臨床藥師論文精選(九篇)

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第1篇：臨床藥師論文范文

1.1入院時患者入院后，臨床藥師需要通過和醫(yī)生及患者、家屬的溝通來了解病情。每個患者都是獨(dú)立個體，有共性也有個性，存在個體的差異，如年齡、性別、職業(yè)、婚育史、既往病史、用藥禁忌等[2]。需要通過充分的溝通，了解患者的情況，以作為制定治療方案、制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃和制定用藥指導(dǎo)計(jì)劃的依據(jù)。例如有1例口服小劑量阿司匹林的患者，出現(xiàn)黑便和糞隱血陽性，臨床醫(yī)生考慮服用阿司匹林導(dǎo)致的上消化道出血收入院，臨床藥師反復(fù)和患者溝通，仔細(xì)詢問并查看患者近期的服藥情況時，發(fā)現(xiàn)患者最近因貧血加用口服鐵劑，提醒醫(yī)生停止口服鐵劑，上述異常便隨即消失[3]。再比如對于近期有生育計(jì)劃的婦女，在制定治療方案時，要盡量避免使用影響妊娠或胎兒的藥物。

1.2住院中在對患者的治療過程中，要讓治療方案加以落實(shí)，要觀察療效和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，要確認(rèn)治療方案的執(zhí)行情況，要檢查患者用藥依從性都需要臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)士和患者的溝通。如及時了解患者用藥后的感受，介紹用藥注意事項(xiàng)，指導(dǎo)用藥方法等。臨床藥師也要和醫(yī)生加強(qiáng)溝通，如向醫(yī)生提供藥學(xué)文獻(xiàn)和藥學(xué)信息。對于醫(yī)囑審核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時交流溝通，調(diào)整用藥，合理治療。例如1例使用伊曲康唑抗真菌治療的患者，加用多潘立酮后導(dǎo)致前者血藥濃度升高，出現(xiàn)肝功能損害[3]，臨床藥師提醒醫(yī)生注意藥物相互作用，相應(yīng)調(diào)整了治療方案。又如臨床藥師發(fā)現(xiàn)護(hù)士在配制腫瘤化療藥物時，在給藥的先后順序、滴注的速度等方面存在不合理之處，就通過學(xué)術(shù)講座，用藥學(xué)知識對護(hù)士解釋制定用藥方法的原則以及用藥方法對療效或不良反應(yīng)的影響，并且將上述要求制成表格供護(hù)士配制藥物時參照。

1.3出院前通過與醫(yī)生的溝通，總結(jié)治療過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。討論出院帶藥和出院后的隨訪計(jì)劃。對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，要詳細(xì)告知出院所用藥物的目的，預(yù)期療效及影響療效的因素，可能出現(xiàn)的問題。指導(dǎo)藥物的保存方式，對于服用方式也要加以指導(dǎo)。對于藥物不良反應(yīng)也要詳細(xì)說明，例如對于從事高危作業(yè)的人群（比如高空作業(yè)者、司機(jī)等），要特別告知哪些藥物具有嗜睡作用，服藥期間要避免高危作業(yè)。告知隨訪計(jì)劃，如何時門診復(fù)查，出院后應(yīng)當(dāng)做什么檢查等。

2臨床藥師溝通的對象

臨床藥師不同于傳統(tǒng)的醫(yī)院藥師，不能坐在藥房里，而是要深入臨床一線。所以不再是只和藥物打交道，而是還要和人打交道，主要是醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬。

2.1與醫(yī)生溝通臨床藥師應(yīng)參與醫(yī)生查房，參加藥物治療方案的討論，參與患者治療方案和藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的制定，提出自己的看法和建議。比如有一病例服用美多巴治療帕金森病，原方案為一日2次，每次1/2片，患者反映癥狀控制不好，后在臨床藥師的指導(dǎo)下，調(diào)整用藥，考慮到美多巴起效快，但維持血藥濃度的時間不長，故改為一日4次，每次1/4片，效果得到一定改善。臨床藥師還應(yīng)參加臨床會診，會診中充分發(fā)揮藥學(xué)知識和藥學(xué)監(jiān)測（如血藥濃度測定）的優(yōu)勢。為提高醫(yī)生的藥學(xué)知識，可開展藥學(xué)講座，或和醫(yī)生一起學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，傳播合理用藥的知識。

2.2與護(hù)士溝通護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，臨床藥師指導(dǎo)護(hù)士給藥方法和注意事項(xiàng)，檢查護(hù)士對治療方案的執(zhí)行情況，及時幫助解決執(zhí)行治療方案中出現(xiàn)的問題。臨床藥師可定期為護(hù)士開設(shè)講座，提高護(hù)士的藥學(xué)知識。日常工作中也要耐心地接受護(hù)士的藥物咨詢。

2.3與患者及家屬溝通臨床藥師不僅要從醫(yī)生書寫的病歷上了解新入院患者的情況，還應(yīng)主動詢問患者，尤其是用藥史、治療效果和不良反應(yīng)，作為制定治療方案的依據(jù)。臨床藥師可參與醫(yī)生的查房，也可在醫(yī)生查房后進(jìn)行藥學(xué)查房，檢查患者用藥情況并作相應(yīng)指導(dǎo)，詢問患者用藥后的療效，對產(chǎn)生的不良反應(yīng)作好解釋工作，并反饋給醫(yī)生。比如，長期服用阿司匹林，要注意是否有飽脹感、泛酸、噯氣、胃痛等胃部不適感，必要時調(diào)整用藥，以免在用藥上顧此失彼，一病未愈、又添新癥。

3提高臨床藥師的溝通能力

3.1加強(qiáng)培訓(xùn)臨床藥師的培養(yǎng)分為3個階段，即在校生的培養(yǎng)、畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)教育。臨床藥師的培養(yǎng)中既要注重專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，也應(yīng)加強(qiáng)人文方面知識和臨床技能的培養(yǎng)。在校培養(yǎng)階段，應(yīng)多開設(shè)人文學(xué)科，比如醫(yī)師的職業(yè)規(guī)范、組織行為學(xué)、組織文化學(xué)、社交禮儀和溝通技巧等，學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、與人溝通方面的知識。畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)階段，更可以結(jié)合實(shí)際工作，進(jìn)行病例討論、案例分析、工作點(diǎn)評等[4]，上級藥師和科室主任不但要關(guān)注年輕藥師的知識水平和業(yè)務(wù)能力，也要關(guān)注其溝通交流能力，讓年輕藥師在實(shí)踐中不斷提高溝通能力。

3.2增加考核內(nèi)容目前對于臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生或臨床藥師的考核，往往只考核藥學(xué)專業(yè)知識，而對于其他能力的考核關(guān)注不多。應(yīng)在考核中適當(dāng)加入人文方面知識和溝通能力的考核，以引導(dǎo)臨床藥師重視這方面能力的培養(yǎng)，為今后工作打下良好的基礎(chǔ)。同時，在考核形式上，除進(jìn)行書面考核外，可采用多種形式，比如目前在臨床醫(yī)學(xué)生中應(yīng)用比較成熟的標(biāo)準(zhǔn)化患者考核方式[5]，也可用于臨床藥師的考核。在考核過程中模擬患者應(yīng)當(dāng)關(guān)注考生人文方面的表現(xiàn)，增設(shè)此類評分內(nèi)容，比如考生的服飾、談吐、姿態(tài)、表情、動作等，在交流中是否體現(xiàn)對患者的關(guān)心和尊重、是否使用禮貌用語等。

3.3提高自身的內(nèi)涵和素養(yǎng)溝通體現(xiàn)的是內(nèi)涵、素養(yǎng)，所以要提高溝通能力，首先要修煉自己的內(nèi)涵和素養(yǎng)。通過學(xué)習(xí)人文方面的知識，借助實(shí)踐積累來提升自己的涵養(yǎng)。在溝通中營造平等、友好的氛圍，自然而不失莊重、嚴(yán)謹(jǐn)又充滿溫情；在溝通中恰到好處地傳達(dá)交談信息，體現(xiàn)人文精神；尊重對方，關(guān)注對方的心理和情緒的變化，適時引導(dǎo)話題，使交談更富有生氣和感染力，使溝通更富有成效；學(xué)會自我控制，遇到不愉快的事或人，能寬容大度。

4結(jié)語

第2篇：臨床藥師論文范文

1.1一般資料

從我院藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦公室歸檔資料中檢索2008年1月~2014年10月進(jìn)行的藥物臨床試驗(yàn)40項(xiàng)，受試者病歷1351例，門診病歷927例，住院病歷424例。

1.2方法

對藥物臨床試驗(yàn)歸檔資料進(jìn)行回顧性分析，記錄藥名、臨床試驗(yàn)時間，分析各項(xiàng)目受試者招募方式、招募策略、招募完成率以及影響因素。對受試者尤其是脫落病例的資料進(jìn)行總結(jié)，分析脫落的原因以及因受試者個人因素、治療環(huán)境、疾病、藥物因素等影響受試者依從和脫落的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1國內(nèi)與國際多中心臨床試驗(yàn)招募情況比較

40項(xiàng)藥物臨床試驗(yàn)中，34項(xiàng)為國內(nèi)申辦方發(fā)起的臨床試驗(yàn)，6項(xiàng)為國際多中心臨床試驗(yàn)。國際多中心臨床試驗(yàn)均完成預(yù)期的受試者招募計(jì)劃，而國內(nèi)項(xiàng)目中有88.2%項(xiàng)目完成招募計(jì)劃，有11.8%項(xiàng)目延長招募期后仍未完成招募計(jì)劃。招募方式均以我院患者數(shù)據(jù)庫為主，除此之外，國際多中心均設(shè)計(jì)有招募廣告等其他招募方式，16.7%對招募策略進(jìn)行了描述，而國內(nèi)項(xiàng)目20.5%設(shè)計(jì)有其他招募方式，均未描述招募策略。國際多中心項(xiàng)目均委托國內(nèi)合同研究組織（CRO）承接，且針對各項(xiàng)目配備專職的臨床研究協(xié)調(diào)員（CRC）。而國內(nèi)項(xiàng)目只有38.2%委托CRO負(fù)責(zé)，只有17.6%項(xiàng)目配備CRC。

2.2受試者脫落原因分析

1351例受試者中，脫落受試者76例，總脫落率為5.63%。其中，國際多中心項(xiàng)目受試者152例，脫落9例，脫落率為5.92%；國內(nèi)項(xiàng)目受試者1123例，脫落67例，脫落率為5.97%。對每例受試者的脫落原因進(jìn)行分析，以失訪和療效欠佳為主要的脫落原因。

2.3受試者脫落影響

影響因素分析經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，某些受試者個人因素、環(huán)境因素、疾病因素以及藥物因素均對受試者脫落產(chǎn)生影響。受試者個人因素中，年齡和地理因素是影響脫落的主要因素，其中，年齡>65歲者、外地受試者的脫落率高于其他受試者（P<0.05）；環(huán)境因素中，門診受試者的脫落率高于住院受試者（P<0.05）；疾病因素中，病情嚴(yán)重者的脫落率要高于病情較輕者（P<0.05）；藥物因素中，口服藥物的脫落率高于注射和吸入藥物，發(fā)生不良反應(yīng)受試者的脫落率高于其他受試者（P<0.05）。

3討論

3.1受試者招募管理影響因素及其對策

3.1.1受試者招募管理影響因素分析

受試者招募是臨床試驗(yàn)開展的第一步，其效果直接影響整個臨床試驗(yàn)的進(jìn)度和質(zhì)量。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，國際多中心臨床試驗(yàn)招募質(zhì)量優(yōu)于國內(nèi)項(xiàng)目，可能與其委托CRO承接項(xiàng)目、配備CRC專職參與招募、設(shè)置多樣化招募方式等有關(guān)。CRO是通過合同研究形式對制藥企業(yè)在藥物研發(fā)過程中提供專業(yè)化服務(wù)的一種學(xué)術(shù)性或商業(yè)性的機(jī)構(gòu)，CRO的參與可使臨床試驗(yàn)專業(yè)化和高效率化。而國內(nèi)臨床試驗(yàn)基于經(jīng)費(fèi)等原因，大多數(shù)不委托CRO，申辦方本身對臨床試驗(yàn)的專業(yè)度不夠，有些項(xiàng)目雖然設(shè)計(jì)了招募廣告，但缺乏招募策略，許多只流于形式，在受試者招募工作中并未真正發(fā)揮作用，這些均影響國內(nèi)項(xiàng)目的招募質(zhì)量。制訂并實(shí)施有針對性的受試者招募策略可提高招募效率及質(zhì)量。具體步驟如下：第一步首先考慮適應(yīng)證，預(yù)估目標(biāo)適應(yīng)證患者的招募難度。如糖尿病等慢性病的受試者招募相對比較容易；而發(fā)病率較低的危重、急性病的招募則相對比較困難。然后，應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)特點(diǎn)及招募難度，選擇一種或多種招募方式以期招募到足夠數(shù)量的受試者。傳統(tǒng)的招募主要依靠本試驗(yàn)機(jī)構(gòu)研究者的患者資源，廣告或網(wǎng)絡(luò)等其他招募方式也可利用。不同的招募方式各有利弊。如招募廣告，具有較強(qiáng)針對性，但無法保證招募數(shù)量。而社區(qū)義診專家咨詢會，可在短時間內(nèi)招募到大量患者，但針對性較弱。第三步，制訂招募策略，即針對不同的招募方式，確定招募人員、場地、招募流程以及注意事項(xiàng)等。第四步，招募的實(shí)施。受試者的招募工作主要包括招募受試者、篩選合格的受試者和獲得受試者的知情同意三個環(huán)節(jié)。研究者作為主要的招募人員，其與受試者的交流是招募成功的關(guān)鍵因素。

3.1.2受試者招募管理對策

為了提高受試者招募效率，針對招募管理的各個環(huán)節(jié)，我院采取了以下措施：

3.1.2.1優(yōu)化試驗(yàn)方案要求

主要研究者必須參加方案討論會并有相應(yīng)的記錄，主要就是積極參與試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)，對其科學(xué)性以及可操作性進(jìn)行反復(fù)論證和必要的咨詢，優(yōu)化方案，盡可能減少隨訪頻次，利于受試者的管理。如納入排除標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)格容易導(dǎo)致受試者招募困難。

3.1.2.2接待潛在受試者

各專業(yè)設(shè)置專門的藥物臨床試驗(yàn)門診招募窗口，張貼及發(fā)放藥物臨床試驗(yàn)的相關(guān)宣傳資料。專業(yè)門診處指定研究護(hù)士負(fù)責(zé)接待來訪受試者或感興趣的患者，由其引導(dǎo)至專科門診室進(jìn)行進(jìn)一步的知情同意。或者利用專線電話對咨詢患者進(jìn)行疑問解答。

3.1.2.3發(fā)展?jié)撛谑茉囌?/p>

各專業(yè)科室設(shè)置專業(yè)秘書1名，專業(yè)研究護(hù)士1名。①建立患者數(shù)據(jù)庫，對于臨床患者，記錄其病史、治療史等，定期進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)其治療，產(chǎn)生良好的醫(yī)患關(guān)系，從而培養(yǎng)潛在的受試者。②建立受試者檔案，對所有參加過臨床試驗(yàn)的受試者建立專門數(shù)據(jù)庫，記錄受試者的一般信息、參與臨床試驗(yàn)信息以及對臨床試驗(yàn)的認(rèn)同，對其參與的試驗(yàn)依從性進(jìn)行評估并記錄在案。一方面有助于研究者對受試者進(jìn)行招募及篩選，另一方面也有助于避免職業(yè)試藥人的納入。③發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，各專業(yè)科室與有條件的社區(qū)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，定期到社區(qū)開展健康講座和義診活動，通過不斷的宣講和溝通，使患者逐漸從當(dāng)初的不理解和抵觸轉(zhuǎn)變成了積極參與和宣傳。

3.1.2.4充分知情，提高招募質(zhì)量及效率

啟動培訓(xùn)時，應(yīng)使研究者熟悉知情同意及納入排除標(biāo)準(zhǔn)，以保證招募質(zhì)量。為研究者制作納入排除標(biāo)準(zhǔn)口袋卡，并配備專職的CRC，以協(xié)助研究者完成招募工作。

3.2受試者依從性管理影響因素及其對策

3.2.1受試者依從性管理影響因素

受試者的依從性是保證試驗(yàn)方案用藥的關(guān)鍵因素，直接影響研究結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。但受試者的依從性往往受到很多因素的影響，如受試者本身的因素、環(huán)境因素、疾病因素以及藥物因素等。不依從或依從性差，常導(dǎo)致脫落的發(fā)生，從而引起結(jié)果偏倚。本次調(diào)研即以脫落病例為基礎(chǔ)，尋找影響受試者依從性的因素。①受試者個人因素中，年齡大和外地受試者可能由于記憶力差或距離遠(yuǎn)而造成依從性低。但受試者文化程度和既往臨床試驗(yàn)經(jīng)歷未發(fā)現(xiàn)與脫落有關(guān)，與以往結(jié)果有所出入，可能是本次調(diào)研試驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量有限，或者脫落與依從性差并不完全等同，有待以受試者的依從性為指標(biāo)進(jìn)行深入研究。②環(huán)境因素中，我院門診受試者脫落率高于住院患者，主要原因可能是醫(yī)護(hù)人員直接督導(dǎo)的缺失。③疾病因素中，病情較重的受試者脫落率較高，可能是患者對試驗(yàn)藥物期望較大，若服藥后癥狀無立即緩解或癥狀加重，就會對試驗(yàn)藥物產(chǎn)生懷疑，從而抵觸試驗(yàn)。但病情較輕的受試者也容易依從性差，如某些患者常自覺已康復(fù)而拒絕繼續(xù)服藥或回訪。④藥物因素中，不良反應(yīng)未及時處理，易造成受試者對服藥的抗拒心理，導(dǎo)致依從性差。另外，我院受試者中口服藥物的脫落率最高，可能與其多為門診受試者有關(guān)。

3.2.2受試者依從性管理對策

我院通過本次調(diào)研識別可能發(fā)生不依從的各種潛在因素，并對受試者進(jìn)行了貫穿全過程的依從性管理，具體措施如下：

3.2.2.1重視試驗(yàn)早期受試者依從性管理

①篩選時進(jìn)行依從性預(yù)評估：研究者應(yīng)熟悉受試者脫落的常見因素，根據(jù)受試者的年齡、住址等基本信息，對其依從性進(jìn)行初步評估，盡量選擇依從性佳的受試者。②充分的知情同意：充分地獲得知情同意可以幫助受試者正確理解臨床試驗(yàn)的意義和目的，了解整個試驗(yàn)，增加受試者完成試驗(yàn)的信心，為后續(xù)訪視的良好依從性提供保證。③入組后依從性教育跟進(jìn)：對存在依從性高危因素的受試者，要重點(diǎn)加強(qiáng)受試者及其家屬的交流，使其加強(qiáng)對藥物和治療的理解，明確表明依從性的重要性及其益處，并發(fā)動家屬監(jiān)督。

3.2.2.2重視試驗(yàn)進(jìn)展各階段的細(xì)節(jié)管理

①建立受試者聯(lián)絡(luò)表，登記固話、手機(jī)、住址等信息，確保與受試者建立有效的溝通方式，防止其因移居或更換手機(jī)造成的失訪與脫落。②建立受試者隨訪卡，以其入組時間為基線制訂訪視時間表，由研究護(hù)士或CRC提醒受試者按時回訪。對未按時隨訪者，及時電話追蹤。對老年受試者及易忘事者注意增加提醒頻次。③建立愛心貼，愛心貼上注明受試者參加試驗(yàn)概況、禁忌藥物，以及研究者或CRC的聯(lián)絡(luò)方式，貼在受試者的常用病歷上，一方面便于受試者在外院就診時提醒醫(yī)生避免使用試驗(yàn)禁用藥物；另一方面，在研究者與受試者之間建立良性信息反饋途徑，增強(qiáng)了受試者主動參與試驗(yàn)的熱情，提高受試者依從性。④建立用藥日記卡，主要針對門診口服或吸入試驗(yàn)藥物，以訪視期為單位，要求受試者自行記錄服藥時間、藥物劑量、不良反應(yīng)和合并用藥等，實(shí)現(xiàn)受試者的自我管理及自我監(jiān)督。⑤堅(jiān)持持續(xù)督導(dǎo)，每次訪視時，與受試者一同點(diǎn)藥，檢查用藥日記卡，了解受試者服藥情況，既可檢查受試者的依從性，又可強(qiáng)化依從性教育。

3.2.2.3重視配套的健康教育及咨詢服務(wù)

①各專業(yè)利用壁報欄廣泛開展健康教育，定期發(fā)放健康教育手冊，普及疾病防護(hù)知識，向受試者及家屬進(jìn)行疾病知識、用藥方法、注意事項(xiàng)和日常生活管理方面的宣教，提高受試者及家屬對疾病及治療的認(rèn)知水平。針對特殊的用藥群體，如老年受試者或理解能力差的受試者，應(yīng)作為用藥教育的重點(diǎn)。②提供咨詢服務(wù)，受試者對于病情、治療或試驗(yàn)藥物存在的不理解或錯誤認(rèn)識，研究者應(yīng)及時解答，不僅可以在醫(yī)患之間形成一個良好的信息反饋體系，而且可掌握患者病情的動態(tài)變化，使受試者在試驗(yàn)過程中感到安全、放心和被重視，預(yù)防不依從的發(fā)生。尤其是針對不良反應(yīng)，研究者除了及時處理外，還必須詳細(xì)解釋，爭取受試者的理解與合作，可減少不依從的發(fā)生。

3.3結(jié)論

第3篇：臨床藥師論文范文

1中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性

1.1同質(zhì)性較差是中醫(yī)循證評價的核心問題循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價的關(guān)鍵在于臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性較差是普遍存在的一個問題。現(xiàn)階段的循證系統(tǒng)評價中，一類組方相似的中藥復(fù)方常常被認(rèn)為相似的干預(yù)措施。嚴(yán)格意義上來說，中藥復(fù)方可隨證加減，即使方名是同一個，但某一味藥不同便不是同一個方子，按循證醫(yī)學(xué)的理念不能進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)評價。事實(shí)上，不同中藥復(fù)方的療效差異可能很大，即使藥物組成一樣的方劑，如果劑量有差異，療效亦不盡相同。如何在循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價中體現(xiàn)中藥復(fù)方組方特點(diǎn)值得進(jìn)一步研究。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)中的辨證分型異質(zhì)性問題更為普遍。如納入標(biāo)準(zhǔn)同為氣虛血瘀證，不同的研究者對癥狀、舌、脈等中醫(yī)辨證要素的選擇有所差異，甚至差異很大，將這些研究納入系統(tǒng)評價而得出結(jié)論的普適性有待商榷，這也是定量的系統(tǒng)評價在中醫(yī)研究中爭論不休的原因之一。此外，中藥的療效受諸多因素制約和影響，如中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等多方面因素。進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)分析之前，納入臨床試驗(yàn)中這些因素的一致性至關(guān)重要。故臨床試驗(yàn)頂層設(shè)計(jì)方案應(yīng)對有關(guān)中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等方面作出規(guī)范，使得臨床療效的評價以及系統(tǒng)評價的結(jié)論具有更好的可信度。

1.2從經(jīng)方入手進(jìn)行中醫(yī)臨床試驗(yàn)現(xiàn)階段中醫(yī)臨床試驗(yàn)中所選用的絕大部分為辨證論治的時方，對時方的系統(tǒng)評價勢必存在異質(zhì)性大的問題。經(jīng)方在中醫(yī)臨床中有著不可撼動的地位，張仲景《傷寒雜病論》是在繼承古代醫(yī)家醫(yī)籍精華的前提下，經(jīng)過其本人大量臨證實(shí)踐，將辨證論治與方證理論融為一體，完成當(dāng)時中醫(yī)臨床最佳證據(jù)的生成、實(shí)踐與評價，可以說《傷寒雜病論》成書過程具有循證理念，是古代循證研究的真實(shí)案例。為提高中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價的科學(xué)性與可信性，最大程度減少同一系統(tǒng)評價臨床試驗(yàn)間的異質(zhì)性，中醫(yī)臨床試驗(yàn)的選方用藥，可否從藥味較少的“經(jīng)方”入手，對一組“癥候群”進(jìn)行循證研究？比如《傷寒雜病論》中關(guān)于胸痹心痛的經(jīng)典方瓜蔞薤白白酒湯主“喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”。中醫(yī)臨床試驗(yàn)是否可以從這個“癥候群”入手進(jìn)行患者的納入和干預(yù)研究，將瓜蔞薤白白酒湯作為改善癥候群的基本方藥，多個高度相似的臨床試驗(yàn)在同一個系統(tǒng)評價中有著良好的同質(zhì)性，則結(jié)論的證據(jù)級別必然有所提高。

2中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的方法學(xué)問題

隨機(jī)對照試驗(yàn)越來越被流行病學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家所認(rèn)可，被學(xué)術(shù)界廣泛接受，其設(shè)計(jì)本身的特點(diǎn)決定其有很多優(yōu)勢:內(nèi)在真實(shí)性較高、能夠證明因果關(guān)系以及提供未來研究方向。隨機(jī)臨床試驗(yàn)特別是雙盲、安慰劑對照，是評價臨床療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是中醫(yī)藥被全球廣泛接受的重要方法學(xué)之一。

2.1隨機(jī)方法以及方案隱藏國內(nèi)大部分中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)未對隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配方案的隱藏進(jìn)行描述，如只有“采用隨機(jī)分組”字樣，隨機(jī)方法不明確，大有“隨波逐流”之嫌，一些隨機(jī)方式可能為“隨意”分組。或者隨機(jī)分配方案沒有隱藏或隱藏不完善，使得研究人員為了達(dá)到某種目的破壞隨機(jī)性，導(dǎo)致夸大治療效果，從而導(dǎo)致在循證隨機(jī)風(fēng)險評價時多數(shù)研究所存在的風(fēng)險是不確定的，增加了結(jié)果偏倚風(fēng)險。臨床試驗(yàn)中，研究人員需要全程控制偏倚，隨機(jī)化是重要控制措施。簡單隨機(jī)或區(qū)組隨機(jī)等隨機(jī)方式應(yīng)該十分具體，以便衡量臨床療效的可靠性；隨機(jī)方案的隱藏措施應(yīng)該具體明確；設(shè)立隨機(jī)方案的專屬信封，隨機(jī)系統(tǒng)單獨(dú)管理并設(shè)立權(quán)限等。運(yùn)用這些綜合措施最大程度避免偏倚，以期得到最接近真實(shí)的結(jié)論。

2.2盲法盲法是體現(xiàn)RCT臨床試驗(yàn)科學(xué)性的又一有力依據(jù)，也是循證醫(yī)學(xué)的有力支撐。盲法要求申辦方、臨床監(jiān)查員、醫(yī)生和患者以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員等臨床試驗(yàn)的各方面人員對臨床試驗(yàn)隨機(jī)分組方案均不知曉。當(dāng)前臨床試驗(yàn)多以臨床醫(yī)生為研究主體，這些醫(yī)生絕大多數(shù)工作在臨床一線。繁重的醫(yī)療工作以外又從事臨床試驗(yàn)研究，很容易造成一名臨床試驗(yàn)研究者身兼數(shù)職，如既是方案設(shè)計(jì)者、主要研究者，又擔(dān)當(dāng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員等。這種做法勢必會造成盲法難以實(shí)施，造成研究者有意無意地選擇性偏倚，如將病情較輕的病人納入試驗(yàn)組，造成試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對照組的夸大效應(yīng)。另外，中醫(yī)的很多干預(yù)措施很難做到盲法對照，比如一些關(guān)于針灸的臨床試驗(yàn)的假針灸組較為牽強(qiáng)。盲法的質(zhì)量控制對于臨床試驗(yàn)的質(zhì)量至關(guān)重要，盲法的低使用率，必然導(dǎo)致選擇性偏倚乃至安慰劑效應(yīng)的產(chǎn)生。

2.3對照循證醫(yī)學(xué)的另外一個核心理念是對照。中藥臨床試驗(yàn)和西藥中的化學(xué)藥物臨床試驗(yàn)相比有其特殊性，即大多數(shù)的研究者或申辦方力求得到中藥的非劣效性或與陽性藥物的等效性的結(jié)論。對照試驗(yàn)如果在非劣效性或等效性試驗(yàn)中采用隨機(jī)且盲法的陽性對照藥物，研究者可能將療效處于臨界狀態(tài)的特殊病例歸于有效病例，造成結(jié)果偏倚，使得非劣效性或等效的可能性大大增大。安慰劑是臨床試驗(yàn)成功與否的關(guān)鍵因素[9]。臨床試驗(yàn)的安慰劑對照具有良好的說服力，然而設(shè)立安慰劑的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的局限性主要在于倫理學(xué)方面：一些疾病具有臨床有效藥物治療，安慰劑對照有可能導(dǎo)致疾病難以治療或危及生命，選用安慰劑對照顯然存在倫理問題。另外，安慰劑的制作工藝有待提高，許多患者得知有可能服用安慰劑后，采用“望、聞、嚼”等手段，試圖分清陽性藥物和安慰劑。患者考慮到安慰劑可能使病情惡化而中途退出臨床試驗(yàn)，導(dǎo)致依從性較差，這對安慰劑的生產(chǎn)提出了更高的要求，因此一些雙盲試驗(yàn)應(yīng)使試驗(yàn)藥物及對照藥在劑型、外觀以及色、香、味等感官指標(biāo)方面盡量一致。

2.4隨機(jī)對照試驗(yàn)存在的其他問題由于中醫(yī)藥自身特點(diǎn)，中醫(yī)藥研究中有很多非隨機(jī)對照試驗(yàn)以及臨床個案。循證醫(yī)學(xué)中隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究方法已經(jīng)比較成熟，然而，循證的臨床試驗(yàn)證據(jù)并不只有RCT。國內(nèi)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)存在一些低質(zhì)量隨機(jī)對照研究，甚至假RCT，這些臨床試驗(yàn)可信度低，論證強(qiáng)度弱，此時交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)、Nof1(單病例隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì))等臨床試驗(yàn)方案是一個替代選擇，是實(shí)力較弱和資金較少的單位節(jié)約樣本和資金可以考慮的一些設(shè)計(jì)方法。逐步探索和挖掘?qū)Ψ请S機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行定量綜合，將為中醫(yī)藥的循證評價提供新的方法和思路。

3中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題

3.1樣本量問題中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的樣本數(shù)大部分在100例患者以下，這與國際多中心合作的臨床試驗(yàn)的樣本數(shù)有較大差距。循證醫(yī)學(xué)尤其是系統(tǒng)評價的意義在于合并樣本量以提高研究結(jié)論的可靠性。循證評價結(jié)論基于大樣本人群的研究更有說服力，而目前中醫(yī)藥研究除了國家科研經(jīng)費(fèi)所支持的重點(diǎn)和重大項(xiàng)目（如國家自然科學(xué)基金、973計(jì)劃、行業(yè)專項(xiàng)計(jì)劃、科技支撐計(jì)劃等），其他科學(xué)研究的樣本含量均偏少或過少。

3.2結(jié)論統(tǒng)計(jì)分析縱向數(shù)據(jù)模型、Cox比例風(fēng)險模型以及Logistic模型、多層線性模型都是可以用于臨床療效評價的統(tǒng)計(jì)方法。而統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的基礎(chǔ)---數(shù)據(jù)集合往往是結(jié)論科學(xué)與否的關(guān)鍵因素。嚴(yán)格意義上RCT試驗(yàn)有全數(shù)據(jù)（FAS數(shù)據(jù)）、意向性治療數(shù)據(jù)（ITT分析數(shù)據(jù)）和“符合方案集”(perprotocol，簡稱PP)數(shù)據(jù)集合。為了提高臨床試驗(yàn)結(jié)論的可靠性，應(yīng)充分利用臨床試驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)信息，許多國內(nèi)外學(xué)者主張?jiān)谒信R床試驗(yàn)在統(tǒng)計(jì)分析時應(yīng)采用ITT意向性分析和PP分析兩種方法，最大程度避免偏倚。許多中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)未介紹樣本失訪或干擾以及退出病例，僅僅將“有效病例”或“可評價病例”納入統(tǒng)計(jì)結(jié)果，幾乎均未提及全數(shù)據(jù)集。雖然有效病例的受試者對方案更有依從性，但是脫落或失訪的受試對象往往可能是試驗(yàn)效果不理想或存在不良事件的證據(jù)之一。忽略了脫落或失訪病例的信息，不進(jìn)行ITT分析會導(dǎo)致偏倚甚至嚴(yán)重偏倚，破壞原始隨機(jī)性以及由隨機(jī)分配而形成的基線一致性，甚至可能高估試驗(yàn)效應(yīng)，低估不良事件，從而影響研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。對臨床試驗(yàn)的目標(biāo)變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時，統(tǒng)計(jì)者應(yīng)同時對ITT數(shù)據(jù)和PP數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。當(dāng)ITT和PP數(shù)據(jù)兩種分析結(jié)論高度一致時，該臨床試驗(yàn)受失訪、退出影響的偏倚較小，其結(jié)論較為可靠；當(dāng)ITT和PP兩種集合結(jié)論不相符時，可認(rèn)為該臨床試驗(yàn)可能存在偏倚。

4臨床試驗(yàn)的其他問題

現(xiàn)階段中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究均局限于短期臨床療效的系統(tǒng)評價，鮮有療效的長期評價，這是因?yàn)檠C系統(tǒng)評價的基礎(chǔ)---中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)忽略了長期療效的頂層設(shè)計(jì)，同時安全性評價也成為中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的短板。

4.1臨床試驗(yàn)的周期和長期隨訪中醫(yī)藥在慢性病的干預(yù)治療中占有一席之地，然而大部分臨床試驗(yàn)的觀察時間較短，遠(yuǎn)期療效不得而知。長期隨訪在中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)中鮮有設(shè)計(jì)，患者的長期預(yù)后結(jié)論值得商榷，這也是對中醫(yī)臨床療效的質(zhì)疑原因之一。

4.2安全性評價自古以來，中醫(yī)藥以動植物等天然藥物為主，療效肯定且副作用較小。隨著醫(yī)學(xué)研究水平的發(fā)展，近些年中藥的毒副作用引起醫(yī)藥學(xué)家的廣泛重視。中醫(yī)內(nèi)治法或外治法并非無不良反應(yīng)，相反有些中藥的肝毒性、腎毒性日益受到重視，一些中藥長期應(yīng)用可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此對中藥的安全性評價應(yīng)作為常規(guī)觀察指標(biāo)。

4.3中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)的姓“中”與姓“西”中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo)多數(shù)局限于癥狀、理化指標(biāo)等，而對中醫(yī)辨證論治、證的要素、證的演變等中醫(yī)藥相關(guān)特點(diǎn)的關(guān)鍵問題卻鮮有評價。現(xiàn)階段應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)藥臨床自身的特點(diǎn)，以中醫(yī)藥基本理論為框架，借鑒循證醫(yī)學(xué)的理念和方法來發(fā)展具有中醫(yī)特色的循證醫(yī)學(xué)。

循證醫(yī)學(xué)的最終意義在于：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的海洋之中有龐大的醫(yī)學(xué)信息，對同一問題許多研究結(jié)論卻并不一致，甚至相反，以致于研究者不知采信哪種結(jié)論。因此，需將針對同一類問題的研究綜合在一起，進(jìn)行客觀分析得出結(jié)論，并隨新的臨床試驗(yàn)結(jié)果的出現(xiàn)而隨時更新，最終為臨床治療實(shí)踐提供真實(shí)可靠的依據(jù)。目前中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)正在面臨多重機(jī)遇和挑戰(zhàn)，無論是理論還是實(shí)踐，中醫(yī)現(xiàn)代化與循證醫(yī)學(xué)仍然處于起步階段。中西醫(yī)思維方式與診療體系不同，中醫(yī)認(rèn)為同病可以異治，異病同樣可以同治，不同疾病可以出現(xiàn)同一證型，同一疾病也可以出現(xiàn)不同證型，這種與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迥異的思維方式給中醫(yī)循證帶來了諸多的不確定性。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)在試驗(yàn)的同質(zhì)性、隨機(jī)對照方法學(xué)、整體質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面存在諸多問題，解決問題的關(guān)鍵是中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)和循證研究應(yīng)該扎根于中醫(yī)藥理論框架。

第4篇：臨床藥師論文范文

摘要：進(jìn)入九十年代后期，隨著新技術(shù)和新工藝的發(fā)展，胰島素非注射給藥系統(tǒng)的研究發(fā)展迅速，不少制劑現(xiàn)已進(jìn)入了臨床試驗(yàn)階段，有希望在最近一兩年內(nèi)上市，從而將給長期蒙受注射痛苦的糖尿病人帶來福音。本文重點(diǎn)綜述了胰島素口服、肺部和口腔等非注射給藥系統(tǒng)的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：胰島素；非注射給藥途徑；糖尿病治療

糖尿病是位于心血管疾病和癌癥之后威脅人類健康的一大疾病。據(jù)1998美國糖尿病協(xié)會年度報告中指出，目前世界范圍內(nèi)糖尿病患者約為1.35億人，到2025年，估計(jì)糖尿病患者將上升到3億人，其中發(fā)達(dá)國家由5100萬增加到7200萬，增加42%；而發(fā)展中國家由8400萬躍進(jìn)到2.28億人，增幅達(dá)170%。在發(fā)達(dá)國家中，美國糖尿病患者接近1600萬，約占美國總?cè)丝诘?.9%，為此美國每年在預(yù)防和治療糖尿病上約花費(fèi)1000億美元左右。我國的糖尿病患病狀況也不容樂觀。1998年的統(tǒng)計(jì)表明，我國有2000多萬糖尿病患者，25歲至64歲的人群中發(fā)病率為2.5%。隨著我國人口的日益老齡化以及現(xiàn)代人生活方式的改變，預(yù)防和治療糖尿病已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注。

胰島素是I型和中重度II型糖尿病患者日常治療中不可缺少的藥物。目前市售胰島素制劑多數(shù)為注射劑，長期的注射會給病人帶來軀體痛苦和耐受性，這已經(jīng)是臨床上治療糖尿病被長期困擾的問題。胰島素非注射給藥劑型的開發(fā)近二十年來一直在不斷地研制探索中，九十年代后期，隨著新技術(shù)和新工藝的發(fā)展，不少胰島素非注射給藥制劑進(jìn)入了臨床試驗(yàn)階段，從而使該類制劑的開發(fā)進(jìn)入了一個嶄新時期。

1口服給藥

口服給藥是所有給藥途徑中最為方便的一種，其病人依從性最好。但由于胰島素作為一種蛋白質(zhì)，在胃腸道內(nèi)的吸收難以克服酸催化分解、蛋白酶降解以及粘膜穿透性差等屏障，具有生物利用度低下的缺點(diǎn)，因而提高該藥物的生物利用度是藥劑學(xué)家多年來一直在研究克服的難題。目前胰島素口服制劑的研究主要著重于如下幾方面：

1.1微球及毫微球制劑

Ramdas等制備了含有海藻酸的殼聚糖微球[1]，包裹胰島素進(jìn)行腸道給藥，利用海藻酸和殼聚糖的粘附能力增加藥物在吸收部位的滯留時間。Nagareya等[2]利用w/o/w方法制備出50μm左右的羥丙基甲基纖維素-醋酸琥珀酸酯(AS-HG)微球，含4%月桂酸和9%胰島素(包封率達(dá)90%)，胰島素在pH1.2溶液中不釋放，而在pH6.8溶液中快速釋放。大鼠腸道給藥50u/kg，0.5小時后即出現(xiàn)明顯的降血糖作用。Purdue大學(xué)的Lowman等[3]將pH敏感性的聚甲基丙烯酸-g-乙二醇的親水凝膠制成微球，內(nèi)含胰島素，在胃酸環(huán)境中凝膠并不膨脹，當(dāng)?shù)竭_(dá)中性或偏堿性環(huán)境的小腸后，凝膠微球開始膨脹，胰島素被釋放出來產(chǎn)生降血糖效果。在正常及糖尿病大鼠身上降血糖作用能持續(xù)8小時。

1997年Nature雜志發(fā)表了Mathlowitz等[4]制備的胰島素生物溶蝕性毫微球，平均粒徑96.7nm，載體材料為富馬酸-乙交酯-丙交酯的共聚物。該毫微球在腸道中具有較強(qiáng)的粘附力，能進(jìn)入小腸吸收細(xì)胞，同時也能被Peyer結(jié)攝取而進(jìn)入淋巴循環(huán)。毫微球能保護(hù)胰島素不受酶的降解，同時增加其在吸收部位的滯留時間。大鼠體內(nèi)的口服糖耐量實(shí)驗(yàn)表明，該制劑(20u給藥量)有效地抑制了口服高血糖的形成。

1988年法國學(xué)者Damge和Couvreur等人[5]首先將聚氰基丙烯酸烷基酯為材料制備胰島素毫微囊并獲得成功。給予大鼠口服12.5u/kg或50u/kg胰島素毫微囊，可分別降低血糖水平至50-60%達(dá)6-20天，在健康及糖尿病狗身上藥效上長達(dá)6-8天。關(guān)于該制劑長時間的藥效作用機(jī)理，最近清華大學(xué)的鄭昌學(xué)等[6]通過抗體捕捉實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為胰島素是借助于共價鍵的作用被牢牢吸附于毫微囊表面，因而產(chǎn)生極慢的釋放作用。但是后來Couveur等人[7]卻認(rèn)為在制備毫微囊的過程中，胰島素其實(shí)并沒有與氰基丙烯酸異丁酯產(chǎn)生相互作用，也沒有被共價結(jié)合到毫微囊的表面，而是被包裹在內(nèi)核的油相。張強(qiáng)等[8]改進(jìn)了毫微囊的制備方法，通過乳液聚合法制備出胰島素的氰基丙烯酸正丁基酯毫微球，藥物包封率達(dá)到75%左右。該胰島素毫微球降糖效果維持12小時，比毫微囊的作用要迅速得多，可見毫微囊和毫微球?qū)σ葝u素的釋放控制有很大差異。

1.2胰島素脂質(zhì)體

通過改變脂質(zhì)體的成份來提高胰島素的生物利用度或作用時間是近年來的研究熱點(diǎn)。Muramatsu等[9]將二棕櫚酰磷酯酰膽堿(DPPC)和豆甾醇取代膽固醇制得脂質(zhì)體，胰島素的包封率最高達(dá)到33%。以80u/kg的劑量口服給予正常大鼠，結(jié)果報道給藥21小時后以DPPC：豆甾醇(7：4)的組分制備的脂質(zhì)體的降血糖作用最明顯，生物利用度可高達(dá)31.6%。Iwanaga等[10]將脂質(zhì)體表面包裹PEG-2000或粘液素(mucin)。與未經(jīng)表面處理的脂質(zhì)體相比，PEG-2000包裹的胰島素脂質(zhì)體在小腸內(nèi)的駐留時間明顯延長，而經(jīng)粘液素處理的脂質(zhì)體在胃內(nèi)駐留時間延長，在腸道內(nèi)駐留時間沒有改變。

沈陽藥科大學(xué)最近研制了胰島素微粒劑。他們將胰島素與明膠形成復(fù)合物后，通過高速勻漿分散法制備成脂質(zhì)體，經(jīng)過冷凍干燥和過篩等處理得到微粒劑。糖尿病小鼠，大鼠，高血糖家兔的降糖實(shí)驗(yàn)表明，小鼠灌胃8u/kg，降糖百分率為33%，4u/kg降糖百分率為21%；13u/kg的劑量使腎上腺素注射后家兔的一過性高血糖趨于正常水平。在正常狗身上，2.7u/kg的胰島素微粒劑即引起明顯的血糖下降(>20%)。此制劑不含蛋白酶抑制劑，輔料無毒，有較大的臨床應(yīng)用前景。

1.3胰島素微乳及油制劑微乳作為口服胰島素載體具有粒徑細(xì)小和滲透能力強(qiáng)的特點(diǎn)，可保護(hù)胰島素在胃腸道中不受酸和酶的破壞，同時可模擬食物中乳糜微粒的成分被吸收進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，最終進(jìn)入血液循環(huán)。Cortecs公司開發(fā)的胰島素微乳制劑在水相中含胰島素和蛋白酶抑制劑，油相中含膽固醇、磷酯和游離脂肪酸。口服后藥物可被上皮細(xì)胞吸收，按1u/kg劑量對3例IDDM病人給藥，血糖均見明顯下降。

1997年，Cortecs公司進(jìn)一步開發(fā)了胰島素的油制劑。該方法[11]通過一種特殊工技術(shù)即通過兩親性表面活性劑的作用將親水性藥物如胰島素或降鈣素等增溶到弱極性的油中而形成了澄清透明的溶液，稱為MacrosolTM，胰島素在此系統(tǒng)中具有很高的物理穩(wěn)定性。6個健康志愿者在灌胃口服該制劑后體內(nèi)的葡萄糖水平比空白降低34%，胰島素水平升高31%，C-肽水平下降38%。大動物的降糖實(shí)驗(yàn)結(jié)果與人體實(shí)驗(yàn)相似。Cortecs公司在1997年宣布已經(jīng)完成了該制劑的II期臨床試驗(yàn)。

與Cortecs公司相似，國內(nèi)也正在開發(fā)類似的胰島素油制劑，在糖尿病小鼠和大鼠身上已經(jīng)顯示出穩(wěn)定的降血糖效應(yīng)，目前該項(xiàng)工作正在進(jìn)一步研究中。

2肺部給藥

相對于蛋白多肽藥物的胃腸道吸收而言，肺部具有較多的優(yōu)點(diǎn)，如巨大的肺泡表面積；極薄的肺泡細(xì)胞膜；豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)；狹小的氣血通路；低酶活性；肺深處較慢的清除速率等。這些良好的生理環(huán)境為蛋白多肽的吸收提供了有利條件。

胰島素的毫微球及微球制劑的肺部給藥最近已經(jīng)有人開始進(jìn)行研究。Kawashima等[12]制備出粒徑約400nm的聚乳酸毫微球，藥物的包封率約為47%，通過超聲霧化器將此毫微球?qū)腚嗍髿夤軆?nèi)，3.9u/kg的胰島素劑量下可使降血糖作用維持48小時。此外，沈贊聰?shù)萚13]制備并研究了胰島素氰基丙烯酸正丁酯毫微球在大鼠體內(nèi)的降血糖效應(yīng)。胰島素微球的研究很是矚目，1997年底Edwards等[14]在Science上報道了胰島素多孔微球的成功制備和長時間的降血糖作用。他們利用雙乳化溶劑揮發(fā)法制備出密度僅為0.1g/cm3，粒度大于5μm的聚乳酸微球。這種微球具有疏松的孔狀結(jié)構(gòu)，質(zhì)輕，很容易被吸入。實(shí)驗(yàn)表明該多孔微球的肺部可呼吸率為50%，而非多孔微球的可呼吸率不足21%。經(jīng)正常大鼠肺部吸入后其體內(nèi)的降血糖作用能持續(xù)達(dá)96小時。相對皮下注射途徑，經(jīng)吸入給藥的胰島素多孔微球的生物利用度達(dá)87.5%，而同樣條件下的非多孔微球的生物利用度僅為12%。該制劑在25℃RH33%條件下3個月內(nèi)很穩(wěn)定。

早在1987年上就有對糖尿病患兒進(jìn)行胰島素吸入治療的臨床研究。1993年Laube等人[15]考察6例糖尿病人通過霧化吸入器吸入1u/kg的胰島素注射液的降血糖情況。6個病人中，平均最低血糖下降值為55%，最低能下降71%，表現(xiàn)出顯著的降血糖效果。1998年他們又在7名糖尿病患者[16]中考察了霧化吸入1u/kg的胰島素注射液相對皮下注射0.1u/kg后的藥物生物利用度，同時用同位素標(biāo)記法求出胰島素在肺內(nèi)的沉積分?jǐn)?shù)。實(shí)驗(yàn)表明胰島素的生物利用度為14.7%，如果考慮胰島素的沉積分?jǐn)?shù)，生物利用度則為18.9%。同年他們又考察了7名糖尿病人[17]霧化吸入1.5u/kg胰島素注射液對餐后高血糖的調(diào)節(jié)作用Chakraborti[18]將吸入給藥劑量降低至10-20u/人。7名NIDDM病人被分為兩組，第一組5名病人早餐后4小時霧化吸入10u人胰島素注射液(Actrapid)，15min后體內(nèi)血糖開始下降，45min達(dá)最低。第二組2名病人則在午餐后2小時吸入10u人胰島素注射液，30min內(nèi)未見血糖下降，此時再吸入10u人胰島素注射液后，病人血糖開始下降，情況與第一組5名病人相似。作者認(rèn)為第一次給藥則是阻止了餐后的高血糖形成。

Aradigm公司開發(fā)了具有精確控制及監(jiān)測給藥量等功能的霧化吸入裝置AERxTM。他們在7例健康志愿者和20例IDDM病人的試驗(yàn)都肯定了與皮下相似的降血糖作用和較高的的可重復(fù)性。病人在使用時可通過裝置上的液晶顯示來調(diào)節(jié)正確的噴霧速率和呼吸深度。除了胰島素以外，此裝置還在嗎啡和芬太尼等鎮(zhèn)痛藥的吸入給藥上進(jìn)行研究。

與Aradigm公司開發(fā)胰島素霧化吸入裝置的同時，Dura和Inhale公司開發(fā)了胰島素粉末吸入制劑。該制劑在16例NIDDM病人上考察給藥后餐后高血糖的抑制作用及在51例NIDDM病人3個月的長期給藥觀察，都獲得滿意的結(jié)果。邁阿密大學(xué)的Skyler博士等在70名IDDM病人身上比較Inhale公司的粉末吸入劑與皮下注射治療效果。他們將病人分為2組，半數(shù)病人仍維持常規(guī)的胰島素注射給藥治療，另外半數(shù)病人在每次餐前吸入1-2次胰島素粉末，晚上睡前注射1次長效胰島素注射劑。經(jīng)2個月治療后，兩組病人的血糖水平幾乎相同，粉末吸入組沒有出現(xiàn)肺損害的情況。

胰島素肺部給藥制劑目前很引人注目，估計(jì)1-2年內(nèi)有上市的可能，這對糖尿病人來說將是一個很大的福音。

3口腔給藥

在SanFrancisco舉行的2000年DrugDeliverySystem會議上，加拿大Generex公司報道的胰島素口腔噴霧劑引起了廣泛的關(guān)注。該制劑經(jīng)口腔噴霧后，通過口腔頰側(cè)的粘膜吸收，10min內(nèi)胰島素開始起效。目前該制劑正在美國和加拿大進(jìn)行臨床試驗(yàn)，下一步的臨床試驗(yàn)擬于今年底在英國和意大利進(jìn)行。該制劑雖尚未得到FDA的批準(zhǔn)，但據(jù)稱已經(jīng)收到FDA較有利的答復(fù)。Generex公司申報的商品名在美國將為Oralgen，在加拿大則為Oralin。

4其它給藥途徑

胰島素經(jīng)鼻粘膜吸收被認(rèn)為是效果確切的，其鼻腔給藥制劑包括鼻用氣霧劑，噴霧劑，滴鼻劑等均有報道。但由于鼻粘膜較為脆弱，長期給藥后易引起局部刺激和充血損傷。Kupila等[19]認(rèn)為制劑中的吸收促進(jìn)劑會大大降低病人的依從性，而不加促進(jìn)劑條件下則無降血糖效果，因而胰島素經(jīng)鼻吸收并不是最理想的途徑。

除此這外，胰島素的眼用制劑、栓劑以及透皮吸收貼劑等都在研究中，但研究較為局限，未能成為胰島素非注射給藥的熱點(diǎn)。

最近在Science2000年二月份雜志上Rivera等[20]報道了一種新型基因技術(shù)，該技術(shù)先將病人免疫上一種無害病毒，該病毒可將胰島素通過基因轉(zhuǎn)染到細(xì)胞內(nèi)，并在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中形成聚集體。另外再合成一種小分子藥物，口服該藥物在體內(nèi)可引起細(xì)胞內(nèi)胰島素的解聚，從而出現(xiàn)胰島素的快速脈沖釋放。治療時病人在餐前僅需口服一粒含有該小分子藥物的藥片，就可以引起體內(nèi)胰島素的脈沖釋放，引起血糖下降。體內(nèi)胰島素釋放量取決于口服小分子藥物的劑量。這種基因治療法在蛋白多肽給藥中的新應(yīng)用，目前已經(jīng)在糖尿病小鼠身上得到非常滿意的預(yù)期效果。

第5篇：臨床藥師論文范文

住院藥房是醫(yī)院的一個直接面對病區(qū)及其醫(yī)護(hù)人員,同時間接面對患者的相對封閉的藥學(xué)服務(wù)窗口。藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識和工具,向社會公眾(包括醫(yī)藥護(hù)人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等)提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。

我國藥學(xué)界在90年代初就接受了藥學(xué)服務(wù)的概念,并在一定的范圍內(nèi)得到了發(fā)展。 隨著“三醫(yī)(醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保)改革”的不斷深入、國家藥品監(jiān)督體制的健全和完善,藥學(xué)人員的職責(zé)已發(fā)生了較大的變化。提高住院藥房管理水平,開展全面藥學(xué)服務(wù)即是臨床醫(yī)療工作的迫切需求,也是自身發(fā)展的內(nèi)在需要。

1 我院住院藥房工作現(xiàn)狀

1.1 工作模式產(chǎn)生的問題:目前我院住院藥房采用的是創(chuàng)業(yè)中心藥房操作系統(tǒng),基本模式為:醫(yī)生開醫(yī)囑,護(hù)士提交醫(yī)囑,藥師審核調(diào)配,護(hù)士核對發(fā)藥,這樣的模式下潛在著眾多的問題:醫(yī)生開具醫(yī)囑是否合理;護(hù)士提交醫(yī)囑是否正確無誤;藥師在片劑針劑分開調(diào)配,臨時長期醫(yī)囑同時調(diào)配的情況下能否確保每個病人所用藥物審核調(diào)配無誤,護(hù)士在核對后是否能以正確的方式保存藥物并以正確的方式給藥于患者;患者是否有良好的用藥依從性等等。

1.2 醫(yī)護(hù)患對藥學(xué)知識的需求:隨著藥學(xué)知識信息的不斷更新,醫(yī)生對可靠的新藥、老藥新用、新的藥物不良反應(yīng)及相互作用等等了解不能及時準(zhǔn)確;護(hù)士同樣對藥物間的相互作用,配伍禁忌不甚了解,而我院配置中心目前仍以護(hù)士加藥為主,藥師無法保證其輸液配置的質(zhì)量;隨著全民用藥安全意識的提高,患者在用藥時也更加謹(jǐn)慎,對于住院藥房發(fā)出的拆零藥品,一方面實(shí)現(xiàn)了個體化給藥的方案,而另一方面也加之了患者對藥品質(zhì)量的疑惑。

2 開展藥學(xué)服務(wù)方案

2.1 設(shè)立藥物咨詢室:藥師與醫(yī)護(hù)患之間建立一個雙向信息交流的平臺有利于臨床藥學(xué)尤其是藥物不良反應(yīng)的開展,解決醫(yī)護(hù)患在當(dāng)前工作模式下產(chǎn)生的用藥問題,提高患者依從性,促進(jìn)患者合理用藥,改善患者生活質(zhì)量。在住院藥房設(shè)立藥物咨詢室一方面是藥房工作進(jìn)一步的拓展和完善,藥師需在“以病人為中心”的新形勢下轉(zhuǎn)變思想,苦練內(nèi)功,促進(jìn)專業(yè)知識積累和更新提高業(yè)務(wù)水平;另一方面是醫(yī)師醫(yī)療工作進(jìn)一步的延伸和補(bǔ)充,臨床醫(yī)師可以更全面的了解藥物的最新進(jìn)展情況,更好的為患者提供合適的藥物。

2.2 臨床藥師的拓展:隨著臨床藥學(xué)的興起,臨床藥師的工作也越來越被得到廣泛的重視和不斷的探索。臨床藥師直接面對病人提供全程化藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是時代的呼喚,是患者的需要和社會發(fā)展的必然趨勢。在我院目前臨床藥師緊缺的情況下拓展住院藥房臨床藥師是當(dāng)前為之有效的方法。住院藥師可以更方便的深入臨床了解藥物應(yīng)用情況,參與查房和會診根據(jù)病人用藥、飲食及臨床情況,設(shè)計(jì)修改個體化給藥方案。指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請領(lǐng)、保管和正確使用工作。為醫(yī)護(hù)患提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù),宣傳合理用藥知識。

2.3 藥歷的建立:藥歷是患者在用藥過程中所記載的基本健康信息及用藥情況等的相關(guān)資訊。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該是個性化的,可持續(xù)的服務(wù),建立藥歷是提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,推行個性化用藥指導(dǎo)的有效途徑之一。住院藥房藥師可以根據(jù)患者的基本健康信息及動態(tài)的用藥情況,針對患者病情制定更加準(zhǔn)確合理的用藥方案,推薦更為合適的藥品。

3 討論

在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式以及部分地重醫(yī)輕藥等觀念影響下使醫(yī)護(hù)患和社會對藥學(xué)服務(wù)工作缺少全面和準(zhǔn)確的了解,臨床藥師深入臨床的阻力是顯而易見的。藥學(xué)服務(wù)不僅要求有一個合適的工作場所和工具以及信息技術(shù)的支持,還要求藥學(xué)人員具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在培養(yǎng)上,除了有藥學(xué)專業(yè)的知識外,還應(yīng)增加更多更全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。

如何處理好和醫(yī)護(hù)患的關(guān)系是關(guān)系到藥學(xué)服務(wù)工作能否順利展開,能否可持續(xù)發(fā)展,能否不斷深入的關(guān)鍵問題。在住院藥房開展藥學(xué)服務(wù)如何獲得醫(yī)院管理者的支持,如何獲得醫(yī)護(hù)患的信任和支持還需進(jìn)一步的探討。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：臨床藥師論文范文

關(guān)鍵詞:臨床藥學(xué);量化考核;管理模式

臨床藥師走向臨床，參與臨床合理用藥工作，為臨床藥物治療工作提供相應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是當(dāng)前醫(yī)療工作與患者的需要。我國臨床藥師培訓(xùn)已啟動多年，已有大批受過培訓(xùn)的臨床藥師在臨床參與藥物治療工作，但目前臨床藥師的數(shù)量及工作水平還遠(yuǎn)不能滿足臨床醫(yī)療工作的需求，對臨床藥學(xué)工作如何要求，如何管理，如何進(jìn)行工作考評，如何加強(qiáng)培訓(xùn)，如何提高教學(xué)水平與效率是當(dāng)前亟待解決的課題〔1〕。少數(shù)學(xué)者對這些問題其中的幾個方面做了部分探討，劉琦瑛〔2〕報道了醫(yī)囑評價體系及績效考核，郭代紅〔3〕報道了量化考評用人的管理機(jī)制，有助于人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，李曉平〔4〕報道了應(yīng)用層次分析法確定臨床藥學(xué)量化評估體系指標(biāo)的權(quán)重，周鵬〔5〕報道了臨床藥師工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及量化考核體系，但評估指標(biāo)在構(gòu)建過程中受到很多主觀和客觀因素的限制，所以還只是一個初步的框架，尤其是關(guān)于指標(biāo)的內(nèi)涵和量化方面還有待進(jìn)一步研究、細(xì)化和完善，為此，結(jié)合我院實(shí)際情況初步探索并建立臨床藥師工作規(guī)范和量化管理模式為促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展提供參考。

1構(gòu)建臨床藥學(xué)信息平臺，引進(jìn)臨床藥學(xué)人才

工欲善其事必先利其器，為了使臨床藥師能及時準(zhǔn)確收集并掌握豐富的臨床藥學(xué)相關(guān)信息，我院基于醫(yī)院信息系統(tǒng)，引進(jìn)了大醫(yī)通臨床用藥決策支持軟件和藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)，以及自主研發(fā)的處方點(diǎn)評軟件系統(tǒng)〔6〕，同時在臨床藥師工作站安裝了病案檢索系統(tǒng)、化驗(yàn)檢查查詢系統(tǒng)及門診處方查詢系統(tǒng)，方便臨床藥師隨時查詢患者門診及住院相關(guān)信息，為臨床藥師全方位開展臨床藥學(xué)工作構(gòu)建了有力的信息平臺。我院更加重視臨床藥學(xué)人才，先后引進(jìn)臨床藥學(xué)及相關(guān)藥學(xué)專業(yè)碩士5名，為建立一支高素質(zhì)的臨床藥學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2藥學(xué)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育，培養(yǎng)人才隊(duì)伍

門診藥房調(diào)劑處方的人員素質(zhì)、技術(shù)水平參差不齊，上班絕大多數(shù)時間忙于門診日常調(diào)劑工作，無閑暇時間學(xué)習(xí)了解藥學(xué)前沿及資訊，所以對藥學(xué)人員的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育顯得尤為重要〔7〕。根據(jù)臨床藥師的特點(diǎn)，在參與臨床過程，通過長期與患者接觸，了解到他們所需要的藥學(xué)信息，做到立足臨床，善于思考，積極發(fā)現(xiàn)、分析、總結(jié)和歸類問題，達(dá)到能為住院患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，然后定期與門診調(diào)劑人員進(jìn)行藥學(xué)信息交流學(xué)習(xí)，做到每月1次，通過相互交流提高門診藥學(xué)人員的整體業(yè)務(wù)水平，為患者提供更高水平的藥學(xué)服務(wù)，力求做到門診患者滿意。通過臨床藥師和門診藥學(xué)人員的相互交流學(xué)習(xí)，使所有到院就診的患者都能得到滿意的藥學(xué)服務(wù)，同時在此過程中，也培養(yǎng)了一批具有臨床藥學(xué)素質(zhì)的人才，為醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展提供了有力保障。

3制定工作規(guī)范，明確工作內(nèi)容

根據(jù)原衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》的法規(guī)文件，尤其是2011年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中提出的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師”，以相關(guān)文件對臨床藥師工作的要求為基礎(chǔ)〔5，8〕，結(jié)合上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)與我院開展臨床藥學(xué)工作的情況，通過制定臨床藥師工作規(guī)范，初步探索并建立適合我院臨床藥師工作管理的模式。根據(jù)我院臨床特點(diǎn)劃分臨床藥師常駐病區(qū)工作模式。臨床藥師工作內(nèi)容分為查房、患者用藥教育、重點(diǎn)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥咨詢服務(wù)、醫(yī)囑審核及用藥合理性分析、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、疑難病例討論、藥歷書寫、合理用藥講座、科研設(shè)計(jì)、論文撰寫及藥訊編寫。具體情況(見表1)。3.1病區(qū)直接相關(guān)工作。參與臨床查房初期，主要是跟隨管床醫(yī)師和科主任查房，主要了解和熟悉常駐病區(qū)患者的疾病及藥物治療情況，隨著參與臨床查房的深入，密切關(guān)注患者的病情變化，管床醫(yī)師的處理意見以及更換藥物治療的療效等情況，做到掌握所參與專科常見疾病診斷及藥物治療方案。在查房過程中，發(fā)現(xiàn)問題及疑問，及時與醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，不斷提升自己對疾病的認(rèn)識，同時重點(diǎn)關(guān)注重癥及特殊患者，隨時密切關(guān)注應(yīng)用藥物后有無不良反應(yīng)的發(fā)生，建立藥歷，詳細(xì)記錄患者使用藥物情況更換藥物治療方案后的療效及安全性等藥學(xué)問題。當(dāng)熟悉專科疾病后，可適當(dāng)完成藥學(xué)查房，在藥學(xué)查房過程中，有針對性的對患者進(jìn)行用藥教育，內(nèi)容主要包括:用藥依從性差，用藥品種偏多，特殊的用藥方法及需要血藥濃度監(jiān)測的患者。對于當(dāng)天出院的患者，及時做好出院的用藥教育。積極參與臨床患者疑難病例討論，了解及熟悉不同科室疾病特點(diǎn)及藥物治療情況。3.2藥學(xué)科室相關(guān)工作。臨床藥學(xué)本科室相關(guān)工作大部分都是文字記錄工作，涉及醫(yī)囑審核及用藥合理性分析、用藥咨詢、藥歷書寫、開展合理用藥專題講座、藥品不良反應(yīng)收集上報、專題病例討論會、血藥濃度監(jiān)測的開展、科研設(shè)計(jì)、論文撰寫及藥訊編寫等。我院重點(diǎn)關(guān)注合理用藥情況，因此臨床藥學(xué)全方位考察分析臨床用藥情況，工作內(nèi)容包括:清潔手術(shù)不合理用藥情況，抗菌藥物金額排名前10位總結(jié)分析，特殊級抗菌藥物金額排名前10位總結(jié)分析，全院用藥金額排名前10位輔助藥物及能量補(bǔ)充劑的總結(jié)分析，腫瘤藥物的總結(jié)分析，激素類藥物的總結(jié)分析，血液制品的總結(jié)分析，臨床路徑用藥情況分析，細(xì)菌耐藥性報告分析，超說明書用藥分析，血藥濃度監(jiān)測對異常值患者的用藥監(jiān)護(hù)，臨床嚴(yán)重用藥錯誤用藥分析。從不同角度分析全院用藥情況，及時反饋用藥情況，力爭做到合理用藥的目的。臨床藥師同時做好來自醫(yī)、護(hù)、藥、患的合理用藥咨詢，及時記錄用藥咨詢情況，讓咨詢者得到較好的藥學(xué)服務(wù)。

4我院臨床藥學(xué)工作管理模式

基于臨床藥師工作的特殊性，臨床藥師工作的管理模式我們采用量化考核，責(zé)任到人的方式。對于臨床藥師參與的查房次數(shù)規(guī)定每周不少于3次，有時間盡量參與臨床查房。對于具體科室相關(guān)工作內(nèi)容按常駐病區(qū)性質(zhì)及工作量做到責(zé)任到人，在規(guī)范工作和指標(biāo)篩選中，為保證臨床藥師常規(guī)工作量化考核目標(biāo)的可行性、標(biāo)準(zhǔn)公平性、方法可操作性，依據(jù)臨床藥師的個人意見，做到意見統(tǒng)一，公平合理。

5結(jié)語

隨著衛(wèi)生部不斷推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥的措施，臨床藥學(xué)在全國各地醫(yī)院不同程度地開展起來，這對轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)工作模式，提高醫(yī)療質(zhì)量等方面發(fā)揮了良好的作用，但是對臨床藥師提出了越來越高的要求，不再是幾個臨床藥師的單打獨(dú)斗，而是需要完善的教學(xué)和培訓(xùn)體系，需要規(guī)范的工作模式與績效考核體系，需要恰當(dāng)?shù)哪芰υu估與資質(zhì)認(rèn)證體系，我院正努力通過有效的管理方法和手段，打造一支會學(xué)習(xí)，會思考，善于溝通，能力強(qiáng)，素質(zhì)高，能夠理論聯(lián)系實(shí)際的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，提供更加專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，搭建醫(yī)藥溝通的橋梁，提高我院醫(yī)療質(zhì)量。目前我們雖然取得了一定成績，但要想得到患者及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，還是一個任重而道遠(yuǎn)的過程。

作者:馮志平 王 芳 于思源 阮廣新 林卓輝 單位:廣東省江門市中心醫(yī)院藥學(xué)部

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〔3〕郭代紅，等.設(shè)置崗位責(zé)任藥師，強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)〔J〕.中國藥師，2011，14(10):1495-1497.

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〔6〕譚文明，等.某三甲醫(yī)院處方點(diǎn)評軟件系統(tǒng)的自主開發(fā)和使用〔J〕.醫(yī)藥前沿，2013，(30):390-392.

第7篇：臨床藥師論文范文

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；醫(yī)療質(zhì)量；查房；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-156-03

為了使用基層醫(yī)院臨床醫(yī)藥的快速發(fā)展，現(xiàn)階段基層醫(yī)院逐步開設(shè)了臨床藥師這一職位，并要求在對病房進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查的時候要有臨床藥師參與其中，其中臨床藥師主要負(fù)責(zé)檢查臨床用藥是否合理、用藥后不良反應(yīng)的檢測報告、藥品管理及使用等方面的問題。目前，我國基層醫(yī)院的臨床藥師的自身專業(yè)素質(zhì)與地位都有顯著的提高，文章歸納了在對病房進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查的時候要有臨床藥師參與其中的經(jīng)驗(yàn)，其方法如下。

1 臨床藥師在基層醫(yī)院中的作用得到凸顯

我國藥品衛(wèi)生部、中藥管理局聯(lián)合頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理暫行規(guī)定》，其規(guī)定中明確提出各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步開設(shè)臨床藥師職位。我基層醫(yī)院開設(shè)臨床藥學(xué)已經(jīng)有10余年時間，前后開設(shè)了藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測、藥物治療監(jiān)測、臨床藥師、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等工作，向醫(yī)生提供合理建議，幫助其解決藥物治療出現(xiàn)的問題。然而，從整體上來看，臨床藥師工作的難度系數(shù)比較大，產(chǎn)生這些困難的主要原因有：（1）在對患者進(jìn)行診斷、治療時，臨床醫(yī)生從始至終起主要指引作用，但是藥師的職責(zé)主要是確保藥品的充足，根據(jù)醫(yī)生的處方抓藥，對于用何種藥以及用藥的劑量沒有決定權(quán)，更不能參加臨床病例研究；（2）臨床藥師在查看患者病歷時，一些醫(yī)生認(rèn)為是在給他們找問題，一些醫(yī)生則認(rèn)為臨床藥師收集病歷是為了當(dāng)做論文案例，所以不想配合；（3）最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，臨床藥師對藥品的檢測結(jié)果不能用適合的途徑展現(xiàn)出來，至多將檢測資料整理成文章在期刊論文上發(fā)表，不能使臨床藥師的作用得到充分發(fā)揮。

通過對病房進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，以行政手段對臨床藥師的重要地位進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，使臨床藥師的地位受到重視，將檢查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一歸納，及時和有關(guān)方面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員溝通，將臨床藥師的想法正確表述出來。因?yàn)榕R床藥師提出的問題有說服力、表達(dá)準(zhǔn)確，讓人容易理解，臨床藥品使用不合理的問題將高效、快速的得到解決。

2 將臨床用藥中出現(xiàn)的問題及時查處，提高臨床藥師合理使用藥品的意識

對病房進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查時發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)情況下，醫(yī)生都能夠根據(jù)患者的病情合理選擇藥物，用藥的劑量和使用方法均正確，同時還可以按照患者病情的不斷變化及時對用藥方案進(jìn)行調(diào)整，特別是對一些抗生類藥物的使用，選擇正確，抗生類藥物的使用時間也正確，還可以根據(jù)患者病情的不斷變化及時停止用藥；在患者的病理記錄表中明確寫出藥品選用的依據(jù)，并且認(rèn)真、細(xì)致的說明更換藥品的原因。針對中老年患者以及腎臟功能不健全的病患，在藥品的選用過程中要小心、謹(jǐn)慎，盡量減少對腎臟功能的進(jìn)一步破壞。對于要求要求檢驗(yàn)血液濃度的藥品可以做到檢測及時，同時按照檢測結(jié)果對臨床用藥計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，減少出現(xiàn)藥品用藥不足、用藥過量或中毒等狀況的發(fā)生。

然而也出現(xiàn)一些普遍現(xiàn)象，如抗菌類藥物在使用時不合理，包含選擇、使用抗菌類藥物的方法；倘若將頭孢噻肪鈉這類短時間見效的β-內(nèi)酰胺型藥品1 d的藥品用量一次性進(jìn)行靜脈注射，或是不遵照醫(yī)囑上面的內(nèi)容，實(shí)際操作中將每天抗菌類藥物在中午12點(diǎn)以前全部注射完成。經(jīng)過了解，出現(xiàn)以上狀況主要是因?yàn)榛颊叩囊缽男暂^差導(dǎo)致的，病人不同意每天進(jìn)行2次靜脈注射。例如，一位75歲的老年患者，住院診斷后發(fā)現(xiàn)左眼角膜移植后眼角膜出現(xiàn)潰爛，通過檢測發(fā)現(xiàn)眼角膜前部積滿膿液，醫(yī)生開了一瓶氧氟沙星眼藥水等眼部藥品和一些潑尼松抗排異；并且，靜脈注射3 g頭孢噻肪鈉，連續(xù)使用30 d。這類患者使用的抗生類藥品時間太長，使用方法不正確，沒有按照藥物試敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果對藥品進(jìn)行調(diào)整。到2010年為止，由臨床藥師上報的不良藥物反應(yīng)例數(shù)共24例，到2011年上升為32例。

一些患者經(jīng)常使用廣譜抗菌類藥物，引起真菌感染。例如一位患有右肺癌同時出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、糖尿病等并發(fā)癥的患者，住院檢測后對血細(xì)胞進(jìn)行分析，研究表明白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都有所提高，先后注射頭孢噻肪鈉等抗感染類藥物，一直使用18 d后患者肺部出現(xiàn)真菌感染，從患者的痰液培養(yǎng)皿中發(fā)現(xiàn)有真菌生長，通過使用抗真菌類藥物進(jìn)行質(zhì)量后患者病情的到治愈。

不重視藥品之間互相作用的問題也經(jīng)常遇到。例如一位老年病患，住院后檢出患有慢性支氣管炎已經(jīng)出現(xiàn)感染，并伴有肺心病、高血壓、鼻炎。白內(nèi)障等病發(fā)癥。住院檢查腎功能時發(fā)現(xiàn)，血清肌酐169 μmol/L（正常值的范圍是：0～159 μmol/L），尿素氮值為：13.9 mmol/L（正常值的范圍是：2.3～8.2 mmol/L）。醫(yī)生先后給患者開了100 g的口服氨茶堿片；0.125 mg的口服地高辛片，同時給患者開了一些雅施達(dá)、氫氧噻嗪等降壓利尿的藥品，以及頭孢噻肪鈉、洛美沙星德國抗菌類藥物。患者每天服用的藥品多達(dá)16余種，極大可能會發(fā)生潛在的藥物相互使用不良作用，極易發(fā)生用藥不良現(xiàn)象。地高辛片主要以腎臟排泄為原型，極易發(fā)生藥物不良現(xiàn)象，使腎功能不好的患者極易發(fā)生積蓄，這位病患在治療時，沒有對地高辛片、茶堿的血液濃度進(jìn)行及時檢查。有些患者的還將氨茶堿和紅霉素一起服用，并且沒有對茶堿的血藥濃度進(jìn)行檢查，這會導(dǎo)致患者體內(nèi)的茶堿血藥濃度有所提高，進(jìn)而引發(fā)茶堿中毒。

一些藥品存在不同廠家、不同批號、相同規(guī)格的同一種藥物混放，藥品混放極易出現(xiàn)過期等現(xiàn)象。救護(hù)車上的小針劑一共有3個批號，但是最多可以放置的藥品只呢呢夠放兩個批號；一些藥品在保存時需要放在通風(fēng)、避光處，例如去甲腎上腺素等藥品沒有按照要求進(jìn)行存放。

臨床藥師通過對病房進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，將藥品出現(xiàn)的問題及時和臨床醫(yī)生進(jìn)行有效共同，并獲得臨床醫(yī)生的認(rèn)同，臨床醫(yī)生認(rèn)為藥師提出的問題很充分，多數(shù)醫(yī)生會虛心采納。長此以往，合理使用藥品的能力獲得有效提高。如將原來短時間見效的β-內(nèi)酰胺型藥品1 d的藥品用量1次改為tid靜脈注射；很多臨床醫(yī)生管理藥品的水平獲得有效提高；護(hù)理人員在調(diào)配抗腫瘤性等毒素較大的藥品時必須佩戴手套，注意保護(hù)自身；對于那些需要檢測血藥濃度的藥物及時進(jìn)行檢測，可以盡量避免用藥使用量不足以及出現(xiàn)用藥中毒的現(xiàn)象。同時，在臨床藥師對病房進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查時，臨床藥師針對藥品的使用問題和患者及時溝通，對于病患提出的問題及時、詳細(xì)的解決，延伸了藥品服務(wù)項(xiàng)目。

3 監(jiān)督藥品不良反應(yīng)報告的填寫，避免出現(xiàn)漏報現(xiàn)象

現(xiàn)階段，我國藥品不良反應(yīng)報告的填寫方式還處在自愿填寫階段，大多數(shù)臨床醫(yī)生對不良反應(yīng)報告的填寫不夠積極，出現(xiàn)不愿報告的現(xiàn)象，所以開展這項(xiàng)工作具有一定難度。臨床藥師對病房進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查時，我們要積極向醫(yī)生宣傳開展藥品不良反應(yīng)報告的填寫重要意義、措施，對一些模糊性概念做澄清。例如，一些臨床醫(yī)生認(rèn)為服用抗腫瘤性藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)屬于正常反應(yīng)而不屬于不良反應(yīng)，一些醫(yī)生吧藥品的不良反應(yīng)單純的理解為過敏反應(yīng)，一些醫(yī)生不知道怎樣辨別藥物的生產(chǎn)時間進(jìn)而不能立即上報等問題。通過宣傳開展藥品不良反應(yīng)報告的填寫重要意義，讓醫(yī)生了解其重要性，使藥品不良反應(yīng)的上報率和有效率得到提高。

4 提高了臨床藥師的自身素質(zhì)

臨床藥師參與對病房進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查時，很多藥品都是藥師熟悉的用藥。然而，在對病房進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查的活動中，也會面臨很多問題，如對新上市的藥品不太熟悉，同一性質(zhì)的藥物在不同的廠家中有不同的名稱，或是對于一些不良反應(yīng)是通過哪些藥物引起的不甚了解。在對病房進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查時，通過翻閱有關(guān)資料，從而掌握了藥品的相關(guān)知識，使臨床藥師的自身素質(zhì)獲得提高。并且，在對病房進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查時，臨床藥師可以從真正意義上參與到醫(yī)療活動中去，展現(xiàn)了臨床藥師存在的價值。

5 結(jié)果及結(jié)論

通過上述分析，臨床藥物極易產(chǎn)生一些不合理用藥，需要臨床藥師參與臨床藥物治療。臨床藥師在參與查房藥學(xué)監(jiān)護(hù)時，對產(chǎn)生的問題做到及時干預(yù)，使藥物得到合理使用，從而使病患的人身安全得到保障。

綜上所述，臨床藥師在對病房進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查時，通過一些有益嘗試，對日后有效發(fā)展臨床藥師參加醫(yī)療質(zhì)量查房、合理用藥、對藥品不良反應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測以及管理藥品等工作具有重要意義。

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第8篇：臨床藥師論文范文

【關(guān)鍵詞】依諾沙星;藥學(xué)監(jiān)護(hù);合理用藥

【中圖分類號】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0524-01

一． 依諾沙星藥理作用

1．藥理作用：福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的依諾沙星，具廣譜抗菌作用，尤其對革蘭氏陰性桿菌活性，對下列細(xì)菌也具有良好抗菌作用：腸桿菌科的大部分細(xì)菌，包括枸櫞酸桿菌屬、陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌等腸桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬，變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、弧菌屬、耶爾森菌等。常對多重耐毒菌也具有抗菌活動。對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產(chǎn)酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性。對銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數(shù)菌株具抗菌作用。對金葡菌、鏈球菌及大腸桿菌、痢疾桿菌均有抑菌作用；對甲氧西林敏感敏感葡萄球菌具抗菌活性。對沙眼衣原體，支原體、具良好抗微生物作用，對結(jié)合桿菌和非典型分支桿菌也具有抗菌活性。對厭氧菌的抗菌活性差。依諾沙星為殺菌劑，通過作用于DNA螺旋酶的A亞單位抑制DNA的合成和復(fù)制導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

2毒理研究：未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參獻(xiàn)文章。

3用法用量：將依諾沙星0.2克加入到100毫升5%葡萄糖注射液中，避光靜脈滴注，在1小時內(nèi)滴完。成人一次0.2克，一日兩次，重癥患者最大劑量一日不超過0.6克。療程7―10日。但須注意十八歲以下合對本品過敏者，糖尿病者禁用。

二 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care)也稱藥學(xué)保健或藥療保健，是20世紀(jì)80年代興起的一個藥學(xué)模式。它是藥學(xué)人員提供直接的責(zé)任與力捷迅依諾沙星治療有關(guān)的監(jiān)護(hù)，以達(dá)到明確的治療目標(biāo)，因此藥學(xué)監(jiān)護(hù)是目前有效制約不合理用藥的手段和方法。我們醫(yī)院至從2010年，實(shí)行開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作以來，有效地制約了臨床醫(yī)生不合理用藥現(xiàn)象。下面就有關(guān)藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的起步進(jìn)行相關(guān)的探討

1 醫(yī)院藥學(xué)工作的職能轉(zhuǎn)變:(1)藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過程。這個過程將是21世紀(jì)醫(yī)院發(fā)展的新格局。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)在醫(yī)院所起的作用:把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，既為病人個人服務(wù)，又為整個社會國民健康教育服務(wù)。 積極參與疾病的預(yù)防、檢測、治療和保健，指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員合理用藥。 定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向臨床、面向病人。

3 醫(yī)院開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的難點(diǎn)與對策:(1) 觀念上的障礙 超越藥師的傳統(tǒng)工作 實(shí)現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)。特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。(2) 醫(yī)院藥學(xué)資源方面的障礙 我院藥學(xué)人員編制不夠，日常工作只是忙于藥品供應(yīng)、調(diào)配等等,藥師藥學(xué)技術(shù)力量有限，藥學(xué)人員大多無臨床知識課程，缺少提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)必備的臨床知識，使醫(yī)與藥二者之間脫節(jié)，無法能真正參與和開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。(3) 信息資源方面的障礙 藥師更重要的是取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作要解決醫(yī)療信息的共享問題。(4) 規(guī)范制度方面的障礙 藥師不能單槍匹馬開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，必須與醫(yī)生護(hù)士及病人建立良好的協(xié)作關(guān)系。 在我國，“有病找醫(yī)生”已成為公眾的自覺行動，而“吃藥找藥師”似乎還是個“新概念”。 作為醫(yī)院藥師不僅有責(zé)任要使患者理解“吃藥找藥師”并不是簡單的提供藥品的過程，而是要保證整個用藥過程的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，是藥師發(fā)揮專業(yè)作用的過程，其內(nèi)涵是豐富與復(fù)雜的，不僅涉及病人與藥師，還涉及社會的方方面面。所以說21世紀(jì)醫(yī)院要重視藥學(xué)監(jiān)護(hù)。使得未來的藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài),使醫(yī)院的藥學(xué)監(jiān)護(hù)專業(yè)技能在新形式下更上一個新的臺階，提升整體醫(yī)療服務(wù)的平。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：臨床藥師論文范文

[關(guān)鍵字] 基層；醫(yī)院藥師；現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢；

藥學(xué)是醫(yī)院之醫(yī)、護(hù)、藥三大支柱之一，在臨床上是否能夠發(fā)揮藥學(xué)支柱的功能，與藥師的關(guān)系十分密切。伴隨著藥學(xué)學(xué)科自身的不斷發(fā)展以及患者對藥物治療需求的不斷提高，使得藥學(xué)服務(wù)逐漸成為基層醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向與重點(diǎn)，藥學(xué)服務(wù)理念正逐步滲透在整個醫(yī)療衛(wèi)生保健市場的過程之中。醫(yī)院藥師負(fù)責(zé)患者的藥品調(diào)配和用藥指導(dǎo)，確保患者用藥合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)[1]。在當(dāng)今社會，基層醫(yī)院藥師主要工作包括藥品供應(yīng)、發(fā)放、管理、調(diào)劑以及制劑等相關(guān)專業(yè)工作。在我國衛(wèi)生體制改革的逐步建立基礎(chǔ)下，已難以適應(yīng)時下的臨床需求。衛(wèi)生部已于2002年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，該規(guī)定不但突出了臨床藥學(xué)工作，而且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)臨床藥師轉(zhuǎn)變工作性質(zhì)，深入臨床以開展臨床藥學(xué)工作，進(jìn)一步指導(dǎo)協(xié)助臨床合理用藥。由此可見，倘若要轉(zhuǎn)變藥師的職能，將必須透徹分析當(dāng)前基層醫(yī)院藥師的工作現(xiàn)狀，以正確合理的使用藥師資源，以充分發(fā)揮其特長，要求藥師由保證治療到參與治療，突出其重要地位，由指導(dǎo)患者用藥到指導(dǎo)醫(yī)生用藥，實(shí)現(xiàn)合理使用藥物之目的筆者將就基層醫(yī)院藥師的工作現(xiàn)狀與其發(fā)展趨勢方向等問題提出了一些建議與意見。

1.基層醫(yī)院藥師的現(xiàn)狀

1.1專業(yè)水平及素質(zhì)相對較低，缺乏必要的培訓(xùn)與教育

就我國基層醫(yī)院藥師現(xiàn)狀而言，專業(yè)素質(zhì)普遍較差，普遍為高中、中專水平，學(xué)歷普遍較低。由于長期不開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，極少參加大型學(xué)術(shù)會議，缺乏相關(guān)規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)與繼續(xù)教育，進(jìn)而導(dǎo)致業(yè)務(wù)荒廢，調(diào)劑人員逐漸形成只是照單發(fā)藥的習(xí)慣，制劑重點(diǎn)是幾種大輸液和少量外用制劑，品種十分單一。

1.2缺乏重視

目前基層醫(yī)院藥師的職能還停留在管藥、配藥、發(fā)藥等簡單重復(fù)性工作上，“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象仍然存在[2]，基層醫(yī)院藥師普遍未能得到領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視。基層醫(yī)藥單位的領(lǐng)導(dǎo)多數(shù)較重視診療科室的發(fā)展與規(guī)劃，對藥劑科的相關(guān)投入則顯得相對不足，認(rèn)為只要會數(shù)藥、發(fā)藥，就行勝任藥劑崗位，所以很多基層醫(yī)院藥房人員都是從其他崗位轉(zhuǎn)崗來的，面非專業(yè)的藥師。長久以來，一般情況則是藥劑科的培訓(xùn)人員相對最少，設(shè)備更新最遲，工作環(huán)境較差，員工福利待遇較低，以上種種均造成基層醫(yī)院藥師工作人員的熱情減低，難以調(diào)動起積極性。近年來，有些藥房發(fā)生了購進(jìn)偽劣藥品以及使用過期失效藥品的不良現(xiàn)象，有的甚至引起了醫(yī)療事故。這些都是長期重醫(yī)輕藥的必然結(jié)果，將直接嚴(yán)重影響到醫(yī)藥之間同步協(xié)調(diào)發(fā)展。

1.3基層醫(yī)院藥師制度尚不健全

我國國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局2002年所頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中曾言：“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。與此同時，在當(dāng)前基層醫(yī)院尚處于宣傳階段，仍然未曾落實(shí)完善規(guī)定的具體措施，更加缺少一套科學(xué)、客觀、合理的能夠?yàn)獒t(yī)生和患者都接受的評價標(biāo)準(zhǔn)。再加上在傳統(tǒng)的服務(wù)性收費(fèi)中，藥學(xué)服務(wù)屬于無償勞動的，缺乏對醫(yī)院藥師工作的激勵機(jī)制。

2.基層醫(yī)院藥師的發(fā)展趨勢與方向

2.1加強(qiáng)基層醫(yī)院藥師的規(guī)范培訓(xùn)與繼續(xù)教育，提高專業(yè)素質(zhì)水平

基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)院藥房工作人員的專業(yè)規(guī)范培訓(xùn)與繼續(xù)教育，對于已參加工作的中專或大專學(xué)歷的人員，年輕的要求在特定時間內(nèi)達(dá)到大專或本科學(xué)歷；對于年齡偏大的則實(shí)施崗位在職繼續(xù)教育，以更新期知識層面，定期參加學(xué)習(xí)班或各類藥學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)活動會議，鼓勵并要求報考執(zhí)業(yè)藥師和從業(yè)藥師，并要求藥師每年必須撰寫專業(yè)論文，以督促藥師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。舉辦有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)人員參加的學(xué)習(xí)班，灌輸《藥品管理法》基本知識，加強(qiáng)執(zhí)法人員和有關(guān)人員的廉政教育，提高自身素質(zhì)。加強(qiáng)與公安、工商等部門的協(xié)作，不定期開展打假活動，取締游醫(yī)藥販，嚴(yán)格把握藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、個體開業(yè)等審查、審批關(guān)，確保《藥品管理法》的有效實(shí)施。

2.2重視藥師工作，提升藥房服務(wù)，立藥師新形象

基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視藥師工作，藥房作為醫(yī)院直接面對患者的窗口，代表的是醫(yī)院的形象，也是醫(yī)院藥品供應(yīng)和用藥安全的關(guān)鍵。改變當(dāng)前現(xiàn)狀除了提升藥師自身業(yè)務(wù)水平外，院方也應(yīng)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式對藥房模式實(shí)施相應(yīng)改變。對員工進(jìn)行現(xiàn)代服務(wù)理念的培訓(xùn)，藥房作為服務(wù)窗口應(yīng)具有服務(wù)行業(yè)性質(zhì)。現(xiàn)代服務(wù)理念核心便是交流與溝通。由此可見，藥房藥師需改進(jìn)以往機(jī)械、被動的工作態(tài)度，為患者提供藥學(xué)知識上的幫助，以促進(jìn)藥師與患者之間建立一種互信的關(guān)系，有助于提高藥師的認(rèn)知度，進(jìn)而提高藥師的社會影響力。

2.3基層藥師要轉(zhuǎn)變觀念，要走出醫(yī)院，深入社區(qū)

在社會快速發(fā)展的今天，人們的生活理念在不斷的更新，對健康的要求從以前的治病型逐步向預(yù)防型、保健型轉(zhuǎn)變，基層醫(yī)院的藥師的職能也應(yīng)該隨之轉(zhuǎn)變，要從以前單純的“數(shù)片機(jī)”、“發(fā)藥機(jī)”“藥品混合器”中解脫出來，要走出醫(yī)院，深入到社區(qū)，進(jìn)入家庭，把藥事服務(wù)融入到預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等六位一體的全過程中，要做健康專家。要從服務(wù)于治療性用藥，擴(kuò)大到服務(wù)于預(yù)防性用藥、保健性用藥，要建立規(guī)范化、人性化、全程化、社會化的服務(wù)模式。

3.結(jié)束語

從目前的狀況來看，基層醫(yī)院藥師的狀況不容樂觀，前景模糊，但從長遠(yuǎn)來看，藥學(xué)服務(wù)特別是基層社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，正在被社會越來越重視，所以我們不能就此沉淪，要有遠(yuǎn)見和接受挑戰(zhàn)的自信心，克服自餒和惰性，觀念轉(zhuǎn)變天地寬，我們要用我們?nèi)轿坏姆?wù)、深厚的專業(yè)水平、廣泛的知識面和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來證明自身存在的價值，為基層醫(yī)院藥師打出一片屬于自己的廣闊的天空。

參考文獻(xiàn)：