(yè)人員應(yīng)該在對(duì)兒童問題行為評(píng)估時(shí)特別關(guān)注，制訂干預(yù)計(jì)劃時(shí)進(jìn)行明確的要求，提高家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)。對(duì)于兒童早期干預(yù)學(xué)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，應(yīng)嚴(yán)格按照早期干預(yù)計(jì)劃執(zhí)行，包括場(chǎng)地的選擇、器材的選擇與擺放、活動(dòng)的設(shè)計(jì)與安排。場(chǎng)地的選擇應(yīng)盡可能將無關(guān)因素控制到最小，消除對(duì)兒童問題行為產(chǎn)生強(qiáng)化作用的因素存在，干預(yù)器材的選擇擺放同樣應(yīng)注意。

兒童早期干預(yù)活動(dòng)的安排不合理，如高運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)密集出現(xiàn)時(shí)，容易提高兒童的興奮性，導(dǎo)致吵鬧、注意力不集中、攻擊等挑戰(zhàn)行為的出現(xiàn)。有些兒童還會(huì)因?yàn)椴荒苓m應(yīng)對(duì)探索能力的高要求，而出現(xiàn)離開活動(dòng)區(qū)域等逃避行為。合理的干預(yù)活動(dòng)安排應(yīng)該保持活動(dòng)的均衡性，包括集體活動(dòng)與個(gè)體活動(dòng)交替，以兒童為主的活動(dòng)與以干預(yù)人員指導(dǎo)為主的活動(dòng)交替，高結(jié)構(gòu)化活動(dòng)與低結(jié)構(gòu)化活動(dòng)交替等。富有趣味性，具有創(chuàng)造性，適應(yīng)兒童發(fā)展水平、個(gè)體興趣和需要的活動(dòng)有利于兒童積極行為的發(fā)展。研究表明，在干預(yù)活動(dòng)過渡期時(shí)，兒童會(huì)頻繁表現(xiàn)出問題行為，清晰的過渡能夠最大限度地減少時(shí)間浪費(fèi)，兒童的問題行為也會(huì)減少，在活動(dòng)過渡環(huán)節(jié)如果為兒童提供活動(dòng)選擇，兒童會(huì)表現(xiàn)出更高的活動(dòng)參與度，挑戰(zhàn)行為明顯減少，所以干預(yù)人員要對(duì)活動(dòng)的過渡階段進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)。

早期干預(yù)活動(dòng)中規(guī)則的使用可以幫助兒童理解干預(yù)人員的期望，引發(fā)兒童產(chǎn)生恰當(dāng)行為。干預(yù)人員可以引導(dǎo)兒童與同伴友好相處，與同伴一起分享玩具；讓兒童學(xué)習(xí)恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式，使用語言表達(dá)來達(dá)到自己的目的，避免使用問題行為；接受家庭成員或其他人的幫助時(shí)要表示感謝；不在公共場(chǎng)所里吵鬧等。早期干預(yù)規(guī)則的制訂能夠幫助兒童建立自我監(jiān)控意識(shí)，發(fā)展適應(yīng)。

（二）轉(zhuǎn)銜階段中積極行為支持的應(yīng)用

Fowler（1998）指出在這個(gè)轉(zhuǎn)銜的過程中，兒童所接受的支持服務(wù)會(huì)發(fā)生變化，且支持服務(wù)的提供者也會(huì)發(fā)生變化，這些變化可能會(huì)使兒童及家庭的日常生活受影響，使家長(zhǎng)對(duì)支持服務(wù)的選擇受阻，主動(dòng)做出決定和對(duì)兒童問題行為干預(yù)的管理產(chǎn)生混亂或困難。家庭擔(dān)心由于支持服務(wù)及提供者發(fā)生改變，會(huì)使兒童的問題行為處在無人監(jiān)管的狀態(tài)下或兒童的問題行為更為嚴(yán)重。[10]Rosen Koetter（1994）指出轉(zhuǎn)銜計(jì)劃的目的就在于給兒童最大限度地提供支持服務(wù)，緩解因轉(zhuǎn)銜所帶來的各種壓力和不適。[11]詳細(xì)的轉(zhuǎn)銜計(jì)劃明確規(guī)定了參與支持服務(wù)的人員及他們?cè)谶@個(gè)過程中的職責(zé)和角色，同時(shí)也要求家長(zhǎng)參與到這個(gè)過程中來，各方面相互協(xié)調(diào)，確保此階段所需的支持服務(wù)正常進(jìn)行。

Harrower（2000）指出存在問題行為的兒童轉(zhuǎn)銜支持服務(wù)計(jì)劃應(yīng)該包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一方面，是要有系統(tǒng)的合作方式來指導(dǎo)兒童和家長(zhǎng)接受支持服務(wù)；另一方面，是采用相關(guān)的方法使兒童和其家長(zhǎng)建立自信心及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。[6]計(jì)劃中應(yīng)包括參與人員及其職責(zé)與角色、時(shí)間安排、信息交流討論的時(shí)間、確保家長(zhǎng)參與會(huì)議的機(jī)制、兒童問題行為的評(píng)估程序、在最小受限制環(huán)境下問題行為的描述等。同時(shí)，轉(zhuǎn)銜服務(wù)計(jì)劃中還應(yīng)該包括一份詳細(xì)的積極性為支持服務(wù)計(jì)劃，有針對(duì)地建立和維持恰當(dāng)?shù)男袨椋瑢?duì)兒童問題行為的干預(yù)有積極影響的還應(yīng)該包括在內(nèi)。同時(shí)，應(yīng)該逐步引入新的支持服務(wù)和新的服務(wù)人員，幫助兒童向后續(xù)支持服務(wù)邁進(jìn)，最終能夠適應(yīng)下一階段的支持服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

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第8篇：星期二英語范文

關(guān)鍵詞: 英語教學(xué)；第二課堂；自主學(xué)習(xí)

隨著大學(xué)英語教學(xué)改革的不斷深入，現(xiàn)代大學(xué)英語的教學(xué)方式已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，教師和學(xué)生都不再滿足于單一的傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式。為了適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)快速發(fā)展的要求， 廣大教師和學(xué)生都積極地投入到豐富多彩的大學(xué)英語第二課堂活動(dòng)中。第二課堂強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，滿足學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展需要，提供比課內(nèi)學(xué)習(xí)豐富得多的教學(xué)手段和內(nèi)容，而且不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制。學(xué)生以第二課堂活動(dòng)為平臺(tái)，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)性的操練，以達(dá)到學(xué)會(huì)使用語言的最終目的。大學(xué)英語第二課堂教學(xué)的開展與新的高校課堂模式、教育理念和現(xiàn)代化教學(xué)手段所提供的教學(xué)氛圍相吻合。

一、開展大學(xué)英語第二課堂的必要性

1. 推進(jìn)大學(xué)英語教學(xué)改革

目前，大學(xué)英語教學(xué)改革正在不斷深化。改革英語教學(xué)模式，不僅體現(xiàn)在轉(zhuǎn)變教學(xué)形式和教學(xué)手段上，更體現(xiàn)在轉(zhuǎn)變教學(xué)理念上，從根本意義上講，它是從以教師為中心，單純傳授語言知識(shí)和技能的教學(xué)模式，向以學(xué)生為中心，以傳授語言知識(shí)與技能為基礎(chǔ)，突出培養(yǎng)學(xué)生語言交際能力和自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。在保證英語第一課堂的教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，將第一課堂教學(xué)與第二課堂活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來，充分發(fā)揮第二課堂開放、靈活和廣泛的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，通過第二課堂開展的系列活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)英語過程中的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，以拓寬其知識(shí)視野，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2. 彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足

課堂教學(xué)的局限性主要有三個(gè)方面:一是教學(xué)時(shí)間有限，聽說讀寫能力難以得到均衡的發(fā)展；二是教學(xué)內(nèi)容有限，學(xué)習(xí)者語言知識(shí)的輸人量不足，難以體現(xiàn)英語教學(xué)的人文性和教育性特點(diǎn)；三是班級(jí)過大，不利于實(shí)施個(gè)性化教學(xué)，學(xué)生不能發(fā)揮其個(gè)性和特長(zhǎng)。而所有這些局限都可以在第二課堂得到一定程度的彌補(bǔ)。

二、大學(xué)英語第二課堂的有效性、可行性組織形式

1. 組織“英語角”，提升全校英語學(xué)習(xí)氛圍。在校園內(nèi)固定地點(diǎn)，定期開展英語角活動(dòng)，邀請(qǐng)外教和英語教師參加，學(xué)生和老師之間進(jìn)行自由交流，可以提前公布討論的題目讓學(xué)生有所準(zhǔn)備。討論題目的選定應(yīng)具有代表性， 應(yīng)是大家都比較熟悉和關(guān)心的話題。還可以舉辦娛樂性的英語活動(dòng)， 如小游戲，猜詞競(jìng)賽，電影配音等，以輕松、歡快、自然為原則，不要求學(xué)生刻意準(zhǔn)備。

2. 成立英語協(xié)會(huì)，定期開展活動(dòng)。舉辦英語晚會(huì)，演唱英文歌曲，表演英文短劇，進(jìn)行詩朗誦， 也可以交流學(xué)習(xí)心得。特別是在西方傳統(tǒng)的圣誕節(jié)和萬圣節(jié)里， 可組織學(xué)生舉行別開生面的舞會(huì)和化裝晚會(huì)，讓學(xué)生在參與的過程中學(xué)習(xí)并感受濃濃的西方文化。協(xié)會(huì)的創(chuàng)辦為學(xué)生進(jìn)行英語交流搭建了平臺(tái)， 在很大程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

3. 充分利用校廣播電臺(tái)， 播放英語節(jié)目。英語電臺(tái)作為英語課堂之外覆蓋面最大的輔助設(shè)施，在學(xué)生學(xué)習(xí)英語方面具有重要地位。而多媒體輔助教學(xué)大受時(shí)空限制，學(xué)生往往需要利用較完整的一段時(shí)間到指定地點(diǎn)學(xué)習(xí)，而學(xué)習(xí)之余的閑暇時(shí)間就難以得到充分利用，英語電臺(tái)可彌補(bǔ)此方面的不足。

4. 成立英語戲劇社，開展表演英語課本劇或戲劇活動(dòng)。作為第二課堂特色之一的英語戲劇社專門組織在英語戲劇方面有特長(zhǎng)的學(xué)生進(jìn)行英語戲劇的排練和表演，教師讓學(xué)生自己改編英語課本劇或戲劇，研究對(duì)白，糾正發(fā)音，體會(huì)人物心理活動(dòng)和情感，并將其中的一些劇本排演。這有利于鍛煉學(xué)生的口語表達(dá)能力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)團(tuán)體協(xié)作能力。

5. 舉辦大學(xué)生英語文化節(jié)，開展豐富的英語校園文化活動(dòng)。學(xué)校可以一年舉辦一次大學(xué)生英語文化節(jié)， 開展英語歌曲表演、戲劇表演等活動(dòng)， 時(shí)間可以定為一個(gè)月。由學(xué)校相關(guān)部門牽頭， 各院系選拔優(yōu)秀節(jié)目參加匯報(bào)演出。

除上述提到的一些形式，我們更要積極推進(jìn)將英語學(xué)習(xí)滲透到學(xué)生的日常生活中，使學(xué)生隨時(shí)隨地地學(xué)習(xí)交流英語，營造學(xué)生全方位、多層次、多渠道聽英語、講英語、學(xué)英語、用英語的環(huán)境和氛圍。綜上所述，相比英語第一課堂，英語第二課堂教育是一塊尚未得到深入開發(fā)的沃土，它所涉及的科目及理論遠(yuǎn)非“第一課堂”所能涵蓋。在英語課程教學(xué)改革和探索過程中，充分認(rèn)識(shí)這塊語言習(xí)得不可缺少的陣地，嘗試組織更多的教師參與，改變學(xué)生評(píng)價(jià)模式，調(diào)整活動(dòng)設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行改革將會(huì)是一種有益的工作。

參考文獻(xiàn)

第9篇：星期二英語范文

【關(guān)鍵詞】 深低溫停循環(huán)；區(qū)域性腦灌注；主動(dòng)脈縮窄；嬰幼兒

Application of Deep Hypothermia and Regional Cerebral Perfusion During One Stage Repair of Aortic Coarctation in Infants

Abstract: OBJECTIVE To discuss the protective effect of deep hypothermia and regional cerebral perfusion on major organs during one stage repair of aortic coarctation with ventricular septal defect in infants. METHODSFrom May 2005 to May 2006, under deep hypothermia and regional cerebral perfusion,11 infants who suffered from aortic coarctation with ventricular septal defect underwent one stage repair by median sternotomy. The age ranged from 3 months to 34 months,and the body weight ranged from 3.8kg to 13kg (mean 6.58kg). The temperature in nasopharynx was decreased to between 18℃ and 20℃，the temperature in rectum was controlled to between 19℃ and 22℃.The regional perfusion flow was maintained with between 15 ml/（kg·min） and 20 ml/（kg·min）. RESULTSAll patients were survived, and also have no neurological complication. The duration of regional cerebral perfusion was between 18 minutes and 55 minutes (mean 32.5minutes). The intubation time in ICU was between 38 hours and 96 hours (mean 54.7 hours)， the stay time in ICU was between 45 hours and 112 hours (mean 67.9 hours). CONCLUSIONDeep hypothermic circulatory arrest and regional cerebral perfusion is a safe way on the protective effect of major organs during one stage repair of aortic coarctation combined with VSD in infants.

Key words：Deep hypothermic circulatory arrest; Regional cerebral perfusion; Aortic coarctation; Infants

嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄合并心內(nèi)畸形的外科治療可有不同的方法。以往多采用分期手術(shù)，先矯治主動(dòng)脈縮窄，再處理室間隔缺損。這樣可減少體外循環(huán)時(shí)間，便于管理，但增加了患兒的手術(shù)次數(shù)和費(fèi)用。近年來，阜外醫(yī)院采用胸骨正中切口同時(shí)矯治主動(dòng)脈縮窄和室間隔缺損，體外循環(huán)管理采用深低溫停循環(huán)+區(qū)域性腦灌注方法，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥，療效滿意。本研究對(duì)11例患兒進(jìn)行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2005年5月～2006年5月，共有11例患兒在體外循環(huán)下行主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損的Ⅰ期矯治術(shù)。其中男7例，女4例；患兒月齡3～34個(gè)月；體重3.8～13（6.58±2.15）kg。患兒易感冒，喂養(yǎng)困難，其中6例反復(fù)發(fā)生肺炎，內(nèi)科常規(guī)治療效果不佳。所有胸片均示心影明顯擴(kuò)大，肺充血嚴(yán)重。經(jīng)心臟多普勒超聲和心導(dǎo)管檢查確診。

1.2麻醉和體外循環(huán)方法

采用靜吸復(fù)合麻醉，經(jīng)鼻腔氣管插管。右側(cè)頸內(nèi)靜脈放置雙腔深靜脈導(dǎo)管，右側(cè)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈分別放置留置針直接測(cè)壓。

體外循環(huán)裝置統(tǒng)一使用Jostra體外循環(huán)機(jī)，Dideco901、902型膜式氧合器，阜外醫(yī)院自制嬰兒A、B型循環(huán)管道。預(yù)充液由紅細(xì)胞懸液、勃脈力（Plasmalyte-A）、20%人血白蛋白、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、速尿（5～10 mg）、甲基強(qiáng)的松龍(30 mg/kg)和20%甘露醇(0.5 g/kg)等組成。11例患兒均采用升主動(dòng)脈和上、下腔靜脈插管開始轉(zhuǎn)流。徹底游離升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和頭臂動(dòng)脈，鼻咽溫降至31℃后阻斷升主動(dòng)脈，于主動(dòng)脈根部灌注康斯特心肌保護(hù)液（HTK液）（40～45 ml/kg），再行室間隔缺損修補(bǔ)。待鼻咽溫度降至18℃～20℃，直腸溫度降至19℃～22℃時(shí)，將主動(dòng)脈插管移至無名動(dòng)脈內(nèi)，用阻斷帶固定后以備區(qū)域性腦灌注。同時(shí)將左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈分別阻斷。待主動(dòng)脈縮窄修補(bǔ)完成后，將主動(dòng)脈插管從無名動(dòng)脈移回至升主動(dòng)脈，緩慢復(fù)溫，充分排氣后恢復(fù)體外循環(huán)。

2結(jié)果

本組采用深低溫下半身停循環(huán)+區(qū)域性腦灌注的體外循環(huán)方法，術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間為88～162（101.6±21.7）min; 術(shù)中停循環(huán)行區(qū)域性腦灌注時(shí)間18～55（32.5±16.4）min。本組11例患兒無一例死亡。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟并發(fā)癥。ICU中氣管插管時(shí)間38～96（54.7±12.6）h。ICU中停留時(shí)間45～112(67.9±28.4)h。

3討論

主動(dòng)脈縮窄的外科治療方法較多，以往采用分期手術(shù)，先經(jīng)左側(cè)進(jìn)胸矯治主動(dòng)脈縮窄，3個(gè)月或6個(gè)月后再矯治室間隔缺損［1］。還有采用左側(cè)切口矯治主動(dòng)脈縮窄，同時(shí)經(jīng)胸骨正中切口方法矯治心內(nèi)畸形，但是體外循環(huán)肝素化后，易引起胸腔切口出血，并發(fā)左側(cè)血胸，而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)［2］。Ⅰ期矯治手術(shù)為診斷明確后即同時(shí)矯治主動(dòng)脈縮窄及合并的心內(nèi)畸形，即使在新生兒期，也可同時(shí)進(jìn)行。盡管避免了二次手術(shù)的打擊，但較長(zhǎng)時(shí)間的深低溫停循環(huán)方法會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，影響患兒的預(yù)后。近年來，我院在行Ⅰ期矯治手術(shù)的同時(shí)，將原來的深低溫停循環(huán)改進(jìn)為深低溫下半身停循環(huán)，同時(shí)經(jīng)無名動(dòng)脈行區(qū)域性腦灌注，取得了較好的術(shù)后效果。

區(qū)域性腦灌注不同于單純選擇性腦灌注。前者是因插管置于無名動(dòng)脈內(nèi)，不僅提供腦組織灌注，同時(shí)對(duì)上肢也相應(yīng)進(jìn)行了灌注［3］。這種灌注方式的出現(xiàn)是因?yàn)樾◇w重患兒頭部主要?jiǎng)用}血管較細(xì)，難以插管行單純腦灌注。由于區(qū)域性腦灌注的灌注范圍較廣，且嬰幼兒頭部占全身比例較成年人大，因此在術(shù)中停循環(huán)后行區(qū)域性腦灌注流量常維持在15～20 ml/kg。小體重患兒腦組織耐受停循環(huán)缺血時(shí)間的安全時(shí)限目前尚無報(bào)道，但從本研究中可看出，經(jīng)區(qū)域性腦灌注后的患兒可耐受較長(zhǎng)時(shí)間的外科手術(shù)，并無術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，為外科手術(shù)提供了重要保證［4］。

采用深低溫停循環(huán)＋區(qū)域性腦灌注行主動(dòng)脈縮窄Ⅰ期矯治手術(shù)對(duì)體外循環(huán)的管理要求較高，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①需注意長(zhǎng)時(shí)間阻斷升主動(dòng)脈后的心肌保護(hù)。本研究中全組患兒均采用了可耐受長(zhǎng)時(shí)間缺血（最長(zhǎng)可達(dá)2 h）的心肌保護(hù)液—HTK液，灌注量為40～45 ml/kg。患兒術(shù)中均僅灌注一次，明顯縮短了深低溫時(shí)的外科手術(shù)時(shí)間［5］。術(shù)后無惡性心律失常出現(xiàn)。②加強(qiáng)腎臟保護(hù)。本組患兒術(shù)中鼻咽溫度降至18℃～20℃，直腸溫度降至19℃～22℃，可大大延長(zhǎng)了腎臟耐受缺血時(shí)間。復(fù)溫后相應(yīng)給予速尿和甘露醇等，可避免停循環(huán)后組織水腫，同時(shí)也可減少血管內(nèi)晶體容量負(fù)荷，提高血液紅細(xì)胞壓積。③緩慢進(jìn)行降、復(fù)溫過程。對(duì)于小體重患兒進(jìn)行深低溫停循環(huán)下的手術(shù)時(shí)，應(yīng)十分注意變溫過程，尤其是復(fù)溫階段，目前發(fā)達(dá)國家的兒科心臟中心將體外循環(huán)復(fù)溫時(shí)的鼻咽溫和直腸溫差控制在3℃～5℃，對(duì)減少術(shù)后多臟器并發(fā)癥有積極意義。④減少炎性反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響。平衡超濾目前已被公認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)流后減少血漿炎性因子水平的較好手段。尤其是對(duì)術(shù)中加入庫血的洗滌可減少高乳酸，高鉀，高炎性因子水平對(duì)機(jī)體的不利影響。

總之，嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損行Ⅰ期矯治手術(shù)中采用區(qū)域性腦灌注技術(shù)可延長(zhǎng)術(shù)中停循環(huán)的安全時(shí)限，結(jié)合上述管理措施，對(duì)減少術(shù)后重要臟器并發(fā)癥有積極意義。

【參考文獻(xiàn)】

［1］劉錦紛,蘇肇伉,丁文祥. 小兒主動(dòng)脈縮窄的外科治療［J］. 中華胸心血管外科雜志,1993,9(2):142.

［2］Isomatsu Y,Imai Y,Shinoka T,et al. Coarctation of the aorta and ventricular septal defect: Should we perform a single stage repair［J］? J Thorac Cardiovasc Surg,2001,122: 524-528.

［3］Bellinger DC,Jonas RA,Rappaport LA,et al. Developmental and neurologic status of children after heart surgery with hypothermic circulatory arrest or low-flow cardiopulmonary bypass［J］. N Engl J Med,1995,332: 549-555.